Відновлення барабанної перетинки або тимпанопластики. Хірургічне втручання: тимпанопластика. Відгуки після операції Може бути есо в оперованому вусі

У більшості випадків при тривалій перфорації в барабанній перетинці, що виникла після травми або перенесеного гострого отиту, пацієнт скаржиться на періодичне або постійне відокремлюване з вуха, зниження слуху, дискомфорт у вусі. У таких випадках нерідко шкіра слухового проходу проростає через перфорацію в барабанну порожнину, огортає слухові кісточки, викликає кісткову деструкцію. Така «шкірна пухлина» у народі відома як «костоїда», а в медицині «холестеатому». Отже, при хронічному гнійному середньому отіті з холестеатомою існує ризик ураження лицьового нерва при деструкції його каналу, який проходить у скроневій кістці, виникнення менінгіту, життєзагрозних станів, розвитку прогресуючого зниження слуху.

Саме тому сучасна медицина пропонує своєчасне лікування перфоративного отиту, мезотимпаніту – тимпанопластику, оссикулопластику з метою усунення проблеми на етапі, коли ще відсутні значні деструктивні зміни. А це скорочує час операції, підвищує її ефективність.

Якщо раніше оперативні втручання при гнійному середньому отиті були спрямовані на усунення запалення та не залишали можливість зберегти слух у пацієнта, на сучасному етапі все кардинально змінилося. Хірургічне лікування при патології вуха із застосуванням мікроінвазивних технологій має дві мети: 1 – усунення патологічного процесу, 2 – відновлення слуху.

Ми сануючі операції проводимо як по відкритій, так і закритій техніці з відновленням архітектоніки не тільки середнього, а й зовнішнього вуха.

Не запускайте хворобу, лікуйтеся вчасно, не допускайте застосування радикальної операції на вусі без свідчень. Сучасна отохірургія дозволяє застосування щадних методів оперативного лікування при хронічному гнійному середньому отиті, а саме – сануючих операцій з відновленням анатомічної цілісності середнього та зовнішнього вуха.

Тімпанопластика

Терміном "тимпанопластика" позначають хірургічні втручання на вусі, що виконуються з метою покращення слуху. Тимпанопластика передбачає повноцінну санацію та ревізію порожнин середнього вуха, збереження елементів звукопровідного апарату середнього вуха, а у випадках їхньої деструкції – реконструкцію трансформаційної системи вуха із застосуванням різних пластичних матеріалів. При цьому барабанну перетинку можна відновити за технікою underlay або overlay. При техніці underlay застосовується аутохрящ вушної раковини пацієнта з надхрящницею або аутофасція скроневого м'яза. Трансплантат укладається під залишки барабанної перетинки на ручку молоточка. А техніка overlay передбачає укладання трансплантата, найчастіше - аутофасції, на деепітелізовані залишки барабанної перетинки, з розкладанням зверху трансплантату епідермального шару барабанної перетинки, що дає можливість додатково зміцнити його в природному положенні. Залежно від ступеня ураження та характеру патологічного процесу, анатомічної будови структур середнього та зовнішнього вуха хірург вибирає спосіб відновлення барабанної перетинки у кожному конкретному випадку, що дозволяє досягти хороших результатів.

Оссикулопластика

Осікулопластика - відновлення ланцюга слухових кісточок. У барабанній порожнині знаходяться три слухові кісточки. Ланцюг слухових кісточок представляє пов'язані між собою зчленування:

Молоточок
Ковадло
стрем'я

При порушенні цілісності чи рухливості ланцюга слухових кісточок, внаслідок травми чи запального процесу, виникає зниження слуху – приглухуватість. У разі порушення рухливості ланцюга кісточок після тимпанотомії січуться рубці, видаляються бляшки, отосклеротичні вогнища, при необхідності та відповідних показаннях мобілізуються кісточки та видаляються, проводиться їх заміна штучними осикулярними протезами або аутогенним матеріалом, часто аутохрящом. Хірурги на практиці перевагу надають застосуванню аутогенних матеріалів.

Осікулопластика в більшості випадків дозволяє покращити слух, забезпечити соціальну реабілітацію пацієнта з патологією слуху.

Стапедопластика

Поступове зниження слуху пацієнт часто пов'язує із сірчаною пробкою – напевно, у мене пробка! Проте під час огляду ЛОР лікарем з'ясовується, що пробки немає, барабанна перетинка без ознак запалення. У такому разі лікар призначає аудіометрію та імпендансометрію. При невриті слухового нерва аудіограма має низхідний тип з підвищенням порогів звукопроведення та звукосприйняття. Тоді встановлюється діагноз - «сенсоневральна приглухуватість» і призначається консервативне лікування. При підвищенні порога звукопроведення та відсутності стапедіального рефлексу діагностується «Отосклероз». Це остеодистрофічне захворювання, що найчастіше зустрічається у жінок на тлі гормональної перебудови організму внаслідок вагітності або менопаузи, супроводжується порушенням обмінних процесів з формуванням отосклеротичних вогнищ, із залученням підніжної платівки стремена та його фіксацією.

На практиці буває, що ЛОР лікар не визначає характеру зниження слуху і пацієнт тривалий час лікується від невриту слухового нерва, а за фактом має місце фіксація слухової кісточки – стремена. Несвоєчасна діагностика даної патології загрожує розвитком кохлеарної форми отосклерозу, коли приглухуватість носить сенсоневральний характер і відновлення слуху неможливе.

Тимпанальна та змішана форми отосклерозу на сьогоднішній день успішно піддаються лікуванню. Ефективність стапедопластики складає 95%. Найчастіше використовують стапедопластику поршневим способом, стапедопластику з частковою чи повною стапедектомією.

Якщо у Вас діагностовано отосклероз, не відкладайте хірургічне лікування – стапедопластику!

Як проходять операції на вусі

Усі пацієнти перед операцією на амбулаторному етапі проходять загальноклінічне та лабораторне обстеження, за наявності соматичної хронічної патології – огляд спеціалістів (див. розділ Пам'ятка пацієнту).

За наявності гнійного відокремлюваного амбулаторно призначається консервативне лікування як підготовчий етап до хірургічного лікування з метою підвищення ефективності операції.

Передопераційно призначається підготовка до операції – седативна терапія, підготовка операційного поля, бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами.

Операції виконуються як під місцевою анестезією, так і під загальним наркозом із застосуванням мікрохірургічної техніки Karl Zeiss та мікрохірургічних інструментів Karl Storz.

При хронічному гнійному середньому отиті всі операції проводяться завушним доступом, що забезпечує хороший огляд порожнин середнього вуха і підвищує якість оперативного втручання, що виконується.

Після ревізії порожнин середнього вуха та виконання сануючого втручання проводиться реконструктивний етап. Далі вухо тампонується, накладаються післяопераційні шви.

Як відбувається реабілітаційний етап після оперативного втручання на вусі.

Успіх оперативного втручання на вусі багато в чому залежить не тільки від майстерності хірурга, а й від дотримання рекомендацій щодо ведення післяопераційного періоду. У середньому реабілітаційний період триває 2-3 місяці. Перші два дні пацієнт перебуває у стаціонарі. Протягом першого тижня пацієнт може відчувати біль, дискомфорт у оперованому вусі. Призначаються болезаспокійливі препарати, згодом біль притуплюється та проходить. На 7 добу після операції видаляються тампони із вуха, знімаються шви. Після видалення тампонів пацієнт часто відчуває закладеність у вусі, але цього не варто лякатися, адже така реакція обумовлена реактивним набряком. Також пацієнт може відзначати анемію кінчика вушної раковини, всі ці явища тимчасові. Як правило, протягом 2-3 місяців неприємні відчуття проходять.

З метою профілактики усунення трансплантату або осикулярного протезу після операції не рекомендуються:

висморкування із закритим ротом і носом,
продування барабанної перетинки,
активні рухи, нахили,
потрапляння води на рану та тампони
фізичні навантаження

Після видалення тампонів необхідно:

Берегти опероване вухо від води,
Уникати від шуму та вібрації,
1 раз на день обробити післяопераційну рану розчином антисептика,
Застосовувати вушні краплі (препарат вибирається індивідуально),
Забезпечити задовільний носовий подих

Динамічне спостереження:

Після виписки зі стаціонару пацієнт обов'язково відвідує свого хірурга на 7 добу після операції видалення тампонів. Далі призначається аудіометрія, оцінюється ефективність оперативного втручання. Надалі пацієнт перебуває під динамічним наглядом. При виявленні епідермісу та холестеатоми, як заведено у всьому світі, ми також дотримуємося тактики динамічного спостереження протягом 5 років після операції. Через 12-18 місяців після операції призначається МРТ скроневих кісток у спеціальному режимі визначення рецидиву холестеатоми, за необхідності проводиться повторне оперативне втручання.

Проблеми зі слухом можуть виникнути з різних причин, а деяких випадках суть захворювання зводиться до погіршення функцій середнього вуха. Для того щоб його відновити, використовується тимпанопластика – операція, під час якої реконструюється безпосередньо сама барабанна перетинка. Ця форма лікування неодноразово доводила свою ефективність.

Суть проблеми

Коли йдеться про таку форму хірургічного втручання, як тимпанопластика (операція на середньому вусі), мається на увазі конкретна методика лікування гнійного хронічного отиту в області барабанної перетинки. Важливо відзначити, що подібна дія має комплексний характер і має значний відновлювальний ефект, дозволяючи реконструювати середнє вухо.

Є сенс звернути увагу на те, що хронічний отит діагностується досить часто. Він призводить до утворення отвору барабанної перетинки, яке називається перфорацією. З цієї причини стає можливим проникнення хвороботворних бактерій, що, у свою чергу, призводить до виділення гною, яке може турбувати не один рік.

Тимпанопластика – операція, без якої подолати гнійний середній отит буде дуже важко. До того ж занедбане захворювання такого типу може закінчитися виникненням абсцесу та тромбозу судин головного мозку, а в деяких випадках – і менінгітом.

Показання до операції

Є низка умов, за яких згадане вище хірургічне втручання є необхідним. Суть йде про такі проблеми зі здоров'ям:

Утворення крайової або центральної перфорації барабанної перетинки, що стає причиною усунення слухових кісточок;

Поліпи, що розвиваються в середньому вусі;

Тімпаносклероз;

Не супроводжується запальними процесами;

Фіброз середнього вуха.

Очевидно, що є чимало причин, через які хірургічне втручання може бути актуальним.

Протипоказання

Важливо розуміти, що є випадки, коли операція на вухо (тимпанопластика) не зможе мати бажаного впливу. Ось діагнози, за яких використовувати подібну методику категорично не рекомендується:

Загострення хронічних захворювань;

Адгезивний середній отит;

Повна глухота;

Тяжкий загальний стан пацієнта;

Сепсис та гнійні ускладнення.

Сануюча операція на середньому вусі з тимпанопластикою протипоказана також у разі, коли фіксується стійке порушення прохідності слуховий труби. До цієї категорії можна віднести вроджені аномалії, як і рубці, і навіть спайки, що стали результатом запалення.

Протипоказання, що мають відносний характер

І тут йдеться про ті захворювання, і натомість яких операція небажана, але можлива. У цьому випадку остаточне рішення прийматиме лікар, ґрунтуючись на своєму досвіді та стані конкретного пацієнта. Отже, самі протипоказання:

Гострий запальний процес у сфері середнього вуха;

Хвороби алергічного типу у стадії загострення;

Проблеми із верхніми дихальними шляхами;

Процес епідермізації.

Тільки з урахуванням усіх описаних вище протипоказань можна призначати такий вид лікування як тимпанопластика. Відгуки після операції є важливою ознакою якості лікування, тому завжди варто цікавитися думкою пацієнтів щодо конкретної клініки. У цьому можуть допомогти форуми.

Варто пам'ятати, що лікар зобов'язаний провести обстеження іншого вуха і зробити прогнози щодо ризику його ураження. Після цього буде ухвалено рішення щодо операції на другій барабанній перетинці.

Також має проводитися повноцінне обстеження загального характеру: коагулорама, біохімічний та загальний аналіз крові та сечі, а також проведення аналізу крові на предмет сифілісу, ВІЛ, гепатит В та С. До програми обстеження входить і ЕКГ.

Процес підготовки до хірургічного лікування

Перед тим як провести оперативне втручання, проводять консервативне лікування, яке покликане підготувати вухо до тимпанопластики. У порожнину середньої частини, де знаходиться барабанна перетинка, вводяться різні засоби, покликані надати протизапальний, судинозвужувальний та антибактеріальний ефект. Усі вони мають широкий спектр дії.

Такі процедури дуже важливі, оскільки вони дозволяють зробити очищення зони, що оперується, від інфекції. Саме завдяки цій процедурі стає можливою безпечна тимпанопластика. Відгуки після операції, відповідно, теж будуть переважно позитивними, оскільки санація (очищення) спочатку блокує вплив інфекції на середнє вухо, а згодом сприяє швидкому загоєнню післяопераційної рани.

Більш того, подібний захід веде до поліпшення прохідності слухової труби, що безпосередньо впливає на якість результату хірургічного втручання.

Якщо у пацієнта присутні хронічні захворювання, необхідно отримати консультацію профільного лікаря. За 7 днів до того, як буде проведено операцію, слід відмовитися від прийому засобів, що використовуються для розрідження крові. Йдеться про нестероїдні протизапальні препарати («Парацетамол», «Аспірин») та «Варфарин».

Види впливу

Існують різні методики, які дозволяють отримати значне поліпшення стану середнього вуха після операції. Тимпанопластика з цієї причини може також проводитися по-різному. Є сенс виділити три ключові напрями:

- Відновлення з використанням оссикулопластики. Актуально для хворих, у яких внаслідок серйозного запального процесу виявилися пошкоджені слухові кісточки, і реабілітація їх можлива лише за допомогою протезування. У цьому випадку використовуються такі матеріали, як титан, цемент та пластмаса.

- Суть другого типу зводиться до закриття барабанної перетинки за допомогою власних тканин середнього вуха. Найпоширенішою та найменш складною є саме така тимпанопластика. Відгуки після операції цього у переважній більшості випадків позитивні.

- Мірингопластика без протезування.Використовується для лікування пацієнтів з пошкодженими, проте протези при цьому не використовуються. Для відновлення досить рідної кісткової тканини.

Іноді лікарі стикаються з такою проблемою, як зрощення двох поверхонь середнього вуха, що зумовлено ускладненням після отиту. У цьому випадку для відновлення барабанної порожнини використовують як трансплантати, так і саму барабанну перетинку, точніше її залишки.

Період реабілітації

Щоб при використанні такого методу лікування, як тимпанопластика, відгуки після операції були позитивними, необхідно організувати якісне відновлення пацієнта.

Насамперед це перебування протягом 1-3 днів в умовах стаціонару. Реабілітація включає використання антибіотиків протягом першого післяопераційного тижня. Поряд із цими відновними заходами, актуальним є щоденне проведення анемізації. Це означає введення в глоткове гирло слухової труби судинозвужувальних препаратів.

Оскільки звільнення слухового проходу від тампонів відбувається поступово, спочатку пацієнт повинен на постійній основі приходити на огляди.

Щоб після операції прийти в норму якнайшвидше, потрібно менше чхати, сякатися і захищати вушну раковину від потрапляння в неї води. Щодо ефективних методів захисту від вологи під час прийому душа краще проконсультуватися з лікарем. Від підйому важких предметів також доведеться відмовитись. Практично необхідно виключити будь-які навантаження, здатні викликати сильне напруження в області середнього вуха.

Можливі ускладнення

Якщо розглядати всі межі хірургічного втручання, то слід зазначити, що існують певні ризики під час проведення такої процедури, як тимпанопластика. Ускладнення після операції можуть бути абсолютно різними: ушкодження лабіринту, барабанної порожнини, лицевого нерва та навіть твердих мозкових оболонок. Останнє, до речі, іноді стає причиною кровотечі з яремної вени чи отоліквореї.

Також варто звернути увагу на ризик виникнення асептичного запалення вуха в такий стан, як правило, супроводжується виділеннями, набряком і больовими відчуттями.

Іноді може з'являтися після операції тимпанопластики гноетічення у вусі. Відгуки підтверджують той факт, що подібна проблема має місце. З цієї причини і важливий стаціонарний режим під час відновлення, оскільки за можливих ускладнень лікарі зможуть надати кваліфіковану та своєчасну допомогу.

До ускладнень загального характеру можна віднести також тривалий головний біль (наслідки фістули лабіринту), порушення рівноваги та запаморочення.

Як справи з трансплантатами

Тим, хто пройшов операцію із застосуванням протезування, потрібно точно дотримуватися рекомендацій медиків, оскільки у разі запалення середнього вуха може початися процес відторгнення.

Факт запалення також позначиться швидкості відновлення. Після використання тимпанопластики з використанням протезів є ризик усунення останніх, а також некрозу чи атрофії. Так що, якщо мало місце протезування, потрібно берегти ґрунтовно.

Приглухуватість

До групи ускладнень відноситься прояв приглухуватості в прооперованому вусі, яке може дійти рівня повної глухоти. Така проблема дається взнаки після проведення ускладненої або нерадикальної тимпанопластики. Порушення сприйняття звуку іноді є наслідком реактивного лабіринтиту, який може пройти без лікувальних процедур. Якщо ж цього не станеться, грамотна терапія під контролем лікаря допоможе нейтралізувати цю проблему.

Таким чином, слід розуміти, що порушення слуху, причиною яких став лабіринтит, характер мають тимчасовий і піддаються лікуванню.

Але хороша новина в тому, що подібні ускладнення спостерігаються лише у 3% пацієнтів, яким було проведено операцію. Тимпанопластика відгуки має переважно позитивні, тому боятися даної методики не варто.

Короткочасний параліч

Це ще одне ускладнення, яке може виникнути після хірургічного втручання на середньому вусі. Хороша новина в тому, що дана проблема має тимчасовий. Причиною короткочасного паралічу є післяопераційний набряк лицьового нерва.

У деяких випадках цей нерв може бути пошкоджений через інтраопераційне перетинання. Як відновний захід використовується пластику. Йдеться про вшивання підшкірного нерва шиї. При альтернативному варіанті лицьовий нерв зшивається з під'язичним. При подібному перетині під час хірургічного втручання навіть після пластики залишається ризик збереження залишкової слабкості м'язів обличчя.

Тому дуже важливо вчасно розпочати лікувальну корекцію. І у багатьох випадках доводиться виконувати ті чи інші операції на вусі. Що вони собою уявляють, навіщо потрібні і як проводяться - такі питання задають пацієнти, які потребують хірургічного втручання. Але компетентну відповідь дасть лише фахівець.

Загальна інформація

Найчастіше виконують операції на середньому вусі при гнійних отитах. Запальний процес має два різновиди клінічного перебігу: гострий та хронічний. Перший розвивається під впливом бактеріальної флори, що ушкоджує слизову оболонку та провокує утворення гною. Гострий процес нерідко трансформується у хронічний (у вигляді мезо-або епітимпаніту). А він, у свою чергу, характеризується стійкими порушеннями: розривом барабанної мембрани, закінченням гною (постійним чи періодичним), прогресуючим падінням слуху.

Хронічний гнійний отит найчастіше супроводжується деструкцією анатомічних структур барабанної порожнини. Її стінки та слухові кісточки уражаються карієсом або холестеатомою (специфічною епідермальною пухлиною). І обидва процеси викликають руйнування тканин. За цим слідує приглухуватість, а також створюється ризик гнійних ускладнень, у тому числі внутрішньочерепних.

Цілі оперативного лікування

До допомоги хірургів найчастіше вдаються за хронічного отиту. Але й гострий процес іноді потребує лікування із застосуванням інвазивних технологій. Такі операції мають переслідувати кілька цілей:

Ліквідація патологічних осередків.
Збереження та покращення слуху.
Реконструкція анатомічних утворень.
Запобігання внутрішньочерепним ускладненням.

Це найважливіші моменти, дотримання яких забезпечує високу ефективність хірургічного лікування отитів. Вони можуть враховуватися в одній операції (поетапно) або кількох.

Підготовка

Будь-яке інвазивне втручання має проводитися після відповідної підготовки, тим більше відповідальне, як операція на вусі. Пацієнт попередньо обстежується лікарем із визначенням точного діагнозу. Цей процес не обходиться без інструментально-лабораторних досліджень:

Загальні аналізи крові та сечі.
Біохімія крові.
Аналіз на групу та резус-фактор.
Аналіз виділень із вуха (мікроскопія, посів).
Отоскопія.
Аудіограми.
Рентгенографія скроневої кістки.
Комп'ютерна томографія.

Пацієнт консультується терапевтом для виключення супутніх захворювань. При гострому отіті та хронічному мезотимпаніті спочатку використовують консервативні заходи: антибіотики та нестероїдні протизапальні, промивання та краплі з антисептиками, катетеризація слухової труби. А за їхньої неефективності обов'язкова хірургічна корекція.

Повноцінна підготовка - важливий етап, від якого залежить характер оперативного втручання та його результативність.

Різновиди

Існує кілька операцій на вусі при отіті. Виходячи з клінічної ситуації, пацієнту рекомендують пройти такі хірургічні маніпуляції:

Саніруюча (радикальна) операція.
Тімпанопластика.
Парацентез барабанної перетинки.

Обсяг та вид втручання визначається індивідуально для кожного пацієнта. Намагаються використовувати найбільш щадні технології, що забезпечують мінімальний ступінь травмування та швидке відновлення. Операції на барабанній порожнині проводять під загальним наркозом.

Сануюча операція

Радикальна операція на вухо при отиті дозволяє очистити (санувати) барабанну порожнину від патологічних утворень (карієс та холестеатому, поліпи та грануляції), зруйнованих тканин, гнійного ексудату. Це дозволяє уникнути поширення інфекції на сусідні зони: порожнину черепа, венозні синуси, канал лицьового нерва. Таким чином, абсолютними показаннями для радикального втручання будуть такі стани:

Каріозний процес.
Холестеатому.
Лабіринтит та мастоїдит.
Нейропатія лицевого нерва.
Отогенні ускладнення (менінгіт, тромбоз синусів).

Суть хірургічної маніпуляції полягає в об'єднанні всіх поверхів середнього вуха (аттик, мезо-і гіпотимпанум), печери (антруму) та соскоподібних осередків у єдину загальну порожнину. Сануюча операція проводиться у кілька етапів:

Антротомія – трепанація соскоподібного відростка.
Резекція задньої стінки зовнішнього слухового проходу та бічної стінки аттика.
Ліквідація патологічних тканин та ексудату.
Повідомлення отриманої порожнини із зовнішнім вухом.

Доступ здійснюється через завушний простір. Маніпуляції з кістковою тканиною виробляються за допомогою спеціального інструментарію: фрез, медичного молотка та долот різної товщини. Після проведеної операції у середньому вусі починається процес загоєння. Регенерує слизова оболонка, покращується загальний стан пацієнтів. У порожнину вводяться турунди з антисептичними мазями (наприклад, лівомеколем), потім вона зрошується розчинами. Епітелізація стін повністю завершується через місяць.

Тімпанопластика

Для того, щоб покращити слух після радикальної операції, потрібна тимпанопластика. Вона відкладається до зникнення ознак післяопераційного запалення та нормалізації прохідності євстахієвої труби. У ході операції лікар відновлює цілісність барабанної мембрани (мірінгопластика) та ланцюжки слухових кісточок (молоточок, ковадло, стремечко). Якщо ж анатомічні структури повністю або частково втрачені (були зруйновані патологічним процесом), проводиться їх реконструкція з використанням різних трансплантатів:

аутогенних (хрящі вушної раковини, скронева фасція, шкіра зовнішнього слухового проходу на судинній ніжці).
Алогенні (трупні тканини).
Синтетичні (поліамідне волокно, поліфасфазен).

Серед показань для тимпанопластики виділяється не лише хронічний отит середнього вуха, а й травми чи аномалії барабанної порожнини. Обсяг операції визначається збереженням звукопровідних структур. Тому розрізняють п'ять типів тимпанопластики:

Перший - мирінгопластика (перфорація барабанної мембрани при збереженні всіх кісточок).
Другий – перетинка укладається на ковадло (присутні дефекти молоточка).
Третій – трансплантат підводиться до стремінця (немає молоточка та ковадла).
Четвертий – екранування лабіринтного вікна (з кісточок є лише основа стремена).
П'ятий – роблять отвір у горизонтальному півкружному каналі, що прикривається імпровізованою мембраною (відсутні всі звукопровідні компоненти).

Тобто створюються умови передачі повітряних коливань із довкілля на структури лабіринту (ендолимфу), що сприяє поліпшенню слуху. Для виконання операції необхідне високоточне обладнання (мікроскопи) та відповідний хірургічний інструментарій.

До тимпанопластики вдаються у випадках, коли необхідно відновити порушену функцію звукопровідних структур середнього вуха.

Парацентез

При гострому отіті операція проводиться тоді, коли потрібно вивести гнійний ексудат з барабанної порожнини. Якщо консервативна терапія, що проводиться в доперфоративну стадію, не дає результату, а при отоскопії в перетинці виявляють випинання (від тиску запальної рідини), слід виконати маніпуляцію під назвою парацентез. Екстрений розріз барабанної мембрани проводиться при появі ознак внутрішньочерепних ускладнень (інтенсивний головний біль, неприборкане блювання, запаморочення). Найчастіше подібна необхідність виникає у дитячому віці.

Після очищення зовнішнього слухового проходу та його обробки спиртом проводять місцеву аплікаційну анестезію барабанної мембрани. Пацієнт приймає положення напівсидячи або напівлежачи, його голова фіксована на подушці. Розріз проводиться під мікроскопом у місці найбільшого вибухання (найчастіше це задньонижня область перетинки). Після цього запальний ексудат виходить назовні і необхідно забезпечити йому вільний відтік. У зовнішній слуховий прохід поміщають лише ватку, змочену перекисом водню. Штучна перфорація гоїться за кілька діб.

Наслідки

Після операції пацієнти можуть відчувати біль у вусі, з нього йтиме сукровічне виділення. Це нормальна реакція, яка триватиме кілька днів. Зазвичай хірургічне втручання барабанної порожнини не супроводжується негативними наслідками. Але ризик ускладнень все ж таки виключити не можна. До них можна віднести:

Приєднання інфекції.
Кровотеча.
Парез лицевого нерва.
Погіршення слуху.

Пацієнт повинен мати постійний зв'язок з лікарем і з появою будь-яких відхилень протягом післяопераційного періоду інформувати його. Фахівець проведе огляд та визначить, що потрібно зробити для їх усунення. Щоб відновлювальний період пройшов якнайлегше, слід обмежити певні дії:

Чхання та висморкування.
Пірнання, купання, відвідування басейну.
Авіаперельоти.
Фізичне навантаження.

Гнійно-запальні захворювання вух часто потребують хірургічного втручання. А щоб не доводити ситуацію до операції, слід вчасно звертатися до лікаря за консервативною терапією. Якщо ж доводиться шукати допомоги у хірурга, то потрібно чітко виконувати всі його рекомендації. Тоді лікування стане максимально результативним.

Чи страшна операція на вусі при отіті?

Отит - це поширене запальне захворювання середнього вуха. Хвороба зустрічається як у дітей, і у дорослих. При запущеній гострій формі патологія перетворюється на хронічну стадію. У дитячому віці отит призводить до проблем розвитку мови, затримки психомоторного розвитку. У хронічній формі у зрілому віці сприяє розвитку глухоти.

Основні принципи лікування захворювання полягають у протизапальній, знеболювальній та антибактеріальній терапії. Поряд з антибіотиками пацієнтам призначають компреси із борного спирту та мазі Вишневського, різні краплі, прогрівання. Залежно від складності захворювання та його форми може знадобитися оперативне втручання.

Коли потрібне оперативне втручання?

Хірургічне втручання виконується, коли захворювання знаходиться на хронічній чи гострій стадії. Процедура передбачає розріз барабанної перетинки. Він необхідний для відтоку гнійного вмісту з вуха. Своєчасна хірургічна допомога призводить до легшого перебігу хвороби та сприяє повному лікуванню пацієнта.

Основні показання до втручання:

підвищена температура тіла;
утворення багатого гнійного ексудату;
больові відчуття в ділянці вуха;
розвиток каріозних процесів у кісткових тканинах;
перфорація перетинки;
погіршення слуху;
хронічні запальні процеси в середньому вусі із вираженим нагноєнням.

Довідка. Крім виведення гнійного вмісту, процедура також призначається для відновлення функцій вуха та виключення інфікування.

Операція на вухо при отиті протипоказана:

у разі тяжкого стану пацієнта;
при хронічних захворюваннях активної фазі;
під час сепсису;
при повній глухоті;
при порушеннях прохідності слухової труби

Етапи проведення втручання

Операція проводиться під місцевою анестезією. Для дітей молодшого віку та легкозбудливих пацієнтів допускається застосування рауш-наркозу. Особливості операції – запобігти запаленню та видалити гнійний вміст із середнього вуха.

Процедура зветься миринготомія. У разі перфорації барабанної перетинки може знадобитися її реконструкція. Така процедура називається мирінгопластикою.

Основним заходом щодо підготовки до оперативного втручання є курс антибіотиків. Його призначають за ускладненої ситуації. Курс триває трохи більше 4 днів. Після цього проводиться сама процедура.

Операція полягає в проколі перетинки списоподібною голкою. Видозміна перетинки потребує її розрізу. Зазвичай він локалізується у нижньому сегменті вуха. Серйозні видозміни вимагають розрізу у центральному сегменті перетинки.

Якщо діагностовано хронічний отит, операція передбачає прокол по всьому периметру рівномірно. Важливо, щоб голка не проникла глибоко в барабанну порожнину і пошкодила поверхню стінок.

Завершальний етап полягає у видаленні гнійного вмісту та обробці порожнини протизапальним та антисептичним складом. На завершення розріз тампонується.

Якщо запальний процес сильний і гнійний вміст постійно утворюється, може знадобитися встановлення шунту – тимпаностомічної трубки. Вона перешкоджає заростанню розрізу та здійснює вентиляцію порожнини.

Шунт видаляється після того, як запальний процес повністю блокований, а гнійний вміст не виділяється. Після видалення трубки розріз швидко заростає.

Особливості реабілітації

Операція – це швидка процедура, яка відбувається без серйозних ускладнень. Важливо дотримуватися правильного догляду за вухами на етапі реабілітації. У більшості випадків після оперативного втручання пацієнт залишається в умовах стаціонару. У цей час лікар спостерігає за розрізом та утворенням гнійного вмісту.

Пацієнту призначають курс антибіотиків. Він триває від 7 до 10 днів. Антибіотики дозволяють уникнути можливих ускладнень та розвитку інфекції. Прийом антигістамінних препаратів необхідний для зняття набряку та зменшення тиску у слуховому проході.

Ще одним етапом реабілітації є постійна заміна тампонів. Необхідно підтримувати чистоту у слуховому проході. Поступово тампони прибирають. При постановці тимпаностомічних трубок знадобиться постійне відвідування фахівця.

Їх встановлюють терміном від 2-3 тижнів за кілька місяців. На кожному прийомі фахівець проводить перевірку слуху та оглядає трубки.

Важливо! На етапі реабілітації необхідно уникати попадання у вуха води, не слід різко сякатися, чхати. Авіаперельоти, басейн, дайвінг та інші заняття, пов'язані з перепадами тиску, не рекомендуються.

Операція при отиті проводиться на різних стадіях захворювання і не є серйозною. Основне завдання пацієнта – правильно підготуватися до процедури та виконувати всі вимоги лікаря на етапі реабілітації.

Фахівці зазначають, що після операції у більшості пацієнтів покращилася якість слуху. Запальні процеси у вусі стали проходити менш гостро. Отит не перетворюється на хронічну форму і призводить до перфорації барабанної перетинки.

Довідник основних ЛОР захворювань та їх лікування

Вся інформація на сайті є популярно-ознайомчою і не претендує на абсолютну точність із медичної точки зору. Лікування обов'язково має проводитися кваліфікованим лікарем. Займаючись самолікуванням, ви можете нашкодити собі!

Операція при хронічному гнійному отиті: проведення та подальший догляд

При отиті в деяких випадках може знадобитися операція. Така процедура буває різною за складністю залежно від поставленого діагнозу. До того ж, потрібна тривала реабілітація після втручання, що ускладнює процес лікування. Але іноді це єдиний спосіб позбутися хвороби та її наслідків.

Показання до операції

Оперативного втручання може вимагати вухо, уражене запаленням, що перейшло в ускладнену стадію і не піддається консервативному лікуванню. У деяких випадках це найдієвіший спосіб позбутися болю і зупинити руйнівні процеси в організмі.

При ураженні кісткових тканин вуха та подальшому поширенні інфекції, радикальне хірургічне втручання є необхідністю.

Переважно в такий спосіб лікується хронічний тип захворювань. Сюди належить і найчастіший діагноз цієї категорії – хронічний отит середнього вуха. У цьому випадку операція дозволяє вирішити проблему та вивести гнійний секрет.

Операція необхідна у випадках, коли отит середнього вуха супроводжується такими симптомами:

підвищена температура;
рясний гнійний ексудат;
сильні болі;
каріозні процеси у кістковій тканині;
перфорація барабанної перетинки;
порушення становища та функціонування окремих елементів вуха.

Попередньо вухо оглядається отоскопом, проводиться комп'ютерна томографія та інші необхідні дослідження.

Проведення операції

Операція, яку вимагає хронічний гнійний отит, спрямована на видалення вогнища запалення та запобігання подальшому накопиченню виділень. Шкіряні кишеньки всередині порожнини середнього вуха часто стають причиною того, що в ньому накопичується гнійний секрет. Через порушення відтоку рідини створюється сприятливе середовище у розвиток патогенних мікроорганізмів.

Операція, що проводиться при отиті дитині, мало чим відрізняється операції у дорослого, але при цьому можна виділити такий нюанс, як недорозвиненість органів слуху, що пов'язано з процесами росту організму, що продовжуються.

Хронічний гнійний отит середнього вуха оперативно лікується в такий спосіб. Для відкачування гною надрізається барабанна перетинка, а потім вставляється дренажна трубка. Після санації порожнини вуха видаляються ушкоджені ділянки епітелію.

Якщо хвороба вразила внутрішнє вухо, виконуються складніші маніпуляції щодо тих частин органу, які зазнали змін.

Реабілітація

Реабілітація після хірургічного втручання є складнішим процесом, ніж сама операція. Хронічний гнійний отит може загостритись, якщо будуть порушені правила гігієни у післяопераційний період. У цьому випадку гнійний секрет утворюється на місці пошкодженого епітелію та заповнює порожнину середнього вуха.

Відновлення може відбуватися різними шляхами:

Тампонад. Після первинного загоєння епітелію проводять регулярні перев'язки вуха. Додатково використовуються антисептики та антибіотики.
Сухий метод. В цьому випадку вухо очищується щодня та просушується. Для цього у вухо вдується борний порошок.

Якщо вухо гоїться неправильно, крім того, що існує ризик відновлення хронічного гнійного отиту, у порожнині середнього вуха можуть виникнути грануляції та рубці.

Кваліфікований хірург та правильний догляд після операції збільшують шанси на максимально ефективне усунення проблеми.

Виберіть місто
Виберіть лікаря
Натисніть Записатися онлайн

©. BezOtita - все про отит та інші вушні захворювання.

Вся інформація на сайті має виключно довідковий характер. Перед будь-яким лікуванням слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Сайт може містити контент, не призначений для осіб віком до 16 років.

Яка потрібна допомога юшку при гнійному отіті

Гнійний отит (відповідно до загальноприйнятої міжнародної системи МКБ 10 захворювання присвоєно код Н66) - ускладнене запалення в середньому вусі після потрапляння в цей відділ патогенних бактерій. Захворювання зазвичай супроводжується сильним болем, підвищенням температури. Після перфорації барабанної перетинки з'являються виділення. За умови раннього початку процес лікування гнійного отиту зазвичай не становить складності.

Класична схема терапії включає антибіотики та боротьбу з інфекцією в носоглотці. Додатково можуть бути призначені фізіопроцедури. Але якщо курс прийому препаратів не доведений до кінця, або захворювання пущено на самоплив, запалення переходить у хронічний млявий процес або поширюється далі. Найчастіше при тривалому гнійному середньому отит виникає таке ускладнення на вуха, як втрата слуху.

Патогенез та основні збудники гнійного отиту

Слухова або євстахієва труба є свого роду мостом, що з'єднує носову порожнину та вуха. Зрозуміло, що будь-яка мікрофлора з носоглотки легко може проникнути в простір за барабанною перетинкою. Однак виникненню ознак гнійного отиту перешкоджають властивості епітелію, що покриває внутрішню стінку євстахієвої труби. Слиз, що виділяється цими клітинами, містять різні компоненти, фактори місцевого імунітету, що мають протимікробну активність.

Тому в нормі дані речовини перешкоджають поширенню бактеріальної флори та виникненню такого захворювання, як гнійний отит. Однак під впливом ряду факторів, які у тому числі викликають появу негнійного запалення у вусі, порушується реологія слизу та функціонування структур, що виділяють секрет. В результаті патогенні бактерії можуть безперешкодно проникати у порожнину органу слуху. Наростаючий тиск зазвичай призводить до перфорації барабанної перетинки.

Ідентифікація збудника при кожному випадку гнійного отиту складна, тому що для цього необхідно зробити посів секрету, отриманого з порожнини середнього вуха. Ця процедура є інвазивною і може бути проведена за допомогою спеціальної пункційної мікроголки. Зазвичай подібну маніпуляцію роблять у разі рецидивованого вушного гнійного отиту. За даними статистики, зазвичай запалення у вусі викликають штами бактерій, які постійно присутні в носоглотці практично у кожної людини.

Це пневмокок і гемофільна паличка. Причому половина з них виділяє β-лактамазу, що робить ці мікроорганізми стійкими до дії більшості антибіотиків із групи пеніциліну. Рідше, гнійний отит – це захворювання, спричинене штамами бактерій моракселла, золотистого стафілокока, β-гемолітичного стрептокока. Згідно з відгуками лікарів, можна допустити роль мікоплазми та хламідій у виникненні симптомів запалення у вусі.

Класифікація гнійного отиту

Залежно від швидкості розвитку клінічних ознак виділяють кілька стадій перебігу гнійного отиту. Але є й інша класифікація захворювання. Вона ґрунтується на фізіологічних змінах, помітних лише після того, як вуха огляне ЛОР – лікар. За характером перфорації барабанної перетинки та ступеня залучення до запального процесу відділів органу слуху розрізняють гнійний середній отит таких форм:

туботімпанальний (мезотимпаніт), коли хвороба захоплює тільки євстахієву трубу та простір за барабанною перетинкою;
епітимпано – антральний (епітімпаніт) з ураженням слухових кісточок та тканин соскоподібного відростка.

Першу форму захворювання вважатимуться сприятливою. Вона успішно піддається лікуванню та не призводить до виражених порушень слуху. Зміни після епітимпано – антрального типу запалення зазвичай необоротні та вимагають проведення складної хірургічної операції. Залежно від періодичності виникнення симптомів гнійного отиту захворювання може бути гострим чи хронічним.

Етіологічні фактори розвитку гострого та хронічного гнійного отиту

Усі причини виникнення гнійного отиту можна поділити кілька груп. Це тубогенні (або ринотубарні), тобто проникнення інфекції через слухову трубу, зовнішні, що вражають вуха при перфорації барабанної перетинки та гематогенні. У разі мікробна флора потрапляє у внутрішню порожнину органу слуху із кров'ю з інших осередків запалення. Потрібно сказати, що така ситуація трапляється вкрай рідко. Викликати біль та інші симптоми гострого гнійного отиту можуть такі фактори:

ангіна, слід підкреслити, що це захворювання заразно, але призводить до розвитку запалення у вусі тільки за наявності причин, що привертають;
тонзиліт;
фарингіт;
бактеріальний риніт; синусит;
травма з пошкодженням барабанної перетинки та соскоподібного відростка;

Крім того, гнійний отит може бути наслідком кору, скарлатини, дифтерії, туберкульозу. Нерідко подібне захворювання виникає після перенесеного вірусу грипу. Можливий також ретроградний шлях передачі патогенної мікрофлори при лабіринтіті, менінгіті або абсцесі в порожнині черепа. Загострення хронічного запального процесу з'являється на тлі респіраторних інфекцій, потрапляння через барабанну перетинку води, що не затягнулася, при купанні або пірнанні, переохолодження.

Провокуючі фактори

Як показує практика, наявність однієї чи навіть кількох із перелічених причин не завжди викликають гнійний отит у дорослих та дітей. Сприятливими чинниками виникнення гострої чи хронічної форми захворювання служать недостатнє вміст поживних речовин у раціоні, авітаміноз. Стійкий набряк носової порожнини викликає алергічна реакція, аденоїдні вегетації, розлади нервової регуляції судин слизової оболонки (вазомоторний риніт). Перешкоджають нормальному функціонуванню системи носоглоту – євстахієва труба поліпи, новоутворення. Небезпека розвитку гнійного отиту підвищується при ослабленому імунітеті внаслідок ВІЛ – інфекції чи СНІДу, під впливом прийому певних лікарських засобів (цитостатиків, кортикостероїдів, засобів для хіміотерапії).

Стадії гнійного отиту

На відміну з інших форм запалення середнього вуха, для гнійного характерно виражені клінічні ознаки. Їх інтенсивність та розвитку тісно пов'язані з порушеннями, які у барабанної порожнини. Захворювання протікає кілька етапів. Вони отримали назву стадії гнійного отиту:

доперфоративна. Починається запальний процес у слизовій оболонці євстахієвої труби, що поступово охоплює і простір за барабанною перетинкою;
безпосередня перфорація перетинки. Відповідно до всіх законів фізики тиск у середньому вусі не може збільшуватися нескінченно. В результаті великий об'єм серозної рідини з домішкою слизу та гною прориває тонку оболонку. Крім того, у транссудаті містяться протеолітичні ферменти, які сприяють руйнуванню тканин перетинки;
постперфоративна. При сприятливому перебігу даної стадії починається рубцювання барабанної перетинки. Цей процес можна порівняти із загоєнням невеликої подряпини. Але якщо розмір перфорації перевищує 1 мм, отвір затягується слизовою оболонкою, яка більшою мірою сприйнятлива до впливу факторів зовнішнього середовища.

Однак дана класифікація не застосовується для хронічного гнійного отиту. Загострення зазвичай починається минаючи першу стадію. Також варто зазначити, що для тривалого запалення характерна наявність змішаної мікрофлори. Тому така форма захворювання складніше піддається лікуванню.

Клінічні прояви та діагностика гнійного отиту

Симптоми гнійного отиту у дорослих та дітей наростають поступово. Але в деяких випадках людина не надає належної уваги першим клінічним ознакам запалення. Зазвичай гострій інфекції передує поява почуття, ніби у вуха потрапила вода. Потім виникають такі ознаки гнійного отиту:

сильні болі, тому що в порожнині органу слуху знаходяться чутливі закінчення нервів, що передають імпульси до інших тканин обличчя, болючість відчувається в щелепі, скроні, щоці;
виділення із слухового проходу. Їхній характер залежить від форми захворювання. Так, мезотимпаніт викликає слизове відокремлюване без запаху, а епітимпаніт викликає убогі, густі, смердючі виділення;
порушення слуху, симптом суб'єктивний, оскільки несильне погіршення цієї функції не означає, що інфекційним процесом не порушена кісткова тканина;
температура при гнійному отіті піднімається до 38° і вище, але зазвичай знижується після перфорації та виділення ексудату.

Захворювання можна визначити під час огляду барабанної перетинки у ЛОР – лікаря. Подальша діагностика методами рентгенографії та томографії необхідна під час вирішення питання проведення хірургічного втручання. Якщо результати обстеження викликають сумніви, можуть дати напрями аналізи крові та сечі для з'ясування точної причини підвищення температури.

Вушні краплі для лікування гнійного отиту

Потрібно сказати, що краплі при гнійному отіті слід призначати з обережністю. Річ у тім, більшість препаратів викликають незворотні порушення слуху. Тому перелік засобів, якими можна лікувати захворювання на стадії перфорації барабанної перетинки, обмежений кількома медикаментами. На першому етапі при лікуванні середнього гнійного отиту (якщо відсутні виділення) можна капати такі ліки:

Цим краплям не користуються для тривалого лікування гнійного отиту у дорослих і дітей, оскільки вони не мають антибактеріальної активності. Через ототоксичну дію їх використання обмежене в період вагітності та лактації. Те саме можна сказати і про протимікробні вушні краплі. Містять антибіотики такі ліки, що призначаються для лікування середнього гнійного отиту:

Перевагами крапель Анауран та Кандибіотик є наявність у їхньому складі крім антибіотика анестетика та протизапального компонента. Тому їх рекомендують використовувати на початкових стадіях гнійного отиту для полегшення болю замість Отіпаксу та його аналогів. Окремо слід сказати про такий препарат, як Отофа. Цей засіб містить антибактеріальну речовину рифампіцин та є єдиним медикаментом, який можна капати при перфорації барабанної перетинки.

Інші медикаментозні засоби для терапії гнійного отиту

На відміну від негнійних форм запалення вуха, прогрівати та робити компреси і при гострому та хронічному гнійному отіті протипоказано. Тепло провокує подальше розмноження патогенної мікрофлори та багаторазово підвищує ризик менінгіту та інших небезпечних ускладнень. Тому краще використовувати марлеві чи ватяні тампони, змочені у протимікробних розчинах. Лікарі радять застосовувати Мірамістін або Діоксидін.

Ці препарати не випускаються у вигляді вушних крапель. Мірамістин продається у флаконах, а Діоксидін – в ампулах. Їх також можна закопувати у вухо у такому ж дозуванні, як і інші засоби – 3 – 4 краплі 2 – 3 рази на день. Потрібно підкреслити, що незалежно від того, правосторонній отит або лівосторонній, слід лікувати обидва вуха одночасно.

Антибіотики для системного застосування – основна терапія гнійного отиту

Лікування гнійного отиту здебільшого не обходиться без антибактеріальних препаратів. Ускладнення, які може викликати це захворювання набагато небезпечніше за можливі побічні ефекти від застосування ліків цієї групи. Тому антибіотики призначають з появою виражених симптомів гнійного отиту, коли температура тримається лише на рівні 37,5° і від двох днів і більше. Зазвичай використовують препарати із широким спектром ефективності.

Наприклад, при вагітності допускається застосування захищеної форми амоксициліну Амоксиклаву. Відносно безпечно для новонародженого ліки із групи цефалоспоринів Цефтріаксон. Його аналогом є Зіннат. Однак цей антибіотик призначають при гнійному отиті для дітей віком від 2 років і дорослих.

Скільки триває лікування, залежить від того, на якій стадії захворювання було розпочато прийом антибактеріального препарату. Якщо ліки було призначено за перших симптомів патології, цей термін становить 7 – 10 днів. При поширенні гнійного процесу можливе призначення комбінації антибіотиків. У такому разі курс прийому продовжується до двох тижнів.

Ускладнення гнійного отиту

Ускладнення при гнійному отит виникають при неправильному лікуванні захворювання в домашніх умовах або взагалі за його відсутності. Крім того, погіршити стан пацієнта можуть вушні компреси та прогрівання. Тому велике значення у профілактиці ускладнень гнійних отитів відіграє своєчасна постановка діагнозу та дотримання рекомендацій лікаря. Інакше може виникнути мастоїдит, лабіринтит та отогенні внутрішньочерепні патології.

Мастоїдит

Це ураження всіх тканин соскоподібного відростка з руйнуванням кістки. Зазвичай виникає на пізній стадії запалення вуха (наприкінці другого – на початку третього тижня захворювання). Симптомами мастоїдиту є підвищення температури, порушення слуху, болі при натисканні на козелок, припухлість позаду вушної раковини, внаслідок чого вона помітно відстовбурчується. Іноді можливе виділення гною не тільки через перфорацію барабанної перетинки, але й через задню стінку слухового проходу.

На початкових етапах мастоїдиту його терапія не відрізняється від лікування гнійного отиту у дорослих. Але якщо застосування Амоксиклаву або Цефтріаксону залишається без ефекту, показаний прийом Левофлоксацину. У терапії захворювання широко застосовують хірургічне втручання. Однак показанням до операції є погіршення стану пацієнта на фоні прийому антибіотиків.

Лабіринтит та менінгіт

Лабіринтит – гостре гнійне запалення внутрішнього вуха, має обмежений чи розлитий характер. Він небезпечний ураженням вестибулярного апарату та системи аналізу звуків. Навіть при своєчасному лікуванні можливо кілька результатів патології. Це одужання, припинення запалення зі стійким порушенням слуху та почуття рівноваги, гнійний лабіринтит та загибель всіх клітинних рецепторів.

Менінгіт небезпечний швидким розвитком симптомів, інвалідністю та смертю людини. Типовими клінічними ознаками захворювання є різке підвищення температури, блювання, не пов'язана з прийомом їжі, світлобоязнь, головний біль, що розпирає. З першого дня розвитку патології з'являються характерні менінгіальні симптоми. Це ригідність потиличних м'язів та синдром Керніга.

Хірургічне лікування гнійного отиту

Найпоширенішим і відносно малоінвазивним способом, яким проводять хірургічне лікування гнійного отиту у дорослих та дітей, є прокол барабанної перетинки. Його роблять з допомогою спеціального скальпеля під місцевої чи загальної анестезією. Через отвори проводять промивання вушної порожнини та вливають суміш глюкокортикоїду гідрокортизону та антибіотика у фізрозчині. Після процедури слуховий прохід вставляють стерильний тампон і забезпечують вільне виділення гною з барабанної порожнини. Рецидивуючий отит вимагає інших операцій відновлення слуху:

мастоїдопластика для реконструкції соскоподібного відростка;
тимпанопластика, її метою є санація вушної порожнини та регенерація барабанної перетинки;
аттикоантромія призначена для видалення некротичних тканин;
мастоїдотомія, ця операція при гнійному отіті проводиться, щоб вилікувати мастоїдит, якщо відсутній ефект від медикаментозної терапії.

При ураженні внутрішнього вуха у дитячому та дорослому віці показана лабіринтотомія. Найчастіше лікарі намагаються провести слухозберігаюче хірургічне втручання. Однак при подальшому розвитку запального процесу та ризику виникнення менінгіту та внутрішньочерепних абсцесів показана радикальна операція. Видаляють залишки слухових кісточок та барабанної перетинки. Головним ускладненням цієї процедури є зниження слуху приблизно 30 дБ. Це втручання проводиться лише за умов стаціонару після госпіталізації пацієнта. Детальне відео ходу операції лікар покаже під час консультації.

Засоби народної медицини та фізіотерапія

З методів фізіотерапії для лікування гнійного отиту широко використовують гелій-неоновий лазер, промивання вушної порожнини перекисом водню та іншими антисептичними розчинами, ультрафіолетове випромінювання. Гріти вухо компресами, впливати на активні точки точковим масажем при симптомах гнійного отиту протипоказано. Хронічне запалення вуха можна лікувати засобами гомеопатії. Також широко поширені народні методи лікування захворювання:

взяти в рівних пропорціях траву чистотілу, звіробою, календули та череди (фото цих рослин можна подивитися в довіднику). Залити 100 мл окропу та наполягати 8 годин. Закопувати у хворе вухо, перед цим його слід промити краплями перекису водню;
налити в емальовану каструлю склянку олії, додати столову ложку бджолиного воску і довести до кипіння. Потім поступово вмішати розтертий жовток звареного курячого яйця та відфільтрувати через сито чи марлю. Мазь використовувати для змащування шкіри за вухом або нанести на ватний тампон і вставити у слуховий прохід;
подрібнити часник, видавити його сік, розвести із теплою кип'яченою водою у співвідношенні 1:1. Змочити в цьому розчині марлеві турундочки і вводити їх у вухо на 20-30 хвилин.

Наслідки гнійного отиту дуже тяжкі, тому лікування народними засобами в домашніх умовах протипоказане немовлятам та дітям віком до 2 років. Дитині також не можна робити щеплення за наявності найменших ознак запального процесу. Рецидивований гнійний середній отит вимагає обов'язкового спостереження ЛОР – лікаря. Операція, зроблена до розвитку незворотних змін, допоможе зберегти слух.

Вся інформація на сайті представлена з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Поширеність. Дуже поширене захворювання, особливо у дітей. Воно зустрічається приблизно в 1% школярів. Більш точні дані отримані при огляді допризовників у віці років, серед них цей показник досягає 3-4%. Більше половини дорослих людей хворіли на отит у дитячі роки.

У структурі причин дитячої стійкої приглухуватості, пов'язаної з ураженням звукопровідного апарату, хронічний середній гнійний отит займає близько 60-70%; приблизно у 80% дітей початок захворювання зв'язується з ГРВІ, у 5-7% – з іншими дитячими інфекціями.

Що провокує Хронічний гнійний середній отит:

Найчастіше хронічний гнійний середній отит стає наслідком гострого запалення середнього вуха. Існують загальні та місцеві причини, що сприяють такому розвитку процесу.

висока вірулентність мікрофлори, представленої гемолітичним стрептококом, протеєм, синьогнійною паличкою, анаеробами (важкі загальні інфекції), стафілококовими або атиповими бактеріями (хламідії, мікоплазми);
порушення харчування, тяжкі авітамінози;
генетична схильність (фактор спадковості);
алергія, зниження імунореактивності організму;
хронічні захворювання дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту;
нераціональне лікування гострого середнього отиту;
часті гострі запалення середнього вуха.

порушення функції слухової труби;
аденоїдні вегетації в носоглотці;
хронічні запальні захворювання носа та приносових пазух, поліпоз носа;
гіпертрофія задніх та передніх кінців нижніх носових раковин, що призводить до тубоотиту та погіршення функції слухової труби;
анатомічні особливості будови середнього вуха у дітей: погане повідомлення між аттиком (епітімпанум) і клітинами соскоподібного відростка внаслідок блоку соскоподібної печери, набряк слизової оболонки, що легко наступає, безліч складок, кишень слизової оболонки, що погіршують дренаж I відтік гною з середнього вуха;
погана пневматизація соскоподібного відростка, його спонгіозний або склеротичний тип;
тісний судинний зв'язок у вусі дитини між слизовою оболонкою та кістковомозковими порожнинами, що веде до розвитку остеомієліту.

Симптоми Хронічного гнійного середнього отиту:

Хронічний гнійний середній отит може протікати у двох формах: у відносно сприятливій – мезотимпаніт (близько половини випадків) та у більш тяжкій – епітимпаніт (приблизно 20% захворювань), решта 30% припадає на змішану форму – епімезотимпаніт.

При мезотимпанті патологічний процес вражає лише слизову оболонку середнього вуха, при епітимпанті до нього залучається кісткова тканина. У зв'язку з цим дуже важливо диференціювати ці дві форми хронічного запалення середнього вуха.

Захворювання протікає у двох варіантах. У першому симптоми хронічного процесу є лише постійна суха перфорація барабанної перетинки та стійке зниження слуху.

Періодично, зазвичай після перенесеного інфекційного захворювання або інфікування барабанної порожнини через перфораційний отвір (головним чином при попаданні води), виникає загострення з підвищенням температури, болем у вусі, симптомами загальної інтоксикації, появою виділень, гіперемією залишків барабанної перетинки, іноді з неврологічними.

У другому варіанті у дітей при хорошому загальному стані є гнійні або слизові виділення з вуха. Загострення у цих дітей супроводжуються загальними симптомами (підвищення температури, головний біль, ознаки інтоксикації) та посиленням виділень з вуха, що супроводжуються болем.

Ускладнення. При хронічних гнійних середніх отитах можливі внутрішньочерепні ускладнення. Такі ускладнення можуть розвиватися і за гострих середніх отитах. При внутрішньочерепних ускладненнях необхідно термінове хірургічне лікування вуха з метою санації вогнища. Без операції дитина може померти, часто гине, незважаючи на активну антибактеріальну та іншу терапію.

Діагностика Хронічного гнійного середнього отиту:

Анамнез. При першій зустрічі з хворою дитиною не завжди можна встановити хронізацію процесу. Для диференціальної діагностики з рецидивним або затяжним гострим середнім отитом анамнез має бути зібраний особливо ретельно. З'ясовують відомості про попередні жфехдаошшх захворювання. Егагашпанті частіше печить тюслг скарлатини, дифтерії або кору, а також після грипу. Певною мірою про тяжкість хвороби свідчать і частота рецидивів отиту, тривалість та завзятість гноєтечі. Важливо з'ясувати, як часто виникають загострення, чи супроводжуються підвищенням температури, ознаками інтоксикації, сильними болями у вусі, неврологічними симптомами (головний біль, запаморочення, порушення статики і т.д.).

З'ясовують, як лікували дитину в періоди загострення та ремісії, в умовах поліклініки чи стаціонарі, чи не пропонували раніше хірургічне втручання. Велике значення мають результати попередніх досліджень слуху (аудіограми), рентгенограми скроневих кісток та дані про склад мікрофлори.

Отоскопія. Перфораційний отвір при хронічному гнійному середньому отиті може бути різної форми (круглий, ниркоподібний і т.д.) і величини. Головним для диференціальної діагностики мезо- та епітимпаніту вважають збереження країв барабанної перетинки. Якщо край є, перфорація називається центральною і притаманна мезотимпанита. Якщо цього краю немає і перфорація досягає барабанного кільця, вона має назву крайової і типова для епітимпаніту.

Характер виділень. Мезотімпаніт обумовлює слизові виділення, частіше досить рясні, але не мають запаху. Якщо в процес залучається кісткова тканина, виділення стають більш мізерними, густими, з іхорозним запахом внаслідок остемієліту, що починається. Кількість виділень з вуха не має великого значення для діагностики, хоча при мезотимпаніті з розташуванням перфорації в нижніх відділах поблизу гирла слухової труби вони стають дуже рясними. Таку форму мезотимпаніту навіть виділяють як хронічний тубоотит.

Патологічні зміни тканин. Остеомієлітичний процес при епітимпаніті часто супроводжується розвитком грануляцій. У цьому випадку вони іноді навіть видно через перфораційний отвір, а у виділеннях з вуха з'являється домішка крові. Грануляції можуть випинатися через цей отвір у зовнішній слуховий прохід і набувати вигляду поліпа.

Поліпи вуха, хоч і рідше, можуть унаслідок постійного подразнення слизової оболонки барабанної порожнини гноєм утворюватися і при мезотимпаніт.

Особливо слід зупинитися на формуванні при епітимпаніті своєрідної пухлиноподібної освіти, яка називається холестеатомою. Серед усіх дітей, що лікувалися з приводу хронічного отиту, вона зустрічається в 20-30% випадків, причому у хлопчиків у 2 рази частіше. Патогенез остаточно не з'ясований.

Численні теорії (пухлинна, епібластична, деваскулярна, міграційна, запальна та ін) не пояснюють повністю механізму її розвитку. Деякі автори надають основне значення спадковості і вважають, що холестеатому виникає внаслідок метаплазії епітелію середньої його вуха при певних анатомічних особливостях. Інші вважають, що холестеатому є результатом проростання епітелію зовнішнього слухового проходу в барабанну порожнину при крайовій перфорації та відсутності механічного бар'єру у вигляді залишків барабанної перетинки.

Холестеатомні маси просочуються холестерином, продуктами життєдіяльності мікроорганізмів, злущеним епітелієм і внаслідок постійного зростання оболонки холестеатоми матриксу) відбуваються атрофія і руйнування (лізис) окремих ділянок скроневої кістки (її навіть називали «костоєдою»). У цьому полягає головна небезпека холестеатоми. При мезотимпанітах холестеатоми зустрічаються рідко (приблизно 3-5% спостережень). Діагностувати холестеатому не завжди легко. У старших дітей можна спробувати зондувати аттик через перфораційний отвір, при цьому відчувається м'яка та шорстка кістка (внаслідок карієсу). Іноді за допомогою спеціальної канюлі можна промити аттик через перфораційний отвір і виявити в рідині холестеатомні лусочки. У маленьких дітей це зробити, як правило, неможливо, у зв'язку з чим вказівку на холестеатому може дати рентгенологічне дослідження скроневої кістки, при якому на знімках чітко визначається дефект кісткової тканини у вигляді просвітлення.

Холестеатому у дітей має особливості:

малосимптомність;
освіту в короткий термін;
найшвидше зростання у дитини віком до 5 років;
більш рідкісне, ніж у дорослих, пошкодження даху барабанної порожнини, печери, напівкружних каналів та стінки каналу лицевого нерва.
підвищену схильність до рецидивів внаслідок ретракційної кишені у верхніх відділах барабанної порожнини.

Дослідження слуху. Дослідження слухової функції має важливе значення, причому справа полягає не в ступені її зниження. При мезо-тимпаніті приглухуватість також може бути значною внаслідок, наприклад, порушення провідності ланцюга слухових кісточок. Навпаки, при епітимпаніті слух може залишатися порівняно непоганим, оскільки звукопроведення певною мірою може здійснюватися через грануляції або холестеатомні маси.

Для діагностики важливо, що при епітимпаніті процес значно частіше залучається внутрішнє вухо, що виражається на аудіограмі зниженням кісткової провідності.

Рентгенографія. Діагностика невеликого холестеатому середнього вуха досить скрутна. Велике значення для правильного ставлення до поширеності процесу має вибір оптимальних проекцій. В даний час частіше застосовують проекції Шюллера (печера) та Майєра (аттик).

При загостренні процесу чіткий контур склерозованої кістки втрачається, оскільки вона залучається до запального процесу. У цих випадках використовують трансорбітальні проекції (по Шосе), при яких зменшується суперпозиція (накладення) щільних утворень один на одного і вдається виявити навіть невелику холестеатому, розташовану в аттиці та отворі, що веде в печеру.

Диференційна діагностика. Хронічний гнійний середній отит іноді доводиться диференціювати з пухлиною та гістіоцитозом. При гістіоцитоз X майже у 70% дітей є патологія вуха. Ознаки гістіоцитозу:

ізольоване або системне ураження кісткової тканини з множинними дефектами, секвестрацією та ділянками гнійного розплавлення;
розростання специфічної грануляційної тканини (еозинофільна гранульома);
тотальна лімфаденопатія з гепатоспленомегалією;
ураження шкірних покривів; екзофтальм як результат утворення ксантомних вузлів у передній черепній ямці по ходу зорового нерва; ураження плоских кісток черепа (насамперед скроневої).

Досить рідко, але все ж таки зустрічається в дитячому віці саркома середнього вуха: круглоклітинна, веретеноподібна саркома і лімфоангіосаркома. Вона частіше виникає як первинна пухлина у ранньому дитячому віці. У зовнішньому слуховому проході виявляються блідо-рожеві грануляції, що кровоточать, біопсія дозволяє поставити точний діагноз. На поширення процесу свідчать дані КТ. Лікування променеве та хірургічне, але його ефективність невисока через швидке метастазування.

Лікування Хронічного гнійного середнього отиту:

Лікування залежить від періоду захворювання, вибір методу лікування пов'язаний із тривалістю захворювання, частотою та тяжкістю загострень, отоскопічною картиною, рентгенологічними даними, станом слуху тощо.

Принципово можна відзначити, що у більшості випадків при хронічному гнійному мезотимпаніті проводиться консервативне, а при епітимпаніті – хірургічне лікування.

При загостренні процесу з болями у вусі, появою чи посиленням гноетечения проводиться активна загальна протизапальна терапія антибіотиками, і навіть місцева терапія. У період ремісії, поза загостренням процесу, коли загальні симптоми зникають, а гноетечение продовжується, застосовують переважно місцеву терапію (антисептичні, частіше спиртові, краплі, вдування сульфаніламідного порошку).

Непоганий ефект спостерігається при використанні низькоенергетичного випромінювання гелій-неонового лазера. Протипоказання до лазерної терапії: хронічний отит із вушними поліпами, холестеатомою, явищами мастоїдиту, підозра на внутрішньочерепні ускладнення. Лазерне опромінення призводить до зменшення отореї, набряклості та гіперемії тканин. Однак, проведення лазерної терапії дітям вимагає від персоналу підвищеної уваги до правил безпеки. Способів місцевого лікування дуже багато, але неодмінною попередньою умовою дії лікарської речовини на слизову оболонку середнього вуха є видалення гною – так званий туалет вуха. При наполегливому і наполегливому лікуванні мезотимпаніт можна досягти припинення гноетечі в 80-90% випадків.

Якщо дитина звертається поза загостренням, без гноетечі, то проводять профілактичні заходи:

санацію носоглотки;
лікування хронічних запальних процесів у порожнині носа та приносових пазухах;
загальне та місцеве загартовування для профілактики перешкоджає респіраторним захворюванням;
запобігання попаданню води у вухо, оскільки вода може викликати гноетечение (при купанні дитини чи миття голови слід закрити зовнішній слуховий прохід ватою, змоченою стерильним вазеліновим маслом).

Для закриття перфораційного отвору застосовують ті ж напівхірургічні (освіження країв перфорації, їх припікання) та хірургічні методи (високо енергетичний лазерний вплив та мирінгопластика).

Складніше провести ефективне консервативне лікування при хронічному гнійному епітимпаніті, особливо якщо він супроводжується розвитком грануляцій, поліпів або утворенням холестеатоми.

Способи лікування (місцеві та загальні), що застосовуються при епітим-паніті, у кращому випадку можуть ліквідувати загострення процесу, але не усувають остеомієліт. Здавалося б, найпростіше провести лікування хірургічним способом, але основною перешкодою для його широкого використання залишається задовільний слух, який, як правило, знижується в результаті операції.

У зв'язку з цим останніми роками широке застосування знаходять обмежені операції, при яких під контролем операційного мікроскопа видаляють тільки каріозну кістку і зберігають наскільки можна систему звукопроведення середнього вуха (так звані слухозберігаючі операції). Подібні мікрохірургічні втручання у 75% випадків дозволяють санувати вухо та одночасно зберегти слухову функцію.

Такі операції технічно складні та вимагають гарної підготовки: санації верхніх дихальних шляхів, попереднього промивання барабанної порожнини, відновлення прохідності слухової труби тощо.

Якщо слух у дитини вже втрачено в результаті хронічного гнійного процесу, то роблять радикальну загальнопорожнинну операцію на вусі, при якій видаляють весь патологічний вміст: холестеатому, поліпи, грануляції, каріозну кістку, уражені процесом слухові кісточки і т.д.

Таке хірургічне втручання досить складно і вимагає хорошого знання анатомії скроневої кістки, оскільки оперувати доводиться на невеликому просторі поряд з каналом лицевого нерва, лабіринтом, синугом, сигмовидним, середньою черепною ямкою і т.д.

У типовому випадку роблять розріз по завушній перехідній складці, після відсепаровування м'яких тканин долотом або борами розкривають печеру, потім видаляють задню кісткову стінку у зовнішнього слухового проходу та латеральну стінку аттика. В результаті з барабанної та антральної порожнин утворюється загальний простір (тому операція називається загальнопорожнинною).

Після операції добре оглядаються ампула горизонтального напівкружного каналу, оскільки задня кісткова стінка видаляється до її рівня, горизонтальний відділ каналу лицьового нерва, гирло слухової труби, дах барабанної порожнини та антрума, кісткова стінка, що відокремлює клітини соскоподібного відростка від сигмовидного синуса. Задня шкірна стінка зовнішнього слухового проходу, що збереглася, розрізається таким чином, що утворюються клапті на ніжках (Т- або Г-подібна пластика). Ці клапті згодом стають джерелом епідермісу. Заушний розріз наприкінці операції зазвичай зашивають, а післяопераційну порожнину обробляють шляхом перев'язок (через зовнішній слуховий прохід).

На першому етапі трепанаційна кісткова порожнина покривається тонким шаром грануляцій, яким відбувається поступова епідермізація з пластичних клаптів задньої стінки зовнішнього слухового проходу. Цей процес досить тривалий, триває кілька місяців.

Післяопераційний період у дітей протікає складніше, ніж у дорослих, через схильність до надмірного зростання грануляцій, частого реінфікування порожнини через слухову трубу, труднощів перев'язок, загострень процесу після інфекційних захворювань.

Приблизно в 5-10% випадків гнійний процес у післяопераційній порожнині продовжується, хоча внутрішньочерепні ускладнення практично не спостерігаються у зв'язку з добрим відтоком.

Негативним моментом радикальної операції вуха є неминуче зниження слуху приблизно на 30 дБ внаслідок видалення каріозних слухових кісточок та залишків барабанної перетинки. Однак при важких каріозних процесах, що не піддаються консервативному лікуванню, операцію проводять, так як велику небезпеку представляє ймовірність розвитку отогенних внутрішньочерепних ускладнень, по відношенню до яких операція має профілактичне значення.

Тімпанопластика. Приблизно в 50-х роках було запропоновано не лише санувати середнє вухо при його хронічному запаленні за допомогою радикальної загальнопорожнинної операції, а й проводити реконструктивне втручання, відновлюючи в тій чи іншій мірі звукопровідний апарат.

Ці хірургічні втручання виробляються за допомогою операційних мікроскопів спеціальними найтоншими інструментами з використанням місцевих або алопластичних тканин. Комплекс такої слухоулучшающей хірургії отримав назву тимпанопластика.

Залежно від ступеня руйнування в результаті запального процесу або операції звукопровідного апарату основоположник тимпанопластики А. Вульштейн виділив 5 типів тимпанопластики: найпростіший - усунення дефекту барабанної перетинки (мірінгопластика або тимпаноплатика I типу), найскладніший - V тип, коли зруйнована. Тимпанопластика типу V застосовується досить рідко.

Природно, обов'язковою умовою тимпанопластики є достатнє збереження функції рецепторного апарату внутрішнього вуха.

Тимпанопластика у дорослих застосовується досить часто та ефективна приблизно у 70% випадків.

Ставлення до цієї операції неоднозначне. З одного боку, її широке впровадження обмежують:

значні труднощі щодо слуху у ранньому віці;
відсутність можливості визначення слуху під час операції (у зв'язку з наркозом);
частіша аллергізація та імунна нестійкість, часті дитячі інфекції;
анатомо-фізіологічні особливості слухової труби; труднощі визначення її функціонального стану, огляду носоглотки;
особливості мікрофлори (переважання стафілокока, синьогнійної палички та протею);
агресивність холестеатому;
Проблеми ведення післяопераційного періоду.

З іншого боку, двостороння приглухуватість призводить до порушення розвитку мови, до змін психіки дитини, зниження інтелекту, відставання в розумовому розвитку, труднощів у навчанні, спілкуванні з однолітками і т.д. В результаті вважають, що тимпанопластика у дітей можлива починаючи з 8-10-річного віку, але виробляти її краще у два етапи, після операції. У більш ранньому віці тимпанопластика показана тільки при двосторонньому процесі та приглухуватості.

Операція при отіті середнього вуха

Запалення вуха або отит – поширена патологія на практиці ЛОР-лікаря. Захворювання може виникати у дорослих, а й дітей. Досить часто хвороба супроводжується ускладненнями: поширенням інфекції на структури головного мозку, погіршенням чи повною втратою слуху. Тому дуже важливо вчасно розпочати лікувальну корекцію. І у багатьох випадках доводиться виконувати ті чи інші операції на вусі. Що вони собою уявляють, навіщо потрібні і як проводяться - такі питання задають пацієнти, які потребують хірургічного втручання. Але компетентну відповідь дасть лише фахівець.

Загальна інформація

Цілі оперативного лікування

Ліквідація патологічних осередків.
Збереження та покращення слуху.
Реконструкція анатомічних утворень.
Запобігання внутрішньочерепним ускладненням.

Підготовка

Загальні аналізи крові та сечі.
Біохімія крові.
Аналіз на групу та резус-фактор.
Аналіз виділень із вуха (мікроскопія, посів).
Отоскопія.
Аудіограми.
Рентгенографія скроневої кістки.
Комп'ютерна томографія.

Різновиди

Саніруюча (радикальна) операція.
Тімпанопластика.
Парацентез барабанної перетинки.

Сануюча операція

Каріозний процес.
Холестеатому.
Лабіринтит та мастоїдит.
Нейропатія лицевого нерва.
Отогенні ускладнення (менінгіт, тромбоз синусів).

Антротомія – трепанація соскоподібного відростка.
Резекція задньої стінки зовнішнього слухового проходу та бічної стінки аттика.
Ліквідація патологічних тканин та ексудату.
Повідомлення отриманої порожнини із зовнішнім вухом.

Тімпанопластика

аутогенних (хрящі вушної раковини, скронева фасція, шкіра зовнішнього слухового проходу на судинній ніжці).
Алогенні (трупні тканини).
Синтетичні (поліамідне волокно, поліфасфазен).

Перший - мирінгопластика (перфорація барабанної мембрани при збереженні всіх кісточок).
Другий – перетинка укладається на ковадло (присутні дефекти молоточка).
Третій – трансплантат підводиться до стремінця (немає молоточка та ковадла).
Четвертий – екранування лабіринтного вікна (з кісточок є лише основа стремена).
П'ятий – роблять отвір у горизонтальному півкружному каналі, що прикривається імпровізованою мембраною (відсутні всі звукопровідні компоненти).

Парацентез

Наслідки

Приєднання інфекції.
Кровотеча.
Парез лицевого нерва.
Погіршення слуху.

Чхання та висморкування.
Пірнання, купання, відвідування басейну.
Авіаперельоти.
Фізичне навантаження.

ЛОР-хірургія

Внаслідок гострого запалення середнього вуха (нагноєння вуха) барабанна перетинка може розірватися, утворюється перфорація. Така перфорація, як правило, гоїться. Якщо цього не відбувається, відзначається зниження слуху, яке часто супроводжується шумом у вусі чи в голові та періодичними чи постійними виділеннями з вуха. Це вже хронічне запалення середнього вуха.

Прояви цього захворювання залежать від того, в якій стадії - загострення або ремісії - воно знаходиться, є поширення хвороби на соскоподібний відросток, є перфорація барабанної перетинки.

Ці симптоми можуть бути у вигляді виділень з вуха, зниження слуху, вушного шуму (шум у голові), запаморочення, болю або, в окремих випадках, порушення міміки обличчя.

Нормальна барабанна перетинка

Хронічний отит. Вид барабанної перетинки при різних запаленнях

Догляд за вухом при хронічному отиті

Якщо є перфорація, ви не повинні допускати, щоб вода потрапляла у слуховий прохід. Для цього, коли ви приймаєте душ або миєте волосся, необхідно покласти в слуховий прохід ватний тампон, просочений вазеліном. Купання та басейн дозволені лише в тому випадку, якщо ви зможете виключити попадання води у слуховий прохід.

За наявності виділень з вуха, окрім прийому запропонованих препаратів, слуховий прохід має бути очищений від гною.

Медикаментозне лікування хронічного отиту

Найчастіше медикаментозне лікування сприяє припиненню виділень із вуха. Лікування полягає в ретельному очищенні вуха і в регулярному закапуванні вушних крапель або вдування лікарських засобів у вигляді порошку. У деяких випадках призначають застосування антибіотиків внутрішньо.

Хірургічне лікування хронічного отиту

Протягом багатьох років хірургічне лікування при хронічному середньому отиті застосовувалося насамперед для санації патологічного вогнища та попередження серйозних ускладнень. Застосування нових сучасних хірургічних прийомів сьогодні у більшості випадків дозволяє також відновлювати зруйнований механізм звукопроведення (барабанну перетинку та слухові кісточки).

Різні трансплантати тканин можуть використовуватися для заміни або відновлення барабанної перетинки. Найчастіше застосовуються оболонка (фасція) скроневого м'яза та оболонка хряща козелка вушної раковини (перихондрій). Зруйновані слухові кісточки можуть бути замінені штучними трансплантатами або переміщенням життєздатних залишків кісточок пацієнта.

У випадках, коли вухо заповнене спайками та рубцевою тканиною або коли зруйновано всі слухові кісточки, виникає потреба у кількох операціях. На першій операції домагаються санації запального вогнища та створення функціональної барабанної порожнини. Під час другої операції виробляють заключний етап відновлення слуху – оссикулопластику (протезування слухових кісточок). Рішення про поетапне відновлення звукопровідного апарату приймають під час першої операції.

Після операції слуховий прохід залишається затампонованим протягом 1 тижня до 1 місяця. Весь цей час пацієнт повинен раз на день закопувати в слуховий прохід вушні краплі.

Хронічний отит: основні види операцій

Більшість випадків гострого запалення середнього вуха (гострого середнього отиту) закінчується повним одужанням. Однак у деяких випадках барабанна перетинка може не зажити і у ній утворюється стійка (постійна) перфорація.

Мірингопластика – це операція, спрямована на закриття перфорації барабанної перетинки. Операція проводиться, коли вже немає запалення у вусі і при цьому слухові кісточки не зруйновані. Ця операція дозволяє закрити середнє вухо та покращити слух.

Операція, як правило, проводиться під місцевим знеболенням, частіше через зовнішній слуховий прохід. При великих перфораціях використовується завушний підхід.

Види розрізів

Тканини завушної області використовуються для закриття дефекту барабанної перетинки.

Пацієнт госпіталізується на кілька днів і може розпочинати роботу через 1-2 тижні після виписки. Повне загоєння та покращення слуху в більшості випадків настає через 2-3 місяці.

Тімпанопластика

Запальний процес у середньому вусі може призвести до перфорації барабанної перетинки, пошкодження слизової оболонки, слухових кісточок та слухового нерва.

Тимпанопластика - це операція, спрямована на ліквідацію запального (гнійного) процесу у вусі, закриття перфорації барабанної перетинки та відновлення трансмісійного механізму слухових кісточок. За допомогою цієї операції домагаються лікування вуха та покращення слуху. У разі, коли немає потреби у відновленні барабанної перетинки, операція зазвичай проводиться під місцевим знеболенням через слуховий прохід.

Більшість операцій тимпанопластики здійснюють через завушний доступ під місцевим або загальним знеболюванням. Перфорація барабанної перетинки закривається фасцією із завушної області. Передача звуку до внутрішнього вуха забезпечується за допомогою переміщення або заміни слухових кісточок.

Пластика перфорації барабанної перетинки

У деяких випадках неможливо одночасно відновити барабанну перетинку, і трансмісійний механізм слухових кісточок. У таких випадках спочатку відновлюють барабанну перетинку, а потім через 6 місяців і більше відновлюють трансмісійний механізм.

Пацієнта зазвичай госпіталізують на кілька днів, а через 2-3 тижні він може розпочати роботу. Повне загоєння настає через 2-3 місяці. Протягом кількох місяців пацієнт може не відзначати покращення слуху.

Тімпанопластика з мастоїдектомією

Активний запальний процес у деяких випадках може стимулювати вростання шкіри слухового проходу через перфорацію барабанної перетинки в середнє вухо та в соскоподібний відросток. Така «кіста» зі стінками зі шкіри називається холестеатомою. З часом холестеатому може збільшуватися і руйнувати прилеглу кістку. При холестеатом виділення з вуха більш постійні і часто мають неприємний запах. Найчастіше постійні виділення пов'язані з поширенням запалення на довколишню кістку.

Коли виявляється холестеатому або запалення кістки, необхідно якомога раніше розпочати лікування. Вушні краплі з антибіотиками та прийом антибіотиків внутрішньо у більшості випадків мають тимчасовий ефект. Щойно лікування припиняється, виділення з вуха відновлюються.

Холестеатому та хронічне запалення вуха можуть протікати багато років без будь-яких ускладнень за винятком постійних виділень та зниження слуху. Однак іноді в результаті поширення процесу можуть пошкоджуватися і структури, що оточують. При цьому хворий відчуває тиск у вусі та головний біль. Можуть з'явитися запаморочення та асиметрія обличчя, розвинутись менінгіт та інші внутрішньочерепні ускладнення. Якщо з'являється один із цих симптомів, необхідно терміново звертатися до лікаря. Може знадобитися термінова операція з метою видалення вогнища запалення, і попередження серйозних ускладнень.

Коли руйнування, зумовлені холестеатомою чи запальним процесом, досягають соскоподібного відростка, хірургічне лікування може бути складним. Операцію роблять завушним підходом.

Середнє вухо при холестеатомі

У більшості пацієнтів з холестеатомою неможливо одночасно видалити патологічне вогнище та відновити слух. Під час першої операції проводиться санація та відновлюється барабанна перетинка. Для санації необхідно проводити операцію на соскоподібному відростку – мастоїдектомію.

Застосовують два типи операцій на соскоподібному (мастоїдальному) відростку: зі збереженням та видаленням задньої стінки слухового проходу. Рішення про застосування того чи іншого типу операції зазвичай приймають під час операції.

Більш переважні операції із збереженням задньої стінки слухового проходу, так як вухо після таких операцій (через 3-4 місяці) більш захищене і вимагає меншого догляду.

Однак у ряді випадків доводиться вдаватися до операцій із видаленням задньої стінки слухового проходу, що пов'язано з особливостями захворювання чи будови соскоподібного відростка. Загоєння після таких операцій більш тривале. У результаті пацієнт має ширший отвір (вхід) слухового проходу, але зовні вухо мало змінює свого виду. Надалі необхідно постійно спостерігатися та очищати мастоїдальну (операційну) порожнину, і найчастіше уникати попадання води у вухо.

Таку операцію виконують, як правило, під загальним знеболюванням, і потрібна госпіталізація протягом 7-10 днів. Через 1-3 тижні після виписки пацієнт може розпочати роботу.

У разі необхідності проведення другої операції, її виконують через 6-12 місяців з метою відновлення слуху та повторного огляду порожнин середнього вуха для виявлення невіддалених ділянок патологічного вогнища, що залишилися.

Тімпанопластика: запланований другий етап - оссікулопластика

Метою цієї операції є ревізія порожнин середнього вуха та покращення слуху. Операція може здійснюватись через слуховий прохід або через завушний доступ. Операцію здійснюють, як правило, під місцевою анестезією. Порожнини середнього вуха перевіряють на наявність осередку патології, що залишився. Передача звуку до внутрішнього вуха забезпечується заміною пошкоджених слухових кісточок протезом.

Пацієнт госпіталізується на кілька днів і через 7-10 днів може приступити до роботи. Слух зазвичай покращується через 10 днів і найчастіше з часом слух може й надалі покращуватися протягом трьох місяців.

Тімпанопластика з ревізією трепанаційної порожнини

Мета цієї операції полягає у спробі домогтися припинення гноетечі з трепанаційної порожнини та в поліпшенні слуху у хворих, які в минулому перенесли загальнопорожнинну операцію на вусі.

Операцію виконують під місцевим чи загальним знеболюванням завушним доступом. Мастоїдальна порожнина після видалення патологічних утворень може бути запломбована м'язовою та жировою тканиною із завушної області або кісткою. Згодом слуховий прохід може бути відновлений за допомогою хряща чи кістки. Відновлюється барабанна перетинка і, якщо це можливо, також відновлюється передавальний механізм. Однак у більшості випадків необхідне проведення другої операції з відновлення слуху (див. Тимпанопластика: запланований другий етап).

Пацієнт зазвичай госпіталізується на кілька днів і може розпочати роботу через 1-3 тижні після виписки. Повне загоєння порожнини всередині вуха настає через 4 місяці.

Прогноз операції

Виділення з вуха: закриття перфорації барабанної перетинки ефективно більш ніж у 90% випадків, в результаті досягається закрите та сухе вухо.

Слух: покращення слуху в результаті операції залежить від багатьох факторів, насамперед від ступеня руйнування структур середнього вуха та наявності умов, що сприяють нормальному загоєнню вуха.

Буває, що для поліпшення або збереження слуху необхідно зробити дві операції, причому слух між першою та другою операціями може бути дещо гіршим, ніж він був до операції.

Які наслідки може мати операція

Будь-яка операція на вусі може призвести до появи наступних симптомів.

Порушення смакових відчуттів та сухість у порожнині рота. Порушення смакових відчуттів і сухість у ротовій порожнині зустрічаються досить часто після операцій на вусі і проходять через кілька тижнів після операції. Однак у деяких пацієнтів ці порушення залишаються на більш тривалий час.

Шум у вусі. Шум у вусі (шум у голові) часто є у пацієнта до операції і, як правило, є короткочасний шум після операції. Він може тривати протягом 1-2 місяців і поступово зменшуватиметься в міру поліпшення слуху. При цьому, якщо слух не покращуватиметься або погіршиться, шум може також зберегтися або посилитися.

Оніміння вуха. Тимчасове зниження чутливості шкіри у вусі та навколо нього – часте наслідок операцій на вусі. Оніміння може охопити все вухо і триватиме близько 6 місяців.

Дренажі позаду вуха. Під час операції хірург може вивести за вухо дренажні трубки. Необхідність у цьому прийомі який завжди очевидна перед операцією. У тих випадках, коли це необхідно, трубки виводяться через шкіру в завушній ділянці та після операції через них вводяться лікарські препарати протягом 1-10 днів.

Операційний ризик та ускладнення. На щастя, при операціях на вусі з приводу хронічного середнього гнійного отиту серйозні ускладнення зустрічаються рідко.

Запалення вуха. Як правило, після операції має місце асептичне запалення вуха з виділеннями з нього, набряком та болем. Іноді це може призвести до повільного загоєння рани та поганого пригоєння трансплантату. У деяких випадках може знадобитися повторна операція для усунення запалення.

Погіршення слуху. У 3% випадків в оперованому вусі може відбуватися подальше погіршення слуху, пов'язане з подальшим прогресуванням захворювання або ускладненням у процесі загоєння вуха. Дуже рідко трапляється повна втрата слуху на опероване вухо. У більшості випадків для покращення слуху та повного видалення патологічного вогнища необхідно проведення двоетапної операції. При цьому слух після першої операції, як правило, буває гіршим, ніж до операції.

Запаморочення. У перші дні після операції може виникати запаморочення, пов'язане з набряком у вусі та реакцією на операцію внутрішнього вуха (лабіринту). Протягом першого тижня може спостерігатись невелика нестійкість (порушення рівноваги). У поодиноких випадках ці явища можуть бути тривалішими. 10% пацієнтів із хронічним гнійним середнім отитом у поєднанні з холестеатомою мають фістулу лабіринту – отвір у стінці капсули вестибулярного апарату. Якщо є подібне ускладнення, запаморочення після операції може тривати шість місяців і більше.

Параліч обличчя. Шлях лицевого нерва проходить через вухо. Він знаходиться поряд зі слуховими кісточками, і залягає в стінці барабанної порожнини та соскоподібного відростка. Рідкісним післяопераційним ускладненням втручання на вусі є короткочасний параліч однієї половини особи. Це може статися, якщо лицьовий нерв проходить у невластивому йому місці або при набряку, який зазвичай розвивається спонтанно, особливо при порушенні цілісності стінки каналу лицевого нерва. У дуже поодиноких випадках лицьовий нерв може бути пошкоджений під час операції або може виникнути необхідність у його перетині для повної санації вуха.

Ускладнення, пов'язані з мастоїдектомією. Закінчення спинномозкової рідини (рідини, що омиває мозок) є вкрай рідкісним ускладненням. І тут може знадобитися реоперація.

Внутрішньочерепні (мозкові) ускладнення хронічного гнійного середнього отиту, такі як менінгіт, абсцес мозку і навіть паралічі, часто зустрічалися тоді, коли ще не застосовувалися антибіотики. Сьогодні ці ускладнення трапляються вкрай рідко.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Тимпанопластика - це операція на середньому вусі, спрямована на збереження та відновлення звукопровідної системи, і зрештою метою її є покращення слуху.

Як відомо, звук – це хвилі стисненого повітря, що чергуються з ділянками його розрідження, що діють на вухо з різною частотою. Вухо людини – дуже складна система, що складається з трьох відділів, основні функції яких: уловлювання звуку, його проведення та її сприйняття. Якщо хоча б один із відділів не зможе виконувати свою функцію, людина не чутиме. Якість життя у своїй різко знижується.

Барабанна порожнина- Це середній відділ вуха, що виконує функцію проведення звуку. Вона складається з барабанної перетинки, ланцюга трьох слухових кісточок (молоточка, ковадла та стремена), і вікон лабіринту. Саме нормальне функціонування всіх цих трьох відділів забезпечує проведення звукових хвиль із навколишнього середовища у внутрішнє вухо для подальшого перетворення їх у сигнали, що сприймаються головним мозком як звук.

будова середнього вуха

Для нормального проведення звуку:

Барабанна порожнина має бути вільною (без патологічного вмісту), герметично закритою.
Барабанна перетинка має бути досить натягнутою і без дефектів.
Ланцюг слухових кісточок повинен бути безперервним.
З'єднання між кісточками має бути вільним та еластичним.
Має бути адекватна аерація барабанної порожнини через євстахієву трубу.
Лабіринтні вікна також повинні бути еластичні та не фіброзовані.

Саме на створення таких умов або максимально наближених до них і спрямовано операцію тимпанопластики.

У яких випадках показано тимпанопластику

Операція показана у таких випадках:

Хронічний середній отит.
Склероз та фіброз середнього вуха.
Вади розвитку звукопровідного апарату.

Найчастіше показання до тимпанопластики – це середній отит з ексудацією (епітімпаніт або мезотимпаніт). При ньому зазвичай є отвір у барабанній перетинці, руйнування слухових кісточок, спайки та фіброз, наявність холестеатоми (епідермального новоутворення).

Підготовка до тимпанопластики

Тимпанопластику проводять через деякий час після операції (зазвичай через 5-6 місяців). Цей період вичікують для повного стихання запального процесу, припинення ексудації, поліпшення дренажної і повітроносної функції слуховий труби.

Передопераційне обстеження:

Рентген скроневих кісток.
КТ скроневих кісток.
Ендоуральне ендоскопічне дослідження.
Аудіометрія.
Визначення звукосприймаючої функції равлика (за допомогою звукового зонда).
Дослідження функціонування слухової труби.
Стандартне передопераційне обстеження (аналізи крові, сечі, коагулограма, біохімія крові, дослідження на ВІЛ, гепатити та сифіліс, ЕКГ, флюорографію).
Огляд терапевта.

Потрібно сказати, що діагностика порушень у звукопровідному апараті досить складна і не завжди може бути встановлена до операції. До того ж причини порушення слуху часто множинні. Тому лікарі не дають жодної гарантії, не завжди операція може дати очікуваний ефект.

За статистикою ефект від тимпанопластики складає 70%.

Протипоказання до операції

Операцію проводять при наступних захворюваннях:

Декомпенсовані соматичні захворювання.
Тяжка форма цукрового діабету.
Гнійне запалення у середньому вусі.
Гострі інфекційні захворювання.
Лабіринтит.
Порушення прохідності євстахієвої труби.
Зниження звукосприймаючої функції равлика (в останніх двох випадках операція буде неефективною).

Основні етапи тимпанопластики

Вирізняють кілька етапів тимпанопластики:

Доступ до барабанної порожнини.
Осікулопластика.
Мирінгопластика.

Систематизацію методів тимпанопластики розробили Вульштейн та Цельнер (50-ті роки 20-го століття).Вони запропонували методи тимпанопластики шкірним клаптем, який береться із завушної області або викроюється зі слухового проходу.

За цією класифікацією виділяють 5 типів тимпанопластики:

Коли ланцюг слухових кісточок функціонує нормально, а є лише дефект барабанної перетинки, виконується ендоуральна мірінгопластика (закриття дефекту).
При руйнуванні молоточка нова сформована мембрана укладається на ковадло.
При втраті молоточка та ковадла трансплантат примикає до голівки стремена (імітація подоби колюмелі у птахів).
Коли втрачені всі кісточки, здійснюють екранування вікна равлика (закриття його від прямих звукових хвиль). Платівку стремена залишають неприкритою. У сучасному виконанні цієї операції здійснюють трансплантацію штучних протезів слухових кісточок.
Коли спостерігається фіброз овального вікна равлика у поєднанні з повною нерухомістю основи стремена, виробляють розтин напівкружного каналу та прикривають отвір шкірним клаптем. В даний час практично не застосовується.

етапи тимпанопластики

Операція виконується зазвичай під загальним наркозом, але цілком застосовна і місцева анестезія (при будь-якому вигляді доступу). Хірурги віддають перевагу місцевій анестезії, оскільки можна перевірити слух безпосередньо під час операції.

Доступ до барабанної порожнини

Досягти барабанної порожнини можна трьома шляхами:

Інтрамеатальний доступ. Це доступ через розріз у барабанній перетинці.
Через зовнішній слуховий прохід.
Ретроаурикулярний доступ. Розріз роблять відразу за вухом, бором або фрезою розкривають задню стінку зовнішнього слухового проходу.

Оссикулопластика

Це відновлення ланцюга слухових кісточок для максимально можливої передачі звукових коливань до равлика.

Усі маніпуляції в барабанній порожнині виконуються із застосуванням операційного мікроскопа та мікроінструментів.

Основні принципи оссікулопластики:

Контакт відновлених слухових кісточок має бути надійним, щоб не було зсувів.
Новостворений ланцюг передачі звукових коливань повинен бути досить рухомим.
Необхідно запобігти розвитку фіброзу та анкілозу в подальшому (забезпечення достатньої аерації барабанної порожнини, пересадка слизової оболонки за її відсутності, введення силастика).
Метод оссікулопластики підбирається індивідуально для кожного пацієнта, орієнтуючись як на доопераційне обстеження, так і на внутрішньоопераційні знахідки.

оссикулопластика

Крім заміни слухових кісточок шкірним клаптем, розроблено й інші методи протезування втрачених слухових кісточок.

Матеріали, що використовуються в оссикулопластике для заміни слухових кісточок:

Власна або трупна кісткова тканина
Хрящ.
Ділянки нігтя пацієнта.
Штучні матеріали (титан, тефлон, пропласт, пластифор).
Фрагменти з власних молоточка та ковадла.
Трупні слухові кісточки.

Мирінгопластика

Операція тимпанопластики завершується відновленням барабанної перетинки -.Іноді мирінгопластика є єдиним етапом такої операції (при збереженні ланцюга звукопровідних кісточок).

Основні матеріали, що використовуються для мирінгопластики:

Шкірний клапоть. Береться зазвичай зі шкіри завушної області чи внутрішньої поверхні плеча.
Стінка вени (з гомілки чи передпліччя).
Фасціальний клапоть. Береться з фасції скроневого м'яза під час самої операції.
Надхрящниця із хряща вушної раковини.
Трупна тканина (тверда мозкова оболонка, надхрящниця, окістя).
Синтетичні інертні матеріали (поліамідна тканина, поліфасфазен).

Основні різновиди мирінгопластики

Після операції

Слуховий прохід тампонують стерильними тампонами, просоченими антибіотиками та емульсією гідрокортизону.

Протягом доби призначається постільний режим. Пацієнт одержує антибіотики протягом 7-9 днів. Шви знімаються на 7 день.

Щодня зрошується судинозвужувальними засобами гирло слухової труби.

Тампони із слухового проходу видаляють поступово. На 2-й, 3-й, 4-й та 5-й день змінюють лише зовнішні кульки. Внутрішні, що примикають до барабанної перетинки, не чіпають до 6-7 днів. Зазвичай на цей час відбувається приживлення тимпанального клаптя. Повне видалення глибоких тампонів завершують до 9-10 днів. До цього часу видаляють і гумовий дренаж.

Десь із 6-7 дня починають продування слухової труби.

Не допускати протягом кількох місяців попадання у вухо води.
Не можна сильно сякати.
Слід максимально уникати розвитку будь-якого нежитю.
Обмежити тяжкі фізичні навантаження.
Не рекомендуються протягом двох місяців польоти на літаках.
Уникати дуже гучних звуків.
Чи не паритися в лазні, сауні.
З метою профілактики грибкової інфекції призначаються протигрибкові препарати.

Можливі ускладнення тимпанопластики

У деяких випадках тимпанопластика загрожує наступними ускладненнями:

Пошкодження лицевого нерва. Виявляється паралічем мімічних м'язів на боці ураження. Параліч лицьового нерва може бути тимчасовий – як наслідок післяопераційного набряку.
Лабіринтит. Виявляється запамороченням та нудотою.
Кровотеча внутрішньо- та післяопераційна.
Запалення.
«Хвороба трансплантату». Він може запалитися, частково чи повністю некротизуватись, розсмоктатися.

Основні висновки

Підіб'ємо основні підсумки:

Перед операцією потрібне ретельне обстеження. Лікарі мають бути переконані, що поганий слух пов'язаний саме з патологією звукопровідного апарату середнього вуха.
При правильних показаннях у 70% випадків після операції слух покращується.
Не слід перебільшувати значення тимпанопластики. Навіть незначне покращення слуху після неї – це вже успіх.
Ця операція досить складна, є багато протипоказань і потенційних ускладнень. Слід зважити всі «за» та «проти».
Клініку слід вибирати, орієнтуючись на репутацію, відгуки, кількість операцій, що проводяться, відсоток ускладнень.