Моторошні головні болі при лікуванні стенокардії. Скільки триває напад стенокардії. Методи медичного обстеження

У подальшому перебігу хвороби розвивається дуже часто й анатомічне їх поразка-коронаросклероз (атероматоз вінцевих артерій), що було добре відомо першим авторам, що описували цю хворобу як «закостеніння вінцевих артерій». Таким чином, по суті недостатньо обґрунтовано виклад стенокардії у розділі про атеросклеротичну ураження серця, та правильніше ранні стадіїхвороби відносити до неврогенних функціональних захворювань судин. Г. Ф. Ланг описує грудну жабу в розділі «Хвороби неврогуморального регулюючого кровообіг апарату», а атеросклероз вінцевих артерій-у розділі «Хвороби кровоносних судин»; однак тісний зв'язок функціональних порушеньвінцевого кровообігу з органічними ураженнями артерій серця робить більш обґрунтованим опис тієї та іншої форми у рамках єдиної хвороби.

Ця хвороба, в народі звана іноді "грудною жабою", вперше була описана англійським лікарем В. Геберденом в 1768 р. Згідно з деякими даними, у чоловіків стенокардія розвивається в 3-4 рази частіше, ніж у жінок.

Стенокардія розвивається внаслідок гострої недостатностікоронарного кровопостачання, тобто невідповідності між припливом крові до серця та його потребою до неї. Внаслідок порушення кровопостачання серцевого м'яза може розвинутися ішемія міокарда – знекровлення ділянки тканини серцевого м'яза, що, у свою чергу, провокує порушення обмінних процесів у міокарді та сприяє надмірному накопиченню в ньому продуктів обміну речовин.

Найчастіше причинами розвитку стенокардії є такі фактори:

• атеросклероз коронарних артерій;
• порушення артеріального тиску;
• інфекційні та інфекційно-алергічні ураження (значно рідше).

Біль у грудях при стенокардії характеризується тим, що час її виникнення та затихання чітко виражений. Крім того, больові відчуттявиникають, як правило, в певних умов, обставинах - при ходьбі, особливо прискоренні руху, при підйомі в гору, різкому зустрічному вітрі, а також при іншому значному фізичному зусиллі та/або суттєвому емоційному напрузі. При продовженні або зростанні фізичного зусилля напруги зростає і біль, а при розслабленні больові відчуття затихають і зникають протягом декількох хвилин. Тривалість нападу зазвичай становить 1-15 хв. Стенокардіческіе болі швидко затихають і припиняються після прийому нітрогліцерину. Однак іноді можуть спостерігатися напади, які продовжуються від 30 хв до 1 год. Такі напади в деяких випадках призводять до інфаркту міокарда. Тому якщо напад стенокардії триває 20-30 хв або спостерігається почастішання чи посилення нападів стенокардії, найближчим часом (протягом доби) слід провести електрокардіографічне обстеження. Надалі пацієнт повинен перебувати під постійним медичним наглядом, тобто потрібна госпіталізація хворого.

Напади стенокардії можуть не з'являтися довгий час, а можуть відбуватися досить часто. У пацієнтів із тривалим стажем захворювання існує ризик розвитку кардіосклерозу, виникнення порушень. серцевого ритму, і навіть появи симптомів серцевої недостатності.

1. Під час нападу слід прийняти спокійне, найкраще сидяче становищеі покласти під язик 1 таблетку нітрогліцерину на шматочку цукру або на таблетці валідолу. За відсутності ефекту препарат необхідно прийняти повторно через 2-3 хв. Як заспокійливий засіб краще прийняти 30-40 крапель корвалолу (валокордину).
2. Як профілактика нападів стенокардії потрібно уникати сильних фізичних та емоційних навантажень.
3. Не менше важливе значеннямає лікування супутніх захворювань, профілактика атеросклерозу тощо.
4. Приймати нітрогліцерин за наявності ознак напруги, здатної спровокувати напад стенокардії. Крім нітрогліцерину, що купує гострі проявинападів стенокардії, але має невелику тривалість дії, необхідно приймати препарати тривалої дії (нітромазин, нітросорбід, тринітролонг та ін.). Ці препарати приймають протягом курсів, визначених лікарем, а при стабілізації стану пацієнта, тобто тривалої відсутності нападів, наприклад перед навантаженнями, поїздкою тощо.

Симптоми та ознаки стенокардії серця

Слід зазначити, що яскраво виражені особливості стенокардії – нападоподібний характер болю, чіткий взаємозв'язок між виникненням болю в грудях та фізичними (а також емоційними) навантаженнями, а також швидке купірування болю прийомом нітрогліцерину – є достатніми підставами для постановки діагнозу та відмежування. даного захворюваннявід інших больових відчуттів у серці та грудях, пов'язаних з іншими причинами.

Важливо пам'ятати, що далеко не будь-який біль у грудях є ознакою стенокардії.

Болі в області серця, пов'язані з іншими причинами, але не зі стенокардією, нерідко поєднують під загальним терміном"кардіалгія". Подібні прояви зустрічаються і при інших захворюваннях. серцево-судинної системи(Наприклад, пороках серця, аортитах та ін).

Болі в ділянці серця при стенокардії можуть тривати багато годин і навіть днів. Іноді пацієнти відчувають блискавичний проколюючий біль, який локалізується в області верхівки серця. Застосування нітрогліцерину в подібних випадках не дає результату. Полегшення стану пацієнта, як правило, настає під впливом седативних (заспокійливих) та знеболювальних препаратів. Слід зазначити, що при невралгіях по ходу міжреберних нервів промацуються больові точки.

Картину проявів захворювання можуть доповнювати також наступні ознаки, які необов'язково супроводжують стенокардії:

• локалізація болю в загрудинній ділянці, що досить типово; біль може віддавати в ділянку шиї, нижню щелепу, зуби, в руку (зазвичай ліву), надпліччя та лопатку (зазвичай ліворуч);
• давить, стискає, рідше пекучий характер болю;
• одночасно з нападом захворювання спостерігаються підвищення артеріального тиску, відчуття перебоїв у ділянці серця.

Ці ознаки характеризують так звану стенокардію напруги, що виникає внаслідок навантажень. Потрібно відзначити, що пацієнти нерідко не акцентують увагу на ряді типових симптомів стенокардії, вважаючи, що ці прояви не відносяться до серця, і не повідомляють про них лікаря, що може ускладнити постановку діагнозу.

На відміну від стенокардії напруги, напади стенокардії спокою не пов'язані з фізичними навантаженнями і частіше виникають ночами. Однак у іншому прояви цих двох різновидів захворювання дуже схожі. Напади стенокардії спокою нерідко супроводжуються відчуттям нестачі повітря, задухою.

Вперше стенокардія напруги, що виникла, може розвиватися в одному з трьох напрямків: перейти в стабільну стенокардію напруги, розвинутися до інфаркту міокарда або зникнути.

У більшості хворих на стенокардію спостерігається стабільна форма цього захворювання, тобто вираженість частоти і сили нападів залишається приблизно однаковою протягом досить тривалого часу, напади виникають при подібних умовах і затихають в умовах спокою, а також при прийомі нітрогліцерину.

Залежно від інтенсивності проявів захворювання виділяють чотири функціональні класи стабільної стенокардії.

• I функціональний клас- Пацієнти з рідкісними нападами стенокардії, що виникають тільки під впливом надлишкових фізичних навантажень.
• II функціональний клас- хворі, які мають напади стенокардії виникають при звичайних фізичних навантаженнях.
• ІІІ функціональний клас- Напади виникають при невеликих побутових навантаженнях.
• IV функціональний клас- напади у пацієнтів виникають при мінімальному фізичному навантаженні і навіть за її відсутності.

Стенокардію можна вважати стабільною у тому випадку, якщо симптоми захворювання протягом кількох тижнів виявляються без суттєвих погіршень. Як правило, напади стабільної стенокардії пов'язані зі зростанням потреби міокарда у кисні.

Іноді на тлі стабільної стенокардії може розвиватися безсимптомна («німа», безболева) ішемія, яка не супроводжується больовими відчуттями та будь-яким дискомфортом. Подібна патологія може бути виявлена ​​лише шляхом проведення спеціального дослідження- електрокардіограми та деяких інших методів.

Стенокардія у більш яскравій формі спостерігається частіше у чоловіків після 40 років, коли зазвичай знаходять коронаросклероз.

Приступи простої стенокардії (грудної жаби), не ускладненої гострим некрозом м'яза серця, виникають зазвичай при ходьбі або іншій фізичній напрузі-так звана амбулаторна грудна жаба, або стенокардія напруги, а також інші моменти, що характеризуються підвищеними вимогами до вінцевого кровообігу, як, наприклад при хвилюванні.

Класичний опис "грудної жаби" (angina pectoris) (від ango-стискаю) дано ще у XVIII столітті.

Щойно хворий зупиняється, біль припиняється. Поза цими ознаками хворий почувається цілком здоровим. Біль локалізується іноді у верхній частині, іноді в середині або біля основи грудини і часто скоріше зліва від грудини. Пульс на променевій артерії під час нападу не змінюється, хвороба не має нічого спільного з задишкою».

Всі ці ознаки є надзвичайно цінними для характеристики простої (амбулаторної) грудної жаби. Наступ болю настає у зв'язку з фізичною напругою, психічним збудженням, на холоді, після обіду, полегшення дає повний спокій, прийом нітрогліцерину тощо.

У тяжко хворих з атеросклеротичним кардіосклерозом, що далеко зайшов, напади простої стенокардії можуть виникати і в покійному стані, коли хворі лежать в ліжку, - стенокардія спокою.

Виражені болючі напади можуть чергуватися, з відчуттям оніміння або поколювання в пальцях лівої руки, з невизначеними болями в області лівого плечового суглоба і шиї зліва і т. д., де виявляються при дослідженні шкірні зони підвищеної чутливостівідповідно VIII шийному та п'яти верхнім грудним сегментам (зони гіперестезії).

В основі стенокардії лежить невідповідність між кровопостачанням м'яза серця та потребою в крові, підвищеної при фізичній роботі, травленні, при. збільшення опору роботі лівого шлуночка від спазму периферичних судин і т. д. Вінцеві судини, неподатливі внаслідок склерозу, і головне, з порушеною нервово-вегетативною регуляцією, не розширюються належним чином при підвищеній потребі в кисні; міокард недостатньо постачається кров'ю; в результаті з'являється ішемічний, або аноктичний, біль органу, не чутливого до механічної травматизації, але відповідального специфічним больовим відчуттям на адекватне подразнення у вигляді порушеного метаболізму м'язової тканини. Показовою є нерідко аналогія стенокардії з переміжною кульгавістю; при останній, внаслідок різкого ангіоспазму уражених анатомічно судин нижніх кінцівок, несподівано наступають при ходьбі хворобливі судоми литкових м'язівабо спочатку почуття оніміння, здеревіння гомілки і стопи, що вимагають настійно повного «спокою, зупинки, після чого кровообіг виявляється знову достатнім і біль відразу стихає.

рактерно, що поступово при ходьбі може наступити відоме пристосування, і після низки вимушених зупинок внаслідок болю хворий може пересуватися набагато вільніше; Очевидно, дистонічний чинник зменшується з допомогою судинорозширювальних речовин, які утворюються у працюючих м'язах, а головне, завдяки налагодженню нервової регуляції. Грудну жабу і називали «кульгавістю серця, що перемежується» (claudicatio intermittens cordis). Основне значення у походження стенокардії слід надавати порушенню коронарного кровообігу внаслідок зміни кіркової діяльності та рефлекторних впливів з боку різних внутрішніх органів. Змінені у своїй діяльності, нерідко склерозовані вінцеві судини є також осередком подразнення, джерелом патологічної сигналізації, що спрямовується до кори головного мозку. Під час нападу стенокардії спостерігаються і ознаки подразнення вегетативних субталамічних центрів, які раніше вважалися характерними переважно для функціональної стенокардії («нервової жаби»), а саме: «випускання рідкої спастичної сечі, позив на низ, підвищення артеріального тиску», а також «різка гіпералгезія» покривів передсерцевої області».

Повторенню нападів стенокардії сприяють залишкові, слідові реакції в корі головного мозку та вінцевих судинах серця.

Діагноз та диференціальний діагноз стенокардії серця

Ставити діагноз стенокардії на ґрунті коронаросклерозу слід у всіх випадках, коли можлива наявність у хворого атеросклерозу, зокрема, коронаросклерозу, і є хоча б стерта картина типового больового синдрому, навіть без різкого тяжкого болю з типовою іррадіацією. Найбільш доказовими для діагнозу стенокардії є не сила болю і аж ніяк не класичний страх смерті (angor), а поява відчуттів, хоча б і мало характерних при ходьбі, фізичній роботі та їх зникнення в повному спокої або після прийому нітрогліцерину. Сила болю, як сказано, має менше значення; вона може коливатися від відчуття великої тяжкості в області серця, здавлювання кліщами, до неясного стискання, оніміння за грудиною або зліва у напрямку до шиї або до плечовому суглобу. Припадок часто обмежується онімінням, неприємним відчуттям скутості в лівій руці в галузі розгалуження серединного нерва.

Останнім часом намагаються підвести об'єктивну основу під діагноз стенокардичних нападів, проводячи у хворих фізичне дозоване навантаження і відзначаючи на знятому в цей час електрокардіограмі зміщення інтервалу S-Т, відсутнє при робочому навантаженні здорового серця (спосіб немає, проте, безперечного значення).

Діагносцтувавши стенокардичний характер болю, слід, далі, встановити, чи є у хворого дійсно коронаросклероз або больовий синдроманалогічного походження не пов'язаний із коронаросклорозом.

1. Рефлекторна грудна жаба вагусного походження при поразці черевних органів, особливо при діафрагмальної грижів області hiatus oesophageus, коли грижеподібно випирає в грудну клітину кардіальна частина шлунка подразнює блукаючий нерв, що проходить поруч,-початок рефлексу.
   соко розташовані виразки шлунка або рак кардії також можуть супроводжуватися рефлекторною грудною жабою, яка ліквідується після видалення або мобілізації кардіальної частини шлунка. Запалення жовчного міхура, печінкова колька також можуть супроводжуватися стенокардією, причому операція холецистектомії може призвести до припинення цих відбитих болів на роки. Очевидно, і будь-який інший порожнистий орган черевної порожнини, особливо шлунок і кишечник, може стати при надмірному розтягуванні джерелом вагусного рефлексу на вінцевий кровообіг серця. Так, Боткін описує випадок раптової смерті, мабуть, такого походження, що настала від надмірного розтягування шлунка млинцями. Щоправда, зазвичай у подібного роду хворих, як, наприклад, при жовчнокам'яній хворобі у опасистих осіб похилого віку, правильніше підозрювати наявність і коронаросклерозу при провідному значенні порушення нервово-судинних регуляцій.
2. Грудна жаба гемодинамічно-ішемічного характеру, обумовлена ​​недостатньою доставкою кисню серцю при незмінених коронарних судинах внаслідок малого систолічного об'єму, недостатнього тиску в початковій частині аорти, бідності крові киснем при різкій анемії, при отруєнні світильним газом і т.д. з різким ревматичним стенозом гирла аорти можливі важкі ангінозні напади внаслідок недостатнього напору крові в синусах Вальсальви, а звідси недостатнього зрошення кров'ю навіть незмінених коронарних артерій, тим більше різко гіпертрофоване при аортальному пороку серце вимагає більшої кількості кисню. Недостатність аортальних клапанівтакож, хоч і рідше, призводить до стенокардії внаслідок занадто швидких коливань тиску в артеріальної системи, які не забезпечують постійного постачання серцевого м'яза кров'ю. Надмірна тахікардія, наприклад, пароксизмальна тахікардія, тахікардія при кризах базедової хвороби, також може порушити кровопостачання міокарда та спричинити ішемічні болі. При важких анеміях, Як, наприклад, при злоякісному недокрів'ї з дуже низькими цифрами гемоглобіну (близько 20% і нижче), больові напади і можуть бути пов'язані з недостатнім забезпеченням міокарда киснем, причому з поліпшенням складу крові приступи припиняються. Гострі крововтрати можуть викликати болю стенокардического характеру. Колапс із недостатньою доставкою крові до серця, наприклад, у одужує від тяжкої інфекції при перших кроках по палаті або у хворого з гіпоглікемічним шоком, також може супроводжуватися ішемічними болями в серці. Звичайно, і тут слід частіше думати про склероз вінцевих артерій. Так, у хворих на злоякісну недокрів'я, особливо у літніх чоловіків з явищами, мабуть, анемічної стенокардії, так само як у хворих на цукровий діабет за наявності, здавалося б, лише гіпоглікемічної стенокардії, виявляється часто важкий коронаросклероз. При ревматизмі та клапанному ваді аорти може бути одночасно і ревматичний коронарит н т.д.

Стенокардіческіе болі можуть виникнути і внаслідок бурхливо розвиненої гіпертонії при гострому нефриті, коли м'яз серця не справляється з раптовою перешкодою при нерідко до того ж зниженому кровотоку через вінцеві артерії, а також при передозуванні адреналіну при внутрішньовенному його введенні.

Надмірне фізичне навантаження при здоровому серці рідше викликає стенокардію, так як задишка, що наростає, змушує припинити роботу раніше, ніж на міокарді позначається недолік крові; значне розширення серця в цих умовах може викликати біль у серці, мабуть, за рахунок розтягування перикарда.

Виникає при хронічному нефриті, а тим більше за гіпертонічної хворобистенокардія має неврогенний характер, але зазвичай поєднується з коронаросклерозом. Так звана тютюнова грудна жаба також функціонального характеруале часто поєднується з коронаросклерозом або призводить до нього. Стенокардію доводиться, далі, диференціювати від болю іншого походження в області серця, грудній клітці, що не залежать від ішемії міокарда

Аорталгія при сифілітичному аортиті характеризується постійними нерізкими болями переважно за рукояткою грудини, не пов'язаними з ходьбою, що не полегшуються від нітрогліцерину та у спокої, і пояснюється залученням у запальний процес нервових елементів зовнішньої оболонки аорти та сусідніх тканин. З особливою очевидністю цей характер болю у верхній частині грудної клітки виявляється клінічно при значних аневризмах з периаортитом. Практично аорталгію важко відмежувати від стенокардичного болю, обумовленого при сифілітичному аортиті специфічним ураженням усть. коронарних судинчи ускладненням звичайним коронаросклерозом.

Болі при гострому випітному перикардиті пов'язують із надмірним розтягуванням перикарда при перевищенні його опорної функції. При накопиченні рідини в перикарді під великим тиском можуть бути, мабуть, здавлені і вінцеві артерії з порушенням кровообігу в них.

Патогенез болю в серці при гострому міокардиті неясний. Можливо, вони виникають внаслідок порозтягнення серця або утворення в різко ураженому міокарді продуктів порушеного метаболізму, аналогічних виникають в ішемічній м'язовій тканині серця.

Болі в серці можуть бути проявом захворювань сусідніх органів. Такі загрудинні болі при парамедіастинальному плевриті, що іноді протікає з дисфагією, різною величиною зіниць і т. д.; болі з віддачею в плече, що порушують дихальний акт; при діафрагматиті; болі у лівого соска при міжреберній невралгії, фіброзитах, міозитах, подагричних відкладах, надломах ребер, остеомієліті, періоститі, при хворобливих судомах діафрагми у невропатів-так звана френокардія, або при високому стоянні діафрагми, особливо

У цій групі захворювань нерідко на перший план виступає локалізація болів у соска та болючість шкіри в тій же області, хоча така болючість може бути і при типовій грудній жабі різної тяжкості.

Грудну жабу нерідко поєднують, нарешті, із серцевою астмою, хоча у класичному прояві цих синдромів немає майже нічого спільного: щоправда, вони об'єднані значною мірою спільністю патогенезу й часом можуть в однієї й тієї ж хворого або одночасно поєднуватися, чи чергуватись.

Перебіг та прогноз стенокардії серця

Стенокардія, незважаючи на важкі суб'єктивні відчуття і страх неминучої смерті, який зазнає хворий, зазвичай закінчується благополучно. Однак, з'явившись, напади, як правило, повторюються, поступово наростаючи у частоті; наприклад, спочатку 1-2 рази на рік, потім щомісяця і, зрештою, майже щодня. Неважкі напади, що допускають вільне пересування хворого на значну відстань можуть спостерігатися десятиліттями. Лише зрідка напади болю припиняються на роки і на багато років, що зазвичай буває, якщо хворому вдається зменшити зайва вагаі поступово тренуватися у фізичному навантаженні, припинити куріння тощо.

Проте вже найближчий напад стенокардії може бути смертельним, супроводжуючись інфарктом серця. Стенокардія спокою, тобто не пов'язана з фізичним навантаженням, прогностично важче, ніж стенокардія напруги, оскільки остання вказує на велику безпеку вінцевого кровообігу.

Прогресуюча стенокардія

Прогресуюча стенокардія характеризується тим, що частота та сила нападів поступово (іноді досить швидко) наростає, напади виникають за умов, яких не спостерігалися раніше, тобто захворювання з І-ІІ функціональних класів переходить у ІІІ-ІV. Ця форма захворювання найчастіше розвивається внаслідок утворення тріщини або розриву атеросклеротичної бляшки та подальшого утворення тромбу.

Іноді спостерігається спонтанна (варіантна, вазоспастична) стенокардія, або стенокардія Принцметала, яка характеризується спонтанним характером нападів, тобто напади нерідко відбуваються у спокої, а чи не під впливом навантажень.

У пацієнтів, які страждають на цю форму стенокардії, як правило, відсутні виражені атеросклеротичні ураження, а погіршення кровопостачання серцевого м'яза відбувається внаслідок спазму коронарних артерій. При спонтанній стенокардії причиною ішемії – знекровлення ділянки тканини серцевого м'яза – є не збільшення потреби міокарда в кисні, що проявляється через будь-які обставини (навантаження), а суттєве зниження його доставки.

Різновидом стенокардії є так званий синдром X (мікроваскулярна стенокардія). При цьому захворюванні у пацієнтів спостерігаються типові симптомистенокардії, проте відсутнє виражене звуження просвітів коронарних артерій, що виявляється внаслідок коронароангіографії.

Профілактика та лікування стенокардії серця

Хворий на стенокардію насамперед повинен зменшити фізичне навантаження, уникати рухів після обіду, коли кожна додаткова напруга особливо легко викликає больовий напад, не повинен їсти щільно на ніч, коли, внаслідок зміни центральної регуляції та переважання вагуса, може погіршитися коронарний кровотік. Хворий повинен уникати хвилювань та інших умов, які раніше викликали напад стенокардії.

Лікарю слід докладно ознайомитися з розпорядком дня хворого, його навантаженням, дати пораду щодо можливих пауз у роботі, меншої квапливості, більшого спокою у роботі та побуті. Зміна режиму може запобігти нападам: наприклад, введення години відпочинку після обіду, при чутливості до холоду-зігрівання ліжка перед сном, забезпечення зайвої години нічного відпочинку, профілактичний прийом нітрогліцерину перед виходом з дому і т.д.

При нервово-рефлекторній жабі слід прагнути до зниження чутливості подразнених рецепторних апаратів, наприклад, лікувати захворювання жовчного міхура у разі стенокардії рефлекторного жовчно-міхурового походження.

Важливо в той же час підбадьорити хворого, вказати на відсутність змін у м'язах серця, як це здебільшого і буває в ранні періоди хвороби, оборотність функціональних порушень діяльності судин. При виключно сидячому способі життя, особливо у молодших повних хворих, безумовно корисний, як сказано, режим рухів при мізерному харчуванні.

Тепло в будь-яких видах: гарячі ванни ножні, ручні, навіть занурення одного лівого пензля в кухоль гарячою водою, Докладання грілки до руки, до області серця, може попередити напад або полегшити біль.

З лікарських засобів класичним є нітрогліцерин, який для швидкості дії слід приймати у вигляді 1% спиртового розчину (рецепт № 41) по 1-2 краплі на язик, краще на шматочок цукру-зі слизової рота нітрогліцерин у спиртовому розчині всмоктується швидше, ніж зі шлунка . Важливою умовою є прийом ліків на самому початку нападу. Нітрогліцерин переноситься здебільшого задовільно, лише у деяких хворих виникають тяжкі головні болі та відчуття тяжкості в голові, чому вони неохоче вдаються до цього дієвому засобу. Побічні неприємні явища ще частіше спричиняють амілнітрит, 2-5 крапель якого при вдиханні також дають швидкий ефект. Хворий повинен постійно мати при собі нітрогліцерин у вигляді крапель або таблеток, що чинить і психо терапевтична дія. Слід зазначити, що таблетки мають менш швидку дію.

Якщо в момент нападу під рукою немає нітрогліцерину, треба використовувати гарячу воду, поставити гірчичники до литок, до серця. У всіх випадках дуже важливо заспокоїти хворого, дати йому кілька крапель валідолу (рецепт № 229), який допомагає багатьом хворим на стенокардію, настоянку валеріани і т.д.

Для більш тривалої дії на судини призначають нітрит натрію (рецепт № 43), ейфілін (рецепт № 44), папаверин у поєднанні (для заспокійливої ​​дії) з люміналом, що діє також і судинорозширювальним чином (рецепт № 49).

Відому користь можуть принести фізіотерапевтичні засоби, що впливають на реактивність периферичних судин і рефлекторно на вінцевий кровообіг, наприклад, загальна дарсонвалізація або області серця, діатермія та іоногальванізація області шийних симпатичних вузлів, опромінення ртутно-кварцевою лампою в еритем -хвойні ванни (у легших випадках). Більш тяжко хворим фізіо-і гідротерапія як порушують повний спокій протипоказані.

При особливо завзятих болях або при ураженні позасерцевих вегетативних нервів показані паравертебральні ін'єкції розчину новокаїну або спирту в симпатичний стовбур або у вузли, що проводять болючі відчуття з серця. Намагалися застосовувати та хірургічні методилікування, зокрема, підшивання до серця клаптя багатої судинами тканини-грудного м'яза або сальника-з розрахунком досягти проростання серця новими судинами та постачання його кров'ю за рахунок цих тканин (реваскуляризація серця).

Крім пролонгованих нітратів, при лікуванні стенокардії застосовуються індивідуально підбираються комбінації гіпотензивних препаратів (бета-адреноблокаторів, інгібіторів АПФ, блокаторів кальцієвих каналів, діуретиків), антиагреганти (препарати ацетилсаліцилової кислоти), статини.

У ряді випадків необхідно хірургічне втручання- аортокоронарне шунтування або балонна ангіопластика та стентування коронарних артерій.

Аортокоронарне шунтуванняполягає в накладенні обхідного шунту між аортою і коронарною артерією, яким кров обходить уражену атеросклерозом ділянку. При цьому як шунт виступають аутотрансплантати - власні вени та артерії пацієнта, з яких кращим вважається шунт із загрудинної артерії, тобто це маммаро-коронарне шунтування. Також для шунтування можуть використовуватись вени ніг.

Далі проводиться стентування, тобто імплантації спеціальної конструкції - стента, оскільки без цього операція з розширення артерії є малоефективною. У ряді випадків стент попередньо покривають спеціальним лікарським засобом – цитостатиком.

Необхідність застосування хірургічного лікуваннявизначається лікарем індивідуально після проведення спеціального дослідження-коронароангіографії (коронарографії). Однак це досить складний метод обстеження, який застосовується у особливих випадках. А основним методом обстеження при підозрі на стенокардію є електрокардіограма, яка для більш точного встановлення діагнозу може проводитись у стані спокою та після навантаження.

Електрокардіографічне обстеження використовується для визначення електричних імпульсів серця, які показують наявність або відсутність ішемії (дефіциту кровопостачання будь-якої ділянки тканини серцевого м'яза), а також особливості серцевого ритму, у тому числі порушення, а також деякі інші характеристики.

Уявлення про рівень кровопостачання тих чи інших ділянок тканини серцевого м'яза дозволяють отримати відмінності концентрації речовини або її відсутність у певному відділі серця.

Ще один спосіб виявлення судинних змін, який нерідко називають «золотим стандартом» діагностики стенокардії – ангіограма (коронарографія).

Щоб уникнути наслідків стінокордії, дуже важливо проводити профілактику захворювання.

До першочергових заходів профілактики стенокардії відносяться:

• помірна фізична активність;
• раціональне харчування;
• контроль маси тіла;
• відмова від куріння та вживання алкоголю.

Провокувати напад нестабільної стенокардії може горизонтальне положення тіла пацієнта.

У разі, якщо за наявності перелічених вище симптомів пацієнт не обстежився кардіологом, не встановлено чіткого характеру ІХС - обов'язкова консультація лікаря-фахівця для висновку про можливість та безпеку проведення стоматологічних маніпуляційв амбулаторних умов, можливу медикаментозну підготовку.

Дані медичної документації, що підтверджують, що стенокардія має стабільне протягом, тобто. виникає у зв'язку з навантаженням. Стан пацієнта поза нападами стенокардії протягом тижня і більше за мінімальної лікарської підтримки (відсутність постійного прийому нітратів пролонгованої та короткої дії). Усе це свідчить про компенсовану форму патології. За відсутності ознак страху та страху стоматологічного втручання можливе стоматологічне лікування без попереднього висновку лікаря-фахівця.

Нестабільний стан пацієнта, поява ознак стенокардії в межах тижня, значна медикаментозна підтримка (постійний прийом нітратів пролонгованої дії, частий прийом нітратів короткої дії) – амбулаторне стоматологічне лікування має бути відкладено до консультації з лікарем пацієнта та стабілізації його стану.

Для пацієнтів, які застосовують нітрати постійно з метою профілактики нападів стенокардії, необхідно впевнитись у тому, що препарат отриманий пацієнтом вчасно та пік його фармакологічної діїпосідає час стоматологічної допомоги. При необхідності дати пацієнту дозу нітратів, що зазвичай застосовується.

Афобазол 10 мг за 60 хв до стоматологічного втручання рекомендований пацієнтам з різними видамиреакції (стенічної та астенічної).

Нейролептик Карбідін у дозі 0,025 г за 60 хв до лікування, за даними досліджень, є досить ефективним для премедикації у пацієнтів із серцево-судинною патологією.

У разі якщо протягом останніх 6 місяців у пацієнта був інфаркт міокарда, через небезпеку рецидиву амбулаторну стоматологічну допомогу можна проводити тільки в мінімально допустимому обсязі та за невідкладними показаннями.

Масаж при стенокардії серця

Показання: стенокардія, період реабілітації після перенесеного інфаркту міокарда.

Пацієнт лежить на животі. Масаж м'язів спини та шиї включає погладжування, розтирання, розминання, вібрацію. Спочатку виконують масаж зон, прилеглих до шийного та грудному відділамхребта. Використовують прийоми площинного погладжування, розтирання кінчиками пальців у кругових напрямках, натискання, зсуву, легкої безперервної вібрації. Потім виконують погладжування та розтирання міжреберій. Потім здійснюють погладжування, розтирання та розминання лівого плеча та лівої лопатки.

Пацієнт перевертається на спину; під поперек, під коліна та під шию підкладають валики. Масаж грудної клітини виконують за допомогою погладжування та розтирання на ділянці серця, грудини та лівої реберної дуги. Потім застосовують прийом легкої безперервної вібрації на грудній клітці. Переходять до масажу живота: виконують погладжування, розтирання, розминання м'язів черевного преса. Після цього роблять загальний масаж верхніх та нижніх кінцівок. Тривалість масажу – 15-20 хв.

www.sweli.ru

Хвороба стенокардія – що це і чому?

Сьогодні можна зробити багато, щоб правильно відреагувати на стенокардію. медичні засобипоряд із змінами у способі життя допомагають контролювати стенокардію. Але якщо у вас більш важка форма стенокардії, можливо, вам знадобиться хірургічне втручання. Цілком ймовірно, людині зі стенокардією призначать стентування. оперативне втручання, що проводиться з метою встановлення стента у коронарні судини.

Біль у грудях при стенокардії відбувається тому, що не вистачає потоку крові, яка надходить до вашого серця. Це симптом хвороби серця, він відбувається, коли щось блокує артерії, які приносять багату на кисень кров до серця.

Стенокардія зазвичай проходить, але вона може бути симптомом проблем із серцем, загрозливих для життя. Зверніться до лікаря, якщо у вас є стенокардія. Важливо з'ясувати, що відбувається, обговорити, що ви можете зробити, щоб уникнути серцевого нападу.

Існують різні типи стенокардії:

Стабільна стенокардіяє найпоширенішою формою стенокардії. Фізична активність чи стрес можуть стати причиною стабільної стенокардії. Вона, як правило, триває кілька хвилин і йде, коли ви відпочиваєте. Це не серцевий напад, але це ознака того, що ви швидше за все отримаєте його в майбутньому. Розкажіть своєму лікареві, якщо таке сталося з вами.

Нестабільна стенокардія. Подібна форма стенокардії відбувається в той час, як ви знаходитесь в стані спокою або не дуже активні. Біль може бути сильним і тривалим, він може повернутися знову і знову. Нестабільна стенокардія є сигналом, що у вас станеться серцевий напад, тому зверніться до лікаря.

Стенокардія принцметала(Також званий варіант стенокардії) буває рідко. Вона може статися вночі під час сну чи під час відпочинку. Артерії серця раптом стають вузькими, що може спричинити сильний біль. Стенокардія принцметалу означає необхідність термінового лікування.

Причини стенокардії

Стенокардія зазвичай викликається серцево-судинними захворюваннями. Жирова речовина в артеріях, яка називається бляшки, блокує потік крові до серцевого м'яза. Це змушує серце працювати з меншою кількістю кисню, що викликає біль. Також в артеріях вашого серця можуть бути згустки крові (тромби), які спричиняють серцеві напади.

Інші, менш поширені причини болю в грудях при стенокардії включають:

• Блокування в головній артерії легень (легенева емболія)
• Збільшене або потовщене серце (гіпертрофічна кардіоміопатія)
• Звуження клапана в основній частині серця (аортальний стеноз)
• Набряк мішка навколо серця (перикардит)
• Розрив у стінці аорти – розшарування аорти (велика артерія у вашому тілі).

Симптоми стенокардії - які болі при стенокардії

Біль у грудях є симптомом стенокардії, але вона впливає на людей по-різному. Характер болю при стенокардії дуже широкий, ви можете відчувати:

• печіння
• дискомфорт
• відчуття повноти у грудях
• тяжкість
• тиск
• стискання

Біль при стенокардії ви, швидше за все, відчуєте як біль за грудиною, але він може поширитися і на плечі, руки, шию, горло, щелепу або спину. Так Так! Біль при стенокардії може відчуватися в найнесподіваніших місцях вашого тіла.

Біль при стенокардії можна помилково прийняти як біль чи печіння від печії чи газів у шлунку.

Чоловіки часто відчувають біль у грудях, шиї та плечах. Жінки можуть відчувати дискомфорт у животі, шиї, щелепі, горлі чи спині. Біль при стенокардії може також супроводжуватися задишкою, пітливістю або запамороченням.

Стабільна стенокардіячасто проходить чи слабшає разом із поліпшенням інших медичних умов. Нестабільна стенокардіяне може пройти сама собою і може тільки погіршитися.

Діагностика стенокардії

Якщо у вас були біль у грудях, важливо звернутися до лікаря, навіть якщо вона пройшла.

Ваш лікар захоче дізнатися:

• Як ви відчували біль?
• Де ви відчували біль?
• Наскільки сильним був ваш біль?
• Як довго біль тривав?
• Що ви робили, коли біль почався?
• Біль повертається?
• Ви відчували цей біль раніше?
• Коли ви почали відчувати біль у грудях?
• Ви колись мали серцевий напад?
• Ви робили операцію на серці?
• Хтось у вашій сім'ї має захворювання серця?
• Чи є у вас інші захворювання?

• Стрес-тест. Вам запропонують бігати на біговій доріжці або крутити педалі на велотренажері, поки лікар перевіряє частоту серцевих скорочень. кров'яний тиск, симптоми та зміни в ритмі вашого серця.
• Електрокардіограма (ЕКГ). Вона вимірює електричні сигнали вашого серця та демонструє роботу серця. Медичний працівник прикріплює дрібні металеві диски або наклейки, звані електроди, до грудей, рук та ніг. З кожним ударом серця електричний сигнал записує, як серце працює. ЕКГ займає лише кілька хвилин і ця діагностика серця безболісна. Ви можете зробити ЕКГ у багатьох медичних закладах – це простий тест.
• Коронарографія. Тонка трубка, звана катетером, пропускається через велику кровоносну судину, зазвичай одна в паху або зап'ястя. Лікар вводить фарбу через трубку, яка проходить артеріями Вашого серця. Те, як рухається барвник, говорить про те, як добре тече і ваша кров.
• КТ-ангіографія. Цей тест також перевіряє, наскільки добре кров тече артеріями до вашого серця. Ви спочатку отримаєте ін'єкцію барвника через вену. Потім рентген створить тривимірне зображення серця. Кожне сканування займає лише кілька секунд, процедура безболісна. КТ-ангіографія може бути зроблена у лікарні чи поліклініці.

Ви також можете здати аналізи крові для перевірки на жир, холестерин, цукор та білки, які можуть спричинити більш високий ризик серцево-судинних захворювань.

Діагностика стенокардії - які питання поставити лікарю

• Чи потрібні мені додаткові випробування?
• Який вид стенокардії маю?
• Чи є у мене ушкодження серця?
• Яке лікування ви рекомендуєте?
• Як мені покращити стан?
• Що я можу зробити, щоб спробувати запобігти серцевому нападу?
• Чи є дії, які я не повинен робити?
• Чи приведе зміна моєї дієти до покращення?

Як лікувати стенокардію

Ваше лікування стенокардії залежить від того, скільки ушкоджень є у вашому серці. Для людей з легкою стенокардією, медицина поряд із змінами способу життя може часто допомогти покращити потік крові та позбутися неприємних симптомів.

Лікар може призначити лікарські засоби, щоб:

• Розширити кровоносні судини, дозволяючи більшій кількості крові надходити до серця
• Заспокоїти роботу серця, щоб йому не потрібно було працювати з повним навантаженням
• Розслабити кровоносні судини, щоб направити більший потік крові до серця
• Запобігти формуванню тромбів

Якщо ліків не достатньо для лікування стенокардії, вам, можливо, знадобляться хірургічний процедуриза допомогою яких вдасться розблокувати артерії. Це може бути:

• Ангіопластика/стентування. Процедура зазвичай займає не більше 2 годин. Ви, найімовірніше, проведете ніч у лікарні.
• Аортокоронарне шунтування (АКШ). Хірург бере здорові артерії або вени з іншої частини вашого тіла, і використовує їх для обходу заблокованих або звужених судин. Ви можете очікувати, що проведете у лікарні близько тижня після цієї процедури. Ви перебуватимете у відділенні інтенсивної терапії протягом дня або двох, поки медсестри та лікарі продовжать уважно стежити за вашим станом після аортокоронарного шунтування. Потім вас перемістять до звичайної палати.

Профілактика стенокардії – турбота про себе

Ви можете продовжувати вести активний спосіб життя, але важливо прислухатися до свого організму. Якщо ви відчуваєте біль, зупиніть те, що ви робите, та відпочивайте. Знайте, яка саме ваша дія викликає напад стенокардії – стрес чи інтенсивні фізичні вправи. Намагайтеся уникати речей, що мають тенденцію викликати стенокардію. Наприклад, якщо проблеми з серцем викликає велика порція їжі, використовуйте дрібне харчування та дрібні порції.

Зміна способу життя може допомогти захистити ваше серце:

• Киньте курити. Куріння ДІЙСНО призводить до пошкодження кровоносних судин та збільшує ризик серцевих захворювань.
• Перейдіть на здорове харчуваннядля серця, щоб знизити артеріальний тиск та рівень холестерину. Споживайте в основному фрукти та овочі, цілісні зерна, рибу, нежирне м'ясота молочні продукти з низьким змістомжиру. Обмежте споживання солі, жиру та цукру.
• Використовуйте зняття методи зняття стресу, такі як медитація, глибоке дихання, або йоги розслабитися.
• Робіть фізичні вправи більшість днів на тиждень.
• Регулярно проходьте диспансеризацію.

Якщо у вас є біль у грудях, який є новим або незвичайним для вас, і ви думаєте, що може бути серцевий напад, зателефонуйте відразу в «швидку». Не чекайте. Швидке лікуванняСтенокардія є дуже важливим і може захистити вас від смертельної небезпеки.

Стенокардія – чого очікувати

Хвороба стенокардія виникає як ризик виникнення серцевого нападу. Але вона піддається лікуванню. Розглядайте стенокардію як найважливіший попереджувальний знак та зробіть правильний вибір для себе.

Поговоріть з іншими людьми, які також мають або мали стенокардію - це може допомогти вам отримати уявлення та поради, які допоможуть вам правильніше ставитися до свого здоров'я.

Ваша сім'я теж повинна отримати певні знання про хворобу стенокардія, щоб вам була надана максимальна підтримка, а їхнє життя не стало повним несподіваних неприємних сюрпризів. Візьміть на прийом до лікаря вашого найближчого родича або друга, також попросіть їх відвідати спеціалізовані портали або форум зі стенокардії.

Відмова від відповідальності: Інформація, подана у цій статті про стенокардію, призначена лише для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.

moskovskaya-medicina.ru

Неврози у дітей

Невроз – це реакція організму на стрес, психічну травму, негативні дії, які викликають негатив. Причини неврозу Діти мають вразливу нервову систему через те, що вона ще не сформована, у них немає життєвого досвіду і вони не можуть виразити точно свої емоції. З появою неврозів дитина стає нервовою, дратівливою і в неї змінюється поведінка. За своєчасної допомоги можна уникнути проблем зі здоров'ям та спілкуванням з оточуючими людьми. Неврози є оборотними.

Азартні ігри у фільмах: «Людина дощу»

Неймовірна історія двох братів, яка нікого не залишить байдужим, розказана у хвилюючій драмі Баррі Левінсона «Людина дощу». Одному із братів заможний батько залишив більшу частинусвого майна та коштів, тоді як другий брат залишився не при справі. Головна ідея цього фільму з глибоким підтекстом полягає в тому, що гроші не мають бути сенсом життя. Найважливіші цінності для кожної людини – це близькі люди та сім'я. Головний геройЧарлі – цинічний і небагато…

Глава сім'ї чи домашній тиран? Ознаки хвороби

Домашня тиранія досить поширене явище і часто чуються скарги жінок на те, що чоловік – тиран та деспот. Життя з домашнім тираном казкою не назвеш, не кажучи вже про те, що воно просто небезпечне. За якими ознаками розпізнати тирана та у чому сутність цього явища? Чоловік тиран – хто це? Тиран чи деспот - це людина, одержима жадобою до влади. Він стурбований питанням «Хто в хаті господар?», його виводить із себе найменшу непослух. Коли він відчуває, що хтось чи щось виходить із-під…

На власні очі: як роблять дитяче харчування «Малютка»

У лютому у складі групи журналістів я їздила до Німеччини на запрошення бренду дитячого харчування"Малютка" - там у цей час знімався сюжет для проекту "2 серця б'ються як одне" з Ляйсан Утяшевою. Тоді мені вдалося побувати на німецькому заводі, який виробляє суміш Milupa — може хтось пам'ятає, вона продавалася в Росії кілька років тому. «Milupa» як і «Малютка» належить тому самому виробнику – компанії Nutricia. Бренду «Малютка» понад 40 років, але це зовсім не означає…

Куди зникли діти?

Дивовижна історія сталася з вагітною Оленою Авдєєвою у міаській пологовому будинку. Медики Міасса під час операції кесаревого розтину виявили у неї замість багатоплідної вагітності кісту, що здивувало обидві сторони. Під час операції кіста лікарями було видалено, — розповідає кореспондент ІА REGNUM. Ця сумна подія зруйнувала надію мами, що не відбулася, і вона звернулася в поліцію. Хотіла розібратися, чи справді дітей не було, чи з ними щось сталося. Альона спостерігалася у…

Природні пологи чи кесарів розтин при гепатиті С?

В даний час оптимальний спосібведення пологів у інфікованих жінок остаточно не визначено. Для ухвалення рішення лікарю необхідно знати результати комплексного вірусологічного дослідження. Природні пологивключають цілий комплекс заходів, спрямованих на адекватне знеболювання профілактику гіпоксії плода і раннього виливу навколоплідних вод зниження травм родових шляхіву матері та шкірних покривівнемовля. Тільки за дотримання всіх заходів профілактики відбувається…

Компанія Pfizer виводить на російський ринок косметичну лінійку Вагісіл®

Біофармацевтична компанія Pfizer, виробник препарату для лікування молочниці Дифлюкан, представляє лінійку косметичних засобівдля інтимної зони Вагісіл®. У той час як Дифлюкан має терапевтичну дію, засоби Вагісіл® дозволяють зняти неприємні симптоми, доки ліки почнуть діяти. За статистикою не менше 75% жінок у той чи інший період життя стикаються з неприємними симптомами (печіння, свербіж, рясні виділення) у делікатній зоні. Часто причиною сверблячки може бути…

Анемії – стоп!

Якщо ранковий підйом дається важко, відчувається постійна втома, сонливість і дратівливість, а зовнішній вигляд залишає бажати кращого - сухе волосся, що січеться, ламкі нігтіі нездорова блідість обличчя, то не варто ігнорувати ці тривожні симптоми. Можливо, вони сигналізують про серйозні проблемизі здоров'ям, наприклад про залізодефіцитної анемії. Анемія проявляється в підвищеної стомлюваності, блідості шкіри, загальної слабкості і це, на жаль, не єдині її ознаки. Анемія…

Вагінальна паличка Madura

Madura супер паличка для жінок. Допомагає вирішити не тільки проблеми з жіночого здоров'я, але й підвищує лібідо та якість сексуального життя! Чоловіки будуть від Вас без розуму! Скорочує м'язи стінок піхви, має потужну звужувальну дію, створюючи ефект «невинності». Активізує взаємне збудження під час статевого акту, стимулює досягнення яскравого оргазму обох партнерів. Рекомендується також як засіб для покращення якості сексуального життя партнерів, особливо для пар з особливими…

Мед з Алтаю - Дягільовий

Якщо говорити про рідкісні сорти меду, то дягільовий вважається саме таким. Чимала кількість переказів і легенд різних часів у різних національностей пов'язана з дягілем – рослиною, яка має воістину цілющі та чудотворні властивості. Причому дягильовий мед всі ці можливості зберігає. Дягілем називається рослина, яка росте в чагарниках, чагарниках, молодому олішнику, а також на березі водойм. У шістнадцятому столітті з північної частини Європи.

Стенокардія - це явище, що виникає при ішемії серця внаслідок атеросклеротичної хвороби. По суті, це один із . Холестеринові бляшкизакупорюють судини, що живлять м'яз серця, що є причиною появи болю в серці.

Що більше звужені просвіти судин, то частіше виникають напади стенокардії. При звуженні артерій на 75% і більше такий стан може виникати кілька разів на добу.

Найчастіше страждають люди віком після 45 років. Приступ проявляє себе раптовим різким болем у ділянці грудей.

Приступи стенокардії можуть з'являтися також при потовщенні серцевого м'яза, анемії тяжкого ступеня, порушенні серцевого клапана.

Основною ознакою нападу стенокардії є раптовий больовий синдром за грудиною, при цьому такий стан люди описують по-різному. Деякі скаржаться на появу печіння та ниючі боліз віддачею в ліву руку.

Інші відчувають болі, що розпирають, що віддають під лопатку або в області шлунка, шиї, горла. Приступ триває найчастіше трохи більше 15 хвилин і проходить сам або після прийняття нітрогліцерину. Якщо такий стан не минає, це може означати, що виник гострий інфарктміокарда.

Найчастіше стенокардія поводиться при:

• швидкій ходьбі;
• підйомі сходами;
• хвилюванні;
• виході на холод;

Найважче загострення стенокардії проходить при фізичній активності відразу після щільного прийому їжі.

Стенокардія може проявляти себе і в спокої, наприклад, під час нічного сну.Відбувається це внаслідок спазмів коронарних судин, що проходять поверхнею серця. Така форма стенокардії називається «стенокардією спокою», яка вважається більш важким проявомзахворювання.

Подібні больові відчуттяможуть виникати також і при неврозах, хондрозах верхніх відділівхребта, пороках серця, хворобах легень або шлунково-кишкового тракту, при інфаркті міокарда.

Під час нападів можливі появи неспецифічних симптомівстенокардії серця: нудота, блювання, слабкість у м'язах, підвищена пітливість, запаморочення, паніка.

Сильні раптові болі в серці можуть з'являтися у молодих чоловіків рано чи вночі. Спазм судин, що живлять серцевий м'яз, не завжди відбувається внаслідок атеросклерозу. Така стенокардія зветься вазоспастична або стенокардія Принцметала.

Жінки рідше відчувають під час нападів задишку або біль, що віддає в руку. Найчастіше у них спостерігаються відчуття у вигляді пульсації або поколювання, нудоти, появи болю в животі. Найчастішими скаргами у чоловіків є різкий біль у серці з віддачею під лопатку або в руку.

Перша невідкладна допомога: що робити, які ліки приймати

Докладно розповімо про алгоритм дії для надання невідкладної долікарської допомоги при стенокардії.

Якщо напад стався під час фізичної активності, важливо зупинитись, по можливості, прилягти чи сісти. Нерідко такий відпочинок допомагає зняти симптоми. За перших ознак стенокардії найкраще прийняти нітрогліцерин, який допомагає досить швидко.

Якщо больовий симптом не проходить протягом двох хвилин, прийом препаратунеобхідно повторити. За відсутності результату необхідно викликати медичну допомогу, оскільки можливим є інфаркт міокарда.

При появі головного болю можна випити анальгетик. Якщо пульс сильно підвищений і досягає 110 ударів за хвилину і більше, потрібно прийняти анаприлін.

Важливо знати, що при зниженому тиску приймати нітрогліцерин не можна. Можна скористатися аспірином та обов'язково викликати медичну допомогу. Після зняття серцевого болю необхідно уникати хвилювань та фізичної активності.

Якщо напад трапився у спокої, хворого слідує посадити так, щоб його ноги були спущені. Потрібно послабити комір, відкрити вікно та скористатися нітрогліцерином. Найчастіше потрібна лікарська допомога.

Звертатися за медичною допомогоюслід обов'язково, якщо:

• загострення відбулося протягом двох місяців із моменту виникнення інфаркту міокарда;
• симптоми супроводжуються блюванням;
• біль не проходить після нітрогліцерину протягом 15 хвилин;
• з'явилося посиніння шкірних покривів;
• сталася втрата свідомості;
• артеріальний тиск значно підвищився чи знизився;
• кожен наступний напад протягом місяця протікає дедалі важче, і ефективність нітрогліцерину знижується.

При звичайному перебігу нападу та тривалому захворюванні на ішемію серця, якщо всі вжиті заходи ефективні, необхідність у виклику невідкладної допомоги та екстреної госпіталізації відсутня.

Лікарське лікування

Основним завданням лікарів швидкої допомоги є розпізнавання нападу, усунення загрози життю, виявлення розвитку інфаркту міокарда, медикаментозна допомога.

Насамперед лікар вислуховує скарги та проводить діагностику больового симптомупроводить контроль артеріального тиску, ЕКГ. Якщо хворий не переносить нітрогліцерин, проводиться проба Вальсальви, масаж синокаротидної зони. Пацієнту дається також корвалол по 30 крапель.

За відсутності результату вводиться гепарин, здійснюється оксигенотерапія, нейролептоаналгезія, хворому видається ½ таблетки аспірину для розжовування.

Якщо спостерігається пригнічення дихання, вводиться розчин налоксону. Як заспокійливий застосовують седуксен. При виявленні екстрасистолій повільно вводять лідокаїн.

Після проведених екстрених заходівхворого доставляють до стаціонару.

Що небажано робити при цій проблемі

Деякі люди, тільки відчувши біль за грудиною, відразу викликають невідкладну допомогу. В таких випадках краще не поспішати, а спробувати допомогти собі самостійно. Нерідко для зняття нападу досить забезпечення спокою.

Якщо через пару хвилин біль не минув, потрібно прийняти під мову нітрогліцерин. За відсутності ефекту через 5 хвилин слід прийняти таблетку. Якщо біль не йде після цих заходів, слід викликати медичну допомогу.

Деякі, навпаки, нехтують лікарською допомогою і чекають на самостійний догляд серцевого болю, відмовляючись навіть від медикаментозних засобів. Таке ставлення загрожує погіршенням стану та появою загрози життю.

Дізнайтесь про захворювання більше з відео Малишевої:

Чим може бути небезпечний ішемічний стовбуровий інсульт і як він проявляється? Усі деталі обговоримо.

Профілактика

Для попередження стенокардії важливо дотримуватись основних правил і, насамперед, правильного способу життя. Для цього слід відмовитися від алкоголю та куріння. У харчуванні слід уникати продуктів з високим змістомхолестерину. Контроль за масою тіла також необхідний.

За наявності гіпертонічної хвороби слід допускати високих показників артеріального тиску.

Важливим моментом є зведення до мінімуму стресів та хвилювань. Якщо напади вже були раніше, необхідно носити із собою нітрогліцерин і знати правила його використання. Після консультації з лікарем можна проводити курси аспіриновмісних препаратів.

Стенокардія, або грудна жаба – це загальний більта почуття дискомфорту у грудній клітці. Їх складно локалізувати і вони можуть віддавати в руку. Стенокардія часто буває пов'язана з фізичною напругою або емоційним стресомпісля відпочинку вона проходить. Зазвичай стенокардія є симптомом коронарної недостатностіабо ішемічної хвороби серця. Захворювання може виявитися раптово ( гостра форма) чи носити періодично повторюваний (хронічний) характер. Стенокардія обумовлена ​​зниженим припливом крові до серцевого м'яза, тобто так званої серцевої ішемії. Зазвичай вона виникає в результаті відкладень холестерину, які призводять до затвердіння та блокування артерій, що ведуть до серця. Крім широко відомого болю в грудній клітці, для стенокардії характерні й деякі інші симптоми, знання яких допоможе визначити, коли слід звернутися до лікаря.

Увага: інформація у цій статті має виключно ознайомлювальний характер. Перед застосуванням будь-яких методів проконсультуйтеся з лікарем.

Кроки

Частина 1

Симптоми стенокардії

Зверніть увагу на біль за грудиною.Основний симптом стенокардії – це біль чи почуття дискомфорту у грудній клітці, які зазвичай локалізовані за грудиною. Зазвичай біль нагадує тиск, сором, стиск і тяжкість у ділянці грудей.

Зауважте, чи віддається біль в інші частини тіла.Біль може поширюватися в руки, плечі, нижню щелепу та шию. Вона може також проявитися як основний біль у таких частинах тіла, як плечі, руки, шия, Нижня щелепачи спина.

Розпізнайте інші симптоми.Біль при ішемії міокарда, тобто знижений приплив крові до серця, припиняється при надходженні достатньої кількостікисню. Зважаючи на це поряд з болем при стенокардії спостерігається низка інших симптомів. Взагалі кажучи, жінки частіше за чоловіків відчувають ці додаткові симптоми, іноді навіть за відсутності типового болю в області грудної клітки. До цих симптомів належать:

• втома;
• нудота;
• запаморочення, слабкість;
• підвищене потовиділення;
• утруднене дихання;
• стисненість у грудях.

1. Позначте тривалість болю.Якщо ви відчуваєте біль у грудній клітці і підозрюєте, що вона спричинена стенокардією, необхідно відразу ж призупинити будь-яку фізичну активністьі дати серцю відпочити. Сядьте і відпочиньте або прийміть нітрогліцерин - після цього біль досить швидко (приблизно через п'ять хвилин) має вщухнути, якщо у вас найпоширеніша, так звана "стабільна стенокардія".

   У разі болю придивіться до певних закономірностей.Стабільна стенокардія називається так тому, що її причини та інтенсивність зазвичай носять постійний та передбачуваний характер – біль виникає у разі підвищених навантаженьна серці. Це означає, що ви можете випробувати біль після виконання фізичних вправ, підйому сходами, перебування на холоді, куріння, при сильному стресі або емоційному потрясенні і так далі.

   Врахуйте свою підлогу.Стенокардія частіше слугує симптомом коронарної недостатності у жінок, ніж у чоловіків. Низький рівень естрогену у жінок після менопаузи може зробити свій внесок у розвиток мікросудинних уражень коронарних артерій і цим викликати мікросудинну стенокардію. До 50 відсотків жінок із стенокардією мають мікросудинні ураження коронарних артерій. Основною причиною смертей як у чоловіків, так і у жінок є коронарна недостатність.

   Вивчіть сімейний анамнез.Якщо у вашій родині були випадки ранніх серцевих захворювань, це підвищує ризик розвитку стенокардії та хвороб серця у вас. Ризик зростає, якщо у вашого батька чи брата діагностували хворобу серця віком менше 55 років (або матері або сестри віком до 65 років).

   Врахуйте куріння.Куріння збільшує ризик стенокардії та хвороб серця, що пояснюється кількома механізмами. Ця шкідлива звичкаприскорює розвиток атеросклерозу (скупчення жирових відкладень та холестерину в артеріях) аж до 50 відсотків. Крім того, що міститься в тютюновому димімонооксид вуглецю заміщає в крові кисень, що призводить до дефіциту кисню в клітинах серцевого м'яза та викликає ішемічну хворобу серця. Ішемічна хвороба серця може призвести до стенокардії та серцевого нападу. До того ж куріння знижує переносимість фізичних навантажень, що прискорює настання стенокардії при фізичній активності.

   Якщо ви хворі на цукровий діабет, прийміть це до уваги.Діабет є фактором ризику хвороб серця та стенокардії, який піддається контролю. Цукровий діабет підвищує в'язкість (густоту) крові. Внаслідок цього підвищується навантаження на серце, яке перекачує кров. Крім того, у діабетиків товстіші стінки передсердя, що полегшує блокування проток.

   Перевірте свій артеріальний тиск.Постійне підвищений тиск(Гіпертонія) може викликати затвердіння та потовщення артерій. Хронічна гіпертоніяпризводить до пошкодження стінок артерій, що сприяє атеросклерозу (потовщення стінок артерій).

   Намагайтеся знизити рівень холестерину.Високий рівень холестерину (гіперхолестеринемія) також робить свій внесок у потовщення стінок (атеросклероз) передсердя. Фахівці Американської асоціації серця рекомендують усім людям старше 20 років раз на 4–6 років робити повну ліпідограму крові, щоб оцінити ризик стенокардії та хвороб серця.

2. Візьміть до уваги свою вагу.При ожирінні (індекс маси тіла 30 і вище) зростає роль інших факторів ризику, оскільки зайва вага підвищує артеріальний тиск і рівень холестерину та сприяє розвитку цукрового діабету. Фактично наведені нижче симптоми відповідають метаболічному синдрому:

   • гіперінсулінемія (при аналізі крові натще вміст глюкози перевищує 5,6 ммоль/л);
   • ожиріння в області живота (коло талії більше 102 сантиметрів у чоловіків і більше 88 сантиметрів у жінок);
   • знижений рівень ЛПВЩ (<2,2 ммоль/л у мужчин и <2,8 ммоль/л у женщин);
   • гіпертригліцеридемія (рівень тригліцеридів перевищує 8,3 ммоль/л);
   • гіпертонія.

Слово "стенокардія" має грецьке походження: "steno" означає звуження, сором, а "cardia" - серце. Дослівно – «стиснення серця». Поняття стенокардії пов'язані з поняттям ішемічної хвороби серця (ІХС)- захворювання серця, при якому доставка крові до серцевого м'яза припиняється або зменшується через патологічні процеси в коронарних (вінцевих) артеріях, що живлять серце. Зниження кровотоку призводить до порушення роботи серця, яке вимагає виконання своїх функцій достатню кількість кисню, переносимого з кров'ю. В умовах нестачі кисню періодично виникають напади загрудинного болю – стенокардія.

Як захворювання, стенокардія відома дуже давно. Знаменитий давньогрецький лікар, "батько медицини" Гіппократ (460 р. до н.е. - 357-356 р. до н.е.) вказував на небезпеку, часом смертельну, частих нападів раптового болю в грудях. Римський філософ-стоїк, поет і державний діяч Луцій Анней Сенека (4 р. до н.е. - 65 р. н.е.) писав про напад стенокардії: «При будь-якій іншій хворобі почуваєшся хворим, а при «грудній жабі» — вмираючим, бо болі хоч і короткі, але сильні, як шторм». "Грудна жаба" - застаріла назва стенокардії. Воно було запропоновано англійським лікарем Вільямом Геберденом (1710 – 1801 рр.). У 1768 році він так описав напад стенокардії: «Якщо ж болі в грудях дуже сильні та незвичайні… супроводжуються задухою і почуттям страху… то вони становлять серйозну небезпеку, і їх можна назвати… «грудна жаба»… Найчастіше вони виникають при ходьбі (особливо в гору) і незабаром після їди у вигляді хворобливих і вкрай неприємних відчуттів у грудях, які все посилюються і не проходять. Людині здається, що вона ось-ось помре, але коли вона зупиняється, почуття сором'язливості в грудях проходить, і в перервах між нападами пацієнт почувається цілком непогано. Іноді біль виникає у верхній, іноді – у середній, а іноді – у нижній частині грудини і частіше розташовується зліва, ніж праворуч, від неї. Дуже часто вона поширюється на ліве плече. Якщо хвороба триває рік і більше, то біль, що виникає при ходьбі, вже не проходить після зупинки. Більше того, вона може виникати навіть тоді, коли людина лежить, особливо на лівому боці, і змушує її підвестися з ліжка».

Причини виникнення стенокардії

Мабуть, основною причиною стенокардії є звуження просвіту коронарних артерій (їхній спазм), що виникає на тлі патологічних процесів у цих артеріях. Внаслідок спазму з'являється невідповідність між потребою міокарда в кисні та його доставкою. Найчастішим (92%) патологічним процесом – причиною спазму артерій – є атеросклероз, іноді він може поєднуватися з тромбозом. Іншою причиною стенозу може бути порушення функції ендотелію (внутрішньої оболонки) судин.

Мал. 1. Причини звуження коронарних артерій.

В останні роки дослідники визначили фактори ризику, здатні призвести до коронарного атеросклерозу. Усі вони поділяються на 3 основні групи.

1 група – спосіб життя.

Чинники ризику цієї групи модифікуються, тобто. змінюваними:

• дієта з високим вмістом холестерину (яєчні жовтки, ікра, сири, маргарин, свинина та ін.);
• тютюнопаління;
• надмірне вживання алкоголю;
• низька фізична активність (гіподинамія).

2 група – фізіологічні характеристики, які теж є ознаками, що модифікуються:

• підвищений рівень загального холестерину у плазмі крові (у нормі він має бути 3,6-5,2 ммоль/л);
• підвищений артеріальний тиск;
• низький рівень «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ);
• підвищений рівень тригліцеридів у плазмі крові (норма – менше 1,7 ммоль/л);
• цукровий діабет;
• ожиріння.

3 група – особистісні характеристики(Немодифіковані фактори):

• вік (старше 45 років у чоловіків та 55 років у жінок);
• чоловіча стать;
• обтяжений сімейний анамнез щодо атеросклерозу.

Поєднання кількох факторів ризику значно збільшує ймовірність розвитку атеросклерозу і, як наслідок, ІХС та її форми – стенокардії. На сьогоднішній день ІХС є головною причиною смертності населення. За даними ДНІЦ (Державний науково-дослідний центр) профілактичної медицини в Росії близько 10 млн. працездатного населення страждають на ІХС. Слід мати на увазі, що стенокардія як початок ІХС зустрічається майже у 50% пацієнтів. При цьому близько 40-50% цих людей знають про наявну у них хворобу, тоді як 50-60% випадків захворювання залишається нерозпізнаним і нелікованим. Саме з цих причин дуже важливо вчасно розпізнати стенокардію та звернутися за допомогою до лікаря.

Симптоми стенокардії

Основний симптом стенокардії - біль, який має характерні риси:

1. вона приступоподібна;
2. за характером - давить, стискає;
3. локалізується у верхній чи середній частині грудини;
4. біль віддає у ліву руку;
5. біль наростає поступово і швидко припиняється після прийому нітрогліцерину або усунення причини, що її викликала.

Спровокувати напад болю можуть:

1. швидка ходьба, підйом сходами, перенесення ваг;
2. підвищення артеріального тиску;
3. холод;
4. рясний прийом їжі;
5. емоційний стрес.

Перша допомога при стенокардії:

1. Прийняти комфортне зручне положення, оптимально сидяче.
2. Прийняти нітрогліцерин: 1 таблетка під язик або 1-2 краплі 1% розчину нітрогліцерину на шматочку цукру, який необхідно також покласти під язик. Приймати препарат потрібно відразу при появі болю. Можна прийняти пігулки, якщо препарат викликає сильний головний біль.
3. Якщо через 5 хвилин після прийому нітрогліцерину біль не припинився, можна прийняти препарат повторно, але не повторювати більше 3 разів!
4. Для зменшення головного болю, який іноді спостерігається при прийомі нітрогліцерину, можна прийняти валідол (під язик), цитрамон (всередину), випити гарячий чай. При сильному головному болю замість нітрогліцерину можна використовувати сиднофарм (1 таблетка = 2 мг під язик) або корватон (1 таблетка = 2 мг під язик).
5. При прискореному серцебиття (тахікардії) прийняти анаприлін до 40 мг під язик.
6. Якщо після повторного прийому препаратів біль не проходить, і більше, розвиваються такі симптоми, як:

• посилення болю в ділянці серця;
• різка слабкість;
• утруднення дихання;
• холодний рясний піт;

слід викликати швидку медичну допомогу, оскільки є ризик виникнення інфаркту міокарда.

Профілактика стенокардії

Лікування нападу стенокардії, безумовно, є важливою ланкою у попередженні прогресування ІХС та розвитку ускладнень. Лікування ведеться за трьома напрямками:

1. вплив на фактори ризику, що модифікуються;
2. медикаментозне лікування;
3. хірургічні методи

Друге та третє наплавлення здійснюються лише за допомогою лікаря-фахівця, а от вплинути на фактори ризику може кожна людина.

У рекомендаціях Американського коледжу кардіологів наведено список заходів, корисність та ефективність яких з метою попередження стенокардії та ІХС доведена та не викликає сумнівів у експертів. До таких заходів належать:

1. Лікування артеріальної гіпертонії, причому цільовим рівнем тиску є цифри нижче 130/80 мм.рт.ст. Перевага надається таким групам препаратів, як β-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ. Медикаментозне лікування підбирається лікарем!
2. Відмова від куріння. У людей, що палять, ризик розвитку інфаркту міокарда (гострої форми ІХС) у 2 рази вищий, ніж у некурців, а ризик раптової смерті - у 2-4 рази. Цікавий факт: ризик розвитку ІХС, спричинений курінням, повністю усувається через 2-3 роки після того, як людина припиняє курити.
3. Лікування (адекватна компенсація) цукрового діабету. Некомпенсований цукровий діабет як супутнє захворювання прискорює прогресування коронарного атеросклерозу і, як наслідок, стенокардії. Цукровий діабет 2 типу збільшує ризик смерті у 2 рази у чоловіків та у 4 рази у жінок. А при цукровому діабеті 1 типу цей ризик збільшується в 3-10 разів, тому необхідність оптимальної цукрознижувальної терапії загальновизнана.
4. Фізичні тренування. У людей із переважно сидячим способом життя ризик розвитку ІХС збільшений у 1,5-2 рази. Експерти рекомендують займатися фізичними вправами по 30 хвилин не менше 4 разів на тиждень, а ще краще щодня. Найкращими видами спорту, що сприятливо впливають на весь організм, є плавання, біг підтюпцем, скандинавська ходьба, гімнастика, аеробіка, велоспорт. Пам'ятайте: найкращі ліки для серця – це тренувати його витривалість.
5. Гіполіпідемічна терапія (терапія, спрямована на зниження рівня ліпідів у крові), призначається лікарем і є важливим компонентом лікування ІХС.
6. Зниження надлишкової маси тіла за наявності артеріальної гіпертонії – важлива складова частина лікування пацієнтів з ІХС. Важливо дотримуватися гіпокалорійної дієти з достатньою кількістю рослинних продуктів, багатих на клітковину.

Дуже цікаву залежність ризику ІХС від алкоголю виявили експерти, провівши аналіз, який об'єднав результати 34 досліджень різних країн (США, Англія, Японія, Німеччина, Росія, Франція, Австралія та багато інших). Вчені дійшли висновку, що помірне споживання алкоголю знижує смертність від ІХС. Експерти описали так звану U- або J-подібну криву взаємозв'язку між рівнем споживання алкоголю та смертністю від ІХС.

Мал. 2.J-подібна крива залежності ризику ІХС від алкоголю.

1 – група людей, які зловживають алкоголем;

2 - група людей, які помірно вживають алкоголь;

жирна лінія - зовсім не вживає алкоголь.

З графіка видно, що є підвищений ризик серед людей, які абсолютно не вживають алкоголь і у надмірно п'ють у порівнянні з помірно п'ючими. Під помірним споживанням алкоголю розуміють трохи більше 1 рідкої унції (28,41 мл) чистого етилового спирту на добу. Згідно з дослідженням, споживання 10-30 г абсолютного алкоголю на день знижує ризик ІХС на 20-50%, а інсульту та раптової коронарної смерті - на 20-30%. Цей феномен назвали «французьким феноменом», т.к. у Франції порівняно менше поширені хвороби серця (рівень смертності від серцево-судинних захворювань там у 2,5 рази нижчий, ніж, наприклад, у Великобританії). Цей феномен пояснюють тим, що французи споживають багато червоного вина.

Також із графіка випливає, що смертність мінімальна при споживанні алкоголю в середньому 5-10 грамів, а щодобезпечні дози, при яких смертність однакова у всіх групах дослідження – 30-40 г етанолу.

Спірним залишається питання про вплив психосоціальних чинників ризик розвитку ІХС. Книга Екклезіаста вчить: «Заздрість та гнів укорочують життя». Багато переконливих наукових даних говорять про те, що ворожість, гнів, агресія, можливо, пов'язані з ризиком ІХС, але остаточних висновків поки не зроблено. Зв'язок ІХС зі стресом простежується в тому, що, перебуваючи в засмучених почуттях, людина багато курить, п'є, переїдає, кидає заняття спортом - а це безпосередньо підвищує ризик ІХС. Тому для профілактики розвитку ІХС рекомендуються релаксація та психотренінг як метод зниження хронічного стресу.

Висновок

Ішемічна хвороба серця - грізне захворювання, що знаходиться на першому місці у структурі смертності. Стенокардія - клінічний синдром ІХС, який з часом переходить у клінічну форму ІХС та стає хворобою. Здоров'я людина багато в чому залежить від неї самої.

За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ), здоров'я людини на 20% визначається спадковістю, на 10% залежить від медичного обслуговування, 20% відводиться на вплив екологічної обстановки та 50% здоров'я кожної людини – результат її способу життя.

Власне здоров'я знаходиться в руках кожної людини, ми самі багато в чому визначаємо, хворіти нам чи ні, і якщо хворіти, то на що. Набагато ефективніше та економічно вигідніше попереджати хворобу, а не лікувати її. Це стосується і стенокардії. Необхідність вести здоровий спосіб життя – не порожні слова. Зміна життя на користь збереження здоров'я є цілком можливим, реально досяжним і нескладним. Все, що потрібно від людини, - це її бажання. Важко уявити, що бажання може бути.

Що може мотивувати краще, ніж реальна можливість жити здоровим, повноцінним життям?

Будьте здорові!

Стенокардія є больовий синдром в області серця, обумовлений недостатнім кровопостачанням серцевого м'яза. Інакше кажучи, стенокардія – це самостійне захворювання, а сукупність симптомів, які стосуються больового синдрому. Стенокардитичний синдром є проявом ішемічної хвороби серця (ІХС).

Що це за хвороба, чому вона виникає у людей, а також які основні ознаки та методи лікування ефективні при стенокардії, ми розглянемо далі у статті.

Стенокардія: що таке?

Стенокардія - це клінічний синдром, що характеризується дискомфортом або сильним болем за грудиною, головною причиною якого є порушення коронарного кровопостачання серцевого м'яза.

Назва пов'язана з ознаками захворювання, які проявляються у відчутті тиску або стиску(вузький - stenos від грец.), відчуття печіння в області серця (kardiа), за грудиною, що переходять у біль.

Як прояв ішемічної хвороби стенокардія зустрічається майже у 50% пацієнтів, будучи найчастішою формою ІХС. Поширеність вища серед чоловіків – 5-20% (проти 1-15% серед жінок), із віком її частота різко зростає. Стенокардія, зважаючи на специфічну симптоматику, також відома як «грудна жаба» або коронарна хвороба серця.

Симптоми стенокардії проявляються через атеросклероз коронарних артерій - захворювання, при якому на їх стінках відкладається холестерин і утворюються. Згодом просвіт звужується, нерідко відбувається повна закупорка.

Класифікація

В даний час на підставі особливостей клінічного перебігу виділяють три основні варіанти стенокардії:

Стабільна стенокардія

Стабільна стенокардія означає, що протягом попереднього місяця або довше у пацієнта напади болю в грудях були приблизно однаковою інтенсивністю. Стабільна також називається стенокардією напруги, оскільки розвиток нападів пов'язаний із надмірно напруженою роботою серцевого м'яза, змушеного прокачувати кров по судинах, просвіт яких звужений на 50 – 75%.

Стенокардія ділиться на 4 функціональні класи (ФК):

1. Приступи болю у грудях виникають рідко, лише при максимальних фізичних та емоційних навантаженнях. Зміни на ЕКГ виявляються рідко. Просвіт коронарних артерій може бути звужений на 50%. Можливо, атеросклерозом уражена лише одна з них.
2. Другий функціональний класвикликає напади та болі при підйомі по сходах, ходьбі швидким кроком, після рясної трапези. Провокуючими факторами тут часто виступають морозна погода та вітер.
3. При ФК 3 діагностується виражене обмеження фізичної активності. Стенокардія дається взнаки при спокійному русі рівною дорогою на відстань в сто-двісті метрів, при підйомі на перший поверх. Приступи стають частими, якщо хворий палить. У таких хворих буває стенокардія у спокої лежачи після нервового потрясіння.
4. . Найчастіше в анамнезі людини з таким варіантом стенокардії можна знайти інфаркт або серцеву недостатність у хронічній стадії. Часто ангіозний синдром виникає у повному спокої чи навіть уночі.

Нестабільна стенокардія серця

Що це таке? Нестабільна стенокардія характеризується больовими нападами різної інтенсивності, тривалості, непередбачуваною появою, наприклад – у стані спокою. Больовий синдром складніше піддається купірування, при прийомі нітратів (нітрогліцерин). Ризик розвитку інфаркту міокарда вищий, на відміну стабільної форми цієї патології.

Нестабільна стенокардія поділяється:

• Вперше стенокардія, що виникла, - перший напад був не пізніше 30 днів.
• Прогресуюча – збільшується тяжкість, тривалість чи частота больових нападів.
• Спонтанна (Принцметала чи вазостастична) – відбувається внаслідок спазму коронарних артерій.
• Рання постінфарктна стенокардія – у періоді до 14 днів після інфаркту.

Існує ще й так звана варіантна стенокардія, яка найчастіше заявляє про себе в нічний годинник або рано вранці. Приступи проявляються, коли пацієнт перебуває у стані спокою. Вони тривають у середньому близько 3-5 хвилин. Їх провокує раптовий спазм коронарних артерій. При цьому стінки судин можуть бути завантажені бляшками, але іноді абсолютно чисті.

Для розрізнення стабільної та нестабільної стенокардії необхідно оцінити такі фактори:

• Яким рівнем фізичного навантаження провокується напад стенокардії;
• Тривалість;
• Ефективність нітрогліцерину.

При стабільній стенокардії напад провокується тим самим рівнем фізичної чи емоційної навантаження. При нестабільній формі напад провокується меншим фізичним навантаженням або зовсім виникає у спокої.

При стабільній стенокардії тривалість не довше 5-10 хвилин, а при нестабільній він може тривати до 15 хвилин.

Причини

До факторів ризику відносяться спадковість, вік та стать. Чоловіки 50-55 років більш схильні до виникнення захворювання, ніж жінки. Якщо говорити про відсоткові показники, то у віці від 45 до 54 років напади стенокардії турбують 2-5% людей, тоді у 65-74 літніх, він збільшується до 10-20%.

Провідною причиною стенокардії, як і ішемічної хвороби серця, є спричинене атеросклерозом звуження коронарних судин. Симптоми розвиваються під час звуження просвіту коронарних артерій на 50-70%. Чим виражений атеросклеротичний стеноз, важче протікає стенокардія.

Чинниками, які сприяють появі нападів стенокардії є:

Сильне емоційне переживання, стрес;

Тахікардія;

Вихід із теплого приміщення на холод, холодна та вітряна погода.

Найбільш схильними до стенокардії є:

• Особи чоловічої статі;
• Особи із зайвою вагою, ожирінням;
• Залежні від куріння, алкоголю, наркотичних засобів;
• Любителі фаст-фудів;
• Люди з малорухливим способом життя;
• Люди, які часто піддаються стресам;
• Особи з такими захворюваннями, як , (гіпертонія).

Перші ознаки у чоловіків та жінок

Найбільш значуща ознака стенокардії – це біль. Тривалість: від 1-15 хв. (2-5 хв.).

Характер больового синдрому:нападоподібний дискомфорт або давить, що стискає, глибокий глухий біль, напад може описуватися як сором, тяжкість, нестача повітря.

Локалізація та іррадіація:

• найбільш типова локалізація за грудиною або з лівого краю грудини.
• іррадіація в шию, нижню щелепу, зуби, міжлопатковий простір, рідше - в ліктьові або променево-зап'ясткові суглоби, соскоподібні відростки.

Крім болю ознаками можуть бути і так звані еквіваленти стенокардії. До них відносяться:

• задишка - відчуття утруднення дихання як на вдиху, так і на видиху. Задишка виникає через порушення розслаблення серця
• виражена та різка стомлюваність при навантаженні є наслідком недостатнього постачання м'язів киснем через знижену скорочувальну здатність серця.

	Ознаки
У жінок	Ознаки стенокардії серця у жінок Біль у серці. Больові відчуття у передпліччі, шиї чи спині разом із болем у грудях. Задишка. Підвищене потовиділення. Запаморочення. Тривога, страх смерті. Відчуття слабкості та втома. Можуть також спостерігатися такі симптоми у жінок: Кашель - часте явище при стенокардії. Він найчастіше виникає вночі у лежачому положенні. Це пояснюється застою крові у легеневому кровообігу. Почуття оніміння кінчиків пальців. Наявність поверхневого дихання.
У чоловіків	Типовий стенокардичний напад часто супроводжується такими характерними ознаками: відчуття нестачі повітря; почуття страху та занепокоєння; хворий стогне і з-за болю притискає руку до грудей; блідість; похолодання чи оніміння рук; прискорений пульс; відчуття серцебиття; підвищення артеріального тиску

Симптоми стенокардії

Характерні симптоми у дорослих при стенокардії:

• Болючі відчуття зазвичай локалізуються у верхній або нижній частині грудини (набагато рідше в нижній), по обидва боки від неї або за нею.
• У вкрай поодиноких випадках стенокардія заявляє про себе болем в епігастрії – її можна прийняти за прояви загострення виразки або симптоми захворювання дванадцятипалої кишки.
• Біль віддає переважно у ліву сторону тіла – руку, шию, плече, спину, лопатку, нижню щелепу, мочку вуха.
• Біль при стенокардії частіше виникає в момент ходьби, підйому сходами, зусилля, стресу, може виникати вночі. Приступ болю продовжується від 1 до 15-20 хвилин. Чинниками, що полегшують стан, є прийом нітрогліцерину, положення стоячи або сидячи.

Якщо болить надто сильно,причому біль накочує хвилями, а нітрогліцерин майже не допомагає, необхідно терміново викликати «Швидку допомогу», оскільки це одна з ознак інфаркту міокарда.

Рідше спостерігаються такі симптоми стенокардії:

• Підвищення артеріального тиску, що у свою чергу, провокує прояви головного болю, запаморочення, слабкості.
• Задишка - нерідкий симптом кисневого голодування міокарда. Людина починає пітніти без видимих ​​причин.
• Ще нерідко стенокардію супроводжують перебої у роботі серця, людина добре відчуває нерівномірну та хаотичну пульсацію.
• Можливо нудота, блювання.
• Людина відчуває страх, збільшується рухова активність.

Що стосується частоти нападів, то тут все індивідуально - проміжки між ними часом становлять довгі місяці, а іноді повторюються по 60 або навіть 100 разів на добу.

Під стенокардією може маскуватися:

• інфаркт;
• захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, хвороби стравоходу);
• Захворювання грудної клітки та хребта (остеохондроз грудного відділу хребта, оперізуючий лишай);
• Захворювання легень ( , ).

Пам'ятайте, що встановити причину болю в грудях може лише лікар.

Приступ стенокардії: симптоми та перша невідкладна допомога

Основною ознакою нападу стенокардії є раптовий больовий синдром за грудиною, при цьому такий стан люди описують по-різному. Деякі скаржаться на появу печіння та ниючі болі з віддачею в ліву руку. Інші відчувають болі, що розпирають, що віддають під лопатку або в області шлунка, шиї, горла.

Приступ триває найчастіше трохи більше 15 хвилин і проходить сам або після прийняття нітрогліцерину. Якщо такий стан не минає, це може означати, що виник гострий інфаркт.

Наголошується чимало випадків, коли симптоми нападу стенокардії проявляються лише у вигляді дискомфорту в ділянці шлунка або головного болю. І тут діагностування захворювання викликає певні труднощі.

Необхідно також відрізняти болючі напади стенокардії від симптомів міокарда. Вони короткочасні, і легко знімаються прийомом нітрогліцерину або нідефіліну. У той час, як біль при інфаркті цим препаратом не купірується.

До того ж, при стенокардії відсутня застій у легенях та задишка, температура тіла залишається в нормі, хворий не відчуває порушення під час нападу.

Надання невідкладної допомоги при стенокардії

Безпосередньо перша допомога, що надається при стенокардії до приїзду швидкої допомоги, полягає в наступних моментах:

1. хворий зручно сідає при опущених при цьому ногах, його також слід заспокоїти, не допускаючи його різких рухів і вставання;
2. під язик дається половина великої таблетки аспірину або 1 його таблетка;
3. для полегшення стану також дається згодом нітрогліцерин – під язик 1 таблетка;
4. замість нітрогліцерину може бути використаний аерозоль ізокет (поодинока доза, не вдихаючи) або нітролінгвал;
5. використання нітрогліцерину може бути зроблено при дотриманні інтервалу в три хвилини, використання аерозольних медикаментозних препаратів проводиться з інтервалом в одну хвилину;
6. повторне використання препаратів можливе лише в межах до трьох разів, інакше це може спровокувати різке падіння артеріального тиску.

Після надання першої необхідної допомоги, хворий повинен обов'язково здатися лікареві, який уточнить діагноз та підбере оптимальне лікування Для цього проводиться діагностичне обстеження

Діагностика

При постановці діагнозу важлива роль приділяється з'ясуванню скарг пацієнта, анамнезу патології. Оцінюються клінічні симптоми, проводяться інструментальні та лабораторні дослідження для того, щоб точно визначити тяжкість перебігу хвороби.

Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові:

• загального холестерину;
• холестерину ліпопротеїнів високої густини;
• холестерину ліпопротеїнів низької густини;
• тригліцеридів;
• гемоглобіну;
• глюкози;
• АСТ та АЛТ.

Інструментальна діагностика:

• Холтерівський моніторинг. До пацієнта на 24 години кріпиться портативний реєстратор, який фіксує ЕКГ і передає здобуті відомості до комп'ютера поліклініки.
• Тестування. Реакції серця перевіряються різними навантаженнями – для цього створено велоергометр (його можна замінити біговою доріжкою).
• Комп'ютерна мультиспіральна томографія. Потрібна для диференціювання стенокардії з інших недуг.
• Коронарна ангіографія. Лікар застосовує цю методику, щоб визначитися з вибором лікування (оперативне чи консервативне).
• ЕхоКГ. Визначає ступінь ураження, що торкнувся серцевих судин.

Лікування стенокардії серця у дорослих

Як лікувати стенокардію? Лікування стенокардії спрямоване на усунення больового синдрому, запобігання розвитку інфаркту, а також зупинку розвитку атеросклерозу та очищення кровоносних судин від атеросклеротичних бляшок.

Усі методи терапії стенокардії спрямовані на досягнення наступних цілей:

• Профілактика інфаркту міокарда та раптової серцевої смерті;
• Недопущення прогресування захворювання;
• Зменшення кількості, тривалості та інтенсивності нападів.

Медикаментозна терапія передбачає застосування наступних лікарських засобів:

1. Інгібітори АПФ. Утримують АТ в нормі, знижують серцеві скорочення.
2. Поліненасичені кислоти Омега-3, статини, фібрати. Стабілізують та уповільнюють виникнення склеротичних бляшок.
3. Антиагреганти. Запобігають у коронарних судинах утворення тромбів.
4. Антагоністи кальцію. При вазоспастичній стенокардії зменшують утворення коронарних спазмів. Нітрати (нітрогліцерин та інші). Купірують напади.
5. Призначаються для профілактики перед тривалим фізичним навантаженням або сплеском емоцій.

Хірургічне лікування

Такий вид оперативного лікування хвороби передбачає створити обхідний шлях кровотоку до індивідуальної ураженої області серця. Нижче пошкодження ставиться так званий шунт, називається така процедура аортокоронарного шунтування.

Таке втручання показане пацієнтам, у яких виявлено важку форму стенокардії при зниженому просвіті серцевих судин (70% і більше)

Оперативне хірургічне втручання часто застосовується за раніше перенесеного інфаркту міокарда. Результат операції - відновлення порушеного кровотоку в артеріях, які забезпечують м'яз серця киснем.

Дієта та дотримання правильного харчування

Дієта при стенокардії спрямовано уповільнення прогресування атеросклерозу. Вона спрямована на усунення порушень обміну ліпідів, зниження ваги та покращення кровообігу.

Загальні принципи харчування:

• Зменшення тваринних жирів і вуглеводів (легкозасвоюваних). При приготуванні потрібно зрізати жир, видаляти жир, що витоплюється при приготуванні, і шкіру з птиці. Ступінь обмеження жирів та вуглеводів залежить від ваги хворого.
• Нормальний вміст білків.
• Збільшено вміст лінолевої кислоти, ліпотропних речовин, харчових волокон, калію та магнію за рахунок збільшення в раціоні рослинних олій, морепродуктів, овочів, фруктів та сиру.
• Збільшення частки продуктів, що містять йод (морська капуста, мідії, морська риба, кальмари, креветки).

Людина потребує калію, добова норма якого становить близько 300-3000 мг. Цей мікроелемент нормалізує серцеві ритми, покращує функціонування ендокринної системи та серцевого м'яза. Утримується калій у таких продуктах:

• гриби;
• морепродукти;
• риба;
• Чорна смородина;
• какао;
• молочні продукти;
• томати;
• картопля;
• петрушка;
• абрикос;
• чорнослив;
• родзинки.

Продукти від яких потрібно відмовитись або скоротити їх прийом:

• Жири тваринного походження, оскільки в них багато холестерину, а він сприяє появі бляшок холестерину в судинах і, як наслідок, викликає атеросклероз. Сюди відносяться жирні сорти м'яса, наприклад, свинина та птиці (качка, гусак).
• Борошняні та кондитерські вироби, оскільки вони багаті на вуглеводи, які провокують ожиріння.
• Необхідно обмежити споживання солі, оскільки вона уповільнює процес виведення рідини з організму. Замінити сіль можна зеленню в якій до того ж знаходиться багато вітамінів (А, В, С, РР) і мінералів (фолієва кислота, фосфор, калій, кальцій, залізо).
• Напої, що містять кофеїн (кава, міцний чай), тому що вони мають сечогінний ефект і виводять багато рідини з організму.

Народні засоби

Перед застосуванням народних методів від стенокардії обов'язково проконсультуйтеся з лікарем кардіологом.

1. Приймати свіжий сік трави собачої кропиви.по 40 крапель на 2 с. л. перед їжею протягом місяця. Для зимового зберігання змішати сік із такою ж кількістю горілки. Приймати по 1 ч. л. 3 рази на день.
2. Змішати коріння валеріани, кореневища солодки, плоди кропу, траву череди, шерстистої панцерії, суцвіття нігтів (1:2:1:2:2:2). У склянці окропу заварюють столову ложку суміші, настоюють у теплі щонайменше години, фільтрують і п'ють по третині склянки тричі на день.
3. У народному лікуванні стенокардії застосовується суміш часнику із медом. Прокрутити через м'ясорубку 5 лимонів, можна зі шкіркою, віджати сік. Додати в нього 5 подрібнених часникових головок та 0,5л меду, перемішати. Тиждень зберігати у прохолодному місці. Приймати по 2с. щодня протягом двох тижнів.
4. Чай з глоду— приносить полегшення при болях серця вже після нетривалого часу щоденного вживання. Спосіб приготування: на 1 л окропу беруть 3-4 ложки сушеного глоду. Для збереження властивостей лікарської рослини його заварюють у термосах.

Профілактика

Первинна профілактика (для тих, хто не має стенокардії):

• Корекція живлення.
• Помірне фізичне навантаження.
• Контроль холестерину та цукру крові 1 раз на рік.
• За наявності гіпертонічної хвороби – постійний прийом гіпотензивних препаратів із утриманням артеріального тиску на рівні, нижчому від 140/90 мм.рт.ст.
• Відмова від куріння.

Вторинна профілактика (для тих, хто хворий на стенокардію, дозволяє зменшити частоту і тривалість нападів, покращує прогноз):

• Уникати сильних стресів та надмірних фізичних навантажень.
• Перед фізичною активністю можна прийняти 1 дозу нітрогліцерину.
• Регулярно приймати призначені лікарем препарати, що покращують прогноз захворювання.
• Лікування супутніх захворювань.
• Спостереження у кардіолога.