Аналгезуючі препарати. лекція. Аналгетичні засоби. Комбіновані знеболювальні: складно, але ефективно

знавець людських душФедір Михайлович Достоєвський якось сказав, що біль обов'язковий для «широкої свідомості та глибокого серця». Не варто сприймати слова класика буквально. Нелікований біль - це важкий удар по здоров'ю та психіці. Тим більше, що справлятися з нею лікарі навчилися: в їхньому арсеналі десятки різних знеболювальних препаратів.

Гострий біль виникає раптово та триває обмежений проміжок часу. Вона викликана ушкодженнями тканин - переломами кісток, розтягуваннями зв'язок, травмами внутрішніх органів, карієсом та безліччю інших захворювань. Зазвичай з гострими нападамиблагополучно справляються анальгетики, і це, безперечно, позитивне явище, що дає надію на полегшення.

Хронічний біль тягнеться довше 6 місяців і напевно пов'язаний з хронічною недугою. Остеоартроз, ревматизм, подагра, злоякісні пухлини даються взнаки важкими, виснажливими нападами, стійкими до лікування. Тривалі болі - це результат пошкоджених тканин, а й нерідко наслідок зруйнованих нервів.

І гострий, і хронічний біль може бути настільки важким, що людина, що її відчуває, часом впадає в глибоку депресію. Як це не сумно, від хронічного болюстраждають до 80% популяції земної кулі - ця цифра отримана внаслідок великих епідеміологічних досліджень. І тому лікарі не втомлюються вивчати цей феномен і шукати нових можливостей боротьби з ним. Отже, які вони, знеболювальні препарати?

Різноманітний світ анальгетиків

Коли ви приходите в аптеку за знеболюючим, здається, що нічого складного у вашому проханні немає. І лише коли фармацевт починає ставити безліч додаткових питань, стає зрозуміло: насправді все не так просто.

У фармакології – науці про ліки – виділяють безліч груп знеболювальних препаратів, кожна з яких застосовується при певному типі болю.

Отже, всі анальгетики умовно поділяють на:

• піразолони та їх комбінації;
• комбіновані анальгетики, що містять відразу кілька компонентів;
• антимігренозні засоби, показані для лікування головного болю при мігрені;
• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ);
• інгібітори ЦОГ-2;
• наркотичні аналгетики;
• спазмолітики;
• специфічні аналгетики.

Давайте розберемося з кожною з цих груп окремо і з'ясуємо, які знеболювальні вибрати в тому чи іншому випадку.

Піразолони та їх комбінації: традиційні знеболювальні препарати

Типовими представниками знеболюючих є піразолони. У цю групу входить «батько» всіх анальгетиків, що став «золотим стандартом» лікування болю, - Його Величність Анальгін.

Анальгін

Анальгін, або метамізол натрію, має не тільки знеболюючий ефект. Він також має незначну жарознижувальну та протизапальну дію. Проте широку популярність і навіть славу анальгін набув як препарат проти багатьох видів болю.

Негативна сторона Анальгіна – не найвища безпека. При частому тривалому застосуванні метамізол натрію спричиняє значні зміни у картині крові, тому його рекомендують приймати «рідко, та влучно». на російському ринкуметамізол натрію випускається під традиційною назвою Анальгін. Крім того, в РФ зареєстровано індійський препарат Баралгін М та Метамізол натрію виробництва Македонії.

Комплексний знеболюючий препарат Анальгін-хінін, що випускається болгарською компанією Софарма, містить два компоненти: метамізол натрію та хінін. Основне завдання, яке в цьому комплексі виконує хінін, полягає у зниженні підвищеної температуритіла. За рахунок комбінації потужного жарознижувального хініну та протибольового метамізолу Анальгін-хінін – відмінний вибір при лихоманці та болі в суглобах простудного походження. Крім того, препарат застосовують і при зубному, суглобовому, періодичному та інших видах болю.

Баралгетас, Спазмалгон

Обидва кошти належать до найбільш популярних комбінованих аналгетиків-спазмолітиків у нашій країні. Вони містять ту саму комбінацію: метамізол натрію, пітофенон, фенпівірінія бромід.

Кожен із компонентів посилює дію один одного. Метамізол - класичний анальгетик, пітофенон має спазмолітичну дію на гладку мускулатуру, а фенпівірінія бромід додатково розслаблює гладкі м'язи. Завдяки дуже вдалій комбінації Баралгетас та Спазмолгон застосовуються при найширшому спектрі показань у дорослих та дітей. Перерахуємо основні з них:

• різні види болю, спричинені спазмом судин або гладком'язових органів: головний, періодичний, спазм сечоводу, ниркова, печінкова, жовчна колька, коліт;
• лихоманка.
  Баралгетас і Спазмолгон в ін'єкційній формі - засіб швидкої допомоги при дуже високій температурі тіла, коли традиційні жарознижувальні безсилі. Препарати застосовують навіть для усунення лихоманки у дітей, у тому числі і до року життя. Кожного року життя використовують 0,1 мл ін'єкційного розчину Баралгетаса (Спазмолгона);
• підвищений артеріальний тиск.
  Розслаблюючи спазмовані судини, що знеболюють лікарські засобиБаралгін і Спазмолгон допомагають при незначній кількості. підвищеному тиску(на 10-20 мм рт.ст. вище норми);
• підвищений тонус матки під час вагітності.
  У Останніми рокамивсе частіше стали застосовувати знеболювальні Баралгетас (Спазмолгон) при вагітності для зниження підвищеного тонусуматки. При цьому вони мають певну перевагу перед ще одним спазмолітиком, що традиційно застосовувався з метою розслаблення матки – дротаверином. Нещодавно з'ясувалося, що після 20 тижнів вагітності дротаверин може сприяти розм'якшенню шийки матки. Це вкрай небажано, особливо для жінок, які страждають на істміко-цервікальну недостатність. Адже саме ця категорія пацієнток більше за інших потребує спазмолітики, що знижують матковий тонус.

На відміну від дротаверину Баралгетас (Спазмолгон) не впливає на шийку матки та може без побоювань застосовуватись на будь-якому терміні вагітності.

Крім Баралгетаса та Спазмолгону на російському ринку зареєстрований їх український аналог- Таблетки Реналган.

Знамениті пігулки, покриті оболонкою весняно-зеленого кольору, відомі ще з часів Радянського Союзу. Знеболюючий препарат, який протягом багатьох десятиліть незмінно випускає болгарська фірма Софарма, містить дві діючі речовини: метамізол натрію (анальгін) та тріацетонамін-4-толуолсульфонат. Останній має так звану анксіолітичну дію, знижуючи занепокоєння, напруженість, збудження. Крім того, він збільшує дію анальгіну.

Темпалгін та його аналог Темпангінол застосовуються при больовому синдроміпомірного та слабкого ступеня вираженості.

Комбіновані знеболювальні: складно, але ефективно

Центральним компонентом більшості комбінованих аналгетиків, як правило, є парацетамол. Безпечний препарат, який часом помилково відносять до групи нестероїдних протизапальних засобів, має відразу кілька ефектів: помірний знеболюючий і жарознижувальний, а також вкрай незначний протизапальний. Парацетамол і у чистому вигляді досить сильний анальгетик, а при додаванні до нього додаткових компонентівйого якості посилюються. Як правило, комбіновані анальгетики, до складу яких входить парацетамол, застосовують для полегшення болю при застудних захворюваннях. Перейдемо до конкретики.

Вікс Актив СімптоМакс та Вікс Актив СімптоМакс Плюс

Вікс Актив СимптоМакс містить парацетамол у комбінації з фенілефрином. Останній має судинозвужувальну дію, тому препарат не тільки ефективно зменшує суглобовий та м'язовий біль, характерний для застуди, але й знижує закладеність носа.

До складу Вікс Актив СимптоМакс Плюс крім парацетамолу та фенілефрину входить і гвайфенезин – речовина, що допомагає розріджувати носовий секрет.

Засоби з досить вираженою аналгетичною та протизапальною активністю. Брустан та Ібуклін містять парацетамол та один із найпотужніших жарознижувальних та аналгетичних нестероїдних протизапальних препаратів – ібупрофен. При цьому концентрації обох компонентів досить високі (парацетамол 325 мг, а ібупрофен у дозі 400 мг). За рахунок ефективної комбінації та високого дозуванняБрустан та Ібуклін мають виражений знеболюючий та жарознижувальний ефект. Ібуклін Юніор призначений для зменшення болю та зниження температури у дітей та випускається в диспергованій формі (у вигляді таблеток, розчинних у порожнині рота).

До аналогів Брустану відноситься також широко рекламований препарат Некст, що містить 400 мг ібупрофену і 200 мг парацетамолу, а також Нурофен МультіСімптом (400 мг +325 мг).

Австрійський препарат, до складу якого входять кофеїн, парацетамол і пропіфеназон – засіб із групи піразолонів, що має помірний аналгетичний та жарознижувальний ефект. Кофеїн у складі комбінованих анальгетиків грає дуже істотну роль - він розширює судини та посилює дію основних знеболювальних компонентів. Гевадал рекомендують застосовувати при середньовираженому головному, м'язовому, періодичному болю.

Доларен

І перші, і другі таблетки мають однаковий склад, що включає парацетамол та міотропний спазмолітик дицикловерин, що знімає спазм гладком'язових органів. Саме за рахунок вмісту дицикловерину Долоспа та Триган досить ефективно купірують біль при нирковій, жовчній та кишкової кольки, у тому числі при сечокам'яній хворобі. Крім того, їх можна приймати при спастичних запорах та спазмах іншого походження у шлунково-кишковому тракті.

Лінійка Каффетін

Дуже популярна серед комбінованих анальгетиків та лінійка Каффетін. До неї входять три препарати, що відрізняються і складом, і показаннями:

• Каффетін Колд містить класичну протизастудну комбінацію;
• Каффетин - справжнє комбіноване знеболювальне в таблетках, що включає кодеїн, кофеїн, парацетамол та пропіфеназон.
  Кодеїн – природний наркотичний аналгетик, що блокує опіатні рецептори. Інші компоненти препарату (за винятком кофеїну, про який ми вже говорили) мають спазмолітичні та загальні знеболювальні властивості. За рахунок насиченого складу кафетин непогано купує зубний і головний біль, у тому числі і при мігрені, м'язовий біль. різного походження, суглобовий, а також періодичний біль у жінок Через входження до складу кодеїну Каффетін продають виключно за рецептами лікаря;
• Каффетін Лайт.
  «Полегшена» варіація анальгетика, що містить парацетамол, пропіфеназон та кофеїн. Знеболюючі ліки Каффетін Лайт можна купити без рецепта та застосовувати при різних видахлегкого та помірного болю.

Список досить сильних знеболювальних речовин поповнює відомий російський комбінований анальгетик у таблетках. Кількість компонентів «заховано» у назві препарату: «penta» у перекладі з грецької означає «п'ять». Отже, до складу Пенталгіну входять:

• дротаверин – міотропний спазмолітик;
• кофеїн;
• напроксен – нестероїдний протизапальний препарат;
• парацетамол;
• фенірамін малеат - компонент, що надає протиалергічну дію.

Пенталгін досить ефективний при головному болі, лихоманці, а також виражених больових відчуттях, що супроводжують невралгію.

Мігрень: біль, який непросто вгамувати

Мігренозна біль відрізняється завзятим і важким перебігом. Приступи мігрені усунути непросто. Патологічний ланцюжок, який призводить до раптового та значного звуження судин, вже запущений, і розірвати складно. Прості анальгетики часто виявляються безсилі, і на допомогу приходять протимігренозні знеболювальні, розширюючі судини.

Суматриптан - діюча речовина (і препарат), яка усуває мігренозний біль. Він починає діяти через 30 хвилин після застосування. Стандартна доза суматриптану 50 мг, а при її неефективності можна приймати по дві таблетки на добу (всього 100 мг). Максимальна добова доза 300 мг.

До препаратів, що містять суматриптан, належать Амігренін, Імігран, Мігрепам, Рапімед, Сумамігрен, Тримігрен.

Золмітріптан

Засіб, що діє аналогічно до суматриптану. Оригінальний препарат золмітриптану випускає британська корпорація Астра Зенека під назвою Зоміг та Зоміг Рапімелт.

Елетріптан

Ефективний знеболюючий препарат, який застосовують для лікування мігрені, у тому числі при сильних болях. Найкращі результати елетриптан показує при використанні на самому початку мігренозного нападу, проте ефективність зберігається в будь-який період. Сьогодні в Росії зареєстровано лише один препарат елетриптану – оригінальний Релпакс, який випускає американський супергігант Пфайзер.

Фроватріптан

Ще одна діюча речовина, що ефективно розширює судини і допомагає при мігрені. Представлено препаратом виробництва Німеччини Фроваміграном.

НПЗП - ефективне усунення болю

Особливе місцесеред знеболювальних препаратів, безсумнівно, належить нестероїдним протизапальним засобам. І хоча практично всі вони мають аналгетичну дію, ми згадаємо тільки ті з них, які відрізняються найбільш вираженою протибольовою активністю.

Ібупрофен

Один з найбезпечніших нестероїдних протизапальних засобів, який відрізняється жарознижувальними та болезаспокійливими властивостями. Безпека Ібупрофену підкреслює той факт, що ліки дозволені для знеболювання та зниження температури навіть у новонароджених та немовлят. Препарат випускається у таблетках, сиропах, свічках, а також у місцевих формах (мазях та гелях) для знеболювання суглобів та м'язів. Доросла дозування, достатня для усунення болю помірного ступеня, становить 400 мг. Найвідоміші препарати ібупрофену: Долгіт, Ібупром, Іпрен, Нурофен.

Аспірин

Незважаючи на певну аналгетичну активність, Аспірин для знеболювання застосовують не так часто. Це пов'язано з агресивністю високих доз ацетилсаліцилової кислоти- діючої речовини Аспірину - по відношенню до слизової оболонки травного тракту. Проте компанія Байєр випускає шипучу та таблетовану форму Аспірину, призначену для знеболювання та зниження підвищеної температури тіла.

Напроксен

Представник НПЗП, який поряд з ібупрофеном в основному використовується як аналгетик. Як і решта ліків групи нестероїдних протизапальних, препарати напроксену з обережністю застосовують при захворюваннях травного тракту. Найчастіше напроксен призначають для усунення зубного, головного, періодичного і ревматичного болю. Крім того, напроксен можна використовувати як ефективний сучасний знеболюючий засіб при переломах кісток або травмах м'яких тканин.

У російських аптекахнапроксен продається під торговими назвами: Апранакс, Налгезін та Налгезін форте, Напробене, Пронаксен, Санапрокс.

Кеторолак

Кеторолак входить до списку найсильніших знеболюючих препаратів. Його протибольові властивості можна порівняти з ефективністю деяких опіоїдних наркотичних анальгетиків. Проте препарати кеторолаку потрібно застосовувати лише у крайніх випадкахколи інші кошти не працюють. Це пов'язано з побічними ефектами, які виникають при регулярному або тривалому знеболюванні. Лікування кеторолаком супроводжується подразненням слизової оболонки шлунка (у 13% випадків), нудотою (у 12% випадків), болем у животі і навіть діареєю (у 12 та 7% хворих відповідно). Крім того, кеторолак може викликати головний біль (17% пацієнтів), запаморочення (7%) і сонливість (6%). Відзначено випадки тяжких уражень шлунка, у тому числі з перфорацією та подальшою кровотечею, а також печінковою та нирковою недостатністю у хворих, які тривало приймали кеторолак.

Проте сильнодіючий кеторолак може бути незамінним при вираженому болі внаслідок переломів та травм, а також як препарат для знеболювання при онкологічних захворюваннях та після операцій. До речі, він не має протизапальної та жарознижувальної дії. На вітчизняному ринку представлено кілька торгових назв, і серед них Долак, Доломін, Кеталгін, Кетанов, Кеторол, Кетофріл, Торадол, Торолак та інші.

Безпечні знеболювальні інгібітори ЦОГ-2 або коксиби.

Ці засоби відносяться до нестероїдних протизапальних. Однак особливий механізм дії і пов'язана з цим особлива ефективність, а, головне, безпека, дають підстави виділити їх в окрему підгрупу знеболюючих препаратів.

Інгібітори ЦОГ-2, на відміну від інших НПЗЗ, не блокують ЦОГ-1, яка захищає слизову оболонку шлунка. Тому вони не агресивні по відношенню до органів шлунково-кишкового тракту, і їх можна застосовувати людям, які мали в анамнезі виразкову хворобу шлунка. Тим не менш, більшість фахівців сходяться на думці, що коксиби в таких випадках слід приймати з обережністю.

Під час лікування інгібіторами ЦОГ-2 пацієнтів з виразковою хворобою або шлунковою кровотечею у минулому рекомендують пити інгібітори протонної помпи. Ці засоби блокують вироблення соляної кислоти і таким чином захищають слизову оболонку шлунка.

Додамо, що до найвідоміших інгібіторів протонної помпи відносяться Омепразол, Ланзопразол, Езомепразол та Пантопразол.

Целекоксиб

Перший із зареєстрованих у Росії знеболюючих препаратів виду коксібів. Відмінно зменшує запалення та купірує біль. Застосовується при загостренні ревматоїдного артриту, остеоартрозу, анкілозуючого спондилоартриту та інших. ревматичних захворювань, у тому числі і з вираженим больовим синдромом

Целекоксиб доступний під торговими назвами Ділакса, Коксиб, Целебрекс – оригінальний препарат виробництва Пфайзер.

Рофекоксиб

Ще один представник коксібів, який призначають для зниження болю та запалення при гострому та хронічному остеоартриті, больовому синдромі будь-якого походження. У російських аптеках доступний під назвою Віокс у вигляді суспензії та таблеток. Виробник препарату – голландська компанія Мерк.

Парекоксиб

Цей препарат займає особливе положення у ряді анальгетиків – він має парентеральну, тобто ін'єкційну форму випуску. Парекоксиб має менш виражену протизапальну активність, зате цей недолік з лишком компенсує високі аналгетичні можливості. У Росії її парекоксиб продається під назвою Династат. Його виробляє британська фірма Фармація у вигляді ліофілізованого порошку, з якого безпосередньо перед застосуванням готують розчин для внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій.

Династат широко використовують як потужний знеболюючий засіб в ін'єкціях при сильних болях, у тому числі після операцій або досить чутливих. діагностичних досліджень(наприклад, колоноскопії), а також болі при переломах та травмах. Крім того, Династат іноді призначають для знеболювання онкологічних пацієнтів з метою зниження дози наркотичних аналгетиків.

Еторікоксиб

Один із найсучасніших коксибів, в якому органічно поєднуються протизапальний та аналгетичний ефект. Препарат застосовується для симптоматичної, тобто знеболювальної терапії остеоартрозу, остеохондрозу, ревматоїдного артриту та інших захворювань суглобів. Еторікоксиб випускає компанія Пфайзер під назвою Аркоксиа.

Препарати резерву – наркотичні анальгетики

Наркотичні анальгетики блокують опіоїдні рецептори і цим пригнічують передачу больових імпульсів. Крім того, вони знижують емоційну оцінку болю та реакцію на неї, а також викликають ейфорію та відчуття душевного комфорту. Щоб уникнути формування залежності, наркотичні анальгетики застосовуються тільки в крайніх випадках, наприклад, для усунення гострого больового синдрому. Крім того, опіоїдні анальгетики використовують в анестезіології для так званої премедикації – підготовки пацієнта перед введенням епідуральної та спинальної анестезії.

До зареєстрованих у РФ наркотичних знеболюючих відносяться препарати кодеїну, фентанілу, морфіну та деякі інші.

До групи опіоїдних наркотичних аналгетиків у комбінаціях за рахунок вмісту кодеїну потрапили й досить відомі препарати Нурофен Плюс та Седальгін Нео.

Нурофен Плюс

Препарат із лінійки Нурофен, яку випускає британська компанія Реккіт Хелскеа, містить ібупрофен у дозі 200 мг та 10 мг кодеїну. Таблетки Нурофен Плюс ефективно знеболюють головний і зубний біль, болі мігреноїду, періодичні болі у жінок, болі в спині, м'язах і суглобах, болі при невралгіях і грижах хребта. Крім того, препарат добре допомагає при лихоманці та болю, характерних для простудних захворювань та грипу. Нурофен Плюс не можна приймати дітям віком до 12 років.

Відомий з давніх-давен болгарський знеболюючий засіб виробництва Активіс Седальгін Нео теж потрапив до групи комбінованих опіоїдних анальгетиків. Седальгін Нео містить комбінацію з п'яти діючих речовин, серед яких кодеїн, кофеїн, метамізол натрію, парацетамол та фенобарбітал. За рахунок останніх ліки чинить не тільки знеболювальну, а й седативну дію. Седальгін Нео ефективний при невралгії, невриті, мігрені, а також болі різного походження, у тому числі ревматичної, головної, зубної, фантомної, післяопікової, травматичної, післяопераційної та періодичної. Крім того, препарат можна застосовувати і при лихоманці та ломоті під час ГРВІ та грипу.

Міотропні спазмолітики: і біль, і спазм

Міотропні спазмолітики здатні знижувати надходження активного кальцію до клітин гладком'язових волокон. В результаті відбувається розширення гладкої мускулатури та судин, зниження тиску, що і забезпечує препаратам спазмолітичний та знеболюючий ефект.;

проктите;

нирковій коліці;

спазм судин головного мозку.

Крім того, дротаверин послаблює скорочення матки та використовується в акушерстві для зниження тонусу, а також зменшення спазму шийки матки під час пологів.

Іноді дротаверин використовують за високої температури тіла на тлі спазму периферичних судин. У таких випадках у хворого спостерігаються виражена лихоманка та контрастно холодні кінцівки.

Для ефективної нормалізації температури тіла при спазмі периферичних судин застосовують традиційні жарознижувальні – парацетамол або ібупрофен – у комбінації з дротаверином.

На вітчизняному ринку продаються десятки аналогів дротаверину. Ми ж перерахуємо найпопулярніші з них: Віро-Дротаверін, Дверерин, Дротаверін-Тева, Но-шпа, Но-шпа форте (дозуванням 80 мг), Спазмол та інші.

Дицетел

Препарат, який випускає французька компанія Еббот, як діюча речовина містить пінаверію бромід. Він, як і дротаверин, знімає спазм гладком'язових волокон і судин. Таблетки Дицетел застосовуються для знеболювання спастичних скорочень кишечника, у тому числі при синдромі подразненого кишечника, дискінезії жовчовивідних шляхів.

Дюспаталін

Та сама компанія Еббот випускає ще один міотропний спазмолітик Дюспаталін. Він містить мебеверин, що має спазмолітичну та знеболювальну дію.

Дюспаталін – оригінальний препарат-бренд. Існують і його аналоги, які відрізняються більш економічною ціною. До них належать Мебеверін гідрохлорид, Ніаспазм, Спарекс.

Комбіновані спазмолітики

Невелика група препаратів, куди входить лише кілька лікарських композицій.

Оригінальний французький препарат фірми Санофі Авентіс містить три діючі речовини: дротаверин, кодеїн та парацетамол. Ефективна комбінація забезпечує множину. Парацетамол зменшує вираженість болю та знижує температуру, дротаверин зменшує спазм, а кодеїн ще більше посилює знеболюючий ефект.

Но-шпалгін застосовується при головному болю різного походження: головному болю напруги, судинному, а також болю внаслідок перевтоми або стресу. Індійський аналог Но-шпалгіна Юніспаз має той самий склад і вигіднішу ціну.

Номігрен

Дуже цікаву лікарську комбінаціюявляє собою препарат Номігрен, який випускає Боснія та Герцеговина. До його складу входять п'ять компонентів: пропіфеназон, кофеїн, камілофіну хлорид, меклоксаміну цитрат та ерготаміну тартрат.

Діючі речовини препарату Номігрен, посилюючи дію один одного, мають сильний знеболюючий ефект при мігрені та судинних головних болях. Найкращий результат ліки показує, якщо його приймати на початку нападу.

Специфічні знеболювальні ліки

Ця група препаратів відноситься до аналгетиків опосередковано, і люди, далекі від медицини та фармакології, навряд чи проведуть аналогію між ними та знеболюючими. Офіційно специфічні аналгетики належать до групи протисудомних. І навіть в інструкціях до застосування у графі «Фармакологічна група» чорним по білому написано «Протиепілептичні» або «Протисудомні». Однак на тлі деякого протисудомного ефекту препарати цієї групи ефективно знижують тяжкий післяопераційний та інші види болю. Крім того, вони зменшують чутливість при важких ранах, наприклад, після операцій з видалення грудей та інших великих інвазивних втручань, для яких характерне пошкодження периферичних нервіві пов'язана з цим гіперчутливість післяопераційної рани.

Габапентін

Габапентин ефективно блокує вивільнення нейромедіаторів, які мають збуджуючу дію. У великих клінічних дослідженнях доведено роль габапентину в лікуванні хронічного та невропатичного болю. Вона пов'язана зі здатністю препарату знижувати чутливість спинного мозку, у тому числі і після хірургічного або травматичного ушкодженнятканин.

Габапентин рекомендують призначати пацієнтам після хірургічного втручання, зокрема і з метою зниження доз наркотичних анальгетиків. Доведено високу ефективність препаратів габапентину для знеболювання при сильному головному болі напруги, а також болю, пов'язаному зі спазмом судин головного мозку.

У вітчизняних аптеках габапентин продається під назвами Габагамма, Гапентек, Катена, Нейронтін, Тебантін, Египентин та інші.

Прегабалін

Препарат, що має властивості, близькі до габапентину. Основною відмінністю є триваліший період напіввиведення, у зв'язку з чим саме прегабалін вважається препаратом вибору для лікування гострого болю, особливо у людей похилого віку. До показань прегабаліну відносяться нейропатичний біль, фіброміалгія, а також післяопераційний біль. Оригінальний прегабалін випускає американський концерн Пфайзер за назвою Лірика. Крім того, на ринку представлені і дженерики: Альгеріка, Прабегін, Прегабалін Зентіва, Прегабалін-Ріхтер та Прегабалін Канон.

Як бачимо, знеболюючих препаратів безліч, до якої входять рецептурні та безрецептурні, таблетовані та ін'єкційні, сильні та не дуже, сучасні та перевірені часом ліки. Вибрати з цієї різноманітності засіб, який потрібний саме вам саме зараз, не так просто, тому краще покластися на знання лікаря та фармацевта. Покластися та жити без болю.

Аналгетичні засоби(Analgetica; від грец. негативної приставки an-і algos - біль) - це нейротропні речовини центральної дії, головний ефектяких полягає у виборчому придушенні больової чутливості без гноблення чутливості інших видів, без втрати свідомості. Болезаспокійливий ефект аналгетичних засобів незалежний від снодійного ефекту, властивого деяким з них. За типом дії аналгетичні засоби поділяються на дві групи.
1. Наркотичні аналгетичні засоби (група морфіну) включають: похідні фенантрену - морфін (див.), текодин (див.), гідрокодон (див.), героїн (у СРСР не застосовується у зв'язку з токсичністю та високою здатністю викликати пристрасть). Сюди ж примикають опій та його препарати, головним чинним початком яких є морфін; похідні фенілпіперидину - промедол (див.), ізопромедол, лідол (у СРСР не застосовується, тому що витіснений близьким за дією і має промедолом); похідне гептанону – фенадон.

2. Ненаркотичні аналгетичні засоби (анальгетичні та жарознижувальні) включають похідні піразолу - амідопірин, анальгін, антипірин, бутадієн; похідне аніліну – фенацетин (див.); похідні саліцилової кислоти (саліцилат) - саліцилат натрію, ацетилсаліцилова кислота; цинхофен, подібний до дії з саліцилатами.

Аналгетичні засоби групи морфіну є найбільш сильними болезаспокійливими засобами. У відповідних дозах вони здатні придушити або різко послабити больові відчуттямайже будь-якої інтенсивності та будь-якого походження, у тому числі болю, пов'язані із захворюваннями внутрішніх органів, що відрізняє їх від ненаркотичних аналгетичних засобів. Найбільшу аналгетичну активність має фенадон, що перевищує у цьому відношенні морфін та інші препарати в кілька разів. Болезаспокійлива дія аналгетичних засобів групи морфіну пов'язана з їх пригнічуючим впливом на аферентні системи мозку. Головну роль при цьому відіграють порушення функції таламокортикальних проекційних систем, які захоплюють асоціативні та неспецифічні ядра таламуса, та їх зв'язки з корою головного мозку. Має місце блокування частини аферентних шляхіві в нижчележачих відділахмозку. Одночасно з больовими відчуттями аналгетичні засоби групи морфіну пригнічують і інші негативні відчуття та емоції, зумовлені фізичними (втома, голод, спека тощо) або психічними (страх, тривога, пригніченість) причинами, створюючи своєрідний стан ейфорії – відчуття фізичного та душевного. комфорту, благополуччя. Ця властивість аналгетичних засобів групи морфіну обумовлює небезпеку появи хворобливого пристрасті до них - наркоманії. Препарати цієї групи чітко впливають інтелектуальну сферу людини. При помірних дозах може спостерігатися пожвавлення фантазії та сприйняттів, полегшення виконання неважкої розумової роботи. Водночас утруднюється напруга думки та зосередження уваги, послаблюється самоконтроль. При високих дозах розвивається пригнічення вищої нервової діяльності. Всім аналгетичним засобам групи морфіну тією чи іншою мірою притаманне снодійна дія, що дає підставу позначати цю групу речовин також терміном наркотичні аналгетичні засоби.

Аналгетичні засоби групи морфіну надають пряму пригнічуючу дію на дихальний центр, що виражається в першу чергу в урізанні дихання. Глибина дихання при помірних дозах анальгетичних засобів зазвичай не знижується або злегка збільшується, так що легенева вентиляція не зазнає істотних змін. При збільшенні доз, а також у результаті внутрішньовенного введеннявідбувається зменшення хвилинного об'єму дихання внаслідок зниження його глибини та різкого урідження. Ця властивість найбільш виражена у морфіну та фенадону, що робить небажаним застосування їх у пацієнтів із загрозою дихальної недостатності та при знеболюванні під час пологів у зв'язку з небезпекою асфіксії плода. У таких випадках бажано призначати інші анальгетичні засоби цієї групи – промедол, текодин. Аналгетичні засоби групи морфіну знижують збудливість кашльового центру. При дії цих речовин може спостерігатися брадикардія, пов'язана з підвищенням тонусу нервів, що блукають. Цей побічний ефект може бути усунений атропіном. Досить постійним центральним ефектом є звуження зіниць, що має діагностичне значення при гострому та хронічному отруєнні. Часто спостерігається інший побічний центральний ефект – нудота та блювання.

Усі аналгетичні засоби групи морфіну надають виражене, хоч і неоднакове, вплив на гладку мускулатуру. Похідні фенантрену посилюють скорочення мускулатури жовчовивідних шляхів, бронхів, матки, сфінктерів сечового міхура та шлунково-кишкового тракту. Останнє у поєднанні з пригніченням секреції травних залоз та ослабленням перистальтики кишечника призводить до запорів. Пряма дія похідних фенілпіперидину на гладку мускулатуру полягає в ослабленні її скорочень, що особливо добре виражено на тлі спазмів (спазмолітична дія). Промедол розслаблює мускулатуру шийки матки під час пологів, викликаючи прискорення цього акта. Пряма розслаблююча дія фенадону на гладку мускулатуру кишечника зазвичай маскується центрогенним ефектом: збудження центру блукаючих нервів призводить до посилення перистальтики.

У разі повторного застосування наркотичних анальгетичних засобів яскраво виражений феномен звикання, що полягає у розвитку стійкості (толерантності) організму до дії цих речовин. Особливо швидко знижуються болезаспокійливий і снодійний ефектти застосовуваної дози, пригнічення дихання та кашльового центру. Досягнення початкового ефекту потребує прогресивного підвищення дози. Спостерігається явище перехресного звикання: виникнення толерантності як до застосовуваному засобу, до інших препаратів тієї ж групи.

Показаннями до застосування аналгетичних засобів групи морфіну є головним чином болі різного походження - травматичні, пов'язані з оперативними втручаннями, злоякісними новоутвореннями, із захворюваннями, що супроводжуються спазмом гладкої мускулатури (кишкові, ниркові, печінкові кольки), больовий синдром при інфаркті. Препарати цієї групи широко використовуються при знеболюванні під час пологів і як пренаркотичні засоби. Вони входять до складу так званих літичних коктейлів. Застосування наркотичних аналгетичних засобів перед операцією зменшує психічну напругу, занепокоєння пацієнтів, страх очікування болю. Порівняно рідко застосовуються ці препарати для усунення задишки, пов'язаної з надмірно підвищеною збудливістю дихального центру (серцева астма, набряк легень), і лише виняткових випадках- Як протикашльовий засіб. При захворюваннях кишечника (перитоніті, ушкодженнях стінки кишечника, деяких проносах) аналгетичні засоби групи морфіну – переважно препарати опію – застосовуються для зниження перистальтики кишок. При виборі наркотичних аналгетичних засобів слід виходити з індивідуальних особливостей окремих представників цієї групи, їх відносної болезаспокійливої ​​активності, наявності побічних видів дії, які виражені у різних препаратівнеоднаковою мірою (див. статті про окремі препарати). Одним з головних факторів, що впливають на практичне застосуванняаналгетичних засобів цієї групи в цілому, є властива їм здатність викликати уподобання. У цьому відношенні всі наркотичні аналгетичні засоби небезпечні, і небезпека тим більша, чим вища аналгетична активність препарату. Профілактика наркоманій вимагає від лікаря дотримання певних правил щодо призначення наркотичних анальгетичних засобів. До цих засобів слід вдаватися лише в тих випадках, коли всі інші заходи щодо усунення болю виявляються недостатньо ефективними. Необхідно уникати регулярності дачі препаратів (в одні й ті ж години), прагнучи можливо більших інтервалів. Бажано не повідомляти хворого про те, який препарат він отримує. Необхідно суворо виконувати спеціальні інструкції щодо зберігання, транспортування та відпуску наркотичних аналгетичних засобів. Загальними протипоказаннями до застосування аналгетичних засобів групи морфіну є: старечий вік, стан загального виснаження, дихальна недостатність. Ці препарати не призначаються і дітям до двох років.

Гостре отруєння наркотичними анальгетичними засобами характеризується розвитком коматозного стану, колапсу та різкого пригнічення дихання, звуженням зіниць, що їх розширенням змінюється при асфіксії. Лікування полягає у промиванні шлунка (краще з додаванням марганцевокислого калію, активованого вугілля), введенні сольових проносних, призначенні аналептиків (коразол, кордіамін, кофеїн, камфора). Особливу цінність становить налорфін (див.)- фізіологічний антагоніст наркотичних анальгетичних засобів, близький за хімічною структурою до морфіну. Дуже ефективними є киснева терапія, штучне дихання. Рекомендується зігрівання хворого, зміна положення тіла, катетеризація сечового міхура.

Хронічне отруєння аналгетичними засобами – див. Наркоманії.

Ненаркотичні аналгетичні засоби мають відносно слабку (в порівнянні з препаратами групи морфіну) болезаспокійливу активність. Крім того, вони ефективні переважно при м'язових, суглобових, головних болях, невралгіях тощо і малоефективні при болях, пов'язаних зі значними травмами та захворюваннями внутрішніх органів. Дія речовин цієї групи спрямована, мабуть, на центри больової чутливості у зоровому бугрі. Ненаркотичні аналгетичні засоби не мають снодійною дією, не впливають на інтелектуальну та емоційну сферуі таким чином не надають ейфоричної дії. Вони також позбавлені всіх інших центральних ефектів, характерних для наркотичних анальгетичних засобів, і не впливають на гладку мускулатуру. Ненаркотичні аналгетичні засоби діють на центри теплорегуляції, у результаті посилюється тепловіддача і знижується температура тіла. Цей ефект при застосуванні терапевтичних доз спостерігається лише за умов лихоманки.

Найбільш широке практичне застосування виявляє болезаспокійливу дію ненаркотичних аналгетичних засобів. Для досягнення кращого ефекту часто використовують комбіновані препарати, що включають декілька речовин цієї групи, іноді у поєднанні з барбітуратами та кофеїном. Використання цих аналгетичних засобів як жарознижувальні обмежено; зниження температури з їхньої допомоги вважається доцільним лише у випадках, коли гарячкові явища набувають надмірну, небезпечну організму інтенсивність. Саліцилати і похідні піразола мають протиревматичні та протизапальні властивості і широко застосовуються для лікування гострого суглобового ревматизму. Ці препарати, особливо бутадіон, ефективні також при лікуванні інфекційних та подагричних артритів.

При тривалому застосуванні ненаркотичних аналгетичних засобів, особливо у великих дозах, можуть виникати різні побічні ефекти: шкірні алергічні реакції, диспептичні явища, біль у ділянці шлунка, геморагії (при вживанні саліцилатів, бутадіону), ослаблення слуху, шум у вухах, галюцинації (від саліцилатів), метгемоглобінемія (від фенацетину). Найбільш небезпечний токсичний ефект - гранулоцитопенія та агранулоцитоз внаслідок ураження кісткового мозку- спостерігається іноді при застосуванні похідних піразолу.

При лікуванні цими препаратами необхідний лікарський контроль, дослідження крові (при застосуванні бутадіону – кожні 5-7 днів).

Перенесена операція, напад мігрені, злоякісна пухлина або перелом – нестерпний біль може виникати через різних причин. У такій ситуації не вистачить анальгіну та народних засобів, щоб больовий синдром зник, необхідно підібрати найсильніші знеболювальні таблетки.

Від сильного болю допоможуть таблетки

Переваги таблетованої форми

Перевага анальгетиків у таблетках перед іншими лікарськими формами – це зручність застосування.

Ще один плюс - відсутність місцевих реакцій: почервоніння, печіння, сверблячки або висипки.

Пігулки обходяться дешевше – вартість таблетованої форми ліків трохи вища, це окупається відсутністю необхідності купувати шприци, розчин для ін'єкцій та оплачувати послуги медсестри.

Коли призначають знеболювальні ліки

Болезаспокійливі препарати призначають людям, які відчувають сильний больовий синдром. Попередньо лікар проводить огляд, отримані результати аналізів допомагають визначити, що є причиною болю.

Анальгетики можуть бути призначені без огляду та здачі аналізів у разі будь-якого оперативного втручання, будь то апендектомія, вправлення вивиху або просте видалення зуба.

Больовий синдром, що вимагає прийому аналгетиків, може виникати внаслідок таких причин:

• у період після операції;
• при м'язових болях, болях у спині;
• - Як у руках, так і в ногах;
• при переломах, ударах та сильних розтягуваннях;
• при онкології;
• при невралгіях;
• (Дисменореї).

При хворобливої ​​менструаціїпризначаються спазмолітики та похідні від ібупрофену, а на пізніх стадіях раку допомагають лише опіоїдні болезаспокійливі препарати.

Для боротьби з болем у м'язах застосовуються анальгетики.

Класифікація знеболювальних препаратів

Усе існуючі видианальгетиків поділяються на 2 великі групи: це наркотичні та ненаркотичні. Найбільшого поширення набуло першого напряму, що включає у собі 7 різних видів.

Піразолони та їх комбінації

"Прості анальгетики" включають препарати на основі піразолонів, до яких входить і всім відомий Анальгін. Друга назва групи виправдана - піразолони дійсно прості і дуже поширені на ринку, проте вони допомагають позбавитися болю далеко не завжди.

Анальгін - найвідоміший анальгетик

Комбіновані анальгетики

Комбіновані болезаспокійливі засоби, поєднують у собі властивості кількох груп аналгетиків. Як основа препаратів виступає парацетамол, поєднаний з іншими діючими речовинами. Властивості комбінованого анальгетика визначаються групами, які він у собі поєднує: знеболювальну, протизапальну чи спазмолітичну дію.

Основою комбінованих аналгетиків є парацетамол

Антимігренозні препарати

У лікуванні остеохондрозу застосовуються НПЗЗ

Інгібітори ЦОГ-2

До препаратів цієї групи належать НПЗЗ, але з важливою відмінністю: вони не завдають шкоди шлунково-кишковому тракту і навпаки, навіть захищають слизову оболонку шлунка. Інгібітори призначають людям з виразковою хворобою, ерозією шлунка та іншими захворюваннями, при яких вживання звичайних нестероїдних протизапальних засобів неможливе за медичними показаннями.

Інгібітори призначаються при язі шлунка

Спазмолітики

Спазмолітична група знеболювальних препаратів допомагає усунути больовий синдром, розширюючи судини і розслаблюючи гладку мускулатуру. Лікарські засоби допомагають при спазматичних болях будь-якого характеру: під час менструації, мігрені чи .

Спазмолітики допомагають зняти біль при менструації

Наркотичні анальгетики

Опіоїдні, або наркотичні анальгетики – це сильнодіючі препарати, призначення яких виправдане лише у разі гострого та нестерпного больового синдрому. Ліки пригнічують передачу больового імпульсу, і мозок людини припиняє сприймати больовий синдром, наповнюючись ейфорією та комфортом. Оскільки наркотичні анальгетики викликають звикання, вони продаються виключно за рецептом, і призначаються лише у разі неефективності інших груп, що знеболюють.

Список ефективних таблеток від болю

Принцип роботи у більшості ліків усередині однієї і тієї ж групи схожий, але вони можуть мати зовсім різний ефект на організм.

У представленому переліку знеболювальних таблеток можна знайти як дорогі, так і дуже дешеві препарати. Більшість із цих коштів можна придбати без рецепта у найближчій аптеці.

При болі запального характеру

Усувають головний і зубний біль, сильний больовий синдром у м'язах, кістках та суглобах. Також вони ефективні при больових відчуттях після травм та оперативного втручання. Найкраще з больовими синдромами такого характеру справляються нестероїдні протизапальні засоби, а також анальгетики комбінованої групи.

Препарат із групи НПЗЗ, створений на основі ібупрофену. Нурофен – найпопулярніші ліки з усіх нестероїдних протизапальних засобів, механізм дії якого полягає у блокуванні синтезу простагландинів – медіаторів болю, які підтримують запальну реакцію в організмі. Нурофен допомагає при будь-яких болях запального характеру, а також при мігрені, дисменореї та невралгіях.

Нурофен справляється з болем запального характеру

Протипоказання: вік до 6 років, 3 триместр вагітності, тяжка серцева недостатність, кровотеча ШКТ, ниркова недостатність, виразка та ерозія шлунка.

Ціна: 90-130 рублів.

Блакитні таблетки з групи НПЗЗ, що застосовуються при захворюваннях опорно-рухового препарату, невралгії та міалгії, зубних і при тонзиліті, отиті та підвищенні температури. Як і інші нестероїдні препарати, Налгезін усуває біль за рахунок блокування синтезу простагландинів.

Налгезін - ефективний засібвід болю

Протипоказання: ерозія або виразка шлунка, запалення в кишечнику, ниркова або печінкова недостатність, кровотечі ШКТ, підвищена чутливістьдо препарату, вагітність та період грудного вигодовування, вік молодше 12 років.

Ціна: 180-275 рублів.

Комбінований препарат на основі парацетамолу та ібупрофену, задіюється при головних та зубних болях, аднекситі, бурсіті, травмах та артритах, температурі. При прийомі Ібукліну біль і жар зникають через пригнічення циклоксигенази та зменшення кількості простагландинів.

Ібуклін – комбінований препарат

Протипоказання: гіперчутливість до компонентів, виразка шлунка, шлункові кровотечі, вік молодше 12 років, вагітність та лактація.

Ціна: 100-140 рублів.

Новий препарат групи НПЗЗ, дозволений до тривалого застосування. Як і попередні засоби, він знімає жар, біль та запалення завдяки зниженню кількості простагландинів в організмі. Використовується при різних видах запальних болів, а також при невралгії та мігрені.

Моваліс знімає біль та запалення

Протипоказання: вік молодше 16 років, вагітність, період лактації, виразка шлунка, печінкові та ниркові кольки.

Ціна: 550-750 рублів.

При спазматичному болю

Біль спазматичного характеру може виникати з різних причин: до них відносять мігрень, хвороби шлунково-кишкового тракту, альгодисменорею та інші стани. При такому больовому синдромі допоможуть спазмолітики та комплексні болезаспокійливі зі спазмолітичною дією.

Недорогі та дієві таблетки із групи спазмолітиків, ефективний російський аналог Но-шпи. Ефект за її прийомі досягається з допомогою розширення гладкої мускулатури судин і внутрішніх органів. Застосовується при гастродуоденіті, виразці, холециститі, печінковій та нирковій коліці, дискінезії жовчних шляхів, коліті та проктите, кишковій коліці та метеоризмі, дисменореї, а також під час сильних сутичок при пологах.

Дротаверин відноситься до групи спазмолітиків

Протипоказання: підвищена чутливість до діючої речовини, тяжка серцева недостатність, вік молодше 12 років, гіпотензія.

Ціна: 40-80 рублів.

Спазмолітик, що застосовується при болю під час менструації, мігрені, а також при спазмах органів ШКТ, кишкових та жовчних кольках. Дозволений до тривалого використання, практично не має протипоказань. Цей засіб позбавляє болю за рахунок надходження іонізованого кальцію в клітини гладких м'язів, що розширює гладку мускулатуру та припиняє спазми.

Спарекс дозволено до тривалого застосування

Протипоказання: вік до 12 років, гіперчутливість.

Ціна: 300-370 рублів.

Комплексний анальгетик, що складається з НПЗЗ, спазмолітика і речовини, що його посилює. Болезаспокійливий ефект досягається за рахунок пригнічення простагландинів та зниження викиду кальцію в гладком'язові клітини. Усуває спазматичний біль у найкоротші терміни, застосовується при хворобах шлунково-кишкового тракту, альгодисменореї та пієлонефриті.

Спазмалгон – комплексний препарат

Протипоказання: ниркова та печінкова недостатність, аденома простати, глаукома та тахіаритмія, анемія, лейкопенія.

Ціна: 190-255 рублів.

При онкології

На пізніх стадіях розвитку злоякісного новоутвореннябіль може ставати нестерпним. Допомогти позбутися її можуть лише найсильніші болезаспокійливі засоби, які неможливо придбати без рецептів лікаря.

Гладкі зелені таблетки, що належать до класу НПЗЗ. Кетанов – найсильніший аналгетик серед нестероїдних протизапальних препаратів, ефект якого досягається завдяки різкого зниженнякількості простагландин в організмі, і порівняємо з наркотичними болезаспокійливими. Препарат застосовується при післяопераційних, післяпологових та зубних болях, при артрозі, онкології та травмах.

Кетанов - сильний аналгетичний засіб

Протипоказання: вік молодше 16 років, виразки шлунка та кишечника, кровотечі ШКТ, бронхіальна астма, хвороби нирок, одночасний прийомз іншими НПЗЗ.

Вартість: 80-145 рублів.

Промедол

Наркотичний болезаспокійливий препарат центральної дії. Порушує передачу больових імпульсів, і навіть змінює сприйняття болю мозком. Активно використовується не тільки при онкологічних захворюваннях, але і після оперативного втручання, при виразковій хворобі та хронічний панкреатит, інфаркті міокарда та легені, простатиті, нирковій та печінковій коліці, невритах, опіках та травмах.

Особливості препарату Промедол

Протипоказання: вік молодше 2 років, аритмія, гіпертиреоз, гіперчутливість до компонентів, алкоголізм, судоми, астма.

Ціна: 180-220 рублів.

Опіоїдний засіб аналгетичного типу. Препарат з потужним та швидкою дією, що рятує від болю в лічені хвилини. Аналгетична дія Трамала пов'язана з блокуванням проведення больових імпульсів та з спотворенням емоційного сприйняття болю. Застосовується при травмах, після операцій та інших болючих лікувальних маніпуляцій, при болях під час протікання інфаркту міокарда та при онкології.

Трамал - опіоїдний знеболюючий засіб

Протипоказання: вік до 16 років, вагітність, грудне вигодовування, ниркова недостатність, епілепсія.

Вартість: 350-420 рублів.

Знеболюючі таблетки при вагітності

Під час вагітності та період лактації необхідно уважно вибирати аналгетик, щоб негативна діяпрепарату ніяк не позначилося на плоді. Болезаспокійливих препаратів, дозволених до застосування при вагітності та грудному вигодовуванні – трохи через великого спискупобічні ефекти.

Існує 2 безпечні діючі речовини, які можна використовувати для усунення болю в цей період:

1. Парацетамол та сучасні препарати, створені на його основі. Дозволено застосування трьох таблеток на день, максимальна тривалість застосування – 3 дні.
2. Дротаверин та Но-шпа. Можна приймати не більше 1 таблетки на день і не довше 3 днів поспіль.

Но-шпу можна приймати при вагітності

Пігулки від болю для дітей

Дитячий організм дуже чутливий до побічних ефектів ліків, тому з вибором аналгетиків для дітей варто бути обережними. Абсолютно нешкідливих болезаспокійливих препаратів не існує, проте бувають хороші та ефективні анальгетики, які можна приймати у юному віці.

Список болезаспокійливих таблеток, дозволених для дітей:

1. Парацетамол та його похідні. Переважно у вигляді розчинних шипучих таблеток.
2. Препарати на основі ібупрофену: Нурофен, Ібуфен, МІГ та інші. Тільки у випадку, якщо у дитини немає хронічних захворюваньШКТ.
3. Спазмолітики та комбіновані препарати на основі ібупрофену та дротаверину. Не більше таблеткив день.
4. Препарати на основі німесуліду, такі як Німесіл, Німулід та Німегесік, якщо дитина старша дванадцяти років.

Болезаспокійливі таблетки допомагають боротися з синдромом, але не здатні знищити першопричину. Щоб позбавитися болю назавжди, необхідно зрозуміти, чому він виникає, і пройти необхідний курс лікування. Знеболюючі - хороші помічники в лікуванні больового синдрому, але покладатися лише на них не можна.

Зміст

Коли у людини виникають будь-які фізичні страждання, то біль хочеться якнайшвидше прибрати. Хворий поспішає до аптеки, щоб вибрати ефективне знеболювальне, проте асортимент сучасних препаратів настільки величезний, що підібрати ліки дуже нелегко.

Аналгетики - список ліків

Аналгезуючі засоби - це болезаспокійливі таблетки, здатні усувати або послаблювати біль. Їх вплив не супроводжується порушенням рухової функціїабо вимкненням свідомості. Діляться ці знеболювальні кошти на наркотичні (що містять морфін) та ненаркотичні. Друга група анальгетиків поділяється ще на кілька підгруп:

1. Похідні саліцилової кислоти. До них відносяться: , натрію саліцилат.
2. Похідні піразолону. Це Анальгін, Амідопірін.
3. Похідні пропіонової кислоти. Належать такі ліки, як Кетопрофен, Ібупрофен.
4. Похідні антранілової кислоти. Це Мефенамінова кислота, Флуфенамова кислота.
5. Похідні оцтової кислоти. Найпопулярніші: Індометацин, Тріптофан.
6. Похідні аніліну (аніліди). Це Фенацетін, Парацетамол.

Наркотичні знеболювальні

Це група препаратів аналгетичної дії, яка зменшує вегетативний супровід болю, але спричиняє лікарську залежність. Наркотичне знеболювальне може складатися з природного алкалоїду (Кодеїн, Морфін) або синтетичної сполуки (Фентаніл, Промедол). Найефективнішими анальгетиками цієї групи вважаються:

1. . Синтетичний алкалоїд тривалої дії. Застосовується як аналгетик і при лікуванні опіатної або героїнової залежності.
2. Омнопон. Опіоїдні комбіновані ліки, які випускаються в ампулах у вигляді розчину. Використовують при найсильнішому больовому синдромі будь-якого генезу.
3. Морфін. Сильний наркотичний препарат. Випускають у вигляді розчину. Призначають при тяжких травмах, інфаркті, стенокардії та інших станах, зумовлених яскраво вираженим болем.
4. Промедол. Напівсинтетичний опіат. Розчин та таблетки призначають при болях сильної та середньої вираженості. Викликає швидке звикання.

Дешеві знеболювальні таблетки

Багато людей не можуть дозволити купити собі лікарські засобиза високою ціною. Будь-яка аптечна мережа пропонує на вибір і недорогі знеболювальні таблетки, які також ефективно знімають біль різної етіології. До них відносяться:

1. (Миг, Нурофен). Зменшує симптоми запального процесу, знижує високу температурутіла. Особливо успішно знеболить суглоби.
2. Парацетамол (Ефералган, Панадол).Має яскраво виражений жарознижувальний ефект. Відмінно показує себе при головному та зубному болю.
3. Ортофен (Діклофенак). Зменшує набряки, біль у суглобах, швидко знижує запальні процеси після травм.

Сильнодіючий

Найсильніші знеболювальні препарати – це наркотична група. Враховуючи небезпеку звикання, їх самостійне застосування категорично заборонено. Доступні та безпечні препаратидля знеболювання сильної дії:

1. . НПЗЗ (антиагрегант). Відмінно показав себе при знеболюванні під час інфаркту, стенокардії. Призначається при вірусних інфекціях.
2. Вольтарен. Нестероїдні ліки вираженої протизапальної, жарознижувальної, аналгетичної дії.
3. Ібуфен. Ненаркотичний аналгетик. Широко застосовується при гострих вірусних інфекціях, грипі та в педіатричній практиці.

Без рецептів

Фармацевтичні компанії пропонують багато лікарських засобів проти болю, які можна придбати без рецепта. Слід пам'ятати, що самолікування займатися небезпечно, оскільки препарати не лікують основну хворобу, а лише знімають симптоми. Безрецептурні лікарські засоби – це спазмолітики та нестероїдні протизапальні засоби, які продаються за різною ціною. Найсильніші знеболювальні без рецепта:

1. Мелофлекс. Розчин для внутрішньом'язових уколів. Чи не впливає на прогресування захворювання. Призначений зменшення запалення, зменшення болю.
2. Кеторол. Застосовується для припинення больового синдрому будь-якої локалізації.
3. Папаверін. Хороше знеболювальне при головному болі. Має виражений спазмолітичний ефект, тому швидко прибирає больові синдроми при місячних, циститі, панкреатиті.

Сучасні знеболювальні препарати

Останніми роками у медицині широко застосовуються лікарські засоби нового покоління. До них належить група селективних медикаментів НПЗП. Їх перевагою є той факт, що вони мають вибірковий вплив і не завдають шкоди здоровим органам. Назви сучасних знеболювальних препаратів:

1. . З успіхом застосовується для лікування болю в спині, прибирає запалення та гіперемію.
2. Фламакс. Чинить жарознижувальну, протизапальну, антиагрегаційну дію. Показаний при болючих синдромах різного походження.
3. . Призначають при болях у спині, післяопераційних, кістково-м'язових та інших больових синдромах.

Протизапальні

Група нестероїдних лікарських засобів у рейтингу знеболювальних вважається найнешкідливішою. Препарати мають потужний протизапальний, жарознижувальний ефект. Назва «нестероїдні» підкреслює, що на відміну від глюкокортикоїдів вони не мають у складі синтетичних стероїдних гормонів. Список відомих знеболювальних протизапальних препаратів:

1. Метіндол. Нестероїдні протизапальні засоби, які більш ефективні при больових синдромах хребта, суглобів, після травм або операцій.
2. Налгезін. Швидко скорочує рівень гормонів запалення у крові. Призначають при різних видах больового синдрому: міалгія, вірусні захворювання, радикуліт та інші.
3. . НПЗП. Показаний при виразкових колітах, загострення хвороби Крона.

При болях у суглобах

У комплексному лікуваннісуглобових болів застосовують знеболювальні таблетки. Болі відчуття при захворюваннях опорно-рухового апарату часто бувають нестерпними, тому без ліків не можна обійтися. Найефективніші знеболювальні препарати при болях у суглобах відносяться до фармакологічній групіНПЗЗ:

1. Коксіб. Випускається у капсулах. Ліки найкраще показують себе при лікуванні остеоартрозу та артриту.
2. Аркоксія. Призначають для симптоматичної терапії остеоартрозу, анкілозуючого спондиліту, подагричного артриту. Ефективний препарат після оперативних стоматологічних втручань.
3. Бруфен. Показаний при пошкодженні сухожиль і зв'язок, запаленнях суглобів різного генезу, гарячкових станах, люмбаго, після спортивних травм та нещасних випадків.

При болях у спині

З хворобливими відчуттямиу спині стикається кожна людина. Сучасна фармацевтична промисловість на місці не стоїть, і з кожним роком випускає найдієвіші медикаменти, які допомагають боротися з больовим синдромом. Популярні знеболювальні препарати при болях у спині:

1. Ревмадор. Сильний знеболюючий засіб із групи ненаркотичних анальгетиків. Застосовують, коли дегенеративні захворювання хребта та суглобів супроводжуються болем.
2. Фіналгель. Класифікація - НПЗП. Призначений для місцевого застосування під час запальних захворювань суглобів та спини, при розтягуванні зв'язок, травмах (закритих) опорно-рухового апарату.
3. Фентатін. Наркотичний засіб, що застосовується для лікування нестерпного болю. Випускається як кристалічного порошку. Призначений для підшкірних ін'єкцій.

При онкології

При ракових станах призначають ліки, здатні прибрати біль, зумовлений розростанням пухлини або онколікуванням. Починають терапію з ненаркотичних аналгетиків, потім переходять до слабких або (за потребою) сильних опіонатів. Основні знеболювальні препарати при онкології:

• протизапальні: Аспірин, ;
• стероїди: Дексаметазон, Преднізолон;
• інгібітори 2 типу: Целекоксиб, Рофекоксиб;
• опіати: Морфій, Гідроморфон.

Застосування знеболюючих препаратів

Не слід при кожному больовому синдромі приймати таблетки. Часто можна обійтися без ліків, наприклад коли голова болить після сну або при несильних спазмах живота під час місячних. Застосування знеболюючих препаратів виправдане, коли причину усунути не можна, адже вони мають тимчасовий ефект. Неконтрольований прийом лікарських засобів призводить до проблем зі здоров'ям, або до звикання. Якщо знеболювальні препарати прописав лікар, приймати їх треба за схемою, яку він призначив.

Ціна

Лікарські засоби, що рятують від болю, зараз легко знайти в будь-якій аптеці. Інша річ, якщо потрібні дорогі та не дуже затребувані препарати. Тоді їх можна замовити за каталогом та купити в інтернет-магазині. У цьому випадку ліки можуть обійтися навіть дешевше. Орієнтовна ціна на знеболювальні препарати:

Назва	Кількість	Виробник	Ціна у рублях
Анальгін табл. 500 мг
Кеторол розчин 3% 1мл.
Вольтарен табл. 50 мг		Словенія
Аркоксія табл. 90 мл

Як вибрати знеболювальні препарати

Не завжди слід вірити рекламі та купувати дорогі ліки. Нерідко перевірений часом препарат набагато ефективніший. Перш ніж придбати ліки, необхідно прочитати його інструкцію. Якщо медикамент призначений для зняття суглобового болю, то від мігрені він не допоможе. Питання про те, яке знеболювальне краще, не коректне, оскільки кожен вид лікарських засобів позбавляє певної проблеми. До того ж, будь-які види анальгетиків не можна приймати довго і часто. Це призводить до виразки шлунка та проблем з кишечником.

Медичні терміни: онкологічні захворювання, нейролептанальгезія, подагра, радикуліт, міозит, ревматизм, стенокардія, інфаркт міокарда, печінкова та ниркова колька, кератит, ірит, катаракта, ревматоїдний артрит, остеоартроз, тромбофлебіт.

Болючі відчуття виникають при руйнівних шкідливих подразнень і є сигналами небезпеки, а у разі травматичного шоку можуть бути причиною смерті. Усунення або зменшення виразності болю сприяє покращенню фізичного та психічного стану пацієнта, покращенню якості його життя.

В організмі людини немає больового центру, а є система, яка сприймає, проводить болючі імпульси і формує реакцію на біль - ноцицептивна (від лат. Тому- пошкоджує), тобто больова.

Больові відчуття сприймаються спеціальними рецепторами – ноцицепторами. Існують ендогенні речовини, що утворюються при пошкодженні тканин і подразнюють ноцицептори. До них відносяться брадикінін, гістамін, серотонін, простагландини та речовина Р (поліпептид, що складається з 11 амінокислот).

Види болю

Поверхневий епікритичний біль, короткочасний та гострий (виникає у разі подразнення ноцицепторів шкіри, слизових оболонок).

Глибинний біль, має різну тривалістьта здатність до розповсюдження в інші зони (виникає у разі подразнення ноцицепторів, розташованих у м'язах, суглобах, стегенця).

Вісцеральний біль виникає під час подразнення больових рецепторів внутрішніх органів – очеревини, плеври, ендотелію судин, оболонок мозку.

Антиноцицептивна система порушує сприйняття болю, проведення больового імпульсу та формування реакцій. До складу цієї системи входять ендорфіни, які виробляються в гіпофізі, гіпоталамусі та надходять у кров. їх виділення збільшується при стресі, під час вагітності, під час пологів, під впливом діазоту оксиду, фторотану, етанолу і від стану вищої нервової системи (позитивні емоції).

У разі недостатності ноцицептивної системи (при надмірній вираженій і тривалій дії, що ушкоджує) больові відчуття пригнічують за допомогою аналгетичних засобів.

Аналгетики (від грец. Algos- біль хап– заперечення) – це лікарські препарати, які при резорбтивній дії вибірково пригнічують больову чутливість. Інші форми чутливості, а також свідомість зберігаються.

Класифікація аналгетиків

1. Наркотичні анальгетики (опіоїди): алкалоїди опію- морфін, кодеїн, омнопон

Синтетичні замінники морфіну:етилморфину гідрохлорид, промедол, фентаніл, суфентаніл, метадон, дипідолор (піритра-мед), естоцин, пентазоцин, трамадол (трамал), буторфанол (морадол), бупренорфін, тилідин (валорон)

2. Ненаркотичні анальгетики:

Саліцилати- ацетилсаліцилова кислота, ацелізин (аспірин), натрію саліцилат

Похідні піразолону та індолоцтової кислоти:індометацин (метинодол), бутадіон, анальгін (метамізол-натрій) похідні параамінофенолу:парацетамол (панадол, лекадол) похідні кислот алканових:ібупрофен, диклофенак натрію (вольтарен, ортофен), напроксен (напроксія) - кислота мефенамова, натрію мефенамінат, піроксикам, мелоксикам (маваліс) Комбіновані препарати:Реопірин, седалгін, темпалгін, баралгін, цитрамон, Цитропак, цнклопак, асконар, пара віт

Наркотичні анальгетики

Наркотичні анальгетики- це лікарські препарати, які при резорбтивній дії вибірково пригнічують больову чутливість та викликають ейфорію, звикання та психічну та фізичну залежність (наркоманію).

Фармакологічні ефекти наркотичних анальгетиків та їх антагоністів зумовлені взаємодією з опіоїдними рецепторами, які є в ЦНС та периферичних тканинах, внаслідок чого пригнічується процес міжнейронної передачі больових імпульсів.

За силою знеболювальної дії наркотичні аналгетики можна розташувати в такому порядку: фентаніл, суфентаніл, бупренорфін, метадон, морфін, омнопон, промедол, пентазоцин, кодеїн, трамадол.

Фармакологічні ефекти:

- Центральні:аналгезія; пригнічення дихання (ступінь залежить від дози ошоїдів) пригнічення кашльового рефлексу(цей ефект використовують при кашлі, який супроводжується болем або кровотечею – при пораненнях, переломах ребер, абсцесі тощо); седативний ефект; снодійний ефект; ейфорія - зникнення неприємних емоцій, почуття страху та напруження; нудота та блювання як наслідок активації дофамінових рецепторів тригер-зони (виникають у 20-40% пацієнтів у відповідь на першу ін'єкцію опіоїдів) підвищення спинальних рефлексів (колінного тощо); міоз (звуження зіниць) – внаслідок підвищення тонусу ядра окорухового центру;

- Периферичні:обстипаційний ефект, пов'язаний із виникненням спастичних скорочень сфінктерів, обмеженням перистальтики; брадикардія та артеріальна гіпотензія, обумовлені підвищенням тонусу ядра блукаючого нерва; підвищення тонусу гладких м'язів сечового міхура та сфінктера. сечовипускального каналу(можуть виникнути ниркова коліка тазатримка сечі, які є небажаними у післяопераційний період); гіпотермія (так пацієнта слід зігрівати і часто змінювати положення тіла у ліжку).

Морфіну гідрохлорид- головний алкалоїд опію, який був виділений 1806 р. В.А. Сертюрнер і названий на честь грецького бога сну Морфея (опій - це висушений сік з головок снодійного маку, містить більше 20 алкалоїдів). Морфін є основним препаратом групи наркотичних аналгетиків. Для нього характерні сильна аналгетична дія, виражена ейфорія, а при повторних введеннях швидко виникає лікарська залежність (морфінізм). Характерним є пригнічення дихального центру. Прийом препарату в низьких дозах викликає уповільнення та посилення глибини дихальних рухів, у високих – сприяє подальшому уповільненню та зменшенню глибини дихання. Вживання у токсичних дозах призводить до зупинки дихання.

Морфін швидко всмоктується як при внутрішньому прийомі, так і при підшкірному введенні. Дія настає через 10-15 хв після підшкірного введенняі через 20-30 хв після прийому внутрішньо і триває 3-5 годин. Добре проникає через ГББ та плаценту. Метаболізм відбувається у печінці, виводиться із сечею.

Показання до застосування:як знеболюючий засіб при інфаркті міокарда, у до- та післяопераційний період, при травмах, онкологічних захворюваннях. Призначають підшкірно, а також внутрішньо у порошках чи краплях. Дітям віком до 2 років не призначають.

Кодеїн застосовують як протикашльовий засіб на кришці сухому кашлі, оскільки він меншою мірою пригнічує кашльовий центр.

Етилморфіну гідрохлорид(Діонін) - за силою аналгезуючої та протикашльової дії перевершує кодеїн. При введенні в кон'юнктивальний мішокпокращує крово- та лімфообіг, нормалізує обмінні процеси, сприяє усуненню болю та розсмоктування ексудатів та інфільтратів при захворюванні тканин очей.

Застосовують при кашлі та больовому синдромі, обумовленому бронхітом, бронхопневмонією, плевритом, а також при кератиті, іриті іридоцикліті, травматичній катаракті.

Омнопон містить суміш алкалоїдів опію, в тому числі 48-50% морфіну та 32-35% інших алкалоїдів. Препарат поступається аналгетичною дією морфіну і дає спазмолітичним ефектом (містить папаверин).

Застосовують у таких випадках, як і морфін, але омнопон більш ефективний при спастичних болів. Вводять підшкірно.

Промедол- синтетичний аналгетик. За аналгетичною дією поступається морфіну в 2-4 рази. Тривалість дії становить 3-4 год. Рідше, ніж морфін, викликає нудоту і блювання, меншою мірою пригнічує центр дихання. Знижує тонус гладких м'язів сечових шляхіві бронхів, підвищує тонус кишечника та жовчовивідних шляхів. Посилює ритмічні скорочення міометрію.

Показання до застосування:як знеболюючий засіб при травмах, у до- та післяопераційний період. Призначають хворим з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, стенокардією, інфарктом міокарда, кишковою, печінковою та нирковою колікою та при інших спастичних станах. В акушерстві застосовують для знеболювання пологів. Призначають підшкірно, внутрішньом'язово та внутрішньо.

Фентаніл- синтетичний препарат, що перевищує аналгетичну дію морфіну в 100-400 разів. Після внутрішньовенного введення максимальний ефект спостерігається через 1-3 хв, який триває 15-30 хв. Фентаніл викликає виражене (до зупинки дихання), але нетривале пригнічення центру дихання. Підвищує тонус кістякових м'язів. Часто виникає брадикардія.

Показання до застосування:для нейролептанальгезії у поєднанні з нейролептиками (таламонал чи іновар). Препарат можна застосовувати для усунення гострого болю при інфаркті міокарда, стенокардії, нирковій та печінковій коліці. Останнім часом використовують трансдермальну систему фентанілу при хронічному больовому синдромі (діє 72 години).

Пентазоцину гідрохлорид- Наводить меншу психічну залежність, підвищує артеріальний тиск.

Буторфанол(морадол) по фармакологічні властивостіблизький до пентазоцину. Призначають при сильному болю, післяопераційний період, онкологічним хворим, у разі ниркової кольки, травм. Вводять внутрішньом'язово по 2-4 мг 0,2% розчину або внутрішньовенно по 1-2 мг 0,2% розчину.

Трамадол- сильний аналгетик центральної дії. Виділяють два механізми дії зв'язується з опіоїдними рецепторами, завдяки чому відчуття болю послаблюється, а також пригнічує зворотне захоплення норадреналіну, внаслідок чого гальмується передача больових імпульсів спинному мозку. Трамадол не пригнічує дихання та не викликає порушення функцій серцево-судинної системи. Дія настає швидко і триває кілька годин.

Показання до застосування: сильний більрізного походження (внаслідок травми), біль після діагностичних та терапевтичних процедур.

Побічні ефекти при застосуванні наркотичних аналгетиків та заходи щодо їх усунення:

Пригнічення дихання, а також пригнічення центру дихання у плода (у пупкову вену – налоксон)

Нудота, блювання (протиблювотні - метоклопрамід)

Підвищення тонусу гладких м'язів (вводити з атропіном)

Гіперемія та свербіж шкіри (антигістамінні)

Брадикардія

Запор (проносне - листя сенни)

Толерантність;

Психічна та фізична залежність.

При гострому отруєнні наркотичними анальгетикамипригнічується функція ЦНС, що характеризується втратою свідомості, уповільненням дихання до його зупинки, зниженням артеріального тиску та температури тіла. Шкіра бліда і холодна, слизові оболонки ціанотичні. Характерними ознакамиє патологічне дихання за типом Чейна – Стокса, збереження сухожильного рефлексу та виражений міоз.

Лікування хворих з гострими отруєнняминаркотичними анальгетиками:

Промивання шлунка незалежно від способу введення 0,05-0,1% розчином калію перманганату;

Прийом 20-30 г активованого вугілля

Сольове промивання;

Внутрішньовенне та внутрішньом'язове введення антагоніста налоксону (наркан). Препарат діє швидко (1 хв), але недовго (2-4 год). Для тривалої дії слід внутрішньовенно запровадити налмефен (діє 10 год);

Може виникнути потреба у штучному диханні;

Зігріти пацієнта.

Якщо смерть не настала у перші 6-12 год, то прогноз позитивний, оскільки більша частина препарату інактивізується.

При тривалому застосуванні наркотичних аналгетиків розвивається лікарська залежність опіоїдного типу, для якої характерні толерантність, психічна та фізична залежність, а також абстинентний синдром. Толерантність проявляється через 2-3 тижні (іноді раніше) при введенні препарату у терапевтичних дозах.

Після припинення вживання опіоїдних аналгетиків толерантність до ейфорії та пригнічення дихання зменшується за кілька діб. Психічна залежність - ейфорія, що виникає при вживанні наркотичних анальгетиків і є причиною безконтрольного вживання наркотиків, особливо швидко виникає у підлітків. Фізична залежність пов'язана з абстинентним синдромом(синдром відміни): сльозотеча, гіпертермія, різкі зміниартеріального тиску, болі у м'язах та суглобах, нудота, діарея, безсоння, галюцинації.

Постійне вживання опіоїдів призводить до хронічного отруєння, при якому знижується розумова та фізична працездатність, виникають виснаження, спрага, запор, випадає волосся та ін.

Лікування лікарської залежностівід опіоїдів є комплексним. Це методи детоксикації, введення антагоніста опіодів – налтрексону, симптоматичних засобів та здійснення заходів щодо запобігання контактам наркомана зі звичним середовищем. Однак радикальне лікування досягається в невеликому відсотку випадків. Більшість пацієнтів виникають рецидиви, тому важливим є проведення профілактичних заходів.

Фармакобезпека:

– Необхідно пам'ятати, що наркотичні анальгетики – це отруйні препарати списку А, їх слід виписувати на спеціальних бланках, вони підлягають кількісному обліку. Виписка та зберігання регламентуються;

- за зловживання, застосування не за призначенням – кримінальна відповідальність;

- Морфін не сумісний в одному шприці з аміназин;

- Промедол не сумісний з антигістамінними засобами, тубокурарином, тразикор;

- Ін'єкційна форматрамадолу не сумісна з розчинами діазепаму, флунітрозенаму, нітрогліцерину;

- в одному шприці не можна вводити пентазоцин з барбітуратами;

- препарати опію гальмують перистальтику кишечника і можуть затримувати всмоктування інших препаратів, які призначають внутрішньо;

- Кодеїн у складі комплексних препаратів практично не викликає ейаюрію та звикання.

Наркотичні анальгетики

Назва препарату		Форма випуску		Спосіб застосування		Вищі дози та умови зберігання
Морфіну гідрохлорид (Могрпі пі hydrockloridum)		Порошок 1% розчин в ампулах та шприц-тюбиках по 1 мл (10 мг/мл)		Внутрішньо по 0,01-0,02 г після їди підшкірно, внутрішньом'язово по 1 мл 1% розчину, внутрішньовенно (повільно)		ВРД - 0,02 г, ВДД- 0,05 г Список А У захищеному від світла місці
Кодеїн (Codeinum)		Порошок таблетки 0,015 г		Внутрішньо по 0,01-0,02 г 3-4 рази на день до їди		ВРД-0,05 г, ВДД-0,2 Список Б У захищеному від світла місці
Кодеїну фосфат (Codeini phosphas)		розчинний		Всередину по 0,01-0,02 г 2-3 рази у порошках, мікстурах		ВРД-0,1, ВДЦ-0, Зг Список Б У захищеному від світла місці
Етилморфіну гідрохлорид (Aethylmor- phini hydrochlo-		Порошок, таблетки 0,01; 0,015 г		Внутрішньо по 0,01-0,015 г 2-3 рази на день; 1-2% розчин по 1-2 краплі в щілину кон'юнктиви		ВРД-0,03 г, ВДД-0,1 Список А У захищеному від світла місці
Промедол (Promedolum)		Порошок таблетки 0,025 г 1 (10 мг/мл) та 2% розчин в ампулах і шприц-тюбиках по 1 мл (20 мг/мл)		Всередину 0,025 г до їди підшкірно по 1 мл 1 або 2% розчину		Список А У щільно закупореній тарі
Фентаніл (Phentanylum)		0,005% розчин в ампулах по 2 та 5 мл (0,05 мг/мл)		Внутрішньом'язово та внутрішньовенно по 1-2 мл (0,00005-0,0001 г)
Антагоніст наркотичних анальгетиків
Налоксона гідрохлорид	0,04% розчин в ампулах по 1 мл (0,4 мг/мл)		Підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 2 мл (0,0004-0,008 г)

Ненаркотичні анальгетики

Ненаркотичні анальгетики (анальгетики-антипіретики) - це лікарські засоби, що усувають біль при запальних процесахі дають жарознижувальну та протизапальну дію.

Запалення – це універсальна реакція організму на дію різних (пошкоджуючих) факторів (збудники інфекцій, алергічні, фізичні та хімічні фактори).

У процесі заповнення беруть участь різні клітинні елементи (лаброцити, клітини ендотелію, тромбоцити, моноцити, макрофаги), які біологічно секретують активні речовини: простагландини, тромбоксан АЗ, простациклін - медіатори запалення. Сприяють виробленню медіаторів запалення і ферменти циклоокеігенази (ЦОГ).

Ненаркотичні анальгетики блокують ЦОГ і гальмують утворення простагландинів, що викликає протизапальне, жарознижувальне та аналгетичний ефект.

Протизапальний ефект полягає втому, що обмежуються ексудативна та проліферативна фази запалення. Ефект досягається за кілька діб.

Аналгетичний ефектспостерігається за кілька годин. Препарати впливають переважно на біль при запальних процесах.

Жарознижувальний ефектпроявляється при гіперпірексії за кілька годин. При цьому збільшується тепловіддача за рахунок розширення периферичних судин та посилюється потовиділення. Знижувати температуру тіла до 38°С недоцільно, оскільки субфебрильна температура- це захисна реакція організму (підвищуються активність фагоцитів та продукція інтерферону тощо).

Саліцилати

Кислота ацетилсаліцилова(Аспірин) – перший представник ненаркотичних аналгетиків. Препарат застосовують з 1889 р.. Випускається у таблетках, входить до складу таких комбінованих препаратівяк цитрамон, седалгін, кофіцил, алка-зельцер, джаспірин, томапірин т.д.

Показання до застосування:як знеболювальне та жарознижувальне (при лихоманці, мігрені, невралгії) та як протизапальний засіб (при ревматизмі, ревматоїдному артриті); препарат має антиагрегаційний ефект, його призначають для профілактики тромботичних ускладнень у хворих з інфарктом міокарда, порушеннями мозкового кровообігу та при інших серцево-судинних захворюваннях.

Побічна діяподразнення слизової оболонки шлунка, біль у шлунку, печія, ульцерогенну дію (утворення виразки шлунка), синдром Рея.

Розчинна форма аспірину - ацелізин.

Вводять внутрішньом'язово та внутрішньовенно як знеболюючий засіб у післяопераційний період, при ревматичному болю, онкологічних захворюваннях.

Натрію саліцилатяк аналгетичний і жарознижувальний засіб призначають внутрішньо після їжі хворим на гострий ревматизм і ревматоїдний ендокардит, іноді вводять внутрішньовенно.

Похідні піразолону та індолоцтової кислоти

Анальгін(метамізол-натрій) - має виражену аналгетичну, протизапальну та жарознижувальну дію.

Показання до застосування:при болю різного походження (головний, зубний, біль при травмах, невралгії, радикуліті, міозіті, лихоманці, ревматизмі). Призначають внутрішньо після їди дорослим, а також вводять внутрішньом'язово та внутрішньовенно.

Побічна діянабряки, підвищення артеріального тиску, токсична дія на кровотворення (змінюється формула крові).

Бутадіон(фен і лобі і зон) - має аналгетичну, жарознижувальну та протизапальну дію. Протизапальна дія бутадіону виражена, ніж у саліцилатів.

Призначають при артриті різної етіології, гострій подагрі. Застосовують внутрішньо під час або після їди. Тривалість курсу лікування становить від 2 до 5 тижнів. При тромбофлебіті поверхневих вен застосовують бутадіонову мазь, але через велику кількість побічних ефектів у наш час застосування бутадіону обмежено.

Індометацин(метиндол) - має виражену аналгетичну, протизапальну та жарознижувальну дію. Призначають хворим ревматоїдним артритом, остеоартроз, подагру, тромбофлебіт. Застосовують внутрішньо, а індометацинову мазь втирають при гострому та хронічному поліартриті, радикуліті.

Похідні параамінофенолу

Парацетамол(Панадол, ефералган, тайленол) - за хімічною будовою є метаболітом фенацетину і дає такі ж ефекти, але в порівнянні з фенацетином менш токсичний. Застосовують як жарознижувальне та знеболювальне засіб. За кордоном парацетамол випускають у різних лікарських формах: таблетках, капсулах, мікстурах, сиропах, шипучих порошках, а також у складі таких комбінованих препаратів, як колдрекс, солпадеїн, па дол-екстра.

Похідні кислот алканових

Диклофенакнатрію (ортофен, вольтарен) є активним протизапальним засобом. Має виражену аналгетичну дію, а також виявляє жарознижувальну активність. Препарат добре всмоктується із травного тракту, майже повністю зв'язується із білками плазми крові. Виводиться із сечею та жовчю у вигляді метаболітів. Токсичність диклофенаку натрію низька, препарат характеризується значною широтою терапевтичної дії.

Показання до застосування:ревматизм, ревматоїдний артрит, артроз, спондилоартроз та інші запальні та дегенеративні захворювання суглобів, післяопераційні та посттравматичні набряки, невралгія, неврит, больовий синдром різного генезуяк допоміжний засібпри лікуванні осіб із різними гострими інфекційно-запальними захворюваннями.

Ібупрофен(бруфен) - має виражену протизапальну, аналгетичну та жарознижувальну дію, обумовлену блокадою синтезу простагландинів. У хворих з артритом зменшує вираженість болю та набряків, сприяє збільшенню обсягу рухів у них.

Показання до застосування:ревматоїдний артрит, остеоартроз, подагра, запальні захворюванняопорно-рухового апарату, больовий синдром.

Напроксен(напроксії) - препарат, що поступається за протизапальною дією диклофенаку натрію, але перевищує його аналгетичну дію. Чинить більш тривалу дію, тому напроксен призначають 2 рази на день.

Препарати хімічної будови

Кеторолак(Кетанів) виявляє виражену аналгетичну активність, значно перевершує активність інших ненаркотичних аналгетиків. Менш вираженими є жарознижувальне та протизапальне ефекти. Препарат блокує ЦОГ-1 та ЦОГ-2 (циклооксигеназу) і таким чином перешкоджає утворенню простагландинів. Призначають дорослим та дітям старше 16 років внутрішньо при травмах, зубному болю, міалгії, невралгії, радикуліті, вивихах. Вводять внутрішньом'язово при больовому синдромі у післяопераційний та посттравматичний періоди, травмах, переломах, вивихах.

Побічні ефекти:нудота, блювання, біль у шлунку, порушення функції печінки, головний біль, сонливість, безсоння, підвищення артеріального тиску, серцебиття, алергічні реакції.

Протипоказання:період вагітності та лактації, дитячий вікдо 16 років. Обережно призначають хворим з бронхіальною астмою, порушення функції печінки, серцевої недостатністю.

Кислота мефенамова- гальмує утворення та усуває з тканинних депо медіаторів (серотоніну, гістаміну) запалення, пригнічує біосинтез простагландинів та ін. Препарат посилює резистентність клітин до шкідливої ​​дії, добре усуває гострий та хронічний зубний більі біль у м'язах та суглобах; виявляє жарознижувальну дію. На відміну з інших протизапальних засобів майже виявляє ульцерогенного дії.

Натрію мефенамінат- по дії подібний до кислоти мефенамова. При місцевому застосуванні сприяє прискоренню загоєння ран та виразок.

Показання до застосування: виразковий стоматит, пародонтоз, зубний біль, радикуліт

Піроксикам- протизапальний засіб з аналгетичним та жарознижувальним ефектами. Гальмує розвиток усіх симптомів запалення. Добре всмоктується із травного тракту, зв'язується з білками плазми, тривало діє. Виділяється переважно нирками.

Показання до застосування:остеоартроз, спондилоартроз, ревматоїдний артрит, радикуліт, подагра.

Мелоксикам(Моваліс) - вибірково блокує ЦОГ-2 - фермент, який утворюється в осередку запалення, а також ЦОГ-1. Препарат має виражену протизапальну, аналгетичну та жарознижувальну дію, а також усуває місцеві та системні симптоми запалення незалежно від локалізації.

Показання до застосування:для симптоматичної терапії хворих на ревматоїдний артрит, остеоартрит, артроз з вираженим больовим синдромом.

В останні роки створені препарати з більшою вибірковою дією, ніж мелоксикам. Так, препарат целекоксиб (целебрекс) у сотні разів активніше блокує ЦОГ-2, ніж ЦОГ-1. Аналогічний препарат – рофекоксиб (Віокс) – вибірково блокує ЦОГ-2.

Побічні ефекти ненаркотичних аналгетиків

Роздратування слизової оболонки травного тракту, ульцерогенна дія (особливо при застосуванні ацетилсаліцилової кислоти, індометацину, бутадіону)

Набряки, затримка рідини та електролітів. Виникають через 4-5 діб після прийому препарату (особливо бутадіону та індометацину)

Синдром Рея (гепатогенна енцефа лопатія) проявляється блювотою, втратою свідомості, комою. Може виникнути у дітей та підлітків внаслідок застосування ацетилсаліцилової кислоти при грипі та гострих респіраторних захворюваннях;

Тератогенною дією (кислоту ацетилсаліцилову та індометацин не слід призначати у І триместр вагітності)

Лейкопенія, агранулоцитоз (особливо у похідних піразолону)

Ретинопатія та кератопатія (внаслідок відкладення індометацину у сітківці ока)

Алергічні реакції;

Гепато- та нефротоксичність у парацетамолу (при тривалому застосуванні, особливо у високих дозах);

Галюцинації (індометацин). З обережністю призначають пацієнтам з психічними порушеннями, при епілепсії та паркінсонізмі.

Фармакобезпека:

- Необхідно пояснити пацієнтові, що безконтрольне вживання препаратів, які є сильнодіючими речовинамишкідливо для організму;

- Для запобігання шкідливій дії препаратів на слизові оболонки слід навчити пацієнта правильно приймати ліки (з їжею, молоком або повною склянкою води) і розпізнавати ознаки виразкової хвороби шлунка (не перетравлення їжі в шлунку, блювання "кавової гущавини", дьогтеподібний стілець);

- Для запобігання розвитку агранулоцитозу потрібно контролювати аналіз крові, попередити пацієнта про необхідність повідомляти лікаря у разі появи симптомів агранулоцитозу (відчуття холоду, лихоманка, біль у горлі, нездужання)

- Для запобігання нефротоксичності (гематурія, олігурія, кристалурія) необхідно контролювати кількість сечі, що виводиться, попередити пацієнта про важливість інформувати лікаря у разі появи будь-яких симптомів.

- нагадати пацієнту, що у разі виникнення сонливості після прийому індометацину не можна сідати за кермо автомобіля та працювати з небезпечним обладнанням;

- ненаркотичні анальгетики не сумісні з сульфаніламідними препаратами, антидепресантами, антикогулянтами;

- Саліцилати не слід призначати разом з іншими непарнотичними анальгетиками (посилення ульцерогенної дії) та антикоагулянтами (підвищення ризику кровотеч).