Асфіксія новонародженого – повна інформація. Що таке асфіксія у новонародженої дитини?

Асфіксія новонароджених – що це таке? Насамперед слід сказати, що це поняття окреслене нечітко. У найбільш загальному сенсі їм позначають той чи інший ступінь респіраторної депресії за збереження інших ознак життя (серцебиття, рух руками та ногами, скорочення інших м'язів тощо).

У більшості випадків асфіксія новонароджених є наслідком кисневого голодуванняпід час внутрішньоутробного розвитку. Тому щодо новонароджених терміни та гіпоксія використовуються взаємозамінно.

Асфіксія у новонародженої дитини (плода)

За даними світової статистики, близько 20% народжених з асфіксією помирають після пологів. Ще 20% згодом страждають від тих чи інших функціональних порушень, пов'язаних з роботою нервової системи.

Повна відсутність дихання у новонароджених діагностується у 1% дітей. Дихання із недостатньо ефективним газообміном спостерігається у 15% новонароджених. Таким чином, з тим чи іншим ступенем виразності гіпоксії народжуються близько 16% дітей. Найчастіше з порушенням дихання народжуються недоношені діти.

Класифікація асфіксії новонароджених

Стан задухи у новонароджених класифікують за часом виникнення та тривалістю кисневої недостатності. За цим принципом виділяють 2 види асфіксій:

• Виникла через тривалу гіпоксію в утробі матері;
• що є наслідком перебігу пологів.

Цей підрозділ має значення у розумінні того, що таке асфіксія у новонароджених.

Асфіксія на тлі хронічної антенатальної гіпоксії плода

Недостатнє постачання плоду киснем призводить до стабільної гіпоксії та підвищує ймовірність народження дитини з асфіксією.
Причини антенатальної асфіксії плода:

• Наявність хронічних, інфекційних, ендокринних захворюваньу жінки;
• знижений гемоглобін;
• незбалансоване харчування під час вагітності;
• нестача вітамінів та мікроелементів (зокрема, заліза);
• вплив токсинів у період вагітності;
• аномалії у розвитку плаценти чи пуповини.

Гостра асфіксія на тлі інтранатальної гіпоксії

Родовий процес - великий стрес як для жінки, так і для дитини. На цьому етапі до факторів ризику належать:

• Аномальне становище плода;
• відхилення протягом вагітності та пологів – передчасні, стрімкі, запізнілі;
• материнська гіпоксія під час пологів;
• аспірація плодом навколоплідних вод;
• травма головного або спинного мозку;
• застосування знеболювальних засобів під час пологів;
• кесарів розтин.

Було б неправильним вважати, що кожна гіпоксія неодмінно призводить до постнатальної асфіксії. Наприклад, кесарів розтин застосовується все частіше. Найчастіше народжуються здорові діти.

Ступені асфіксії у новонароджених

Для більш детального розуміння, що таке асфіксія у дитини використовується спеціальна шкала, розроблена анестезіологом США Вірджинією Апгар.

Відповідно до МКЛ розрізняють дві форми ядухи:

• Помірна;
• важка.

Таблиця. Характеристика асфіксії легкого (помірного) та тяжкого ступеня у новонароджених.

Причини асфіксії новонароджених

Виділяють дві групи причин:

• внутрішньоутробна гіпоксія;
• нездатність новонародженого адаптуватися до постнатального кровообігу та дихання.

Внутрішньоутробна гіпоксія може виникати з численних причин, серед яких до основних слід зарахувати:

• порушення кровопостачання плода через пуповину (наявність вузлів, механічне здавлювання);
• плацентарні порушення (недостатній газообмін, знижений або підвищений тиск, набряки, інфаркти, запалення, передчасне відшарування);
• патології у вагітної (серцева, кровотворна, легенева, ендокринні хвороби);
• куріння, зловживання алкоголем чи систематичний вплив інших токсичних речовин під час вагітності.

Нездатність дитини перейти до постнатальному дихання має у своїй основі такі причини:

• Системні порушення у розвитку, зокрема, внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії;
• вроджений стеноз (звуження) дихальних шляхів;
• родові травми мозку;
• порушення роботи щитовидної залози;
• недоношеність.

Лікування асфіксії у новонароджених

новонароджених

Перша допомога при асфіксії у новонародженого передбачає такі кроки:

• Дитину поміщають під джерело тепла;
• осушують шкіру;
• проводять тактильну стимуляцію по спині, підошві ноги;
• кладуть дитину на спину, голову трохи закидають;
• очищають рот та носоглотку від вмісту;
• відсмоктують навколоплідні води з дихальних шляхів за допомогою інтубаційної трубки;
• при недостатньому диханні або його повній відсутності розпочинають апаратну вентиляцію легень;
• при тривалої вентиляціїлегенів у шлунок вводять зонд, через який відсмоктують газ, що накопичується в ньому.

Всі описані вище кроки проводять швидко протягом 2-3 хвилин, періодично фіксуючи показники життєдіяльності. Якщо після проведених маніпуляцій серцебиття досягло 100 уд./хв., з'явилося самостійне дихання, а шкірний покрив набув рожевого відтінку, штучну вентиляцію припиняють. Якщо стан дитини не покращав, продовжують подальшу реанімацію.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Реанімацію продовжують із непрямого масажу серця, яке проводять протягом 30 с. Якщо серцеві скорочення залишаються лише на рівні 60-80 уд./мин. або відсутні зовсім вдаються до медикаментозного впливу.

1. Адреналін

Внутрішньовенно вводять розчин адреналіну в дозі до 0,3 мл/кг. Він посилює скорочення серця, збільшує його кровопостачання, підвищує артеріальний тиск, має бронхорозширювальну дію.

Якщо протягом 30 с після введення адреналіну серцебиття не прискорилося вище 80 уд/хв, повторюють ще раз.

1. Інфузійна терапія.

У випадках, якщо ефект від заходів, що проводяться, відсутні заповнювачі об'єму крові – розчини альбуміну, натрію хлориду – з розрахунку 10 мл/кг внутрішньовенно протягом 5 хв.

У сукупності з іншими реанімаційними заходами запровадження препаратів, що заповнюють кров, покращує циркуляцію крові, підвищує тиск та частоту скорочень серця.

При неефективності вжитих заходів показано внутрішньовенне введення 4% розчину гідрокарбонату натрію в дозі 4 мл/кг.

При необхідності легенева вентиляція та інфузійна терапіяпродовжуються в рамках післяреанімаційної інтенсивної терапії.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Профілактика включає:

• Правильний спосіб життя;
• своєчасна підготовка до вагітності, у т. ч. лікування хронічних соматичних та ендокринних захворювань;
• інтенсивне та ефективне лікуванняінфекційних хвороб під час вагітності;
• спостереження у гінеколога під час вагітності.

Серед ефективних заходівповинні бути названі:

• Відмова від куріння та алкоголю;
• дотримання режиму дня;
• щоденні прогулянки кілька разів на день;
• збалансоване харчування, багате овочами, білками, амінокислотами, вітамінами та мікроелементами;
• додаткова вітамінна підтримка;
• позитивні емоції та спокійне врівноважене стан.

Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

Дитина, що перенесла асфіксію, має високу ймовірність розвитку порушень з боку нервової системи. Після виписки з пологового будинку така дитина повинна бути під наглядом невролога. Жодного спеціального догляду в домашніх умовах не потрібно.

Наслідки асфіксія у новонародженого під час пологів

Найбільш уразливою при дефіциті кисню є нервова тканина. Тривалі періоди гіпоксії під час формування нервової системи плода, а також внаслідок гострої нестачі кисню під час пологів значно збільшує ймовірність розвитку тих чи інших порушень.

Наслідки тяжкої асфіксії новонароджених проявляються, перш за все, у поганій реакції на реанімаційні заходи. За відсутності позитивної динаміки в стані новонародженого на 20-й хвилині після пологів ймовірність смерті збільшується і становить:

• до 60% - у тих, хто народився в нормальний термін;
• до 100% - у народжених передчасно.

Наслідки тяжкої асфіксії родової травми відбиваються на мозку. Наприклад, слабка відповідь дитини на реанімаційні заходи протягом 15 хвилин після пологів має результат. розвиток ДЦПу 10% випадків, а протягом 20 хвилин – у 60%. Але це дуже важкі випадки.

Найчастіше трапляються випадки помірної ядухи при пологах. Наслідки асфіксії новонароджених у старшому віці виявляються по-різному, але вони будуть пов'язані з роботою нервової системи.

Такі діти, наприклад, бувають надто активні або, навпаки, надто флегматичні. Іноді вони можуть не встигати в школі, але, навпаки, добре проявляють себе у творчих заняттях, гуртках. Відзначалася можлива пізня поява мови.

Подібні варіації у розвитку можуть виникати і з інших, непов'язаних з родовою асфіксією, причин. Все це прийнято називати одним словом – індивідуальність, і не повинно викликати занепокоєння батьків.

Висновок

Незважаючи на те що повна відсутністьдихання при народженні має місце лише в 6% випадків усіх гіпоксичних станів, тією чи іншою мірою родова асфіксія - явище, що зустрічаються значно частіше, ніж багато хто думає. Наслідки асфіксії у новонародженого можуть відкластися подальшого життядитини. Будь-який майбутній маміслід бути уважною до свого здоров'я, зберігати спокійне та позитивний настрійпротягом вагітності.

На відео лікарем даються поради щодо поведінки під час пологів, які дозволять зменшити ризик розвитку асфіксія новонародженого

Розвиток кисневої недостатності та утруднене дихання – це і є асфіксія новонароджених. Цей небезпечна недугаможе виникнути як у момент народження, так і протягом першої доби життя немовляти. Малятко при появі світ повинен відразу навчитися самостійно дихати. Якщо процесі адаптації до внеутробным умовам життя відбувається збій, виникає порушення дихання. Тема статті: асфіксія при пологах – наслідки кисневої недостатності.

Асфіксія буває вродженою, коли в процесі формування плід страждає від гіпоксії через пороки в розвитку, нестачу кисню, а також імунологічної несумісності (резус-фактор) з організмом матері. Асфіксія також буває і набутою (вторинною), коли під час пологів малюк отримує:

• внутрішньочерепну травму;
• закупорку дихальних шляхів навколоплідними водами.

Внутрішньоутробна патологія може з'явитися через:

• хронічних захворювань матері (діабет, серцево-судинні хвороби, анемія);
• пізнього токсикозу матері, ускладненого набряками та підвищеним тиском;
• зловживання матір'ю спиртними напоями та тютюнопалінням;
• порушення матір'ю правильного розпорядку дня та підвищеної нервової збудливості.

Вторинна асфіксія може виникнути через порушення мозкового кровообігуновонародженого чи ураження центральної нервової системи під час народження. Утруднення дихання малюка може отримати при обвитні пуповини навколо шийки під час пологів або передчасного відшарування плаценти у матері (маловоддя).

Відразу після народження новонародженого акушери оцінюють його стан за десятибальною шкалою Апгар. При тяжкій формі асфіксії (нижче трьох балів) проводять термінові реанімаційні заходи. З перших хвилин життя досвідчені фахівці можуть визначити стан малюка по правильному диханню, скорочення м'язів, ударів серця та шкірного покриву.

Три ступеня захворювання

Головна ознака патології у малюка - неправильне дихання. У процесі внутрішньоутробного розвитку та проходження по родових шляхах малюка може отримати асфіксію різного ступенятяжкості. При легкій асфіксії (6-7 балів) у новонародженого спостерігається:

• трохи знижений м'язовий тонус;
• загальмована рухова активність;
• мало виражені фізіологічні рефлекси;
• дифузний ціаноз у носогубній ділянці;
• слабке уривчасте дихання (поверхневе).

Крихітка починає дихати і кричати після народження, однак, дихання у нього слабке, а рухи позбавлені активності.

При патології середньої тяжкості(4-5 балів) у новонароджених спостерігається:

• млява реакція на роздратування під час обстеження;
• нечутливість до болю;
• часткове відсутність фізіологічних рефлексів;
• синюшний відтінок шкіри;
• судорожне поверхневе дихання.

Крихітка робить зітхання, але дихання позбавлене ритмічності. Даний ступінь патології відрізняється наявністю тахікардії у немовляти (прискорене серцебиття), а шкіра на кінцівках (стопи та долоні) та особі має яскравий синюватий відтінок.

При тяжкій формі патології (3-1 бали) спостерігається:

• відсутність самостійного дихання;
• збліднення шкірних покривів;
• відсутність фізіологічних рефлексів;
• слабкий пульс та серцебиття.

При цьому патології малюка може дихати, але не кричить. Для м'язової системихарактерна атонія/гіпотонія, немає пульсації пуповини. Шкірні покриви мають блідий відтінок, а вроджені рефлексиніяк не виявляються.

Сильне пошкодження головного мозку при народженні може проявитися у відсутності вродженого смоктального/ковтального рефлексу. Принаймні (нульова позначка шкали Апгар) асфіксія плода може закінчитися смертю новонародженого.

Важливо!Асфіксія плоду не минає безслідно: вона надає негативний впливна фізіологічні та психічні процесирозвитку дитини.

Наслідки

Ця патологія змінює обмінні процеси в організмі малюка. Якщо асфіксія розвивається на ґрунті внутрішньоутробної гіпоксії плода, це призводить до загусання крові та зменшення її обсягу.

На тлі кисневої недостатності можуть утворюватися набряки мозку та мікрокрововиливи, які руйнують структуру тканин. Гіпоксія знижує тиск у кров'яному руслі, що позначається на роботі серця – скорочення серцевого м'яза уповільнюються, їх кількість скорочується.

Патологічні процеси захоплюють і область сечовидільної системи, порушуючи її функціональність. У міру дорослішання новонародженого перенесена асфіксія при пологах призводить до:

• повільному розвитку мовних навичок;
• загальмованості психічних реакцій;
• неадекватної реакцію ситуацію;
• погане засвоєння шкільної програми;
• ослаблення імунітету.

У дитини може бути розбалансована координація рухів, підвищено емоційне тло, нескоординовані процеси збудження та гальмування.

Найважчою формою перенесеної асфіксії плода є дитячий церебральний параліч(ДЦП).

ДЦП не виліковується, дитина постійно потребує інтенсивного догляду та уваги. З малюком потрібно постійно займатись, а при припиненні занять симптоми ДЦП посилюються.

Догляд за немовлям

Відразу після виявлення ознак патології з малюком проводять реанімаційні заходи. По-перше, звільняють ротову порожнину від скупчення слизу та навколоплідних вод спеціальним зондом. По-друге, відновлюють серцевий ритм та функцію дихання.

Терапевтичні зусилля спрямовані на усунення причин набряку мозкових тканин, відновлення метаболічних процесівта функції сечовидільної системи.

Наслідки асфіксії важко переносяться малюком. Новонародженого потрібно менше турбувати, забезпечити повний спокій. Головка повинна бути піднята на подушечці.

Після виписки новонародженого курирує дільничний педіатр та дитячий невропатолог. Без необхідної терапії у новонародженого може розвинутись ДЦП. До можливих наслідківперенесеної асфіксії можна віднести:

• судомний та гідроцефальний синдроми;
• діенцефальну патологію;
• гіперзбудливість.

Вдома малюка потребує постійного нагляду, вимірювання температури тільця та ретельного контролю над видільною системою. Мама повинна мати віру у повне зцілення новонародженого малюка, докладати всіх зусиль для формування здорового організму, не допустити розвитку церебрального паралічу

Профілактика

Щоб попередити причини розвитку патології плода, необхідно бути обережними під час вагітності.

Слід повністю змінити весь спосіб життя і, перш за все, відмовитися від тютюнопаління та алкоголю.

Майбутня мама має щодня робити піші прогулянки, насичуючи свій організм киснем Кондиціонери та провітрювання кімнати не замінять прогулянок парком або сквером. Кисень з кров'ю матері надходить до плода і попереджає виникнення та розвиток кисневого голодування.

Якщо немає можливості виїжджати за межі міста, можна гуляти в найближчій парковій зоні, де багато рослинності. Кисень життєво необхідний плоду для правильного розвитку.

Щоб запобігти причинам розвитку патології, майбутня матиповинна:

• вчасно лікувати навіть мінімальний нежить;
• стежити за зміною свого гормонального тла;
• лягати спати не вночі, а ввечері;
• не сидіти довго за ноутбуком;
• стежити за дієтою;
• не брати участь у конфліктних ситуаціях.

Дієта передбачає велике вживанняфруктово-овочевих страв та достатнє споживання молочних знежирених виробів. Про дієту докладно розповість дільничний гінеколог. Для профілактики авітамінозу слід застосовувати спеціальний вітамінний комплексдля вагітних. Також показаний прийом препаратів заліза та фолієвої кислоти.

Душевний спокій - важливий моментдля успішного періоду вагітності та народження. У спокійних мамнароджуються малюки без відхилень у психіці та здоров'ї.Звісно, ​​за умови дотримання решти правил поведінки під час вагітності.

Також жінка має відвідувати гінеколога у передбачені терміни. Важливе значення має моніторинг плода та плаценти. Саме раннє виявленнякисневого голодування плоду допоможе розпочати своєчасне лікування, і асфіксія плода не отримає свого розвитку.

Як позбутися від розтяжок після пологів?

Асфіксія новонароджених – це патологічний стан, що виникає у дитини в ранньому неонатальному періоді і виявляється порушенням дихальної функції, розвитком гіпоксичного та гіперкапнічного синдромів

Стан асфіксії спостерігається приблизно у 4-6% новонароджених та стає однією з основних причин перинатальної смертності.

Причини та фактори ризику

До асфіксії плода можуть призвести захворювання вагітної жінки, патологічний розвитоквагітності; внутрішньоутробні інфекції. Первинна формаасфіксія найчастіше зумовлена ​​гострою або внутрішньоутробною гіпоксією плода, причинами якої є:

• імунологічна несумісність крові матері та крові плода;
• внутрішньоутробні інфекції (герпес, хламідіоз, токсоплазмоз, сифіліс, цитомегаловірус, краснуха);
• аспіраційна асфіксія (повна або часткова обтурація дихальних шляхів слизом або навколоплідними водами);
• аномалії розвитку плода;
• екстрагенітальна патологія ( цукровий діабет, тиреотоксикоз, захворювання легень або серця, анемія);
• обтяжений акушерський анамнез (ускладнені пологи, переношена вагітність, передчасне відшарування плаценти, гестоз);
• наявність у матері шкідливих звичок, Вживання нею заборонених речовин.

В основі розвитку вторинної асфіксії новонародженого лежать пневмопатія або порушення мозкового кровообігу у дитини. Пневмопатії – це неінфекційні захворювання легень перинатального періоду, що виникають внаслідок неповного розправлення легень у новонародженого, що призводить до розвитку ателектазів, хвороби гіалінових мембран або набряково-геморагічного синдрому.

Діагностика та оцінка ступеня тяжкості асфіксії новонароджених проводиться на підставі шкали Апгар.

Патогенетичні зміни, що протікають в організмі дитини, при асфіксії новонароджених не залежать від причин, що спричинили цей синдром. На тлі гіпоксії у дитини розвивається респіраторно-метаболічний ацидоз, для якого характерні гіпоглікемія, азотемія, початкова гіперкаліємія, яка потім змінюється гіпокаліємією. Порушення електролітного балансуспричиняють клітинну гіпергідратацію.

При гострій асфіксії новонароджених відбувається збільшення обсягу циркулюючої крові переважно за рахунок еритроцитів. При хронічній форміпатології спостерігається гіповолемія (зменшення обсягу циркулюючої крові). Подібні порушення істотно впливають на реологію крові, погіршуючи мікроциркуляторний кровообіг.

Мікроциркуляторні зрушення, у свою чергу, стають причиною гіпоксії, набряклості, ішемії, крововиливів, що виникають у печінці, надниркових залозах, серці, нирках, але насамперед – у головному мозку новонародженого.

Зрештою розвиваються порушення як периферичної, а й центральної гемодинаміки, артеріальний тиск падає, хвилинний і ударний обсяги серця знижуються.

Види

Залежно від часу виникнення асфіксія новонароджених поділяється на два види:

1. Первинна – виникає у перші хвилини життя немовляти.
2. Вторинна – розвивається протягом першої доби після народження.

За ступенем тяжкості асфіксія новонароджених буває легкою, середнього ступенята важкої.

До асфіксії плода можуть призвести захворювання вагітної жінки, патологічний розвиток вагітності, внутрішньоутробні інфекції.

Симптоми

Основні ознаки асфіксії новонароджених – розлади дихання, які надалі призводять до розладу функцій серцево-судинної системи, рефлексів та м'язового тонусу.

Для оцінки ступеня тяжкості асфіксії новонароджених використовується метод (шкала) Апгар. Він заснований на бальній оцінці наступних критеріїв:

• п'ятковий рефлекс (рефлекторна збудливість);
• дихання;
• серцебиття;
• м'язовий тонус;
• фарбування шкірних покривів.

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар:

Параметр	Оцінка в балах
Частота серцебиття, уд/хв	Відсутнє
	Відсутнє	Брадипное, нерегулярне	Нормальний, гучний крик
Забарвлення шкіри	Генералізована блідість або генералізований ціаноз	Рожеве забарвлення тіла та синюшне забарвлення кінцівок (акроціаноз)	Рожеве забарвлення всього тіла та кінцівок
М'язовий тонус	Відсутнє	Легкий ступінь згинання кінцівок	Активні рухи
Рефлекторна збудливість (реакція на відсмоктування слизу із верхніх дихальних шляхів, подразнення підошв)	Відсутнє

За легкого ступеня асфіксії стан новонароджених за шкалою Апгар оцінюється у 6–7 балів, середньої тяжкості – 4–5 балів, важкої – 1–3 бали. При клінічної смертіновонародженого оцінка за шкалою Апгар становить 0 балів.

Для легкого ступеня асфіксії новонародженого характерні:

• перший вдих на першій хвилині життя;
• зниження м'язового тонусу;
• синюшність носогубного трикутника;
• ослаблене дихання.

При асфіксії новонароджених середнього ступеня спостерігаються:

• ослаблене дихання;
• брадикардія;
• слабкий крик;
• акроціаноз;
• знижений тонус м'язів;
• пульсація судин пуповини

Тяжка асфіксія новонароджених проявляється такими ознаками:

• відсутність крику;
• апное чи нерегулярне дихання;
• виражена брадикардія;
• атонія м'язів;
• блідість шкірних покривів;
• арефлексія;
• розвиток надниркової недостатності;
• відсутність пульсації судин пуповини

На фоні асфіксії у новонароджених у першу добу життя може розвинутись постгіпоксичний синдром, для якого характерні ознаки ураження центральної нервової системи (розлади ліквородинаміки, порушення мозкового кровообігу).

Діагностика

Діагностика та оцінка ступеня тяжкості асфіксії новонароджених проводиться на підставі шкали Апгар. Для підтвердження діагнозу здійснюють дослідження кислотно-лужної рівноваги крові.

З метою диференціальної діагностикиз внутрішньошлуночковими, субарахноїдальними, субдуральними крововиливами та гіпоксичним пошкодженням центральної нервової системи показано проведення ультрасонографії (УЗД головного мозку) та повне неврологічне обстеження дитини.

Лікування

Всі діти, народжені в стані асфіксії, потребують термінового надання медичної допомоги, спрямованої на відновлення дихання, корекцію наявних розладів гемодинаміки, електролітного балансу та метаболізму

При асфіксії новонароджених легкого та середнього ступеня тяжкості лікувальні заходивключають:

• аспірацію вмісту з ротової порожнинита носоглотки;
• допоміжну вентиляцію легень за допомогою дихальної маски;
• введення через вену пуповини гіпертонічного розчинуглюкози та кокарбоксилази.

Якщо перелічені вище заходи не призводять до відновлення самостійного дихання, проводять інтубацію трахеї з подальшою санацією дихальних шляхів та переведенням дитини на штучну вентиляцію легень. Для корекції респіраторного ацидозувнутрішньовенно вводять гідрокарбонат натрію.

При тяжкому ступені асфіксії новонароджені потребують термінової реанімації. Виконують інтубацію трахеї, дитину підключають до апарату штучної вентиляціїлегень, проводять зовнішній масажсерця. Потім здійснюють медикаментозне лікування наявних порушень.

При тяжкій асфіксії новонароджених, якщо дитина виживає, високий ризик розвитку серйозних ускладнень.

Новонароджених з легким ступенемасфіксії поміщають у кисневий намет, а при асфіксії середнього або важкого ступеня – у кувез. Ці діти вимагають себе особливої ​​уваги медичного персоналу. Питання, що стосуються медикаментозного лікування, годування таких дітей та догляду за ними, вирішуються в кожному конкретному випадку неонатологом.

Всі діти, які перенесли асфіксію в період новонародженості, надалі повинні перебувати на диспансерному спостереженніу невролога.

Можливі ускладнення та наслідки

Тяжка форма асфіксії може стати причиною загибелі новонародженого в перші години чи дні його життя. У віддаленому періодіу дітей, які перенесли у стані новонародженості асфіксію, можуть виникати такі порушення:

• перинатальна судомна енцефалопатія;
• гідроцефалія;
• гіпертензивний синдром;
• синдром гіпо-або гіперзбудливості.

Прогноз

Прогноз залежить від форми захворювання. При легкій формі – сприятливий, результат асфіксії новонароджених середнього ступеня важкості багато в чому залежить від своєчасності надання медичної допомоги, загалом сприятливий. При тяжкій асфіксії новонароджених, якщо дитина виживає, високий ризик розвитку серйозних ускладнень.

Стан асфіксії спостерігається приблизно у 4-6% новонароджених та стає однією з основних причин перинатальної смертності.

Профілактика

Профілактика асфіксії новонароджених включає наступні заходи:

• активна терапія екстрагенітальної патологіїу вагітних жінок;
• раціональне ведення вагітності та пологів з урахуванням наявних у кожному конкретному випадку факторів ризику;
• внутрішньоутробний моніторинг стану плода та плаценти.

Відео з YouTube на тему статті:

Асфіксія новонароджених - це ядуха, що проявляється порушенням дихання, або відсутністю самостійного дихання за наявності серцебиття та інших ознак життя. Іншими словами, дитина не здатна, не може дихати сама відразу ж після народження або вона дихає, але її дихання неефективне.

40% недоношених та 10% доношених малюків потребують медичної допомоги через порушення самостійного дихання. Асфіксія новонароджених зустрічається частіше у недоношених немовлят. Серед усіх новонароджених діти, які народилися асфіксії, займають 1 — 1,5 % від загальної кількості.

Дитина, яка народилася в асфіксії, - це серйозна проблемадля лікарів, які надають допомогу у пологовому залі. У всьому світі щорічно близько мільйона дітей гинуть від асфіксії і приблизно у стільки ж дітей виникають серйозні ускладненнязгодом.

Асфіксія плода та новонародженого протікає з гіпоксією (зниженням концентрації кисню в тканинах та крові) та гіперкапнією (підвищенням вмісту Вуглекислий газв організмі), що проявляється тяжкими розладами дихання, кровообігу та порушеннями роботи нервової системи дитини.

Причини асфіксії новонароджених

Чинники, що сприяють розвитку асфіксії

Розрізняють антенатальні та інтранатальні фактори.

Антенатальні впливають на плід, що розвивається внутрішньоутробно і є наслідком способу життя вагітної жінки. До антенатальних факторів можна віднести:

• захворювання матері (цукровий діабет, гіпертонія, хвороби та вади серця та судин, нирок, легень, анемія);
• проблеми попередніх вагітностей (викидні, мертвонародження);
• ускладнення протягом справжньої вагітності (загроза викидня і кровотеча, багатоводдя, маловоддя, недоношування або переношування, багатоплідна вагітність);
• прийом матір'ю деяких лікарських засобів;
• соціальні фактори (прийом наркотичних речовин, відсутність медичного спостереження в період вагітності, вагітні віком до 16 і старше 35 років).

Інтранатальні фактори діють на дитину у процесі пологів.

До інтранатальних факторів відносять різні ускладнення, що виникають безпосередньо в момент народження (стрімкі або затяжні пологи, передлежання або передчасне відшарування плаценти, аномалії родової діяльності).

Всі вони призводять до гіпоксії плода - зниження надходження кисню до тканин і до кисневого голодування, що значно підвищує ризик народження дитини з асфіксією.

Причини асфіксії

Серед численних причин виділяють п'ять основних механізмів, що призводять до асфіксії.

1. Недостатнє очищення від токсинів материнської частини плаценти внаслідок низького або високого тискуу матері, надміру активних сутичок або з інших причин.
2. Зниження концентрації кисню в крові та органах матері, причиною якої можуть бути важкі анемії, недостатність дихальної або серцево-судинної системи
3. Різні патології з боку плаценти, внаслідок чого газообмін через неї порушується. У тому числі кальцинати, передлежання чи передчасне відшарування плаценти, запалення плаценти і крововиливу у ній.
4. Переривання чи порушення надходження крові до плода через пуповину. Це зустрічається, коли пуповина туго обмотує шию малюка при здавленні пуповини під час проходження дитини через родові шляхи при випаданні пуповини.
5. Недостатні дихальні зусилля новонародженого при гнітючому впливі ліків на нервову систему (наслідок лікування мами різними ліками), внаслідок тяжких вад розвитку, при недоношеності, через незрілість органів дихання, через порушення надходження повітря в дихальні шляхи (закупорка або здавлення ззовні), як наслідок пологових травм та тяжких внутрішньоутробних інфекцій.

Особливу групу ризику розвитку асфіксії становлять недоношені дітки, які мають маса тіла при народженні екстремально низька, переношені й діти, які мають затримка внутрішньоутробного розвитку. У таких дітей ризик розвитку асфіксії найвищий.

У більшості дітей, які народжуються з асфіксією, спостерігається поєднана дія анте- та інтранатальних факторів.

Сьогодні серед причин, що викликають хронічну внутрішньоутробну гіпоксію, не останнє місце посідає наркоманія, токсикоманія та алкоголізм матері. Кількість вагітних жінок, що палять, прогресивно збільшується.

Куріння вагітних викликає:

• звуження маткових судин, яке триває ще півгодини після викуреної сигарети;
• пригнічення дихальної діяльності плода;
• підвищення в крові плода концентрації вуглекислого газу та поява токсинів, що підвищує ризик недоношеності та передчасних пологів;
• синдром гіперзбудливості після народження;
• ураження легень та затримку фізичного та психічного розвиткуплоду.

При короткочасній та помірній гіпоксії (зниження рівня кисню в крові) організм плода намагається компенсувати нестачу кисню. Це проявляється збільшенням об'єму крові, почастішанням серцебиття, почастішанням дихання, збільшенням рухової активності плода. Такими пристосувальними реакціями нестача кисню компенсується.

При тривалій і тяжкій гіпоксії організм плода не може компенсувати нестачу кисню, тканини та органи страждають від кисневого голодування, тому що кисень доставляється, в першу чергу, до головного мозку та серця. Рухова активністьплода знижується, серцебиття уріжається, дихання стає рідше, яке глибина збільшується.

Підсумком важкої гіпоксії є недостатнє надходження кисню до головного мозку та порушення його розвитку, що може погіршити порушення дихання при народженні.

Легкі доношені плоди перед пологами виділяють рідину, яка надходить у навколоплідні води. Дихання плода неглибоке і голосова щілина закрита, тому при нормальному розвиткунавколоплідні води не можуть потрапити у легені.

Однак виражена та тривала гіпоксія плода може викликати роздратування дихального центру, внаслідок чого глибина дихання збільшується, відбувається розкриття голосової щілини та попадання навколоплідних вод у легені. Так відбувається аспірація. Речовини, що є в навколоплідних водах, викликають запалення легеневої тканини, ускладнюють розправлення легень при першому вдиху, що призводить до порушення дихання Таким чином, результатом аспірації навколоплідними водами є асфіксія.

Порушення дихання у новонароджених можуть бути спричинені не лише порушеним газообміном у легенях, а й результатом ушкодження нервової системи та інших органів.

До причин порушення дихання, не пов'язаних з легенями, належать такі стани:

1. Порушення нервової системи: аномалії розвитку головного та спинного мозку, дія ліків та наркотиків, інфекція.
2. Порушення серцево-судинної системи. До них відносяться вади розвитку серця та судин, водянка плода.
3. Пороки розвитку шлунково-кишковий тракт: атрезія стравоходу (сліпо закінчується стравохід), нориці між трахеєю і стравоходом.
4. Порушення обміну речовин.
5. Порушення функції надниркових залоз та щитовидної залози.
6. Захворювання крові, такі як анемія.
7. Неправильний розвиток дихальних шляхів.
8. Вроджені вади розвитку кісткової системи: вади розвитку грудини та ребер, а також травми ребер.

Види асфіксії новонароджених

1. Гостра асфіксія, спричинена впливом лише інтранатальних факторів, тобто виникла під час пологів.
2. Асфіксія, що розвинулася на тлі тривалої внутрішньоутробної гіпоксії. Дитина розвивалася за умов нестачі кисню місяць і більше.

За ступенем тяжкості розрізняють:

• легку асфіксію;
• асфіксію середньої тяжкості;
• важку асфіксію.

Неонатологи оцінюють стан дитини, що народилася, використовуючи шкалу Апгар, яка включає оцінку дихання, серцебиття, м'язового тонусу, забарвлення шкіри і рефлексів новонародженого. Оцінку стану новонародженого проводять на першій та п'ятій хвилині життя. Здорові дітки набирають 7-10 балів за шкалою Апгар.

Низька оцінка говорить про те, що у дитини виникли проблеми або з диханням, або з серцебиттям і потребує негайної допомоги медиків.

Легка асфіксія

Виявляється кардіореспіраторною депресією. Це пригнічення дихання або серцебиття внаслідок стресу, який дитина відчуває під час переходу із внутрішньоутробного життя до зовнішнього світу.

Пологи для дитини - це колосальний стрес, особливо якщо виникли якісь ускладнення. При цьому на першій хвилині життя малюк отримує оцінку 4 -6 балів за Апгар. Як правило, для таких дітей достатньо створити оптимальні умовинавколишнього світу, тепло та тимчасову підтримку дихання і вже через п'ять хвилин дитина відновлюється, йому ставлять 7 балів та вище.

Асфіксія середньої тяжкості

Стан малюка при народженні оцінюється як середньоважкий. Маля мляве, слабо реагує на огляд і подразники, але спостерігаються спонтанні рухи рук і ніг. Кричить дитина слабо, малоемоційно та швидко замовкає. Шкіра дитини синюшна, але швидко рожевіє після вдихання кисню через маску. Серцебиття прискорене, рефлекси знижені.

Дихання після відновлення ритмічне, але ослаблене, можуть западать межреберные проміжки. Після медичної допомоги у пологовому залі дітям ще якийсь час потрібна киснедотерапія. За своєчасної та адекватної медичної допомоги стан дітей покращується досить швидко і вони відновлюються на 4 – 5 добу життя.

Стан малюка при народженні тяжкий або вкрай тяжкий.

При тяжкій асфіксії дитина слабо реагує на огляд або взагалі не реагує, при цьому тонус м'язів та рухи дитини слабкі або їх немає зовсім. Колір шкіри синюшно-блідий або просто блідий. Рожевіє після дихання киснем повільно, шкіра довго відновлює свій колір. Серцебиття приглушене. Дихання неритмічне, нерегулярне.

При дуже тяжкій асфіксії шкіра бліда або має землистий відтінок. Тиск низький. Дитина не дихає, на огляд не реагує, очі заплющені, рухів немає, рефлекси відсутні.

Як протікатиме асфіксія будь-якої тяжкості, безпосередньо залежить від знань та умінь медичного персоналу та хорошого виходжування, а також від того, як розвивалася дитина внутрішньоутробно та від наявних супутніх захворювань.

Асфіксія та гіпоксія. Відмінності у проявах у новонароджених

Картина гострої асфіксії та асфіксії у дітей, які перенесли гіпоксію внутрішньоутробно, має деякі відмінності.

Особливості дітей, які народилися в асфіксії, які перенесли тривалу гіпоксію внутрішньоутробно, представлені нижче.

1. Значно виражені порушення обміну і гемодинаміки (рух крові в судинах організму), що довго зберігаються.
2. Часто виникають різні кровотечівнаслідок пригнічення кровотворення та зниження вмісту мікроелементів у крові, які відповідають за зупинку кровотечі.
3. Найчастіше розвиваються важкі ураження легень внаслідок аспірації, дефіциту сурфактанту (ця речовина перешкоджає спаду легень) та запалення легеневої тканини.
4. Часто виникають порушення обміну речовин, що проявляється зниженням у крові цукру та важливих мікроелементів (кальцію, магнію).
5. Характерні неврологічні розлади, що виникли внаслідок гіпоксії та через набряк мозку, гідроцефалію (водянку), крововиливи.
6. Часто поєднується з внутрішньоутробними інфекціями, Нерідко приєднуються бактеріальні ускладнення
7. Після перенесеної асфіксії залишаються віддалені наслідки.

Серед ускладнень виділяють ранні, розвиток яких відбувається у перші години та добу життя малюка, та пізні, що виникають після першого тижня життя.

До раннім ускладненнямвідносяться такі стани:

1. Поразка мозку, що проявляється набряком, внутрішньочерепним крововиливом, відмиранням ділянок мозку через нестачу кисню.
2. Порушення струму крові по судинах організму, яке проявляється шоком, легеневою та серцевою недостатністю.
3. Поразка нирок, що проявляється нирковою недостатністю.
4. Поразка легень, що проявляється набряком легень, легеневою кровотечею, аспірацією та пневмонією.
5. Поразка органів травлення. Найбільше страждає на кишечник, порушується його моторика, внаслідок недостатнього кровопостачання деякі ділянки кишечника відмирають, розвивається запалення.
6. Ураження системи крові, що проявляється анемією, зниженням кількості тромбоцитів та кровотечами з різних органів.

До пізніх ускладнень належать такі стани:

1. Приєднання інфекцій розвивається менінгіт (запалення мозку), пневмонія (запалення легенів), ентероколіт (запалення кишечника).
2. Неврологічні порушення (гідроцефалія, енцефалопатія). Найсерйознішим неврологічним ускладненням вважається лейкомаляція – ушкодження (розплавлення) та відмирання ділянок головного мозку.
3. Наслідки надмірної киснедотерапії: бронхолегенева дисплазія, ураження судин сітківки очей.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Стан дітей, які народилися в асфіксії, вимагає реанімаційної допомоги. Реанімація - це комплекс медичних заходів, спрямованих на пожвавлення, відновлення дихання та скорочень серця.

Реанімація проводиться за системою ABC, розробленою ще 1980 року:

• «A» означає забезпечення та підтримку прохідності дихальних шляхів;
• "B" означає дихання. Потрібно відновити дихання за допомогою штучної чи допоміжної вентиляції легень;
• «C» означає відновити та підтримати скорочення серця та струм крові по судинах.

Реанімаційні заходи новонароджених мають свої особливості, їх успіх багато в чому залежить від готовності медичного персоналу та правильної оцінкистан дитини.

1. Готовність медичного персоналу В ідеалі допомогу мають надавати дві особи, які володіють відповідними навичками та знають, як протікали вагітність та пологи. Перед початком пологів медперсонал повинен перевірити, чи готове обладнання та медикаменти для надання допомоги.
2. Готовність місця, де дитині надаватимуть допомогу. Воно має бути спеціально обладнане та знаходитися прямо в пологовому залі або в безпосередній близькості від нього.
3. Надання реанімації на першій хвилині життя.
4. Етапність реанімації по «ABC»-системі з оцінкою ефективності кожного етапу.
5. Обережність у проведенні інфузійної терапії.
6. Спостереження після усунення асфіксії.

Відновлення дихання починається, як тільки з родових шляхівз'являється головка з відсмоктування слизу з носа і рота. Як тільки дитина народилася повністю, її необхідно зігріти. Для цього його обтирають, загортають у підігріті пелюшки і поміщають під променисте тепло. У пологовому залі не повинно проникати, температура повітря не повинна знижуватися менше 25 ºС.

І переохолодження і перегрівання пригнічують дихання, тому їх допускати не можна.

Якщо дитина закричала, її викладають на мамин живіт. Якщо малюк не дихає, дихання стимулюють, обтираючи спинку та поплескуючи по підошвах дитини. При середній та тяжкій асфіксії стимуляція дихання неефективна, тому дитину швидко переносять під променисте тепло та починають штучну вентиляцію легень (ШВЛ). Через 20-25 секунд дивляться, чи не з'явилося дихання. Якщо дихання дитини відновилося і частота серцебиття вище 100 за хвилину, реанімацію припиняють і спостерігають за станом дитини, намагаючись якомога раніше нагодувати дитину материнським молоком.

Якщо немає ефекту від ШВЛ, знову відсмоктують вміст ротової порожнини і відновлюють ШВЛ. За відсутності дихання на фоні ШВЛ протягом двох хвилин проводять інтубацію трахеї. У трахею вводять порожнисту трубку, що забезпечує надходження повітря до легень, підключають дитину до апарату штучного дихання.

За відсутності серцебиття або зниження частоти скорочень менше 60 за хвилину починають непрямий масажсерця, продовжуючи ШВЛ. Масаж припиняють, якщо серце починає битися самотужки. За відсутності серцебиття тривалістю понад 30 секунд серце стимулюють лікарськими препаратами.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Усі заходи щодо профілактики асфіксії зводяться до своєчасного виявлення та усунення у вагітної причин, що викликають гіпоксію плода.

Кожна вагітна жінка має спостерігатися у лікаря-гінеколога протягом усієї вагітності. Необхідно вчасно вставати на облік, здавати аналізи, проходити консультації лікарів та лікування, яке призначається у разі потреби.

Спосіб життя матері істотно впливає на розвиток плода.

Висновок

Лікування діток, які перенесли асфіксію, до повного відновлення- Досить тривале.

Після заходів, що проводяться в пологовому залі, дітей переводять у дитячу реанімацію чи відділення патології новонароджених. Надалі, якщо потрібно, призначають реабілітаційну терапію у спеціалізованих відділеннях.

Прогноз багато в чому залежить від ступеня тяжкості ушкодження мозку під впливом гіпоксії. Чим сильніше страждає головний мозок, тим більша ймовірність смертельного результату, ризик розвитку ускладнень і триваліший період повного відновлення. У недоношених дітей прогноз гірший, ніж у дітей, які народилися вчасно.

Асфіксія новонароджених – критичний стан, що характеризується порушенням газообміну: до дитини надходить недостатня кількість кисню, й у організмі накопичується надлишок вуглекислого газу. Виявляється асфіксія відсутністю чи ослабленням дихання при збереженій роботі серця. Приблизно 4-6% пологів діагностується асфіксія новонароджених.

Причини

Лікарі розрізняють 2 види асфіксії:

1. первинну, з'являється у момент народження дитини світ;
2. вторинну, новонароджений задихається чи перестає дихати через кілька годин чи діб після народження.

Первинна асфіксія

З'являється через хронічну або гостру внутрішньоутробну кисневу недостатність. Перерахуємо причини розвитку такого стану:

• неспроможність дихальних рухів дитини (внутрішньоутробна поразка мозку інфекцією, аномальний розвиток легень, наслідок лікарського лікуванняжінки);
• недостатнє надходження кисню до крові вагітної (хвороби щитовидної залози, цукровий діабет, хвороба дихальної системи, серцево-судинна патологія, анемія);
• розлад кровообігу у плаценті (дисфункція пологової діяльності, підвищення артеріального тискуу вагітної);
• розлад газообміну в плаценті (передлежання або передчасне відшарування плаценти);
• раптове припинення кровотоку в пуповині (багаторазове обвивання пуповиної шиї дитини, перетяжка пуповини).

Також причиною асфіксії новонародженого можуть бути:

• повна або часткова закупорка дихальних шляхів навколоплідними водами, меконієм, слизом;
• резус-конфлікт матері та дитини;
• внутрішньочерепна травма новонародженого

Вторинна асфіксія

Може статися з таких причин:

• незрілість легень у недоношених дітей;
• пневмопатія;
• вроджена вада розвитку головного мозку, серця, легень;
• аспірація дихальних шляхів блювотними масами;
• розлад кровообігу у головному мозку.

Ознаки та ступеня асфіксії

Основна ознака асфіксії у новонародженого – розлад дихання, що призводить до порушення кровообігу та серцевого ритму, Через що слабшають рефлекси, і погіршується нервово-м'язова провідність.

Щоб оцінити ступінь тяжкості асфіксії, використовують шкалу Апгар, яка враховує такі критерії: рефлекторна збудливість, м'язовий тонус, колір шкірних покривів, дихальні рухи, частота серцевих скорочень. Залежно від того, скільки балів набрав новонароджений за шкалою Апгар, лікарі розрізняють 4 ступені асфіксії.

1. Легкий ступінь. За Апгар стан дитини оцінюється в 6-7 балів. Новонароджений робить перший самостійний вдих протягом першої хвилини після народження. Але дихання дитини слабке, видно синюшність носогубного трикутника, тонус м'язів знижений. Є рефлекторна збудливість: малюк кашляє або чхає.
2. Середній ступінь. Оцінка по Апгар 4-5 балів. Новонароджений робить перший вдих на першій хвилині, але дихання нерегулярне, дуже ослаблене, крик слабкий, серцебиття сповільнене. Також відзначається синюшність обличчя, кистей, стоп дитини, на його обличчі гримаса, тонус м'язовий слабкий, пуповина пульсує.
3. Тяжкий ступінь. Стан Апгар оцінюється в 1-3 бали. Дихання нерегулярне та рідкісне або його немає взагалі. Новонароджений не кричить, рефлекси відсутні, серцеві скорочення рідкісні, м'язовий тонус слабкий або відсутній, шкіра бліда, пуповина не пульсує.
4. Клінічна смерть. Оцінка по Апгар дорівнює 0 балів. У дитини відсутні якісь ознаки життя. Йому потрібна негайна реанімація.

Лікування

Лікування новонародженого з асфіксією починається відразу після його народження. Реанімаційні заходи та подальше лікуванняпроводять лікар-реаніматолог та лікар-неонатолог.

У пологовому залі

Дитину кладуть на пеленальний столик, витирають насухо пелюшкою, за допомогою аспіратора відсмоктують слиз із рота та верхніх дихальних шляхів. Якщо дихання малюка нерегулярне або відсутнє, йому в наявності одягається киснева маска для штучної вентиляції легень (ШВЛ). Через 2 хвилини оцінюють серцеву діяльність, якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) за хвилину 80 і менше, починають робити дитині непрямий масаж серця. Через 30 секунд знову оцінюють стан новонародженого, якщо поліпшення немає, то в пупочну вену малюка вводять лікарські засоби. Після закінчення реанімаційних заходів дитину переводять до палати інтенсивної терапії.

У палаті інтенсивної терапії

Новонароджені з легким ступенем асфіксії знаходяться в кисневій палаті, а малюки з середнім та важким ступенем у кувезах. Дитині забезпечують обігрів та спокій. Новонародженому роблять внутрішньовенне вливання наступних препаратів: вітаміни, антибактеріальні засоби, "Глюконат кальцію" (для запобігання крововиливу в мозок), "Вікасол", "Діцинон", "АТФ", "Кокарбоксилаза". Дитина з легкою формоюасфіксії дозволяють годувати через 16 годин після народження. Новонародженого з тяжкою формою годують через зонд через 24 години. Тривалість перебування малюка в палаті інтенсивної терапії залежить від його стану, здебільшого вона становить від 10 до 15 днів.

Наслідки

Наслідки асфіксії новонароджених не менш небезпечні, ніж сам стан, оскільки вони призводять до розвитку ускладнень.

Ранні ускладнення:

• некроз головного мозку;
• крововилив у головний мозок;
• набряк головного мозку.

Пізні ускладнення.