Стегновими грижами називають грижі, які виходять через стегновий канал. Вони становлять 5-8%. від усіх гриж живота. Стегнові грижі частіше, ніж пахові, становлять труднощі для діагностики, частіше обмежуються і мають більш підступний перебіг. Вони зустрічаються переважно у жінок у другій половині життя. За даними В.А.Іскандерлі (1966) співвідношення чоловіків та жінок 1:4. Переважання жінок пояснюється тим, що у них ширший таз. Це зумовлює велику вираженість м'язової та судинної лакун та меншу міцність пахової зв'язки. У дітей стегнові грижі трапляються рідко.
Хірургічна анатомія стегнових гриж
Між кістками тазу і пахвинною зв'язкою є простір, який здухвинно-гребінцевою зв'язкою поділяється на 2 лакуни - м'язову та судинну. Судинна лакуна розташована медіально, обмежена спереду пахвинною зв'язкою, ззаду куперівською, медіально - лакунарною та латерально - клубово-гребінцевою зв'язками. Черех судинну лакуну проходять стегнові судини. Вона є основним місцем утворення стегнових гриж. Найбільш слабким її відділом є стегнове кільце, що знаходиться в самому медіальному відділілакуни і обмежене медіально-лакунарним зв'язуванням, спереду-пахвинним зв'язуванням, ззаду - куперовской зв'язкою, латерально - стегнової веною.
Судинна лакуна -у нормальних умовах немає вільних просторів і щілин. Саме тут виникає стегновий канал при утворенні грижі. Внутрішнім отвором стегнового каналу є стегнове кільце, зовнішнім – овальна ямка, отвір у широкій фасції стегна.
Стегновий канал -має трикутну форму. Його стінками є: спереду - задньо-нижня поверхня пахвинного зв'язування і задня поверхня ділянки поверхневого листка широкої фасції стегна, ззаду - глибокий листок широкої фасції, зовні - стегнова вена. Стегновий канал має майже вертикальний напрямок, його довжина 2-3 см.
Важливе значення має знання аномалій розташування судин у зоні стегнового каналу. При операції найбільша небезпека – це ушкодження стегнової венияк при виділенні грижового мішка, так і зашивання грижових воріт. Запірна артерія яка зазвичай відходить від внутрішньої клубової артерії в 12-20% відходить від надчеревної артерії і в цих випадках вона інтимно прилягає до шийки грижового мішка, як би охоплюючи його спереду, зсередини і ззаду. У цих випадках розсічення кільця, що ущемляє, при ущемленій стегнової грижі як досередини (через лакунарну зв'язку), так і догори (черезпаховую зв'язку) може супроводжуватися пошкодженням цієї артерії. У доантисептиче час коли ущільнююче кільце розсікали за допомогою спеціального "герніотома", пошкодження цієї артерії призводило до смерті. Тому старі автори називали подібну анатомічну аномалію "corona mortis" (вінець смерті).
Клініка та діагностика стегнових гриж
Хворі з стегновими грижами найчастіше звертаються зі скаргами на біль у стегнової та пахвинної областях, на біль у животі, різні розлади функції шлунково-кишкового тракту. Найбільш характерною ознакоюповної типової стегнової грижі служить наявність грижового випинання в ділянці стегново-пахвинного згину. Як правило, це гладке напівсферичне утворення невеликих розмірів, що знаходиться нижче пахової зв'язки всередині від стегнових судин. З'являючись у вертикальному положенні і при напруженні, воно може легко, часто з бурчанням вправлятися в черевну порожнину. У тих випадках, коли грижовим вмістом є кишечник, перкуторно визначається тимпаніт, що є цінною диференційно-діагностичною ознакою. Іншою важливою ознакою є симптом " кашльового поштовхуОднак ця ознака може бути відсутня при невправних і ущемлених грижах.
Для розпізнавання стегнової грижі важливо провести обмацування поверхневого пахвинного кільця пальцем. Вільне пахвинне кільце без симптому "поштовху" при кашлі підтверджує наявність стегнової грижі.
Стегнову грижу треба диференціювати з ліпомамипри їх локалізації під пупартовим зв'язуванням. Легше відрізнити ліпоми підшкірної клітковини, у яких навпомацки визначається дольчатое будова, пухлина рухлива і пов'язані з зовнішнім отвором стегнового каналу. Важче віддиференціювати передочеревинні ліпоми, що виходять через стегновий канал і мають з ним зв'язок.
Стегнову грижу можуть симулювати і збільшені лімфатичні вузли в області скарповського трикутника, особливо розташований в області овальної ямки вузол Розенмюллера-Піроуова. На відміну від грижі при захопленні лімфатичного вузла пальцями та підтягуванні його назовні часто вдається встановити відсутність зв'язку його з стегновим каналом. Крім цього, слід оглянути всю нижню кінцівку, пахвинну область, статеві органи для виключення запальних процесів із залученням регіонарних вузлів чи метастазів пухлини.
За стегнову грижу може бути прийнятий варикозний вузолвеликий підшкірної венипри впадінні її в стегнову вену. Для варикозного вузла характерно витончення і синюватий колір шкіри, відсутність симптому "кашльового поштовху", легкість здавлення випинання і швидка поява його знову без будь-якого натужування.Перкуторно над пухлиною визначається тупий звук.
Лікування стегнових гриж - оперативне.
Завдання оперативного лікування - якомога вище висікти грижовий мішок, щоб ліквідувати так звану лійку очеревини, і зашити грижові ворота. Всі способи операції в залежності від доступу до грижових воріт діляться на дві основні групи: 1) способи прямі чи стегнові, які характеризуються підходом до стегнового каналу з боку його зовнішнього отвору; 2) способи непрямі або пахвинні з доступом до грижі через пахвинний канал.
1) Найбільш поширеним прямим способом є операція Бассіні (1894). Після ретельного виділення і високого висічення грижового мішка для закриття внутрішнього отвору стегнового каналу накладається 3-4 шви, що захоплюють з одного боку задній і нижній краї пахвинної зв'язки, з іншого - окістя лонної кістки. Як при виділенні мішка, так і при пластику треба постійно пам'ятати про можливості поранення стегнової та великої підшкірної вени. Закінчують операцію з'єднанням краю овальної ямки з гребінцевою фасцією, тим самим закриваючи стегновий канал двома рядами швів.
2) Непрямі (пахові) способи дозволяють максимально високо перев'язати грижовий мішок, а також надійно ушити внутрішній отвір стегнового каналу. Однак його виконання більш травматичне та тривале.
Вперше паховий спосіб операції стегнової грижі застосував Руджі (1892). Після розкриття передньої та задньої стінкипахового каналу в передочеревинній клітковині знаходиться шийка грижі-18
ного мішка та грижові ворота. Виділяється грижовий мішок, який високо перев'язується, накладаються шви між пахвинною та верхньою лонною зв'язками, що закривають внутрішній отвір стегнового каналу. Недолік способу – ослаблення стінок пахового каналу. У зв'язку з цим італійський хірург Парлавеч-чіо (1893) запропонував з метою зміцнення задньої стінки пахового каналу підшивати косий і поперечний м'язи живота до пахової та лонної зв'язки.
В даний час найбільш поширеним непрямим способом операції при стегнової грижі є операція Руджі-Парлавіччіо. Розріз роблять як при пахвинній грижі. Розкривають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Круглу зв'язку або насіннєвий канатик виділяють і відводять назовні. М'язи тупим гачком відводять догори. Розсікають протягом усього поперечну фасцію. Обережно відсуваючи марлевим тампоном клітковину, знаходять і виділяють шийку грижового мішка, яку беруть на тримку. Потягуючи за шию мішка і розсікаючи наявні зрощення зі стінками стегнового каналу, мішок переводять у пахвинну область, прошивають, перев'язують і січуть. Накладають шви між лонною і пахвинною зв'язками. Другим рядом швів захоплюють внутрішній косий і поперечний м'язи, а також верхній край розсіченої поперечної фасції і підшивають їх до пахової зв'язки. Круглу зв'язку або насіннєвий канатик укладають на м'яз, після чого виробляють пластику передньої стінки пахового каналу по Мартинову.
Стегнова грижа – це патологічний стандля якого характерний вихід вмісту черевної порожниниу стегновий канал. Випуклістю в даному випадкує не що інше, як петлі кишечника, але іноді в грижовий мішок потрапляють органи малого тазу. Згідно з деякими джерелами, стегнові грижі діагностуються у кожного двадцятого пацієнта.
Як розвивається патологія
Фактичною причиною розвитку грижі на стегні є вихід вмісту очеревини через так зване стегнове кільце – це ділянка, яка формується між лакунарними зв'язками та кровоносною артерією. Патофізіологія захворювання пояснює локалізацію новоутворення в області верхньої ділянки кінцівки. Велику роль розвитку хвороби грають ослаблені зв'язки стегнового кільця. Через відсутність їхньої пружності, кільце розширюється, і фрагменти органів виходять назовні.
Основні причини
Серед умов, сприятливих виникнення грижового освіти на стегні, варто зазначити:
- високий внутрішньочеревний тиск;
- дисплазію сполучної тканини, для якої властиве зниження міцності зв'язок стегнового кільця.
Негативно відбиватися на показниках внутрішньочеревного тиску можуть різні захворювання шлунково-кишковий тракт, а також застудні та респіраторні патології, що супроводжуються тривалим та сильним кашлем. У жінок причиною збільшення тиску може стати вагітність, особливо багатоплідна.
Що провокує розвиток недуги
Для того, щоб запустився патологічний процес, пацієнту недостатньо просто перебувати у групі ризику Найчастіше хвороба перетворюється на активну стадію лише тоді, коли відбувається вплив на організм певного чинника, що грає роль пускового важеля хвороби. До таких факторів можна віднести:
- важку фізичну роботу, пов'язану з підйомом ваг;
- відсутність рухової активностіпротягом тривалого часу;
- заняття професійним спортом;
- зайва вага або стрімке схуднення;
- травматизм пахової зони;
- неврологічні хвороби;
- хронічні запори.
Як виглядає грижа
У здорової людинивсередині стегнового кільця розташований лімфовузол та незначна концентрація волокон сполучної тканини. Через підвищену еластичність і м'якість зв'язки не здатні перегородити простір фрагменту органу, що вивалюється в грижовий мішок. За відсутності лікування та прогресування хвороби освіта просувається дедалі нижче, штовхаючи той самий лімфовузол, який медики називають вузлом Пирогова-Розенмюллера.
Коли грижа залишає стегнове кільце, вона займає западину поруч із веною. Складається освіта з кількох частин:
- безпосереднього грижового мішка, що містить фрагмент внутрішнього органуабо підшкірно-жирової клітковини;
- внутрішнього вмісту.
До речі, як останній може виступати петля тонкого або рухомий відділ товстого кишечника, невелика ділянка сальника, яка немов фартухом покриває органи очеревини, або сечовий міхур. У стегнову грижу у чоловіків можуть бути залучені яєчка, у жінок – маткова труба чи яєчник.
Чому жінки хворіють частіше
Розглянута патологія найчастіше діагностується у жінок. Стегнова грижа у жінок зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Схильність жіночої половини населення до захворюваності можна пояснити особливістю анатомічної будови. Так, жінки мають більше широким тазом, ширше в них і простір між лакунами (стегновими зв'язками, через які проходять нерви та кровоносні артерії). Крім того, волокна зв'язок у жінок набагато слабші - так природа подбала про те, щоб під час пологів жінки могли посилено напружувати м'язи передньої черевної стінки.
Різновиди
Грижові опуклості на стегні розрізняються по локалізації – вони бувають одно- та двосторонніми. За статистикою, справа освіта з'являється набагато частіше, ніж з лівого боку. У деяких випадках розвивається двостороння грижа. За характером прояву опуклість буває вправною, невправною та защемленою.
Різне захворювання і по стадії розвитку – грижа може бути початковою, неповною та повною.
- Початкова стадія – це легкий ступіньформування грижового мішка на рівні стегнового кільця
- При неповній стадії опуклість стає помітною візуально, внутрішні органи вже значно виходять за межі стегнового каналу. При цьому сам грижовий мішок статично розташований на початку кільця.
- На повній стадії освіта вільно переміщається по внутрішньої поверхністегна, може виходити межі кільця.
У чому різниця між вправною і невправною грижею
Якщо на початковій стадії хвороби утворення то з'являлося, то зникало, то згодом воно стає менш рухливим через зміну пахового каналу. Грижа, яку нещодавно можна було вправити, вже не вправляється самостійно. Тепер, щоб усунути опуклість, потрібно докласти зусиль.
На відміну від вправної, невправну грижу та її вміст неможливо неможливо проштовхнути назад у порожнину. При цьому жодного болю, дискомфорту пацієнт не відчуває.
Симптоматика
Щоб розпізнати захворювання на початковій стадії і від пухлини, потрібно мати уявлення про те, як проявляє себе стегнова грижа. Симптоми цього захворювання складно поділити на чоловічі та жіночі. Довгий часПацієнт може і не здогадуватися про наявну проблему. Але як тільки грижовий мішок досягне певного розміру, він помітить перші ознаки хвороби:
- біль, що тягне в паху;
- поява горбка в ділянці стегнового трикутника;
- збільшення грижі при фізичному навантаженні;
- часті метеоризми та здуття живота;
- поколювання та легке оніміння кінцівки.
У деяких пацієнтів грижа може протікати із слоновістю (лімфостазом). Залежно від того, які внутрішні органи залучені до мішка можуть виникнути й інші симптоми. У жінок стегнова грижа може проявлятися нетиповими виділеннями з піхви, зміною кольору сечі. Багато пацієнтів відзначають прискорені позиви до сечовипускання. У чоловіків симптомом стегнової грижі може стати послаблення сексуального потягу, еректильна дисфункція або передчасна еякуляціяпід час статевої близькості.
Що таке утиск
Якщо орган, що потрапив у грижовий мішок, здавлюється, насамперед страждають на нього кровоносні судини. Внаслідок перетискання порушується кровопостачання органу. Ущемлена стегнова грижа потребує термінового хірургічного лікування. Здавлювання грижового мішка є серйозним ускладненнямзахворювання.
Найчастіше утиск відбувається з фрагментом тонкого кишечника. Відділ, який локалізується поруч із місцем здавлювання, сильно роздмухується, його стінки стають тоншими. У передавлених судинах застоюється кров, у результаті плазма починає просочуватися з просвіту судин у черевну порожнину.
Ознаки ускладнення
Сплутати симптоми утиску неможливо ні з чим іншим. Перебіг неповної або повної грижі не викликає у пацієнта та частки тих неприємних відчуттів, які спостерігаються під час передавлення судин. Терміново звернутися за медичною допомогоюнеобхідно у тому випадку, якщо з'явилися такі симптоми:
- грижове випинання збільшилося у розмірах;
- опуклість стала щільною, дуже твердою на дотик;
- при легкому дотику до запаленої ділянки виникає і наростає сильний біль;
- епідерміс стегнової області гіперемований, здається гарячішим, ніж сусідні ділянки кінцівки;
- вправити вміст грижі не вдається навіть лікареві;
- відсутність стільця більше доби;
- розвиток гострої кишкової непрохідності.
Тимчасове полегшення, яке настає при ущемленій грижі, нерідко збиває з пантелику пацієнтів. Хворі гадають, що хвороба відступила і панікувати не варто. Насправді відсутність болю свідчить про початок некротичного процесу: защемлений фрагмент кишки або іншого внутрішнього органу почав відмирати.
Стан пацієнта при ущемленій грижі стрімко погіршується: біль стає нестерпним, триває багаторазове блювання, лихоманка не збивається жарознижувальними засобами. У такій ситуації не можна втрачати жодної хвилини, адже при розвитку перитоніту вкрай високий ризик смерті.
Способи діагностики
Розпізнати стегнову грижу зможе будь-який професійний хірург. Попередній діагноз лікар поставить на підставі скарг та огляду пацієнта. До речі, в більшості випадків цього виявляється достатньо, а до інструментальних і лабораторним дослідженнямвдаються в основному для проведення диференціальної діагностики. Обстеження при підозрі на грижу стегна складається з таких процедур:
- рентгенографія кишківника з використанням контрастної речовини;
- загальний аналіз крові та сечі.
Як лікувати захворювання консервативним шляхом
Лікування стегнової грижі має на увазі нерадикальне або хірургічне втручання. При цьому усунути захворювання раз і назавжди можна лише на операційному столі. Консервативна терапіяносить винятково паліативний характер. За допомогою знеболювальних засобів, спеціальних вправ або фізіопроцедур неможливо позбутися грижі. Таке лікування допомагає призупинити подальший розвитокпатології, усунути наслідки хвороби та покращити самопочуття хворого.
Вдаватися до консервативного методу лікування можна лише при вправних грижах. Якщо грижа ущемлена або перестала вдавлюватися в порожнину, хворого госпіталізують та проводять екстрену операцію. Стегна, яку неможливо вправити, - пряме протипоказання до будь-якого фізичного навантаження, пацієнту необхідний постільний режим.
Ефективним способом лікування цієї патології є лікувальна гімнастика. Спеціальні вправипідбираються лікарем з метою на конкретну групу м'язів стегна і передньої стінки очеревини. Крім того, пацієнтам з грижею рекомендовано носити бандаж, який щільно фіксує тканини і не дозволяє внутрішнім органам випинатися, виходити за межі стегнового кільця. Бандаж неприпустимо використовувати при невправних грижах.
Операція при грижі на стегні
Невправна або ущемлена освіта свідчить про те, що діяти потрібно терміново. Такі види грижі вимагають негайного хірургічного втручання. При підтвердженому стисканні вмісту грижового мішка операцію проводять екстрено.
Основний принцип лікування полягає не у видаленні грижі, а усуненні дефектів стегнового кільця, що стали причиною випинання внутрішніх органів. Хірургічне втручання при цьому захворюванні називають грижепластикою. Такі операції проводять під загальним або місцевим наркозом. У Останнім часомвсе частіше почали вдаватися до епідурального знеболювання, що має на увазі введення анестетиків у спинномозковий канал. Чутливість тазу та кінцівок при такому вигляді наркозу у пацієнта повністю відсутня, але сам хворий перебуває у свідомості.
Пластика стегнової грижі триває трохи більше години. За час проведення операції хірург обережно відокремлює грижовий мішок, оглядає його вміст і за відсутності патологічних змін(Ознак утиску) вправляє назад у порожнину. Наступний крок – це вух грижових воріт. Тканини стегнового кільця зміцнюють таким чином, щоб не допустити повторного випинання.
На сьогоднішній день існує безліч підходів до проведення грижопластики, але фахівці продовжують працювати над їх удосконаленням. Вибір методу хірургічного втручання залежить насамперед від розмірів грижової освіти, тривалості перебігу хвороби та загального станупацієнта. Буквально кілька років тому під час оперування людини з грижею стегна застосовували лише власні тканини хворого. Сьогодні ж у хірургічній практиці переважає застосування штучних протезів – свого роду латок, замінників зв'язкового апарату. Такий матеріал безпечний та гіпоалергенний.
Найбільш ефективним методом хірургічного лікуваннягриж визнана лапароскопія, яка дозволяє отримати доступ до патологічної освіти, уникаючи значного травматизму тканин. Для проведення такого втручання немає необхідності робити великі розрізи. Лапароскоп вводять до грижі через отвір, діаметр якого становить лише кілька міліметрів. Цей вид операції відрізняється найменшою інвазивністю, а тому не потребує тривалої реабілітації після операції.
Стегнова грижа має властивість рецидивувати. Щоб не допустити повторного розвитку хвороби, важливо вести здоровий образжиття, уникати виснажливих фізичних навантажень і займатися самолікуванням.
Стегнова грижа є випинанням, що має пухлиноподібний характер. Воно утворюється у разі виходу кишкових петель та сальника крізь стегнове кільце за межі черевної порожнини. Ознаки даного захворювання- мішковидне випинання в районі стегнового трикутника. Спостерігається, коли хворий перебуває у стоячому положенні. Присутні больові відчуття.
У разі наявності ущемленого різновиду стегнової, часто розвивається кишкова непрохідність. Наявність захворювання встановлюється хірургом після огляду та низки додаткових. діагностичних заходів, таких як іригоскопія, обстеження випинання, ультразвукове дослідження сечового міхура, обстеження малого тазу, герніографія
У разі підтвердження діагнозу стегнова грижа видаляється хірургічним шляхом. Найбільшою мірою ризику появи цієї хвороби схильні жінки, але вона може розвиватися і у чоловіків.
Основні причини появи та розвитку стегнової грижі
Серед головних анатомо-фізіологічних факторів, які можуть стати причиною появи та розвитку стегнової грижі у чоловіків, можна виділити:
Серед безпосередніх причин, які призводять до розвитку стегнової, виділяють фактори, що сприяють збільшенню тиску в черевній порожнині:
- проблеми з сечовипусканням;
- постійні фізичні навантаження;
- запори;
- тривалий та нав'язливий кашель.
Всі ці причини можуть як одноразове вплив (наприклад, підйом занадто важкого вантажу), так і тривалий (кашель під час хронічного бронхітута інших захворювань).
Якою може бути грижа?
Це захворювання може розвиватися по-різному. Так, залежно від того, де вона розташована, стегнова грижа буває односторонньою або двосторонньою. А відповідно до присутніх симптомів, вона може бути ущемленою, невправною та вправною. У випадку з вправною недугою стегнову грижу у чоловіків можна легко повернути назад в черевну порожнину.
Дефекти невправного характеру або зовсім не піддаються поверненню назад в черевну порожнину, або вправляються не повністю. Для ущемлених гриж у чоловіків характерна раптова поява здавлювання вмісту міхура грижовими воротами. Якщо виникають симптоми ущемленого різновиду стегнової грижі, необхідно терміново звертатися до лікаря, т.к. вона цілком може призвести до появи дуже небезпечних хвороб, а саме:
- перитоніту;
- гангрени та некрозу кишки;
- гостра непрохідність кишечника.
Залежно від того, які симптоми є у чоловіка, розрізняють грижу м'язової лакуни, а також грижу судинної лакуни.
Під час свого формування та розвитку стегнова грижа проходить кілька стадій, а саме початкову, неповну та повну. На першій стадії мішок знаходиться за межами внутрішнього стегнового кінця. На даному етапі стегнова грижа практично не виявляється клінічно, але можуть мати місце рихтерівські (пристінні) утиски. На канальному (неповному) етапі грижа розташовується в межах поверхневої фасції, у стегновому каналі. Для повної стадії характерний вихід мішка у простір підшкірної клітковини стегна. Також вона може виходити у мошонку у чоловіків. Як правило, грижа підтверджується вже на останній стадії свого розвитку.
Основні симптоми захворювання
Для початкової та неповної стадії характерна наявність дискомфорту та хворобливих відчуттіву нижніх відділах живота та області паху. Ці відчуття посилюються під час бігу, швидкої ходьби та інших. фізичних навантажень. На даних етапах хвороба може і не проявляти себе, а вперше дати себе знати лише в результаті пристінного утиску.
на останньому етапірозвитку хвороби з'являється помітне грижове випинання в районі пахвинно-стегнової складки. Воно у переважній більшості випадків має відносно малий діаметр, форму напівсфери та гладку поверхню.
Найчастіше локалізується під пахвинною складкою. Дане випинання стає помітним коли людина стоїть, або ж під час напруження. Випинання пропадає після вправлення. Під час цього чується характерний звук, що бурчить.
Якщо ж у грижовому мішку присутні петлі кишечника, то під час перкусії є здуття живота. Дуже важливим критерієм, що свідчить про вправність грижі, є позитивний симптомт.зв. кашльового поштовху.
Зрідка при розвитку стегнової грижі у чоловіків може мати набряк ноги на ураженій стороні. Він виникає через здавлювання стегнової вени. Може з'являтися відчуття оніміння, дискомфорту, «повзання мурашок». Якщо в мішок потрапляє сечовий міхур, виникають проблеми із сечовипусканням.
Серед ускладнень у чоловіків виділяють копростаз, утиск стегнової грижі та її подальше запалення. Запалення може бути гнійним чи серозним. Як правило, в першу чергу відбувається запалення органів, що містяться в грижовому мішку (сечового міхура, кишки, апендикса тощо), рідше запалення торкається мішка грижі з боку шкірних покривів.
При запаленні з'являються набряки, посилюються болючі відчуття, починається гіперемія шкіри, сильно підвищується температура. У деяких випадках починається перітоніт.
Для ущемленою грижіхарактерні порушення нормального кровопостачання внутрішніх органів, які входять у вміст мішка. Сама стегнова грижа, як правило, стає значно більшою. Її щільність підвищується, вона стає невправною, а при пальпації відчуваються різкі болі.
Також болі з'являються в місці утиску, іноді у всьому животі, починається затримка газів та порушення випорожнень. Внаслідок тривалого утиску стегнової грижі в більшості випадків розвивається гостра непрохідністькишківника, можливий некроз органів. Для них характерні такі симптоми, як повторна та достатньо часте блювання, гикавка, періодичний сильний біль.
Як діагностується грижа?
На ранніх це захворювання може не проявлятися, що ускладнює його своєчасну діагностику.
Під час проведення діагностичних процедурлікар враховує симптоматику, типову для цього захворювання. До неї відноситься наявність випинання характерної сферичної форми в стегновому трикутнику, т.зв. симптом кашльового поштовху, вправність випинання у лежачому положенні тощо. Враховуються та аускультативні дані, такі як вислуховування перистальтичних шумів тощо. При промацуванні грижового мішка визначається його вміст, встановлюються розміри каналу, можливість чи неможливість вправлення стегнової грижі.
У ході діагностичних заходів підтверджується, що це саме стегнова грижа, а не натічний абсцес, пахова грижа, варикозне розширеннявен, лімфаденіт, ліпома, тромбофлебіт, метастази різного роду злоякісних утворень, аневризму стегнової артерії
З метою встановлення вмісту грижового мішка виконується іригоскопія та ряд ультразвукових досліджень.
Як проводиться лікування?
При виявленні стегнової грижі у чоловіків показано оперативне втручання. Консервативних методівлікування не існує. У процесі операції виконується грижосічення з герніопластикою (пластикою дефекту).
Існує безліч методів хірургічних втручань. Залежно від застосовуваного доступу вони поділяються на стегнові, яких ставляться метод Герцена, Локвуда, Бассіні та інших., і пахові (Парлавеччио, Руджи). Залежно від застосовуваної техніки закриття грижових воріт методи бувають пластичними та простими.
У процесі операції розкривається грижовий мішок, здійснюється вивчення його вмісту, у разі потреби виконується резекція зміненого сальника. Сам же грижовий вміст вправляється в черевну порожнину, а мішок висікається. На завершення виконується пластик каналу. Для цього можуть використовуватися як власні тканини хворого, так і синтетичні матеріали, а саме полімерні сітки.
У разі лікування ущемленого різновиду стегнової грижі зазвичай виникає необхідність проведення серединної лапаротомії, під час якої виконується резекція відмерлої частини кишківника.
Прогноз та профілактичні заходи
У переважній більшості випадків картина є сприятливою. Максимальний відсоток рецидивів характерний для стегнових методівгрижосічення.Ускладнення можуть виникнути лише у випадку з ущемленою стегновою грижею. Якщо своєчасно не приступити до лікування, може розвинутися невправна грижа, а більш ніж у 80% випадків утворюється обмеження.
З метою профілактики розвитку даного захворювання слід знизити фізичні навантаження до нормального рівня, працювати над зміцненням м'язів черевної стінки, правильно харчуватися, усунути надсадний кашель. Щоб запобігти розвитку ускладнень, що становлять небезпеку для життя, необхідно приступати до лікування захворювання відразу після виявлення.
– це пухлиноподібне випинання, що утворюється при виході петель кишечника та сальника за межі черевної порожнини через стегнове кільце. Виявляється наявністю мішковидного випинання в ділянці стегнового трикутника у вертикальному положенні тіла, болем. При утиску грижі можливий розвиток кишкової непрохідності. Стегнова грижа розпізнається під час огляду хірурга та проведення додаткової діагностики- УЗД грижового випинання, іригоскопії, герніографії, УЗД малого тазу та сечового міхура. При виявленні дефекту проводиться операція грижі перетину (герніопластики).
До безпосередніх виробляючих факторів відносять ситуації, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску: фізичне зусилля, утруднене сечовипускання, завзятий кашель, запори, затяжні пологи тощо. при кашлюку, хронічному бронхіті).
Патанатомія
Компоненти стегнової грижі представлені грижовими воротами, грижовим мішком та грижовим вмістом. Воротами стегнової грижі служить стегновий канал – патологічний перебіг у м'язово-фасціальному просторі стегнового трикутника. Стегновий канал має внутрішній отвір (стегнове кільце), зовнішній отвір (овальну ямку) та стінки, утворені пахвинною зв'язкою, широкою фасцією стегна, стінкою стегнової вени. Стегновий канал довжиною 2-3 см йде у вертикальному напрямку.
Грижовий мішок стегнової грижі утворений передочеревинною клітковиною, поперечною фасцією, клітковиною судинної лакуни, ґратчастою фасцією. Грижовим вмістом мішка при стегнової грижі зазвичай служать великий сальник і петлі тонкої кишки, рідше - товста кишка (апендикс і сліпа кишка - справа, сигмоподібна - зліва), сечовий міхур, яєчник з матковою трубою- У жінок, яєчко - у чоловіків.
Класифікація
По локалізації стегнові грижі можуть бути двосторонніми та односторонніми. Відповідно до клініки стегнові грижі поділяються на вправні, невправні та защемлені. При вправних дефектах вміст грижового мішка легко повертається в черевну порожнину. Невправні стегнові грижі можуть бути вправлені лише частково або зовсім не піддаються вправленню в черевну порожнину. Ущемлені стегнові грижі характеризуються раптовим здавленням елементів грижового вмісту грижовими воротами. При утиску стегнової грижі можуть розвинутися небезпечні стани: гостра кишкова непрохідність, некроз чи гангрена кишки, перитоніт.
Залежно від місця формування стегнового каналу розрізняють грижу судинної лакуни (латеральну, внутрішньопіхвову, тотальну) та грижу м'язової лакуни (грижу Гассельбаха). У процесі формування стегнової грижі виділяють три стадії: початкову, неповну та повну.
У початковій стадії грижовий мішок розташований за межами внутрішнього стегнового кільця. На цій стадії стегнова грижа важко помітна клінічно, проте може супроводжуватися пристіночним (ріхтерівським) утиском. При неповній (канальній) стадії грижове випинання знаходиться всередині стегнового каналу, в межах поверхневої фасції. Повна стадіяхарактеризується виходом грижі з стегнового каналу підшкірну клітковинустегна, іноді – у статеву губуу жінок чи мошонку у чоловіків. Зазвичай стегнова грижа діагностується вже на повній стадії.
Симптоми стегнової грижі
У початковій та неповній стадії патологія проявляється дискомфортом у пахвинної областіабо нижніх відділах живота, які посилюються при ходьбі, бігу та іншій фізичної активності. Іноді в цих стадіях стегнова грижа протікає безсимптомно і вперше проявляється тільки у зв'язку з пристінним утиском.
Повна стегнова грижа характеризується появою видимого грижового випинання в пахвинно-стегнової складки. Грижове випинання, як правило, має невеликі розміри, гладку поверхню, напівсферичну форму; розташовується під пахвинною складкою. Грижове випинання з'являється в положенні стоячи або при напруженні; після вправлення зникає, що супроводжується характерним бурчанням.
За наявності грижового мішка петель кишечника під час перкусії визначається тимпаніт. Важливим диференціально-діагностичним критерієм вправної стегнової грижі є позитивний симптом кашльового поштовху. У поодиноких випадках при стегнової грижі може виникати набряк нижньої кінцівкина відповідному боці, обумовлений здавленням стегнової вени, відчуття «повзання мурашок» та оніміння. При попаданні в грижовий мішок сечового міхура розвиваються дизуричні розлади.
Ускладнення
До ускладнень стегнової грижі відносять її запалення та утиск, копростаз. Запалення стегнової грижі може протікати за серозним та гнійним типом. Зазвичай спочатку запалюється грижовий вміст (апендикс, кишка, придатки матки і т. д.), рідше запалення переходить на грижовий мішок зі шкірних покривів. Запалена стегнова грижа стає набряковою, виникає гіперемія шкіри, посилюються болі, підвищується температура тіла. В окремих випадках розвивається перитоніт.
При ущемленій стегнової грижі розвивається гостре порушеннякровопостачання та іннервації органів, що становлять грижовий вміст. При цьому грижа збільшується в розмірах, стає невправною, щільною, різко хворобливою при пальпації. Виникають сильні болі в області утиску або у всьому животі, розвивається затримка випорожнень та газів. Тривале утиск стегнової грижі може призвести до некрозу органів та розвитку кишкової непрохідності. У цьому випадку з'являється гикавка, нудота, повторне блювання, переймоподібні болі.
Діагностика
Відсутність яскравих проявів на початкових стадіяхстегнової грижі ускладнює ранню діагностикустегнової грижі. При розпізнаванні захворювання абдомінальний хірург враховує типову симптоматику (наявність сферичного випинання в ділянці стегнового трикутника у вертикальному положенні і вправність у положенні лежачи, симптом кашльового поштовху та ін.), аускультативні дані (вислуховування перистальтичних шумів). грижового мішка можна визначити характер його вмісту, уточнити розміри грижового каналу і керованість стегнової грижі.
Стегнову грижу в процесі діагностики диференціюють від пахвинної грижі, ліпоми , лімфаденіту , натічного абсцесу, варикозно розширених вен , тромбофлебіту , аневризми стегнової артерії, метастазів злоякісних новоутворень. Для визначення вмісту грижового мішка проводиться ультразвукове скануваннягрижового випинання, іригоскопія, УЗД сечового міхура та малого тазу.
Лікування стегнової грижі
Консервативних підходів до лікування патології відсутні; при виявленні захворювання показано хірургічне втручання – грижосічення із пластикою дефекту (герніопластика). У хірургії розроблено безліч способів та модифікацій оперативних втручань, які в залежності від використовуваного доступу діляться на пахові (спосіб Руджі, Парлавеччіо) та стегнові (спосіб Бассіні, Локвуда, Герцена та ін), а за способом закриття грижових воріт можуть бути простими та пластичними.
Герніопластика стегнової грижі передбачає розтин грижового мішка, огляд його вмісту, при необхідності - резекцію зміненого сальника, вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, перев'язку та висічення грижового мішка та пластику грижового каналу. Операція може проводитись з використанням власних тканин пацієнта або синтетичних матеріалів (полімерних сіток). При ущемленій стегнової грижі може знадобитися виконання серединної лапаротомії з резекцією нежиттєздатної ділянки кишківника.
Прогноз та профілактика
Найчастіше при неущемленной стегнової грижі прогноз непоганий. Найбільша кількістьрецидивів відзначається при стегнових способах грижосічення. За відсутності лікування може сформуватися невправна стегнова грижа, у 82-88% випадків виникає утиск. Профілактика розвитку стегнової грижі полягає у зміцненні м'язів передньої черевної стінки, обмеженні фізичних навантажень, носінні бандажа протягом вагітності, правильному харчуванні, усунення надсадного кашлю. Запобігти життєзагрозним ускладненням дозволяє якомога більш раннє радикальне лікування стегнової грижі.
|
Код МКЛ-10 |
Стегнова грижа являє собою нічим іншим, як патологічний стан м'язів, при якому відбувається їх розрядження з утворенням стегнового кільця.
При цьому в отриманий отвір назовні вивалюються внутрішні органи, що розташовуються в черевній порожнині. «Зовнішньо» – це умовний термін, оскільки зовні хвороба проявляється у вигляді якогось випинання під шкірою, що нагадує пухлину.
Розміри також можуть бути різноманітними, від непомітних, до об'ємних, і залежать від того, які органи пройшли через очеревину. В основному грижа представлена сальником та частиною кишечника.
- Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам та Вашим близьким!
Цю проблему піддаються в основному жінки, особливо в післяпологовий період. Пояснюється це тим, що при вагітності м'язи розтягуються, втрачають свою еластичність. У чоловіків також виникає стегнова грижа, але вчетверо рідше, ніж у жінок.
Особливості анатомії
Якщо розглядати спосіб появи патології з точки зору анатомії, то можна сказати, що пахова зв'язка відокремиться від тазових кістокдеяким простором, що містить у собі дві лакуни. Одна з них називається судинною, оскільки включає стегнову артерію і вену, а інша - м'язової, т.к. складається з стегнового нерва і здухвинно-поперекового м'яза.
Область між стегнової веною і так званим лакунарним зв'язуванням заповнюється сполучною тканиноюта лімфовузлом. Саме ця область і зветься стегнового кільця, через яке згодом і «випадає» грижа.
Причому стегновий канал не утворюється, якщо людина цілком здорова. Але як тільки з'являється загроза виникнення грижі, канал дається взнаки.
Розміри його не більше 3 см завдовжки. При розгляді його будови виділяють зовнішній отвір, інакше зване овальною ямкою, і внутрішній отвір, що називається стегновим кільцем. Також стегновий канал включає вену, пахвинну зв'язку зі стінкою і широкою фасцією.
Спочатку випинання має невеликі розміри. Але в міру фізичного навантаження нутрощі, що потрапили в грижовий мішок, починають просуватися далі і можуть виводитися назовні через овальну ямку і розташовуватися біля стегнової вени або в просторі між стегнової артеріїі веною (цей випадок зустрічається дещо рідше).
Причини
Будь-яке захворювання чи патологія має причини виникнення. Стегнова грижа не виняток. Основною причиною виникнення цієї патології є ослабленість черевної стінки тіла людини, що має тканинно-сполучну структуру.
Також призвести до виникнення проблеми можуть: травма стегна, наприклад, вивих, надмірна втрата надлишку ваги або формування післяопераційних рубців. У жінок патологія здебільшого виникає через повторні пологи. Причому що менше період між ними, то більша ймовірність отримати грижу.
Виникнення стегнової грижі можливе через проблеми з кишечником (а саме, через запори), підйому тяжкості, сильного кашлю, фізичних навантажень, проблем із сечовипусканням. Все це призводить до розвитку тиску всередині черевної порожнини, що, у свою чергу, веде до виникнення утворення грижових випинань.
Види
Існує кілька видів стегнових гриж:
Якщо ж пацієнту ставлять діагноз утиск, то в даному випадку йдеться про порятунок його життя. При утворенні такої грижі весь вміст грижового мішка здавлюється «ворітами».
Це призводить до збою в кровообігу в ущемлених органах, що є причиною розвитку некрозу, перитоніту та навіть гангрени кишечника.
Симптоми стегнової грижі
Виявити патологію можна за певними симптомами.
- При 1 і 2 стадії стегнової грижі їх випинання спостерігається в ділянці стегново-пахвинної складки. Зовні таке випинання представлене невеликим пухлиноподібним круглим утворенням, гладким на дотик.
- Для зовнішнього визначенняНаявності грижі досить порівняти пухлину з фото. Виявити патологію можна або при фізичних навантаженнях, кашлі, напруженні, або в положенні стоячи. При спробі вправлення грижі можуть спостерігатися звуки, що бурчать.
- Якщо грижа утворена випинанням області кишечника, то це супроводжується газоутворенням, внаслідок чого живіт хворого сильно здувається.
- Утворення грижі може призвести до набряків кінцівок за рахунок передавлювання стегнової вени. При цьому може спостерігатися оніміння ніг.
- Якщо ж патологія обумовлена «випаданням» сечового міхура, то в даному випадку у пацієнта спостерігатиметься проблема з його випорожненням. Воно може бути болючим, рідкісним або ж частим.
- Ще один бік виникнення випинання – це ймовірність його запалення гнійного чи серозного характеру. Як правило, запальний процеспочинається з частини грижі, що випинається. Але трапляються випадки, коли запалення перекидається і її зовнішні покриви.
- Визначити чи є грижа запаленою чи ні можна по характерним симптомам. Як правило, запалення супроводжується гіпертермією, сильними болями, перитонітом, а також почервонінням грижового мішка або навколишнього його області.
- Визначити утиск грижі можна за скупченням газів і фекалій з утрудненням їх виведення з організму, а також сильним болям. При цьому спостерігається ущільнення та збільшення самої грижі у розмірах.
- Якщо при цьому не звернутися до лікаря за допомогою, все це переростає в некроз і надалі непрохідність кишечника. Також при цьому спостерігається нудота, гикавка, часті блювання, болі переймоподібного характеру.
- Якщо й далі відкладати візит до лікаря, то утиск призводить до падіння тиску, виникнення перитоніту, напруженості та здуття кишечника, підняття температури, частим серцебиттямі навіть летальним кінцем.
Діагностика
Що стосується діагностики, то на початкових стадіях розпізнати виникнення стегнової грижі дуже складно через відсутність виражених симптомів.
Для виявлення використовують аускультативні результати, які отримують у ході виявлення перистальтичних шумів; виявлення випинання кулястої форми в районі стегнового трикутника при розміщенні пацієнта в положенні стоячи; спосіб визначення тимпаніту перкуторним методом, симптом кашльового поштовху та можливість вправлення випинання у лежачому стані.
Також проводиться пальпація грижового мішка, під час чого лікар визначає вправність випинання, вміст грижі та її розміри.
Під час діагностики визначають, чи дійсно пухлиноподібна освіта є стегнової грижею, і не є і вона пахвинною, метастазами, лімфаденітом, тромбофлебітом, ліпомою, аневризмою, натічним абсцесом тощо.
Для точного визначення вмісту грижі пацієнту призначають УЗД освіти, малого тазу, сечовика та іригоскопію.
Лікування
На жаль, усунути проблему можна лише оперативним шляхом. Як правило, пацієнту призначають планову операцію. Але якщо під час обстеження було виявлено утиск, хірургічне втручання проводять негайно.
Операцію проводять двома способами:
Найбільш популярним, а також безпечним вважається усунення грижі по Бассіні. Операцію з стегнової грижі проводять під наркозом. Він може бути як місцевим, так і загальним.
Дії лікаря під час операції можна описати так:
- Спочатку пацієнту проводять підрізання грижового мішка біля самого дна з наступним розсіченням його до шийки по передній поверхні.
- Потім приступають до відділення кишечника та сальника від стінок грижового мішка та виконують резецирование його вмісту.
- Відокремлені начинки укладають на своє місце в черевній порожнині.
- Якщо при цьому спостерігаються перешкоди, виконують розрізання лакунарної зв'язки.
- Далі проводять прошивання шийки грижового мішка з верхнього боку. При цьому використовують дуже міцну синтетичну нитку, яку фіксують в кінці вузлами з обох сторін і обрізають.
- Останній крок операції – відрізання мішка. Якщо проводять операцію грижі ковзного типу, то при цьому проводять ушивання шийки всередині за допомогою кисетного шва. Проколи при цьому не роблять.
Якщо шви між пахом та зовнішньою зв'язкою також накладаються за методом Бассіні, то і тут дотримуються деяких правил. Накладають всього 2-4 стібки, залишаючи між ними відстань 0,5 см. Всі шви фіксують вузлами по черзі, щоб запобігти перетягуванню вен.
Як правило, перший стібок здійснюють на деякій відстані від вени. Наступний, другий ряд швів (як правило, їх 3-4), накладають в ділянці між серповидною та гребінчастою фасцією.
Такий підхід дозволяє зміцнити зовнішній отвір в області стегнового каналу. Після рана зашивається звичним способом.
Стадії
Освіта стегнової грижі відбувається у три стадії:
Незважаючи на стадії, грижа може включати кілька клапанів і різноманітний вміст.
Наслідки
В основному, якщо пацієнт вчасно звернувся до лікаря, стегнова грижа не призводить до ускладнень. Якщо ж час було втрачено, то є можливість утворення невиправного випинання з подальшими наслідками.
Якщо ситуація була вкрай важкою, то стегнова грижа може призвести до подальшої інтоксикації всього організму з подальшим перитонітом і летальним результатом.
При несвоєчасне лікуванняущемленої стегнової грижі може розвинутись запальний процес, а також застій фекалій.
При лікуванні випинання, утвореного випаданням сечового міхура, є можливість підтікання сечі, що несприятливо позначається на стані хворого.
При спостереженні утиску внутрішнього органу є ймовірність розвитку його некрозу. У разі проводять видалення честі органу.
Отже, раннє та своєчасне звернення до лікаря допоможе вам не лише позбутися проблеми, але й зберегти ваше здоров'я і навіть життя.
Loading...