Що таке перший психотичний епізод критерії PDF. Психотичні розлади: симптоми та лікування. Гостра фаза шизофренії

Відділення першого психотичного епізоду

Раннє втручання при психозі- Концепція особливого підходу до першого психотичного епізоду, з метою мінімізації шкоди для хворого та досягнення кращих довгострокових показників функціонування пацієнта. В основі цього ще неоднорідного підходу, що не оформився остаточно, лежить припущення про те, що рання стадія психозу є критичною і що спостерігається зазвичай тимчасова затримка від початку психозу до початку терапії частково зумовлює зниження рівня функціонування пацієнта в майбутньому. У зв'язку з цим метою підходу є якомога більш раннє виявлення психозу, що починається, і підбір оптимальної терапії на цьому етапі. Деякі програми раннього втручання також наголошують на продромному періоді, в надії запобігти початку психічного захворювання у осіб з групи ризику.

Центри раннього втручання відкриті у низці країн світу. У Росії також існують клініки першого психотичного епізодуабо відповідні відділення у існуючих психіатричних лікарнях.

Прихильники підходу наводять на підтримку дані про те, що проміжок часу до початку терапії асоційований з прогнозом захворювання. З іншого боку, у Кохрейнівському огляді семи досліджень, проведеному у 2006 році, зазначено недостатність даних для того, щоб робити будь-які висновки щодо ефективності програм раннього втручання. Існують також дослідження, що показали, що тривалість нелікованого ініціального психозу не впливає значною мірою на якість подальшого життя, на розвиток ремісії продуктивної симптоматики і не позначається на когнітивних показниках надалі, і демонструють, шляхом спеціальних вимірювань, сумнівність гіпотези нелікованого психозу.

Примітки

Посилання

ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З ПЕРШИМ ПРИСТУПОМ ПСИХОЗУ - огляд психіатрії, перекладна стаття

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитись що таке "Відділення першого психотичного епізоду" в інших словниках:

Запит «Божевільний дім» перенаправляється сюди; див. також інші значення … Вікіпедія

Новокузнецька психіатрична лікарня № 12 Психіатрична лікарня заклад охорони здоров'я, що здійснює лікування психічних розладів і виконує експертні функції, займаючись судовою психіатричною, військовою та трудовою… … Вікіпедія

І Я. Гурович, А.Б. Шмуклер

Зокрема, за допомогою методів нейровізуалізації (позитронно-емісійна томографія - PET, однофотонна емісійна комп'ютерна томографія - SPECT, магнітно-резонансна спектроскопія - MRS) у хворих на шизофренію були виявлені однотипні зміни (у тому числі зниження рівня метаболізму, мембранного синтезу та регіонального кровообігу кори, а також зменшення дельта-сну на ЕЕГ) у певних областях мозку, переважно у префронтальній корі, що дозволило зробити припущення про роль «гіпофронтальності» у розвитку симптоматики шизофренії. Ще більше значення мають дані нейропсихологічних досліджень. Зокрема, тести, з допомогою яких оцінюється когнітивна функція хворих, виявляють порушення у тих галузях мозку, як і результати, отримані з допомогою методик нейровізуалізації. Усе це призвело до нового парадигмального зрушення у розумінні патогенезу шизофренії, істотна роль якому надається нейрокогнітивному дефіциту. В даний час прояви нейрокогнітивного дефіциту розглядаються як третя (поряд з позитивними та негативними розладами) ключової групи симптомів при шизофренії, відповідальних, зокрема, за порушення соціального функціонування хворих.

Показано, що 94% хворих на шизофренію (порівняно з 7% у здоровій популяції) тією чи іншою мірою виявляють нейрокогнітивний дефіцит . Когнітивний дефіцит у значній кількості випадків виявляється у родичів пацієнтів, які страждають на шизофренію. Він виявляється у нелікованих хворих з першим нападом захворювання і, як передбачається, найбільше його поглиблення відбувається в перші 2-5 років після дебюту хвороби, що потребує найактивнішого втручання (як медикаментозного, так і психосоціального) у цей період. Показано, що атипові антипсихотики (на противагу традиційним нейролептикам) зменшують вираженість нейрокогнітивного дефіциту у хворих на шизофренію. Все це привернуло увагу великої кількості дослідників до початкових, перших епізодів шизофренії і, більше того, знаходить дедалі більше відображення на практиці надання психіатричної допомоги. З іншого боку, зазначається, що середній термін від початку захворювання до звернення за психіатричною допомогою становить близько 1 року і лише 1/3 хворих потрапляє до зору психіатрів протягом перших двох місяців.

Серед причин пізнього звернення за допомогою та відстроченого початку лікування називаються недостатнє розуміння пацієнтами природи наявних розладів, страх наслідків виявлення психічного розладу (стигматизація та самостигматизація), недостатній скринінг лікарями загальної практики, неправильна діагностика при зверненні за психіатричною допомогою. Вказується на зв'язок тривалості ініціального періоду захворювання без проведення терапії з наступними термінами становлення, а також повнотою терапевтичної ремісії. Звертається увага на «біологічну токсичність» тривалого нелікованого психотичного стану під час маніфестації хвороби. Вперше важке психічне захворювання (перший психотичний епізод хвороби), що виникло, є важким біологічним і соціальним стресом для хворого і його родичів. При цьому, як було показано в ряді досліджень, раннє виявлення та лікування першого психотичного стану призводить до мінімізації психосоціального стресу та негативного впливу хвороби, сприяє більш сприятливому перебігу та соціальному відновленню пацієнтів. З урахуванням цих даних у багатьох країнах світу (Австралія, Канада, Фінляндія та ін.) Створюються клініки першого психотичного епізоду.

Подібна клініка з листопада 2000 року існує в Московському НДІ психіатрії МОЗ РФ. Найближчим часом планується організація аналогічних клінік у психіатричних службах інших регіонів Росії. Контингентом, якому надається допомога в клініці першого психотичного епізоду, є хворі на шизофренію або розлади шизофренічного спектру з тривалістю захворювання не більше п'яти років з моменту маніфестації, протягом яких відзначалося не більше 3-х психотичних нападів. Перевага надається напівстаціонарній та амбулаторній формі обслуговування хворих, оскільки, як показують отримані дані, до 60% хворих із першими психотичними епізодами можуть обходитися без госпіталізації. Інші пацієнти після усунення гострих проявів психозу в стаціонарі можуть переводитися у вказану клініку.

Тактика надання допомоги у відділенні першого психотичного епізоду має включати низку моментів.

1. До клініки направляються всі хворі з першим психотичним епізодом із певного району обслуговування.

2. Проводиться робота з можливо більш раннього виявлення початкових психопатологічних порушень, насамперед в осіб, які звертаються до первинної медичної мережі, і включення виявлених пацієнтів у програму надання допомоги (скорочення часу «нелікованого психозу»).

3. Допомога надається у найменш стигматизуючих умовах (напівстаціонарний, амбулаторний режим) на основі принципу партнерства з пацієнтом.

4. Клініка першого епізоду хвороби працює на основі бригадного поліпрофесійного (за участю психіатра, психолога, психотерапевта, соціального працівника) ведення хворих.

5. Здійснюється оптимальний вибір нейролептичної терапії з кращим використанням нейролептиків нового покоління (атипових антипсихотиків).

6. Використовується раннє приєднання психосоціальних втручань: включення хворих та їх родичів до психоосвітніх програм, здійснення тренінгу соціальних навичок та нейрокогнітивного тренінгу.

7. Планується подальше ведення хворих на протязі 5 років після початку хвороби.

Раннє виявлення психопатологічних порушень

До першого маніфестного епізоду у частини хворих відзначається досить тривалий період розладів різного рівня, що відзначаються до звернення за психіатричною допомогою. У значній кількості випадків крім спадкової обтяженості психічними захворюваннями, мають місце явища дизонтогенезу (запізнення розвитку моторики, моторна незручність, труднощі в набутті навичок самообслуговування; дисоціація мовного розвитку з переважанням механічного відтворення мовлення оточуючих; дисоціація між моторним і психічним захворюванням; , особистісні акцентуації Тривалість продромального періоду захворювання, що визначається як проміжок часу з моменту появи будь-яких психопатологічних розладів (характерологічні зміни із загостренням преморбідних рис або набуття невластивих раніше; психопатоподібні прояви; афективні коливання; минущі нав'язливі стани; «форпост»-симптом параноїдними, галюцинаторно-параноїдними, онейроїдними епізодами) до початку маніфестного психотичного стану, часто досить значна і, як показують отримані дані, становить у середньому 5,5 років. Однак незважаючи на глибокий, іноді психотичний рівень ряду зазначених розладів, як правило, вони не є приводом до звернення за допомогою, навіть з урахуванням чіткого зниження соціального функціонування у більшості хворих. Слід зазначити, що після маніфестації захворювання значна частина хворих звертається за психіатричною допомогою занадто пізно.

Так, середня тривалість нелікованого психозу (з моменту появи психотичних симптомів до звернення за спеціалізованою допомогою та призначення антипсихотичної терапії) становить близько 8,5 міс. Створення спеціалізованої клініки, орієнтованої на раннє виявлення та лікування початкових проявів захворювання, дозволяє скоротити терміни хвороби без лікування і тим самим зменшити соціальні втрати хворих.

Оптимальний вибір нейролептичної терапії

Атипові нейролептики розглядаються в цих випадках як препарати першої лінії у зв'язку з їх позитивним впливом на нейрокогнітивне функціонування хворих, а також кращою переносимістю порівняно з традиційними препаратами та більш сприятливим профілем побічних ефектів, що особливо важливо для хворих, яким лікування призначається вперше. Психофармакотерапія поєднує інтенсивність призначень із принципом мінімальної достатності доз.

Раннє приєднання психосоціального втручання

У клініці першого епізоду на постійній основі проводиться кілька видів групової роботи з хворими та їхніми родичами: 1) психоосвітня група для хворих; 2) психоосвітня група для родичів пацієнтів; 3) група тренінгу соціальних навичок; 4) група нейрокогнітивного тренінгу. Крім того, з низкою хворих при необхідності проводиться індивідуальна соціальна робота, спрямована на вирішення соціальних завдань, що постають перед хворим та його родичами у зв'язку з розвитком захворювання. Психосоціальна терапія починається на більш ранніх стадіях лікування після усунення гострих проявів психозу, що забезпечує найбільш сприятливий прогноз. Хворим призначаються різні види психосоціального лікування, залежно від наявності до них показань. Формулюється мета кожного втручання із визначенням часового періоду, протягом якого зазначену мету передбачається досягти. Вибір форми втручання для конкретного хворого здійснюється відповідно до особливостей його соціальної дезадаптації. При завершенні кожного етапу враховується необхідність підтримуючих психосоціальних впливів.

Комплексне здійснення допомоги

Лікування хворих у клініці першого психотичного епізоду ґрунтується на комплексному підході, що передбачає єдність психофармакотерапії та різних методів психосоціального лікування та психосоціальної реабілітації. Допомога здійснюється поліпрофесійною бригадою фахівців (з участю психіатра, психолога, психотерапевта, соціального працівника), кожен із яких має свої завдання, скоординовані коїться з іншими членами «команди».

Середній та молодший медичний персонал, як члени терапевтичної бригади, беруть активну участь у цій роботі, мотивуючи пацієнтів та їх родичів на позитивне ставлення до терапії, створюють психотерапевтичне середовище у відділенні, підтримують психотерапевтичну спільноту хворих, здійснюють моніторинг та закріплюють результати групових та індивідуальних форм. Крім того, молодший та середній медичний персонал організовують дозвілля хворих. Результати роботи по відношенню до кожного хворого обговорюються на щотижневих зустрічах усіх членів бригади, де виробляється спільна тактика на майбутнє.

Підтримуюче психосоціальне лікування та психосоціальна реабілітація

Слід зазначити необхідність тривалого ведення хворих з першим психотичним епізодом та після виписки з відділення. З цією метою хворі, виписані з денного стаціонару або відділення з режимом денного стаціонару, продовжують спостерігатися в клініці з метою оцінки психічного стану, здійснення підтримуючої психофармакотерапії та проведення підтримуючого психосоціального лікування у вигляді щомісячних групових занять. Останні значною мірою виконують завдання зміцнення соціальних мереж хворих, соціальної підтримки. Спеціальні психоосвітні програми продовжуються і для родичів виписаних пацієнтів. Ефективність цієї форми допомоги була показана шляхом зіставлення віддалених результатів у хворих, які отримували лікування в клініці першого психотичного епізоду Московського НДІ психіатрії МОЗ РФ з результатами традиційного лікування аналогічного контингенту хворих у міській психіатричній лікарні. Хворі, що лікувалися в клініці першого психотичного епізоду, на всьому протязі катамнестичного спостереження в значно більшій кількості випадків отримували підтримуючу психофармакотерапію, виявляючи більш високу комплаентність і, як наслідок, якісніші ремісії (у пацієнтів достовірно рідше спостерігалася маячня поведінка в ремісії). Зазначені після виписки з клініки загострення симптоматики були, як правило, нетривалі (тривалість загострень у середньому становила близько 3-х тижнів, при цьому психотична симптоматика відзначалася лише протягом 10 днів, тобто значно коротше, ніж у пацієнтів контрольної групи – понад 1 місяць ., p<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Сумарна тривалість лікування за цей період також була меншою у хворих основної групи. Більше хворих основної групи продовжувало навчання; при цьому вони меншою мірою були схильні до розриву соціальних зв'язків, звуження колишнього кола спілкування. Таким чином, аналіз отриманих даних показує, що запропонована нова організаційна форма - клініка першого психотичного епізоду має очевидні переваги за клінічними та соціальними результатами допомоги хворим з першими нападами шизофренії та розладами шизофренічного спектру.

Література
1. Баккер Й.М., Хаан Л.Де. Нейробіологічні гіпотези патогенезу шизофренії від дегенерації до прогресуючого порушення розвитку мозку // Соціальна та клінічна психіатрія. – 2001. – Т. 11., № 4.
– С. 94-100.
2. Гурович І.Я., Шмуклер А.Б., Дороднова А.С., Мовіна Л.Г. Клініка першого психотичного епізоду (денний стаціонар або відділення з режимом денного стаціонару, профільовані для допомоги хворим із першим психотичним епізодом). Методичні рекомендації. – М., 2003. – 23 с.
3. Магомедова М.В. Про нейрокогнітивний дефіцит та його зв'язок з рівнем соціальної компетентності у хворих на шизофренію // Соціальна та клінічна психіатрія. – 2000. – Т. 10., № 4. – С. 92-98.
4. Сторожакова Я.А., Холодова О.Є. Перший піхотічний епізод: клініко-соціальні та організаційні аспекти // Соціальна та клінічна психіатрія. – 2000. – Т.10, № 2. – С. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurocognitive і соціального функціонування в schizophrenia // Dch. Bull. - 1999. - Vol.25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Вплив ethnicity і сімейної структури на relapses в першій епізоді schizophrenia // Br. J. Psychiat. – 1992. – Vol. 161. – P. 783-790.
7. Breier A. Cognitive deficit in schizophrenia and its neurochemical basis // Br. J. Psychiat. – 1999. – Vol. 174, Suppl. 37. – P. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Cognitive dysfunction в schizophrenia: нові набори інструментів для оцінки cognition
and drug effect // Acta Psychiat. Scand. – 1999. – Vol. 99, Suppl. 395. – P. 118-128.
9. Gallhofer B. long-term outcome of schizophrenia // Schizophr. Rev. – 2000. – Vol. 7, N 1. – P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. та ін. Does risperidon improve working memory in treatment-resistant schizophrenia // Am. J. Psychiat. – 1997. – Vol. 154, N 6. – P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow TJ, Johnson A.L.et al. The Northwick Park Study of first episode of schizophrenia. I. Presentation of the illness and problems relating to admission // Br. J. Psychiat. – 1986. – Vol. 148. – P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurochemical sensitization в pathophysiology schizophrenia: Deficits і dysfunction в нейронамія regulation and plasticity // Neuropsychopharmacology. – 1997. – Vol. 17. – P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. та ін. Duration of psychosis and outcome of first episode of schizophrenia // Am. J.
Psychiat. – 1992. – Vol. 149, N. 9. – P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman PS, Goldman-Rakic PS. Сpatial working memory deficits in relatives of schizophrenic patients // Arch. Gen. Psychiat. – 1995. – Vol. 52. – P. 821-828.
15. Saykin AJ, Schtasel DL, Gur R.E. та ін. Neuropsychological deficit in neuroleptic naive patients with first-episode schizophrenia
/ / Arch. Gen. Psychiat. - 1994. -Vol. 51. – P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. та ін. Deficit in sensory gating in schizophrenic patients and their relatives // Arch. Gen.
Psychiat. - 1984. -Vol. 41. – P. 607-612.
17. Stip. E., Lussier I. Діяльність risperidone на cognition в пацієнта з schizophrenia // Can . J. Psychiat. – 1996. – Vol. 41,
Suppl. 2. – P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. та ін. Схема розповсюдження сенсору, що призведе до дефіциту і schizophrenia в multi-afected families // Psychiatr. Res. – 1991. – Vol. 39. – P. 257-268.

Все про здоров'я та.

Який психічний епізод?

Психотічний епізод - період психозу, який може тривати змінну кількість часу. Деякі лікарі розрізняють короткі психотичні епізоди, що тривають між одним днем та одним місяцем та довшими періодами психозу. Ця умова психічного здоров'я може статися у поєднанні з існуючою умовою як шизофренія, або може статися незалежно. Багато причин були пов'язані з психозом, від надзвичайної травми до основних змін у хімічному складі мозку, які роблять деяких людей більш схильними до психозу.

Люди в психотичному епізоді може випробувати один або більше наступного: галюцинації, порушення мислення та помилка. Галюцинації - процеси сприйняття, які не засновані насправді, такі як слухання, спостереження, дегустація, торкання або нюх речей, які не присутні. Порушення мислення залучає дезорганізовані погляди і мова і може висловити у формі труднощі з розмовною комунікацією, безладдям, втратою пам'яті, емоційною мінливістю, і капризами, що швидко змінюються. Помилка - вірування, що у людей є труднощі, диференціюючись від дійсності.

Однією з ключових особливостей психотичного епізоду є те, що пацієнт відчуває перерву з дійсністю. Люди мають труднощі, відокремлюючи галюцинації і оману, вважаючи, що вони реальні, і можуть також відхилити аспекти реального світу. Це може бути травмуючим для пацієнта та може заважати людям спілкуватися з пацієнтом або забезпечувати допомогу. Хтось, хто справді вважає, що урядові агенти планують напасти, наприклад, може відхилити спроби допомоги, боячись ворожого проникнення.

Психотичні епізоди можуть бути емоційно жахливими для пацієнта і виставити людей ризику самогубства і саму шкоду. Звернення включає госпіталізацію, щоб забезпечити інтенсивне стаціонарне звернення та контроль, поряд з нейролептиками та психотерапією. Якщо психотичний епізод відбувається у зв'язку з іншим розладом психіки, розглядаючи умову може допомогти з управлінням психозом і допомогти пацієнтові зробити відновлення.

Як тільки пацієнт одужує від психотичного епізоду, режим поводження може бути пристосований. У пацієнтів з історією психозу мета полягає в тому, щоб визначити те, що викликало випадок і запобігти цьому знову. Це могло включати все від взяття лікування для життя, щоб запобігти хімічній нестійкості до отримання терапії для травми внесення змін, щоб сидіти на дієті та здійснити режими. Психіатр зазвичай повинен контролювати піклування про пацієнта, і пацієнт повинен буде зареєструватися періодично, щоб підтвердити, що поточний курс лікування досі ефективний.

www.healthinfo.narod.ru

Перший психотичний епізод: клініко-катамнестичне дослідженняТекст наукової статті зі спеціальності « Психіатрія. Психотерапія»

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров'я, автор наукової роботи - Волкова Ірина Петрівна

Дослідження проводилося за умов клініки першого психотичного епізоду (КППЭ), створеної з урахуванням денного стаціонару №3 ГУЗ ОКПНД г.Твери. Було вивчено 42 хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру, які отримували лікування в умовах розробленої програми. Середня тривалість катамнестичного спостереження становила 24-36 місяців. За період катамнестичного спостереження відзначався високий відсоток пацієнтів, які регулярно відвідують психоневрологічний диспансер, хворі в більшості випадків комплаєнтні, купірування наступних загострень в основному здійснювалося в напівстаціонарних та амбулаторних умовах. Рівень соціального функціонування пацієнтів, які отримували лікування у КППЕ, фактично не знизився. Тільки у двох осіб (4,8%) було оформлено третю групу інвалідності на 3-му та 5-му роках від початку захворювання. Результати катамнестичного спостереження пацієнтів, які отримували лікування в КППЕ, виявили високу ефективність цього підходу як у клінічному, так і в соціальному аспектах.

Схожі теми наукових праць з медицини та охорони здоров'я, автор наукової роботи - Волкова Ірина Петрівна,

Політика була проведена в першому епізоді клініки (FEC) функціонування за денним Hospital No. 3 of the Tver Psychoneurological Dispensary. Матеріал: 42 пацієнтів з schizohrenia і schizohrenia spectrum disorders, що був отриманий ходу в згоді з програмою розроблений. Попередня тривалість follow-up від 24 до 36 місяців. Під час оглядового періоду, висока процентна кількість пацієнтів відбулася усвідомлення на регулярних основах, велику кількість їх були складними, і їх розв'язання були регулярні в основному в semimural і outpatient умовах. Рівень соціального функціонування пацієнтів поширюється на FEC hardly decreased. Лише два пацієнти (4.8%) були отримані як офіційний тридцятидвох disability status на 3-й і 5-й році хворого. Результати докладно-завдяки пацієнтів, що спостерігаються в FEC, висловлюють високу ефективність цих рішень, як в клінічному, так і в соціальному sense.

Текст наукової роботи на тему «Перший психотичний епізод: клініко-катамнестичне дослідження»

ПЕРШИЙ ПСИХОТИЧНИЙ ЕПІЗОД: КЛІНІКО-КАТАМНЕСТИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

ГУЗ Обласний клінічний психоневрологічний диспансер, Тверь

Відділення першого психотичного епізоду -відносно нова організаційна форма для цільового надання допомоги хворим на шизофренію і шизофреноподібні психози на початковому етапі хвороби, що набула поширення в багатьох країнах. Необхідність саме такого підходу до лікування психічних захворювань обґрунтована останніми результатами наукових досліджень (дані методів нейровізуалізації), що свідчать про те, що перші психотичні епізоди («early рзусІозез») супроводжуються нейротоксичним ефектом, що призводить до посилення нейрокогнітивного дефіциту та ряду тонких мозку — збільшення обсягу бічних і третього шлуночків, зниження обсягу сірої речовини лобових часток, скроневих відділів, амігдали, гіпокампа та ін. дія і навіть може зупинити розвиток цих патологічних змін. Позитивний вплив у цьому випадку не лише фармакологічна, а й психосоціальна терапія. Відповідно, нестача комплексних лікувальних заходів на етапі виникнення перших психотичних розладів, як правило, призводить до посилення негативної симптоматики та нейрокогнітивного дефіциту. Ця проблема може бути вирішена при організації лікування на базі спеціалізованих відділень.

Мета дослідження: визначення клінічних та соціальних особливостей у пацієнтів із першими психотичними епізодами, які отримували лікування в умовах довгострокової (п'ятирічної) комплексної програми з подальшою оцінкою її ефективності.

Матеріали та методи дослідження

Дослідження проводилося в умовах клініки першого психотичного епізоду (КППЕ), створеної на базі денного стаціонару №3 ГУЗ ОКПНД м.Твері, в основу роботи якого було покладено розроблену програму комплексного терапевтичного втручання для пацієнтів з вперше

виявленими психотичними станами, яка включала:

- Переважне надання допомоги в найменш обмежувальних та стигматизуючих умовах (напівстаціонарний, амбулаторний режим);

- Переважне використання атипових нейролептиків як препарати першої лінії для біологічної терапії;

— поєднання біологічної терапії з послідовною програмою психосоціального лікування (включення хворих та їхніх родичів до психосоціальних реабілітаційних заходів).

Відділення першого психотичного епізоду Тверського обласного психоневрологічного диспансеру існує з 2004 року та розраховане на 50 денних місць. Активно використовується інноваційний досвід роботи лікарської бригади, представленої лікарем-психіатром, клінічним психологом та соціальним працівником. Показаннями для направлення у відділення є: загострення захворювання у хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру з давністю захворювання не більше 5 років за наявності упорядкованої поведінки (допускається наявність активної психотичної симптоматики — маячних, галюцинаторних, афективних розладів), соціально збережених установок та позитивного ставлення .

Серед пацієнтів першого психотичного епізоду (близько 300 осіб на рік) переважали жінки (76%). Розподіл пацієнтів за віковими групами був представлений таким чином: до 14 років - 0,4%, 15-17 років - 1%, 18-30 років - 23%, 31-40 років - 35%, 41-50 років - 23% , 51-60 років - 15% і старше 60 років - 3%. Особи з давністю захворювання до 6 місяців становили 22%, до 2 років – 44%, до 5 років – 19%. Психічні розлади психотичного характеру було діагностовано у 51% осіб, у тому числі шизофренія – у 42%.

При виписці клінічне поліпшення відзначалося у 93% пацієнтів, відсутність змін – у 6% та погіршення (тобто загострення, що створювало необхідність переведення у цілодобовий стаціонар) – у 1%. Працездатність була збережена і не мала обмежень у 94%, знижена (3 група інвалідності) - у 4% і втрачена (2 група інвалідності) - у 2%.

Середня тривалість перебування у стаціонарі пацієнтів із шизофренією та розладами шизофренічного спектру становила 77 днів (2010 р.).

На базі денного стаціонару №3 клініко-ка-тамнестичним методом було вивчено 42 хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру, які отримували лікування в умовах розробленої програми. Всі хворі спостерігалися під час чергових нападів у відділенні першого епізоду хвороби і досліджувалися амбулаторно в період ремісії. Середня тривалість катамнестичного спостереження становила 24-36 місяців. У виділеній когорті оцінювалися клініко-психопатологічні, соціально-демографічні та соціально-психологічні характеристики.

Цільову когорту склали 42 хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру, 13 (31,0%) чоловіків та 29 (69,0%) жінок, середній вік становив 26,5±8,5 років. Велика частка пацієнтів страждала на шизофренію (36 чол., 85,7%), причому переважала параноїдна форма з епізодичним типом перебігу з наростаючим (24 чол., 57,1%) або стабільним дефектом (5 чол., 11,9%); безперервний тип перебігу відзначався у 4 осіб (9,5%); малопрогредієнтна шизофренія спостерігалася у 3 випадках (7,1%). В інших пацієнтів було діагностовано шизотипічний розлад (6 чол., 14,3%).

Було сформовано три групи пацієнтів з урахуванням ступеня прогредієнтності, форм та варіан-

Клініко-катамнестичні особливості хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру,

одержували лікування у КППЕ

Ознаки І група (п=17) ІІ група (п=17) ІІІ група (п=8) Усього (п=42)

Вік початку захворювання (року) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Характер маніфестації Гострий 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21(50,0%)

Підгострий 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21(50,0%)

Структура маніфестного нападу Афективно-маячний 10 (58,8%) 5(29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Галюцинаторно-параноїдний 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Кількість хворих з повторними нападами/загостреннями 1 рік – 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

2 рік 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3 рік 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Число повних ремісій (%) 1 рік 76,5% 42,7% - 39,7%

2 рік 67,1% 57,8% - 41,6%

3 рік 72,5% 34,4% - 35,6%

Число повних ремісій за 5 років 43,2% 26,9% - 23,4%

Умови усунення наступних загострень (за 5 років) у стаціонарі 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

у КППЕ 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

амбулаторно 39,4% 23,5% - 20,9%

Тривалість прийому підтримуючої терапії (міс.) 1 рік 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 рік 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 рік 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Показники соціального функціонування (до завершення катамнестичного періоду)

Соціальні позиції (робота, навчання) колишні 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

погіршилися - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

покращилися 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Коло спілкування після початку захворювання колишнє 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

звузився - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

розпався - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Сімейний стан колишній 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8(100,0%) 38 (90,5%)

створив сім'ю 2 (11,7%) 1 (5,9%) — 3 (7,1%)

сім'я розпалася 1 (5,9%) - - 1 (2,4%)

Інвалідність - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Терміни отримання інвалідності - 5-й рік від початку захворювання 3-й рік від початку захворювання

СОЦІАЛЬНА ТА КЛІНІЧНА ПСИХІАТРІЯ 2011 Т. 21 №4

тов течії шизофренії: I група з одноприступним і малоприступним перебігом з тривалими, повними ремісіями і високим рівнем соціального функціонування (п = 17); II група з нападоподібною та безперервною течією шизофренії з залишковою симптоматикою в ремісіях, частим рецидивуванням та зниженням соціального функціонування (п=17); III група з безперервним перебігом у рамках рано розпочатої шизофренії зі значним рівнем дефіцитарної симптоматики та вираженою соціальною дезадаптацією (п=8).

Особливості клінічних та соціальних характеристик протягом періоду катамнестичного спостереження груп пацієнтів наведено у таблиці.

Дослідження ефективності допомоги хворим на шизофренію та розлади шизофренічного спектру з першими психотичними епізодами в КППЕ виявило такі особливості.

За період катамнестичного спостереження в групі, що отримує допомогу в КППЕ, відзначався досить високий відсоток пацієнтів, які відвідують психоневрологічний диспансер, купірування наступних загострень здебільшого (61,5%) здійснювалося у напівстаціонарних та амбулаторних умовах. Прийом підтримуючої психофармакотерапії здійснювався практично всіма пацієнтами (у перший рік їхня частка становила 85,0%, на другому році - 72,0%), хоча і визначалося зниження показника в процесі наступного періоду спостереження (40,0% хворих приймали підтримуючу терапію на 3 -М року спостереження-

ня). У той же час пацієнти, які приймають підтримуючу терапію, робили це більш регулярно, адекватних дозуваннях і рідше спонтанно скасовували терапію.

Основні зміни зазнавали соціальних показників. Соціальні позиції (робота, навчання) зберегли або підвищили 40 осіб (95,2% досліджуваних), 2 особи (4,8%) продовжували працювати зі зниженням кваліфікації. Таким чином, рівень соціального функціонування пацієнтів, які отримували лікування у КППЕ, фактично не знизився. Соціальні зв'язку також зазнали значних змін: коло спілкування найчастіше було збережено, професійні контакти переважно залишалися колишніми, нові зв'язку формувалися.

Підвищити соціальний статус вдалося трьом (7,1%) пацієнтам: двоє (4,8%) влаштувалися на роботу, одна людина (2,4%) здобула освіту. У пацієнтів, які спостерігалися у клініці першого психотичного епізоду, меншою мірою були відзначені розриви соціальних зв'язків, звуження колишнього кола спілкування.

І, зрештою, важливим показником рівня соціального функціонування є оформлення групи інвалідності. Тільки у двох осіб (4,8%) було оформлено третю групу інвалідності на 3-му та 5-му роках від початку захворювання.

Результати катамнестичного спостереження пацієнтів, які отримували лікування в КППЕ, показали позитивне значення диференційованого підходу як у клінічному, так і соціальному аспектах.

1. Перший психотичний епізод (проблеми та психіатрична 2. Психіатрична допомога. Клінічне керівництво / За ред.

допомога)/За ред. І.Я.Гуровича, А.Б.Шмуклера. М.: Медпрактика-В.М.Краснова, І.Я.Гуровича, С.Н.Мосолова, А.Б.Шмуклера. М: М, 2010. 543 с. Медпрактика-М, 2007. 260 с.

ПЕРШИЙ ПСИХОТИЧНИЙ ЕПІЗОД: КЛІНІКО-КАТАМНЕСТИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

ційних та амбулаторних умовах. Рівень соціального функціонування пацієнтів, які отримували лікування у КППЕ, фактично не знизився. Тільки у двох осіб (4,8%) було оформлено третю групу інвалідності на 3-му та 5-му роках від початку захворювання. Результати катамнестичного спостереження пацієнтів, які отримували лікування в КППЕ, виявили високу ефективність цього підходу як у клінічному, так і в соціальному аспектах.

Ключові слова: перший психотичний епізод, клініко-ка-тамнестичне дослідження, комплексна програма, ефективність, клініко-соціальний прогноз.

THE FIRST PSYCHOTIC EPISODE: CLINICAL FOLLOW-UP INVESTIGATION

основним чином у semimural and outpatient умовах. Рівень соціального функціонування пацієнтів поширюється на FEC hardly decreased. Лише два пацієнти (4.8%) були отримані як офіційний тридцятидвох disability status на 3-й і 5-й році хворого. Результати докладно-завдяки пацієнтів, що спостерігаються в FEC, висловлюють високу ефективність цих рішень, як в клінічному, так і в соціальному sense.

Key words: перша психологічна епізода, клінічний follow-up investigation, комплексний program, ефективність, клінічна і соціальна prognosis.

Перші психотичні напади у хворих на шизофренію

Для цитування: Гурович І.Я., Шмуклер А.Б. Перші психотичні напади у хворих на шизофренію // РМЗ. 2004. №22. С. 1272

В останні десятиліття накопичено значну кількість нових даних, важливих для розуміння нейрофункціональних процесів у головному мозку у хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру. Зокрема, за допомогою методів нейровізуалізації (позитронно-емісійна томографія - PET, однофотонна емісійна комп'ютерна томографія - SPECT, магнітно-резонансна спектроскопія - MRS) у хворих на шизофренію були виявлені однотипні зміни (у тому числі зниження рівня метаболізму, мембранного синтезу та регіонального кровообігу кори, а також зменшення дельта-сну на ЕЕГ) у певних областях мозку, переважно у префронтальній корі, що дозволило зробити припущення про роль «гіпофронтальності» у розвитку симптоматики шизофренії. Ще більше значення мають дані нейропсихологічних досліджень. Зокрема, тести, з допомогою яких оцінюється когнітивна функція хворих, виявляють порушення у тих галузях мозку, як і результати, отримані з допомогою методик нейровізуалізації. Усе це призвело до нового парадигмального зрушення у розумінні патогенезу шизофренії, істотна роль якому надається нейрокогнітивному дефіциту. В даний час прояви нейрокогнітивного дефіциту розглядаються як третя (поряд з позитивними та негативними розладами) ключової групи симптомів при шизофренії, відповідальних, зокрема, за порушення соціального функціонування хворих. Показано, що 94% хворих на шизофренію (порівняно з 7% у здоровій популяції) в тій чи іншій мірі виявляють нейрокогнітивний дефіцит. Когнітивний дефіцит у значній кількості випадків виявляється у родичів пацієнтів, які страждають на шизофренію. Він виявляється у нелікованих хворих з першим нападом захворювання і, як передбачається, найбільше його поглиблення відбувається у перші 2-5 років після дебюту хвороби, що потребує найактивнішого втручання (як медикаментозного, так і психосоціального) у цей період. Показано, що атипові антипсихотики (на противагу традиційним нейролептикам) зменшують вираженість нейрокогнітивного дефіциту у хворих на шизофренію. Все це привернуло увагу великої кількості дослідників до початкових, перших епізодів шизофренії і, більше того, знаходить дедалі більше відображення на практиці надання психіатричної допомоги. З іншого боку, зазначається, що середній термін від початку захворювання до звернення за психіатричною допомогою становить близько 1 року і лише 1/3 хворих потрапляє до зору психіатрів протягом перших двох місяців. Серед причин пізнього звернення за допомогою та відстроченого початку лікування називаються недостатнє розуміння пацієнтами природи наявних розладів, страх наслідків виявлення психічного розладу (стигматизація та самостигматизація), недостатній скринінг лікарями загальної практики, неправильна діагностика при зверненні за психіатричною допомогою. Вказується на зв'язок тривалості ініціального періоду захворювання без проведення терапії з наступними термінами становлення, а також повнотою терапевтичної ремісії. Звертається увага на «біологічну токсичність» тривалого нелікованого психотичного стану під час маніфестації хвороби. Вперше важке психічне захворювання (перший психотичний епізод хвороби), що виникло, є важким біологічним і соціальним стресом для хворого і його родичів. При цьому, як було показано в ряді досліджень, раннє виявлення та лікування першого психотичного стану призводить до мінімізації психосоціального стресу та негативного впливу хвороби, сприяє більш сприятливому перебігу та соціальному відновленню пацієнтів. З урахуванням цих даних у багатьох країнах світу (Австралія, Канада, Фінляндія та ін.) Створюються клініки першого психотичного епізоду. Подібна клініка з листопада 2000 року існує в Московському НДІ психіатрії МОЗ РФ. Найближчим часом планується організація аналогічних клінік у психіатричних службах інших регіонів Росії. Контингентом, якому надається допомога в клініці першого психотичного епізоду, є хворі на шизофренію або розлади шизофренічного спектру з тривалістю захворювання не більше п'яти років з моменту маніфестації, протягом яких відзначалося не більше 3-х психотичних нападів. Перевага надається напівстаціонарній та амбулаторній формі обслуговування хворих, оскільки, як показують отримані дані, до 60% хворих із першими психотичними епізодами можуть обходитися без госпіталізації. Інші пацієнти після усунення гострих проявів психозу в стаціонарі можуть переводитися у вказану клініку. Тактика надання допомоги у відділенні першого психотичного епізоду має включати низку моментів. 1. До клініки направляються всі хворі з першим психотичним епізодом із певного району обслуговування. 2. Проводиться робота з можливо більш раннього виявлення початкових психопатологічних порушень, насамперед в осіб, які звертаються до первинної медичної мережі, і включення виявлених пацієнтів у програму надання допомоги (скорочення часу «нелікованого психозу»). 3. Допомога надається у найменш стигматизуючих умовах (напівстаціонарний, амбулаторний режим) на основі принципу партнерства з пацієнтом. 4. Клініка першого епізоду хвороби працює на основі бригадного поліпрофесійного (за участю психіатра, психолога, психотерапевта, соціального працівника) ведення хворих. 5. Здійснюється оптимальний вибір нейролептичної терапії з кращим використанням нейролептиків нового покоління (атипових антипсихотиків). 6. Використовується раннє приєднання психосоціальних втручань: включення хворих та їх родичів до психоосвітніх програм, здійснення тренінгу соціальних навичок та нейрокогнітивного тренінгу. 7. Планується подальше ведення хворих на протязі 5 років після початку хвороби. Раннє виявлення психопатологічних порушень До першого маніфестного епізоду у частини хворих відзначається досить тривалий період розладів різного рівня, що відзначаються до звернення за психіатричною допомогою. У значній кількості випадків крім спадкової обтяженості психічними захворюваннями, мають місце явища дизонтогенезу (запізнення розвитку моторики, моторна незручність, труднощі в набутті навичок самообслуговування; дисоціація мовного розвитку з переважанням механічного відтворення мовлення оточуючих; дисоціація між моторним і психічним захворюванням; , особистісні акцентуації Тривалість продромального періоду захворювання, що визначається як проміжок часу з моменту появи будь-яких психопатологічних розладів (характерологічні зміни із загостренням преморбідних рис або набуття невластивих раніше; психопатоподібні прояви; афективні коливання; минущі нав'язливі стани; параноїдними, галюцинаторно-параноїдними, онейроїдними епізодами) до початку маніфестного психотичного стану, часто досить значна і, як показують отримані дані, становить у середньому 5,5 років. Однак незважаючи на глибокий, іноді психотичний рівень ряду зазначених розладів, як правило, вони не є приводом до звернення за допомогою, навіть з урахуванням чіткого зниження соціального функціонування у більшості хворих. Слід зазначити, що після маніфестації захворювання значна частина хворих звертається за психіатричною допомогою занадто пізно. Так, середня тривалість нелікованого психозу (з моменту появи психотичних симптомів до звернення за спеціалізованою допомогою та призначення антипсихотичної терапії) становить близько 8,5 міс. Створення спеціалізованої клініки, орієнтованої на раннє виявлення та лікування початкових проявів захворювання, дозволяє скоротити терміни хвороби без лікування і тим самим зменшити соціальні втрати хворих. Оптимальний вибір нейролептичної терапії Атипові нейролептики розглядаються в цих випадках як препарати першої лінії у зв'язку з їх позитивним впливом на нейрокогнітивне функціонування хворих, а також кращою переносимістю порівняно з традиційними препаратами та більш сприятливим профілем побічних ефектів, що особливо важливо для хворих, яким лікування призначається вперше. Психофармакотерапія поєднує інтенсивність призначень із принципом мінімальної достатності доз. Раннє приєднання психосоціального втручання У клініці першого епізоду на постійній основі проводиться кілька видів групової роботи з хворими та їх родичами: 1) психоосвітня група для хворих; 2) психоосвітня група для родичів пацієнтів; 3) група тренінгу соціальних навичок; 4) група нейрокогнітивного тренінгу. Крім того, з низкою хворих при необхідності проводиться індивідуальна соціальна робота, спрямована на вирішення соціальних завдань, що постають перед хворим та його родичами у зв'язку з розвитком захворювання. Психосоціальна терапія починається на більш ранніх стадіях лікування після усунення гострих проявів психозу, що забезпечує найбільш сприятливий прогноз. Хворим призначаються різні види психосоціального лікування, залежно від наявності до них показань. Формулюється мета кожного втручання із визначенням часового періоду, протягом якого зазначену мету передбачається досягти. Вибір форми втручання для конкретного хворого здійснюється відповідно до особливостей його соціальної дезадаптації. При завершенні кожного етапу враховується необхідність підтримуючих психосоціальних впливів. Комплексне здійснення допомоги Лікування хворих у клініці першого психотичного епізоду ґрунтується на комплексному підході, що передбачає єдність психофармакотерапії та різних методів психосоціального лікування та психосоціальної реабілітації. Допомога здійснюється поліпрофесійною бригадою фахівців (з участю психіатра, психолога, психотерапевта, соціального працівника), кожен із яких має свої завдання, скоординовані коїться з іншими членами «команди». Середній та молодший медичний персонал, як члени терапевтичної бригади, беруть активну участь у цій роботі, мотивуючи пацієнтів та їх родичів на позитивне ставлення до терапії, створюють психотерапевтичне середовище у відділенні, підтримують психотерапевтичну спільноту хворих, здійснюють моніторинг та закріплюють результати групових та індивідуальних форм. Крім того, молодший та середній медичний персонал організовують дозвілля хворих. Результати роботи по відношенню до кожного хворого обговорюються на щотижневих зустрічах усіх членів бригади, де виробляється спільна тактика на майбутнє. Слід зазначити необхідність тривалого ведення хворих з першим психотичним епізодом та після виписки з відділення. З цією метою хворі, виписані з денного стаціонару або відділення з режимом денного стаціонару, продовжують спостерігатися в клініці з метою оцінки психічного стану, здійснення підтримуючої психофармакотерапії та проведення підтримуючого психосоціального лікування у вигляді щомісячних групових занять. Останні значною мірою виконують завдання зміцнення соціальних мереж хворих, соціальної підтримки. Спеціальні психоосвітні програми продовжуються і для родичів виписаних пацієнтів. Ефективність цієї форми допомоги була показана шляхом зіставлення віддалених результатів у хворих, які отримували лікування в клініці першого психотичного епізоду Московського НДІ психіатрії МОЗ РФ з результатами традиційного лікування аналогічного контингенту хворих у міській психіатричній лікарні. Хворі, що лікувалися в клініці першого психотичного епізоду, на всьому протязі катамнестичного спостереження в значно більшій кількості випадків отримували підтримуючу психофармакотерапію, виявляючи більш високу комплаентність і, як наслідок, якісніші ремісії (у пацієнтів достовірно рідше спостерігалася маячня поведінка в ремісії). Загострення симптоматики, що відзначаються після виписки з клініки, були, як правило, нетривалі (тривалість загострень в середньому становила близько 3-х тижнів, при цьому психотична симптоматика відзначалася лише протягом 10 днів, тобто значно коротше, ніж у пацієнтів контрольної групи - більше 1 міс ., p

Література
1. Баккер Й.М., Хаан Л.Де. Нейробіологічні гіпотези патогенезу
шизофренії від дегенерації до прогресуючого порушення розвитку
мозку // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2001. - Т. 11., № 4.
- С. 94-100.
2. Гурович І.Я., Шмуклер А.Б., Дороднова А.С., Мовіна Л.Г. Клініка
першого психотичного епізоду (денний стаціонар або відділення з
режимом денного стаціонару, профільовані для допомоги хворим із першим психотичним епізодом). Методичні рекомендації. - М.,
2003. - 23 с.
3. Магомедова М.В. Про нейрокогнітивний дефіцит та його зв'язок з рівнями
ньому соціальної компетентності у хворих на шизофренію // Соціальна і
клінічна психіатрія. - 2000. - Т. 10., № 4. - С. 92-98.
4. Сторожакова Я.А., Холодова О.Є. Перший піхотічний епізод: клі-
ніко-соціальні та організаційні аспекти // Соціальна та клініч-
ська психіатрія. - 2000. - Т.10, № 2. - С. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurocognitive and social functioning
in schizophrenia // Dch. Bull. - 1999. - Vol.25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. The influence of
ethnicity and family structure on relapses in first episode of schizophrenia
// Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Cognitive deficit in schizophrenia and its neurochemical
basis // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. – P. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Cognitive dysfunction
в schizophrenia: a new set tools for assessment of cognition
and drug effect // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl.
395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. The long-term outcome of schizophrenia // Schizophr.
Rev. - 2000. - Vol. 7, N 1. - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. та ін. Does risperidone
improve working memory in treatment–resistant schizophrenia // Am.
J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, N 6. - P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow TJ, Johnson A.L.et al. The Northwick Park
Study of first episode of schizophrenia. I. Presentation of the illness
and problems relatint to admission // Br. J. Psychiat. - 1986.
– Vol. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurochemical sensitization
в pathophysiology of schizophrenia: Deficits and dysfunction
in neuronal regulation and plasticity //
Neuropsychopharmacology. - 1997. - Vol. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. та ін. Duration of psychosis
and outcome of first episode of schizophrenia // Am. J.
Psychiat. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman PS, Goldman-Rakic PS. Spatial working memory
deficits in the relatives of schizophrenic patients // Arch. Gen.
Psychiat. - 1995. - Vol. 52. - P. 821-828.
15. Saykin AJ, Schtasel DL, Gur R.E. та ін. Neuropsychological
deficit in neuroleptic naive patients with first–episode schizophrenia
/ / Arch. Gen. Psychiat. - 1994. -Vol. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. та ін. Deficit in sensory gating
в schizophrenic patients і їх відносини // Arch. Gen.
Psychiat. - 1984. -Vol. 41. - P. 607-612.
17. Stip. E., Lussier I. Діяльність risperidone on cognition in
patient with schizophrenia // Can. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Codistribution of
sensors gating deficit and schizophrenia in multi–affected families
// Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - P. 257-268.

Найпоширенішим демієлінізуючим захворюванням центральної нервової системи є.

Психотичний епізод

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Психотічний епізод" в інших словниках:

Психоз транзиторний … Великий медичний словник

ПСИХОТИЧНИЙ ЕПІЗОД- Див. короткочасний реактивний психоз …

ЕПІЗОД- Будь-яка щодо певна подія чи скоординована послідовність подій, що сприймаються як щось єдине. Епізоди зазвичай характеризуються тим, що вони з'являються у певний час та у певних місцях. Див, наприклад … Тлумачний словник з психології

Псигози- (Псих + оз). Виражені форми психічних розладів, у яких психічна діяльність хворого відрізняється різким невідповідністю навколишньої дійсності, відбиток реального світу грубо спотворено, що проявляється у порушеннях поведінки і… Тлумачний словник психіатричних термінів

- (Р. transitoria; син. психотичний епізод) швидкоплинний П., що являє собою напад психічної хвороби ... Великий медичний словник

- (psychosis: Псих + оз) хворобливий розлад психіки, що виявляється цілком або переважно неадекватним відображенням реального світу з порушенням поведінки, зміною різних сторін психічної діяльності, зазвичай з виникненням не… Медична енциклопедія

Цей термін має також інші значення, див. Червона книга (значення) Червона книга Liber Novus (Нова Книга) …

У Вікіпедії є статті про інших людей з таким прізвищем, див Гурович. Ісаак Якович Гурович Дата народження: 7 травня 1927(1927 05 07) (85 років) Місце народження: Дніпропетровськ, УРСР Країна … Вікіпедія

Галюциногени- – наркотики типу ЛСД та «чарівних грибів», які на короткий час після вживання змінюють сприйняття та викликають галюцинації. Вживання галюциногенів може викликати задоволення, замішання чи страх. У деяких людей галюциногени. Словник-довідник із соціальної роботи

Сп'яніння патологічне- гострий психотичний епізод, викликаний споживанням порівняно невеликої кількості алкоголю; Такі стани розглядаються як індивідуальні реакції ідіосинкразії на алкоголь, не пов'язані з надмірним споживанням алкоголю і без.

Епілептичний психоз гострий- термін, що описує гострі психотичні прояви, які зазвичай тривають від декількох днів до декількох тижнів, розвиваючись у хворого на епілепсію незалежно від нападів і від іктальних або постиктальних станів сплутаності свідомості. Велика психологічна енциклопедія

Яким є сучасне поняття психозів?

Як правило, впадання в психотичний стан являє собою певний тимчасовий відхід від існуючої реальності, зміна сприйняття та осмислення навколишньої дійсності. Насамперед зміні піддаються чуттєві сприйняття, вони стають як би свавільними, а мислення стає стрибкоподібно асоціативним, наприклад, при шизофренічних психозах. Такі зміни є радше реакцією на сильні коливання настрою та спонукань; Наприклад, при афективних психозах вони частіше мають депресивний характер, або уніполярний, а при чергуванні фаз течії вони мають маніакально-депресивний характер, або біполярний.

Такий уникнення реальності служить специфічним механізмом захисту, тому що реальність стає занадто болючою, протиріччя занадто великими, рішення неможливими, а почуття нестерпними. При крайніх навантаженнях та психічних травмах, а також при повній втраті відчуттів, навіть дуже міцні люди можуть реагувати таким чином. Дуже чутливим людям досить невеликої кількості вражень чи життєвих проблем у тому, щоб викликати вони психотичні реакції, особливо у складні періоди. Такого роду вразливість не є ознакою ранньої стадії захворювання, швидше за це одна з варіацій чутливості. Вона цілком може негативно позначатися на психічному та фізичному стані, а також на сімейних відносинах та суспільному житті хворого. Певні когнітивні моделі посилюють депресію, зміни обміну речовин у головному мозку все більше загострюють чутливість, соціальні страхи посилюють ізоляцію, сімейні сварки посилюють протиріччя.

Психотичні симптоми можуть набувати абсолютно різних форм, все залежить від внутрішніх бажань та страхів, а також від способу життя. Прикладом психотичних симптомів можуть бути слухові і зорові, марення чи порушення мислення. Хворі, наприклад, чують голоси, відчувають нереальні загрози, їм здається, що їх хтось переслідує чи контролює, вони вигадують спотворені причини між подіями та своєю особистістю, думають, що вміють читати чужі думки або заявляють, що у них порушена стрункість та ясність мислення. Вони часто спостерігається зміна поведінки, знижується працездатність, вони усуваються від сімейних і дружніх відносин.

Яка частота розвитку психозів?

Психози відносять до порівняно частим захворюванням, приблизно 1-2% від населення планети один раз у житті хворіють на психоз. Тільки від у світі сьогодні страждає 51 мільйон людей. Вік, у якому трапляється перший напад захворювання, переважно становить від 15 до 25 років, таким чином можна говорити про превалювання первинних психотичних епізодів серед підлітків і молодих дорослих. Приблизно 20% всіх хворих уперше впадає у психоз ще у юному віці. У цій віковій категорії на захворювання страждають три особи зі ста.

Який перебіг психозів?

Перебіг психозів залежить від багатьох факторів, але лише обмежена кількість досліджень вивчали дану проблему. Більшість лонгітюдних досліджень охоплюють проміжок часу від п'яти до двадцяти років і описують хворих з розладами шизофренічного спектру, для якого характерні такі особливості.

10-20% всіх хворих мають поодинокі випадки виникнення психозу, вони є свого роду реакцію на якусь життєву кризу, подолання якої позбавляє симптомів; а психоз більше не повторюється. Такі пацієнти рідше вживають наркотики, краще розуміють природу захворювання, мають вищий рівень функціональних можливостей до нападу захворювання, більшість їх належить до жіночому статі.

Приблизно у 30% випадків хворі переносять повторний гострий психотичний епізод, але без нових психотичних симптомів між епізодами. Це означає, що у людей з підвищеною тривалою чутливістю, у період нових життєвих криз психози можуть виникнути ще раз, уникнути цього можна, якщо вживати певних запобіжних заходів, оберігати себе від небезпек і активізувати внутрішні сили організму.

Приблизно у 30% випадків хворі переносять повторний гострий психотичний епізод із психотичними симптомами у період між епізодами. Хворі цієї підгрупи змушені тривалий час зважати на деякі фізичні порушення, вони вміють правильно пристосувати свою Я-концепцію до сформованих обставин, звично поводитися з членами сім'ї і поводитися в суспільстві, а також переглядати чужі очікування.

Приблизно у 5-10% хворих відразу після першого епізоду хвороба прогресує, у них спостерігаються стійкі психотичні симптоми. Це означає, що у більшості хворих стійкі психотичні переживання виникають у тому разі, якщо вони вже пережили повторну фазу психозу.

Фази психотичного розладу

Як відомо, психози протікають у вигляді нападів, або фаз, до найважливіших їх відносять:

Продромальна фаза:Являє собою початкову фазу захворювання, період від первинних психічних змін та/або негативних симптомів до постійного прояву позитивних симптомів психотичного захворювання, наприклад, галюцинації або марення. Середня тривалість перебігу становить приблизно від двох до п'яти;
Фаза нелікованого психозу:Являє собою період від постійного прояву психотичних симптомів, наприклад галюцинації або марення, до початку лікування. Середня тривалість перебігу становить приблизно від шести до дванадцяти місяців;
Гостра фаза:У цьому періоді захворювання входить в інтенсивну стадію і проявляється галюцинаціями, маренням та розірваністю мислення. Особливість цієї фази захворювання полягає в тому, що пацієнт насилу усвідомлює те, що він хворий;
Залишкова, або резидуальна фаза:Настає після ослаблення гострих симптомів та стабілізації стану протягом певного періоду часу можуть зберігатись негативні симптоми. Ця фаза може тривати багато років, іноді з рецидивами, що переходять у гостру фазу.

Які перші ознаки настання психотичного епізоду?

Багато симптомів гострого психозу можуть виникати в полегшеній формі ще задовго до самого захворювання і таким чином слугувати його важливими провісниками. Щоправда, найперші ознаки психозу здебільшого дуже складно розпізнати. Дуже багато людей згодом згадують, що задовго до початку психозу вони раптом стали незвично поводитися, досить часто такі ознаки приписують стадії дорослішання і статевого дозрівання, зловживання наркотиками або простої лінощі, зарозумілої поведінки або небажання співпрацювати.

Можливі ранні ознаки психозу:

Зміни у характері;
Занепокоєння, нервозність, дратівливість;
Підвищена чутливість, гіперчутливість, сердитий;
Розлади сну (надмірна тяга до сну або відмова від сну);
Відсутність апетиту;
Недбале ставлення до себе, носіння дивного одягу;
Несподівана відсутність інтересу, енергії, безініціативність;
Зміна почуттів;
Депресія, примітивні почуття чи коливання настрою;
Страхи;
Зміни у працездатності;
Зниження стійкості до стресу;
Порушення уваги, підвищена відволіканість
Різкий спад активності;
Зміни у житті;
Недовіра;
Соціальна ізоляція, аутизм;
Проблеми у відносинах із людьми, припинення контактів;
Зміна інтересів;
Несподіваний вияв інтересу до незвичайних речей;
Незвичайні сприйняття, наприклад, посилене чи спотворене сприйняття шуму та кольору;
Своєрідні уявлення;
Незвичайні переживання;
Відчуття стеження;
Маячня впливу.

Різноманітність психотичних симптомів

Основні симптоми психозу можна умовно розділити на чотири категорії:

Позитивні симптоми
Негативні симптоми;
Когнітивні симптоми;
Розлади свого «я».

Позитивні симптоми

Галюцинації є уявним сприйняттям реально неіснуючих зорових образів, звуків, відчуттів, запахів і смаків, найпоширенішим видом є слухові галюцинації.
Маячня є абсолютною переконаністю в ідеях, що не мають насправді жодної підстави.

Негативні симптоми

Апатія, за якої втрачено інтерес до всіх аспектів життя. При цьому пацієнт не має енергії, він відчуває труднощі при виконанні елементарних завдань;
Соціальна ізоляція, за якої хворий втрачає інтерес до спілкування з друзями і бажає найбільше проводити час на самоті; у своїй людина часто відчуває сильне почуття ізоляції;
Зниження уваги під час читання книг, труднощі при згадці деяких предметів чи подій.

Когнітивні симптоми

Розлади мислення, які часто супроводжуються втратою уваги і плутаниною;
Збіднення мови і мислення, у якому хворий може забути те, що починав розповідати, процес обдумування є утрудненим.

Розлад власного «я»

і , у яких оточуючі люди, предмети і навколо здається нереальним, чужим, втрачає об'ємність і перспективу, передусім порушується сприйняття себе;
Відібрання, вкладення, навіювання думок, при такому стані хворий відчуває відчуття, що на його думки впливають ззовні, що вони вкладаються, контролюються,
управляються, вселяються чи нав'язуються іншими людьми.

Додаткові симптоми

Крім загальних поширених симптомів, виділяють і деякі додаткові, які включають:
1. Агресивність, роздратованість, ворожість, внутрішній занепокоєння, почуття напруги, психомоторне збудження. Ці симптоми виникають при нав'язливих ідеях переслідування, при небезпечно неправильній інтерпретації навколишнього оточення, а також при почутті стороннього управління та впливу. Надалі такі способи поведінки можуть виникати як реакція на голоси, що лають, загрозливі або коментують.
2. Поведінка, небезпечна собі і оточуючих. Людина, яка страждає на психотичний розлад, може здійснювати ризиковані вчинки, що виражається з одного боку в тому, що хворий залучається в небезпечні ситуації, напр. спровоковану бійку, а з іншого боку в тому, що хворий займається самошкідливістю, завдаючи собі різаних ран гострими предметами.

Що впливає прогноз лікування психотичних розладів?

Відносини в сім'ї визнані одним із найбільш суттєвих факторів прогнозу психотичних рецидивів. Хороша поінформованість у питаннях захворювання та емоційна підтримка з боку сім'ї допоможуть запобігти новому загостренню. Необхідно якомога раніше залучати сім'ю до процесу лікування, оскільки сім'я для хворої людини є найголовнішою опорою та підтримкою.
Якщо хворий продовжує зловживати наркотиками, наслідки для хвороби будуть негативними: загостряться симптоми, збільшиться кількість рецидивів, почастішають випадки різкого припинення лікування. Без відмови від вживання наркотиків подальше лікування практично неможливе.
Велику увагу приділяють і ранній діагностиці розладу, оскільки чим довше психотичні симптоми залишаються нелікованими, тим менше шансів на одужання.
Позитивна реакція на медикаментозне лікування, що виражається у зникненні голосів, марення та інших симптомів, є суттєвим фактором, що визначає прогноз подальшого лікування. Однак необхідно зберігати рівновагу між сприятливою терапевтичною дією та побічними ефектами, іноді це досягається важко.
За статистикою шанси на одужання великі в тому випадку, якщо проводити комбіновану терапію, поєднувати медикаментозну та психосоціальну допомогу. У цьому важливо знайти правильне співвідношення. І саме через те, що всякий психоз індивідуальний, автономен, кожному, хто хворий, доводиться шукати свій шлях лікування та розраховувати на допомогу, що відповідає його вимогам.
Когнітивні здібності, такі як концентрація, увага та пам'ять, необхідні для професійної та соціальної реінтеграції. Чим краще розвинені ці можливості, тим вище шанси на одужання.
Тривала соціальна ізоляція та розрив сімейних та дружніх відносин не сприяють одужанню. Деякі види діяльності, що вимагають надмірних зусиль, також неблаготворно впливають на процес одужання.
Умови та особливості індивідуального розвитку на початок захворювання є важливими факторами, що впливають на одужання; до них належать рівень освіти, соціальні контакти.
Важливою умовою одужання можна вважати індивідуальний підхід до хворого та інтегроване лікування. Поєднання медикаментозного та психосоціального лікування підвищує для більшості хворих шанси на одужання. Лікування має відповідати наступним параметрам: оперативність, безперервність, уніфікація, ресурсна орієнтація та орієнтація на одужання.