Жіночий організм через свої особливості, схильний до таких захворювань, які незнайомі чоловікам. Захворювання органів репродуктивної системи – профіль гінекології. Синдром полікістозних яєчників – одне з таких захворювань, проявляється яскраво вираженими зовнішніми симптомами та негативно впливає на репродуктивну функцію жіночого організму. Чи можливо вилікуватися від цього захворювання та відновити здатність виносити та народити дитину?
Характеристика СПКЯ
Страждають на синдром полікістозних яєчників (скорочено СПКЯ) більше десяти відсотків жінок, які перебувають у репродуктивному віці – тобто теоретично здатних виносити та народити дитину. Це одна з основних причин ендокринної безплідності – понад 70% жінок, не здатних завагітніти, страждають на СПКЯ.
Суть захворювання у порушенні правильної будови та функціональних здібностей яєчників.Такий стан відбивається на всьому організмі жінки у вигляді гіперандрогенного синдрому, симптомів порушення менструального циклу та, як наслідок, безпліддя.
Остаточно етіологію СПКЯ досі не з'ясовано. На сьогоднішній день є кілька теорій, які тією чи іншою мірою пояснюють виникнення патології яєчників. Основною причиною вважають спадковість. У ході численних досліджень підтверджувалося, що синдром полікістозних яєчників передається по жіночій лінії до кількох поколінь. Іншими причинними чинниками вважають погану екологію, несприятливі умови життя, емоційні стреси, фонові гінекологічні захворювання.
Визначено кілька патогенетичних механізмів, що дають у сукупності синдром полікістозних яєчників:
Клінічна картина та методи виявлення патології
Симптоматика складається із зовнішніх ознак та порушень роботи репродуктивних органів.
Відбувається зміна зовнішності - симптоми за чоловічим типом:
- грубі риси обличчя;
- оволосіння за чоловічим типом;
- зміна тембру голосу;
- посилена робота сальних залоз та поява вугрового висипу;
- більш ніж у половини пацієнток спостерігається надмірна вага тіла.
Відбувається порушення менструального циклу - місячні тривають 1-2 дні, об'єм крові, що виділяється, незначний. Можливі кровотечі у першу чи другу фазу циклу (дисфункціональні). У третини пацієнток менструації немає (вторинна аменорея).
У всіх пацієнток спостерігається неможливість завагітніти – первинне безпліддя. Воно пов'язане з відсутністю домінантного фолікула та зрілої яйцеклітини. Третина жінок із СПКЯ страждає. У молочній залозі формуються кісти, у результаті спостерігаються симптоми хворобливого передменструального синдрому.
Змінюється забарвлення шкіри - у місцях тертя, у шкірних складках з'являються червонувато-коричневі плями різного розміру. Характерний особливий тип ожиріння – центральний, коли жир відкладається переважно у сфері передньої черевної стінки.
Після фізикального огляду призначають дослідження гормонів крові.Відзначається підвищений вміст лютеїнізуючого гормону та андрогенів, зниження рівня фолікулостимулюючого гормону. Для кожного гормону є найбільш оптимальний день менструального циклу, коли його дослідження буде найпоказовішим. Лютеїнізуючий і фолікулостимулюючий гормони найкраще досліджувати на третій день циклу, коли їхня концентрація в крові максимальна. Для виявлення інсулінорезистентності проводять тест толерантності до глюкози. Дослідження вмісту гормонів у сечі непоказове.
Використовуються також інструментальні методи дослідження. Основним є ультразвукове дослідження яєчників. Визначено критерії, на підставі яких можна встановити діагноз СПКЯ:
Можна використовувати візуальний метод оцінки стану яєчників. Для цього застосовується лапароскопія, за потреби під час дослідження можна взяти шматочок органу. При лапароскопії можна побачити збільшені яєчники, поверхня їхня нерівна, горбиста.Якщо жінку турбують ациклічні кровотечі з матки, призначається біопсія ендометрію для діагностики гіперпластичних процесів – поліпів, ендометріозу, раку ендометрію.
Принципи терапії
Лікування цього захворювання трудомістке, спрямоване на всі патологічні механізми. Які цілі переслідує лікування:
- нормалізацію менструального циклу до появи овуляції;
- відновлення репродуктивної функції;
- пригнічення гіперплазії ендометрію;
- зменшення зовнішніх проявів – зниження маси тіла,усунення оволосіння та вугрової висипки.
Основа лікування полягає у прийомі гормональних препаратів. До прийому цих ліків необхідно нормалізувати масу тіла та усунути інсулінорезистентність. Для одночасного лікування цих проявів використовується Метформін. Це таблетований препарат із групи бігуанідів, що використовується для лікування цукрового діабету. Метформін стимулює розпад глюкози у тканинах організму. Внаслідок цього знижується несприйнятливість до інсуліну, зменшується зайва вага. Для досягнення стійкого ефекту необхідний курс лікування Метформіном щонайменше півроку.
Після нормалізації порушень метаболізму проводиться поновлення нормального овуляторного циклу.
Для цього використовується препарат під назвою Кломіфен цитрат. Цей препарат діє за принципом зворотного зв'язку. Сам собою Кломифена цитрат – це антиестроген. При накопиченні їх у організмі він блокує вироблення естрогенів всіх рівнях регуляції. Різка відміна препарату призводить до стимуляції вироблення гонадотропного гормону, що посилює секрецію естрогенів у яєчниках. Після цього спостерігається нормальне дозрівання фолікулів, поява домінантного фолікула та вихід зрілої яйцеклітини. Більш ефективним буде призначення медикаменту ще під час прийому Метформіну (комбінована терапія).
Після появи фізіологічного овуляторного циклу починається наступний етап терапії – прийом гонадотропінів. Цей метод призначається пацієнткам, які планують вагітність.
Якщо пацієнтка не відповідає на терапію Кломіфеном, застосовується хірургічне лікування. Методи, які застосовуються при цьому:
- клиноподібне висічення тканини яєчника;
- лазерна чи електрична каутеризація – руйнація строми;
- після хірургічного лікування проводиться піврічна терапія Метформіном.
Для профілактики рецидивів СПКЯ призначають прийом оральних контрацептивів – монофазних мікродозових (Ярина, Марвелон). Для зменшення ризику збільшення у вазі на фоні прийому контрацептивів призначають трансвагінальну систему - НоваРінг (кільце з дозованим виділенням гормонів).
Після нормалізації менструальної та репродуктивної функції жінка здатна завагітніти та виносити дитину. Однак синдром полікістозних яєчників схильний до рецидиву. Необхідно підтримувати правильну вагу, уникати емоційних навантажень. Жінці призначається спеціальна дієта з обмеженням вуглеводів. Рекомендовано адекватне фізичне навантаження. Показано періодичні курси фізіотерапії. Застосовується електрофорез на область яєчників із препаратом Лідаза. Він стимулює гормонопродукувальну функцію органу.
Кошти народної медицини боротьби з СПКЯ неефективні.
Лікування такими методами не тільки не принесе бажаного результату, а й посилить патологічний процес.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), також відомий як гіперандрогенна ановуляція (ГА) або синдром Штейна-Левенталя, є набором симптомів, який викликаний гормональним дисбалансом у жінок. Симптоми включають: нерегулярний менструальний цикл або повну його відсутність, менорагію, надмірну кількість волосся на тілі та обличчі, акне, біль в області тазу, проблеми із зачаттям, області товстої, темнішої, шорсткої шкіри. Пов'язані з цим синдромом стану включають цукровий діабет 2 типу, ожиріння, обструктивне сну, серцево-судинні захворювання, розлади настрою і рак ендометрію. СПКЯ викликаний комбінацією генетичних факторів та факторів навколишнього середовища. Фактори ризику включають ожиріння, відсутність фізичної активності, наявність родичів з таким станом. Діагностування базується на присутності двох із трьох таких ознак: відсутність овуляції, високий рівень андрогенів, а також кісти яєчників. Кісти можуть виявлятися за допомогою ультразвуку. Інші умови, які сприяють таким симптомам, включають гіперплазію надниркових залоз, гіпотиреоз і гіперпролактинемію. СПКЯ повністю не лікується. Лікування може включати зміни способу життя, такі як зниження маси тіла та фізичні навантаження. Протизаплідні таблетки можуть допомогти покращити регулярність менструацій, боротися із зайвим волоссям та акне. Метморфін та антиандрогени також можуть допомогти. Також можуть використовуватись інші типові препарати для лікування акне, а також методи видалення волосся. Зусилля щодо покращення фертильності включають зниження маси тіла, використання кломіфену або метморфіну. Екстракорпоральне запліднення використовується деякими людьми в тих випадках, коли інші методи не є ефективними. СПКЯ є найпоширенішим ендокринним розладом серед жінок віком від 18 до 44 років. Він уражає близько 5-10% жінок цієї вікової групи. Він є однією з головних причин проблем із фертильністю. Найбільш раніше згадка про це захворювання датується 1721 роком в Італії.
Ознаки та симптоми
Вирізняють такі загальні симптоми СПКЯ:
У азіатів, уражених СПКС, рідше розвивається гірсутизм, ніж у інших етнічних груп.
Причини
СПКЯ є гетерогенним розладом без конкретної причини, яке його викликає. Існують переконливі докази того, що захворювання є генетичним. Такими доказами є сімейна кластеризація випадків, велика ймовірність прояву захворювання у монозиготних близнюків у порівнянні з дизиготними близнюками, а також успадкованість ендокринних та метаболічних особливостей СПКЯ. Генетичний компонент, мабуть, успадковується за аутосомно-домінантним типом з високою генетичною пенетрантністю, але зі змінною експресивністю у жінок; це означає, що у кожної дитини існує 50% ймовірність успадкування сприятливого генетичного варіанту від батька. Генетичний варіант може успадковуватися від батька чи матері, і він також може передаватися як синам (у яких він протікатиме безсимптомно або потім проявиться у вигляді раннього облисіння та/або підвищеної волохатості), так і донькам, у яких він виявлятиметься як СПКЯ. Алелі, мабуть, проявляються самі, принаймні у вигляді підвищених рівнів андрогенів, що секретуються клітинами слизової оболонки оваріальних фолікулів від жінки з алелями. Конкретний уражений ген ні виявлено. Тяжкість симптомів СПКЯ, мабуть, значною мірою визначається такими факторами, як ожиріння. СПКС має деякі аспекти метаболічного розладу, оскільки його симптоми часто оборотні. Навіть якщо вважати синдром гінекологічною проблемою, він складається з 28 клінічних симптомів. Навіть якщо припустити, що сама назва говорить про те, що яєчники є основою патології захворювання, кісти є симптомом, а не причиною хвороби. Деякі симптоми СПКЯ зберігатимуться навіть тоді, коли будуть видалені обидва яєчники; захворювання може виявитися навіть тоді, коли кісти відсутні. Перший опис захворювання було проведено в 1935 Штейном і Левенталем; були виявлені критерії діагностики, симптоми та причинні фактори, які стали предметом обговорення. Гінекологи найчастіше розглядають захворювання як гінекологічну проблему, при якій яєчники є головним органом, що вражається. Проте, нещодавні дослідження розглядають синдром як мультисистемного розладу, у якому первинної проблемою є гормональна регуляція в гіпоталамусі з участю багатьох органів. Назва СПКЯ використовується тоді, коли існують докази після обстеження за допомогою УЗД. Поняття СПКЯ використовується тоді, коли існує широкий спектр симптомів, причому кісти в яєчниках виявляються у 15% людей. СПКЯ може бути пов'язаний або посилюватися при дії під час внутрішньоутробного періоду, епігенетичних факторів, дії навколишнього середовища (особливо при промислових ендокринних розладах, викликаних такими препаратами, як бісфенол А та деякими іншими речовинами), а також у разі збільшення показників ожиріння.
Діагностика
Не кожна людина із СПКЯ має полікістозні яєчники (ПКЯ), і не кожна людина із оваріальними яєчниками має СПКЯ; Хоча УЗД органів є основним інструментом діагностики, він не є єдиним. Діагностика досить проста при використанні критерію Роттердама, навіть тоді, коли синдром пов'язаний з широким спектром симптомів.
Визначення
Використовуються зазвичай два визначення:
НИЗ
У 1990 році існувала загальна думка, вироблена НІЗ та Національним Інститутом з проблем дитячого здоров'я та розвитку людини, в рамках якого передбачалося, що у жінки є СПКЯ, якщо у неї відзначається наявність наступних характеристик:
нечаста, нерегулярна овуляція;
ознаки надлишку андрогенів (клінічні чи біохімічні);
виключені інші розлади, які можуть призвести до нерегулярної менструації та гіперандрогенії.
Роттердам
У 2003 році в Роттердамі було вироблено спільну думку Європейським Товариством з питань репродукції людини та ембріології та Американським Товариством Репродуктивної Медицини, в рамках якого для того, щоб поставити діагноз СПКЯ, необхідно, щоб у людини виявлялися 2 з 3 симптомів, причому вони не повинні бути викликані іншими причинами:
нечаста, нерегулярна овуляція чи ановуляція;
надмірність андрогенів;
полікістоз яєчників (у рамках гінекологічного УЗД).
Поняття, вироблене в Роттердамі, є більш широким, що включає більше жінок, особливо тих, у яких не спостерігається надлишку андрогенів. Критики стверджують, що ці дані, отримані з дослідження жінок із надлишком андрогенів, не обов'язково будуть екстраполовані на жінок без надлишку андрогенів.
Суспільство надлишку андрогенів та СПКЯ
У 2006 році суспільство надлишку андрогенів та СПКЯ запропонувало посилення діагностичних критеріїв до наступного списку:
надлишок андрогенів;
нечаста, нерегулярна овуляція або ановуляція або полікістоз яєчників;
виключення інших причин, які призводять до надмірної вироблення андрогенів.
Стандартна діагностична оцінка
Деякі інші аналізи крові є навідними, але з діагностичними. Відношення ЛГ (лютеїнізуючого гормону) до ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) при вимірі в міжнародних одиницях, підвищується у жінок із СПКЯ. Загальна гранична концентрація для визначення анормально високого відношення ЛГ до ФСГ дорівнює 2 до 1 або 3 до 1 при вимірах на третій день менструального циклу. Клінічна картина не є дуже чутливою; відношення 2 до 1 або вище спостерігалося менш ніж у 50% жінок з СПКЯ в рамках одного дослідження. Досить часто відзначається низький рівень глобуліну, що зв'язує статеві гормони, зокрема у жінок з ожирінням або надмірною масою тіла. Антимюллерів гормон (АМГ) збільшується при СПКЯ, і також є одним з діагностичних критеріїв.
Супутні умови
Диференційна діагностика
Необхідно також дослідити інші причини нерегулярної або відсутньої менструації та гірсутизму, такі як гіпотиреоз, вроджена гіперплазія надниркових залоз (дефіцит 21-гідроксилази), синдром Кушинга, гіперпролактинемія, новоутворення секреції андрогенів або інші розлади гіпоніку.
Патогенез
Полікістозні яєчники розвиваються тоді, коли яєчники були стимульовані для вироблення надмірної кількості чоловічих гормонів (андрогенів), зокрема, тестостерону або інших одного або декількох (залежно від генетичної схильності):
вивільнення надлишкового лютеїнізуючого гормону (ЛГ) у передній частці гіпофіза;
надто високі рівні інсуліну в крові (гіперінсулінемія) у жінок, чиї яєчники чутливі до цього стимулу.
Синдром набув такої назви за рахунок загального прояву під час УЗД у вигляді численних (полі) кіст яєчників. Ці «кісти» є незрілі фолікули, а не кісти. Фолікули розвиваються з примордіальних фолікулів, проте їх розвиток було зупинено на ранній антральній стадії через порушену функцію яєчників. Фолікули можуть бути орієнтовані вздовж периферії яєчників, виявляючись у вигляді «перлинної нитки» на УЗД. Жінки зі СПКЯ зазнають підвищеної частоти імпульсів ГнРГ гіпоталамуса, які, у свою чергу, призводять до збільшення відношення ЛГ до ФСГ. У більшості людей із СПКЯ відзначається інсулінорезистентність та/або ожиріння. Підвищені рівні інсуліну призводять до аномалій, які відзначаються в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій осі, що викликає СПКЯ. Гіперінсулінемія збільшує частоту імпульсів ГнРГ, ЛГ за рахунок домінування ФСГ, а також збільшує вироблення яєчниками андрогенів, знижує швидкість дозрівання фолікулів та зв'язування ГСПГ; всі ці кроки беруть участь у розвитку СПКЯ. Інсулінорезистентність є частим проявом у жінок із нормальною масою тіла, і надмірною масою тіла. Жирова тканина містить ароматазу, фермент, який перетворює андростендіон на естрон і тестостерон на естрадіол. Надлишок жирової тканини у повних жінок створює парадокс одночасного надлишку адрогенів (які відповідальні за гірсутизм та маскулінізацію) та естрогенів (які інгібує ФСГ за рахунок негативного зворотного зв'язку). СПКЯ може бути пов'язаний із хронічним запаленням, причому в рамках деяких досліджень відзначається кореляція запальних медіаторів з ановуляцією та іншими симптомами СПКЯ. Крім того, відзначається наявність зв'язку між СПКЯ та підвищеним рівнем окислювального стресу. Раніше передбачалося, що надмірна вироблення андрогенів при СПКЯ може бути викликана зниженим сироватковим рівнем IGFBP-1, що, у свою чергу, збільшує рівень вільного IGF-1, який стимулює вироблення яєчниками андрогенів, проте останні дослідження ставлять під сумнів цей механізм. СПКЯ також пов'язують із конкретним підгенотипом FMR1. Дослідження показують, що жінки з гетерозиготно-нормальним / низьким FMR1 мають симптоми, що нагадують полікістозні, що виявляються як надмірна активність фолікулів та гіперактивність функції яєчників. У трансгендерних чоловіків може частіше, ніж зазвичай, виявлятися СПКЯ у зв'язку зі збільшенням тестостерону, якщо вони вирішили пройти гормональну терапію в рамках свого гендерного уявлення.
Лікування
Основні методи лікування СПКЯ включають зміну способу життя, застосування лікарських препаратів та хірургічне втручання. Цілі лікування можна розділити на чотири категорії:
Зниження рівнів інсулінорезистентності;
Відновлення фертильності;
Лікування гірсутизму або акне;
Відновлення регулярної менструації та профілактика гіперплазії ендометрію та раку ендометрію.
Щодо кожної з цих областей існує безліч суперечок щодо оптимального лікування. Однією з основних причин є відсутність великомасштабних клінічних досліджень порівняно різних методів лікування. Невеликі випробування, як правило, є менш надійними, і, отже, призводять до суперечливих результатів. Загальні заходи, які допомагають знизити масу тіла та інсулінорезистентність, можуть бути корисними для всіх цих цілей, оскільки вони, як вважається, впливають на основну причину. Так як СПКЯ, мабуть, викликає значний емоційний дистрес, відповідна підтримка може бути корисною.
Дієта
Так як СПКЯ пов'язаний з надмірною масою тіла або ожирінням, успішне зниження маси тіла є найбільш ефективним методом відновлення нормальної овуляції/менструації, проте багатьом жінкам важко досягти і підтримувати значне зниження маси тіла. Науковий огляд від 2013 року показав зв'язок між зниженням маси тіла та покращенням показників зачаття, менструального циклу, овуляції, гіперандрогенії, інсулінорезистентності, ліпідів, якості життя, які викликані конкретно зниженням маси тіла незалежно від зміни раціону. Тим не менш, раціон на базі продуктів з низьким глікемічним індексом, в якій значну частину вуглеводів складають фрукти, овочі та цільне зерно, призводять до почастішання регулярного менструального циклу порівняно із застосуванням раціону, що включає макроелементи в тій пропорції, щоб харчування було здоровим. Дефіцит може відігравати певну роль у розвитку метаболічного синдрому, тому в такому випадку показано лікування будь-якого дефіциту подібного типу. Станом на 2012 рік впливи з використанням харчових добавок для коригування метаболічних дефіцитів у людей з СПКЯ були протестовані в рамках маленьких, неконтрольованих та нерандомізованих клінічних випробувань; результати є недостатніми для того, щоб рекомендувати використання будь-яких харчових добавок.
Лікарські засоби
Лікарські препарати для лікування СПКЯ включають пероральні контрацептиви і метморфін. Оральні контрацептиви підвищують вироблення глобуліну, що зв'язує статеві гормони, що підвищує рівень зв'язування вільного тестостерону. Це сприяє зниженню прояву симптомів гірсутизму, які спричинені високим рівнем тестостерону, регулюючи повернення до нормального менструального циклу. Метморфін є препаратом, що широко використовується при діабеті 2 типу для зниження інсулінорезистентності, а також використовується з порушенням інструкції із застосування (у Великобританії, США та Європейському Союзі) для лікування інсулінорезистентності при СПКЯ. У багатьох випадках метморфін також підтримує функцію яєчників, здійснюючи повернення до нормальної овуляції. може використовуватися як препарат, що забезпечує антиандрогенний ефект, а крем ефлорнітин для місцевого застосування може бути використаний для зменшення кількості волосся на обличчі. Новий клас препаратів, що застосовується при інсулінорезистентності, а саме тіазолідиндіони (глітазони), показав еквівалентний ефект порівняно з метморфіном, а метморфін показав більш сприятливий профіль побічних ефектів. У 2004 році Національний Інститут з охорони здоров'я та клінічної майстерності Сполученого Королівства рекомендував жінками зі СПКЯ та індексом маси тіла понад 25 вживати метморфін тоді, коли інша терапія не показала результатів. Метморфін може бути ефективним щодо всіх видів СПКЯ, тому існують суперечки щодо його використання як препарату у межах терапії першої лінії. Також можуть спостерігати складнощі при зачатті, оскільки СПКЯ викликає порушення овуляції. Препарати, які сприяють фертильності, включають препарати, що індукують овуляцію, а саме кломіфен або леупролід. Метморфін покращує ефективність лікування поганої фертильності при використанні його в комбінації з кломіфеном. Метморфін є безпечним препаратом для використання під час вагітності (категорія В у США). Огляд 2014 року показав, що використання метморфіну не підвищує ризик більшості вроджених дефектів плоду під час першого триместру.
Безпліддя
Не всі жінки зі СПКЯ стикаються з труднощами зачаття. Для тих, хто все ж таки стикається з цією проблемою, ановуляція або нечаста овуляція є основною причиною. Інші фактори включають зміну рівнів гонадотропінів, гіперандрогенемію і гіперінсулінемію. Як і жінки без СПКЯ, жінки зі СПКЯ, які мають овуляцію, можуть бути безплідними з інших причин, таких як непрохідність маткових труб через захворювання, що передаються статевим шляхом. Для жінок із надмірною масою тіла та ановуляцією, а також із СПКЯ, втрата маси тіла та зміна раціону, що базується, в першу чергу, на зниженні споживання простих вуглеводів, пов'язане з відновленням природної овуляції. Для жінок, які навіть після зниження маси тіла не мають овуляції, в першу чергу починають використовувати препарати для індукції овуляції, а саме цитрат кломіфену та ФСГ. Раніше для лікування ановуляції рекомендувалося застосування метморфіну, препарату, що використовується при діабеті, проте він, мабуть, менш ефективний, ніж кломіфен. Для жінок, у яких немає реакції на використання кломіфену, а також зміна раціону та способу життя, існують такі варіанти, як процедури допоміжних репродуктивних технологій, які включають контрольовану гіперстимуляцію яєчників ін'єкціями фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) з подальшим екстракорпоральним заплідненням. Хоча операції зазвичай не проводяться, полікістоз яєчників може лікуватися за допомогою лапароскопічної процедури, званої "бурінням яєчників" (проколюються 4-10 маленьких фолікулів за допомогою електрокоагуляції, лазера або біопсії), що часто призводить до відновлення спонтанних овуляцій або овуляцій після лікування ФСГ (клиноподібна резекція яєчників більше не використовується через численні ускладнення, такі як спайки, а також численні ефективні лікарські препарати). Тим не менш, існують побоювання щодо довгострокових ефектів "буріння яєчників" щодо функції яєчників.
Гірсутизм та акне
При необхідності (наприклад, у жінок дітородного віку, яким потрібна контрацепція) використовуються стандартні протизаплідні таблетки, які найчастіше є ефективними у зниженні прояву гірсутизму. Прогестерони, такі як норгестрел та левоноргестрел, не рекомендуються до використання через їх андрогенні ефекти. Інші препарати з антиандрогенними ефектами включають флутамід, спіронолактон, який може пом'якшити прояви гірсутизму. Метморфін також може зменшити прояв гірсутизму, можливо, за рахунок зниження інсулінорезистентності; речовина часто використовується за таких станів, як інсулінорезистентність, діабет, ожиріння, що робить його більш функціональним. Ефлорнітин є препаратом, який наноситься на шкіру у формі крему, діючи безпосередньо на фолікули волосся, уповільнюючи тим самим їх зростання. Він зазвичай застосовується на обличчі. Інгібітори 5-альфа редуктази (наприклад, і) також можуть використовуватися; вони працюють за рахунок блокування перетворення тестостерону на (останній відповідає за зміни росту волосся та андрогенне акне). Хоча ці речовини показали значну ефективність у клінічних випробуваннях (у формі оральних контрацептивів у 60-100% людей), зниження росту волосся може бути недостатнім для запобігання соціальному збентеженню через гірсутизм або незручність через необхідність частого вищипування волосся або їх гоління. Кожна людина по-своєму реагує на лікування. Зазвичай слід пробувати інші методи лікування, якщо попередній не спрацював, оскільки кожен метод по-різному виявляє ефективність щодо кожної людини.
Нерегулярні менструації та гіперплазія ендометрію
Якщо фертильність не є основною метою, менструація зазвичай регулюється за допомогою протизаплідних таблеток. Метою регулювання менструального циклу, переважно, є переконання жінки у своїй благополуччя; немає конкретних медичних вимог для регулярних менструальних циклів, доки вони відбуваються досить часто. Якщо регулярний менструальний цикл не потрібний, тоді терапія для лікування нерегулярного циклу більше не потрібна. Більшість експертів стверджують, що якщо менструальні кров'яні виділення відбуваються щонайменше кожні три місяці, і це означає, що ендометрій (слизова оболонка матки) виділяється досить часто для уникнення підвищеного ризику аномалій ендометрію або раку. Якщо менструація відбувається рідше або взагалі відсутня, рекомендується прогестеронова замісна терапія. Альтернативою є пероральне вживання прогестерону інтервалами (наприклад, кожні три місяці) з метою викликати передбачувану менструальну кровотечу.
Нетрадиційна медицина
Існує недостатньо свідчень, щоб зробити висновки щодо ефективності D-хіроінозитолу. Міо-інозитол, проте, є ефективним відповідно до даних систематичного огляду. Існують попередні дані, проте не дуже високої якості, щодо застосування акупунктури при СПКЯ.
Прогноз
Діагноз СПКЯ передбачає підвищений ризик наступних станів:
Рання діагностика та лікування можуть знизити ризик деяких проявів, наприклад, діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань. Ризик раку яєчників та молочної залози загалом не показав значного збільшення.
Епідеміологія
Поширеність СПКЯ залежить від обраних діагностичних критеріїв. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я оцінює, що він вражає близько 116 мільйонів жінок по всьому світу (дані за 2010 рік) або 3,4% всіх жінок. Одне з досліджень на базі критеріїв, вироблених у Роттердамі, показало, що близько 18% жінок страждало від СПКЯ, причому 70% із них не знали про свій діагноз.
Одне дослідження, проведене у Великій Британії, показало, що ризик розвитку СПКЯ був вищим у лесбіянок, ніж у гетеросексуальних жінок. Тим не менш, два наступні дослідження показали, що дане твердження про жінок з СПКЯ та сексуальною орієнтацією не підтвердилися. Полікістозні яєчники відзначаються у 8-25% нормальних жінок при проходженні УЗД. У 14% жінок, які приймають оральні контрацептиви, також знайшли полікістозні яєчники. Кісти яєчників також є загальним побічним ефектом застосування внутрішньоматкових протизаплідних засобів (ВВС).
Історія
Даний стан був вперше описаний в 1935 американськими гінекологами Ірвінгом Ф. Штейном старшим і Майклом Л. Левенталем, на честь яких синдром і був названий синдромом Штейна-Левенталя. Найперший опублікований опис людини, у якої, як потім з'ясувалося, був СПКЯ, було проведено в 1721 в Італії. В 1844 були описані пов'язані з кістами зміни в яєчниках.
Назви
Іншими назвами цього синдрому є полікістозний розлад яєчників, функціональний гіперандрогенізм яєчників, гіпертекоз яєчників, синдром склеротичних яєчників, а також синдром Штейна-Левенталя. Останній варіант є оригінальною назвою, вона використовується і сьогодні; загалом, цей синдром прийнято застосовувати до жінок, у яких відзначається наявність наступних симптомів разом: аменорея з безпліддям, гірсутизм та збільшені полікістозні яєчники. Найбільш поширені назви цього синдрому походять від простих проявів у рамках клінічної картини і включають поєднання “полікістозні яєчники”. Полікістозні яєчники мають аномально велику кількість яйцеклітин, що розвиваються поблизу їх поверхні, які виглядають, як велика кількість маленьких кіст або нитки перлів.
:Tags
Список використаної литературы:
(син. - синдром полікістозних яєчників або СПКЯ) являє собою двостороннє доброякісне розростання всередині або зовні яєчників множинних кістозних утворень внаслідок комплексу ендокринних розладів (порушень функції яєчників, щитовидної та підшлункової залози, кори надниркових залоз, гіпо надниркових залоз, гіпо. Первинний полікістоз яєчників може бути вродженим або виникати ще підлітковому віці на стадії становлення менструальної функції. У зрілому віці розвиток СПКЯ може бути зумовлений хронічною ендокринною патологією або запальним захворюванням жіночої репродуктивної системи.
Загальні відомості
- Утворення та розростання на поверхні яєчників множинних дрібних кіст внаслідок гормональних порушень в організмі жінки. Може протікати безсимптомно, іноді проявляється порушенням менструальної функції (олігоменорея), зростанням волосся на тілі за чоловічим типом, ожирінням, висипом вугрів. Веде до невиношування вагітності та безпліддя.
Первинний полікістоз яєчників може бути вродженим або виникати ще підлітковому віці на стадії становлення менструальної функції. У зрілому віці розвиток СПКЯ може бути обумовлений хронічною ендокринною патологією або запальними захворюваннями жіночої репродуктивної системи – вторинний полікістоз яєчників. Захворюваність на полікістоз яєчників становить від 5 до 10% жінок у репродуктивній фазі. Найбільшу небезпеку СПКЯ є причиною жіночої безплідності в 25% клінічних випадків.
Симптоми СПКЯ
Ряд порушень, що виникають в організмі при полікістозі яєчників, дозволяють самій жінці запідозрити його розвиток.
- Нерегулярність менструального циклу. Порушення овуляції (частіше за типом ановуляції - повної її відсутності) веде до зміни менструального циклу, що виявляється у тривалих (більше місяця) затримках або повній відсутності менструацій (аменореї). Часто такі прояви зустрічаються вже на початку становлення менструальної функції у дівчаток у підлітковому періоді. У деяких випадках при полікістозі яєчників тривалі затримки місячних можуть чергуватись з матковими кровотечами, зумовленими гіперплазією ендометрію (надмірним розростанням слизової матки).
- Підвищена сальність волосся та шкіри, поява вугрів, прищів, себореї. При полікістозі яєчників розвиваються внаслідок гіперсекреції андрогенів, мають постійний характер, не піддаються симптоматичній терапії.
- Ожиріння. Виявляється різким збільшенням ваги 10-15 кг. Жирові відкладення можуть розподілятися за універсальним типом (рівномірно по всьому тілу) або за чоловічим типом ожиріння (переважно відкладатися в області талії та живота). Порушення ліпідного та вуглеводного обмінів можуть призводити до розвитку цукрового діабету 2 типу.
- Підвищений ріст волосся на тілі- гірсутизм. При СПКЯ волосся починає рости по чоловічому типу на животі, в промежині, внутрішніх поверхнях стегон, гомілках. На обличчі зазвичай з'являються вусики над верхньою губою.
- Тягнутий біль у нижніх відділах живота. Болі носять хронічний помірно виражений характер, можуть іррадіювати у поперек чи тазову область.
- Постійність базальної (ректальної) температурипротягом менструального циклу. У другій фазі менструального циклу в нормі спостерігається характерний стрибок базальної температури, що збігається з процесом овуляції. Відсутність температурного максимуму свідчить про ановуляторний цикл.
- Безпліддя. При СПКЯ спостерігається первинне безпліддя, тобто відсутність в анамнезі факту настання вагітності при регулярному веденні статевого життя без використання контрацепції.
Причини СПКЯ
В основі розвитку полікістозу яєчників лежать, насамперед, поліендокринні порушення, що виявляються розладом функцій:
- гіпофіза та гіпоталамуса (порушення регуляції діяльності надниркових залоз та яєчників);
- кіркового шару надниркових залоз (підвищена секреція андрогенів);
- яєчників (нерегулярність чи відсутність овуляції, підвищена секреція естрогенів);
- підшлункової залози (підвищена вироблення інсуліну при нечутливості до нього тканин).
Порушення гормональної регуляції веде до припинення розвитку та дозрівання фолікулів, збільшення розмірів та ущільнення капсули яєчників, під якою з недозрілих фолікулів починають формуватися множинні кістозні розростання. Це спричиняє розлад овуляції, менструальної функції та безпліддя. На тлі ожиріння (а воно зустрічається у жінок із СПКЯ у 40% випадків), ці процеси протікають ще більш виражено. Спровокувати гормональні порушення можуть інфекційні захворювання, стреси і навіть зміна клімату.
Ускладнення СПКЯ
Поликистоз яєчників, що супроводжується гормональними порушеннями та відсутністю овуляції, є однією з найчастіших причин жіночої безплідності. Тривалий перебіг полікістозу яєчників без відповідного лікування значно підвищує шанси розвитку злоякісних пухлин тіла та шийки матки, а також, за деякими відомостями, раку молочної залози. Цей фактор ризику вищий при поєднанні полікістозу яєчників з ожирінням та цукровим діабетом. Крім того, порушення ліпідно-жирового обміну ведуть до розвитку атеросклерозу судин, інфаркту міокарда, інсульту. Виявлення СПКЯ на ранньому етапі розвитку значно полегшує лікування та зменшує ризик розвитку грізних наслідків.
Діагностика
Постановка діагнозу синдрому полікістозних яєчників можлива за наявності як мінімум двох з наведених нижче критеріїв:
- дисфункція яєчників, що виявляється у порушенні менструального циклу, відсутності овуляції (ановуляції) та безплідності;
- гіперандрогенія у жінок – надмірне вироблення в жіночому організмі андрогенів (чоловічих статевих гормонів), що виявляється підвищеним освоєнням (гірсутизмом), вугровими висипаннями (акне), посиленою сальністю шкіри та себореєю;
- ехоскопічна або лапароскопічна картина збільшення та кістозної зміни яєчників.
Для підтвердження даних критеріїв при діагностиці СПКЯ використовується низка об'єктивних, лабораторних та інструментальних методів:
- Загальний огляд, що включає оцінку типу статури, характеру оволосіння, стану шкірних покривів і слизових, пальпацію живота і т. д.
- Гінекологічний вагінально-черевний огляд на кріслі, що дозволяє виявити збільшення та ущільнення яєчників з обох боків.
- УЗД органів малого тазу, при якому відзначається двостороннє збільшення яєчників у розмірах до 4 см завширшки і 5-6 см завдовжки, їх щільна капсула, наявність множинних (від 8 і більше) дрібних фолікулярних кіст на периферії. При доплерометрії фіксується збільшення кровотоку в судинах яєчників.
- Визначення вмісту в крові рівня гормонів гіпофізу, яєчників, надниркових залоз: пролактину, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), прогестерону, естрадіолу, 17-гідороскіпрогестерону, тестостерону, андростендіону, кортикул.
- Магнітно-резонансне томографічне дослідження (МРТ), що дозволяє виключити пухлинні ураження яєчників.
- Дослідження рівня ліпідів та ліпідних фракцій для визначення порушень ліпідного обміну.
- Визначення вмісту інсуліну та глюкози у крові, ТТГ (тест толерантності до глюкози) з метою виявлення порушень вуглеводного обміну.
- Лапароскопія, що підтверджує двосторонні кістозні зміни яєчників.
Лікування СПКЯ
Лікування полікістозу яєчників спрямоване на відновлення або нормалізацію овуляції, менструальної та репродуктивної функцій та здійснюється консервативними та оперативними методами. Консервативне лікування СПКЯ проводиться за допомогою гормональних препаратів: антиестрогенів, комбінованих оральних контрацептивів, які мають антиандрогенний ефект (відновлення менструального циклу, усунення гіперандрогенії), гонадотропінів (що стимулюють овуляцію).
Жінки, які страждають на полікістоз яєчників на тлі ожиріння, повинні поєднувати фізичну активність з певним раціоном і режимом харчування:
- обмеження калорійності їжі до 1200 – 1800 ккал на добу з 5-6 разовим харчуванням;
- вживання малокалорійної їжі (фруктів, овочів);
- підвищення вмісту білка у раціоні (риби, морепродуктів, м'яса, сиру);
- обмеження вуглеводистої їжі (випічки, цукру, варення, меду, солодких напоїв);
- виключення тваринних жирів та їх заміна на рослинні. Добове споживання жирів трохи більше 80 р;
- виключення спецій, прянощів, соусів, копчених та маринованих продуктів;
- повне виключення алкоголю;
- розвантажувальні дні 2-3 рази на тиждень (яблучні, кефірні, сирні, овочеві).
За відсутності результату від консервативної терапії або розвитку гіперплазії ендометрію проводять хірургічне лікування. Як правило, сучасна оперативна гінекологія використовує у лікуванні полікістозу яєчників менш травматичні лапароскопічні операції. При полікістозі яєчників виконується клиноподібна резекція, тобто часткове видалення або каутеризація (припікання) ураженої тканини яєчників. Це призводить до зменшення вироблення андрогенів та нормалізації овуляції. Внаслідок оперативного втручання вагітність настає у 65% пацієнток. На жаль, ефект від операції триває від 1 до 3 років, а потім знову настає рецидив полікістозу яєчників.
Найбільш сприятливим періодом настання вагітності вважаються перші півроку після операції. У цей час призначаються гормони, що стимулюють дозрівання яйцеклітини. Можливе проведення повторних операцій, але вони мають менший ефект. Прооперовані щодо СПКЯ жінки повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом лікаря-гінеколога.
Прогноз та профілактика
Цілком вилікувати СПКЯ неможливо, тому метою лікування є створення сприятливих можливостей для настання вагітності. При плануванні вагітності жінкам із діагнозом «полікістоз яєчників» необхідно пройти курс лікування для відновлення та стимуляції овуляції. З віком полікістоз яєчників прогресує, тому вирішувати питання з вагітністю слід якомога раніше.
Як і у разі профілактики інших гінекологічних захворювань, для профілактики СПКЯ потрібні регулярні планові консультації гінеколога. Полікістоз яєчників, виявлений у ранній фазі розвитку, дозволяє вчасно розпочати корекцію порушень та уникнути грізних наслідків, у т. ч. безпліддя. Велике значення має профілактика абортів, запальних та інших захворювань, що призводять до порушення функції яєчників. Мами дівчаток-підлітків мають цікавитися «жіночим» здоров'ям своїх дочок і за перших ознак полікістозу яєчників негайно відвести їх до грамотного фахівця.
Під діагнозом СПКЯ мається на увазі захворювання гормонального характеру, що вражає яєчники. Внаслідок цього порушується їх структура та відбувається збій у роботі залоз. У репродуктивному віці синдром полікістозних яєчників діагностується найчастіше. Незважаючи на широку поширеність захворювання, причини його виникнення досі не вивчені до кінця.
Що це таке?
СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) – патологія, що характеризується утворенням множинних кістозних порожнин у залозах. Вони можуть бути заповнені кров'ю, що згорнулася або гноєм. За статистикою, від недуги страждає кожна п'ята жінка.
У гінекології СПКЯ вважається серйозною проблемою. Це зумовлено тим, що більшість пацієнток, які звернулися до лікаря, скаржаться на неможливість завагітніти. Це відбувається за рахунок того, що збільшені у розмірах яєчники є причиною підвищеного вироблення лютеїнізуючого гормону та чоловічих статевих біологічно активних речовин. Наслідком є підвищення рівня естрогену та зменшення концентрації прогестерону.
Закономірними результатами даних процесів є такі порушення:
- відбувається збій у роботі яєчників;
- погіршується їхнє кровопостачання;
- парні залози не надходять життєво важливі компоненти в достатній кількості;
- не утворюється овуляція;
- потовщується ендометрій матки;
- менструальний цикл стає нерегулярним;
- можуть періодично виникати маткові кровотечі.
У гінекології СПКЯ класифікується за кількома ознаками.
За етіологією він може бути:
- Первинним. Інша назва недуги – синдром Штейна-Левенталя. Первинний полікістоз яєчників може бути вродженим або він розвивається в період становлення менструального циклу.
- Вторинним. У цьому випадку захворювання є наслідком вже наявної ендокринної недуги.
За патогенезу синдром може мати такі форми:
- Типову, за якої значно збільшено синтез чоловічих статевих гормонів.
- Центральну, що характеризується стрімким набором маси тіла.
- Змішану, що поєднує ознаки обох форм.
Крім того, може бути два типи. У першому випадку залози збільшуються у розмірах, у другому – ні.
Потрібно знати, що СПКЯ – це таке захворювання, яке потрібно лікувати. Воно суттєво знижує ймовірність настання вагітності, але при своєчасному зверненні до лікаря можливо успішно виносити та народити дитину. Якщо ж ігнорувати тривожні симптоми, патологія призведе не лише до безпліддя, але й до інших серйозних ускладнень.
Причини
Необхідно знати, що СПКЯ - це така недуга, яка є наслідком гормонального порушення. Воно, у свою чергу, виникає через вироблення великої кількості тестостерону, що пригнічує процес овуляції.
Причинами цієї ситуації можуть бути:
- спадкова схильність;
- стан постійної психоемоційної напруги;
- депресії;
- патології органів ендокринної системи;
- незадовільні умови довкілля у районі постійного проживання;
- порушення метаболічних процесів;
- зниження чутливості клітин організму до інсуліну;
- нейрогуморальні розлади;
- інфекційні захворювання хронічного характеру;
- надлишкова маса тіла;
- зміна клімату.
Під впливом одного або кількох вищезгаданих факторів загальмовується процес розвитку та формування фолікулів. Одночасно з цим ущільнюються та збільшуються у розмірах капсули яєчників, під якими починають формуватися численні кістозні утворення.
Симптоми
Кожній жінці потрібно знати, що СПКЯ – це таке захворювання, яке може протікати по-різному. Виразність симптомів залежить лише від індивідуальних особливостей організму. Перші ознаки СПКЯ можуть виникнути тоді, як у яєчниках вже тривалий час розвивається патологічний процес. У зв'язку з цим більшість жінок навіть не підозрюють про наявність полікістозу та звертаються за медичною допомогою, якщо численні спроби завагітніти виявилися безуспішними. У цьому випадку симптомом синдрому полікістозних яєчників є безпліддя.
Також захворювання можуть вказувати такі признаки:
- порушення менструального циклу;
- аменорея;
- посилене зростання волосся на обличчі, шиї, руках;
- вугрова хвороба;
- облисіння;
- себорейний дерматит;
- ожиріння (маса тіла різко збільшується на 10 і більше кг);
- маткові кровотечі;
- підвищена жирність шкіри та волосся;
- болючі відчуття в нижній частині живота, що нерідко іррадіюють у поперек або тазову область;
- ректальна температура тіла незмінна протягом усього циклу (при овуляції вона має підвищуватись).
Важливо! Більшість перерахованих вище симптомів синдрому полікістозних яєчників можуть і не бути ознаками, що вказують на наявність патології, у жінок під час або перед менопаузою і у дівчат у підлітковий період. Це зумовлено тим, що в обох випадках порушення циклу та прояви надлишкового вироблення андрогену можуть бути нормальними фізіологічними станами.
Після обстеження лікарем може бути встановлений діагноз СПКЯ, якщо симптоми мають постійний характер і зберігаються тривалий час з моменту появи першої менструальної кровотечі. Що стосується жінок, організм яких готується або знаходиться в менопаузі, ймовірність наявності синдрому вкрай висока, якщо вони вже помічали ознаки захворювання у молодшому віці.
Діагностика
Насамперед лікарю необхідно ретельно зібрати анамнез. При первинному прийомі він має отримати відповіді такі питання:
- які тривожні симптоми турбують пацієнтку;
- тип статури;
- індекс маси тіла;
- чи порушено стан шкірних покривів та слизових оболонок;
- тип оволосіння.
Потім лікар здійснює піхвовий огляд на гінекологічному кріслі та проводить пальпацію. Це необхідно для того, щоб оцінити розміри та щільність залоз.
Для точної постановки діагнозу призначаються лабораторні та інструментальні методи діагностики синдрому полікістозних яєчників:
- Аналіз крові на визначення рівня наступних гормонів: прогестерону, пролактину, тестостерону, кортизолу, ФСГ, ЛГ, ДЕА-С, естрадіолу, андростендіону. Вони виробляються наднирниками, гіпофізом та яєчниками.
- Аналіз крові визначення концентрації ліпідів. Це необхідно виявлення порушень обмінних процесів.
- Аналіз крові на цукор. Більшість жінок, які мають полікістоз яєчників, страждають від цукрового діабету або входять до групи ризику щодо його розвитку. Для більш точної інформації може бути призначений тест на толерантність до глюкози.
- УЗД. У процесі дослідження оцінюється швидкість кровотоку, розміри яєчників, густина капсул. Діагноз СПКЯ УЗД підтверджує, якщо фахівець виявив 25 і більше утворень, діаметр яких варіюється в межах 2-9 мм. Крім того, при полікістозі об'єм яєчника перевищує 10мл.
- МРТ. З його допомогою лікар отримує можливість дізнатися, чи уражені залози пухлинами.
- Лапароскопія При СПКЯ метод дозволяє візуально оцінити стан яєчників, що неможливо при огляді піхви. Крім того, лікар може здійснити забір біоматеріалу для подальшого аналізу.
Аналізи крові призначаються всім пацієнткам. З їхніх результатів вибираються найбільш підходящі інструментальні методи діагностики.
Консервативне лікування
Згідно з цим же лікарським документом, у лікуванні СПКЯ повинні бути наступні етапи:
- Зниження маси тіла. Боротьба з ожирінням має на увазі коригування раціону харчування та збільшення інтенсивності фізичних навантажень. Також показаний прийом гіпоглікемічних засобів, серед яких лікарі віддають перевагу «Метформіну».
- Відновлення овуляції та нормалізація менструального циклу.З цією метою призначаються препарати, чинною речовиною яких є кломіфен цитрат. Терапія проводиться упродовж 6 циклів. Якщо засіб не спричиняє позитивних результатів, додатково призначаються препарати гонадотропіну або агоністи ГнРГ. Якщо вони виявляться неефективними, пацієнтці показано оперативне втручання.
- Зниження рівня андрогена, звільнення від росту волосся за чоловічим типом.Терапія має на увазі прийом комбінованих оральних контрацептивів. Для позбавлення від проявів гірсутизму (надмірного оволосіння) призначається, як правило, препарат «Спіронолактон». Курс лікування – 6 місяців. Що ж до КОК, на фармацевтичному ринку реалізується дуже багато найменувань. Вибір контрацептива здійснюється лише лікарем з урахуванням результатів усіх досліджень. Після відміни препарат має спровокувати процес дозрівання кількох фолікулів.
Таким чином, тактика лікування СПКЯ зводиться до нормалізації циклу, відновлення фертильності, усунення порушень метаболічних процесів або зменшення їх проявів до мінімуму, позбавлення косметичних дефектів, зниження маси тіла.
Дієта
Неможливо назавжди позбутися синдрому полікістозних яєчників. Але якщо його періодично не лікувати, з часом почнуть розвиватися загрозливі для здоров'я стану. Велике значення при патології має раціон харчування пацієнтки. У більшості випадків саме дієта при СПКЯ здатна посилити позитивну дію медикаментів, особливо якщо недуга супроводжується суттєвим збільшенням маси тіла.
Основні принципи харчування при полікістозі:
- Калорійність раціону має бути скорочено до 2000 ккал на день. Вона не повинна бути меншою за 1200 ккал, тому що це небезпечно для здоров'я. Ідеальну калорійність денного раціону для пацієнтки може розрахувати лікар за допомогою спеціальних формул. Це вона може зробити самостійно.
- Потрібно вживати їжу, яка містить прийнятну кількість калорій. Основою раціону мають стати: фрукти, овочі, нежирні сорти м'яса, зелень, риба, кисломолочна продукція, морепродукти.
- Необхідно знизити кількість вуглеводів, що надходять до організму. Одночасно з цим потрібно збільшити споживання їжі, багатої на білки.
- Необхідно скоротити кількість тваринних жирів, замінивши їх на рослинні.
- Потрібно виключити з раціону солодкі, солоні, копчені, мариновані, пряні страви, а також будь-які спиртові напої.
- Важливо очищення організму 1-2 десь у тиждень влаштовувати розвантажувальні дні.
Оперативне лікування
Нині основним способом хірургічного втручання є лапароскопія. Це зумовлено тим, що метод ефективний та малотравматичний. Його суть полягає в наступному: на стінці живота лікар робить кілька розрізів (їх, як правило, 3 або 4, довжина кожного не перевищує 2 см), через які в організм вводяться маніпулятори різної дії. У процесі оперування хірург може змінювати інструменти місцями. Основними видами маніпуляторів, що використовуються при полікістозі, є коагулятор, призначений для припікання кровоносних судин; щипці, необхідних захоплення залози; ендоскопічні ножиці.
Таким чином, хірург не проводить жодних маніпуляцій своїми руками всередині черевної порожнини. Завдяки вбудованій в інструмент камері на моніторі відображається хід операції.
Головним завданням лапароскопії при синдромі полікістозних яєчників є відновлення овуляції. За рахунок цього пацієнтка отримує можливість завагітніти природним шляхом.
Операція може бути проведена декількома способами:
- Каутеризація. У процесі хірургічного втручання лікар захоплює яєчник щипцями. Потім за допомогою лазера він робить насічки на його капсулі, глибина яких не перевищує 1 см. Вибір місця для надрізів невипадковий: хірург попередньо оглядає залозу на предмет виявлення фолікулів, що просвічуються. Після проведення лапароскопії вони повинні дозріти та випустити яйцеклітину. Операція не має на увазі значної крововтрати, вона не перевищує 10 мл.
- Клиноподібна резекція. Після захоплення яєчника щипцями хірург проводить коагуляцію ділянки, тканини якої буде видалено. Потім ендоскопічними ножицями він вирізує частину залози та припікає судини. Після цього краї рани зшиваються одна з одною одним швом.
- Декортикація. Суть методу полягає у видаленні щільної ділянки капсули коагулятором.
Важливо знати, що СПКЯ - це така недуга, яка постійно рецидивуватиме. У середньому після операції фертильність відновлюється на 1 рік. Далі капсула знову починає поступово товщати. У зв'язку з цим пацієнтці слід зачати дитину найближчим часом після проведення лапароскопії.
Чи можливо завагітніти при полікістозі?
Важливо розуміти, що з успішного зачаття необхідно, щоб у організмі жінки періодично запускався процес овуляції. При СПКЯ вагітність практично неможлива, оскільки дозріла яйцеклітина не може вибратися із залози за рахунок потовщення капсули. Поступово фолікул наповнюється рідиною і з нього утворюється кіста.
Наявність полікістозу не означає, що жінка безплідна, але без своєчасного лікування всі шанси зводяться практично до нуля. З часом ситуація посилюється все сильніше, оскільки з кожним циклом кількість кістозних утворень збільшується.
Найбільшу складність становить ситуація, за якої тканини яєчника ніяк не реагують на дію гормональних препаратів. Цей стан є наслідком порушення в роботі рецепторів. У цьому випадку одночасно зі СПКЯ лікар ставить діагноз «синдром резистентності яєчників». За наявності цієї недуги відновлення овуляції неможливе, оскільки жоден лікарський препарат, ні оперативне втручання не дозволять досягти змін у позитивну сторону. Єдиним виходом для жінок, які мають патологію, є екстракорпоральне запліднення. Але для нього потрібний донорський матеріал, тому що при синдромі резистентності неможливо отримати яйцеклітини, придатні для ЕКЗ.
Якщо не лікувати?
Поликистоз є наслідком порушення гормонального фону, яке перебіг супроводжується відсутністю процесу овуляції. Якщо ігнорувати тривожні симптоми, захворювання може спровокувати безпліддя. За статистикою, СПКЯ є однією з найпоширеніших причин, через яку жінки не можуть завагітніти природним шляхом.
Крім того, тривалий перебіг синдрому полікістозних яєчників без регулярних курсів терапії суттєво збільшує ймовірність розвитку раку шийки матки, молочних залоз та інших органів. Ризик появи злоякісного процесу збільшується багаторазово, якщо пацієнтка страждає від цукрового діабету та ожиріння.
Також ускладненнями СПКЯ можуть стати такі захворювання:
- атеросклероз;
- інфаркт міокарда;
- інсульт.
Своєчасна діагностика дозволяє виявити патологію на ранньому етапі її розвитку, за рахунок чого ймовірність виникнення небезпечних ускладнень зводиться до мінімуму.
На закінчення
Синдром полікістозних яєчників - це серйозна недуга, яка не тільки значно зменшує рівень якості життя кожної жінки, а й перешкоджає настанню бажаної вагітності. Основними симптомами захворювання є: збій менструального циклу (аж до аменореї), оволосіння за чоловічим типом, вугрова хвороба, себорея, больові відчуття, підвищена жирність волосся та шкіри. Складність постановки діагнозу може полягати в тому, що не у кожної пацієнтки виникають відразу кілька характерних симптомів, у когось вони можуть бути зовсім відсутніми. Для діагностики захворювання застосовують як лабораторні, так і інструментальні методи, що включають: аналізи крові, УЗД, МРТ, лапароскопію. За підтвердження діагнозу лікарем призначаються медикаменти, дія яких спрямована на відновлення фертильності, нормалізацію менструального циклу, зменшення проявів косметичних недоліків. Якщо вони не дадуть бажаного ефекту, показано хірургічне втручання. Операція проводиться лапароскопічним методом. Після неї відновлюється процес овуляції і пацієнтці важливо завагітніти протягом найближчих місяців. Це зумовлено тим, що захворювання неможливо позбутися назавжди, періодично виникатимуть рецидиви. Без курсів лікування воно здатне спровокувати появу безплідності та різних злоякісних процесів.
Синдром полікістозних яєчників(СПКЯ) - патологія структури та функції яєчників, основними критеріями якої є хронічна ановуляція та гіперандрогенія. Частота СПКЯу структурі ендокринної безплідності досягає 75%.
Симптоми синдрому полікістозних яєчників
Порушення менструального циклу на кшталт оліго-, аменореї. Оскільки порушення гормональної функції яєчників починається з пубертатного періоду, то порушення циклу починаються з менархе і не мають тенденції до нормалізації. Слід зазначити, що вік менархе відповідає такому в популяції - 12-13 років (на відміну від надниркової гіперандрогенії при адреногенітальному синдромі, коли менархе запізнюється). Приблизно у 10-15% пацієнток порушення менструального циклу мають характер дисфункціональних маткових кровотеч і натомість гіперпластичних процесів ендометрію. Тому жінки зі СПКЯ входять до групи ризику розвитку аденокарциноми ендометрію, фіброзно-кістозної мастопатії та раку молочних залоз, а також проблем із вагітністю.
Ановуляторна безплідність. Безпліддя має первинний характер на відміну від надниркової гіперандрогенії, при якій можлива вагітність та характерне її невиношування.
Гірсутизм різного ступеня вираженості поступово розвивається з періоду менархе, на відміну від адреногенітального синдрому, коли гірсутизм розвивається до менархе, з моменту активації гормональної функції надниркових залоз у період адренархе.
Перевищення маси тіла відзначається приблизно у 70% жінок і відповідає ІІ-ІІІ ступеню ожиріння. Ожиріння найчастіше має універсальний характер, про що свідчить відношення обсягу талії до обсягу стегна (ВІД/ПРО) менше 0,85, що характеризує жіночий тип ожиріння. Співвідношення ВІД/ПРО більше 0,85 характеризує кушінгоїдний (чоловічий) тип ожиріння і зустрічається рідше.
Молочні залози розвинені правильно, у кожної третьої жінки має місце фіброзно-кістозна мастопатія, що розвивається на тлі хронічної ановуляції та гіперестрогенії.
В останні роки, коли почали вивчати особливості метаболізму при СПКЯ, було встановлено, що часто мають місце інсулінорезистентність і компенсаторна гіперінсулінемія - порушення вуглеводного та жирового обміну по діабетоїдному типу. Відзначається також дисліпідемія з переважанням ліпопротеїнів атерогенного комплексу (холестерину, тригліцеридів, ЛПНГ та ЛПДНЩ). Це, своєю чергою, підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворювань у другому-третьому десятилітті життя, т. е. у вікових періодах, яким ці захворювання не властиві.
Причини синдрому полікістозних яєчників
Єдиної думки щодо причин розвитку захворювання досі не існує.
СПКЯ є багатофакторною патологією, можливо, генетично детермінованою, в патогенезі якої діють центральні механізми регуляції гонадотропної функції гіпофіза з пубертатного періоду, місцеві яєчникові фактори, екстраваріальні ендокринні та метаболічні порушення, що визначають клінічну симптоматику та морфологічні.
Діагностика синдрому полікістозних яєчників
Структурні зміни яєчників при цій патології добре вивчені та характеризуються:
- гіперплазією клітин папки з ділянками лютеїнізації;
- наявністю безлічі кістозно-атрезуючих фолікулів діаметром 5-8 мм, розташованих під капсулою у вигляді «намиста»;
- потовщенням капсули яєчників.
Характерний анамнез, зовнішній вигляд та клінічна симптоматика полегшують діагностику СПКЯ. У сучасній клініці діагноз можна поставити без гормональних досліджень, хоча вони мають характерні особливості.
Діагноз полікістозних яєчників може бути встановлений при трансвагінальному УЗД, так як описані чіткі критерії ехоскопічної картини: об'єм яєчників більше 9 см 3 гіперплазована строма становить 25% об'єму, більше десяти атретичних фолікулів діаметром до 10 мм, розташованих по периферії.
Об'єм яєчників визначається за формулою: V = 0,523 (L х Sx Н) см3, де V, L, S, Н - відповідно об'єм, довжина, ширина і товщина яєчника; 0,523 - постійний коефіцієнт. Збільшення обсягу яєчників за рахунок гіперплазованої строми та характерне розташування фолікулів допомагають диференціювати полікістозні яєчники від нормальних (на 5-7 день циклу) або мультифолікулярних. Останні характерні для раннього пубертату, гіпогонадотропної аменореї, тривалого прийому КЗК. Мультифолікулярні яєчники характеризуються при УЗД невеликим числом фолікулів діаметром 4-10 мм, розташованих по всьому яєчнику, звичайною картиною строми і, головне, нормальним обсягом яєчників (4-8 см 3).
Таким чином, УЗД є неінвазивним, високоінформативним методом, який можна вважати «золотим стандартом» у діагностиці СПКЯ.
Гормональна характеристика СПКЯ. Критеріями діагностики є підвищення рівня ЛГ, збільшення співвідношення ЛГ/ФСГ більше 2,5, збільшення рівня загального і вільного Т при нормальному вмісті ДЕА-С і 17-ОНП.
Після проби з дексаметазоном вміст андрогенів трохи знижується, приблизно на 25% (за рахунок надниркової фракції).
Проба з АКТГ негативна, що унеможливлює наднирникову гіперандрогенію, характерну для адреногенітального синдрому. Відзначено також підвищення рівня інсуліну та зниження ПССГ у крові.
Метаболічні порушення при СПКЯхарактеризуються підвищенням рівня тригліцеридів, ЛПНЩ, ЛПДНЩ та зниженням ЛПВЩ.
У клінічній практиці простим та доступним методом визначення порушення толерантності глюкози до інсуліну є цукрова крива. Визначається цукор крові спочатку натще, потім протягом 2 год після прийому 75 г глюкози. Якщо через 2 години рівень цукру крові не приходить до вихідних цифр, це свідчить про порушену толерантність до глюкози, тобто про інсулінрезистентність, що потребує відповідного лікування.
Біопсія ендометрію показана жінкам із ациклічними кровотечами у зв'язку з великою частотою гіперпластичних процесів ендометрію.
Критеріями для встановлення діагнозу СПКЯє:
- Своєчасний вік менархе;
- порушення менструального циклу з періоду менархе в переважній більшості випадків на кшталт олігоменореї;
- гірсутизм та ожиріння з періоду менархе у понад 50% жінок;
- первинне безпліддя;
- хронічна ановуляція;
- збільшення обсягу яєчників за рахунок строми за даними трансвагінальної ехографії;
- підвищення рівня Т;
- збільшення ЛГ та відносини ЛГ/ФСГ > 2,5.
Етапи лікування синдрому полікістозних яєчників
Як правило, пацієнтки з СПКЯзвертаються до лікаря зі скаргами на безплідність. Тому метою лікування є відновлення овуляторних циклів.
При СПКЯз ожирінням та з нормальною масою тіла послідовність терапевтичних заходів різна.
За наявності ожиріння:
- Перший етап терапії – нормалізація маси тіла. Зниження маси тіла на тлі редукційної дієти призводить до нормалізації вуглеводного та жирового обміну. Дієта при СПКЯ передбачає зниження загальної калорійності їжі до 2000 ккал на день, з них 52% припадає на вуглеводи, 16% - на білки та 32% - на жири, причому насичені жири повинні становити не більше ніж 1/3 загальної кількості жиру. Важливим компонентом дієти є обмеження гострої та солоної їжі, рідини. Дуже добрий ефект відзначається при використанні розвантажувальних днів, голодування не рекомендується через витрати білка в процесі глюконеогенезу. Підвищення фізичної активності є важливим компонентом як нормалізації маси тіла, а й підвищення чутливості м'язової тканини до інсуліну. Найголовніше, необхідно переконати пацієнтку у необхідності нормалізації маси тіла як першого етапу в лікуванні СПКЯ.
- Другий етап терапії – медикаментозне лікування метаболічних порушень (інсулінорезистентності та гіперінсулінемії) у разі відсутності ефекту від редукційної дієти та фізичних навантажень. Препаратом, який підвищує чутливість периферичних тканин до інсуліну, є метформін. Метформін призводить до зниження периферичної інсулінорезистентності, покращуючи утилізацію глюкози в печінці, м'язах та жировій тканині; нормалізує ліпідний профіль крові, знижуючи рівень тригліцеридів та ЛПНЩ. Препарат призначається по 1000–1500 мг на добу протягом 3–6 місяців під контролем глюкозотолерантного тесту.
- Третій етап терапії - стимуляція овуляції після нормалізації маси тіла та при СПКЯпри нормальній масі тіла. Стимуляція овуляції проводиться після виключення трубного та чоловічого факторів безплідності.
Терапевтичні методи стимуляції овуляції при СПКЯ
Після нормалізації маси тіла та при СПКЯпри нормальній масі тіла показано стимуляцію овуляції. Стимуляція овуляції проводиться після виключення трубного та чоловічого факторів безплідності.
Більшість лікарів починають індукцію овуляції із застосування «Кломіфену». Слід зазначити, що метод стимуляції овуляції з використанням естроген-гестагенних препаратів, що тривало застосовувався, заснований на ребаунд-ефекті після їх відміни, не втратив своєї популярності. За відсутності ефекту від терапії естроген-гестагенами та «Кломіфеном» рекомендується призначення гонадотропінів або хірургічна стимуляція овуляції.
"Кломіфен" відноситься до нестероїдних синтетичних естрогенів. Механізм його дії ґрунтується на блокаді рецепторів естрадіолу. Після скасування «Кломіфену» за механізмом зворотного зв'язку відбувається посилення секреції ГнРГ, що нормалізує викид ЛГ та ФСГ і, відповідно, зростання та дозрівання фолікулів у яєчнику. Таким чином, «Кломіфен» не стимулює яєчники безпосередньо, а впливає через гіпоталамо-гіпофізарну систему. Стимуляція овуляції «Кломіфен» починається з 5-го по 9-й день менструального циклу, по 50 мг на день. За такого режиму підвищення рівня гонадртропінів, індуковане препаратом, відбувається тоді, коли вже завершився вибір домінантного фолікула. Більш раннє призначення може стимулювати розвиток безлічі фолікулів та збільшує ризик багатоплідної вагітності. За відсутності овуляції за даними УЗД та базальної температури дозу «Кломіфену» можна збільшувати в кожному наступному циклі на 50 мг до досягнення 200 мг на день. Однак багато клініцисти вважають, що якщо немає ефекту при призначенні 100-150 мг Кломіфену, подальше збільшення дози недоцільно. За відсутності овуляції при максимальній дозі протягом 3 місяців пацієнтку можна вважати резистентною до препарату.
Критеріями ефективності стимуляції овуляції є:
- Відновлення регулярних менструальних циклів із гіпертермічною базальною температурою протягом 12-14 днів;
- рівень прогестерону в середині другої фази циклу 5 нг/мл та більше, преовуляторний пік ЛГ;
- УЗД-ознаки овуляції на 13-15-й день циклу:
- наявність домінантного фолікула діаметром не менше ніж 18 мм;
- товщина ендометрію щонайменше 8-10 мм.
За наявності цих показників рекомендується введення овуляторної дози 7500-10000 МО людського хоріонічного гонадотропіну - чХГ ("Профазі", "Хорагон", "Прегніл"), після чого овуляція відзначається через 36-48 год. При лікуванні "Кломіфеном" він має антиестрогенні властивості, зменшує кількість цервікального слизу («суха шийка»), що перешкоджає пенетрації сперматозоїдів і гальмує проліферацію ендометрію і призводить до порушення імплантації у разі запліднення яйцеклітини. З метою усунення цих небажаних ефектів препарату рекомендується після закінчення прийому «Кломіфену» приймати натуральні естрогени в дозі 1-2 мг або їх синтетичні аналоги («Мікрофолін») з 10-го по 14-й день циклу для підвищення проникності шийної слизу та пролі .
Частота індукції овуляції при лікуванні «Кломіфеном» становить приблизно 60-65%, настання вагітності - у 32-35% випадків, частота багатоплідної вагітності, переважно подвійної, становить 5-6%, ризик позаматкової вагітності та мимовільних викиднів не вище, ніж у популяції. За відсутності вагітності на тлі овуляторних циклів потрібне виключення перитонеальних факторів безплідності при лапароскопії.
При резистентності до «Кломіфену» призначають гонадотропні препарати - прямі стимулятори овуляції. Використовується людський менопаузальний гонадотропін (чМГ), виготовлений із сечі жінок постменопаузального віку. Препарати чМГ містять ЛГ та ФСГ, по 75 МО («Пергонал», «Меногон», «Менопур» та ін.). При призначенні гонадотропінів пацієнтка повинна бути поінформована про ризик багатоплідної вагітності, можливий розвиток синдрому гіперстимуляції яєчників, а також про високу вартість лікування. Лікування синдрому полікістозних яєчників повинно проводитися лише після виключення патології матки та труб, а також чоловічого фактора безпліддя. У процесі лікування обов'язковим є трансвагінальний УЗ-моніторинг фолікулогенезу та стану ендометрію. Овуляція ініціюється шляхом одноразового введення чХГ у дозі 7500-10000 МО, коли є хоча б один фолікул діаметром 17 мм. При виявленні понад 2 фолікулів діаметром понад 16 мм або 4 фолікулів діаметром понад 14 мм введення чХГ небажане через ризик настання багатоплідної вагітності.
При стимуляції овуляції гонадотропінами частота наступу вагітності підвищується до 60%, ризик багатоплідної вагітності становить 10-25%, позаматкової - 2,5-6%, мимовільні викидні в циклах, що закінчилися вагітністю, досягають 12-30%, синдром гіперстимуляції яєчників -6% випадків.
Хірургічні методи стимуляції овуляції при СПКЯ
Хірургічний метод стимуляції овуляції (клиноподібна резекція яєчників) в останні роки проводиться лапароскопічним шляхом, тим самим забезпечується мінімальне інвазивне втручання та знижується ризик спайкоутворення. Крім того, перевагою лапароскопічної резекції є можливість усунення часто супутнього перитонеального фактора безплідності. Крім клиноподібної резекції, при лапароскопії можна проводити каутеризацію яєчників за допомогою різних видів енергії (термо-, електро-, лазерної), яка ґрунтується на руйнуванні строми точковим електродом. Виробляється від 15 до 25 пунктур у кожному яєчнику; операція менш травматична та тривала порівняно з клиноподібною резекцією.
У більшості випадків у післяопераційному періоді через 3-5 днів спостерігається менструальноподібна реакція, а через 2 тижні – овуляція, яка тестується за базальною температурою. Відсутність овуляції протягом 2-3 циклів потребує додаткового призначення «Кломіфену». Як правило, вагітність настає протягом 6-12 місяців, надалі частота настання вагітності зменшується. Відсутність вагітності за наявності овуляторних менструальних циклів диктує необхідність виключення трубного фактора безплідності.
Частота індукції овуляції за будь-якої лапароскопічної методики приблизно однакова і становить 84-89%, настання вагітності в середньому відзначається в 72% випадків.
Незважаючи на досить високий ефект при стимуляції овуляції та настання вагітності, більшість клініцистів відзначають рецидив клінічної симптоматики приблизно через 5 років. Тому після вагітності та пологів необхідна профілактика рецидиву СПКЯ, що важливо з огляду на ризик розвитку гіперпластичних процесів ендометрію. З цією метою найбільш доцільним є призначення КОК, переважно монофазних («Марвелон», «Фемоден», «Діані», «Мерсилон» та ін.). При поганій переносимості КОК, що буває при надмірній масі тіла, можна рекомендувати гестагени у другу фазу циклу: «Дюфастон» у дозі 20 мг з 16 по 25 день циклу.
Жінкам, які не планують вагітність після першого етапу стимуляції овуляції «Кломіфеном», спрямованого на виявлення резервних можливостей репродуктивної системи, також рекомендується призначення КОК або гестагенів для регуляції циклу, зменшення гірсутизму та профілактики гіперпластичних процесів.
Техніка операції клиноподібної резекції яєчника
Показання: синдром склерокістозних яєчників. При цьому яєчники збільшені в 2-5 разів, іноді менше нормальних, покриті щільною товстою фіброзною оболонкою білуватого або сірого кольору.
Характерними особливостями є також відсутність у яєчниках жовтих тіл, дуже мало дрібних недозрілих фолікулів.
При синдромі склерокістозних яєчників, незважаючи на їх велику масу, що багато разів перевершує масу нормальних яєчників, їх гормональна функція часто буває зниженою. Клінічно це нерідко проявляється порушенням менструальної функції, гіпоменструальним синдромом чи аменореєю. У частини хворих іноді спостерігається дозрівання та розрив фолікулів. У цих випадках дітородна функція може бути не порушена, хоча, як правило, при синдромі склерокістозних яєчників спостерігається порушення менструальної функції та безпліддя.
Загальновизнаною методикою оперативного лікування синдрому склерокістозних яєчників є крайова клиноподібна резекція обох яєчників; рекомендується висікати дві третини маси кожного яєчника.
Техніка операції проста. Після лапаротомії із черевної порожнини виводять спочатку один, потім другий яєчник. Трубний кінець яєчника прошивають (беруть на «триманку») для зручності маніпулювання та приступають до виконання основної частини операції.
Утримуючи яєчник пальцями лівої руки, правою січуть по вільному краю значну частину його тканин - від половини до двох третин. Найкраще це робити скальпелем. Слід пам'ятати, що якщо лезо скальпеля буде проникати дуже глибоко в напрямку воріт яєчника, то можуть бути пошкоджені кровоносні судини, перев'язка яких викликає розвиток ішемії тканин яєчника, що залишилися. Це негайно негативно вплине результати операції. Якщо поранення яєчникових судин під час операції залишиться непоміченим, у післяопераційний період виникне внутрішня кровотеча, для зупинки якої неминуче доведеться зробити релапаротомію і прошивання судин, що кровоточать. При зашиванні яєчника не слід старанно ретельно з'єднувати краї рани.
Якщо вони трохи розходяться, надалі легше відбуватиметься овуляція.
Після туалету черевної порожнини приступають до відновлення цілості передньої стінки живота пошаровим зшиванням країв операційної рани і на закінчення накладають асептичну пов'язку.
Основними моментами операції крайової клиноподібної резекції яєчника після лапаротомії є:
- Огляд матки, обох яєчників та маткових труб;
- прошивання трубного кінця кожного яєчника (взяття їх на "трималки");
- крайова клиноподібна резекція двох третин маси обох яєчників при їх дрібнокістозному переродженні, обумовленому персистенцією фолікулів, або при склерокістозному переродженні яєчників (синдром Штейна-Левенталя);
- при виявленні пухлини під час операції проводять висічення у межах здорових тканин;
- проколювання або діатермопунктура персистуючих фолікулів;
- відновлення цілості яєчників накладенням безперервного кетгутового шва або вузлуватих швів;
- туалет черевної порожнини;
- пошарове зашивання операційної рани;
- асептична пов'язка.
Лікування гіперпластичних процесів при СПКЯ
Лікування гіперпластичних процесів ендометрію (див. гіперплазію ендометрію, а також статтю про її лікування). Рецидивні гіперпластичні процеси ендометрію при СПКЯ є показанням до резекції яєчників.
Лікування гірсутизму
Лікування гірсутизму є найбільш важким завданням, що обумовлено не тільки гіперсекрецією андрогенів, а й їх периферичним метаболізмом.
На рівні тканини-мішені, зокрема волосяного фолікула, відбувається перетворення Т на активний дигідротестостерон під впливом ферменту 5α-редуктази. Важливе значення має підвищення фракцій вільних андрогенів, що посилює клінічні прояви гіперандрогенії.
Лікування гірсутизму передбачає блокування дії андрогенів різними шляхами:
- Гальмування синтезу в ендокринних залозах;
- збільшення концентрації ПССГ, тобто зниження біологічно активних андрогенів;
- гальмування синтезу дигідротестостерону у тканині-мішені за рахунок пригнічення активності ферменту 5α-редуктази;
- блокада рецепторів до андрогенів на рівні волосяного фолікула
Враховуючи роль жирової тканини у синтезі андрогенів, неодмінною умовою при лікуванні гірсутизму у жінок з ожирінням є нормалізація маси тіла. Показано чітку позитивну кореляцію між рівнем андрогенів та індексом маси тіла. Крім того, враховуючи роль інсуліну в гіперандрогенії у жінок з СПКЯ, необхідна терапія інсулінорезистентності
Комбіновані оральні контрацептиви широко використовуються для лікування гірсутизму, особливо при нерізко виражених формах. Механізм дії КОК ґрунтується на пригніченні синтезу ЛГ, а також підвищенні рівня ПССГ, що знижує концентрацію вільних андрогенів. Найбільш ефективні, виходячи з клінічних досліджень, КЗК, що містять дезогестрел, гестоден, норгестимат.
Одним із перших антиандрогенів був ципротеронацетат («Андрокур»), механізм дії якого заснований на блокаді рецепторів андрогенів у тканині-мішені та придушенні гонадотропної секреції. Антиандроген також є «Діане-35», що поєднує 2 мг ципротеронацетату з 35 мкг етинілестрадіолу, що володіє ще й контрацептивним ефектом. Посилення антиандрогенного ефекту «Діані» можна досягти додатковим призначенням «Андрокура» - по 25-50 мг з 5-го по 15-й день циклу. Тривалість лікування становить від 6 місяців до 2 років та більше. Препарат переноситься добре, з побічних ефектів іноді на початку прийому відзначається млявість, пастозність, масталгія, збільшення у вазі та зниження лібідо.
«Спіронолактон» («Верошпірон») також має антиандрогенний ефект. Блокує периферичні рецептори та синтез андрогенів у надниркових залозах та яєчниках, сприяє зниженню маси тіла. При тривалому прийомі по 100 мг щодня відзначається зменшення гірсутизму. Побічна дія: слабкий діуретичний ефект (у перші 5 днів лікування), млявість, сонливість. Тривалість лікування – від 6 місяців до 2 років та більше.
"Флутамід" - нестероїдний антиандроген, що використовується при лікуванні раку простати. Механізм дії заснований переважно на гальмуванні росту волосся шляхом блокади рецепторів та незначного придушення синтезу Т. Побічної дії не відмічено. Призначається по 250-500 мг щодня протягом 6 місяців і більше. Вже через 3 місяці відмічено виражений клінічний ефект без зміни рівня андрогенів у крові.
Агоністи гонадотропних рилізингових гормонів («Золадекс», «Діферелін депо», «Бусерелін», «Декапептил») для лікування гірсутизму використовуються рідко. Їх можна призначати за високого рівня ЛГ. Механізм дії ґрунтується на блокаді гонадотропної функції гіпофіза і, отже, ЛГ-залежного синтезу андрогенів у клітинах теки яєчників. Недоліком є поява характерних для клімактеричного синдрому скарг, зумовлених різким зниженням функції яєчників. Ці препарати для лікування гірсутизму використовуються рідко.
Медикаментозне лікування гірсутизму не завжди ефективне, тому широкого поширення набули різні види епіляції (електро-, лазерної, хімічної та механічної).
Гіперандрогенія та хронічна ановуляція спостерігаються при таких ендокринних порушеннях, як адреногенітальний синдром, нейрообмінно-ендокринний синдром, хвороба Кушинга та гіперпролактинемія. При цьому в яєчниках розвиваються морфологічні зміни, подібні до синдрому полікістозних яєчників, і має місце гіперандрогенія. У подібних випадках йдеться про так звані вторинні полікістозні яєчники і основним принципом лікування є терапія перелічених вище захворювань.
Loading...