Деменція - причини, види, симптоми та лікування. Деменція. Причини, симптоми та ознаки, лікування, профілактика патології Важка деменція лікування

Деменція– це клінічний синдром, для якого характерна втрата пам'яті , і навіть інших функцій мислення. Це явище виникає у разі хронічних дегенеративних уражень головного мозку прогресуючого характеру. Однак для деменції характерна не тільки зміна розумових процесів, а й прояв порушень у поведінці, і навіть зміни особистості людини.

Важливо розуміти, що від олігофренії або уродженого деменція відрізняється, передусім, тим, що виникає внаслідок хвороби чи ушкодження мозку. Як правило, деменція є станом, характерним для людей похилого віку. Через природне старіння в організмі починають виникати збої в роботі різних систем. Для нервово-психічної сфери характерні когнітивні , поведінкові , емоційні порушення. До порушень когнітивного типу належить деменція. Втім, якщо розглядати цей стан, керуючись його зовнішніми проявами, то хворим на деменцію властиві також емоційні порушення(стан , ), поведінкові порушення (занадто часті пробудження вночі, втрачені гігієнічні навички). У цілому нині людина з деменцією поступово деградує як особистість.

Деменція – тяжкий і, як правило, незворотний розлад, який дуже помітно позначається на звичайній життєдіяльності людини, руйнуючи її соціальну активність. Зважаючи на те, що деменція властива літнім пацієнтам, її називають також старечим недоумством або старечим маразмом . За дослідженнями фахівців, приблизно 5% людей, яким виповнилося 65 років, страждають від певних проявів цього стану. Стан деменції у пацієнтів похилого віку вважається не наслідком старіння, якого не можна уникнути, а захворюваннями вікового характеру, певна частина яких (близько 15%) піддаються терапії.

Симптоми деменції

Для деменції характерний її прояв одночасно з багатьох сторін: зміни відбуваються в мови , пам'яті , мислення , уваги хворого. Ці та інші функції організму порушуються відносно рівномірно. Навіть початковий етап деменції характеризується дуже істотними порушеннями, що обов'язково позначається на людині як особистості та професіоналі. У стані недоумства людина як втрачає здатність виявляти раніше набуті вміння, а й втрачає можливість отримувати нові навички. Ще одним важливою ознакоюДеменція є відносно стабільним проявом зазначених розладів. Усі порушення виявляються незалежно від цього, у стані перебуває свідомість людини.

Найперші прояви цього стану можуть бути не дуже помітні: навіть лікарям з досвідом не завжди під силу визначити початок розвитку хвороби. Як правило, насамперед різноманітні прояви змін у поведінці людини починають насторожувати її рідних та близьких людей. на початковій стадіїце можуть бути певні труднощі з винахідливістю, ознаки дратівливості та забудькуватості, байдужість до раніше цікавою людиніречам, неможливість працювати на повну силу. Згодом зміни стають ще помітнішими. Хворий виявляє неуважність, ставати неуважним, не може мислити і розуміти так само легко, як раніше. Відзначаються і розлади пам'яті: найскладніше хворому запам'ятати поточні події. Дуже яскраво проявляються зміни в настрої, причому найчастіше людина стає апатичною, іноді плаче. Перебуваючи в соціумі, людина може виявляти відхилення від загальних нормповедінки. Не чужі хворим на деменцію і або маячні ідеї, в деяких випадках вони можуть страждати і проявом. При всіх описаних змін сама людина не може адекватно оцінити зміни, що відбулися з нею, він не помічає, що поводиться іншим чином, ніж раніше. Проте в деяких випадках при перших проявах недоумства людина фіксує зміни власних здібностей і загального стану, і це його сильно турбує.

У разі прогресування описаних змін хворі поступово втрачають практично всі розумові здібності. У більшості випадків відзначаються розлади мови – людині дуже важко підбирати в розмові слова, він починає робити помилки при їх вимові, не розуміє мову, з якою до неї звертаються інші. Через певний проміжок часу до цих симптомів додаються розлади функціонування тазових органів , у хворого знижується реактивність Якщо на першій стадії захворювання пацієнт може мати підвищений , то пізніше його потреба в їжі значно зменшується, і в результаті настає стан кахексії . Рухи довільного характеру погано координуються. За наявності у хворої супутньої недуги, що супроводжується фебрилітетом, або розлади провокують виникнення сплутаності свідомості. У результаті може виникнути ступор або кома . Описаний процес деградації може тривати від кількох місяців за кілька років.

Подібні порушення поведінки людини є наслідком ураження її нервової системи. Всі інші розлади виникають як реакція на виникнення недоумства. Так, щоб приховати порушення у пам'яті, хворий може виявляти занадто сильну педантичність. Його невдоволення у відповідь на необхідність обмежень у житті виражається дратівливістю та поганим настроєм.

Внаслідок дегенеративних хвороб людина може перебувати у стані повної декортикації - Не розуміти того, що відбувається навколо, не говорити, не виявляти інтересу до їжі, хоча при цьому ковтати їжу, що покладена йому в рот. У людини в такому стані будуть напружені м'язи кінцівок та обличчя, підвищені рефлекси сухожиль, хапальний та смоктальний рефлекси.

Форми деменції

Прийнято розрізняти стан деменції згідно з ступенем тяжкості розвитку захворювання. Як головний критерій для такого розрізнення враховується ступінь залежності людини від уходу інших осіб.

В стані легкої деменції когнітивні порушення проявляються погіршенням професійних здібностей людини та зниження його соціальної активності. Внаслідок цього слабшає інтерес пацієнта до зовнішнього світу загалом. Однак у даному стані людина обслуговує себе самостійно та зберігає чітку орієнтацію у власному житлі.

При помірної деменції проявляється наступний етап когнітивних розладів. Хворому вже необхідний періодичний догляд, адже він не може впоратися з більшістю предметів побутової техніки, йому важко відкривати ключем замок. Навколишні змушені постійно підказувати йому певні дії, але все ж таки хворий може обслуговувати себе самостійно і зберігає здатність здійснювати особисту гігієну.

При тяжкої деменції людина повністю дезадаптується до довкілля і безпосередньо залежить від допомоги інших людей, причому потребує її при виконанні найпростіших дій (прийняття їжі, одягання, гігієна).

Причини деменції

Причини, через які відбувається розвиток старечої деменції, різноманітні. Так, патологічні порушення, які негативно впливають на клітини, іноді відбуваються безпосередньо в мозку. Як правило, нейрони гинуть через наявність відкладень, згубних для їх функціонування, або через їх слабкого харчуваннявнаслідок поганого кровообігу. В даному випадку захворювання має органічний характер (Деменція первинна). Даний стан виникає приблизно 90% випадків.

Внаслідок погіршення функціонування головного мозку може виявитися низка інших захворювань. злоякісні пухлини , інфекції , погіршення обміну речовин . Перебіг таких захворювань негативно впливає роботу нервової системи і, як наслідок, проявляється вторинна деменція. Даний стан виникає приблизно 10% випадків.

Діагностика деменції

Щоб правильно поставити діагноз, важливо насамперед правильно визначити характер деменції. Це безпосередньо впливає призначення методу лікування хвороби. Найпоширенішими причинами прояви первинної деменції вважаються зміни нейродегенеративного характеру (наприклад, ) та судинного характеру (наприклад, геморагічний ,інфаркт мозку ).

Виникнення вторинної деменції переважно провокують серцево-судинні хвороби надмірне захоплення алкоголем , порушення обміну речовин . У цьому випадку деменція може зникнути після лікування причини, через яку вона виникла.

При постановці діагнозу лікар насамперед проводить детальну бесіду з пацієнтом, щоб з'ясувати, чи справді у хворого знижено інтелектуальні показники та чи мають місце зміни особистості. У процесі клініко-психологічної оцінки стану хворого лікар проводить дослідження, спрямоване на визначення стану гностичної функції , пам'яті , інтелекту , предметних дій , мови , уваги . При цьому важливо врахувати у процесі дослідження оповідання близьких людей пацієнта, які мають з ним постійний контакт. Така інформація сприяє об'єктивній оцінці.

Для того щоб повністю впевнитись у наявності симптомів деменції, потрібне тривале обстеження. Існують і спеціально розроблені шкали оцінки деменцій.

Важливо відрізнити недоумство від низки розладів психічного характеру. Так, якщо серед властивих хворому симптомів спостерігається нервозність, порушення сну, то, припустивши відсутність змін у розумовій діяльності, лікар може припустити наявність психічної недуги. В даному випадку важливо враховувати, що психічні розладиу людей середнього та похилого віку – це наслідки або органічного ураження мозку, або депресивного психозу.

При постановці діагнозу лікар враховує, що пацієнти з деменцією дуже рідко можуть адекватно оцінити свій стан і не схильні наголошувати на деградації власного розуму. Винятком є ​​лише хворі із деменцією на ранніх стадіях. Отже, власна оцінка хворого на його стан не може стати визначальною для фахівця.

Після діагностування у хворого стану деменції лікар призначає низку інших обстежень для виявлення ознак хвороб неврологічного чи терапевтичного характеру, що дозволяє правильно класифікувати деменцію. Дослідження включає комп'ютерну томографію, ЕЕГ, МРІ, . Досліджуються також токсичні продукти обміну. У деяких випадках для встановлення діагнозу необхідно певний час проводити спостереження за пацієнтом.

Лікування деменції

Існує думка про неефективність лікування деменції через незворотність вікових змін. Однак це твердження правильне лише частково, адже незворотними є не всі різновиди деменції. Найбільш важливим моментом є виключення спроб самолікування та призначення терапії лише після ретельного обстеження та постановки діагнозу.

На сьогоднішній день у процесі лікування деменції використовується медикаментозна терапія шляхом призначення хворому препаратів, які покращують зв'язки між нейронами та стимулюють процес циркуляції крові у мозку . Важливим є постійний контроль артеріального тиску, зменшення навантажень розумового та фізичного характеру (ранній етап захворювання), забезпечення харчування продуктами, багатими на природні антиоксиданти. У разі розладів поведінки використовуються антидепресанти і нейролептики .

При правильному підході до лікування судинних факторів у людей похилого віку можна помітно призупинити прогресування хвороби.

Лікарі

Ліки

Профілактика деменції

Для профілактики виникнення деменції застосовуються заходи, що дозволяють деякою мірою знизити ризик прояву захворювання. Важливо стежити за станом рівня холестеролу і він не повинен бути високим. Не слід допускати розвитку . Важливим чинником у профілактиці деменції є активне соціальне життя, регулярна інтелектуальна діяльність, активний спосіб життя. Заходи профілактики деменції судинного типуприпускають відмову від куріння, надмірного вживання алкоголю, солі та жирної їжі. Важливо контролювати вміст цукру у крові, уникати травм голови.

Дієта, харчування при деменції

Список джерел

• Дамулін І.В. Хвороба Альцгеймера та судинна деменція / За ред. Ях-но М.М. М., 2002.
• Дамулін І.В., Парфьонов ВА., Скоромець А.А. та ін Порушення кровообігу в головному та спинному мозку. Хвороби нервової системи: Посібник для лікарів. Т.1. За ред. Н.М. Яхно. 4-те вид., перероб. та дод. М: ВАТ «Видавництво Медицина», 2005;
• Левін О.С. Сучасні підходидо діагностики та лікування деменції // Довідник поліклінічного лікаря. – 2007. – № 1
• Дамулін І.В. Когнітивні розлади: сучасні аспектидіагностики та лікування. - М., 2005.

Що таке деменція, які прояви цього захворювання та як його лікувати? Інша назва цієї недуги - недоумство, яке охоплює велику групу симптомів. Ці прояви зачіпають інтелектуальні та соціальні здібності хворих, серйозно впливаючи на їхнє щоденне життя. Сьогодні дізнаємося, що є симптомами, лікування цієї недуги. А також допоможемо розібратися, як поводитися з такою людиною, як їй можна допомогти і від чого бажано захистити.

Симптоматика в залежності від стадії захворювання

Щоб зрозуміти, що таке деменція, потрібно з'ясувати, якими є прояви цієї хвороби. Залежно від періоду розвитку недуги симптоми бувають такого характеру:

На 1 етапі ознаками недуги є:

Розсіяність.

Втрата рахунку.

Втрата орієнтації у звичному місці.

На 2 стадії симптоми деменції такі:

З'являється поведінка, невластиве звичайній людині похилого віку (агресивність, напади люті, нервозність).

Розпізнавання захворювання

З появою перших симптомів порушення пам'яті, уваги, поведінки потрібно поспішно звернутися до фахівця, який дасть направлення на проходження низки аналізів з метою унеможливлення хвороби під назвою деменція. Діагностика недуги полягає у виконанні таких процедур, як:

Комп'ютерна томографія.

Радіоізотопна перевірка мозку.

Електроенцефалограма – це метод дослідження електричної активностіголовного мозку.

Перевірка кровоносних судин.

Бактеріологічне дослідження ліквору – рідини, що циркулює у шлуночках головного мозку.

Біопсія мозкової речовини.

Загальний аналіз крові та сечі.

Огляд невролога, психіатра, офтальмолога.

Види та типи захворювання

Існує дві форми деменції:

1. Тотальна.
2. Часткова.

Другому пункту притаманні серйозні відхилення у процесі короткостроковій пам'яті, водночас емоційні зміни особливо виражені. Спостерігається лише плаксивість та зайва чутливість.

Тотальна деменція характеризується повної особистісної деградацією. У людини порушується інтелектуальна, пізнавальна, емоційна сфера життєдіяльності, її почуття та емоції змінюються докорінно. Наприклад, у хворого пропадає відчуття сорому, обов'язку, пропадають життєві інтереси та духовні цінності.

Недуга атрофічного типу (це хвороби Альцгеймера та Піка). Він виникає і натомість первинних дегенераційних реакцій, які у клітинах ЦНС.

Розвивається через неправильний кровообіг у системі судин мозку.

Хвороба змішаного типу- це поєднання перших двох типів захворювання.

Причини виникнення

Проблеми деменції вивчаються давно, проте досі деякі люди не знають, що ця хвороба зовсім не впливає на людину злих духів (як вважають окремі особистості). Також особи не розуміють факторів ризику цієї недуги, говорячи про те, що це просто старість. Однак це зовсім не так. Недоумство розвивається в результаті певних обставин. Причини появи цієї хвороби такі:

Спадковість.

Наявність патологій, що призводять до загибелі чи дегенерації мозкових клітин.

Травми черепа.

Пухлина у головному мозку.

Алкоголізм.

Розсіяний склероз.

Вірусний енцефаліт.

Хронічний менінгіт.

Нейросифіліс.

Хвороба Піка

Інша назва недуги - лобова деменція передбачає наявність дегенеративних відхилень, що вразили скроневі та лобові частини мозку. У 50% випадків хвороба Піка утворюється внаслідок генетичного фактора. Початку недуги притаманні такі зміни, як:

Пасивність та ізольованість від суспільства;

Мовчазність;

Апатичність;

Ігнорування норм пристойності;

сексуальна аморальність;

Нетримання сечі;

Булімія – психічний розлад, пов'язаний із прийомом їжі. Для цієї хвороби характерне різке посилення апетиту, яке починається з болісного голоду.

Люди, яких вразила ця недуга, живуть не більше 10 років. Вмирають вони від знерухомленості або розвитку сечостатевої, легеневої інфекції.

Алкогольна деменція: особливості

Цей вид недоумства виникає внаслідок тривалого впливу спиртного на мозок (протягом 15-20 років). Стан алкогольної деменції може погіршитися після повної відмови хворого від міцних напоїв. Цей вид недоумства зустрічається у людей похилого віку, які регулярно вживають спиртне. Кількість споживання зазвичай зростає від чотирьох склянок вина на тиждень та до необмеженої кількості на день. При алкогольній деменції у хворого спостерігаються різноманітні психічні розлади, зокрема психози, депресії, відчуття тривоги, апатія. Також відзначається відсутність сну, нічна сплутаність, дратівливість, неспокій. Якщо людину вчасно не зупинити і не розпочати лікування, то у неї може статися інсульт. Тому необхідно в цьому випадку не запускати хворобу та не ігнорувати хворого.

Лікування недуги

На сьогоднішній день вчені не створили тієї чудо-пігулки, яка б змогла вилікувати захворювання. Що таке деменція, знають не з чуток 35 млн сімей у всьому світі. Саме стільки хворих нарахувала Всесвітня організація охорони здоров'я. Але все ж таки можна покращити стан ураженої людини, знаючи і неухильно виконуючи такі пункти:

1. Забезпечення догляду, дотримання безпеки щодо такої категорії осіб.
2. Виявлення та своєчасна терапія супутніх захворювань.
3. Не запізніле виявлення та корекція психічних порушень та розладів сну.
4. Лікарська терапія.

Лікування за допомогою медикаментів хвороби Альцгеймера, наприклад, включає такі таблетки, як «Аміридин», «Мемантин», «Селегініл». А для терапії судинного недоумства застосовують такі розчини, як «Галантамін», «Ніцерголін».

Для профілактики інсульту, як можливої ​​причиниПоява деменції, лікар може призначити препарати проти тромбозу, що знижують тиск, що зменшують рівень холестерину. Також фахівець виписує ліки для того, щоб хворий краще спав. А при поведінкових порушеннях лікар може призначити седативні препарати, антидепресанти тощо.
Лікування деменції, таким чином, спрямоване на усунення симптомів хвороби, покращення пам'яті, розумових здібностей, моторні функції.

Профілактика

Що таке деменція, з'ясували, тепер саме час дізнатися про заходи недопущення розвитку цієї недуги:

1. Дотримання здорового життя, без вживання спиртного.
2. Необхідно щодня проводити розумову зарядку (розгадування кросвордів, ребусів, прочитання книги та подальше її обговорення тощо)
3. Нормальне відновлення після перенесеного інсульту, енцефаліту та інших захворювань, після яких може розвинутися недоумство.
4. Своєчасна терапія недуг внутрішніх органів у людей похилого віку.
5. Обов'язковий контроль рівня глюкози у крові.
6. Профілактика появи атеросклерозу ( повноцінне харчуваннята щорічне визначення ліпідограми – дослідження венозної крові).
7. Робота за умов нетоксичного виробництва.
8. Контроль рівня холестерину у крові.
9. Відмова від куріння.

Однак помилково вважати, що, виконуючи всі вищевикладені пункти, не почнеться це захворювання. Деменція здебільшого має спадковий фактор, адже багато хвороб можуть передаватися з покоління в покоління і вони можуть викликати недоумство. Тому необхідно знати, як поводитися по відношенню до враженої людини і на що слід звертати увагу.

Стареча деменція, ознаки якої переходять з однієї стадії в іншу, таким чином, прогресуючи, повинна адекватно сприйматися рідними хворої людини. А для цього необхідно допомагати своєму враженому родичу, покращити якість його життя та безпеку. При цьому можна скористатися такими порадами:

1. Підготуйте план догляду за хворим. Таке завдання потрібно виконувати і для себе зрозуміти, які цілі нагляду за старим. Щоб створити такий план, необхідно проконсультуватися з лікарями, юристами та іншими членами сім'ї. Ось основні пункти, на які родич повинен дати відповідь:

Який прогноз лікування? Чого чекати від такої терапії?

Чи обов'язково людина вимагає догляду за нею чи вона може жити одна?

Хто із членів сім'ї буде головним, відповідальним за хворого?

Чи є необхідність допомагати людині їсти, пити ліки, приймати ванну?

Чи потрібне встановлення пристроїв безпеки в будинку, де знаходиться хворий (наприклад, поставити м'які пристрої на кути меблів, купити спеціальне ліжко, зробити замки на вікнах, монтувати камери відеоспостереження та ін.)?

Чи потрібно від керування автомобілем?

Які побажання найболючішого щодо його лікування та догляду за ним?

2. Купуйте спеціальний календар на кожен день.

У такому щоденнику необхідно буде відзначати всі про які вражена людина може забути, аж до чищення зубів. А напроти кожного пункту потрібно буде ставити галочку про те, що було виконано. Близькі люди зможуть, таким чином, перевіряти за календарем все, що робить хворий, а той, у свою чергу, краще орієнтуватиметься у щоденних справах та турботах.

3. Зберігайте порядок і незмінність кола осіб.

Постійна, тиха та знайома обстановка усуне почуття тривоги, збудження, сум'яття. А ось нові ситуації, речі та порядки тільки заважатимуть хворим на недоумство, і тоді вони погано навчатимуться і запам'ятовуватимуть нові для них речі.

4. Укладайте вражену людину вчасно спати.

Дії та вчинки людей похилого віку можуть погіршуватися ввечері через втому або, наприклад, через занепокоєння, тривогу, викликану зменшенням освітленості. Тому людям, які доглядають хворого, потрібно запровадити чіткий порядок своєчасного нічного відпочинку. Для цього потрібно забрати хворого від телевізора або активних членів сім'ї. Забороняється давати людині похилого віку каву, особливо в другій половині дня.

Сумний досвід людей щодо догляду за хворим

Люди, які особисто стикалися з проблемою, бачили та доглядали хворого члена сім'ї, досить часто діляться своїми переживаннями та душевними поривами в інтернеті. Адже незвично і дуже страшно бачити, як дорослий, успішна людинаперетворюється на дитину, яка не відповідає ні за свої слова, ні за дії. Тому багато людей підтримують один одного, діляться досвідом у лікуванні та профілактиці такого захворювання, як деменція. Відгуки осіб, яким довелося знаходитися поряд зі недоумкуватим чоловіком, на форумах свідчать, що дуже складно впоратися з собою, коли поряд знаходиться рідна, але в той же час і чужа людина. Деякі виливають душу, вони плачуть і ридають через те, що їхнього коханого дідуся, бабусю, маму, тата наздогнала ця хвороба. Проте все ж таки вони доглядають своїх улюблених родичів і не втрачають надії на те, що їм стане краще. І це цілком нормальна реакція, адже всім хочеться, щоб їхні близькі були здоровими та щасливими. Але є і негативні відгуки, прямо-таки неприємні і лайливі. Люди просто не витримують такої долі свого родича, вони вже чекають і не дочекаються його смерті, щоб зняти з себе такий тягар.

Але це докорінно неправильно. Адже хворий не винен, що став жертвою такої недуги, як деменція. Тому завдання близьких людей полягає в тому, щоб поставитися до таких психічних змін з розумінням, не можна сперечатися і лаяти недоумкувату людину, важливо також контролювати її поведінку. Потрібно пам'ятати, що він не усвідомлює своїх вчинків і слів, тому не потрібно йому щось доводити, в чомусь запевняти і тим більше ображатися. Також родичі за перших симптомів недуги обов'язково повинні показати свого враженого члена сім'ї лікарям. А фахівці допоможуть підібрати препарати, які поліпшували б обмінні процеси в мозку, і за рахунок цього хвороба не посилиться.

Хочеться побажати рідним та близьким, у яких на руках залишилися такі хворі, терпіння, спокій та розуміння. Потрібно частіше спілкуватися зі слабоумною людиною, адже вона потребує Добре, якщо вся сім'я підтримуватиме того, хто здійснює повноцінний догляд за хворим, а також, хто власне є враженим, а також допомагатиме і контролюватиме його поведінку.

Тепер ви знаєте, що являє собою старече недоумство, симптоми, лікування деменції у людей похилого віку. Визначили, що якщо у людини з'являються первинні ознакихвороби, то не слід відкладати в довгу скриньку похід до фахівців, інакше недуга лише прогресуватиме. А на першій стадії хвороби лікарі зможуть максимально допомогти пацієнту, виписавши медикаменти, які покращують пам'ять та обмінні процеси в мозку. Також важливо здійснювати належний догляд такого члена сім'ї, адже сам собі в цій ситуації він явно не допоможе.

Деменція визначає собою набуту форму недоумства, у межах якої в хворих відзначається втрата набутих раніше практичних навичок і засвоєних знань (що може відбуватися різною мірою інтенсивності прояви), за одночасно стійке зниження вони пізнавальної діяльності. Деменція, симптоми якої, іншими словами, виявляються у формі розпаду психічних функцій, Найчастіше діагностується в старості, проте не виключається можливість її розвитку і в молодому віці.

Загальний опис

Деменція розвивається в результаті ураження мозку, на тлі чого і відбувається зазначений розпад психічних функцій, що в цілому дозволяє відрізнити це захворювання від розумової відсталості, вродженої або набутої форми недоумства. Розумова відсталість (вона ж - олігофренія або малоумство) має на увазі зупинку розвитку особистості, що відбувається також з ураженням головного мозку в результаті певних патологій, але превалюючим чином виявляється у формі ураження розуму, що відповідає її назві. При цьому розумова відсталість відрізняється від деменції тим, що при ній інтелект людини, дорослої фізично нормальних показників, його віку відповідних так і не доходить. Крім того, розумова відсталість не є прогресуючим процесом, а є результатом перенесеного хворою людиною захворювання. Тим не менш, в обох випадках, і при розгляді деменції, і при розгляді розумової відсталості відбувається розвиток розладу моторики, мови та емоцій.

Як ми вже зазначили, деменція переважно вражає людей у ​​старечому віці, що визначає такий її тип, як сенильная деменція (саме цю патологію прийнято визначати як старечий маразм). Тим не менш, деменція з'являється і в молодості, що найчастіше відбувається в результаті адиктивної поведінки. Адикція має на увазі під собою не що інше, як залежності або згубні звички - патологічний потяг, при якому виникає необхідність у скоєнні певних дій. Будь-якого типу патологічний потяг сприяє підвищенню ризику розвитку в людини психічних захворювань, причому нерідко цей потяг безпосередньо пов'язані з існуючими йому соціальними проблемами чи проблемами особистого характеру.

Найчастіше адикція використовується у прилученні до таких явищ як наркоманія та лікарська залежність, але з відносно недавнього часу для неї визначено й інший вид залежностей – залежності нехімічні. Нехімічні залежності, у свою чергу, визначають собою психологічну залежність, яка сама по собі виступає як неоднозначний термін у психології. Справа в тому, що переважно в психологічній літературі такого роду залежність розглядається в єдиній формі - у формі залежності від наркотичних речовин (або п'янких речовин).

Однак якщо розглядати на більш глибокому рівні такого типу залежність, явище це виникає і в повсякденній психічній діяльності, з якою стикається людина (хобі, захоплення), що, тим самим, визначає як п'яну речовину предмет цієї діяльності, внаслідок чого він, свою чергу, розглядається як джерело-заступник, що викликає певні відсутні емоції. Сюди можна віднести шопоголізм, інтернет-залежність, фанатизм, психогенне переїдання, ігроманія та ін. Одночасно з цим адикція також розглядається як спосіб адаптації, за допомогою якого людина пристосовується до умов, складних для себе. Під елементарними агентами адикції розглядаються наркотичні речовини, алкоголь, сигарети, що створюють уявну та короткочасну атмосферу «приємних» умов. Подібний ефект досягається при виконанні релаксаційних вправ, відпочинку, а також при діях і речах, при яких виникає короткочасна радість. У будь-якому з цих варіантів після їх завершення людині доводиться повертатися до реальності та умов, від яких такими способами вийшло «піти», внаслідок чого адиктивна поведінка розглядається як досить складна проблема внутрішнього конфлікту, заснована на необхідності уникнення конкретних умов, на тлі чого. та існує ризик розвитку психічних захворювань.

Повертаючись до деменції, можна виділити актуальні дані, надані ВООЗ, на підставі яких відомо, що світові показники захворюваності налічують близько 35,5 млн. осіб із цим діагнозом. Більше того, передбачається, що до 2030 року ця цифра досягне показника 65,7 млн., а до 2050 року становитиме 115,4 млн.

При деменції хворі не здатні до усвідомлення того, що з ними відбувається, захворювання в буквальному значенні «прає» все те з їхньої пам'яті, що накопичувалося в ній протягом попередніх років життя. Одні хворі переживають перебіг такого процесу в прискореному його темпі, через що у них швидко розвивається тотальна недоумство, інші ж хворі тривалий час можуть затримуватися на етапі захворювання в рамках когнітивно-мнестичних порушень (інтелектуально-мнестичні розлади) - тобто з розладами розумової працездатності, зниженням сприйняття, мови та пам'яті. У будь-якому випадку деменція не тільки визначає для хворого результат у формі проблем інтелектуального масштабу, а й проблем, за яких їм втрачається багато людських рис. Тяжка стадія деменції визначає для хворих залежність від оточуючих, дезадаптацію, у них втрачається можливість виконання найпростіших дій, пов'язаних із гігієною та прийомом їжі.

Причини деменції

Основні причини деменції полягають у наявності у хворих на хворобу Альцгеймера, яка визначається, відповідно, як деменція альцгеймерівського типу, а також при актуальних судинних ураженнях, яким піддається мозок – визначається захворювання у цьому випадку як судинна деменція. Рідше як причини деменції виступають будь-які новоутворення, що розвиваються безпосередньо в головному мозку, також сюди відносяться черепно-мозкові травми. непрогресуюча деменція ), захворювання нервової системи та ін.

Етіологічна значимість у розгляді причин, що ведуть до деменції, відведена артеріальній гіпертензії, порушенням системного кровообігу, ураженням магістральних судин на фоні атеросклерозу, аритміям, спадковим ангіопатіям, повторним порушенням, актуальним для мозкового кровообігу. (судинна деменція).

Як етіопатогенетичні варіанти, що призводять до розвитку судинної деменції, виділяють її мікроангіопатичний варіант, макроангіопатичний варіант і варіант змішаний. Цьому супроводжують мультиінфарктні зміни, що відбуваються в речовині мозку та численні лакунарні ураження. При макроангіопатичному варіанті розвитку деменції виділяють такі патології як тромбоз, атеросклероз та емболію, на тлі яких у великій артерії мозку розвивається оклюзія (процес, при якому відбувається звуження просвіту та закупорка судини). В результаті подібної течії розвивається інсульт із симптоматикою, що відповідає басейну, що зазнав поразки. Внаслідок цього згодом відбувається розвиток судинної деменції.

Що стосується наступного, мікроангіопатичного варіанта розвитку, то тут як фактори ризику розглядаються ангіопатії та гіпертонічна хвороба. Особливості ураження при цих патологіях призводять в одному випадку до демієлінізації білої субкортикальної речовини при одночасному розвитку лейкоенцефалопатії, в іншому випадку вони провокують розвиток лакунарного ураження, на тлі якого розвивається хвороба Бінсвангера, а через яку, своєю чергою, розвивається деменція.

Близько 20% випадків деменція розвивається на тлі алкоголізму, появи пухлинних утворень та зазначених раніше черепно-мозкових травмах. 1% захворюваності припадає на деменцію на тлі хвороби Паркінсона, інфекційних захворювань, дегенеративних захворювань ЦНС, інфекційних та метаболічних патологій та ін. , порушень функції щитовидної залози, захворювань внутрішніх органів (ниркова або печінкова недостатність)

Деменція у людей по характеру процесу є незворотною, причому навіть у тому випадку, якщо будуть усунені можливі фактори, що її спровокували (наприклад, прийом ліків та їх скасування).

Деменція: класифікація

Власне, на підставі низки перерахованих особливостей визначаються типи деменції, а саме сенільна деменція і судинна деменція . Залежно від ступеня актуальної для хворого соціальної адаптації, а також необхідності нагляду та отримання сторонньої допомоги у комплексі з його здатністю до самообслуговування виділяють відповідні форми деменції. Так, у загальному варіанті перебігу деменція може бути легкою, помірною чи важкою.

Легка деменція має на увазі під собою такий стан, в якому хвора людина стикається з деградацією щодо наявних у нього професійних навичок, крім цього знижується і його соціальна активність. p align="justify"> Під соціальною активністю зокрема мається на увазі зниження того часу, яке витрачається для повсякденного спілкування, поширюючись, тим самим, на найближче оточення (колеги, друзі, родичі). Крім цього, у стані легкої деменції у хворих також послаблюється інтерес щодо умов зовнішнього світу, внаслідок чого актуальна відмова від звичних їм варіантів проведення вільного часу, від захоплень. Легка деменція супроводжується збереженням існуючих навичок самообслуговування, крім того, хворі адекватно орієнтуються у межах свого будинку.

Помірна деменція призводить до того стану, при якому хворі більше не можуть залишатися наодинці з собою в період тривалого відрізка часу, що обумовлюється втрачанням навичок до використання техніки та приладів, що їх оточують (пульт дистанційного керування, телефон, плита та ін.), не виключаються складності навіть із використанням дверних замків. Потрібний постійний контроль та допомога від оточуючих. У рамках цієї форми захворювання хворі зберігають за собою навички до самообслуговування та виконання дій, пов'язаних із особистою гігієною. Все це, відповідно, ускладнює життя та оточення хворих.

Що стосується такої форми захворювання, як важка деменція, то тут вже йдеться про абсолютну дезадаптацію хворих до того, що їх оточує за одночасної необхідності забезпечення постійної допомоги та контролю, які необхідні навіть для здійснення найпростіших дій (вживання їжі, одягання, заходи гігієни тощо).

Залежно від локалізації ураження головного мозку виділяють такі види деменції:

• кіркова деменція - переважно поразка зачіпає кору головного мозку (що відбувається на тлі таких станів як лобарна (лобово-скронева) дегенерація, алкогольна енцефалопатія, хвороба Альцгеймера);
• підкіркова деменція - у цьому випадку переважно поразку піддаються підкіркові структури (мультиінфарктна деменція з ураженням білої речовини, над'ядерний прогресуючий параліч, хвороба Паркінсона);
• кірково-підкіркова деменція (судинна деменція, кірково-базальна форма дегенерації);
• мультифокальна деменція - утворюється безліч осередкових поразок.

У класифікації захворювання, що розглядається нами, також враховуються синдроми деменції, що визначають відповідний варіант її перебігу. Зокрема, це може бути лакунарне недоумство , що має на увазі під собою переважне ураження пам'яті, що виявляється у формі прогресуючої та фіксаційної форми амнезії. Компенсація такого дефекту хворими можлива за рахунок важливих позначок на папері та ін. Тим часом, не виключається поява у хворих на емоційну лабільність (нестабільність і мінливість настроїв), сльозливість і сентиментальність. Як приклад такого типу розлади виступає хвороба Альцгеймера.

Деменція альцгеймерівського типу , симптоми якої виявляються у віці після 65 років, в рамках початкової (ініціальної) стадії протікає в комплексі з когнітивно-мнестичними порушеннями при наростанні порушень у формі орієнтування на місці та в часі, марення розладів, появи нейропсихологічних розладів, субдепресивних реакцій щодо власної . На початковому етапі хворі здатні на критичну оцінку свого стану та на вжиття заходів щодо його коригування. Помірна деменція в рамках цього стану характеризується прогресуванням перерахованої симптоматики при особливо грубому порушеннівластивих інтелекту функцій (складності у веденні аналітико-синтетичної діяльності, знижений рівень суджень), втрата можливостей щодо виконання професійних обов'язків, виникнення необхідності догляду та підтримки. Все це супроводжується збереженням основних особистісних особливостей, відчуттям власної неповноцінності при адекватному реагуванні на хворобу, що існує. При тяжкій стадії цієї форми деменції розпад пам'яті відбувається повною мірою, підтримка та догляд необхідні у всьому і постійно.

Як наступний синдром розглядається тотальне недоумство. Під ним мається на увазі поява грубих форм порушень пізнавальної сфери (порушення абстрактного мислення, пам'яті, сприйняття та уваги), а також особистості (тут вже виділяють розлади моральності, при яких зникають такі їх форми як сором'язливість, коректність, ввічливість, почуття обов'язку та ін.) . У разі тотального недоумства, на противагу лакунарному недоумству, актуальним стає руйнування ядра особистості. Як причини, до розглянутого стану приводять, розглядаються судинні та атрофічні форми ураження лобових часток головного мозку. Як приклад такого стану виступає хвороба Піка .

Діагностується ця патологія рідше, ніж хвороба Альцгеймера, переважно серед жінок. Серед основних характеристик відзначаються актуальні змінив рамках емоційно-особистісної сфери та сфери когнітивної. У першому випадку стан має на увазі грубі форми особистісного розладу, повна відсутністькритики, аспонтанність, пасивність та імпульсивність поведінки; актуальна гіперсексуальність, лихослів'я та грубість; оцінка ситуації порушена, присутні розлади потягів та волі. У другому, при когнітивних розладах присутні грубі форми порушення мислення, протягом тривалого часу зберігаються автоматизовані навички; розлади пам'яті відзначаються набагато пізніше особистісних змін, виражені вони настільки явно, як у випадку з хворобою Альцгеймера.

І лакунарне, і тотальне недоумство є в загальному плані атрофічні деменції, при цьому існує і варіант змішаної форми захворювання (Змішана деменція) , що має на увазі під собою поєднання первинно-дегенеративних порушень, що переважно проявляється у формі хвороби Альцгеймера, та судинного типу уражень головного мозку.

Деменція: симптоми

У цьому розділі ми розглянемо в узагальненому вигляді ознаки (симптоми), якими характеризується деменція. Як найбільш характерні з них розглядаються порушення, пов'язані з пізнавальними функціями, причому такого роду порушення є найбільш вираженими у власних проявах. Не менш важливими клінічними проявами стають емоційні розлади у комплексі з порушеннями поведінки. Розвиток захворювання відбувається поступовим чином (найчастіше), його виявлення найчастіше відбувається в рамках загострення стану хворого, що виникає через зміни в обстановці, його навколишнього, а також при загостренні актуального для нього соматичного захворювання. У деяких випадках деменція може проявляти себе у формі агресивної поведінкихвору людину або сексуальну розгальмованість. Що стосується змін особистості чи зміни поведінки хворого порушується питання актуальності йому деменції, що особливо важливо у разі його віку понад 40 років і за відсутності в нього психічного захворювання.

Отже, зупинимося детальніше на ознаках (симптомах) захворювання, що цікавить нас.

• Порушення щодо пізнавальних функцій.У разі розглядаються розлади пам'яті, уваги і вищих функций.
  • Розлад пам'яті.Розлади пам'яті при деменції полягають у поразці як короткочасної пам'яті, так і довгострокової пам'яті, крім цього не виключаються конфабуляції. Конфабуляції зокрема мають на увазі під собою хибні спогади. Факти з них, що відбуваються раніше насправді або факти, що раніше відбуваються, але зазнали певної видозміни, переносяться хворим в інший час (нерідко найближчим часом) при можливому їх поєднанні з подіями, повністю ними вигаданими. Легка формадеменції супроводжується помірними порушеннями пам'яті, переважно пов'язані з подіями, які у недавньому минулому (забуття розмов, номерів телефонів, подій, що відбувалися рамках певного дня). Випадки більш важкого перебігу деменції супроводжуються утриманням у пам'яті лише попередньо завченого матеріалу при швидкому забуванні нової інформації. Останні стадії захворювання можуть супроводжуватися забуванням імен родичів, свого роду діяльності та імені, проявляється це у формі особистісної дезорієнтації.
  • Розлад уваги.У випадку з цікавим для нас захворюванням цей розлад передбачає втрату здатності до реагування на кілька актуальних стимулів одночасно, а також втрату здатності до перемикання уваги від однієї теми до іншої.
  • Розлади, пов'язані з вищими функціями.В даному випадку прояви захворювання зводяться до афазії, апраксії та агнозії.
    • Афазіямає на увазі під собою розлад мови, в рамках якого втрачається здатність до використання фраз і слів як засоби для вираження власних думок, що обумовлюється актуальною поразкою головного мозку в певних ділянках його кори.
    • Апраксіявказує на порушення у хворого здатності до виконання цілеспрямованих дій. У разі втрачаються набуті раніше хворим навички, причому ті навички, які формувалися протягом багатьох років (мовні, побутові, рухові, професійні).
    • Агнозіявизначає порушення різних різновидів сприйняття у хворого (тактильне, слухове, зорове) з одночасним збереженням свідомості та чутливості.
• Порушення орієнтації.Даного типу порушення відбувається у часі, і переважно – у рамках початкового етапу розвитку захворювання. Крім того, порушення орієнтації в часовому просторі передує порушенню орієнтації в масштабах орієнтації на місці, а також у рамках власної особистості (тут проявляється відмінність симптому при деменції від делірію, особливості якого визначають збереження орієнтації в рамках розгляду власної особи). Прогресуюча форма захворювання при деменції, що далеко зайшла, і виражених проявах порушення орієнтації в масштабах навколишнього простору визначає для хворого ймовірність того, що він може вільно заблукати навіть в обстановці для себе знайомої.
• Розлади поведінки, зміни особистості.Початок цих проявів має поступовий характер. Основні риси, властиві особистості, поступово посилюються, трансформуючись до властивих цьому захворюванню загалом станів. Так, енергійні та життєрадісні люди стають неспокійними та метушливими, а люди ощадливі та акуратні, відповідно, жадібними. Аналогічно розглядаються і трансформації, властиві іншим характеристикам. Крім цього відзначається посилення у хворих на егоїзм, зникнення чуйності та чуйності щодо оточення, вони стають підозрілими, конфліктними та уразливими. Визначається також сексуальна розгальмованість, іноді хворі починають бродяжити і збирати різний мотлох. Буває й так, що хворі, навпаки, стають надто пасивними, вони втрачають інтерес до спілкування. Неохайність - симптом деменції, що виникає відповідно до прогресування загальної картини перебігу цього захворювання, поєднується він з небажанням самообслуговування (гігієна та ін), з неохайністю і в цілому відсутністю реакції на присутність людей поряд з собою.
• Розлади мислення.Відзначається уповільненість темпу мислення, а також зниження здатності до логічного мислення та абстрагування. Хворі втрачають здатність до узагальнення та вирішення завдань. Їх мова носить докладний і стереотипний характер, відзначається її убогість, а при прогресуванні захворювання вона зовсім відсутня. Деменція також характеризується можливою появоюмаячних ідей у ​​хворих, найчастіше з безглуздим та примітивним їх змістом. Так, наприклад, хвора на деменцію жінка при розладі мислення до появи маячних ідей може стверджувати, що у неї вкрадена норкова шуба, причому така дія може вийти за рамки її оточення (тобто сім'ї або друзів). Суть абсурду в такій ідеї полягає в тому, що норкової шуби в неї взагалі ніколи не було. Деменція у чоловіків у рамках цього розладу найчастіше розвивається за сценарієм марення, заснованого на ревнощі та невірності дружини.
• Зниження критичного відносини.Мова йде про ставлення хворих як до самих себе, так і до світу, що їх оточує. Стресові ситуації нерідко призводять до появи у них гострих форм тривожно-депресивних розладів (визначуваних як «катастрофічна реакція»), у яких відбувається суб'єктивне усвідомлення неповноцінності в інтелектуальному плані. Частково збережена критика у хворих визначає можливість для них збереження власного інтелектуального дефекту, що може виглядати як різка зміна теми розмови, переведення розмови в жартівливу форму або відволікання іншими способами від неї.
• Емоційні розлади.В даному випадку можна визначити різноманітність таких розладів та їх загальну мінливість. Нерідко це депресивні стани у хворих у поєднанні з дратівливістю та тривожністю, злість, агресія, плаксивість або, навпаки, повна відсутність емоцій по відношенню до всього, що їх оточує. Рідкісні випадки визначають можливість розвитку маніакальних станів у поєднанні з одноманітною формою безтурботності, з веселістю.
• Розлади сприйняття.В даному випадку розглядаються стани появи у хворих ілюзій та галюцинацій. Наприклад, при деменції хворий упевнений, що чує в сусідній кімнаті крики дітей, які вбиваються в ній.

Сенільна деменція: симптоми

У разі аналогічним визначенням стану сенильной деменції виступає вже зазначене нами раніше старече недоумство, старечий маразм чи стареча деменція, симптоми якої виникають і натомість вікових змін, які у структурі мозку. Такі зміни відбуваються в рамках нейронів, виникають вони в результаті недостатності кровопостачання мозку, впливу, що на нього надається при гострих інфекціяххронічних захворюваннях та інших патологіях, розглянутих нами у відповідному розділі нашої статті. Також повторимося, що сенильная деменція є порушенням незворотнім і що вражає кожну зі сфер когнітивної психіки (увага, пам'ять, мова, мислення). При прогресуванні захворювання відбувається втрата всіх умінь та навичок; нові знання знайти при старечій деменції вкрай важко, якщо не сказати неможливо.

Сенільна деменція, перебуваючи серед психічних захворювань, є захворюванням найпоширенішим серед людей похилого віку. Стареча деменція у жінок зустрічається практично втричі частіше в порівнянні зі схильністю до неї чоловіків. У більшості випадків вік хворих становить 65-75 років, в середньому у жінок захворювання розвивається у 75 років, у чоловіків – у 74 роки.
Сенільна деменція проявляється у кількох різновидах форм, виявляючись у простій формі, у формі пресбіофренії та у формі психотичної. Конкретна форма визначається актуальним темпом атрофічних процесів у головному мозку, соматичних захворювань, що приєдналися до деменції, а також факторів конституційно-генетичного масштабу.

Проста формахарактеризується малопомітністю, протікаючи як розладів, загалом властивих старінню. При гострому початкує підстави припускати, що раніше існуючі психічні порушення зазнали посилення за рахунок того чи іншого соматичного захворювання. Відзначається зниження у хворих на психічну активність, що проявляється у уповільненні темпів психічної діяльності, у кількісному та якісному її погіршенні (мається на увазі порушення до здатності зосередження уваги та до його перемикання, відбувається звуження його обсягу; слабшає здатність до узагальнення та аналізу, до абстрагування та в цілому порушується уява, втрачається здатність до винахідливості та винахідливості в рамках вирішення питань, що виникають у повсякденності).

Все більшою мірою хвора людина дотримується консерватизму щодо своїх суджень, світосприйняття і вчинків. Те, що відбувається зараз, розглядається як щось несуттєве і не варте уваги, а нерідко й зовсім відкидається. Повертаючись до минулого, хворий, переважно, сприймає його як позитивний і гідний зразок у тих чи інших життєвих ситуаціях. Характерною рисоюстає схильність до науки, що межує з упертістю незговірливість і підвищена дратівливість, що виникають при протиріччях чи незгоді з боку опонента. Інтереси, які існували раніше, значною мірою звужуються, особливо, якщо вони тим чи іншим чином пов'язані із загальними питаннями. Все частіше хворі акцентують свою увагу на своєму фізичному стані, особливо це стосується фізіологічних відправлень (тобто спорожнення кишечника, сечовипускання).

У хворих також знижується афективний резонанс, що проявляється в наростанні повної байдужості до того, що безпосередньо не стосується їх. Крім цього слабшають і уподобання (стосується це навіть родичів), загалом втрачається розуміння суті відносин між людьми. Багато хто втрачає сором'язливість та почуття такту, звуженню підлягає і діапазон відтінків настроїв. Одні хворі можуть виявляти безтурботність і загальну благодушність, дотримуючись при цьому одноманітних жартів та загальної схильності до балагурства, тоді як у інших хворих переважає невдоволення, прискіпливість, примхливість та дріб'язковість. У будь-якому випадку минулі властиві хворим характерологічні риси стають мізерними, а усвідомлення змін особистості, що виникли, або рано зникає, або взагалі не настає.

Наявність до захворювання виражених форм психопатичних рис (особливо тих, які є стіничними, це стосується владності, жадібності, категоричності та ін.) призводить до їх загострення у прояві на початковому етапі захворювання, нерідко до карикатурної форми (що визначається як сенільна психопатизація ). Хворі стають скупими, починають накопичувати мотлох, з їхнього боку все частіше звучать різні закиди на адресу найближчого оточення, особливо це стосується нераціональності, на їхню думку, витрат. Також осуду з їхнього боку підлягають звичаї, що склалися в суспільного життя, Особливо це стосується подружніх відносин, інтимного життя та ін.
Початкові психологічні зрушення у поєднанні з особистісними змінами, що з ними відбуваються, супроводжуються погіршенням пам'яті, зокрема це стосується поточних подій. Оточенням хворих вони помічаються, зазвичай, пізніше, ніж зміни, що сталися у тому характері. Причина цього полягає у пожвавленні спогадів минулого, що сприймається оточенням як гарна пам'ять. Її розпад насправді відповідає тим закономірностям, які є актуальними для прогресуючої форми амнезії.

Так, спочатку під удар потрапляє пам'ять, пов'язана з диференційованими та абстрактними темами (термінологія, дати, назви, імена та ін.), далі сюди долучається фіксаційна форма амнезії, що виявляється у формі нездатності до запам'ятовування поточних подій. Також розвивається амнестична дезорієнтування щодо часу (тобто хворі не здатні вказати конкретне число та місяць, день тижня), розвивається і хронологічне дезорієнтування (неможливість визначення важливих дат та подій з прив'язкою їх до конкретної дати, незалежно від того, стосуються такі дати особистого життя або життя суспільного). На додачу до цього розвивається просторове дезорієнтування (проявляється, наприклад, у ситуації, коли на виході з дому хворі не можуть повернутися назад тощо).

Розвиток тотального недоумства призводить до порушення впізнавання себе (наприклад, при розгляді себе у відображенні). Забуття подій сьогодення заміщується пожвавленням спогадів, що стосуються минулого, нерідко це може стосуватися юності або зовсім дитинства. Найчастіше подібне заміщення часу призводить до того, що хворі починають «жити у минулому», вважаючи у своїй себе молодими чи дітьми, залежно від часу, куди припадають такі спогади. Розповіді про минуле в цьому випадку відтворюються як події, що відносяться до часу сьогодення, при цьому не виключається, що ці спогади взагалі є вигадкою.

Початкові періоди перебігу захворювання можуть визначати рухливість хворих, точність і швидкість виконання тих чи інших дій, мотивованих випадковою необхідністю чи навпаки звичністю виконання. Фізичний маразм відзначається вже рамках далеко зайшого захворювання (повний розпад моделей поведінки, психічних функцій, мовних навичок часто при відносному збереженні навичок соматичних функцій).

При вираженій формі недоумства відзначаються розглянуті нами раніше стани апраксії, афазії та агнозії. Іноді зазначені розлади проявляються у різкій формі, що може нагадувати картину перебігу хвороби Альцгеймера. Можливі нечисленні та поодинокі епілептичні напади, схожі на непритомність. З'являються порушення сну, при яких хворі засинають і встають у невизначений час, а тривалість їх сну становить близько 2-4 годин, досягаючи верхньої межі в показниках близько 20 годин. Паралельно з цим можуть розвиватися періоди тривалого пильнування (незалежно від часу доби).

Фінальна стадія захворювання визначає для хворих досягнення стану кахексії, у якому настає крайня виражена форма виснаження, у якому відзначається різке схуднення і слабкість, знижена активність у частині фізіологічних процесів за супутніх змін психіки. У цьому випадку характерним є прийняття пози ембріона при знаходженні хворих у дрімотному стані, реакція на події, що оточують, відсутня, іноді при цьому можливе бурмотіння.

Судинна деменція: симптоми

Судинна деменція розвивається і натомість раніше зазначених порушень, актуальних мозкового кровообігу. Крім того, в результаті вивчення мозкових структур у хворих після їх смерті виявлено, що судинна деменція найчастіше розвивається при перенесеному інфаркті. Якщо визначати точніше, то справа не стільки в перенесенні зазначеного стану, скільки в тому, що через нього утворюється кіста, яка визначає подальшу ймовірність розвитку деменції. Імовірність ця визначається, у свою чергу, не розмірами мозкової артерії, що зазнала поразки, а загальним обсягом мозкових артерій, що зазнали некротизації.

Судинна деменція супроводжується зниженням показників, актуальних для мозкового кровообігу разом із метаболізмом, в іншому симптоматика відповідає загальному перебігу деменції. При поєднанні захворювання з ураженням у формі ламінарного некрозу, при якому відбувається розростання гліальних тканин та загибель нейронів, допускається можливість розвитку серйозних ускладнень (закупорка судин (емболія), зупинка серця).

Щодо переважної категорії осіб, у яких розвивається судинна формадеменції, то в цьому випадку дані вказують на те, що переважно сюди відносяться особи віком від 60 до 75 років, причому у півтора рази частіше це – чоловіки.

Деменція у дітей: симптоми

В даному випадку захворювання, як правило, виступає у вигляді симптому певних захворювань у дітей, як можуть виступати олігофренія, шизофренія та іншого типу психічні порушення. Розвивається в дітей віком це захворювання з характерним йому зниженням розумових здібностей, проявляється це порушенні запам'ятовування, причому у важких випадках течії виникають складності навіть із запам'ятовуванням власного імені. Перші симптоми деменції в дітей віком діагностуються рано, як випадання певної інформації з пам'яті. Далі перебіг захворювання визначає появу вони дезорієнтації у межах часу і простору. Деменція у дітей раннього вікупроявляється у формі втрати навичок, раніше ними набутих та у формі порушення мови (аж до повного її втрати). Кінцева стадія, аналогічно до загальної течії, супроводжується тим, що хворі перестають за собою стежити, у них також відсутній контроль над процесами дефекації та сечовипускання.

В межах дитячого вікудеменція нерозривним чином пов'язана з олігофренією. Олігофренія, чи, як раніше її визначили, розумова відсталість, характеризується актуальністю двох особливостей, що стосуються інтелектуального дефекту. Одна з них полягає в тому, що психічна недорозвиненість є тотальною, тобто поразці підлягає і мислення дитини, та її психічна діяльність. Другою ж особливістю є те, що при загальній психічній недорозвиненості найбільше поразки підлягають «молоді» функції мислення (молоді - при розгляді їх у філо- та онтогенетичному масштабі), для них визначена недостатня розвиненість, що дозволяє залучити захворювання до олігофренії.

Інтелектуальна недостатність стійкого типу, що розвивається у дітей віком після 2-3 років на тлі перенесення травм та інфекцій, визначається як органічна деменція, симптоми якої виявляються через розпад у відносній мірі сформованих інтелектуальних функцій. До таких симптомів, за рахунок яких є можливість диференціювання захворювання від олігофренії, відносяться:

• відсутність розумової діяльностіу цілеспрямованій її формі, відсутність критики;
• вираженого типу порушення пам'яті та уваги;
• емоційні порушення у більш вираженій формі, що не корелюють (тобто не пов'язані) з актуальним для хворого ступенем зниження інтелектуальних здібностей;
• часте розвиток порушень, що стосуються інстинктів (збочені чи підвищені форми потягу, виконання дій під впливом підвищеної імпульсивності, не виключається і ослаблення існуючих інстинктів (інстинкт самозбереження, відсутність страху та ін.);
• нерідко поведінка хворої дитини адекватно не відповідає конкретної ситуаціїщо відбувається у разі неактуальності йому різко вираженої форми інтелектуальної недостатності;
• у багатьох випадках ослаблення підлягає і диференціація емоцій, відсутня прихильність до близьких людей, відзначається повна байдужість дитини.

Діагностика та лікування деменції

Діагностика стану хворих ґрунтується на зіставленні актуальної для них симптоматики, а також на розпізнаванні атрофічних процесів у головному мозку, що досягається за рахунок комп'ютерної томографії (КТ).

Щодо питання лікування деменції, то зараз ефективного способу лікування не існує, особливо якщо розглядаються випадки старечої деменції, яка, як ми зазначили, є незворотною. Між тим, правильний доглядта застосування заходів терапії, орієнтованих на пригнічення симптоматики, дозволяє в деяких випадках серйозно полегшити стан хворого. Тут же розглядається необхідність лікування супутніх захворювань (при судинній деменції зокрема), таких як атеросклероз, артеріальна гіпертензія та ін.

Лікування деменції рекомендується в рамках умов домашньої обстановки, приміщення в стаціонар або психіатричне відділенняактуально при тяжкому ступені розвитку захворювання. Також рекомендується скласти режим дня так, щоб він включав максимум активної діяльності при періодичному виконанні домашніх обов'язків (при допустимій формі навантаження). Призначення психотропних препаратів проводиться тільки у разі галюцинацій та безсоння, в рамках ранніх стадійдоцільно застосовувати ноотропні препарати, потім – ноотропні препарати у поєднанні з транквілізаторами.

Профілактика деменції (в судинній або старечій формі її перебігу), так само як і ефективне лікування цього захворювання, на даний момент виключена через практичну відсутність відповідних заходів. З появою симптоматики, що вказує на деменцію, необхідно відвідувати таких фахівців як психіатр та невролог.

– набуте недоумство, обумовлене органічним ураженням головного мозку. Може бути наслідком одного захворювання або мати поліетиологічний характер (стареча або сенільна деменція). Розвивається за судинних захворюваннях, хвороби Альцгеймера, травмах, новоутвореннях головного мозку, алкоголізмі, наркоманії, інфекціях ЦНС та деяких інших захворюваннях Спостерігаються стійкі розлади інтелекту, афективні порушення та зниження вольових якостей. Діагноз встановлюється на підставі клінічних критеріїв та інструментальних досліджень(КТ, МРТ мозку). Лікування проводиться з урахуванням етіологічної форми деменції.

Загальні відомості

Деменція – стійке порушення вищої нервової діяльності, що супроводжується втратою набутих знань та навичок та зниженням здатності до навчання. Нині у світі налічується понад 35 мільйонів пацієнтів, які страждають на деменцію. Поширеність хвороби підвищується із віком. Згідно зі статистикою, важка деменція виявляється у 5%, легка – у 16% людей віком від 65 років. Лікарі припускають, що в майбутньому кількість хворих зростатиме. Це зумовлено збільшенням тривалості життя та поліпшенням якості медичної допомоги, що дозволяє запобігати летальному исходу навіть при тяжких травмахта захворюваннях головного мозку.

У більшості випадків набуте недоумство незворотне, тому найважливішим завданням медиків є своєчасна діагностика та лікування захворювань, здатних викликати деменцію, а також стабілізація патологічного процесу у хворих з вже виниклим набутим недоумством. Лікування деменції здійснюють фахівці у галузі психіатрії у співпраці з неврологами, кардіологами та лікарями інших спеціальностей.

Причини розвитку деменції

Деменція виникає при органічному ураженні головного мозку внаслідок травми чи захворювання. В даний час виділяють понад 200 патологічних станів, здатних спровокувати розвиток деменції. Найпоширенішою причиною набутого недоумства є хвороба Альцгеймера, її частку припадає 60-70% від загальної кількості випадків деменції. На другому місці (близько 20%) знаходяться судинні деменції, зумовлені гіпертонічною хворобою, атеросклерозом та іншими подібними захворюваннями. У пацієнтів, які страждають на старечу (сенільну) деменцію, нерідко виявляється відразу кілька захворювань, що провокують набуте недоумство.

У молодому та середньому віці деменція може спостерігатися при алкоголізмі, наркоманії, черепно-мозкових травмах, доброякісних або злоякісних новоутвореннях. У деяких хворих набуте недоумство виявляється при інфекційних захворюваннях: СНІД, нейросифіліс, хронічний менінгіт або вірусний енцефаліт. Іноді деменція розвивається при тяжких хворобах внутрішніх органів, ендокринної патологіїі аутоімунних захворюваннях.

Класифікація деменції

З урахуванням переважного ураження тих чи інших ділянок мозку розрізняють чотири види деменції:

• Корковадеменція. Страждає переважно кора великих півкуль. Спостерігається при алкоголізмі, хворобі Альцгеймера та хворобі Піка (лобно-скроневої деменції).
• Підкірковадеменція. Страждають підкіркові структури. Супроводжується неврологічними порушеннями (тремтінням кінцівок, скутістю м'язів, розладами ходи та ін.). Виникає при хворобі Паркінсона, хвороби Хантінгтона та крововиливах у білу речовину.
• Корково-підкірковадеменція. Уражається як кора, і підкіркові структури. Спостерігається при судинній патології.
• Мультифокальнадеменція. У різних відділах ЦНС утворюються множинні ділянки некрозу та дегенерації. Неврологічні порушення дуже різноманітні і залежить від локалізації вогнищ поразки.

Залежно від обсягу поразки розрізняють дві форми деменції: тотальну та лакунарну. При лакунарній деменції страждають структури, відповідальні за певні види інтелектуальної діяльності. Провідну роль у клінічній картинізазвичай грають розлади короткочасної пам'яті. Пацієнти забувають, де вони перебувають, що планували зробити, про що домовлялися лише кілька хвилин тому. Критика до свого стану збережена, емоційно-вольові порушення слабо виражені. Можуть виявлятися ознаки астенії: сльозливість, емоційна нестійкість. Лакунарна деменція спостерігається при багатьох захворюваннях, у тому числі на початковій стадії хвороби Альцгеймера.

За тотальної деменції спостерігається поступовий розпад особистості. Знижується інтелект, втрачаються здібності до навчання, страждає емоційно-вольова сфера. Звужується коло інтересів, зникає сором, стають незначними колишні моральні норми. Тотальна деменція розвивається при об'ємних утворенняхта порушення кровообігу в лобових частках

Висока поширеність деменції у літніх людей зумовила створення класифікації сенільних деменцій:

• Атрофічний (альцгеймерівський) тип- Провокується первинною дегенерацією нейронів головного мозку.
• Судинний тип- Ураження нервових клітин виникає вдруге, внаслідок порушень кровопостачання головного мозку при судинній патології.
• Змішаний тип- Змішана деменція - являє собою поєднання атрофічної та судинної деменції.

Симптоми деменції

Клінічні прояви деменції визначаються причиною набутого недоумства, розміром та локалізацією ураженої ділянки. З урахуванням вираженості симптоматики та здібностей пацієнта до соціальної адаптації виділяють три стадії деменції. При деменції легкого ступеня хворий залишається критичним до того, що відбувається, і до власного стану. Він зберігає здатність до самообслуговування (може прати, готувати, робити прибирання, мити посуд).

За деменції помірного ступеня критика до свого стану частково порушена. При спілкуванні із хворим помітне явне зниження інтелекту. Пацієнт важко обслуговує себе, відчуває труднощі при використанні побутових приладів і механізмів: не може відповісти на телефонний дзвінок, відкрити або закрити двері. Необхідний догляд та нагляд. Тяжка деменція супроводжується повним розпадом особистості. Пацієнт не може одягнутися, вмитися, прийняти їжу чи сходити до туалету. Потрібне постійне спостереження.

Клінічні варіанти деменції

Деменція альцгеймерівського типу

Хвороба Альцгеймера була описана в 1906 німецьким психіатром Алоїсом Альцгеймером. До 1977 року цей діагноз виставляли тільки у випадках раннього недоумства (у віці 45-65 років), а при появі симптомів у віці старше 65 років діагностували сенільну деменцію. Потім було встановлено, що патогенез та клінічні проявихвороби однакові незалежно від віку. В даний час діагноз хвороба Альцгеймера виставляється незалежно від часу появи перших клінічних ознакнабутого недоумства. До факторів ризику відносять вік, наявність родичів, які страждають на це захворювання, атеросклероз, гіпертонічну хворобу, зайву вагу, цукровий діабет, низьку рухову активність, хронічну гіпоксію, черепно-мозкові травми і недолік розумової активності протягом життя. Жінки хворіють частіше за чоловіків.

Першим симптомом стає виражене порушеннякороткочасної пам'яті за збереження критики до свого стану. Згодом розлади пам'яті посилюються, при цьому спостерігається рух назад у часі - пацієнт спочатку забуває нещодавні події, потім - те, що сталося в минулому. Хворий перестає впізнавати своїх дітей, приймає їх за давно померлих родичів, не знає, що робив сьогодні вранці, але може докладно розповісти про події свого дитинства, ніби вони сталися зовсім недавно. На місці втрачених спогадів можуть виникати конфабуляції. Критика до свого стану знижується.

У розгорнутій стадії хвороби Альцгеймера клінічна картина доповнюється емоційно-вольовими порушеннями. Хворі стають буркотливими та неуживливими, часто демонструють невдоволення словами та вчинками оточуючих, дратуються від будь-якої дрібниці. Надалі можливе виникнення марення шкоди. Пацієнти стверджують, що близькі навмисне залишають їх у небезпечних ситуаціях, підсипають отруту в їжу, щоб отруїти і заволодіти квартирою, говорять про них гидоти, щоб зіпсувати репутацію і залишити без захисту громадськості тощо. а й сусіди, соціальні працівники та інші люди, які взаємодіють із хворими. Можуть виявлятися й інші розлади поведінки: бродяжництво, нестримність і нерозбірливість у їжі та сексі, безглузді безладні дії (наприклад, перекладання предметів із місця на місце). Мова спрощується та збіднюється, виникають парафазії (використання інших слів замість забутих).

На заключній стадії хвороби Альцгеймера марення та порушення поведінки нівелюються через виражене зниження інтелекту. Пацієнти стають пасивними, малорухливими. Зникає потреба у прийомі рідини та їжі. Мова майже повністю втрачається. У міру посилення захворювання поступово втрачається здатність до пережовування їжі та самостійної ходьби. Через повну безпорадність хворі потребують постійного професійного догляду. Летальний результат настає в результаті типових ускладнень (пневмонії, пролежнів та ін) або прогресування супутньої соматичної патології.

Діагноз хворобу Альцгеймера виставляють на підставі клінічних симптомів. Лікування симптоматичне. В даний час не існує лікарських препаратів та нелікарських методів, здатних вилікувати пацієнтів із хворобою Альцгеймера. Деменція неухильно прогресує та завершується повним розпадом психічних функцій. Середня тривалість життя після встановлення діагнозу становить менше 7 років. Чим раніше з'явилися перші симптоми, тим швидше посилюється деменція.

Судинна деменція

Розрізняють два види судинної деменції - що виникла після інсульту і що розвинулася внаслідок хронічної недостатності кровопостачання головного мозку. При постінсультному набутому недоумство в клінічній картині зазвичай превалюють вогнищеві розлади (порушення мови, парези та паралічі). Характер неврологічних порушень залежить від локалізації та розміру крововиливу або ділянки з порушеним кровопостачанням, якості лікування у перші години після інсульту та деяких інших факторів. При хронічних порушеннях кровопостачання переважають симптоми недоумства, а неврологічна симптоматика досить одноманітна і виражена менш яскраво.

Найчастіше судинна деменція виникає при атеросклерозі та гіпертонічної хвороби, рідше – при тяжкому цукровому діабетіта деяких ревматичних захворюваннях, ще рідше – при емболіях та тромбозах внаслідок скелетних травм, підвищення згортання крові та хвороб периферичних вен. Імовірність розвитку набутого недоумства збільшується при хворобах серцево-судинної системи, курінні та зайвій вазі.

Першою ознакою захворювання стають труднощі при спробі зосередитися, розсіяна увага, швидка стомлюваність, деяка ригідність розумової діяльності, проблеми планування та зниження здатності до аналізу Розлади пам'яті виражені менш різко, ніж за хвороби Альцгеймера. Відзначається деяка забудькуватість, але при «поштовху» у вигляді навідного питання або пропозиції кількох варіантів відповіді хворий легко згадує необхідну інформацію. У багатьох пацієнтів виявляється емоційна нестійкість, настрій знижений, можливі депресії та субдепресії.

Неврологічні порушення включають дизартрію, дисфонію, зміни ходи (шаркання, зменшення довжини кроку, «прилипання» підошв до поверхні), уповільнення рухів, збіднення жестикуляції та міміки. Діагноз виставляється на підставі клінічної картини, УЗДГ та МРА судин головного мозку та інших досліджень. Для оцінки тяжкості основної патології та складання схеми патогенетичної терапії пацієнтів направляють на консультації до відповідних фахівців: терапевта, ендокринолога, кардіолога, флеболога. Лікування – симптоматична терапія, терапія основного захворювання Швидкість розвитку деменції визначається особливостями перебігу провідної патології.

Алкогольна деменція

Причиною алкогольної деменції стає тривале (протягом 15 років) зловживання спиртними напоями. Поряд із безпосереднім руйнівним впливом алкоголю на клітини головного мозку розвиток деменції обумовлений порушенням діяльності різних органівта систем, грубими розладами обміну та судинною патологією. Для алкогольної деменції характерні типові зміни особистості (огрубіння, втрата моральних цінностей, соціальна деградація) у поєднанні з тотальним зниженням розумових здібностей (розсіяність уваги, зниження здібностей до аналізу, планування та абстрактного мислення, розлад пам'яті).

Після повної відмови від спиртного та лікування алкоголізму можливе часткове відновлення, проте такі випадки дуже рідкісні. Через виражену патологічну тягу до спиртних напоїв, зниження вольових якостей і відсутність мотивації більшості хворих не вдається припинити прийом етанолвмісних рідин. Прогноз несприятливий, причиною смерті зазвичай стають соматичні захворювання, зумовлені вживанням алкоголю. Нерідко такі хворі гинуть внаслідок кримінальних інцидентів чи нещасних випадків.

Діагностика деменції

Діагноз «деменція» виставляється за наявності п'яти обов'язкових ознак. Перший – порушення пам'яті, які виявляються на підставі бесіди з пацієнтом, спеціального дослідженнята опитування родичів. Другий - хоча б один симптом, що свідчить про органічну поразку головного мозку. У числі цих симптомів – синдром «три А»: афазія (порушення мови), апраксія (втрата здатності до цілеспрямованих дій при збереженні здатності до здійснення елементарних рухових актів), агнозія (розлади сприйняття, втрата здатності впізнавати слова, людей та предмети при збереженні дотику , слух і зір); зниження критики до власного стану та навколишньої дійсності; особистісні порушення (безпричинна агресивність, грубість, відсутність сорому).

Третя діагностична ознака деменції – порушення сімейної та соціальної адаптації. Четвертий – відсутність симптомів, характерних для делірію (втрати орієнтування в місці та часі, зорових галюцинацій та марення). П'ятий – наявність органічного дефекту, підтвердженого даними інструментальних досліджень (КТ та МРТ головного мозку). Діагноз «деменція» виставляється лише за наявності всіх перелічених ознак протягом півроку та більше.

Деменцію найчастіше доводиться диференціювати з депресивною псевдодеменцією та функціональними псевдодеменціями, що виникають внаслідок авітамінозу. При підозрі на депресивний розладпсихіатр враховує виразність та характер афективних порушень, наявність чи відсутність добових коливань настрою та відчуття «болісного безпочуття». При підозрі на авітаміноз лікар вивчає анамнез (неповноцінне харчування, тяжкі ураження кишечника з тривалою діареєю) та виключає симптоми, характерні для дефіциту тих чи інших вітамінів (анемію при нестачі фолієвої кислоти, поліневрити при нестачі тіаміну тощо).

Прогноз при деменції

Прогноз при деменціях визначається основним захворюванням. При набутому недоумство, яке виникло внаслідок черепно-мозкових травм або об'ємних процесів ( , гематом), процес не прогресує. Нерідко спостерігається часткова, рідше повна редукція симптомів, обумовлена ​​компенсаторними можливостями головного мозку. В гострому періоді прогнозувати ступінь відновлення дуже важко, результатом великого пошкодження може стати хороша компенсація зі збереженням працездатності, а результатом невеликого пошкодження - важка деменція з виходом на інвалідність і навпаки.

При деменціях, обумовлених прогресуючими захворюваннями, спостерігається неухильне посилення симптомів. Лікарі можуть лише уповільнити процес, здійснюючи адекватне лікування основної патології. Основними завданнями терапії у подібних випадках стає збереження навичок самообслуговування та здібностей до адаптації, продовження життя, забезпечення належного догляду та усунення неприємних проявів хвороби. Смерть настає внаслідок серйозного порушення життєвих функцій, пов'язаного з нерухомістю пацієнта, його нездатністю до елементарного самообслуговування та розвитком ускладнень, характерних для лежачих хворих.

Деменція (у перекладі з латинського - "недоумство") - це серйозна патологія нервової системи. Основною причиною захворювання є органічне ушкодження головного мозку, а головною особливістюслужить різке зниженняінтелекту. Ознаки патології обумовлені причиною, ступенем тяжкості ураження, його розташуванням та розміром. Але всім випадках деменції властиві стійкі розлади вищої нервової діяльності до абсолютного розпаду особистості.

Показати все

Причини

Основною причиною деменції є дегенерація (переродження) клітин головного мозку або їхня загибель.

Чинниками, які провокують розвиток захворювання, також виступають:

Рідко причинами деменції є інфекційні процеси:

• Вірусний енцефаліт.
• Синдром набутого імунодефіциту.
• Хронічний менінгіт.
• Нейросифіліс та інші.

Іноді розвитку захворювання сприяє відразу низка причин. Прикладом є стареча змішана деменція.

Хвороба Альцгеймера - симптоми, стадії, причини виникнення та методи лікування

Класифікація

Залежно від місця органічного ураження виділяють кілька типів деменції:

1. 1. Коркова. Виникає внаслідок ураження кори головного мозку (хвороба Альцгеймера).
2. 2. Підкіркова. Відрізняється патологією підкіркових структур (хвороба Паркінсона).
3. 3. Корково-підкіркова. Характерна для захворювань, основу яких лежать судинні порушення.
4. 4. Мультифокальна. Її особливістю є ураження всіх відділів головного мозку та пов'язана з ним виражена неврологічна клінічна картина.

Класифікація основних форм деменції:

Форма	Ознаки
Лакунарна. Цій формі патології властиво ураження структур мозку, відповідальних за інтелект, і навіть незначне порушення емоційної сфери. У цьому пацієнт усвідомлює свій стан. Вона властива початковій стадії хвороби Альцгеймера	порушення короткочасної пам'яті; зміна настрою; плаксивість; загострення чутливості
Тотальна. Характеризується повним розпадом особистості. Причиною є ураження лобових часток мозку, до яких призводять судинні та атрофічні захворювання, а також пухлини.	порушення інтелектуальної та пізнавальної діяльності; зникнення духовних цінностей; втрата життєвих інтересів, почуття сорому та обов'язку; абсолютна соціальна дезадаптація

Залежно від тяжкості виділяють деменцію:

1. 1. Легкого ступеня. Характеризується незначними порушеннями інтелектуальної діяльності та збереженням розуміння власного стану. Наявність захворювання мало впливає життя хворого.
2. 2. Помірного ступеня. У цьому випадку відбувається зниження інтелекту та критичного усвідомлення захворювання. Хворі важко користуватися побутовою технікою, телефоном і потребують догляду з боку інших людей.
3. 3. Важкого ступеня. Їй властивий абсолютний розпад особистості. Хворі потребують постійного догляду, оскільки нездатні виконувати елементарні, необхідних життя дії.

Поширені типи деменції літнього (пресенільного) та старечого (сенільного) віку:

1. 1. Атрофічний, чи альцгеймерівський. Виникає при первинному переродженні нервових клітин.
2. 2. Судинний. Це вторинне поразка, основу якого лежить патологія кровоносних судин мозку.
3. 3. Змішаний. Включає первинне та вторинне ураження мозку.

Вік дуже впливає виникнення деменції. У зрілому періоді захворюваність не більше 1%, а після 80 років цей показник досягає 20%.



Загальна симптоматика

Найбільш характерною ознакою деменції є порушення пізнавальних функцій, а також емоційний та поведінковий розлад. Патологія розвивається поступово і виявляє себе при загостренні основного захворювання або зміні обстановки.

Основні ознаки деменції:

1. 1. Порушення когнітивної (пізнавальної) функції. До них відносяться:
• Розлад пам'яті. Залежно від ступеня тяжкості може порушуватись як короткочасна, так і довготривала. Нерідко виникає конфабуляція – хибні спогади. Легкий ступінь характеризується помірним порушенням пам'яті та супроводжується забуванням подій недалекого минулого. Тяжкій формі супроводжує швидка втрата нової інформаціїаж до втрати імен близьких людей, свого імені та особистісної дезорієнтації.
• Розлад уваги. Втрата вміння перемикатися з однієї теми на іншу або відсутність інтересу до того, що відбувається.
• Розлади вищих функцій:
  • Афазія – порушення мови.
  • Апраксія - нездатність виконувати дії задля досягнення певної мети.
  • Агнозія - розлад сприйняття (зорового, слухового, тактильного) при збереженій свідомості.
1. 2. Порушення тимчасової та просторової орієнтації.
2. 3. Розлад поведінки та особистості. Трансформація характеру проявляється поступовим посиленням рис, властивих індивіду, наприклад, енергійність перетворюється на метушливість, ощадливість - в жадібність. Втрачається чуйність, розвивається егоїзм, конфліктність, підозрілість, сексуальне пожвавлення.
3. 4. Розлад мислення. Відмінною рисою є його загальмованість, зниження здатності логічно міркувати, вирішувати завдання та узагальнювати. Нерідко виникають убогість мови та маячні ідеї.
4. 5. Зниження критичного відносини. Це визначає сприйняття пацієнтом самого себе та до навколишнього світу. Можливе виникнення тривожно-депресивного розладу і натомість усвідомлення власної інтелектуальної неповноцінності.
5. 6. Емоційне порушення. Воно відрізняється великою різноманітністю та мінливістю. Часто виникають:
• Депресії.
• Дратівливість.
• Агресія.
• Тривога.
• Плаксивість.
• Злість.
• Нечутливість до всього.
• Маніакальні стани.
• Безтурботність.
• Веселість.
1. 7. Розлад сприйняття. Виражається появою зорових, слухових галюцинацій та ілюзій.



Клінічні різновиди

Прояви та лікування деменції можуть відрізнятися. Це від типу патології.

Розрізняють:

1. 1. Деменцію при хворобі Альцгеймера.
2. 2. На тлі судинної патології.
3. 3. Старече недоумство з тільцями Леві.
4. 4. Алкогольна деменція.
5. 5. Епілептичну.

Деменція при хворобі Альцгеймера

Альцгеймерівська деменція - поширений вид старечого недоумства. На її частку припадає 35–60% фактичних органічних поразок. При цьому захворювання виникає частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Сприятливі фактори недоумства альцгеймерівського типу:

1. 1. Вік близько 80 років.
2. 2. Спадкова схильність.
3. 3. Гіпертонічна хвороба.
4. 4. Перевищення рівня ліпідів у крові.
5. 5. Атеросклероз.
6. 6. Цукровий діабет.
7. 7. Малорухливий спосіб життя.
8. 8. Ожиріння.
9. 9. Хронічна гіпоксія різної етіології.
10. 10. Черепно-мозкові травми.
11. 11. Низький ступінь освіченості.
12. 12. Відсутність інтелектуальних занять упродовж життя.

Ознаки деменції різняться залежно від стадії захворювання:

Стадія	Симптоми
Початкова (перші ознаки)	різке зниження пам'яті про нещодавні події; тривога та розсіяність через усвідомлення свого стану
Розгорнута	прогресування втрати пам'яті, у яких зберігаються лише значні події; хибні спогади; втрата пацієнтом критики свого стану; емоційно-вольові розлади у вигляді егоцентризму, підозрілості, буркотливості та конфліктності; марення шкоди - звинувачення оточуючих людей у ​​крадіжці, бажанні її смерті тощо; сексуальна розкутість; схильність до обжерливості; бродяжництво; метушливість
Важка	розпад маячної системи; зникнення поведінкових розладів; повна апатія; відсутність почуття голоду та спраги; рухові розлади з тенденцією до повного знешкодження

Діагностика цього типу недоумства ґрунтується на клінічній картині та передбачає диференціювання з судинною деменцією. Нерідко це можна зробити лише після смерті хворого.

Лікування передбачає боротьбу із симптомами та стабілізацію стану пацієнта. Це комплексний процес, що включає обов'язкову терапію основного захворювання. Залежно від стадії патології застосовуються різні лікарські засоби:

1. 1. На ранніх етапах:
• Екстракт гінкго білоба (гомеопатичний засіб).
• Ноотропні препарати (Церебролізин, Пірацетам).
• Ліки, що покращують кровообіг у головному мозку (Ніцерголін).
• Стимулятори дофамінових рецепторів (Пірибеділ).
• Актовегін.
• Фосфатидилхолін.
1. 2. На розгорнутій стадії рекомендуються інгібітори ацетилхолінестерази (Донепезил), які покращують соціальну адаптаціюхворих.

Деменція альцгеймерівського типу - неухильно прогресуюче захворювання. Її результатом є важка інвалідність та смерть пацієнта. У середньому хвороба розвивається упродовж 10 років. Швидкість прогресування патології залежить від віку, в якому вона з'явилася – чим він менший, тим швидше посилюється захворювання.

Судинна деменція

Слабоумство судинної природи стоїть на другому місці після деменції альцгеймерівського типу. Вона становить близько 20% всіх видів патології.

Поширені причини та фактори ризику судинної деменції:

Клінічна картина недоумства судинної природи включає:

1. 1. Порушення концентрації уваги.
2. 2. Складність перемикання з одного предмета на інший.
3. 3. Уповільнення роботи інтелекту.
4. 4. Проблеми організації життя, наприклад, побудови планів.
5. 5. Проблеми під час аналізу інформації.
6. 6. Емоційні розлади, що виражаються у частій зміні настрою або його зниженні аж до депресії.
7. 7. Неврологічна симптоматика:
   1. Псевдобульбарний синдром, що включає:
      1. Дизартрію – порушення артикуляції.
      2. 8. Дисфонію – зміна голосового забарвлення.
      3. 9. Дисфагію – порушення ковтання.
      4. 10. Неприродний сміх та плач.
8. Порушення ходи.
9. Зниження рухової активності, що характеризується мізерною мімікою та жестикуляцією, уповільненими рухами.

Лікування деменції судинного типу спрямоване відновлення кровообігу мозку. Також рекомендується патогенетична терапія Актовегіном, Пірацетамом, Донепезилом, Церебролізином.

Окреме місце займають деменції, що розвинулися на тлі геморагічного та ішемічного інсульту. Вони характеризуються значною загибеллю мозкових клітин та вираженою осередковою симптоматикою, яка залежить від розташування місця ураження. Постинсультна деменція відрізняється різноманітністю клініки і залежить від ступеня пошкодження судини, компенсаторних можливостей організму, кровопостачання мозку, якісності та своєчасності надання медичної допомоги.

Старе недоумство з тільцями Леві

Сенільна деменція (старече недоумство) з тільцями Леві – це атрофічно-дегенеративний процес, відмінною рисою якого є накопичення в корі головного мозку та його підкіркових структурах специфічних внутрішньоклітинних утворень – тілець Леві.

Причини та механізм розвитку патології до кінця невідомі. Вона передається у спадок. Перед цього захворювання припадає близько 15–20% всіх сенільних деменцій. Дуже часто пацієнтам помилково ставлять діагноз судинного недоумства або хвороби Паркінсона.

Симптоми деменції з тільцями Леві:

Особливості симптоматики:

1. 1. Малі флюктуації – тимчасова нездатність зосередитися та виконати поставлене завдання.
2. 2. Великі флюктуації – порушення впізнавання людей, місця знаходження, предметів. Іноді спостерігається дезорієнтація у просторі та сплутаність свідомості.
3. 3. Зорові ілюзії та галюцинації.
4. 4. Розлад поведінки під час сну (різкі рухи, травмування).
5. Вегетативні порушення:
   • Ортостатична гіпотензія - різке падіння артеріального тиску при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне.
   • Аритмія.
   • Непритомність.
   • Запор.
   • Затримка сечі.

Терапія старечої деменції з тільцями Леві включає:

1. 1. Інгібітори ацетилхолінестерази – Донепезил.
2. 2. Атипові нейролептики – Клозапін.
3. 3. Леводопу у малих дозах – застосовується при симптомах паркінсонізму.

Деменція з тільцями Леві - швидкопрогресуюче захворювання. На його розвиток припадає близько 4-5 років.

Алкогольна деменція

Вона розвивається за тривалого впливу спиртного на головний мозок. Іноді захворювання передує понад 20 років алкоголізму.

Причинами органічної патології є опосередкований вплив ендотоксинів ураження печінки, захворювання судин та інші. Зазвичай у всіх людей, які страждають на останню стадію алкоголізму, виникають атрофічні процеси в головному мозку.

Клініка психічних відхилень при цьому виді деменції:

1. 1. Зниження інтелекту:
   1. 2. Погіршення пам'яті.
   2. 2. Зниження концентрації уваги.
   3. 3. Втрата абстрактного мислення та інші.
1. 2. Деградація особистості:
   1. Емоційна черствість.
   2. 3. Руйнування соціальних зв'язків.
   3. 4. Примітивне мислення.
   4. 5. Втрата життєвих цінностей.

Прогноз сприятливий. При повній відмовівід вживання алкоголю протягом року відбувається регрес деменції та згладжування органічного ураження мозку.

Епілептична деменція

Цей вид деменції розвивається і натомість важкого перебігу основного захворювання. Також на нього впливають тривалий прийом протиепілептичних ліків, травмування під час нападів, гіпоксія та інше.

Симптоматика епілептичного недоумства:

1. 1. Загальмованість мислення.
2. 2. Погіршення пам'яті.
3. 3. Убогість словникового запасу.
4. 4. Зниження інтелекту і натомість зміни індивідуальних рис особистості:
   1. Егоїзм.
   2. 5. Мстивість.
   3. 6. Злісність.
   4. 7. Ханжество.
   5. 8. Недовірливість.
   6. 9. Склочність.
   7. 10. Педантизм.

Епілептичне недоумство - незмінно прогресуюче захворювання. При тяжкому перебігувідбувається зникнення злості, але залишаються догідливість і святенництво, а також виникають апатія і байдужість до всього.

Симптоми дитячого недоумства

Здебільшого деменція спостерігається у дорослих. У дітей вона постає як симптом певних патологій:

1. 1. Олігофренія.
2. 2. Шизофренія.
3. 3. Інші порушення психіки.

Ознаками деменції є:

1. 1. Зниження розумових здібностей, які виявляються порушенням запам'ятовування, до неможливості відновити власне ім'я.
2. 2. Випадання деякої інформації з пам'яті.
3. 3. Просторова та тимчасова дезорієнтація.
4. 4. Втрата раніше набутих навичок.
5. 5. Порушення промови або її повна втрата.
6. 6. Неохайність.
7. 7. Неконтрольовані дефекація та сечовипускання.

Стійка інтелектуальна недостатність, що виникає у дитини віком від 2–3 років на тлі перенесеної травми або інфекцій, вважається органічною деменцією з характерними для неї симптомами:

• відсутність мислення та критики;
• виражене погіршення пам'яті та уваги;
• емоційні порушення;
• патології інстинктів (підвищений або збочений потяг, надмірна імпульсивність, відсутність страху та послаблення інстинкту самозбереження;
• невідповідність поведінки дитини до конкретної ситуації;
• відсутність прихильності до рідних людей;
• абсолютна байдужість дитини.

Діагностика

Чіткими критеріями діагностики деменції є:

1. 1. Порушення пам'яті (довготривалої та короткочасної).
2. 2. Наявність однієї з таких патологій:
   1. Поступова втрата абстрактного мислення.
   2. 3. Зниження критики сприйняття.
   3. 4. Афазія.
   4. 5. Апраксія.
   5. 6. Агнозія.
   6. 7. Зміна особистісних характеристик (агресивність, грубість, відсутність сорому).
1. 3. Соціальна дезадаптація.
2. 4. Відсутність галюцинацій, тимчасової, просторової та особистісної дезорієнтації – наскільки дозволяє стан пацієнта під час встановлення діагнозу.
3. 5. Наявність органічного ураження на підставі анамнезу та інструментальної діагностики.

Для точного визначення захворювання потрібна присутність всіх ознак протягом півроку. Інакше робиться ймовірний висновок.

Диференціальна діагностика проводиться щодо депресивної псевдодеменції. Це складний процес, який потребує тривалого спостереження за хворим.

Лікування

Нині немає ефективного лікування деменції, особливо старечої. Основна терапія спрямована на догляд за хворим, зняття симптоматики, усунення супутніх патологій та дотримання режиму дня з максимальною активною діяльністю.

Психотропні препарати призначаються лише у разі безсоння та галюцинацій. Їх прийом обмежується ноотропними засобамита транквілізаторами.

Прогноз

Клінічна картина та прогноз деменції залежать від основної причини, що сприяє виникненню органічного ураження центральної нервової системи.

Відносно сприятливий результат спостерігається, якщо основне захворювання не схильне до розвитку. У цьому випадку при правильному лікуванніможливе значне покращення стану пацієнта.

При поширених видах деменції (судинного та альцгеймерівського типу) є схильність до прогресування. Лікування дозволяє лише уповільнити процес особистісної та соціальної дезадаптації, продовжити життя пацієнта, зняти неприємні симптоми.

У разі швидкопрогресуючого основного захворювання відзначається вкрай несприятливий прогноз. Смерть пацієнта настає протягом кількох років чи місяців після появи перших симптомів патології. Причиною загибелі стають хвороби, що супруводжують, що розвиваються внаслідок порушення центрального регулювання органів та систем.