Фізіотерапія при нирковій колькі. Санаторно-курортне лікування сечокам'яної хвороби. Санаторно-курортне лікування при сечокам'яній хворобі

Сечокам'яна хвороба (МКЛ) – це захворювання, пов'язане з порушенням обміну речовин в організмі, викликане різними причинами, при якому відбувається утворення каменів у нирках та сечовивідних шляхах.

Епідеміологія

МКБ дуже поширене захворювання. Приблизно 3% населення планети страждає на цю патологію. Захворювання схильні люди різного віку, включаючи і дітей, але найчастіше зустрічається в осіб працездатного віку 30 - 50 років. Захворюваність чоловіків у 3 рази вища, ніж жінок

Фактори ризику

Розвитку МКБ сприяють всілякі фактори внутрішнього та зовнішнього середовища. До останніх відносять:

географічні (у людей, що у Східно-Сибірському, Далекосхідному регіонах найчастіше зустрічається МКБ, навпаки, в Уральському районі, поширеність нижче, приблизно, на 12 %). У людей, що живуть в умовах спекотного клімату, ризик камнеутворення вищий.
хімічний склад води (досить відомий той факт, що збільшення жорсткості питної води та вмісту в ній кальцію та магнію збільшує ризик каменеутворення)
харчовий та питний режим (вживання в їжу продуктів багатих на білки, прийом малої кількості води)
стать та вік

Історія назв сечових каменів дуже цікава. Наприклад, струвіт (або трипієлофосфат), названий на честь російського дипломата і дослідника природи Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раніше це каміння називали гуанітами, тому що їх нерідко знаходили у кажанів.

Камені з оксалату кальцію дигідрату (оксалати) часто називають уеделітом, т.к. такі ж камені виявляються у зразках породи, взятої з дна моря Уедделла в Антарктиді.

Поширеність сечокам'яної хвороби

Сечокам'яна хвороба має широке поширення, і в багатьох країнах світу відзначено тенденцію до зростання захворюваності.

У країнах СНД існують області, де це захворювання трапляється особливо часто:

Урал;
Поволжя;
Басейни Дону та Ками;
Закавказзя.

Серед зарубіжних регіонів більше зустрічається у таких зонах як:

Мала Азія;
Північна Австралія;
Північно-східна Африка;
Південна область Північної Америки.

У Європі сечокам'яна хвороба широко поширена в:

Скандинавських країнах;
Англії;
Нідерланди;
Південно-Схід Франції;
Півдні Іспанії;
Італії;
Південних районах Німеччини та Австрії;
Угорщини;
У всій Південно-Східній Європі.

У багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії, сечокам'яна хвороба діагностується в 32-40% випадків усіх урологічних захворювань, і посідає друге місце після інфекційно- запальних захворювань.

Сечокам'яна хвороба виявляється у будь-якому віці, найчастіше у працездатному (20-55 років). У дитячому та старечому віці – дуже рідкісні випадки первинного виявлення. Чоловіки хворіють у 3 рази частіше, ніж жінки, але коралоподібні камені найчастіше виявляються у жінок (до 70%). У більшості випадків камені утворюються в одній із нирок, але в 9-17% випадків сечокам'яна хвороба має двосторонній характер.

Камені нирки бувають одиночними та множинними (до 5000 каменів). Величина каменів різна - від 1 мм., до гігантських - понад 10 см. і масою до 1000 р.

Причини сечокам'яної хвороби

Нині немає єдиної теорії причин розвитку уролітіазу. Сечокам'яна хвороба є поліфакторним захворюванням, має складні різноманітні механізми розвитку та різні хімічні форми.

Основним механізмом захворювання прийнято вважати вроджений – невелике порушення обміну речовин, що призводить до утворення нерозчинних солей, що формуються у камені. за хімічної будовирозрізняють різні камені - урати, фосфати, оксалати та ін. Однак, навіть якщо і є вроджена схильність до сечокам'яної хвороби, вона не розвинеться, якщо не буде сприятливих факторів.

В основі утворення сечового каміння лежать такі метаболічні порушення:

гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти у крові);
гіперурикурія (підвищення рівня сечової кислоти у сечі);
гіпероксалурія (підвищення рівня оксалатних солей у сечі);
гіперкальціурія (підвищення рівня солей кальцію у сечі);
гіперфосфатурія (підвищення рівня фосфатних солей у сечі);
зміна кислотності сечі.

У виникненні зазначених метаболічних зрушень одні автори віддають перевагу впливам зовнішнього середовища (екзогенним факторам), інші – ендогенним причинам, хоча нерідко спостерігається їхня взаємодія.

Екзогенні причини уролітіазу:

клімат;
геологічна структура ґрунту;
хімічний склад води та флори;
харчовий та питний режим;
умови побуту (одноманітний, малорухливий образжиття та відпочинку);
умови праці (шкідливі виробництва, гарячі цехи, важка фізична праця та ін.).

Харчовий та питний режими населення – загальна калорійність їжі, зловживання тваринним білком, сіллю, продуктами, що містять у великій кількості кальцій, щавлеву та аскорбінову кислоти, нестачу в організмі вітамінів А та групи В – відіграють значну роль у розвитку МКЛ.

Ендогенні причини уролітіазу:

інфекції як сечових шляхів, так і поза сечовою системою (ангіна, фурункульоз, остеомієліт, сальпінгоофорит);
захворювання обміну речовин (подагра, гіперпаратиреоз);
дефіцит, відсутність чи гіперактивність низки ферментів;
тяжкі травми чи захворювання, пов'язані з тривалою іммобілізацією хворого;
захворювання травного тракту, печінки та жовчних шляхів;
спадкова схильність до сечокам'яної хвороби.

Певну роль у генезі уролітіазу відіграють такі фактори як стать та вік: чоловіки хворіють у 3 рази частіше, ніж жінки.

Спосіб життя:

фітнес та спорт (особливо для професій з низькою фізичною активністю), проте слід уникати надмірних вправ у нетренованих людей
уникати вживання алкоголю
уникати емоційних стресів
уролітіаз часто виявляється у опасистих пацієнтів. Зниження ваги шляхом зменшення вживання калорійної їжі зменшує ризик захворювання.

Підвищення вживання рідини:

Показано всім хворим на сечокам'яну хворобу. У пацієнтів із щільністю сечі менше 1,015 г/л. каміння утворюється набагато рідше. Активний діурез сприяє відходженню дрібних фрагментів та піску. Оптимальним діурезом вважається за наявності 1,5 л. сечі на добу, але у хворих на сечокам'яну хворобу він повинен бути більше 2-х літрів на добу.

Вживання кальцію.

Більше вживання кальцію знижує екскрецію оксалату.

Вживання клітковини.

Слід вживати овочі, фрукти, уникаючи тих, що багаті на оксалат.

Затримка оксалату.

Низький рівень кальцію з їжею підвищує абсорбцію оксалату. Коли рівень кальцію з їжею зростав до 15-20 ммоль на день, рівень сечового оксалату знижувався. Аскорбінова кислота і вітамін D можуть робити внесок у підвищенні екскреції оксалату.
Показання: гіпероксалурія (концентрація оксалату в сечі більш ніж 0,45 ммоль/добу).
Зниження вживання оксалату може бути корисним у пацієнтів з гіпероксалурією, але у цих пацієнтів затримка оксалату повинна бути комбінована з іншими видами лікування.
Обмеження вживання продуктів, багатих на оксалати, при кальцій-оксалатних каменях.

Продукти, багаті на оксалати:

Ревінь 530 мг/100 г;
Щавель, шпинат 570 мг/100 г;
Какао 625 мг/100 г;
Чайне листя 375-1450 мг/100 г;
Горіхи.

Вживання вітаміну С:

Вживання вітаміну С до 4 р. на день може відбуватися без ризику утворення конкрементів. Вищі дози сприяють ендогенному метаболізму аскорбінової кислоти в щавлеву кислоту. При цьому збільшується екскреція щавлевої кислоти нирками.

Зниження вживання білка:

Тваринний білок вважається одним із важливих факторів ризику утворення каменів. Надмірне вживання може збільшувати екскрецію кальцію та оксалату та знижувати екскрецію цитрату та рН сечі.
Камінці кальцію оксалату.
Рекомендується приймати приблизно 1г/кг. ваги білка на добу.

Показанням призначення тіазидів є гиперкальциурия.
Препарати: гіпотіазид, трихлортіазид, індопамід.
Побічні ефекти:

маскують нормокальціємічний гіперпаратиреоз;
розвиток діабету та подагри;
еректильна дисфункція.

Ортофосфати:

Існує два типи ортофосфатів: кислі та нейтральні. Вони знижують абсорбцію кальцію та кальцію екскрецію так само добре, як і знижують кісткову реабсорбцію. Додатково до цього вони підвищують екскрецію пірофосфату та цитрату, що збільшує інгібіторну активність сечі. Показання: гіперкальціурія.
Ускладнення:

діарея;
спазми у животі;
нудота та блювання.

Ортофосфати можуть бути альтернативою тіазидам. Використовуються для лікування в окремих випадках, але не можуть бути рекомендовані як перша лінія. Їх не можна призначати при каменях, що поєднуються з інфекцією сечовивідного тракту.

Лужний цитрат:

Механізм дії:

знижує суперсатурацію оксалату кальцію та фосфату кальцію;
інгібує процес кристалізації, зростання та аггрегації каменю;
знижує суперсатурацію сечової кислоти.

Показання: кальцієве каміння, гіпоцитратурія.

Показання: кальцієве оксалатне каміння з або без гіпомагніурії.
Побічні ефекти:

діарея;
розлади ЦНС;
втома;
сонливість;

Не можна використовувати магнієві солі без використання цитрату.

Глікозаміноглікани:

Механізм дії – інгібітори росту кристалів кальцію оксалату.
Показання: кальцієві оксалатні камені.

Мочекам'яна хвороба(нирковокам'яна хвороба, нефролітіаз) - утворення твердих конкрементів (каменів) різної природи в чашечках і баліях нирок (чашечно-баханкової системи - ЧЛС).

Сечокам'яна хвороба (МКЛ) розвивається внаслідок порушення обміну речовин та кислотних властивостей сечі. Солі постійно присутні у сечі в розчиненому вигляді. За певних умов вони починають випадати в осад, утворюючи спочатку кристали, які потім можуть перетворюватися на конкременти досить великих розмірів (кілька сантиметрів). Невеликі камені (так званий, пісок) поступово спускаються разом із сечею по сечоводу в сечовий міхур, а потім при сечовипусканні виходять назовні. Цей процес, як правило, супроводжується болями при сечовипусканні, інтенсивність яких залежить від розміру і форми каменів, що виводяться.

Провокують утворення каменів різні інфекції сечовивідної системи, застій сечі, порушення обміну сечової та щавлевої кислот, фосфору, кальцію

Камені розрізняються за своєю освітою:

фосфати- утворюються з нерозчинного фосфату кальцію та інших солей фосфору, через посилення функції паращитовидної залози, внаслідок пошкодження кісток, через гіпервітаміноз D. Фосфати утворюються при лужній реакції сечі (pH більше 7,0);
оксалати- утворюються із солей щавлевої кислоти, що пов'язано з надмірним утворенням оксалатів в організмі та/або надмірним надходженням в організм щавлевої кислоти та речовин, що формують оксалати в результаті обмінних реакцій. Оксалат утворюється при кислій реакції сечі (pH близько 5,5). Розчинність оксалатів посилюється у присутності іонів магнію у сечі;
урати- камені із солей сечової кислоти формуються при порушенні пуринового обміну та при надмірному надходженні з їжею пуринових основ. Урати утворюються за дуже кислої реакції сечі (pH менше 5,5). При pH понад 6,2 урати розчиняються.

Симптоми МКЛ

класичним симптомом МКБ є напад ниркової кольки, який виникає, коли камінь виходить із нирки і рухається сечоводом. Під час нападу хворий відчуває гострий інтенсивний біль у ділянці нирок, який може супроводжуватися блюванням, прискореним сечовипусканням, підвищенням температури;
між нападами ниркової коліки хворий відчуває тупий біль у попереку, який посилюється при тривалій ходьбі, при трясці їзді, при піднятті тяжкостей;
великі камені, які явно більше діаметра сечоводу, як правило, майже себе не виявляють, іноді даючи про себе знати тупими невираженими болями в ділянці нирок. Таке каміння виявляється випадково під час УЗД нирок.

Ускладнення МКЛ:

блокада нирки;
розвиток ниркової недостатності.

При періодичних болях у ділянці нирок необхідно звернутися до терапевта для з'ясування їх причин. Під час ниркової коліки потрібний виклик карети швидкої допомоги для отримання термінової медичної допомоги. Зі власного досвіду можу сказати, що витримав напад ниркової коліки не більше 10 хвилин, після чого був госпіталізований на кареті швидкої допомоги до лікувального стаціонару.

Лікування МКЛ

Для встановлення точного діагнозу буває необхідне поглиблене дослідження стану сечовидільної системи, з цією метою призначаються додаткові методи обстеження (крім загального лікарського огляду та звичайних аналізів):

визначення вмісту фосфору та кальцію в крові;
внутрішньовенна урографія;
цистоскопія;
УЗД нирок;

У першу чергу лікування МКБ спрямоване на усунення больового нападу ниркової коліки та самостійне відходження каменів: тепло на поперек, гарячі ванни, рясне питво, спазмолітики. При неефективності лікування хворий підлягає госпіталізації до лікувального стаціонару.

При неефективності консервативної терапії показано катеризацію сечоводу, що виконується при цистоскопії. У разі розвитку таких ускладнень, як блокада нирки, гнійний пієлонефрит виконується хірургічна операція видалення каменів з нирки або сечоводу, дренування ЧЛС.

На даний момент широко входять до лікувальної практики безкровні операції з видалення каменів - лазерна літотрипсія. Операція виконується під загальним наркозом. Пацієнту через сечовивідні шляхи вводиться гнучкий порожнистий шланг, з джерелом світла і відеокамерою. Зображення з відеокамери відображається на моніторі. Хірург просуває шланг, контролюючи хід процесу по монітору, через сечовивідні шляхи, сечовий міхур, сечовод до того місця, де розташований камінь. Коли гнучка система досягла потрібного місця, до каменю підводиться джерело лазерного випромінювання і під впливом високої концентрованої енергії променя лазера подрібнюється на дрібні частини, які самостійно можуть вийти з організму хворого. Якщо камінь невеликих розмірів він дістається цілком, наприклад, за допомогою петлі Дорміа (випробувано на собі). Головною перевагою подібних є висока ефективність (у більшості випадків пацієнт повністю і гарантовано позбавляється каменів), відносно низька ймовірність розвитку ускладнень, короткий час госпіталізації (пацієнт, як правило, виписується з лікарні на 3-5 день після операції). До недоліків можна віднести відносно високу вартість та малу поширеність лікувальних закладів, які виконують такі операції.

Дієта при МКБ

Вибір лікарських засобів та дієти для попередження повторного каменеутворення залежить від складу каменів та природи їх утворення.

Фосфатні камені

обмежуються продукти багаті кальцієм, що надають лужну дію: овочі, плоди, молочні продукти;
рекомендовані продукти, що змінюють реакцію сечі в кислий бік і питво: м'ясо, риба, зернові, бобові, гарбуз, зелений горошок, журавлина, кислі яблука, брусниця.

Оксалатне каміння

виключаються продукти багаті щавлевою кислотою: боби, Зелена квасоля, листова зелень, горіхи, ревінь, цитрусові, щавель, шпинат, какао, шоколад;
обмежуються продукти, що містять багато кальцію: сир, сир, молоко;
рекомендовано раціональне харчування з обов'язковим включенням до раціону продуктів, що сприяють виведенню оксалатів з організму: кавун, диня, яблука, груші, сливи, кизил, світлий виноград, відвар зі шкірки яблук; а також продуктів, багатих на магній: крупи, висівки.

Уратне каміння

виключаються бульйони, супи та соуси м'ясні, рибні, грибні, м'ясні субпродукти, м'ясний фарш, копчені вироби, телятина, оленина, гусятина, курятина, м'ясо куріпки, сардина, скумбрія, оселедець, тріска, форель, анчоуси, шпроти;
обмежується споживання яловичини, інших видів м'ясних продуктівпісля відварювання, качка, свинячий шпик, соя, горох, квасоля, сочевиця, спаржа, цвітна капуста, щавель, шпинат;
рекомендовані молочні продукти, яйця, крупи та макаронні вироби, більшість овочів, фрукти, ягоди, горіхи.

Слід знати!При варінні м'яса і риби приблизно половина пуринів, що містяться в них, переходить у бульйон, тому, після відварювання м'ясо або рибу виловлюють і використовують для приготування різних страв, а бульйон, багатий пурином, виливають.

Важливо!Наведені вище суворі дієтичні рекомендації слід виконувати не більше 1,5-2 місяців, після чого слід поступово розширювати раціон харчування за рахунок раніше обмежують продуктів. В іншому випадку кислотність сечі може зрушити у зворотний бік, що спричинить утворення каменів іншої природи. З появою в сечі відповідних солей (уратів, фосфатів, оксалатів) необхідно знову повернутися до колишньої дієти на 1,5-2 місяці і т.д.

Ліки при МКЛ

Медпрепарати приймаються за призначенням лікаря та під його контролем:

препарати, що запобігають каменеутворенню: алопуринол, блемарен, гідрохлортіазид, оксид магнію, цитрат магнію, цитрат натрію, уродан;
спазмолітики: но-шпа, спазоверин, препарати беладони, папаверин, цистенал.

Народні засоби при МКЛ

При сечокислому діатезі та уратному камені:

10 г збору залити 0,25 л окропу, нагріти на водяній бані 10 хвилин, настояти в теплі 2 години, процідити, приймати у теплому вигляді по півсклянки 3 десь у день півгодини до їжі протягом 1,5-2 місяців. Склад збору (у рівних пропорціях): листя брусниці, трава споришу, корінь петрушки кучерявої, кореневище лепехи болотного, кукурудзяні приймочки;
необхідно включати в щоденний раціон яблука та моркву у будь-якому вигляді, огірки, гарбуз, плоди та соки суниці, брусниці.

При оксалатних та фосфатних каменях:

10 г збору залити 0,25 л окропу, нагріти на водяній бані 10 хвилин, настояти в теплі 2 години, процідити, приймати у теплому вигляді по півсклянки 3 десь у день півгодини до їжі протягом 1,5-2 місяців. Склад збору (у рівних пропорціях): квітки барбарису звичайного, квітки безсмертника піщаного, листя брусниці, квітки бузини чорної, трава вересу звичайного, трава буркуну лікарського, корінь марени фарбувальної, трава собачої кропиви лікарського;
дієта повинна доповнюватися ягідними та фруктовими соками, яблуками, айвою, грушами, виноградом, абрикосами, смородиною;
5 ст. шкірки яблук на 1 л окропу, настояти 1 годину, процідити, пити по 2 склянки щодня із цукром чи медом;
30 г збору залити 1 л окропу, настояти у теплі півгодини, процідити, приймати у теплому вигляді протягом години. Склад збору (у рівних пропорціях): листя берези повислої, корінь стальника колючого, плоди ялівцю звичайного, листя м'яти перцевої, трава чистотілу великого, трава перстачу гусячого.

Для зняття ниркової кольки застосовують гарячу ваннуз температурою води близько 39°C протягом 10 хвилин, після чого хворий повинен перебувати в теплому ліжку не менше 2 годин і постійно пити велику кількість рідини (не менше 1,5 л). Якщо ниркова колька не усувається, необхідний виклик карети швидкої допомоги. З власного досвіду - хворіти буде так, що самі помчите до лікарні (зубний біль порівняно з нирковою колікою - "квіточки").

УВАГА!Наведена на цьому сайті інформація має довідковий характер. Ставити діагноз та призначати лікування може лише лікар-фахівець у конкретній галузі.

– поширене урологічне захворювання, що виявляється формуванням каменів у різних відділах сечовивідної системи, найчастіше – у нирках та сечовому міхурі. Нерідко відзначається схильність до тяжкого рецидивуючого перебігу сечокам'яної хвороби. Діагностується сечокам'яна хвороба за клінічною симптоматикою, результатами рентгенологічного дослідження, УЗД нирок та сечового міхура. Основними принципами лікування сечокам'яної хвороби є: консервативна каменерозчинна терапія цитратними сумішами, а за її неефективності - проведення дистанційної літотрипсії або хірургічне видалення конкрементів.

Захворювання поширене. Відзначається збільшення частоти сечокам'яної хвороби, як вважають, пов'язане із зростанням впливу несприятливих факторів довкілля. В даний час причини та механізм розвитку сечокам'яної хвороби ще не вивчені до кінця. Сучасна урологія має безліч теорій, що пояснюють окремі етапи формування каменів, але поки не вдається поєднати ці теорії і заповнити проміжки, що бракують, в єдиній картині розвитку сечокам'яної хвороби.

Сприятливі фактори

Виділяють три групи факторів, що збільшують ризик розвитку сечокам'яної хвороби.

Зовнішні фактори

Імовірність розвитку сечокам'яної хвороби зростає, якщо людина веде малорухливий спосіб життя, що призводить до порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Виникнення сечокам'яної хвороби можуть спровокувати особливості харчування (надлишок білка, кисла та гостра їжа, що збільшує кислотність сечі), властивості води (вода з підвищеним вмістом солей кальцію), нестача вітамінів групи В та вітаміну А, шкідливі умови праці, прийом ряду препаратів (великі кількості аскорбінової кислоти, сульфаніламіди).

Місцеві внутрішні чинники

Сечокам'яна хвороба частіше виникає за наявності аномалій розвитку сечовидільної системи (єдина нирка, звуження сечовивідних шляхів, підковоподібна нирка), запальних захворюваннях сечового тракту.

Загальні внутрішні чинники

Ризик виникнення сечокам'яної хвороби збільшується при хронічні захворюванняШКТ, тривалої нерухомості внаслідок захворювання чи травми, зневоднення при отруєннях та інфекційних хворобах, порушенні обміну речовин унаслідок дефіциту певних ферментів.

Чоловіки частіше хворіють на сечокам'яну хворобу, але у жінок частіше розвивають важкі форми МКБ з утворенням коралоподібних каменів, які можуть займати всю порожнину нирки.

Класифікація каменів при сечокам'яній хворобі

Камені одного виду формуються приблизно у половини пацієнтів із сечокам'яною хворобою. При цьому в 70-80% випадків утворюються камені, що складаються з неорганічних сполук кальцію (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% каміння містять солі магнію. Близько 15% каменів при сечокам'яній хворобі утворено похідними сечової кислоти. Білкові камені утворюються в 04-06% випадків (при порушенні обміну певних амінокислот в організмі). В інших пацієнтів із сечокам'яною хворобою формуються полімінеральні камені.

Етіологія та патогенез сечокам'яної хвороби

Поки що дослідники тільки вивчають різні групифакторів, їх взаємодія та роль у виникненні сечокам'яної хвороби. Припускають, що існує низка постійних факторів, що схиляють. У певний момент до постійних факторів приєднується додатковий, що стає поштовхом до утворення каменів та розвитку сечокам'яної хвороби. Вплинув на організм хворого, цей фактор згодом може зникнути.

Сечова інфекція посилює перебіг сечокам'яної хвороби і є одним з найважливіших додаткових факторів, що стимулюють розвиток та рецидивування МКЛ, оскільки ряд інфекційних агентів у процесі життєдіяльності впливає на склад сечі, сприяє її олужнюванню, утворенню кристалів та формуванню каменів.

Симптоми сечокам'яної хвороби

Захворювання протікає по-різному. В одних хворих сечокам'яна хвороба залишається поодиноким неприємним епізодом, в інших набуває рецидивуючого характеру і складається з низки загострень, у третіх відзначається схильність до затяжного хронічного перебігу сечокам'яної хвороби.

Конкременти при сечокам'яній хворобі можуть локалізуватися як у правій, так і лівій нирці. У 15-30% пацієнтів спостерігаються двосторонні камені. Клініка сечокам'яної хвороби визначається наявністю або відсутністю порушень уродінаміки, зміною ниркових функцій і інфекційним процесом, що приєднався в області сечовивідних шляхів.

При сечокам'яній хворобі з'являється біль, який може бути гострим або тупим, інтермітуючим або постійним. Локалізація болю залежить від розташування та розмірів каменю. Розвивається гематурія, піурія (при приєднанні інфекції), анурія (при обтурації). Якщо немає обструкції сечових шляхів, сечокам'яна хвороба іноді протікає безсимптомно (13% хворих). Першим проявом сечокам'яної хвороби стає ниркова колька.

Ниркова колька

При закупорці сечоводу каменем тиск у нирковій балії різко підвищується. Розтягування балії, у стінці якої знаходиться велика кількість больових рецепторів, спричиняє сильний біль. Камені розміром менше 0,6 см зазвичай відходять самостійно. При звуженні сечових шляхів та камінні великих розмірів обструкція мимоволі не усувається і може спричинити пошкодження та загибель нирки.

У пацієнта з сечокам'яною хворобою раптово виникає сильний біль у ділянці нирок, що не залежить від положення тіла. Якщо камінь локалізується в нижніх відділах сечоводів, виникають болі внизу живота, що іррадіюють у пахвинну ділянку. Хворі неспокійні, намагаються знайти становище тіла, за якого біль буде менш інтенсивним. Можливе прискорене сечовипускання, нудота, блювання, парез кишечника, рефлекторна анурія.

При фізикальному огляді виявляється позитивний симптом Пастернацького, болючість у ділянці нирок і по ходу сечоводу. Лабораторно визначається мікрогематурія, лейкоцитурія, слабко виражена протеїнурія, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом вліво.

Якщо відбувається одночасна закупорка двох сечоводів, у пацієнта із сечокам'яною хворобою розвивається гостра ниркова недостатність.

Гематурія

У 92% хворих на сечокам'яну хворобу після ниркової коліки відзначається мікрогематурія, що виникає внаслідок пошкодження вен форнікальних сплетень і виявляється при проведенні лабораторних досліджень.

Сечокам'яна хвороба та супутній інфекційний процес

Сечокам'яна хвороба ускладнюється інфекційними захворюваннями сечовивідної системи у 60-70% пацієнтів. Нерідко в анамнезі відзначається хронічний пієлонефрит, що виник ще до початку сечокам'яної хвороби.

Як інфекційного агента при розвитку ускладнень сечокам'яної хвороби виступає стрептокок, стафілокок, кишкова паличка, вульгарний протей. Характерна піурія. Пієлонефрит, супутній сечокам'яної хвороби, протікає гостро або набуває хронічного характеру.

Використання УЗД розширює можливості діагностики сечокам'яної хвороби. За допомогою цього методу дослідження виявляються будь-які рентгенопозитивні та рентгенонегативні камені, незалежно від їх розміру та місця розташування. УЗД нирок дозволяє оцінити вплив сечокам'яної хвороби на стан чашково-мисливської системи. Виявити камені в нижчих відділах сечовивідної системи дозволяє УЗД сечового міхура. Застосовується УЗД після проведення дистанційної літотрипсії для динамічного спостереження за перебігом літолітичної терапії сечокам'яної хвороби з рентгенонегативним камінням.

Диференціальна діагностика сечокам'яної хвороби

Сучасні методики дозволяють виявляти будь-які види каміння, тому проводити диференціювати сечокам'яну хворобу від інших захворювань зазвичай не потрібно. Необхідність провести диференціальну діагностику може виникнути при гострому стані – нирковій коліці.

Зазвичай постановка діагнозу ниркової кольки не викликає труднощів. При атиповій течії та правосторонній локалізації каменю, що викликає обструкцію сечовивідних шляхів, іноді доводиться проводити диференціальну діагностику ниркової кольки при сечокам'яній хворобі. гострим холециститомабо гострим апендицитом. Діагноз ґрунтується на характерній локалізації болю, наявності дизуричних явищ та змін сечі, відсутності симптомів подразнення очеревини.

Можливі серйозні труднощі при диференціації ниркової кольки та інфаркту нирки. У тому і в іншому випадку відзначається гематурія та виражені болі в ділянці нирок. Не слід забувати, що інфаркт нирок зазвичай є наслідком серцево-судинних захворювань, для яких характерні порушення ритму (ревматичні вади серця, атеросклероз). Дизуричні явища при інфаркті нирок виникають дуже рідко, болі менш виражені і майже ніколи не досягають тієї інтенсивності, яка характерна для ниркової кольки при сечокам'яній хворобі.

Лікування сечокам'яної хвороби

Загальні принципи терапії сечокам'яної хвороби

Використовуються як лікування, і консервативна терапія. Тактика лікування визначається урологом залежно від віку та загального стану пацієнта, локалізації та розміру каменю, клінічного перебігу сечокам'яної хвороби, наявності анатомічних чи фізіологічних змін та стадії ниркової недостатності.

Як правило, для видалення каменів при сечокам'яній хворобі доводиться проводити хірургічне лікування. Винятком є камені, утворені похідними сечової кислоти. Таке каміння часто вдається розчинити, проводячи консервативне лікуваннясечокам'яної хвороби цитратними сумішами протягом 2-3 місяців. Камені іншого складу розчинення не піддаються.

Відходження каменів із сечових шляхів або хірургічне видалення каменів із сечового міхура чи нирки не виключає можливості рецидиву сечокам'яної хвороби, тому необхідно здійснювати профілактичні заходи, спрямовані на запобігання рецидивам. Пацієнтам з сечокам'яною хворобою показана комплексна регуляція обмінних порушень, що включає турботу про підтримку водного балансу, дієтотерапію, траволікування, медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру, бальнеологічні та фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування.

Вибираючи тактику лікування кораловидного нефролітіазу, орієнтуються порушення ниркових функцій. Якщо функцію нирки збережено на 80% і більше, проводиться консервативна терапія, якщо функцію знижено на 20-50%, потрібна дистанційна літотрипсія. При подальшій втраті ниркових функцій рекомендовано операцію на нирці для хірургічного видаленнякаміння з нирок.

Консервативна терапія сечокам'яної хвороби

Дієтотерапія при сечокам'яній хворобі

Вибір дієти залежить від складу виявлених та віддалених каменів. Загальні принципи дієтотерапії при сечокам'яній хворобі:

різноманітний раціон з обмеженням загального обсягу їжі;
обмеження в раціоні продуктів, що містять велику кількість каменеутворювальних речовин;
прийом достатньої кількості рідини (слід забезпечити добовий діурез в обсязі 1,5-2,5 л.).

При сечокам'яній хворобі з кальцій-оксалатним камінням необхідно скоротити вживання міцного чаю, кави, молока, шоколаду, сиру, цитрусових, бобових, горіхів, полуниці, чорної смородини, салату, шпинату та щавлю.

При сечокам'яній хворобі з уратним камінням слід обмежити прийом білкової їжі, алкоголю, кави, шоколаду, гострих та жирних страв, виключити м'ясну їжу та субпродукти (ліверні ковбаси, паштети) у вечірній час.

При сечокам'яній хворобі з фосфорно-кальцієвим камінням виключають молоко, гострі страви, прянощі, лужні мінеральні води, обмежують вживання бринзи, сиру, сиру, зелених овочів, ягід, гарбуза, бобів та картоплі. Рекомендується сметана, кефір, червона смородина брусниця, квашена капуста, рослинні жири, борошняні вироби, сало, груші, зелені яблука, виноград, м'ясні продукти.

Каменеутворення при сечокам'яній хворобі значною мірою залежить від pH сечі (у нормі – 5,8-6,2). Прийом тих чи інших видів їжі змінює концентрацію іонів водню у сечі, що дозволяє самостійно регулювати pH сечі. Рослинна та молочна їжа підлужує сечу, а продукти тваринного походження підкислюють. Проконтролювати рівень кислотності сечі можна за допомогою спеціальних паперових індикаторних смужок, що вільно продаються в аптеках.

Якщо на УЗД немає каміння (допускається наявність дрібних кристалів – мікролітів) для промивання порожнини нирок можна використовувати «водні удари». Пацієнт приймає натще 0,5-1 літр рідини (слабомінералізованої мінеральної води, чаю з молоком, відвару із сухофруктів, свіжого пива). За відсутності протипоказань процедуру повторюють раз на 7-10 днів. У разі, коли є протипоказання, «водні удари» можна замінити прийомом калійзберігаючого сечогінного препарату або відвару сечогінних трав.

Фітотерапія при сечокам'яній хворобі

У ході терапії сечокам'яної хвороби застосовується низка лікарських засобів рослинного походження. Лікарські трави застосовують для прискорення відходження піску та фрагментів каменів після дистанційної літотрипсії, а також як профілактичний засіб для покращення стану сечовивідної системи та нормалізації обмінних процесів. Деякі препарати на основі трав сприяють підвищенню концентрації у сечі захисних колоїдів, які перешкоджають процесу кристалізації солей та допомагають запобігти рецидиву сечокам'яної хвороби.

Лікування інфекційних ускладнень сечокам'яної хвороби

При супутньому пієлонефриті призначають антибактеріальні препарати. Слід пам'ятати, що повна ліквідація сечової інфекції при сечокам'яній хворобі можлива лише після усунення першопричини цієї інфекції – каменю у нирці або сечових шляхах. Відзначається добрий ефект при призначенні норфлоксацину. Призначаючи препарати пацієнту із сечокам'яною хворобою, необхідно враховувати функціональний стан нирок та вираженість ниркової недостатності.

Нормалізація обмінних процесів при сечокам'яній хворобі

Обмінні порушення є найважливішим фактором, що зумовлює рецидиви сечокам'яної хвороби. Для зниження рівня сечової кислоти застосовують бензбромарон та алопуринол. Якщо кислотність сечі не вдається нормалізувати дієтою, перелічені препаратизастосовують у комбінації з цитратними сумішами. При профілактиці оксалатного каміння для нормалізації щавлевокислого обміну використовують вітаміни В1 і В6, а для запобігання кристалізації оксалату кальцію – оксид магнію.

Широко використовуються антиоксиданти, що стабілізують функцію клітинних мембран - вітаміни А та Е. При збільшенні рівня кальцію в сечі призначають гіпотіазид у комбінації з препаратами, що містять калій (оротат калію). При порушеннях обміну фосфору та кальцію показаний тривалий прийом дифосфонатів. Доза та тривалість прийому всіх препаратів визначається індивідуально.

Терапія сечокам'яної хвороби за наявності каменів у нирках

Якщо відзначається тенденція до самостійного відходження каменів, хворим із сечокам'яною хворобою призначають медикаменти з групи терпенів (екстракт плодів амі зубної тощо), які мають бактеріостатичну, седативну та спазмолітичну дію.

Ударно-хвильова дистанційна літотрипсія при сечокам'яній хворобі

Дроблення здійснюється за допомогою рефлектора, що випромінює електрогідравлічні хвилі. Дистанційна літотрипсія дозволяє знизити відсоток післяопераційних ускладнень і зменшити травматизацію пацієнта, який страждає на сечокам'яну хворобу. Дане втручання протипоказане при вагітності, порушеннях згортання крові, порушеннях серцевої діяльності (серцево-легенева недостатність, штучний водій ритму, миготлива аритмія), активно поточному пієлонефриті, надмірній вазі хворого (понад 120кг), неможливості вивести конкремент у фокус ударної хвилі.

Після дроблення пісок та фрагменти каміння відходять із сечею. В окремих випадках процес супроводжується нирковою колікою, що легко купується.

Жоден вид оперативного лікування не виключає рецидивування сечокам'яної хвороби. Для запобігання рецидивам необхідно проводити тривалу, комплексну терапію. Після видалення конкрементів пацієнти із сечокам'яною хворобою повинні протягом кількох років спостерігатися у уролога.

Камені середньої величини частіше утворюються у нирках. При їх фіксації на місці освіти ніяких симптомів може і не бути. Однак при русі каменю сечоводом у місцях найбільшого звуження камінь закупорює сечовод – з'являються симптоми ниркової коліки.

Симптоми ниркової кольки

Загальні симптоми:

Приступоподібний біль – періодично загострюється
Можливе підвищення температури тіла

Лабораторні ознаки:
Загальний аналіз сечі :

Солі в сечі
Еритроцити у сечі
Мутна сеча

Симптоми каменів різної локалізації

Симптоми каменів у нирковій чашці

Ниркова філіжанка - це початковий відділ сечовивідних шляхів, в який відкриваються збірні канальці нефронів нирок. У кожній нирці відфільтрована сеча накопичується в нирковій балії, проходячи через систему чашок (їх у кожній нирці може бути від 6 до 12).

Найчастіше камені чашок мають малий розмір і виводяться із сечею. При рясному сечовиділенні (при рясному питті, прийомі алкоголю, прийомі сечогінних препаратів). Можливе загострення болю у зв'язку з активним просуванням каміння.
Характер болю:

Болі нападоподібні
Локалізуються болі в ділянці нирок у нижній частині живота або в пахвинній ділянці.
Болі загострюються при трясці, активних рухах.

Симптоми каменів у нирковій балії

Ниркова балія - найбільш містка частина сечовивідного отелення нирки - в неї відтікає і накопичується вся сеча, що утворюється в нирці. Кожна нирка має 1 балію, в яку відкриваються ниркові філіжанки і від якої беруть свій початок сечоводи.
Найчастіше в балії утворюються камені середнього розміру або великі (коралоподібні).

Камені середнього розмірунайчастіше викликають тяжкий стан – закупорку сечоводу та напад ниркової кольки.
Симптоми ниркової коліки:
Загальні симптоми:

Приступоподібний біль - періодично загострюється,
Біль виникає раптово, частіше під час руху, тряски, рясного прийому рідини чи алкоголю. Зміна становища не знижує хворобливості.
Можливе підвищення температури тіла
Болі можуть віддавати в ділянку нирок, нижню частину живота, в пахвинну область (залежно від рівня обструкції сечоводу).

Коралоподібні каменіфіксовані в нирковій балії, не викликають ниркової коліки, але можуть призводити до частих інфекційних захворювань нирок (пієлонефрит, пієліт), у ряді випадків викликають атрофію всієї нирки.

Камені в сечоводах

Інтенсивність болю при сечокам'яній хворобі залежить від локалізації каменів, від їхнього розміру гладкості поверхні.

Локалізація каменю у верхній третині сечоводу

Біль у ділянці нирок
Біль гострий, періодично затихає (але не повністю), з періодами посилення
Зміна положення тіла не впливає на інтенсивність болю
Біль може віддавати у бічні відділи живота

Локалізація каменю в середній третині сечоводупроявляється такими симптомами:

Біль локалізується у бічній проекції живота – по нижньому реберному краю
Віддає в здухвинну та пахвинну ділянку.
Зміна становища тіла впливає інтенсивність болю.

Локалізація каменю в нижній третині сечоводупроявляється такими симптомами:

Локалізація болю – нижня частина живота, пахова область
Болі віддають у мошонку/зовнішні статеві губи
Відчуття наповненості сечового міхура
Часті позиви на сечовипускання
Саме сечовипускання болюче, не призводить до відчуття випорожнення сечового міхура.

Камені у сечовому міхурі

Зовнішніми проявами каменів сечового міхура є:

Періодичні болі внизу живота
Болі можуть віддавати в промежину, зовнішні статеві органи
Біль посилюється або виникає під час руху
При сечовипусканні струмінь сечі може раптово обриватися, при зміні положення тіла відходження сечі може відновлюватися.

Причини утворення каменів

Зовнішні фактори, що сприяють розвитку каменів:

Клімат (сухий, що призводить до частого зневоднення організму)
Структура ґрунту – впливає на електролітний склад продуктів харчування
Хімічний склад води – надмірна наявність солей у воді може сприяти підвищенню їхньої концентрації в сечі. Кислотність води також має велике значення для каменеутворення в сечовивідних органах.
Режим і кількість рідини, що споживається - недостатнє споживання рідини підвищує ризик утворення каменів.
Режим дня – малорухливий спосіб життя сприяє утворенню каменів
Склад щодня споживаної їжі – надмірне споживання м'ясних продуктів, продуктів з підвищеним змістомпуринових основ (горох, щавель, шпинат тощо).

Внутрішні фактори розвитку сечокам'яної хвороби:

Інфекції сечовивідних шляхів: цистит, уретрит, простатит, пієлонефрит
Інфекційні хвороби інших органів (ангіна, фурункульоз, остеомієліт)
Хвороби травного тракту: коліт, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, гепатит
Аномалії розвитку нирок, сечоводів, сечового міхура.

Діагностика сечокам'яної хвороби

Діагноз сечокам'яної хвороби виставляється на основі таких даних:

Симптоми захворювання

гострі болі, що періодично виникають (за типом коліки) в області попереку, нижньої частини живота або пахвинної області)
неповне спорожнення сечового міхура
відчуття печіння в уретрі при сечовипусканні

Дані про лікування –у минулому виставлений діагноз сечокам'яної хвороби та ефективність проведеного лікування допомагають лікареві у виставленні правильного діагнозу та адекватної корекції лікування.

Дані огляду та фізикального обстеження пацієнт

обмацування живота - дозволяє виключити багато гострих запальних захворювань органів черевної порожнини (панкреатит, аднексит, апендицит, холецистит). Ці захворювання по зовнішніми ознакамиі симптоми можуть бути схожі на напад ниркової коліки.
простукування живота та поперекової області – дозволяє виключити або виявити ознаки таких захворювань як: радикуліт, люмбаго, пієлонефрит.
зовнішнього огляду пацієнта - вимушена поза пацієнта (при якій він відчуває зниження болючості), наявність набряків, колір шкіри можуть свідчити про багато захворювань сечовидільної системи.

Дані УЗД дослідження– часто одне це обстеження дозволяє з точністю виставити діагноз сечокам'яної хвороби та виявити форму, розмір та локалізацію каміння.

Дані КТ діагностикидане обстеження дозволяє з точністю виставити діагноз сечокам'яної хвороби та виявити форму, розмір та локалізацію каменів.

Дані рентгеноконтрастної діагностики -цей метод використовується для більш детального дослідження струму сечі сечовивідними шляхами, дозволяє виявити на якому рівні є закупорка сечовивідних проток.

Дані дослідження загального аналізу сечі– про наявність сечокам'яної хвороби можуть свідчити такі дані:

Підвищена щільність сечі
Наявність незмінених еритроцитів
Наявність високої концентрації солей
Виявлення піску в сечі

Лікування каміння нирок медикаментами

Напрямок лікування	Для чого призначається?	Як приймати?
Спазмолітики: Но-шпа Папаверін Дипрофен Галідор	Спазмолітичні препарати знімають спазм сечоводу, забезпечують розслаблення його стінки. За рахунок цього зменшується больовий синдром, полегшується відходження камінців.	Но-шпа: По 0,04 – 0,08 г. Випускається у таблетках по 0,04 г. Папаверін: 0,04 - 0,08 г 3 - 5 разів на день. Випускається у таблетках по 0,01 та 0,04 г. Дипрофен: По 0,025 – 0,05 г 2 – 3 десь у день. Випускається у таблетках по 0,05 г. Галідор: 0,1 – 0,2 г 1 – 2 десь у день. Випускається в таблетках та драже по 0,1 г. Також і вказані препарати застосовуються при нирковій колькі в ін'єкціях, суворо за призначенням лікаря.
Знеболюючі препарати: Баралгін Брав Темпалгін Тетралгін Пенталгін	Знеболюючі препарати в основному застосовуються під час нападу ниркової кольки для зняття больового синдрому.	Разова доза анальгіну для дорослих – 0,5 – 1 г. Може застосовуватись у таблетках або розчині для ін'єкцій. Максимальна добова доза – 2 г.
Антибактеріальні препарати	Антибіотики призначають при приєднанні до сечокам'яної хвороби інфекції.	Вибір антибактеріальних препаратів може здійснюватися лише лікарем після проведеного обстеження.

**Призначення лікарських засобів, визначення дозування та часу прийому здійснюється тільки лікарем.

Розчинення каміння медикаментами

Назва препарату		Для чого призначається?	Як брати?
Лікування каменів-уратів
Алопуринолта синоніми: Аллозім Алло Алопрон Аллупол Мілуріт Зілорік Ремід Пуринол Санфіпурол	Алопуринол пригнічує активність ксантиноксидази – ферменту, який перетворює гіпоксантин* в ксантін****, а ксантин – у сечову кислоту*******. Зменшує відкладення уратів (солі сечової кислоти) в органах та тканинах, у тому числі у нирках. Призначається з метою лікування сечокам'яної хвороби з утворенням каменів-уратів та інших захворювань, що супроводжуються підвищенням рівня сечової кислоти в крові (подагра, гіперурикемія, лейкози, мієлолейкози, лімфосаркома, псоріаз та ін.)			Алопуринол випускається в таблетках по 0,1 та 0,3 г. Дозування: дорослим при невеликому підвищеннівміст сечової кислоти в крові: спочатку 0,1 г щодня, потім - по 0,1 - 0,3 г; дорослим при значному підвищенні вмісту сечової кислоти в крові: у перші 2 тижні по 0,3 – 0,4 г щодня (3 – 4 прийоми на день по 0,1 г), потім – по 0,2 – 0,3 г щодня ; дітям: із розрахунку 0,01 – 0,02 г лікарської речовини на кожний кілограм ваги тіла. Протипоказання: значне порушення функції печінки та/або нирок; вагітність. Під час прийому препарату проводиться періодичний контроль вмісту сечової кислоти у крові. Якщо алопуринол скасовують, то на 3-4 день рівень сечової кислоти в крові підвищується до вихідного значення. Тому препарат призначається курсами на довгий час. Таблетки приймають до їди.
Етамід	Препарат сприяє більш інтенсивному виведенню уратів із сечею. Зменшує вміст солей сечової кислоти у сечі.			Етамід випускається у таблетках по 0,35 г. Дозування: дорослим – по 0,35 г 4 десь у день (тривалість курсу – 10 – 12 днів, потім перерву 5 – 7 днів, і ще один курс тривалістю тиждень). Протипоказання: тяжкі захворювання печінки та нирок. Таблетки приймають до їди.
Уродан Комбінований препарат є сумішшю наступних лікарських речовин(Зміст дано на 100 г лікарського засобу): піперазин фосфат – 2,5 г; гексаметилентетрамін – 8 г; натрію бензоат – 2,5 г; літію бензоат – 2 г; натрію фосфат – 10 г; натрію гідрокарбонат – 37,5 г; виннокам'яна кислота – 35,6 г; глюкоза – 1,9 г.	Уродан залужує сечу. Головне діюча речовина- Піперазин фосфат. Він з'єднується з сечовою кислотою та утворює розчинні солі.			Препарат випускається у гранулах, призначених для розчинення у воді. Дорослі приймають Уродан перед їжею, розчинивши 1 чайну ложку гранул у склянці води. Кратність прийому – 3 – 4 десь у день. Курс лікування – 30 – 40 днів.
Ураліт-У Комбінований препарат, який включає до свого складу: цитрат натрію цитрат калію лимонну кислоту	Ураліт-У можна застосовувати для розчинення наявних каменів-уратів та запобігання утворенню нових. Препарат ефективний при цистинових каменях (див. нижче).			Препарат випускається у вигляді гранул, які розфасовані в банки по 280 г. До банку додається набір індикаторних папірців, призначених контролю кислотності сечі. Доза підбирається лікарем, залежно від даних, які показують індикаторні папірці. Для розчинення каміння показники кислотності сечі повинні мати певне значення. Протипоказання: інфекції сечостатевої системи та виявлення бактерій у сечі, виражені порушеннякровообігу.
Блемарен. Комплексний препарат, до складу якого входять компоненти: 39,9 частин лимонної кислоти 32,25 частин гідрокарбонату натрію 27,85 частин цитрату натрію	Препарат має здатність розчиняти урати та інші види сечових каменів.			Блемарен випускається у вигляді гранул, розфасованих по 200 грам. Додається мірна ложка та індикаторні смужки для визначення кислотності сечі.
Солимок. Комплексний препарат, до складу якого входять такі компоненти: 46,3% цитрату калію 39% цитрату натрію 14,5% лимонної кислоти 0,1925% глюкози 0,075% барвника	Препарат здатний розчиняти сечові камені, головним чином урати.			Солимок випускається у вигляді гранул, розфасованих у банки по 150 г. Схема прийому: 2,5 г вранці після їди 2,5 г в обід після їди 5 г увечері після їди
Лікування фосфатного каміння
Сухий екстракт марени фарбувальної. Лікарський препарат на основі рослинної сировини, який містить: екстракт марени фарбувальної екстракт марени грузинської	Цілі призначення лікарського препарату: розпушування сечових каменів, які утворені фосфатами магнію та кальцію; спазмолітична дія: завдяки зняттю спазмів сечоводів та ниркових балій, екстракт марени полегшує відходження дрібних каменів; сечогінна дія: сприяє виведенню каменів та солей із нирок.			Екстракт марени фарбувальної випускається у вигляді таблеток по 0,25 г. Приймати по 2-3 таблетки 3 десь у день, попередньо розчинивши в склянці води. Курс лікування зазвичай продовжується від 20 до 30 днів і може бути повторений через 1 – 1,5 місяці.
Марелін Склад препарату: сухий екстракт марени фарбувальної – 0,0325 г; сухий екстракт хвоща польового – 0,015 г; екстракт золотарника сухий – 0,025 г; однозаміщений фосфат магнію – 0,01 г; корглікон - 0,000125 г; келлін - 0,00025 г; саліциламід натрію - 0,035 г.	Ефекти Мареліна: сприяє розм'якшенню ниркових каменів, які складаються з фосфатів та оксалатів кальцію; знімає спазм сечоводів та ниркових балій, полегшуючи відходження каменів невеликих розмірів; знімає запалення у сечостатевій системі.			Препарат випускається як таблеток. Способи застосування: для знищення наявних каменів: по 2 - 4 таблетки 3 рази на день, курс лікування - 20 - 30 днів, після чого роблять перерву 1 - 1,5 місяці, а потім знову повторюють курс лікування; для запобігання рецидивам після видалення ниркового каміння: по 2 таблетки 3 рази на день протягом 2 – 3 місяців, якщо є потреба – повторити курс терапії через 4 – 6 місяців. Прийом Мареліна здатний спровокувати загострення виразкової хвороби шлунка та запальних захворювань кишківника. Тому пацієнтам із патологіями травної системиПрепарат призначається з обережністю, прийом – строго після їди.
Лікування оксалатного каміння
Марелін(див. вище)
Проліт Рослинний препарат, БАД (включений до РЛС).	Сприяє розчиненню оксалатного каміння. Покращує обмінні процеси в організмі та склад сечі. Містить органічні кислоти, дубильні речовини, калій.			Препарат випускається у вигляді таблеток та капсул, склад яких дещо відрізняється. Дозування та спосіб прийому капсул для дорослих: від 1 до 2 капсул 2-3 рази на день, курс лікування – 4 – 6 тижнів. Дозування та спосіб прийому пігулок для дорослих:
Збори лікарських рослин для приготування відварів та прийому всередину: · збір №7; · збір №8; · збір №9; · збір №10.	Є лікарськими засобами, які офіційно застосовуються в урології. Ефекти лікарських рослин, що входять до складу зборів: · сечогінний; · літолітичний(сприяють розчиненню каменів-оксалатів); · спазмолітичний(Усувають спазми сечовивідних шляхів і сприяють відходженню дрібних каменів).			Дозування визначається лікарем. Збори заварюють у окропі, приймають по 1 – 2 столові ложки 3 рази на день.
Лікування цистинового каміння
Пеніциламін	Препарат, який здатний утворювати з цистином сполуку під назвою дисульфід пеніциламін-цистеїну. Воно розчиняється в сечі набагато легше, і це сприяє зменшенню утворення цистинового каміння.			Пеніциламінвипускається в капсулах і покритих розчинною оболонкою таблетках. Дозування препарату: ·дорослим - 1-4 г на добу (зазвичай призначають 2 г на добу); ·Дітям - з розрахунку 300 мг на кожен кілограм маси тіла на добу.
Тіопронін	Здатний утворювати розчинні сполуки з цистином. Застосовується при високому вмісті цистину в сечі (виділення понад 500 мг цистину на добу), у випадках, коли пеніциламін виявляється неефективним.			Дозування препарату: ·Діти до 9 років: спочатку призначають 15 мг Тіопроніну на кожен кілограм маси тіла, зазначену дозу ділять на три прийоми, потім її регулюють залежно від вмісту цистину в сечі; ·дорослі: спочатку призначають дозування 800 мг щодобово, потім його регулюють залежно від вмісту цистину в сечі, але не більше 1 г на добу.
Натрію бікарбонат(сода) Калію цитрат	Препарати, які підлужують сечу, сприяючи розчиненню цистинових каменів (розчинність цистину залежить від pH сечі: чим нижче кислотність, тим краще розчиняється).			Дозування натрію бікарбонату: 200 мг на кожний кілограм маси тіла щодобово. Дозування калію цитрату: 60 - 80 МЕД на добу (призначається лікарем).
Ураліт (див. вище)
Лікування струвітних каменів
При струвітних каменях медикаментозна терапія неефективна. Проводиться руйнування каменю з допомогою спеціальних методів чи видалення хірургічним шляхом.

Лікування сечових каменів народними засобами

Вид каменів	Вид лікування (мінеральні води, настої, відвари, дієта)	Ціль лікування	Як приготувати (відвар, настоянку, склад та принцип дієти)
Струвіти	Народні методилікування при струвітних каменях, як і всі консервативні методи, неефективні.
Фосфати	Настої рослин: шипшина спориш виноград стегнець каменоломковий барбарис		Настій шипшини: 3 ложки сухих ягід на склянку окропу, настоювати 6 годин. Настій споришу: взяти 20 г сухої рослини та заварити в 200 мл окропу. Настій листя винограду: 1 ст. ложку сухого листя заварити в 1 ст. окропу, наполягти 15 – 20 хвилин, процідити. Настій стегна каменоломкового: 1 столова ложка кореневищ заварюється в 1 склянці окропу. Можна змішувати із настоєм шипшини, меду. Зазвичай настої цих рослин приймають 2 – 3 десь у день.
	Трав'яний збір: 2 частини кукурудзяних рилець 2 частини березового листя 1 частина ягід ялівцю 1 частина кореня зміїного горця 1 частина кореня лопуха 1 частина кореня стальника	Мають сечогінну, спазмолітичну, деяку літолітичну дію.	Заварити 1 столову ложку суміші на 1 склянці окропу. Кип'ятити ще 15 хвилин. Приймати настій по 1 склянці 3 десь у день.
	Трав'яний збір з наступних рослин: фіалка триколірна жвавість звіробій горець пташиний коріння кульбаби	Мають сечогінну, спазмолітичну, деяку літолітичну дію.	Взяти зазначені сухі рослини у рівних пропорціях. Залити одним літром окропу. Наполягати протягом деякого часу. Приймати по одній склянці настою тричі на день.
Урати	Овес	Має сечогінну та спазмолітичну дію.	Взяти зерна вівса в лушпинні і промити під водопровідною водою. Покласти в термос, залити окропом. Наполягати протягом 10 – 12 годин. Потім протерти через дрібне сито. Вийде каша, яку можна їсти при сечокам'яній хворобі щодня на сніданок. На смак додати цукор, мед.
Урати	Трав'яний збір із рослин: листя смородини – 2 частини; листя суниці – 2 частини; В· трава горця - 1 частина.	Перелічені трави мають сечогінну, спазмолітичну, деяку літолітичну дію.	Змішати трави у зазначених пропорціях, взяти столову ложку одержаної суміші. Заварити в склянці окропу, процідити. Приймати настій по 2 столові ложки до їжі 3 - 4 рази щодня.
Оксалати	Кавунова дієта	Кавуни мають сильну сечогінну дію і сприяють виведенню піску з нирок.	Протягом 1 – 2 тижнів потрібно їсти кавуни з невеликою кількістю житнього хліба. Особливо виражений ефектвідзначається з 17.00 до 21.00, коли сечовивідна система людини працює найактивніше.
Оксалати	Виноград (листя, молоді вуса, гілки рослини)		Взяти 1 чайну ложку вказаних частин рослини, зібраних навесні. Залити склянкою окропу. Нагріти на водяній бані протягом 2-3 хвилин. Потім наполягти протягом деякого часу. Приймати по ¼ склянки 4 десь у день.
Цистинові	При цистинових каменях лікарські рослинипрактично не мають ефективності, оскільки розвиток захворювання пов'язаний зі спадковим порушенням процесу виведення цистину з організму.

Увага! Застосування народних способівлікування сечокам'яної хвороби можливе лише після консультації у лікаря.

Фізіотерапія при сечокам'яній хворобі

Вид лікування	Цілі призначення	Як проводиться?
Динамічна ампліпульс-терапія	Суть процедури: вплив на організм синусоїдальним модульними струмами. : виражена знеболювальна дія. Призначення	Процедура може проводитися одноразово для усунення больового синдрому під час нападу ниркової кольки. Спеціальні електроди накладають на область розташування нирки та сечоводу. Вплив здійснюють загалом близько 10 хвилин.
	Суть процедури: вплив магнітним полемна органи та тканини через шкіру за допомогою спеціального обладнання. Ефект при сечокам'яній хворобі: Зняття больового синдрому, набряклості, поліпшення кровообігу та регенеративних процесіву тканинах. Призначення: під час нападу ниркової кольки, при вираженому больовому синдромі.	Процедура проводиться 10-15 хвилин. Загальна кількістьпроцедур – 5 – 10. Використовують два індукторациліндричної форми: один з них тулять до шкіри живота в нижній частині сечоводу, а іншим проводять зверху вниз по ходу переміщення каменю.
Індуктотермія	Суть процедури: вплив на органи та тканини магнітним полем високої частоти. Через війну відбувається глибоке прогрівання тканин, інші ефекти. Ефект при сечокам'яній хворобі: Болезаспокійлива, спазмолітична дія (усунення спазмів сечоводів). Призначення: під час нападу ниркової кольки, при вираженому больовому синдромі.	До шкіри притуляють спеціальний індуктор, який має циліндричну форму діаметром 12 см. Процедура зазвичай проводиться через 30 хвилин після апліпульстерепії. Час проведення – 30 хвилин. Проводиться одноразово зі зняттям нападу ниркової коліки.
Електростимуляція сечоводу імпульсними струмами	Суть процедури: дія на органи та тканини імпульсним струмом за допомогою спеціальних електродів. Ефект при сечокам'яній хворобі: зняття набряку, спазму, запалення. Поліпшення кровотоку та відтоку венозної крові. Призначення	Процедура проводиться по 10-15 хвилин щодня, загальна тривалість кура - 6-7 процедур. Вплив здійснюється двома електродами: один міститься на ділянку попереку, другий - на ділянку живота в проекції сечоводу.
Електростимуляція сечоводів синусоїдальними модельованими струмами	Суть процедури: вплив на тканини через шкіру синусоїдальними модельованими струмами з певними характеристиками через шкіру. Ефект при сечокам'яній хворобі: болезаспокійливий. Поліпшення живлення, кровопостачання тканин. Зняття набряку та спазму сечоводів. Призначення: для лікування сечокам'яної хвороби поза періодом загострення, коли сечова колька відсутня.	Час проведення процедури – 12 – 15 хвилин. Через 4-5 процедур камінь невеликого розміру повинен відійти. Якщо цього немає, то збільшують силу струму і ще кілька процедур.
Високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія	Див. вище.	Техніка проведення – як і під час купірування нападу ниркової коліки. Тривалість процедури – 10 – 15 хвилин. Загальний курс лікування – 5 – 10 процедур.

Лікування сечокам'яної хвороби у санаторії

Вид нирок	Санаторії та курорти, на яких можна проходити лікування	Мінеральні води, що застосовуються, і назви найпопулярніших джерел.
Оксалати	Кисловодськ П'ятигорськ Єсентуки Залізнична Березовськ (Україна) Саїрме (Грузія) Трускавець (Україна)	Доломітний нарзан Лермонтовський №2 Червоноармійська №1, №7 Нарзан Єсентуки № 20 Єсентуки № 4 (застосовуються лише з метою реабілітації після видалення каменю) Смирнівський № 1, Слов'янівський, Лермонтовський Березівська Саїрмі №1, №4
Урати	Кисловодськ Єсентуки Березовськ-Україна Залізничник Саїрме-Грузія Боржомі-Грузія Трускавець-Україна	Доломітний нарзан Єсентуки № 20 Єсентуки №17 Єсентуки № 4 (тільки при уратурії, без каменю); Березівська ім. Семашка Лермонтовський Смирнівський № 1, Слов'янівський; Саїрме Боржомі Нафтуся, Трускавецька (пляшкова)
Цистинові	Кисловодськ Єсентуки Березовськ-Україна Залізничник Саїрме-Грузія Боржомі-Грузія Трускавець-Україна	Доломітний нарзан Єсентуки № 4 (тільки після видалення каменю, коли вміст цистину в крові підвищено), № 17, № 20 Березівська ім. Семашка Слов'янівський Лермонтовський Смирнівський № 1 Саїрме Боржомі Трускавецька Нафтуся, (у пляшках)
Фосфати	Березовськ (Україна) Кисловодськ Єсентуки Залізничник Трускавець (Україна)	Березівська Доломітний нарзан Єсентуки № 20 Бурова №54 Володимирський Смирнівський № 1 Нафтуся Трускавець (у пляшках) – при застосуванні цієї мінеральної води потрібно постійно контролювати pH та склад осаду сечі

Методи дроблення каменів у нирках та сечоводах(літотрипсія)

Метод	Опис	Як проводиться, показання та протипоказання
Дистанційна літотрипсія	Один з найбільш безпечних методівлікування сечокам'яної хвороби Використовується спеціальний апарат, що генерує хвилі. Вони дроблять камінь, який розпадається на велику кількість дрібних уламків. Згодом ці дрібні фрагменти досить легко відходять із струмом сечі.	Процедура проводиться протягом 40-90 хвилин. Може виконуватися з або без анестезією. Показання до проведення дистанційної літотрипсії: наявність каменю нирки або сечоводу невеликого розміру (від 0,5 до 2 см); камінь добре контурується на рентгенівських знімках. Протипоказання: вагітність; запальний процес у нирках; перекриття просвіту сечоводу та порушення відтоку сечі; порушення функції нирок; тяжкий стан пацієнта, коли його просто неможливо укласти на стіл для проведення маніпуляції.
Контактна літотрипсія	Ендоскопічна маніпуляція. Дроблення ниркового каміння за допомогою ударних хвиль, що генеруються пристроєм, введеним через сечівник, сечовий міхур і сечоводу. Види контактної літотрипсії: Ультразвукове дроблення каміння. За допомогою ультразвуку можна подрібнювати каміння на дрібні частинки (до 1 мм), а потім видаляти їх за допомогою спеціального обладнання. Методика дозволяє руйнувати лише каміння невеликої щільності. Пневматичне дроблення каміння. Здійснюється за допомогою сильного струменя повітря обладнанням, яке працює за принципом відбійного молотка. Потім уламки видаляють спеціальними ендоскопічними щипцями. Ця технологія не дозволяє дробити дуже щільне каміння. Пневматичне дроблення неможливе в тому випадку, якщо камінь розташований усередині нирки. Дроблення каміння за допомогою лазера. Найбільш сучасна, ефективна методика. Лазерний проміньздатний знищувати навіть відносно великі і щільні сечові камені, перетворюючи їх на пил.	Втручання проводиться під загальною анестезією. Лікар вводить через сечівник спеціальне ендоскопічне обладнання, проникає в порожнину сечового міхура, а потім – у сечоводу (при необхідності – у ниркову балію). Ультразвук, лазерне випромінюванняабо струмінь повітря подаються безпосередньо на камінь, тому вони не завдають шкоди здоровим тканинам, що знаходяться навколо. Тривалість маніпуляції залежить від форми, щільності та кількості каменів. Через 1 – 2 дні після літотрипсії пацієнт може бути виписаний додому та розпочати свої звичайні справи.
Надшкірна (перкутанна) контактна літотрипсія	Ендоскопічна методика, яка передбачає підведення обладнання для дроблення каміння через прокол у ділянці нирок. При цьому можна дробити камені великого розміру, а також коралоподібні камені, розташовані в нирковій балії і чашечках.	Втручання здійснюється під наркозом у стаціонарі. Після проведення черезшкірної літотрипсії пацієнта можна виписати зі стаціонару через 3 – 4 дні.
Літолапоксія	Літолапоксія- ендоскопічна методика руйнування сечових каменів, що знаходяться в порожнині сечового міхура. Для цього хірург вводить сечівник спеціальний інструмент – літотриптор. Після того, як камінь зруйнований, його можна видалити за допомогою відсмоктуванняабо промивання порожнини сечового міхура.	Втручання проводиться у стаціонарі під наркозом.

Операції при сечокам'яній хворобі

Сьогодні до відкритих хірургічних втручань із розрізом при лікуванні сечокам'яної хвороби вдаються все рідше через появу сучасних малотравматичних та ефективних ендоскопічних методик.

Показання до операції при сечокам'яній хворобі:

великі розміри каміння, коли їх не вдається роздробити та вивести без операції;
значне порушення функції нирок, причому інші методи лікування даному випадкупротипоказані;
положення каменю: якщо він знаходиться усередині нирки, то його дуже складно роздробити та вивести назовні;
ускладнення у вигляді гнійного процесу у нирках (гнійний пієлонефрит).

Види хірургічних втручань при сечокам'яній хворобі:

Пієлолітотомія. Видалення сечового каменю з миски нирки через розріз. Часто до такого втручання вдаються за наявності каміння великого розміру, коралоподібного каміння.

Нефролітотомія. Складне хірургічне втручаннящо проводиться при особливо великих розмірах каменів, які не вдається видалити через ниркову балію. У таких ситуаціях розріз роблять прямо через тканину нирки.

Уретеролітотомія. Операція, яка зараз виконується дуже рідко. Це видалення сечоводу через розріз в стінці сечоводу. У більшості випадків видалення такого каміння вдається виконати за допомогою ендоскопічних методик, без розрізу.

Допомога при нирковій коліці

При підозрі на напад ниркової коліки необхідно якнайшвидше викликати бригаду «Швидкої Допомоги». До приїзду лікаря небажано приймати ліки. Вони можуть змастити наявні симптоми та утруднити діагностику, коли лікар уже прибуде на місце.

Якщо біль турбує зліва, то можна прикласти до області нирок гарячу грілку, прийняти спазмолітики (Но-шпа, Дротаверін, Папаверін).

Перша допомога надається бригадою «Швидкої Допомоги» на місці та у приймальному відділенні стаціонару, куди доставляють пацієнта. Вводиться поєднання лікарських препаратів.

Склад суміші:

анальгін (або баралгін) – знеболювальне;
папаверин - спазмолітик (усуває спазм сечоводів);
дибазол – спазмолітик, що знижує рівень артеріального тиску.

Показання до госпіталізації при сечокам'яній хворобі

після того, як ліки введені, гострий біль не минає;
підвищення температури тіла; блювання;
відсутність сечі внаслідок перекриття каменем просвіту сечоводу;
напад ниркової кольки є двостороннім;
у хворого лише одна нирка.

Дієта при сечокам'яній хворобі

Вид каменів	Дієтичні рекомендації	Пояснення
Урати	Обмеження споживання продуктів, що містять пурини – молекули, з яких складаються нуклеїнові кислоти. В основному пурини містяться у м'ясних продуктах.	Продукти, багаті на пурини: м'ясо тварин і риби, субпродукти, гриби, бобові, м'ясні бульйони. Страви з них рекомендується вживати не частіше ніж 1 раз на тиждень.
	Обмеження споживання продуктів, які порушують виведення сечової кислоти із сечею. Таку здатність має алкоголь.	Пацієнтам із сечокислим камінням не можна вживати пиво, червоне вино.
	Дієта пацієнта повинна складатися головним чином із продуктів, які не містять пурини: овочів та фруктів, молока та молочних продуктів, яєць.	Рекомендовані продукти
		негострі сири помідори картопля солодкий перець гречка насіння та горіхи баклажани фрукти та ягоди	пшоно ячна крупа макарони сир
Оксалати	За хімічною будовою оксалати є сполуками щавлевої кислоти. Тому при оксалатній сечокам'яній хворобі обмежують щавель та продукти, багаті на вітамін C.	Обмежити у раціоні
		буряк шпинат салат кава та чай петрушку селера колодці какао та шоколад квасоля (зелену)	морква яловичину курку квашену капусту щавель кислі яблука лимони, апельсини та інші цитрусові смородину томати
	Включення до раціону великої кількості продуктів харчування, багатих на магній, кальцій, вітамін B6.	Продукти, що містять необхідні речовини: цілісні злаки картопля горіхи	Дозволені продукти: молочні продукти (бажано вживати у першій половині дня) крупи кавуни банани абрикоси груші горох гарбуз капуста картопля
Фосфати та струвіти	Обмеження продуктів, що містять велику кількість кальцію та лужну реакцію. Фосфати - це солі кальцію, які найбільш інтенсивно утворюються в лужному середовищі.	Продукти, прийом яких слід обмежити при фосфатному сечовому камені: брусниця смородина журавлина обмежити споживання всіх овочів та фруктів молоко та кисломолочні продукти сири та сир
	Обмежити продукти, які збільшують вироблення шлункового соку. Чим більше утворюється соляна кислота, тим більше організм втрачає кислих іонів. Це призводить до додаткового залужування сечі.	Обмежити прийом наступних продуктів: газовані напої гострі прянощі алкоголь
	Обмеження солі у раціоні.	Споживання великої кількості солі призводить до того, що організм втрачає із сечею велику кількість кальцію.
	Збільшити у раціоні кількість продуктів, що містять невелику кількість кальцію, мають кислу реакцію. Збільшити споживання вітаміну А.	Рекомендовані продукти: вершкове масло рослинна олія різні супи макаронні вироби
	Вживання кислих напоїв. Вони сприяють підвищенню кислотності сечі та перешкоджають утворенню фосфатів.	Рекомендуються соки та морси з кислих фруктів та ягід (яблука, цитрусові, журавлина та ін.)
Цистинові камені	Суворо заборонені продукти з високим вмістом цистину.	Субпродукти: печінка; селезінка; нирки та ін.
	Необхідно обмежити продукти, у яких цистин міститься у досить великих кількостях.	м'ясо та риба: дозволяється по 200 – 250 мг щодня не більше 5 днів на тиждень яйця: трохи більше 1 шт. в день бобові пшеничне борошно
	Збільшити вміст у раціоні продуктів, багатих на вітаміни та біологічно активні речовини.	кавун апельсини виноград брусниця березовий сік груша гранат лимон полуниця	груша оливки кизил мандарин горобина горіхи морква яблука чорниця смородина

Як утворюються камені у нирках?

Існує кілька версій щодо того, як утворюються камені в нирках і що призводить до їх появи. За останніми даними камнеутворення - комплексний процес, на який впливає безліч факторів:

Генетична схильність;
Погана екологія;
Особливості харчування;
Регіон проживання – на деяких територіях вода тверда та містить багато солей;
Гормональний дисбаланс, особливо порушення роботи паращитовидної залози;
Порушення метаболізму, зокрема мінерального обміну;
Анатомічні особливості будови нирок та сечовивідних шляхів (слабкість зв'язок, що підтримують нирку);
Дефіцит речовин, що уповільнюють кристалізацію (цитрат, пірофосфат, нефрокальцин, уропонтин);
Запалення в нирковій балії;
Прийом сульфаніламідів та тетрациклінів, нітрофуранових спільно з аскорбіновою та іншими кислотами.

Поєднання кількох із цих факторів призводить до того, що у хворого розвивається хронічна кристалура– патологія, коли у сечі з'являються кристали різних солей. Утворення каміння є ускладненням цього стану. Залежно від рН сечі та виду солей починають формуватися різні конкременти (скупчення кристалів). Зазвичай їх місцем народження стають збиральні трубочки та балії.

Процес формування каменю починається з того, що в сечі підвищується концентрація солей і вони стають нерозчинними. Солі кристалізуються навколо колоїдного «ядра» - великої органічної молекулияка є основою ниркового каменю. Згодом на цій матриці утворюються і зростають нові кристали.

Останні дослідження виявили, що практично у всіх каменях (97%) присутні нанобактерії, названі так через свій малий розмір. Ці атипові грамнегативні (не забарвлюються за методом Грама) мікроорганізми у процесі життєдіяльності продукують апатит (карбонат кальцію). Це мінеральна речовинавідкладається на стінках клітин нирки, сприяючи зростанню кристалів. Нанобактерії вражають епітелій збірних трубочок і зони сосочків нирок, створюючи навколо себе осередки кристалізації фосфату кальцію, і тим самим сприяють росту каменю.

Які камені утворюються у нирках при сечокам'яній хворобі?

Від того, яке каміння утворюється в нирках при сечокам'яній хворобі, залежатиме підбір лікування. Для того щоб визначити тип каменю, достатньо здати аналізи:

У 30% жінок, які страждали від сечокам'яної хвороби до вагітності, відбуваються загострення, особливо у третьому триместрі. Це пов'язано зі зміною питного режиму та потовщенням слизової стінки сечоводів. До того ж гормональні та анатомічні зміни в організмі вагітної сприяють розвитку запалення навколо каменю, що призводить до пієлонефриту.

Причини появи та загострення МКЛ у вагітних.

Порушення сольового обміну. У період виношування дитини порушується фосфорно-кальцієвий обмін та реабсорбція (зворотне поглинання з первинної сечі) сечової та щавлевої кислот. Тому переважно утворюються камені фосфати, урати та оксалати.
Зниження тонусу та розширення ниркових чашок та балійок . Їх обсяг збільшується вдвічі порівняно з періодом до вагітності. А зниження тонусу призводить до того, що пісок не виводиться із нирки, а обростає новими кристалами.
Часті сечові інфекції у вагітних, при яких слиз, гній та клітини епітелію беруть участь в утворенні ядра каменю. Інфекція піднімається з сечового міхура при міхурово-сечовідному рефлюксі (зворотному закиданні сечі), проникає лімфогенним шляхом при запорах або гематогенним при запальних бактеріальних захворюваннях.
Вплив гормону прогестерону на рецептори сечовивідних шляхів. Під його впливом уповільнюються процеси утворення та виведення сечі. Зниження тонусу сечоводу з 3 по 8 місяць викликає застій сечі в балії.
Патологічна рухливість нирки може викликати перекручування сечоводу та порушити відтік сечі. Вона розвивається у зв'язку з тим, що зв'язки у вагітних стають більш еластичними та ослабленими.
Тиск матки. У другій половині вагітності матка відхиляється праворуч і здавлює сечоводу, погіршуючи динаміку сечі. У зв'язку з цим у вагітних жінок виникає переважно правостороннє ураження.

Прояви сечокам'яної хвороби у вагітних. Лікарі виділяють три обов'язкові симптоми:

Біль виникає у верхній частині попереку, може віддавати в ділянку шлунка, статевих органів, в ногу. Жінка намагається прийняти вимушене становище для полегшення стану: на здоровому боці, коліно-ліктьове.

У міру просування каменю стан може покращитись, але тупі боліу попереку залишаються. Необхідно відзначити, що напади ниркової кольки у вагітних переносяться легше, ніж в інших хворих. Можливо, це пов'язано з підвищеною еластичністю тканин у період виношування дитини.

Дрібні камені відходять практично безсимптомно і на них вказують лише сліди крові, що виявляються при загальному аналізісечі. Відходження каменів відбувається переважно до 34 тижнів, далі збільшена матка здавлює сечоводи та збільшується ризик ниркової коліки.

З появою сильних болівслід негайно викликати швидку або відвезти вагітну до приймального спокою стаціонару. Хоча сам напад коліки не несе загрози життю матері або плоду, але біль і збудження можуть стати причиною мимовільного переривання вагітності або передчасних пологів, особливо на пізніх термінах.

Діагностика

Як проводити профілактику сечокам'яної хвороби?

З метою запобігання появі каменів здоровим людям необхідно звернути увагу на профілактику сечокам'яної хвороби. Але особливо корисні ці рекомендації будуть тим, у кого в сечі виявляються кристали і пісок або виявили каміння в нирці.

Особливу увагу на профілактику необхідно звернути людям, чиї родичі страждають від сечокам'яної хвороби. Оскільки існує висока ймовірність, що схильність до утворення каменів передається у спадок.

Чи можна розчинити каміння у нирках?

Розчинити каміння у нирках за допомогою медикаментів можна, проте не всі камені однаково добре піддаються лізису.

За допомогою лікарських препаратів можна розчинити:

Уратне каміння;
Цистинові камені;
Струвітне каміння;
Фосфатні камені.

Умови розчинення

Невеликий діаметр – добре розчиняються камені менше 4 мм. Камінь розміром більше 2 см бажано подрібнити на дрібніші фрагменти методом дистанційного або контактного ендоскопічного дроблення.
Кисла реакція сечі. Кисле каміння більш пухке і краще піддається лізису.

Тривалість періоду розчинення займає від 2 місяців до півроку.

Розчинення уратного каміння.Для розчинення використовуються:

Розчинення цистинового каміння

Тіопронін - комплексоутворюючий засіб, що зв'язує цистин. Забезпечує розчинення цистинового каміння. При його прийомі (800-1000 мг на добу) необхідне споживання достатньої кількості рідини – 2,5-3 л. Дозу ділять на 2-3 частини, приймають після їди.
Пеніциламін має подібну дію, але відрізняється великою кількістю побічних ефектів у порівнянні з тіопроніном. Приймають по 500 мг 4 десь у день, годину до їжі. Остання вечірня доза має бути збільшена. Перед сном потрібно додатково прийняти 0,5 л води.
Каптоприл пов'язує цистеїн у сечі і виводить його з нирок, запобігаючи його перетворенню на цистин. Поступово розчиняє каміння. Призначають по 20-50 мг 3 десь у день, натще.
Рясне питтянормалізує кислотність сечі та знижує концентрацію солей.

Розчинення струвітних каменів

Літостат (ацетогідроксамова кислота). Блокує уреазу - фермент, що виробляється бактеріями, який є складовою струвітного каміння. Розм'якшує каміння і призводить до їх подрібнення та виведення із сечею. Приймають по 250 мг 3-4 десь у день.

Розчинення фосфатного каміння.Оскільки ці конкременти утворюються в лужній сечі, то їх розчинення вживають заходи, створені задля її подкисление.

Метіонін по 500 мг 3-6 разів на день підвищує кислотність сечі.
Амонію хлорид по 70-300 мг 3 рази на день внутрішньо після їди запобігає випаданню осаду в лужній сечі.
Ацетогідроксамова кислота - по 250 мг 3-4 рази на добу після їжі. Призначають для окислення сечі при неефективності метіоніну та амонію хлориду.
Екстракт журавлини по 2 таблетки 3 рази на день підвищує кислотність сечі та сприяє розчиненню фосфатів.

Питний режим- Одна з найважливіших складових терапії будь-якого виду каміння. Якщо не споживати достатньо рідини, то камені зменшаться у розмірі, але залишаться на своєму місці, а потім продовжать своє зростання. Крім того, є ризик утворення конкрементів із солей, що входять до складу лікарських препаратів. Щоб цього не сталося, необхідно споживати до 3-х літрів рідини на день. Добовий обсяг сечі має бути більше 2-х літрів.

Для розчинення каменів дуже важливо дотримуватися дієти і виключити продукти, що збільшують камнеутворення.

У зв'язку з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, обміну щавлевої, молочної кислоти та амінокислот у чашках та баліях нирок утворюються камені. Важливим фактором їх утворення є інфекції та порушення уродінаміки. За наявності в нирках дрібного каміння 2-3 мм. можливе застосування фізичних методів(Термовплив, вібротерапія, електростимуляція) на фоні вживання сечогінних трав та рясного прийому рідини. При каменях у нирках більшого розміру призначають літотрипсію, після якої досить часто роздроблені дрібні конкременти накопичуються в нижній третині сечоводу у вигляді «кам'яної доріжки» і тривалий час можуть не відходити. У цих випадках застосування фізіотерапії сприяє їх швидкому виділенню. При знаходженні каменю в сечоводі літокінетичну фізіотерапію призначають тільки в тому випадку, коли розмір каменю не перевищує 1 см при збереженій сечовидільній функції (відсутня «блок») нирки. Застосування фізичних методів лікування має відбуватися під наглядом уролога.

У період нападу ниркової кольки призначають:

Ампліпульстерепія області сечоводу. Пластинчасті електроди площею 200 см2 поміщають область нирки і сечоводу. Синусоїдальний струм частотою 90-100 Гц, глибина модуляції 50-75%, сила струму 15-20 мА. Тривалість дії 3-4 хв. за роду роботи III, потім 5-6 хв. за роду роботи IV.

Індуктотермія області сечоводу. Проводиться через 30 хв. після ампліпульстерепії апаратом «ІКВ-4» з циліндричним індуктором діаметром 12 см. Перемикач потужності встановлюють у положенні П-Ш. Тривалість дії 20 хв. При відновленні нападу кольки процедура повторюється.

Високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія. Індуктор «S» апаратів «АМІТ-01», «АМТ2 АГС» розміщують у здухвинній ділянці на нижній відділ сечоводу. Індуктор «N» повільно переміщають по передньобоковій поверхні черевної стінкина стороні знаходження каменю (конкременту) по ходу сечоводу. Амплітуда магнітної індукції 300-400 мТл, інтервал між імпульсами 20 мс. Тривалість дії 10-15 хв. щоденно. Курс лікування 5-10 процедур.

У період між нападами, за наявності каменю в сечоводі та відсутності блокади нирки, призначають:

Електростимуляція сечоводу діадинамічними струмами. Пластинчасті електроди площею 100 см2 розташовують: один - на спині в ділянці нирки, інший - в ділянці нижньої третини сечоводу з боку черевної стінки. Впливають струмом "ритм синкопа" в змінному режимі роботи при тривалості посилок і пауз 6-10 с. Сила струму до видимого скорочення черевного преса. Тривалість процедури 12-15 хв. щоденно. Курс лікування – 5-7 сеансів.

Електростимуляція сечоводу синусоїдальними модульованими струмами. Пластинчасті електроди площею 100 см2 розташовують: один - на спині в ділянці нирки, інший - в ділянці нижньої третини сечоводу з боку черевної стінки. Синусоїдальний струм частотою 10-30 Гц, глибина модуляції 100%, рід роботи II, тривалість посилок і пауз 5-6 с, сила струму до скорочення м'язів черевної стінки 30-40 мА. Час дії 12-15 хв. Якщо через 4-5 процедур камінь не відійшов, можна впливати тим же струмом при великих тривалості посилок і пауз (до 1 хв. ручним регулюванням).

Високоінтенсивна імпульсна магнітна стимуляція. Індуктор «S» апаратів «АМІТ-01», «АМТ2 АГС» розташовують у здухвинній ділянці на нижній відділ сечоводу. Індуктор «N» повільно переміщають по передньобічній поверхні черевної стінки на стороні знаходження каменю (конкременту) по ходу сечоводу. Амплітуда магнітної індукції 1500 мТл, інтервал між імпульсами 100 мс. Тривалість дії 10-15 хв. щоденно. Курс лікування 5-10 процедур.

Після електростимуляції зазвичай з'являється ниючий біль в області проекції каменю, який проходить через 1-2 години.

індуктотермія або дециметровохвильова терапія на ділянку сечоводу за методикою, описаною для ниркової коліки;

термокрісло "Гравітон" 20-30 хв;

термомасажна кушетка CERAGEM 20-30 хв;

вібромасаж поперекової області протягом 10-15 хв.

Процедури в такій послідовності призначають щодня до відходження каменю із сечоводу. Як правило, у 50% випадків камінь відходить через 3-5 процедур фізіотерапії, якщо його розміри не перевищують 1 см.

Поширеність сечокам'яної хвороби (МКЛ) у загальній популяції дорівнює 1-5%. У 65-70% випадків сечокам'яні хвороби діагностується у осіб віком 20-55 років, тобто у найбільш працездатному періоді життя. Актуальна проблема у професійних спортсменів, оскільки вплив підвищених фізичних навантаженьє фактором ризику розвитку сечокам'яної хвороби. При оперативному лікуванні у 22-28% пацієнтів виникають ускладнення, пов'язані із проведеною операцією. У ряді випадків (визначаються клінічними особливостями перебігу захворювання, розміром та локалізацією конкременту) при адекватному використанні на стаціонарному етапі консервативних методів можна уникнути оперативного втручання.

Актуальність.

Відповідно до клінічних рекомендацій, розроблених Російським товариством урологів та Асоціацією медичних товариств за якістю, для консервативної терапії та реабілітації при уролітіазі показано, крім іншого, диференційоване застосування фізіотерапії та лікувальної фізкультури, поза загостренням – санаторно-курортне. Медико-економічне значення проблеми сечокам'яної хвороби полягає у тривалих термінах реабілітації хворих та втрати працездатності, особливо при проведенні оперативного лікування. При цьому в хірургічних стаціонарах фізичні фактори як метод ранньої фізичної реабілітації при уролітіазі використовуються досить широко або відстрочено.

Виходячи з принципів лікування МКБ (наявність чітких показань до оперативного лікування, можливість безопераційного відходження невеликих конкрементів) та основних принципів реабілітації, у тому числі принципів етапності, раннього та своєчасного початку реабілітаційних заходів, комплексності впливу та ін, доцільно ширше використовувати фізичні фактори та рухову активність при лікуванні сечокам'яної хвороби, застосовуючи індивідуально підібраний та обґрунтований комплекс впливу з перших днів госпіталізації.

Мета: оцінити ефективність та обґрунтувати необхідність застосування фізичних методів впливу при сечокам'яній хворобі на стаціонарному етапі.

Завдання:

Оцінити кількість пацієнтів із сечокам'яною хворобою у структурі пацієнтів урологічного профілю, які отримують фізіотерапевтичне лікування у стаціонарі.
Розглянути різні варіанти застосування фізичних факторів при консервативному лікуванні сечокам'яної хвороби.
Оцінити ефективність впливу фізичними факторами при МКЛ.

Матеріали та методи.

Проведено ретроспективний аналіз облікової форми УФ 044/у «Карта, що лікується у фізіотерапевтичному відділенні» пацієнтів урологічного відділення у багатопрофільному стаціонарі. Для виявлення структури, пролікованих фізичними факторами, проаналізовано дані за 6 місяців. Для оцінки ефективності фізичного впливу при МКЛ проведено аналіз лікування 22-х осіб віком від 29 до 63 років за наявності конкременту в сечоводі, чоловіків та жінок порівну. Вплив наводився за допомогою апаратів "Ампліпульс", "ІКВ", "Ранет ДМВ-20". Методики наведені нижче. Ефективними вважалися процедури, у яких спостерігалося візуально контрольоване відходження конкременту чи конкремент не визначався об'єктивними урологічними методами дослідження. Пацієнт виписувався без оперативної допомоги. Неефективними вважалися процедури, які призвели до відходження конкременту. Камінь видалявся урологами за допомогою ендоуретральної ретроградної контактної уретролітотрипсії.

Результати та їх обговорення.

1. Проведений аналіз показав, що більшість пацієнтів урологічного відділення, пролікованих методами фізіотерапії (43%) становлять пацієнти з сечокам'яною хворобою, з локалізацією каменю в сечоводі. Близько 19% складають пацієнти після оперативного втручання на зовнішніх статевих органах, травм зовнішніх органів (стан після оперативного лікування з приводу варикоцеле, гідроцелі, пластики головки статевого члена та уретри, лімфостатичний набряк, гематоми, травми, рани, що в'яло заживають). Далі за значимістю у структурі пролікованих: 11% – порушення сечовипускання різного генезу, 8% – складають пацієнти з гострим епідидимітом. У 19%, що залишилися, увійшли пацієнти з простатитом, циститом, пієлонефритом, запаленнями м'яких тканин та ін.

2. Середній вікпацієнтів, пролікованих у фізіотерапевтичному відділенні з приводу сечокам'яної хвороби, становить 45,2±1,7 років. У стаціонарі фізіотерапія у лікуванні пацієнтів із сечокам'яною хворобою в основному застосовується для стимуляції відходження невеликого конкременту з нижньої третини сечоводу. Пацієнт отримує консервативну медикаментозну терапію, в тому числі спазмолітичні препарати. За відсутності клініки ниркової кольки застосовується наступний комплекс фізіотерапевтичного впливу:

Процедура для зняття спазму сечоводу. Традиційно застосовується індуктотермія.

Індуктотермія на ділянку сечоводу. Апарат "ІКВ". Індуктор-диск діаметром 30 см встановлюється контактно через одяг на ділянку сечоводу, інтенсивність слаботеплова - II-III ступінь, 15 хвилин. За наявності протипоказань щодо індуктотермії може бути використана дециметровохвильова (ДМВ) терапія.
ДМВ-терапія на ділянку сечоводу від апарату «Ранет ДМВ-20». Випромінювач діаметром 11 см встановлюється контактно без тиску на ділянку сечоводу, інтенсивність слаботеплова, 10-15 Вт, 10 хвилин.
Водне навантаження. Після індуктотермії (ДМВ-терапії) пацієнт відпочиває у холі протягом 20 хвилин, випиває 2 склянки (300-400 мл) рідини (вода без газу, вода кип'ячена, мінеральна вода «Трускавець», «Московська»).
Симуляція сечоводу синусоїдальними модульованими струмами (СМТ). Можливі різні варіанти накладання електродів та проведення СМТ-стимуляції.

Доцільно накладати 1 електрод на область ниркової балії (з боку спини), так як при цьому відбувається подразнення розташованого в області балії пейсмекера, що викликає стимуляцію самостійної рухової активностісечоводу, що робить процедуру ефективнішою. Другий електрод накладається на область живота над лонним зчленуванням з боку каменю або в проекції конкременту (встановлюється за результатами рентгенографії або в точці максимальної хворобливості). Для електростимуляції вибирається переважно рід роботи II. Сила струму підбирається до відчуття пацієнтом вираженої вібрації. У літературі описано кілька варіантів методики електростимуляції:

Розташування електродів – як зазначено вище.

Параметри впливу, послідовно: режим I, рід роботи II, частота 10-30 Гц, глибина модуляцій 100%, п:п 4:6, сила струму до відчуття вібрації та м'язових скорочень, 15 хвилин.

Чотирьохелектродна методика. 1 пара електродів («великі», площа 70 см2), розташовуються ззаду: один - на ділянку нирок на рівні балії нирки, другий - на сідниці в області проекції каменю. Друга пара електродів («малі», площа 20 см2) - спереду паралельно першим. Електроди закріплюються за допомогою еластичних бинтів, процедура проводиться у положенні сидячи. Параметри впливу послідовно:
- Режим I, рід роботи I, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п:п 4:6, сила струму від 15-25 мА до 30-50 мА, 5-7 хвилин;
- режим I, рід роботи IV, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п: 4:6, сила струму до 20-50 мА, 5 хвилин;
- Режим I, рід роботи II, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п:п 4:6, сила струму 20-50 мА, 5-7 хвилин.

Ця методика більш трудомістка і незручна через необхідність кріплення електродів. еластичними бинтамив положенні пацієнта, сидячи.

Хорошу ефективність показала самостійно модифікована методика, при якій першим застосовується протягом 2-5 хвилин струм IV роду роботи, який готує тканини до подальшого більш інтенсивного впливу, потім безпосередньо стимуляція, рід роботи II. Загальний час дії - 12-15 хвилин, залежно від стану пацієнта, переносимості процедур, супутніх захворювань. Можливе щоденне збільшення інтенсивності та часу дії. Параметри впливу послідовно:
- режим I, рід роботи IV, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п: 4:6, сила струму до відчуття вібрації, 2-3 хвилини;
- Режим I, рід роботи II, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п:п 4:6, сила струму до відчуття вібрації, 10-12 хвилин, до загального часу дії 15 хв.

Комплекс дії призначається спочатку №3, можливе продовження до 5 процедур. Пацієнту рекомендується питний режим із прийомом зазначених вище мінеральних вод або негазованої прісної води 4-6 разів на добу по 1-1,5 склянки (300 мл), всього 1200-1500 мл на добу. Після процедури рекомендується деякий час не приймати горизонтальне положення, бажано ходити по відділенню. Щодня контролюється стан пацієнта, відчуття, які пацієнт отримує на процедурі, динаміка захворювання, правильність проведення процедур, дотримання пацієнтом питного та рухового режиму. За потреби проводиться корекція методики, інтенсивності дії.

3. Проведено аналіз результативності фізіотерапевтичного впливу. Ретроспективний аналіз 22-х УФ 044/у пацієнтів, які отримували фізіопроцедури, спрямовані на вигнання конкременту з сечоводу, показав, що ефект залежить від багатьох факторів. Загальна ефективність процедур становила 63,6%. У пацієнтів, які пролікувалися без ефекту і взятих на оперативне лікування, були виявлені наступні особливості: у 50% пацієнтів конкремент локалізувався у верхній або середній третині сечоводу (усі конкременти, що відійшли, локалізовувалися в нижній третині або гирлі сечоводу); у 25% були анатомічні особливості сечовивідних шляхів або морфологічні особливості каменю, що ускладнюють або унеможливлюють відходження конкременту (стриктура дистального відділу сечоводу, складна, шипувата форма конкременту).

Таким чином, процедура дієвіша при розташуванні конкременту в нижній частині або гирлі сечоводу, при цьому ефективність процедури підвищується до 77,8%. Це відповідає літературним даним, якими ефективність має бути близько 65%. Пацієнти одержують 3-5 процедур. Майже у 30% пацієнтів конкремент відходить після одноразової процедури. Найчастіше ефект настає протягом перших 3 днів лікування. Потім ймовірність відходження конкременту різко знижується.

Результативність впливу залежить від тривалості перебігу даного епізоду захворювання. Якщо брати до уваги всіх пацієнтів з каменем сечоводу, то співвідношення кількості пролікованих оперативно та консервативно приблизно дорівнює. При тривалому анамнезі захворювання, неефективне амбулаторне лікування (зазвичай близько 2-х тижнів і більше) ефективність консервативної терапії в стаціонарі невелика. У разі пацієнт госпіталізується вже щодо планового оперативного лікування, на фізіотерапію не прямує, ніж збільшувати передопераційний ліжко-день. Найбільша ефективність фізіотерапевтичного впливу виявлена при екстреній госпіталізації пацієнтів щодо гострої ниркової кольки. При екстреній госпіталізації у відділення в більшості випадків при локалізації невеликого конкременту в сечоводі призначається комплексна терапія, спрямована на вигнання конкремента, у тому числі комплекс фізіотерапії. При цьому близько 70% пацієнтів виписують без оперативного лікування.

Ліжко-день при оперативному та консервативному лікуванні значно різниться. При оперативному він у середньому дорівнює 10 дням. При консервативному коливається від 2-3 до 7, в середньому - близько 5 днів. Ефективність впливу фізичними факторами не залежить від віку та статі пацієнтів.

Висновок.

Таким чином, при сечокам'яній хворобі комплекс фізіотерапії, спрямований на відходження конкременту, найбільш доцільно застосовувати при екстреній госпіталізації пацієнтів, при локалізації каменя невеликого розміру округлої форми в нижній третині сечоводу. Вплив фізичними факторами має починатися з перших днів шпиталізації. Тривалий анамнез захворювання, високе розташування конкременту зменшують шанси на консервативне лікування. Ефективність фізіотерапевтичної методики становить близько 60-80%, залежить від низки чинників. При ефективності консервативної комплексної терапії із застосуванням фізичних факторів відбувається зменшення ліжко-дня в 2 рази. Фізіотерапія часом дозволяє уникнути операції, що дуже позитивно сприймається пацієнтами, вкорочує терміни реабілітації. З урахуванням зменшення ліжко-дня та відмови від оперативного лікування процедури мають також економічну доцільність.

Ще в давнину люди помітили цілющу силунавколишнього світу – повітря, сонця, морської води… Тисячолітній досвід багатьох культур підтверджує, що розумне використання дарів природи дозволяє зміцнити здоров'я, лікувати та попереджати багато захворювань. Звичайно, це не замінить повністю медикаментозну терапію, проте допоможе скоротити кількість ліків, що вживаються. Наприклад, фітотерапія при сечокам'яній хворобі здатна не лише лікувати, а й допомогти попередити ранній розвитокзахворювання.
Кліматичні курорти дуже різноманітні і кожен із них сприятливо впливає людей із різними захворюваннями.

Зміст статті:

Чинники відбору пацієнтів на санаторне лікування

При відборі пацієнтів з сечокам'яною хворобою санаторне лікуваннявраховуються такі фактори:

Розмір конкрементів (каменів).Для санаторного лікування можуть бути направлені пацієнти з конкрементами невеликого розміру, які не потребують оперативного втручання та з можливим спонтанним відходженням конкременту. Найчастіше такі конкременти розташовуються в балії, сечовому міхурі або сечоводах. Якщо конкремент більше 6-10 мм у діаметрі, санаторно-курортне лікування сечокам'яної хвороби можливе лише після хірургічного видалення каменю. Як альтернатива, може використовуватися і дроблення, після якого також потрібна реабілітація.

Крім того, особливу настороженість викликають коралоподібні конкременти, які після курортного лікуваннячасто збільшуються у розмірах та сприяють погіршенню функціонування нирок. Санаторне лікування таким людям рекомендується після оперативного втручання через півтора-два місяці.

Активність запалення. У половини людей сечокам'яна хвороба може ускладнюватись хронічним пієлонефритом. При калькульозному пієлонефриті рекомендують санаторне лікування лише в період ремісії. Під час активного запального процесу, коли виділення лейкоцитів більше 25000 на 1 мл сечі, виділення бактерій понад 1000000 на 1 мл сечі, санаторно-курортна терапія забороняється.

Епідеміологія

Фактори ризику

Поширеність сечокам'яної хвороби

Причини сечокам'яної хвороби

Симптоми МКЛ

Лікування МКЛ

Дієта при МКБ

Фосфатні камені

Оксалатне каміння

Уратне каміння

Ліки при МКЛ

Народні засоби при МКЛ

Сприятливі фактори

Класифікація каменів при сечокам'яній хворобі

Етіологія та патогенез сечокам'яної хвороби

Симптоми сечокам'яної хвороби

Диференціальна діагностика сечокам'яної хвороби

Лікування сечокам'яної хвороби

Консервативна терапія сечокам'яної хвороби

Дієтотерапія при сечокам'яній хворобі

Фітотерапія при сечокам'яній хворобі

Лікування інфекційних ускладнень сечокам'яної хвороби

Нормалізація обмінних процесів при сечокам'яній хворобі

Терапія сечокам'яної хвороби за наявності каменів у нирках

Ударно-хвильова дистанційна літотрипсія при сечокам'яній хворобі

Симптоми ниркової кольки

Симптоми каменів у нирковій чашці

Симптоми каменів у нирковій балії

Камені в сечоводах

Камені у сечовому міхурі

Причини утворення каменів

Діагностика сечокам'яної хвороби

Лікування каміння нирок медикаментами

Розчинення каміння медикаментами

Лікування каменів-уратів

Лікування фосфатного каміння

Лікування оксалатного каміння

Лікування цистинового каміння

Лікування струвітних каменів

Лікування сечових каменів народними засобами

Струвіти

Фосфати

Урати

Оксалати

Цистинові

Фізіотерапія при сечокам'яній хворобі

Лікування сечокам'яної хвороби у санаторії

Оксалати

Урати

Цистинові

Фосфати

Методи дроблення каменів у нирках та сечоводах(літотрипсія)

Операції при сечокам'яній хворобі

Допомога при нирковій коліці

Дієта при сечокам'яній хворобі

Урати

Оксалати

Фосфати та струвіти

Цистинові камені

Як утворюються камені у нирках?

Які камені утворюються у нирках при сечокам'яній хворобі?

Як проводити профілактику сечокам'яної хвороби?

Чи можна розчинити каміння у нирках?

Чинники відбору пацієнтів на санаторне лікування