Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це хронічне рецидивне захворювання, обумовлене порушенняммоторно-евакуаторнийфункції гастроезофагеальної зони і характеризується спонтанним або регулярно повторюваним закиданням в стравохід шлункового та дуоденального вмісту, що призводить до пошкодження дистального відділу стравоходу та появи характерних симптомів(печія, ретростернальні болі, дисфагія).

МКБ-10:

К21 - Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом

К22 - Гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту

Епідеміологія

Справжня поширеність захворювання мало вивчена, що пов'язано з великою варіабельністю клінічних проявів- від епізодично виникають печія до яскравих ознак ускладненого рефлюкс-езофагіту. Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби виявляються при ретельному опитуванні майже у 50% дорослого населення, а ендоскопічні ознаки- Більш ніж у 10% осіб, які зазнали ендоскопічного дослідження. Стравохід Барретта розвивається у 20% пацієнтів з рефлюкс-езофагітом і зустрічається із частотою 376 на 100 тис. (0,4%) населення. Тенденція до збільшення захворюваності на ГЕРХ стала підставою проголосити на 6-му Європейському гастроентерологічному тижні (Бірменгем, 1997) гасло: «XX століття - століття виразкової хвороби, XXI століття - століття ГЕРХ».

Етіологія

ГЕРХ – багатофакторне захворювання. Виділяють такі фактори, що сприяють:

Ожиріння;

Вагітність;

Куріння;

Хіатальна грижа;

Ліки (антагоністи кальцію, антихолінергічні препарати, Р-блокатори та ін.).

Розвиток захворювання пов'язують із низкою причин:

1) з недостатністю нижнього езофагеального сфінктера;

2)з рефлюксом шлункового та дуоденального вмісту в стравохід;

3) зі зниженням стравохідного кліренсу;

4) зі зменшенням резистентності слизової оболонки стравоходу.

Безпосередньою причиною рефлюкс-езофагіту є тривалий контакт шлункового (соляна кислота, пепсин) або дуоденального вмісту ( жовчні кислоти, трипсин) зі слизовою оболонкою стравоходу

Патогенез

Оскільки тиск у шлунку вищий, ніж у грудної порожнини, рефлюкс шлункового вмісту в стравохід повинен бути постійним явищем. Однак завдяки замикаючим механізмам кардії він виникає рідко, на короткий час(Менше 5 хв.) і внаслідок цього не розглядається як патологія.

Ряд факторів сприяють розвитку патологічного закидання шлункового вмісту в стравохід. Серед них:

Неспроможність нижнього стравохідного сфінктера;

Минущі епізоди розслаблення нижнього стравохідного сфінктера;

Недостатність стравохідного кліренсу;

Патологічні зміни з боку шлунка, що посилюють вираженість фізіологічного рефлюксу.

1. Група факторів, що формують неспроможність нижнього стравохідного сфінктера. Захисна «антирефлюксна» функція нижнього стравохідного сфінктера (НПС) забезпечується завдяки підтримці тонусу його мускулатури, достатньої протяжності сфінктерної зони та розташування частини сфінктерної зони в черевної порожнини.

Тиск у НПС у стані спокою в нормі становить 10-35 мм рт. ст., що перевищує базальний тиск у стравоході та порожнини шлунка. Тонус сфінктера знаходиться під впливом фаз дихання, положення тіла, прийому їжі та ін. Так, у нічний час тонус нижнього стравохідного сфінктера найбільш високий; він знижується прийому їжі.

У досить великої частини пацієнтів, які страждають на ГЕРХ, виявляється зниження базального тиску в НПС; в інших випадках спостерігаються епізоди минущого розслаблення його мускулатури.

Встановлено, що у підтримці тонусу НПС відіграють роль гормональні фактори. Вважається, що релаксуючий вплив прогестерону робить істотний внесок у розвиток симптомів ГЕРХу вагітних жінок

Ряд медикаментів та деякі продукти харчування сприяють зниженню базального тиску в НПС та розвитку чи підтримці патологічного рефлюксу.

Лікарські препарати, компоненти їжі та інші шкідливі впливи, що знижують тиск у нижньому стравохідному сфінктері.

Лікарські засоби	Компоненти їжі, шкідливі звички
Антихолінергічні препарати	Алкоголь
Агоністи (β-андренорецепторів (ізопреналін)
Теофілін
Бензодіазепіни	Шоколад
Блокатори кальцієвих каналів(ніфедипін, верапаміл)	М'ята
Опіоїди	Нікотін

Достатня довжина сфінктерної зони та внутрішньочеревного відрізка НПС також є важливим антирефлюксним фактором. Загальна довжина сфінктерної зони становить від 2 до 5 см. При зменшенні цієї величини та/або зменшенні довжини внутрішньочеревного відрізка сфінктера, схильного до впливу позитивного внутрішньочеревного тиску, зростає ймовірність розвитку патологічного рефлюксу.

Розташування частини сфінктерної зони в черевній порожнині, нижче діафрагми, служить мудрим пристосувальним механізмом, що запобігає закиданням шлункового вмісту в стравохід на висоті вдиху, в той момент, коли цьому сприяє зростаючий внутрішньочеревний тиск. На висоті вдиху в нормальних умовахвідбувається «перетискання» нижнього відрізка стравоходу між ніжками діафрагми. У випадках формування грижі стравохідного отворуДіафрагми кінцевий відрізок стравоходу зміщується вище діафрагми. «Переживання» верхнього відділу шлунка ніжками діафрагми порушує евакуацію зі стравоходу кислого вмісту.

2. Минущі розслаблення НПС- це епізоди спонтанного, не пов'язаного з їдою, зниження тиску в сфінктері до рівня внутрішньошлункового тиску тривалістю більше 10 с. Причини розвитку минущого розслаблення НПС та можливості медикаментозної корекціїцього порушення недостатньо вивчені. Ймовірним тригерним фактором може бути розтягнення тіла шлунка після їди. Видається, що саме минущі розслаблення НПС спричиняють шлунково-стравохідний рефлюкс у нормі та головний патогенетичний механізм розвитку рефлюксу у пацієнтів з ГЕРХ, які мають нормальний тиску НПС.

3. Група факторів, що сприяють зниженню стравохідного кліренсу.Завдяки перистальтиці стравоходу та секреції бікарбонатів стравохідними залозами підтримується природний кліренс («очищення») стравоходу від кислого вмісту, а в нормі показник внутрішньостравохідного рН не змінено.

Природні механізми, завдяки яким здійснюється кліренс, такі:

Гравітація;

Двигуна активність стравоходу:

а) первинна перистальтика (акт ковтання та ініційована ковтанням велика перистальтична хвиля);

б) вторинна перистальтика, що спостерігається у відсутності ковтання, яка розвивається у відповідь на розтягнення стравоходу та/або усунення показників внутрішньопросвітного рН у бік низьких значень;

в) салівація; бікарбонати, що містяться в слині, нейтралізують кислий вміст.

Порушення з боку цих ланок сприяють зниженню «очищення» стравоходу від кислого або лужного вмісту, що потрапив до нього.

4. Патологічні зміни з боку шлунка, що посилюють вираженість фізіологічного рефлюксу.Розтягнення шлунка супроводжується зменшенням протяжності нижнього стравохідного сфінктера, збільшенням частоти епізодів минущого розслаблення НПС. Найчастіше зустрічаються стани, у яких відзначається розтягування шлунка і натомість (чи без) порушення евакуації його вмісту:

Механічна обструкція (найчастіше що спостерігається на тлі рубцево-виразкового стенозу воротаря, цибулини 12-палої кишки, пухлинного ураження) сприяє зростанню внутрішньошлункового тиску, розтягуванню шлунка та розвитку патологічного рефлюксу в стравохід;

Порушення нервової регуляціїі розслаблення тіла шлунка під час їди (найчастіше як наслідок ваготомії, прояв діабетичної нейропатії; при ідіопатичному гастропарезі, що спостерігається після вірусних інфекцій);

Надмірне розширення шлунка при переїданні, аерофагії.

Клініка гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Клінічні прояви ГЕРХ досить різноманітні. Основні симптоми захворювання асоціюються з порушенням моторики верхніх відділів шлунково-кишковий тракт, включаючи стравохід, та підвищеною чутливістюшлунка до розтягування. Також виділяють позастравохідні (атипові) прояви ГЕРХ.

Основні симптоми ГЕРХ:

Печія є найбільш характерним симптомом, зустрічається у 83% пацієнтів. Характерним для даного симптомує посилення печії при похибках у дієті, прийомі алкоголю, газованих напоїв, фізичному

напрузі, нахилах та в горизонтальному положенні.

Критерії оцінки ступеня тяжкості ГЕРХ за частотою печії:

Легка – печія менше 2 разів на тиждень;

Середня – печія 2 рази на тиждень і більше, але не щодня;

Тяжка - печія щодня.

Відрижка, як один із провідних симптомів ГЕРХ, зустрічається часто, виявляється у половини пацієнтів; посилюється після їди, прийому газованих напоїв.

Зригування їжі, яке спостерігається у деяких пацієнтів з ГЕРХ, посилюється при фізичній напрузі та при положенні, що сприяє регургітації.

Дисфагія (утруднення, дискомфорт при акті ковтання чи неможливість зробити ковток) з'являється у міру прогресування захворювання. Характерний характер дисфагії, що перемежується. Основою такої дисфагії є гіпермоторна дискінезія стравоходу. Поява більш стійкої дисфагії та одночасне зменшення печії може свідчити про формування стриктури стравоходу.

Однофагія - біль при проходженні їжі стравоходом - спостерігається при вираженому запальну поразкуслизової оболонки стравоходу. Вона, як і дисфагія, потребує диференціальної діагностикиз раком стравоходу.

Болі в епігастральній ділянці є одним з найбільш характерних симптомів ГЕРХ. Болі локалізуються в проекції мечоподібного відростка, з'являються незабаром після їди, посилюються при похилих рухах.

У деяких пацієнтів можуть спостерігатися болі в грудній клітці, у тому числі подібні до стенокардитичних. У 10% пацієнтів з ГЕРХ це захворювання проявляється лише болями у грудній клітці, що нагадують стенокардію. Крім того, болі в грудній клітці при ГЕРХ, як і при стенокардії, можуть провокуватися фізичним навантаженням. Можливий розвиток за типом миготливої аритмії(Порушення ритму серцевих скорочень). У цьому випадку хворий відчуває дискомфорт, біль за грудиною, задишку, проте прийом антиаритмічних препаратівне впливає інтенсивність больового синдрому.

До симптомів, що асоціюються з порушенням моторики стравоходу та шлунка та/або підвищеною чутливістю шлунка до розтягування, відносять:

Почуття раннього насичення, тяжкості, здуття;

Почуття переповнення шлунка, що виникає під час або відразу після їди.

До позастравохідних симптомів ГЕРХ відносять:

Дисфонію;

Грубий хронічний кашель;

Почуття кома у горлі;

Диспное;

Закладеність та виділення з носа;

Тиск у пазухах;

-«лицьовий» головний біль.

Крім того, захворювання може бути причиною рецидивуючих синуситів, середніх отитів, фарингітів, ларингітів, які не піддаються стандартній терапії.

Існують 2 основних механізми, які допомагають пояснити залучення в патологічний процесорганів, розташованих поруч із стравоходом:

1)прямий контакт, пов'язаний з попаданням вмісту шлунка в сусідні органи, що викликає їхнє роздратування;

2)вагусний рефлексміж стравоходом та легенями.

Для виникнення бронхолегеневих ускладнень велике значеннямають:

Запобіжні рефлекси дихальних шляхів(Кашльові, ковтальні, блювотні, піднебінні);

Очисна здатність бронхіального дерева(Мукоциліарний кліренс).

Тому всі аспіраційні ускладнення при гастроезофагеальному рефлюксі найчастіше розвиваються вночі, коли пацієнт спить. Аспірації сприяє вживання снодійних, алкоголю, наркотиків.

Численні зарубіжні та вітчизняні дослідження показали збільшення ризику захворюваності бронхіальною астмою, а також тяжкості її перебігу у хворих на ГЕРХ

На жаль, вираженість клінічних проявів далеко ще не повною мірою відбиває вираженість рефлюксу. Більш ніж у 85% випадків епізоди зниження внутрішньостравохідного рН нижче 4 не супроводжуються суб'єктивними відчуттями.

Класифікація клінічних форм ГЕРХ:

1.Неерозивна ГЕРХ.

2.Ерозивна ГЕРХ.

3. Стравохід Барретта.

Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Для постановки діагнозу використовуються різні тести та методи діагностики.

1.Терапевтичний тест з одним з інгібіторів протонного насоса (ІСН) виконується протягом 7-14 днів із призначенням препарату у стандартному дозуванні (омепразол по 20 мг 2 рази на день). Якщо за цей період пройшли печія, біль за грудиною та/або в епігастральній ділянці, то діагноз ГЕРХ вважається підтвердженим. Терапевтичний тест з ІСН можна використовувати для уточнення стану пацієнтів при бронхолегеневих та серцево-судинних захворюваннях, що супроводжуються болями за грудиною Зникнення або ослаблення цього симптому на фоні прийому ІСН може виключити захворювання серця та/або виявити супутню ГЕРХ. У ряді випадків терапевтичний тест з ІСН дозволяє виявити ендоскопічно «негативну» ГЕРХ, яка нерідко має місце у пацієнтів із позастравохідною симптоматикою цього захворювання.

2.Більшонадійним методом виявлення гастроезофагеального закидання є 24-годинна рН-метрія стравоходу, що дозволяє оцінити частоту, тривалість і вираженість рефлюксу. Таким чином, 24-годинна рН-метрія є «золотим стандартом» діагностики гастроезофагеальних рефлюксів.

3.Манометричне дослідження.Серед пацієнтів з ГЕРХ у 43% випадків тиск НПС перебуває у нормальних межах, у 35% випадків він знижений, а у 22% випадків – підвищено. При вивченні рухової функції грудного відділу(тіла) стравоходу у 45% випадків вона виявляється нормальною, у 27% випадків виявляється гіпомоторна, а у 28% випадків – гіпермоторна дискінезія. Під час проведення кореляційного аналізу між даними ендоскопічного дослідження(стадіями езофагіту) та показниками манометрії виявляється позитивна кореляція між зниженим тиском НПС та ендоскопічними даними (стадіями езофагіту).

4.Основним методом діагностики ГЕРХє ендоскопічний. За допомогою ендоскопії можна отримати підтвердження наявності рефлюкс-езофагіту та оцінити ступінь його тяжкості.

Ступінь тяжкості	Характеристика змін
	Одне або кілька пошкоджень слизової оболонки стравоходу, що розташовуються на верхівках складок, кожне з яких завдовжки не більше 5 мм.
	Одне або кілька пошкоджень слизової оболонки стравоходу довжиною 5 мм і більше, що розташовуються на верхівках складок і не розповсюджуються між ними
	Одне або кілька пошкоджень слизової оболонки стравоходу довжиною більше 5 мм, що поширюються між складками, але займають менше 75% кола стравоходу
	Ушкодження слизової оболонки стравоходу, що охоплюють 75% і більше з його кола

Відповідно до ендоскопічної класифікації ГЕРХ,прийнятої в 2004 р., розрізняють 4 стадії езофагіту:

Істадія - без патологічних змінслизової оболонки стравоходу (за наявності симптомів ГЕРХ), тобто. ендоскопічно «негативна» ГЕРХ;

IIстадія - езофагіт (за наявності дифузних змінслизової оболонки стравоходу);

IIIстадія - ерозивний езофагіт;

IVстадія - виразка стравоходу (ерозивно-виразковий езофагіт).

Відповідно до цієї класифікації, кровотеча, пептична стриктура стравоходу, стравохід Барретта та аденокарцинома розглядаються як ускладнення ГЕРХ.

Крім цього може відзначатися:

Пролапс слизової оболонки шлунка в стравохід, особливо при блювотних рухах;

Справжнє скорочення стравоходу з розташуванням стравохідно-шлункового переходу значно вище діафрагми;

Закидання шлункового або дуоденального вмісту в стравохід.

5. Проведення рентгенографічного дослідження стравоходунайбільш доцільно, з точки зору діагностики ускладнень ГЕРХ (пептична стриктура, скорочення стравоходу, виразка пептики), супутніх уражень (грижа стравохідного отвору діафрагми, виразок шлунка і 12-палої кишки), а також для підтвердження або виключення злоякісно.

6. Сцинтиграфія стравоходу із радіоактивним ізотопом технеція.Затримка прийнятого ізотопу в стравоході більш ніж на 10 хвилин свідчить про уповільнення езофагеального кліренсу. Дослідження добової рН і злиденного кліренсу дозволяє виявити випадки рефлюксу до розвитку езофагіту.

Ускладнення ГЕРХ

1.Пептичні виразки стравоходу спостерігаються у 2-7% пацієнтів з ГЕРХ, у 15% їх ускладнюються перфорацією, найчастіше в середостіння. Гострі та хронічні крововтратирізного ступеня відзначаються практично у всіх пацієнтів з пептичними виразками стравоходу, причому у половини з них – сильні.

2.Стенозування стравоходу надає захворюванню більш стійкий характер: прогресує дисфагія, погіршується самопочуття, знижується маса тіла. Стриктури стравоходу зустрічаються приблизно у 10% пацієнтів із ГЕРХ. Клінічні симптомистенозу (дисфагія) з'являються при звуженні просвіту стравоходу до 2 див.

3.До серйозного ускладнення ГЕРХвідноситься стравохід Барретта, оскільки при цьому різко підвищується (у 30-40 разів) ризик розвитку найбільш серйозного ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби – аденокарциноми. На тлі циліндричної метаплазії епітелію часто утворюються пептичні виразки та розвиваються стриктури стравоходу. Стравохід Барретта виявляється при ендоскопії у 8-20% пацієнтів із ГЕРХ. Клінічно стравохід Баррета проявляється загальними симптомамирефлюкс-езофагіту та його ускладненнями. Діагноз стравоходу Барретта повинен підтверджуватись гістологічно (виявлення в біоптатах циліндричного, а не багатошарового плоского епітелію).

4. У 2% пацієнтів з ГЕРХ може розвиватися помірно виражена кровотеча з періодичними рецидивами, може тривати кілька днів і призвести до тяжкої анемії. Значні кровотечі з появою кривавого блювання або мелени зустрічаються нечасто. Венозна кровотеча може виникнути у тому випадку, якщо ерозії розвинулися на тлі варикозного розширеннявен стравоходу у гепатологічних пацієнтів

5. Перфорація стравоходу при ГЕРХ спостерігається рідко.

Диференціальний діагноз

ГЕРХ включається до кола диференційно-діагностичногопошуку при наявності неясних болів у грудній клітці, дисфагії, шлунково-кишкової кровотечі, бронхообструктивного синдрому

При проведенні диференціальної діагностики між ГЕРХ та ішемічну хворобусерця необхідно мати на увазі, що, на відміну від стенокардичних, болі при ГЕРХ залежать від положення тіла (виникають при горизонтальному положенні та нахилах тулуба), пов'язані з їдою, купуються не нітрогліцерином, а прийомом антацидних та антисекреторних препаратів.

ГЕРХ може провокувати також виникнення різних порушень серцевого ритму(екстрасистолії, минущої блокади ніжок пучка Гіса та ін.). Своєчасне виявлення у таких пацієнтів ГЕРХ та її адекватне лікуваннячасто сприяють зникненню вказаних розладів.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Мета лікування - усунення симптомів, поліпшення якості життя, лікування езофагіту, запобігання або усунення ускладнень. Лікування ГЕРХ може бути консервативним та хірургічним.

I. Консервативне лікування

Прийом антацидів та похідних альгінової кислоти;

Антисекреторні препарати (інгібітори протонного насоса та блокатори Н2-рецепторів гістаміну);

Прокінетики, що нормалізують моторику (активізація перистальтики, посилення активності НПС, прискорення евакуації зі шлунка).

Основні правила, яких повинен дотримуватися пацієнт:

Після їди уникати нахилів уперед і не лягати;

спати з піднятою головою;

Не носити тісний одяг та тугі пояси;

Уникати рясних прийомів їжі;

Не їсти на ніч;

Обмежити споживання продуктів, що викликають зниження тиску НПС та надають дратівливий вплив(жири, алкоголь, кава, шоколад, цитрусові);

Відмовитися від куріння;

Уникати накопичення надлишкової маси тіла;

Уникати прийому ліків, що викликають рефлюкс (антихолінергічні, седативні препаратита транквілізатори, інгібітори кальцієвих каналів, бета-блокатори, теофілін, простагландини, нітрати).

2.Антациди та ал'гінати

Антацидна терапія має на меті зниження кислотно-протеолітичної агресії. шлункового соку. Підвищуючи інтрагастральний рН, ці препарати усувають патогенну дію соляної кислоти та пепсину на слизову оболонку стравоходу. В даний час олужнюючі засоби випускаються, як правило, у вигляді комплексних препаратівїх основу складають гідроксид алюмінію, гідроксид або гідрокарбонат магнію, тобто. невсмоктуються антациди (фосфалюгель, маалокс, магалфіл та ін). Найбільш зручною фармацевтичною формою при ГЕРХ є гелі. Зазвичай препарати приймають 3 десь у день через 40-60 хв. після їжі, коли найчастіше виникають печія та ретростернальні болі, і на ніч. Рекомендують також дотримуватися наступного правила: кожен напад болю та печії слід усунути, оскільки ці симптоми вказують на прогресуюче пошкодження слизової оболонки стравоходу.

У лікуванні рефлюкс-езофагітів добре зарекомендували себе препарати, що містять альгінову кислоту. Альгінова кислота утворює пінну антацидну суспензію, яка плаває на поверхні шлункового вмісту і потрапляє в стравохід у разі шлунково-стравохідного рефлюксу, чинячи лікувальну дію.

3. Антисекреторні препарати

Мета антисекреторної терапії ГЕРХ - зменшити шкідливу дію кислого шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу при гастроезофагеальному рефлюксі. Найбільш широке застосування при рефлюкс-езофагітізнайшли ІПП (омепразол, лансопразол, пантопразол). Інгібуючи протонну помпу, вони забезпечують виражене та тривале пригнічення шлункової секреції. Інгібітори протонної помпи особливо ефективні при пептичному ерозивно-виразковомуезофагіті, забезпечуючи після 4-5 тижнів лікування рубцювання уражених ділянок у 90-96% випадків. Сьогодні препарати групи ІПП названі основними у лікуванні ГЕРХ на будь-якій стадії.

У частини пацієнтів при призначенні ІСН не вдається досягти повного контролю над кислотопродукувальною функцією шлунка - при 2-кратному прийомі ІСН вночі триває шлункова секреція зі зниженням рН<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Необхідно наголосити, що антисекреторні препарати, сприяючи загоєнню ерозивно-виразкового ураження стравоходу, не усувають рефлюкс як такий.

4.Прокінетики

Антирефлюксну дію мають прокінетики. Одним із перших препаратів цієї групи був блокатор центральних дофамінових рецепторів метоклоірамід. Метоклопрамід підвищує тонус НПС, прискорює евакуацію зі шлунка, позитивно впливає на стравохідний кліренс і зменшує гастроезофагеальний рефлюкс. До недоліків метоклопраміду слід віднести його небажану центральну дію.

У Останнім часомзамість метоклопраміду при рефлюкс-езофагіті з успіхом використовується домперидон, який є антагоністом периферичних дофамінових рецепторів. Ефективність домперидону як прокінетичного агента не перевищує такої метоклопраміду, але препарат не проходить через гематоенцефалічний бар'єр і практично не чинить побічних дій; призначають за 1 табл. (10 мг) 3 десь у день 15-20 хв. до їжі.

При рефлюкс-езофагіті, обумовленому закиданнями в стравохід дуоденального вмісту (насамперед жовчних кислот), що зазвичай спостерігається при жовчнокам'яній хворобі, хороший ефект досягається при прийомі нетоксичної урсодезоксихолевої жовчної кислоти.

В даний час основними проблемами лікування ГЕРХ є:

ГЕРХ – це захворювання «всього життя», при якому спостерігається дуже низький рівень самовилікування.

При лікуванні ГЕРХ потрібні високі дози препаратів або їх комбінацій.

Найвищий відсоток рецидивування.

ІІ. Хірургічне лікування ГЕРХ

Метою операцій, спрямованих на усунення рефлюксу є відновлення нормальної функції кардії.

Показання до оперативного лікування (антирефлюксних операцій):

1. Неефективність консервативного лікування.

2.Ускладнення ГЕРХ (стриктури, повторні кровотечі).

3. Часті аспіраційні пневмонії.

4. Стравохід Барретта (через небезпеку малігнізації).

Особливо часто показання до операції виникають при поєднанні

ГЕРХ з грижею стравохідного отвору діафрагми.

Основним типом операції при рефлюкс-езофагіті є фундоплікація за Ніссеном. В даний час розробляються та впроваджуються методи лапароскопічної фундоплікації.

Вибір методу лікуванняпов'язаний з особливістю течії та причиною ГЕРХ. У 2008 р. опубліковано Азіатсько-Тихоокеанський Консенсус щодо лікування пацієнтів з ГЕРХ, основні положення якого використовуються в даний час.

Основні положення Азіатсько-Тихоокеанського Консенсусу щодо лікування пацієнтів з ГЕРХ (2008)

Зниження маси тіла та підйом головного кінця ліжка можуть зменшити клінічну симптоматику у пацієнта з ГЕРХ. Переконливих даних на користь інших рекомендацій щодо зміни способу життя немає (28:II-2, В)

Найбільш ефективним методом лікування пацієнтів з ерозивною та неерозивною формами ГЕРХ є застосування інгібіторів протонної помпи (29:1, А)

Н2-блокатори та антациди показані переважно для лікування епізодично виникає печії (30:1, А)

Використання прокінетиків у вигляді монотерапії або у складі комбінованої терапії разом з інгібіторами протонної помпи може виявитися корисним для лікування ГЕРХ у країнах Азії (31: Н-З, С)

У пацієнтів з неерозивною формою ГЕРХ потрібне безперервне початкове лікування інгібіторами протонної помпи не менше 4 тижнів (32:III, С)

У пацієнтів з ерозивною формою ГЕРХ потрібне безперервне початкове лікування інгібіторами протонної помпи не менше 4-8 тижнів (33:III, С)

Надалі у пацієнтів з неерозивною формою ГЕРХ адекватною є терапія «на вимогу» (34:1, А)

Пацієнтам з ГЕРХ, які хотіли б припинити постійне медикаментозне лікування, показана фундоплікація за наявності достатнього досвіду у хірурга, що оперує (35:1, А).

Антирефлюксне хірургічне лікування не зменшує ризик розвитку злоякісного новоутворення при езофагіті Барретта (36:1, А)

Ендоскопічне лікування ГЕРХ не повинно рекомендуватись поза клінічними дослідженнями з правильно організованим дизайном (37:1, А)

Пацієнти з хронічним кашлем та ларингітом на тлі типових симптомів ГЕРХ повинні отримувати інгібітори протонної помпи 2 рази на день після виключення не пов'язаної з ГЕРХ етіології (38:1, В)

Профілактика ГЕРХ

Первинна профілактикаполягає у дотриманні рекомендацій:

За здоровим способом життя (виключення куріння, прийому міцних алкогольних напоїв);

За правильним харчуванням (виключення квапливого прийому їжі, великого обсягу пиши, особливо на ніч, дуже гарячої та гострої їжі);

За утримання від прийому низки лікарських препаратів, що порушують функцію стравоходу і знижують захисні властивості його слизової оболонки, насамперед НПС.

Ціль вторинної профілактики ГЕРХ: зниження частоти рецидивів та запобігання прогресу захворювання.

Першим та обов'язковим компонентом вторинної профілактики ГЕРХ є дотримання вищевикладених рекомендацій щодо первинної профілактики та немедикаментозного лікування даного захворювання.

Крім того, вторинна профілактика ГЕРХ передбачає такі заходи з урахуванням ступеня тяжкості захворювання:

Диспансерне спостереження всіх пацієнтів з ГЕРХ з езофагітом;

Своєчасна адекватна фармакотерапія при загостренні ГЕРХ;

Попередження розвитку циліндричної метаплазії (стравохід Барретта);

Попередження розвитку раку стравоходу при стравоході Баррета;

Попередження розвитку раку стравоходу при езофагіті;

Своєчасне здійснення оперативного лікування.

При впевненості у наявності тяжкої дисплазії необхідно здійснювати оперативне лікування.

ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) – це одне з найпоширеніших хронічних захворювань верхнього відділу травної системи, що виникає через шлунково-стравохідний рефлюкс. Рефлюкс – це ретроградний закид вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки у стравохід. Шлунковий сік, ферменти ушкоджують його слизову оболонку, котрий іноді вищих органів (трахеї, бронхів, глотки, гортані).

Причини виникнення рефлюксу можуть бути найрізноманітнішими. Найбільш поширені причини ГЕРХ:

зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера;
підвищення тиску в черевній порожнині (при вагітності, ожирінні, асциті);
діафрагмальна грижа;
переїдання чи квапливе вживання їжі, у результаті якого заковтується великий обсяг повітря;
вживання в їжу продуктів, що вимагають більше часу на перетравлення, і внаслідок цього затримуються в шлунку.

Симптоми ГЕРХ

Особ, які страждають на ГЕРХ, регулярно турбує печія - відчуття печіння за грудиною, що виникає після вживання деяких продуктів, переїдання, фізичного навантаження.

- Відчуття печіння за грудиною, що з'являється через 1-1,5 години після їжі або в нічний час. Печіння може підніматися до надчеревної області, віддавати в шию і в міжлопаткову область. Дискомфорт може посилюватися після фізичного навантаження, переїдання, прийому газованих напоїв, міцної кави.
Відрижка - явище, обумовлене надходженням вмісту шлунка через нижній стравохідний сфінктер безпосередньо в стравохід, а потім у ротову порожнину. Внаслідок відрижки у роті з'являється кислий присмак. Відрижка найчастіше з'являється у горизонтальному положенні, нахилах тулуба.
Біль та відчуття утруднення при ковтанні їжі. Ці симптоми частіше з'являються при розвитку ускладнень хвороби (звуження або пухлини стравоходу) та обумовлені наявністю постійного запалення у пошкодженій слизовій оболонці стравоходу.
Стравохідна блювота - ознака ГЕРХ, що також виникає при розвитку ускладнень. Блювотні маси є не перетравлену їжу, з'їдену незадовго до початку нападу блювоти.
Гикавка – ознака захворювання, розвиток якого обумовлено подразненням діафрагмального нерва, що викликає часте скорочення діафрагми.

Для ГЕРХ характерне посилення вищеописаних стравохідних симптомів у горизонтальному положенні тіла, при нахилах уперед та фізичних навантаженнях. Ці прояви можуть зменшуватися прийому лужних мінеральних вод чи молока.

У деяких хворих спостерігаються позапищеводні симптоми захворювання. Пацієнтів можуть турбувати болі за грудиною, які можуть бути розцінені як ознаки серцевих захворювань (гострий коронарний синдром). При попаданні вмісту шлунка в горло, особливо в нічний час, хворих починає турбувати сухий кашель, першіння в горлі, осиплість голосу. Може відбуватися закидання шлункового вмісту в трахею та бронхи, внаслідок чого можливий розвиток обструктивного бронхіту та аспіраційної пневмонії.

Ознаки гастроезофагеального рефлюксу можуть спостерігатися і в абсолютно здорових людей, в даному випадку рефлюкс не викликає розвитку патологічних змін у слизовій оболонці стравоходу та інших органів. Тим не менш, якщо вищеописані симптоми виникають більше 2 разів на тиждень протягом 2 місяців, слід звернутися до лікаря для проходження обстеження.

Діагностика ГЕРХ

Лікар ставить попередній діагноз ГЕРХ на підставі скарг пацієнта. Для уточнення діагнозу проводяться такі дослідження:

Добовий внутрішньостравохідний рН-моніторинг - основний метод дослідження, що підтверджує у хворого на ГЕРХ. У результаті дослідження визначається кількість і тривалість рефлюксів протягом доби, і навіть тривалість часу, протягом якого рівень рН падає нижче 4.
Тест із інгібітором протонного насоса. Пацієнту на 2 тижні призначається прийом препарату групи інгібіторів протонної помпи (омез, нексиум) у стандартній дозі. Ефективність терапії є підтвердженням захворювання.

Крім цих методів діагностики, хворому можуть призначатися й інші дослідження. Зазвичай вони необхідні для оцінки стану стравоходу та інших органів травної системи, виявлення супутніх захворювань, а також для виключення хвороб зі схожою клінічною картиною:

ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) з уреазним тестом;
хромендоскопія стравоходу;
рентгенологічні дослідження стравоходу та шлунка з використанням контрасту;
ЕКГ та добове моніторування ЕКГ;
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Лікування ГЕРХ

Накотин та алкоголь сприяють виникненню рефлюксу. Відмова від цих шкідливих звичок - важливий крок назустріч рятуванню від ГЕРХ.

Насамперед хворому необхідно змінити спосіб життя, а саме відмовитися від такої шкідливої звички, як куріння, та від вживання алкогольних напоїв. Ці фактори сприяють виникненню рефлюксу. Людям, які страждають на ожиріння, необхідно нормалізувати масу тіла за допомогою спеціально підібраної дієти та комплексу фізичних вправ.
Дотримання дієти та режиму харчування. Їжу слід приймати маленькими порціями 5-6 разів на день, не допускати переїдання. Після їжі рекомендується протягом декількох годин уникати фізичних навантажень та горизонтального положення тіла. З раціону харчування слід виключити міцну каву та чай, газовані напої, шоколад, цитрусові, гострі страви та прянощі, а також продукти, що сприяють газоутворенню (бобові, капуста, свіжий чорний хліб).
Лікарська терапія спрямована на усунення симптомів захворювання та попередження ускладнень. Хворим призначаються інгібітори протонної помпи (омез, нексіум), блокатори Н2-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин). При жовчному рефлюксі призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти (урсофальк) та прокінетики (тримедат). Зрідка для позбавлення від печії можна застосовувати антациди (альмагель, фосфалюгель, гевіскон).

Призначення терапії необхідно довірити лікарю, самолікування займатися не варто, так як це може призвести до розвитку ускладнень.

До якого лікаря звернутися

З появою печії та інших ознак ГЕРХ необхідно звернутися до гастроентеролога. У діагностиці важлива роль ендоскопіста. У лікуванні хвороби бере участь дієтолог. Крім того, потрібна консультація кардіолога для виключення коронарної патології.

4. У раціоні практично не повинно бути алкоголю, а особливо шипучих напоїв, сухого вина, будь-яких солодких газировок. Ці напої підвищують внутрішньошлунковий тиск, активізують вироблення кислоти у шлунку. Певні кількості етанолу, що потрапляють до організму, релаксують нижній сфінктер стравоходу.

5. Потрібно припинити переїдати, а також шкідливі великі проміжки між їдою. Краще їсти менше, але частіше, а між першою та другою стравою слід зробити проміжок у п'ять – десять хвилин. Відразу ж після їжі слід спокійно посидіти або походити, але не можна нахилятися вперед. Також не можна приймати горизонтальне положення протягом двох годин після трапези. Не слід їсти, затягнувши живіт тугим ременем. Вечеря має бути за дві – три години до відходу до сну. Слід припинити жувати вночі. Існує думка, що одна чайна ложка очищеної олії прямо перед їжею дозволяє полегшити перебіг захворювання.

Деякі лікарі вважають, що для пацієнтів, які страждають на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу саме ці правила харчування та здоровий спосіб життя важливіші, ніж продукти, з яких складено меню. Також слід пам'ятати, що до свого раціону потрібно підходити з урахуванням власних відчуттів.

Вживання низки продуктів харчування та напоїв також знижує активність нижнього сфінктера стравоходу, створюючи сприятливі умови захворювання. До таких продуктів харчування відносять: какао, каву, чай, газовані солодкі напої, соки з апельсинів, грейпфрутів, лимонів, самі цитрусові плоди, спиртне, молоко, помідори та всі їх похідні, часник, цибулю, хрін, гострі приправи.

Крім цього, до цього захворювання схильні більше люди, які часто перебувають у стані нервового перенапруги, страждають зайвою масою тіла, що приймають ряд лікарських препаратів, які палять.

Отже, головним фактором, що викликає дане захворювання, є збільшена кількість кислоти у шлунку.

Операція при ГЕРХ називається фундоплікацією. Більш прогресивним методом лікування є лапароскопічні операції. Вони дають можливість прооперувати більше потребуючих. Якщо пацієнт страждає на рефлюкс менше дванадцяти місяців, то у нього дев'ять шансів з десяти, що операція повністю нормалізує його стан. Якщо ж захворювання застаріле, операція допомагає від шістдесяти до вісімдесяти відсотків хворих. Дуже важливо, щоб функцію стравоходу не було порушено.

Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ) - це хронічна патологія, яка виникає через порушення спроможності шлунково-стравохідного сфінктера.

Виявляється це явище закиданням їжі та шлункового соку назад у просвіт стравоходу. Це спричиняє патологічні зміни та скарги, такі як печія, болі, порушення проходження їжі.

Наш організм влаштований таким чином, що тиск у порожнині шлунка на порядок більший, ніж у грудній порожнині. У зв'язку з цим особливістю явище повернення їжі у верхні відділи травного тракту теоретично має бути постійним.

Але на практиці цього не відбувається, за рахунок замикання стравохідним сфінктером, який знаходиться на переході стравоходу в шлунок. Є низка факторів та причин, які порушують його правильну роботу.

1. Чинники, які викликають порушення стравохідного сфінктера. Захисна функція нижнього сфінктера між шлунком та стравоходом регулюється та підтримується тонусом його м'язового каркасу.

Науково доведено:

На підтримку м'язової функції впливають гормональні чинники. Можна відзначити, що гормональний дисбаланс організму спричиняє патологічні зміни та прояв хвороби.

Крім цього, до таких факторів ще належать стравохідні грижі. Вона сприяє перетисканню ділянки між стравоходом та шлунком. Перетискання цього відділу органу порушує переміщення стравоходу кислого вмісту.

2. Періодичні послаблення м'язів. Розслаблення - це періодичні, ні з чим не пов'язані епізоди різкого зниження тиску. Триває це в середньому понад 10 секунд. Пусковим механізмом служить перерозтягнення порожнини шлунка прийомом їжі.

Таким чином, причинами цієї групи є переїдання, прийом харчових продуктів великими порціями, погано механічно обробленої грубої їжі, великої кількості рідини миттєво.

3. Патологічні зміни з боку шлунка, що посилюють вираженість фізіологічного рефлюксу. До них відносяться:

механічна обструкція, яка може бути викликана рубцевим стенозом та звуженням, пухлиноподібними утвореннями, діафрагмальними грижами, вродженими вадами та аномаліями розвитку шлунково-кишкового тракту.
зміна регулювання центральної та периферичної нервової системи. Виникає після операції розтину блукаючого нерва, при цукровому діабеті, діабетичній нейропатії, після перенесених вірусних та бактеріальних інфекцій.
надмірне розширення стінок органу при переїданні, аерофагії.

Гастроезофагеальний рефлюкс - симптоми та лікування

Клінічні прояви дуже численні і можуть збігатися з клінікою інших захворювань, цим вводячи лікаря в оману. Основні симптоми патології пов'язані з порушенням моторної функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Крім цього, захворювання може проявлятися атиповими позастравохідними формами. Найранішою та найчастішою ознакою патології є:

1. Печія. Пацієнти відзначають, що відчувають печіння в області проекції стравоходу або за грудиною. Симптом може з'явитися після недотримання дієти, фізичного навантаження, вживання алкоголю, куріння, газованих вод, гострої та смаженої їжі. Залежно від того, як часто виникає і скільки триває за часом печія, виділяють ступеня хвороби:

легка - симптом з'являється менше двох разів на тиждень;
середня – понад три рази на тиждень;
тяжка - симптом проявляється щодня.

2. Відрижка відзначається у кожного другого з цим захворюванням. Провокується прийомом їжі, вживанням сильногазованих напоїв.

3. Зригування їжі. Симптом, який трапляється не часто, але також вказує на патологію стравохідного сфінктера. Зазвичай відбувається повернення рідкої їжі. Може з'являтись при нахилах тулуба вперед.

4. Дисфагія – утруднення проходження харчової грудки стравоходом. Це ознака часто змушує пацієнтів відмовлятися від їди, після чого настає швидка втрата ваги. з'являється у міру прогресування захворювання.

5. Однофагія - хворобливі відчуття при прийомі їжі.

Хворий відчуває, як проходить їжа у проекції грудної клітки. Симптомокомплекс може виникнути при сильному запаленні слизової оболонки органа.

6. Тяжкість в області органу пекучого або тягнучого характеру. Виникають після їжі або у положенні людини лежачи.

Як зазначалося раніше, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ГЕРХможе протікати під симптомами та ознаками позакишкових проявів. До них відносять:

частий сухий кашель, що не піддається лікуванню протикашльових препаратів;
раптова прихриплість голосу;
закладеність носа та виділення, не пов'язані з простудними захворюваннями;
невгамовний головний біль.

Класифікація недуги:

Неерозивна – до процесу залучається слизова оболонка стравоходу. Поразка характеризується почервоніння оболонки і зачіпають невеликі за площею і товщиною ділянки.
Ерозивна – у товщі органу з'являються ерозії, які схильні до злиття та можуть ускладнюватись кровотечами.
Стравохід Барретта - крайня і найважча форма хвороби, з тотальним ураженням всіх верств органу.

Діагностика захворювання

Для уточнення та визначення діагнозу вдаються до різних методів досліджень. Насамперед лікар звертає увагу на скарги пацієнта, аналізує їх, після чого призначається необхідна маніпуляція.

Щоб не травмувати і не завдавати зайвий раз пацієнтові дискомфорту та незручності, діагностичний пошук починають з терапевтичного тесту. Суть даного методу в тому, що за наявності відповідних скарг хворому призначають пропити тижневий курс інгібіторів протонової помпи, наприклад, омепразол. Якщо після прийому даного препарату більше клінічних проявів немає, таких як печія, відрижка, біль в епігастрії, то лікар може припустити діагноз ГЕРХ. Даний метод хороший тим, що іноді за інших досліджень, зокрема ендоскопічних, виявити патологію не завжди вдається.
«Золотим» стандартним обстеженням у всіх пацієнтів із вищезазначеними скаргами є pH-метрія шлунка та стравоходу. Вона забезпечує даними про тривалість та вираженість рефлюксних змін.
Більш інформативним методом діагностики є ендоскопічний. З його допомогою можна отримати підтвердження наявності захворювання та оцінити ступінь його тяжкості.

Залежно від ендоскопічної картини у світі прийнято виділяти стадії рефлюксної хвороби. Усього виділяють 4 ступені:

ГЕРХ 1 ступеня- характеризується відсутністю ураження слизового шару стравоходу за наявності скарг та клінічних симптомів у пацієнта. Інакше цей ступінь називають ендоскопічно «негативним».

ГЕРХ 2 степні- Езофагіт. При цьому лікар-ендоскопіст описує картину поодиноких неглибоких уражень слизової. Хворий у своїй відчуває типові скарги.

ГЕРХ 3 степні- . Виявляється множинними ерозіями в стінці органа різного діаметра та глибини.

ГЕРХ 4 ступеня- Виразкова хвороба стравоходу. Найгрізніша і найважча форма недуги. Може спричинити серйозні ускладнення, як кровотеч, прободения стінки органу, озлоякісності.

Ускладнення ГЕРХ 4 ступеня:

Перфорація чи прорив стінки органу. Найчастіше прорив відбувається у бік органів середостіння, що може спричинити сепсис, зупинку дихання, кровообігу і загрозу життю.
Кровотечі з виразок. Можуть бути як явними, і прихованими. Приховані найнебезпечніші, оскільки їх неможливо швидко розпізнати. Через це важко лікування ускладнення. Приховані кровотечі несуть у собі загрозу життю та здоров'я хворого.
Стенозування, тобто звуження просвіту стравоходу. Їжа такою ділянкою проходить дуже важко, внаслідок чого людина може повністю відмовлятися від їжі.
Серйозним ускладненням є стравохід Барретта, оскільки збільшується ризик розвитку аденокарциноми – злоякісної пухлини органу.

Як і чим лікувати гастроезофагеальний рефлюкс

Важливими цілями терапії є: усунення симптомів патології, підвищення якості життя хворих, відновлення працездатності, профілактика та лікування ускладнень. Виділяють 2 форми лікування недуги: консервативне та хірургічне.

Консервативне лікування включає:

навчання пацієнта правильному нормованому режиму дня та дотримання лікувальної дієти;
призначення необхідних фармакологічних засобів: антацидів, прокінетиків, антисекреторних засобів, блокаторів Н2-рецепторів, залежно від форми та стадії хвороби.

Медикаментозна терапія

Антацидна лінія препаратів. Вони сприяють нейтралізації закидання вмісту шлунка в стравохід, тим самим знижуючи ризик запальних реакцій. До цієї групи належать різні препарати.

Маалокс може бути у вигляді таблеток для розсмоктування чи сиропу. У разі ГЕРХ лікарі рекомендують для кращого ефекту рідкі форми. Крім цього ліки на практиці призначають фосфалюгель, магалфіл та інші.

Найбільш зручною до застосування лікарською формою є гелі. Зазвичай препарати призначаються 3 десь у день їжі. Важливим правилом прийому цієї групи ліків є – усунення кожного нападу печії цими засобами.

Печія сприяє посиленню течії, тому її обов'язково потрібно усувати

Антисекреторні препарати. Мета – усунути шкідливу дію кислого шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу.

До таких ліків відносять омепразол, лансопразол, езомепразол. Вони призначаються у 100% випадках недуги. Сприяють зниженню кислотності. Прийом їх розрахований на 2 рази на день.

Важливою та незамінною групою при ГЕРХ є прокінетики. Вони мають протирефлюксний вплив. Сприяють зміцненню м'язового каркасу нижнього стравохідного сфінктера.

До них відносять: метоклопрамід. Його лікарські форми – ін'єкції та таблетовані форми. За відсутності стриктур та дисфагії призначають таблетки. Якщо має місце ускладнення ГЕРХ, то призначають ін'єкції. Також призначають домперидон.

До хірургічного лікування вдаються при тяжких та грізних ускладненнях. Висікають краї виразкових дефектів, вшивають ерозивні поверхні і ділянки, що кровоточать. Усувають стриктури та рубцеві зміни для покращення проходження їжі.

Лікування гастроезофагеального рефлюксу народними засобами

Багато пацієнтів дуже скептично ставляться до лікування ГЕРХ народними засобами та методами. Однак, не варто недооцінювати їхній ефект. Якщо правильно підібрати фітотерапію, вона принесе величезний результат у лікуванні хвороби.

Цілющі властивості мають обліпиха, листки кропиви, алое, відвари ромашки, прополіс.

Сік алое має протизапальну і загоювальну дію. Ця рослина росте практично у кожному будинку.

Фіторецепт дуже простий:

Віджимають сік листя. Одну чайну ложку цього соку змішують із половиною чайної ложки меду. У таких пропорціях можна наполягати певну кількість настою та вживати після їжі в об'ємі 1 чайну ложку.

Листя кропиви мають кровоспинні властивості і сприяють загоєнню ерозій, виразок. Також простий рецепт. Можна використовувати аптечний настій чи приготувати самостійно. Зібрати листки рослини, ретельно вимити, висушити.

Потім подрібнити, залити окропом, у пропорції 2 столові ложки рослини на склянку води. Настояти, процідити, пити протягом дня на вимогу. Курс 2-3 тижні. У приготований розчин можна додавати 1 чайну ложку цукру.

Дуже багато джерел описує лікувальний ефект селери, а точніше його соку. Свіжий сік п'ють по 1 столовій ложці перед їжею.

Відвар ромашки має протизапальні, знеболювальні, загоювальні та заспокійливі властивості. Заварювати фітозбір окропом, наполягати і пити протягом дня невеликими порціями.

Дієта при гастроезофагіальній рефлюксній хворобі

Дієту і правильний режим дня, праці та відпочинку повинен дотримуватися кожен пацієнт, оскільки це є основою та запорукою успішного лікування.

після прийому їжі прийняти протягом години вертикальне положення - сидячи прямо або стоячи. У жодному разі не можна лягати, це посилить перебіг рефлюксу. Уникати 2 години після їди фізичних вправ і навантажень, особливо нахилів тулуба;
не носити тісний і незручний одяг, особливо який здатний тягти в грудному та черевному відділах
спати бажано у положенні з піднятим узголів'ям, при важких формах – у положенні напівсидячи;
уникати переїдання. Вживання їжі має бути нормоване та сформоване невеликими порціями;
крайній прийом продуктів за 4 години до сну;
виключити дратівливу їжу з раціону: жири, каву, алкоголь, газування, гостре, цитрусові фрукти;
повна відмова від куріння;
не набирати зайву вагу;
при дотриманні дієти найкраще готувати нежирну, прісну, абсолютно не гостру їжу у відвареному, відпареному, напівсирому вигляді.

Гастроезофагеальний рефлюкс - це захворювання стравоходу, спричинене неправильним харчуванням. У шлунку відбувається безліч реакцій, спрямованих на травлення їжі. І без кислого середовища в порожнині шлунка людина не змогла б жити. Але якщо кислота потрапляє у стравохід, стінки починають руйнуватися, утворюються виразки. І, звісно, це дуже добре для організму, оскільки може закінчитися раком без відповідного лікування.

Рефлюкс – це спрощена назва хвороби. У медицині він має повну назву - гастроезофагеальне рефлюксне захворювання або ГЕРХ. Воно належить до одним з найпоширеніших проблем із ШКТ у світі.

Симптоми

Які симптоми гастроезофагеального рефлюксу у дорослого? ГЕРХ проявляється найчастіше сильною печією. Посилюється вона при виконанні вправ у лежачому положенні, або коли людина зайнята фізичними навантаженнями.

Є й інші неспецифічні симптоми. Це дисфагія (болючі ковтання), часті ларингіти, бронхоспазми, нудота та відрижка після їжі. Через те, що кислота потрапляє в ротову порожнину і руйнує зубну емаль, у такого хворого будуть часті проблеми із зубами. Є ще отоларингологічні симптоми. Часте запалення середнього вуха може свідчити про це захворювання.

Супутні симптоми гастроезофагеального рефлюксу – відрижка з кислим присмаком у роті, часта гикавка, болі при ковтанні їжі. При серйозних ускладненнях розвивається стравохідне блювання, тобто блювання ще неперетравленим вмістом шлунка через відносно короткий період після їжі.

Причини розвитку рефлюксу

Основна причина гастроезофагеального рефлюксу - це неправильне харчування, куріння та прийняття їжі у швидкому темпі. Коли ротом людина захоплює повітря, тиск у шлунку підвищується.

Що ще може спричинити?

Порушення роботи м'язового сфінктера.
Підвищена вага тіла.
Вживання алкоголю.
Неправильний режим живлення.
Діафрагмальна грижа.

До речовин, що ускладнюють перебіг захворювання, відноситься часте вживання кави, куріння. За деякими даними, шоколад також шкідливий. Така проблема зі шлунком, як гастроезофагеальний рефлюкс, часто супроводжує і вагітних жінок.

Пошкодити шлунково-кишковий тракт може прийом медичних препаратів. Йдеться про нітрати, антихолінергетики, бета-адреноблокатори.

Чому порушується робота сфінктера?

Сам сфінктер або кардіо - це м'язове кільце, що закривається відразу після надходження їжі. Так забезпечується її односторонній рух по ШКТ. Коли цей шлунковий клапан повністю не закривається, соляній кислоті відразу відкривається "доступ" в стравохід. Клапан перестає виконувати свої функції з однієї чи кількох причин:

проблеми із щитовидною і, отже, з гормонами;
переїдання;
психологічні стреси;
попадання в шлунок таких агресивних для слизових речовин, як алкоголь, гострий перець, кава;
деякі медикаменти, що мають побічні ефекти;
тривалий сильний кашель.

Все-таки найважливішим фактором вважається переїдання, причому саме вживання жирного. Коли порожнина шлунка сильно розтягується, кут між стравоходом і самим шлунком змінюється, і їжа може випадково потрапити на слизову оболонку стравоходу. Згодом процес все посилюється.

Один з найнеприємніших наслідків розтягування м'язової кардії - це ахалазія. Така людина взагалі не може нормально їсти. Тому потрібно розуміти, що гастроезофагеальний рефлюкс – це не просто неприємне захворювання. Воно може спричинити дуже серйозні наслідки.

Види ГЕРХ

Як захворювання, гастроезофагеальний рефлюкс, ступеня якого наведемо далі, має деякі особливості. По-перше, перший ступінь – неерозивний рефлюкс – зустрічається майже у кожного жителя Землі час від часу. А в нічний час через горизонтальне положення тіла закидання кислоти - це абсолютно нормальне явище. І по-друге, хвороба дуже добре піддається лікуванню.

Відповідно до медичної класифікації є 3 види захворювання:

Неерозивний рефлюкс. Найлегший тип, без ускладнення езофагітом. Зустрічається найчастіше.
Ерозивно-виразкова форма – рефлюкс ускладнюється виразками чи стрикулами.
Травник Барретта.

Щодо стадій розвитку, то тут все просто. Неерозивний рефлюкс – найлегше захворювання. Виразкова форма – середня за тяжкістю, і найважча кінцева – передракова стадія – це 3 пункти нашого списку.

Що таке стравохід Барретта?

Тривале перебіг хвороби з наростанням інтенсивності закидання кислоти межі шлунка незмінно призводить хворого до лікаря. Іноді разом із кислотами у стравохід потрапляють і ферменти підшлункової залози та жовчі. Ці речовини ще більше травмують слизову. Через вплив жовчі на стінки стравоходу активізується циклооксигеназа-2. Наявність цієї речовини – вже провісник стравоходу Барретта.

Коли дистальний відділ стравоходу після виявлень покривається новими сполучними клітинами, це означає – настала 3 стадія такого захворювання, як гастроезофагеальний рефлюкс.

Під час обстеження ендоскопом виявляється циліндричний епітелій з особливими келихоподібними клітинами замість багатошарового плоского епітелію. Це остання стадія розвитку ГЕРХ і є по суті передраковим станом. Підтверджується діагноз лише після гістологічного дослідження.

Зміна клітин відбувається в організмі як адаптивна реакція на сильні подразники, тобто кислоти та луги. Адже циліндричний епітелій набагато "міцніший", його важче пропалити. Але коли захисні клітини розвиваються надто стрімко, то це вже провісник раку.

Імовірність аденокарциноми дуже висока, навіть після курсу лікування за допомогою блокаторів протонної помпи, а ці ліки дуже потужні.

Прогнози

На першій стадії хвороба абсолютно безпечна. Однак не варто допускати, щоб рефлюкси почастішали та стали болючими. Приблизно у 10-15 % людей, які вже страждають на рефлюкс, розвиваються серйозні ускладнення. Це може бути розвиток виразки, стравохідні кровотечі та аденокарциноми.

Що ще помітити щодо небезпеки гастроезофагеального рефлюксу? Лікування недуги результативне, якщо його вчасно розпочати.

Захворювання у дітей

Не тільки дорослі, а й діти також схильні до ГЕРХ. Є кілька особливостей гастроезофагеального рефлюксу у дітей. Лікування, власне, таке саме, як і у дорослих.

Чому хворіють діти? Якщо в одного з батьків є хронічні проблеми зі шлунком, і в його роді були інші, які також страждають від рефлюксів різного генезу, то у дитини, ймовірно, також будуть проблеми.

Причини можуть бути й інші:

вегетативна дисфункція;
глистна інвазія;
гастрити, гастродуоденіти;
грижа стравоходу, що починається;
застосування медикаментів, що містять барбітурати чи нітрати;
надмірне вживання чіпсів, сухариків, енергетичних напоїв.

Не менш важливою причиною розвитку гастроезофагеальної хвороби у дитини є спосіб життя матері під час вагітності. Якщо в період носіння плода, а потім при годівлі жінка не позбулася звички курити, швидше за все, у дитини будуть відхилення. Наприклад, деформація шлунка, діафрагмальна грижа від народження та інше.

Провокують ГЕРХ вже з дитячих років такі захворювання:

астма, бронхіти;
запори;
муковісцидоз;

За статистикою, хлопчики страждають від ГЕРХ частіше за дівчаток. Можливо, тому, що вони більше займаються на спортмайданчиках. І якщо в обох батьків є хронічні гастрити, можна з високою ймовірністю зробити висновок, що хлопчик вже до юнацького віку почне відчувати перші симптоми рефлюксу.

Діагностика ГЕРХ

цілодобовий моніторинг внутрішньостравохідної кислотності;
егофагоскопія;
рентгенологічне дослідження за допомогою барію;
pH-метрію для зміни кислотності;
загальний аналіз крові.

Рентген із контрастом використовують для того, щоб побачити, чи є грижа діафрагми. Якщо вона є, лікування вже передбачає операцію, оскільки звичайні антацидні препарати не допоможуть.

Гастроезофагеальний рефлюкс. Лікування

Якщо дорослому діагностують або слабку неерозивну форму, або вже виразкову, це сигнал про негайну зміну режиму харчування і всього способу життя. Основне правило - це помірно і по годинах харчуватися, щоб не перенапружувати шлунок рясним прийомом їжі. Болі, відрижку та печію знімають деякими ліками. Це, наприклад, "Фосфалюгель", "Алмагель", "Маалокс". Це група антацидних препаратів. Однак їх використання приносить лише тимчасове полегшення.

Найчастіше лікування зводиться до простого довічного прийому таблеток, що допомагають при гострих болях. Наразі існує така серія препаратів, як інгібітори протонної помпи. До них належить «Рабепразол». Ці ліки - хороша альтернатива звичайним знеболюючим, оскільки вони допомагають запобігти серйознішим ускладненням.

Як ці препарати діють? Такий медикамент із цієї серії, як «Омепразол», просто зменшує вироблення шлункової кислоти, і хвороба перестає прогресувати. Однак це не означає, що можна курити. Дим від сигарет не тільки потрапляє в легені, але й завдає шкоди всьому організму.

Хірургія

Якщо проблеми в організмі серйозніші, простою дієтою не обмежитися. Можливо, знадобиться хірургічне втручання, щоб покращити стан.

Під час операції медики вправляють отвори діафрагми. Жодними ліками лікування цієї патології не досягти. Також операція допомагає прискорити проходження їжі зі шлунка в кишечник завдяки збільшенню тонусу м'язових сфінктерів.

Профілактика захворювання

Отже, як лікувати гастроезофагеальний рефлюкс, ми знаємо. Але як не допустити розвитку ГЕРХ? Потрібно їсти 4 рази на день потроху. Якщо мають місце ерозивні прояви у шлунку, то й 6 разів. Після їди не можна виконувати жодні фізичні вправи. Вечеряти потрібно за три години до відходу до сну. Виконуючи ці відомі елементарні правила, ви захистите себе від ризику отримати рак стравоходу.

Ще одне правило. Спати необхідно на ліжку з трохи піднятим узголів'ям. Коли приблизно на 15-20 ° підняте узголів'я, стравохід менше страждає від розслаблення сфінктера та закидання кислоти.

Яких правил важливо дотримуватися, якщо рефлюксна хвороба все частіше дає про себе знати у вигляді неприємних відрижок, болю та печії? Найперше - це припинити вживати надто гострі, жирні страви. Вилучити з раціону каву та шоколад. Заради здоров'я доведеться харчуватися кашами, овочами та фруктами.

Висновок

Який можна підбити підсумок? Гастроезофагеальний рефлюкс, симптоми та лікування якого ми розглянули в даному матеріалі, не є небезпечним, поки не вбиває епітеліальні клітини стінки стравоходу і не призводить до явного погіршення самопочуття. Швидке неякісне харчування та стреси багато в чому провокують хвороби, особливо коли є спадкова схильність. А це означає, що слідкувати за дієтою потрібно ще уважніше.

Гастрити, виразки та дуоденіти є найчастішими причинами гастроезофагеального рефлюксу. Лікування необхідно підбирати, враховуючи реальну ситуацію. Отже, треба пройти всі обстеження, обов'язково зробити егофагоскопію і pH-метрію.