Хондропротектори наукові дослідження. Хондропротектори в артрології з погляду доказової медицини. Добрі наміри хондропротекторів

Хондропротектори при артрозі колінного суглобавикористовують на ранніх етапах розвитку дегенеративних процесів. Ці препарати здатні відновити структуру суглобового хряща. Вони містять речовини, з яких складається хрящ і надходять до місця його руйнування для відновлення структури тканини.

Всі препарати ефективні в разі деструкції хряща, що починається, якщо він сильно зруйнований, застосовувати їх марно. Лікувальна діяпроявляється лише при тривалому застосуванні.

Хондропротектори за часом їхньої появи ділять на перше, друге та третє покоління.

До першого покоління належить Румалон. Він містить глікозаміноглікан з пептидним комплексом з хрящів і кісткового мозкумолодих тварин. Стимулює відновлення хряща та гальмує його руйнування. Ліки вводяться внутрішньом'язово. Побічні дії рідкісні (алергічна реакція).

Глюкозамін, що є речовиною препаратів першої групи, зменшує запалення в суглобі. Але при сильних руйнування його дії буває недостатньо. Глюкозамін (Дону, Артифлекс, Сустилак) застосовують внутрішньо у вигляді порошку, капсул, а також внутрішньом'язово (в/м) та місцево (мазь).

Друге покоління представлене хондроїтину сульфатом. Це високомолекулярний мукополісахарид з біодоступністю при внутрішньому прийомі 13%. Також його застосовують в/м та місцево у вигляді мазі. Хондроїтину сульфат регулює обмін кальцію та фосфору в хрящі, перешкоджає втраті кальцію, відновлює хрящ, надає йому еластичність. Він пригнічує гіалуронідазу, яка посилює руйнування хряща.

Лікарські форми хондроїтину сульфату випускають під торговими назвами Хондроксид, Хондроїтин-АКОС, Структум, Хондролон.

Алфлутоп. Склад: мукополісахариди, хондроїтину сульфат, мікроелементи, гіалуронова кислота. Дія аналогічна Румалону. Гіалуронова кислота, що використовується в препараті, - природний полісахарид, що входить до складу сполучної тканини, синовіальної рідини. Впливає на інтенсивність болю в колінному суглобі, зменшуючи його. Компоненти препарату беруть участь у метаболізмі хрящової тканини.

Найкращим вибором для терапії артрозу коліна будуть препарати третього покоління - Терафлекс, Артра, Артрофлекс, Хонда форте, які одночасно містять два основних. діючих речовина - хондроїтину сульфат, глюкозаміну гідрохлорид. Сучасні ліки, Дія яких спрямована на відновлення пошкодженої тканини колінного суглоба, мають у своєму складі додатково нестероїдні протизапальні речовини (диклофенак, ібупрофен). Це значно підвищує рівень лікувального впливуна хворий суглоб.

існує багато торгових назвпрепаратів, призначених для захисту та відновлення суглобів. Існують певні рекомендації щодо вибору хондропротекторів при тому чи іншому захворюванні, коли відбувається руйнування хряща. Визначитись з вибором допоможе лікар.

До розвитку артрозу колінного суглоба із виникненням у ньому дегенеративних процесів ведуть багато причин. Найбільш поширені: гіподинамія, що викликає гіпоксію суглобових тканин; мікротравматизація суглоба внаслідок фізичних навантажень та підвищеної ваги, порушення пуринового обміну. Причини, що спричинили руйнування хряща, враховують при призначенні комплексного лікуваннята по можливості усувають.

Хондропротектори при артрозі незалежно від причин, що спричинили захворювання, відновлюють пошкоджену тканину. Ця важлива дія препаратів забезпечується властивостями активних речовин, що входять до їх складу. Саме тому в даний час вибирають препарати третього покоління, що містять одночасно дві діючі речовини – хондроїтин, глюкозамін. Крім того, препарати нового покоління Терафлекс Адванс, Мовекс Актив посилені протизапальними компонентами – диклофенак/ібупрофен. Ці речовини викликають виражений протизапальний ефект при артрозі.

Хондропротектори забезпечують:

активацію синтезу елементів хряща;
уповільнення дистрофічних зміну хрящі;
посилення синтезу внутрішньосуглобової рідини;
протизапальний ефект.

Показання для призначення хондропротекторів:

артрози (гонартроз, коксартроз);
артрити;
хвороби хребта, що супроводжуються дегенеративно-дистрофічними змінами суглобів;
стан після операцій на суглобах;
травми.

В даний час це один з найбільш застосовуваних хондропротекторів. Містить повний комплекс діючих речовин (хондроїтину сульфат, глюкозаміну гідрохлорид), необхідних для відновлення хрящової тканини, що руйнується. Сприяє регенерації суглобової поверхні.

Призначається при артрозі колінного суглоба, захворюваннях іншої локалізації, що супроводжуються руйнуванням хряща на суглобовій поверхні.

Протипоказаний вагітним, матерям-годувальницям, дітям через відсутність відомостей про його ефективність і безпеку для даної категорії пацієнтів. Можлива алергічна реакція на ліки. Призначаючи Терафлекс хворим цукровим діабетом, бронхіальною астмоюПри підвищеній кровоточивості треба оцінити ступінь можливих несприятливих наслідків від його застосування. Не призначають препарат хворим з тяжкою нирковою недостатністю.

Болі в животі, розрідження стільця або запори можна розцінити як побічна діяліки. До них можна віднести головний біль, безсоння, сонливість, тахікардію. Незважаючи на протизапальний та знеболюючий ефект препарату, при його застосуванні можуть виникнути болі та набряки в ногах.

Зазвичай передозування не виникає, але у разі прийому доз, які значно перевищують норму, можуть з'явитися нудота, блювання, алергічні реакції. В цьому випадку треба промити шлунок, прийняти протиалергічні засоби.

Застосовують капсули Терафлекс незалежно від їжі за призначенням лікаря 2 або 3 рази на добу, 1 капсула на прийом. Тривалість прийому, як і всіх хондропротекторів, не менше 3 місяців, оптимальний термін- Півроку.

До лікарської форми Терафлекс Адванс, крім глюкозаміну та хондроїтину сульфату, доданий ібупрофен. Це посилює протизапальну дію. Показання до призначення такі самі, як і для Терафлекса. Натомість розширено список протипоказань для призначення цієї лікарської форми. Це підвищена чутливістьдо ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдним протизапальним препаратам Протипоказання доповнені захворюваннями, за яких не призначають ці засоби: загострення виразкової хвороби, гастриту, коліту, порушення зсідання крові, захворювання печінки. Значним є перелік захворювань, при яких дана лікарська формазастосовується з обережністю. Внаслідок присутності ібупрофену може виникнути більше побічних дій.

Артроз колінного суглоба є частим захворюваннямприносить багато проблем. Порушуються рухи у суглобі, турбують болі. З появою хондропротекторів у лікарів та пацієнтів з'явилася надія на можливість відновити зруйнований хрящ, що могло б позбавити багатьох хвороб, що супроводжуються дегенеративними процесами.

Проведені в останнє десятиліття дослідження показали, що хондропротектори при артрозі не можуть відновити структуру хряща. дана групаліків неефективна для цих цілей, їхня дія перебільшена. З одного боку, ліки складаються з тих же компонентів, які є в хрящовій тканині, начебто все правильно. Спочатку було заявлено, що хондропротектори збільшують кількість хрящових клітин, потім йшлося про їхню здатність збільшувати кількість міжклітинної рідини, що потовщує хрящ. Було заявлено про можливість зменшувати біль.

Після багаторічного застосування хондропротекторів було проведено дослідження, про які стало широко відомо у 2012 – 2014 роках. завдяки засобам масової інформації. У 2006 році було проведено дослідження за участю 1583 осіб із ініціативи Американського інституту здоров'я. У результаті було встановлено: біль не зменшується, міжсуглобова щілина не збільшується. важливий показник). 2010 року в Університеті міста Берна (Швейцарія) проведено 10 досліджень за участю 3800 осіб. Головні висновки: не зменшувався біль, не було зміни величини суглобової щілини – основного показника ефективності лікування артрозу. У 2012 році було рекомендовано виключити дані ліки з протоколу лікування захворювань із руйнуванням хрящової тканини, тобто вони не є обов'язковими при лікуванні артрозів.

Незважаючи на це, в даний час практикуючі терапевти та лікарі інших спеціальностей продовжують широко застосовувати хондропротектори для колінного суглоба. комплексної терапіїартрозу та інших захворювань.

Природний світ забезпечує нас усіма необхідними для повноцінного життяречовинами. Якщо не порушувати закони природи, правильно харчуватися, рухатися, відпочивати, можна довше залишатися здоровими.

Речовини, здатні відновлювати руйнування, що з'являються в хрящі, присутні в нашій їжі. Це міцні бульйони з м'яса та риби, м'ясо, приготовлене із суглобами, холодець. З рослин можна назвати авокадо, сою. У вищезгаданих продуктах харчування присутній комплекс необхідних речовин- хондроїтин, глюкозамін, гіалуронова кислота.

Що можна сказати, підбиваючи підсумки?

Хондропротектори при артрозі сприяють відновленню зруйнованого суглобового хряща. Ця дія ефективно проявляється тільки на ранніх стадіяхартроз.

Поліпшення стану не настає швидко, лікування проводиться щонайменше 3-6 місяців. Рекомендується повторювати курси терапії двічі на рік.

Призначати препарат при артрозі повинен лікар з огляду на протипоказання для їх застосування.

Перевага надається сучасним хондропротекторам, що містять повний комплекс діючих речовин.

Клінічні випробування не доводять ефективність та безпеку застосування препарату для лікування артрозу у вагітних та матерів-годувальниць, у дитячому віці.

При артрозі колінного суглоба раціон включають продукти, багаті хондропротекторами.

Ефективність глюкозаміну та хондроїтину при остеоартрозі сумнівна

Дані мережевого мета-аналізу контрольованих досліджень

Застосування при остеоартрозі (ОА) колінних та тазостегнових суглобівбіодобавок або лікарських препаратів, Що містять компоненти хрящової тканини глюкозамін (Г) і хондроїтин (Х), не тільки дуже популярні у лікарів та пацієнтів, але й пропонуються сучасними рекомендаціямияк хвороба-модифікуючих засобів, т.зв. хондропротекторів. Витрати на придбання цих препаратів становили 2 млрд. доларів у 2008 р. і продовжують зростати. Проте результати проведених рандомізованих клінічних досліджень(РКІ) ефективності Г і Х суперечливі, а потужність та якість дизайну багатьох з них не завжди задовольняли сучасним вимогам.
У зв'язку з цим групою європейських дослідників було виконано мережевий мета-аналіз великих РКД, що дозволяє провести прямі та непрямі порівняння ефективності Г, Х або їх комбінації з плацебо у пацієнтів ОА.

Методи та хід дослідження
Літературний пошук наукових праць, опублікованих по червень 2010 р., проведено у базах даних Cochrane Controlled Trials Register, Medline, Embase та CINAHL. Додатково вивчалися цитати у Science Citation Index, тези конференцій, списки літератури в монографіях. Для мета-аналізу відбиралися рандомізовані дослідження, що включали не менше 200 пацієнтів гонартрозом або коксартрозом, у яких ефективність Г (сульфату або гідрохлориду) або Х порівнювалася один з одним або з плацебо. При цьому випробування з використанням субтерапевтичних доз Г(<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Первинним клінічним результатом була різниця між експериментальною та контрольною групами в інтенсивності суглобового болю, оціненої по 10 см візуальної аналогової шкали (ВАШ) з інтервалом у 3 місяці (від 3 місяців до 21 місяця і більше). Вторинними наслідками були міжгрупові відмінності в мінімальній ширині суглобової щілини на початку та в кінці спостереження, оціненої радіологічно; кількість пацієнтів, які припинили прийом препаратів дослідження через небажані явища (НЯ); кількість пацієнтів, які доповіли будь-які НЯ.

Результати
У мета-аналіз увійшли 10 РКД, що включили 3803 пацієнта. У 5 РКД (n=1104) вивчався Г сульфат проти плацебо. В одному плацебо-контрольованому РКІ (n=205) Г сульфат був замінений Г гідрохлорид після набору 80% учасників. У 3 РКД (n=1229) порівнювалася ефективність Х сульфату з плацебо, і в одному РКД (n=1265) порівнювалися Г гідрохлорид, Х сульфат та їх комбінація з плацебо. У 6 РКД рандомізація, а в 9 РКІ маскування втручання, були визнані адекватними. У 7 РКІ статистичний аналіз проведено за принципом «наміченого лікування». У 8 РКД включалися тільки пацієнти ОА колінного суглоба, в одному - тільки тазостегнового суглоба, в одному РКД і ті, та інші хворі.
Середній вік учасників варіював від 58 до 66 років (медіана – 62 роки). Частка жінок коливалася від 27% до 86% (медіана – 68%). Середня тривалість суглобової симптоматики становила від 6 місяців до 10 років та більше. Тривалість спостереження варіювала від місяця до 36 місяців, а кількість контрольних візитів - від 1 до 12.
За даними мережевого мета-аналізу відмінності між групами активного препарату та плацебо щодо інтенсивності болю у всі часові точки не досягли запланованих відмінностей, що перевищують випадкові (тобто більше 0,9 см по 10 см ВАШ для мінімальної клінічної ефективності). У порівнянні з плацебо інтенсивність болю при застосуванні Г знизилася на -0,4 см (95% довірчий інтервал від -0,7 до -0,1 см), при лікуванні Х - на -0,3 см (від -0,7 до 0,0 см), при терапії комбінацією Г та Х - на -0,5 см (від -0,9 до 0,0 см). Абсолютна ефективність Г становила -0,17 см (від -0,28 до -0,05 см), Х - -0,13 см (від -0,27 до 0,00 см), їх комбінації - -0,19 див (від -0,37 до 0,00 див). При цьому гетерогенність між дослідженнями була низькою (2=0,04). Проте, у незалежних дослідженнях виявлено меншу ефективність Р і Х, ніж у дослідженнях спонсорованих виробниками препаратів (р=0,02 для взаємодії).
Динаміку звуження суглобової щілини оцінили 6 РКД. І за цим показником біодобавки були не кращими за плацебо. У порівнянні з контролем відмінності склали: -0,2 мм (від -0,3 до 0,0 мм) на користь Р, -0,1 мм (від -0,3 до 0,1 мм) на користь Х, 0 0 мм (від -02 до 02 мм) на користь комбінації Г і Х. Гетерогенність між дослідженнями була низькою (τ2 = 002).
Переносимість препаратів дослідження не поступалася плацебо. Відношення шансів будь-яких НЯ порівняно з контролем для Р склало 0,94 (0,59-1,47) та для Х - 0,99 (0,49-2,00). Відношення шансів відмови від дослідження через НЯ також були зіставні з плацебо: для Р - 0,99 (0,61-1,50), для Х - 0,92 (0,59-1,51), для їх комбінації – 0,90 (0,43-1,85).

Висновки
Мережевий мета-аналіз 10 великих РКІ, проведених у 3803 пацієнтів ОА колінного та кульшового суглобів, не зміг виявити будь-якого клінічно значущого ефекту Г, Х або їх комбінації щодо зменшення суглобового болю або уповільнення звуження суглобової щілини порівняно з плацебо.
Проте деякі хворі на ОА переконані, що подібні біодобавки їм допомагають. Оскільки результати мета-аналізу не виявили поганої переносимості та ризику НЯ у зв'язку із застосуванням Г та Х, вчені не вбачають шкоди у продовженні такої терапії доти, доки вона здається хворому корисною, але за його власні кошти. Страхове покриття рецептів, виписаних на ці препарати пацієнтам, які не одержують іншої терапії, має бути заборонено, вважають автори публікації.

MedMir.com, «Огляди світових медичних журналів російською мовою»

Багато дегенеративних захворювань опорного апарату кваліфікуються ураженням хрящової тканини, що в подальшому призводить до утворення сильного болю і утруднення рухливості. У такому разі лікарі часто виписують своїм пацієнтам хондропротектори для суглобів. Однак, варто зазначити, що препарати ефективні на початковій стадії захворювання, на пізній стадії вони не вплинуть вже ніякого результату.

Що таке хондропротектори? Хондропротектори - ліки, які впливають на ту ділянку, де розташовується проблема. Активні компоненти допомагають знизити кількість випоту в сумці суглоба.

Варто зазначити, що хондропротектори – назви, що поєднують різнотипну групу медикаментозних засобів та біологічних добавок. Ці ліки сприяють динамічному відновленню та збереженню цілісності хряща. Звичайно, лікування займає чимало часу, знадобиться курс щонайменше 2 місяці. Складовими речовинами хондропротекторів є хондроїтин сульфат, глюкозамін. Таблетки ще мають допоміжні компоненти: антиоксиданти, вітаміни, мінерали.

Чи ефективні хондропротектори? Прийом препаратів сприяє зменшенню запалення, нормалізує загальну структуру хрящової тканини пористої. Внаслідок цього біль починає стихати. Особливістю цих засобів є те, що вони сприяють не розвитку нових тканин, а регенерації старого хряща. Але, ефективний результат буде тоді, якщо в ушкодженому суглобі є хоч маленький шар хряща.

Ліки можна використовувати разом з анальгетиками. При патологіях рухового апарату, що змінюються, ці таблетки нададуть дієвий результат лише тоді, коли захворювання знаходиться в початковому етапі розвитку.

Класифікація ліків

Класифікація хондропротекторів ділиться за складом, поколінням, способом застосування.

Перша класифікація поділяє ці кошти за часом їх внесення до медицини, складається з трьох поколінь:

І покоління (Алфлутоп, Румалон, Мукартрін, Артепарон) – засоби натурального походження, складаються з рослинних екстрактів, хрящів тварин;
II покоління – до складу входять гіалуронова кислота, хондроїтинсульфат, глюкозамін; дуже добрі препарати випускає фармацевтична компанія Евалар;
III покоління – комбіноване засіб – хондроїтинсульфат + гідрохлорид.

Ще одні хондропротектори класифікація їх поділяється на групи, залежно від їхнього складу:

ліки, головною речовиною якого є хондроїтин (Хондролон, Хондрекс, Мукосат, Структум);
мукополісахариди (Артепарон);
препарати, що складаються із натуральної витяжки хряща тварин (Алфлутоп, Румалон);
препарати з глюкозаміном (Дона, Артрон флекс);
найкращі хондропротектори комплексного впливу (Терафлекс, Артрон комплекс, Формула-С).

Також є класифікація, по суті якої перебуває їх форма випуску:

препарати хондропротектори ін'єкції (Ельбона, Хондролон, Молтрекс, Адгелон), ці будь-які ін'єкційні засоби є найбільш ефективними, ніж капсули, таблетки, оскільки починають свою дію відразу ж; застосовується внутрішньом'язове введення; курс лікування – 10-20 днів по 1 уколу, потім продовжується лікування таблетками;
капсули, таблетки (Дону, Структум, Артра, Терафлекс), характерною рисою їх є те, що починають впливати вони лише через 2-3 місяці, але через півроку спостерігається відмінний результат; попри те, що ці засоби застосовуються довгий час, вони нормально переносяться організмом і практично не мають побічних явищ;
замінники рідини, що є в суглобі (Ферматрон, Синокром, Остеніл, Сінвіск), їх використовують прямим впровадженням у суглоб; курс лікування зазвичай 3-5 уколів, але буває, що необхідний результат вже помітний після першого уколу; якщо знадобиться необхідність у повторному лікуванні, це можливо лише через півроку.

Список хондропротекторів досить різноманітний, тому підбирати їх самостійно не потрібно. Слід спочатку відвідати лікаря, він призначить правильно ліки, оскільки у кожній ситуації вони підбираються індивідуально кожної людини.

Показання та протипоказання

Отже, препарати хондропротектори можна використовувати для профілактики та лікування таких захворювань:

шийний, грудний, поперековий остеохондроз;
пародонтоз;
травматичні порушення суглоба;
артрози (гонартроз, коксартроз);
періартрити, артрити;
післяопераційний період;
дистрофічні ушкодження у хрящі.

Використання цих препаратів можливе не завжди. Є такі протипоказання:

вагітність; під час лактації;
алергічна реакція на складові препарату;
останній етап дистрофічних, дегенеративних захворювань кісткової системи;
діти віком до 12-річного віку.

З передбачливістю застосовувати натуральні хондропротектори при порушенні системи травлення.

Будь-який лікарський засіб має застосовуватись лише за розпорядженням лікаря. Щоб від суглобів хондропротектори надали сприятливий результат, використовувати їх необхідно на ранньому етапі розвитку хвороби. Пацієнт повинен дотримуватись наступних рекомендацій:

не потрібно навантажувати пошкоджений суглоб дуже;
людина не повинна бути надто повною, при зниженні маси тіла знижуються і суглобові болі;
не робити рухів із навантаженням на пошкоджений суглоб;
не переохолоджувати нижні кінцівки;
проводити лікувальну фізкультуру;
не забувати про відпочинок;
добре проводити піші прогулянки.

Захворювання, у яких застосовують

Цими засобами можна лікувати такі патології:

Остеохондроз. Для лікування захворювання застосовують хондропротектори для вживання (Дона, Хонда Евалар, Терафлекс, Артра, ін.). Вони відновлюють порушену хрящову тканину, знімають болючі відчуття. У комплексі з іншими засобами їхня ефективність збільшується.
Артрит. Використовують препарати (Хондроксид, Дона, Структум) поруч із протизапальними, знеболюючими засобами. Систематичне лікування допомагає знизити набряк, біль, стислість суглобів. При ушкодженні великих суглобів (колінних) використовують внутрішньосуглобові уколи.
Артроз. Ефективні хондропротектори для лікування артрозу (Артрон флекс, Дона, Хонда Евалар, Алфлутоп) спонукають вироблення внутрішньосуглобової рідини, нормалізують її мастильні дії.
Коксартроз. Краще вибирати ліки, що мають у складі глюкозамін, хондроїтинсульфат (Терафлекс, Хондроксид), вони активізують поновлення хряща, покращують обмін речовин.

Список найефективніших

Які хондропротектори зможуть мати ефективний ефект і як вибрати? Можна виділити список препаратів найкращих ліків для терапії та відновлення суглобів:

Як брати?

Побачити позитивний ефект від цих засобів можна лише тоді, коли терапевтичний курс буде довгим (десь півроку не менше).

Також необхідно знати, що разом з цими ліками потрібно використовувати протизапальні засоби, робити масаж, фізіотерапію, дотримуватись дієти, стежити за своєю вагою.

Численні дослідження підтвердили високу безпеку хондропротекторів у разі споживання рекомендованої дози. Побічних дій вони мають, крім можливих алергічних реакцій. Препарати виводяться через нирки, незалежно від способу введення.

Підготовлено Ірина Старенька

22 жовтня 2003 року в Інституті кардіології ім. Н.Д. Стражеска АМН України розпочав роботу триденний об'єднаний пленум кардіоревматологів та ортопедів-травматологів України «Консенсус з питань термінології, номенклатури, класифікації, програм та стандартів лікування хвороб суглобів». Ця подія викликала неабиякий інтерес у медичних колах, привернула увагу фахівців не лише України, а й інших країн.

Одним із генеральних спонсорів пленуму виступила французька компанія EUROMEDEX. За її підтримки відбувся симпозіум, присвячений застосуванню актуальної в артрології групи препаратів – хондропротекторів. Як зауважив професор В.М. Коваленко, довгий час на ринку України ці лікарські препарати практично були відсутні, але останнім часом з'явилося близько десятка хондропротекторів із різноманітними властивостями. Єдиним сертифікованим FDA, США препаратом є Структум (хондроїтин сульфат натрію, 500 мг) виробництва П'єр Фабр, Франція. Провідні фахівці України, Росії та Білорусії діляться першим досвідом використання структури в клініці.

Патогенетичне обґрунтування застосування хондропротекторів представляли доктор медичних наук, професор Н. М. Шуба, головний ревматолог МОЗ України.

Проблема остеоартрозу в даний час залишається однією з найбільш насущних у сучасній артрології, насамперед через високу медико-соціальну значимість. Остеоартроз є групою поліетиологічних дегенеративних захворювань суглобів з первинним ураженням суглобового хряща. У зарубіжній літературі домінує термін «остеоартрит» у зв'язку з тим, що запальний компонент грає важливу роль патогенезі захворювання.

При остеоартриті уражається весь суглоб, а саме: суглобовий хрящ, субхондральна кістка, синовіальна оболонка, зв'язки, капсула та м'язи. З урахуванням цього патогенез остеоартриту досить складний.

Патогенетичне обґрунтування ролі хондропротекторів при остеоартрозі полягає у з'ясуванні біологічних властивостей глікозаміногліканів. Одним з них є хондроїтин сульфат - сульфатований глікозаміноглікан з молекулярною масою 10-40 кД. Основна роль його полягає у підтримці гідратації хряща.

Особлива увага в сучасній артрології приділяється хондроїтину сульфату-4,6 (ХC-4,6), зареєстрованому в Україні як препарат Структум, виробництво якого сертифіковано FDA, США. Головними перевагами структури перед іншими хондропротекторами є.

Це єдиний хондропротектор, який має сертифікат FDA, США.
Виготовляється на основі пташиної безпечної сировини, що не містить збудників пріонових інфекцій, на відміну від сировини з великої рогатої худоби.
Має низькомолекулярну масу, що з сучасними технологіями стандартизованої молекулярної маси.
Високобіодоступний по відношенню до хряща, що підтверджено in vivo та ex vivo.
Добре переноситься хворими, не має побічних ефектів.
Має високий рівень доказів.
Рекомендований для застосування EULAR (Європейська протиревматична ліга).

ХС-4,6 має фармакокінетичні та фармакодинамічні особливості. Цей препарат абсорбується у кров більш ніж на 80%, стійка концентрація у крові формується через 14-18 годин. Надзвичайно висока тропність ХС-4,6 до тканин, багатих глікозаміногліканами, обумовлює його високу біодоступність по відношенню до хряща і кістки, що становить 13%.

Механізми дії ХС-4,6 різноспрямовані.

Препарат стимулює синтез хондроцитами трансформуючого фактора росту, колагену, протеогліканів та тканинного інгібітору металопротеаз.
Він інгібує інтерлейкін-1, простагландин Е 2 металопротеази (колагенази, стромелізин), туморозний некротичний фактор-α, інтерлейкін-6, γ-інтерферон.
Хондроїтин сульфат сприяє синтезу гіалуронової кислоти хондроцитами, пригнічує активність ряду ферментів: еластази, тіолпротеази, хімотрипсину, гіалуронідази.
Препарат впливає на склад синовіальної рідини, стимулюючи включення глікозаміну у фракції гіалуронової кислоти, що підвищує в'язкість синовіальної рідини, а також кістковий метаболізм, сприяючи збереженню кісткового запасу кальцію, стимулюючи остеосинтез та регенерацію кістки при її пошкодженнях.

Отже, Структум зберігає матрикс хряща, підтримує гомеостаз синовіальної рідини, пригнічує запальну реакцію, зменшує частоту та інтенсивність суглобових ушкоджень, сприяє формуванню хрящової та кісткової тканини. Грунтуючись на цьому та зважаючи на широкий спектр дії, високу ефективність та безпеку при тривалому застосуванні, Структум можна віднести до базисних препаратів з хондропротекторною дією.

Огляд сучасної стратегії медикаментозного лікування остеоартрозу було представлено у доповіді доктора медичних наук О. Б. Яременка.

Незалежно від того, чим викликано порушення біомеханіки суглоба – порушенням нормального розподілу тиску на хрящ та зростанням навантаження на окремі його ділянки або цитокінзалежними механізмами підвищення катаболізму суглобового хряща, – головною проблемою такого захворювання, як остеоартроз, є структурно-функціональні ушкодження хрящової тканини. Це відбито у численних визначеннях остеоартрозу - як вітчизняних, і зарубіжних.

Отже, головною метою лікування остеоартрозу є уповільнення структурно-функціональних змін хряща, тобто можливе гальмування прогресування деструктивного процесу. Другою метою, хоча і головною для пацієнта, є зменшення болю та запалення.

У 1994 році експерти ВООЗ запропонували класифікацію препаратів, що застосовуються при дегенеративних захворюваннях суглобів, яка була підтримана Американською колегією ревматологів того ж року, а в 1996 році – Європейською протиревматичною лігою (EULAR). Відповідно до цієї класифікації виділяють три групи препаратів.

Симптоматичні препарати швидкої дії – НПЗП, парацетамол та центральні аналгетики (трамадол). Ефект від їх застосування настає протягом кількох діб та зникає після відміни препарату. До симптоматичних препаратів швидкої дії можна віднести і глюкокортикоїди у вигляді внутрішньосуглобових ін'єкцій.
Симптоматичні препарати повільної дії, ефект яких проявляється протягом 1-3 місяців від початку лікування та зберігається деякий час після відміни. До них відносяться: хондроїтин сульфат, глікозаміну сульфат, гіалуронова кислота, діацереїн.
Препарати, що модифікують структуру хряща. У 1994 році жоден із препаратів не продемонстрував якостей, які б дозволили віднести його до так званих хондромодифікуючих препаратів (хондропротекторів).

Такі препарати, як румалон, артепарон, алфлутоп слід згадувати лише в історичному аспекті. Тому є безліч причин, головна з яких дуже слабка доказова база їх ефективності.

Першим препаратом повільної дії, представленого на фармацевтичному ринку України, є Структум (хондроїтин сульфат-4,6). За даними експериментальних досліджень, цей препарат після одноразового прийому через 1, 2 та 3 доби визначається в організмі, накопичуючись у тканинах опорно-рухового апарату, а саме – у суглобовому хрящі та синовіальній рідині. Тим самим підвищуються пружно-еластичні якості хряща. Крім того, як уже було сказано, цей препарат має низку антикатаболічних та анаболічних ефектів, пригнічує запалення та стимулює синтез протеогліканів хондроцитами.

Ефективність Структуму було оцінено у низці клінічних випробувань. За даними метааналізу семи найбільш масштабних досліджень, вже через 2-3 місяці застосування препарату Структум спостерігається зменшення больового синдрому, через місяць (30-40 днів) достовірно знижується потреба у НПЗП.

Важливою властивістю Структуму є збереження терапевтичного ефекту після відміни препарату протягом декількох місяців. Тривалість післядії залежить від тривалості курсу лікування.

2000 року експерти Європейської протиревматичної ліги провели аналіз ефективності препаратів, що застосовуються для лікування остеоартрозу. Було виявлено, що хондроїтин сульфат має ефект, що перевищує ефект артепарону (у 8 разів), гіалуронової кислоти (у 2 рази), диклофенаку (у 2 рази).

В одному з досліджень показано, що після двох тримісячних курсів лікування Структумом звуження суглобової щілини у пацієнтів не спостерігається, на відміну від пацієнтів, які приймали плацебо.

Ці дані свідчать, що Структум є реальним претендентом на внесення його до групи хондромодифікуючих препаратів для лікування остеоартрозу. Це положення відображено у рекомендаціях Європейської протиревматичної ліги 2000 року, де зазначено, що такі препарати, як хондроїтин сульфат, гіалуронова кислота, глікозамін сульфат, діацереїн, можуть мати структуромодифікуючі властивості. На даний момент найбільше даних на підтримку використання цих двох препаратів - хондроїтин сульфату і глікозаміну сульфату. Докази ефективності інших представників цієї групи препаратів слабкі чи відсутні.

Ще раз хочу наголосити, що головною метою лікування остеоартрозу є збереження хрящової тканини. Порівнюючи вплив різних препаратів на перебіг захворювання, слід звернути увагу на ті з них, які мають доведений позитивний вплив на метаболізм хряща та на рентгенологічно підтверджену безпеку структури суглобових тканин. Такими препаратами є діацереїн, хондроїтин сульфат, глікозамін сульфат. Нестероїдні протизапальні препарати та глюкокортикоїди або не впливають на ці показники, або несприятливо впливають.

Підсумовуючи всі ці дані, можна зробити висновок, що зі спектру існуючих на даний момент засобів для лікування остеоартрозу доцільним є застосування структуромодифікуючих препаратів, найбільш ефективним з яких, за даними експериментальних та клінічних досліджень, виявився хондроїтин сульфат-4,6 (Структум). Пацієнтам, які не переносять хондроїтин сульфат, показані суглобові ін'єкції гіалуронової кислоти, до останніх у наукових колах формується все більш прохолодне відношення, оскільки з'являються дані про негативний вплив ін'єкцій на метаболізм хряща, а також про те, що препарати, що вводяться безпосередньо в ніж у 30% випадків не потрапляють у його порожнину, а вводяться у періартикулярні тканини. Що стосується препаратів швидкої дії, то їх слід застосовувати якомога рідше, особливо це стосується НПЗЗ; доцільно їх застосування лише до появи ефекту препаратів, що повільно діють.

Професор Л. І. Алексєєва (Росія, м. Москва) надала увазі учасників симпозіуму результати багатопланових досліджень клінічної та економічної ефективності препарату Структум при лікуванні остеоартрозу.

Остеоартроз - важке, що інвалідизує захворювання, що заслуговує на особливу увагу клініцистів. Провідними симптомами остеоартрозу є біль та порушення функції суглобів. Це найчастіше захворювання, що вражає суглоби навантаження, - колінні, тазостегнові і міжхребетні, призводячи до глибокої інвалідності хворих.

Остеоартроз зараз розглядається як органна патологія з огляду на те, що уражаються всі тканини суглобів. Хотілося б наголосити, що остеоартроз не розглядається як хвороба зношування суглобових поверхонь у процесі старіння, а як метаболічна хвороба. Вирішальним у патогенезі цього захворювання прийнято вважати порушення синтезу та репарації у всіх тканинах суглоба - насамперед, у матриксі хряща, а також у субхондральній кістці та оточуючих тканинах.

Для кращого розуміння основних принципів сучасної терапії остеоартрозу необхідно згадати роль хондроїтину сульфату в хрящовій тканині. Будучи одним із компонентів хрящового матриксу та володіючи аніонними властивостями, хондроїтин сульфат забезпечує пружність хряща. При навантаженні на хрящ ланцюга хондроїтин сульфату зближуються і витісняють воду з матриксу на поверхню хряща, що полегшує роботу суглоба за рахунок мастила суглобових поверхонь. Після навантаження негативно заряджені ланцюги сульфату хондроїтину повертаються в колишню позицію, чому сприяє утримання протеоглікану колагеновими волокнами. Таким чином працює злагоджений механізм, який дозволяє протистояти навантаженню.

Остеоартроз – хвороба, обумовлена різними етіологічними факторами, які сприяють розщепленню матриксу хряща ферментами. Уламки розщеплених компонентів матриксу (протеогліканів та колагену) виходять у синовіальну рідину, викликаючи вторинне запалення. Поступово метаболічний баланс зрушується у бік переважання катаболізму над анаболізмом, тобто прогресуванню деструкції хряща без адекватної репарації його, що призводить до розволокнення волокон хрящової тканини та вторинного синовіту.

У 1994 році в США було зібрано робочу групу вчених з вивчення остеоартрозу, на останньому засіданні якої було вирішено, що остеоартроз не відноситься до суто запальних захворювань, а це хвороба з епізодами запалення. Справді, запальні реакції, що спостерігаються в синовії, дуже нагадують ревматоїдний артрит, але виникають лише у місці прикріплення синовіальної оболонки до хряща і мають періодичність перебігу. Результатом артрозу є глибокі рентгенологічні зміни, коли втрачається структура та функція суглоба.

Якщо раніше метою фармакотерапії остеоартрозу вважалося зменшення болю, запалення та відновлення функції суглоба, то нині головним завданням є уповільнення прогресування деструктивного процесу.

Представляю вашій увазі результати клінічних досліджень деяких препаратів, які набули статусу структуромодифікуючих по відношенню до суглобового хряща (хондроїтин сульфат, його глікозамін, модулятори цитокінів, піаскледин (неомилювальна сполука авокадо-соя), інші інгібітори. приділено хондроїтин сульфату, зареєстрованому як препарат Структум фірми П'єр Фабр, який був обумовлений такими міркуваннями.

Хоча хондроїтин сульфат відіграє важливу роль у структурі хряща (надаючи йому пружність, забезпечуючи мастило суглобових поверхонь при навантаженні на суглоб), але його застосування для лікування остеоартрозу зумовлене насамперед впливом на метаболізм хряща - тобто анаболічною дією з одночасною інгібіцією катаболічних - цитокіннезалежною інгібіцією прозапальних медіаторів. Особливо важливим у механізмі дії Структуму є те, що він скасовує інтерлейкін-1-залежну інгібіцію ферментів. Ця якість відрізняє його від сульфату глікозаміну. Саме тому Структум був обраний для багатопланових досліджень як препарат, що має потужні механізми на різні ланки патогенезу остеоартрозу.

Пропоную вашій увазі результати метааналізів досліджень інших авторів та дані власних досліджень.

Стандарти лікування, що створюються в останні роки, передбачають спеціальну графу - рівень доказовості. Доказова медицина набуває все більшої ваги в оцінці ефективності застосування препарату. Одним із методів доказової медицини є метааналіз – це систематичний огляд робіт із використанням статистичних методів, на підставі яких підсумовуються результати кількох досліджень.

Для метааналізу ефективності застосування Структуму ми взяли чотири дослідження, в ході яких було окремо доведено наступне.

Хондроїтин сульфат зменшував біль порівняно з плацебо;
65% хворих, які отримують цей препарат, відзначили покращення стану порівняно з контрольною групою.
Препарат здатний зменшувати функціональні порушення проти плацебо.
Небажані явища при застосуванні препарату були однаковими порівняно з плацебо або були відсутні.

Ще один метааналіз об'єднав дані окремих досліджень, які довели, що хондроїтин сульфат має виражений ефект, але ці дослідження проводилися в різні роки.

Негативним моментом, що відбивається на якості та повноті дослідження, є тривалість спостереження хворих, так як остеоартроз – повільно прогресуюче захворювання. У нормальних умовах звуження суглобової щілини відбувається лише на 0,3 мм на рік, тому для доказу структуромодифікуючого ефекту лікарських препаратів при остеартрозі хворих доводиться спостерігати щонайменше два роки.

В даний час є дві роботи з переконливо доведеною структуромодифікуючою дією препарату Структум. В одній із них спостерігали 300 хворих, які отримували 800 мг хондроїтину сульфату щодня протягом двох років. Були отримані чіткі дані про те, що суглобова щілина уражених колінних суглобів залишилася незміненою, тобто на фоні прийому хондроїтин сульфату відзначено стабілізацію дегенеративного процесу, у той час як у хворих, які приймали плацебо, виявлено звуження суглобової щілини.

Друга робота була проведена за участю 115 хворих та стосувалася вузликової форми остеоартрозу. Облік вівся не за розміром суглобової щілини, а за освітою нових вузликів Гебердена за трирічний період. Таке тривале дослідження показало, що пацієнти, які приймали Структум, мали достовірно меншу кількість новостворених вузликів порівняно з контрольною групою.

Отже, необхідно переглянути спосіб застосування Структуму на користь якомога раніше його призначення і більш тривалого застосування, оскільки систематичні огляди та метааналізи досліджень показали його безпеку та досить високу ефективність у хворих на остеоартроз, достовірно виявили наявність структуромодифікуючих властивостей препарату.

У нашому інституті проведено серію досліджень. Одне було відкритим рандомизированным, у ньому порівнювався клінічний ефект Структуму і ібупрофену. Було проведено багатоцентрове дослідження, в якому брали участь 555 хворих із дев'яти центрів РФ. Ми отримали ті самі результати, що й попередні автори. Структум чітко зменшував суглобовий синдром, біль, збільшував функціональну здатність, а також дав можливість зменшити дозу препаратів, що застосовувалися як супутня терапія, зокрема – НПЗ-препаратів. Середня доза прийому нестероїдних протизапальних засобів під час прийому Структуму і після його скасування виявилася нижчою, ніж у контрольній групі.

Також виявлено виражену післядію Структуму. Хворих обстежили через рік після закінчення лікування, динаміка функціонального індексу Лекена у хворих з гонартрозом, так само як і у хворих на коксартроз, не повернулася до вихідного рівня, на відміну від хворих, які лікувалися нестероїдними протизапальними препаратами.

Побічні ефекти протягом півтора року застосування Структуму виникали значно рідше, ніж у пацієнтів, які приймають нестероїдні протизапальні засоби, що безумовно важливо, оскільки покращує якість життя хворих і не вимагає додаткового дорогого лікування.

Крім того, ми проаналізували кількість загострень остеартрозу, кількість госпіталізацій та амбулаторних звернень пацієнтів та кількість днів непрацездатності та виявили достовірне зниження цих показників у пацієнтів, які приймали Структум, порівняно з контрольною групою. Це дослідження підтверджує не тільки підвищення якості життя хворого на остеоартроз, а й свідчить про економічні вигоди застосування Структуму - як для самого хворого, так і для держави.

Також нами було проаналізовано вплив застосування Структуму протягом супутніх захворювань. Було виявлено достовірне зменшення кількості загострень хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту та інших супутніх патологій. Несподіваними для нас виявились дані про покращення перебігу артеріальної гіпертензії та ішемічної хвороби серця при застосуванні Структуму порівняно з контрольною групою.

У зв'язку з тим, що останнім часом однією з важливих вимог до лікарських препаратів є підтвердження не тільки клінічної ефективності та безпеки препарату, а й його економічної ефективності, було проведено позаплановий економічний аналіз на підставі результатів дослідження застосування препарату Структум. Незважаючи на відносно високу вартість Структуму, терапія цим препаратом має більш високу економічну ефективність, ніж традиційна терапія нестероїдних протизапальних засобів, з урахуванням лікування побічних проявів.

На підставі наведених даних можна стверджувати, що Структум є високоефективним препаратом для лікування остеоартрозу, має тривалу післядію, зменшує кількість загострень захворювання, частоту госпіталізацій та кількість днів непрацездатності, а також потребу в нестероїдних протизапальних препаратах, покращує перебіг деяких супутніх хронічних захворювань.

Доктор медичних наук, професор Н. Ф. Сорока (Білорусь, м. Мінськ) присвятив доповідь фармакоекономічній оцінці ефективності Структуму у хворих на остеоартроз на основі власних досліджень.

Метою нашого дослідження було визначення економічної ефективності структури. Така необхідність виникла у зв'язку з тим, що препарат одночасно є високоефективним, і досить дорогим, тому слід визначити, чи виправдане його застосування в економічному аспекті.

Дослідження проводилося у звичайній міській поліклініці Мінська, роботу виконував лікар-ревматолог. У дослідженні брало участь 100 хворих, відібраних за такими ознаками:

з достовірним діагнозом остеоартрозу;
віком від 45 до 60 років;
працюючі пацієнти;
стадія остеоартрозу I–III за Келгреном;
пацієнти, які щодня відчували біль у суглобах, з приводу чого змушені були застосовувати НПЗ-препарати;
за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) вираженість болю понад 40 мм.

Виключали з дослідження відповідно пацієнтів:

із сумнівним діагнозом;
молодше 45 або старше 60 років;
із серйозними супутніми захворюваннями;
за півроку і менше до дослідження, які отримували інше протиартрозне лікування;
застосовували глюкокортикостероїди внутрішньосуглобово;
непрацюючих пацієнтів.

100 хворих було рандомізовано на дві групи. Хворі дослідної групи отримували НПЗП, фізіотерапевтичне лікування та Структум. Хворі контрольної групи - НПЗП та фізіотерапевтичне лікування. Спостереження за пацієнтами проводили через 1, 3, 6, 9 та 12 місяців. Схема застосування препарату Структум була класичною.

Враховували та аналізували у пацієнтів стать, вік, освіту, стадію артрозу, тривалість хвороби, больовий синдром, WOMAC, потребу в прийомі нестероїдних протизапальних засобів, індекс Лекена, а також прямі та непрямі витрати на лікування остеоартрозу.

Серед хворих переважали люди середнього віку, жінки (82-84%), люди з вищою або середньою освітою (щоб створити сприятливий фон для досягнення взаєморозуміння з лікарем та комплайєнсом). Тривалість хвороби була приблизно порівнянною у дослідній та контрольній групах. Різниця у вартості річного лікування одного хворого на остеоартроз у групах склала 125 доларів США на користь основної.

Таким чином, лікування Структумом протягом року є вигіднішим, ніж лікування звичайними лікарськими засобами, при врахуванні додаткових витрат, джерелом яких є недостатня клінічна ефективність застосування нестероїдних протизапальних засобів, тобто часті загострення, ускладнення, побічні ефекти лікарської терапії. Структум дозволяє пацієнту лікуватися ефективно та з мінімальними витратами.

Член-кореспондент АМН України, професор В. Н. Коваленко доповнив виступи попередніх доповідачів, поділившись даними про ще одне дослідження – оцінку ефективності хондропротекторної терапії у хворих на гонартроз на підставі 6-місячного спостереження.

На відміну від попередніх досліджень, для моніторингу морфофункціонального стану хряща та інших компонентів суглоба ми проводили ультразвукове дослідження суглобів у дослідній та контрольній групах. Оцінка ефективності застосування препарату також ґрунтувалася на аналізі різноманітних показників, таких як WOMAC, індекс Лекена, оцінка болю у уражених суглобах за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) та інші. За всіма цими параметрами ми отримали результати, аналогічні тим, які були представлені на сьогоднішній конференції, що ще раз доводить високу стандартизованість препарату.

Особливістю нашого дослідження була оцінка ефективності застосування Структуму за даними ультрасонографії уражених суглобів до та після лікування. Було доведено зменшення ехогенності суглобового хряща, а також збільшення суглобової щілини, тобто регрес синовіту та інших запально-дегенеративних змін у хрящовій тканині, що свідчить про структуромодифікуючі властивості препарату.

Заслуговує на увагу також виявлене значне зменшення випоту в суглобі протягом 6 місяців при безперервному застосуванні Структуму весь цей період.

Крім того, нами вивчалася інтенсивність кровотоку в синовіальній оболонці до та після застосування препарату хондроїтин сульфат-4,6. Метод допплерівської ультрасонографії дозволив зробити висновок про достовірне покращення кровотоку в уражених суглобах після курсу лікування Структумом.

Таким чином, дослідження, проведені в Українському ревматологічному центрі, підтверджують численні аналітичні та експериментальні дані щодо оцінки ефективності Структуму та доповнюють їх результатами безумовно об'єктивних методів дослідження (ультрасонографія, у тому числі доплерографія). Всі дані свідчать на користь того, що Структум є препаратом зі структуромодифікуючими властивостями, має хондропротекторну дію, а тривале застосування його у хворих на остеоартроз об'єктивно і достовірно покращує функціональні показники суглобів, дозволяє зменшити навантаження нестероїдними протизапальними та кортикостероїдними. раціональне застосування.

В даний час хондропротекторні препарати все активніше завойовують фармацевтичний ринок і слід бути обережними у виборі якісного лікарського засобу. Для цього слід пам'ятати таке.

Близько 13% активної речовини хондроїтину сульфату потрапляє в тканину хряща. Тому добова доза хондроїтину сульфату повинна становити не менше ніж 1000 мг на добу. Відповідно препарати з лікарськими формами розфасовуванням по 100 мг і менше не є адекватними та ускладнюють тривалий прийом.
Препарат хондроїтин сульфату повинен вироблятися з безпечної сировини, нині такою є пташина сировина. Препарати, створені на основі великої рогатої худоби, можуть бути переносниками пріонових інфекцій.
Хондропротектори повинні застосовуватися тривало з поступовим зменшенням дози нестероїдних протизапальних засобів, по можливості - повним їх скасуванням. Ефект очікується не раніше, ніж за два тижні після початку застосування хондропротекторів.
Будь-які хондропротекторні препарати можуть бути ефективними лише при І–ІІІ стадіях остеоартрозу (за Келгреном), оскільки повністю зруйнований хрящ відновити неможливо.

В даний час найбільш перспективним препаратом для лікування остеоартрозу залишається Структум, який задовольняє всі вимоги щодо ефективності та безпеки застосування. Його використання дозволяє зменшити симптоми запалення та болю, нормалізувати або значно покращити функцію уражених суглобів, позитивно впливати на метаболізм хряща, зменшувати деградацію та деструкцію суглобових тканин, сприяти регресові патологічного процесу. Застосування Структуму клінічно ефективно, безпечно та економічно вигідно.

Хондропротектори – це препарати, що сприяють збереженню нормального стану хрящової тканини суглобів. Деякі з них також позитивно впливають на відновлення вже уражених хрящів.

Дані препарати можна віднести до засобів тривалої дії, оскільки ефект від лікування проявляється лише через великий проміжок часу.

Діючими речовинами практично у всіх препаратах є глюкозамін та хондроїтин сульфат.

Крім них можуть бути вітаміни, мінеральні добавки, антиоксиданти і так далі. Завдяки активним компонентам відбувається відновлення хрящової тканини. При цьому важливо розпочати лікування на тій стадії, коли хрящова тканина ще повністю не зруйнувалася. В іншому випадку лікування буде неефективним.

Сучасна класифікація хондропротекторів

Фахівці виділяють дві класифікації хондропротекторів. Перша ґрунтується на «віці» препарату, тобто коли саме він був створений і як давно використовується на практиці. Відповідно до неї виділяють три класи:

До першого покоління можна віднести румалон та алфлутоп.
До другого – препарати, що містять глюкозамін або гіалуронову кислоту.
Лікарські засоби із вмістом хондроїтину сульфату.

Крім цього, дані препарати діляться в залежності від компонентів, що входять до складу:

Препарати із вмістом хондроїтину;
засоби на основі природних компонентів (хряща риб або тварин);
Мукополісахаріди;
Кошти, до складу яких входить глюкозамін;
Комплексні препарати.

Дія препаратів на суглоби

Ефективність хондропротекторів пояснюється здатністю препаратів діяти безпосередньо на проблему, а чи не на симптоми. Активні речовини сприяють зменшенню випоту суглобову сумку.

Крім того, під час застосування даних лікарських засобів зменшуються ознаки запалення та покращується стан хряща. За рахунок цього знімається больовий синдром.

Особливо важливо відзначити, що препарати сприяють відновленню наявної тканини, а не утворенню нової. Саме тому лікування буде ефективним тільки за наявності хрящів, що збереглися.

Дані препарати відмінно поєднуються з анальгетиками та нестероїдними засобами. При цьому при застосуванні хондропротекторів з'являється можливість зменшити дозу нестероїдних засобів.

При вступі до організму активна речовина всмоктується у кров. При цьому накопичується препарат саме у тканинах суглоба. Деяким препаратам, наприклад, які містять хондроїтин, досить складно подолати клітинний бар'єр. У зв'язку з цим використовується фізіолікування або додаткові компоненти.

Дія активних речовин продовжується протягом місяця, що дозволяє робити перерви між курсами. Враховуючи, що побічні дії спостерігаються вкрай рідко, можна використовувати одночасно 2-3 хондропротектори - тобто внутрішньо, у вигляді ін'єкцій і місцево. Це значно посилить ефект. У той самий час слід враховувати сумісність препаратів.

Показання та протипоказання до лікування

Основними показаннями до застосування препаратів є артрози та артрити. Також вони ефективні при остеохондрозі, поліартриті, спондильозі, дистрофічних змінах, у тому числі і на тлі гормонального збою та пародонтозі. Крім цього, вони нерідко використовуються під час реабілітації після травм і операцій на суглобах.

До абсолютних протипоказань можна віднести вагітність та годування груддю. У деяких препаратів у протипоказаннях вказано цукровий діабет, ниркову недостатність, тромбофлебіт, дитячий вік, бронхіальну астму тощо. Крім того, можливі алергічні реакції на компоненти препаратів. У будь-якому випадку, перш ніж застосовувати препарат, слід проконсультуватися з лікарем і виключити протипоказання.

Список популярних препаратів

Ми склали короткий огляд восьми сучасних ліків. Вони вважаються найкращими серед аналогів. Деякі з них виготовляються із природних натуральних компонентів.

Натуральний препарат, отриманий із певних видів морських риб. При внутрішньосуглобовому введенні сприяє утворенню гіалоуранової кислоти та колагену II типу.

Ефективний при артрозах дрібних суглобів та остеохондрозі. Для досягнення стійкого результату рекомендується проводити щонайменше чотири курси протягом двох років.

призначається при артрозах та остеохондрозах. Сприяє відновленню хрящової тканини за рахунок наявності хондроїтину сульфату. Протипоказанням є дитячий вік та порушення роботи нирок. Курс складає 6 тижнів. При цьому перші 3 тижні слід приймати по дві таблетки на добу, а наступні по одній.

При виникненні запаморочення та проблем із травленням слід відмінити препарат та проконсультуватися з фахівцем. На думку багатьох, Артра – найкращий хондропротектор.

- Препарат гіалуронової кислоти. Вводиться безпосередньо у уражений суглоб. Активна речовина здатна відновлювати тверді тканини хряща, тим самим зупиняючи його руйнування.

Сприяє не тільки відновленню тканин хряща, але й знімає запальний процес. Застосовується при лікуванні артрозу, артриту та остеохондрозу. Випускається у вигляді порошків для внутрішнього прийому та у вигляді ін'єкцій.

Нерідко фахівці призначають одночасно внутрішньом'язовий прийом та пероральний. Ефект проявляється через 10-14 днів після початку прийому препарату.

Біологічно активна добавка, що містить хондроїтин сульфат.

Використовується при захворюваннях, що супроводжуються ураженням хрящової тканини та її руйнуванням.

Застосовується разом з іншими хондропротекторами.

Препарат є очищеним екстрактом хрящової тканини і кісткового мозку телят. Застосовується у вигляді ін'єкцій при захворюваннях суглобів та хребта.

Ефективність досягається лише за систематичного застосування. Для цього його призначають двічі на рік курсом по 15 ампул за певною схемою, що розробляється лікарем після оцінки стану пацієнта.

Нормалізує обмін речовин у суглобових сумках та хрящі. Сприяє відновленню хряща, за рахунок чого повертається рухливість уражених суглобів та зменшуються болі. Випускається як капсул.

Ефект препарату зберігається протягом 6 місяців. У той же час результат залежить від ступеня ураження хряща.

Використовується для лікування остеохондрозу. Може випускатися як самостійно, і у вигляді компонентів інших препаратів. Дія обґрунтована здатністю відновлювати основні комплекси хрящової тканини. При цьому сам препарат у чистому вигляді дуже важко припадає через клітинний бар'єр. Для більш вираженого ефекту використовується магнітофорез або монофорез.