Найрізноманітніші сторонні тіла впроваджуються самостійно чи вводяться у шкіру. Ці предмети найчастіше забруднені, а тому колоті рани шкіри повинні здебільшого розглядатися як інфіковані. Отже, необхідно призначати, керуючись при цьому розмірами рани та ступенем її забруднення. Проводиться також профілактика правця, яка визначається характером раніше отриманих щеплень.
Часто виникає питання – видаляти чи не видаляти стороннє тіло шкіри? Як правило, якщо після травми пройшло небагато часу та стороннє тіло шкіри чітко визначається, воно має бути видалено. З іншого боку, за відсутності симптомів ризик, що виробляється з метою видалення, перевищує ризик, пов'язаний із знаходженням стороннього тіла, а тому краще залишити його на місці. У будь-якому випадку вирішення цього часом непростого питання залежить від характеру стороннього тіла та його локалізації.
Діагноз зазвичай ставиться виходячи з анамнезу. Звичайна рентгенограма виявляє в повному обсязі сторонні тіла шкіри. Істотну допомогу у виявленні скла, пластмасових предметів та дерев'яних трісок може надати електрорентгенографія та м'якоткана рентгенографія. Дослідження в проходить світлі (трансілюмінацня) невеликих мастей тіла, таких як пальці, рука, нога, кисть, ступня, також допомагає визначити наявність і локалізацію трісок і скал. У тих випадках, коли стороннє тіло знаходиться глибоко в м'язах або в підшкірно-жировій клітковині, дослідження обов'язково має бути проведене у двох проекціях, незалежно від того, який метод застосовується.
Якщо тільки стороннє тіло шкіри розташоване не зовсім поверхнево, то найбільш ефективно і найменш травматично видаляти його під загальним наркозом. При маніпуляціях на пензлі та ступні можна застосувати регіонарну блокаду. Місцевої інфільтрації анестетиками слід уникати, оскільки вона призводить до виникнення припухлості, іноді невеликої кровотечі, а також деякого зміщення тканин, що може ускладнити і без того нелегке завдання. Особливо важкі видалення маленькі короткі гострі предмети, такі, як голки, оскільки під час операції вони легко зміщуються і мігрують в глибину. Набагато простіше та доцільніше видаляти їх, використовуючи загальний наркоз та проводячи втручання під контролем екрану в операційній. Розріз має бути невеликим. Через нього вводять затискач, спрямовуючи прямо до голки, яку захоплюють і, обережно маневруючи, витягають.
Деревні сторонні тіла шкіри
Дерево майже завжди забруднене, а тому для запобігання інфекції його шматочки, що потрапили в м'які тканини, мають бути видалені. Навколо вхідного отвору зазвичай відзначається болючість та гіперемія шкіри. Якщо тріска видно, можна використовувати місцеву анестезію і витягти її, захопивши затискачем або шляхом висічення тканин через невеликий розріз безпосередньо над нею. Глибоко розташовані тріски або залишки частково віддалених сторонніх тіл повинні бути насамперед чітко локалізовані за допомогою ксеро- або м'якотканної рентгенографії. За наявності множинних дрібних шматочків раціональніше не розшукувати кожен, а висікти рановий канал і всі уражені м'які тканини, що містять сторонні тіла, якщо локалізація дозволяє це зробити. Занози під нігтями пальців руки або ноги повинні бути видалені шляхом клиноподібного висічення покриває чужорідне тіло нігтя. Це перетворює анаеробну рану в аеробну і, крім того, весь фрагмент при такому способі може бути видалений легко.
Металеві сторонні тіла шкіри
Металеві осколки за розмірами зазвичай менші за деревні тріски і викликають менш виражену реакцію. Вони особливо важкі виявлення, оскільки можуть проникати глибоко в м'які тканини. Рентгенографія практично завжди виявляє металеві сторонні тіла. Якщо ж вони не визначаються чітко, видаляти їх не слід.
Голки або частини голок при локалізації в м'яких тканинах в долоні або ступні можуть завдавати серйозного занепокоєння. Вони входять через невелику ранку і здатні проникати глибоко, мігруючи за будь-якого руху. Якщо рентгенологічно стороннє тіло виявлено, кінцівка одразу має бути іммобілізована. Для успішного видалення необхідні загальний наркоз, накладення джгута, що дозволяє виконувати маніпуляцію безкровно, та можливість використання рентгенівського екрану, як було описано вище.
Іноді в м'яких тканинах залишається ін'єкційна голка, що зламалася під час медичної маніпуляції. Ці голки зазвичай стерильні і не вимагають термінового видалення за винятком тих випадків, коли їх вилучення не становить складності або коли у хворого з'явилися якісь симптоми.
Якщо голка, що обломилася при люмбальній пункції, залишилася в області хребта, то після рентгенологічного контролю проводять операцію, яка може виявитися не тільки тривалою, але іноді навіть вимагати видалення дужки хребця або остистого відростка.
Рибальські гачки зазвичай впроваджуються в пальці або в долоню. Їхні зубці дуже ускладнюють видалення. Рибальський гачок може бути витягнутий без особливих складнощів, якщо просунути його гострим кінчиком уперед, виколоти через шкіру і зрізати зубець.
Шматочки скла часто впроваджуються в кисть чи стопу. У деяких випадках дрібні фрагменти, що потрапили на обличчя або тіло, можуть бути видалені за допомогою липкого пластиру. Ксерорентгенографія зазвичай виявляє у м'яких тканинах шматочки скла лише значних розмірів. Однак їх надзвичайно важко виявити на операції. І оскільки вони супроводжуються зазвичай мінімальним запаленням, їх видаляють пізніше, якщо з'явиться або стійкі ознаки інфекції.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірургЦе доброякісне потовщення, що є розростання фіброзної тканини на стопі в області підошовного нерва стопи. Дане захворювання згадується як синдром Мортона, хвороба Мортона, міжпальцева неврома, неврома стопи, периневральний фіброз та синдром мортонівського пальця.
Розвивається патологічне новоутворення переважно у сфері третього межплюсневого проміжку (область основи між третім і четвертим пальцями на стопі). В основному зустрічається одностороннє ураження нерва, але вкрай рідко спостерігається і двох сторонніх. Зустрічається неврома Мортона найчастіше в жінок п'ятдесятирічного віку.
Причини виникнення
- Механічний фактор – виникає внаслідок здавлювання нерва кістками плюсни, що проходять між третім та четвертим пальцями;
- Поперечна плоскостопість - ця недуга чинить постійний тиск на нерв;
- гострі травми, гематоми, облітеруючі захворювання ніг, а також хронічні інфекції;
- Значні навантаження переднього відділу стопи та тривале перебування у положенні стоячи;
- Носіння тісного взуття, яке викликає болючі відчуття і дискомфорт при ходьбі, що спричиняє тиск на нерв;
- Надмірна вага - велика маса тіла чинить тиск на тканини нервів нижніх кінцівок.
Існує безліч причин, внаслідок яких може розвинутись хвороба нерва стопи. Подібні фактори призводять до подразнення нервових волокон, які згодом змінюють свою будову, що здебільшого призводить до запальних процесів.
Симптоми та перші ознаки
Початкова стадія захворювання візуально може бути непомітна, тобто під час огляду навіть досвідчений фахівець може зробити хибний висновок. Основною ознакою наявності патологічного процесу є біль при стиску області між пальцями у поперечному напрямку.
Скарги хворих в основному полягають у наступному:
- Оніміння в області пальців ніг;
- Ниючі болі та печіння;
- Дискомфорт та поколювання;
- Відчуття стороннього тіла у сфері локалізації захворювання.
Симптоматика хвороби має невиражений характер і може вщухати на деякий час, іноді затишшя триватиме протягом кількох років. Загострення невроми виникають у період носіння вузького чи тісного взуття, і навіть туфель на високих підборах. Больові відчуття виникають тільки в період ходьби, після зняття взуття та розминання стопи всі ознаки захворювання згасають.
Остання стадія хвороби має виражені симптоми, що полягають у пекучому і стріляючому болі, який стає постійним. Подібні прояви виникають незалежно від навантажень та взуття, і поширюються від стопи до кінчиків пальців. Чим «старше» захворювання, тим сильніше болючі відчуття в міжпальцевому проміжку, між четвертим і третім пальцем.
Діагностика
Діагностика захворювання проводиться поетапно:
- Опитування пацієнта – анамнез та клінічні прояви захворювання;
- Проведення пальпації – натискання на область між четвертим і третім пальцями стопи у поперечному напрямку;
- Проведення рентгенограми та МРТ - виключення схожих за симптоматикою хвороб, наприклад, артриту або перелому кістки;
- Введення місцевих анестетиків – використовується визначення місця локалізації.
Лікування
Для усунення невроми Мортона використовуються два способи лікування:
- Консервативне– проводиться у разі відсутності постійних змін у галузі локалізації захворювання. Процедури та заходи при даній методиці спрямовані на те, щоб усунути тиск на ділянку пошкодженого нерва. Насамперед, здійснюється зміна взуття на більш зручне та вільне, вітається використання ортопедичного взуття та устілок. Обов'язково прописуються ін'єкції кортикостероїдів, і навіть анальгетики. Пацієнтам рекомендується проводити регулярні фізіотерапевтичні процедури;
- Оперативне- хірургічне втручання застосовується в тому випадку, якщо консервативна терапія не дає належного результату. Операція є процедурою, що проводиться під місцевим наркозом, протягом якої розкривається плюсневий канал, після чого проводиться розсічення невроми нерва або видалення його частини. Видалення може призвести до тимчасового оніміння в області між пальцями, яке відсутнє під час розширення навколоневрального простору. Реабілітаційний період зазвичай становить від десяти до дванадцяти днів, протягом яких рекомендується носити тільки раціональне взуття, а також забезпечити передньому відділу стопи максимальний спокій. Нетривала ходьба можлива вже наступної доби після проведення хірургічного втручання.
Існує сучасний метод хірургічного усунення невроми Мортона, який через час реабілітаційного періоду використовується вкрай рідко. Дана методика - остеотомія чотирьох плюсневої кістки, спрямована на лікування хвороби шляхом досягнення компресії нерва. У процедуру входить зміщення головки чотирьох плюсневих кісток, яке проводиться після штучного перелому (остеотомії). Ця методика має плюси, які у відсутності рубців, і мінуси – збільшення реабілітаційного періоду.
Лікування народними способами
За допомогою народних засобів лікування усунути причину виникнення невроми Мортона неможливо. Завдяки народній медицині можна позбутися тільки больового синдрому, що супроводжує хворобу. Для цього широко використовуються пов'язки, просочені настоєм з гіркого полину, для приготування якого траву полину розтирають до отримання кашкоподібного стану, після чого поміщають на марлеву пов'язку. Прикладають приготований розчин до болючої ділянки стопи і залишають на ніч, протягом якої біль іде.
Зняти болючі відчуття можна за допомогою зігріваючого компресу, який виготовляється зі свинячого жиру та кухонної солі у співвідношенні 100 гр. на 1 ст. л. Отриману суміш слід втерти у болісну ділянку, після чого накласти пов'язку з марлі, для підтримки тепла.
Використовувати способи лікування народними засобами слід після консультації з фахівцем, оскільки вчасне консервативне лікування дозволяє усунути причину захворювання, що дає можливість пацієнтові уникнути операції. Самолікування може призвести до небажаних наслідків як ускладнень захворювання.
Наслідки та прогноз
Якщо неврома Мортона прогресує протягом деякого часу і не піддається належному лікуванню, то можуть виникнути невтішні наслідки, які полягають у посиленні болючих відчуттів, подальшому зростанні освіти, а також збільшенні дискомфорту в області переднього відділу стопи.
В результаті виникає необхідність в оперативному втручанні, інакше стає неможливим носити класичне та модельне взуття, а також перебувати в положенні стоячи, протягом тривалого періоду. Про фізичні навантаження, такі як біг, тривала ходьба, танці або будь-який вид спорту можна забути.
Таким чином, при виникненні найменших болючих відчуттів в області переднього відділу стопи слід проконсультуватися з фахівцем, який після проведення діагностики визначить наявність захворювання на невроми Мортона і при необхідності призначить лікування.
З повсякденної практики відомо, що сторонні тіла часто впроваджуються в кисть. Вони становлять 1,7% серед ушкоджень. Потрапивши у тканини, стороннє тіло викликає реакцію з боку навколишніх тканин. Подальший перебіг залежить від занесеної з чужорідним тілом інфекції та стану організму. Якщо стороннє тіло асептичне, воно поступово інкапсулюється і може перебувати в кисті багато років. Однак у тканинах, що оточують стороннє тіло, нерідко зберігається дрімуча інфекція, і через багато років може виникнути хворобливий процес. Наведемо одне із наших спостережень.
45-річна жінка Н.направлена до нас на консультацію невропатологом з приводу правостороннього плекситу, який не поступається тривалому та різноманітному фізіотерапевтичному лікуванню протягом п'яти років. Причина захворювання їй невідома, спочатку болі локалізувалися в кисті, а потім поширилися по всій руці, плечі та шиї. Кілька днів тому загострилися болі в пензлі, з'явилася припухлість біля мізинця.
При огляді та обмацуванні виявлено: синюшність та пастозність шкіри, згладженість рельєфу піднесення мізинця та зап'ястя правої кисті, болючість та потовщення V п'ясної кістки, спаяність м'яких тканин біля основи долоні, обмеження згинання, відведення та приведення мізинця. Гіперестезія шкіри, атрофія м'язів на кшталт ураження ліктьового нерва. З діагнозом «хронічний остеомієліт V-п'ясткової кістки» хвора спрямована на рентгенологічне обстеження. Рентгенологічний діагноз: стороннє тіло в товщі п'ясткової кістки, реактивний остеоперіостит.
Операція: після підготовки шкіри, під місцевим регіонарним знеболенням поздовжнім тильно-боковим розрізом оголена V п'ясна кістка. Окістя її потовщена, спаяна з м'якими тканинами. Кістка легко трепанована, з кістковомозкової порожнини, грануляційної тканини витягнута голка, вкрита корозією. Грануляції видалені, порожнина вискоблена, припудрена стрептоцидом, глухий пошаровий шов рани, іммобілізація кисті та передпліччя гіпсовою лопгетою. Загоєння гладке, біль у руці зменшився. Пацієнтка згадала, що голка увійшла до рук під час прання білизни 25 років тому. Хірургам частіше доводиться видаляти з пензля металеві сторонні тіла: голки, шматочки дроту, металу, рідше кістки, дерев'яні, скляні та інші предмети.
Виявити та уточнити розташування контрастних сторонніх тіл при рентгенологічному дослідженні значно простіше, ніж розпізнати неконтрастні тіла, що впроваджуються у тканини. Рентгенографія пензля обов'язкова як в тому, так і в іншому випадку, тому що іноді вдається вловити на плівці легку тінь і від риб'ячої кістки, і від скла або дерев'яної скалки. Запропоновано багато різних способів уточнення локалізації сторонніх тіл, але для кисті найбільш простими та надійними є рентгенографія у трьох проекціях та рентгеноскопія. При цьому знаходиться точка найбільшого занурення стороннього тіла при натисканні, підводиться до стороннього тіла стерильна голка, і тоді визначається зручний доступ. Тому за рентгенографії завжди рекомендується присутність хірурга. Прямий знімок робиться в положенні пензля, що відповідає тому, яке вона матиме на операційному столі; другий знімок - у строго бічній проекції, він дає уявлення про глибину залягання стороннього тіла.
Сторонні тіла частіше затримуються у п'ясті – 47 %, потім у пальцях – 36,8 %, рідше у зап'ясті – 10,1 %. Зрідка, головним чином при вогнепальних пораненнях, вони бувають розсіяні по всій кисті - 2,5%, і 3,6% локалізація не уточнена. Більшість хірургів вважають, що не всі сторонні тіла одразу підлягають видаленню. Виняток становлять лише графіт, шматочки фарби, що підлягають видаленню через небезпеку некрозу тканин, що викликається ними.
Показання для видалення стороннього тіла з пензля ми формулюємо так. Підлягають видаленню сторонні тіла: 1) видимі оком і легко промацуються; 2) утруднюючі рухи в суглобах або заважають ковзанню сухожиль; 3) викликають біль, що давлять на судини та нерви; 4) підтримують запалення і 5) зосереджують увагу хворого.
Мають значення час та техніка оперативного втручання. Звичайно, найбільш доцільно видаляти сторонні тіла відразу після поранення. Але цю операцію можна проводити лише в тому випадку, якщо у хірурга є відповідні час та умови для втручання, тому що ця операція нерідко виявляється складнішою, ніж передбачається. Важко знайти уламки голки в товщі піднесення великого пальця, у міжкісткових просторах п'ясти, у каналах зап'ястя. Багато разів ми самі каялися в поспішності втручання і приймали постраждалих з інших лікувальних закладів для повторних операцій, коли хірург або ситуація були недостатньо підготовлені. Тому в порядку екстреної операції видаляються тільки видимі оком і сторонні тіла, що легко промацуються.
В інших випадках видалення сторонніх тіл з кисті - це планова операція, що вимагає попередньої підготовки хворого та хірурга.
План операції: інфільтраційне знеболювання не рекомендується, оскільки новокаїн, що нагнітається, зміщує тканини. Слід застосувати регіонарну, провідникову, внутрішньокісткову або внутрішньовенну анестезію або загальне знеболювання та знекровлення манжеткою Короткова. Розріз шкіри проводиться над стороннім тілом у поздовжньому або косому напрямку залежно від локалізації. Після розтину шкіри та клітковини краю рани прошиваються шовком. Ці «тримачки» дозволяють розкрити рану і до розтину апоневрозу уважно оглянути її.
Практика показує, що з правильно обраному доступі на апоневрозі бувають видно темна точка, або рубець, або інфільтровані тканини, що вказують шлях входження стороннього тіла. Зауважимо, кілька разів, оглядаючи рану неозброєним оком, ми помічали зазначених ознак. Огляд із лупою допомагав розібратися. Після огляду апоневрозу останній розсікається та знову ретельно оглядаються тканини.
Так, пошарово заглиблюючись, хірург шукає стороннє тіло там, де визначили його під час попереднього дослідження. При необхідності пройти між сухожильних піхвами або м'язами потрібно уникати насильницького поділу їх і розсікати тканини, відповідаючи анатомічним співвідношенням.
Іноді стороннє тіло вдається промацати в рані пальцем, але і обмацування необхідно проводити дуже ніжно і методично, зіставляючи з топографо-анатомічною картиною області, що оперується. Зрештою, при невдалих пошуках важливо вчасно припинити операцію, не переходячи межі допустимості травмування тканин, за якими йдуть функціональні розлади. Серед наших спостережень є випадки важкої гнійної інфекції після видалення голки у несприятливій обстановці.
Видалення сторонніх тіл з-під нігтя. Під ніготь потрапляють дерев'яні скалки, шматочки риб'ячої кістки або голки та інші предмети. Стороннє тіло під нігтем завдає гострого болю і часто видно оком, тому постраждалий (чи хтось із близьких) намагається видалити його і обламує вільний кінець і лише після цього звертається до лікаря.
Мал. 141. Стороннє тіло (віконний засув) у проксимальному міжфаланговому суглобі II пальця лівої кисті.
У подібних випадках рекомендується зробити клиноподібну резекцію нігтя, звільнити кінець стороннього тіла настільки, щоб захопити його пінцетом, і витягнути плавним рухом. Після видалення скалки рана змащується йодною настойкою, припудрюється стрептоцидом і заклеюється колодієм. Пов'язка змінюється можливо рідко, доки підросте ніготь.
Загоєння операційної рани після видалення сторонніх тіл у 88,9% хворих відбулося первинним натягом, у 7,5%-вторинним натягом, у 3,6% цих відомостей історія хвороб немає. Перед операцією видалення стороннього тіла вводиться профілактична доза - 1500 АЕ протиправцевої сироватки. При видаленні сторонніх тіл з пензля бувають труднощі у відшуканні їх, а й виведенні з тканин. Наведемо одне із спостережень.
У штампувальники Л. вказівний палець потрапив під штамп, і чергова деталь «віконного засуву» була вбита в проксимальний міжфаланговий суглоб ІІ пальця (рис. 141). На здоровпункті безуспішно намагалися вийняти деталь, після чого постраждалу доставили до стаціонару. Вона скаржилася на біль у всій руці. Операція під наркозом Деталь довелося вибивати з тилу до долоні обережними ударами стамески та долота. Після видалення деталі проведена резекція епіметафіза середньої фаланги, пошито сухожилля глибокого згинача, зіставлені уламки проксимальної фаланги, пальцю надано функціональне положення, накладені шви на рану; іммобілізація кисті тильною гіпсовою лонгетою Рани загоїлися без ускладнень. Палець знаходиться у функціонально вигідному положенні, пасивно рухається в міжфалангових суглобах. Лікування тривало 32 дні. Чи варто зберігати вказівний палець лівої руки 50-річній працівниці при розморожуванні проксимального міжфалангового суглоба та пошкодження сухожилля згиначів та розгиначів пальця? На це запитання відповіла через три роки після травми сама постраждала: «Палець у мене працює нормально, майже ніхто не помічає, та й я забуваю, що він самостійно не гнеться».
Середня кількість днів непрацездатності при сторонніх тілах кисті становить 9,9.
Зняття кільця з пальця
При ушкодженнях і при гнійних захворюваннях пальців і кисті необхідно зняти з пальця кільце. Якщо ще немає реактивного набряку, досить підняти руку пацієнта і потримати в цьому положенні 3- 5 хв, злегка масажуючи палець від дистальної фаланги до проксимальної, потім змастити шкіру вазеліновим маслом, і обертальними рухами кільце вдається зняти.
Мал. 142. Видалення скалки з-під нотгя (а); видалення кільця за допомогою нитки (б).
Інша справа, якщо пацієнт вже кілька днів страждає від болю, кисть і пальці набряклі, кільце врізалося в м'які тканини і при спробі просунути його різко загострюється біль. Пацієнт вимагає, щоб перстень перекусили або розпилили. Це вдається, якщо кільце «порожнє» або дуже тонке; в більшості випадків кільце не перекушується. Перепиляти його можна, якщо в хірургічному кабінеті є напилок та ручні лещата.
Якщо цих інструментів немає, то ця спроба безуспішна, і хворий прямує до ювеліра. А тим часом обручка знімається майже завжди за допомогою шовкової нитки. Береться товста шовкова нитка довжиною 50-60 см, і один кінець її проводиться під кільце від нігтя до основи пальця. Довгий кінець щільно намотується на палець оберт до обороту, щоб не залишалося жодного міліметра шкіри, не увитого ниткою від кільця до нігтя. Палець змащується стерильним вазеліновим маслом. Після цього кінець нитки, підведений під кільце, натягується, перегинається через кільце і нитку повільно розмотується. Кільце під тиском ковзного вздовж нього проксимального краю нитки пересувається і поступово зісковзує (рис. 142).
Є.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань та пошкоджень кисті
Сторонні тіла кистей рук (скалки, голки) та підошовної поверхні стоп (скла, скалки) дуже часті у практичній роботі фельдшера. Металеві сторонні тіла (голки) найчастіше проникають в область кисті у жінок при шитті, пранні білизни та миття підлоги. Нерідко влучення голки в м'які тканини сідниць, якщо голка була зламана при ін'єкції. Занози, тобто шматочки дерева, часто потрапляють у м'які тканини пальців і тканини стопи при ходженні без взуття. У деревообробній промисловості нерідко значні шматочки дерева можуть потрапляти під час обслуговування електропили та інших механізмів. Часто сторонніми тілами є шматочки скла, що потрапляють у м'які тканини кисті, передпліччя та підошви. Металеві сторонні тіла у вигляді шматочків дроту та металевої стружки зустрічаються в металургійній промисловості та в інших виробництвах при обробці металів.
Поранення дробом дають численні сторонні тіла, часто в різних ділянках тіла. Гострі сторонні тіла, наприклад голки, зазвичай знаходяться поблизу місця їх застосування і зміщуються в тканинах лише на невеликі відстані. Тому широко поширена думка про необхідність швидкого видалення стороннього тіла, зокрема голки, не має підстав, хоча голка, що впровадилася в м'язи або розташована поблизу них, може пересунутись під впливом м'язового скорочення на невелику відстань. Більше стороннє тіло також може зміщуватися зазвичай разом з навколишнім скупченням гною.
Сторонні тіла, зазвичай інфіковані, часто дають запальний процес у їхньому колі, можуть зумовлювати формування гнійника, причому вони виділяються з гноєм назовні або призводять до утворення стійкого нориці. Навіть інкапсульовані сторонні тіла можуть дати спалах інфекції, у тому числі анаеробної, особливо при порушенні капсули.
Симптоми. Розпізнавання попадання в рану стороннього тіла при пораненні становить іноді значні труднощі. Підозрювати стороннє тіло дозволяють анамнестичні дані, тобто вивчення механізму ушкодження (поранення склом тощо). Може навести на думку про наявність стороннього тіла болючість при тиску на стороннє тіло, що знаходиться в глибині тканин, але цей симптом у перші дні після пошкодження може залежати і від запального процесу в рані. Він стає більш достовірним за збереження локальної хворобливості наступні дні, коли запальний процес, викликаний ушкодженням, стихнет. Наявність осередкового запального процесу в глибині тканин, що заважає фізичній роботі або ходьбі і дає обмеження працездатності, нерідко вказує на присутність стороннього тіла в області долоні або підошви. Запальний процес, що тривало після поранення, особливо утворення свищевого ходу, нерідко є також симптомом стороннього тіла в глибині тканин.
Найбільш достовірним методом обстеження за наявності у рані стороннього тіла є рентгенографія, яка дає ясні вказівки при металевих сторонніх тілах та попаданні деяких видів скла.
Перша допомога.Сторонні тіла, що стирчать у рані, зазвичай витягують при наданні першої допомоги. При чужорідних тілах у вигляді шматочків дерева (скалки) їх треба обережно витягати, по осі стороннього тіла, щоб не зламати його і не утруднити таким чином повне його видалення. Глибоко розташовані сторонні тіла, зокрема голки, надання першої допомоги відшукувати у рані годі було.
При первинній обробці хірургічної рани підлягають видаленню всі сторонні тіла, які знаходяться в порожнині рани і доступні безпосередньому обмацуванню. Глибоко розташовані сторонні тіла видаляють або залишають, залежно від їхнього розташування. Множинні сторонні тіла (дрібні уламки, дробинки) не завжди можна видалити при їх великому числі і можливому порушенні функцій кінцівки при множинних розрізах.
Сторонні тіла, що дають функціональні порушення та ускладнюються утворенням гнійного процесу або наявністю нориці та небезпечні за своїм місцезнаходженням (близькість великих судин або нервів), підлягають видаленню після спеціального рентгенологічного обстеження для уточнення їхньої локалізації. Після вилучення стороннього тіла навіть у пізні терміни після поранення необхідно ввести протиправцеву сироватку по Безрідко.
Невідкладна хірургічна допомога, О.М. Великорецький, 1964
Іншорідними тіламиназиваються чужі організму предмети, які у м'які тканини, порожнини чи природні отвори.
За механізмом влучення та локалізації розрізняють:
- сторонні тіла м'яких тканин;
- сторонні тіла порожнин (грудної, черевної);
- сторонні тіла органів (наприклад, очі);
- сторонні тіла шлунково-кишкового тракту.
У практиці амбулаторного хірурга найчастіше зустрічаються сторонні тіла м'яких тканин.
Основна причина попадання сторонніх тіл у м'які тканини – побутова чи виробнича травма. Сторонні тіла можуть бути у вигляді тріски (скалок), скла, металевої стружки і багато інших.
Симптоми, діагностика сторонніх тіл.
У місці попадання стороннього тіла завжди є рана (від точкової до досить великої). Пацієнти скаржаться на біль, коли стороннє тіло видно під шкірою або воно визначається пальпаторно. У деяких випадках можна лише припустити наявність стороннього тіла у тканинах (наприклад, при множинних порізах уламками скла).
Якщо стороннє тіло рентгенконтрастно (метал – завжди, інші матеріали – не завжди) діагноз допомагає уточнити рентгенівське дослідження.
На фото - стороннє тіло - уламок голки у м'яких тканинах пальця пензля.
На фото – стороннє тіло – куля від пневматичної гвинтівки в пальці кисті.
При попаданні стороннього тіла у тканини навколо нього починає формуватися абсцес. У сфері знаходження стороннього тіла виникають і наростають біль, набряк, почервоніння. Може сформуватися гнійний свищ, який не гоїться, т.к. процес підтримується стороннім тілом. Свищ буде існувати до тих пір, поки стороннє тіло не відторгнеться саме або не буде видалено хірургічним шляхом. В окремих випадках дрібні сторонні тіла інкапсулюються без нагноєння. Після інкапсуляції зберігається небезпека нагноєння в більш пізні терміни. Навколо старих інкапсулюваних сторонніх тіл може початися хронічне запалення, що проявляє себе помірними болями та формуванням навколо стороннього тіла ущільнення – гранульоми.
Лікування при сторонніх тілах - видалення стороннього тіла.
Основний метод лікування – хірургічний. Сторонні тіла м'яких тканин видаляють під місцевою анестезією. У деяких випадках, коли один кінець стороннього тіла виступає назовні, можливе видалення пінцетом або затискачем без анестезії. В інших випадках стороннє тіло видаляють через розріз. Слід пам'ятати, що дрібні чужорідні тіла досить складно виявити в тканинах. Тому операції слід вдаватися тоді, коли стороннє тіло чітко пальпується або просвічує через шкіру, або видно на рентгені. В іншому випадку не виключений варіант, що тіло просто не буде знайдено під час операції. При сумнівах наявності стороннього тіла чи неможливості визначення його точної локалізації проводиться спостереження. У разі нагноєння роблять операцію, і зазвичай стороннє тіло легко виявляється в епіцентрі нагноєння. При формуванні гранульоми її січуть разом з стороннім тілом.
Loading...