Ішемія судин верхніх кінцівок. гостра ішемія кінцівки: що це таке, причини, лікування, симптоми, ознаки Ішемія верхніх кінцівок симптоми

Автореферат дисертаціїз медицини на тему Хронічна ішемія верхніх кінцівок

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ItUllllllllllllllim tlltllllllfllllilJIIIIIIII Illllltlllllltlllftli IIIIIIIIUI 1)11111

На правах рукопису УДК 616-005-4+617-75 + 616-071+615-089

ХРОНІЧНА ІШЕМІЯ ВЕРХНІХ КІНЦЕВ.

(клініка, діагностика та хірургічне лікування) 14. 00. 44 - серцево-судинна хірургія

ІНСТИТУТ ХІРУРГІЇ ІІ. А. В. ВИШНЕВСЬКОГО

СУЛТАНОВ Джавлі Давронович

Москва - 1996 р

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми. Хронічна артеріальна недостатність верхніх кінцівокспостерігається відносно рідко і становить за даними ряду авторів (Helleine R-E-et al., 1981. Gordon R., Garret H.. 1984) 0,5Z від числа всіх випадків шемії кінцівки.. і 0.9Z хірургічних вмівань на артеріях.

Удосконалення методів діагностики, хірургічної техніки, а така всерасійша сфера застосування прецизійної техніки в ангіохірургії дозволять проводити хірургічні втручання на самих дрібних артеріях і відкривати втому хірургічної корекції периферичних оклюзій. В даний час багато вчених світу займаються проблемою дистальких пора-яєнь артерій кінцівок і все більше повідомлень з'являється в літературі, присвячених даній проблемі (Куз'мічов ft.Я., 198?, Гамбарін Б.Л., 1987, Володось H.A., 1 ° 80). Дрвк Н.Ф., 1989, Kagnaes Ст. артерій у плані реваскуляризації вважається неперспективними і частота ампутацій кінцівок при цьому залишається дуже високою – 15-202 (Rapp З.й. et al, 1986, Hills 3.L. et al. 1987).

Слід зазначити, що проблема хронічної брахіальної ішемії досі залишається на стороні пильної уваги акгіохкругів. У літературі недостатньо співобцінь. осве-кавашх клініку ішемії верхніх кінцівок залежно від рівня локалізації окклпзирщщого ураження. Недостатньо вивчено колатеральний кровообіг у верхній кінцівці.

Відомо багато етіологічних причин розвитку хронічної яємії верхніх кінцівок. Однак, вони не систематизовані, окремі види захворювання обсудуться у відриві від інших (Покровський A.B., 1979, Токмачов В.В. і співавт. А. і співавт., 1995, lee AM et al., 1987, Farina С. et al. 1983. Eduards H.H. et al., 1994). ні комплексного підходу. При проксимальних_пора1ениях брахіоцефальних артерій, роботи були присвячені різним аспектам відновлення крово-

струму магістральними артеріями мозку З Грозовський В.Л., 1984. Покровський fi.В. з співавт., 1988, Гульмурад Т.Г.,1988. Schultz R.D. et al, 1389, Synn ft.Y., 1993). однак, питанням брахіаль-Hoft ііємії в них надається другорядне значення. Недостатньо розроблено хірургічне лікування середніх та дистальних рівнів окклвзій, про чий свідчи одиничні повідомлення, засновані на нечисленних спостереженнях СBergquist D. et al. 1983. Riester І.H.. 1983. Qupta П., 1994). У Останніми рокамиу літературі іоашо зустріти поодинокі повідомлення про можливості реконструкції пальіарних артеріальних дуг із застосуванням прецизійної техніки (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes В., 198?, Dones N.F. et al, 1989). Однак при тотальній облітерації долонних артеріальних дуг кисті, практично хірургічні ієтоди ре-васкуляризації не розроблено. До цього часу залишається дискутабельним питання хірургічного лікування екстравазальних компресій судинно-нервового пучка ССНП) у виходу з грудної клітини.

Наприкінці слід зазначити, .що у переважній біль-їнстві наукових праць отраяены результати пошуку ревіння окремих аспектів цієї проблеми. Відтак стає зрозумілою, що розробка показань до різних видів реконструктивних операцій, нових видів реконструктивних та нестандартних способів реваскуляризацій при різних рівнях руйнування артерій верхніх кінцівок, вивчення їх ефективності, аналіз блияайвих та віддалених післяопераційних результатів, розробка практичних рекоієндацій з метою покращення результатів лікування та практичну значимість.

МЕТА ТА ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ. Метою справжньої роботи стало вивчення особливості клінічного перебігу брахальної йоємік залежно від етйології, рівня пороювання та стану колатерального кровообігу. .Розробити ефективні методи реконструктивних і нестандартних споробів реваскуляризацій при різних рівнях поранення артерій верхніх кінцевостей.

Для досягнення зазначеної мети ми поставили перед собою наступне коло завдань:

1. Вивчити особливості брахіальної ішемії в залежності від рівня локалізації та характеру ураження артерій верхніх кінцівок.

2. Вивчити шляхи колатерального кровообігу у верхній кінцівці методами ультразвукової допплерограрії, реовазографії. чрескоаиого виміру иапря!ения кисню та ангіографії.

3. Розробити реконструктивні методи операції та хірургічну тактику: при ураженнях різних сегментів підключичної артерії: середніх дровнях окклвзій артерій верхніх кінцівок та артерії передпліччя та кисті.

4. Вивчити ефективність ацтотрансплантації великого сальника на верхню кінцівку та артеріалізації витоків підкокних вен кисті із застосуванням мікрохірургічної техніки при дистальних формахураження артерій верхніх кінцівок

5. Розробити показання до розрізнення методів операцій при обумовлених формах зкстравазальної компресії артерій верхніх кінцівок.

6. Вивчити найближчі та віддалені результати хірургічного лікування.

Наукова новизна роботи. Вперше на хворому клінічному матеріалі вивчено «особливості клінічного прояву брахіальної ішемії при різних дровнях поразки артерій верхніх кінцівок, визначені клвчевые колатеральні судини та фактори, що впливали на текість брахіальної івемії.

Вперше дана розгорнута класифікація хронічної івемії верхніх кінцівок залежно від етіології та ступеня та-«є.

Вперше систематизовані та вироблені показання до «відмінності» способів реваскуляризації верхніх кінцівок залежно від рівня локалізації ураження.

Вперше науково обґрунтовано необхідність відновлення артерій передпліччя при оклюзії однієї з них.

Вироблено низку принципово нових реконструктивних до нестандартних методів реваскуляризацій при різних рівнях горіння та доведено їх високу ефективність.

Вперше проведено порівняльний аналізнайближчих і відда-

ленних результатів хірургічного лікування у хворих з порівнянням різних сегментів артерій верхніх кінцівок.

ПРАКТИЧНА ЗНАЧНІСТЬ РОБОТИ. На підставі вивчення клініки і колатерального кровообігу" у хворих з порівняння артерій верхніх кінцівок запропонована розгорнута класифікація хронічної ішеміїверхніх кінцівок з метою оптимізації вибору методу лікування.

Розроблено і предлоген спосіб вимірювання кровотоку в артеріях пальців та кисті методом ультразвукової доплерографії.

Вироблено та впроваджено в практику низку нових реконструктивних та нестандартних методів операцій.

Вперше, розроблені та впроваджені у практику нестандартні методи реваскуляризації, як альтернатива ампутації кінцівки, дозволили врятувати верхню кінцівку та найбільш тяжкого контингенту хворих з повною облітерацією дистального артеріального русла, реконструкція якого вважалася неперспективною.

АПРОБАЦІЯ1 Основні положення дисертації дологени: на Всесоюзній конференції "Диспансеризація та хірургічне лікування хворих на облітерируючі захворювання".(Москва Ярославль, 1986); на Республіканській конференції рентгенологів та радіологів Тадк.ССР (Лунанбе, 1988); на Республіканській науково-практичній конференції молодих вчених та спеціалістів Тадх.ССР (Душанбе, 1989); на симпозіумі ангіохірургів Узбекистану та країн СНД "Неспецифічний аорто-артеріїт гілок дуги аорти та його хірургічне лікування"" (Ташкент, 1993); на Республіканській конференції "Питання реконструктивної у відновлювальної хірургії4, 1 й річні утворення АСН Тадвйкістані (Дуванбе. 1994); на Республіканській конференції хірургів Тад-1ікістану " Актуальні питаннядіагностики та хірургічного лікування ускладненого холециститу та вогнепальних поранень" (Турсунзаде, 1994); на річній 43-й науковій конференції Тад-" "жського Держмедуніверситету "Актуальні питання діагностики, лікування, реабілітації" (Дуванбе. 195; на II Панслов'янсько» Кекдународному конгресі зі стимуляції та електрофізіології серд-

ця "Кардіостим" (Санкт-Петербург, 1995).

ОБСЯГ І СТРУКТУРА ДИСЕРТАЦІЇ. Дисертація складається із вступу, 5 розділів, висновків, висновків, практичних рекомендацій, списку літератури. Робота зображена на 285 сторінках машинописного тексту та ілюстрована 91 малюнками та 38 таблицями. Список літератури включає 156 робіт російською та 254 - іноземною мовами.

ОСНОВНІ ДАНІ ПРО ПРЕДСТАВЛЕНУ РОБОТУ.

Клінічна характеристика хворих. В основу цього дослідження покладено аналіз результатів обстеження та хірургічного лікування 163 хворих з хронічною ішемією верхніх кінцівок, яким було виконано 179" операцій. Усі пацієнти спостерігалися у відділеннях хірургії судин, реконструктивної та пластичної хірургії Республіканського Центру серцево-судинної та легеневої 1 . по грудень 1995 року,

З 63 хворих муачин било 113 (69, ЗЛ. кенашн 50 (30,7 / С). Вік цих хворих коливався від 8 до 85 років (в середній 44 +2,6).

З етіологічних причин всі хворі нами умовно були поділені на 2 групи: органічні порааенія (129. хворих -79.12) та екстравазальні компресії судинно-нервового пучка (CHU) у виходу з грудної клітки (34 хворих - 20,9/0).

Етіологія органічних уражень представлена ​​таблиці 1.

Причинами зкстравазальних компресій СНП у виходу з грудки клітини були: додаткове шийне ребро у 10 C29.4Z) хворих, скаленус синдрому - у S (23,5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Тривалість хронічної іпехії верхніх кінцівок коливалася від 2 місяців до 5 років.

За результатами ангіографії до НЗДГ усі хворі були поділені на 4 грули-t таблиця 2). Лервкх 3 груп склали хворі з органічними ураженнями, які за характером били розді-

Таблиця 1,

Етіологія органічних поранень артерій верхніх кінцівок.

Захворювання

I" у-во!в X до про ціну! б-х! числу б-х

Атеросклероз

Неспецифічний аорто-артеріїт Облітеряруцій трокбангіїт Хвороба Рейно Постзмболічна окклазія Наслідки перенесених трави артерій:

а) посттравіатична оклюзія

в) посттравматична лозна аневризм зі стенозою або оклюзією артерії

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Всього 129 100

Таблиця 2.

Характер і дров поразки артерій верхніх кінцівок.

До! Характер поранення груп!

Кількість б-х

Проксимальні поранення: брахіоцефальний стовбур та підклайкова артерія Середні рівні оклозії: підмієчна та плечова артерія

Дистальні поразки: артерії передпліччя та кисті

Зкстравазалише компресії СНП у виходу з грудної клітки

лені на 3 анатомічні рівні незалежно від етіологічних причин. Четверту групу склали хворі з екстравазальні компресіями СНП у виходу з грудної клітини.

Окклг"ирующие ураження інших артеріальних басейнів виявлені у 64 (39.2Х) хворих, в тому числі екстракраніальних артерій мозку - у 38, аорто-клубного сегмента - у 19, артерій нижніх кінцівок - у 7, ниркових артерій з розвитком вазорен у 8, черевного стовбура і верхньої бра-яєчної артерій - у 2 хворих.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

1. Обцеклінічне обстеження. 2. Ангіологічне дослідження.

"3. Реовазографія (РЗГ).- Дослідження проводили за допомогою одноканального peorpafa ЧРГ -2м (СРСР) і двоканального ре-ографа РОТ "Біосет - 6000" (ГДР) змонтованого з припису-цим пристроєм S - NEK. При. оцінці кривих звертали увагу на характер і час підйому систолічної кривої (анакроту), її вершини, часу низхідної частини кривої (ка-такрота).

4. Імпедансна реоплетизмографія (тетраполярна реографія). Для дослідження хворих використовували ресграф РГ-02, змонтованого пристроєм Б-NEK фірми "Bloaedica" (Італія). Тетраполярнуз реографів виконували з капдого пальця з порогенною і здорової кінцівки. Вираховували питомий кровотік пальців (ЕКП). Даний ієтод в основний застосовувався у хворих з периферичними окклвзіями артерій верхніх кінцівок. Метод дозволяє оцінити стан кровообігу в кистях та пальців.

5. Черкояний вимір налряяения.кисню - Тс Ро2.

Дослідження проводили за допомогою аналізатора "ТСН-222"

фірми "Radioseter" (Голландія) у пом'яні з теіпературою ок-рушавзего повітря не ниві 22 градусів з частотою дихання 22-26 у вин. Вимірювання."проводили спочатку в спокої, а витівки після оі-зического навантаження. При позосі Тс Ро2 «и отримували інформація про

тяжкості шгеії тканин кисті і пальців.

6. Ультразвукова доплерографія СУЗДГ). Дослідження виконувалося на апаратах СД - 100 фірми "МейаЬа" (Швеція) та "Уагозсап 41" фірма "5оп1са1сГ (Англія)" з перетворювачами ультразвукових коливань з частотами-5-10 Мгц. Вимірювалася лінійна імпульсна швидкість кровотоку на всіх симетричних рівнях артерій обох верхніх кінцівок.

Електроенцефалографія (ЕЗГ). Даний метод застосовувався тільки у тих хворих, у яких інтраопераційно передбачалося перегатування сонної артерії л оцінювали толерантність мозку до ііємії проведенням проби Натаса. Для цього використовували 10-канальний ЕЗГ РТБ 21 "МесНсог"-(Угорщина).

8. Ангіографія. Рентгеноконтрастні методи дослідження проводили на ангіографічному комплексі ТУР - 1500 Д. | (НДР), забезпечені серіографок АОТ. Застосовувалися 3 основні методи: чрескокная ретроградна трансфеморальна катетеризаційна па-нартеріографія дуги аорти по Сельдінгеру, катетеризаційна селективна артсрісграфія підклвчичній артерії, відкрита артериографія плечової артерії пальці аркіостеніз.

Статистичне оброблення отриманих даних проводилася визначенням критерію Стіодента для середніх і відносних незалежних величин, а танку з поіоіп кореляційного аналізу.

ОСНОВНЕ ЗМІСТ РОБОТИ.

1. Клініка та діагностика хронічної іємії верхніх кінцівок.

При вивченні клінічного, прояви брахіаліюй іаеії враховані всі аалобні хворих, об'єктивні дані огляду, пальпації, аускультації судин. Крім того, клінічні симптоми та результати додаткових методів досліджень вивчалися б якдой групі окремо залежно від рівня ураження артерій верхніх кінцівок.

Н хворих, що спостерігалися, виявлені наступні симптоми іле-

ки верхніх кінцівок: мерзлякуватість, парестезія, підвищена чутливість до місцевих температур повітря і води, похолодання, оніміння, незручність і скутість рухів у пальцях, болі і стомлюваність при виконанні фізичного навантаження, напруга > м'язах, схуднення, біль у спокої, блідість. синвшність, набряклість кисті та пальців, наявність трофісічних виразок, ділянок некрозу коаї та гангрена. Слід зазначити, що прояв тих чи інших симптомів залежали від тяжкості івемії.

На основі аналізу клініки брахіальної ішемії у 163 хворих, вивчення колатерального кровообігу, факторів, що впливали на тяжкість ієємії, а такі результатів неінвазивних та інвазивних методів досліджень, ми розробили класифікацію хронічної ішемії верхніх кінцівок з етіології та ступеня тяаети, та лікування хворих з хронічною брахіальною іаємією, за основу якої взято класифікацію захворювань аорти- та артерій А.В.Покровського (1930).

За етіологією

I. Вроджені:

Фібром'язова дисплазія

Патологічна звивистість

П. Придбані:

1. Незапальний генез:

Облітерація атеросклероз

Постеиболічна скклвзія

Хвороба Рейно

Наслідки травм судин

а) посттравматична оклюзія чи стеноз

б) хвороба перев'язаної судини

в) посттравматична хибна аневризму

Екстравазальна компресія СНП у виходячи з грудної клітки

а) додаткове «їйне ребро

б) скаленус.синдром

В) кістково-клавккулярний синдром

г) синдром малого грудного м'яза

2. Запального генезу:

Облітеруючий трокбангіїт

Неспецифічний аорто-артеріїт

За ступенем тяжкості ішемії:

І ступінь: а) безсимптомна. При цьому у хворих ознаки ішемії відсутні, але є об'єктивні ознаки поранення артерій, такі як: систолічний мум у проекції артерії, ослаблення пульсу, зниження кровотоку, б) початкові прояви ішемії. Характеризується підвищеною чутливістю до холоду, парестезією, почуттям оніміння, мерзлякуватістю.

II ступінь: ішемія при фізичному навантаженні та позиційна ішемія. Характеризується болями, онімінням, похолоданням, слабкістю. швидкої стомлюваності при фізичному навантаженні та при певному палаїнні рук (при піднятті та відведенні руки назад).

III ступінь: ішемія у спокої. Характеризується болями в спокої, постійним похолоданням, онімінням пальців кисті, уміння м'язової сили, гіпотрофією м'язів. плечового пояса, плечі та передпліччя, почуттям незручності в пальцях.

1U ступінь: а) трофічні виразки, передгангрена. Характеризується сильними болями у спокої, набряклістю, ціанозом пальців та кисті, зниженням чутливості, обмеженням двікеній, наявністю трофічних виразок, хворобливих тріщин на кінчиках пальців. Зазвичай зазначені порушення є оборотними, б) гангрена. Характеризується наявністю гангрени, некрозом м'яких тканин пальців чи кисті. Зазначені зміни є незворотними і найчастіше вимагають некректомії та малих ампутацій.

За результатами ангіографії та УЗДГ виявлено наступні види порокування проксимальних сегментів артерій центральних кінцівок (табл. 3): 9 хворих з оклюзією брахіоцефального стовбура (БЦС) і першого сегмента підключичної артерії з інтактною хребетною артерією (24) тобто іємія виявлялася при фізичному навантаженні.Кровообіг у верхній кінцівці компенсувалося за рахунок обкрадання мозкового кровотоку через інтактну поз-

Таблиця 3

Характер та локалізація уражень проксимальних сегментів артерій верхніх кінцівок.

N п/п! Характер і локалізація уражень ¡кількість б-х

Оклюзія брахіоцефального стовбура

Стенози та оклюзії 1-сегменгу підключичної

а) інтактна хребетна артерія з

б) стеноз або оклюзія хребетної артерії без 555

в) стенози підключичної артерії з тромбо-емболічними обумовленнями.

Оклюзія П-сегменту підклпчичній артерії (дистальніше за хребетну артерію) Оклюзія Ш-сегменту підключичної в поєднанні з пахвовою артерією

воночнуп артерії. Тому у хворих превалювала клініка судинно-мозкової недостатності. Козрієнт асиметрії інтенсивності кровотоку за результатами УЗДГ у середньому становив 482. Тс Ро2 - 40 мм.рт.ст. Ці дані вказують, що, хоча клініка ішемії верхньої кінцівки суб'єктивно виражена помірно, тим не менш, зір кровотоку є суттєвим, а останній - явно недостатнім, особливо при фізичному навантаженні,

Я 7 хворих з пора»ениями 1-го сегмента підключичної артерії за даними ангіографії та УЗЛГ виявлено оклюзію або гемо-динамічно значущий стеноз хребетної артерії, при цьому "стил синдром" був відсутній. Клінічні симптоми ішемії руки були явно виро1ені порівняно з течією хворими, у яких був синдром обкрадання. Брахіальна іємія відповідала 11-1II ступеня. Козфіцієнт асиметрії кровотоку становив 55? Зниження РІ також було більш вира*енным і склало у

більшості хворих 0,2-0,4,. Тс Ро2 у середній становило 34 ім.рт.ст. та значно змінювалося після фізичного навантаження.

У 15 хворих із 5? встановлена ​​окклвзія І сегмента підключичної артерії (дистальніше гирла хребетної артерії). Серед хворих даної підгрупи переважали пацієнти з неспецифічним аорто-артеріїтом. Яіємія верхньої кінцівки у цих рольних характеризувалася більшою вираженістю. Через блокування головної колатеральної судини - хребетної артерії "стил синдром" був відсутній. У більшості хворих ішемія виникала при найменшому фізичному навантаженні, або у спокої (111 ступінь). Коефіцієнт асиметрії швидкості кровотоку ярі УЗДГ становив у середньому 597.. Тс Ро2 - 36. ім.рт.ст., після фізичного навантаження воно знижувалося в середньому до 29 ім.рт.ст.

Крім того, у 4 хворих діагностована окклвзія дистальної порції підключичної артерії в поєднанні з пахвової. При цьому виключена з колатерального кровообігу, не тільки хребетна артерія, а й усі гілки дистальної порції подклв-чи.чної та пахвової артерій. У всіх хворих відзначалася квемія у спокої (III-IU ступеня). За даними УЗДГ кровотік в артеріях був більш зниженим, чий на BOX. Тс Ро2 становило 25-30 ім.рт.ст.

Значний інтерес представили 7 хворих (12,5/1) із усіх 5? з окклазіруючими пораненнями проксимальних сегментів артерій верхніх кінцівок, у яких були тромбоеболічні ослоення в днстальне артеріальне русло. У тому числі ц I виявлено оклюзія I сегмента подключичной артерії, в інших - гемодинамически не значимі стенози. У всіх цих хворих була картина критичної ієємії з передгангреною або гангреною пальців (IUa - IUб ступеня).

Таким чином, клініка і з верхньої кінцівки залежала від рівня, локалізації, протяжності окклвзирующего процесу та їх ускладнень. При поразці БЦС є сприятливі" умови для колатеральної компенсації кровообігу верхньої .. кінцівки, хоча це відбувається на шкоду мозкового кровотоку шляхом обкрадання останнього через правз comsys і хребет-нув артерії.

При поразках різних сегментів подаклвчічної артерії (ПКЙ) клініка брахіальної іаенії так «е виявлялася по-різному. Так, при пора»енні I сегмента ПКЙ манівці залежало від стану хребетної артерії, як головного джерела колатерального кровотоку. Коли через окклвзії або різкого стенозу хребетної артерії був відсутній "стнлл синдро" тя-єсть іаемії наростала, н симптоматика ставала більш вира-ненной. При цьому джерелом колатерального кровообігу були цито-іємний стовбур, висхідна артерія вей, вітрильна сонна артерія та інші гілки II сегмента ПКЙ. В даному випадку відбувався "опосередкований синдрок обкрадання" мозкового кровотоку через зазначені судини.

На тяжкість ішемії значний вплив надавала прог-аенність окклвзії. Так, у хворих з одночасною оклюзнею ПКЙ та підкотечної артерії, і через виключення кровотоку по гілках останніх, іпемія відзначалася у спокої.

У 32 хворих з усіх 163 наближалося поранення подмивеч-но-плечового сегмента артерій верхніх кінцівок (II група). Виражена брахіальна іяемія при цьому свідчила про вавну роль цього сегмента в кровопостачанні верхньої кінцівки. Етіологічно переважали хворі з наслідками трава судин.

Клініка ішемії верхніх кінцівок у всіх хворих цієї групи була вирааенной і виявлялася у вигляді болю при.фізичному навантаженні або 8 спокої", оніміння, похолодання, парестезії. , передпліччя і носила характер, що ловить, ноз-ЕІй.Я 18 хворих (56,32) відзначалася івекія в спокої, причому у 11 з них були трофічні виразки, явища предганг-рени і гангрени пальців.

За даними РВГ у всіх хворих відмічено зниження РІ ог 0.1 до 0,5 залежно від тяаасті-івемії. Результати УЗДГ показало різке зниження інтенсивності кровотоку в дистальних артеріях. При цьому когфіцкент асиметрії кровотоку коливався від 61 до 77Х (в середньому 67.22). Результати Тс Ро2 залежали від та-

вести ішемії, коливаючись у своїй від 8 до 40 мм.рт.ст.

За результатами ангіографії ми виділили 5 типів поранення – ізольована оклюзія. пахвової артеріїз прохідною глибокою артерією плеча. Даний тип поранення виявлено у 5 нових пацієнтів. Клініка брахнальної іземії у них виявлялася при * озичному навантаженні (І ст). Тс Ро2 коливалося не більше 30-40 мм.рт.ст.

П-тип поранення - при якому поранення подашієчної артерії поєднувалося з плечовою артерією та глибока артерія плеча не функціонувала. •Ванний тип поранення спостерігався у 4 пацієнтів. Клініка її руки відзначалася вираженістю - відповідала III і 1U ступеня. Тс Ро2 у тканинах кисті у всіх хворих било внизу критичного рівня- Від 8 до 25 мм.рт.ст. Така ішемія у цієї групи хворих пояснюється закупоркою гирла глибокої артерії плеча. Інші еаартеркаліше анастомози isesay гілками підключичної (поперечна артерія вей. підлопаткова артерія) і подкиасчной артерії (артерії, огинання пдечевув кістку, латеральна грудна до підлопаткової артерії) в області плечового.

III-тип порзіння, при якому виявлялася сх".:лагка проксимального сегієнта плечової артерії з не^ункцпснируецей глибокої артері;/. Ш і 11) ступеня Тс Ро2 дорівнювало 15-20 мм.рт.ст Тяжкість піемія у цієї категорії хворих пояснюється блокуванням гирла глибокої артерії плеча і верхньої ліктьової колатеральної артерії, які є клзчевими колатеральними судинами.

IV-тип порааения, який на погляд є більш сприятливим, відзначений у 11 Сольних. На ангіограмі у цих хворих виявлено сегментарну оклюзію плечової артерії і гирла глибокої артерії плеча. Клініка ісеміі була менш Ejpa-яєнною, у 9 з них виявлялася вона лнгь при фізичному навантаженні (i I ст.). У 2 хворих критична івекія у вигляді болів у спокої та передгангрени була обумовлена ​​порахованим пораненням ар-

терії передпліччя. Тс Ро2 на рівні кисті було понад 30 мі.рт.ст,

Ц-тип порівнення - оклюзія біфуркації плечової артерії з вилученням кровотоку по обох артеріях передпліччя і блокуванням лучної та ліктьової зворотних артерій мало кесто у? хворих. Це найбільш тяжкий контингент хворих, у яких відзначалася угроаавця ішемія руки - передгангрена. Тс Ро2 у всіх хворих був ниві 25 мі.рт.ст. Колатеральний кровообіг у цих хворих різко обмежений, через недостатність функції зворотних артерій, які є головними колатеральними судинами, що зв'язували систему глибокої артерії плеча до артерії передпліччя. Головними колатеральними судинами при пораненнях подіієчно-плечового сегмента є глибока артерія плеча з її гілками та зворотні артерії в області ліктьового згину.

З дистальніки руйнуваннями артерій верхніх кінцівок (Ш-група) наближалися 40 хворих. У цій групі у 0 хворих із 40 відзначалася легкий ступінь ішемії, тобто. ці пацієнти активних злоб не пред'являли, лиаь стмечали оніміння, похолодання, мерзляку парестезію і легку утонляекость. Болі вони не спостерігалися С1 б ступінь). На одній із артерій передпліччя пульс не визначався.

У 15 хворих з 40 ішемія руки була більш виракенной. Крім випеуказапяих симптомів у них були болі в дисталі-шх частинах кінцівки при Фізичному навантаженні (II ступінь).

У 2 хворих симптоми іаемш руки відзначалися в спокої. Інші 1? Найбільш тяжкий ступінь івемії кисті і пальців - III а і 10 6 ступеня відзначалися і всіх пацієнтів.

За результатами ангіографії порааєнці однієї з артерій передпліччя виявлено у 21 хворих, обох артерій передпліччя - у 12; артерії кисті та пальців – у 6 Сільких.

Одним з кнрормзтивнкх «етодів досліджень у цій групі стала УЗДГ, яка виконана у 30 пацієнтів. У хворих на с.окшозиямн верхньої та середньої третини ліктьової артерії в

дистальної третини реєструвався сніяний кровотік з ЛСК від б до 10 сі/сек,- а оклюзією їхній третини - кровотік не було реєстровано. У бояльних з оклюзіями обох артерій передпліччя з проходженням дистальним руслом у ніашій третині визначався низький, кровотік зі швидкістю 6-8 см/сек. У. 7 хворих з облітеруванням троїбангштої в обох артеріях передпліччя, долонних артеріальних дугах і в пальцевих артеріях кровотік не реєструвався.

Найбільш інформативним методом був чрескояний вимір напруги кисню в тканинах. У хворих з пороювання тільки ліктьових артерій Тс Ро2 на пальцях у спокої коливалося від 35 до 55 mi.pT.CT. У всіх хворих з окклвзіямн обох артерій передпліччя, кисті та пальців виявлено різке зниженняТс Ро2 у спокої. і око коливалося в межах від 8 до 25 ма.рт.ст., у середньому - 16,7 ки.рт.ст.

18 хворих, з оклюзією ліктьової артерії для виявлення артеріальної недостатностіпроводили вимірювання кровотоку в гальках методом тетраполярної реографії. йі виконали порівняльне вивчення середніх питомих кровотоків (УКп) пальців здорової та хворої кисті. Середній УКп пальців на здоровій руці становив середньому 5.49 + 0,2В іл/100 г/хв. Цей показник на хворій руці становив 2,8? 4 0,41 мл/100, г/ніі., у відсотковому вираженні він становить 522 від середнього УКп здорової кисті. як наслідок посттравматичної оклюзії ліктьової артерії.

Таким чином, у хворих з дисталі пораненнями артерій верхніх кінцівок, коли є оклюзія однієї з артерії передпліччя декомпенсація кровообігу не настає завдяки розвитку колатерального кровообігу. за винятком тих випадків, коли оклюзія артерії передпліччя поєднується з окклшзією пальмарної артеріальної дуги або при вродженій розіскнутості артеріальних дуг кисті. У всіх інших випадках при окклвзії обох артерій передпліччя, долонних артеріальних дуг і пальцевих артерій можливості компенсації кровообігу або різко обмежені, або взагалі відсутні і ішемія руки завжди критична.

У 10 групі зі зкстравазальними компресіями СІП у виходу з грудної клітки наближалися 34 хворих. При вивченні клінічної картини нами були виділені 2 групи симптомів: артеріальна недостатність та неврологічні розлади. Як правило, у наших пацієнтів ці дві групи симптомів поєднувалися між собою. Я 23 хворих” з усіх 34 незалежно від причин компресії спостерігалися 6 основному ідентичні симптоми. У даних хворих у фізіологічному спокої превалювала неврологічна симптоматика, а при піднятті та відведенні руки з'явилися ознаки артеріальної недостатності (I! ступінь). У 11 хворих (32, 32) з усіх 34 були, артеріальні ускладнення, в тому числі вторинний синдром Рейно - у В. тромбоз емболія в дистал'ні артерії - у 3 хворих.

Для діагностики нами застосовувався спеціальний функціональний тест (проба Едсока). Цей тест був позитивним у всіх 34 хворих.

Більш інформативним методом діагностики різних кісткових аномалій плечового поясу, апофізояєгалії УП-го вейного хребця, яйцевих ребер, аномалії ребер" була рентгенографія. При цьому наявність додаткових вейних ребер довжиною більше 5 см виявлено у 10 хворих. у компресії СШ". Ієнігей довжини (менше 5 см), так зване рудиментарне шийне ребро, виявлено у 5 хворих з косто-клавікулярним синдромом. Таке ребро зазвичай не всмоктує в компресії підключичної артерії, а зумовлює неврологічний компонент захворювання.

і 1С хворих з косто-клавіхулягним синдромомвявлено рентгенологічні ознаки високого-стояння дуги 1-го ребра, що в бічних проекція тіла 1-грудного хребця знаходилася вн-В8 рівня клвчиці; відзначалася гіперплазія I-ребра та вміння радіусу дуги, які є ьосвенк^ми ознаками суміння реберно-кличкового промішутка.

Інші методи дослідження проведрні як у звичайному поло-«еніі рук, так і. ри проведення проби Здсона. Так, показники РІ при РВГ в звичайному положенні рук не вказували на зниження кровотоку, а при пробі - різке зниження РІ до 0,2-0,3 на всіх

У рівнях рук. УЗДГ а звичайному лоловеніі рук не виявило відхилень від норни кровотоку в периферичних артеріях у 23 хворих не ускладненими формами зкстравазальної компресії СІП, а при проведенні проби - кровотік в артеріях не реєструвався.

У таблиці 4 представлено розподіл хворих усіх груп залежно від тяжкості івемії.

Таблиця 4

Розподіл хворих залежно від тяжкості івемії.

Характер та рівні ураження

Ступінь іаємії

-------¡кількість

1і ст.! б-х а! б;

Проксимальні

поразки Середні рівні

поразки Дпстальні поразки Зкстравазальні компресії СНП

40 9 1 » 1 1 ! 5! .3 5?

4 1 I: 13! 1 32

6 15 2 * » 4 1: П! 1 \ 4 40

23 8 «! 3! 34

Всього 6 92 ¿3 34 8 163

Як випливає з таблиці 4, найбільше число хворих з тяжким ступенем івемії спостерігалися в групах з ураженнями під-меченно-плечового сегмента і дно тальники ураженнями.

На основі вивчення клініки брахіальної івемії при оазлич-их рівнях і характеру ураження артерій верхніх кінцівок, вивчення ангіоархітектоніки пс результатам ангіографії, колатерального кровообрацекія і ступеня ігемії методами УЗДГ, РЗГ, тетраполярної реографії і чрескоін ія.ключові колатеральні судини, факторів, що впливали на тяжкість івемії.

блокується "основні колатеральні шляхи цієї зони (хребетна артерія, вітовійний і реберно-вейні стовбури). При пороювання підміїчно-плечового сегмента - рівень відходження глибокої артерії плеча і біфуркація плечової артерії. При дисталь-них ураженнях - пальмарні артерії Клвчевимк колатеральними судинами яллявтея хребетна артерія, глибока артерія плеча, променева і ліктьова зворотні артерії і долонні артеріальні дуги. мболічні ускладнення.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ ІВЕШ ВЕРХНІХ КІНЦЕВ.

Проксимальні поразки (І група). Показання до реваску-ляризації верхніх кінцівок при проксимальних ураженнях, завдяки впровадженню різних малотравматичних екстраторакальних вунтирувських і перемикаючих операцій, в наш час розширилися. При безсимптомному перебігу окклвзія або початкових проявах (I ступінь) ішемії, хірургічне лікування ми вважаємо. показано лише за наявності судинно-мозкової недостатності. обумовленої "синдромом обкрадання" або коли є ускладнення. В інших випадках, за наявності II, III і IV ступеня івемії, завжди показана реконструктивна операція, якщо відсутня обціє протипоказання до хірургічних втручанням.

У таблиці 5 представлені види оперативних втручань, виконаних у хворих на проксимальними ураженнями артерій верхніх кінцівок.

Вид реконструкції у хворих з проксимальними ураженнями залежав від рівня, довжини окклвечі, а також від кількості уражених воріт дуги аорти. 3 таблиці г представлені види оперативних вмсоатеж-ств у хворих даної групи. Інтратсра-кальні способи реконструкції виконані всього 9 хворим. Показаннями до них була окклвзія БЦ стовбура та множинні ураження брахіецефальних артерій, коли були відсутні умови

Таблиця 5

Види оперативних втручань у хворих із проксимальними ураженнями артерій верхніх кінцівок.

N п/п! » 1 Вид «оперативних вмівань * кількість! операцій! в г

1 Інтраторакальні методи З п - 9) 15.8

Протезування БЦ ствола 5

Аорто-сснна-підклвічкове

шунтування 3 .

Аорто-бікаротидно-підклічне

■датування 1

2 Зкстраторакальнме методи (л * 36) 63.1

Імплантація підкличкової артерії

у сонну 21

Сонно-підключницьке «унтування 5

Перехресне подклвчично-подкде-

чічний «унтування 2; !

Сонно-плечове» цитування г а>

Подклвчично-плечеое «цитування - 6 (2)

3 Резекція підключичної артерії з

прямим протезуванням 10 17.7

4 Тромбектомія з артерій 2 3.5

Усього 5? 100

Примітка: у дужках вказано кількість операцій з йВ-фісталою області дістального анастомозу.

для виконання екстраторакальних методів реваскулярієації. При поразці БЦ стовбура нами використовувався стерногомний доступ і реконструкція полягала в резекції безіменного стовбура з прямим або аорто-сонно-підклвчичним біфуркаційним протезуванням (5 хворих). При множинних окклпзіях застосовувалися сло1-ние види реконструкції: аорто-сонно-підкличкове, аорто-біка-ротидно-підкльчичне «унтування (4 хворих). Коли там

ураження сонної та підключичної артерій з лівого боку, ми використовували менш травматичний - лівосторонній торакотомний доступ по 4 межреберьв.

При ізольованих ураженнях підключичної артерії ми яі-роко застосовували екстраторакальні гунтирунщі або методи реконструкції, що перемикали (36 хворих). Необхідною умовоюдля виконання цих видів операцій була наявність інтактної артерії "донора". Вигляд реконструкції також залежав від рівня локалізації поразки. Так, при.оклюзії 1-го сегмента підключичної артерії (проксимальніше хребетної) в основному застосовувався імплантація підклпчичній артерії з соннуо створенням лівого брахіоцефального стовбура (21 хворий).

Коли оклюзія локалізувалася в II і III сегментах підклпчичній артерії виконувались сонно-підкдвчичное сонно-плачеве. підкличично-плечове» цитування (13 хворих). У тих випадках, коли іпсилатера/ьная сонна артерія була порааена, як "донор" використовувалася протилежна подключична артерія (перехресне подклвчич.чо-підклпчіче вунтування). При сегментарні окклпзіях підклпчичній артерії ми проводили резекції ураженого сегмента з прямим протезуванням. Даний вид операції виконувався лише у 10 хворих. Слід зазначити, що у 3 хворих з неадекватним дистальним руслом для зниження периферичного судинного опору застосований нами розроблений спосіб (удост.на рацпропозиції До 1507, видане 80-ІР ТГІУ від 6.05.94 г) - накладання flB-фістули в ділянці дистчльного. - ■ . .

Середні рівні оклюзії (СП-група).

"У таблиці 6 представлений» види оперативних впливів, виконаних у хворих з ураженнями подмыечно-пл§чевсго сегмента артерій верхніх кінцівок.

При ізольованих ураженнях підмавкової і в поєднанні з плечовою артерією основним видом реконструкції було обхідне шунтування - подклвчично-плече^ов або сонно-плечове вунтування (8 хворих).

У 15 хворих із ізольованим ураженням плечової аргерії до її біфуркації проведена резекція ураженого сегмента з

Таблиця 6

Вид» оперативних вмевзтельств у хворих на П-групи з оклюзією подивовично-плечового сегмента артерій верхніх кінцівок.

До п/п". Характер оперативних вміщень ¡кількість

операцій

1! Подключично-плечове аутовенозне!

! (цитування! 7 (1)

2! Сонно-плечове аутовенозне «цитування! 1

3! Нутовікоєне протезування плечовий!

Артерії! "15

4! Плече-променеве або плече-ліктьове ауто-!

Венозне шунтування! 3(3)

5! 9-подібне аутовенозне протезування!

Біфуркація плечової артерії! 6.

Примітка: у дужках вказано кількість операцій з накладенням АВ-фістулн у ділянці дистального анастомозу.)

прямим протезуванням. 9 3 хворих на ураження плечової артерії поєднувалося з ураженням однієї з артерій передпліччя. Їм проводилися операції – плече-променеве. плече-ліктьове аутовенозне вунтування з накладанням йВ-фнсгулн в ділянці дистального анастомозу прецизійною технікою. Найбільш складну групу склали хворі з оклюзією біфуркації плечової артерії. При атом виникала необхідність відновлення відразу двох артерій. передпліччя, що пов'язано з певними технічними труднощами три звичайному способі. Так. по-перше, збільшується кількість анастомозів: по-друге, малий діаметр судин, що відновлюються. Оптимальним ревінням цієї проблеми став запропонований наві оригінальний метод - 8-обрізне аутовенозне протезування, біфуркації плечової артерії (удое/.на рац. пред.ю-геиие Ч 1506 від 06.05.94 р. видане ВОІР ТГН9). Переважно «їсть-

bum цього методу вештається те, що при цьому використовується готова. фізіологічна біфуркація на аутовенозному трансплантаті, не потрібно накладання додаткового анастомозу. Довжина цього протезу завжди достатня. З цією метою використовували кубітальнув підкоянувши вену хворої або здорової кінцівки. Після резекції біфуркації плечової артерії в межах здорових ділянок взята автовена реверсується, основний стовбур анасто-мозується з плечовою артерією, а гілки - з ліктьовою та променевою артеріями. Цей вид операції застосований нами у 5 пацієнтів.

Слід зазначити, що у всіх випадках в даній групі хворих судинним трансплантатом послужила автовена взятої з нижньої кінцівки або кубітальної області верхньої кінцівки.

Дистальні ураження артерій верхніх кінцівок (ІІІ група). Хірургічна реваскуляризація при дистальних пора-нях є складною проблемою ангіохірургії. Це пов'язано з тим. що через високий периферичний судинний опір при прямій реконструкції залишається високим ризик тромбоутворення, нерідко дистальне русло виявляється неадекватним, а також відновлення артерій малого діаметра потребує спеціального інструментарію та технічних навичок. ,

При даній локалізації ураження, застосованих нами методи реваскуляризацій можна розділити на 2 групи: I – стандартні, np-mie методи, II – нестандартні, непрямі методи реваскуля-ріеацького. Основним показанням до прямих методів - є наявність адекватного дієтального артеріального русла, ft при відсутності умов для виконання цих видів операцій - показані нестандартні методи реваскуляризації,

У таблиці 7 представлені види оперативних вміцельств, виконаних хворим з дистальними порою.

В.зано відзначити, що у хворих з посттравматичними окк-лкзиахи відновлення артерій мали деякі технічні особливості. Через 5-6 місяців після пошкодження при відновленні артерій виникали технічні труднощі, пов'язані з продовженим стенозом клі облітерацією ураженої артерії. 3 зв'язку з чим, перед відновленням артерії, ми застосову-

Види оперативник вмічувачів хворих III - грипи з дисгалінжі ураженнями

N п/п! Види оперативних амевагельств! Кількість! у

1 б-х ¡операцій

1 Аутовенозне протезування ліктьової

або променевий артерій 20 20

2 Плече-ліктьове аутовенозне

вунтування 3 3

вунтування 2 п с

4 З-обрізне аутовенозне протеїзування

біфуркації плечової артерії 3" 3

5 Вільна аутотравелантація болмого

сальника на верхню кінцівку 6 .10

6 йртеріалізація витоків підшкірних

вен пензля 6 . 12

Всього 40 50

чи балоннув ангіодилятатив за допомогою мікрокатетера Оогарті з останньою аутовенозною пластикою. Основним видом операції при оклюзії однієї з артерій передпліччя був резекція з автовенозним протезуванням.

Окклвзня обох артерій передпліччя із збереженням метального рдела відзначено д 5 хворих. У подібних випадках перед хірургом стояло завдання відновлення кровотоку по обох артеріях або обмежитися лів відновленням однієї з них. Звичайно, необхідно в кавдому випадку підходити індивідуально. За наявності умов, коли ризик тромбозу невисокий, мелательно відновити обидві артерії передпліччя. Так. у 3 хворих із 5 нам вдалося відновити обидві артерії Ч-подібним автовенозним прогезуванням. Найбільш складну групу у відновленні хірургічної реваскуляризації склали 7 хворих, які мали

місце окклазія обох артерій передпліччя з облітерацією дистального русла, тобто. нефункціонує пальмарною артеріальною дугою.

Всі ці хворі були з облітеруючим тромбангіїтом судин верхніх кінцівок. У даних хворих через облітерацію дистального артеріального русла, будь-які умови для прямої реконструкції були відсутні. Нааі розроблений нестандартний, непрямий і метод. реваскуляризації для цієї категорії хворих. 3 хворим на 10 верхніх кінцівках проведена вільна адтот-рансплантація сегментів хворого сальника мікрохірургічним способом. Даний метод був «дієва способоа врятувати кінцівки від неминучої ампутації, Нетод заснований на особливості тканини болюче сальника проростати а окрузапдае тканини і організації нсвіх судин, тим сиаыа длучз.чти кропоснабяенаа наеінзованих тканин.

У останніх більших яз всіх 40 наїло аесто пороювання тільки пальцевих артерій пладонних дуг. Всі хворі страждали на хворобу Рейіо. Іа Сил виконаний інший вид нестандартів ро-васкуляризації - артеріаліеація витоків лодкозних вен чистий з обох боків. Слід зазначити, що всі операції на артеріях передпліччя і кисті виконувались під оптичним збільшенням.

Зкстравазалише компресії СІП у виходу з грудної клітини UU група). Показаннями до оперативного лікування були неефективність консервативної терапії, вираїенная неврологічна симптоматика і наявність хронічної іаеії верхніх кінцівок II і більше ступеня тяаесті.

У таблиці 8 представлені види оперативних втручань, виконаних у вільних 1U групи,

У хворих з косто-клавікулярним синдромом (16 хворих) основним видом операції був резекція 1-ребра, злив двом хворим виконана скаленотомія,-

У ранніх етапах її роботи при косто-клавікулярному синдромі для резекції I-ребра в основному використовувався надклв-очний доступ, який застосований у 6 нааіх пацієнтів, і подальшому аналізуючи результату, ми відмовилися від цього доступу, останні гідизастосовували тільки трансаксиллярний доступ. І

Таблиця б

Види оперативник втручань у хворих з екстравазалишки компресіями СНП для виходу з грудної клітки.

Н п/п! Вида оперативних внесків ¡кількість! у

I б-х ¡операцій

1! Трансаксиллярна резекція 1-ребра 1 8: 12 (8)

2! Резекція 1-ребра надключичних доступів! 6 I 6

3! Резекція додаткового шийного ребра! 10! 10

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

Всього 34" 40

Примітка: у дужках зазначено, що у 8 випадках виконано селективну вейно-грудну симпатзктомію.

цей метод нами застосовано у 8 хворих (12 операцій). Перевагою даного методу є: по-перше, цей доступ малотравматичний, немає небезпеки пошкодження нервових стовбурів: по-друге, резекція ребра здійснюється адекватно, максимально звільняється від фіброзних боїв не тільки артерія, а й нерви. підключична вена, при необхідності технічно легко виконати реконструкції судини: у третіх з цього доступу без труднощів коеіо виконати оейно-груднуп симпатзктомію, що дуже ваш) при вторинному синдромі Рейно. Крім того, при видаленні 1-ребра рецидив захворювання виключається. Еткк методом у 8 хворих зроблено 12 резекцій ребер. 9 тих хворих, у яких зкстравазальська компресія ослоЕниг.ась вторинним синдромомРейно. сейно-грудний сіпатзктівна є дуже необхідною. Так, ц 4 хворих з вторинним синдроком Рейно вироблена кроіє резекції ребра і селективна сейно-груддя сипатек-токія з двох сторін за передловою навичкою методикою (удост.рац. Предлокенія До 1594, видане ВСІР ТВНЗ від 69.02).

Як відомо при повному видаленні зірчастого вейного симпатичного вузла розвивається стійкий синдром Горнера, що викликає у хворого після операції чимало занепокоєнь. На відміну

Ilot інших методів." повне видалення, резекція нижнього поліса вузла - після симпатектомії за назей методикою даний синдром не спостерігається.

Надкллічний доступ для резекції 1-ребра впали (¡.лишенен у S хворих. Недоліком цього методу є: зо-пе; внх, цей доступ травматичний, і акіскальна резекційна ребра незозиозна; по-друге, є небезпека ушкодження нервовий стзолоз плечового сплетення. Я з третіх, з цього доступу неможливо зробити аейно-груднув симпатектоїо. Додаткове пейне ребро довжиною понад 5 са ​​виявлено у 10 із 34 хворих. Показання до операції з'явилося, як і при костс-клавікулпрноц синдромі, неефективність консервативного лікування, наявність сиразенної нсз-рологічної симптоматики, артеріальної недостатності І і більше ступеня тяжкості невемін, і їх ослознепіЛ. На пропззодн-лесь резекція аейного ребра іаклпчічмім доступів. У хвора зі скаленус синдромом зроблена скалеіотокія. Проте, останніми роками від с;:аленотомнч а чнстоа виду отклзаляясь, так як пересічена сходничкова іизца когзт знову г закріплюватися до перського ребра до утворитися внсг' оубцоене з,;а?,ения. Тому, а віддаємо перевагу при схаленус синдромі провести трансахашярнуз резекції 1-ребра.

Янапз близайпях п віддалених результатів хірургічного лікування au виробляли з каядою групі окремо,

8 ранньому післяопераційному періоді серед 5? хворих проксимальними ураженнями померли 3 (5.2Л. 2 лікарень з них були виконані інтраторакальні методи операції. Один з них" помер через 3 години після операції в результаті кровотечі з проксимального анастомозу внаслідок прорізування авоз. У другого хворого в післяопераційному періоді розвмлст гной Третій хворий перенесення операції імплантації педклгнчної артерії з соннуз і на 4-Л добу після операції розвинувся вістря інфаркт міокарда, що призвело до леталь-HM'j результату. 30 більших, який били виконані екстраторакальні методи операції, у 2 розвинувся тронбоз пцнта з ре-циаивом ізеії руки.

повторно та відновлено адекватний кровотік.

Слід зазначити, що при виконанні прямих анастомозів тромбози не наближалися. Обидва випадки тромбозу відмічені після вунтируввих операцій, • вимагали пластичний матеріал.

На особливу увагу заслуговують 2 хворих з цієї групи, які надійшли з клінікою тромбоемболії артерій верхніх кінцівок. Причиною тромбоемболії став стеноз підклвчичній артерії. Була допущена тактична помилка. Неодноразова тром-бектомія не увінчалася успіхом, щоразу наставав повторний тромбоз. Обом хворим у подальшому проведена висока ампутація руки. Загалом у цій групі ослоянения зустрічалися у 12,22, хорові результати отримано у 87,82 пацієнтів.

У П-групі у 32 хворих летальних випадків не було. У ранньому післяопераційному періоді у 2 хворих (6,22) діагностовано тромбоз вунту та рецидив івемії. Обидва хворі вчасно були повторно оперовані, і кровообіг відновлений. Таким чином - в зон, в П-групі на ближньому післяопераційному періоді хорові результати зберігалися у всіх 1002 хворих.

У третій групі у 40 хворих ранні післяопераційні обшарування аналізувалися залежно від виду операцій. Після прямих методів реконструкцій (38 операцій) тромбоз зустрічався в 3 випадках, і в 1 ббль після операції іємія зберігалася на доопераційному рівні. Причиною тромбозу були протяжні стенози в проксимальній і дистальній сегменті ліктьової артерії, адекватно не усунені під час операції.

З 22 операцій нестандартними методами реваскуляризації в блияайієк післяопераційному періоді у 1 (4,52) хворого з об-литерируввив тромбангіїтом судин верхніх кінцівок відзначався незадовільний результат.

Такви зразок, в 111-групі в ранній післяопераційному періоді хороший результат відзначений у 44 (6В2), задовільний - у 1 (22) та незадовільний - у 5 (102) випадках.

Б ІП-групі з 40 операцій у 34 хворих ранні обшарування відтікалися в 5 (12,52) випадках. Етг. Ускладнення Оцлк наслідками технічних помилок під час операції. Сакін важким ословнекіі серед них було пошкодження нервових ство-

лов плечового сплетення, яке розвинулося у 1 хворого з кістково-клавікул55ріш синдромом після операції резекції 1-ребра і уялені ас-йного ребра надкличчим доступом. В інших 4-х хворих зустрічалися такі ослоанения як часткове ушкодження купола плевру, явище брахиоплекснта. У хворих з вторинним синдромом Рейно, найкращий гемодинамічний ефект був досягнутий, коли була виконана селективна сейно-грудна син-патзктоія. У цій групі в ранньому післяопераційному періоді хороший результат відзначався в 37 (92,5/0, задовільний - у 2 (52) і незадовільний - в i (2,52) випадках.

Слід зазначити, що всі ускладнення, іієвгіе місця е ранній післяопераційному періоді були обумовлена ​​хірургічною технікою, отже, має значення на погляд, ретельність виконання всіх згапсз операцій, точне знання анатомічної особливості цієї зони, довжина залишається кукси I-ребра, правильна ідентифікація сим волокон та вузлів.

Порівняльний аналіз ближних післяопераційних результатів у Сольних всіх 4 груп з ураженнями артерій верхніх кінцівок представлений в таблиці 9.

У всіх групах з усіх 173 операцій ранні ослоанения відзначені після 19 (10,62) операцій, у тому числі 3 летальних випадки 4,7 "/.). своєчасна діагностикатромботичних ускладнень та проведення повторної операції. Так, у 8 випадках повторною операцією відновлено кровотік по тромбованих судинах.

?бвдй аналіз ближчогойого післяопераційного періоду показав,що хороші результати склали - 92.83!. задовільні – 1.7/., незадовільні – 4.5К. ..

Віддалені результати хірургічного лікування вивчалися такі диференційовано в кожній.групі окремо.

У ¡-групі хворих з проксимальними ураженнями прослея-ни 50 хворих у терміни від S місяців до 5 років. Наилучвий геаодн-наїкческій ефект був отиечен у хворих з ннтраторакальні методами реконструкцій, а серед хворих з зкстраторакальші видами - при імплантації підклсчічної артерії в соннуп. Після

Таблиця 9

Порівняльний аналіз найближчих післяопераційних результатів у хворих всіх 4 груп з ураженнями артерій верхніх кінцівок.

Найближчі п/о результати

Групи у КІЛЬКІСТЬ

б-х операц. хорої n X задовольнить. і X незадовл.¡смерть п X !п X

I Проксималь-\1

ні вражений. 57 57 52 (91.3) - 2 (3.5Л,"3(5.2)

Середні рівні ( 1

окклвзії 32 32 32 (100) -

Дистальні

поразки 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Екстраваз.

компресії i 1

СНП 34 40 37 (92.5) "2 (5) 1 (2.5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

операції у цих хворих кровотік у реваскуляризованій кінцівці нормалізувала, градієнт ЙД був відсутній. Усього за 5 років спостереження з 50 простежених хворих на рецидив ііємії відзначений у 3 (б/О хворих. На віддалені результати впливало прогресування основного захворювання (атеросклероз, неспецифічний аорто-артеріїт та ін.), погіршуючи гемодинамічні умови проксі-мальніше або дистальніше рівня реконструкції судини.

Актуарна крива хорових результатів протягом 1-го року таблвденіл (рис.1) показала їх збереження у 382 хворих, через 3 роки – 95,85;. а до кінця 5 років вони знизилися до 32,8%,

У 11-груп "хворих з пораненнями подихово-плечового сегмента віддалення результати вивчені у 2? хворих. Усього за період наближення тромбоз іунта розвинувся у 2 (7,77.) хворих. У 1 з них причиною тромбозу і рецидиву ішемії стало прог-ресування атеросклероз і облітерація дистального русла У другого хворого після операції відмічено нагноєння рани і причиною тромбозу, ймовірно, послужило рубцеве здавлення вунту.

Проведено кумулятивний аналіз хороших результатів, і при цьому протягом 1-го року спостереження хороші результати зберігалися у всіх 1002 хворих, через 3 роки - У -95,92 та через 5 років - у 87.92 хворих. За період набування актуарним методом (рис.2) виявлено достатню стабільність хорових результатів.

У Ш-групі хворих з дистальшші пораненнями віддалені результати простежуються у 32 хворих. У різні терміни наблювання тромбоз лунту та рецидив ішемії розвинувся у 3 (9,42) хворих. З них у 1 хворого після артеріаліеації підкозних вен обох кистей з приводу хвороби Рейно, через 3 роки відмічено рецидив іємії на одній руці. У 2-го хворого після аутовенозної пластики ліктьової та 3-го хворого на променеву артерію.

Особливо слід зупинитися на нестандартних операціях виконаних у б хворих з облітеруючим тромбангіїтом судин верхніх кінцівок, що була проведена вільна аутотрансплантація великого сальника на верхніх кінцівках. З них тільки у 1-го хворого отримано незадовільний результат в блмайаеи післяопераційному періоді, якому в подальшому" виконана ампутація руки. У решти 5 хворих (9 реваскуля-ріеованних кінцівок) хороші результати зберігалися більше 5 років (у 2 з них 8 і 10 років).

При кумулятивному аналізі хорої результатів "до 5 років виявлено, що хороші результати протягом 1-го року, спостереження склали 1002. через 3 роки - 96,62. а через 5 років цей показник знизився до 86,32. .3) стабільності хоропих результатів свідчить про достатню стабільність, хоча трохи нижче, ніж у I і II групах.

У 10 групі хворих з екстравазальними компресіями СІЛ у

АКТУАРНА КРИВА СТАБІЛЬНОСТІ ХОРОШИХ РЕЗУЛЬТАТІВ У ХВОРИХ Г-ГРУПИ

95,8 95,8 92.8 92,8

Роки спостереження

2-3 3-4 4-5років

АКТУАРНА КРИВА СТАБІЛЬНОСТІ ХОРОШИХ РЕЗУЛЬТАТІВ У ХВОРИХ П-ГРУПИ

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5РТг 1-2 2-3. 3-4 4-5років Року та володіння

АКТУАРНА "КРИВА СТАБІЛЬНОСТІ ХОРОЇХ РЕЗУЛЬТАТІВ У ХВОРИХ ІІІ -ГРУПИ

бм-1г 1-2 2-3

Року спостереження

АКТУАРНА КРИВА СТАБІЛЬНОСТІ ХОРОШИХ РЕЗУЛЬТАТІВ У ВІЛЬНИХ 1У-ГРУПИ

6,5 86,5 86,5 86,5

&Р17 2-3 3-3 ^Зліт

Року спостереження

виходу з грядної клітини віддалені результати простежені у 25 хворих на е 34. Хоровий ефект був отриманий після операції трансаксиллярної резекції 1-ребра і селективною вейно-грудкою сіапатектомією. Усього рецидив ігемії відзначався у 3 (122) біль-їх. Як показав кумулятивний аналіз хорої результатів до актуарного ьетоду (рис.4), є достатня стабільність хоро-яик результатів до результату 5 льотного періоду спостереження, у 86,52 хворих був відсутній рецидив ішемії.

У всіх групах віддалені результати вивчені у 134 хворих із усіх 163. як показав загальний кумулятивний аналіз хороших результатів (табл.10), за весь період наближення у 11 (6,72) хворих настав рецидив іяємії. В. різні терміни спостереження померли 5 хворих від різних супутніх захворювань. .

Таким чином, вивчення клінічного прояву хрсчи-ної брахіальної ішеії показало, що її тяжкість залежала від рівня локалізації, протяжності поранення, від стану головних. колатеральних судин. Використані методи дослідження об'єктивно і високоінфоркативно отрує ступеня кровообігу у верхній кінцівці, дозволяють оцінити тяжкість іше-кії, топічно встановити рівень оклюзії. В результаті аналізу віддалених результатів після операції, доведено високу ефективність застосованих нами різних реконструктивних та нестандартних ієтодів реваскдлярізацій верхніх кінцівок. В результаті вивчення клініки колатерального кровообігу, впрацьовані як показання до тек або інших методів операції, правильно вибраний пластичний катеріал, розроблені нові методи операцій, удосконалення хірургічної техніки, і, нарешті, використання прецизійної техніки при виїйності на артеріях пального і середнього діаметру дозволили. та покращити результати хірургічного лікування більших із хронічною ісемією верхніх кінцівок.

Таблиця 10

05Ш кааялятіамя аналіз хороших результатів та хворих

ВСІХ 4 ГРУП З ХРОНІЧНОЇ ІЗЕИІЇ ВЕРХНІХ КІНЦЕВ.

Період спостереження від X до X + 1

закінчення термін терміну I

Рх = Р1 Р2 РЗ.

6 аос, - 1 рік 25 1 3 23.5 0.052 0,358 0,338

1 рік - 2 років.21, 2 1 ■ 20.5 0,037 0,303 0,865

2 - 3 р. ег 18 1 3 15 0 1.000 0,865

3 4 яг? 14 2 13 0 1.000 0,865

4 - 5 років 12 - 3 10,5 0 1,000 0,855

Незручні позначення:

1.x - хороани результати до початку періоду спостереження. Ох – кількість рецидивів іземії верхніх кінцівок. , 11х - хворі, втрачені з поля зору. Їх - сяяти зі спостереження.

Ьх – ефективна кількість хворих з ризиком рецидиву Сх – відносна кількість рецидивів.

Рх - відносне число добрих результатів у період спостереження. - Рх - відносне число хворих з хорошими результатами до закінчення періоду спостереження.

1.Клінічні прояви та ступінь тяжкості брахіальної ішемії знаходяться у прямій залежності від рівня локалізації ураження, стану ключових колатеральних судин та дистального артеріального русла. При порівняннях геиодинаии-чески відповідальних зон артерій верхніх кінцівок брахіальна ішемія відповідає III і IU ступеня.

2. Стенози та оклюзії проксимальних сегментів артерій верхніх кінцівок представляють ризик розвитку тромбоемболії в-дистальне артеріальне русло, яка відзначається в 12,5Z спостереженнях.

3. Додаткові методи.дослідження - УЗДГ. РВГ, Тс Ро2 та ангіографія дозволяє оцінити стан колатерального кровообігу, Тявість брахіальної ішемії та має велике значенняу виборі оптимального способу хірургічної корекції.

4. При окклвзії однієї з артерії передпліччя, як правило, спостерігається прихована недостатність кровообігу кисті, про що свідчить проникнення середнього УКп пальців кисті з-5,49 + 0,28 мл/100 г/хв до 2,87 + 0.41 мл/100 г/хв. "

5. С.реді хворих із зкстравазальними компресіями СНП у виходу з грудної клітки, у 23 випадках спостерігається артеріальні ускладнення. у тому числі трбмбоз- та тромбоемболії - 8,82 випадків,

6. Показаннями до операції є наявність брахіальної ішемії ІІ. III, IU ступеня, а при I ступеня - клініки-сосу-дисто-іозгоєї недостатності.

7. Вибір прйиих методів реваскуляризації верхніх кінцівок залежить від характеру і локалізації ураження: при проксимальних пораненнях методами вибору є екстраторакальні способи вотування, при середніх рівнях окклвзії -аутовенозне аунтування.

8. При неадекватності дистального артеріального русла, нанесення йВ-фістулі в ділянці дистального анастомозу сприяє збереженню високого кровотоку по трансплантату.

9. При ізольованих оклюзіях біфуркації плечової артерії кетодок вибору реконструкції є 9-подібне аутовеноз-.

ное протезування.

10. Показаннями до нестандартних способів реваскуляризації є повна облітерація долонних артеріальних дуг пензля (вільна аутотрансплантація хворого сальника на верхню кінцівку та артеріаліеація витоків венозних систем кисті).

11. Застосування прецизійної техніки при оперативних вмі-, «ательствах на артеріях малого та середнього діаметра значно улучает результати хірургічного лікування.

12. І хворих з екстравазалишими компресіями СНП - найкращі результати отримані після трансаксиллярної резекції I-ребра, а у осіб з вторинним синдромом Рейно - трансаксиллярної резекції I-ребра у поєднанні з селективною яйно-грудною симпатзктомією.

13. Катамнестичні спостереження протягом 5 років показують, що після реконструкції проксимальних сегментів артерій верхніх кінцівок хороші результати зберігалися у 92.82 хворих, середніх рівнів оклюзії - у 87,95!. дисталих пора-1ений - у 86,32, зкстравазальних компресій - у 86,52 хворих.

1. Предлоаенная класифікація хронічної ішемії верхніх кінцівок може бути використана при оцінці тяжкості ішемії та виборі тактики лікування.

2. При дистальнм поранення артерій верхніх кінцівок для оцінки стану колатерального кровообігу і вибору методу реваскуляризації, доцільно вимірювання кровотоку в артеріях кисті і пальців методом УЗДГ.

3. При виборі методу хірургічної корекції необхідно враховувати рівень локалізації та протяжність ураження, стан головних колатеральних судин "і наявність тромбозабо-лічних ускладнень.".

4. При ізольованих окклвеіях біфуркації плечової артерії методом вибору є У-подібне аутовенозне протезування.

5. При окклвзії однієї з артерій передпліччя доцільно її відновити із застосуванням балонної ангіодилатації.

В. При повній облітерації артерій передпліччя та долонних артеріальних дуг кисті з загрозливою ішемією кисті показано нестандартні способиРеваскулярна: аутотрансплантація великого сальника та артеріалізація витоків підшкірних вен кисті, як альтернатива ампутації.

7. При реконструкції артерій - передпліччя та кисті, слід застосовувати прецизійну техніку.

8. При екстравазальній компресії СНП. що ускладнилася вторинним синдромом Рейно, доцільно виконання трансаксиллярної резекції 1-ребра з селективною шийно-грудною симпатзк-томкою.

1. Перші досліди з хірургічного лікування окклвзирующих уражень брахіоцефальних артерій.// Тез.докл.Всесовзной конф. "Диспансеризація та хірургічне лікування хворих з облітериру- " Юці захворювання ".- Ярославль.- 1986,- С.122-123.(співавт. Усманов Н.У., Гульмурадов 7.Г.).

2. Хірургічне лікування оклюзивних уражень Брахіо-цефальнцх артерій. // Охорони здоров'я Таджикистану.- 1989.- Н 3,- С.7-11. (Соавт.Нсманов Н.У., Гульмурадов Т.Г., Пулатов А.К.).

3. Ангіографічна діагностика онклюзованих поразок брахіоцефальних артерій. // Тез.докл.Республ.Кенф.рентгенологів і радіологів. Тадж.СРСР.- Дуванбе.- 198В.- С.21-22. (Соавт.Єров Х.Н., Лмонов 1.Н.).

4. Діагностика та хірургічне лікування окклшзирувжих уражень брахіоцефальних артерій. / / Тез. докл. - Дуванбе, - 1989. - С.109-111. (Соавт.Вамвієв Н.).

5. Неспецифічний аорто-артеріїт гілок дуги аорти та його хірургічне лікування. /Г Натер.симп.ангіохірургів Республ. Лзбекистан і СНД, "Неспецифічний аорто-артеріїт (реконструктивна хірургія при ураженнях гілок дуги та вісцеральних гілок колодної аорти". - Тавкеїт. - 1933. - С.78-79. (Соавт. Усманов Н.У.). ).

в. Хірургічне лікування оклюзірувадх уражень проксі-.

мальних сегментів артерій верхніх кінцівок // Тез.докл.научі. конф. 3-ї річниці утворення ОСІ Тадникистану. - Душанбе. - 1994, - С.І?. (Соавт.Йіуров П.. Саїдов й., Бобосафаров С.).

7. Лікувальна тактикапри ослонених і поєднаннях поранення судин. / / Тез. докл. Республ. Конф. (Соавт. Гаїбов А.Д., Кояаєва Л.Т., Музафаров В.Р.).

8. Хірургічне лікування- "синдрому виходу з грудної клітки".// Там же.-. С.207-210. (Соавт.Усманов Н.9.).

■ 9. Нейроваскулярні синдроми верхніх кінцівок,// Там ае.- С.210-212. (без співавт.).

10. Хронічна іаеія верхніх кінцівок обумовлена ​​наслідками вогнепальних поранень судин. // Tau ае.-C.95-9S. (Соавт. Гаїбов А.Д.).

11. Клініка та діагностика наслідків вогнепальних поранень артерій верхніх кінцівок. // Та * ае, - С.97-98. (Соавт.Гаїбов Й.Д., 1укуров Б.П., Хван І.М., Курбансв 9.fi.).

12. Хірургічне лікування хворих з окклязирувдими пораненнями артерій верхніх кінцівок. // Тез.докл.Республ.конф. "Питання реконструктивної та відновлювальної хірургії". -Ташкент. - 1994. - С.70-71. (Соавт.Усманов Н.У..Гаїбов Й.Д.).

13. Мікрохірургічна реваскуляризація при хронічній ішемії верхніх кінцівок. / / Тез. К.).

14. Хірургічне лікування дистальних пороків артерій верхніх кінцівок. // Тез.докл.43-й наук.конф.Тадв.Держмеду-ніверситету "Актуальні питання діагностики, лікування, реабілітації". Н.З.. Еукурое Б.М.).

15. Трансаксиллярний доступ для резекції I ребра при синдромі виходу із грудної клітки. / / Тез.

черевної порожнини ".- Ддіанбе.- 1995.- С.124-126. (без співавт.).

16. Брахіальна ішемія обумовлена ​​ураженням пахво-но-плечового сегмента артерій верхніх кінцівок. // Ангіологія та судинна хірургія.- 1995.- N 3,- С.54-58. (Соавт.Усма-нов H.H.).

ОТРИМАНІ ПРІОРИТЕТНІ ДОВІДКИ НА РАЦІОНАЛІЗАТОРСЬКІ ПРОПОЗИЦІЇ.

1. Спосіб операції при екстравазальній компресії сосу-г дисто-:нервового пучка плечового пояса. Удост. N 1502. Видано ВОЙР ТШ 07.07.34 р. .

2. Спосіб накладання артеріо-венозної фістули при окклвзи-руюціях порахеніях артерій передпліччя. У^ост. N 1507. Видано ВОІР ТДІУ 2.09.94 р.

3. У-подібне ауторенозне протезування при окклюзирця-щих ураженнях біфуркацій плечової артерії. Удост. N 1506. Ви- " дано ВОІР ТДМУ 2.09.94 р.

4. Метод визначення кровотоку в пальіарній артеріальній дузі та артеріях пальців кисті. Удост. N 1525. Видай ВОІР ТДМУ 5.09.94 р.

5. Спосіб селективної шийно-грцдної сиіпатектоії. Удост. До 1594. Видано ВОІР ТДІУ 21.01.98 р.

6. Спосіб нестандартної реваскуляризації при дистальних порохіння артерій верхніх кінцівок. Удост. До 1598. Видано ВОІР ТДМУ 07.03.96 р.

ЗАМОВЛЕННЯ 872 ТИРАЖ 60 ОБСЯГ 2,5 П.Л. ПІДПИСАНО ДО ГЕЧАТЛ I6.Iw.96 р. ДУШАНБЕ ПЕРША ДРУКАРНЯ

У перекладі з латинського occlusio - приховування. У медицині термін застосовується, коли говорять про порушення прохідності судин. При оклюзії магістральних артерій відбувається гостре чи хронічне порушення кровопостачання тих органів чи ділянок тіла, яких кров доставлялася цими судинами. Причинами оклюзії артерій може бути тромбоз чи емболія.

Гостра емболія великих судин зазвичай потребує екстреного оперативного лікування, так через чотири-шість годин після обтурації артерії тромбоз у дистальних ділянках артерії, а потім і у венах ускладнює повне відновленняфункції ураженого органу чи кінцівки.

Основні причини та розташування

Причинами оклюзії магістральних судинемболами найчастіше (95%) є захворювання серця: вроджені та набуті вади двостулкового, тристулкового, аортального та пульмонального клапанів; фібриляція передсердь, інфаркти міокарда, аневризми серця, ендокардити. Рідше (5%) - тромби в артерії потрапляють з аневризматично змінених судин, судин травматично пошкоджених ділянок тіла.

Найчастіше відбувається емболія стегнової артерії (45%), наступними за частотою ураження є здухвинна та підколінна артерії, у 8% випадків відбувається емболія біфуркації аорти. Емболія судин рук, судин гомілки, мезентеріальних судин виникає рідко.

Інша причина гострої оклюзії магістральних судин — це тромбоз, він виникає у ділянці зміненої артерії і натомість атеросклерозу, ендокардиту чи результаті травматичного ушкодження. При тривалому атеросклеротичному ураженні судин встигають розвинутися колатералі, тому уражений орган або кінцівка можуть відновити функції при тривалому терміні ішемії.

Симптомиоклюзії

Симптоми оклюзії залежать від артерії, яка обтурується. Найчастіше трапляється емболія судин нижніх кінцівок. Симптомами оклюзії судин кінцівок є:

• гостро виник біль,
• блідість,
• потім ціаноз,
• мармуровість шкірних покривів;
• Зниження температури ураженої кінцівки.

Один з діагностично достовірних симптомів оклюзії атерій кінцівок - відсутність пульсу дистальніше місця ураження. Приєднання парестезії паралічу часто каже гангрені. Найбільш інформативний метод дослідження за цієї патології — ангіографія.

Методи лікування

Найбільш ефективним методом лікування оклюзії артерій судин кінцівок є оперативне втручання, що його частіше роблять у перші шість годин. Після цього, за відсутності протипоказань, проводять гепаринотерапію та лікування того захворювання, яке стало причиною емболії або тромбозу. У разі, якщо операція на судинах протипоказана, обмежуються консервативним лікуванням оклюзії артерій кінцівок. Застосовують гепарин, дезагреганти, спазмолітики, симптоматичні препарати.
При оклюзії мезентеріальних судин частіше уражається верхня артерія брижова (90%), рідше - нижня брижова артерія. Симптомами оклюзії є біль у животі, шок і пронос. Лікування захворювання лише оперативне. Відзначається висока післяопераційна летальність.

При хронічних оклюзіях артерій відбувається зниження кровотоку в області, що перфузується цією судиною. Постачання органів і тканин дистальніше місця стенозу залежить від кількох причин: від ступеня стенозу (значимо 50% і більше звуження судини), переферичного опору (що вище переферичний опір, тим менше страждають тканини, що перфузуються), припливу і в'язкості крові. За законами фізики ламінарний перебіг крові після місця звуження судини стає турбулентним, тому звуженням з'являється ділянку дилатації судини, у ньому утворюються тромби. При хронічній оклюзії артерії в органах і тканинах, що їй постачаються, встигає розвинутися колатеральний кровообіг. Повністю компенсувати кровообіг колатеральний кровообіг не здатний, ознаки недостатнього кровопостачання органів і тканин спочатку дають про себе знати при навантаженнях, переносимість яких з часом зменшується.
Наслідком хронічних оклюзій артерій є: ангіопатії, ангіонейропатії та ангіоорганопатії. При ангіоорганопатіях в основному застосовуються хірургічні методи лікування. При ангіопатіях та ангіонейропатіях у початкових стадіях проводять консервативну терапію, за відсутності ефекту застосовують симпатектомію.

Найчастіше до хронічної оклюзії магістральних артерій призводить облітеруючий атеросклероз, рідше облітеруючий ендартеріїт та тромбангіїт.

Причини гострої ішемічної хвороби серця та заходи профілактики

Гостра ішемічна хвороба серця (ІХС) – поширене захворювання, що зустрічається у чоловіків та жінок у похилому віці. Небезпека цієї недуги полягає в тому, що вона може протікати безсимптомно, лише в деяких випадках з'являються болючі відчуття в серці. Гостра ішемія міокарда викликає великий інфаркт, що нерідко призводить до смерті. Тому рекомендується знати симптоми патології та негайно звертатися до лікаря, щоб вжити заходів щодо своєчасного лікування.

Причини

Ішемічне захворювання міокарда проявляється через погане кровопостачання. Такий стан пояснюється тим, що надходить менше кисню до серцевого м'яза, ніж потрібно.

Порушення кровопостачання виникає:

1. При ураженні внутрішньої частини судин: атеросклероз, спазм чи тромби.
2. Зовнішня патологія тахікардія, артеріальна гіпертензія.

Основними факторами ризику є:

• Пенсійний вік;
• чоловіче населення;
• куріння;
• вживання спиртних напоїв;
• спадкова схильність;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• зайва вага.

У більшості випадків гостра ішемічна хвороба серця спостерігається у людей передпенсійного віку та старше. Адже з часом судини втрачають свою еластичність, у них утворюються бляшки та порушуються обмінні процеси. Часто патологія виникає у чоловіків, оскільки зміна гормонального фону у жінок оберігає їхню відмінність від ішемії серця. Однак, коли настає постійна менопауза, ризик серцево-судинних захворюваньзбільшується.

Неправильний спосіб життя також впливає розвиток ішемічної хвороби серця. Вживання жирної їжіу великих кількостях, газування, алкоголю негативно відбивається на стан судин.

Прояв захворювання

Головною ознакою ІХС гострої та хронічної форми є больові відчуття у грудній клітці та задишка. Хвороба може виявлятися не відразу, якщо закупорка артерій відбувається поступово. Є випадки, коли цей процес починається раптово, тобто розвивається гострий інфарктміокарда.

Поширені ознаки недуги:

• спазм у лівому підребер'ї;
• утруднене дихання;
• надмірна пітливість;
• блювання та нудота;

• запаморочення;
• прискорене серцебиття;
• тривожність;
• раптовий кашель.

Клінічний перебіг ішемії насамперед залежить від ступеня поразки артерії. Нерідко стенокардія виникає при фізичному навантаженні. Наприклад, людина піднялася сходами і пробігла невелику відстань, виник больовий синдром у грудях.

Частими ознаками ішемії серця є:

• біль у грудях зліва, може віддаватися в руки та спину;
• задишка при швидкій ходьбі.

Тому при серцевих нападах слід негайно звертатися до медичного закладу. Якщо не лікувати ішемію, можуть виникнути ознаки серцевої недостатності. Синдром характеризується синюшними шкірними покривами, набряками ніг, поступово рідина спостерігається в грудної порожнини, очеревині. З'являється слабкість та задишка.

Класифікація

Гостра ішемічна хвороба серця може виявлятися в різних формах. Тому важливо визначити, наскільки відносяться симптоми, щоб призначити правильне лікування.

Форми хвороб, при яких розвивається ІХС:

1. Раптова серцева чи коронарна смерть.
2. Гостра осередкова дистрофія міокарда.

У першому випадку раптово припиняється робота серця. Як правило, смерть виникає за короткий час після початку нападів. Ця недуга виникає протягом години після початку інфаркту за ненадання медичної допомоги. До зони ризику входять люди, які страждають на серцево-судинні захворювання, хворі на ІХС із шлуночковою аритмією, порушенням артеріального тиску та обміну речовин, які палять.

Причиною раптової серцевої смерті є сильне звуження коронарних судин. Внаслідок чого шлуночки виконують свою функцію неоднорідно, через це м'язові волокнаскорочуються і порушується кровопостачання, згодом воно припиняється. Також причиною є зупинка серця.

Дистрофія серцевого м'яза розвивається під впливом біохімічних відхилень та порушення метаболізму. Ця патологія не є окремим захворюванням, але проявляється вираженими симптомами при розвитку інших недуг.

Їх поділяють на дві групи:

1. Серцеві хвороби (міокардит, кардіоміопатія, ішемія серця).
2. Різні патології крові та нервової системи(Анемічне стан, тонзиліт, отруєння).

Часто осередковою дистрофією страждають люди похилого віку і спортсмени. Недуга характеризується симптомами, схожими на перевтому. Як правило, виникає задишка, почастішання серцевого ритмута біль під час фізичного чи емоційного навантаження. Своєчасне лікування допоможе покращити стан хворого.

Інфаркт міокарда часто називають чоловічим захворюванням. Він розвивається через атеросклероз та збільшений тиск.

Додатковими факторами, що впливають на прояв патології, є:

• куріння;
• зловживання алкоголем;
• відсутність фізичного навантаження.

Зазвичай, смерть може наступити через 18 годин після початку гострої ішемії. Своєчасна терапія здатна врятувати життя людині.

Причинами інфаркту міокарда є закупорювання коронарних судин, утвореннями у сфері атеросклеротичних накопичень. Внаслідок чого кисень перестає потрапляти до клітин міокарда. Серцевий м'яз протягом півгодини життєдіяльний, а потім поступово починає відмирати. Тому потрібна реанімаційна терапія.

Профілактика

Хворим на ІХС необхідно щорічно проходити обстеження та отримувати необхідну терапію, щоб виключити серйозні ускладнення в гострій формі.

Людям, які перенесли інфаркт міокарда, слід акуратно ставитися до свого здоров'я та вести здоровий спосіб життя. Необхідно відмовитись від таких шкідливих звичокяк алкоголь і куріння. Рекомендуються щоденні фізичні навантаження середньої активності для підтримки здоров'я. Необхідно уникати стресових ситуацій та виключити депресивний стан.

Дотримання простих правил допоможе продовжити життя і запобігти розвитку вторинного інфаркту, який може призвести до смерті.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

-->

У 1982 році для визначення хвороб із болями у спокої, некрозом, трофічними виразками було введено термін «критична ішемія нижніх кінцівок».

Поразка судин є стартовим механізмом до трофічних порушень, що призводять до відмирання тканин.

• Захворювання судин ніг
• Класифікація
• Гостра ішемія
• Хронічна ішемія
• Розвиток захворювання
• Лікування та профілактика
• Патологія, пов'язана з верхніми кінцівками
• Класифікація
• Діагностика, терапія, профілактика
• Куди звернутися по допомогу?

Захворювання судин ніг

Ішемія нижніх кінцівок починається при спазмі або закупорці артерій. Виділяють кілька факторів, що призводять до патології:

• ендокринні порушення;
• атеросклероз судин;
• тромбоз;
• Запалення артерій.

При атеросклеротичних змінах у судинах утворюються бляшки, що призводять до звуження просвіту судин. При порушенні гомеостазу в артеріях можуть формуватись згустки крові, які перешкоджають вільному току крові.

Коли тромб закриває понад третину просвіту судини, розвивається гіпоксія. Тромби можуть відриватися від стін та циркулювати по всьому кровоносному руслу.

Такий незв'язаний субстрат називається емболом. Небезпека емболії полягає в тому, що закупорка судини може відбутися в будь-якому органі, який знаходиться далеко від утворення тромбу. Ризик гострої ішемії збільшується при запальних процесах, які призводять до спазму судин

Класифікація

Ішемія кінцівок буває гостра та хронічна. Для оцінки стану пацієнта та призначення адекватного лікуванняіснує класифікація з симптоматики та трофічних порушень.

Гостра ішемія

Хронічна ішемія

Розвиток захворювання

Ішемія нижніх кінцівок розвивається та протікає залежно від гостроти процесу. Гостра ішемія розвивається протягом двох тижнів. Швидкість трофічних порушень залежить від локалізації тромбу, ангіоспазму та формування колатерального кровотоку, який може деякий час компенсувати недостатність кисню.

Якщо пацієнт звертається за допомогою до початковій стадії, можливе повне відновлення кровотоку

Протягом 6 годин після спазму чи закупорки судин відбуваються незворотні зміни тканин і натомість трофічних порушень. Розвивається ендотоксикоз, порушення гемодинаміки, утворюється анурія.

У деяких випадках при формуванні колатерального кровообігу ішемія може зберігатися на критичному рівні, що дозволяє зберегти кінцівку пацієнта.

Хронічна ішемія розвивається протягом багато часу. У хворого при тривалій ходьбі з'являється оніміння в кінцівки, похолодання, болючість у литкового м'яза, судоми. За відсутності лікування у хворого з'являється кульгавість, що перемежується. Надалі приєднуються трофічні порушення, з'являються виразки, що не гояться, болі в стані спокою, похолодання кінцівки.

Хворий відчуває інтенсивний пульсуючий біль, який не усувається звичайними анальгетиками.

Важливо! Критична ішемія тягне у себе гангрену, коли він ампутація неминуча.

Лікування та профілактика

При гострій ішемії лікування полягає у відновленні кровотоку. Залежно від симптомів та причини, проводиться медикаментозна терапія чи хірургічне лікування.

При медикаментозній терапії призначаються препарати, які усувають спазм судин, покращують гемодинаміку, попереджають тромбоутворення.

Пацієнтам призначають антикоагулянти, анальгетики, спазмолітики, активатори фібринолізу, препарати, що покращують реологію крові та трофіку. Для усунення причин гострої ішемії призначають хірургічне лікування.

Щоб уникнути проблем із кровообігом, треба відмовитися від куріння та алкоголю. За статистикою, навіть у пасивних курців ризик виникнення проблем із серцево-судинною системою зростає вдвічі.

Для зниження навантаження на судинну системурекомендують підтримувати оптимальний рівень артеріального тиску, стежити за вагою, скоригувати свій раціон. При обмороженні кінцівок, артеріальної гіпертензії або появі ознак атеросклерозу судин слід проводити медикаментозне лікування під контролем лікаря.

Патологія, пов'язана з верхніми кінцівками

Ішемія верхніх кінцівок зустрічається значно рідше, ніж ішемія ніг. Захворювання виникає внаслідок ураження артеріальних судин. Факторами ризику виникнення гострої та хронічної ішемії є:

• атеросклероз;
• аортоартеріїт;
• облітеруючий тромбангіїт;
• тромбоз артерій;
• травми;
• лікарська поразка судин;
• компресія судинно-нервового пучка;
• оклюзія гілок дуги аорти.

Класифікація

Вирізняють кілька стадій хронічної ішемії.

Класифікація:

• I. Компенсація кровотоку;
• ІІ. Відносна компенсація;
• ІІІ. Недостатність кровообігу у стані спокою;
• IV. Виражені трофічні розлади.

Класифікація гострої ішемії за стадіями:

• напруги: безсимптомна;
• I. Збереження чутливості та рухів;
• ІІ. Розлад чутливості та рухів (плегія, парез);
• ІІІ. Виражені трофічні зміни, м'язові контрактури, набряк.

Діагностика, терапія, профілактика

Перед тим, як призначати лікування, з'ясовують причину ішемії. Діагноз ґрунтується на скаргах пацієнта, проведенні неврологічних тестів, вивчення стану судин.

Пацієнтам призначають рентгенологічне обстеження (ангіографія), об'ємну сфігмографію, ультразвукову доплеографію, катрування пальцевих артерій.

Лікування гострої та хронічної ішемії залежить від захворювань, що призвели до закупорки або спазму судини, ступеня декомпенсації кровообігу, супутніх патологій, віку, тривалості, ступеня та характеру ішемії. Хірургічне лікування показане під час гострої ішемії. При гострій артеріальній непрохідності лікування починають із негайного введення антикоагулянтів.

Пацієнтам при хронічній ішемії проводиться комплексна антитромботична терапія. Призначають Гепарин, Пентоксифілін, Реопліглюкін, антиагреганти (Аспірин), вітаміни групи В, нікотинова кислота, антигістамінні препарати, протизапальні та знеболювальні засоби. При загостренні показано мобілізацію кінцівки. У підгострому періоді рекомендовано комплекс лікувальних вправ.

Для того щоб запобігти розвитку захворювання, слід контролювати рівень холестерину, періодично здавати кров на згортання, лікувати захворювання, які можуть спровокувати ішемію.

Куди звернутися по допомогу?

• У Вас часто виникають неприємні відчуттяу сфері серця (біль, поколювання, стискання)?

Ішемія – зниження або припинення доставки крові тканинам у зв'язку з атеросклеротичним ураженням судин, що призводить до невідповідності потреб клітин у кисні та його доставкою. Залежно від виду, виникає гостра чи хронічна форма ураження судин, від локалізації – головного мозку, серця та кінцівок.

Головна умова виникнення – обмеження умови припливу крові до головного мозку, що призводить до гіпоксії та загибелі клітин. В результаті виникає церебральний інфарктабо ішемічний інсульт. Разом з субарахноїдальним та внутрішньомозковим крововиливомвін відноситься до гострих форм інсульту.

Існує два види ішемії мозку:

• Осередкова – ураження невеликої ділянки мозку;
• Велика - задіяні великі області.

Церебральна судинна патологія пов'язана з багатьма захворюваннями або порушеннями, а саме:

1. Спазм кровоносних судин. Спазм кровоносних судин, що перешкоджає потоку крові, призводить до мозкової ішемії. Аналогічний патогенез виникає при стисканні судини пухлинами.
2. Атеросклеротичні бляшки у судинах. Атеросклеротичні бляшки, навіть мінімальних розмірів, викликають звуження артерій та сприяють тромбоутворенню. Великі згустки можуть повністю блокувати кровотік.
3. Згустки крові (тромби). Великі згустки можуть повністю блокувати кровотік.
4. Низький артеріальний тиск, як наслідок серцевого нападу.
5. Вроджені вади серця перешкоджають повноцінному надходженню крові до мозку, також створюють умови для згортання крові в серцевих порожнинах.
6. Серповидно-клітинна анемія – атипові, збільшені кров'яні клітини, що злипаються між собою та утворюють тромби у судинах.
7. Пухлини мозку.

Існує зв'язок між ішемією мозку та серцевим нападом. Це пов'язано з падінням кров'яного тиску. Надзвичайно низька, створює недостатню тканинну оксигенацію. Порушення кровообігу при інфаркті серця достатньо для уповільнення струму крові в мозку та формування згустку. Це також може бути результатом інших не пов'язаних з інфарктом подій.

Церебральна ішемія: симптоми

Існує шість основних ознак порушення судинного кровообігу головного мозку, вони такі:

• Раптова слабкість у одній руці, нозі чи половині тіла;
• Порушення розмовної мови або її розуміння;
• Сильний біль у будь-якій ділянці голови;
• Запаморочення, блювання, хиткість, втрата рівноваги, особливо у поєднанні з іншими симптомами;
• Раптове зниження чи втрата зору.

Характерно, що це симптоми починаються раптово. Особливу увагу надають наявності в анамнезі стенокардії, гіпертонічної хвороби, ураження серцевих клапанів.

Схильний тло:

• Стресова ситуація;
• Фізичні надмірні навантаження;
• Прийом алкоголю;
• Гарячі ванни, сауни.

Короткочасна ішемія може бути оборотною. У цьому випадку всі симптоми зникають, рух та мова відновлюються. Стійкі зміни (інсульт) бувають наступних видів:

• Тромботичний (внаслідок тромбозу артерії мозку);
• Емболічний (внаслідок відриву кров'яного згустку із порожнини серця чи судин кінцівок);
• Гіпоперфузійний – зниження кровопостачання через пороки серця та інших серцевих захворювань.

Вогнищева церебральна ішемія

Цей тип виникає за умови блокування артерії кров'яним згустком. Як наслідок знижується приплив крові до певної області мозку та призводить до загибелі клітин у даному осередку. Причина – тромбоз чи емболія.

Обширна мозкова ішемія

Це порушення мозкового кровообігу внаслідок недостатнього надходження крові чи повного припинення. Часто це відбувається через зупинку серця, на тлі тяжкої аритмії. Якщо повноцінну циркуляцію відновити протягом короткого часу, симптоми швидко зникають.

Якщо кровообіг відновлюється через тривалий період, то пошкодження головного мозку будуть незворотними. Пізніше відновлення призводить до реперфузійного синдрому – ушкодження тканин внаслідок відновлення кровопостачання ішемізованої тканини.

Лікування ішемії

Наданням допомоги займаються неврологи. Для лікування ішемічного інсультупризначають препарати, що руйнують кров'яний потік, та відновлюють кровопостачання. Альтеплаза – препарат, який використовують у терапії гострої мозкової ішемії. Його вводять протягом чотирьох з половиною годин. Крім цього, терапія спрямована на підтримку артеріального тиску, що дозволить відновити мозкове кровопостачання. Для лікування та профілактики судом призначають протисудомні препарати.

Це недостатнє надходження кисню до тканин серцевого м'яза. Іноді застосовують термін "гіпоксія" - зниження рівня кисню в міокарді, це взаємозамінні поняття. Серце може ішемії неспроможна нормально функціонувати. Серцева недостатність, що виникла внаслідок недостатності кисню, називається кардіогенним шоком.

До розвитку призводять ціла низка причин. Однією з найпоширеніших є зниження надходження кисню до клітин міокарда. Гіпоперфузія – зниження обсягу кровотоку, це головна причина ішемічної хвороби серця. Вона виникає внаслідок:

• низький артеріальний тиск;
• серцевої недостатності;
• велику втрату крові.

Короткочасна ішемія міокарда називається стенокардією, головного мозку – минущою ішемічною атакою або «міні – інсультом».

Інші причини:

• низький рівень кисню через легеневі хвороби;
• падіння гемоглобіну в крові (кисень переносить гемоглобін);
• обструкція судин згустками крові

Ще одна причина розвитку ішемії - спазм судин серцевого м'яза, коли звуження артерії досягає критичного рівня, і надходження крові припиняється. Об'єм кровотоку не відповідає потребам міокарда. У серцевому м'язі виникає «кисневе голодування».

Серцеву ішемію можна порівняти із судомами ніг, які виникають після навантаження наприкінці робочого дня, а причиною є недостатнє надходження кисню та поживних речовин. Міокард так само як і будь-який м'яз, щоб зберігати роботу, потребує постійного кровопостачання. Якщо надходження кисню є недостатнім для задоволення потреб, виникає ішемія, яка проявляється болем у грудях та іншими симптомами.

Найчастіше напади виникають при додатковому фізичному навантаженні, хвилюванні, стресі, прийомі їжі, дії холоду. У таких випадках серцю потрібна додаткова порція кисню. Якщо напад купірується протягом 10 хвилинного відпочинку або після прийому ліків, значить у людини «стабільна ІХС». Ішемічна хвороба може прогресувати до точки, коли напад виникає навіть у спокої. Безсимптомний тип зустрічається у всіх людей, які страждають на цукровий діабет.

1. Нестабільна стенокардія – виникає у стані спокою чи за мінімальних фізичних навантаженнях перехідний стан від стабільної стенокардії до інфаркту серця. З'являються додаткові симптоми, не допомагають звичні препарати, напади стають частіше, тривалішими. Характеризується прогресуючим перебігом, а купірування потрібна більш інтенсивна терапія.
2. Дрібно-осередковий інфаркт міокарда – цей тип серцевого нападу не викликає суттєвих змін на ЕКГ. Проте, біохімічні маркери крові показують, що у міокарді сталося ушкодження. Обтурація може бути тимчасовою або частковою, тому ступінь пошкодження мінімальна.
3. Інфаркт міокарда із підйомом ST. Це великовогнищеві електрокардіографічні зміни. Серцевий напад спричинений тривалою обтурацією кровопостачання. Внаслідок цього ушкоджується велика площа міокарда, виникає ЕКГ зміни, а також підвищення рівня ключових біохімічних маркерів.

Всі гострі коронарні синдроми вимагають екстреної діагностики та лікування.

Колатеральний кровообіг

Це розвиток нових судин, якими можливе постачання крові навколо ділянки обтурації. Під час нападу такі колатералі можуть розвинутися, але при підвищеному навантаженні або стресі нові артерії не в змозі постачати багату киснем кров до міокарда в потрібному обсязі.

Стенокардія – це найпоширеніший симптом ураження коронарної артерії. Хворобу часто описують як дискомфорт, тяжкість, здавлювання або печіння в грудях. Інші симптоми, пов'язані з ішемічну хворобусерця такі:

• Прискорене, нерівномірне дихання (диспное);
• Серцебиття (випадання пульсу або відчуття тремтіння за грудиною);
• Прискорене серцебиття (тахікардія);
• Запаморочення;
• Сильна слабкість;
• Пітливість;
• Нудота.

Будь-який із цих симптомів є приводом для звернення до лікаря, особливо якщо ці симптоми з'явилися вперше або стали частішими.

Лікування коронарного синдрому

1. Якщо біль у серці триває більше 5 хвилин та поєднується з одними з іншими симптомами, слід негайно звернутися до лікаря. Швидке лікуваннясерцевого нападу це зменшить величину пошкодження міокарда.
2. Аспірин потрібно розжувати одну таблетку (325 мг) аспірину повільно, якщо немає активної кровотечі. Не приймати при явищах мозкової ішемії.
3. Проконсультуйтеся, якщо такі симптоми виникли короткочасно та пройшли протягом 5 хвилин. Звертайтеся до фахівців щоразу, коли напади стають частіше та тривалішими.

Гостра ішемія верхніх кінцівок становить 10-15% всіх судинних захворювань. Найбільш часта причина- Емболія 90%. Друга причина - атеросклероз, хоча цей тип більш характерний для ішемії тканин нижніх кінцівок. Тромби з підключичної або пахвової артерії частіше потрапляють у плечову артерію. Емболізація правої рукиВнаслідок анатомії виникає частіше, ніж лівий.

Причини ішемії верхніх кінцівок

Емболія – найчастіша причина гострої ішемії верхніх кінцівок. Основні джерела:

• серцеві емболи від 58 до 93% випадків;
• фібриляція передсердь;
• вади серця;
• ревматизм;
• ІХС, інфаркт міокарда;
• Ендокардит;
• Аневризм серця;
• Серцева недостатність.

Інші причини:

• Тромбоз становить від 5 до 35% випадків;
• Атеросклеротична бляшка;
• Атероми дуги аорти;
• Пахвово-стегновий трансплантат;
• Артеріїти;
• Онкологічні емболії;
• Фіброзно – м'язові дистрофії;
• Аневризми підключичної або пахвової артерії.

Менш поширені причини включають захворювання сполучної тканини(склеродермія), променевий артеріїт, наслідки стероїдної терапії.

Симптоми ішемії верхніх кінцівок

У гострій стадії діагностика не становить труднощів. Ранні симптоми досить згладжені, це добре розвиненою мережею коллатералей навколо ліктьової артерії. Для гострої ішемії верхньої кінцівки характерно 6 основних ознак:

• Різкий больовий симптом;
• Блідість шкірних покривів;
• Порушення чутливості (парастезії);
• Порушення рухів;
• Відсутність пульсу на променевій артерії;
• Гіпотермія (похолодання).

Найбільш поширена ознака – холодна шкіра руки, зниження сили та рухової активностіпальці. Гангрена і біль з'являються тільки, коли перешкода вища ліктьового суглоба. Ішемічні симптоми одного або двох пальців називають мікроемболією.

Гостра ішемія нижніх кінцівок

Ця патологія пов'язана з великим ризиком ампутації чи смерті. Якщо патологія верхніх кінцівок вражає молоду частину населення, то ішемія нижніх – кінцевий результат серйозних захворювань пацієнтів старшої вікової групи.

Симптоми та клінічні ознакисильно відрізняються інтенсивністю. При тяжкому перебігукінцівка підлягає терміновій ампутації. У разі тромбозу раніше звуженої артерії симптоми менш драматичні. Вони характеризуються тільки болем з кульгавістю, що перемежується. Щоб звести до мінімуму ризик ампутації, важливо швидко, після загрози, відновити кровопостачання.

Причини ішемії нижніх кінцівок

Найбільш поширеними джерелами емболії є:

• аритмії, інфаркт міокарда;
• Ідіопатична кардіоміопатія;
• Штучні клапани;
• Ревматичне ураження мітрального клапана;
• внутрішньопорожнинні серцеві пухлини (міксоми);
• Відкрите овальне вікно;
• Грибковий та бактеріальний ендокардит.

Несерцеві джерела:

• Атеросклеротична бляшка;
• Розшарування аорти;
• Артеріїт Такаясу;
• Синдром здавлення; гіперкоагуляційний синдром.

Клінічні ознаки ішемії нижніх кінцівок

Проводиться ретельна оцінка всіх ознак оцінки тяжкості ішемії. Характеристика основних симптомів:

1. Біль – дуже сильний, інтенсивний, безперервний і локалізований у стопах і пальцях ніг. Її інтенсивність не пов'язана з тяжкістю поразки. У пацієнтів із цукровим діабетом знижено больову чутливість.
2. Блідість – ішемічна кінцівка бліда з наступним переходом у ціаноз, яка обумовлена ​​виходом гемоглобіну з судин у комбінацію із застійними явищами.
3. Відсутність пульсу. Пальпацію систолічних імпульсів використовують визначення рівня обструкції шляхом порівняння пульсу тому ж рівні протилежної ноги.
4. Парестезія – переривання провідності за чутливими нервовими корінцями внаслідок ушкодження їх ішемією.
5. Параліч – втрата рухової функції ноги, що з ішемічним руйнуванням рухових нервових волокон.

Лікування іншими кінцівок

Якщо кінцівки життєздатні, пацієнти підлягають спостереженню та консервативної терапії. Лікувальні заходи такі:

• Інфузійна терапія. Вливання розчинів Рінгера, декстранів, що впливають на реологічні властивості крові;
• Знеболення – анальгетики, опіати;
• Гепаринотерапія;
• Антикоагулянти.

Лікування проводять під контролем повного аналізу крові, електрокардіограми, протромбінового індексу. Якщо тканини не життєздатні, пацієнта відразу готують до операції. Відсутність ціанозу та збереження рухової функції означає збереження життєздатності тканин. У цьому випадку роблять ангіографію з наступним тромболізисом.

• 1 Клініко-фармакологічна група
• 2 Склад та форма випуску
• 3 Показання та протипоказання
• 4 Інструкція із застосування «Неквитка» при тиску
  • 4.1 Хронічна серцева недостатність (ХСП)
• 5 Побічні дії
• 6 Симптоми передозування
• 7 Сумісність «Неквитка»
• 8 особливі вказівкидо застосування «Неквитка»
• 9 Особливості прийому
  • 9.1 При вагітності та дітям
  • 9.2 При патологіях нирок та печінки
• 10 Аналоги «Неквитка»

Підібрати ліки від тиску буває складно навіть досвідченим лікарям. Препарат «Небілет» (Nebilet, країна-виробник – Німеччина) є передовою розробкою серед бета-адреноблокаторів, які добре справляються з артеріальною гіпертензією. Інструкція із застосування медикаменту, в якій описаний склад та опис властивостей кожного компонента, доносить до користувача його можливості вибірково та довго блокувати рецептори серцевого м'яза, чим забезпечує кращий ефекту порівнянні з аналогами з тієї ж групи.

Клініко-фармакологічна група

Міжнародна непатентована назва (МПН) ліки «Небілет» від гіпертонії – «Небіволол». Препарати цього ряду відносяться до бета-адреноблокаторів - засобів, що інгібують функціонування конкретних рецепторів серцевого м'яза та мають властивості:

• Конкурентність та селективність щодо бета-1-адренорецепторів, завдяки наявності правообертального мономеру.
• Вазодилатація (здатність розширювати судини), оскільки препарат містить лівообертаючі компоненти, здатні взаємодіяти в метаболічних циклах з аргініном і оксидом азоту, що є потужним антиоксидантом.

Повернутись до змісту

Склад та форма випуску

Препарат випускається у таблетованому вигляді (табл. важить 5 мг). Основна діюча речовина - небівололу гідрохлорид, білий порошок, що складається з двох мономерів (правообертального та лівообертаючого), що мають різні функціональні здібності. Як допоміжні елементи до складу входять консервуючі речовини та стабілізатори.

Повернутись до змісту

Показання та протипоказання

Препарат застосовується за хронічної серцевої недостатності.

Фармпрепарат «Неквит» має такі показання до застосування:

• артеріальна гіпертонія нез'ясованого генезу, коли спостерігається стійкий та тривало підвищений тиск;
• хронічна серцева недостатність (ХСН);
• ішемія;
• профілактика стенокардичних нападів

Анотація подає низку протипоказань до призначення "Неквитка":

• алергічна реакція на складові компоненти;
• знижена функціональність печінки;
• гостра СН (недостатність серця);
• відсутність компенсації ХСН;
• АВ (атріовентрикулярні блокади) 2 та 3 ст.;
• спастичне звуження бронхів;
• бронхіальна астма;
• "закислення" організму;
• зниження ЧСС;
• знижений тиск;
• патологія струму крові у периферичних судинах.

Повернутись до змісту

Інструкція із застосування «Небілета» при тиску

Добова доза препарату – одна таблетка.

Дози та особливості прийому «Небілету» відрізняються за різних патологій. Відмінності в механіці застосування препарату вносять також супутні патології. Пацієнтам із есенціальною артеріальною гіпертензією можна приймати по 1 табл. «Неквитка» на добу. Бажано пити його в той же час щодня. Не забороняється вживати таблетки разом із прийомом їжі. Препарат допомагає вже через 10-14 днів, а хороший гіпотензивний ефект спостерігається приблизно через місяць. При підвищеному тиску дозування для чоловіків та жінок однакове. Курс складає кілька місяців.

Повернутись до змісту

Хронічна серцева недостатність (ХСН)

Приймати «Неквиток» показано лише у випадку, якщо за останні 1,5 місяці не спостерігалося загострення ХСН. На час початку прийому пацієнт повинен мати норми прийому інших гіпотонічних засобів, що точно встановилися, «Дигоксину», інгібіторів АПФ, кальцієвих блокаторів («Амлодипін»), сечогінних та антагоністів ангіотензинових рецепторів Максимальна доза «Небілета», що рекомендується, - 10 мг на добу. Кожне перевищення дозування суворо контролюється лікарем, оскільки можуть спостерігатися як відсутність гіпотензивного ефекту, так і небажані явища з боку ЧСС, порушення провідності міокарда, посилення симптомів серцевої недостатності. При необхідності проводиться ступінчасте (поступове, у 2 рази протягом 7 днів) зниження дози до вихідної. У разі критичних станів (тахікардії, аритмії) препарат різко скасовують. Цього вимагають також такі стани:

• блискавична гіпотензія;
• застійний набряк легень;
• серцевий шок;
• симптоматичне зниження ЧСС.

Повернутись до змісту

Побічна дія

Побічний ефект від прийому ліків може бути брадикардія.

Негативні ефекти медикаменту стосуються всіх органів. Це зумовлено їх безпосереднім впливом на рецептори. Побічні ефектидля організму при прийомі "Неквитка" наступні:

• Серцево-судинна система:
  • зниження ЧСС (брадикардія);
  • АВ-блокада;
  • аритмія;
  • тахікардія;
  • посилення проміжної кульгавостіпри порушенні артеріо-венозного постачання кінцівок.
• Органи дихання:
  • задишка;
  • бронхоспазм.
• Мозок та органи почуттів:
  • безсоння;
  • нічні страхи;
  • депресивні стани;
  • цервікалгія;
  • вертиго;
  • порушення чутливості;
  • непритомний стан;
  • погіршення зору.
• Органи шлунково-кишкового тракту:
  • пронос;
  • порушення нормальної діяльності шлунка;
  • утруднене та хворобливе травлення.
• Шкіра:
  • еритематозні висипання;
  • посилення псоріатичних явищ.
• Сечостатева система:
  • імпотенція;
  • набряки.

Повернутись до змісту

Симптоми передозування

При перевищенні дози може початися бронхоспазм.

При прийомі «Неквитка» понад норму спостерігаються такі стани:

• брадикардія (падіння ЧСС);
• зниження артеріального тиску до критичних цифр;
• спазм бронхів;
• гостра СН (серцева недостатність).

Передозування усувають завдяки промиванню шлунка. Приймають активоване вугілля, білу глину, "Ентеросгель" та інші сорбенти. Також призначаються проносні препарати. Разом з цими заходами та медикаментозною терапієюконтролюють рівень глюкози у крові. Може знадобитися інтенсивна терапія.

Повернутись до змісту

Сумісність «Небілету»

Засіб використовується як самостійно (монотерапія), так і комбіновано, з іншими препаратами, що нормалізують тиск. Однак зниження артеріального тиску швидше досягається при комбінуванні з «Гідрохлортіазидом». Краще не поєднувати «Неквиток» з алкоголем. Це може призвести до виникнення патологічних метаболічних ланцюгів та спричинити накопичення токсичних сполук. Небажана взаємодія з такими ліками, як:

• Антиаритмічні засоби 1 групи:
  • "Лідокаїн";
  • "Гідрохінідин".
• Антагоністи каналів, що проводять у клітину кальцій:
  • «Верапаміл»;
  • "Ніфедипін".
• Гіпотензивні з центральним механізмом дії:
  • "Клонідін";
  • "Метілдофа".

Повернутись до змісту

Особливі вказівки до застосування «Неквитка»

Рідше трапляються випадки аритмії при комбінації препарату з наркозом.

Вживання препарату при гіпертонії під час анестетичних маніпуляцій (наркоз, інтубація) краще усуває ризик аритмій. Але за добу до запланованого хірургічного втручаннявживання його слід припинити. Пацієнти з ІХС (ішемічну хворобу серця) при виникненні необхідності перестають приймати таблетки «Небілет» поступово, близько півмісяця. У цей період слід вживати інші медикаменти із подібним механізмом дії.

Небілет не протипоказаний діабетикам, але оскільки при тривалому застосуванні він починає маскувати симптоматику гіпоглікемії, діяти слід з обережністю і під чітким контролем лікаря.

Повернутись до змісту

Особливості прийому

При вагітності та дітям

Дослідження щодо впливу «Неквитка» на дітей не проводилось. При вагітності та лактації не рекомендується лікуватися, оскільки медикамент негативно впливає на плід та малюка, і може спричинити виникнення вроджених патологій. Призначають "Неквиток" тільки в тому випадку, якщо користь від вживання перевищує потенційний ризик.

Повернутись до змісту

При патологіях нирок та печінки

Літнім людям дозування препарату підбирається обережно та індивідуально.

При нирковій декомпенсації початкова доза становить 2,5 мг/добу. Як виняток, за життєвими показниками, дозування збільшують до 5 міліграм. Вплив препарату на організм у пацієнтів з печінковою патологієюне досліджувалося, тому його прийом у цих категорій небажаний. Для хворих старечого вікутитрування дози відбувається в індивідуальному порядку. У тому випадку, якщо виникають побічна діялікар знижує дозування.

Повернутись до змісту

Аналоги «Неквитка»

Серед препаратів із подібним механізмом дії та очікуваними медикаментозними ефектами, насамперед п'ють «Бінелол» – замінник із групи бета-адреноблокаторів. Цей аналог виробляється в Хорватії і коштує приблизно на третину дешевше. А також замість «Небілета» застосовується «Небілет плюс», «Невотенз», «Конкор», російський аналог «Небіволол» та «Небіватор». На всі ці препарати потрібний рецепт. Різниця між ними лише в тому, що замінники містять інші концентрації активної речовини, і замінити ними препарат можна лише за умови корекції дозування.

Коментар

Псевдонім

Запущена ішемія може призвести до гангрени або смерті.

Ішемія - це захворювання, що характеризується затримкою кровотоку в частинах тіла людини і пов'язане з проблемами в області судин і гіпоксією тканин організму. Стародавні греки називали її «недокрів'ям». Раніше ішемії були схильні до людей похилого віку, сьогодні вона нерідко зустрічається і у молоді.

Симптоми захворювання

Різні види хвороби супроводжуються різними симптомами.

Серцева ішемія

• зниження тиску;
• тахікардія;
• екстрасистоли – додаткові скорочення серцевих шлуночків;
• набряки;
• підвищення цукру у крові;
• задишка;
• біль у грудях;
• стан, коли кидає то у жар, то в холод;
• болі та слабкість у лівій руці;
• пітливість.

Церебральна ішемія

• зниження зору;
• запаморочення;
• сильний головний біль;
• шуми у вухах;
• слабкість у ногах;
• погіршення пам'яті;
• проблеми з промовою;
• нестача повітря - прискорене дихання;
• порушення сну.

Кишкова ішемія

• нудота;
• болю в животі;
• діарея;
• блювання;
• кров у калі.

Ішемія нижніх кінцівок

• біль у м'язах не тільки під час пересування, а й у спокої під час відпочинку, особливо ночами;
• тимчасова кульгавість - потреба зупинитися для перепочинків через болі в ликах;
• набряклість ніг;
• на перших стадіях блідість шкірних покривів на ногах, у тяжкому стані утворення трофічних виразок.

Точно визначити самотужки вигляд ішемії неможливо. При прояві будь-якої ознак варто негайно відвідати лікаря, який діагностує хворобу і призначить правильне лікування.

Діагностика та лікування

Діагностика

1. Зовнішній огляд, виявлення клінічних ознак.
2. Опитування пацієнта про скарги на самопочуття.
3. Лабораторні аналізи крові та сечі.
4. Комп'ютерна томографія.
5. Коронарографія (виявляє атеросклеротичні бляшки, що свідчать про наявність ішемії).

Лікування

• Основна терапія:
  • медикаментозне лікування - препарати, що прибирають спазми, що зміцнюють стінки судин, що знижують в'язкість крові, сприяють розвитку колатеральної мережі тощо;
  • фізіопроцедури - лікувальні ванни, електросон, НВЧ, магнітотерапія, лазерне випромінювання та ін;
  • хірургічне втручання – нормалізація кровообігу шляхом встановлення каркасів (стентів) в артерію, або шунтування – вживлення штучної судини.
• Допоміжна фітотерапія при ішемії:
  • відвари та чаї з м'яти, калини та обліпихи;
  • компреси на ділянку серця на основі відварів дубової кори;
  • настій з горицвіту, глоду;
  • ванни з насіння сухої гірчиці.

живлення

У процесі лікування ішемії важливо і дотримання правильного харчування з періодичним проведенням розвантажувальних днів.

Корисні продукти

• молочні зі зниженою жирністю – кефір, сир, йогурт, сир, молоко;
• дієтичне м'ясо - індичка, курка, кролик, телятина, дичина;
• Риба та морепродукти;
• овочеві супи;
• крупи – гречка, вівсянка, нешліфований рис, каша з пшениці;
• із солодкого - желе та муси;
• хлібні вироби із борошна грубого помелу;
• горіхи - мигдаль, волоський горіх;
• трав'яні відвари, ягідні та фруктові компоти;
• овочі та фрукти;
• з трав та приправ - петрушка, селера, кріп, хрін, перець, гірчиця в помірних кількостях;
• мінеральна вода, неміцний чай;
• морквяний сік, який особливо корисний при ішемії, оскільки добре очищає кров від токсинів і розчиняє бляшки холестерину.

Усі страви потрібно готувати на пару або варити, запікати чи тушкувати; не можна смажити.

Що не можна вживати за ішемії?

• смажене та жирне м'ясо, жирну рибу, молочні продукти високої жирності тощо;
• білий хліб та кондитерські вироби;
• міцні бульйони;
• смажену картоплю;
• майонези;
• будь-які види рослинних олійта маргарин;
• цукор;
• алкоголь;
• гриби;
• солодощі типу цукерок, зацукрованих фруктів, тортів, тістечок, здобних булочок та ін.;
• бажано максимально знизити споживання цукру або виключити його з раціону;
• гострі соуси;
• солону рибу та ін.

Щоб запобігти розвитку ішемії, лікарі рекомендують профілактичні заходи.

Профілактика

1. Відмова від шкідливих звичок - алкоголю та куріння.
2. Більше гуляти на свіжому повітрі.
3. Зайнятися спортом чи хоча б робити ранкову зарядку.
4. Уникати стресових ситуацій.
5. Своєчасно лікувати хвороби ШКТ та серця.

Такий підхід до свого здоров'я допоможе запобігти ішемії або послужити гарною підмогою як реабілітаційні заходи після хірургічного втручання.

Ішемія - серйозна хвороба, яка проявляється не в одну мить, про неї не завжди сигналізує біль, на який ми відразу звертаємо увагу. При занедбаному стані захворювання можуть виникнути важкі наслідкитому, виявивши у себе будь-який тривожний симптомішемії, варто звернутися до фахівця. Зволікання чи спроби самолікування ішемії можуть обернутися інсультом, гангреною і ампутацією нижніх кінцівок чи летальним результатом.

Причини симптоми та лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Таке захворювання, як лімфостаз нижніх кінцівок, може виникати з різних причин і призвести до інвалідності пацієнта. Лімфостаз називається ураження лімфосистеми, яке призводить до порушення відтоку рідини (лімфи). В результаті поразки ніг або рук лімфа вже не може нормально в них циркулювати і починає накопичуватися в цих тканинах. Це явище призводить до сильним набрякамкінцівок, шкіра на яких згодом стає досить щільною.

Як було сказано вище, дана хворобаполягає у порушеній прохідності лімфосудин, які починаються безпосередньо в тканинах організму. За цим лімфатичних судинрухається лімфа - рідина, наповнена білками та іншими біологічно активними компонентами. Дана лімфа виходить майже зі всіх тканин організму, рухається через лімфатичні вузли, де вона піддається обробці імунними клітинамиі потрапляє у венозне русло.

Лімфостаз – причини хвороби

Ця хвороба, у зв'язку з причинами її виникнення, буває двох видів:

1. Вроджений

Ця форма лімфостазу нижніх і верхніх кінцівок проявляється вже у дитинстві. Її розвиток полягає в порушеній будові лімфосистеми, до чого відноситься недорозвинення або відсутність деяких лімфосудин, а також їх розширення. У деяких сім'ях майже всі родичі страждають на дане захворювання, що стосується кінцівки.

2. Придбаний

Це захворювання починається через порушення прохідності лімфосудин і застою в них рідини. Так як не всім відомо, що таке лімфостаз і чому він виникає, варто знати, що найчастіше зустрічається лімфостаз нижніх кінцівок, причини якого наступні:

• хронічна венозна чи серцева недостатність;
• травми чи опіки ноги;
• хвороба нирок;
• запальні процеси на шкірі;
• знижену кількість білків;
• патологія ендокринної системи;
• оперативне втручання, що веде до пошкодження лімфовузлів;
• нерухомість ніг;
• ракові новоутворення, що ведуть до стискання лімфовузлів;

Також буває первинний та вторинний лімфостаз нижніх кінцівок, що безпосередньо пов'язане з причинами захворювання. І якщо виникнення першої форми відбувається внаслідок порушеної роботи лімфосистеми, другий вид лімфостазу виникає в результаті різних захворювань або травми.

Лімфостаз нижніх кінцівок – симптоми захворювання

Симптоми лімфостазу нижніх кінцівок безпосередньо пов'язані з його стадією. Виділяють 3 стадії даного захворювання:

1. Легка - оборотний набряк (лімфедерма)

Основним симптомом даної хвороби є невеликий набряк на гомілковостопному суглобі, який виникає у основи пальців, між плюсневими кістками. Спочатку він м'який, безболісний, що найчастіше виявляється надвечір. Шкіра над набряком має блідий вигляд, може утворюватися складка.

Після нічного відпочинку набряки повністю зникають або стають значно менше. Основними причинами появи цих набряків також можуть стати підвищені фізичні навантаження, тривалі піші прогулянкиособливо після довгого обмеження ходьби. Всі перераховані вище симптоми на початковому етапі хвороби піддаються корекції, тому особливо важливо вчасно звернутися до лікаря. Адже правильно підібрані терапевтичні методи допоможуть не допустити лімфостазу ніг, а також лімфостазу верхніх кінцівок.

2. Середня - необоротний набряк (фібредему)

На цьому етапі хвороби виникають такі ознаки:

• набряк стає набагато щільнішим – після натискання на шкіру, ямка зберігається довгий час;
• набряк переходить зі стопи на гомілку і набуває стійкості;
• спостерігається деформація ноги, її досить важко згинати;
• у уражених кінцівках з'являється біль, відчуття тяжкості та судоми, які найчастіше виникають на стопі та в литкових м'язах;
• шкіра набуває синюшного кольору, потовщується і стає грубішою, її вже не вдається зібрати в складку.

3. Тяжка стадія – слоновість

На даному етапі хвороби в результаті набряку, що не припиняється, значно збільшується обсяг ноги, її контури сильно згладжуються. Уражена кінцівка не здатна нормально рухатися. Також на ураженій нозі очікується виникнення таких запалень, як остеоартроз, трофічна виразка, екзема, пика.

Кожен, хто цікавиться, що це за хвороба і чим небезпечний лімфостаз нижніх кінцівок повинен пам'ятати, що у важких ситуаціях можливий смертельний результат в результаті сепсису. Щоб надалі не турбуватися про те, чи можна вилікувати лімфостаз і де його лікують, потрібно знати загальні симптомихвороби, які говорять про те, що можливий розвиток даного захворювання:

• набряки кінцівок;
• виникнення мігрені;
• больові відчуття у суглобах;
• млявість та слабкість;
• сильне збільшення ваги;
• погіршення уваги;
• кашель, що супроводжується мокротинням;
• білий наліт мовою.

Діагностичне обстеження та профілактика лімфостазу

Огляд будь-якого пацієнта з порушенням лімфовідтоку лікар починає з візуального огляду нижніх кінцівок у хворого. Лише після цього фахівець призначає необхідне обстеження, що допомагає встановити точний діагноз. Воно включає:

• здачу біохімічного та загального аналізу крові;
• сканування вен, завдяки чому вдається виключити такий діагноз, як венозна недостатність;
• УЗД органів малого тазу та черевної порожнини, що допомагає оцінити розміри ураження та його точну структуру;
• лімфографія – призначається у разі потреби та відображає стан лімфосудин у даний момент.

Якщо лімфостаз діагностували на початковому етапі, пацієнта ставлять на облік до судинного хірурга, який періодично призначає терапевтичне лікування. Крім цього, пацієнту рекомендується дотримуватись профілактичних заходів, які полягають у:

• дотримання дієти;
• контролі власної ваги;
• гігієні ніг;
• своєчасної обробки саден і ран на ногах.

Дієта хворого на лімфостаз полягає в обмеженні вживання солі, тваринних жирів і простих вуглеводів. При цьому в раціоні харчування повинні бути:

• кисломолочні продукти;
• молоко;
• рослинні олії;
• зернові – пшенична, вівсяна та гречана каша;
• бобові культури;
• мясні продукти.

Також хворі на дане захворювання повинні носити компресійна білизна, спрямоване на підтримку правильного лімфотоку та створення оптимального тиску Їхнє взуття та штани повинні бути зручними, що дозволить не допускати зайвої травматизації уражених кінцівок, оскільки вони дуже швидко запалюються.

Лімфостаз нижніх кінцівок – лікування захворювання

Самостійно позбутися лімфостазу ноги неможливо. Лікар повинен обов'язково контролювати стан хворого, що дозволить не допустити інвалідності у пацієнта. Для того щоб не допустити розвитку хвороби у пацієнта, хворого на лімфостаз, лікування має бути комплексним і складатися з медикаментозних та фізичних заходів.

Основною метою лікування захворювання є відновлення, а також поліпшення відтоку лімфи від ноги. Це виконується за допомогою консервативного лікування, а якщо воно буде неефективним, то застосовується хірургічне втручання.

Лікування лімфостазу починається з усунення причин хвороби. Наприклад, якщо його причиною стало перетискання судин пухлиною, спочатку її видаляють, а потім консервативними методамипокращують лімфоток. Це ж стосується серцевої або ниркової патології- Спершу виконують корекцію даних станів, після чого покращується відтік лімфи від кінцівок. При варикозі спочатку шукають причини цієї проблеми, а потім займаються її усуненням.

Терапія лімфостазу

Медикаментозне лікування лімфостазу нижніх кінцівок полягає у призначенні таких лікарських засобів, як:

• препарати, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції у тканинах – Флебодіа, Детралекс, Вазокет та ін;
• препарати, що підвищують венозний тонус та покращують дренаж лімфи – Троксевазин, Венорутон та Паровен – вони ефективні на початковому етапі хвороби;
• діуретики – це препарати, що сприяють відтоку рідини з організму, проте їх необхідно приймати лише за рекомендацією фахівця, щоб не завдати шкоди здоров'ю.

Якщо вищеназвані препарати не допомогли впоратися із захворюванням, то виправлення порушеного лімфовідтоку приступають хірурги. Суть оперативного втручанняполягає в тому, що створюються спеціальні, додаткові шляхидля проходження лімфи. В результаті такого лікування значно покращується стан хворого, який страждає хронічною стадієюлімфостазу.

Підготовка до хірургічної операції полягає у введенні в лімфосудини спеціального барвника, що дозволить візуально визначити їхнє місце розташування, а також розширення. Під час операції:

• формуються додаткові шляхи для відтоку лімфи;
• створюються м'язові тунелі, що не дозволяють лімфосудам передавлюватися;
• видаляються надлишки жирової тканини.

Після закінчення операції лікар призначає хворому протизапальні та венотонізуючі препарати, а також лімфодренажний масажта ЛФК.

Додаткові методи лікування

Крім медикаментозного та оперативного втручання при лікуванні лімфостазу застосовуються додаткові заходи лікування, які складаються з:

• професійного масажу;
• гірудотерапії.

1. Масаж
   Лімфодренажний масаж є обов'язковим компонентом терапії захворювання. Ручними маніпуляціями досвідчений фахівець домагається скорочення судин, якими рухається лімфа. Завдяки цій дії вона не застоюється, а краще просувається у необхідному напрямку. Внаслідок цієї процедури помітно зменшується кількість набряків.
   Також застосовується і апаратний масаж, друга його назва – пневмокомпресія. Але позитивний результат, в даному випадку, буде можливим лише якщо застосовується бандажування еластичним бинтом, який обов'язково підбирається лікарем.
2. ЛФК
   Плавання, «скандинавська» ходьба, спеціальна гімнастика- все це також має входити до терапії лімфостазу. Це необхідно тому, що рух лімфи безпосередньо пов'язаний з м'язовими скороченнями, тоді як малорухливе життя тільки посилить цю проблему. Вправи необхідно виконувати в компресійних колготках чи панчохах.
3. Гірудотерапія
   П'явки, які виділяють в організм хворого на активні речовини, сприяють поліпшенню функції лімфосудин. Завдяки цьому значно покращується стан здоров'я хворих, а також підвищується їхня активність. При проведенні лікування 3-5 п'явок встановлюють на місця, що відповідають збірним лімфосудам, а також великим венам. Курс лікування – 10 сеансів по 2 рази на тиждень.

Гангрена руки - стан омертвіння пальців, кисті або великих відділівкінцівки, що викликається порушенням кровопостачання чи різними травмами (механічними чи температурними). Гангрена означає загибель частини кінцівки і вимагає видалення мертвих тканин, проте зменшення обсягу ампутації та збереження функції руки можливе лише при усуненні порушень кровопостачання. На щастя, пацієнти звертаються найчастіше за перших ознак захворювання і у хірургів є можливість надати своєчасну допомогу.

Унікальні методи лікування в Інноваційному судинному центрі

Фахівці нашої клініки мають унікальні методи мікрохірургічного відновлення кровообігу при гангрені руки або критичної ішемії. У лікуванні подібної патології ми сповідуємо принцип достатності реваскуляризації та точного з'ясування причин розвитку патології. Іноді відновлення кровотоку шляхом тільки видалення тромбу або шунтуючої операції неможливо. Нерідкою причиною розвитку гангрени руки є здавлення чи поразка артерій плечового пояса. При виявленні такої патології ми проводимо втручання цьому рівні. Наші хірурги мають великий досвід проведення операцій при ішемії та гангрені верхньої кінцівки – прооперовано понад 100 пацієнтів із подібною патологією.

Причини виникнення та фактори ризику

Оклюзійні захворювання артерій верхніх кінцівок

• Атеросклероз артерій верхніх кінцівок – розвиток атеросклеротичних бляшок у судинах.
• Облітеруючий ендартертеріїт - запальне захворюваннясудин, що веде до їх закупорки.
• Синдром грудного виходу – здавлення підключичної артерії між I ребром та ключицею, при вродженому звуженні цього простору.
• Емболія артерій верхньої кінцівки - гостра закупорка артерії тромбом, що прийшов із потоком крові з порожнин серця або розширень великих артерій.
• Спастичне захворювання (хвороба Рейно) - стійкий спазм дрібних артерій пальців і кисті, що призводить до поступового заростання.

Артерії несуть кров багату киснем і поживними речовинами від серця до інших частин тіла. При деяких судинних захворюваннях виникає звуження артерій або їхня закупорка, яка може розвинутися поступово або раптово. При поступовому розвитку може виникнути хронічна артеріальна недостатність руки, що призводить до болів у кисті при навантаженні, виразках пальців та їх відмиранні. При гострій закупорці може розвинутись швидка загибель кінцівки (ішемічна гангрена). В цьому випадку необхідна термінова операція по відновленню кровообігу, інакше висока ймовірність великої ампутації.

Травматична гангрена руки

Тяжкі травми верхньої кінцівки призводять до пошкодження судинних пучків, стійкого набряку тканин. Здавлення тканин набряком, особливо в гіпсовій пов'язці, може викликати різке зниження кровообігу та загибель м'яких тканин пензля.

Глибокі опіки та приєднання вторинної інфекції можуть спричинити загибель м'яких тканин та сегмента кінцівки, що потребує подальшої ампутації. Відмороження пальців та пензля призводить до подібного результату.

Розвиток гангрени руки можливий при помилкових ін'єкціях препаратів в артерії замість вен, особливо це зустрічається серед наркоманів. Перебіг захворювання у такому разі супроводжується швидким розвитком некрозів та загальною інтоксикацією.

Типи гангрени

Суха гангрена: цей тип частіше зустрічається у діабетиків та людей з аутоімунними порушеннями, а також при атеросклерозі артерій рук. Інфекція зазвичай не є основною причиною сухої гангрени. Однак можливе приєднання вторинної інфекції та розпад сухого некрозу.

Внаслідок поганого кровообігу (ішемії) настає загибель та висихання тканин. Суха гангрена є висушеною тканиною, шкіра переходить від коричневого або темно-синього в чорний колір, перш ніж відміряти повністю. Рідко може настати самовилікування при відторгненні відмерлих тканин, проте найчастіше потрібне формування кукси.

Волога гангрена: цей тип розвивається при приєднанні вторинної інфекції. Волога гангрена має поганий прогноз через високий ризик сепсису. Опікові травми або травми, коли кінцівка була роздроблена або стиснута, можуть відрізати кровопостачання уражених ділянок, викликаючи гангрену. Інфекція при цьому типі гангрени може поширюватися по всьому організму дуже швидко, загрожуючи життю пацієнтів.

Газова гангрена: викликається бактеріями, що виробляють газ у тканинах. Це найважча форма, спричинена головним чином бактеріями Clostridium perfringens. У міру погіршення стану шкіра блідне і стає сірою, а при натисканні вона тріскається. Потребує швидкої медичної допомоги, оскільки пацієнт може померти протягом двох діб. Найчастіше розвивається при вогнепальних пораненнях. У діабетиків може розвинутись навіть при незначних пошкодженнях шкірних покривів.

Симптоми та ознаки

Симптоми тяжкої ішемії руки:

• Біль у кисті та пальцях у стані спокою або при найменшому навантаженні.
• Труднощі активних рухів
• Зниження чутливості пальців та кисті
• Блідість шкіри, вени, що спалися

Симптоми сухої гангрени:

• Суха, зморщена і почорніла шкіра,
• Холодність та оніміння кінцівки,
• Відсутність відчуттів у ураженій ділянці,
• Рана заповнена гноєм і з неприємним запахом.

Симптоми вологої гангрени:

• Висока лихоманка,
• Зниження кров'яного тиску,
• Набряк та сильний біль на ураженій ділянці,
• Пухирі або виразки, можуть бути з неприємним запахом,
• Знебарвлення шкіри над областю гангрени,
• Тріск при натисканні на шкіру в області ураження (при газовій гангрені).

Ускладнення

• Великі рани, які потребують реконструктивної хірургії,
• Ампутація (руки чи пальця),
• Сепсис
• Смерть

Дуже важливо починати лікувати гангрену, перш ніж вона перетвориться на небезпечну для життя ситуацію. Раннє лікуванняможе допомогти певною мірою зменшити шкоду від гангрени. Щоб запобігти захворюванню:

• Контролюйте діабет
• Добре обробляйте рани,
• Не затягуйте із зверненням до лікаря у разі потемніння пальців або болів у китиці.

Гангрена, якщо її не лікувати, може призвести до поширення інфекції в кровотік і спричинити сепсис, загрозливий для життя. Випадки самоампутації при сухій ганрені досить рідкісні, щоб брати до уваги як чинник відмовитися від хірургічного лікування.

Основні результати:

• Ампутація в межах здорових тканин – виконується загальними хірургами, що не дозволяє зберегти якусь функціональність.
• Некретомія з подальшим пластичним закриттям ран - виконується після відновлення кровотоку і дозволяє максимально зберегти кінцівку, тому що видаляються тільки омертвілі тканини.
• Сепсис та загибель пацієнта – зустрічаються при відмові хворого від хірургічного лікування у більшості випадків гангрени руки.
• Самоампутація - відторгнення мертвих тканин з наступним самостійним загоєнням кукси є вкрай рідкісним, але можливим результатом гангрени руки.

Переваги лікування у клініці

Досвід успішного лікуваннябільше 100 пацієнтів із гангреною руки

Мікрохірургічні операції з відновлення кровотоку

Тромболізис – розчинення тромбів в артеріях рук

Реконструктивно-пластичні операції на пензлі.

Діагностика

Діагностика сухої гангрени руки заснована на встановленні її причин, ступеня та меж ураження тканини, визначенні інфекційного агента.

Визначення причин ішемічної гангрени вимагає ретельного опитування пацієнта – для того, щоб виявити фактори ризику (діабет, ін'єкції препаратів, травми в анамнезі). Під час опитування вдається встановити давність захворювання, що сприяє визначенню точного діагнозу.

Ультразвукове ангіосканування артерій рук та ехокардіографія

Дозволяє оцінити прохідність судин верхньої кінцівки, виявити закупорені ділянки та ступінь компенсації кровотоку колатеральними обхідними шляхами. Дослідження артерій припливу (підключичних та пахвових) дозволяє запідозрити здавлення артерій при синдромі грудного виходу, виявити аневризми артерій, що призводять до емболії артерій передпліччя.

УЗД серця (ехокардіографія) повинно обов'язково виконуватися при розвитку гострої артеріальної недостатності руки, оскільки однією з основних причин може бути перенесення тромбу з серця в артерію (емболія)

Мультиспіральна комп'ютерна томографія артерій верхньої кінцівки

p align="justify"> Є основним методом діагностики при плануванні операцій на артеріях верхньої кінцівки з приводу її гангрени. МСКТ дозволяє оцінити прохідність артерій у тривимірному зображенні, виявити багато причин розвитку артеріальної недостатності. За допомогою даних МСКТ ми можемо точно визначити здавлення підключичної артерії в проміжку між І ребром і ключицею, добре відстежуються аневризми та атеросклеротичні ураження, можливо детально оцінити кровообіг у уражених ішемією тканинах та визначити спосіб відновлення кровообігу.

На комп'ютерній ангіограмі показана закупорка ліктьової артерії емболом з серця, що утворився після інфаркту. Видно хорошу компенсацію кровообігу, тому термінова операція з видалення такого тромбу не потрібна.

Комп'ютерна ангіографія не вимагає проколів в артеріях, контаст вводиться внутрішньовенно та його поява розраховується за допомогою комп'ютера. Перевагою є хороша деталізація артерій, можливість вивчення тривимірної картини судинного русла. Недолік - статична картина, що не дозволяє оцінити характер руху крові судинами.

Ангіографія артерій верхніх кінцівок

Раніше ангіографія була остаточним методом діагностики щодо стану артерій руки у хворих з критичною ішемією та гангреною. Вона вимагає доступу через інші артерії (наприклад, стегнову) для проведення катетера в руку. Через катетер вводиться контрастна речовина, яка фарбує внутрішній просвіт артерії і добре помітно під рентгенівським апаратом. Ангіографія дозволяє оцінити в реальному часі прохідність артерій, виявити аневризми та звуження, ступінь функціонування обхідних шляхів кровотоку. Через те, що ангіографія є процедурою, яка виконується через прокол артерії, вона несе певний ризик ускладнень. Тому в нашій клініці вона застосовується лише після проведення неінвазивних методик діагностики з метою виконання внутрішньосудинного втручання. Після ангіографії можливе застосування ангіопластики та стентування закупорок артерій, видалення тромбів або проведення розчинення тромбів методом тромболізису.

Докладніше про методи діагностики:

Лікування гангрени руки представляє певні складності через функціональну складність верхньої кінцівки, а також бажання пацієнта та лікаря максимально зберегти її функцію.

Основні завдання лікування гангрени руки:

• Запобігання небезпечним для життя ускладненням - сепсису, поліорганній недостатності.
• Відновлення нормального кровообігу в кінцівки та відмежування гангрени від здорових тканин.
• Видалення загиблих тканин – некректомія.
• Відновлення цілісності шкірних покривів.
• Відновлення функції кінцівки.

Розглянемо ці завдання докладніше.

Запобігання небезпечним ускладненням досягається максимально раннім втручанням при гангрені. При тяжкій інтоксикації та загрозі життю первинна ампутація може бути основною метою лікування, проте застосовувати її можна тільки при реальній загрозі. На щастя, така ситуація буває досить рідкісною. При розвитку гострої ішемії слід застосовувати методи очищення крові (гемофільтрацію) відразу після запуску кровотоку.

Відновлення кровообігу руки досягається методами судинної хірургії. Це може бути видалення тромбів – тромбектомія, обхідне шунтування закупорених ділянок артерії, внутрішньосудинна ангіопластика та стентування, розчинення тромбів в артеріях за допомогою селективного введення спеціальних препаратів – тромболитик за допомогою ангіографічного катетера. Після успішного проведення операції прогрес гангрени зупиняється і можна переходити до наступного етапу без великої ампутації.

Видалення омертвілих тканин – некректомія. Зазвичай до цього етапу ми вдається після відновлення кровотоку та чіткого обмеження загиблих тканин від живих. Ми дотримуємося принципу видалення мертвих тканин на кордоні зі здоровими. Це дозволяє максимально зберегти функцію руки.

Після видалення мертвих тканин настає черга операцій з відновлення шкірних покривів. Для закриття великих ран використовують методи пластичної хірургії, починаючи від пластик місцевими тканинами і закінчуючи пересадкою клаптів на судинній ніжці.

При некрозі значної частини кисті чи всіх пальців пацієнту необхідно проводити лікування, спрямоване відновлення функції руки. Це може бути фалангізація п'ясткових кістокта інші відновлювальні операції на пензлі.

Докладніше про методи лікування:

Результати лікування

Пацієнтка надійшла з гангреною 3 пальців правої кисті на фоні тромбозу артерій кисті та передпліччя. Проведено складну мікрохірургічну операцію з шунтування артерій кисті з подальшим інтраопераційним тромболізисом. Вдалося повністю зберегти кисть та її функцію без будь-яких ампутацій.

Представлено випадок успішного тромболізису при тромбозі лівого венозного стегново-клубового сегмента. Пацієнтка 14 днів лікувалася консервативно в одній із московських лікарень. Однак зберігалася важка венозна недостатність, набряк та ціаноз ноги. 12.08.2019р. отримала травму гомілки зліва. Кістково-травматичних ушкоджень виявлено не було. Після травми турбував біль у ділянці лівого гомілковостопного суглобапри ходьбі. З 06.09.2019р. пацієнтка стала відзначати почуття «розпірання» у лівій гомілки та стопі, набряклість лівої нижньої кінцівки. 06.09.2019р. госпіталізовано до міської лікарні ім. В.В. Вересаєва з діагнозом лівосторонній ілеофеморальний флеботромбоз. На тлі консервативної терапії пацієнтка поліпшення не відзначала, болючість і набряк лівої нижньої кінцівки зберігалися.

Подано унікальний випадок порятунку ноги при вологій діабетичній гангрені. Пацієнтці виконано ряд операцій з відновлення кровотоку, видалення гангрени та відновлення стопи. У результаті вдалося врятувати ногу у безнадійній ситуації.

Завантажити ще

Вартість

Орієнтовна вартість стандартів лікування

Консультації спеціалістів

Прийом (консультація) провідного судинного хірурга Консультація судинного хірурга – огляд профільним спеціалістом пацієнтів з підозрою на захворювання артерій та вен. У процесі консультації судинного хірурга може виникнути потреба у додаткових обстеженнях як УЗД артерій чи вен.
Прийом (консультація) судинного хірурга, первинний Консультація судинного хірурга проводиться для діагностики захворювань артерій та вен та вибору методу лікування судинної патології.
Прийом (консультація) судинного хірурга, повторний Проводиться з метою оцінки стану пацієнта після проведеного лікування (консервативного чи хірургічного). При повторній консультації можуть бути запропоновані методи додаткової діагностикиабо лікування.

Ультразвукова діагностика

Променева діагностика

Вартість відкритих судинних операцій

Резекція I ребра Операція з видалення I ребра при здавленні судинно-нервового пучка верхньої кінцівки між ключицею та I ребром. Операція проводиться під наркозом Загальний наркоз
Сонно-підключичне шунтування Операція зі створення шунту із загальної сонної в підключичну артерію. Застосовується при закупорці 1 відділу підключичної артерії, якщо у пацієнта розвивається слабкість у руці та синдром подключично-хребетного обкрадання. Загальний наркоз
Тромбемболектомія Операція відкритого видалення тромбів з артерій та судинних шунтів за допомогою доступу до судини та введення в його просвіт спеціального балонного катетера, який проходить через тромб і після роздування та вилучення видаляє тромб. Епідуральна анестезія
Видалення додаткового шийного ребра Операція проводиться при синдромі верхньої апертури (синдром стискання судинно-нервового пучка на виході з грудної клітки) під загальним наркозом. Загальний наркоз

Вартість реконструктивно-пластичних операцій

Мікрохірургічна трансплантація шкірно-м'язових клаптів Мікрохірургічна операція із закриття великих дефектів поверхневих тканин після гангрени або пролежнів. Має на увазі трансплантацію повноцінного клаптя тканин на судинах, які підшиваються під мікроскопом в області рани, що закривається, до живильних артерії і вені.
Реконструктивна пластика опорних поверхонь стопи з використанням переміщених шкірно-м'язових клаптів та кісткових втручань Складна реконструктивно-пластична операція з використанням переміщених м'язових або шкірних клаптів для закриття кісткових дефектів гомілки або стопи.
Реконструктивно пластична операція 1 категорії складності - висічення виразок та ран із закриттям місцевими тканинами без мобілізації. Реконструктивно-пластична операція має на увазі хірургічне очищення рани та її закриття за допомогою місцевих тканин або вільної шкірної пластики розщепленим клаптем.
Реконструктивно-пластична операція 2 категорії складності Реконструктивна операція із закриття дефектів шкірних покривів із використанням мобілізації навколишніх тканин.
Реконструктивно-пластична операція 3 категорії складності використання м'язових клаптів та резекції кісток при складних ранах гомілки Операція із закриття ран за допомогою мобілізації м'язових клаптів, резекції кісток, застосування пересадки розщеплених шкірних клаптів.

Вартість ендоваскулярних втручань на судинах

Ангіопластика та стентування підключичної артерії При даній операції через прокол на зап'ястя або в паху проводиться тонкий провідник у зону закупореної підключичної артерії. Потім ця ділянка роздмухується балоном і встановлюється стент. Операція проводиться під місцевою анестезієюта вимагає госпіталізації на 1 день.
Катетерний тромболізис – розчинення тромбів Проведення процедури розчинення тромбів в артеріях та венах проводиться після встановлення до місця тромбозу спеціального ангіографічного катетера, через який вливається препарат, який розчиняє тромботичні маси. Найчастіше застосовується при продовжених тромбозах дрібних артерій, коли можна розраховувати на поступове розсмоктування тромбів та відновлення прохідності дрібних артерій. Може застосовуватися при глибоких венозних тромбозах та тромбоемболії легеневої артерії.
Видалення тромбу з артерії за технологією Rotarex Straub Видалення тромбів в артеріях за допомогою спеціального зонду Rotarex. Є малоінвазивним методом, що не потребує хірургічних доступів до артерій.	Loading...