Джерела травматизму електрики. Електротравми: ступеня тяжкості електроопіків, ознаки ураження блискавкою, алгоритм першої допомоги потерпілому від удару струмом. Ступені ураження електричним струмом

Електротравма- Пошкодження органів і систем організму під дією електроструму.

Перша згадка про смерть від електричного струму зареєстрована у 1879 році у Франції, м. Ліон, загинув тесля від генератора змінного струму.
У розвинених країнчастота випадків удару електрострумом у середньому близько 2-3 випадків на сто тисяч населення.
Найчастіше від ураження струму страждають молоді працездатного віку.
Смертність чоловіків від електротравм у 4 рази вища, ніж у жінок.

Вплив електроструму на організм людини

Електричний струм на людину має тепловий, електрохімічний та біологічний вплив.

Теплова дія: електрична енергія, зустрічаючи опір з тканинами організму, переходить у теплову енергіюта викликає електричні опіки. Головним чином опіки виникають у місці входу та виходу струму, тобто у місцях найбільшого опору. Внаслідок чого утворюються так звані етикетки або знаки струму.Теплова енергія, перетворена з електричної, на своєму шляху руйнує та змінює тканини.
Електрохімічна дія:«склеювання», згущення клітин крові (тромбоцитів та лейкоцитів), переміщення іонів, зміна зарядів білків, утворення пари та газу, надання тканинам пористий вигляд та ін.
Біологічна дія: порушення роботи нервової системи, порушення провідності серця, скорочення скелетної мускулатури серця та ін.

Від чого залежить тяжкість та характер електротравми?

Чинники ураження електричним струмом:

Вид, сила та напруга струму

Змінний струм небезпечніший, ніж постійний. При цьому низькочастотні струми (близько 50-60 Гц), небезпечніші, високочастотні. Частота струму, що використовується в побуті 60 Гц. При збільшенні частоти струм він йде поверхнею шкіри, викликаючи опіки, але не призводить до летального результату.
Найбільш значуща сила та напруга електроструму.

Реакція організму на проходження змінного струму
Сила струму	Що відчуває постраждалий?
0,9-1,2 мА	Струм ледве відчутний
1,2-1,6 мА	Почуття «мурашок» чи шекотання
1,6-2,8 мА	Почуття тяжкості у зап'ясті
2,8-4,5 мА	Тугорухливість у передпліччі
4,5-5,0 мА	Судомне скорочення передпліччя
5,0-7,0 мА	Судомне скорочення м'язів плеча
15,0-20 мА	Неможливо відірвати руку від дроту
20-40 мА	Дуже болючі м'язові судоми
50-100 мА	Зупинка серця
Більше 200 мА	Дуже глибокі опіки

Струм високої напруги(Більше 1000 вольт) викликає більш тяжкі ушкодження. Поразка високого струму може відбуватися, навіть перебуваючи за крок від джерела струму («вольтова дуга»). Як правило, смертельні наслідки виникають саме внаслідок високовольтних поразок. Ураження струмом низької напруги в основному побутові і на щастя відсоток летальних наслідків від ураження струмом низької напруги нижче, ніж при високовольтових ураженнях.

Шлях проходження струму організмом

Шлях, який робить струм через тіло, називається петлею струму. Найбільш небезпечна повна петля (2 руки - 2 ноги), при цьому варіанті струм проходить через серце, викликаючи збої в роботі аж до повної його зупинки. Також вважаються небезпечними такі петлі: рука-голова, рука-рука.

Тривалість дії струму

Чим триваліший контакт із джерелом струму, тим вираз ураження і вища ймовірність смертельного результату. При дії струму високої напруги через різке скорочення м'язів постраждалий може бути відразу відкинутий від джерела струму. При нижчій напрузі струму м'язовий спазм може викликати тривале захоплення провідника руками. Зі збільшенням часу впливу струму падає опір шкіри, тому слід якомога раніше припинити контакт постраждалого з джерелом струму.

Чинники зовнішнього середовища

Ризик ураження струмом зростає у вологих та сирих приміщеннях (ванні, лазні, землянки тощо).

Результат елетроравми так само багато в чому залежить від віку та стану організмуу момент поразки

Підсилюють тяжкість поразки: дитячий та старечий вік, втома, виснаження, хронічні захворювання, алкогольне сп'яніння

Ступені ураження електричним струмом

Небезпека ураження електричним струмом або наслідки удару струмом

Система	Наслідки
Нервова система	Можливі: непритомність різної тривалостіі ступеня, втрата пам'яті про події (ретроградна амнезія), судоми. У легких випадках можливі: слабкість, миготіння в очах, розбитість, запаморочення, біль голови. Іноді виникають ураження нервів, які призводять до порушення рухової активностіу кінцівках, порушення чутливості та живлення тканин. Можливе порушення терморегуляції, зникнення фізіологічних та поява патологічних рефлексів. Проходження електроструму через мозок веде до втрати свідомості та появи судом. У деяких випадках проходження струму через мозок може призводити до зупинки дихання, що стає причиною загибелі при ударі струмом. При дії струму високої напруги на організм може розвинути глибоке розлад роботи центральної нервової системи з гальмуванням центрів відповідальних за дихання і серцево-судинну діяльність, призводячи до «уявної смерті», так званої «електричної летаргії». Це проявляється непомітною дихальною та серцевою діяльністю. Якщо реанімаційні дії у таких випадках розпочаті під час, у більшості випадків вони успішні.
Серцево-судинна система	Порушення з боку серцевої діяльності здебільшого носить функціональний характер. Порушення проявляються у вигляді різних збоїв серцевого ритму(синусова аритмія, збільшення числа серцевих скорочень – тахікардія, зменшення числа серцевих скорочень – брадикардія, серцеві блокади, позачергові серцеві скорочення – екстрасистолія;). Проходження струму через серце може спричинити порушення його здатності скорочуватися як єдине ціле, викликаючи явище фібриляції, при якому серцеві м'язові волокнаскорочуються розрізнено і серце втрачає здатність перекачувати кров, що дорівнює зупинці серця. У деяких випадках електричний струм може ушкоджувати стінку судин, що призводить до кровотеч.
Дихальна система	Проходження електричного струму через дихальний центр, що знаходиться в центральній нервовій системі, може викликати гальмування або повну зупинку дихальної діяльності. При ураженні струмом високої напруги можливі забиття та розриви легень.
Органи відчуттів	Шум у вухах, зниження слуху, розлад дотику. Можливі розриви барабанних перетинок, травми середнього вуха з наступною глухотою (у разі впливу високої напруги струму). При дії яскравого світла можуть виникати пошкодження зорового апаратуу вигляді кератиту, хоріоїдиту, катаракти.
Поперечносмугаста і гладка мускулатура	Проходження струму через м'язові волокна призводить до їхнього спазму, що може виявлятися судомами. Значне скорочення скелетних м'язів електричним струмом може призводити до переломів хребта та довгих трубчастих кісток. Спазм м'язового шару судин може призводити до підвищення артеріального тискуабо розвитку інфаркту міокарда через спазму коронарних судинсерця.
Причини смерті: Основні причини смертельного результату при електротрамі: зупинка серця та зупинка дихання внаслідок ураження дихального центру.
Віддалені ускладнення: Дія електроструму може спричинити віддалені ускладнення. До таких ускладнень відносяться: ураження центральної та периферичної нервової системи (запалення нервів – неврити, трофічні виразки, енцефалопатії), серцево-судинної системи (порушення серцевого ритму та провідності нервових імпульсів, патологічні зміни серцевого м'яза), поява катаракти, порушення слуху, та ін. Електричні опіки можуть гоїтися з розвитком деформацій та контрактур опорно-рухового апарату. Повторні впливи електроструму можуть призвести до раннього артеріосклерозу, облітеруючого ендартеріїту та стійких вегетативних змін.

Знак ураження електричним струмом або електромітка

Електромітка– ділянки омертвіння тканин у місцях входу та виходу електричного струму. Виникають внаслідок переходу електричної енергії до теплової.
Форма	Колір	Характерні ознаки	Фото
Округла або овальна, але може бути лінійною. Часто по краях пошкодженої шкіри є валикоподібне піднесення, при цьому середина мітки здається трохи запалою. Іноді можливе відшарування верхнього шару шкіри у вигляді бульбашок, але без рідини всередині, на відміну від термічних опіків.	Зазвичай світліше навколишньої тканини- блідо-жовтий або сірувато-білий.	Повна безболісність міток через ураження нервових закінчень. Відкладення частинок металу провідника на шкірі (мідь - синьо-зелений колір, залізо-коричневий і т.д.). При дії струму низької напруги частинки металу розташовані на поверхні шкіри, а при струмі високої напруги поширюються углиб шкіри. Волосся в області міток спіралеподібно закручується, зберігаючи свою структуру.
Електроопіки, не завжди обмежуються мітками на шкірі. Досить часто виникають пошкодження тканин, що глибше лежать: м'язів, сухожиль, кісток. Іноді осередки поразки розташовуються під зовні здоровою шкірою.

Допомога при ударі струмом

Наслідки ураження електричним струмом багато в чому залежить від надання своєчасної допомоги.

Чи варто викликати швидку допомогу?

Існують випадки раптової смерті за кілька годин після удару струмом. Тому будь-який постраждалий від удару струмом, повинен обов'язково бути, доставлений до спеціалізованого стаціонару, де при необхідності може бути надано невідкладну допомогу.

Кроки допомоги при ударі електричним струмом

Припинити вплив струму на постраждалого, дотримуючись встановлених правил. Розімкніть електричний ланцюг за допомогою переривання ланцюга або вимикача або витягніть вилку з розетки. Видалити від постраждалого джерело струму, використовуючи ізолюючі предмети (дерев'яна палиця, стілець, одяг, мотузка, гумові рукавички, сухий рушник та ін.). Наближатися до потерпілого слід у гумовому або шкіряному взутті по сухій поверхні або підклавши під ноги гумовий килимок або сухі дошки.

У разі джерела струму понад 1000 вольт для порятунку потерпілого треба вживати спеціальних заходів безпеки. Для цього необхідно працювати в гумовому взутті, гумових рукавичках, користуватися ізолюючими кліщами для відповідної напруги.
При необхідності відтягнути постраждалого волоком із зони дії «крокової напруги» (на відстань до 10 м), утримуючи його за ремінь або сухий одяг, при цьому не торкаючись відкритих частин тіла.

Визначити наявність свідомості

Взяти за плечі, струсити (при підозрі на травму хребта не робити) голосно запитати: Що з вами? Чи потрібна допомога?

Оцінити стан серцевої та дихальної діяльності. І у разі потреби провести реанімаційні заходи, згідно з алгоритмом АВС (закритий масаж серця, штучна вентиляціялегень (дихання рота в рот)).

Алгоритм АВС	Що робити?	Як робити?
А	Звільнити дихальні шляхи	Необхідно зробити ряд прийомів, що дозволяють відсунути корінь язика від задньої стінкиі таким чином усунути перешкоду на шляху потоку повітря. Долоню однієї руки кладуть на лоб, двома пальцями іншої руки піднімають підборіддя, висуваючи. нижню щелепувперед і вгору, при цьому закидають голову назад. (При підозрі на пошкодження хребта голову не закидають назад)
У	Перевірити чи є дихання	Нахилитися до грудей потерпілого та визначити чи є дихальні рухигрудної клітки. Якщо візуально важко визначити, чи є дихання чи ні. До рота, до носа можна піднести дзеркало, яке за наявності дихання запітніє або піднести тонку нитку, яка за наявності дихання відхилятиметься.
З	Визначити якщо пульс	Пульс визначається на сонної артеріїпальцями зігнутими у фалангах.
на сучасному етапімедицини рекомендується починати реанімаційні дії з пункту С – непрямий масаж серця, потім А-звільнення дихальних шляхів та В-штучного дихання.
Якщо дихання та пульс не визначаються необхідно почати реанімаційні заходи: Непрямий масаж серця, 100 натискань на хвилину на грудну клітину (з амплітудою для дорослих 5-6 см і з повним розправленням грудної клітини після кожного натискання). Для проведення маніпуляцій пацієнт повинен лежати на рівній твердій поверхні. Точка розміщення рук при масажі повинна розташовуватися на грудній клітціміж сосками, плечі знаходиться прямо над долонями, а лікті мають бути повністю випрямлені. Дихання рота в рот 2 вдиху через кожні 30 натискань на грудну клітину. При неможливості виконання дихання рота в рот, можна робити тільки непрямий масаж серця. Реанімаційні дії слід продовжувати до прибуття швидкої допомоги. Оптимальний часпочатку реанімаційних дій 2-3 хвилини після зупинки серця. Практична межа реанімаційних дій 30 хвилин, виняток постраждалі, які перебувають в умовах холодних температур. Ефективність реанімаційних процесів оцінюється за кольором шкірних покривів постраждалого (порозовування особи, зникнення синюшності).
Медикаментозне лікування.При безуспішності заходів протягом 2-3 хвилин, вводять 1 мл 0,1% адреналіну (внутрішньовенно, внутрішньом'язово або внутрішньосерцево), розчин кальцію хлориду 10% - 10 мл, розчин строфантину 0,05% - 1мл розведеного в 20 мл 40% розчині глюкози.
За наявності дихання потерпілому необхідно надати стійке бічне становище та дочекатися приїзду швидкої допомоги.

4. На обпалені поверхні слід накласти сухі марлеві або контурні пов'язки. Протипоказано накладення мазевих пов'язок.

5. Якщо постраждалий у свідомості можна до приїзду швидкої допомоги за необхідності можна дати знеболювальні (анальгін, ібупрофен та ін.) та/або заспокійливий засіб(Настойка валеріани, перснів, мікстура Бехтерева та ін.).

6.Транспортуватися потерпілий повинен лише у положенні лежачи та тепло укритим.

Лікування у лікарні

Усі постраждалі з явищами шоку госпіталізуються до відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Постраждалих без ознак електричного чи опікового шоку з обмеженими електроопіками госпіталізують до палат хірургічного профілю. За показаннями проводять туалет опікових ран, перев'язки, медикаментозне лікування(Серцеві та антиаритмічні препарати, вітаміни, та ін). При необхідності проводяться складні хірургічні втручання щодо відновлення цілісності та функціональної здатностіпошкоджених тканин та органів.
Постраждалі без місцевих поразок, навіть при задовільному стані, потребують госпіталізації терапевтичне відділеннядля подальшого спостереження та обстеження. Оскільки відомі випадки запізнілих, як із боку серцево-судинної системи ускладнень (зупинка серця, порушення серцевого ритму та інших.), і із боку інших систем (нервова, дихальна та інших.).
Люди, які перенесли електротравму, часто потребують тривалої реабілітації. Так як дія електроструму може спричинити віддалені ускладнення. До таких ускладнень відносяться: ураження центральної та периферичної нервової системи (запалення нервів – неврити, трофічні виразки, енцефалопатії), серцево-судинної системи (порушення серцевого ритму та провідності нервових імпульсів, патологічні зміни серцевого м'яза), поява катаракти, порушення слуху, а також порушення функцій інших органів та систем.

Захист від ураження електричним струмом

Найкращий захиствід ураження електричним струмом, це голова на плечах. Необхідно чітко знати всі вимоги та правила безпеки під час роботи з електричним струмом, використовувати потрібні кошти індивідуального захистуі бути дуже уважним під час виконання будь-яких робіт з електроустановками.

Засоби захисту:

Ізолювальні накладки та підставки;
Діелектричні килими, рукавички, калоші, ковпаки;
Переносні заземлення;
Інструменти з ізолюючими ручками;
використання екранів, перегородок, камер для захисту від електроструму;
Використання спеціального захисного одягу (тип Еп1-4);
Зменшити час перебування у небезпечній зоні;
Плакати та знаки безпеки.

Вимоги безпеки

Наближатися до струмоведучих частин слід лише на відстань рівну довжині ізолюючої частини електрозахисних засобів.
Обов'язково застосовувати індивідуальний екрануючий комплект одягу під час роботи у відкритих розподільчих пристроях напругою 330 кВ та вище.
В електроустановках напругою вище 1000В користуватися покажчиком напруги необхідно користуватися діелектричними рукавичками при роботі в електропристроях понад 1000В.
В умовах наближення грози всі роботи у розподільчих пристроях мають бути припинені.

Під електротравмою мається на увазі травматичне ураженняцілісності, функцій тканин та органів, що з'являється під дією промислового, побутового чи природного електричного струму. Різні види електротравм мають різну дію на організм, результатом чого можуть стати опіки, порушення фізико-хімічного складу крові, розриви тканин, переломи, вивихи, порушення внутрішніх біоелектричних процесів.

Такі травми нерідко призводять до смерті.

Класифікація електротравм

За характером поразки можна назвати наступні видиелектротравм.

Місцеві ушкодження виявляються в опікових ушкодженнях шкірних покривів, м'яких тканин, зв'язок, електроофтальмії (ураження зовнішніх оболонок ока), металізації шкірних покривів. Місцеві електротравми характеризуються появою електричних знаків на тілі – різко окреслені плями сірого або блідо-жовтого кольору, що з'являються у місцях зіткнення з джерелами струму.

Загальні травми супроводжуються ураженням електричним струмом м'язових груп, що виявляється у судомах, паралічах серця, дихання.

Залежно від ступеня тяжкості всі види електротравм поділяють на чотири ступені.

Травми I ступеня тяжкості проявляються судомами без свідомості. Також спостерігається збліднення шкірних покривів, загальне збудження, задишка, головний біль, підйом кров'яного тиску. Вже після припинення дії травматичного шокупостраждалий починає відчувати біль.

Травми II ступеня тяжкості супроводжуються втратою свідомості. При другому ступені електротравми у постраждалих спостерігається зниження артеріального тиску, незначні розлади у роботі. Нерідко спостерігається серцева аритмія, шок.

III ступінь тяжкості характеризується сильними дихальними розладами, судомами, розривами судин легень, порушенням роботи серця та всього кровообігу, різким зниженням артеріального тиску, порушенням серцевого ритму, відшаруванням сітківки ока, набряком головного мозку, легень. Можуть з'являтися некротичні вогнища у легенях, печінці, селезінці, щитовидній та підшлунковій залозі. Наслідком травми третього ступеня може стати коматозний стан.

Для IV ступеня характерні зупинка дихання як результат паралічу дихального центру та фібриляції шлуночків серця. Найчастіше виникає під час проходження електричного струму через голову людини.

За характером впливу електричного струму можна виділити такі види електротравм:

Миттєві, одержувані протягом кількох секунд;

Хронічні, що отримуються при постійному та тривалому контакті з джерелом сильного струму.

Причини отримання електротравм

Отримати травму від електричного струму можна при взаємодії з джерелом у побуті, на виробництві або ударі блискавки. Прямий удар блискавки - це стихійний, форс-мажорний чинник, від якого людина застрахуватися не може.

За інших випадках причини бути такими.

Психофізіологічний характер. Тобто травма може бути наслідком ослабленої уваги, стресової ситуації, надмірної втоми, стану здоров'я, знаходження людини під дією лікарських засобівалкогольних напоїв.

Технічний характер. До таких причин можна віднести несправність електричного обладнання, внаслідок чого може виникнути напруга у металевих частинах пристрою; використання електричних приладівне за їх прямим призначенням; перебої у подачі напруги; порушення правил експлуатації приладів

Організаційний характер. Причини електротравм організаційного характеру можуть полягати в недбалості при роботі з приладами, підключеними до електромережі, нехтуванні елементарними на роботі та в побуті.

На електричні травми припадає лише 2-2,5% всіх травм і здебільшого їх одержують люди, професія яких безпосередньо пов'язана з електрикою, тобто електрики, монтери високовольтних конструкцій, будівельники.

Виникнути електротравми можуть за наявності небезпечного для людини або струму, внаслідок особливостей організму та стану здоров'я людини, умов навколишньої природи.

Симптоми ураження електричним струмом

Безпосередньо в момент ураження електрострумом людина може відчути поштовх, спазм, м'язи, пекучий удар. Після того, як струм припиняє діяти, основні симптоми спостерігаються з боку центральної нервової системи. Ознаки травм від електричного струму мають багато спільного із клінічною картиною струсу головного мозку. Спостерігається млявість, загальмованість, байдужість до оточення, запаморочення.

Серцево-судинна система так реагує на електротравми:

Початкове підвищення, а потім різке зниження артеріального тиску;

Почастішання пульсу;

Аритмія;

Розширення меж серця.

У легенях може з'явитися вологий хрип, на рентгенографічних знімках виявляються осередки емфіземи, з'являється кашель. У деяких випадках виявляється гостра дихальна недостатність. Деякі постраждалі страждають від блювоти, проносу, нудоти.

Опіки при електротравмах

Електричний опік виникає у місці входження і виходження електричного струму.

Але відсутність тегів струму не варто сприймати як привід для виключення електротравми. У багатьох постраждалих (понад 30%) відсутні мітки.

Електричний опік також має кілька ступенів важкості.

Перший ступінь є невеликими осередками коагуляції епідермісу без утворення пухирів.

Опіки другого ступеня тяжкості забезпечують тотальне ураження шкірних покривів із утворенням пухирів.

Третій ступінь супроводжується ураженнями всієї товщі шкіри та дерми. Спостерігається поверхневий некроз.

При четвертому ступені тяжкості уражаються не тільки шкірні покриви, але й тканини, що підлягають, розвивається глибокий некроз.

Поверхневі опіки при електротравмах трапляються рідше, ніж глибокі опіки. Електротравма в деяких випадках може супроводжуватися пошкодженням великих ділянок тканин або навіть обвуглюванням кінцівок.

Діагностика травм від ураження блискавкою

При травмі, отриманій під час удару блискавки, спостерігається:

Тимчасове засліплення;

Тимчасова німота та глухота;

Патологічне відчуття страху;

Боязнь світла;

Параліч дихальної та серцевої системи;

Головний біль.

Яскравість прояву даних специфічних симптомів залежить від рівня тяжкості отриманої травми.

Перша долікарська допомога при електротравмі

Для того, щоб мати можливість допомогти постраждалій людині, необхідно в першу чергу убезпечити себе. Слід знеструмити джерело напруги, вирвати провід із рук потерпілого. Якщо це неможливо, значить необхідно ізолювати постраждалого від джерела струму. Для цього треба використовувати засоби захисту, такі як дошка, дерев'яна палиця, ізольований інструмент, гумові рукавички, ізолюючі підставки, гумове взуття. Якщо подібних засобів безпеки поблизу немає, то можна убезпечити себе, рухаючись до потерпілого маленькими «качиними кроками». Ступні ніг при цьому не повинні відриватися від землі. Шкарпетка однієї ноги завжди повинна знаходитися на одній лінії з п'ятою іншої ноги.

Відтягнути постраждалу людину від місця травми необхідно на відстань 10-15 метрів. При цьому тримати його треба за краї одягу, не торкаючись оголених ділянок тіла. Першу допомогу при електротравмі слід починати, коли потерпілий перебуває в безпечному місці. Перевіряється дихання та пульс. Якщо вони не промацуються, то варто почати робити штучне диханняі Якщо свідомості людина не втратила, їй слід дати будь-який заспокійливий засіб, давати якнайбільше пити в очікуванні приїзду швидкої допомоги.

Якщо на шкірі видно опіки, їх слід, за наявності чистих бинтів або тканини, перев'язати. Якщо є підозри на перелом, слід накласти шину на кінцівку.

Подальше лікування опіків

Наступна допомога при електротравмі першого ступеня не завжди потрібна. Людини ж із травмами 2-го, 3-го та 4-го ступеня тяжкості після отримання першого необхідної допомогислід доставити до травматологічного чи хірургічного пункту, де йому буде надана кваліфікована

Перше, що робиться – це щеплення проти правця. Далі починається місцеве лікування опіків та загальне лікування, спрямоване відновлення порушених систем, функцій організму.

Як протиопікові заходи на місця міток накладаються стерильні пов'язки з дезінфікуючим засобом. Обпалені ділянки шкіри можуть піддаватися ультрафіолетовому опроміненню, яке полегшує процес відмирання клітин та прискорює процес утворення та відновлення здорового епітелію.

Паралельно з місцевим лікуванням пошкоджених ділянок тіла необхідно проводити та інтенсивну інфузійну терапію, яка відновлює серцеву діяльність, а також роботу центральної та периферичної нервової системи.

Основні види ускладнень після електротравми

Травми від електричного струму небезпечні як самі по собі, так і наслідками, які можуть розвинутись відразу і згодом, після проходження реабілітації та повного відновленняпісля травми. Ускладнення можуть проявитися:

Порушеннями у роботі вестибулярного апарату;

погіршенням слуху;

Ретроградна амнезія;

Парезові кінцівки;

ураженням нирок, печінки, утворенням каменів в органах;

ушкодженням кровоносних судин, спинного, головного мозку;

Психозом та розладом симпатичної та парасимпатичної нервової системи;

коматозним станом;

Масованою кровотечею.

Якщо електричний струм пройшов через голову, то неминучими є і травми органів зору з відшаруванням сітківки, помутнінням кришталика, патологічною зміною внутрішньоочного середовища, розвитком глаукоми.

Профілактика електротравм

Основна профілактика травм від електричного струму полягає у дотриманні техніки безпеки в момент експлуатації, монтажу та ремонту електроустаткування. Люди, які працюють з електричним струмом, повинні бути добре проінструктовані, мати засоби індивідуального захисту. Люди, які обслуговують електротехнічні установки, що діють, повинні періодично, двічі на рік, проходити медичний огляд. При цьому обов'язково потрібно пройти терапевта, хірурга, невропатолога, окуліста, отоларинголога за показаннями.

При дотриманні базових правил техніки безпеки багатьох травм електричного струму можна буде уникнути.

Електротравма - це порушення цілісності та функцій тканин та органів внаслідок дії електричного струму. Залежно від сили, напруги та тривалості впливу струму, стану організму, факторів зовнішнього середовища, місця проходження петлі струму та інших факторів можуть виникати різні видиелектротравм. Проходячи через організм, електричний струм викликає ряд впливів – опіки окремих ділянок тіла та внутрішніх тканин, порушення фізико-хімічного складу крові, розрив тканин та переломи кісток, порушення внутрішніх біоелектричних процесів. На долю різних видівелектротравм припадає більше 2% травм у всьому світі, багато з них призводять до смерті.

Причини електротравм

Травма може виникнути в результаті прямого контакту з джерелом струму або за дугового контакту в безпосередній близькості від джерела. Найчастіші причини електротравм – нещасні випадки, пов'язані з професійною діяльністю електриків, представників будівельних спеціальностей, різноробочих. За дотримання техніки електробезпеки більшості травм можна було б уникнути.

Що стає безпосередньою причиною електротравми? Для виникнення травми потрібні певні умови - небезпечна для життя напруга та сила струму, стан здоров'я потерпілого, параметри довкілля.

Немає єдиної думки з приводу величини «безпечного» напруги чи сили струму. Наприклад, у Франції прийнято вважати «безпечним» напруга 24 В для змінного струму і 50 В для постійного, в Росії ймовірною причиноюелектротравми прийнято вважати напругу від 50 змінного струму. Але відомо, що до смерті може призвести навіть напруга в 12 В. Що стосується сили струму, то показник до 10 мА при змінному струмі і до 50 мА при постійному вважаються небезпечними.

Якщо ми маємо справу зі змінним струмом частотою 50-60 Гц, то при силі струму 0,6-1,5 мА постраждалий відчуває лише легке тремтіння рук, при силі струму 2-3 мА - сильне тремтіння, при 5-7 мА - судоми При 8-10 мА руки ще можна відірвати від електродів, але подібна сила струму вже може стати причиною електротравми. При 20-25 мА відірвати руки від електродів неможливо, при 50-80 мА настає параліч дихання, а за 90-100 мА - параліч серця.

При постійному струмі 0,6-3 мА контакт з електродами не викликає жодних відчуттів, при 5-7 мА настає свербіж, при 8-10 мА – нагрівання, при 20-25 мА – незначне скорочення м'язів. Причиною електротравми стає сила струму від 50-80 мА, коли настають судоми та утруднення дихання, при 90-100 мА може настати параліч дихання.

Ступінь поразки багато в чому залежить від опору тіла людини, яке визначає ряд особливостей. Наприклад, у жінок опір тіла менше ніж у чоловіків, це пояснюється товщиною шкіри, тому якщо у чоловіків «невідпускає» вважається сила струму в 11-12 мА, то для жінок – всього 7-8 мА. У дітей опір шкіри нижчий, ніж у дорослих та старих.

Зовнішні чинники теж можуть погіршити тяжкість травми, наприклад, що стоїть температура навколишнього середовища, то вища небезпека електротравми. Чим вищий парціальний вміст кисню в повітрі, тим нижча чутливість тіла до струму. Чим вища вологість повітря, тим ймовірніша дугова травма.

Ушкодження можуть змінюватись і в залежності від шляху проходження петлі струму. Найбільш ймовірні шляхи проходження: права рука- ноги, ліва рука- ноги, обидві руки – ноги, голова – ноги, рука – рука. Ці «великі» чи «повні» петлі небезпечні теми, Що струм захоплює область серця. Менш небезпечною вважається «мала» петля струму нога - нога, яка виникає, коли людина потрапляє під крокову напругу, шлях струму не небезпечний сам собою, але якщо під його впливом людина впаде, струм може пройти і через небезпечні для життя зони.

Види електротравм

Усі ураження електричним струмом умовно поділяються на два види електротравм: місцеві та загальні.

Місцеві електротравми – це виражені ушкодження шкіри, м'яких тканин, зв'язок, кісток. До них відносяться контактні та дугові електричні опіки. різного ступенятяжкості, різко окреслені плями сірого або блідо-жовтого кольору, які з'являються в місцях зіткнення з джерелом струму (так звані електричні знаки). До місцевим видамелектротравм також відносять металізацію шкіри (явище при якому у верхні шари шкіри проникають дрібні частинки металу, різні механічні пошкодження) та електроофтальмію (запалення зовнішніх оболонок ока під дією потужного потоку УФ-променів).

Загальні електротравми - це звані електричні удари, які супроводжуються судомними скороченнями м'язів. Прийнято виділяти чотири ступені поразки:

Загальні електротравми І ступеня. Їх характерні м'язові судоми без втрати свідомості;
Загальні електротравми ІІ ступеня. Супроводжуються судомами та втратою свідомості;
Загальні електротравми ІІІ ступеня. Втрата свідомості з порушенням функцій серцевої діяльності чи дихання;
Загальні електротравми IV ступеня. Клінічна смерть.

Перша допомога при електротравмі

Щоб допомогти постраждалому, ви повинні подбати про власну безпеку. Інакше ви самі потрапите під напругу, і тоді першу допомогу при електротравмі доведеться надавати вам. Знеструмте джерело ураження - вимкніть прилад, спробуйте електричні дроти вирвати з рук потерпілого. Якщо це неможливо, потрібно відірвати постраждалого джерела струму, використовуючи засоби захисту - дошку або дерев'яну палицю, ізольовані інструменти, гумові рукавички, ізолюючі підставки, взуття на гумовій підошві і т.д.

Першу допомогу при електротравмі має надати, як тільки постраждалий опиниться в безпечному місці. Якщо він непритомний, необхідно перевірити пульс і дихання, а за їх відсутності провести непрямий масаж серця в поєднанні зі штучним диханням. Якщо пульс і дихання стабільні, покладіть потерпілого на живіт, повернувши голову на бік - це дозволить йому вільно дихати і не захлинутися блювотними масами.

Ситуації бувають різні, але якщо під рукою опинилася аптечка, а на шкірі потерпілого явно видно сліди опіків, ви можете допомогти при електротравмі до приїзду лікарів. На місця опіків накладаються сухі та чисті пов'язки, а якщо постраждали стопи чи кисті рук, між пальцями прокладаються ватяні тампони чи згорнуті бинти. Пам'ятайте, що постраждалий потребує рясному питвоякщо він у свідомості - дайте йому випити якомога більше рідини і негайно відправте його в травмпункт.

Серед найпоширеніших електротравм виділяють побутове чи виробниче поразка електричним струмом чи поразка блискавкою. Залежно від ступеня травми можуть фіксуватись хаотичні скорочення м'язів та інші збої в роботі ЦНС. Якщо електроудари не припиняються, розвивається невропатія з наступною асистолією. Майже завжди при електротравми викликають втрату свідомості.

Електротравма - це ушкодження або патологічний стан, викликане впливом на постраждалого електричного струму великої сили та напруги. Смертність при дії електричного струму сягає 10%.

При електротравмі виділяють:

загальну реакцію організму – по-перше, рефлекторний вплив через нервову систему, що призводить до розладу кровообігу та дихання, по-друге – глибину місцевих змін;
глибину місцевих змін при прямому впливі на організм теплового, електрохімічного та електродинамічного факторів.

Ступені ураження при електротравмах

Ступінь ураження при електротравмі залежить від сили та параметрів струму, напряму та тривалості впливу, фізіологічного стану організму та особливостей зовнішнього середовища. Струм низької напруги (127-220 В) небезпечніший, ніж струм високої напруги, оскільки частіше викликає фібриляцію шлуночків серця. Небезпека електротравми зростає при перегріванні організму, а підвищена вологість повітря сприяє виникненню дугового контакту, що виникає при напрузі понад 1000 В. Опік може руйнувати не тільки шкіру, але й тканини, що підлягають, аж до їх обвуглювання. Тяжкість і результат поразки залежить від внутрішніх і зовнішніх факторів. При впливі високої напруги можливі розриви всіх шарів тканин, іноді з повним відривом кінцівок та інших органів (препаруюча електротравма).

Залежно від загального стану постраждалих виділяють чотири ступені тяжкості електротравми:

I – судомне скорочення м'язів без втрати свідомості;
II – скорочення м'язів із втратою свідомості;
III - судомне скорочення м'язів із втратою свідомості та серцевими або легеневими порушеннями;
IV – клінічна смерть.

Суб'єктивні відчуття при електротравмі будь-якої міри різноманітні – від легкого поштовху до пекучого болю, судомного скорочення м'язів, тремтіння. Ці ураження можуть з'являтися відразу при поразці, але іноді через кілька годин і навіть днів.

Симптоми:місцево з'являються невеликі (до 3 см) ділянки сухого некрозу довгастої або округлої форми з втягуванням у центрі. Характерна велика глибина ураження через порушення кровообігу, набряк та гіпостезія навколишніх тканин. Гіперемія довкола ділянки відсутня. Часто спостерігаються зміни периферичних нервівза типом висхідного невриту з парезами, чутливими та трофічними розладами. При проходженні через організм струму великої сили відбувається судомне скорочення м'язів, що може спричинити відривні та компресійні переломи, переломо-вивихи та вивихи. Загальні змінипов'язані з дією струму на центральну нервову та дихальну системи.

Загальні симптоми при електротравмі включають:

розбитість, запаморочення, втома, переляк, тяжкість у всьому тілі, пригнічення чи збудження;
парези, паралічі, спастичне ураження м'язів гортані та дихальної мускулатури, асфіксію, брадикардію.

Тони серця глухі, пульс напружений, порушення ритму серця, фібриляція шлуночків, зупинка серця.

Розлад свідомості – від загальмованості та непритомності до тривалої втрати свідомості, від судомних скорочень групи м'язів, розлади дихання – до повної його зупинки.

Ступені опіків при електротравмах

Залежно від глибини ураження розрізняють чотири ступені електроопіків.

До I ступенявідносяться так звані знаки струму, що утворюються під дією невеликої кількості теплової енергії з ураженням епідермісу.

Електроопіки II ступеняпри електротравмі характеризуються відшаруванням епідермісу з утворенням на місці входу та виходу струму опікових ран, що мають щільні краї сіро-жовтого кольору, що іноді проникають до кістки. При цьому в кісткової тканиниможна побачити утворення, що нагадують перлинні намисто, що виникають через розплавлення кісткової тканини із фосфату кальцію.

При електроопіках ІІІ ступенявідбувається коагуляція шкіри протягом усього її товщину.

При опіках IV ступеняуражаються не тільки дерма, а й тканини, що підлягають, нерідко - сухожилля, м'язи, кістки, судини, нерви.

Ознаки поразки блискавкою

Поразка блискавкою – це особливий вид електротравми атмосферною електрикою.

Найчастіше уражаються люди, що знаходяться під час грози поблизу електрообладнання, телевізора та радіоприймача, що працюють, розмовляють по телефону і т.д.

У постраждалих на шкірних покривахвизначаються звані знаки блискавки, що є деревоподібні розгалуження, смуги світло-рожевого чи червоного кольору. Поява цих ознак ураження блискавкою пояснюється розширенням капілярів у сфері контакту атмосферної електрики з тілом.

Електричний струм поширюється на тілі людини від місця входу до місця виходу (закон Киргофа), утворюючи так звану петлю струму. Всього таких петель 12. Нижня петля (від ноги до ноги) менш небезпечна, ніж верхня (від руки до руки, від руки до голови), небезпечною вважається повна петля, що захоплює дві руки і дві ноги, тому що при цьому струм обов'язково пройде через серце може порушити його діяльність.

Перша допомога при побутовій електротравмі та ураженні блискавкою

Алгоритм допомоги постраждалому при електротравмі наступний:

швидке звільнення потерпілого від дії струму - розмикання електричного кола рубильником або вимикачем. Перерізка дроту (кожного окремо) інструментами із сухою дерев'яною ручкою. При наданні допомоги потерпілому від електротравми шляхом впливу електричного струму напругою понад 1 000 В необхідно попередньо одягнути гумове взуття, рукавички та діяти ізолюючою штангою;
ізоляція постраждалого від землі підкладеними під ноги сухими дошками, гумовими виробами тощо;
надаючи першу допомогу при електротравмі, необхідне створення спокою, застосування заспокійливих засобів - заспокійливих засобів, транспортування його до лікувального закладу;
асептичні пов'язки на область опіків;
допомога при електротравмі включає проведення реанімаційних заходів. За відсутності дихання та серцевої діяльності проводяться штучна вентиляція легень та непрямий масаж серця. Якщо протягом 3-5 хв ефекту немає, бригадою швидкої допомоги використовується дефібрилятор, проводиться інтубація трахеї з переведенням хворого на кероване дихання.

Після надання допомоги при побутовій електротравмі або ураженні блискавкою необхідна термінова госпіталізація постраждалого реанімаційне відділеннячи опіковий центр. Важливо пам'ятати, що стан хворого може різко погіршитися за кілька годин після травми.

Поєднання травм, отриманих внаслідок впливу технічної або природної електрики, в медицині називається електротравмою. Це пошкодження тканин і внутрішніх органів, що рідко зустрічається, що становить трохи більше 2% від загальної кількостітравм. Поразка електричним струмом чи дугою може статися у побуті, але найчастіше пов'язані з виробничим електротравматизмом.

При впливі електроструму на м'які тканинита органи людини, в організмі відбуваються складні фізичні процеси– перетворення електричної енергії на теплову, механічну тощо. Це і стає причиною появи електроопіків на місці контакту зі шкірою людини. Крім цього, удар струму або вплив електричної дуги зазнає порушень роботи внутрішніх органів, життєво значущих систем в організмі людини – серцево-судинної, ендокринної, травної тощо.

Класифікація та види електротравм пов'язані з потужністю струму, що впливає, тривалістю контакту, загальним станоморганізму, місцем проходження електричної дуги і зовнішніми чинниками, що додатково впливають. Виходячи з цього відбувається зміна у формулі людської крові, розрив м'яких тканин, травми кістки, збої в процесах життєдіяльності організму і т.д.

Причини

Електричні травми одержують внаслідок неправильного чи невмілого застосування електроприладів, несправного стану обладнання, вони стають результатом впливу розряду блискавки. Це прямий контакт із струмопровідними складовими електричних установок, проведення робіт без попереднього відключення напруги.

Найчастіше причиною електротравми є недбале та неуважне ставлення до підготовчого етапу при виконанні електроробіт – помилкова подача напруги, не вимикання джерела струму, неприпустимий стан ізоляції.

Найбільш небезпечним для здоров'я та життя людини вважається струм понад 0,15А, змінне та постійна напругавід 36 до 220В. Травма поширена серед професійних електриків та електромонтерів.

Небезпека електротравм полягає у великому відсотку летальних наслідків та значною мірою тяжкості отриманих ушкоджень.

Види травм

Що таке електротравма? За характером впливу вони поділяються на:

миттєві;
хронічні.

Миттєва травма – це вплив перевищуючого допустимі нормиелектричного струму за короткий проміжок часу. Ця травма вважається найбільш небезпечною та має серйозні наслідки. Вона часто призводить до необхідності застосування до пацієнта реанімаційних процедур та екстреного оперативного втручання.

Хронічна травма виникає в результаті тривалої роботи у джерела електричного струму великої потужності, його негативний та поступовий вплив на людину. Ознакою стає швидко настає втома, порушення ритмів сну, підвищення артеріального тиску, головний біль.

Дія струму на людину в залежності від часу ураження

Електрична травма в залежності від ділянки пошкодження буває:

місцева;
загальна.

Місцеві травми виражаються порушенням цілісності ділянки безпосереднього контакту з електрострумом. Загальна - це проходження електричного розряду через весь організм, торкаючись і вражаючи внутрішні органи людини.

Залежно від причин, що спричинили вплив струму, розрізняють такі види електричних травм:

струмова - виникає при випромінюванні струму та його вплив на тіло при контакті з струмопровідними складовими електричних установок;
дугова – виникає за впливу електричної дуги.

Токовий опік має 4 ступені тяжкості. При невисокій напрузі - це опіки 1 і 2 ступеня, що характеризуються появою почервоніння і пухирів, при 380В, як правило, діагностуються опіки 3 і 4 ступеня з некрозом поверхневих шкірних шарів та обвуглювання тканин.

Дуговий опік відбувається:

при наближенні до струмопровідних складових електричних установок під напругою на дистанцію, при якій трапляється пробій повітряного проміжку між ними;
при пошкодженні ізоляційних матеріалів на струмопровідних елементах, що знаходяться під напругою, до яких людина торкається;
при неправильних операціях із електроприладами, коли дуга перекидається на людину.

Діагностування та перша допомога

Симптоми електротравми допомагають у їхній діагностиці. Відбувається вона на підставі історії хвороби та видимих ознак електроопіку. Точніше дослідження внутрішніх органів розкривається за допомогою комп'ютерної томографії, рентгенографії, ЕКГ і т.д.

Результатом травми є контакт із працюючими електричними установками, які негайно необхідно знеструмити та приступити до надання. невідкладної допомогитравмованому. Для цього необхідно вимкнути прилади, пробки, рубильники, при цьому необхідно подбати про власну безпеку.

прибирати дроти від потерпілого без допомоги ізольованих інструментів, при цьому необхідно користуватися гумовими рукавичками.
торкатися потерпілого, якщо не вимкнено джерело струму.

Того, хто отримав електротравму, необхідно укласти на гладку і тверду поверхню, викликати « Швидку допомогу» і вжити деяких заходів:

як правило, травма призводить до втрати свідомості, у деяких випадках до зупинки серця. Для цього під строгим контролем повинен бути пульс і дихання пацієнта;
при необхідності проводиться масаж серця та штучне дихання. Для цього постраждалого укладають на живіт, голову при цьому повертають на бік. Це дає йому можливість безперешкодно дихати і не захлинутися природними рідинами і блювотними масами, що з'являються в порожнині рота;
на рани від опіку накладаються стерильні пов'язки, змочені у спеціальних розчинах та засобах;
постраждалого необхідно оглянути на наявність пошкоджень м'яких і кісткових тканин, що додатково виникли, при падінні від сильної хвилі струму. Вжити заходів щодо недопущення пов'язаних з ними ускладнень;
травмований пацієнт потребує рясного пиття.

Важливо своєчасно передати потерпілого до надійних рук медиків. Це можуть бути хірурги, травматологи або залежно від ступеня тяжкості електротравм опікові хірурги (комбустіологи), які проводять прийом пацієнтів у спеціалізованих опікових центрах.

Лікування

Лікування електротравми в період перебування в лікарні здійснюється відповідно до загальноприйнятих норм. Вони передбачають суворе спостереження за загальним станом організму потерпілого, проведення інтенсивної терапії, призначення препаратів для відновлення нормального функціонуванняорганів та систем організму. Лікування зазвичай проводиться консервативне.

При яскраво вираженому м'язовому спазміта порушенні кровообігу кінцівки, виконують знеболювальні та футлярні блокади. При цьому проводяться обов'язкові перев'язки з видаленням відмерлих тканин. У разі невеликих площ пошкодження відбувається самостійне природне загоєння, що не залежить від глибини опіку.

При значному розмірі опікової рани та обвуглюванні м'яких тканин необхідно оперативне втручання. Обвуглені кінцівки відразу після травми ампутують у медичній установі, по лінії кровоточивих, живих м'язів. При глибоких та великих опіках, після утворення чіткого контуру зони некрозу та здорової тканини, здійснюється видалення нежиттєздатних клітин (некректомія). Надалі проводиться пластика, операції з реставрації шкірних тканин, сухожиль і т.д.

Період реабілітації пацієнта тривалий і залежить від тяжкості та характеру отриманої травми. Не можна забувати, що для пацієнта, у період травмування, важлива вміла та своєчасна допомога фахівця. Тому при наданні допомоги, потерпілого не можна залишати, необхідно організувати його доставку до лікарні, де будуть проведені всі заходи щодо додаткового обстеження, діагностики та надання професійної допомоги. Зробити це важливо, незважаючи на те, що зовнішні поразки видаються вам невеликими. Електротравма настільки підступна, що стан постраждалого може змінитися будь-коли.