Як називається проба, що оцінює функціональний стан. Функціональні проби дихальної системи: що і для чого проводиться. Контрольні питання щодо розділу

Днями моя колега розповіла, що її "питав" спортивний лікар. І одна із проб була проба з присіданнями. Сьогодні сама зробила. Хм, все відновилося якось навіть за перші дві хвилини. Похибка припускаю. Але все одно приємно:)
Якщо дуже цікаво, то під катом дивимося, як це все робиться.


і дуже
Оцінка функціональних здібностей організму за допомогою функціональних проб.

Функція органів прокуратури та систем, насамперед серця, що грає провідну роль життєдіяльності організму, найчастіше оцінюють з урахуванням обстежень може спокою. У той же час, резервні можливості серця можуть виявлятися лише під час роботи, яка інтенсивно перевищує звичні навантаження. Це відноситься як до спортсменів, дозування навантаження у яких неможливе без визначення фізичної працездатності, так і до осіб, які не займаються фізичною культурою та спортом. Прихована коронарна недостатність у них може не виявлятися клінічно та електрокардіографічно в умовах щоденного режиму. Фізичні навантаження є тим фізіологічним стресом, який дозволяє визначити рівень резервних можливостей організму.
Завдання навантажувальних тестів:
а) визначення функціональних можливостей організму;
б) визначення працездатності та здатності до занять різними видами спорту;
в) оцінка резервів серцево-судинної, дихальної та ін. систем;
г) визначення ймовірності розвитку серцево-судинних захворювань, насамперед виявлення доклінічних форм коронарної недостатності, а також прогнозування цих захворювань;
д) об'єктивна оцінка у динаміці ефективності тренувальних програм у студентів;
е) розробка на основі функціонального обстеження оптимальних профілактичних, терапевтичних, хірургічних та реабілітаційних заходів при захворюваннях серцево-судинної системи;
є) оцінка функціонального стану та ефективності фізичної реабілітації після перенесених травм, гострих та хронічних захворюваннях
Класифікація функціональних спроб
1. За типом навантаження (фізичні вправи, зміна положення тіла, затримка дихання та ін. Усі вони повинні чітко дозуватися. Найчастіше використовуються фізичні вправи.
2. За кількістю навантажень:
а) одномоментні: проба з 20 присіданнями (проба Мартіна);
2-х, 3-х моментні, комбіновані проби, наприклад проба Летунова (20 присідань за 30 секунд, 15-секундний біг з максимальною швидкістю на місці та 3-х хвилинний біг у помірному темпі, 180 кроків на хвилину) (відео 3) .
3. За типом показників, що підлягають вивченню: система кровообігу, дихальна, вегетативна нервова, ендокринна системита ін.
4. За часом реєстрації вихідного сигналу, тобто за часом вивчення реакції на навантаження:
а) безпосередньо під час навантаження (наприклад, субмаксимальний тест РWC170) вивчається безпосередня реакція на навантаження під час виконання (тестування потужності);
б) після навантаження (проба з 20 присіданнями, Гарвардський степ-тест), коли показники вивчаються після закінчення навантаження, тобто досліджується характер відновлювальних процесів в організмі (тестування відновлення)
5. За видом навантаження:
а) стандартні (присідання, біг, підскоки, підняття вантажів та ін.), що виконуються у певному темпі;
б) дозовані (вимірювані Вт, кгм/хв, 1 Вт/хв = 6,12 кгм/хв);
6. За характером навантаження:
а) рівномірне навантаження (сходження на сходи під час проведення Гарвардського степ-тесту);
б) поступово наростаючого навантаження з інтервалами (субмаксимальний тест PWC170);
в) безперервно наростаюче навантаження (тест Наваккі)
7. За інтенсивністю навантаження:
а) субмаксимальний тест (субмаксимальний тест PWC170);
б) максимальний тест – проби з максимальним навантаженням (тест Наваккі), вони використовуються лише для висококваліфікованих спортсменів

Правила проведення функціональних спроб
1. Вивчати функцію організму загалом, окремих функціональних систем чи органів у стані спокою. Отримані результати оцінюють і зіставляють з необхідними стандартними показниками, характерними для відповідного віку, статі, виросту, масі тіла та ін. У цих випадках оцінку потрібно робити дуже обережно у зв'язку з великою індивідуальною різницею та варіабельністю нормальних величин.
2. Досліджують функцію всього організму, окремих функціональних систем чи органів в умовах стандартного чи дозованого фізичного навантаження.
3. Оцінюють результати одержаних досліджень. Отримана інформація необхідна як для вибору фізичних вправ та їх дозування, так вивчення функціональної здатності обстежуваного, його резервних можливостей.
4. Підібрані навантаження повинні відповідати руховому статусу обстежуваного
5. Комплекси показників, що реєструються, мають бути порівняно доступними для спостереження, достатньо чутливими до фізичних навантажень та відображати інтегральні функції організму обстежуваного.
При проведенні тестів навантаження звичайну оцінку їх результатів проводять, реєструючи частоту серцевих скорочень, рідше - артеріальний тиск. При необхідності ці показники доповнюють реєстрацією ЕКГ, ФКГ, вимірюванням газообміну, легеневої вентиляції, деяких біохімічних констант та ін.

ПРОБИ З ФІЗИЧНИМ НАВАНТАЖЕННЯМ
Під час масових профілактичних оглядів, етапного лікарського контролю фізкультурників та спортсменів нижчих розрядів використовують проби з помірним фізичним навантаженням: проби з 20 присіданнями або 60 стрибками за 30 сек; 15-секундний біг на місці з максимальною швидкістю, високо піднімаючи стегна; біг на місці протягом 3 хвилин у темпі 180 кроків за 1 хв та ін. Кожна їх може використовуватися як самостійно, і у різних комбінаціях. Наприклад, комбінована проба Летунова включає 20 присідань, 15-секундний біг з максимальною швидкістю та 3-х хвилинний біг у темпі 180 кроків за хвилину.
Останнім часом використовується проба Руфьє – 30 присідань за 45 сек. .

Проба з 20 присіданнями (проба Мартіне)
Характеристики проби з 20 присіданнями за 30 секунд згідно з класифікацією функціональних проб: це проба в якій використовуються фізичні вправи, одномометна, вивчається стан серцево-судинної системи, показники збираються після виконання навантаження, навантаження стандартне, рівномірні, середньої інтенсивності.
Методика проведення проби із 20 присіданнями за 30 секунд. Проба Мартіне проводиться практично здоровим особам. Тому після виключення протипоказань (наявність скарг, захворювань, зниження функціональних можливостей та ін.) розпочинають проведення проби.

Збір вихідних даних. Обстежуваний сідає лівою стороною до лікаря, кладе ліву рукуна стіл. На ліве плече йому накладають тонометрову манжету за загальноприйнятими правилами. Через 1,5-2 хв підраховується у пацієнта на променевій артерії пульс за 10 секунд доти, доки він не стабілізується, тобто одна й та сама цифра не повториться 2-3 рази. Після цього вимірюють артеріальний тиск. Отримані показники заносять до лікарсько-контрольної картки.

Оцінка вихідних даних. У нормі частота серцевих скорочень (ЧСС) коливається не більше 72±12 ударів на хвилину. ЧСС нижче 60 уд. За 1 хв, тобто брадикардія, може оцінюватись по-різному. У тренованих спортсменів брадикардія свідчить про економізацію серцевої діяльності, але вона може бути при перетренованості та деяких захворюваннях серця. Відсутність скарг на перетренованість та хвороби серця дають можливість оцінювати брадикардію як результат підвищення тонусу парасимпатичної ланки вегетативної нервової системи, що виникає у тренованих.
ЧСС більше 84, у стані спокою оцінюється як негативне явище. Це може бути результатом захворювань серця, інтоксикації, стану перетренованості у спортсменів.
Пульс у стані спокою має бути ритмічним. Можливо дихальна аритмія, тобто почастішання пульсу під час вдиху і урідження його під час видиху. Це оцінюється як фізіологічне. Воно залежить від рефлекторного впливу з боку рецепторів на центр блукаючого нерва. Це не є протипоказанням щодо проби. Нерідко після проби дихальна аритмія не реєструється. Непостійні цифри пульсу (10,12,12,11,12,12) можуть свідчити про лабільність нервової системи у разі відсутності порушень ритму серцевої діяльності в анамнезі.

Оцінка показників артеріального тиску. Артеріальний тиск вищий за 129/79 мм рт.ст. оцінюється як підвищений, нижче 100/60 мм рт.ст. - Як знижене. Підвищені цифри артеріального тиску можуть бути проявом захворювання (гіпертонічна хвороба, хронічний нефрит та інші), симптомами перевтоми або порушень режиму (куріння, вживання алкоголю та ін.)

Знижений артеріальний тиск у спортсменів може бути фізіологічним (гіпотонія високого ступеня тренованості), а може бути проявом захворювання (гіпотонічний синдром, інтоксикація з осередку хронічної інфекції – карієсні зуби, хронічний тонзилітта ін.). Гіпотонічні стани можуть бути при перевтомі, про що свідчать скарги спортсмена на слабкість, стомлюваність, біль голови та ін.
Проведення проби. За відсутності протипоказань розпочинають проведення проби. Студентам на практичному заняттіперш, ніж проводити пробу, необхідно навчитися проводити підрахунок та безперервну реєстрацію пульсу за кожні 10 с протягом
1 хвилини та швидко вимірювати артеріальний тиск (за 30-40 с).
Перед проведенням проби пацієнтові пояснюють, як він має виконувати присідання: глибокі присідання виконуються у темпі
2 присідання за 3 с (ритм задається метрономом або лікарем), присідаючи потрібно піднімати руки вперед, встаючи – опускати.
Після виконання 20 присідань за 30 секунд: за перші 10 секунд підраховують пульс і записують під першою хвилиною на рівні 10 сек. Потім - до кінця першої хвилини вимірюють і на рівні артеріального тиску під першою хвилиною реєструють його. Необхідно також підрахувати частоту дихань за 15 сек і, помноживши це число на 4, записують її під першою хвилиною на рівні дих.

Починаючи з 2 хвилини підраховують і реєструють пульс безперервним методом доти, доки він не повернеться до вихідного і не стабілізується на цьому рівні (повториться 2-3 рази). Після відновлення та стабілізації пульсу вимірюють артеріальний тиск та записують на рівні АТ під тією хвилиною, на якій його перестали вимірювати. Якщо АТ не повернулося до вихідного, його продовжують вимірювати і реєструвати кожну хвилину до того часу, поки відновиться. Після закінчення проби підраховують частоту дихань і реєструють у таблиці (методика - як на 1 хвилині після навантаження).

Оцінка результатів проби. Критеріями оцінки є зміна частоти серцевих скорочень, реакція артеріального тиску та час їх відновлення до вихідних показників. Саме вони дають змогу оцінити адаптаційну здатність системи кровообігу до фізичного навантаження. Серце на фізичне навантаження реагує збільшенням хвилинного об'єму. Адаптація до навантаження серця тренованої особи більшою мірою відбувається за рахунок збільшення ударного об'єму і меншою - за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС). У нетренованого або недостатньо тренованого - навпаки: переважно за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень та меншою мірою за рахунок збільшення ударного об'єму.
Для оцінки проби застосовуються такі показники: збудливість пульсу, час відновлення пульсу, реакція артеріального тиску, час відновлення артеріального тиску, зміна частоти дихання.

Збудливість пульсу, тобто відсоток почастішання пульсу після навантаження, визначається шляхом віднімання різниці між показниками пульсу до навантаження і після неї, яку визначають у відсотках. Для цього складаємо пропорцію, де пульс до навантаження приймають за 100% у нашому випадку 10), а на скільки збільшився пульс після навантаження (тобто 16-10=6) за Х
10 = 100%
16-10 = х% х = 60%
Таким чином, пульс після навантаження збільшився на 60% щодо вихідного. Нормальної реакцією на пробу з 20 присіданнями вважається почастішання пульсу не більше 60-80 % від вихідної величини. Чим більш працездатне серце, тим досконаліша діяльність його регулярних механізмів, тим менше частішає пульс у відповідь на дозоване фізичне навантаження. Почастішання пульсу вище за норму свідчить про нераціональну діяльність серця, яка може бути обумовлена ​​захворюваннями (насамперед серця), детренованістю, перевтомою у спортсменів або фізкультурників.
Час відновлення пульсу дозволяє з'ясувати хід відновлювальних процесів після навантаження. Він визначається за першим показником відновленого та стабільного пульсу. У нашому випадку це
1 хв 50 сек, тобто обов'язково необхідно вказати кількість хвилин і секунд, на яких настало стабільне відновлення пульсу. У нормі – час відновлення пульсу не більше 2 хв. 40 сек. Збільшення часу відновлення пульсу свідчить уповільнення відновлювальних процесів діяльності серця. Найчастіше це поєднується зі збільшенням збудливості пульсу, що свідчить про зниження резервних можливостей серця та оцінюється як несприятлива реакція. Збільшення одного з цих показників не є обов'язковою ознакою зниження резервних можливостей системи кровообігу, може бути результатом порушення функції регуляторних механізмів діяльності системи кровообігу (при нейроциркуляторній дистонії, детренованості, перетренованості та ін.).
Крім часу відновлення пульсу необхідно стежити, як протікає відновлення - поступово чи хвилеподібно і яких цифр.
У процесі відновлення пульсу може виникнути так звана негативна фаза пульсу, коли пульс на перших 2-3 хвилинах стає нижче вихідного на 1-3 удару за 10 сек. Таке уповільнення пульсу триває не менше трьох 10 секундних відрізків, а потім знову частішає і поступово повертається до норми. “Негативну фазу” пульсу пов'язують із недостатністю діяльності різних відділів нервової системи, насамперед, симпатичної та парасимпатичної ланок вегетативної нервової системи, що призводить до зміни послідовності процесів відновлення. Такі відхилення реєструються в осіб із лабільною нервовою системоюпри нейроциркуляторній дистонії, у спортсменів при перетренованості, після нервово-психічних перенапруг. Якщо після навантаження негативна фаза пульсу зберігається більше 3 хвилин, реакція оцінюється як незадовільна.
Під час вивчення процесу відновлення пульсу може статися така ситуація, коли пульс до навантаження був вищим (наприклад 14,14,14 за 10 сек), а після навантаження він знизився до більш низьким цифрам(наприклад 12,12,12 за 10 сек) і стабілізувався на цій величині. Фізичне навантаження сприяє нормалізації її функціонального стану та пульс відновлюється до справжніх показників частоти серцевих скорочень обстежуючого.

Оцінка реакції артеріального тиску (АТ) на пробу Мартіна. При цьому необхідно оцінювати окремо зміни систолічного, діастолічного і пульсового тисків. Можуть виникнути різні поєднання цих показників. Найбільш раціональна реакція артеріального тиску характеризується збільшенням систолічного на 15-30% (при вихідному систолічному артеріальному тиску 120 мм рт. ст. це не більше, ніж на 40 мм рт.ст). Діастолічний тиск залишається незмінним або знижується на 10-15 відсотків (не більше ніж на 10 мм рт.ст при середніх його показниках).
В результаті збільшення систолічного та зниження діастолічного АТ збільшується пульсовий тиск, що є найбільш сприятливою реакцією. Це свідчить про збільшення серцевого викиду та зниження опору периферичних судин, що є найбільш сприятливою реакцією, тому що збільшується хвилинний об'єм кровообігу.
Відсоток збільшення пульсового тиску визначається так, як і збудливість пульсу. Згідно з прикладом АТ до навантаження було
120/80 мм рт.ст., пульсове – 40 (120-80). АТ після навантаження 140/75 мм рт.ст., пульсовий - 65 (140-75), тобто пульсовий тиск збільшився на 25 мм рт. ст. (65-40). Складаємо пропорцію: 40 – 100 %
25 - х% Х = 62%.
Таким чином, збудливість пульсу 60%, підвищення пульсового тиску – на 62%. Синхронність зміни цих показників свідчить про хорошу адаптацію організму до виконаного навантаження. Зменшення пульсового тиску свідчить про нераціональну реакцію АТ на фізичне навантаження та зниження функціональної здатності організму.
Час відновлення артеріального тиску визначається хвилиною, де він повернувся до вихідного після виконаного навантаження. У прикладі це 3 хв. Норма – 3 хв.
Підвищення артеріального тиску більше норми та подовження часу його відновлення може реєструватися у осіб, хворих на гіпертонічну хворобу, нейроциркуляторну дистонію за гіпертонічним типом, у практично здорових осіб з потенційною здатністю до виникнення гіпертензій (стадія передхвороби), після значних фізичних навантажень, після зловживань алкоголем та куріння . Наші дослідження показали, що після вживання алкоголю у здорових молодих людей 18-20 років реєструється підвищений артеріальний тиск у стані спокою протягом 2-3 днів, а відхилення реакції артеріального тиску на пробу Мартіні у бік підвищення - протягом 4-6 днів.
Висновок за результатами проби із 20 присіданнями. При оцінці реакції на функціональну пробу Мартіні необхідно зіставляти зміни пульсу та артеріального тиску, з метою виявлення механізмів, за рахунок яких відбувається пристосування до навантаження.
Порівняння збудливості пульсу із збільшенням пульсового тиску дає можливість визначати синхронність цих змін. Раціональна реакція на фізичне навантаження характеризується синхронністю динаміки: збудливість пульсу має збігатися з підвищенням тиску систоли, вираженого у відсотках. Це свідчить про адекватну реакцію фізичне навантаження.
За характером змін досліджуваних показників після виконання – 20 присідань за 30 сек виділяють: сприятливий, несприятливий та перехідні типи реакції. Відповідно до класифікації виділяють 5 основних типів реакції серцево-судинної системи на пробу Мартіні:
- нормотонічний,
- гіпертонічний,
- дистонічний,
- гіпотонічний (астенічний)
- Східчастий.
Типи реакції, які з показників не вкладаються в 5 основних типів відносять до перехідним.

Нормотонгіческій тип.До сприятливих типів реакції належать нормотонічний тип. Для нього характерно те, що адаптація до навантаження відбувається за рахунок підвищення пульсового тиску, що свідчить про збільшення ударного серця. Підйом тиску систоли відображає посилення систоли лівого шлуночка, зниження мінімального - зменшення опору тонусу артеріол, що забезпечує кращий доступ крові на периферію. Частота серцевих скорочень збільшується одночасно з пульсовим тиском. При нормотонічному типі реакції:
1. Збудливість пульсу – до 80 %
2. Час відновлення пульсу – до 2 хв. 40 сек
3. Зміни АТ: систолічного (САД) – до + 40 мм рт.ст.
діастолічного (ДАД) - 0 або до - 10
4. Час відновлення АТ – до 3 хв.

Несприятливі типи реакцію пробу Мартине.Для всіх несприятливих типів загальним є те, що адаптація серцево-судинної системи до навантаження відбувається переважно за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень. Тому для всіх несприятливих типів характерно збільшення збудливості пульсу більше, ніж на 80 %, відповідно і час відновлення пульсу буде більшим за норму (більше 3 хвилин).
До несприятливих типів реакції належать гіпертонічний, дистонічний, гіпотонічний (астенічний), ступінчастий типи реакції. Як сказано вище, перші два пункти оцінки проби (збудливість пульсу та час його відновлення) при всіх несприятливих типах реакції вищі норми, тому різниця між ними виявлятиметься у реакції артеріального тиску на навантаження.
При гіпертонічному типі: САТ підвищується значно більше за норму, ДАТ теж підвищується.
При дистонічному типі: САД значно підвищується, ДАТ значно знижується, може виникати “феномен нескінченного тону”, коли при вимірі АТ відчувається пульсація навіть тоді, коли стрілка манометра опускається до нульової позначки.
При гіпотонічному (астенічному) типі: САД і ДАТ змінюються незначно, зменшується пульсовий тиск або залишається незмінним.
Для ступінчастого типу характерно ступінчасте підвищення артеріального тиску, коли відразу після навантаження воно не змінюється (або змінюється незначно), а на наступних хвилинах після навантаження підвищується.
Частота дихання після проведення проби повинна змінюватися синхронно пульсу: в нормі одному дихальному руху відповідає 3-4 удари серця. Ця сама закономірність повинна зберігатися і після проби Мартіні.
Форма 061/у уніфікована. Кожен показник у розділі “Функціональні проби серця та легенів” має своє місце та вимірюються у загальноприйнятих для проби Мартіні одиницях: частота пульсу – за 10 с., частота дихань – за 1 хв., артеріальний тиск (АТ) – у мм рт. ст. Тому при реєстрації проби потрібно вказують лише цифри, без одиниць виміру.
Після проби необхідно відзначати характер пульсу (ритмічний, задовільного наповнення, аритмічний) та аускльтативні дані серця в положенні стоячи, а при необхідності – лежачи.
Таким чином алгоритм виконання функціональної проби з 20 присіданнями включає таку послідовність дій:
1. Збір та оцінка вихідних даних.
2. Пояснення пацієнта техніки виконання проби.
3. Виконання пацієнтом проби із 20 присіданнями за 30 сек.
4. Вивчення та реєстрація досліджуваних показників на першій хвилині після навантаження.
5. Вивчення та реєстрація досліджуваних показників у відновлювальний період.
6. Оцінка одержаних результатів.
7. Висновок за результатами проведення проби.
Використання проби з 20 присіданнями у практичній медицині. Проба Мартіне використовується при масових обстеженнях осіб, які займаються фізичною культурою та спортсменами нижчих розрядів. У клінічній практиці вона може використовуватись для вивчення функціональних можливостей серцево-судинної системи осіб різних вікових категорій. Практичний досвід показав, що особам до 40 років без виражених відхилень у стані здоров'я можна давати 20 присідань за 30 сек, до 50 років – 15 присідань за 22 сек, більше 50 років – 10 присідань за 15 сек. Функціональні особливості серцево-судинної системи вважаються задовільними, якщо при оцінці проби її результати укладаються в нормотонічний тип реакції, описаний вище.
Можна використовувати пробу Мартіне з діагностичною метою: визначення причини тахікардії у стані спокою. Якщо після проби показники укладаються у несприятливий тип реакції, то тахікардія зумовлена ​​захворюванням серцево-судинної системи. Іноді до навантаження пульс лабільний і відновлення його йде хвилеподібно, може виникнути негативна фаза пульсу, а нерідко - пульс після навантаження стабілізується на нижчих показниках, ніж до навантаження. Це дозволяє припустити, що тахікардія у стані спокою зумовлена ​​порушенням функціонального стану нервової системи. Якщо ж до навантаження показники ЧСС вищі за норму, після проби всі показники укладаються в нормотонічний тип реакції, але пульс відновлюється до вихідних цифр (як до навантаження, підвищений) - можна припустити, що тахікардія у спокої зумовлена ​​гіперфункцією щитовидної залози. Наступні цілеспрямовані поглиблені обстеження дадуть змогу виключити, а частіше – підтвердити результати функціональних проб.

ПРОБА РУФ'Є
Широкого поширення у спортивній медицині набула проба Руф'є. Вона дає змогу оцінити функціональні резерви серця.
Методика проведення. У обстежуваного, який знаходиться в положенні лежачи протягом 5 хвилин, підраховують число пульсацій за 15 сек (Р1). Потім йому пропонують виконати 30 присідань за 45 сек (присідаючи руки вперед, встаючи опускати їх). Після цього обстежуваний лягає і підраховують пульс за перші 15 сек (Р1) і останні 15 сек (Р3) 1-ї хвилини після навантаження. Отримані результати підставляють у формулу:

Індекс Рутє = 4 / Р1 + Р2 + Р3 / - 200
10

Оцінку функціональних резервів серця проводять за таблицею:

Оцінка функціональних резервів серця
Значення індексу Рут
Атлетичне серце
0,1 <
Серце середньої людини:
дуже добре
добре

0,1-5,0
5,1-10,0
Серцева недостатність

середнього ступеня
10,1-15,0
високого ступеня
15,1-20,0

Наприклад: Р1 = 16, Р2 = 26, Р3 = 20

Індекс Рут'є = 4 (16+26+20) – 200
10
Висновок: Індекс Рут'є = 5,8. Серце середньої людини: добре

Для оцінки проби використовується також індекс Руф'є-Діксона, який є варіантом попереднього:
Індекс Руф'є-Діксона = /4Р2 - 70/ + /4Р3 - 4Р1/
Оцінка результатів: функціональні можливості серця:

від 0 - 2,9 - хороші 6,0-8,0 -нижче середніх
3,0-5,9 – середні 8,0 – більше – погані.
Використання проби Руф'є у практичній медицині. Результати проби дозволяють визначити резервні функціональні можливості серця. При цьому враховується вихідний рівень частоти серцевих скорочень, яка (за відсутності захворювань) свідчить про економію роботи серця у стані спокою. Частота пульсу відразу після навантаження - дає характеристику адаптаційної здатності серця до фізичного навантаження, яке частота в кінці першої хвилини - про швидкість відновлювальних процесів серцево-судинної системи після навантаження. Проба може використовуватись з діагностичною метою, вона проста, доступна, високоінформативна.

ПРОБИ З ЗМІНОЮ ПОЛОЖЕННЯ ТІЛА
До функціональних проб із зміною положення тіла відносять ортостатичну та клиностатичну проби.
Ортостатична проба полягає у вивченні змін частоти серцевих скорочень після переходу з положення, лежачи в положенні стоячи.
Методика проведення. Обстеженому після 5-хвилинного перебування в положенні лежачи підраховують частоту пульсу за 15 сек, потім пропонують повільно встати і вже в положенні стоячи двічі підраховують пульс за
15 з:
Оцінка проби. Кожен із отриманих показників множать на 4, визначаючи частоту пульсу за 1хв.
Збільшення частоти пульсу на 10-16 ударів за хвилину після вставання та стабілізація його на рівні, більшому на 5-8 ударів від вихідного через 3 хвилини стояння свідчить про задовільний функціональний стан симпатичної ланки вегетативної нервової системи. Більш високий рівень частоти пульсу безпосередньо після зміни положення свідчить про підвищену чутливість, а через 3 хвилини – про підвищений тонус її. Останнє спостерігається у недостатньо тренованих осіб та у осіб з лабільною нервовою системою.
Нижчий рівень ЧСС вказує на зниження чутливості та тонусу симпатичного та підвищення чутливості та тонусу парасимпатичного ланки вегетативної нервової систем. Більш слабка реакція, зазвичай, супроводжує розвиток тренованості. Такі особи менш чутливі до негативного впливу екстремальних ситуацій внутрішнього та зовнішнього характеру.
Кліностатична проба. Її проводять у зворотній послідовності щодо ортостатичної. Після 5 хвилин стояння підраховують частоту пульсу за 15 сек, потім обстежуваний повільно переходить у положення, лежачи, і в цьому положенні 2 рази підраховують пульс за 15 сек відразу ж і через 3 хвилини перебування в положенні лежачи.
Оцінка проби: кожен із отриманих показників множать на 4 і порівнюють між собою. Нормальна реакція - зниження частоти серцевих скорочень на 8-14 ударів за хвилину відразу після переходу в положенні лежачи та зменшення цієї реакції на 6-8 ударів через 3 хв. Більше зниження відразу після зміни положення свідчить про підвищену збудливість, а через 3 хв – про підвищений тонус парасимпатичної ланки вегетативної нервової системи. Підвищення частоти серцевих скорочень свідчить про зниження реактивності та тонусу парасимпатичної ланки вегетативної нервової системи
Практичне використання. Проби зі зміною становища тіла найчастіше використовують вивчення функціонального стану вегетативної нервової системи. Повторні проведення проб у процесі тренувань дають можливість запобігти виникненню стану перетренірванності, при якому порушення функціонального стану вегетативної нервової системи є однією з перших ознак. У ослаблених осіб проби зі зміною положення тіла можуть використовуватися для визначення функціонального стану серцево-судинної системи в той період, коли інші (інтенсивніші) навантаження протипоказані.

ПРОБИ З ЗАТРИМКОЮ ДИХАННЯ
З проб на затримку дихання найчастіше використовують проби Штанге та Генчі-Сабразе.
Проба Штанґе. Методика проведення: обстежуваний у положенні сидячи робить глибокий (не максимальний) вдих, затискає ніс пальцями і може затримує дихання. Час затримки відзначається секундоміром, який зупинять у момент початку видиху. Максимальний глибокий вдих робити не рекомендується, тому що це сприяє розтяженню легень, подразненню блукаючого нерва, що може призвести до прискореного подразнення дихального центру та скорочення часу затримки дихання.
Оцінка проби. У здорових, але не тренованих осіб час затримки дихання (інспіраторне апное) коливається в межах 40-60 с у чоловіків та 30-40 с у жінок. Треновані спортсмени можуть затримувати дихання: на 60-120 з чоловіка та 40-95 з жінки, а деякі з них – на кілька хвилин.

Проба Генчі-Сабразе. Методика проведення: після звичайного (не надлишкового) видиху досліджуваний затискає ніс пальцями і максимально затримує дихання. Тривалість затримки дихання відзначається секундоміром, який зупинять на початку вдиху.
Оцінка проби. Тривалість затримки дихання у здорових нетренованих осіб при проведенні проби Генчі-Сабразе (експіраторне апное) коливається в межах 25-40 с у чоловіків та 15-30 с – у жінок. У спортсменів 50-60 с у чоловіків та 30-50 с у жінок.
Використання у практичній медицині. Серцево-легеневі апнотичні проби дають інформацію про функціональний стан кардіо-респіраторної системи. При цьому необхідно звертати увагу на залежність результатів проби від вольових якостей досліджуваного. Співвідношення між інспіраторною та експіраторною апнотичною паузою дорівнює 1:2. За наявності відхилень у стані серцево-судинної системи тривалість затримки дихання скорочується на 50 і більше відсотків. Співвідношення між цими паузами може досягти 1:1. Погіршуються показники апнотичних проб при захворюваннях дихальної та серцево-судинної систем.

Опис: algorutm fynkcionalnuh prob v sportivn med

При вивченні впливу фізичних навантажень на різні органи та системи організму часто для оцінки функціонального стану людини використовують функціональні проби.

Оцінка функціонального стану системи зовнішнього дихання здійснюється за величиною максимальної вентиляції легень (МВЛ), на яку впливають стан дихальних м'язів і сила їхньої витривалості.

Оцінка функціональної підготовленості здійснюється за допомогою фізіологічних проб (тестів) ССС та дихальної системи. Це і одномоментна проба з присіданням (20 присідань за 40 с) та ЧСС за 15 с з перерахуванням на 1 хв одразу після закінчення присідань. 20 ударів пульсу і менше – відмінно, 21 – 40 – добре, 41 – 65 – задовільно, 66-75 – погано.

Проба Штанге (затримка дихання на вдиху). Середній показник – 65с.

Проба Генчі (затримка дихання на видиху). Середній показник – 30с.

Перевірка впливу фізичних навантажень, що використовуються на заняттях з фізичного виховання, є надійним засобом свідчення відхилень у стані здоров'я або зниження показників фізичного розвитку та фізичної підготовленості. З цією метою можна використовувати методи лікарсько-педагогічного контролю:

· Пульсометрію;

· Спірометрію;

· Проби із затримкою дихання після зітхання (після видиху);

· Визначення артеріального тиску та ін. методи.

Таким чином, важливим компонентом комплексного лікарського обстеження студентів поряд з оцінкою стану здоров'я є тестування загальної працездатності. За допомогою тестування визначаються функціональні можливості організму, виявляються слабкі ланки адаптації до фізичних навантажень, уточнюється діагностика відхилень у стані здоров'я, здійснюється контроль за динамікою функціонального стану на окремих етапах навчального процесу, що дозволяє вносити необхідні корективи у хід навчального процесу.

У практиці фізичного вихованняпри комплексному обстеженні визначення фізичного стану чи фізичної (функціональної) підготовленості використовуються тести чи батареї тестів.

Тест

Тест- Це оцінка фізичного стану або фізичної підготовленості (здатності), що займається.

Розрізняють три групи тестів:

1. Контрольні вправи - це може бути дистанції бігу, чи час пробігання дистанцій.

2. Стандартні функціональні проби – це реєстрація ЧСС, оцінка швидкості пробігу дистанцій при частоті серцевих скорочень 160 уд/хв.

3. Максимальні функціональні спроби.

При найсуворішої стандартизації результати тесту повинні мати достатню надійність, тобто. високим ступенем збігу результатів при повторному тестуванні тих самих людей за однакових умов.

Щоби збільшити надійність тіста, треба збільшити його довжину, тобто. збільшити кількість серій. Оскільки коефіцієнт надійності варіативний, необхідно завжди вказувати, як і на кому проводиться тест.

Найважливішою характеристикою тесту є його інформативність. Інформативність тесту - це ступінь точності, з якою тест вимірює властивість, оцінки якого він використовується. Інформативність іноді називають валідністю. Інформативність тесту передбачає відповідь на два окремі питання:

· Що вимірює даний тест?

· як точно він вимірює?

При проведенні тестування необхідно дотримуватись наступного порядку проведення тестів:

1. На гнучкість.

2. На швидкість.

3. На силу.

4. На швидкісну витривалість.

5. На силову витривалість

6. На фізичну працездатність.

7. На загальну витривалість.

Можливість оцінки фізичного стану піддослідних суттєво розширюється, якщо в процесі використання тестових програм реєструвати фізіологічні параметри

4. Самоконтроль: його методи, показники та критерії оцінки

Самоконтроль(Індивідуальний контроль) - це система спостережень за станом свого здоров'я, фізичного розвитку, фізичної працездатності та їх зміною під впливом занять фізичною культурою та спортом.

Основними завданнями самоконтролю є:

а) Усвідомити уважне ставлення до свого здоров'я.

б) Освоїти методику самоспостережень, навчитися чітко та правильно фіксувати показники індивідуального контролю.

в) Навчитися правильно аналізувати, оцінювати та робити висновки за результатами самоконтролю.

г) Прагнути отримати нові знання про свій організм, здоров'я, необхідні для правильного фізичного виховання.

Методика самоконтролю при заняттях фізичними вправами складається із спостереження та аналізу об'єктивних та суб'єктивних показників стану організму.

Суб'єктивними показникаминазиваються ті індивідуальні відчуття людини на даний момент за рівнем стану свого організму, які може адекватно відтворити.

До суб'єктивних показниківвідносяться:

1. Самопочуття - Відбиває стан всього організму і, головним чином, стан центральної нервової системи. Оцінюється як добрий, задовільний, поганий. При правильних, систематичних та регулярних заняттях відзначається відчуття бадьорості, життєрадісності, енергії, бажання та необхідність виконувати фізичну діяльність.

2. Працездатність – можливість людини виконувати цільову діяльність на заданому рівні ефективності протягом певного часу. Відзначається як висока, середня та низька працездатність.

3. Сон - Оцінюється тривалість, глибина і порушення, тобто важке засинання, кошмари, безсоння та інше.

4. Апетит - Відзначається його наявність, а саме хороший, задовільний, поганий. При глибоких стадіях перевтоми відзначається відсутність апетиту.

5. Больові відчуття – фіксуються за місцем їх локалізації, характером (гострі, тупі, ріжучі) та силою прояву.

До об'єктивних показниківвідносяться ті, які можна виміряти та виразити кількісно:

1. Антропометричні - Зріст, вага, коло грудної клітки.

2. Функціональні - Частота серцевих скорочень, частота дихальних рухів, артеріальний тиск, життєва ємність легень.

3. Силові показники окремих груп м'язів, динамометрія правої та лівої кистей, станова сила.

4. Результати у контрольних вправах та тестах .

Загальноклінічне обстеження, докладний медичний та спортивний анамнез, функціональні дослідження в умовах м'язового спокою, безумовно, дають уявлення про багато компонентів здоров'я, про функціональні можливості організму. Однак, які б досконалі методи не використовувалися, у стані спокою неможливо оцінити резерви організму та його функціональні, адаптивні здібності до фізичного навантаження. За результатами дослідження, у стані спокою не можна оцінити здатність організму максимально ефективно використовувати свої біологічні можливості. Використання різних функціональних проб та тестів дозволяє змоделювати ситуацію підвищених вимог до організму людини та оцінити його реакцію на будь-який вплив – дозовану гіпоксію, фізичне навантаження та ін.

Функціональна проба - це якесь навантаження (або вплив), яке дається обстежуваному з метою визначення функціонального стану, можливостей та здібностей будь-якого органу, системи чи організму в цілому. У практиці лікарського контролю за фізкультурою та спортом, що займаються, найчастіше використовуються функціональні проби з різними за характером, інтенсивністю та обсягом фізичними навантаженнями, ортостатична проба, гіпоксемічні проби та функціональні проби дихальної системи. Це пояснюється тим, що нормування фізичного навантаження на заняттях фізичною культурою та спортом пов'язане насамперед із функціональним станом кардіореспіраторного апарату. Від адекватності навантаження функціонального стану, резервних можливостей цієї системи значною мірою залежать ефективність та безпека для здоров'я фізичного тренування.

Однак завданням функціональних проб є не лише визначити функціональний стан та резервні можливості. З їхньою допомогою можна виявити різні приховані форми порушення функції органів та систем (наприклад, поява або почастішання екстрасистол при пробі з фізичним навантаженням). Крім того, особливо важливо, що функціональні проби дозволяють досліджувати та оцінити механізми, шляхи та «ціну» пристосування організму до фізичного навантаження. Отже, щодо функціонального стану організму котрі займаються фізкультурою (зокрема ЛФК) і спортом проводиться не тестування, а функціональні проби і тести. Адже завдання полягає не просто в оцінці працездатності органу, системи або організму в цілому, а у визначенні шляхів забезпечення працездатності, якості реакції організму, економічності та ефективності механізмів адаптації, швидкості відновлення, на що звертають увагу А. Г. Дембо (1980), Н Д. Граєвська (1993) та інші. Роль функціональних проб полягає в інтегральній оцінці можливостей та здібностей організму – оцінити рівень працездатності і якою «ціною» вона досягається. Тільки досить високий рівень працездатності при високій якості реакції організму на навантаження може свідчити про хороший функціональний стан. Механістичний підхід у цьому питанні може призвести до хибних висновків. Нерідко висока працездатність спостерігається на тлі напруги механізмів регуляції, початкових ознак фізичного перенапруги, порушень ритму серцевих скорочень, атипових реакцій серцево-судинної системи тощо. до подальшого зниження працездатності, її нестабільності, зриву адаптації, різних патологічних станів.

Незалежно від характеру функціональної проби, всі вони мають бути стандартними та дозованими. Тільки в цьому випадку можна порівняти результати обстеження різних людей або отримані дані в динаміці спостережень. Під час проведення будь-якої проби можна досліджувати різні показники, що відбивають реакцію різних органів прокуратури та систем. Схема проведення функціональної проби включає визначення вихідних даних у спокої до проби, вивчення реакції організму на функціональну пробу та аналіз відновлювального періоду.

У практичній роботі у процесі лікарського контролю над фізкультурою і спортом нерідко стоїть питання вибору функціональної проби чи кількох проб. У цьому випадку перш за все треба виходити з основних вимог, що пред'являються до функціональних проб та тестів. Серед них можна назвати наступні: надійність, інформативність, адекватність завданням та стану обстежуваного, доступність для широкого застосування, можливість застосування в будь-яких умовах, дозування навантаження, безпека для випробуваного. Пропонована при пробі з фізичним навантаженням форма руху (наприклад, біг, стрибки, педалювання та ін) повинна бути добре знайома обстежуваному. Фізичне навантаження проби має бути досить велике (але адекватної підготовленості обстежуваного), щоб об'єктивно оцінити функціональний стан та резерви організму. І звичайно, треба враховувати технічні можливості, умови проведення дослідження і т. д. Безумовно, в масовій фізкультурі слід віддавати перевагу простим функціональним тестам, проте краще використовувати ті, за допомогою яких можна чітко дозувати навантаження, оцінювати реакцію і функціональний стан організму не тільки за якісними, а за конкретними кількісними показниками. Треба вибрати доступніші і простіші, але, водночас, досить надійні та інформативні тести та проби.

Найчастіше при проведенні функціональних проб використовується стандартне дозоване фізичне навантаження. Форми її виконання різноманітні. Залежно від структури руху можна виділити проби з присіданнями, підскоками, бігом, з педалюванням, сходженнями на сходинку та ін.; залежно від потужності використовуваного навантаження - проби з фізичним навантаженням помірної, субмаксимальної та максимальної потужності. Проби можуть бути прості та складні, одно-, дво- та тримоментні, з рівномірною та змінною інтенсивністю, специфічні (наприклад, плавання для плавця, кидки чучела для борця, біг для бігуна, робота на велостанку для велосипедиста і т. д.) та неспецифічні (з однаковим навантаженням всім видів фізкультурно-спортивної діяльності).

З певною часткою умовності можна сказати, що використання проб із фізичним навантаженням спрямовано вивчення функціонального стану серцево-судинної системи. Проте система кровообігу, що тісно пов'язана з іншими системами організму, є надійним індикатором адаптаційної діяльності організму, що дозволяє виявити його резерви, оцінити функціональний стан організму в цілому.

При проведенні функціональної проби з фізичним навантаженням можна досліджувати найрізноманітніші показники (гемодинамічні, біохімічні та ін.), проте найчастіше, особливо в масовій фізкультурі, обмежуються вивченням частоти та ритму серцевих скорочень та артеріального тиску.

У практиці спостережень за спортсменами з метою оцінки функціонального стану нерідко використовуються специфічні навантаження. Однак, якщо говорити про функціональний стан організму, а не про спеціальну тренованість, то це не можна вважати обґрунтованим. Справа в тому, що вегетативні зрушення в організмі при різних за формою, але однакових за спрямованістю фізичних вправ односпрямовані, тобто вегетативні реакції при фізичних навантаженнях менш диференційовані щодо спрямованості рухової діяльності та рівня майстерності, а більше залежать від функціонального стану в момент обстеження (Г. М. Куколівський, 1975; Н. Д. Граєвська, 1993). У основі вдосконалення реакції організму різні за формою руху лежать одні й самі фізіологічні механізми. Результат при виконанні специфічного навантаження залежатиме не тільки від функціонального стану, а й від спеціальної тренованості.

Перш ніж приступити до опису проб і тестів, слід нагадати, що протипоказанням до проведення функціональної проби є будь-яке гостре, підгостре захворювання, хронічне загострення, підвищення температури тіла. У деяких випадках питання про можливість і доцільність проведення функціональної проби доводиться вирішувати індивідуально (стан після перенесеного захворювання, проведене напередодні тренування навантаження і т. д.).

Показаннями до припинення навантаження під час проведення будь-якої функціональної проби є:

• 1) відмова випробуваного продовжувати виконувати навантаження з суб'єктивних причин (надмірна втома, поява больових відчуттів тощо);
• 2) різко виражені ознаки втоми;
• 3) неможливість підтримувати заданий темп;
• 4) порушення координації рухів;
• 5) значне почастішання пульсу - до 200 уд/хв і більше при зниженні АТ порівняно з попереднім етапом навантаження, виражений ступінчастий тип реакції (зі ступінчастим підйомом максимального та підвищенням мінімального артеріального тиску);
• 6) зміна ЕКГ показників - виражене (>0,5 мм) зниження інтервалу S-Г нижче ізолінії, поява аритмії, інверсія зубця Т.

Що стосується безпосередньо процесу проведення будь-якої функціональної проби, слід звернути увагу на ряд умов, від виконання яких залежить об'єктивність отриманих результатів і висновків:

• 1) всі умови обстеження у стані м'язового спокою повинні дотримуватися і під час проведення функціональних проб;
• 2) перш ніж приступити до тестування, необхідно докладно пояснити обстежуваному, що і як він повинен робити, слід переконатися, що пацієнт все правильно зрозумів;
• 3) під час проведення тесту необхідно постійно спостерігати за правильністю виконання запропонованого навантаження;
• 4) особливу увагу слід приділяти точності та своєчасності при реєстрації необхідних показників, особливо наприкінці фізичного навантаження або відразу після закінчення. Остання обставина особливо важлива, оскільки навіть мінімальна затримка у визначенні показників на 5-10-15 с веде до того, що буде вивчено не робочий стан, а початковий період відновлення. У зв'язку з цим ідеальним варіантом є використання при проведенні подібних обстежень технічних засобів, що дозволяють реєструвати частоту та ритм серцевих скорочень у процесі фізичного навантаження (наприклад, за допомогою електрокардіографа). Однак за допомогою простої пальпаторної пульсометрії та аускультативного методу визначення артеріального тиску можна досить швидко та точно, за наявності необхідної навички оцінити реакцію організму на навантаження. При пальпаторному або аускультативному методі пульс після навантаження вважають за 10 або перераховують беї на уд/хв;
• 5) при використанні апаратури необхідно бути впевненим у її справності, а для цього треба періодично перевіряти її (наприклад, зміна швидкості протягу стрічки на ЕКГ на 6-7 % може призвести до помилки при розрахунку ЧСС наприкінці навантаження на 10-12 уд/хв ).

Оцінюючи будь-яку функціональну пробу з фізичним навантаженням, враховують величину гемодинамічних показників у спокої, наприкінці або відразу після навантаження і в відновлювальний період. При цьому звертають увагу на ступінь збільшення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, їх відповідність виконаному навантаженню, чи відповідає реакція пульсу навантаження змін артеріального тиску. Оцінюються час та характер відновлення пульсу та артеріального тиску.

Хороший функціональний стан характеризується ощадливою реакцією на стандартне навантаження помірної інтенсивності. У міру збільшення навантаження у зв'язку з мобілізацією резервів відповідно зростає і реакція організму, спрямовану підтримку гомеостазу.

П. Є. Гумінер та Р. Є. Мотилянська (1979) розрізняють три варіанти функціонального реагування на фізичне навантаження різної потужності:

• 1) характеризується відносною стабільністю функцій у великому діапазоні потужності, що свідчить про хороший функціональний стан, високий рівень функціональних можливостей організму;
• 2) підвищення потужності навантаження супроводжується збільшенням зрушень фізіологічних показників, що свідчить про здатність організму до мобілізації резервів;
• 3) характеризується зниженням показників у разі підвищення потужності роботи, що свідчить про погіршення якості регуляції.

Таким чином, з покращенням функціонального стану розвивається здатність організму адекватно реагувати у широкому діапазоні навантажень. При оцінці реакції на фізичне навантаження треба враховувати не так величину зрушень, скільки їх відповідність виконаній роботі, узгодженість зміни різних показників, економічність та ефективність діяльності організму. Функціональний резерв тим вищий, чим менше при навантаженні ступінь напруги регуляторних механізмів, чим вища економічність і стабільність функціонування фізіологічних систем організму при виконанні стандартного навантаження і чим вищий рівень функціонування при виконанні максимальної роботи.

Водночас не можна забувати, що частота серцевих скорочень та артеріальний тиск залежать не тільки від функціонального стану апарату кровообігу та регуляторних механізмів, а й від інших факторів, наприклад, від реактивності нервової системи обстежуваного. Це може позначитися на величині досліджуваних показників (особливо до виконання фізичного навантаження може умовного спокою). Тому при аналізі даних необхідно враховувати, особливо тоді, коли людина обстежується вперше.

В даний час в практиці лікарського контролю за масовою фізичною культурою і спортом, що займаються, використовується безліч функціональних проб з фізичним навантаженням. Серед них прості проби, що не вимагають спеціальних пристроїв і складної апаратури (наприклад, проба з присіданнями, підскоками, бігом на місці, нахилами тулуба тощо), і складні - з використанням велоергометра, третбана (доріжки, що біжить). Можна сказати, проміжне положення займають різні проби та тести з використанням степ-ергометричного навантаження (сходження на сходинку). Виготовлення сходинки не вимагає великих витрат і не становить великої складності, але при цьому необхідний метроном, що задає темп сходження на сходинку.

У більшості проб використовується рівномірне навантаження різної інтенсивності та потужності. При цьому проби можуть бути одномоментні з одноразовим навантаженням (20 присідань за 30 с, двох-трихвилинний біг на місці з темпом 180 кроків за хвилину, Гарвардський степ-тест та ін.), двотримоментні або комбіновані з використанням двох-трьох навантажень різної інтенсивність з інтервалами відпочинку (наприклад, проба Летунова). З метою визначення толерантності організму до фізичного навантаження в клініці та спорті використовується методика, що передбачає виконання кількох навантажень потужності, що підвищується, з інтервалами відпочинку між ними (наприклад, тест Новаккі). Є комбіновані проби, в яких фізичне навантаження поєднується з гіпоксичною пробою (із затримкою дихання), зі зміною положення тіла (наприклад, проба Руф'є). Серед найбільш поширених можна назвати одномоментну пробу з 20 присіданнями, комбіновану пробу Летунова, Гарвардський степ-тест, субмаксимальну пробу PWC170, визначення максимального споживання кисню (МПК), пробу Руф'є. Багато інших функціональних спроб, описані в численній літературі, теж представляють значний практичний інтерес і заслуговують на увагу. Вибір функціональної проби, як зазначалося, залежить від можливостей, завдань, обстежуваного контингенту та багато іншого. Найважливіше полягає в тому, щоб у конкретному випадку знайти оптимальний варіант дослідження, що забезпечує отримання максимально можливої ​​та об'єктивної інформації, яка надасть реальну допомогу в ефективному рішеннізавдань лікарського контролю в динаміці спостережень за фізкультурою, що займаються, і спортом.

Для проведення будь-якої функціональної проби необхідно мати секундомір та тонометр, а у разі використання степ-ергометричного навантаження – обов'язкова наявність метронома та бажано електрокардіографа або іншого технічного засобу для реєстрації частоти та ритму серцевих скорочень. Важливо добре підготуватися до обстеження (наявність зручного та справного тонометра, готовність та справність інших інструментів та апаратів, наявність ручки, бланків тощо), оскільки будь-яка дрібниця може позначитися на якості та достовірності отриманих результатів.

Давайте розберемо правила проведення та оцінки простих функціональних проб на прикладі одномоментної проби з 20 присіданнями та комбінованої проби Летунова.

При пробі з 20 присіданнями обстежуваний сідає і на ліву руку йому накладають манжетку тонометра. Через 5-7 хв відпочинку по 10-секундним інтервалам підраховують пульс до отримання трьох відносно стійких показників (наприклад, 12-11-12 або 10-11-11). Потім двічі вимірюють артеріальний тиск. Після цього тонометр відключають від манжетки, що обстежується встає (з манжеткою на руці) і виконує 20 глибоких присідань за 30 з виносом рук перед собою (при кожному підйомі руки опускаються). Після цього обстежуваний сідає, і йому, не втрачаючи часу, вважають пульс за перші 10 с, потім за період між 15 і 45 секундами вимірюють артеріальний тиск і з 50 по 60 секунди знову вважають пульс. Далі на 2-й та 3-й хвилинах проводять вимірювання в такій же послідовності - вважають пульс за перші 10 с, вимірюють артеріальний тиск і знову рахують пульс. З початку дослідження всі отримані дані реєструють на спеціальному бланку, у лікарсько-контрольній карті фізкультурника (ф. № 227) або в будь-якому журналі за наступною формою (табл. 2.7). Простіше реєструють пульс і артеріальний тиск при пробі Мартіне-Кушелевського. Відмінність від попередньої схеми в тому, що починаючи з другої хвилини пульс по 10-секундним інтервалам підраховують до відновлення (до його величини в стані спокою), а вже потім знову вимірюють артеріальний тиск. Аналогічно можна провести й інші прості проби (наприклад, 60 підскоків за 30 с, біг на місці та ін.).

Таблиця 2.7

Схема реєстрації результатів функціональної проби серцево-судинної системи

Комбінована проба Летунова включає три навантаження - 20 присідань за 30 с, 15-секундний біг на місці в максимально швидкому темпі та 2-3-хвилинний біг (залежно від віку) на місці в темпі 180 кроків за хвилину з високим підніманням стегна (приблизно на 65-75 °) і вільними рухами руками, зігнутими в ліктьових суглобах, як при звичайному бігу. Методика дослідження та схема реєстрації даних пульсу та артеріального тиску, як при пробі з 20 присіданнями, з тією різницею, що після 15-секундного бігу в максимальному темпі дослідження триває 4 хв, а після 2-3-хвилинного бігу – 5 хв. Перевага проби Летунова в тому, що з її допомогою можна оцінити пристосованість організму до різних і досить великих фізичних навантажень на швидкість та витривалість, які зустрічаються за більшості занять фізкультурою та спортом.

Під час виконання функціональної проби треба звертати увагу на можливі прояви ознак втоми (надмірна задишка, збліднення обличчя, порушення координації рухів та ін.), що свідчать про поганий переносимостінавантаження.

Оцінку результатів більшості простих функціональних проб проводять за показниками пульсу та артеріального тиску до навантаження, реакції на навантаження, характеру і часу відновлення.

Нормальною реакцією організму школярів на навантаження 20 присідань вважається почастішання пульсу не більше ніж на 50-70%, на 2-3-хвилинний біг - на 80-100%, на 15-секундний біг у максимальному темпі - на 100-120% порівняно з даними у спокої.

При сприятливій реакції артеріальний систолічний тиск після 20 присідань збільшується на 15-20%, діастолічний тиск знижується на 20-30%, а пульсовий тиск - зростає на 30-50%. При збільшенні навантаження має збільшуватися систолічний та пульсовий тиск. Зниження пульсового тиску свідчить про нераціональність реакцію фізичне навантаження.

Для оцінки реакції організму школярів на пробу 20 присідань можна скористатися оціночною таблицею В. Добровольського (табл. 2.8).

Реакція організму дорослих осіб на функціональні спроби залежить від їхньої тренованості. Так, 3-хвилинний біг здорової нетренованої людини веде до почастішання пульсу до 150-160 уд/хв, підвищення систолічного артеріального тиску до 160-170 мм рт. ст. та зниження діастолічного тиску на 20-30 мм рт. ст. Відновлення показників спостерігається лише за 5-6 хв після навантаження. Тривале невідновлення пульсу (більше 6-8 хв) та зниження при цьому систолічного артеріального тиску вказують на порушення функціонального стану серцево-судинної системи. З підвищенням тренованості спостерігається економніша реакція на навантаження і швидке, протягом 3-4 хв, відновлення.

Те саме можна сказати про реакцію організму на 15-секундний біг у максимальному темпі. Усе залежить від фізичної готовності. Сприятливою вважається реакція з почастішанням пульсу на 100-120%, збільшенням артеріального систолічного тиску на 30-40%, зниженням діастолічного тиску на 0-30% і відновленням за 2-4 хв.

У динаміці спостережень реакція однакову фізичну навантаження змінюється залежно від функціонального стану.

Велике значення під час аналізу отриманих даних слід надавати як величині реакцію навантаження, а й ступеня відповідності зміни пульсу, артеріального і пульсового тиску характеру їх відновлення. У зв'язку з цим розрізняють 5 типів реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження: нормотонічний, гіпертонічний, дистонічний, гіпотонічний (астенічний) та ступінчастий (рис. 2.6). Сприятливим є лише нормотонічний тип реакції. Інші типи несприятливі (атипові), що свідчать про нетренованість або яке-небудь неблагополуччя в організмі.

Таблиця 2.8

Зміна пульсу, артеріального тиску та дихання у дітей шкільного вікуна фізичне навантаження у вигляді 20 присідань (Добровольський В. К.,

Оцінка зміни	Пульс, удари за 10 с			Час воє-становлення (хв)	Артеріальний тиск, мм рт. ст.			Дихання після проби
	До проби	Після проби	Почастішання,				Амплі туди
					від +10 до +20		Збільшення	Без видимих ​​змін
Задовільна					від +25 до +40	від -12 до -10		Почастішання на 4-5 дихань за хвилину
Незадовільна		прояв	80 і більше	6 хв і більше		Без зміни чи збільшення	Зменшення	Задишка за наявності збліднення, скарги на погане самопочуття

Нормотонічна реакція характеризується адекватним навантаженням почастішанням пульсу, відповідним підвищенням максимального артеріального тиску та деяким зниження мінімального, збільшенням пульсового тиску та швидким відновленням. Таким чином, при нормотонічному типі реакції збільшення хвилинного об'єму крові при м'язовій роботі забезпечується економічним і ефективним шляхомза рахунок частоти серцевих скорочень та збільшення систолічного викиду крові. Це свідчить про раціональну адаптацію до навантаження та хороший функціональний стан.

Мал. 2.6.

5 – дистонічний); а - пульс за 10; б - систолічний артеріальний тиск; в - діастолічний артеріальний тиск; заштрихована зона - пульсовий тиск

Гіпертонічний тип реакції характеризується значним, неадекватним навантаженням почастішанням пульсу, різким підвищенням максимального артеріального тиску до 180-220 мм рт. ст. Мінімальний тиск або не змінюється, або дещо підвищується. Відновлення уповільнене. Цей тип реакції може бути ознакою передгіпертонічного стану, спостерігатися в початковій стадії гіпертонічної хворобипри фізичному перенапрузі, перевтомі.

Дистонічний тип реакції характеризується різким зниженням діастолічного тиску до прослуховування «нескінченного» тону при значному підвищенні артеріального тиску систоли і почастішанні пульсу. Пульс відновлюється повільно. Несприятливою таку реакцію слід вважати тоді, коли «нескінченний» тон прослуховується протягом 1-2 хв відновлення після навантаження максимальної інтенсивності або в 1 хвилину після навантаження помірної потужності. На думку Р. Є. Мотилянської (1980), дистонічний тип реакції може розглядатися як один із проявів нейроциркуляторної дистонії, фізичної перенапруги, перевтоми. Цей тип реакції може спостерігатись після перенесеного захворювання. У той же час, цей тип реакції може іноді зустрічатися у підлітків у пубертатний періодяк один з фізіологічних варіантів пристосування до фізичного навантаження (Н. Д. Граєвська, 1993).

Гіпотонічний (астенічний) тип реакції характеризується значним почастішанням пульсу та майже незмінним артеріальним тиском. У цьому випадку посилення кровообігу при м'язової діяльностізабезпечується переважно за рахунок частоти серцевих скорочень, а не систолічного об'єму крові. Відновлювальний період значно подовжується. Цей тип реакції свідчить про функціональну неповноцінність серця та регуляторних механізмів. Він буває в період одужання після перенесеного захворювання, при нейроциркуляторній дистонії, при гіпотонічній хворобі, при перевтомі.

Ступінчастий тип реакції характеризується тим, що величина систолічного артеріального тиску на 2-3 хвилині відновлення вище, ніж на 1 хвилині. Це пояснюється порушенням регуляції кровообігу і переважно визначається після швидкісного навантаження (15-секундний біг). Про несприятливу реакцію можна говорити у разі сходинки не менше 10-15 мм рт. ст. і коли вона визначається після 40-60 із відновного періоду. Цей тип реакції може бути при перевтомі, перетренуванні. Однак іноді ступінчастий тип реакції може виявитися індивідуальною особливістю фізкультури, що займається, і спортом з недостатньою адаптивною здатністю до швидкісних навантажень.

Орієнтовні дані пульсу та артеріального тиску при різних типах реакції у відповідь на фізичні навантаження проби Летунова представлені в табл. 2.9.

Таким чином, вивчення типів реакцій у відповідь на фізичні навантаження різної інтенсивності може надати істотну допомогу при оцінці функціонального стану організму і тренованості обстежуваного. Важливо, що визначення типу реакції можливе і корисне за будь-якого фізичного навантаження. Оцінка результатів дослідження має проводитися індивідуально у кожному конкретному випадку. Для більш правильної оцінкинеобхідні динамічні спостереження. Підвищення тренованості супроводжується поліпшенням якості реакції та прискоренням відновлення. Найчастіше атипові реакції ступінчастого, дистонічного та гіпертонічного типуу стані перетренованості, перевтоми при недостатній підготовці виявляються після навантаження на швидкість, а вже потім на витривалість. Це, мабуть, пов'язано з тим, що порушення нейрорегуляторних механізмів насамперед проявляється у погіршенні адаптації організму до швидкісних навантажень.

Типи реакції під час виконання функціональної проби Летунова Нормотонічний тип реакції

Таблиця 2.9

В спокої

Час дослідження, з

Після 20 присідань

Після 15-секундного бігу

Після 3-хвилинного бігу

Хвилини

Пульс за 10 з 13, 13, 12

АТ 120/70 мм рт. ст.

Астенічний тип реакції

В спокої

Час дослідження, з

Після 20 присідань

Після 15-секундного бігу

Після 3-хвилинного бігу

Хвилини

Пульс за 10 з 13,13, 12

В спокої

Час дослідження, з

Після 20 присідань

Після 15-секундного бігу

Після 3-хвилинного бігу

Хвилини

Пульс за 10 з 13,13, 12

АТ 120/70 мм рт. ст.

Дистонічний тип реакції

В спокої

Час дослідження, з

Після 20 присідань

Після 15-секундного бігу

Після 3-хвилинного бігу

Хвилини

Пульс за 10 з 13, 13, 12

АТ 120/70 мм рт. ст.

Гіпертонічний тип реакції

В спокої

Час дослідження, з

Після 20 присідань

Після 15-секундного бігу

Після 3-хвилинного бігу

Хвилини

Пульс за 10 з 13, 13, 12

АТ 120/70 мм рт. ст.

Ступінчастий тип реакції

В спокої

Час дослідження, з

Після 20 присідань

Після 15-секундного бігу

Після 3-хвилинного бігу

Хвилини

Пульс за 10 з 13,13, 12

АТ 120/70 мм рт. ст.

Певну допомогу в оцінці якості реакції на фізичне навантаження можуть надати прості розрахунки показника якості реакції (ПКР), показника ефективності кровообігу (ПЕК), коефіцієнта витривалості (КВ) та ін.

де ПД: - Пульсовий тиск до навантаження; ПД 2 – пульсовий тиск після навантаження; Р х - пульс до навантаження (уд/хв); Р 2 - пульс після навантаження (уд/хв). Величина ПКР у межах від 0,5 до 1,0 свідчить про хорошу якість реакції, хороший функціональний стан системи кровообігу.

Коефіцієнт витривалості (КВ) визначається за формулою Квасу:

У нормі КВ дорівнює 16. Його збільшення свідчить про ослаблення діяльності серцево-судинної системи, погіршення якості реакції.

Показником ефективності кровообігу є співвідношення систолічного артеріального тиску і ЧСС при виконанні фізичного навантаження:

де САД – систолічний артеріальний тиск відразу після навантаження; ЧСС – частота серцевих скорочень наприкінці або відразу після навантаження (уд/хв). Розмір ПЕК, що дорівнює 90-125, вказує на гарна якістьреакції. Зменшення або збільшення ПЕК свідчить про погіршення якості адаптації до навантаження.

Одним із варіантів проби з присіданнями є проба Рут. Її проводять у три етапи. Спочатку обстежуваний лягає і після 5 хв відпочинку йому вимірюють пульс протягом 15 с (РД. Потім він встає, робить 30 присідань протягом 45 с і знову лягає. Знову вимірюють пульс за перші 15 с (Р 2) та останні 15 с (Р 3) першої хвилини періоду відновлення Існує два варіанти оцінки даної проби:

Реакція на навантаження оцінюється за величиною індексу від 0 до 20 (0,1-5,0 - відмінно; 5,1-10,0 - добре; 10,1-15,0 - задовільно; 15,1-20,0 - погано).

І тут реакцію розцінюють як хорошу при індексі від 0 до 2,9; середню – від 3 до 5,9; задовільну - від 6 до 8 та погану при індексі понад 8.

Безперечно, використання описаних вище функціональних проб дає певну інформацію про функціональний стан організму. Особливо це стосується комбінованої проби Летунова. Простота проби, доступність до виконання в будь-яких умовах, можливість виявлення характеру адаптації до різних навантажень роблять її корисною і сьогодні.

Щодо проби з 20 присіданнями, то з її допомогою можна виявити лише досить низький рівень функціонального стану, хоча в окремих випадках і вона може бути використана.

Істотним недоліком простих проб із присіданнями, підскоками, бігом на місці і т. д. є те, що при їх виконанні неможливо суворо дозувати навантаження, не можна кількісно оцінити зроблену м'язову роботу, а при динамічних спостереженнях неможливо точно відтворити попереднє навантаження.

Ці недоліки позбавлені проби та тести з використанням фізичного навантаження у вигляді сходжень на сходинку (степ-тест) або педалювання на велоергометрі. В обох випадках є можливість дозування потужності фізичного навантаження кгм/хв або вт/хв. Це надає додаткові можливості для повнішої та об'єктивнішої оцінки функціонального стану організму обстежуваного. Степергометрія та велоергометрія дозволяють не тільки більш точно оцінити якість реакції на навантаження, але визначити фізичну працездатність, у конкретних величинах охарактеризувати економічність, ефективність та раціональність функціонування серцево-судинної системи при виконанні фізичного навантаження. З'являється можливість оцінити хронотропну та інотропну реакцію серця на стандартне навантаження в динаміці спостережень, оцінити ступінь напруги механізмів регуляції, швидкість відновлювальних процесів з урахуванням потужності навантаження.

У той же час ці функціональні проби та тести досить прості та доступні для широкого застосування. Особливо це стосується степер-гометричних проб та тестів, які можна застосовувати практично в будь-яких умовах та при обстеженні будь-якого контингенту. На жаль, незважаючи на очевидні позитивні сторонистеп-тесту, він досі не знайшов широкого застосування у масовій фізкультурі.

Для проведення степергометрії необхідно мати сходинку необхідної висоти, метроном, секундомір, тонометр та, по можливості, електрокардіограф. Однак степ-тест досить успішно можна проводити та оцінювати без електрокардіографа при певному навичці вимірювання пульсу та артеріального тиску, хоча це буде менш точно. Для його проведення найкраще мати дерев'яну або металеву сходинку довільної конструкції із висувним майданчиком.

Це дозволить використовувати для сходження на сходинку будь-яку висоту від 30 до 50 см (рис. 2.7).

Мал. 2.7.

Однією з простих функціональних проб із використанням дозованої степергометрії є Гарвардський степ-тест. Він розроблений 1942 р. лабораторією втоми Гарвардського університету. Суть методу полягає у сходженні та спуску зі сходинки певної висоти залежно від віку, статі та фізичного розвитку, з частотою 30 підйомів за 1 хв і протягом певного часу (табл. 2.10).

Темп рухів визначається метрономом.

Підйом і спуск систої з чотирьох рухів:

• 1) обстежуваний ставить на сходинку одну ногу;
• 2) ставить на сходинку іншу ногу (при цьому обидві ноги випрямляються);
• 3) опускає на підлогу ногу, з якої починав сходження на сходинку;
• 4) ставить на підлогу іншу ногу.

Таким чином, метроном слід налаштувати на частоту 120 уд/хв, і при цьому кожному його удару повинен відповідати один рух. У процесі степергометрії потрібно намагатися триматися вертикально, а при спуску не відставляти ногу далеко назад.

Таблиця 2.7 0

Висота сходинки та час сходжень при проведенні Гарвардського степ-тесту

Після закінчення сходжень обстежуваний сідає, і йому за перші 30 з 2-ї, 3-ї та 4-ї хв відновлювального періоду вважають пульс. Результати проби виражаються у вигляді індексу Гарвардського степ-тесту (ІГСТ):

де t - час виконання тесту в секундах, /, / 2, / 3 - частота пульсу за перші 30 з 2-ї, 3-ї та 4-ї хв відновлювального періоду. Величина 100 взята для вираження тесту у цілих числах. Якщо випробуваний не справляється з темпом або припиняє сходження з будь-яких причин, то при розрахунку ІГСТ враховується фактичний час роботи.

Величина ІГСТ характеризує швидкість відновлювальних процесів після досить напруженого фізичного навантаження. Чим швидше відновлюється пульс, тим вище ІГСТ. Функціональний стан (готовність) оцінюється за табл. 2.11. У принципі, результати цієї проби до певної міри характеризують здатність організму людини до роботи на витривалість. Найкращі показники зазвичай мають ті, що тренуються на витривалість.

Таблиця 2.7 7

Оцінка результатів Гарвардського степ-тесту у здорових неспортсменів (В. Л. Карпман

співавт., 1988)

Звичайно, цей тест має певну перевагу перед простими пробами, насамперед у зв'язку з дозованим навантаженням та конкретною кількісною оцінкою. Але відсутність повних даних про реакцію навантаження (по ЧСС, АТ і якості реакції) роблять його недостатньо інформативним. Крім того, при висоті сходинки 0,4 м і більше, ця проба може бути рекомендована лише для достатньо підготовлених людей. У зв'язку з цим застосовувати її при дослідженні осіб старшого та похилого віку, які займаються масовою фізкультурою, не завжди недоцільно.

З іншого боку, ІГСТ незручний щодо порівняння результатів обстеження. різних осібабо одну людину в динаміці спостережень при виконанні сходження на різну висоту, що залежить від віково-статевих та антропометричних особливостей обстежуваного.

Практично всіх перерахованих вад індексу Гарвардського степ-тесту можна уникнути, використовуючи степергометрію в тесті PWC170.

PWCє першими літерами англійських слів physical work capacity- фізична працездатність. У сенсі фізична працездатність відбиває функціональні можливості організму, виявляючись у різних формах м'язової діяльності. Таким чином, фізична працездатність характеризується статурою, потужністю, ємністю та ефективністю механізмів енергопродукції аеробним та анаеробним шляхом, силою та витривалістю м'язів, станом регуляторного нейрогормонального апарату. Тобто фізична працездатність - це потенційна здатність людини виявити максимум фізичного зусилля в будь-якому вигляді. фізичної роботи.

У вужчому сенсі фізичну працездатність розуміють як функціональний стан кардіореспіраторної системи. При цьому кількісною характеристикоюфізичною працездатністю є величина максимального споживання кисню (МПК) або величина потужності навантаження, яку людина може виконати при ЧСС, що дорівнює 170 уд/хв (РІВ 70). Такий підхід до оцінки фізичної працездатності виправданий тим, що у повсякденному житті фізичні навантаження мають переважно аеробний характер і найбільша частка в енергозабезпеченні організму, у тому числі м'язової діяльності, посідає аеробне джерело енергозабезпечення. У той же час відомо, що аеробна продуктивність в першу чергу обумовлена ​​рівнем функціонального стану кардіореспіраторної системи - найважливішої системи життєзабезпечення, що забезпечує тканини, що працюють достатньою кількістю енергії (В. С. Фарфель, 1949; Astrand Р. О., 1968; Israel S. et al., 1974 та інші). Крім того, величина PWC170 має досить тісний зв'язок з МПК та гемодинамічні показники (К. М. Смирнов, 1970; В. Л. Карпман з співавт., 1988 та інші).

Відомості про фізичну працездатність необхідні для оцінки стану здоров'я, умов життя, при організації фізичного виховання, для оцінки впливу різних факторів на організм людини. У зв'язку з цим кількісне визначенняфізичної працездатності рекомендовано Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) та Міжнародною федерацією спортивної медицини.

Існують прості та складні, прямі та непрямі методи визначення фізичної працездатності.

Субмаксимальний тест PWC 170 був розроблений Сьєстрандом в Каролінському університеті Стокгольма ( Sjostrand, 1947). Тест заснований на визначенні потужності навантаження, при якій частота серцевих скорочень підвищується до 170 уд/хв. Вибір саме такої частоти серцевих скорочень визначення фізичної працездатності пояснюється переважно двома обставинами. По-перше, відомо, що зона оптимального ефективного функціонування кардіореспіраторної системи знаходиться в діапазоні ЧСС 170-200 уд/хв. Кореляційний аналіз виявив високий позитивний зв'язок між PWC170 і МПК, між PWC170 і ударним об'ємом, PWC170 та об'ємом серця тощо. вказує на фізіологічну обґрунтованість визначення фізичної працездатності за тестом PWC170 (В. Л. Карпман із співавт., 1988). По-друге, між ЧСС та потужністю виконуваного фізичного навантаження існує лінійний зв'язок аж до ЧСС, що дорівнює 170 уд/хв. За більш високої ЧСС лінійний характер зв'язку порушується, що пояснюється активізацією анаеробних механізмів енергозабезпечення. Однак слід мати на увазі, що з віком зона оптимального функціонування кардіореспіраторного апарату знижується до ЧСС 130-150 уд/хв. Тому для людей 40 років визначається PV/C150, у 50 років – PWC140, у 60 років – PWC130.

Принцип розрахунку фізичної працездатності заснований на тому, що у досить великому діапазоні потужностей фізичних навантажень взаємовідносини між ЧСС та потужністю навантаження виявляються практично лінійними. Це дозволяє, використовуючи два різні дозовані навантаження щодо невеликої потужності, дізнатися потужність того фізичного навантаження, при якій ЧСС дорівнює 170 уд/хв, тобто визначити PWC170. Таким чином, обстежуваний виконує два навантаження дозовані різної потужності тривалістю 3 і 5 хв з інтервалом відпочинку між ними 3 хв. Наприкінці кожної їх визначають ЧСС. На підставі отриманих даних необхідно побудувати графік (рис. 2.8), де на осі абсцис відзначають потужність навантажень (N a і N 2), а на осі ординат - ЧСС в кінці кожного навантаження (f a і/2).

За цими даними знаходять на графіку координати 1 і 2. Потім, враховуючи лінійну залежність між ЧСС і потужністю навантаження, проводять через них пряму лінію до перетину з лінією, що характеризує ЧСС 170 уд/хв (координата 3). Опускають з координати перпендикуляр 3 на вісь абсцис. Місце перетину перпендикуляра з віссю абсцис і буде відповідати потужності навантаження при ЧСС, що дорівнює 170 уд/хв, тобто величині PWC170.

Мал. 2.8. Графічний метод визначенняPWC170 (ІЛ, іІЛ 2 - потужність 1-ї та 2-ї навантажень, Г, іf 2- ЧСС в кінці 1-ї та 2-ї навантажень)

Для полегшення процедури визначення PWC 170 використовується формула, запропонована В. Л. Карпман зі співавт. (1969):

де N 1- потужність першого навантаження; N 2- потужність другого навантаження; / а - ЧСС наприкінці першого навантаження; / 2 - ЧСС в кінці другого навантаження (уд/хв). Потужність навантаження виражається у ватах або кілограмометрах за хвилину (Вт або кгм/хв).

Рівень фізичної працездатності за тестом PWC 170 насамперед залежить від продуктивності кардіореспіраторної системи. Чим ефективніше працює апарат кровообігу, чим ширші функціональні можливості вегетативних системорганізму, тим більше величина PWC170. Таким чином, чим більша потужність виконуваної роботи при заданому пульсі, тим вища фізична працездатність людини, тим більші функціональні можливості кардіореспіраторного апарату (насамперед), більші резерви організму даної людини.

У практиці лікарського контролю для проведення проби PWC1700 як навантаження можна використовувати степергометрію, велоергометрію або специфічні навантаження (наприклад біг, плавання, біг на лижах та ін.).

При проведенні проби необхідно підбирати навантаження таким чином, щоб наприкінці першої пульс був приблизно 100-120 уд/хв, а наприкінці другий -150-170 уд/хв (для PWC150 потужність навантажень повинна бути меншою і виконуватися вони повинні при пульсі 90- 100 та 130-140 уд/хв). Таким чином, різниця між ЧСС наприкінці другої та наприкінці першого навантаження повинна становити не менше 35-40 уд/хв. Необхідність суворо виконувати цю умову пояснюється тим, що система регулювання апарату кровообігу не здатна точно диференціювати мало різняться за потужністю впливу (навантаження) на організм. Недотримання цього правила може призвести до значної помилки під час розрахунку величини PWC170.

Істотний вплив на величину цього показника має маса тіла. Абсолютні значення PWC170знаходяться у прямій залежності від розмірів тіла. У зв'язку з цим нівелювання індивідуальних відмінностей визначають не абсолютні, а відносні показники фізичної працездатності, розраховані на 1 кг маси тіла (РЖ7170/кг). Відносні показники фізичної працездатності є більш інформативними і при динамічному спостереженні за однією людиною.

Однією з найпростіших, доступних для масового використання і в той же час досить інформативним є методика визначення РМЛ70 за допомогою сходинки. При степергометрическом методі визначення фізичної працездатності (за крокування на сходинку у певному ритмі під метроном, як і визначенні ИГСТ) потужність навантаження розраховується за такою формулою

де N- потужність навантаження (кгм/хв); п- Частота підйомів в 1 хв; h- Висота сходинки (м); р- Маса тіла (кг); 1,33 - коефіцієнт, що враховує величину роботи під час спуску зі сходинки.

Таким чином, потужність навантаження при степергометрії можна дозувати частотою сходжень та висотою сходинки. При виборі варіанта навантаження та її величини необхідно враховувати, що воно має бути безпечним та відповідати поставленому завданню.

У літературі можна знайти безліч рекомендацій щодо вибору висоти сходинки в залежності від довжини ноги, гомілки, віку, вибору потужності навантаження (С. В. Хрущов, 1980; В. Л. Карпман з співавт., 1988 та інші). Однак практика показує, що в динаміці спостережень за фізкультурою і спортом одним із зручних може бути наступний стандартний варіантпроведення проби: при першому навантаженні обстежуваний виконує сходження на висоту 0,3 м у темпі 15 підйомів за хвилину, при другому навантаженні висота залишається 0,3 м, а темп сходжень збільшується вдвічі (30 підйомів за хвилину). Якщо значення ЧСС в кінці другого навантаження не менше 150 уд/хв, пробу можна обмежити двома навантаженнями. Якщо ж ЧСС в кінці другого навантаження рідше 150 уд/хв, то дається третє навантаження, яке підбирається індивідуально. Наприклад, якщо при дослідженні юнаків та здорових молодих чоловіків ЧСС в кінці другого навантаження 120-129 уд/хв (при сходженні з частотою 30 підйомів за 1 хв на висоту 0,3 м), то при виконанні третього навантаження підйоми на сходинку виконуються в тому ж темпі, але на висоту 0,45 м, при ЧСС 130-139 уд/хв - на висоту 0,4 м, при ЧСС 140-149 уд/хв - у темпі 25-27 підйомів за хвилину на висоту 0,4 м У разі обстеження дівчат, жінок та школярів середнього та старшого шкільного віку висота сходинки найчастіше обмежується 0,4 м. Хоча в окремих випадках хлопчикам старшого шкільного віку (добре підготовленим фізкультурникам та спортсменам) може бути запропоновано сходження на сходинку заввишки 0,45 і 0,5 м. Такий підхід при виборі частоти та висоти сходжень цікавий тим, що при цьому є можливість у динаміці багаторічних спостережень (починаючи з молодшого шкільного віку) оцінити не тільки величину фізичної працездатності, але якість реагування, ефективність, економічність діяльності, відновлювальні процеси під час виконання стандартних навантажень. Крім того, він безпечніший у порівнянні з тим, коли частота підйомів і висота сходинки вибираються тільки з урахуванням розмірів тіла та віку.

Однак багато дітей молодшого шкільного віку у зв'язку з низьким зростанням не можуть здійснювати сходження на сходинку заввишки 0,4 м, а частота підйомів більше 30 за 1 хв практично важко здійснити. У цьому випадку навіть при невеликій ЧСС після другого навантаження (30 підйомів на висоту 0,3 м) доводиться обмежуватися наявними показниками та оцінювати фізичну працездатність як досить високу, хоча результати проби можуть бути завищені та не відповідати істинним (неточність розрахунку фізичної працездатності при малій ЧСС після навантажень).

Якщо в кінці першого навантаження (15 підйомів в 1 хв на висоту 0,3 м) ЧСС виявиться рівним 135-140 уд/хв, то друге навантаження краще обмежити темпом 25-27 підйомів за хвилину (особливо при першому обстеженні людини).

У той самий час, визначення фізичної працездатності та оцінки якості реакцію фізичне навантаження під час обстеження досить підготовлених юнаків, дівчат, дорослих фізкультурників і спортсменів можна одночасно використовувати сходинку висотою 0,4; 0,45 або 0,5 м з урахуванням віку та статі (див. табл. 2.10). У цьому випадку при першому навантаженні частота підйомів на сходинку дорівнює 15 а при другому навантаженні 30 в 1 хв (якщо ЧСС в кінці першого навантаження не більше 110-120 уд/хв). Якщо ЧСС в кінці першого навантаження 121-130 уд/хв, то темп сходжень складе 27 в 1 хв, якщо 131-140 уд/хв, то темп підйомів не слід перевищувати 25-27 в 1 хв.

У зв'язку з тим, що більш інформативним є відносний показник фізичної працездатності (з розрахунку на 1 кг маси тіла), то для спрощення розрахунків масу тіла при розрахунку потужності степергометричних навантажень взагалі можна не враховувати. Наприклад, при висоті сходинки 0,3 м та частоті підйомів 15 за хвилину потужність навантаження на 1 кг маси тіла для будь-якої людини складе: 15 0,3 х

х 1,33 = 5,98 або 6,0 кгм/хв-кг. Для зручності розрахунку навантаження можна заготовити таблицю для різної висоти та частоти сходжень.

У процесі проведення проби РІО 70 ЧСС можна вимірювати паль- паторно, аускультативно, за допомогою будь-яких технічних засобів (електрокардіограф, пульсотахометр та ін.). Природно, автоматична реєстрація ЧСС краща, оскільки є більш точною і дозволяє отримати додаткову інформацію(Дані ЕКГ, ритм серця та ін.). За наявності електрокардіографа ЕКГ записується у стані спокою, у процесі навантаження та у відновлювальний період у відведенні N 3(Л. А. Бутченко, 1980). Для цього на грудній клітці обстежуваного за допомогою гумової стрічки шириною 3-3,5 см фіксуються два активні та заземлюючі електроди. Активні електроди розташовують у п'ятому міжребер'ї по лівій та правій середньоключичній лінії. Стрічка з електродами кріпиться на грудну клітину обстежуваного весь період проведення проби.

Схематично функціональну пробу PWC170 можна представити так: 1) вимірюються показники у стані умовного спокою (ЧСС, АТ, ЕКГ та ін.); 2) протягом 3 хв виконується перше навантаження, в останні 10-15 з якого (за наявності апаратури) або відразу після неї вимірюють ЧСС (за 6 або 10 с) та АТ (протягом 25-30 с), та обстежуваний 3 хв відпочиває; 3) протягом 5 хв виконується друге навантаження і так само, як при першому навантаженні, вимірюються необхідні показники (ЧСС, АТ, ЕКГ); 4) ті ж показники досліджують на початку 2-ї, 3-ї та 4-ї хвилин відновлювального періоду. У разі застосування трьох навантажень, вся процедура дослідження буде аналогічною.

З отриманих даних, користуючись відомою формулою У. Л. Карпмана з співавт. (1969), розраховується величина PWC170. Однак оцінка функціонального стану організму тільки за величиною цього показника, за хронотропною реакцією серця абсолютно недостатня, а в ряді випадків помилкова. Необхідно оцінити якість та тип реакції, економічність функціонування організму, відновлювальний період.

Якість реакції можна оцінити, використовуючи показник ефективності кровообігу (ПЕК). Економічність, ефективність, раціональність функціонування серцево-судинної системи при виконанні фізичного навантаження можна оцінити за показником Ватт-пульс, систолічної роботи (CP) (Т. М. Воєводіна з співавт., 1975; І. А. Корнієнко з співавт., 1978) , подвійному твору та коефіцієнту витрачання резервів міокарда (В. Д. Чурін, 1976, 1978), за показником економічності кровообігу і т. д. За даними ЧСС у відновлювальний період можна розрахувати швидкість відновлювальних процесів з урахуванням потужності навантаження (І. В. Аулік , 1979).

Ватт-пульс є відношенням потужності виконаного навантаження у ватах (1Вт = 6,1 кгм) до ЧСС при виконанні цього навантаження:

де N- Потужність навантаження (при степергометрії N = п? h? р 1,33).

З віком і в міру тренованості величина цього показника зростає від 0,30-0,35 Вт/пульс у дітей молодшого шкільного віку до 1,2-1,5 Вт/пульс і більше добре підготовлених спортсменів у видах спорту на витривалість.

Коефіцієнт СР виражає величину зовнішньої роботи, що забезпечується одним скороченням серця (одною систолою серця), характеризує ефективність діяльності серця. СР є інформативним показником функціональних можливостей системи кисневого забезпечення тканин, а при однаковій ЧСС у спокої саме від СР значною мірою залежить величина PWC170(І. А. Корнієнко з співавт., 1978):

де N- потужність виконаної роботи (кгм/хв); / а - ЧСС (уд/хв) при виконанні навантаження; / 0 - ЧСС (уд/хв) у спокої.

Значний інтерес представляє вивчення відносної величини СР на 1 кг маси тіла (кгм/уд-кг), оскільки у разі виключається впливом геть величину показника розмірів тіла.

Відомо, що збільшення насосної функції серця при навантаженні пов'язане із збільшенням частоти та сили серцевих скорочень. Водночас виконання однакового за потужністю та обсягом навантаження може призвести до різних за ступенем вираженості змін ЧСС та АТ. У зв'язку з цим для непрямої оцінки витрачання резервів серця використовується серцевий навантажувальний індекс (подвійний твір) або хроноїнотропний резерв (ХР) міокарда, що дорівнює добутку ЧСС при виконанні навантаження на систолічний АТ:

На думку авторів, між цим показником та величиною споживання міокардом кисню існує лінійна залежність. Таким чином, в енергетичному плані ХР характеризує ефективність та раціональність використання резервів міокарда. Найменша величина ХР свідчить про більш економічне та раціональне витрачання резервів міокарда у процесі забезпечення м'язової діяльності.

Для оцінки економічності, раціональності витрачання цих резервів з урахуванням виконаної фізичної роботи В. Д. Чуріним було запропоновано коефіцієнт витрачання резервів міокарда (КРРМ):

де 5 - тривалість виконання навантаження (хв); N - потужність навантаження (при степергометрії N = п? h? р? 1,33).

Отже, КРРМ відбиває кількість витраченого хро. ноінотропного резерву міокарда на одиницю виконаної роботи Отже, що менше КРРМ, то економічніше й ефективніше витрачаються резерви міокарда.

Діти молодшого шкільного віку величина КРРМ становить близько 12-14 уел. од., у юнаків 16-17 років, які не займаються спортом, - 8,5-9 уел. од., а у добре підготовлених ковзанярів того ж віку та статі (16-17 років) величина цього показника може бути 3,5-4,5 уел. од.

Цікавим є оцінка швидкості відновлювальних процесів з урахуванням потужності навантаження. Індекс відновлення (ІВ) є відношенням виконаної роботи до суми пульсу за 2-ю, 3-ю і 4-ю хвилини відновлювального періоду:

де 5 - тривалість степергометричного навантаження (хв); N- потужність навантаження (кгм/хв), - сума ЧСС за 2-ю, 3-ю

та 4-ю хвилини відновлювального періоду.

З віком та у міру тренованості ВВ збільшується, становлячи у добре підготовлених спортсменів 22-26 од. и більше.

Швидкість відновлювальних процесів при динамічних спостереженнях з використанням стандартних (дозованих) навантажень можна оцінювати за коефіцієнтом відновлення. Для цього необхідно виміряти пульс за перші 10 після навантаження (П,) і з 60 по 70 з відновного періоду (П 2). Коефіцієнт відновлення (КВ) розраховують за формулою

Збільшення ІВ та КВ у динаміці спостережень вказуватиме на покращення функціонального стану та підвищення тренованості.

У ряді випадків, наприклад, при масових дослідженнях, пробу PWC170 можна провести, використовуючи одне навантаження, при якому ЧСС повинна бути близько 140-170 уд/хв. Якщо ЧСС виявиться більше 180 уд/хв, навантаження треба зменшити. При цьому розрахунок величини фізичної працездатності виробляють за формулою (Л. І. Абросімова, В. Є. Карасік, 1978)

Для швидкого дослідження великих груп людей (наприклад, школярів) можна скористатися так званим масовим тестом

PWC170 (М-тест). Для цього необхідно мати гімнастичну або будь-яку іншу лаву близько 27-33 см заввишки (краще 30 см) та 3-6 м завдовжки. Частоту сходження підбирають таким чином, щоб потужність навантаження склала 10 або 12 кгм/хв-кг (n = N / h / 1,33. Наприклад, якщо висота лави 0,31 м, а потужність навантаження повинна бути 12 кгм/хв-кг то кількість підйомів = 12 / 0,31 / 1,33 = = 29 в 1 хв). Тривалість навантаження 3 хв. Для зручності проведення М-тесту краще мати дві лавки – одну для виконання навантаження, а другу для відпочинку у відновлювальний період.

Дослідження, як завжди, починають з вимірювання ЧСС та АТ у спокої. Кожному обстежуваному надається свій номер (№ 1, 2, 3, 4 і т. д.). За наявності електрокардіографа чсс реєструють за допомогою спеціального блоку електродів або гумової стрічки із закріпленими на ній електродами, яку можна притискати до грудної клітки при необхідності під час реєстрації ЕКГ. Можливий і паль- паторний метод визначення ЧСС (за або 10 с).

У заздалегідь складений протокол дослідження записують прізвища всіх піддослідних (під своїм номером) та їх дані у стані спокою (ЧСС та АТ). Потім включають метроном, секундомір та випробуваний № 1 починає в заданому темпі виконувати степ-тест. Через 1 хв до нього приєднується випробуваний № 2, ще через хвилину разом з ними степ-тест починає виконувати обстежуваний під № 3. Після закінчення 3 хв починає виконувати навантаження випробуваний № 4, а обстежуваний № 1 по команді зупиняється і у нього швидко вимірюють ЧСС (За 6 або 10 с), АТ (за 25-30 с). Результати записують до протоколу. Таким чином, через 4 хв до виконання степ-тесту приступає випробуваний № 5, а випробуваний № 2 зупиняється, і в нього досліджують гемодинамічні показники (ЧСС та АТ). За такою організаційною схемою досліджують усю групу (10-20 чол.). Крім того, у кожного обстежуваного вимірюється ЧСС через 3 хв відновлювального періоду. Після дослідження розраховують всі необхідні показники за відомими формулами.

Звісно, ​​М-тест менш точний проти індивідуальним тестом PV7C170. Проте загалом практика показує, що у процесі лікарського контролю над школярами, дорослими, котрі займаються масової фізкультурою, М-тест може бути корисним в оцінці функціонального стану, нормуванні фізичних навантажень, під час контролю над ефективністю фізичної тренування.

У практиці лікарського контролю за спортсменами, у клініці та фізіології праці досить широко поширений велоергометричний метод оцінки фізичної працездатності. Велоергометр є велостанком, в якому передбачено механічний або електромагнітний опір обертанню педалей. Таким чином, навантаження дозується частотою педалювання та опором обертання педалей. Потужність роботи виявляється у ватах або кілограмометрах за хвилину (1 Вт = 6,1 кгм).

Для визначення величини PWC 170 обстежуваний повинен виконати 2-3 навантаження потужності, що підвищується, по 5 хв кожна з інтервалом в 3 хв. Частота педалювання 60-70 за хвилину. Потужність навантажень вибирається залежно від віку, статі, ваги, фізичної підготовленості, стану здоров'я.

У практичній роботі під час обстеження тих, хто займається масовою фізкультурою та спортом, у тому числі дітей та підлітків, навантаження дозується з урахуванням маси тіла. При цьому потужність першого навантаження становить 1 Вт/кг або 6 кгм/хв-кг (наприклад, при масі тіла 45 кг потужність першого навантаження становитиме 45 Вт або 270 кгм/хв), а потужність другого навантаження - 2 Вт/кг або 12 кгм /хв-кг. У разі якщо після другого навантаження ЧСС буде менше 150 уд/хв, виконується третє навантаження - 2,5-3 Вт/кг або 15-18 кгм/хв-кг.

Таблиця 2.12

Таблиця 2.13

з співавт., 1988)

Потужність 1-го навантаження (Wj), кгм/	Потужність 2-го навантаження (VV 2), кгм/хв.
	ЧСС при Wj, уд/хв

Загальна схема проведення проби PWC 170 з використанням велоергометра така ж, як при проведенні аналогічної проби із застосуванням степергометричних навантажень. Розрахунок всіх необхідних показників фізичної працездатності, якості реакції, економічності, відновлення та ін. Виробляють за наведеними раніше формулами.

Численні літературні дані щодо дослідження фізичної працездатності за допомогою субмаксимального тесту PWC 170 і наші спостереження показують, що середній рівень цього показника у дівчат, що не займаються спортом, і дівчат шкільного віку становить близько 10-13 кгм/хв-кг, у хлопчиків і юнаків - 11-14 кгм/хв-кг (І. А. Корнієнко з співавт., 1978; Л. І. Абросімова, В. Є. Карасик, 1982; О. В. Ендропов, 1990 та інші). На жаль, багато авторів характеризують фізичну працездатність різних віково-статевих груп лише за абсолютною величиною, що виключає можливість її оцінки. Справа в тому, що з віком, особливо у дітей та підлітків, на збільшення абсолютної величини фізичної працездатності великий вплив надає збільшення маси тіла. У той же час відносна величина фізичної працездатності з віком змінюється незначно, що дає можливість використовувати РМП70/кг для функціональної діагностики (С. Б. Тихвінський з співавт., 1978; Т. В. Сундалова, 1982; Л. В. Ващенко, 1983 Н. Н. Скороходова з співавт., 1985; Ст Л. Карпман з співавт., 1988, та інші). Відносна величина фізичної працездатності здорових молодих нетренованих жінок у середньому 11-12 кгм/хв-кг, а чоловіків - 14 -15 кгм/хв-кг. За даними В. Л. Карпмана із співавт. (1988), відносна величина PWC170у здорових молодих нетренованих чоловіків становить 14,4 кгм/хв-кг, а у жінок – 10,2 кгм/хв-кг. Це практично те саме, що у дітей та підлітків.

Безумовно, фізичне тренування, а особливо спрямоване розвиток загальної витривалості, веде до підвищення аеробної продуктивності організму, отже, до збільшення показника РИО70/кг. Це відзначають усі дослідники (В. Н. Хельбін, 1982; Є. Б. Кривогірський з співавт., 1985; Р. І. Айзман, В. Б. Рубанович, 1994 та інші). У табл. 2.14 представлені середні значення РМЛ70/кг у хлопчиків ковзанярів та неспортсменів віком від 10 до 16 років. Однак, як відомо, аеробна продуктивність значною мірою генетично обумовлена ​​(В. Б. Шварц, С. В. Хрущов, 1984). Наші багаторічні дослідження показали, що в міру тренованості оптимальним варіантом є підвищення рівня відносного показника фізичної працездатності (РЖЛ70/кг) у середньому на 15-25% порівняно з вихідними даними. У той же час збільшення цього показника на 30-40 % і більше часто супроводжується значною фізіологічною «платою» за адаптацію до тренувальних навантажень, про що свідчить зниження неспецифічної резистентності організму, напруга і перенапруга механізмів регуляції ритму серця і т. д. (В Б. Рубанович, 1991; Ст Б. Рубенович, Р. І. Айзман, 1997). Вивчаючи це питання, ми дійшли висновку, що вихідний рівень показника PWC170/KTє досить об'єктивним та інформативним показником для прогнозу спортивної дієздатності у видах спорту, де потрібна якість витривалості.

Таблиця 2.14

Показники фізичної працездатності за тестом PWC 170 у хлопчиків ковзанярів та неспортсменів віком від 10 до 1 б років

Простим і досить інформативним є метод визначення фізичної працездатності з використанням фізичних навантажень природних умов- біг, плавання та ін. У його основі лежить лінійна залежність між зміною ЧСС і швидкістю пересування (у діапазоні, у якому ЧСС вбирається у 170 уд/мин). Для визначення фізичної працездатності випробуваний повинен виконати два фізичні навантаження по 4-5 хв кожна у рівномірному темпі, але з різною швидкістю. Швидкість пересування підбирається індивідуально таким чином, щоб після першого навантаження пульс був близько 100-120 уд/хв, а після другої - 150-170 уд/хв (вулиць старше 40 років інтенсивність по ЧСС повинна бути на 20-30 уд/хв нижче залежно від віку). У процесі проведення проби, крім звичайної процедури вимірювання пульсу та АТ, реєструється довжина дистанції (м) та тривалість роботи (с). При пробі з використанням бігу для виконання першого навантаження можна використовувати дистанцію приблизно 300-600 м (приблизно як біг підтюпцем), а при другій - 600-1200 м в залежності від віку, підготовленості і т. д. (Таким чином, швидкість бігу після першого навантаження буде десь 1-2 м/с, а після другої – 2-4 м/с). Аналогічно можна вибрати приблизну швидкість руху та за інших вправ (плавання і т. д.).

Розрахунок фізичної працездатності провадиться за відомою формулою з тією лише різницею, що потужність навантаження замінена в ній на швидкість руху і фізична працездатність при цьому оцінюється не в потужності роботи, а в швидкості руху (V м/с) при ЧСС 170 уд/хв.

де V =довжина дистанції в метрах/час навантаження за секунди.

Природно, що з підвищенням тренованості та покращенням функціонального стану швидкість руху при ЧСС 170 уд/хв (160, 150, 140, 130 уд/хв залежно від віку) збільшується. Якість реакції оцінюється у звичайному порядку всіма відомими методами. Орієнтовна величина PWC170 (V) становить 2-5 м/с (наприклад, у гімнастів – 2,5-3,5 м/с, у боксерів – 3,3 м/с, у футболістів – 3-5 м/с, у бігунів на середні та довгі дистанції -

При пробі з використанням плавання величина цього показника фізичної працездатності у майстрів спорту плавання становить близько 1,25-1,45 м/с і від.

При пробі з використанням бігу на лижах величина РЖЛ70 (V) у лижників чоловіків дорівнює приблизно 4-4,5 м/с.

Даний принцип визначення фізичної працездатності використовується в єдиноборствах (боротьба), у фігурному катанні, у ковзанярському спорті тощо.

Слід зазначити низку дуже важливих обставин. По-перше, використання специфічних навантажень вимагає суворого дотримання однакових умов обстеження (клімат, характер бігової доріжки або лижні, стан льодової доріжки та багато іншого, що може вплинути на результат). По-друге, треба пам'ятати, що з проведенні специфічних навантажень результат проби зумовлений як рівнем функціонального стану, а й технічною підготовленістю, економічністю кожного руху. Остання обставина може бути однією з причин неправильної оцінки функціонального стану на підставі результату проби з використанням специфічного навантаження. Разом з тим практика показує, що паралельне дослідження в лабораторних умовах з використанням неспецифічного навантаження допомагає уточнити оцінку не тільки функціонального стану, а й технічної підготовленості фізкультури, що займається спортом. При цьому найбільш корисні та об'єктивні динамічні спостереження.

p align="justify"> Важливим показником фізичної працездатності є величина максимального споживання кисню. МПК - це кількість кисню (літрів або мл), яке організм здатний споживати в одиницю часу (за 1 хв) при граничній динамічній м'язовій роботі. МПК є надійним критерієм рівня фізіологічних резервів організму - серцевого, дихального, ендокринного та ін. Оскільки кисень використовується при м'язовій роботі як основне джерело енергії, то за величиною МПК судять про фізичну працездатність людини (точніше, про аеробну працездатність), про витривалість. Відомо, що споживання кисню при м'язовій роботі збільшується пропорційно до її потужності. Однак це спостерігається лише до певного рівня потужності. На якомусь індивідуально-граничному рівні потужності (критичної потужності) резервні можливості кардіореспіраторної системи виявляються вичерпаними, і споживання кисню не збільшується, незважаючи на подальше підвищення потужності навантаження. Про межі (рівні) максимального аеробного обміну свідчить плато на графіку залежності споживання кисню від потужності м'язової роботи.

Рівень МПК залежить від розмірів тіла, генетичних факторів, умов життя. У зв'язку з тим, що величина МПК істотно залежить від маси тіла, найбільш об'єктивним є відносний показник, розрахований на 1 кг маси тіла (виражений у мл споживання кисню за хвилину на 1 кг маси тіла). МПК збільшується під впливом систематичного фізичного тренування та зменшується при гіпокінезії. Є тісний зв'язок між спортивними результатами у видах спорту на витривалість та величиною МПК, між станом кардіологічних, пульмонологічних та інших хворих із показниками МПК.

У зв'язку з тим, що МПК інтегрально відображає функціональні можливості та резерви провідних систем організму та встановлений зв'язок між станом здоров'я та величиною МПК, цей показник прийнято використовувати як інформативний та об'єктивний кількісний критерій рівня функціонального стану (К. Купер, 1979; Н.М. Амосов, 1987; Ст Л. Карпман з співавт., 1988 та інші). Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує визначення МПК як один із найнадійніших методів оцінки дієздатності людини.

Встановлено, що величина МПК/кг, тобто рівень максимальних аеробних можливостей, у віці 7-8 років (а за деякими даними, навіть у 4-6-річних дітей) практично не відрізняється від середнього рівня дорослої молодої людини (Astrand P.-О., Rodahl К., 1970; Cumming G. et al., 1978). При порівнянні відносної величини МПК (з розрахунку на 1 кг маси тіла) у чоловіків та жінок одного віку та рівня тренованості відмінності можуть бути несуттєвими, у віці після 30-36 років МПК знижується в середньому на 8-10 % за кожне десятиліття. Однак раціональна рухова активність до певної міри перешкоджає віковому зниженню аеробних можливостей.

Різні відхилення у стані здоров'я, що впливають на функціональні можливості кисневотранспортної та кисневозасвоюючої систем організму, знижують МПК у хворих зниження МПК може досягати 40-80 %, тобто бути в 1,5-5 разів менше, ніж у нетренованих здорових людей.

За даними Рутенфранса і Геттінгер (1059), відносний показник МПК у школярів у віці 9-17 років у середньому становить 50-54 мл/кг у хлопчиків та 38-43 мл/кг у дівчаток.

Враховуючи результати досліджень понад 100 авторів, В. Л. Карпманом із співавт. (1988) розроблено оціночні таблиці для спортсменів та нетренованих осіб (табл. 2.15, 2.16).

Таблиця 2.15

МПК у спортсменів та його оцінка залежно від статі, віку та спортивної спеціалізації

(В. Л. Карпман із співавт., 1988)

	Вік тна група	Спортивна спеціалізація	МПК (мл/хв/кг)
			Дуже високо	Високо	Серед-	Низьке	Дуже низька
	18 років і старше
	18 років і старше
Чоловіки та жінки

Примітка.Група А - лижні гонки, біатлон, спортивна ходьба, велогонки, п'ятиборство, ковзанярський спорт, лижне двоборство; група Б - спортивні ігри, єдиноборства, художня гімнастика, спринтерські дистанції у легкій атлетиці, у бігу на ковзанах та плаванні; група В – спортивна гімнастика, важка атлетика, стрілянина, кінний спорт, автомотоспорт.

Таблиця 2.16

МПК та його оцінка у нетренованих здорових людей (В. Л. Карпман з співавт., 1988)

	Вік (Рік)	МПК (мл/хв-кг)
		Дуже висока	Висока	Середнє	Низьке	Дуже низька

Визначення МПК проводять прямим та непрямими (непрямими) методами. Прямий метод полягає у виконанні випробуваним фізичного навантаження ступінчасто зростаючої потужності аж до неможливості продовжувати роботу (вщент). У цьому випадку для виконання навантаження можна використовувати різну апаратуру: велоергометр, третбан (біжуча доріжка), гребний ергометр і ін. У спортивній практиці найчастіше застосовуються велоергометр і третбан. Величину споживання кисню під час виконання роботи визначають з допомогою газоаналізатора. Звісно, ​​це найоб'єктивніший метод визначення рівня МПК. Однак він вимагає наявності складної апаратури та виконання роботи до граничної можливості з максимальною напругою функцій організму випробуваного на рівні критичних зрушень. До того ж відомо, що результат виконання максимальної роботи значною мірою залежить від мотиваційних установок.

У зв'язку з певною небезпекою для здоров'я випробуваного проб із навантаженнями граничної потужності (особливо у разі недостатньої підготовленості та наявності прихованої патології) та технічними складнощами, на думку багатьох фахівців, їх використання в практиці лікарського контролю за масовою фізкультурою та спортом, що займаються, за юними спортсменами виправдано і не рекомендовано (С. Б. Тихвінський, С. В. Хрущов, 1980; А. Г. Дембо 1985; Н. Д. Граєвська, 1993 та інші). Пряме визначення МПК використовується лише під час контролю за кваліфікованими спортсменами, та й це не є правилом.

Широко використовуються опосередковані (розрахункові) методи оцінки аеробної здатності організму. В основі цих методів лежить досить тісний зв'язок між потужністю навантаження, з одного боку, та ЧСС або споживанням кисню – з іншого. Перевагою непрямих методів визначення МПК є простота, доступність, можливість обмежитися навантаженнями субмаксимальної потужності та водночас їх достатня інформативність.

Простим та доступним методомВизначення аеробних можливостей організму є тестом Купера. Його використання з метою визначення МПК ґрунтується на існуючому високому взаємозв'язку між рівнем розвитку загальної витривалості та показниками МПК (коефіцієнт кореляції понад 0,8). К. Купером (1979) запропоновані бігові тести на 1,5 милі (2400 м) або протягом 12 хв. На відстані, що пробігається з максимальною рівномірною швидкістю за 12 хв, користуючись табл. 2.17 можна визначити МПК. Однак людям з низькою руховою активністю та недостатньо підготовленим цей тест рекомендується проводити лише після 6-8 тижнів. попередньої підготовки, коли той, хто займається, може відносно легко долати дистанцію 2-3 км. Якщо при виконанні тесту Купера з'являються сильна задишка, надмірна втома, неприємні відчуття за грудиною, в серці, біль у правому підребер'ї, то біг треба припинити. Тест Купера за своєю суттю є суто педагогічним тестом, оскільки у ньому оцінюється лише час чи відстань, т. е. кінцевий результат. У ньому немає відомостей про фізіологічну «вартість» виконаної роботи. Тому до проведення тесту Купера, одразу після нього та протягом 5 хв відновного періоду для оцінки якості реакції можна рекомендувати реєструвати показники ЧСС та АТ.

Таблиця 2.17

Визначення величини МПК за результатами 12-хвилинного тесту Купера

У практиці лікарського контролю над масовою фізкультурою і спортом для непрямого визначення МПК використовуються навантаження субмаксимальної потужності, що задаються за допомогою стептеста або велоергометра.

Вперше непрямий методвизначення МПК запропонували Астранд та Рімінг. Випробовуваний повинен виконати одне навантаження шляхом кроку на сходинку висотою 40 см для чоловіків і 33 см для жінок з частотою 22,5 підйому за хвилину (метроном встановлюється на 90 уд/хв). Тривалість навантаження 5 хв. Наприкінці виконання роботи (за наявності електрокардіографа) або відразу після неї протягом 10 с вимірюється ЧСС, потім АТ. Для розрахунку МПК враховується маса тіла та ЧСС навантаження (уд/хв). МПК можна визначити за номограмою Astrand R, Ryhmingl.(1954). Номограма представлена ​​на рис. 2.9. Спочатку на шкалі «Степ-тест» необхідно знайти точку, що відповідає підлозі та масі випробуваного. Потім цю точку з'єднуємо горизонтальною лінією зі шкалою величини споживання кисню (V0 2) і місці перетину ліній знаходимо фактичне споживання кисню. На лівій шкалі номограми знаходимо значення частоти пульсу наприкінці навантаження (з урахуванням статі) і зазначену точку з'єднуємо зі знайденим значенням фактичного споживання кисню (V0 2). За місцем перетину останньої прямої лінії із середньою шкалою знаходимо величину МПК л/хв, яка потім коригується шляхом множення на віковий поправочний коефіцієнт (табл. 2.18). Точність визначення МПК зростає, якщо навантаження викличе почастішання пульсу до 140-160 уд/хв.

Таблиця 2.18

Вікові коефіцієнти поправки при розрахунку МПК за номограмою Астранда

Вік, роки
Коефіцієнт

Мал. 2.9.

Даною номограмою можна скористатися і у разі проведення більш степ-тесту навантаження, степ-тесту в будь-якому поєднанні висоти сходинки і частоти підйомів, але щоб навантаження викликало почастішання пульсу до оптимального рівня (бажано до 140-160 уд/хв). При цьому потужність навантаження розраховують з урахуванням частоти сходження в 1 хв, висоти сходинки (м) та маси тіла (кг). Можна задавати навантаження за допомогою велоергометра.

Спочатку на правій шкалі "Велоергометрична потужність, кгм/хв" (точніше, на шкалі А або Б, залежно від підлоги випробовуваного) відзначають потужність виконаного навантаження. Потім знайдену точку з'єднують горизонтальною лінією зі шкалою фактичного споживання кисню (V0 2). З'єднують величину фактичного споживання кисню зі шкалою ЧСС та за середньою шкалою визначають МПК л/хв.

Для розрахунку величини МПК можна скористатися формулою фон Добельна:

де А - поправочний коефіцієнт з урахуванням віку та статі; N- потужність навантаження (кгм/хв); 1 - пульс у кінці навантаження (уд/хв); h - віково-статева поправка до пульсу; К – віковий коефіцієнт. Поправочні та вікові коефіцієнти представлені в табл. 2.19, 2.20.

Таблиця 2.19

Поправочні коефіцієнти розрахунку МПК за формулою фон Добельна у дітей

та підлітків

Вік, років	Виправлення, А		Виправлення, h
	Хлопчики		Хлопчики

Таблиця 2.20

Вікові коефіцієнти (К) для розрахунку МПК за формулою фон Добельна

Оскільки величина проби PWC170і величина МПК характеризують фізичну працездатність, аеробні можливості організму та між ними існує взаємозв'язок, то В. Л. Карпман із співавт. (1974) висловили цей зв'язок формулою:

З погляду характеристики функціонального стану цікавить оцінка МПК щодо його належної величини відповідно до віку і статі. Належну величину МПК (ДМПК) можна розрахувати за формулою А. Ф. Синякова (1988):

Знаючи величину фактичного МПК у обстеженого, можна оцінити її щодо ДМРК у відсотках:

Оцінюючи функціїонального стану можна скористатися даними Е. А. Пироговой (1985), представленими у табл. 2.21.

Таблиця 2.21

Оцінка рівня функціонального стану згідно з відсотком ДМПК

Рівень фізичного стану
Нижче середнього
Вище середнього

Дослідження функціонального стану тих, хто займається фізкультурою та спортом, не обмежується проведенням функціональних проб і тестів з фізичним навантаженням. Досить широко використовуються функціональні проби дихальної системи, проби із зміною положення тіла, поєднані проби, температурні проби.

Форсована ЖЕЛ (ФЖЕЛ) визначається як звичайна ЖЕЛ, але при максимально швидкому видиху. У нормі величина ФЖЕЛ повинна бути меншою за звичайну ЖЕЛ не більше, ніж на 200-300 мл. Збільшення різниці ЖЕЛ та ФЖЕЛ може свідчити про порушення бронхіальної прохідності.

Проба Розенталя полягає у п'ятикратному вимірі ЖЕЛ із 15-секундними інтервалами відпочинку. У нормі величина ЖЕЛ при всіх вимірах не знижується, інколи ж і підвищується. При зниженні функціональної здатності системи зовнішнього дихання в міру повторних вимірів ЖЄЛ спостерігається зниження величини цього показника. Це може бути пов'язане з перевтомою, перетренованістю, захворюванням тощо.

До дихальних проб умовно відносять проби з довільною затримкою дихання на субмаксимальному вдиху (проба Штанге) та максимальному видиху (проба Генчі). При пробі Штанге випробуваний робить вдих трохи глибше за звичайне, затримує дихання і затискає ніс пальцями. Тривалість затримки дихання визначають за допомогою секундоміра. Аналогічно, але після повного видиху проводять пробу Генчі.

За максимальною тривалістю затримки дихання у цих пробах судять про чутливість організму до зниження насичення киснем артеріальної крові (гіпоксемії) та підвищення в крові вуглекислоти (гіперкапнії). Однак треба мати на увазі, що стійкість до гіпоксемії, що виникає, і гіперкапнії залежать не тільки від функціонального стану кардіореспіраторного апарату, але і від інтенсивності обміну речовин, рівня гемоглобіну крові, збудливості дихального центру, ступеня досконалості координації функцій, волі досліджуваного. Тому оцінювати результати цих проб треба лише в комплексі з іншими даними та з певною обережністю у висновках. Більш об'єктивну інформацію можна отримати під час проведення цих проб під контролем спеціального приладу - оксигемографа, з допомогою якого вимірюється насичення крові киснем. Це дозволяє проводити пробу з дозованою тривалістю затримкою дихання, враховуючи при цьому ступінь падіння насичення крові киснем, час відновлення і т. д. Є й інші варіанти проведення гіпоксемічних проб з використанням оксигемометрії та оксигемографії.

Орієнтовно тривалість затримки дихання на вдиху у школярів становить 2Л-71 с, а на видиху - 12-29 с, збільшуючись з віком та покращенням функціонального стану організму.

Індекс Скибінського, або інакше циркуляторно-респіраторний коефіцієнт Скибінського (ЦРКС):

де Ж - перші дві цифри ЖЕЛ (мл); Шт – проба Штанге (с). Цей коефіцієнт певною мірою характеризує можливості серію дічно-судинної та дихальної систем. Збільшення ЦРКС у динаміці спостережень свідчить про покращення функціонального стану:

• 5-10 – незадовільно;
• 11-30 - задовільно;
• 31-60 – добре;
• >60 - добре.

У пробі Серкіна досліджується стійкість до гіпоксії після дозованого фізичного навантаження. На першому етапі проби визначають час максимально можливої ​​затримки дихання на вдиху (сидячи). На другому етапі обстежуваний робить 20 присідань протягом 30 с, сідає і йому знову визначають максимальний час затримки дихання на вдиху. Третій етап – за хвилину відпочинку повторюють пробу Штанге. Оцінка результатів проби Серкіна у підлітків дана у табл. 2.22.

Таблиця 2.22

Оцінка проби Серкіна у підлітків

У діагностиці функціонального стану організму досить широко використовується активна ортостатична проба (АОП) із зміною положення тіла з горизонтального до вертикального. Основним чинником на організм при ортостатичної пробі є гравітаційне полі Землі. У зв'язку з цим перехід тіла з горизонтального положення у вертикальне супроводжується значним депонуванням крові в нижній половині тіла, внаслідок чого зменшується венозне повернення крові до серця. Ступінь зменшення венозного повернення крові до серця при зміні положення тіла більшою мірою залежить від тонусу великих вен. Це призводить до зменшення на 20-30% об'єму систоли крові. У відповідь на цю несприятливу ситуацію організм реагує комплексом компенсаторно-пристосувальних реакцій, спрямованих на підтримку хвилинного об'єму кровообігу, насамперед почастішанням ЧСС. Але важлива роль належить і змін судинного тонусу. Якщо тонус вен сильно знижений, то зменшення венозного повернення при вставанні буде таким значним, що призведе до зниження мозкового кровообігу та непритомності (ортостатичний колапс). Фізіологічні реакції (ЧСС, АТ, ударний об'єм серця) на АОП дають уявлення про ортостатичну стійкість організму. Водночас А. К. Кепеженас та Д. І. Жемайтіте (1982), оцінюючи функціональний стан, вивчали ритм серця при АОП та при пробах з фізичними навантаженнями. Зіставивши отримані дані, вони дійшли висновку, що за ступенем вираженості почастішання ритму серця на АОП можна судити про адаптивні можливості серця до фізичних навантажень. Тому АОП досить широко використовується з метою оцінки функціонального стану.

При проведенні ортостатичної проби у обстежуваного вимірюють пульс і артеріальний тиск у положенні лежачи (через 5-10 хв відпочинку). Потім він спокійно встає, і йому протягом 10 хв (це в класичному варіанті) вимірюють пульс (по 20 с на кожній хвилині) і на 2-й, 4-й, б-й, 8-й та 10-й хвилинах АТ . Але можна обмежити час дослідження у положенні стоячи до 5 хв.

Оцінку ортостатичної стійкості, функціонального стану та тренованості проводять за ступенем почастішання пульсу та характером змін систолічного, діастолічного та пульсового тиску (табл. 2.23). У дітей, підлітків, у старшому та похилому віці реакція може бути дещо вираженою, може значно зменшитися пульсовий тиск порівняно з даними, представленими в табл. 2.23. При поліпшенні стану тренованості зрушення фізіологічних показників стають меншими. Однак слід мати на увазі, що іноді у осіб з вираженою брадикардією в положенні лежачи може спостерігатися більш значне почастішання пульсу (до 25-30 уд/хв) при ортопробі, незважаючи на відсутність ознак ортостатичної нестійкості. У той же час більшість авторів, вивчаючи це питання, вважають, що почастішання пульсу менш ніж на 6 уд/хв або понад 20 уд/хв, як і його уповільнення після зміни положення тіла, можна розглядати як прояв порушення регуляторного апарату системи кровообігу. При хорошій тренованості у спортсменів почастішання пульсу при ортостатичній пробі виражено менше, ніж при задовільній (Е. М. Синельникова, 1984). Найбільш інформативні та корисні результати ортостатичної проби, отримані при динамічних спостереженнях. Велике значення мають дані АОП для оцінки ступеня зміни регуляції серцевої діяльності при перенапрузі, перетренованості у період відновлення після перенесених захворювань.

Таблиця 2.23

Оцінка активної ортостатичної проби

Практичний інтерес представляє оцінка функціонального стану та тренованості щодо аналізу ритму серця в перехідних процесах при ортостатичній пробі (І. І. Калінкін, М. К. Христич, 1983). Перехідний процес при активній ортопробі є перерозподілом провідної ролі симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи в регуляції ритму серцевих скорочень. Тобто в перші 2-3 хв ортопроби спостерігаються хвилеподібні коливання переважання впливу на ритм серця то симпатичного, парасимпатичного відділів.

Відповідно до методики Г. Парчаускаса із співавт. (1970) у положенні лежачи за допомогою електрокардіографа реєструють 10-15 циклів серцевих скорочень. Потім обстежуваний встає, і протягом 2 хв роблять безперервний запис електрокардіограми (ритмограму).

Розраховують такі показники одержаної ритмограми (рис. 2.10): середнє значення інтервалу R-R(с) у положенні лежачи (точка А), мінімальна величина кардіоінтервалу в положенні стоячи (точка В), максимальна його величина в положенні стоячи (точка С), величина кардіоінтервалу в кінці перехідного процесу (точка Д) та середні його значення за кожні 5 протягом 2 хв. Таким чином, отримані значення кардіоінтервалів у положенні лежачи і при активній ортопробі відкладаються по осі ординат і осци абсцис, що дозволяє отримати графічне зображення ритмограми в перехідних процесах при АОП.

На отриманому графічному зображенні можна виділити основні ділянки, що характеризують перебудову ритму серця в перехідних процесах: різке прискорення ЧСС при переході у вертикальне положення (фаза F a), різке уповільнення ЧСС через деякий час від початку ортопроби (фаза F 2), поступова стабілізація серцевого ритму(Фаза F 3).

Автори виявили, що тип графічного зображення, що має форму екстремуми, де чітко виражені всі фази перехідних процесів (F, F 2 , F 3), свідчить про адекватний характер вегетативної нервової системи на навантаження. Якщо ж крива має вигляд експоненти, де слабо виражена або майже зовсім відсутня фаза відновлення пульсу (фаза F 2), це розглядається як неадекватна реакція,

юз що вказує на погіршення функціонального стану та тренованості. Варіантів кривої може бути багато, і один представлений на рис. 2.11.

Мал. 2.10.Графічне зображення ритмограми в перехідних процесах при активній ортостатичній пробі: 11 - час від початку положення стоячи до Мхприскореного пульсу (до точки); 12 - час від початку положення стоячи доМхсповільненого пульсу (до точки З); 13 - час від початку положення стоячи до стабілізації пульсу (до точки Д)

Мал. 2.11.а- Гарне,б- поганий функціональний стан

Даний методичний підхід при оцінці АОП значно розширює її інформативну цінність та діагностичні можливості.

Треба сказати, що у практичній роботі цей методичний підхід можна використовувати й за відсутності електрокардіографа, вимірюючи пульс (пальпаторно) під час проведення ортопроби кожні 5 з (можна з точністю до 0,5 удару). Хоча це менш точно, але в динаміці спостережень можна отримати досить об'єктивну інформацію про стан обстежуваного. Враховуючи наявність добового ритму фізіологічних функцій, Для виключення помилки в оцінці активної ортопроби при динамічних спостереженнях проводити її необхідно в один і той же час дня.

Функціональні проби можуть бути одномоментні, коли використовують одне навантаження (наприклад, біг на місці протягом 15 с, або 20 присідань тощо).

Двомоментні – коли дається два навантаження (наприклад, біг, присідання).

Тримоментні (комбіновані) проби засновані на визначенні адаптації апарату кровообігу до різних за характером навантажень (коли послідовно одна за одною дається три проби (навантаження), наприклад, присідання, 15 с. біг і 3-х хвилинний біг на місці).

Одномоментні проби використовуються при масових обстеженнях осіб, які займаються фізичною культурою у групах загальної фізичної підготовки та у групах здоров'я, а також осіб, які вступають на шлях спортивного вдосконалення, для швидкого отримання орієнтовних відомостей про функціональний стан системи кровообігу. Суттєвіші зміни функції ССС викликають двомоментні проби, але їх цінність знижує однаковий характер повторних навантажень. Цей недолік компенсує комбінована тримоментна проба Летунова.

Показання до проведення функціональних проб:

1) визначення фізичної підготовленості людини до занять фізичною культурою та спортом, ЛФК;

2) експертиза професійної придатності;

3) оцінка функціонального стану ССС, дихальної, нервової та інших систем здорових та хворих людей;

4) оцінка ефективності програм реабілітації та тренувань;

5) прогнозування ймовірності виникнення тих чи інших відхилень у стані здоров'я під час занять фізкультурою.

Вимоги до функціональних проб:

1) навантаження має бути специфічним для людини, що тренується;

2) проба повинна проводитися з інтенсивністю, максимально можливою для випробуваного;

3) проба має бути нешкідливою;

4) проба повинна бути стандартною та легко відтворюваною;

5) проба має бути еквівалентним навантаженню в життєвих умовах;

Абсолютні протипоказання:

· Виражена недостатність кровообігу;

· Швидко прогресуюча або нестабільна стенокардія;

· Активний міокардит;

· Нещодавно перенесена емболія;

· Аневризму судин;

· гостре інфекційне захворювання;

· Тромбофлебіт;

· шлуночкова тахікардія та інші небезпечні порушення ритму;

· різко виражений стеноз аорти;

· гіпертонічний криз;

· Виражена дихальна недостатність;

· Неможливість виконання проби (хвороби суглобів, нервової та нервово-м'язової систем, які заважають проведенню проби).

Відносні протипоказання:

1) суправентрикулярні порушення ритму типу тахікардії;

2) повторювана або часта шлуночкова екстрасистолія;

3) системна чи легенева гіпертензія;

4) помірно виражений стеноз аорти;

5) значне розширення серця;

6) неконтрольовані захворювання обміну речовин (діабет, мікседема);

7) токсикоз вагітних.

Основні завдання тестування:

1) вивчення адаптації організму до тих чи інших впливів

2) вивчення відновлювальних процесів після припинення дії.

Види впливів, що використовуються під час тестування

б) зміна положення тіла у просторі;

в) натужування;

г) зміна газового складу повітря, що вдихається;

д) медикаментозні засоби.

Найчастіше як вхідний вплив застосовується. Форми її виконання різноманітні. Це насамперед найпростіші тести, які не потребують спеціальної апаратури. Тим не менш, ці проби характеризують відновлювальні процеси, що дозволяють побічно судити і про характер реакції на саме навантаження. До таких проб відносяться: тест Мартіне, який може застосовуватись як у дітей, так і у дорослих; тести Рут і Рут-Діксона; проба С. П. Летунова, призначена для якісної оцінки адаптації організму до виконання швидкісної роботи та роботи на витривалість. Крім простих тестів, застосовуються різні тести, в яких навантаження, що тестує, задається за допомогою спеціальних приладів. При цьому за механізмом проби з фізичним навантаженням можна поділити на:

Динамічні

Статичні

Змішані (динамічні та статичні навантаження)

Комбіновані (фізичне навантаження та інший тип впливу, наприклад, фармакологічний);

Зміна положення тіла у просторі- ортостатична (перехід із положення лежачи в положення стоячи) та клиностатична проби.

Натужування- Ця процедура виконується в 2-х варіантах. У першому – натужування кількісно не оцінюється (проба Вальсальви). Другий варіант передбачає дозоване натужування. Він проводиться за допомогою манометрів, у які виробляє видих випробуваний. Показання манометра практично відповідають величині внутрішньогрудного тиску. До проб з дозованим натужуванням відносяться проба Бюргера, проба Флека.

Зміна газового складу повітря, що вдихається- Найчастіше полягає в зменшенні напруги кисню у повітрі, що вдихається. Гіпоксемічні проби найчастіше використовуються вивчення стійкості до гіпоксії.

Медикаментозні засоби- Вступ лікарських речовиняк функціональна проба використовуються, як правило, з метою диференціальної діагностики між нормою і патологією.

Однією з об'єктивних критеріїв здоров'я є рівень фізичної працездатності (ФР).Висока працездатність є показником стабільного здоров'я, і ​​навпаки, низькі її значення розглядаються як фактор ризику для здоров'я. Як правило, висока ФР пов'язана з вищою руховою активністю та нижчою захворюваністю, у тому числі і серцево-судинної системи.

Фізична працездатність- комплексне поняття. Воно визначається значною кількістю факторів: морфофункціональним станом різних органівта систем, психічним статусом, мотивацією та ін. Тому висновок про її величину можна скласти лише на основі комплексної оцінки. У практиці клінічної медицини до теперішнього часу оцінку ФР проводять за допомогою численних функціональних проб, які передбачають визначення «резервних можливостей організму» на основі реакцій у відповідь серцево-судинної системи.

Оцінка загальної фізичної працездатності.

Поняття фізичної працездатності (ФР) поширене у фізіології праці, спорту, авіаційної та космічної фізіології. Поняття "фізична працездатність" є частиною загальної працездатності. Загальну працездатність досить складно відокремити від розумової діяльності, оскільки процеси, що відбуваються в організмі за будь-якого виду навантажень, в принципі схожі.

Слід пам'ятати, що поняття «витривалість», «тренованість» мають самостійне значення, не є синонімами фізичної працездатності та є лише одним із її параметрів, що характеризують діяльність роботи в даному режимі.

Фізичні можливості, набуті щодо одного виді діяльності, застосовують у інших видах. На цьому ефекті ґрунтується перенесення тренованості,коли під впливом зовнішніх факторівадаптуються всі системи організму, а не тільки ті з них, на який цей вплив був спрямований. Щоправда, таке перенесення можливе лише у подібних за структурою рухів видах фізичної діяльності. Практика показала, що зростання досягнень в одному виді фізичних вправ може супроводжуватися суттєвим зниженням результатів в інших вправах, навіть подібних до біомеханічної структури.

У разі надмірних фізичних навантажень адаптаційні процеси можуть супроводжуватися надмірною активацією енергетичних процесів в організмі. Біологічна «ціна» такої адаптації може виявитися у прямому зношуванні функціональної системи, на яку падає основне навантаження, або у вигляді негативної перехресної адаптації, тобто погіршення діяльності інших систем, пов'язаних із цим навантаженням.

Фізична працездатність має свої конкретні ознаки та відмінності. Відповідно до теорії функціональних систем П.К.Анохіна, в організмі з досить високою швидкістю формуються функціональні системи, які включають комплекс тих анатомо-функціональних систем організму, які, у своїй сукупності і забезпечують досягнення поставленої мети.

Сформована функціональна система існує тільки той час, який необхідний для вирішення поставленого завдання, забезпечує необхідну рухову реакцію, а також гемодинамічний і вегетативне забезпечення всіма безумовними рефлексами і тимчасовими зв'язками. Особи з низьким рівнемФР не мають у своєму розпорядженні достатнього запасу («банку») рефлексів, і не здатні виконати значну фізичну роботу.

Розвиток необхідного «банку» рефлексів досягається багаторазовим повторенням заданої м'язової роботи, тобто тренуванням. В результаті в організмі формується багатоланкова система регулювання, що забезпечує адекватне виконання необхідних м'язових зусиль.

Поряд із формуванням рухових навичок, формуються й уловно-рефлекторні навички вегетативних систем,що забезпечують саму можливість виконання рухів. У кожному конкретному випадку сформована функціональна система має свої специфічні відмінності, які проявляються у взаємовідносинах і взаємодіях всіх функцій організму.

Нині поняття «фізична працездатність» (в англійської термінології - Physical Working Capacity - PWC) різні автори вкладають різний зміст. Однак основний сенс кожного з формулювань зводиться до потенційної можливості людини виконати максимум фізичного зусилля.

Таким чином, фізична працездатність - це здатність до виконання конкретної роботи, де фізичні (м'язові) зусилля є основними для досягнення кінцевого результату.

Рівень фізичної працездатності визначається ефективністю виконання заданої роботи, тобто максимальним її виконанням за мінімально можливий час.

Оцінка фізичної працездатності є складною проблемою. В цілому, фізична працездатність визначається результатами спортивно-медичного тестування, співвідносячи ці результати з оцінкою функціонального стану організму у спокої. Якщо спортивно-медичне тестування є, по суті, завданням нескладним, то оцінка функціональних можливостей організму вимагає значних інтелектуальних та організаційних зусиль.

Фізична працездатність визначається за допомогою функціональних проб із фізичним навантаженням – навантажувальними пробами.Робоча група з навантажувальних проб, створена Американською колегією з кардіології та Американською асоціацією серця визначила 7 основних напрямків, у кожному з яких виділено безліч класів та підкласів показань до застосування. навантажувальних проб. Основні сфери застосування навантажувальних проб такі:

Масові обстеження населення з виявлення захворювань серця, пов'язаних, зокрема, і з значними фізичними навантаженнями;

Виявлення осіб із гіпертензивною реакцією на навантаження;

Професійний відбірдля роботи в екстремальних умовабо для робіт, що вимагають високої фізичної працездатності.

Проби з дозованим фізичним навантаженням застосовуються дуже широко з найрізноманітнішими цілями, але обгрунтування їх застосування єдине: фізичне навантаження є ідеальним і найприроднішим видом впливу, що дозволяє оцінити повноцінність компенсаторно-пристосувальних механізмів організму, і, крім цього, оцінити ступінь функціональної повноцінності серцево-сосуди дихальної системи.

2.2 Функціональні проби та методи контролю при фізичній реабілітації хворого

Ефективність занять ЛФК знаходиться у прямому зв'язку з адекватністю застосовуваних фізичних навантажень, що відповідають функціональному стану організму хворого, лікувальної гімнастики, що базується на цілеспрямованому вплив на пошкоджений орган або систему.

Для оцінки функціонального стану організму велике значеннямає опитування хворого, яке дозволяє визначити його рухові можливості та виявити ознаки хронічної коронарної або серцевої недостатності на підставі переносимості їм повсякденних навантажень.

Вільним, у яких повсякденні фізичні навантаження, повільна ходьба викликають біль у серці, задишку, слабкість та серцебиття, тести з фізичним навантаженням не проводяться та їх рухові можливості оцінюються як низькі – за даними опитування. Хворим, які легко виконують весь обсяг навантажень у межах повсякденного життя, а біль у серці, задишка і слабкість з'являються лише при швидкій ходьбі або бігу середньої інтенсивності або відсутні при будь-яких фізичних навантаженнях, для оцінки функціонального стану та резервів кардіореспіраторної системи проводяться тести з фізичної навантаженням.

Тести з фізичним навантаженням дозволяють визначити фізичну працездатність і вирішити питання про допустиме загальне навантаження під час занять різними видами ЛФК. Функціональні тести виявляють ступінь порушення функції того чи іншого органу, за допомогою функціональних тестів вибирають приватну методику лікувальної гімнастики, дозують спеціальні вправи.

Вибір функціонального тесту та моделі навантаження визначається:

1) характером захворювання, ступенем порушення функції ураженого органу чи системи;

2) наявністю супутніх захворювань;

3) ступенем фізичної тренованості;

4) віком та статтю;

5) етапом фізичної реабілітації (стаціонар, поліклініка);

6) кінцевою метою ЛФК, курсу фізичних тренувань.

Тести із фізичним навантаженням.

В основі тестування з використанням фізичних навантажень ЛФК лежать різні принципи. Програма фізичного тестування призначена: I) для оцінки функціонального стану та резервів серцево-судинної та дихальної системи з метою визначення загального навантаження при призначенні ЛФК та ​​вибору програми фізичного тренування; 2) оцінки фізичної працездатності для визначення придатності хворого до різним видамдіяльності; 3) оцінки ефективності програм фізичної реабілітації у одужуючих після перенесених гострих захворювань та у хворих з хронічними захворюваннямивнутрішніх органів.

Застосовують 2 види тестів із фізичним навантаженням: 1) тести, при проведенні яких зміни та терміни відновлення показників кардіореспіраторної системи визначають після стандартного фізичного навантаження; 2) субмаксимальні тести, при використанні яких дані про серцево-судинну та дихальну системи можуть бути отримані безпосередньо під час дозованих навантажень, а також у відновлювальному періоді.

До першого виду тестів відносять різні динамічні проби з підскоками, присіданнями, бігом та ходьбою на місці, при проведенні яких враховують зміни та терміни відновлення частоти пульсу, дихання, АТ. Хоча ці тести і вирішують жодну з перелічених вище завдань фізичного тестування, проте через простоти їх і доступності широко використовують у практиці.

Основне завдання тестів на відновлення – визначення реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження. Найбільш стандартизована проба Мартіні із 20 присіданнями за 30 с. Цю пробу проводять у осіб із захворюваннями внутрішніх органів у стадії повної компенсації, при визначенні медичної групи для занять фізкультурою навчальних закладах, при допуску до занять у групах загальної фізичної підготовки та у групах «Здоров'я». За допомогою проби вдається визначити час відновлення функцій системи кровообігу та дихання після конкретного навантаження. При цьому коротший відновлювальний період (до 3 хв) свідчить про кращу фізичну підготовку, при виконанні навантаження у фізично підготовленого хворого частота пульсу менше. Частоту пульсу та АТ порівнюють з вихідними показниками: чим незначніша розбіжність, тим краще функціясерцево-судинної системи. Проба з 20 присіданнями оцінюється з урахуванням змін частоти серцевих скорочень (ЧСС) у перші 10 з першої хвилини після навантаження та АТ у відсотках до вихідної величини, а також порівнюється відповідність відсотка почастішання серцевих скорочень зі ступенем змін усіх основних параметрів, що характеризують АТ.

Типи реакції хворих на фізичне навантаження прийнято ділити на фізіологічні, проміжні та патологічні (несприятливі). Патологічні реакції на навантаження при регулярному фізичному тренуванні можуть переходити до фізіологічних. Почастішання пульсу в межах 50-75%, підвищення систолічного тиску не більше ніж на 15-30% зі зменшенням мінімального на 10-25% і збільшенням пульсового тиску не більше ніж на 50-70% характеризує нормотонічний тип реакції. Ця фізіологічна реакція і вона розцінюється як сприятлива. Відсоток почастішання пульсу при цій реакції відповідає пульсовому тиску, який відображає зміну систолічного та діастолічного тиску та побічно характеризує збільшення ударного об'єму серця.

Висновок

Лікувальна фізична культура – ​​наукова дисципліна. ЛФК як розділ клінічної медицини вивчає раціональне застосування фізичної культури та зміни, що виникають у хворих під впливом фізичних вправ.

Інтеграція соціальних, біологічних, фізіологічних, гігієнічних та педагогічних знань із сучасними досягненнями клінічної медицини лягла в основу теоретичних позицій ЛФК та ​​логічно поєднується з диференційованою розробкою її методів.

Біологічною основою ЛФК є рух – найважливіший природно-біологічний стимул організму. Роль соціального факторау ЛФК обумовлена ​​впливом на здоров'я людини. Враховується вплив науково-технічного прогресу та урбанізації, роль хвороб цивілізації та ін. ЛФК сприяє створенню оптимального екологічного оточення, що перебуває у відповідності до біологічних, психічних та естетичних потреб людей. При застосуванні ЛФК розширюється безпосередній зв'язок людини із природою.

Фізіологічна основа ЛФК передбачає нозологічний підхід при найбільш важливих захворюванняхта органно-системне при диференціації приватних питань. Вона відображає завдання профілактичного та гігієнічного напряму медицини та має широкі показання до застосування.

Гігієнічні основи ЛФК визначаються її оздоровчою дією на хворих. При цьому враховують досягнення гігієни фізичних вправ і спорту, а також гігієнічних основ тренування. Гігієнічні аспекти ЛФК посилюють зв'язок її з формуванням здорового способу життя.

Педагогічні та методичні засади навчання у ЛФК застосовують з урахуванням стану хворих. Використовують основи навчання фізичних вправ, розвиток рухових навичок та виховання фізичних якостей. Враховують значення дозованого фізичного тренування та його спрямованість (загальне та спеціальне тренування).

В оцінці терапевтичного впливу фізичних вправ слід враховувати, що їх лікувальна діяґрунтується на здатності стимулювати фізіологічні процеси в організмі. Стимулюючий вплив фізичних вправ на хворого здійснюється через нервовий та гуморальні механізми. Нервовий механізмхарактеризується посиленням тих нервових зв'язків, які розвиваються між функціонуючої м'язовою системою, корою головного мозку та підкіркою та будь-яким внутрішнім органом. Ці зв'язки рецепторного апарату з центральною нервовою системою визначаються як функціональним станом її, а й станом гуморального середовища.

Саме тому важливо здійснювати індивідуальний підбір фізичних вправ з урахуванням результатів проведених функціональних проб.

Список літератури

1. Лікувальна фізична культура: Довідник / Єпіфанов В.А., Мошков В.М., Антуф'єва Р.І. та ін.; За ред. В.А. Єпіфанова. - М. Медицина, 1987.

2. Медична реабілітація: Посібник для лікарів/За редакцією В.А. Єпіфанова. – М. Медпрес-інформ, 2008.

Інформація про роботу «Складання та обґрунтування індивідуального комплексу фізичних вправ та доступних коштівфізичної культури із зазначенням зразкового дозування»

Розвитку фізичних якостей є ефективнішою за загальноприйняту методику розвитку фізичних якостей. Таким чином, можна сказати, що сюжетні ігри-вправи є важливим виглядомдіяльності у розвитку фізичних якостей у дітей дошкільних груп Список літератури 1. Вавілова Р.І. Збірник інструктивно-методичних матеріалів з фізичної культури. - М.: Просвітництво, 2003. - 245...

Вдосконалюючи його. Таким чином, гарне здоров'я, отримане у дошкільному віці, є фундаментом загального розвиткулюдини. Фізкультурно-оздоровча робота у дошкільному закладі має бути націлена на пошук резервів повноцінного фізичного розвитку дітей та формування основ здорового способу життя. У процесі фізичного виховання дітей дошкільного віку здійснюються...

Чим вища моторна щільність тренування чи більше витрачено часу на відпрацювання спеціалізованих вправ, вправ в розвитку основних фізичних якостей чи вправ змагальної спрямованості. На початковому етапі навчання, поряд із вивченням основних елементів волейболу, тренер має прищеплювати дітям любов до цього виду спорту, постаратися «зачепити» учнів. Тому вибір...

Диктує свій рівень розвитку психофізичних якостей, свій перелік професійно-прикладних умінь та навичок. Тому якщо ви готуєтеся до професії інженера-нафтовика, вам потрібна професійно-прикладна фізична підготовка одного змісту, а майбутньому філологу - інша. Ці відмінності і відображаються з метою та завдання ППФП як розділу навчальної дисципліни "Фізична культура". Метою ППФП...