Як називають людей, які отримують кров для переливання. Що важливо знати про переливання крові та донорство. Запитання та завдання до розділу "Внутрішнє середовище організму"

Переливання кровішироко застосовують при інтенсивній терапії, реанімації, передопераційній підготовці, під час та після операції, при лікуванні низки захворювань та їх ускладнень. Медична сестра готує процедуру, допомагає лікареві, спостерігає за хворим. Порядок переливання крові регламентовано інструкцією.

Перед переливання кровінеобхідно:

визначити групову належність крові хворого (реципієнта);
перевірити сумісність крові реципієнта та донора за групою та резус-фактором;
провести пробу з їхньої біологічну сумісність.

Для є набір (зберігається у спеціальному холодильнику) стандартних сироваток груп 0 (I), А (II), В (III) двох різних серій, стандартні еритроцити груп 0, А, В; білі тарілки або спеціальні пластинки з плексигласу з поглибленнями, скляні палички, предметні шибки, очні піпетки, стерильні голки для проколу пальця або мочки вуха, спирт, настоянка йоду, фізіологічний розчин, вата, олівець склограф (написують тарілки, пластин).

Для визначення резус-факторанаправляють до лабораторії дві пробірки крові хворого: в одну (суху) беруть 5-8 мл крові, а в другу, залиту 0,5 мл 4% розчину цитрату натрію, - 2 мл. Резус-фактор міститься в еритроцитах крові більшості людей (85%), кров яких називається позитивним резусом; у частини людей (15%) цей фактор відсутній, їхня кров резуснегативна. У осіб з резус-негативною кров'ю при переливанні резуспозитивних еритроцитів виробляються антитіла, які при повторних переливаннях резуспозитивної крові можуть викликати важку реакцію.

У тих випадках, коли резус-приналежність доводиться визначати на місці, можна скористатися реакцією зі стандартною антирезус-сироваткою (що виготовляється з крові жінок, які народили дітей з гемолітичною жовтяницею, або з крові морських свинок, імунізованих кров'ю мавп) та стандартними еритроцитами (Rh+ та Rh+ -).

Методика. Кров реципієнта беруть у пробірку, не додаючи стабілізатора. Після згортання та ретракції згустку утворюється сироватка зі суспензією еритроцитів. На чашку Петрі наносять краплі антирезус-сироваток, щоб у трьох ділянках було по великій краплі сироватки однієї серії і ще в трьох ділянках-другий. До першої пари крапель двох серій сироватки додають по маленькій краплі еритроцитів реципієнта, до другої - резусположительные еритроцити (контроль) і до третьої - резусотрицательные.

Краплі ретельно перемішують різними паличками (предметним склом) та прикриту чашку ставлять на водяну баню на 10 хв. Після цього терміну відзначають результат реакції. Якщо кров реципієнта дає аглютинацію з антирезус-сироватками, вона є резуспозитивною ( див. табл. 10, схема 1), за відсутності аглютинації вона резуснегативна ( див. табл. 10, схема 2). Контролем служить реакція зі стандартними резус-позитивними еритроцитами, коли він обов'язково має наступити аглютинація (2-я рядок у схемах).

Таблиця 10. Реакція визначення резус-фактору сироватковим способом

Схема I			Схема ІІ
	Сироватка			Сироватка
		II ce рії		I серії	II ce рії
	аглютинація			аглютинація
Еритроцити реципієнта			Еритроцити реципієнта
Еритроцити			Еритроцити
(Rh +) Еритроцити (Rh-)			(Rh+) Еритроцити (Rh-)

Визначивши групу крові та резус-фактор, підбирають (замовляють) відповідну донорську кров. Перевіряють правильність паспортних даних, позначених на флаконі (ампулі): дату взяття крові, групу (на етикетці ставлять кольорові смужки для групи II синю, для III - червону, для IV - жовту; відповідним чином підфарбовані і стандартні сироватки), номер операційного журналу, назва установи, прізвище лікаря та донора.

Потім переконуються у герметичності упаковки та оцінюють макроскопічно якість крові. У добре відстоєній не збовтаній крові чітко видно два шари - внизу еритроцити, а зверху прозора світло-жовта або зелена плазма без помутніння, пластівців, згустків. Не придатна для переливання кров із рожевим забарвленням плазми (гемоліз), інфікована (пластівці, плівки, помутніння), з масивними згустками. Зберігання крові займається спеціально виділений персонал (зазвичай з операційної). Вийняту з холодильника кров перед переливанням витримують протягом 1 години (не більше) при кімнатній температурі. За день до переливання беруть на аналіз кров та сечу хворого, заповнюють кров'ю, взятою з вени, пробірку, написують її та ставлять у штатив для отримання сироватки.

Безпосередньо перед переливання кровіспорожняють сечовий міхур та вимірюють температуру реципієнта. Налагодженню системи для переливання крові передує проведення проби на індивідуальну сумісність, яку проводять із сироваткою або (якщо сироватка не підготовлена) плазмою (центрифугують змішану з цитратом натрію кров): до великої краплі сироватки (плазми) реципієнта додають маленьку (1:10) краплю крові донора, перемішують їх і через 5 хв враховують результати реакції так само, як і при визначенні групи крові (див. вище). Якщо переливання роблять у екстреному порядку, доводиться одночасно проводити пробу на сумісність по резус-фактору. Її виконують так само, як і пробу на індивідуальну сумісність, але на чашці Петрі результат (відсутність або наявність аглютинації) враховують після десятихвилинного перебування на водяній бані (37-45°). За наявності аглютинації кров несумісна. Є й інші, більш досконалі експрес-методи, але вони вимагають наявності спеціальних сироваток.

Отримавши докази сумісності крові донора та реципієнта, приступають до самої процедури переливання – гемотрансфузії. Найбільш поширене переливання крові у вену шляхом її пункції чи секції, а важких випадках кров нагнітають в артерію. Набір для переливання одержують у стерильному вигляді (з операційної, перев'язувальної). Монтують систему стерильними руками, залучаючи помічника, який підтримує ампулу (флакон), знімає зовнішню упаковку. Краще переливати кров із тієї ж судини, в якій вона зберігалася.

На початку переливання проводять пробу на біологічну сумісність; перелив перші 15-25 мл крові, систему перетискають і стежать за реакцією хворого протягом 3-5 хв; так само надходять після введення другої та третьої порції 25 мл крові. При несумісності переливання навіть невеликих кількостей крові викликає скарги (нудота, біль у грудях, попереку, запаморочення, утруднення дихання), неспокійна поведінка, почастішання дихання та пульсу, блідість покривів. Якщо скарг немає, то після біологічної проби продовжують переливання, встановлюючи потрібний ритм (при краплинному методі 30-40 крапель за хвилину), або переходять на струменеве вливання. Після переливання флакон (ампулу) із залишком 5-10 мл крові зберігають добу в холодильнику, бо, якщо виникнуть ускладнення, буде необхідно аналізувати перелиту кров. Через добу етикетку з флакона знімають (відклеюють у воді, а потім висушують) та підклеюють до історії хвороби.

Протягом щонайменше 2 годин після переливання хворому не слід вставати з ліжка. Першу порцію посттрансфузійної сечі показують лікарю та направляють на аналіз. Вимірюють температуру, вислуховують скарги, спостерігають за станом хворого та про всі відхилення від норми сигналізують лікарю.

Серед гемотрансфузійних ускладнень найважче – посттрансфузійний шок- Пов'язано з переливанням несумісної крові. Ознаки: занепокоєння, біль і сором у грудях, животі, попереку; гіперемія обличчя, що змінюється блідістю та синюшністю, розлад дихання, падіння артеріального тиску, низький діурез (сеча через домішки крові має бурий, кавовий колір та містить велику кількість білка). Далі розвиваються гемоліз, що прогресує ниркова недостатність, які за відсутності термінових заходів призводять до смерті. Поряд із загальними протишоковими заходами проводять обмінне переливання крові, тобто масивне кровопускання та заміщення випущеної крові відповідною кількістю одногрупної (бажано свіжої) крові; при випаданні ниркової функції підключають "штучну нирку".

Через технічні похибки, пов'язані з попаданням в систему повітря, згустків, може виникнути емболія. Щоб уникнути цих ускладнень, треба правильно заповнювати систему, вести постійне спостереження за перебігом процедури, перекрити систему біля канюлі відразу після надходження останньої порції (у флаконі має залишитися трохи крові). Якщо кров надходить у вену погано, треба усунути перешкоду: від'єднати систему від вени, перевірити її прохідність, а також положення та прохідність голки (катетера) у вені.

Ускладнення можуть бути спричинені переливанням крові, що не відповідає необхідним критеріям, а саме перегрітою або переохолодженою, гемолізованою, інфікованою зі згустками. Нарешті, деякі хворі страждають на підвищену чутливість до білка і схильні до анафілактондних реакцій.

До ускладнень слід віднести також лихорадкові реакції, зумовлені потраплянням в організм пірогенних речовин при поганому відмиванні системи (залишки крові). Крім того, при масивних переливаннях консервованої крові в організм потрапляє значна кількість цитрату натрію (стабілізатор), який може спричинити інтоксикацію та призвести до нестачі в організмі кальцію (натрій зв'язує іони кальцію в плазмі), а отже, до порушення згортання крові. З цих міркувань при обмінних гемотрансфузіях воліють користуватися свіжою кров'ю; за відсутності такої слід вводити 10 мл 10% розчину кальцію хлориду на кожні 500 мл крові (в іншу вену).

за лікувальними властивостями ділять на протишокові, дезінтоксикаційні та призначені для парентерального харчування. За складом серед кровозамінників розрізняють сольові розчини, препарати, виготовлені з крові людини та тварин та комбіновані. Кровозамінники тривалий час (кілька років) можуть зберігатися, переливання більшості препаратів не вимагає визначення групової приналежності крові, здійснюється просто (деякі з них можна вводити внутрішньом'язово і підшкірно) і не викликає тяжких реакцій.

У медицині переливання крові називається гемотрансфузією. Під час цієї процедури хворому вводять кров або її компоненти, отримані від донора чи хворого. Цей метод сьогодні використовують для лікування багатьох хвороб та для порятунку життя людей за різних патологічних станів.

Люди намагалися переливати кров здорових хворим ще за давніх часів. Тоді вдалих гемотрансфузій було небагато, частіше такі експерименти закінчувалися трагічно. Лише у ХХ столітті, коли було відкрито групи крові (1901 року) і резус-фактор (1940 року), медики отримали можливість уникати смертельних випадків через несумісності. З того часу переливати її стало не так небезпечно, як раніше. Метод непрямої гемотрансфузії був освоєний після того, як навчилися матеріал заготовляти про запас. Для цього використовували лимоннокислий натрій, який запобігав згортанню. Цю властивість цитрату натрію було відкрито на початку минулого століття.

Сьогодні трансфузіологія стала самостійною наукою та лікарською спеціальністю.

Види гемотрансфузій

Існує кілька способів переливання крові:

непряме;
пряме;
обмінне;
аутогемотранфузія.

Використовують кілька шляхів запровадження:

у вени - найпоширеніший спосіб;
в аорту;
до артерії;
у кістковий мозок.

Найчастіше практикується непрямий спосіб. Цілісну кров сьогодні застосовують вкрай рідко, в основному її компоненти: свіжозаморожену плазму, завись еритроцитів, еритроцитарну та лейкоцитарну масу, концентрат тромбоцитів. У цьому випадку для введення біоматеріалу використовується одноразова система переливання крові, до якої приєднаний контейнер або флакон із трансфузійним середовищем.

Рідко застосовують пряме переливання безпосередньо від донора хворому. Такий вид гемотранфузії має ряд свідчень, серед них:

тривалі кровотечі при гемофіліях, що не піддаються лікуванню;
відсутність ефекту від непрямого переливання при шоковому стані 3 ступеня із крововтратою 30-50% крові;
порушення у системі гемостазу.

Таку процедуру проводять за допомогою апарату та шприца. Донор обстежується на станції переливання. Безпосередньо перед процедурою визначають групу та Rh обох учасників. Проводяться проби на індивідуальну сумісність та біопроби. Під час прямого переливання використовують до 40 шприців (20мл). Гемотрансфузія проходить за такою схемою: медсестра бере кров із вени у донора та передає шприц лікарю. Поки той запроваджує матеріал хворому, медсестра набирає наступну порцію тощо. Для запобігання згортанню в перші три шприци набирають цитрат натрію.

Обмінне переливання застосовують при отруєннях, гемолітичній хворобі новонароджених, гострій нирковій недостатності, гемотрансфузійному шоці. В цьому випадку з русла хворого частково або повністю видаляють кров і одночасно відшкодовують такий самий обсяг.

При аутогемотрансфузії пацієнту переливають його власний матеріал, який беруть під час операції безпосередньо перед процедурою або заздалегідь. Переваги такого способу – відсутність ускладнень під час переливання крові. Основні показання до аутотрансфузії – неможливість підібрати донора, рідкісна група, ризик тяжких ускладнень. Є й протипоказання – останні стадії злоякісних патологій, тяжкі захворювання нирок та печінки, запальні процеси.

Показання до переливання

Існують абсолютні та приватні показання для переливання крові. До абсолютних належать такі:

Гостра втрата крові – понад 30% упродовж двох годин. Це найпоширеніше свідчення.
Хірургічна операція.
Безперервна кровотеча.
Тяжка анемія.
Стан шоку.

Для переливання в більшості випадків використовують не цільну кров, а її компоненти, наприклад, плазму

З окремих показань для переливання крові можна виділити такі:

Хвороби гемолітичні.
Анемія.
Тяжкі токсикози.
Гнійно-септичні процеси.
Гострі інтоксикації.

Протипоказання

Практика показала, що переливання крові - дуже відповідальна операція з пересадки тканини з можливим її відторгненням та подальшими ускладненнями. Завжди існує ризик порушення важливих процесів в організмі внаслідок гемотрансфузії, тому вона показана не всім. Якщо хворому потрібна така процедура, медики зобов'язані розглянути протипоказання до переливання крові, до яких належать такі хвороби:

гіпертонія ІІІ стадії;
серцева недостатність, спричинена кардіосклерозом, вадами серця, міокардитом;
гнійні запальні процеси у внутрішній оболонці серця;
порушення кровообігу в головному мозку;
алергії;
порушення обміну білків.

Для переливання використовують одноразові системи

У випадках абсолютних показань до гемотрансфузії та наявності при цьому протипоказань, переливання проводять із проведенням профілактичних заходів. Наприклад, використовують кров хворого при алергіях.

Є ризик отримати ускладнення після переливання крові у наступних категорій хворих:

жінок, які перенесли викидні, важкі пологи, що народили дітей із жовтяницею;
людей із злоякісними пухлинами;
пацієнтів, які мали ускладнення під час минулих переливань;
хворих із септичними процесами тривалого перебігу.

Де беруть матеріал?

Заготівлю, поділ на компоненти, консервацію та приготування препаратів проводять у спеціальних відділеннях та на станціях переливання крові. Існує кілька джерел крові, серед яких:

Донор. Це найголовніше джерело біоматеріалу. Їм може стати будь-яка здорова людина на добровільній основі. Донори проходять обов'язкову перевірку, коли обстежуються на гепатити, сифіліс, ВІЛ.
Утильна кров. Найчастіше її отримують з плаценти, а саме збирають у породіль відразу після пологів та перев'язування пуповини. Її збирають окремі судини, у яких перебуває консервант. З неї готують препарати: тромбін, протеїн, фібриноген та ін. Одна плацента може дати близько 200 мл.
Трупна кров. Беруть у здорових людей, які раптово померли внаслідок нещасного випадку. Причиною смерті можуть бути ураження електричним струмом, закриті травми, крововилив у мозок, інфаркти та інше. Забір крові проводиться не пізніше як через шість годин після смерті. Кров, що витікає самостійно, збирають у ємності, дотримуючись всіх правил асептики, та використовують для приготування препаратів. Таким чином, можна отримати до 4-х літрів. На станціях, де відбувається заготівля, її перевіряють на групу, резус, наявність інфекцій.
Реципієнт. Це дуже важливе джерело. У пацієнта напередодні операції забирають кров, консервують її та переливають. Допускається використання крові, яка вилилася в черевну або плевральну порожнину під час хвороби чи травми. В цьому випадку можна не перевіряти її на сумісність, рідше трапляються різні реакції та ускладнення, переливати її менш небезпечно.

Трансфузійні середовища

З основних гемотрансфузійних середовище можна назвати такі.

Кров консервована

Для заготівлі використовують спеціальні розчини, куди входить сам консервант (наприклад, сахароза, декстроза тощо); стабілізатор (як правило, цитрат натрію), що запобігає згортанню крові і зв'язує іони кальцію; антибіотики. Консервуючий розчин знаходиться у крові у співвідношенні 1 до 4. Залежно від виду консерванту заготівлю можна зберігати до 36 днів. За різних показань використовують матеріал різних термінів зберігання. Наприклад, при гострих втрат крові використовують середовище малих термінів зберігання (3-5 діб).

Трансфузійні середовища знаходяться у герметичних контейнерах

Свіжоцитратна

До неї доданий цитрат натрію (6%) як стабілізатор (співвідношення з кров'ю 1 до 10). Таке середовище слід використовувати протягом кількох годин після приготування.

Гепаринізована

Її зберігають не більше доби та використовують в апаратах штучного кровообігу. Гепарин натрію використовується як стабілізатор, декстроза – як консервант.

Компоненти крові

Сьогодні цільну кров практично не використовують у зв'язку з можливими реакціями та ускладненнями, пов'язаними з численними антигенними факторами, які в ній знаходяться. Компонентні трансфузії дають більший лікувальний ефект, оскільки діють цілеспрямовано. Еритроцитарну масу переливають при кровотечах, анемії. Тромбоцити – при тромбоцитопенії. Лейкоцити – при імунодефіциті, лейкопенії. Плазму, протеїн, альбумін – при порушеннях гемостазу, гіподиспротеїнемії. Важлива перевага переливання компонентів – ефективніше лікування за менших витрат. При гемотрансфузії використовують такі компоненти крові:

завись еритроцитарна - консервуючий розчин з еритоцитарною масою (1:1);
еритроцитарна маса - центрифугуванням або відстоюванням з цільної крові видаляється 65% плазми;
еритроцити заморожені, одержані центрифугуванням та відмиванням крові розчинами з метою видалення з неї білків плазми, лейкоцитів, тромбоцитів;
лейкоцитарна маса, отримана центрифугуванням і відстоюванням (є середовищем, що складається з білих клітин у високій концентрації з домішкою тромбоцитів, еритроцитів і плазми);
тромбоцитарна маса, отримана легким центрифугуванням з консервованої крові, яка зберігалася не більше доби, використовують свіжоприготовлену масу;
плазма рідка - містить біоактивні компоненти та білки, отримують її центрифугуванням та відстоюванням, використовують протягом 2-3 годин після заготування;
суха плазма – одержують вакуумним шляхом із замороженої;
альбумін – одержують шляхом поділу плазми на фракції, випускають у розчинах різної концентрації (5%, 10%, 20%);
протеїн – складається на 75% з альбуміну та на 25% з альфа- та бета-глобулінів.

Перед процедурою обов'язково проводять проби на сумісність крові донора та реципієнта

Як проводять?

При гемотрансфузії лікар повинен дотримуватись певного алгоритму, який складається з наступних пунктів:

Визначення свідчень, виявлення протипоказань. Крім цього, лікар з'ясовує у реципієнта, чи знає він, яка у нього група та резус-фактор, чи були гемотрансфузії в минулому, чи мали місце ускладнення при цьому. У жінок отримують відомості про наявні вагітності та їх ускладнення (наприклад, резус-конфлікт).
Визначення групи та резус-фактора пацієнта.
Вибирають, яка кров підходить за групою та резусом, і визначають її придатність, для чого роблять макроскопічну оцінку. Вона проводиться за такими пунктами: правильність, герметичність упаковки, термін придатності, зовнішня відповідність. У крові має бути три шари: верхній жовтий (плазма), середній сірий (лейкоцити), нижній червоний (еритроцити). У плазмі не може бути пластівців, згустків, плівок, вона повинна бути лише прозорою та не червоною.
Перевірка донорської крові за системою AB0 із флакона.
Обов'язково проводяться проби при переливанні крові на індивідуальну сумісність груп при температурі від 15°C до 25°C. Як і нащо роблять? Для цього на поверхню білого кольору поміщають велику краплю сироватки хворого та маленьку донорську кров і змішують їх. Оцінка проводиться за п'ять хвилин. Якщо склеювання еритроцитів не відбулося, отже, сумісна, якщо відбулася аглютинація, отже, переливати не можна.
Проби на сумісність Rh. Цю процедуру можна проводити різними способами. На практиці найчастіше роблять пробу із 33-відсотковим поліглюкіном. Проводять центрифугування протягом п'яти хвилин у спеціальній пробірці, не підігріваючи. На дно пробірки капають дві краплі сироватки хворого і краплі донорської крові та розчину поліглюкіну. Нахиляють пробірку та обертають навколо осі, щоб суміш розподілилася по стінках рівним шаром. Обертання триває п'ять хвилин, далі додають 3 мл фізрозчину і перемішують, не збовтуючи, а нахиляючи ємність до горизонтального положення. Якщо відбулася аглютинація, то переливання неможливе.
Проведення біологічної проби. Для цього реципієнту вводять краплинно 10-15 мл донорської крові та стежать за його станом протягом трьох хвилин. Так роблять тричі. Якщо хворий почувається нормально після такої перевірки, починають переливання. Поява таких симптомів у реципієнта, як задишка, тахікардія, приплив крові до обличчя, жар, озноб, біль у животі та попереку, свідчить про те, що кров несумісна. Крім класичної біопроби, існує проба на гемоліз, або проба Бакстера. При цьому хворому струминно вводиться 30-45 мл донорської крові, через кілька хвилин у хворого виробляють забір крові з вени, яку потім центрифугують та оцінюють її колір. Звичайне забарвлення говорить про сумісність, червоне чи рожеве – про неможливість переливання.
Трансфузія проводиться крапельним способом. Перед процедурою флакон з донорською кров'ю протягом 40 хвилин необхідно тримати при кімнатній температурі, у деяких випадках підігрівають до 37°C. Використовується одноразова система для переливання, з фільтром. Трансфузія проводиться зі швидкістю 40-60 кап./хв. За хворим постійно спостерігають. У контейнері залишають 15 мл середовища та зберігають дві доби в холодильнику. Це роблять на випадок, якщо потрібно проведення аналізу у зв'язку з ускладненнями.
Наповнення історії хвороби. Лікарю потрібно записати групу та резус пацієнта та донора, дані з кожного флакона: його номер, дату заготівлі, прізвище донора та його групу та резус-фактор. Обов'язково вноситься результат біопроби та відзначається наявність ускладнень. Наприкінці вказують прізвище лікаря та дату переливання, ставлять підпис.
Спостереження за реципієнтом після переливання. Після трансфузії пацієнт протягом двох годин повинен дотримуватися постільного режиму та добу перебувати під наглядом медичного персоналу. Особлива увага приділяється його самопочуттю у перші три години після процедури. Йому вимірюють температуру, тиск і пульс, оцінюють скарги та будь-які зміни самопочуття, оцінюють сечовиділення та колір сечі. На другий день після процедури проводять загальний аналіз крові та сечі.

Висновок

Гемотрансфузія – дуже відповідальна процедура. Щоб уникнути ускладнень, потрібна ретельна підготовка. Є певні ризики, незважаючи на наукові та технічні досягнення. Лікар повинен суворо дотримуватись правил і схем переливання та уважно стежити за станом реципієнта.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Історія переливання крові

Переливання крові(гемотрансфузія) – лікувальна технологія, яка полягає у введенні у вену людини крові або її окремих компонентів, взятих у донора або у самого пацієнта, а також крові, що проникла в порожнини тіла внаслідок травми або хірургічного втручання.

У давнину люди помітили, що за втрати великої кількості крові людина гине. Це створило уявлення про кров як про носія життя. У таких ситуаціях хворому давали пити свіжу кров тварини чи людини. Перші спроби гемотрансфузії від тварин до людини почали практикувати у XVII столітті, проте всі вони закінчувалися погіршенням стану та смертю людини. 1848 року в Російській Імперії було видано «Трактат про переливання крові». Проте повсюдно гемотрансфузію стали практикувати лише першій половині ХХ століття, коли вчені з'ясували, що кров людей відрізняється за групами. Було відкрито правила їх сумісності, розроблено речовини, що інгібують гемокоагуляцію (згортання крові) і дозволяють зберігати її довгий час. У 1926 році в Москві під керівництвом Олександра Богданова було відкрито перший у світі інститут гемотрансфузії (сьогодні Гематологічний науковий центр Росздраву), було організовано спеціальну службу крові.

У 1932 році Антонін Філатов та Микола Карташевський вперше довели можливість переливання не тільки цільної крові, а й її компонентів, зокрема плазми; були розроблені методи консервації плазми шляхом ліофільної сушки. Пізніше ними були створені перші кровозамінники.

Довгий час донорська кров вважалася універсальним та безпечним засобом трансфузійної терапії. У результаті закріпилася думка, що гемотрансфузия – процедура проста, і має широкий спектр застосування. Однак повсюдне проведення гемотрансфузії призводило до появи великої кількості патологій, причини яких з'ясовувалися з розвитком імунології.

Більшість великих релігійних конфесій не висловлювалися проти гемотрансфузії, проте релігійна організація Свідки Єгови категорично заперечує допустимість цієї процедури, оскільки прихильники цієї організації вважають кров судиною душі, яку не можна передавати іншій людині.

Сьогодні гемотрансфузія вважається вкрай відповідальною процедурою пересадки тканини організму з усіма проблемами, що з цього випливають, - ймовірністю відторгнення клітин і компонентів плазми крові та розвитком специфічних патологій, у тому числі реакції тканинної несумісності. Основні причини ускладнень, що розвиваються внаслідок переливання крові – це функціонально неповноцінні компоненти крові, а також імуноглобуліни та імуногени. При інфузії людині власної крові подібні ускладнення не виникають.

З метою зниження ризику таких ускладнень, а також ймовірності зараження вірусними та іншими захворюваннями, у сучасній медицині вважається, що потреба в інфузії цільної крові відсутня. Натомість реципієнту переливають безпосередньо відсутні компоненти крові, залежно від захворювання. Також прийнято принцип, згідно з яким реципієнт повинен отримувати кров від мінімальної кількості донорів (в ідеалі – від одного). Сучасні медичні сепаратори дозволяють отримувати з крові одного донора різні фракції, що дозволяють проводити вузькоспрямоване лікування.

Типи переливання крові

У клінічній практиці найчастіше потрібна інфузія еритроцитної суспензії, свіжозамороженої плазми, концентрату лейкоцитів або тромбоцитів. Переливання еритроцитної суспензії необхідне при недокрів'ї. Вона може використовуватися в комплексі із замінниками та препаратами плазми. При інфузії еритроцитної маси ускладнення дуже рідкісні.

Переливання плазми необхідно при критичному зниженні об'єму крові при сильних крововтратах (особливо при пологах), серйозних опіках, сепсисі, гемофілії та ін. З метою збереження структури та функцій протеїнів плазми, отриману після сепарації крові плазму заморожують до температури -45 градусів. Однак ефект корекції об'єму крові після інфузії плазми є нетривалим. Більш ефективний у цьому випадку альбумін та замінники плазми.

Інфузія тромбоцитної маси необхідна при втратах крові, зумовлених тромбоцитопенією. Лейкоцитна маса потрібна при проблемах із синтезом власних лейкоцитів. Як правило, кров чи її фракції впроваджуються хворому через вену. В окремих випадках може бути потрібне впровадження крові через артерію, аорту або кістку.

Метод інфузії цільної крові без заморозки називається прямим. Оскільки при цьому не передбачена фільтрація крові, різко підвищується ймовірність попадання в кровоносну систему хворого на дрібні тромби, що утворюються в системі гемотрансфузії. Це може спричинити гостру закупорку тромбами дрібних відгалужень легеневої артерії. Обмінна гемотрансфузія - це часткове або повне вилучення крові з кров'яного русла хворого з одночасною заміною її відповідним об'ємом крові донора - практикується для видалення отруйних речовин (при інтоксикаціях, у тому числі ендогенних), метаболітів, продуктів руйнування еритроцитів. посттрансфузійному шоці, гострих токсикозах, гострому порушенні функцій нирок). Лікувальний плазмаферез є одним із найбільш часто застосовуваних методів гемотрансфузії. При цьому одночасно з видаленням плазми хворому переливається у відповідному обсязі еритроцитна маса, свіжозаморожена плазма, необхідні плазмозамінники. За допомогою плазмаферезу з організму виводять токсини, впроваджують відсутні компоненти крові, а також очищають печінку, нирки та селезінку.

Правила переливання крові

Необхідність інфузії крові або її компонентів, а також вибір методу та визначення дозування переливання визначаються лікарем на підставі клінічних симптомів та біохімічних проб. Лікар, який здійснює переливання, зобов'язаний незалежно від даних попередніх досліджень та аналізів, особисто провести такі дослідження :

визначити групу крові хворого за системою ABO та порівняти отримані дані з історією хвороби;
визначити групу крові донора та порівняти отримані дані з інформацією на етикетці контейнера;
перевірити сумісність крові донора та хворого;
одержати дані біологічної проби.

Забороняється трансфузія крові та її фракцій, що не пройшла аналізи на СНІД, сироватковий гепатит та сифіліс. Гемотрансфузія здійснюється з дотриманням усіх необхідних асептичних заходів. Вилучена у донора кров (зазвичай трохи більше 0,5 л), після змішування з консервуючим речовиною, зберігається за нормальної температури 5-8 градусів. Термін придатності крові – 21 день. Еритроцитна маса, заморожена при температурі -196 градусів, може залишатися придатною протягом кількох років.

Допускається інфузія крові або її фракцій виключно при збігу резус-фактора донора та реципієнта. У разі потреби можлива інфузія резус-негативної крові першої групи людині з будь-якою групою крові в об'ємі до 0,5 л (тільки дорослим). Резус-негативну кров другої та третьої групи можна трансфузувати людині з другою, третьою та четвертою групою, незалежно від резус-фактора. Людині із четвертою групою крові позитивного резус-фактора можна переливати кров будь-якої групи.

Еритроцитну масу резус-позитивної крові першої групи можна інфузувати пацієнту з будь-якою групою при резус-позитивному факторі. Кров другої та третьої групи з резус-позитивним фактором можна інфузувати людині з четвертою резус-позитивною групою. Так чи інакше, перед трансфузією обов'язковим є проведення тесту на сумісність. При виявленні у крові імуноглобулінів рідкісної специфіки необхідний індивідуальний підхід до вибору крові та проведення специфічних тестів на сумісність.

При трансфузії несумісної крові, як правило, розвиваються такі ускладнення :

посттрансфузійний шок;
ниркова та печінкова недостатність;
порушення обміну речовин;
порушення роботи травного тракту;
порушення роботи кровоносної системи;
порушення роботи центральної нервової системи;
порушення функції дихання;
порушення кровотворної функції.

Порушення роботи органів розвиваються внаслідок активного розпаду еритроцитів усередині судин. Зазвичай наслідком перерахованих вище ускладнень є анемія, яка триває 2-3 місяці і більше. При недотриманні встановлених норм гемотрансфузії або неадекватних показань можуть також розвинутися негемолітичні посттрансфузійні ускладнення :

пірогена реакція;
імуногенна реакція;
напади алергії;

При будь-якому гемотрансфузійному ускладненні показано термінове лікування стаціонару.

Показання до переливання крові

Гостра втрата крові є найпоширенішою причиною смерті протягом всієї еволюції людини. І, незважаючи на те, що на якийсь період вона може викликати серйозні порушення життєво важливих процесів, втручання медика при цьому не завжди затребуване. Діагностування масивної втрати крові та призначення переливання має цілу низку необхідних умов, оскільки саме ці зокрема визначають доцільність проведення такої ризикованої процедури, як гемотрансфузія. Вважається, що при гострій втраті великих об'ємів крові трансфузія необхідна, особливо якщо протягом одного-двох годин пацієнт втратив понад 30% її об'єму.

Гемотрансфузія – ризикована та дуже відповідальна процедура, тому причини для неї мають бути досить вагомими. Якщо є можливість провести ефективну терапію пацієнта, не вдаючись до гемотрансфузії, або немає гарантії, що вона принесе позитивні результати, краще відмовитися від переливання. Призначення гемотрансфузії залежить від результатів, яких від неї очікують: заповнення втраченого об'єму крові або окремих її складових; підвищення гемокоагуляції при тривалих кровотечах Серед абсолютних показань до гемотрансфузії – гостра втрата крові, шоковий стан, безперервні кровотечі, тяжка недокрів'я, тяжкі хірургічні втручання, в т.ч. із екстракорпоральним кровообігом. Частими показаннями до трансфузії крові або кровозамінників є різні форми анемії, гематологічні захворювання, гнійно-септичні хвороби, тяжкі токсикози.

Протипоказання до переливання крові

Основні протипоказання до гемотрансфузії :

серцева недостатність при пороках, міокардит, кардіосклероз;
гнійне запалення внутрішньої оболонки серця;
гіпертонія третьої стадії;
порушення кровотоку головного мозку;
тяжке порушення функцій печінки;
загальне порушення білкового обміну;
алергічний стан;

При визначенні протипоказань до гемотрансфузії важливу роль відіграє збір інформації про отримані в минулому трансфузії та реакції на них пацієнта, а також докладну інформацію про алергічні патології. Серед реципієнтів визначено групу ризику. До неї входять :

особи, які отримували у минулому (понад 20 днів тому) гемотрансфузії, особливо якщо після них спостерігалися патологічні реакції;
жінки, які пережили в минулому важкі пологи, викидні або народження дітей з гемолітичною хворобою новонароджених та жовтяницею новонароджених;
особи з раковими пухлинами, що розпадаються, патологіями крові, тривалими септичними процесами.

При абсолютних показаннях до гемотрансфузії (шоковий стан, гостра втрата крові, важка недокрів'я, безперервні кровотечі, важке хірургічне втручання) необхідно проводити процедуру, незважаючи на протипоказання. У цьому необхідно підбирати конкретні похідні крові, спеціальні кровозамінники, здійснювати у своїй профілактичні процедури. При алергічних патологіях, бронхіальній астмі, коли гемотрансфузія здійснюється невідкладно, для профілактики ускладнень попередньо інфузують спеціальні речовини (хлорид кальцію, протиалергічні засоби, глюкокортикоїди). При цьому з похідних крові призначають ті, які мають мінімальний імуногенний ефект, наприклад розморожена і очищена еритроцитна маса. Часто донорська кров поєднується з кровозамінними розчинами вузького спектра дії, а при хірургічних операціях застосовується заздалегідь заготовлена власна кров пацієнта.

Переливання кровозамінників

На сьогоднішній день кровозамінні рідини використовуються частіше, ніж донорська кров та її компоненти. Ризик інфекції людей вірусом імунодефіциту, трепонемою, вірусними гепатитами та іншими мікроорганізмами, що передаються при трансфузії цільної крові або її компонентів, а також загроза ускладнень, що нерідко розвиваються після переливання крові, роблять гемотрансфузію досить небезпечною процедурою. Крім того, економічно використання кровозамінників або плазмозамінників у більшості ситуацій вигідніше, ніж переливання донорської крові та її похідних.

Сучасні кровозамінні розчини здійснюють наступні завдання :

заповнення нестачі обсягу крові;
регуляція кров'яного тиску, зниженого внаслідок втрати крові чи шокового стану;
очищення організму від отрут при інтоксикаціях;
харчування організму азотистими, жировими та сахаридними мікронутрієнтами;
харчування клітин організму киснем.

За функціональними властивостями кровозамінні рідини поділяються на 6 типів :

гемодинамічні (антишокові) – для корекції порушеної циркуляції крові по судинах та капілярах;
дезінтоксикаційні – для очищення організму при інтоксикаціях, опіках, іонізуючих ураженнях;
кровозамінники, які живлять організм важливими мікронутрієнтами;
коректори водно-електролітної та кислотно-лужної рівноваги;
гемокоректори – транспорт газів;
комплексні кровозамінні розчини, що мають широкий спектр дії.

Кровезамінники та плазмозамінники повинні мати деякі обов'язкові характеристики. :

в'язкість та осмолярність кровозамінників повинні бути ідентичні аналогічним властивостям крові;
вони повинні повністю залишати організм, не впливаючи на органи і тканини;
кровозамінні розчини не повинні провокувати виробництво імуноглобулінів та викликати алергічні реакції при вторинних інфузіях;
кровозамінники повинні бути нетоксичними та мати термін придатності не менше 24 місяців.

Переливання крові з вени в сідницю

Аутогемотерапія - це інфузія людині його венозної крові в м'яз або під шкіру. У минулому вона вважалася перспективним методом стимуляції неспецифічного імунітету. Цю технологію почали практикувати на початку ХХ століття. У 1905 році А. Бір першим описав успішний досвід аутогемотерапії. Таким чином він створював гематоми, які сприяли ефективнішому лікуванню переломів.

Пізніше для стимуляції імунних процесів в організмі практикували трансфузію венозної крові в сідницю при фурункульозах, акне, хронічних гінекологічних запальних захворюваннях і т.д. Хоча в сучасній медицині немає прямих доказів ефективності цієї процедури для позбавлення від акне, є безліч свідчень, що підтверджують її позитивний ефект. Результат спостерігається, як правило, через 15 днів після трансфузії.

Протягом багатьох років дана процедура, будучи ефективною і має мінімальні побічні дії, застосовувалася як допоміжна терапія. Це тривало до відкриття антибіотиків широкого спектра дії. Однак і після цього при хронічних і млявих захворюваннях також застосовували аутогемотерапію, що завжди покращувало стан хворих.

Правила трансфузії венозної крові до сідниці не складні. Кров вилучають із вени і глибоко інфузують у верхньо-зовнішній квадрант сідничного м'яза. Для запобігання гематом місце введення нагрівають грілкою.

Схема терапії прописується лікарем в індивідуальному порядку. Спочатку інфузують 2 мл крові, через 2-3 доби збільшують дозу до 4 мл - таким чином доходять до 10 мл. Курс аутогемотерапії складається із 10-15 інфузій. Самостійна практика цієї процедури суворо протипоказана.

Якщо під час аутогемотерапії самопочуття хворого погіршується, температура тіла збільшується до 38 градусів, виникають пухлини та болі у місцях уколів – за наступної інфузії дозу зменшують на 2 мл.

Ця процедура може бути корисною при інфекційних, хронічних патологіях, а також гнійних ураженнях шкіри. Протипоказань для аутогемотерапії зараз немає. Однак при появі будь-яких порушень лікар повинен детально вивчити ситуацію.

внутрішньом'язова або підшкірна інфузія підвищених об'ємів крові протипоказана, т.к. при цьому виникає локальне запалення, гіпертермія, біль у м'язах та озноб. Якщо після першої ін'єкції у місці уколу відчуваються біль, процедуру необхідно відкласти на 2-3 доби.

При проведенні аутогемотерапії вкрай важливо дотримуватись правил стерильності.

Не всі лікарі визнають ефективність інфузії венозної крові в сідницю з метою лікування акне, тому останніми роками ця процедура призначається рідко. З метою лікування акне сучасні медики рекомендують застосовувати зовнішні препарати, які не викликають побічних явищ. Однак ефект зовнішніх засобів настає лише при тривалому застосуванні.

Про користь донорства

Згідно зі статистикою Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, кожен третій житель планети як мінімум раз у житті потребує переливання крові. Навіть людина з міцним здоров'ям та безпечною сферою діяльності не застрахована від травми чи захворювання, при якому їй буде потрібна донорська кров.

Гемотрансфузія цільної крові або її компонентів здійснюється особам у критичному стані здоров'я. Як правило, її призначають, коли організм не може самостійно заповнити об'єм крові, втраченої внаслідок кровотеч при травмах, хірургічних втручаннях, важких пологах, сильних опіках. У переливанні крові регулярно потребують особи, які страждають на лейкоз або злоякісні пухлини.

Донорська кров завжди затребувана, але, на жаль, згодом кількість донорів у Росії неухильно падає, і кров завжди в дефіциті. У багатьох стаціонарах обсяги наявної крові становлять лише 30-50% від необхідної кількості. У таких ситуаціях медикам доводиться приймати страшне рішення – комусь із пацієнтів сьогодні жити, а комусь ні. І в першу чергу в групі ризику складаються ті, хто потребує донорської крові протягом усього життя – які страждають на гемофілію.

Гемофілія - спадкове захворювання, що характеризується незгортання крові. Цьому захворюванню схильні лише чоловіки, тоді як жінки виступають у ролі носіїв. При найменшій ранці виникають болючі гематоми, розвиваються кровотечі в нирках, травному тракті, суглобах. Без належного догляду та адекватної терапії вже до 7-8 років хлопчик, як правило, страждає від кульгавості. Зазвичай дорослі, які страждають на гемофілію - інваліди. Багато хто з них не здатний пересуватися без милиць або інвалідного візка. Речі, яким здорові люди не надають значення, такі як виривання зуба або невеликий поріз, для хворих на гемофілію вкрай небезпечні. Всі люди, які страждають на цю хворобу, потребують регулярної гемотрансфузії. Зазвичай їм переливають препарати, виготовлені з плазми. Проведене переливання дозволяє врятувати суглоб або попередити інші серйозні порушення. Ці люди завдячують життям безлічі донорів, які ділилися з ними кров'ю. Зазвичай вони не знають своїх донорів, але завжди вдячні їм.

Якщо дитина хворіє на лейкемію або апластичну анемію, вона потребує не тільки грошей на медикаменти, а й донорської крові. Хоч би які ліки він вживав, дитина загине, якщо вчасно не зробити гемотрансфузію. Переливання крові - це одна із незамінних процедур при хворобах крові, без якої пацієнт гине протягом 50-100 днів. При апластичній анемії орган кровотворення – кістковий мозок, що перестає виробляти всі компоненти крові. Це еритроцити, що забезпечують клітини організму киснем та поживними речовинами, тромбоцити, що зупиняють кровотечі, та лейкоцити, які захищають організм від мікроорганізмів – бактерій, вірусів та грибів. При гострому дефіциті даних компонентів людина гине від крововиливів та заражень, які для здорових людей не становлять загрози. Лікування цього захворювання полягає в заходах, які змушують кістковий мозок відновити виробництво компонентів крові. Але поки хвороба не вилікувана, дитина потребує постійних гемотрансфузій. При лейкемії, під час гострого прогресування захворювання, кістковий мозок виробляє лише дефективні компоненти крові. А після хіміотерапії протягом 15-25 днів кістковий мозок також не здатний синтезувати клітини крові, і хворий потребує регулярних трансфузій. Деяким вона потрібна раз на 5-7 діб, деяким – щодня.

Хто може стати донором

Відповідно до законів Російської Федерації, здавати донорську кров може будь-який дієздатний громадянин, який досяг повноліття і пройшов низку медичних тестів. Обстеження перед здаванням крові проводиться безкоштовно. До нього входить:

терапевтичне обстеження;
гематологічний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові;
дослідження на наявність у крові вірусів гепатитів В і С;
аналіз крові на вірус імунодефіциту людини;
аналіз крові на бліду трепонему

Дані дослідження надаються донору особисто, з повною конфіденційністю. На станції переливання крові працюють лише висококваліфіковані медичні працівники, а всіх етапів здачі крові використовуються виключно одноразові інструменти.

Що робити перед здаванням крові

Основні рекомендації :

дотримуйтесь збалансованої системи харчування, за 2-3 дні до здачі крові дотримуйтесь особливої дієти;
пийте достатньо рідини;
не вживайте спиртних напоїв за 2 дні до здачі крові;
протягом трьох днів до процедури не приймайте аспірин, анальгетики та медикаменти, до складу яких входять зазначені вище речовини;
утримайтеся від тютюнопаління за 1 годину до крові;
добре виспіться;
за кілька днів до процедури рекомендується включити до раціону солодкий чай, варення, чорний хліб, сухарі, сухофрукти, відварені каші, макарони без олії, соки, нектари, мінеральну воду, сирі овочі, фрукти (за винятком бананів).

Дотримуватися перерахованих вище рекомендацій особливо важливо, якщо у вас будуть брати тромбоцити або плазму. Недотримання їх не дозволить ефективно відокремити потрібні клітини крові. Також є низка суворих протипоказань і перелік тимчасових протипоказань, у яких дача крові неможлива. Якщо ви страждаєте на будь-яку патологію, не вказану в списку протипоказань, або вживаєте будь-які медикаменти, питання про доцільність здачі крові повинен вирішувати лікар.

Пільги, що надаються донору

Не можна рятувати життя людям, керуючись фінансовою вигодою. Кров необхідна порятунку життів тяжко хворих пацієнтів, і з-поміж них чимало дітей. Страшно уявити, що може статися, якщо трансфузують кров, взяту у інфікованої людини чи наркомана. У Російській Федерації кров не вважається предметом торгівлі. Гроші, які видаються донорам на станціях переливання, вважаються компенсацією обіду. Залежно кількості вилученої крові, донори отримують від 190 до 450 рублів.

Донору, у якого було вилучено кров у загальному обсязі, що дорівнює двом максимальним дозам і більше, покладаються певні пільги :

протягом півроку учням навчальних закладів – збільшення стипендії у розмірі 25%;
протягом 1 року – допомога за будь-яких захворювань у сумі повного заробітку, незалежно від стажу роботи;
протягом 1 року – безкоштовне лікування у державних поліклініках та лікарнях;
протягом 1 року – виділення пільгових путівок у санаторії та курорти.

У день взяття крові, а також у день медобстеження, донору належить оплачуваний вихідний.

Вперше використання крові в лікувальних цілях описується у творах грецького поета Гомера (VIII століття до н. е.) та у працях грецького вченого та філософа Піфагора (VI століття до н. е.). Але і в стародавньому світі, і в Середніх віках використовували кров лише як цілющий напій. У ті часи крові приписували омолоджуючу дію.

Система кровообігу в людському тілі була описана в 1628 англійським вченим Вільямом Гарвеєм. Гарві відкрив закон кровообігу і вивів основні принципи руху крові в організмі. Його наукові висновки через деякий час дозволили розпочати розробку методики переливання крові.

У 1667 році французький лікар Жан-Батіст Дені, який є особистим лікарем короля Людовіка XIV, вперше здійснив задокументоване переливання крові людині. Дені перелив 300 мл овечої крові, відсмоктаної п'явками, 15-річному хлопчику, який згодом вижив. Пізніше вчений здійснив ще одне вдале переливання. Однак подальші досліди з переливання крові були невдалими і завжди закінчувалися смертю хворих. За однією з версій, перші пацієнти вижили завдяки невеликій кількості крові, що переливається. Все закінчилося тим, що Дені звинуватили у вбивстві, але навіть отримавши виправдувальний вирок лікар залишив медичну практику.

Мал. 1. Гравюра, що зображує переливання крові від ягняти людині

Наприкінці XVIII століття було доведено, що невдачі та важкі смертельні ускладнення, які виникали при переливання крові тварин людині, пояснюються тим, що еритроцити тварини склеюються і руйнуються в кров'яному руслі людини. При цьому виділяються речовини, що діють на людський організм як отрути. Почалися спроби переливання людської крові.

Перше у світі переливання крові від людини людині було зроблено у 1819 році в Англії. Акушер Джеймс Бланделл врятував життя однієї зі своїх пацієнток, переливши їй кров чоловіка (рис. 2).

Мал. 2. Гравюра, що зображує переливання крові від людини людині

У Росії перше успішне переливання крові було зроблено в 1832 петербурзьким лікарем Вольфом: жінка вижила після великої крововтрати.

Протягом ХІХ століття, попри явний прогрес, відсоток невдалих переливань залишався дуже високим, і це процедура вважалася вкрай ризикованим методом. Ускладнення дуже нагадували той ефект, який спостерігався після переливання людиною крові тварини.

Хоча досліди з переливання крові тривали, проводити процедуру без смертельних ускладнень стало можливим лише після відкриття груп крові у 1901 році та резус-фактора у 1940 році.

У 1901 році австрійський лікар Карл Ландштейнер та чех Ян Янський відкрили 4 групи крові. Ці відкриття дали потужний поштовх дослідженням у сфері перехресної сумісності крові. Карл Ландштейнерзвернув увагу на те, що іноді сироватка однієї людини склеює еритроцити крові іншої. Це явище отримало назвуаглютинації.

У 1907 році в Нью-Йорку було здійснено перше переливання крові хворому від здорової людини з попередньою перевіркою їх крові на сумісність.

Лікар Рубен Оттенберг, який робив переливання, згодом звернув увагу на універсальну придатність І групи крові.

В даний час застосовуються дві класифікації групи крові людини: система AB0і резус-система.

Групи крові системи АВ0

Система АВ0була запропонована Карлом Ландштейнером у 1900 році.

В еритроцитах було виявлено речовини білкової природи, які назвали аглютиногенами(Склеювані речовини). Їх існує 2 види: А та Ст.

У плазмі крові виявлено аглютиніни(Склеювальні речовини) двох видів - α і β.

Аглютинація відбувається тоді, коли зустрічаються однойменні аглютиногени та аглютиніни. Аглютинін плазми склеює еритроцити з аглютиногеном A, а аглютинін склеює еритроцити з аглютиногеном B.

Аглютинація- склеювання та випадання в осад еритроцитів, що несуть антигени, під дією специфічних речовин плазми крові;аглютинінів.

У крові однієї людиниодночасно ніколи не зустрічаються однойменні аглютиногени та аглютиніни (А зα та В з β). Це може статися лише при неправильному переливанні крові. Тоді настає реакція аглютинації, коли еритроцити склеюються. Комочки еритроцитів, що склеюються, можуть закупорити капіляри, що дуже небезпечно для людини. Після склеюванням еритроцитів настає їх руйнація. Отруйні продукти розпаду отруюють організм, викликаючи важкі ускладнення до летального результату.

Реакцію аглютинації застосовують визначення груп крові.

Донор- Людина, що дає свою кров для переливання.

Реципієнт- Людина, яка отримує кров при переливанні.

Приналежність до тієї чи іншої групи крові не залежить від раси чи національності. Група крові не змінюється протягом життя.

Групи крові	Антигени в еритроцитах (аглютиногени)	Антитіла в плазмі (аглютиніни)
I (0)	0	α, β
II (A)	А	β
III (B)	У	α
IV (AB)	А, В	0

Існує певна схема переливання крові за групами (рис. 3).

Мал. 3. Схема переливання крові.

Однак при переливанні великих об'ємів крові слід використовувати лише однойменну групу крові.

Резус фактор

При переливанні крові, навіть при ретельному обліку групової приналежності донора та реципієнта, іноді зустрічалися тяжкі ускладнення, спричинені резус-конфлікт.

В еритроцитах 85% людей є білок, так званий резус фактор.Так його названо тому, що вперше було виявлено в крові макакі-резус. В еритроцитах крові 15% людей резус-чинника немає.

На відміну від аглютиногенів, для резус-фактора в плазмі крові людей готових антитіл немає, але вони можуть утворитися, якщо резус-негативній людині перелити резус-позитивну кров. Тому при переливанні крові необхідно враховувати сумісність за резус-фактором.

Резус-конфлікт матері та дитини

Гемолітична хвороба новонароджених(Масовий розпад еритроцитів) викликається несумісністю матері та плода по резус-фактору, коли у резус-негативної матері розвивається резус-позитивний плід. Білок резус-фактор плода проходить через плаценту в кров матері та призводить до утворення в її крові резус-антитіл. Резус-антитіла проникають назад у кров плода та викликають аглютинацію, що призводить до тяжких порушень, а іноді навіть до загибелі плода.

До народження хворої дитини може призвести лише комбінація «резус-негативна мати і резус-позитивний батько». Знання цього явища дає можливість наперед планувати профілактичні та лікувальні заходи, за допомогою яких можна врятувати новонароджених.

Якщо людина втрачає велику кількість крові, то порушується сталість обсягу внутрішнього середовища організму. І тому вже з давніх-давен у разі крововтрати, при захворюваннях люди намагалися переливати хворим кров тварин або здорову людину.

У писемних пам'ятниках стародавніх єгиптян, у працях грецького вченого та філософа Піфагора, у творах грецького поета Гомера та римського поета Овідія описуються спроби використати кров для лікування. Хворим давали пити кров тварин чи здорових людей. Звичайно, це не приносило успіху.

У 1667 р. у Франції Ж. Дені зробив перше історія людства внутрішньовенне переливання крові людині. Знекровленому юнакові, що вмирає, перелили кров ягняти. Хоча чужорідна кров і викликала важку реакцію, хворий переніс її та одужав. Успіх окрилив лікарів. Проте подальші спроби переливання крові були невдалими. Родичі потерпілих порушили проти лікарів судовий процес, і переливання крові було заборонено законом.

Наприкінці XVIII ст. було доведено, що невдачі та тяжкі ускладнення, що виникали при переливанні людині крові тварин, пояснюються тим, що еритроцити тварини склеюються та руйнуються у кров'яному руслі людини. При цьому виділяються речовини, що діють на людський організм як отрути. Стали намагатися переливати людську кров.

Перше світі переливання крові від людини людині було зроблено в 1819 р. в Англії. У Росії його вперше в 1832 р. зробив петербурзький лікар Вольф. Успіх цього переливання був блискучим: життя жінки, яка була при смерті через велику крововтрату, було врятовано. А далі все пішло по-старому: то чудовий успіх, то важке ускладнення аж до смерті. Ускладнення дуже нагадували той ефект, який спостерігався після переливання крові крові тварин. Значить, у деяких випадках кров однієї людини може виявитися чужорідною для іншої.

Наукову відповідь на це питання дали майже одночасно двоє вчених – австрієць Карл Ландштейнер та чех Ян Янський. Вони виявили у людей 4 групи крові.

Ландштейнер звернув увагу, що іноді сироватка крові однієї людини склеює еритроцити крові іншого (рис. 10). Це явище отримало назву аглютинації. Властивість еритроцитів склеюватися при дії ними плазми чи сироватки крові іншу людину стало основою поділу крові всіх людей 4 групи (табл. 4).

Чому ж відбувається склеювання, чи аглютинація, еритроцитів?

В еритроцитах було виявлено речовини білкової природи, які назвали аглютиногенами(Склеювані речовини). У людей їх є два види. Умовно їх позначили літерами латинського алфавіту – А та Ст.

У людей з І групою крові в еритроцитах аглютиногени відсутні, кров ІІ групи містить аглютиноген А, в еритроцитах крові ІІІ групи є аглютиноген, кров IV групи містить аглютиноген А і В.

У зв'язку з тим, що в еритроцитах I групи крові аглютиногенів не міститься, цю групу позначають нульовою (0) групою. ІІ групу через наявність в еритроцитах аглютиногену А позначають А, ІІІ групу - В, ІV групу - АВ.

У плазмі крові виявлено аглютиніни(Склеювальні речовини) двох видів. Їх позначають літерами грецького алфавіту - α (альфа) та β (бета).

Аглютинін склеює еритроцити з аглютиногеном А, аглютинін склеює еритроцити з аглютиногеном В.

У сироватці крові I (0) групи містяться аглютиніни α і β, у крові II (А) групи - аглютинін β, у крові III (В) групи - аглютинін α, у крові IV (АВ) групи аглютинінів немає.

Визначити групу крові можна, якщо мати готові сироватки II і III груп.

Принцип методики визначення групи крові є наступним. У межах однієї групи крові немає аглютинації (склеювання) еритроцитів. Однак аглютинація може статися, і еритроцити зберуться в грудочки, якщо вони потраплять у плазму або сироватку іншої групи. Отже, поєднуючи кров досліджуваного із свідомо відомою (стандартною) сироваткою, можна по реакції аглютинації вирішити питання про групову належність досліджуваної крові. Стандартні сироватки в ампулах можна отримати на станції (або пунктах) переливання крові.

Досвід 10

На предметне скло паличкою нанесіть краплі сироватки II і III груп крові. Щоб уникнути помилок, на склі біля кожної краплі поставте відповідний номер групи сироватки. Голкою проколіть шкіру пальця і за допомогою скляної палички перенесіть краплі досліджуваної крові в краплю стандартної сироватки; ретельно розмішайте кров у краплі сироватки паличкою до тих пір, поки суміш не стане рівномірно забарвленою у рожевий колір. Через 2 хв до кожної краплі додайте по 1-2 краплі фізіологічного розчину і знову перемішайте. Слідкуйте за тим, щоб кожна маніпуляція використовувала чисту скляну паличку. Предметне скло помістіть на білий папір і за 5 хв розгляньте результати. За відсутності аглютинації крапля є рівномірною каламутною суспензією еритроцитів. У разі аглютинації простим оком видно утворення пластівців еритроцитів у прозорій рідині. При цьому можливі чотири варіанти, які дозволяють віднести випробувану кров до однієї з чотирьох груп. У вирішенні цього питання вам допоможе малюнок 11.

Якщо аглютинація відсутня у всіх краплях, це вказує на належність досліджуваної крові до I групі. Якщо аглютинація відсутня у сироватці III (В) групи та відбулася у сироватці II (А) групи, то досліджувана кров належить до III групи. Якщо аглютинація відсутня в сироватці ІІ групи і є в сироватці ІІІ групи, то кров належить до ІІ групи. При аглютинації обома сироватками можна говорити про належність крові до IV (АВ) групи.

При цьому слід пам'ятати, що реакція аглютинації залежить від температури. На холоді вона не відбувається, а за високої температури може відбутися аглютинація еритроцитів і з неспецифічною сироваткою. Найкраще виконувати роботу при температурі 18-22°С.

I групу крові загалом мають 40% людей, II групу - 39%, III- 15%, IV групу - 6%.

Кров усіх чотирьох груп однаково повноцінна в якісному відношенні та відрізняється лише описаними властивостями.

Приналежність до тієї чи іншої групи крові не залежить від раси, ні від національності. Група крові не змінюється протягом життя.

У звичайних умовах у крові однієї й тієї ж людини не можуть зустрітися однойменні аглютиногени та аглютинини (А не може зустрітися з α, В не може зустрітися з β). Це може статися лише при неправильному переливанні крові. Тоді настає реакція аглютинації, еритроцити склеюються. Комочки еритроцитів, що склеїлися, можуть закупорити капіляри, що дуже небезпечно для людини. Після склеюванням еритроцитів настає їх руйнація. Отруйні продукти розпаду еритроцитів отруюють організм. Цим пояснюються важкі ускладнення і навіть смерть при неправильно виробленому переливанні крові.

Правила переливання крові

Вивчення груп крові дозволило встановити правила переливання крові.

Людей, які дають кров, називають донорами, а людей, яким вливають кров, - реципієнтами.

При переливанні слід обов'язково враховувати сумісність груп крові. При цьому важливо, щоб внаслідок переливання крові еритроцити донора не склеювали кров реципієнта (табл. 5).

На таблиці 5 аглютинація позначена знаком плюс (+), а відсутність аглютинації – знаком мінус (-).

Кров людей I групи можна переливати всім людям, тому людей із I групою крові називають універсальними донорами. Кров людей II групи можна переливати людям, які мають II та IV групу крові, кров людей III групи – людям з III та IV групою крові.

З таблиці 5 також видно (див. по горизонталі), що й у реципієнта I група крові, йому можна переливати кров лише I групи, переважають у всіх інших випадках відбудеться аглютинація. Людей з IV групою крові називають універсальними реципієнтами, оскільки їм можна переливати кров всіх чотирьох груп, зате їх кров можна переливати тільки людям з IV групою крові (рис. 12).

Резус фактор

При переливанні крові, навіть при ретельному обліку групової приналежності донора та реципієнта, іноді траплялися важкі ускладнення. Виявилося, в еритроцитах 85% людей є так званим резус фактор. Так він названий тому, що вперше був виявлений у крові мавпи Macacus rhesus. Резус-фактор – білок. Людей, еритроцити крові яких містять цей білок, називають резус-позитивними. В еритроцитах крові 15% людей резус-фактора немає, це - резус-негативнілюди.

На відміну від аглютиногенів, для резус-фактора в плазмі крові людей готових антитіл (аглютинінів) немає. Але антитіла проти резус-фактора можуть утворитися. Якщо в кров резус-негативним людям перелити кров резус-позитивну, то руйнування еритроцитів при першому переливанні не настане, оскільки в крові реципієнта немає готових антитіл до резус-фактора. Але після першого ж переливання вони утворюються, тому що резус-фактор є чужорідним білком для крові резус-негативної людини. При повторному переливанні резус-позитивної крові в кров резус-негативної людини антитіла, що утворилися раніше, викличуть руйнування еритроцитів перелитої крові. Тому при переливанні крові треба враховувати сумісність і за резус-фактором.

Дуже давно лікарі звернули увагу на важче, у минулому часто смертельне захворювання немовлят – гемолітичну жовтяницю. Причому в одній сім'ї занедужало кілька дітей, що наводило на думку про спадковий характер хвороби. Єдине, що не вкладалося в це припущення, - відсутність ознак недуги у першої дитини, що народилася, і наростання тяжкості захворювання у другої, третьої і наступних дітей.

Виявилося, що гемолітична хвороба новонароджених викликається несумісністю еритроцитів матері та плода за резус-фактором. Це відбувається в тому випадку, якщо мати має резус-негативну кров, а плід успадкував від батька резус-позитивну кров. У період внутрішньоутробного розвитку відбувається таке (рис. 13). Еритроцити плода, що мають резус-фактор, потрапляючи в кров матері, еритроцити якої не містять його, є там "чужорідними", антигенами, і проти них виробляються антитіла. Але речовини крові матері через плаценту знову потрапляють до організму дитини, тепер уже маючи антитіла проти еритроцитів плода.

Виникає резус-конфлікт, наслідком чого є руйнування еритроцитів дитини та хвороба гемолітичної жовтяниці.

З кожною новою вагітністю концентрація антитіл у крові матері зростає, що може призводити навіть до загибелі плода.

У шлюбі резус-негативного чоловіка з резус-позитивною жінкою діти народжуються здоровими. До хвороби дитини може призвести лише комбінація "резус-негативна мати та резус-позитивний батько".

Знання цього явища дає можливість заздалегідь планувати профілактичні та лікувальні заходи, за допомогою яких у наші дні вдається врятувати 90-98% немовлят. З цією метою всі вагітні жінки з резус-негативною кров'ю беруться на особливий облік, здійснюється їхня рання госпіталізація, заготовляється резус-негативна кров на випадок появи немовляти з ознаками гемолітичної жовтяниці. Обмінні переливання із введенням резус-негативної крові рятують таких дітей.

Способи переливання крові

Існують два способи переливання крові. При прямому (безпосередньому) переливаннікров за допомогою спеціальних пристроїв прямо від донора переливають реципієнту (рис. 14). Пряме переливання крові застосовують рідко і лише у спеціальних лікувальних закладах.

Для непрямого переливаннякров донора попередньо збирають у посудину, де змішують з речовинами, що перешкоджають її зсіданню (найчастіше додають лимоннокислий натрій). Крім того, до крові додають консервуючі речовини, які дозволяють зберігати її в придатному для переливання вигляді тривалий час. Таку кров можна перевозити в запаяних ампулах на далекі відстані.

При переливанні консервованої крові на кінець ампули насаджують гумову трубку з голкою, яку потім вводять у ліктьову вену хворого (рис. 15). На гумову трубку надягають затискач; з його допомогою можна регулювати швидкість введення крові - швидким ("струменевим") або повільним ("краплинним") способом.

У деяких випадках переливають не цільну кров, а її складові: плазму або еритроцитарну масу, яку застосовують при лікуванні недокрів'я. Тромбоцитарну масу переливають при кровотечах.

Незважаючи на велику лікувальну цінність консервованої крові, все ж таки є необхідність у розчинах, які можуть замінити кров. Запропоновано багато рецептів замінників крові. Склад їх відрізняється більшою чи меншою складністю. Всі вони мають ті чи інші властивості плазми крові, але не мають властивостей формених елементів.

Останнім часом з лікувальною метою використовують кров, взяту від трупа. Кров, витягнута перші шість годин після раптової смерті від нещасного випадку, зберігає всі цінні біологічні властивості.

Переливання крові чи її замінників набуло нашій країні стала вельми поширеною і одна із ефективних способів збереження життя за великих крововтратах.

Пожвавлення організму

Переливання крові уможливило повертати до життя людей, у яких наступала клінічна смерть, коли припинялася серцева діяльність та зупинялося дихання; незворотні зміни у організмі у своїй ще наступали.

Перше успішне пожвавлення собаки було зроблено 1913 р. у Росії. Через 3-12 хв після настання клінічної смерті собаці в сонну артерію у напрямку до серця під тиском вводили кров, до якої були додані речовини, що стимулюють серцеву діяльність. Введена таким чином кров прямувала в судини, що забезпечують кров'ю серцевий м'яз. Через деякий час відновлювалась діяльність серця, потім з'являлося дихання, і собака оживала.

У роки Великої Вітчизняної війни досвід перших успішних пожвавлень у клініці було перенесено до умов фронту. Вливання крові під тиском в артерії в поєднанні зі штучним диханням повертало до життя бійців, доставлених в похідну операційну з серцевою діяльністю, що тільки що припинилася, і диханням, що зупинилося.

Досвід радянських учених показує, що за своєчасного втручання можна досягти пожвавлення після смертельних крововтрат, при травмах та деяких отруєннях.

Донори крові

Незважаючи на те, що запропоновано велику кількість різних замінників крові, все ж таки найціннішою для переливання є натуральна кров людини. Вона не тільки відновлює сталість обсягу та складу внутрішнього середовища, а й лікує. Кров потрібна, щоб заповнити апарати штучного кровообігу, які на час деяких операцій замінюють серце та легені хворого. Для роботи апарату "штучна нирка" потрібно від 2 до 7 л крові. Людині з тяжким отруєнням іноді для порятунку переливають до 17 л крові. Багато людей було врятовано завдяки своєчасному переливанню крові.

Люди, які добровільно дають свою кров для переливання, - донори - користуються глибокою повагою та визнанням народу. Донорство є почесною громадською функцією громадянина СРСР.

Донором може стати кожна здорова людина, яка досягла 18 років, незалежно від статі та роду діяльності. Взяття у здорової людини невеликої кількості крові не має негативного впливу на організм. Кровотворні органи легко заповнюють ці невеликі втрати крові. Одного разу у донора беруть близько 200 мл крові.

Якщо зробити аналіз крові у донора до і після здачі крові, то виявиться, що відразу після взяття крові вміст у ній еритроцитів і лейкоцитів буде навіть вищим, ніж до взяття. Це пояснюється тим, що у відповідь на таку невелику крововтрату організм відразу ж мобілізує свої сили і кров, що знаходиться у вигляді резерву (або депо), надходить у кровотік. Причому організм поповнює втрату крові навіть із деяким надлишком. Якщо людина регулярно здає кров, то через деякий час вміст у його крові еритроцитів, гемоглобіну та інших складових частин стає вищим, ніж до того, як він став донором.

Запитання та завдання до розділу "Внутрішнє середовище організму"

1. Що називають внутрішнім середовищем організму?

2. Як підтримується сталість внутрішнього середовища організму?

3. Як можна прискорити, уповільнити чи запобігти згортанню крові?

4. Крапля крові поміщена в 0,3-процентний розчин NaCl. Що станеться у своїй з еритроцитами крові? Поясніть це явище.

5. Чому у високогірних місцевостях кількість еритроцитів у крові збільшується?

6. Кров якого донора можна переливати вам, якщо у вас III група крові?

7. Порахуйте, скільки відсотків учнів вашого класу мають кров І, ІІ, ІІІ та ІV групи.

8. Порівняйте вміст гемоглобіну в крові у кількох учнів вашого класу. Для порівняння візьміть дані дослідів, отримані при визначенні вмісту гемоглобіну в крові хлопчиків і дівчаток.