Протромбін, протромбіновий індекста час: норми в крові, розшифровка аналізів

Як правило, вступаючи на стаціонарне лікування, кожен пацієнт наступного ранку до сніданку здає обов'язкові аналізи з пальця ( загальний аналізкрові, цукор та протромбін). Ці лабораторні тести відносять до головних орієнтовних досліджень, оскільки саме вони малюють загальну картину стану хворого. Інші (біохімічні, у тому числі коагуляційні) аналізи можуть призначатися в день надходження, якщо проблема в організмі пацієнта чітко визначена, або, якщо в процесі обстеження та лікування, поставлена мета досконало вивчити функціональні здібності органів і систем хворого та здійснити контроль над ефективністю терапії .

Унікальне середовище, що рухається кровоносними судинами, за своїми характеристиками віднесено до сполучної тканини. Перебуваючи в рідкому стані і володіючи плинністю, що перешкоджає склеюванню формених елементів, Кров, разом з тим, здатна швидко згортатися при пошкодженні судинної стінки. Така можливість у неї є завдяки системі згортання крові та її фактором, одним з яких є протромбін . Слід зазначити, що це чинники без порушення цілісності судинних стін перебувають у неактивному стані. Активація факторів та утворення тромбів усередині кровоносної системибез будь-якої причини загрожує серйозними ускладненнями для організму.

Що таке протромбін?

етапи згортання крові

Протромбін або фактор II (FII) протромбінового комплексу – білок (глікопротеїд), плазмовий фактор системи згортання, який відноситься до альфа2-глобулінів і синтезується гепатоцитами (клітинами печінки). Важливо, що продукція протромбіну помітно важко, якщо в організмі з якихось причин знизиться кількість вітаміну К, якого так потребує синтез даного фактора. Якщо в організмі все нормально, то протромбін не виявляє жодної активності, перебуваючи як попередник тромбіну — фермент, який викликає полімеризацію та утворення згустку (тромбу), якщо в цьому виникає потреба.

У циркулюючій крові плазмові фактори, перебуваючи у вигляді неактивної форми профактора (протромбін → тромбін), завжди перебувають у відносно постійних концентраціях, активація відбувається під впливом XII фактора згортання ( внутрішня системагемостазу) та при зіткненні крові з пошкодженими тканинами (зовнішня система гемостазу).

Норма протромбіну у крові у здорових людей становить 0,10 – 0,15 г/л (1,4 – 2,1 мкмоль/л).

Важливість протромбінового комплексу

Недолік цього чинника може бути як уродженим, і освіченим у процесі життя. Уроджений дефіцит протромбіну зустрічається не так часто, тобто відноситься до рідкісної патології. Низький протромбін від народження обумовлений мутацією рецесивних генів, що розташовані на 11 хромосомі.

При гіпопротеїнемії будь-якого походження, як правило, рівень цього білка також знижений. Уражена хворобою печінка (гепатоцити є місцем утворення головних факторів протромбінового комплексу) та К-авітаміноз (вітамін К бере участь у синтезі FII та інших факторів, які називають К-залежними) дають різке падіння концентрації цього показника.

Знижений вміст протромбіну призводить до того, що для зсідання крові знадобиться більше часу.. Щоб визначити, як працює система згортання в залежності від рівня протромбіну, у клінічній лабораторної діагностикизастосовують коагуляційні тести, які дозволяють мати уявлення про стан всього протромбінового комплексу:

ПТІ (протромбіновий індекс, у відсотках);
(протромбінове відношення, зворотна ПТІ величина, у відсотках);
ПТВ (протромбіновий час, за секунди);
Протромбін за Квіком (більш чутливий аналіз, ніж ПТІ та ПТВ, у відсотках);
МНО (міжнародне нормалізоване ставлення, у відсотках).

Надмірна активність протромбіну без будь-якої потреби теж загрожує різними неприємностями, а, часом, і катастрофою для організму. Підвищення згортання, утворення згустків, здатних закрити життєво важливу кровоносну судину, може обернутися. небезпечною ситуацією, до смертельного результату.

Орієнтовні тести та повний аналіз

Дослідження зсідання крові, як правило, починають з орієнтовних методів, які дають можливість виявити аномалію зсідання (протромбін), не розкриваючи її сутності. Потім, спираючись на отримані результати аналізу коагуляційної здатності крові, призначають інші (вже специфічні) методи (ПТВ, МНО, АЧТВ та інші гемостазіограми).

Що стосується протромбінового тесту, то він є дуже важливим складовоюі може бути представлений у різних формах. Недолік факторів протромбінового комплексу (II, V, VII, X) визначають, в основному, при аналізі ПТВ за КВІК, який в першу чергу виявляє порушення зовнішньої освіти тромбопластину. Проте можливе й окреме дослідження цих показників за принципом замінних проб.

Тим часом, не можна залишити без уваги показники коагуляційної здатності крові у жінок у період планування або настання вагітності, адже це дозволяє розрахувати можливі ризикипід час пологів. Маючи на увазі дані показників протягом вагітності, можна заздалегідь передбачити та запобігти кровотечі (якщо ПТВ подовжується) або розвиток тромбозу та передчасного відшарування плаценти, якщо кров виявляє особливо високу схильність до згортання. У період пологів протромбіновий час порівняно з нормою дещо укорочено, а протромбіновий індекс — підвищений. У жінок під час вагітності та пологів дослідження коагуляційної функції крові тільки показниками протромбінового комплексу не обходиться. З метою мати повну картину функціональної здатностісистеми гемостазу, майбутнім мамам призначають максимум показників коагулограми.

Протромбіновий час

Протромбіновий час, як лабораторний тест, дає можливість клініцистам швидко оцінити як зовнішню систему гемостазу, а й увесь каскад реакцій згортання крові.

При надзвичайних для організму ситуаціях (травми з пошкодженням тканин, рясні кровотечі, некроз та інші патологічні стани) в кров надходить глікопротеїн, мембранний білок - тканинний тромбопластин, який вказує на включення резервної (зовнішньої) системи гемостазу.

Тканинний (клітинний) тромбопластин, званий тканинним фактором (ТФ), взаємодіючи з факторами згортання (FVII), що циркулюють у кровоносному руслі, послідовно включає в процес інші тромбопластичні фактори плазми. Це означає, що відбувається активація системи гемокоагуляції і починається перша фаза згортання – перетворення неактивного протромбіну на активний тромбін. Тромбін викликає ферментативне перетворення фібриногену на фібрин, під його впливом активуються фактори (V, VIII, IX, XIII), він руйнує тромбоцити, чим викликає (разом із Са++) в'язкий метаморфоз кров'яних пластинок, сприяючи звільненню тромбоцитарних факторів.

Норма ПТВ у дорослих коливається в межах 11-15 секунд (у новонароджених до 3-4 днів життя - 12-18, у недоношених дітей - 15-20). У новонароджених доношених немовлят з 4-5 дня життя протромбіновий час відповідає такій дорослій людині.

Цей показник підвищений (час зсідання подовжується) при наступних патологічних станах:

Хвороби печінки, адже там відбувається синтез протромбіну;
Нестачі вітаміну К, участь якого необхідна для синтезу К-залежних факторів (до них належить і протромбін);
збільшення рівня , блокуючоготромбін та інші фактори системи гемокоагуляції;
підвищення фібринолітичної здатності крові (розчинення згустків);
рак підшлункової залози;
Окремої гематологічної патології (мієлоїдна метаплазія);
ГрБН (геморагічна хвороба новонароджених);
Високий рівень еритроцитів у крові (вище 6,0 х 10 12 /л);

Як біологічний матеріал для дослідження протромбінового часу одностадійним методом за Квіком (так називають аналіз) служить цільна кров, взята з антикоагулянтом (цитрат натрію).

ПТВ, проба Квіка або тромбопластиновий час - показник зовнішньої системи активізації фактора II, де протромбіновий час залежить від концентрації в плазмі крові фібриногену, факторів V,VII, X. Норма ПТВ (проба Квіка) визначається активністю тромбопластинута становить 12-20 секунд.

Протромбін за Квіком

Під визначенням «протромбін за Квіком» мають на увазі концентрацію факторів протромбінового комплексу у відсотковому відношенні до норми. Цей методв даний час відносять до числа самих значних методівдослідження протромбіну.

Тест дозволяє виявити активність факторів протромбінового комплексу крові хворого у порівнянні з відомим ПТВ «нормальної» плазми. Цей спосіб, безсумнівно, є більш інформативним порівняно з розрахунком ПТІ. Протромбін за Квіком визначає FII у пацієнта, спираючись на калібрувальний графік ( залежність ПТВ від загальної, сумарної, активності всіх учасників реакції - факторів протромбінового комплексу розведеної «здорової» плазми).

Нормальні значення протромбіну за Квіком варіюють у ширших межах, ніж ПТІ, і становлять у нормі від 75 до 140%. У жінок верхні межі норми зазвичай нижчі. Результати аналізу можуть залежати від віку хворого, лікування, яке він приймає (антикоагулянти), чутливості речовин, що реагують.

Протромбін за Квіком насамперед знижується при лікуванні непрямими антикоагулянтами.(МНО при цьому – підвищується), тому, здійснюючи контроль за антикоагулянтною терапією, цей факт слід мати на увазі насамперед і, враховуючи його, аналіз крові хворого проводити одним способом та в одній КДЛ. В іншому випадку можна отримати неадекватні результати, що негативно впливають на подальший перебіг антикоагулянтної терапії, якщо вона проводиться на момент дослідження.

Значення протромбіну за Квіком та ПТІ (протромбіновий індекс) нерідко дають однакові результати в зоні нормальних показників. Що стосується зони низьких значень, то тут результати помітно відрізняються, наприклад, можна отримати такі відповіді аналізів: ПТІ – близько 60%, а протромбін за Квіком – 30%)

Протромбіновий індекс

Протромбіновий індекс (ПТІ) є співвідношенням між часом згортання «здорової» плазми (контроль) і часом згортання крові хворої людини. Результат обчислюється у відсотках (ПТВ нормальної плазми: ПТВ плазми пацієнта х 100%), норма становить від 90 до 105%. Зворотне відношення (час зсідання крові хворого: час згортання «здорової» плазми), виражене у відсотках, називається протромбіновим відношенням (ПЗ).

Низький протромбіновий індекс та подовження ПТВ дають багато патологічних станів:

Вроджена нестача деяких факторів зсідання крові (II, V, VII, X);
Поразка гепатоцитів протягом хронічного патологічного процесу, локалізованого в печінковій паренхімі;
Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання;
Геморагічний синдром, зумовлений низьким змістомфібриногену плазми (фібриногенопенія);
Порушення полімеризації фібриногену (дисфібриногенемія);
Дефіцит вітаміну К;
Проведення антикоагулянтної терапії;
Використання інгібіторів згортаючих факторів, наприклад, гепарину, який гальмує перетворення протромбіну на тромбін.

Високий протромбіновий індекс (укорочення ПТВ) відзначається у випадках:

Утворення згорток крові в кровоносних судинах, що перекривають кровотік, внаслідок різних патологічних станів системи гемостазу (тромбоз);
Коагулопатії споживання (ДВС-синдром);
Надмірної активації системи протизгортання, надлишкового утворення плазміну (гіперфібриноліз), що веде спочатку до кровотеч, а потім (при виснаженні плазміногену) – до тромбозів;
Захворювань печінки;
Збільшення активності фактора VII ( травматичне ушкодженнятканин, некроз);
Увімкнення захисних механізміву жінок у період пологів.

Таким чином, подовження ПТВ знижуватиме протромбіновий індекс і вказуватиме на можливу гіпокоагуляцію(Низьку згортання крові, схильність до кровотеч). І, навпаки – скорочення часу згортання (ПТВ) збільшує значення протромбінового індексу та свідчить про присутність ознак , тобто підвищеного згортання крові (ризик розвитку тромбоемболічних станів).

Єдність та боротьба протилежностей

Порушення в системі гемостазу призводять до розвитку коагулопатій, де патологія, що виявляє схильність до тромбозів, зазвичай позначається терміном, а хвороби, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю, йдуть під назвою « геморагічні діатези». Порушення коагуляційних здібностей крові можуть мати спадковий характер або випливати із станів, сформованих у процесі життя (захворювання печінкової паренхіми, К-авітаміноз, застосування антикоагулянтів у лікувальних цілях, Активація фібринолітичної системи).

Розвиток синдрому порушення гемокоагуляції обумовлено втратою (або зниженням) здатності клітин печінки до біосинтезу факторів згортання. Причому, слід зазначити, що фактори систем згортання, протизгортання та фібринолізу існують аж ніяк не ізольовано, порушення діяльності якоїсь однієї ланки веде до патологічним станамінших компонентів. Наприклад:

Розлад біосинтезу аналізованого нами білка – протромбіну, неодмінно спричинить порушення продукції інших факторів (VII, IX, X) та дефіцит всіх компонентів протромбінового комплексу, що надалі обернеться зменшенням активності FV, зростанням концентрації фібрин-мономерів, зниженням активності FXIII та збільшенням здатності лізису.
Порушення метаболізму фібриногену спричинить зміну структурної будовипрофібринового шару кровоносних судин, відкриваючи шлях руху еритроцитів крізь судинні стінки.

Поєднання, здавалося б, абсолютно протилежних властивостей вищезгаданих систем (за умови їх нормального функціонування) забезпечує рідкий стан крові, що вільно переміщається по всіх кровоносних судинах організму, та її згортання, якщо виникає необхідність у латанії пролому, утвореного в результаті пошкодження тканин.

Дослідження можна розширити.

Якщо описані методи не мають повної інформативності, дослідження системи гемостазу можна розширити, наприклад, шляхом вивчення окремих функцій та кількісних значень тромбоцитарних та плазмових факторів. Протромбіновий тест дає підставу для пошуку різних порушеньгемокоагуляції, підказавши напрямок подальших досліджень. З цією метою вдаються до визначення інших параметрів гемостазіограми:

Показник переходу фібриногену до фібрину (тромбіновий час);

Рани, подряпини та хірургічні операції, які супроводжуються крововтратами, наражали б людину на смертельну небезпеку, якби кров не могла згортатися та формувати кров'яні згустки. Одним із таких білків, які перешкоджають величезним крововтратам, є протромбін. Рівень протромбіну у крові має свої показники. Перевищення його вказує на занадто велика кількістьцього білка в крові, що спричиняє згущення крові і може провокувати утворення тромбів. Нестача протромбіну не менш небезпечна для життя, тому що під час найменшої кровотечі людина може втратити велику кількість крові. Яка встановлена норма протромбіну в крові і від яких показників дана величина залежить, розглянемо далі.

Протромбін є тим білком, який досить швидко згортаєтьсятому вичленувати його з загального складуплазми досить складно.

У зв'язку з цим є кілька методів визначення рівня протромбіну, яких залежить показник норми.

Протромбіновий індекс, який обчислюється у відсотках, вказує на те, що в нормі у всіх людей, незалежно від віку, показники повинні потрапляти в такі межі, як 95-105 %. Єдиним винятком є жінки у період вагітності, для яких верхній кордондещо скорочується до 98-100%. Цей процес цілком природний і диктується необхідністю підстрахування організму під час пологів, коли висока ймовірність рясної крововтрати.

Дослідження протромбіну за Квіком, яке має деякі відмінності у самому процесі виявлення, має такі межі – 70-120. У людей похилого віку верхня межа ледве досягає 110, що також є нормою і говорить про вікових змінв організмі, спричинених активними процесами старіння. При вагітності, особливо у третьому триместрі, допустимі значення до 110%.

Важливим дослідженням, яке показує, за який час кров згортається без на неї будь-яких антикоагулянтів, є протромбіновий час.

Воно вимірюється в секундах і кожного вікового проміжку має норми значень:

новонароджені - 14-17 с;
діти першого року життя – 13-15 с;
діти 2-10 років – 13-18;
підлітки віком до 16 років – 11-13 с;
дорослі люди 17-45 років - 10-15 с;
після 45 років – 12-14 с.

У період вагітності кров може згортатись досить швидко (9-12 с), що також є нормою, але потребує контролю.

Занадто швидке згортання крові каже про перенасичення її протромбінами, що призводить до її загущення та утруднення проходження судинами.

Запитайте лікаря клінічної лабораторної діагностики

Анна Поняєва. Закінчила нижегородську медичну академію(2007-2014) та Ординатуру з клініко-лабораторної діагностики (2014-2016).

У разі коли показники сильно відрізняються від норми, є необхідність проведення додаткового методудослідження МНО – міжнародне нормалізоване ставлення. Цей коефіцієнт відображає швидкість коагуляції, а також вказує на можливі проблемизі здоров'ям. У нормі допустимими показниками МНП є 0,85-1,15.

Для того, щоб зрозуміти, які значення вказані в аналізі, слід розібрати, якими саме методами проводиться виявлення протромбіну в крові. Розглянемо всі використовувані технологіїдокладніше.

Які використовуються аналізи?

Усі методики визначення протромбіну ґрунтуються на біологічних процесах коагуляції крові, які відбуваються у кілька етапів. При механічне пошкодженнясудини надходить сигнал про початок кровотечі. У місці ушкодження вивільняються тромбінові фактори, що активізують підвищену в'язкістькрові, внаслідок чого утворюється тромб. Цей кров'яний потік перекриває витік, після чого цілісність судини поступово відновлюється.

Процес згортання може мати як зовнішні фактори, і внутрішні, активізація яких повністю залежить від ситуації. Аналіз на протромбін може обчислюватись декількома методиками, які мають свої відмінні риси.

Найпоширенішими аналізами, що входять до складу коагулограми, є протромбіновий час, протромбіновий індекс, протромбін за Квіком.

Протромбіновий час

Протромбіновий час - це числовий показник, який обчислюється в секундах, який показує, за який проміжок часу кров згортається і трансформується в кров'яний потік. У кожної людини це числове значеннябуде відрізнятись, в силу особливостей організму. Для проведення дослідження потрібна венозна кров, яку переливають у пробірку з антикоагулянтом (найчастіше цитрат натрію).

Посудину поміщають у центрифугу, де всі елементи крові під впливом відцентрової сили осідають на дно і видаляються. В отриману очищену кров вводять кальцій, щоб нейтралізувати дію натрію цитрату в пропорції 9:1. Далі додають тканинний фактор (спеціальний реагент, який виступає каталізатором реакції), після чого відбувається природний процескоагуляції.

У випадку, коли є підвищений змістбілірубіну, аналіз роблять за допомогою спеціального апарату, що дозволяє робити підрахунок автоматично.

Протромбіновий індекс

Цей показник обчислюється за формулою, де береться значення протромбінового часу у здорової людини, Поділяється на показник досліджуваного зразка крові, після чого множиться на 100%. Отримане значення відображає активацію згортання крові зовнішнім шляхом. Даний показник допомагає виявити проблеми з печінкою, коли протромбін виробляється у недостатній кількості, а також контролювати ефективність лікування антикоагулянтами.

ПТІ = ПВ показник норми/ПВ показник пацієнта * 100%

Дані для визначення цього показника беруть із попереднього дослідження пртромбінового часу, де використовується виключно венозна кров, очищена за допомогою центрифугування.

Протромбін за Квіком

Цей метод дослідження є інформативним і достовірним на сьогоднішній день. Отримані результати у відсотках відображають активність протромбінового комплексу, який стоїть на варті згортання крові. Якщо говорити простіше, то отримане числове значення вказує на те, як швидко запускаються всі механізми згортання крові.

Обчислюється протромбін у крові за Квіком за допомогою формули, де потрібно розділити показник тимчасової активності протромбінового білка на показники контрольного зразка. Отримані дані можуть давати повнішу картину про стан згортання крові.

Для аналізу використовується кров із вени, яка очищається від еритроцитів.

Після цього під впливом різних каталізаторів та реагентів проводиться дослідження, результати якого обчислюються за формулою.

Додаткові методи досліджень

У разі коли коагулограма має суперечливі показники і є необхідність у додатковому дослідженні, вдаються до допомоги таких аналізів, як:

Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО) – тест показує відношення між показниками протромбінового часу пацієнта та норм, встановлених для здорової людини, враховуючи всі індивідуальні особливості та стан організму (вагітність, старість, наявність хронічних захворювань).
Тромбіновий час – відображає показник, за який фібриноген трансформується на фібрин.
Виявлення тромбоцитарних факторів дозволяє виявити кількісний склад всіх компонентів, які беруть участь у формуванні кров'яного згустку.
Активований частковий тромбопластиновий час – показує, наскільки швидко відбувається активація внутрішніх процесів, що запускають механізм згортання крові.

Вищезазначені методи дослідження протромбіну дозволяють виявити та оцінити як зовнішній шлях гемостазу, Що визначається за допомогою поверхневих аналізів, так і заглибитись у причини відхилень, використовуючи більш вузькі методи дослідження факторів гемостазу.

Показання щодо дослідження

Дослідження протромбіну входить до коагулограми, яка є обов'язковим аналізом крові при диспансеризації, а також під час вагітності Також цей аналіз може призначатися у таких ситуаціях:

Є передумови розвитку онкологічних захворюванькрові, що свідчили аналізи крові, проведені раніше.
Захворювання печінки, які здатні впливати на здатність органу синтезувати протромбіни.
За наявності підвищеної кровоточивості ясен, подряпин та ран, що визначається візуально.
Є гормональний збій, і натомість якого працездатність кровоносної системи та органів кровотворення знижена.
Аутоімунні захворювання, що провокують загущення крові та збільшення чисельності тромбоцитів.
Захворювання органів травного тракту, При яких відзначається нестача вітаміну К, необхідного для синтезу протромбіну клітин печінки.

Також за допомогою даного аналізу можна контролювати ефективність лікування деяких захворювань, спровокованих підвищеною кровоточивістю та зниження числа тромбоцитів

Що може вплинути на результат?

Оскільки кількісний та якісний склад протягом дня може змінюватися, то для отримання найбільш достовірних результатіврекомендується здавати кров у перші години після пробудження. В цей час все життєво важливі функціїтільки починають активуватись, тому знижується відсоток похибки, викликаний впливом сторонніх факторів.

Важливо, щоб забір крові здійснювався натщесерце, оскільки в момент перетравлення та засвоєння їжі в кров потрапляє велика кількість поживних речовин, здатних впливати на швидкість коагуляції крові. Необхідно налагодити харчування за 2-3 дні до здачі крові, виключивши смажену та жирну їжу, а також солодощі.

Алкоголь та будь-які спиртні напої мають бути виключені за 4-5 днів до здачі крові.

Куріння, якщо воно увійшло у звичку, припиняють за 12 годин до проведення аналізу, оскільки високі концентрації нікотину та смол у крові можуть впливати на показники, даючи невірні результати.

Якщо людина змушена приймати якісь ліки на постійній основі, то про це повідомляють лікаря, який дає направлення на обстеження. У контрольному листі робиться відповідна позначка, що дозволить оцінювати реальну картину стану згортання крові з урахуванням похибки.

За кілька днів до аналізу рекомендується виключити будь-які фізичні навантаження, які провокують фізичну перевтому Людина повинна добре відпочити та виспатися, а також не відчувати емоційного потрясіння чи стресу.

У разі, коли отримані результати нижчі за норму або вищі за норму, а час згортання крові має свої відхилення, рекомендується перездати кров через кілька днів в іншій лабораторії.

Не можна недооцінювати людський факторта особливості роботи лабораторії

Розшифровка

Після того, як було проведено дослідження крові, пацієнту видають розшифровку, де вказуються всі дані про стан згортання крові. Зазвичай вона представлена як таблиці, розділеної кілька стовпців. У першому стовпці вказується методика дослідження та показник, а у другому – числове значення. Третя ж колонка містить показники норми для різних группацієнтів, що полегшує сприйняття результатів для людей, які не мають медичної освіти.

З отриманим розшифруванням необхідно звернутися до лікаря, який давав направлення.

Він оцінить отримані результати та вирішить, чи потрібні додаткові дослідження, чи даних коагулограми буде цілком достатньо для встановлення діагнозу.

Які значення вважаються зниженими?

Низькі показники протромбінового індексу є вкрай небезпечними для життя, оскільки сигналізує про повільну згортання крові. Це у свою чергу загрожує розвитком кровотеч, які у здорової людини протікають без наслідків та загрози для життя. Найнижчими вважаються показники, які прагнуть до 80%. Чим нижчий цей показник, тим небезпечніший станздоров'я людини.

Деякі розшифровки містять ще одну графу, де зазначаються причини відхилень від норми. Низькі показники можуть бути спричинені:

хронічна чи вроджена недостатність вітаміну К;
патології печінки, у яких синтез протромбінових клітин сповільнений чи відбувається з дефектами;
вживання лікарських препаратів, які сприяють розрідженню крові (Аспірин);
захворювання органів травного тракту, у яких неможлива засвоюваність поживних речовин, необхідні синтезу протромбінових клітин.

Зовнішні клінічні прояви та симптоми низьких показниківможуть бути такими:

підвищена стомлюваність;
проблеми із травним трактом;
частий дисбактеріоз;
розлад стільця;
болі у правому підребер'ї, які виникають після прийому жирної їжі;
болі в лівому підребер'ї, які найчастіше мають нападоподібний характер і залежать від їжі, що вживається.

Ключовим показником, що допомагає визначити низькі значення ПТІ, є підвищена кровоточивість.

Звичайний поріз пальця може закінчитися втратою 100-150 мл крові, а глибша садна і зовсім може стати причиною повномасштабної кровотечі, що загрожує життю.

У випадку, коли низький протромбіндосягає критичних показників, тобто необхідність госпіталізації та повного обстеження. В іншому випадку людині загрожує смертельна небезпека, і будь-який незручний рух може спровокувати розвиток внутрішньої кровотечі. Підвищити рівень протромбіну в крові у жінок і у чоловіків можна за допомогою переливання крові, коли йдеться про критичні ситуації, що загрожують летальним кінцем.

Лікування здійснюють лише після оцінки стану здоров'я, а також після виявлення першопричини. Переливання крові не може використовуватись постійно.

Цей лише вимушений захід, що підтримує життя людини у критичній ситуації.

Які значення вважати за підвищеними?

Не менш небезпечним вважаються показники, які значно перевищують гранично допустимі норми. Високий протромбін 110-120% вказує на наявність високої концентрації тромбоцитів у крові, що робить кров густішою. Це у свою чергу ускладнює її проходження судинами, викликаючи застійні процеси.

Самим небезпечним наслідком, яке може розвиватися за тривалих високих показників згортання крові – це формування тромбів. Щільні кров'яні згустки, що переміщаються по кровоносному руслу разом із кров'ю, можуть осідати на стінках судин, перешкоджаючи надходженню крові до окремих тканин та органів.

Смертельна небезпекав тому, що тромб у будь-який момент може відірватися і разом із загальним кровотоком потрапити в серце, де викличе його зупинку через закупорку клапана.

Збільшення в'язкості крові може розвиватися з кількох причин:

Тривале зневоднення, коли в організм надходить недостатня кількість рідини.
Наявність проблем із серцево-судинною системою.
Підвищена вироблення вітаміну К та захворювання печінки, які цьому передують.
Патологія ендокринної системи.
Аутоімунні захворювання.
Наявність онкологічних новоутворень.

Викликати згущення крові можуть деякі медикаменти, тому важливо повідомити лікаря перед проведенням аналізу.

Досвідчені лаборанти здатні визначити наявність високих показників згортання крові вже після проколу пальця або забору крові з вени.

Якщо кров тече надто повільно і для її забору доводиться прикладати силу, значить висока ймовірність високих показників протромбінового індексу. особливих клінічних проявів дана патологіяне має і виявляється найчастіше при плановому обстеженні або вагітності.

Категорично заборонено самостійно приймати медикаменти, здатні розріджувати кров. Особливо якщо є підозра на прогресування тромбофлебіту або тромбоемболії. Аспірин містять ліки, які розріджують кров штучним способом, можуть спровокувати відрив тромбу від стінок судини та її вільне переміщення до серця, що спричинить неминучу смерть.

У разі коли отримані показники значно відрізняються від нормальних, необхідно повторно здати аналіз через 2-3 дні. Якщо ж повторні результати виявляться ідентичними, значить потрібно буде зробити ряд додаткових досліджень, які зможуть зазначити наявність конкретної проблеми зі здоров'ям.

Бо за наявності густої кровіВисока ймовірність утворення тромбів, пацієнтам в обов'язковому порядку буде потрібна консультація флеболога та кардіохірурга, які зможуть оцінити можливі ризики для здоров'я. Лікування підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта, після повного обстеження та виявлення першопричини.

Самолікування категорично заборонено, оскільки воно може стати причиною смерті.

Профілактика нормального рівня

Оскільки кількісний показник безпосередньо залежить від способу життя людини, то профілактикою можна вважати такі рекомендації:

Нормалізація харчування та обмеження споживання шкідливих продуктів, що мають підвищений вплив на підшлункову залозу та печінку.
Відмова від шкідливих звичокта алкогольної залежності.
Активний спосіб життя із дозованими фізичними навантаженнями.

Для того щоб своєчасно виявити наявність патологій в організмі, варто звертати увагу на те, як швидко згортається кров при порізі.

Якщо кров досить складно зупинити, то потрібно здати відповідний аналіз і встановити причину того, що відбувається.

Категорично заборонено приймати будь-які ліки, які здатні змінювати в'язкість крові. Тільки лікар має право призначати подібного лікування, ґрунтуючись на результатах отриманого дослідження.

Таким чином, протромбін норма якого залежить від методу дослідження, показує здатність крові до згортання та утворення кров'яних згустків. Ця властивість дуже важлива, оскільки забезпечує захист під час операцій або травм, що супроводжуються порушенням цілісності частин організму.

Протромбін знаходиться в плазмі крові та має вирішальний вплив у процесі згортання крові (інша назва – коагуляція). Тому відхилення протромбіну від норми є причиною підвищеної кровотечі або навпаки, говорять про ризик виникнення тромбозу. Про таку ймовірність дуже важливо знати лікарям, якщо необхідна операція, а також при призначенні ліків, що впливають на згортання крові. Також лікарі за цим показником судять про стан роботи печінки, шлунково-кишкового тракту.

Протромбін є складною молекулою глікопротеїну. Розшифровка цього терміну проста - глюкоза плюс протеїн, іншими словами: комплекс, що поєднує в собі вуглеводи та білки. Протромбін є компонентом, який активізується на одному з початкових етапів після пошкодження тканин організму, через які сталася кровотеча. Стадії згортання крові такі:

Після ушкодження судин активізуються тромбоцити, які прилипають до пошкоджених тканин, злипаються одна з одною, формуючи тромбоцитарну пробку.
При цьому тромбоцити починають виділяти речовини, які роблять пробку щільнішою.
Водночас активізується протромбін.
З протромбіну утворюється тромбін, який синтезується під впливом специфічного ензиму, що називається протромбіназою.
Після цього тромбін виробляє фібрин із фібриногену.
Фібрин, разом із тромбоцитами, які містяться в крові, формує потік крові.

Виходячи з цього очевидно, що дефіцит протромбіну збільшує час кровотечі. Нестача цього компонента спричинена переважно дефіцитом вітаміну К, який відіграє важливу роль у процесі синтезу протромбіну клітинами печінки. Нестача вітаміну К може бути спровокована різними обставинами, і часто супроводжується порушеннями вироблення жовчі, що сигналізує про проблеми в роботі печінки. Серед основних причин дефіциту вітаміну К – порушення його всмоктування чи порушення синтезу мікрофлорою кишківника.

Варто зауважити, що нестача протромбіну може пояснюватись і іншими причинами. Наприклад, речовинами, які протидіють згортання крові, лікуванням антикоагулянтами непрямої дії, недостатнім надходженням жовчі.

Як проводять аналіз

Якщо говорити про таке поняття, як протромбіновий час (ПТВ), слід знати, що так називають аналіз крові, який вимірює час, потрібний плазмі (рідкої частини крові) коагулювати, тобто звернутися або загуснути.

Протромбіновий час вимірюють для вимірювання здатності крові утворювати згустки. Знання про нього мають безпосереднє відношення до призначення дози антикоагулянтів, ступеня пошкоджень печінки та кількості вітаміну К в організмі.

Суть аналізу наступна: у разі пошкодження кровоносної судиниорганізм приводить у дію механізм згортання крові, який зупиняє кровотечу. У процесі коагуляції беруть участь спеціальні білки, які називаються факторами згортання, завданням яких є сприяти коагуляції. Аналіз ПТВ точно вимірює здатність цих речовин впливати на згортання крові.

Аналіз крові на ПТВ проводиться як нормальний аналіз крові: матеріал збирається в колбочку і аналізується. Потім лаборант додає різні хімічні реактиви у зразок крові. Час, який минає від початку додавання реактивів до загусання крові, називають протромбіновим часом.

До існування цього виду дослідження стосується американський біохімік Арманд Джеймс Квік. На початку минулого століття Квік досліджував біохімію процесів у печінці, зокрема – який вплив робить на її роботу вітамін К та антикоагулянти. В результаті їм було визначено норми гемостазу (процесу зупинки кровотечі). У 1935 році Квік опублікував техніку визначення протромбінового часу (ПТВ), яка згодом почала носити його ім'я (нині аналіз відомий як тест Квіка).

Особливості аналізу

Розшифрування аналізу на протромбін значною мірою залежить від лабораторії, в якій проводився протромбіновий тест. Протромбінове час зазвичай співвідноситься з міжнародним нормованим ставленням (МНО), що становить 0,8-1,2. МНО обчислюється як відношення прямої пропорційності протромбінового часу, отриманого в тесті, до норми протромбінового часу у здорової людини (МНО = ПТВ тест/ПТВ норм).

Для чоловіків та жінок норма протромбіну однакова і становить від 12,7 до 15,4 секунд. У вагітних жінок ПТВ розшифровка показує швидшу швидкість згортання крові:

Перший триместр - 97-135 сек.
Другий триместр – 9,5-13,4 сек.
Третій триместр - 96-129 сек.

Підвищення швидкості зсідання під час вагітності пояснюється тим, що таким методом організм зменшує втрату крові, яка завжди спостерігається під час пологів. Але з іншого боку, це призводить до утворення тромбів у венах ніг та тазу. На щастя, статистика свідчить, що тромби під час вагітності турбують рідко: зустрічається всього 1-2 випадки на 1000 породіль, а отже, панікувати не варто, якщо звичайно жінка не перебуває в групі ризику.

Найбільш ймовірне утворення тромбу у жінок при вагітності у таких ситуаціях:

Під час першого триместру вагітності чи перших трьох місяцівпісля пологів.
Якщо є близькі родичі, хворі на тромбоз.
Мутації протромбінового гена.
Жінка курить чи постійно піддається впливу тютюнового диму.
Вік старше 35 років.
Надмірна вага.
Часті поїздки до інших міст під час вагітності.
Очікується двійня чи трійня.
Сидячий спосіб життя.
За попередніх пологів було кесарево.

На появу тромбів у венах під час вагітності вказують такі симптоми, як відчуття розпухання та розпирання в одній чи двох ногах, посилення болю під час ходьби. Також може спостерігатися варикозне розширеннявен на ногах (тобто вони збільшуються).

Наявність таких симптомів під час вагітності свідчить, що жінка має обов'язково виконувати всі вказівки лікаря. В іншому випадку можливі ускладнення: згущення крові та тромб у плаценті, викидень, емболія легень, інфаркт.

Враховуючи страшні наслідки, жінок нерідко цікавить, як уникнути утворення тромбу під час вагітності. Лікарі рекомендують приділити особлива увага здоровому образужиття, виконувати рекомендовані для вагітних фізичні навантаження та вправи. Також важливо дотримуватися здорову дієтуі звичайно ж, регулярно обстежуватися у лікаря.

Підготовка до аналізу

Якщо лікар призначив зробити тест Квіка, до аналізу треба правильно підготуватись. Час між останнім прийомомїжі та процедурою має бути більше восьми годин. Перед тим, як здати кров на протромбін, потрібно обов'язково повідомити лікаря про всі продукти, медикаменти, трави, добавки, які вживає пацієнт.

Це дуже важливо, оскільки багато речовин розріджують кров і, по суті, збільшують протромбіновий час. Лікар скаже, від вживання яких продуктів потрібно відмовитись і скільки часу має пройти після цього, щоб здати кров із вени та отримати правильні результати. Пити з ранку можна лише негазовану воду.

За добу до процедури слід обмежити фізичні навантаження, оскільки вони сильно впливають на склад крові. Перед здаванням крові треба добре відпочити, поменше нервувати. Протягом години до крові не можна курити.

Як правило, результати, отримані в результаті ПТВ-тесту, потрібно розуміти відносно, оскільки багато в чому вони залежать від лабораторії, де вони проводяться, оснащення, персоналу. Лікар, який проводить розшифрування, зазвичай бере до уваги похибку, оскільки показники можуть відхилитися від норми під впливом різних факторівнавіть у разі, якщо пацієнт правильно підготувався до аналізу.

Якщо результат покаже відхилення ПТВ від норми, одразу лякатися не варто, оскільки це не завжди говорить про захворювання. Можливо, пацієнт таки припустився помилки і вживав їжу зі списку нерекомендованих продуктів. Наприклад, за день до аналізу випив баночку пива: від вживання будь-яких алкогольних напоївтреба відмовитись за три дні до аналізу.

Тому лікар за негативних результатів призначає повторний аналіз. Якщо і в цьому випадку розшифровка показує відхилення від норми, він направляє пацієнта на дообстеження, щоб визначити причини надто повільної або швидкої коагуляціїта призначити правильне лікування.

Лабораторні дослідження є найважливішим етапомдіагностики самих різних захворювань. Часто лише аналізів крові буває достатньо, щоб з'ясувати, що саме в організмі працює не так і навіть для того, щоб підібрати правильне лікування. Але в переважній більшості випадків лабораторні дослідженнязастосовують лише на додаток до інших діагностичних маніпуляцій. І, отримавши результати аналізів на руки, пацієнти закономірно цікавляться, що вони означають. Так, сьогодні ми розповімо, що таке протромбіновий індекс, норма для жінок і чоловіків його яка, і якщо він знижений чи підвищений, то що це означає?

"Протромбіновий індекс" - що це означає?

Для виявлення протромбінового індексу здають кров. Цей аналіз є одним із методів визначення особливостей функціонування системи зсідання крові. Як відомо, кров – це рідина. Вона повинна вільно текти по судинах, щоб постачати у всі куточки нашого тіла поживні речовинита кисень, а також виводити з них продукти обміну речовин. Крім того, плинність крові дозволяє їй виконувати багато інших життєво важливих функцій.

Відхилення від норми протромбінового індексу можуть вказувати на виникнення низки порушень, пов'язаних із плинністю крові та її здатністю до згортання. Цей показник зазвичай вимірюють у відсотках. І він є результатом поділу тимчасового проміжку, що знадобився на згортання плазми крові пацієнта, на тимчасовий проміжок, необхідний згортання так званого контрольного матеріалу.

Яка норма протромбінового індексу для чоловіків та жінок?

Для пацієнтів обох статей цей показник є практичним однаковим. Так, при проведенні класичного біохімічного дослідження протромбіновий індекс у здорових людей має коливатися від дев'яноста п'яти (95) до ста п'яти (105) відсотків.

У деяких життєвих ситуаціяхнормою вважаються трохи більші відхилення. Так, під час вагітності протромбіновий індекс у жінок може коливатися від дев'яноста (90) до ста двадцяти (120) відсотків. Подібна особливість пояснюється змінами гормонального фону, а також наявністю в організмі вагітної додаткового колакровообігу.

Отримавши аналіз на протромбіновий індекс на руки, читачі «Популярно про здоров'я» можуть побачити в ньому й інші дані. Так, у лабораторії можуть з'ясовувати протромбіновий час. Цей показник у секундах показує термін, протягом якого відбувається згортання крові пацієнта. Він у нормі у чоловіків і жінок може становити від дев'яти до дванадцяти цілих та шести десятих секунди.

Ще багато лабораторій фіксують показник МНО. В основному його обчислюють у пацієнтів, які проходять лікування непрямими антикоагулянтами – медикаментами, покликаними уповільнювати процеси зсідання крові та знижувати кількість білка протромбіну. Аналіз на МНО дозволяє з'ясувати, наскільки ефективна терапія, що проводиться. У нормі його результати коливаються від 0,85 до 1,15.

Ще лаборанти можуть визначати протромбіновий індекс відповідно до методики Квіка. Це дослідженнядозволяє з'ясувати рівень активності протромбіну. Його рівень у нормі коливається від сімдесяти восьми (78) до ста сорока двох (142) відсотків.

Протромбіновий індекс знижений. Причини

Зменшення такого показника вказує на наявність у пацієнта гіпокоагуляції, тобто свідчить про схильність до кровотеч. Така ситуація може спостерігатися при низці патологій. Серед них – дефіцит вітаміну К, який потрібний для вироблення факторів згортання. Також зниження протромбінового індексу може пояснюватися споживанням ліків, які сприяють згортанню крові. Ще такі результати аналізів можуть вказувати на наявність у пацієнта хвороб печінки, при яких порушується вироблення факторів згортання. Іноді зниження протромбінового індексу - це наслідок вродженої нестачі якихось факторів згортання або сигнал про виражений спадковий або набутий дефіцит фібриногену в організмі. Ще подібна ситуація може пояснюватись дисбактеріозом та іншими недугами кишечниками, порушеннями білкового обміну, певними патологіями нирок і всієї сечовидільної системи і навіть онкологічним ураженням жовчного міхура або підшлункової залози.

Про що говорить підвищення показника?

Якщо протромбіновий індекс підвищений, то такі результати аналізів свідчать про дуже швидку згортання крові, тобто про гіперкоагуляцію. Такий стан може бути небезпечним, оскільки за нього збільшується ризик виникнення тромбів.

Зростання протромбінового індексу може також спостерігатися при недугах печінки та дефіциті вітаміну К. Ще така ситуація іноді виникає при вживанні антикоагулянтів, гормональних ліків (контрацептивів), антибактеріальних засобів, проносних медикаментів та інших препаратів.

Збільшення показників протромбінового індексу також можливе при лейкозі та інших онкологічних патологіях, а також при вродженій нестачі певних факторів згортання. Іноді подібні результати аналізів провокуються паралельним збільшенням кількості еритроцитів у крові.

У період вагітності помітне збільшення протромбінового індексу попереджає про можливе відшарування плаценти, а зниження цього показника загрожує розвитком кровотечі в період родової діяльностіабо першому післяпологовому періоді.

Якого дорівнює 95-105%, - це один із показників, що характеризують систему згортання крові. Згортання крові - дуже складний процес, Що здійснюється за участю цілого каскаду особливих білків, званих згортання факторами. Активація цього процесу можлива двома шляхами - внутрішньому і зовнішньому.

Саме протромбіновий індекс характеризує активацію згортання зовнішнім шляхом. Вона полягає в наступному: при порушенні цілісності тканин (поранення) виділяється так званий тромбопластин тканини, особливий білок, що міститься у всіх тканинах організму. Він запускає каскадну реакцію, куди вступають інші (V, VII, і навіть X, II,I), послідовно активуючи одне одного. Зрештою утворюється кров'яний потік, і кровотеча зупиняється.

Про що говорить протромбіновий індекс

Згортаючі фактори утворюються в печінці. З них II,V, X є вітамін-К залежними. За нестачі цього вітаміну їх синтез порушується. Відповідно виникають порушення гемостазу. Знаючи протромбіновий індекс, норма якого відома, лікар може:

Оцінити орієнтовно активність II, V, також VII і X згортаючих факторів
За величиною цього показника судити про функцію печінки
Про насиченість організму вітаміном К
Про загальному станісистеми згортання крові
За цим показником можна стежити за ефективністю терапії антикоагулянтами.

Як визначається протромбіновий індекс

Визначається протромбіновий індекс у капілярній або венозної крові. У другому випадку кров натще береться в пробірку з антикоагулянтом у співвідношенні 9:1. Як антикоагулянт використовується цитрат натрію. У лабораторії кров центрифугують. Отримана плазма використовується для визначення протромбінового часу (ПВ). Норма ПВ лежить в діапазоні від 12 до 20 секунд, залежно від активності тромбопластину, який використовується протягом реакції в даній лабораторії.

ПІ = ПВ здор. / Пв хворий. Х 100 (норма 95-105%)

Клінічне значенняПІ

При підвищенні зсідання ПВ, або протромбін, норма якого від 12 до 20 секунд, коротшає, а ПІ збільшується. Це може бути при вагітності, при масивній травмі, коли кров надходить багато тканинного тромбопластину.

Навпаки, ПВ збільшується, а ПІ зменшується при зниженні згортання, наприклад, у разі уродженої недостатностізгортаючих факторів, при тяжких захворюванняхпечінки, за нестачі вітаміну К (він може виникнути при холестазі, дисбактеріозі, порушенні функцій кишечника). Зменшується ПІ при або його функціональній неповноцінності, при синдромі ДВЗ, у присутності речовин, що інгібують згортання.

Що таке МНО

Лікування непрямими антикоагулянтами закономірно знижує протромбіновий індекс. Норма його може в кожній лабораторії бути своєю. Тому для того, щоб можна було порівнювати результати аналізів, отримані в різних лабораторіях, запроваджено такий стандартизований тест, як МНО. Це розрахунковий показник. Він визначається на підставі співвідношення протромбінового часу хворого, нормальної величини ПВ та ступеня індексу чутливості тромбопластину (МІЛ).

МНО=(ПВ б-го/ПВ норма) у мірі МІЧ

У здорової людини МНО в межах 0,8-1,2.

Цей показник використовують під час контролю за ефективністю дії антикоагулянтів. При лікуванні антикоагулянтами, коли згортання знижується (наприклад, після операцій на серці), МНО має бути збільшено до 2-3. При підвищенні згортання МНО зменшується. Співвідношення між ПІ та МНО є таким, що при зменшенні ПІ показник МНО збільшується.