Клініка внутрішньочеревної кровотечі. Кровотеча у черевній порожнині симптоми. Загальні ознаки кровотечі

Під внутрішньочеревною кровотечею (синонімічні назви – гемоперитонеум, інтраабдомінальна кровотеча) розуміють вилив крові в заочеревинний простір або черевну порожнину, зумовлений пошкодженням кровоносних судинта внутрішніх органів (як порожніх, так і паренхіматозних), локалізованих у цій галузі.

Смертельна небезпека внутрішньої кровотечі полягає у складності її своєчасного виявлення, оскільки за відсутності зовнішніх ушкоджень(винуватцями його виникнення може бути ціла низка хронічних хвороб) симптоматика патології нерідко виявляється розмитою, а біль може взагалі бути відсутнім.

Негайна госпіталізація може врятувати життя людини, тому важливо знати ознаки, що вказують на наявність інтраабдомінальної кровотечі.

Причини

Внутрішньочеревні кровотечі можуть стати результатом впливу факторів, що піддаються чіткому поділу на дві категорії.

У першу з них входять фактори, що травмують, представлені:

• Механічними ушкодженнями грудної клітки. Враховуючи різноманітний характер одержуваних ушкоджень (крім переломів кісток, що становлять каркас грудної клітки, сюди входять травми легень і серця, спровоковані впливом кісткових уламків, що утворилися), можна сказати, що йдеться про велику групу травм. У переважній більшості випадків ушкодження грудної клітки становлять або потенційну, або пряму загрозу життю постраждалої людини, тому їх отримання є показанням до негайної госпіталізації пацієнта.
• Закритими , отриманими в результаті сильних ударів, падінь (з висоти або на тверді предмети) та здавлювання тканин.
• Відкритими травмами живота, що утворилися внаслідок колото-різаних та вогнепальних поранень. Кровотеча відбувається через розрив паренхіматозних або порожніх органів. шлунково-кишковий тракт, сечостатевої системи та маси кровоносних судин, що проходять усередині великого сальника, брижі та складок очеревини.
• Ушкодженнями, що виникли після виконання деяких порожнинних операцій. Під цю категорію підпадають: апендектомія (видалення апендикса), резекція печінки або холецистектомія (видалення жовчного міхура), (видалення нирки). Інтраабдомінальна кровотеча, що розвивається під час післяопераційного періоду, як правило, буває обумовлено зісковзування або прорізування ниток (лігатури), використаних для перев'язування судин брижі або накладання швів на резецированный орган.

Виникнення внутрішньочеревної кровотечі може статися внаслідок:

• онкологічних уражень органів шлунково-кишкового тракту та малого тазу;
• варикозного розширення вен шлунка та;
• апоплексії яєчника (спонтанного, стрімко прогресуючого крововиливу в тканині цього органа з наступним витіканням крові в черевну порожнину);
• розриву кісти;
• значного пошкодження або повного розриву маткової труби при позаматковій вагітності;
• поверхневих розривів слизових оболонок черевного відділу стравохідної трубки та кардіальної частини шлунка (так званого синдрому Маллорі-Вейсса);
• ускладнення хвороб (малярії, геморагічного діатезу, механічної жовтяниці), що провокують суттєве погіршення зсідання крові;
• патологічного розростання судинної мережі печінки (так званої гемангіоми цього органу);
• тривалого прийому антикоагулянтів або фібринолітиків – ліків, що уповільнюють згортання крові.

Симптоми кровотечі у черевну порожнину

Клінічна симптоматика при інтраабдомінальній кровотечі визначається обсягом та швидкістю крововтрати: чим вища швидкість зниження об'єму циркулюючої крові (ОЦК), тим швидше розвиваються ознаки геморагічного шоку.

Ступінь крововтрати може бути:

• Легка (до 10% від загального обсягу циркулюючої крові). Потерпілий втрачає від 500 до 700 мл.
• Помірною (до 20% ОЦК). Обсяг крововтрати коливається не більше 1000-1400 мл.
• Важкою (до 30% ОЦК). Організм потерпілого втрачає від півтора до двох літрів крові.
• Масивної (понад 30% ОЦК). Під цю категорію потрапляють крововтрати, що становлять понад два літри крові.

Ознаки гемодинамічних змін спостерігаються внаслідок одномоментної крововтрати, що перевищує 0,5 л крові. З помірною крововтратою людський організмможе впоратися шляхом мобілізації внутрішніх резервів (його компенсаторні механізми при цьому не виходять із ладу). Масивна крововтрата призводить до постраждалого в стан глибокого геморагічного шоку протягом одного-двох годин.

Характерна симптоматика внутрішньочеревної кровотечі проявляється:

• блідістю слизових оболонок та шкірних покривів;
• холодним пітом;
• запамороченнями;
• найсильнішими головними болями;
• відчуттям закладеності у вухах;
• загальною слабкістю;
• появою «мушок», що мелькають перед очима або потемнінням в очах;
• вираженою тахікардією (почастішанням серцевого ритму, При якому частота пульсу перевищує 130 уд./хв);
• різким падінням артеріального тиску;
• помутнінням свідомості;
• олігурією (зменшенням обсягу сечі, що виробляється структурами нирок);
• появою місцевих або змішаних болів у животі, що мають звичай посилюватися під час руху;
• виникненням переднепритомного чи шокового стану;
• симптомом «ваньки-встаньки», що полягає у спробах хворого зайняти сидяче становище, що допомагає трохи зменшити інтенсивність абдомінальних болів.

Якщо кров подразнює діафрагмальну очеревину, абдомінальні болі можуть іррадіювати в плече, лопатку або в грудну область.

Для пацієнтів з кровотечею в заочеревинний простір характерні біль у спині. Профузні інтраабдомінальні кровотечі нерідко супроводжуються інтенсивними болями у животі, що призводять до втрати свідомості.

Гостра масивна крововтрата загрожує розвитком колапсу – життєзагрозного стану, що характеризується вкрай низьким рівнемартеріального тиску, що призводить до значного погіршення кровопостачання внутрішніх органів

Ускладнення

Діагностика

За найменших підозр на наявність інтраабдомінальної кровотечі пацієнт повинен пройти негайне обстеження в умовах медичного стаціонару.

• Першою діагностичною маніпуляцією є візуальний огляд живота, спрямований на виявлення можливих травматичних ушкоджень (представлених синцями, подряпинами, відкритими ранами).
• Подальше обстеження живота здійснюється методами пальпації.(поверхневої та глибокої), перкусії та аускультації. У ході поверхнево-орієнтовної пальпації живота фахівець неодмінно зверне увагу на те, що передня стінка живота – м'яка та помірковано болюча – здійснює дихальні рухи не в повному обсязі, а також виявить деякі ознаки подразнення очеревини. У зв'язку з болісністю черевної стінки або області, в якій знаходиться уражений орган, глибоку пальпацію слід здійснювати вкрай обережно. Виконуючи перкусію живота, лікар відзначить наявність вираженого больового синдрому (це характерна ознакавнутрішньочеревної кровотечі) і приглушеність звуку в пологих ділянках, обумовлену скупченням крові в черевній порожнині. За наявності інтраабдомінальної кровотечі аускультація живота виявить знижений рівень кишкових шумів.
• У ході вагінального та пальцевого ректального обстеженняпацієнтки з передбачуваною внутрішньочеревною кровотечею з'ясовується, що заднє склепінняпіхви та передня стінка прямої кишки вибухають і відрізняються гострою хворобливістю. Якщо у лікаря з'явилася підозра на наявність порушеної трубної вагітності, він здійснить пункцію черевної порожнини, проникнувши через стінку піхви.
• За наявності інтраабдомінальної кровотечі загальний аналіз кровівкаже на швидко наростаюче зниження числа еритроцитів, рівня гемоглобіну та гематокритної величини (обсягу кров'яних червоних клітин у крові).
• За допомогою оглядової рентгенографії(Ця діагностична методика є безконтрастною) фахівець переконується в наявності крові, що накопичилася в черевній порожнині.
• За допомогою ультразвукового дослідженняорганів черевної порожнини та малого тазу можна встановити локалізацію джерела кровотечі та місце скупчення анешогенної (не відбиває звуку) рідини.
• Найповнішу та достовірнішу інформацію про інтраабдомінальну кровотечу дає процедура діагностичної лапароскопії. Для того щоб здійснити огляд черевної порожнини, у передній стінці живота роблять кілька невеликих проколів, через які вводять спеціальний прилад – лапароскоп, оснащений мініатюрною ендовідеокамерою, підключеною до монітора з багаторазовим збільшенням. Головною перевагою цієї малоінвазивної процедури є можливість здійснення всіх діагностичних дій без розтину черевної порожнини (черевосічення).
• Ще однією ендоскопічною методикою, що дозволяє виявити внутрішньочеревну кровотечу, є лапароцентез – лікувально-діагностична процедура, яка передбачає виконання проколу передньої стінки живота з подальшим введенням катетера, що шарить (силіконової трубки з отворами). Після введення катетера вміст черевної порожнини аспірують за допомогою шприца двадцятиграмового. Виявлення великої (понад 20 мл) кількості крові та іншого патологічного вмісту (крові з калом або сечею, каламутної рідини зеленувато-сірого або темно-коричневого кольору) є показанням до виконання термінового оперативного втручання. Якщо в ході лапароцентезу з черевної порожнини не вдалося витягти жодного патологічного вмісту, результат процедури вважається негативним, а виконану пункцію називають «сухою».

Інтраабдомінальні кровотечі слід диференціювати від:

• гематоми передньої черевної стінки;
• заочеревинної гематоми;
• перфоративної виразки дванадцятипалої кишки та шлунка.

У деяких випадках при діагностиці внутрішньочеревної кровотечі потрібна допомога вузьких фахівців: гематологів, гінекологів, колопроктологів, травматологів, торакальних хірургів.

Перша допомога при кровотечі у черевну порожнину

За наявності підозри на інтраабдомінальну кровотечу хворий підлягає негайній госпіталізації. Прийом води та їжі при цьому виключається.

Транспортувати пацієнта слід у лежачому положенні, обов'язково докладання холоду на живіт.

В умовах хірургічного стаціонару здійснюють динамічний нагляд за величиною артеріального тиску, частотою серцевих скорочень, значенням гематокритної величини та рівнем гемоглобіну.

До моменту встановлення точного діагнозузаборонено застосування будь-яких знеболювальних (у тому числі наркотичних) препаратів.

Якщо внутрішньочеревна кровотеча виявилася незначною, що супроводжується помірною крововтратою та ознаками мимовільної зупинки, а проведена діагностика не виявила жодних тяжких ушкоджень та значних скупчень крові в черевній порожнині, фахівці хірургічного відділення оберуть тактику лікування, що складається:

• у динамічному спостереженні пацієнта;
• во внутрішньовенне введеннясольових розчинів (представлених фізіологічним розчином, рефортаном, розчином Рінгера, реосорбілакт);
• в інфузійному введеннікровоспинних препаратів (етамзилату, амінокапронової кислоти).

По відношенню до пацієнтів з гострою крововтратою та різким падінням артеріального тиску застосовують цілий комплекс реанімаційних, протишокових та протигеморагічних заходів, що зводяться до:

• інфузійного введення кровозамінників;
• реінфузії (маніпуляції, що складається в зборі крові, що недавно вилилася в заочеревинний простір або в черевну порожнину і повторному її вливанні в організм пацієнта);
• введення аналептичних лікарських засобів, що мають збудливу дію на центри (судинно- і дихальний) довгастого мозку.

Перераховані вище заходи допомагають заповнити і збільшити обсяг циркулюючої крові, поліпшити мікроциркуляцію та реологічні властивості крові (насамперед – її механічні характеристики, представлені в'язкістю та плинністю).

При виявленні тяжкої крововтрати будь-якої етіології здійснюють екстрену лапаротомію ( хірургічну операцію, що вимагає розрізання черевної стінки), в ході якої хірург виконує ревізію внутрішніх органів з метою знаходження джерела кровотечі, його зупинки та попутного усунення виявлених ушкоджень.

Паралельно хірургічного втручанняздійснюється інфузійна терапія, спрямовану підтримку життєво важливих функцій організму.

Профілактика

Специфічних заходів профілактики інтраабдомінальних кровотеч немає. Для зниження ризику їх виникнення кожна людина має:

• Своєчасно відбуватимуться планові медичні огляди.
• Негайно лікувати будь-які хвороби внутрішніх органів.
• Звертатись за кваліфікованою медичною допомогою у разі отримання травм, оскільки у цьому випадку ретельне обстеження може виявити наявність внутрішньої кровотечі. Чим раніше почнеться терапія – тим нижчою є ймовірність розвитку важких ускладнень.

При внутрішній кровотечі кров накопичується в органах та порожнинах тіла. Його не можна визначити зорово!

Перша допомога при внутрішній кровотечі:

При внутрішній кровотечі в полоть таза і живота можна допомогти, притиснувши кулаком черевну аорту до хребта. Між шкірою та рукою бажано підкласти носову хустку або кілька шарів марлі.

При шлунково-кишковій кровотечі хворому дають ковтати шматочки льоду.

Не можна гріти травмовану ділянку, давати проносні, ставити клізми або давати медикаменти, що стимулюють діяльність серця!

Причини

Внутрішня кровотеча - закінчення крові в порожнину тіла або органів людини та в міжтканинні просвіти. Причина цього стану може бути пов'язана з травмою або хронічними патологіями.

До внутрішніх кровотеч можуть призвести такі хвороби та стани:

• травми з ушкодженнями внутрішніх органів (печінки, легень, селезінки);
• виразкова хвороба 12-палої кишки та шлунка;
• розрив внутрішньої кісти;
• закриті переломи;
• аневризму аорти, що розшаровується;
• гінекологічні захворювання (апоплексія яєчника, позаматкова вагітність);
• варикоз вен стравоходу та шлунка;
• злоякісні пухлини, що розпадаються.

Спровокувати ці стани можуть аварії, сильні удари, падіння з висоти, активні фізичні навантаження, зловживання спиртними напоями, рясний прийом їжі.

Симптоми

При внутрішній кровотечі розвиваються нижчеперелічені ознаки, що вимагають першої допомоги. Клінічно стан супроводжується об'єктивною (зовнішні прояви) та суб'єктивною (відчуття постраждалого) симптоматикою. До першої з них належать:

• загострені риси обличчя;
• блідість шкірного покриву та слизових;
• низькі показникиАТ;
• тремор рук;
• тахікардія (пульс частіше 100 уд. за хв.);
• холодний піт, піт;
• задишка;
• м'язова напруга;
• похолодання кінцівок;
• непритомність.

Суб'єктивні ознаки:

• запаморочення;
• сонливість, слабкість;
• потемніння в очах;
• позіхання;
• нудота;
• шум у голові;
• сухість в роті;
• дзвін у вухах;
• нудота блювота;
• сплутана свідомість.

При крововиливі в черевну порожнину виникає болючість під час пальпації (промацування) і тяжкість у животі, симптом «Ваньки-встаньки» – розвиток больового синдрому в лівому або правому плечі, шиї у лежачому положенні, сидячи біль зникає, зате з'являється запаморочення.

Для шлунково-кишкової кровотечі характерна відсутність болю в животі, мелена (чорний кал), коричневе блювання ( кавової гущавини).

При розриві черевної аорти, травмі нирок і надниркових залоз кров накопичується в заочеревинному просторі виникає біль у попереку, а при постукуванні по цій галузі вона стає нестерпною. Також можуть виникнути еритроцити в сечі.

При виливанні крові в м'язи виникають синці та гематоми в області ушкодження. І тут основна допомога – холод.

Якщо кровотеча викликана гінекологічними захворюваннями, то до загальних симптомів приєднуються гіпертермія, біль, тяжкість, відчуття розпирання внизу живота, тиск на Задній прохідвідчуття набухання слизових тканин усередині.

Травма судини в легенях зазвичай супроводжується кашлем, разом з яким виходить піниста кров або її прожилки.

При мозковій кровотечі здавлюються тканини органа внаслідок чого з'являються нестерпні головні болі, блювання, порушення мови та рухової активності, судоми.

Про тяжкість стану можна судити за показниками пульсу та АТ. Систолічний тиск нижче 80 мм рт. ст. і пульс вище 110 уд/хв. вказує на тяжкий стан та необхідність надання допомоги та термінової госпіталізації. При крововтраті більше 2-3,5 л розвивається кома, після якої настає агонія та смерть.

Діагностика

Діагностувати внутрішню кровотечу буває досить складно, для цього в першу чергу проводять огляд, вимір артеріального тиску і пульсу, простукування та пальпацію черевної порожнини, вислуховування грудної клітки. Для оцінки тяжкості крововтрати та обсягу необхідної допомогивиконують лабораторні дослідження рівня гемоглобіну та гематокриту (обсяг еритроцитів).

Способи діагностики залежать від причини внутрішнього крововиливу:

• При патології ШКТ: езофагогастродуоденоскопія, пальцеве дослідження прямої кишки, колоноскопія, зондування шлунка та ректороманоскопія;
• При ураженні легень – бронхоскопія;
• При захворюванні сечового міхура – ​​цистоскопія.

Також широко застосовується УЗД, радіологічні та рентгенологічні методики. При підозрі на вилив крові в черевну порожнину виконується лапароскопія, а на внутрішньочерепну гематому – ехоенцефалографія та рентгенографія черепа.

Спеціалізована лікарська допомога

Постраждалі отримують повноцінну допомогу та проходять лікування у стаціонарі. Відділення якого залежить від виду кровотечі, терапією займаються лікарі різних профілів: гінекологи, торакальні хірурги, нейрохірурги, травматологи тощо.

Головні цілі лікарської допомоги:

• термінова зупинка внутрішнього крововиливу;
• відновлення мікроциркуляції;
• відшкодування втраченої крові;
• профілактика синдрому порожнього серця за допомогою поповнення ОЦК;
• запобігання гіповолемічному шоку.

У всіх випадках проводиться інфузійна терапія (обсяг залежить від внутрішньої крововтрати): переливання поліглюкіну, фіз.розчину, стабізолу, желатинолю, глюкози, крові та її препаратів (альбумін, свіжозаморожена плазма, еритроцитарна маса), плазмозамінників. При цьому контролюють АТ, ЦВД та діурез.

Якщо артеріальний тиск не піднімається за рахунок інфузій, на допомогу приходять норадреналін, допамін та адреналін. При геморагічному шоці призначають гепарин, трентал, стероїдні гормони та курантил.

У деяких випадках зупинка внутрішнього крововиливу відбувається за допомогою припікання або тампонади ділянки, що кровоточить. Але частіше необхідно невідкладне оперативне втручанняпід наркозом. При підозрі на розвиток геморагічного шоку обов'язково проводять трансфузійні заходи.

При шлунковій кровотечі показана резекція, при виразці 12-палої кишки – ваготомія та накладення шва на судину. Виливання крові з тріщини стравоходу зупиняється ендоскопічним шляхом у сукупності з холодом, прийомом антацидів та кровоспинних препаратів. Якщо надана допомога не дає результату проводиться ушивання тріщин.

При внутрішній кровотечі з легень необхідно затампонувати бронх. Кров з плевральної порожнини видаляють за допомогою пункції, у важких випадках необхідна торакотомія з зашиванням місця пошкодження легеніабо лігування судини. Екстрена лапаротомія проводиться у всіх випадках розривів органів живота, а трепанація черепа необхідна при внутрішньочерепній гематомі.

При внутрішніх гінекологічних крововиливах виконують тампонаду піхви або хірургічне втручання іноді з видаленням яєчника, маткової труби або матки.

Внутрішньочеревна кровотечаможе бути наслідком ушкоджень живота, торакоабдомінальних ушкоджень, а також ускладненням різних патологічних процесів в органах черевної порожнини або заочеревинного простору. Виникає при порушенні цілості судин черевної стінки, сальника, брижі кишечника та паренхіматозних органів (печінки, селезінки, підшлункової залози), апоплексії яєчника, порушеної позаматкової вагітності, розриву аневризми аорти та ін. Внутрішньочеревна кровотечаможе також розвинутись після операцій на органах черевної порожнини внаслідок зниження згортання крові (наприклад, при механічній жовтяниці), зісковзування або прорізування лігатур, накладених на судини органів, особливо паренхіматозних. В результаті внутрішньочеревної кровотечівиникає скупчення крові в черевній порожнині (гемоперитонеум).

клінічна картина внутрішньочеревної кровотечізалежить головним чином від інтенсивності та тривалості кровотечі, об'єму крововтрати.При профузному внутрішньочеревній кровотечірозвивається картина гострого геморагічного шоку - непритомний стан або рухове збудження, блідість шкіри та видимих ​​слизових оболонок, спрага, холодний піт, адинамія, запаморочення, потемніння в очах, тахікардія (до 120-140) уд. в 1 хв) та артеріальна гіпотензія.

При огляді живота хворого з внутрішньочеревною кровотечеюзвертають увагу на наявність ознак поранення, гематоми, садна. Передня черевна стінка при поверхневій пальпації м'яка, помірно болюча, бере участь у диханні. При глибокій пальпації можна виявити болючість в області пошкодженого органу. Характерною ознакою внутрішньочеревної кровотечіє позитивний симптом Блюмберга – Щеткіна при м'якій передній черевній стінці (див. Гострий живіт). У пологих частинах живота можливе притуплення перкуторното звуку, перкусія болюча, кишкові шуми ослаблені або не вислуховуються. При пальцевому дослідженні пряма кишка може визначатися нависання її передньої стінки; при вагінальному дослідженні- сплощення склепінь, їх болючість, нависання заднього склепіння. Внаслідок подразнення діафрагмальної очеревини кров'ю, що вилилася, виникає біль в ділянці надпліччя і лопатки, хворий прагне прийняти сидяче положення, що зменшує біль у животі (симптом ваньки-встаньки). Під час дослідження крові виявляють зниження величини гематокриту. Зменшення гемоглобіну та кількості еритроцитів виявляють зазвичай через кілька годин після початку кровотечі.

При підозрі на внутрішньочеревна кровотечахворий має бути терміново госпіталізований. При стертих клінічних проявах внутрішньочеревної кровотечіважливе діагностичне значення мають пункція заднього склепіння піхви (див. Гінекологічне обстеження) і лапароцентез із введенням катетера, що шарить, що дозволяє виявити кров у черевній порожнині. Дослідження рівня гемоглобіну цієї крові дає можливість судити про інтенсивність та тривалість внутрішньочеревної кровотечі. Провідну роль діагностиці внутрішньочеревної кровотечіграє лапароскопія. Рентгенологічне дослідженняпри внутрішньочеревній кровотечідозволяє лише встановити наявність вільної рідиниу черевній порожнині.

Диференціальний діагноз проводять із заочеревинною гематомою, гематомою передньої стінки, з перфоративною виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. Рентгенологічне дослідження при заочеревинній гематомі дозволяє виявити розширення тіні та розмивання контурів поперекових м'язів, а при перфоративній виразці - вільний газ у черевній порожнині. При заочеревинній гематомі та при гематомі передньої черевної стінки вільної рідини в черевній порожнині, як правило, немає. Необхідно ретельне динамічне спостереження з вимірюванням кожні 1-2 години частоти пульсу та величини АТ, визначення кількості гемоглобіну та величини гематокриту. До встановлення діагнозу протипоказані знеболювальні та наркотичні засоби. У разі масивного внутрішньочеревної кровотечібез зволікання приступають до інтенсивної терапії(переливання рідини та кровозамінників, введення серцево-судинних аналептиків), за показаннями проводять реанімаційні заходи. Оперативне втручання в умовах хірургічного відділення включає лапаротомію, виявлення джерела кровотечі та її зупинку. У ході операції з приводу внутрішньочеревної кровотечідавністю трохи більше 12-24 годі за відсутності пошкоджень порожнистих органів можна зробити реінфузію крові, що вилилася в черевну порожнину. Прогноз при внутрішньочеревній кровотечізавжди серйозний.

Бібліогр.:Актуальні проблеми гемостазіології. за ред. Б.В. Петровського та ін., М., 1981; Джерота Д. Хірургічне обстеження черевної порожнини, пров. з рум., М., 1972; Кочнєв О.С. Екстрена хірургіяшлунково-кишкового тракту, Казань, 1984, бібліогр.; Оперативна хірургія, за ред. І. Літтманна, пров. з угор., Будапешт, 1985; Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини, під ред. В.С. Савельєва, М., 1986.

Внутрішня кровотеча – гострий життєзагрозний стан, при якому через розрив стінки судини кров виливається з кровоносного русла або в просвіт порожнього органу (матку, шлунок, легені) або в штучно створену об'ємом крові, що витекла (наприклад, міжм'язовий простір). Така кровотеча ніколи не буває відокремленим самостійним захворюванням – а лише ознакою або наслідком основного патологічного стану.

Така патологія часто розвивається внаслідок травми або хронічної хвороби. Тяжкі види таких кровотеч з великою крововтратою (понад 1,5 літрів) дуже небезпечні, можуть призвести до смерті. Кровотечі із меншою втратою крові (менше 1,5 літрів) – все одно дуже серйозні. Кров, що вилилася, може здавлювати довколишні судини, порушувати роботу внутрішніх органів, виходити через рот, наприклад, при шлунковій кровотечі, і супроводжуватися іншими серйозними проявами.

Внутрішнім кровотечу називають через те, що кров, що вилилася, не витікає за межі організму. Тому маткова, шлункова або кишкова кровотечі не завжди трактують як внутрішні; хоча з огляду на те, що кров іноді відразу виходить через фізіологічні отвори – рот, анус, піхву – доцільно їх зараховувати до внутрішнім.

Загальні причини, симптоми та лікування внутрішньої кровотечі у чоловіків та жінок однакові.

Усуненням маткової кровотечі займається гінеколог, кишкового – проктолог, легеневого – торакальний хірург, посттравматичного – травматолог, внутрішньочерепного – нейрохірург.

Несвоєчасне надання медичної допомоги при пізньому зверненні людини до медиків або труднощі з диференціальною діагностикою підвищують ризик його здоров'я, або навіть життя.

Види внутрішньої кровотечі

Внутрішня кровотеча класифікується на безліч видів, виходячи з локалізації, причини, часу виникнення, обсягу крововтрати і т.д.

Шлункове – у просвіт шлунка

Шлунково-кишкове - крововтрата в порожнину стравоходу або іншого полого органу

Гемоперикард – заповнення кров'ю навколосерцевої сумки

Гемоторакс - між листками плеври, тобто в щілиноподібний простір між особливими оболонками, що оточують кожну легеню

Гемартроз – у суглоб

Порожнинне - в порожнину очеревини, плеври

Явне – легко визначається при візуальному огляді

Аррозивне – при пошкодженні судинної стінки внаслідок проростання чи розпаду новоутворення, деструктивному чи некротичному процесі (при відмиранні тканин)

Діапедезна - з просочуванням крові через судинну стінку при цингу, скарлатині, малярії

Тяжке - крововтрата не більше півтора літрів крові

Масивне – до 2,5 л

Смертельне – від 2,5 до 3 л

Абсолютно смертельне – понад 3–3,5 л

Венозне – при розриві стінки вени

Артеріальне – з артерії

Змішане – з різних судин

Паренхіматозне – кров виливається із судин паренхіматозного органу (це селезінка, печінка, легені, підшлункова залоза, нирки та інші – це внутрішні органи, побудовані із суцільної тканини)

Вторинне – згодом після травми. У перші 1–5 діб вважають раннім, через 10–15 днів – пізнім

Кожен вид кровотечі має свої причини виникнення, найпоширеніші з них – травми та хвороби у гострій чи хронічній формі.

1. Відкриті та закриті травми живота та області попереку з пошкодженням або розривом внутрішніх органів, частіше селезінки або печінки, рідше – кишечника та підшлункової залози. Масивне викликають удар під час бійки або під час автокатастрофи, компресійне здавлення – при придушенні важким предметом тощо.
2. Перелом ребер призводить до виливу крові в плевральну порожнину.
3. Черепно-мозкова травма. Кровотеча всередину черепа є небезпечною для життя, тому що об'єм черепної коробки обмежений. Будь-яка гематома призводить до здавлення структур мозку та серйозних наслідків. Може розвинутися як безпосередньо після травми, а й після кількох годин чи днів після неї.
4. Хронічне захворювання травного тракту. Кровотеча в порожнину відповідного органу виникає при варикозі вен стравоходу, ерозивному гастриті, цирозі печінки, виразковій хворобі, злоякісному пухлинному процесі, утворенні наскрізного отвору при виразці 12-палої кишки або шлунка
5. Гінекологічні хвороби та патологічні стани – апоплексія (розрив) яєчника, позаматкова вагітність, злоякісне новоутворення, розрив кісти яєчника. В акушерстві та гінекології маткова кровотеча може спровокувати аборт, передлежання або передчасне відшарування плаценти. Воно може початися після пологів через розрив родових шляхівабо матки, пізнього виходу плаценти.
6. Розрив аневризми аорти.
7. Гемофілія – спадкова хвороба чоловіків зі збоєм процесу згортання крові.

Симптоми

Симптоматика залежить від обсягу крововтрати та її місцезнаходження. Бувають загальні ознаки та характерні для конкретного виду.

Загальні симптоми крововтрати

Загальні ознаки внутрішньої кровотечі – поява слабкості, потемніння чи помутніння у власних очах, сонливості, запаморочення, холодного поту, спраги. Не виключена втрата свідомості. Інтенсивність крововтрати визначають за частотою пульсу, показниками артеріального тиску та характерними скаргами пацієнта.

• Мала крововтрата часто ніяк не проявляє себе, але в деяких трохи частішає пульс, трохи знижується артеріальний тиск (АТ).
• Прояви кровотечі середньої тяжкості: ЧСС до 100 ударів за хвилину, зниження показника систолічного тиску до 80 мм рт. ст., помірна задишка, сухість у роті, похолодання рук і ніг, холодний піт, запаморочення, сильна слабкість, уповільнення реакцій, непритомність.
• При тяжкій крововтраті симптоми більш виражені. Відзначають падіння АТ понад 80 мм рт. ст., тахікардію частіше 110 ударів на хвилину, задишку, тремтіння рук, болісну спрагу на фоні зниження обсягу сечі, що виділяється, апатію. Також може бути різке збліднення слизових та шкірних покривів, синюшність кінцівок та області навколо губ, помутніння або втрата свідомості.
• Серед клінічних проявів масивного крововиливу спостерігають синюшність шкіри та слизових, сплутаність свідомості, марення. Западають всередину очні яблука, загострюються риси обличчя, пульс сягає 160 ударів на хвилину, АТ падає до 60 мм рт. ст.
• При смертельній і абсолютно смертельній крововтраті йдеться вже про загрозу життю. Розширюються зіниці, з'являються судоми, різко зменшується кількість серцевих ударів (брадикардія) до 2-10 ударів на хвилину, дихання стає агональним, мимоволі виділяється сеча та калові маси. Пацієнт впадає в кому, шкіра в нього суха, бліда з мармуровим малюнком. Підсумок – агонія, смерть.

Ознаки гемотораксу

Гемоторакс – потрапляння крові до плевральної порожнини. Крім загальних симптомів, проявляється різким болем у проблемній зоні, утрудненням вдиху, кашлем з пінистим кров'янистим мокротинням. На рентгені середостіння (простір у середній частині грудної порожнини) зміщено у бік здорової легені.

Ознаки маткової кровотечі

Симптомами внутрішньої кровотечі у жінок можуть бути тягнуть, розпираючий або різкий біль внизу живота з іррадіацією в поперек та анус, позиви до дефекації, відчуття розпухання слизових.

Ознаки крововиливу в органи сечовиділення та травлення

• Стілець кольору дьогтю зі смердючим запахом – мелена – говорить про кровотечу з верхнього відділу кишечника чи інших органів травлення.
• При крововиливі в шлунок у людини починається блювання з кривавими згустками, у просвіт 12-палої кишки - вона набуває кольору кавової гущі.
• Кровоточивість із гемороїдальних вузлів проявляється яскравими кривавими виділеннями з ануса.
• Кров, що потрапила до ниркової області, сечовивідні шляхи, виходить із сечею – гематурія.

За будь-якого виду внутрішньої крововтрати потрібно відразу викликати невідкладну допомогу. Хоча за легкої крововтрати людина сама може дійти до медичного закладу та отримати допомогу, але краще не ризикувати, адже невідомо, чи кровотеча зупинилася, чи погіршуватиметься загальний стан далі чи ні.

Від правильності надання долікарської допомоги часто залежить життя людини. До приїзду медиків потрібно покласти хворого, подальші дії проводити тільки після ухвалення ним горизонтального, а при гемотораксі напівсидячого становища. На область передбачуваного джерела проблеми, орієнтуючись на скарги, покласти кригу. Потім якнайшвидше транспортувати постраждалого в цьому становищі до найближчого меду. установи або дочекатися приїзду швидкої.

Категорично заборонено: гріти зону кровотечі, накладати пов'язку, що давить, вставляти свічки, застосовувати проносне, робити клізму (при кишковій кровотечі), пропонувати випити знеболювальні та ліки, що стимулюють роботу серця.

Нехтування вищеописаними діями може призвести до збільшення крововтрати і смерті.

Стаціонарна медична допомога

Відштовхуючись від симптоматики та первинного медичного огляду, Імовірно з'ясовують, який орган постраждав, і хворого госпіталізують у відповідне відділення. За наявності об'єктивних симптомів великої втрати крові – у реанімацію.

Основні цілі лікування:

1. Припинення кровотечі.
2. Відновлення втраченого об'єму крові, що постійно циркулює в організмі (ОЦК).
3. Нормалізація мікроциркуляції.

Часто масивну крововтрату можна припинити, зробивши екстрену операцію:

• при виразці шлунка проводять його резекцію – видаляють його частину разом із виразкою;
• при пневмотораксі роблять торакотомію – розкривають грудну клітину, знаходять та усувають причину кровотечі;
• при гематомі в порожнині черепа роблять трепанацію: через виконані отвори в кістках черепа нейрохірург отримує доступ до структур мозку і гематомі, що утворилася, кров з якої відсмоктує;
• у деяких випадках зупинити внутрішню кровотечу можна, провівши тампонаду: наприклад, для тампонади бронха в нього через бронхоскоп вводять марлевий стерильний тампон або поролонову губку.

Для поповнення ОЦК внутрішньовенно краплинно вводять інфузійні розчини, кровозамінники, препарати крові. Інші засоби застосовують за призначенням.

Прогноз залежить від грамотного надання долікарської та своєчасної лікарської допомоги.

Кровотеча у черевній порожнині

Внутрішня кровотеча одна з найнебезпечніших видів кровотеч, що вимагає негайної госпіталізації. Тому дуже важливим моментомзадля збереження життя постраждалого є своєчасне визначення ознак внутрішньої кровотечі, невидимого неозброєним оком.

Внутрішня кровотеча характеризується крововиливом у порожнині внутрішніх органів (кишковик, шлунок, сечовий міхур, матка), міжтканинні просвіти ( підшкірну клітковину, міжм'язовий простір, між апоневрозами) та порожнини (черевну, плевральну, черепну) внаслідок порушення цілісності стінок венозних чи артеріальних судин.

Причиною внутрішньої кровотечі може стати:

• непроникна травма внаслідок удару,
• внутрішня травма чужорідним предметом, що опинився в порожнині органу при ковтанні або лігатура, що зіскочила з судини (при операційних втручаннях),
• пошкодження судин та органів у результаті закритих переломівкісток,
• тріщини в стінках шлунка або кишечника, спричинені виразками, пухлинами або просто надмірним споживанням їжі,
• аневризми судин головного мозку, черевної та легеневої аорти,
• порушення позаматкової вагітності
• і ще безліч факторів, про які людина може навіть не підозрювати

Характерні особливості та ознаки внутрішньої кровотечі

Загальні ознаки, характерні для крововтрати за будь-якого виду внутрішньої кровотечі:

• Бліді шкірні покриви,
• Запаморочення (можлива втрата свідомості),
• Похолодання кінцівок,
• Випарину,
• Різке падіння артеріального тиску,
• Частий та слабкий пульс,
• Тахікардія,
• Сонливість чи навпаки наростаючий занепокоєння,
• Ослаблене чи утруднене дихання.

Особливі ознаки шлунково-кишкових кровотеч:

• Блювота зі згустками крові або кольору «кавової гущі»
• Калові маси з домішками крові або кольору дьогтю

Особливі ознаки кровотечі в черевну порожнину:

Особливі ознаки легеневої кровотечі:

• Кашель з відходженням мокротиння з прожилками крові
• Кашель, що супроводжується повним ротом крові

Особливі ознаки внутрішньої кровотечі при пошкодженні нирок або сечового міхура:

Особливості паренхіматозної кровотечі (при пошкодженні паренхіми (структурного матеріалу) внутрішніх органів: нирок, печінки, селезінки):

Оскільки кровоносні судини вище перерахованих органів пов'язані безпосередньо з паренхімою, то вони не спадають, що ускладнює зупинку кровотечі. І саме у таких випадках можливі великі крововтрати.

Особливі ознаки крововиливів у мозок:

• Приступ головного болю
• Запаморочення
• Втрата свідомості
• Нудота
• Блювота
• Порушення мови
• Порушення синхронності рухів
• Судоми

Долікарська допомога при підозрі на внутрішню кровотечу:

• Викликати машину екстреної допомоги для транспортування найближчим часом хірургічне відділення(Важливо виграти час).
• При підозрі на кровотечу в області верхньої частини тулуба (легеневі, шлункові, внутрішньочерепні і т.д.) потерпілому надати положення «напівсидя» із зігнутими колінами.
• При підозрі на кровотечу в черевній порожнині постраждалому надають положення «лежачи» і прикладають холодний компрес або грілку з льодом в ділянку живота.
• При підозрах на внутрішні кровотечі потерпілому категорично заборонено пити, їсти, приймати анальгетики чи інші лікарські засоби до особливих вказівок лікаря.

Кровотеча в черевну порожнину

Кровотеча в черевну порожнину - закінчення крові в порожнину очеревини або заочеревинний простір внаслідок порушення цілісності розташованих тут кровоносних судин, паренхіматозних або порожнистих органів. При кровотечі в черевну порожнину розвиваються слабкість, блідість, холодний піт, частий пульс, падіння артеріального тиску, біль у животі, стан непритомності чи шоку. Основну роль у діагностиці кровотечі в черевну порожнину грають огляд хворого, динаміка рівня гемоглобіну та гематокриту, лапароцентез та лапароскопія. Лікування кровотечі в черевну порожнину оперативне – лапаротомія з ревізією внутрішніх органів; паралельно проводиться протишокова, гемостатична та трансфузійна терапія.

Кровотеча в черевну порожнину

Кровотеча в черевну порожнину (інтраабдомінальна кровотеча, гемоперитонеум) у гастроентерології може бути симптомом будь-якого захворювання чи пошкодження внутрішніх органів та тканин. Небезпека кровотечі в черевну порожнину, як і будь-якої внутрішньої кровотечі, полягає в його прихованому характері, що може створювати загрозу життю хворого. Внаслідок кровотечі в черевну порожнину виникає гемоперитонеум – скупчення крові в порожнині очеревини та заочеревинному просторі. Кровотеча в черевну порожнину ускладнюється розвитком гіповолемічного та нейрогенного шоку. Гіповолемічний шок пов'язаний із швидким зменшенням об'єму циркулюючої крові (на 25% і вище) та порушенням гемодинаміки, нейрогенний (травматичний) шок – з надмірними больовими імпульсами.

Причини кровотечі у черевну порожнину

В основі кровотечі в черевну порожнину лежать причини травматичного та нетравматичного характеру. Кровотеча в черевну порожнину може бути обумовлена механічною травмоюгрудної клітки та травмою живота: закритою – при ударі, здавленні; відкритої – при вогнепальному або колото-різаному пораненні, а також ушкодженнями, пов'язаними з проведенням абдомінальних операцій. При цьому відбувається травматичний розрив паренхіматозних або порожнистих органів шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, а також кровоносних судин, розташованих у складках очеревини, товщі брижі та великому сальнику. Кровотеча в черевну порожнину в післяопераційному періоді зазвичай пов'язана із зісковзуванням (прорізуванням) лігатури, накладеної на судини брижі або кукси органів.

Кровотеча в черевну порожнину нетравматичного генезу розвивається спонтанно при ускладненому перебігу деяких захворювань та патологічних процесіввнутрішніх органів. Кровотеча може спостерігатись при пухлинах органів черевної порожнини; станах, що призводять до зниження згортання крові; позаматкової вагітності; розрив аневризми черевної частини аорти, розрив селезінки при малярії, розрив кісти та апоплексії яєчника. Кровотеча в заочеревинний простір зустрічається набагато рідше.

Клінічна картина при кровотечі в черевну порожнину визначається тяжкістю крововтрати – її інтенсивністю, тривалістю та обсягом.

Ознаками внутрішньочеревної кровотечі є блідість шкірних покривів і слизових оболонок, загальна слабкість, запаморочення, холодний піт, різке падіння артеріального тиску, виражена тахікардія (частота пульсу ударів на хвилину), місцеві або дифузні болі в животі, що посилюються під час руху. Хворий із кровотечею в черевну порожнину для зменшення абдомінального болю намагається прийняти сидяче положення (симптом «ваньки-встаньки»).

При подразненні діафрагмальної очеревини скупченою кров'ю, біль може іррадіювати в ділянку грудей, лопатки та плеча; при кровотечі в заочеревинний простір відзначаються біль у спині. У разі профузної кровотечі в черевну порожнину больовий синдром стає інтенсивним, можлива втрата свідомості; при гострій потужній крововтраті розвивається колапс.

Діагностика кровотечі у черевну порожнину

Пацієнт із підозрою на кровотечу у черевну порожнину підлягає терміновому обстеженню у стаціонарі. Проводиться огляд області живота виявлення характерних ознак травми ( відкритих ран, саден, синців).

Поверхнево-орієнтовна пальпація виявляє м'якість і невелику болючість передньої стінки живота, її обмежену участь у диханні, слабко виражені симптоми подразнення очеревини. Глибока пальпація проводиться обережно, оскільки викликає різку болючість ділянки пошкодженого органу чи всієї черевної стінки. Перкусія живота за наявності кровотечі в черевну порожнину дуже болюча, через скупчення крові відзначається притуплення звуку в пологих місцях. При аускультації живота спостерігається зниження кишкових шумів. При розриві порожнистого органу місцеві прояви кровотечі в черевну порожнину можуть маскуватися ознаками перитоніту, що починається.

Пальцеве ректальне та вагінальне дослідження виявляють виривання та різку болючість передньої стінки прямої кишки та заднього склепіння піхви. При підозрі на порушену трубну вагітність важливе діагностичне значення приділяється пункції черевної порожнини через стінку заднього склепіння піхви. Лабораторне дослідженнякрові при кровотечі в черевну порожнину показує зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і гематокриту.

Оглядова рентгенографія у разі внутрішньої кровотечі допомагає визначити присутність вільної рідини (крові) у черевній порожнині. При УЗД органів малого тазу та УЗД черевної порожнини виявляється джерело кровотечі у внутрішніх органах та скупчення анешогенної рідини. Основними методами діагностики кровотечі в черевну порожнину є ендоскопічні дослідження - лапароцентез (пункція черевної порожнини з підключенням катетера, що шарить) і діагностична лапароскопія.

Диференціальний діагноз кровотечі в черевну порожнину проводять з перфоративною виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, заочеревинною гематомою та гематомою передньої черевної стінки. При необхідності до діагностики залучаються вузькі спеціалісти – гінеколог, травматолог, торакальний хірург, колопроктолог, гематолог та ін.

Лікування кровотечі в черевну порожнину

Хворого з підозрою на кровотечу до черевної порожнини негайно госпіталізують з дотриманням загальних правил: положення - лежачи на спині, холод на живіт, виключення прийому води та їжі. У хірургічному стаціонарі проводять ретельне динамічне спостереження за частотою пульсу та величиною АТ, рівнем гемоглобіну та гематокриту. До встановлення точного діагнозу протипоказане застосування знеболювальних (наркотичних) засобів.

При гострій крововтраті та різкому падінні артеріального тиску проводяться заходи протишокової та протигеморагічної інфузійної терапії: переливання кровозамінників (або реінфузія нещодавно витік у черевну порожнину крові), введення аналептичних препаратів. Це сприяє збільшенню та поповненню ОЦК, поліпшенню реологічних властивостей крові та мікроциркуляції.

При встановленні факту кровотечі в черевну порожнину показано екстрене хірургічне втручання (лапаротомія), що включає ревізію органів черевної порожнини виявлення джерела кровотечі та її зупинки, усунення наявних ушкоджень.

Прогноз при кровотечі в черевну порожнину досить серйозний, залежить від причини та інтенсивності кровотечі, а також швидкості та обсягу надання хірургічної допомоги.

Як визначити внутрішню кровотечу

Виявити внутрішню кровотечу дуже непросто. На початковому етапі його симптоми сильно розмиті, схожі на ознаки інших хвороб. Негаразд можна запідозрити при сильних зовнішніх травмах, але деякі хронічне захворюваннятакож викликають такий стан. Небезпека у цьому, що біль у своїй людина відчуває який завжди. Однак, якщо не вжити термінових заходів, під загрозою опиниться життя страждальця. Як розпізнати ознаки внутрішньої кровотечі і чим допомогти до приїзду лікарів? Про це читайте далі у статті.

Види внутрішніх кровотеч та їх прояв

Значна внутрішня втрата крові відбувається з двох причин:

• механічні пошкодження внутрішніх органів внаслідок удару, падіння з висоти, виробничої травми або навіть після з'ясування стосунків за допомогою куркулів;
• хронічні захворювання, що призводять до витончення стінок судин, їх розриву. Кров при цьому заповнює або природну (шлунок, матка у жінок, легені), або ж нею створену порожнину.

Хоч би скільки крові вилилося, організм прагне виштовхнути її назовні. Вона виходить разом із каловими масами, вмістом шлунка, із внутрішніх статевих органів у жінок, відхаркується з мокротинням із бронхів та легень. Однак не варто думати, що кровотеча зупиниться самостійно, рана затягнеться сама собою. При перших проявах внутрішньої крововтрати потрібно якнайшвидше звертатися до лікаря.

Грибок нігтів вас більше не потурбує! Олена Малишева розповідає, як перемогти грибок.

Швидко схуднути тепер доступно кожній дівчині, про це розповідає Поліна Гагаріна.

Олена Малишева: Розповідає, як схуднути нічого не роблячи! Дізнатись як >>>

Шлунково-кишкові

За свідченням медиків, цироз печінки, виразка, варикоз вен шлунка або дванадцятипалої кишки провокують кожну третю внутрішню кровотечу. Розпізнати проблему у такому разі можна по блювоті з домішкою кривавих згустків темного, майже чорного кольору. Інша характерна ознака внутрішньої кровотечі в органи травлення – стілець, що за кольором та консистенцією нагадує дьоготь. Він може з'явитися через 1-2 і навіть через 9-10 годин після початку крововтрати.

Черепно-мозкові

Інакше цього роду внутрішню кровотечу називають інсультом. За такої ситуації рідина не знаходить виходу і накопичується в черепній коробці. Видалити кров'яні згустки можна лише хірургічним шляхом. Небезпека згустків крові в мозку не можна недооцінювати: вони можуть стати причиною повного або часткового паралічу, порушень роботи тих органів, за які відповідальна уражена ділянка, і навіть смертельний результат. Крім сильного травмування голови до інсульту нерідко наводять:

• підвищений артеріальний тиск;
• цукровий діабет;
• мозкові пухлини;
• аневризм судин;
• енцефаліт.

Малого тазу

Йдеться про маткову кровотечу. Виникнути воно може у жінок по різних причин. Зміни гормонального фону, пухлини, позаматкова вагітність, викидень, відшарування плаценти під час виношування малюка, розрив матки або яєчників – всі ці приховані від людських очей фактори провокують внутрішню кровотечу. Вони можуть відкритися після закінчення або під час менструації. Одна з ознак внутрішньої кровотечі – кров виходить у вигляді великих згустків темного кольору. Супроводжується процес ниючими болямивнизу живота.

У черевній порожнині

Потужна внутрішня кровотеча в цій галузі можлива з різних причин:

• позаматкова вагітність;
• пухлини;
• низька згортання крові.

Особливим кровотеча такого типу робить той факт, що людина, відчуваючи гострий більу очеревині, щоб хоч трохи вгамувати її, змушений сидіти, підтягнувши коліна до грудей. Найчастіше лікарі зіштовхуються із зовнішніми механічними ушкодженнями:

• травмами живота;
• травмами грудей;
• розривами внутрішніх органів: печінки, яєчників, селезінки.

В органах дихальної системи

Скупчення крові в легенях та вихід її пов'язують з ускладненнями після деяких хвороб (пухлин у грудях, туберкульозу), з травмами ребер, серця та самих органів дихання. При цьому поряд з типовими характерними є деякі специфічні ознаки:

• частота пульсу помітно скорочується при травмах серця та підвищується, якщо постраждали легені;
• труднощі при диханні, нестача кисню, якщо кров заповнила плевральну порожнину;
• відзначаються біль у грудях різної сили;
• характерно неспокійне поведінка, спотворення рис особи;
• кашель супроводжується виходом крові червоного кольору з домішкою піни.

Основні ознаки та симптоми

Поряд із специфічними експерти відзначають численні загальні симптомивнутрішньої кровотечі незалежно від того, який конкретно орган чи частина тіла постраждали. До таких ознак належать:

• сильне запаморочення;
• нездатність займатися повсякденними справами, слабкість;
• неприродна блідість шкірних покривів та білків очей;
• апатія, сонливість, нездатність до концентрації;
• нудота блювота;
• непритомність;
• особливо тяжкі випадкивідзначені сплутаністю свідомості, нездатністю адекватно сприймати та реагувати на те, що відбувається;
• при травмах, несумісних із життям, людина впадає у коматозний стан.

За деякими ознаками, можна судити, які судини пошкоджені. Капілярна кровотеча дуже слабка та особливої ​​небезпеки для життя не становить. Паренхіматозне, при якому задіяні всі канали, дуже тривале і рясна. Артеріальне характеризується викидом крові яскраво-червоного кольору, причому вона виливається поштовхово. Головні ж ознаки венозної кровотечі – повільне рівномірне витікання крові чорного кольору.

Перша допомога при внутрішній кровотечі

Визначити джерело внутрішньої кровотечі без огляду лікаря складно. Однак, якщо залишити страждальця зовсім без допомоги, ситуація може помітно погіршитися. Декілька простих дій дозволять полегшити стан потерпілого і дати йому шанс на благополучний результат:

• постарайтеся забезпечити постраждалому спокій та максимально можливий комфорт;
• якщо за деякими ознаками ви можете припустити, що внутрішній крововилив стався у верхню частину тіла, влаштуйте людину напівлежачи. В іншому випадку покладіть на спину;
• стежте за тим, щоб постраждалий якнайменше рухався;
• накладіть щось холодне (пакет із замороженими продуктами, холодною водою, кубиками льоду) на місце, де, на вашу думку, відбувається внутрішня кровотеча;
• не варто давати страждальцеві жодних ліків, напоїв, крім води, проводити будь-які процедури. Що необхідно у кожному конкретному випадку, може визначити лише фахівець;
• зробіть усе, щоб лікар приїхав якнайшвидше.

Подивившись відеоролик нижче, ви дізнаєтеся про те, як правильно надати допомогу людині, яка страждає від внутрішньої кровотечі в умовах вулиці. Професійний лікар розповідає, наскільки грамотно, озброївшись звичними нам підручними предметами, полегшити пацієнтові борошна до появи лікаря швидкої допомоги. Ви дізнаєтеся про перші симптоми внутрішньої кровотечі, які дадуть вам сигнал до дії, адже залишати на самоплив таку проблему в жодному разі не можна.

Внутрішня кровотеча: симптоми, діагностика

З таким поняттям, як кровотеча, стикався, напевно, кожен. Здавалося б, розпізнати його ні для кого не складно. Але все завжди зрозуміло тільки із зовнішніми, якщо ж виникає внутрішня кровотеча, симптоми якої можуть бути прихованими, все буває набагато складніше. Адже одразу ніхто не зрозуміє, в яких саме тканинах та органах воно сталося. А від цього залежить подальше лікуванняураженої тканини.

Кровотеча – що це?

Під кровотечею розуміють будь-яку ситуацію, коли кров виходить за межі судин. Розрізняють зовнішні та внутрішні кровотечі. Зовнішні вважають ті, при яких кров витікає у зовнішнє середовище через природні отвори або рани, наприклад, маткові або з кінцевих відділів кишечника. Внутрішні кровотечі виникають у тому випадку, якщо кров не виходить назовні, а залишається всередині організму, утворюючи в органах гематоми – скупчення крові. Приклад – коли кров витікає у плевру, черевну порожнину, суглоби, серцеву сорочку.

Крім поділу на зовнішні та внутрішні, а також приховані або явні, їх поділяють за тим, яка посудина пошкоджена:

Капілярні кровотечі відрізняються насиченістю. Кров виділяється досить повільно як крапельок, які нагадують росу. Капіляри – найдрібніші судини людини. Зупинити таку кровотечу можна, туго забинтувавши рану. Якщо немає проблем з системою згортання, то медична допомога в цьому випадку не потрібна.

При венозній кровотечі з ранової поверхні виділяється темна кров. Можлива серйозна крововтрата. Потерпілого потрібно доставити до лікувальний закладВ якості першої медичної допомоги застосовують туге бинтування.

При кровотечі з артерії кров пульсує та струмує. Вона яскраво-червоного кольору, швидко витікає з рани. Потрібно накласти джгут вище за пошкоджене місце. На рану – тугу пов'язку. Джгут можна тримати не більше години.

Паренхіматозна кровотеча може статися при травмах кісткової губчастої речовини кістки, печеристої тканини та перенхіматозних органів. Такі кровотечі дуже небезпечні для життя, постраждалого потрібно якнайшвидше доставити до лікарні. Самостійно таку кровотечу не зупинити, вона буває багатою.

При змішаних кровотечах кров може випливати з різних судин, а також поєднуватись з паренхіматозними. Найчастіше виникає така крововтрата при пораненнях органів, у яких добре розвинена судинна мережа.

Види внутрішніх кровотеч

Внутрішні кровотечі, симптоми яких дуже підступні, становлять велику небезпеку здоров'ю і навіть життя. Тяжкість стану постраждалого при цій патології безпосередньо залежить від того, наскільки велика судина постраждала, тобто від його діаметра. Чим більша уражена судина, тим більше небезпечніша кровотечаі тим більшою може бути крововтрата.

Розрізняють такі різновиди внутрішніх кровотеч:

• у черевну порожнину, коли розриваються внутрішні органи – селезінка, печінка – черевна кровотеча;
• з органів тазу: матки, яєчників, маткових труб;
• шлунково-кишкові кровотечі.

Всі ці патології мають свої ознаки та особливості, які дозволяють лікарю запідозрити недобре всередині організму.

Причини внутрішньої кровотечі

Внутрішні кровотечі, симптоми яких можуть бути стерті, ніколи не виникають як основна патологія. До них призводять або основне захворювання, або травма, або ціла низка різних причин. Внутрішні кровотечі можуть виникати через такі причини:

• травми живота, як відкриті, і закриті, у яких можуть бути пошкоджені внутрішні органи, такі, як тонкий кишечник, селезінка, печінка;
• до внутрішньої кровотечі може привести яєчник, що розірвався;
• кіста, що розірвалася, таза або яєчника;
• травматичні ушкодження попереку;
• виразки кишечника та шлунка;
• варикозні вени шлунка чи стравоходу;
• розшарування аорти (при аневризмі);
• злоякісні пухлини черевного та заочеревинного простору шлунка, кишечника у стадії розпаду;
• ушкодження стравоходу.

Кишкова кровотеча

Кишкова кровотечаможе виникати при різних захворюванняхкишечника (як товстого, і тонкого). Найчастіше до нього наводить виразка дванадцятипалої кишки. Також кровотеча може спричинити розрив пухлини та просто травма. Хворий може відчувати при цьому запаморочення, миготіння мушок перед очима, холодний липкий піт. Якщо кровотеча в верхніх відділахкишечника, може спостерігатися блювання кавової гущавини, кал буде чорним або кольору темної вишні. Кишкова кровотеча найчастіше потребує термінового оперативного втручання. Принаймні зупинка внутрішньої кровотечі та лікування її наслідків проводяться в стаціонарі під наглядом медичного персоналу.

Симптоми кровотечі внутрішніх органів

Якщо людина несподівано зблідла, у неї виступив липкий піт, різко впав артеріальний тиск, прискорений пульс, можна запідозрити внутрішню кровотечу. Симптоми цієї патології не залишать сумніву, якщо бути уважним. Може також спостерігатися сонливість, байдужість до зовнішнього світу буквально через п'ять хвилин після того, як людина була товариська і активна.

Кровотеча у шлунку

Внутрішня кровотеча шлунка – один із найнебезпечніших станів. Людина відчуває загальні симптоми, характерні для внутрішніх кровотеч. Крім цього, у нього найчастіше з'являються блювання кавової гущавини та чорний кал. До такої кровотечі може призвести виразка шлунка, злоякісна пухлина, що розпалася, або ж травма живота.

Що робити, якщо виникла кровотеча внутрішніх органів?

Якщо у людини спостерігається погіршення самопочуття, що свідчить про те, що в неї внутрішня кровотеча, симптоми якої в основному подібні між собою, потрібно негайно викликати швидку допомогу. До приїзду медпрацівників або якщо хворого доведеться транспортувати самостійно, потрібно насамперед укласти його на спину. На передбачувану ділянку кровотечі покласти холод. Не варто намагатися самостійно зупинити внутрішню кровотечу, лікування має проводити лише лікар.

Методи зупинки внутрішньої кровотечі черевної порожнини

При перших симптомах внутрішньої кровотечі слід негайно звернутися до лікаря. Не варто втішати себе ілюзією того, що воно зупиниться, адже такий стан є небезпечним для життя. Після складання історії хвороби фахівці збирають не велика кількістькалових мас та блювотних, щоб відправити їх на аналіз. Це дослідження робиться для перевірки наявності в них крові.

Після діагностики захворювання лікарі здійснюють допомогу при внутрішній кровотечі – діагностичні маніпуляції, наприклад, такі, як ендоскопія, рентген, ректо-маносигмоїдоскопія, колоноскопія та деякі інші. Всі ці заходи здійснюються з метою визначити, де саме є джерело кровотечі. У деяких випадках застосовується лікувально-діагностична ін'єкція склерозуючої речовини, може використовуватися електрокоагуляція. Також дієвим методомє лазерне випромінювання.

Але найдієвішим є радикальний метод – хірургічний. Особливо часто до цієї процедури вдаються, коли гостра кровотеча, і немає часу на зайві дії. Але після хірургічного втручання немає гарантії, що вона знову не відкриється. Тому пацієнта ще деякий час спостерігають у стаціонарі.

Усе лікувальні заходиспрямовані на здійснення кількох цілей під час кровотечі.

1. Застосування лікарських засобів, що знижують активність секреції шлунка.
2. Якнайшвидше проводиться зупинка кровотечі.
3. Додатково вводиться кров, якщо її втрати великі.
4. Відбувається боротьба із ДВС-синдромом.
5. Також важливо вивести людину зі стану шоку, виробляється боротьба з колапсом.

Хто схильний до таких кровотеч?

Існує певна група ризику - люди, у яких з більшою ймовірністю може виникнути внутрішня кровотеча. Симптоми цього стану ми вже розглянули. Це хворі, які мають такі патології, як:

• неспецифічний виразковий коліт;
• онкологічні захворювання органів черевної порожнини;
• ерозивний гастрит;
• інвагінація кишок;
• будь-які гастроентерологічні гіпертрофічні захворювання;
• поліпоз;
• виразка шлунку;
• деякі доброякісні пухлини шлунково-кишкового тракту.

Але ці захворювання обов'язково супроводжуються кровотечами. Не слід піддаватися паніці, слід пам'ятати, що кров у цих випадках майже завжди вдається зупинити. Головне – здійснювати необхідні заходипо її зупинці та не затягувати зі зверненням до лікаря. Маючи такі захворювання, які належать до групи ризику, потрібно пам'ятати про всі лікарські приписи. Наприклад, про суворе дотримання дієти, правильний режим прийняття їжі, необхідну організацію здорового способу життя. Важливо стежити за своїм здоров'ям та вчасно звертатися до фахівців.

Внутрішньочеревна кровотеча

Внутрішньочеревна кровотеча або, як його називають у медичної практики, гемоперитонеум - вилив крові в черевну порожнину або в заочеревинний простір, пов'язане з пошкодженням органів і кровоносних судин, що пролягають у цій зоні. Найчастіше до гемоперитонеуму призводять пошкодження судин, розташованих у сальнику, брижі, складках та зв'язках очеревини. Що стосується органів, то в більшості випадків страждають такі як підшлункова залоза, печінка та селезінка.

Внутрішньочеревна кровотеча – смертельно небезпечний стан. Але якщо знати основні його симптоми та вчасно вжити заходів, то ускладнень можна уникнути.

Причини

Усі причини внутрішньочеревних кровотеч можна умовно поділити на дві основні групи. До першої належать причини травматичного характеру:

• травми грудної клітки (наприклад, переломи нижніх ребер можуть спровокувати пошкодження внутрішніх органів кістковими уламками);
• тупі травми живота, що виникають при стисканні, падіннях, сильних ударах;
• вогнепальні або ножові проникаючі поранення області живота;
• пошкодження після деяких операцій (резекції шлунка або печінки, нефректомії, апендектомії, холецистектомії), пов'язані з ускладненнями, зісковзуванням лігатур, що використовуються для перев'язування судин, або помилками хірургів.

До причин нетравматичного характеру належать в основному ускладнення захворювань внутрішніх органів:

• розрив аневризми аорти;
• сильне пошкодження або розрив маткової (фалопієвої) труби при позаматковій вагітності;
• розриви кіст внутрішніх органів;
• апоплексія яєчника;
• гемангіома печінки;
• тривалий прийом препаратів, що знижують згортання крові (фібринолітиків або антикоагулянтів);
• захворювання, що супроводжуються значним зниженням зсідання крові (до них відносяться такі як геморагічний діатез, механічна жовтяниця, малярія).

Симптоми

Симптоми внутрішньочеревної кровотечі залежатимуть від його інтенсивності, розташування та розмірів пошкоджених судин або органів, а також характеру ушкоджень. Так, при незначній кровотечі прояви будуть розмиті та невиражені, а при сильній і раптовій – явні та гострі.

Можливі такі ознаки гемоперитонеуму:

• загальна слабкість, занепад сил, атрофія м'язів;
• збліднення слизових оболонок шкірних покривів;
• підвищене потовиділення;
• почастішання пульсу (іноді до 120 і навіть 140 ударів на хвилину);
• запаморочення;
• потемніння в очах;
• переднепритомний чи шоковий стан;
• болючість у зоні ушкодженого органу (такі болі називаються абдомінальними, вони яскраво виражені, можуть віддавати у плечі, грудну клітину, лопатки чи спину і змушують хворого займати сидяче становище, полегшує стан);
• втрата свідомості;
• черевна порожнина м'яка, не ущільнена.

Детальніше про симптоми та першу допомогу дивіться у наступному відео:

Діагностика

При підозрі на гемоперитонеум хворого необхідно терміново доставити до лікарні для встановлення точного діагнозу та надання медичної допомоги. Фахівець проведе огляд пацієнта. При пальпації лікар визначить можливий характер та локалізацію ушкоджень. Але для уточнення діагнозу потрібні діагностичні процедури. Найбільш повну картину розкривають:

• ультразвукове дослідження,
• рентгенографія,
• а також діагностична лапароскопія.

Інформативними можуть бути й аналізи крові, що дозволяють визначити рівень гемоглобіну (при крововтраті він знижуватиметься), гематокриту та інших показників.

Лікування

При підозрі на внутрішньочеревну кровотечу хворого необхідно негайно укласти на рівну горизонтальну поверхню. Переміщення до приїзду лікарів протипоказано. До черевної порожнини можна додати холод. Прийом рідин чи їжі суворо протипоказаний.

Слід негайно вжити заходів та розпочати інтенсивну терапію. Вона включає реанімаційні, протигеморагічні та протишокові заходи:

• інфузійне введення розчинів-кровозамінників,
• введення аналептиків (ці препарати мають збуджуючий вплив на судинно-руховий, а також дихальний центримозку),
• реінфузія (збір, що вилилася в заочеревинний простір або черевну порожнину крові та повторне її вливання).

Також у більшості випадків потрібне хірургічне втручання, метою якого може бути відновлення цілісності або видалення пошкоджених органів, а також перев'язування судин.

Ускладнення

При значних втратах крові є ризик смерті. Але навіть якщо кровотеча припинилася, може розвинутись інфекція, яка в більшості випадків призводить до перитоніту – запалення оболонок, що покривають внутрішні органи та вистилають черевну порожнину.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку внутрішньочеревної кровотечі, слід вчасно проходити планові обстеження та лікувати будь-які захворювання внутрішніх органів, а також звертатися до лікаря при травмах. Дуже важливо вчасно виявити внутрішньочеревну кровотечу та вжити необхідних заходів.

Як ми заощаджуємо на добавках і вітамінах: вітаміни, пробіотики, борошно без глютену та ін. і ми замовляємо на iHerb (за посиланням знижка 5 $). Доставка до Москви всього 1-2 тижні. Багато дешевше в кілька разів, ніж брати в російському магазині, а деякі товари в принципі не знайти в Росії.

Кровотеча в черевну порожнину: симптоми, наслідки та лікування

Під внутрішньочеревною кровотечею (синонімічні назви - гемоперитонеум, інтраабдомінальна кровотеча) розуміють вилив крові в заочеревинний простір або в черевну порожнину, обумовлене пошкодженням кровоносних судин і внутрішніх органів (як порожнистих, так і паренхіматозних), локалізованих в області.

Смертельна небезпека внутрішньої кровотечі полягає у складності його своєчасного виявлення, оскільки за відсутності зовнішніх ушкоджень (винуватцями його виникнення може бути цілий ряд хронічних хвороб) симптоматика патології нерідко виявляється розмитою, а біль може взагалі бути відсутнім.

Негайна госпіталізація може врятувати життя людини, тому важливо знати ознаки, що вказують на наявність інтраабдомінальної кровотечі.

Причини

Внутрішньочеревні кровотечі можуть стати результатом впливу факторів, що піддаються чіткому поділу на дві категорії.

У першу з них входять фактори, що травмують, представлені:

• Механічними ушкодженнями грудної клітки. Враховуючи різноманітний характер одержуваних ушкоджень (крім переломів кісток, що становлять каркас грудної клітки, сюди входять травми легень і серця, спровоковані впливом кісткових уламків, що утворилися), можна сказати, що йдеться про велику групу травм. У переважній більшості випадків ушкодження грудної клітки становлять або потенційну, або пряму загрозу життю постраждалої людини, тому їх отримання є показанням до негайної госпіталізації пацієнта.
• Закриті травми живота, отримані внаслідок сильних ударів, падінь (з висоти або на тверді предмети) та здавлювання тканин.
• Відкритими травмами живота, що утворилися внаслідок колото-різаних та вогнепальних поранень. Кровотеча відбувається через розрив паренхіматозних або порожніх органів шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи та маси кровоносних судин, що проходять усередині великого сальника, брижі та складок очеревини.
• Ушкодженнями, що виникли після виконання деяких порожнинних операцій. Під цю категорію підпадають: апендектомія (видалення апендикса), резекція печінки або шлунка, холецистектомія (видалення жовчного міхура), нефректомія (видалення нирки). Інтраабдомінальна кровотеча, що розвивається під час післяопераційного періоду, як правило, буває обумовлена ​​зісковзуванням або прорізуванням ниток (лігатури), використаних для перев'язування судин брижі або накладання швів на резецированный орган.

Виникнення внутрішньочеревної кровотечі може статися внаслідок:

• онкологічних уражень органів шлунково-кишкового тракту та малого тазу;
• розриву аневризми черевної аорти;
• варикозного розширення вен шлунка та стравохідної трубки;
• апоплексії яєчника (спонтанного, стрімко прогресуючого крововиливу в тканині цього органа з наступним витіканням крові в черевну порожнину);
• розриву кісти;
• значного пошкодження або повного розриву маткової труби при позаматковій вагітності;
• поверхневих розривів слизових оболонок черевного відділу стравохідної трубки та кардіальної частини шлунка (так званого синдрому Маллорі-Вейсса);
• ускладнення хвороб (малярії, геморагічного діатезу, механічної жовтяниці), що провокують суттєве погіршення зсідання крові;
• патологічного розростання судинної мережі печінки (так званої гемангіоми цього органу);
• тривалого прийому антикоагулянтів або фібринолітиків – ліків, що уповільнюють згортання крові.

Симптоми кровотечі у черевну порожнину

Клінічна симптоматика при інтраабдомінальній кровотечі визначається обсягом та швидкістю крововтрати: чим вища швидкість зниження об'єму циркулюючої крові (ОЦК), тим швидше розвиваються ознаки геморагічного шоку.

Ступінь крововтрати може бути:

• Легка (до 10% від загального обсягу циркулюючої крові). Потерпілий втрачає від 500 до 700 мл.
• Помірною (до 20% ОЦК). Об'єм крововтрати коливається в межах мл.
• Важкою (до 30% ОЦК). Організм потерпілого втрачає від півтора до двох літрів крові.
• Масивної (понад 30% ОЦК). Під цю категорію потрапляють крововтрати, що становлять понад два літри крові.

Характерна симптоматика внутрішньочеревної кровотечі проявляється:

• блідістю слизових оболонок та шкірних покривів;
• холодним пітом;
• запамороченнями;
• найсильнішими головними болями;
• відчуттям закладеності у вухах;
• загальною слабкістю;
• появою «мушок», що мелькають перед очима або потемнінням в очах;
• вираженою тахікардією (почастішанням серцевого ритму, при якому частота пульсу перевищує 130 уд./хв);
• різким падінням артеріального тиску;
• помутнінням свідомості;
• олігурією (зменшенням обсягу сечі, що виробляється структурами нирок);
• появою місцевих або змішаних болів у животі, що мають звичай посилюватися під час руху;
• виникненням переднепритомного чи шокового стану;
• симптомом «ваньки-встаньки», що полягає у спробах хворого зайняти сидяче становище, що допомагає трохи зменшити інтенсивність абдомінальних болів.

Якщо кров подразнює діафрагмальну очеревину, абдомінальні болі можуть іррадіювати в плече, лопатку або в грудну область.

Для пацієнтів з кровотечею в заочеревинний простір характерні біль у спині. Профузні інтраабдомінальні кровотечі нерідко супроводжуються інтенсивними болями у животі, що призводять до втрати свідомості.

Гостра масивна крововтрата загрожує розвитком колапсу – життєзагрозливого стану, що характеризується вкрай низьким рівнем артеріального тиску, що призводить до значного погіршення кровопостачання внутрішніх органів.

Ускладнення

• Масивні крововтрати часто закінчуються летальним результатом.
• Втрата великої кількості крові чревата розвитком гострої недокрів'я. На тлі погіршення роботи серцевого м'яза спостерігається прогресуюче падіння артеріального тиску. Якщо медичну допомогу не надали вчасно, у постраждалої людини виникає геморагічний шок.
• Значний обсяг крові, що вилилася, може спровокувати вкрай небезпечний стан, що характеризується здавленням органів і тканин. Такі пацієнти підлягають негайній госпіталізації. В іншому випадку не виключена ймовірність смерті.
• Попадання інфекції в організм пацієнта з внутрішньочеревною кровотечею, що зупинилася, загрожує розвитком перитоніту - запального процесу, що вражає листки очеревини (оболонки, що вистилає черевну порожнину і покриває внутрішні органи).

Діагностика

За найменших підозр на наявність інтраабдомінальної кровотечі пацієнт повинен пройти негайне обстеження в умовах медичного стаціонару.

• Першою діагностичною маніпуляцією є візуальний огляд живота, спрямований на виявлення можливих травматичних ушкоджень (представлених синцями, подряпинами, відкритими ранами).
• Подальше обстеження живота здійснюється методами пальпації (поверхневої та глибокої), перкусії та аускультації. У ході поверхнево-орієнтовної пальпації живота фахівець неодмінно зверне увагу на те, що передня стінка живота – м'яка та помірковано болюча – здійснює дихальні рухи не в повному обсязі, а також виявить деякі ознаки подразнення очеревини. У зв'язку з болісністю черевної стінки або області, в якій знаходиться уражений орган, глибоку пальпацію слід здійснювати вкрай обережно. Виконуючи перкусію живота, лікар відзначить наявність вираженого больового синдрому (це характерна ознака внутрішньочеревної кровотечі) та приглушеність звуку в пологих ділянках, обумовлену скупченням крові в черевній порожнині. За наявності інтраабдомінальної кровотечі аускультація живота виявить знижений рівень кишкових шумів.
• В ході вагінального та пальцевого ректального обстеження пацієнтки з передбачуваною внутрішньочеревною кровотечею з'ясовується, що заднє склепіння піхви та передня стінка прямої кишки вибухають і відрізняються гострою хворобливістю. Якщо у лікаря з'явилася підозра на наявність порушеної трубної вагітності, він здійснить пункцію черевної порожнини, проникнувши через стінку піхви.
• За наявності інтраабдомінальної кровотечі загальний аналіз крові вкаже на швидко наростаюче зниження числа еритроцитів, рівня гемоглобіну та гематокритної величини (обсягу кров'яних червоних клітин у крові).
• За допомогою оглядової рентгенографії (ця діагностична методика є безконтрастною) фахівець переконується в наявності крові, що накопичилася в черевній порожнині.
• За допомогою ультразвукового дослідження органів черевної порожнини та малого тазу можна встановити локалізацію джерела кровотечі та місце скупчення анехогенної (не відбиває звуку) рідини.
• Найповнішу та достовірнішу інформацію про інтраабдомінальну кровотечу дає процедура діагностичної лапароскопії. Для того щоб здійснити огляд черевної порожнини, у передній стінці живота роблять кілька невеликих проколів, через які вводять спеціальний прилад – лапароскоп, оснащений мініатюрною ендовідеокамерою, підключеною до монітора з багаторазовим збільшенням. Головною перевагою цієї малоінвазивної процедури є можливість здійснення всіх діагностичних дій без розтину черевної порожнини (черевосічення).
• Ще однією ендоскопічною методикою, що дозволяє виявити внутрішньочеревну кровотечу, є лапароцентез – лікувально-діагностична процедура, яка передбачає виконання проколу передньої стінки живота з подальшим введенням катетера, що шарить (силіконової трубки з отворами). Після введення катетера вміст черевної порожнини аспірують за допомогою шприца двадцятиграмового. Виявлення великої (понад 20 мл) кількості крові та іншого патологічного вмісту (крові з калом або сечею, каламутною рідиною зеленувато-сірого або темно-коричневого кольору) є показанням до виконання термінового оперативного втручання. Якщо в ході лапароцентезу з черевної порожнини не вдалося витягти жодного патологічного вмісту, результат процедури вважається негативним, а виконану пункцію називають «сухою».

Інтраабдомінальні кровотечі слід диференціювати від:

• гематоми передньої черевної стінки;
• заочеревинної гематоми;
• перфоративної виразки дванадцятипалої кишки та шлунка.

У деяких випадках при діагностиці внутрішньочеревної кровотечі потрібна допомога вузьких фахівців: гематологів, гінекологів, колопроктологів, травматологів, торакальних хірургів.

Перша допомога при кровотечі у черевну порожнину

За наявності підозри на інтраабдомінальну кровотечу хворий підлягає негайній госпіталізації. Прийом води та їжі при цьому виключається.

Транспортувати пацієнта слід у лежачому положенні, обов'язково докладання холоду на живіт.

В умовах хірургічного стаціонару здійснюють динамічний нагляд за величиною артеріального тиску, частотою серцевих скорочень, значенням гематокритної величини та рівнем гемоглобіну.

До встановлення точного діагнозу заборонено застосування будь-яких знеболюючих (зокрема і наркотичних) препаратів.

Якщо внутрішньочеревна кровотеча виявилася незначною, що супроводжується помірною крововтратою та ознаками мимовільної зупинки, а проведена діагностика не виявила жодних тяжких ушкоджень та значних скупчень крові в черевній порожнині, фахівці хірургічного відділення оберуть тактику лікування, що складається:

• у динамічному спостереженні пацієнта;
• у внутрішньовенному введенні сольових розчинів (представлених фізіологічним розчином, рефортаном, розчином Рінгера, реосорбілакт);
• в інфузійному введенні кровоспинних препаратів (етамзилату, амінокапронової кислоти).

По відношенню до пацієнтів з гострою крововтратою та різким падінням артеріального тиску застосовують цілий комплекс реанімаційних, протишокових та протигеморагічних заходів, що зводяться до:

• інфузійного введення кровозамінників;
• реінфузії (маніпуляції, що складається в зборі крові, що недавно вилилася в заочеревинний простір або в черевну порожнину і повторному її вливанні в організм пацієнта);
• введення аналептичних лікарських засобів, що мають збудливу дію на центри (судинно-дихальний і судинний) довгастого мозку.

При виявленні тяжкої крововтрати будь-якої етіології здійснюють екстрену лапаротомію (хірургічну операцію, що вимагає розрізання черевної стінки), в ході якої хірург виконує ревізію внутрішніх органів з метою знаходження джерела кровотечі, його зупинки та усунення виявлених пошкоджень.

Паралельно хірургічному втручанню здійснюється інфузійна терапія, спрямовану підтримку життєво важливих функцій організму.

Профілактика

Специфічних заходів профілактики інтраабдомінальних кровотеч немає. Для зниження ризику їх виникнення кожна людина має:

• Своєчасно відбуватимуться планові медичні огляди.
• Негайно лікувати будь-які хвороби внутрішніх органів.
• Звертатись за кваліфікованою медичною допомогою у разі отримання травм, оскільки у цьому випадку ретельне обстеження може виявити наявність внутрішньої кровотечі. Чим раніше почнеться терапія – тим нижчою є ймовірність розвитку важких ускладнень.

Внутрішня кровотеча – це вилив крові в порожнині тіла, при якому відсутнє її витікання назовні через пошкоджену шкіру. Цей стан вкрай підступний, оскільки явного витікання крові немає, і часом важко поставити діагноз.

Тому кожен повинен знати ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину, способи встановлення діагнозу та методи лікування.

Види кровотеч

Вираженість симптомів внутрішніх кровотеч у черевну порожнину багато в чому залежить від механізму виникнення крововиливу. Вони бувають такими:

• механічний - виникає при розриві судини, що супроводжується масивним виливом крові та вираженими симптомами;
• аррозивний - в його основі лежить некроз (відмирання) судинної стінки, при цьому кровотеча виражена слабкіше, часто зі змащеною симптоматикою;
• діапедезний - при цьому механізм цілісність стінки судини порушена на мікроскопічному рівні, кров витікає крізь стінку в незначних кількостях, симптоми часто відсутні, тому виникають складнощі з постановкою діагнозу.

Симптоми внутрішніх кровотеч у черевну порожнину також залежить від виду постраждалої судини. Залежно від цього виділяють такі види кровотеч:

• артеріальне – при порушенні цілісності артеріальної стінки;
• венозне – при пошкодженні вени;
• капілярне - витікання крові із найдрібніших судин організму (капілярів);
• змішане – одночасне пошкодження кількох видів судин.

Найбільш небезпечним є витікання крові з великих артерій. Саме артеріальна кровотечанайчастіше призводить до смерті, так втрачається багато крові, яку складно зупинити. Це пов'язано з великим діаметром та товстою стінкою артерій.

Ступені тяжкості крововтрати

При діагностиці внутрішніх кровотеч у черевну порожнину обов'язково вказують ступінь тяжкості. Вона може бути:

• легка - втрата до 15% загального обсягу крові, що циркулює в судинному руслі;
• середньої тяжкості – втрата від 15 до 20 %;
• важка – зниження об'єму крові на 30 %;
• вкрай важка чи термінальна - втрата понад 30% всього обсягу крові.

Крововилив в обсязі понад 60% вважається смертельним.

Основні причини

Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину розвиваються за таких патологічних станах:

• Травми паренхіматозних внутрішніх органів: печінки, селезінки, яєчників у жінок.
• Кровотеча зі стінки шлунка або кишечника, яка викликана виразкою або злоякісною пухлиною.
• Цироз печінки, який спричинює підвищення тиску у венозних судинах. Розрив цих судин призводить до сильних кровотеч із стравоходу та шлунка.
• Розшарування черевного відділу аорти через витончення її стінки з утворенням аневризми (мішкоподібного випирання).
• Розрив слизової оболонки шлунка (синдром Маллорі-Вейса).
• Позаматкова вагітність або апоплексія, тобто розрив яєчника у жінок.
• Розрив кістозної порожнини яєчника через підвищені фізичних навантажень.
• Післяпологові кровотечіабо крововиливи під час пологів. Хоча в більшості випадків кров витікає назовні, іноді можливі внутрішні кровотечі. Наприклад, відшарування плаценти по центру та утворення гематоми за плацентарною тканиною.

Деякі можуть посперечатися з тим, що маткові кровотечівідносяться до внутрішньочеревних, адже матка – це орган порожнини тазу. Але у вагітних жінок вона досягає великих розміріві виходить далеко за межі. Тому симптоми внутрішньої кровотечі у черевну порожнину у жінок можуть виникати під час вагітності.

Основні симптоми

Симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину у дорослих можна поділити на дві групи:

• місцеві;
• загальні.

Місцеві ознаки виникають внаслідок накопичення крові в черевній порожнині та подразнення нервових закінчень очеревини. Через ці місцеві симптоми внутрішньочеревна кровотеча легко сплутати з перитонітом (запаленням очеревини). Основні ознаки подразнення очеревини представлені нижче:

1. Позитивний симптомЩоткіна-Блюмберга. Щоб його викликати, хірург натискає пальцями руки на передню черевну стінку хворого. Потім він різко відпускає руку. Поява хворобливості під час відпускання руки свідчить про подразнення очеревини.
2. Напруга передньої черевної стінки, нерухомість при диханні. Це з тим, що пацієнту боляче скорочувати м'язи.
3. Розлита болючість по всьому животу.

Загальні ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину є суворо специфічними. Вони виникають за будь-якої втрати крові. До найголовніших таких ознак належать:

1. Блідість шкіри.
2. Падіння артеріального тиску.
3. Холодний піт.
4. Відчуття запаморочення.
5. Втома та млявість.
6. Почастішання серцебиття.

Клінічні прояви залежно від тяжкості крововтрати

Симптоми крововтрати розвиваються поступово і стають все важчими в міру посилення стану.

Легкий рівень втрати крові, як правило, проходить безсимптомно. Стан хворого задовільний.

Кровотеча середнього ступеня тяжкості проявляється зниженням тиску систоли до 80 мм рт. ст., збільшенням серцебиття до 100-110 ударів за 1 хвилину, зміною кольору шкірних покривів (їх блідістю), похолоданням кінцівок.

Тяжка крововтрата характеризується ще більшим зниженням артеріального тиску та уповільненням биття серця. Шкіра хворого набуває синюшного відтінку, особливо видно ціанотичність носогубного трикутника. Через втрату великої кількості крові спостерігається зменшення діурезу (олігурія). Хворий млявий і сонливий.

При термінальній тиск падає нижче 50 мм рт. ст., пульс практично не промацується. Свідомість хворого порушується до коматозного. Спостерігаються ознаки втрати великої кількості рідини: западання очних яблук, велика кількість шкірних складок, в'ялість шкіри, сухість слизових.

На останніх стадіях стан хворого вкрай тяжкий. Діурез немає, тиск падає до нуля. Можлива зупинка кровотечі та клінічна смерть. У таких випадках необхідна термінова серцево-легенева реанімація.

Особливості внутрішньої кровотечі у жінок

Окремо варто приділити увагу виливу крові у черевну порожнину у жінок. Найчастіші причини: позаматкова вагітність, розрив кісти та апоплексія яєчника.

Симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину при позаматковій вагітності досить специфічні. При розриві труби виникає різкий більу нижніх відділах живота, стан хворої різко погіршується. Падає артеріальний тиск, пульс, по всьому тілу виступає холодний піт.

Симптоми внутрішньої кровотечі у черевну порожнину з яєчника схожі на такі при розриві труби. Допомагають відрізнити ці два стани дані гінекологічного та ультразвукового обстеження.

Діагностика: перший етап

За наявності симптомів внутрішньої кровотечі у черевну порожнину у дитини чи дорослої діагностику починають зі збору анамнезу. Якщо стан хворого задовільний і він здатний контактувати з лікарем, той докладно розпитують його про симптоми, скарги.

Вже під час розмови з хворим можна визначити ймовірну причину кровотечі. Наприклад, при симптомах внутрішньої кровотечі в черевну порожнину через скло, травми, захворювання печінки або не будуть значно відрізнятися один від одного, але хворий може вказати на факт проковтування скла або удару в живіт.

Далі переходять до об'єктивного обстеження. Оглядають шкірні покриви, визначаючи їх колір та вологість. Обов'язково вимірюють артеріальний тиск і пульс пацієнта, оскільки за даними можна визначити приблизний обсяг крововтрати.

Проводять пальпацію черевної порожнини, перевіряють симптом Щоткіна-Блюмберга.

Лабораторна діагностика

Після бесіди з хворим та об'єктивного обстеження лікар призначає необхідні лабораторні та інструментальні аналізи.

Найчастіше роблять такі лабораторні аналізи:

• аналіз крові;
• аналіз калу на наявність прихованої крові;
• Вивчення блювотних мас.

Загальний аналіз крові проводиться з метою визначення наявності анемії. При масивній гострій крововтраті розвивається постгеморагічна анемія, а при хронічній кровотечі можлива залозодефіцитна анемія.

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностикадозволяє знайти джерело кровотечі. Найбільш інформативними є такі методики:

• колоноскопія – ендоскопічне обстеження тонкого кишечникаяке виявляє запальні або ракові зміни його слизової оболонки;
• езофагогастродуоденоскопія - шлунка та дванадцятипалої кишки, що знаходить зміни слизової оболонки цих відділів;
• ультразвукове дослідження – дозволяє побачити пошкодження структури паренхіматозних органів, наявність вільної рідини в черевній порожнині;
• Комп'ютерна томографія- Найінформативніше дослідження для візуалізації органів черевної порожнини.

Якщо після перерахованих вище обстежень залишаються неясності, хірург проводить діагностичну лапароскопію. У черевній стінці робиться невеликий отвір і вводиться камера. Лікар бачить докладне зображення всіх органів на екрані і, таким чином, знаходить джерело кровотечі.

Перша допомога

Якщо присутні ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину, невідкладна допомогаможе бути надана ще до приїзду кваліфікованих спеціалістів. Необхідно дотримуватись наступних кроків:

1. Викликати швидку допомогу.
2. Покласти хворого горизонтально.
3. На ділянку живота покласти щось холодне: міхур зі шматочками льоду, холодну пляшку, м'ясо з морозилки. Підійде будь-який холодний предмет.
4. Якщо відомо місце кровотечі, холод кладуть саме на нього. Якщо ні, то область найбільшої болючості.
5. Якщо необхідне транспортування хворого, її здійснюють у горизонтальному положенні.

Спеціалізована допомога: консервативне лікування

Швидка транспортує хворого до хірургічного відділення. Там йому надають спеціалізовану допомогу.

При задовільному стані хворого не потрібне термінове оперативне втручання. Потерпілого госпіталізують до стаціонару для подальшого спостереження.

Консервативне лікування крововтрати полягає у проведенні інфузійної терапії. З метою відновити обсяг втраченої крові хворому ставляться крапельниці із сольовими розчинами (ізотонічний натрію хлорид, "Дісоль", "Трисоль"). При масивному кровотечі показана інфузія речовин із вищою молекулярною масою, ніж у сольових розчинів. Для цього вводять "Реополіглюкін", плазму крові.

Також вводять кровоспинні речовини: "Етамзілат", амінокапронову кислоту.

Спеціалізована допомога: оперативне лікування

При тяжкому стані пацієнта або відсутності ефекту від медикаментозної терапіїпереходять до оперативного лікування. Проводять екстрену лапаротомію. Хірург робить розріз посередині передньої стінки черевної порожнини. Далі він видаляє кров і проводить ревізію всіх органів із єдиною метою знайти джерело крововтрати.

Після того, як хірург знайшов ушкодження, він зупиняє кровотечу. Це можна зробити за допомогою перев'язки розірваної судини, накладенням кліпс, видаленням потерпілого органу або резекцією пошкодженої ділянки кишки.

Якщо з'явилися симптоми внутрішньої кровотечі у черевній порожнині після операції, проводиться термінова повторна лапаротомія.