Про невроз страху: причини, ознаки та лікувальні заходи. Тривожний невроз: симптоми та лікування страхів Лікування фобічних неврозів

Фобії та різні страхи дуже різноманітні, вони зустрічаються найчастіше. При цьому характер поведінки хворих відповідний. Ознаки неврозу страху визначити не складно, оскільки поведінка хворого демонструє досить красномовно. Наприклад, хворий починає з острахом ставитися до певних предметів, він просить близьких, щоб вони усунули цей предмет від нього якнайдалі. У тому випадку, якщо людина побоюється закритих просторів, то вона важко переносить громадський транспорт, не може залишатися в приміщенні, якщо воно закрите, тим паче на самоті.

При страху забруднення хворий може цілий день мити руки, навіть не зупиняючись у разі, коли шкіра починає змінюватися. При цьому такі люди постійно намагаються кип'ятити рушники, білизну, різні ганчірочки, домагаючись їхньої стерильності. Якщо невроз страху виражений в інфарктофобії, то така людина постійно побоюється, що на вулиці її може спіткати інфаркт, і ніхто цього не помітить, і не допоможе. У зв'язку з цим хворий обирає собі такий маршрут на роботу, який пролягатиме поблизу аптек чи поліклінік. Але якщо така людина сидить у кабінеті лікаря, то вона розуміє, що страхи необґрунтовані і заспокоюється.

Таким чином, невроз страху обумовлений різними фобіями, пов'язаними з конкретними ситуаціями, групою уявлень. В основному нав'язливі дії мають характер прийнятих вище необхідних заходівдій, коли людина не переносить закритої кімнати, побоюється відкритих площ та інше. Іноді хворі розповідають, що їх незрозуміло тягне перераховувати вікна, вагони поїзда, автомобілі певного кольору, що проїжджають, та інше. До цієї ж категорії можна віднести деякі тики, тим більше складні.

При неврозі страху нав'язливі стани можуть бути поділені на нав'язливі уявлення, страхи та думки, але такі заходи є умовними. Справа в тому, що кожне нав'язливе явище дуже умовне, оскільки воно містить певні уявлення, потяги та почуття, що мають між собою тісний зв'язок. Багато хворих мають свої власні ритуали та нав'язливі явища. Невроз страху, що спостерігається у психастенічних психопатів, сприймається як невроз особливої форми, що називається психостенією. Серед основних рис психастеніків називається боязкість, нерішучість, постійний сумнів, стан тривожної недовірливості. У тому числі їм властиві такі якості, як підвищене почуття обов'язку, занепокоєння.

Основою є знижена психічна напруга, і в результаті відбувається заміна повноцінних вищих психічних актів нижчими. Невроз страху може виражатися у нездатності виконання певної функції, оскільки людина завжди побоюється, що його спіткає невдача. Причому це може стосуватися абсолютно будь-якої сфери. Найчастіше це має відношення до публічних виступів, статевих функцій та інше. До того ж, невроз страху не має вікових обмежень, йому схильні як діти, так і люди похилого віку. Наприклад, порушення промови може статися у зв'язку з тим, що мало місце невдале прочитання доповіді на публіці, під час якого людина хвилювалася, і виникло гальмування промови. Не дивно, що надалі тривожне очікування невдачі при публічному виступі закріплюється, і переходить будь-яку звичайну обстановку.

За таким же принципом відбувається розвиток очікування невдачі при статевому акті, коли один із партнерів відчув себе не на висоті. Невроз страху завжди супроводжується значною тривогою, це його основний симптом. Сам собою страх не є залежним від ситуації або деяких уявлень, швидше його можна назвати беззмістовним, що не має мотивації. Такий страх первинний і психологічно незрозумілий, не виводиться з інших переживань, а виникає сам собою. Іноді під впливом такого страху виникають тривожні побоювання, які з цим страхом не мають жодного зв'язку. Невроз страху часто пов'язаний із спадковою схильністю. Значну роль при формуванні захворювання відведено першому нападу, який є початком хвороби.

на виникнення даного захворюванняможуть вплинути певні соматичні причини, також важлива наявність психотравмуючих та психогенних факторів. Особливим варіантом цього захворювання вважається афективно-шоковий невроз, інакше його називають неврозом переляку, який має свої форми. Для простої форми характерно уповільнений перебіг психічних процесів, а також певні сомато- вегетативні розлади. Перебіг захворювання гострий, воно настає після психічної шокової травми, що сигналізує про небезпеку. При цьому людина блідне, виникає тахікардія, артеріальний тиск коливається, характер дихання прискорений.

У тому числі, подібна форма характеризується почастішанням актів сечовипускання, втратою апетиту, у роті виникає сухість. Людина може схуднути, у неї починають тремтіти руки, відчувається слабкість у ногах. Думкові процеси також загальмовуються, погіршується словесно-мовленнєва реакція. Відновлення відбувається поступово, але найважче відновити порушений сон. При асенситованій формі типово виникнення тривоги, є рухове занепокоєння, словесно-мовні реакції також уповільнені. Ступорозна форма неврозу страху поєднується з

Невроз страху – це особлива форманеврозу (виснаження нервової системи під впливом стресових чинників), у якій почуття страху виражено яскравіше інших симптомів, як-от, наприклад, дратівливість чи стомлюваність. Це психологічне захворюваннятакож має іншу назву – тривожний невроз чи невроз тривоги.

Розвитку розладу може дати поштовх лише одна сильна стресова обставина, або кілька тривалих психотравмуючих ситуацій, які поступово пробуджують невроз страху.

Існують три групи основних факторів, здатних вплинути на розвиток хвороби.

Стрес– виникає, коли людина не може контролювати деякі сторони суспільної чи особистого життя(Втрата роботи, розлад у сім'ї, нерозділене кохання, нерозуміння з боку оточуючих та інше).
Напружені події у житті- Ситуації, коли від людини потрібно проявити контроль над своїми емоціями (іспит, перше відвідування дитячого садка або школи, переїзд, зміна роботи, народження дитини, втрата близької людинита інші).
Спадкова схильність– людина може народитися зі схильністю до підвищеної тривожності. Якщо в його житті буде багато стресів та тяжких обставин, то обов'язково виникне тривожний невроз.

Симптоми неврозу страху

Невроз страху проявляється як зміною у поведінці. Він впливає на весь організм в цілому, торкаючись здоров'я та життєво важливих процесів в організмі.

До основних психічним симптомамзахворювання можна віднести:

тривога;
страх;
ажитація (занепокоєння, що виявляється у надмірній рухливості чи балакучості);
пригніченість;
нав'язливі думки;
іпохондрія (страх за своє здоров'я);
безсоння або підвищена сонливість;
агресія – завдання шкоди фізичному чи психологічному здоров'ю;
у дітей часто зустрічається обкушування нігтів, смоктання великого пальця.

Соматичні прояви:

головний біль;
запаморочення;
почастішання серцебиття (понад 90 ударів на хвилину);
гіпертонія чи гіпотонія;
порушення серцевого ритму;
порушення дихання (необхідність глибоко дихати);
задишка;
нудота;
запор чи пронос;
почуття тремтіння;
озноб;
втрата апетиту;
дзвін у вухах;
енурез.

Як лікувати

На жаль, багато хворих тривожним неврозом надто пізно звертаються до фахівця. Вони або йдуть до терапевта, скаржачись на головний більабо передбачувані недуги, або займаються самолікуванням, не дуже переймаючись своїм здоров'ям.

Якщо ви помітили у себе або близьку вам людину один або кілька перерахованих вище симптомів, слід негайно звернутися до лікаря-психіатра.

Лікування відбувається у два етапи:

Психотерапія.
Призначення медикаментів

Методи психотерапії

Психотерапія застосовується при легкій течії неврозу. Головним критерієм успіху у лікуванні є встановлення довірчих відносин між лікарем та пацієнтом.

Психотерапевт повинен з'ясувати обставини, що призвели до появи неврозу, а також знайти шлях до лікування за допомогою психотерапевтичних методів:

Переконання- Зміна ставлення пацієнта до ситуації, що стала причиною хвороби. У разі успішно проведеної психотерапії страхи та тривоги втрачають свою значущість.
Пряме навіювання- Вплив на свідомість хворого за допомогою слівних або емоційних конструкцій (наприклад: "Я порахую до п'яти і відбудеться ...", "Ви прийшли до мене, сидите зараз в цьому м'якому кріслі, слухаєте мій голос, сьогодні вам стане набагато краще", "Ваше несвідоме розмістить на місця все, що необхідно»).
Непряме навіювання- Використання додаткового подразника (прописування гомеопатичного засобуабо фізіотерапевтичної процедури). Хворий, у такому разі, пов'язуватиме успіх у лікуванні саме з ним.
Самонавіювання- Інформація, адресована самому собі. Вона дозволяє викликати необхідні для лікування відчуття та емоції, а також картини з минулого.
Аутогенне тренування- Застосування м'язової релаксації, за допомогою якої досягається відновлення контролю над здоров'ям пацієнта.
Терапіябуде ефективніша у поєднанні з іншими способами усунення легкої форминеврозу, такими як лікувальна гімнастика, сеанси масажу та загартовування.

Медикаментозні засоби

У середині ХХ століття для лікування неврозів, у тому числі і тривожних, застосовувалися 2 засоби – бромід натрію та бромід калію як заспокійливий, і кофеїн, який у великих дозах здатний пригнічувати нервову систему.

Сьогодні психотерапевти використовують нові засоби, здатні перемогти невроз.

Транквілізатори

спрямовані на зняття емоційної напруги, почуття тривоги і страху, вони мають заспокійливу і снодійну дію;
мають яскраво виражену протитривожну, антифобічну дію, а також знижують тонус м'язів;
купірують (припиняють) усі види тривоги при неврозах, панічні атаки, порушення сну, синдром нав'язливого стану з наявністю ритуалів (рухів, вигаданих хворим для захисту від своїх страхів, а також заспокоєння);
знімають соматичні симптоми, такі як нудота, запаморочення, пітливість та жар.

Антидепресанти

Такі ліки знижують почуття туги, млявості, тривоги та апатії, підвищують настрій, активність, покращують сон та апетит.

Застосовуються при лікуванні захворювання з депресивними симптомами:

Трициклічні антидепресанти- Амітриптилін, іміпрамін. Лікування починається з малої дози препарату, яка поступово збільшується. Ефект від таких ліків видно після 1,5-2 тижнів застосування.
Селективні інгібіторизворотного захоплення серотоніну – флуоксетин, сертралін, пароксетин та циталопрам. Це останнє поколінняантидепресантів. Вони мають мінімум побічних ефектівта ефективні лише при тривалому застосуванні.
Рослинні препарати- Виробляються на основі звіробою. Їх можна купити в аптеці без рецепта, але такі антидепресанти мають безліч особливих вказівок, наприклад, заборони відвідування солярію та пляжу, а також вживання спиртних напоїв.

Слід зазначити, що все медикаментозні препаратинеобхідно застосовувати після консультації у лікаря. Тільки фахівець може правильно встановити діагноз та призначити лікування.

Дитячий невроз тривоги

Основними причинами дитячого неврозустраху є конфлікти у сім'ї чи з однолітками, рідше — фізична травма, тяжка хвороба чи сильний переляк.

Якщо дитина нещодавно пережила одну з перерахованих вище обставин, необхідно бути уважною до її психічного стану.

Батьків мають стурбувати наступні проявизахворювання у дітей:

постійна тривога;
нав'язливі страхи (страх смерті, темряви);
емоційна пригніченість;
хронічна втома;
частий істеричний плач, який не має серйозних причин;
тики та заїкуватість.

Методи лікування дитячого неврозу тривоги відрізняються від способів, які застосовуються для дорослих. Психотерапевти рідко застосовують медикаментозне лікування, частіше використовують такі методи:

Арт-терапія— є методом лікування за допомогою художньої творчості(Малювання, ліплення, твір). Це дуже ефективний і водночас, безпечний спосіб. Арт-терапія впливає на психоемоційний стан дитини, вирішуючи всі внутрішні конфлікти. Цей метод сприяє розвитку самовираження та самопізнання. За допомогою творчості дитина зображує свої внутрішні страхи, що призводить до їхнього поступового зникнення.
Сімейна терапія- Навчання всіх членів сім'ї правильному взаємодії один з одним. Психотерапевти, які використовують даний метод, переконані, що джерела виникнення неврозу криються у взаєминах у сім'ї, тому вилікувати хворого можна тільки якщо прибрати причину.

При своєчасної діагностикиі правильному лікуванніНевроз страху має сприятливий результат. Але не менш важливою є підтримка та розуміння з боку близьких людей.

Відео: Лікування неврозу страху

Як уже описувалося вище, нав'язливі страхи, або фобії, різноманітні та зустрічаються найчастіше. Поведінка хворих набуває відповідного характеру.

Симптоми. Хворий зі страхом деяких предметів просить родичів прибрати їх подалі від нього, а хворий, який боїться закритого простору, уникатиме залишатися в кімнаті, транспорті, особливо один. При нав'язливому страхуЗабруднення хворі цілий день миють руки, незважаючи на те, що шкіра на руках почала змінюватися. Постійно кип'ятять ганчірочки, рушники, білизну, щоб вони були «стерильними». Хвора на інфарктофобію боїться, що інфаркт трапиться у неї на вулиці і їй ніхто не допоможе. Тому вона вибирає маршрут на роботу, що пролягає повз лікарні та аптеки, але в кабінеті лікаря вона сидить без побоювань і страху, розуміючи його необґрунтованість.

Таким чином, фобія - це страх, пов'язаний із певною ситуацією чи групою уявлень.

Нав'язливі дії носять найчастіше характер очікуваних вище заходів для подолання фобій (часто миє руки, обходить відкриті площі, залишається у закритій кімнаті тощо.
д.). Нерідко виникають нав'язливі прагнення перерахувати предмети або вікна, або жінок у червоних капцях та ін.

Сюди ж належать і деякі тики, особливо складні, але не насильницькі. Поділ нав'язливих станівна нав'язливі уявлення, думки, страхи та дії є вельми умовним, тому що в кожному нав'язливому явищі тією чи іншою мірою містяться уявлення, почуття та потяги, тісно між собою пов'язані. У хворого може бути ряд нав'язливих явищ та ритуалів.

Невроз нав'язливих станів у психастенічних психопатів можна як особливу форму неврозу - психастенію. Основними рисами характеру психастеників є нерішучість, боязкість, схильність до сумнівів, тривожно-недовірливий стан. Їм властиві підвищене почуття обов'язку, схильність до занепокоєння, страху. У основі лежить зниження «психічного напруги», унаслідок чого вищі повноцінні психічні акти замінюються нижчими.

Невроз очікування виявляється у скруті виконання тієї чи іншої функції внаслідок нав'язливого побоювання невдачі (промови, ходьби, листи, читання, сну, гри на музичному інструменті, статевої функції).
Може виникнути у будь-якому віці. Наприклад, порушення мови може виникнути після невдалого публічного виступу, під час якого під впливом схвильованої хворого обстановки настало гальмування функції мови. Надалі розвинулося почуття тривожного очікування невдачі за необхідності публічного виступу, та був і за виступах у незвичайній обстановці.

Аналогічним чином розвивається невроз очікування при невдалому статевому акті, де той чи інший партнер відчули себе не на висоті.

При неврозі страху основним симптомом є почуття тривоги чи страху. Страх не залежить від будь-якої ситуації чи будь-яких уявлень, є невмотивованим, беззмістовним - «вільний страх». Страх є первинним і психологічно зрозумілим чином, що не виводиться з інших переживань.

Нерідко під впливом страху з'являються психологічно з ним пов'язані тривожні побоювання, які залежать від сили страху. Велику роль виникненні неврозу страху грає спадкова схильність.
Велику роль у формуванні хвороби має перший напад страху, який започаткував хворобу, це може бути як соматичний фактор при різних захворюваннях, так і психотравмуючий, психогенний фактор.

Особливим варіантом неврозу страху є афективно-шоковий невроз, або невроз переляку, який поділяється на такі форми:

Проста форма, яка характеризується уповільненим перебігом психічних процесів та рядом соматовегетативних розладів. Захворювання настає гостро, слідом за шоковою дією. психічної травмияка сигналізувала про велику небезпеку для життя. Спостерігається блідість обличчя, тахікардія, коливання артеріального тиску, прискорений або поверхневий характер дихання, почастішання актів сечовипускання та дефекації, сухість у роті, втрата апетиту, схуднення, тремтіння рук, колін, почуття слабкості в ногах. Відзначається загальмованість розумових процесів та словесно-мовленнєвих реакцій, порушення сну. Поступово відбувається відновлення, але найдовше тримається порушення сну;

Асенситована форма характеризується розвитком тривоги та рухового занепокоєння із уповільненням словесно-мовленнєвих реакцій, розумових процесів з вегетативними порушеннями, властивими простій формі;

Ступорозна форма разом із мутизмом, т. е. заціпеніння і оніміння;

Сутінкова форма (з'являється сутінковий стансвідомості, неусвідомлення бурмотіння, нерозуміння місцезнаходження).

Особливо легко виникає невроз переляку у дітей. Він найчастіше виникає у дітей інфантильних та дітей раннього віку. Захворювання можуть викликати нові, незвичайного виду подразники, наприклад, різкий звук, яскраве світло, людина в шубі або в масці, несподіване порушення рівноваги. У старших дітей переляк може бути пов'язаний зі сценою бійки, видом п'яної людини, загрозою фізичної розправи.

У момент переляку спостерігаються короткочасні ступорозні стани («заціпеніння» та «оніміння») або стан психомоторного збудженняз тремтінням. Далі цей страх може закріпитись. У маленьких дітей може настати втрата раніше набутих навичок та умінь. Дитина може втратити функцію мови, вміння ходити та навички охайності. Іноді діти починають мочитися побачивши п'яну людину, гризти нігті тощо.

Перебіг захворювання найчастіше сприятливий, порушені функції відновлюються. Діти старше 5-7 років, перенесли переляк, може дати початок формуванню фобій, т. е. неврозу нав'язливих станів.

У наприкінці XIXі на початку XX століть з неврастенії Beard були виділені як самостійна форма психастенія Janet і невроз страху. Останній вперше був описаний S. Freud у 1892 р., тобто за кілька років до створення ним психоаналізу.

У Німеччині ця форма стала відома під назвою апд-stneurosen(невроз страху), в англо-американських країнах - anxiety neurosis(невроз тривоги), у Франції - neuroses d'angoisse(Тривожно-сумний стан). У вітчизняних монографіях невроз страху не описувався, а стан страху описувався як симптоми, які можуть зустрічатися при різних неврозах, гіпоталамічних порушеннях і психозах.

Основний симптом захворювання – поява почуття тривоги чи страху. Найчастіше воно виникає гостро, раптово, рідше – повільно, поступово посилюючись. Виникнувши, це почуття не залишає хворого протягом дня і тримається нерідко тижнями чи місяцями. Інтенсивність його коливається між легким почуттям тривоги та вираженим страхом, що змінюється нападами жаху.

Страх некондиційний (у чому, як ми побачимо, його основна відмінність від фобій), тобто він не залежить від будь-якої ситуації чи будь-яких уявлень, є невмотивованим, беззмістовним, позбавленим фабули («вільно витає страх» - free floating anxiety states).Страх первинний і психологічно зрозумілим чином невиводимо з інших переживань.

«Стан страху мене весь час не залишає, - казала сама наша хвора. - Я відчуваю весь день то почуття непевної тривоги, то страху. При цьому чого я боюся, чого чекаю - сама не знаю. Просто страх...» Часто відзначається очікування немовби якоїсь невизначеної небезпеки, нещастя, чогось страшного, що має статися. «Я розумію,- казала ця хвора,- що нічого страшного не повинно статися і боятися нічого, але я охоплена, поглинена постійним почуттямстраху, ніби щось страшне має статися».

Нерідко під впливом страху виникають тривожні побоювання, психологічно з ним пов'язані. Вони нестійкі. Ступінь їхньої інтенсивності залежить від сили страху.

«Іноді страх посилюється, - говорила інша хвора, - і тоді я починаю всього боятися: якщо стою біля вікна - а раптом я викинуся у вікно, якщо бачу ножа - а раптом я себе вдарю, якщо одна в кімнаті - боюся, що якщо постукають , то не зможу відчинити двері, або якщо стане погано, то не буде кому допомогти. Якщо чоловіка чи дитини в цей час немає вдома, то з'являється думка - чи не сталося з ними щось страшне. Якось під час нападу страху побачила праску. Майнула думка - а раптом увімкну і забуду вимкнути». Зі зникненням чи ослабленням почуття страху зникають і ці побоювання. Все, що посилює почуття тривоги, страху, може викликати чи посилювати ці побоювання. Так, неприємні відчуття в області серця або почута розповідь про те, що хтось помер від інфаркту міокарда, крововиливу в мозок, захворів на рак або «збожеволів», можуть породити відповідні побоювання. При цьому страх первинний, а страх померти від інфаркту, крововиливу в мозок, захворіти на рак або психічним розладомвторинна. Вона має характер не стійкої надцінної іпохондричної ідеї чи фобії, а лише тривожного побоювання. Під впливом переконання хворий нерідко погоджується, що йому не загрожує смерть «від паралічу серця», але страх зберігається і тут-таки мене-

ет фабулу («ну не знаю, може бути не інфаркт, а інша страшна хвороба»), або тимчасово стає беззмістовним, «вільно витаючим» страхом.

Іноді залежно від змісту тривожних побоювань хворі вживають тих чи інших заходів «захисту» - більш-менш адекватних змісту побоювання, наприклад, просять не залишати їх одних, щоб було кому допомогти, якщо з ними трапиться «щось страшне», або уникають фізичного навантаження, якщо побоюються за стан серця, просять сховати гострі предмети, якщо з'являється побоювання збожеволіти (ритуалів при цьому не виникає).

Стан страху може періодично різко посилюватися, змінюючись нападами страху з невмотивованим страхом або, найчастіше, з очікуванням смерті, наприклад, «від паралічу серця», «крововиливи в мозок».

У зв'язку з домінуванням почуття тривоги чи страху хворі відзначають труднощі зосередитися будь-якої діяльності, підвищену збудливість, афективну нестійкість. Часом вони тривожні, ажитовані, шукають допомоги. Нерідко у них відзначаються тяжкі, неприємні відчуття в серці або епігастрія, що надають почуття страху вітальний відтінок. Артеріальний тиск у період хвороби у хворих залишається у межах норми або на нижній її межі. На висоті афекту страху воно дещо підвищується. У цей час відзначаються почастішання серцебиття та дихання, сухість у роті, іноді почастішання позивів на сечовипускання.

Під час хвороби апетит знижений. У зв'язку з постійним почуттям тривоги та зниженням апетиту хворі часто худнуть, хоч і не дуже різко. Статеве потяг зазвичай знижено. У багатьох відзначається труднощі засинання, тривожний сонз жахливими сновидіннями. Шкірно-гальванічний компонент орієнтовної реакції часто виникає спонтанно та незгасний протягом усього дослідження. Наводимо характерне спостереження.

Хвора М., медична сестра, пікнотичного додавання. Вперше вступила до психіатричної клініки віком 30 років. До цього протягом 8 років щасливо жила із чоловіком. Має двох дітей – 6 та 4 років. За характером владна, нетерпляча, запальна, товариська, чесна, принципова. З дитинства боялася ночувати сама в кімнаті.

Несподівано дізналася, що її чоловік був одружений і платить аліменти на утримання дитини від першого шлюбу. Була вражена цим. Мала тяжку розмову з його першою дружиною, вислухала від неї незаслужені образи. На чоловіка хворий його перша дружина не претендувала і того ж вечора поїхала до себе в інше місто. Хвора залишилася з чоловіком, але він їй остогиднув, і вона відразу відштовхнула його від себе, хоча до цього дуже любила і відчувала до нього сильний статевий потяг. Перебувала у стані сум'яття.

Через 4 дні після того, що сталося, прокинулася вночі з почуттям сильного страху. Стискало грудну клітку, було неприємне відчуття в області серця, вся тремтіла, не знаходила собі місця, була ажитована, здавалося, що ось-ось помре. Серцеві та заспокійливі засоби полегшення не принесли. З тих пір протягом 9 років постійно відчуває страх, який часто буває невмотивованим. "Не знаю сама, чого боюся, - каже хвора, - таке почуття, ніби щось страшне має статися... Постійно тримається почуття тривоги". Іноді страх пов'язують із тими чи іншими конкретними побоюваннями. Так, починає побоюватися, що може щось трапитися із серцем. «Я думаю іноді, – зі сльозами каже вона, – що в мене розрив серця може настати від хвилювання. Часом боюся сама залишатися вдома - раптом щось трапиться і не буде кому допомогти мені, а коли страх посилюється, починаю боятися і одна ходити вулицями». Тривога іноді на 1-2 години значно зменшується, часом різко посилюється. «Думки безглузді стали часто лізти в голову, - скаржилася вона через 2 роки після початку захворювання. - Вчора раптом подумала, що помру, як мене ховатимуть, як діти самі залишаться. Якщо хтось розповів про смерть чи про нещасний випадок – це лізе в голову, очі заплющить – мерці. Варто стукоту лунати, як тривога посилюється. Стала ще більш нетерплячою і дратівливою, ніж раніше: довго не можу займатися однією справою, не вистачає терпіння постояти хвилинку в черзі. Якось у магазині побачила, як касири передавали один одному гроші. З'явився страх - раптом у них стягнуть гроші, прийде міліція, і я не витримаю від страху. Вийшла з магазину, і ці думки пройшли, тривога поменшала».

Коли йде за дитиною в дитячий садок, з'являється думка, а раптом з ним щось трапилося; якщо мати перебуває на роботі - чи не сталося з нею щось; чоловік затримається – тривога з цього приводу. До вечора тривога зазвичай посилюється, але якщо приходять гості – хвора відволікається та тривога відходить на задній план. «Вже четвертий рік, як страх мене не залишає, - скаржилася хвора одного разу. - Все мене хвилює: миша пробіжить - і то вол-

Кілька разів частіше під ранок без особливого зовнішнього приводу виникали напади сильного страху з ажитацією. Хвору охоплював жах, здавалося, що вона ось-ось помре або трапиться щось страшне, тремтіли руки, частішало дихання, відчувала серцебиття, з'являлися позиви на сечовипускання, тяжке відчуття в серці. Тривало це близько години. Після нападу наставала різка слабкість.

Протягом усього періоду хвороби не залишала роботи та про захворювання своїм товаришам по службі не розповідала. Наголошувала, що на роботі їй легше. Робота відволікає від почуттів тривоги, однак і там вона не залишає хвору. Вдома у неї зовні добрі стосунки з чоловіком. Він дбайливий, уважний. Хвора доглядає дітей, веде домашнє господарство. З часу початку захворювання статевий потяг залишається зниженим, хоч і живе з чоловіком статевим життям, іноді відчуваючи статеве задоволення.

На початку захворювання хвора лягла на стаціонарне обстеження до терапевтичної клініки. Там якихось порушень із боку соматичної сфери виявлено був. АТ 145/100 гПа, аналізи сечі та крові без патологічних змін. З терапевтичної клініки була переведена до психіатричної, де протягом перших двох років хвороби лежала двічі (1 1/2 та 2 міс) з явищами неврозу страху.

У психіатричній клініці при першому надходженні артеріального тиску іноді наближалося до нижньої межі норми, коливаючись від 140/80 до 153/93 гПа. Пульс при тривозі був до 100-110 за хвилину. Зв'язку між почуттям страху та коливаннями АТ не відзначалося. Останні роки АТ 147/93-160/107 гПа, ЕКГ завжди в нормі.

При дослідженні електричної активностімозку, а також погашення орієнтовної реакції симптомів осередкового ураження головного мозку не виявлено. а-Ритм домінує у всіх відділах, причому, як і в нормі, найбільш виразний у тім'яних та потиличних. Коливання а-ритму 11 – 12 в секунду, амплітуда 50 – 70 мВ. Постійно відзначаються ділянки спонтанної депресії аритму. У передніх і центральних відділах - низькоамплітудні повільні коливання (4 в секунду) з а-коливаннями, що нашаровуються. Відкриття очей та дія світлового подразника викликали неповну депресію а-ритму. Прискорення ритму (від 3 до 30 світлових спалахів за секунду) не спостерігалося.

Наведені дані свідчили про ослаблення біоелектричної активності кіркових нейронів. Орієнтовна реакція виявилася дуже стійкою: або зовсім не згасала, або згасала лише хвилеподібно.

У клініці призначено лише загальнозміцнююче лікування, робилися спроби гіпнотерапії (хвора не могла зосередитися, не засинала); проводились наркопсихотерапія, лікування аміназином. Так, під час другого року хвороби було проведено у стаціонарі та частково амбулаторно тримісячний курс лікування аміназином (до 450 мг на добу і далі підтримуючі дози до 100 мг). Під час лікування відчувала сонливість, при великих дозах багато спала, але як тільки прокидалася, тривога відновлювалася. Загалом аміназин трохи зменшував це почуття. Іноді значною мірою тривогу знижував андаксин, хоча зазвичай заспокійлива дія його набагато слабша, ніж аміназин. Однак бувало й так, що навіть великі дози андаксину (по 8 таблеток на день) не давали ефекту. Тофраніл не зменшував тривоги. Вона значно знизилася, коли хвора стала приймати нозинан (по 50 мг на добу) та стелазин (20 мг на добу), а надалі амітриптилін.

Отже, у даному випадкуневроз страху виник після тяжкої психічної травми. Особливістю цієї травми стало те, що вона не лише справила шоковий психічний вплив, а й викликала важкий душевний конфлікт, пов'язаний із співіснуванням суперечливих тенденцій (почуття любові до чоловіка та обурення його поведінкою). Почуття страху, що виникло, то залишалося ізольованим і переживалося як безпричинне, беззмістовне, то іррадіювало, пожвавлюючи відповідні уявлення.

Під впливом страху у хворої оживали насамперед ті асоціації, які у ситуації були найсвіжішими, сильними. Так, варто було комусь розповісти про смерть від хвороби серця, як з'являвся страх померти від цього. Варто матері затриматися на роботі, з'являлася думка, а чи не сталося з нею щось страшне.

Наявна хвора і раніше підвищена боязкість (з дитинства боялася ввечері залишатися одна в кімнаті) могла сприяти виникненню страху та його фіксації. Певні характерологічні особливості (чесність, принциповість), а також етичні та моральні установки, які були у хворої, зробили її особливо чутливою саме до даної травми. Сила травмуючого впливу

вія, крім того, збільшилася від несподіванки повідомлення, а несподіванка повідомлення, що веде до «розугодження між очікуваним і настанням», як ми бачили, особливо сильний емоційний вплив. Транквілізатори зменшували почуття страху, але не усували його повністю. Нижче ми зупинимося на диференціальній діагностиці між неврозом страху та неврозом нав'язливих станів. Тут лише зазначимо, що на відміну від неврозу нав'язливих станів страх у хворий беззмістовний, атематичний, некондиційний. Виниклі на висоті нападу побоювання короткочасно мінливі і близькі до тих побоювань, які, як знаємо, властиві здоровому людині. Вони не мають характеру фобії.

Тривалість неврозів страху найчастіше становить від 1 до б міс, іноді хвороба приймає затяжний перебіг і може тривати роками. В інволюційному періоді взагалі, як відомо, частіше, ніж інші періоди життя, виникають стану страху. У цей період і невроз страху легко приймає затяжний перебіг.

Приєднання гіпотонії, гіпертонічної хвороби, церебрального атеросклерозу, хвороб серця погіршує прогноз і веде до виникнення змішаних соматопсихічних форм, при яких незначні коливання АТ або нерезко виражені порушеннясерцевої діяльності викликають різке посилення відчуття страху.

Велику роль виникненні неврозу страху грає спадкове нахил. Частота цього неврозу серед родичів становить 15% (Кохен). За Слейтером і Шилдом, конкордантність при неврозі страху зустрічається приблизно в половині випадків, тоді як менший ступінь конкордантності, а отже, і менша генетична зумовленість спостерігаються при істерії та неврозі нав'язливих станів. Біохімічні дослідження показали, що у хворих на невроз страху підвищено вміст лактату в крові. Піттс і Мак-Клюре виявили, що при внутрішньовенній ін'єкції лактат викликає симптоми страху у осіб, які раніше страждали на це захворювання, на відміну від контролю. Введення кальцію разом із лактатом запобігало розвитку цих симптомів. Таким чином, автори дійшли висновку, що хворі на невроз страху - особи з хронічною гіперпродукцією гормонів надниркових залоз, дефіцитом метаболізму кальцію та підвищеним виділенням лактату. Недав-

але Гросс і Шармер підтвердили ці дані, вказавши, однак, що іони лактату - лише один із багатьох факторів, що лежать в основі захворювання. Важлива роль у розвитку останнього належить, зокрема, іонам бікарбонату та алкалозу крові. За допомогою різноманітних психологічних тестів показано високий ступіньуспадкування різноманітних особистісних властивостей, включаючи "невротичні тенденції". G. D. Miner (1973) вважає доведеним, що у розвитку неврозу страху важлива роль належить генетичним чинникам, визначальним специфічну конституцію хворих. Однак для реалізації спадкового нахилу в клінічно оформлені симптоми неврозу необхідна дія середового стресу.

За М. Laughlin, США неврози страху (включаючи так звані стану страху) становлять близько 12 -15 % від усіх форм неврозів і зустрічаються у 1 на 300 жителів, причому у чоловіків і жінок з однаковою частотою. За нашими даними, вони спостерігаються рідко – у 5 разів рідше, ніж невроз нав'язливих станів та психастенія, причому у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків.

Причиною хвороби можуть бути сильне психічне потрясіння, а також менш різко, але більш тривалі психотравмуючі фактори, що ведуть до виникнення конфлікту (співіснуванню суперечливих прагнень).

Однією з приватних причин неврозу страху є виникнення гострої нейровегетативної дисфункції, спричиненої дією ситуації, при якій сильне статеве збудження гальмується зусиллям волі, наприклад, при перерваних статевих стосунках, які стали системою статевого життя. Буває це іноді і при сильному статевому збудженні у жінки, що залишається незадоволеною, тобто, коли розрядка статевого збудження не настає.

За S. Freud, пригнічене, не знайшло виходу статевий потяг (libido) безперервно перетворюється на реальний страх. Конфлікт хворих із неврозом страху, на думку М. М. Асатиані (1979), полягає у неможливості задовольнити статевий інстинкт засобами, що не суперечать морально-етичним нормам суспільства.

Велику роль формуванні неврозу має перший напад страху, який започаткував хворобу. Він може бути викликаний не тільки психогенними, а й фізіогенними причинами, наприклад, гострим вегетативним кризом, вазопатичними

порушеннями, що ведуть до гіпоксемії та фізіогенно обумовленого страху. Такий криз може виникнути після перенесеної інфекції або інтоксикації, проте основною причиною хвороби все ж таки є не інфекція або інтоксикація, а психотравмувальна дія цього переживання або вплив психотравмуючої ситуації, яка і призвела до фіксації почуття страху, що виникло. Характерно таке спостереження.

Хворий Ст, 32 років, інженер, який у минулому переніс травму мозку, що залишила після себе нейроциркуляторні порушення, захворів гостро, раптово. Увечері випив близько 700 мл горілки. Під ранок прокинувся з сильним почуттям страху, відчував озноб, тремтів, був різкий піт, серцебиття, тяжке почуття в області серця, голова була важка, як у тумані; не знаходив собі місця. Здавалося, ось-ось помре - дуже злякався цього.

Вегетативні явища приблизно через 2 години згладилися, проте почуття страху збереглося. Воно трималося протягом місяця то у вигляді невмотивованої тривоги, то у вигляді очікування на нещастя з ним або його близькими. Алкоголь зовсім перестав вживати. АТ було 180/93 гПа. ЕКГ – у нормі.

Після курсу лікування транквілізаторами у поєднанні з гіпнотерапією страх припинився.

В даному випадку напад страху виник гостро, раптово при пробудженні від сну, під впливом соматогенних причин. алкогольної інтоксикації, що викликала вегетативний криз, ймовірно, з нейроциркуляторними розладами та гіпоксемією. Фізіогенно обумовлене почуття страху. У виникненні його могли грати роль і сильне потрясіння (переляк), спричинене вегетативним кризом, і недосконалість церебральних механізмів, спричинена травмою.

Анамнез показав, що, крім того, Останнім часомхворий тривалий час перебував у стані емоційної напруженості, пов'язаної із сімейними неприємностями. Це також могло мати значення для підтримки почуття тривоги.

Невроз страху може виникнути в осіб із різними типологічними особливостями. Страх, викликаний сильним жахливим переживанням або складним психотравмуючого конфліктом, особливо легко виникає в осіб боязких, тривожно-недовірливих, у яких і до хвороби була схильність до пасивно-оборонних реакцій. Гіпото-

ня та гіпертонічна хвороба, а також церебральний атеросклероз та хвороби серця, супроводжуючись нерідко посиленням відчуття тривоги, можуть сприяти виникненню неврозу страху.

На думку D. M. Levy, виникненню неврозу страху у дорослих можуть сприяти сильні емоційні потрясіння, що викликали стрес, пережиті в дитячому віці. Причинами їх може бути переляк, розставання з батьками, раптове зміна звичної обстановки, переживання, що з дитині починають приділяти мало уваги у зв'язку з народженням брата чи сестри.

Іноді невроз страху, як зазначає В. В. Ковальов, переходить у іпохондричний невроз. При цьому поступово згладжується і зникає властива неврозу страху нападоподібність, і страхи приймають більш постійний, хоч і не такий гострий, характер.

Зустрічаються захворювання з картиною неврозу страху, в етіології яких вдається виявити ні соматогенних, ні психогенних чинників, зокрема аномалій із боку статевого життя. Не виключена можливість, що в цих випадках ми маємо справу з проявами особливого ендогенного захворювання, яке не стосується ні маніакально-депресивного психозу, ні шизофренії.

Стану страху можуть зустрічатися при різних захворюваннях. Почуття страху є нормальною психологічною реакцією в загрозливого життяситуації. Про патологію говорять тоді, коли це почуття виникає без адекватного зовнішнього приводу або коли сила та тривалість його не відповідають ситуації. Напади страху нерідко вплітаються у картину діенцефального вегетативного кризу. Вони спостерігаються лише на певній фазі цього кризу і хворі з ними не борються.

Невроз страху слід диференціювати від фобій при неврозі нав'язливих станів та психастенії. При фобіях почуття страху виникає лише у певної ситуації або за викликанні певних уявлень і відсутня поза ними. Так, наприклад, хвора з фобією курячого пір'я відчуває страх побачивши їх, але цілком спокійна, коли не бачить пір'я або про нього не думає. На відміну від цього страх при неврозі страху некондиційний і тримається майже постійно, вагаючись лише у своїй інтенсивності. Він або беззмістовний, або супроводжується нестійкими тривож-

ними побоюваннями, вдруге викликаними почуттям страху і з ним психологічно зрозуміло пов'язаними. Яскравість цих побоювань залежить від інтенсивності страху. Фобії можуть бути моно-або політематичними, але при цьому зміст їх більш-менш постійно. Зазвичай не буває так, щоб хворий з фобією сьогодні боявся широких вулиць, завтра перестав їх боятися і почав відчувати страх гострих предметів, а післязавтра натомість з'явився страх зараження. На відміну від цього, при неврозі страху побоювання мінливі. З'являючись на висоті афекту страху, вони за змістом близькі до тих побоювань, які властиві і здоровій людині (чи не трапилося що-небудь з дитиною, якщо її немає поруч; при появі неприємного відчуття в області серця - страх відповідного змісту). Боязнь же чогось, що в реального життязазвичай не викликає побоювань (на відміну фобій), немає. Тому не зустрічаються при неврозі страху, наприклад, страх коричневих плям або курячого пір'я, страх забруднення (дотику) або страх опинитися з незастегнутими штанами, або завдати шкоди здоров'ю доньки, якщо зустрічена в книзі цифра 7 не буде негайно обведена кружальцем.

Стійкі канцерофобії, інфарктофобії, що не мають характеру побоювань на висоті первинного афекту страху, зазвичай відносяться до неврозу не страху, а нав'язливих станів. Треба сказати, що іноді зустрічаються хворі на психастенію, у яких, крім фобій, можуть виявлятися і явища неврозу страху. Як випливає з даних П. В. Бунзе-на, при захворюваннях, які ми б віднесли до неврозу страху, відзначається різке підвищення рівня збудливості адренергічних структур - різкіше, ніж при фобіях, у той час як при останніх більш виражене зниження реактивності холінергічних структур.

Картини, подібні до неврозу страху, можуть спостерігатися при неврозоподібних станах, викликаних соматичними причинами- гіпертонічною та гіпотонічною хворобою, церебральним атеросклерозом, хворобами серця, інфекціями (особливо ревматичними), інтоксикаціями.

Страх, як зазначалося, може виникати психогенним шляхом, тобто під впливом сигналів про загрозу життю чи благополуччю людини, та фізіогенно. Гостра гіпоксемія, спричинена серцево-судинними порушеннями або рефлекторними впливами, наприклад, з боку серця, може

викликати почуття страху фізіогенним шляхом. Фізіогенно обумовлене почуття страху може породити стан, подібний до тих, що спостерігаються при неврозі страху. При цьому страх, що виникав, може бути рідше атематичним, беззмістовним, що частіше ж оживляє уявлення з ним асоціативно пов'язані, викликаючи тривожні побоювання.

Так, у однієї з наших хворих на гіпотонію виникало відчуття тривоги, коли знижувався АТ і з'являлися неприємні відчуття в ділянці серця. Тоді вона починала турбуватися з приводу то нібито можливих службових чи сімейних неприємностей, чи то здоров'я дитини чи затримки чоловіка на роботі, чи то через своє здоров'я (чи не рак?). Нерідко тривога була і беззмістовною.

Іноді у зв'язку з гіпертонічними або гіпотонічними кризами або порушеннями діяльності серця можуть наступати напади страху смерті або напади страху за долю близьких. При дуже сильному нападістраху тривожне побоювання може перейти у надцінну ідею чи може призвести до розвитку гострого параноїда. Характерно таке спостереження.

Хвора М., 62 років, касир магазину, ряд років страждала на гіпертонічну хворобу. Останні рокиАТ було 240/133-266/160 гПа.

Вранці, переходячи вулицю біля магазину, де робота, послизнулася і впала. Голову не забила. Піднялася самостійно, прийшла до магазину, сіла за касу та почала працювати. Зазнавала відчуття шуму в голові, стиску в області серця, почуття тривоги. Пропрацювавши кілька хвилин, раптом відчула сильний невмотивований страх. Намагалася подолати його і продовжувати роботу, але раптово з'явилася думка, що її дочку відвезли зараз до хірургічної клініки з нападом апендициту, її оперують, вона гине. Залишила касу, прибігла до кабінету директора і з жахом на обличчі розповіла йому про це. Директор магазину одразу зателефонував до приймального спокою лікарні та встановив, що дочка М. туди не надходила.

Хвора плакала, кидалася в стані страху та розпачу, оплакувала свою дочку. Була доставлена додому, де застала дочку цілою та неушкодженою. Схопила її руку, з жахом на обличчі повторюючи: «Моя бідна дівчинка, тебе оперують, тебе повезли до лікарні!». Переконання та заспокоєння не піддавалася, запевняла, що дочка гине. Була важко укладена в ліжко. АТ було

313/173 гПа. Введено папаверин, поставлено п'явки, дано барбаміл. Поступово хвора почала заспокоюватися, хоча й продовжувала уверять, що дочка гине. Близько 2 год провела у стані напівдрімоти. До 5 год. вечора заспокоїлася. АТ знизився до 266/160 гПа. Почала сумніватися в тому, що дочку було оперовано. Надвечір з'явилася повна критичність до перенесеного захворювання.

У разі гіпертонічний криз викликав, ймовірно, гіпоксемію мозку, що у своє чергу породила фізіогенно обумовлене почуття страху. З огляду на двосторонньої провідності умовного зв'язку процес безумовно-рефлекторного порушення поширився у зв'язку з зворотному напрямі - від почуття страху до думок про операцію з приводу апендициту.

Те, що процес порушення пішов саме цим, а чи не якимось іншим зв'язком, пояснювалося, очевидно, її силою і міцністю. При цьому цікаво відзначити, що хворий мав зв'язок між почуттям страху і потраплянням до лікарні сина. Під час хвороби у неї спливли думки про те, що оперують не сина, а дочку. Очевидно, уявлення про те, що зараз можуть оперувати сина, через його смерть, виявилося різко загальмованим; процес збудження поширився близькими асоціативними шляхами, ожививши уявлення у тому, що оперують дочку.

На відміну від неврозу страху для станів страху серцево-судинного генезу характерна наявність ознак основного захворювання, наприклад: підвищення або зниження артеріального тиску та посилення тривожних побоювань у період погіршення соматичного захворювання, виникнення нападу страху у зв'язку з судинним кризом (нерідко під ранок), головний біль, запаморочення, шум у вухах, підвищена стомлюваністьі т. п. При страху, пов'язаному з порушенням роботи серця, - виникнення або різке посилення страху у зв'язку з появою болю в ділянці серця (раніше біль, потім страх), електрокардіографічні та інші об'єктивні дані, що свідчать про порушення функції серця; при інфекційних захворюваннях – ознаки перенесеної інфекції, виражена астенія та вегетативна лабільність та ін.

Гострі напади стенокардії та інфаркту міокарда часто супроводжуються різким нападомстраху. При цьому біль у ділянці серця, гіпотонічний та гіпертонічний кризпосилюють страх, пов'язаний із природно виникаючим

побоюванням за здоров'я. Ступінь виразності його залежатиме від особливостей особистості хворого. Фізіогенна та психогенна причинистраху при цьому можуть тісно переплітатися.

Іноді невроз страху нелегко диференціювати від станів страху, що виникають при деяких циклотичні депресіях. Для них характерні, окрім почуття тривоги чи страху, знижений фон настрою та ознаки легкоїпсихомоторної загальмованості (почуття тяжкості, «лінощі», часом порожнечі в голові), іноді запори та аменорея, добові коливання настрою. При депресії часто відзначаються погіршення самопочуття вранці та наростання страху надвечір. Нарешті, для циклотімії характерний фазний перебіг захворювання (такі фази з тривогою і страхом часто тривають 2 - 4 міс і змінюються світлими проміжками, рідше - гіпоманіакальними фазами). Тривожні побоювання бувають найчастіше іпохондричного змісту.

Наявність ідей винності чи самоприниження («Я поганий, лінивий, у тягар сім'ї...») характерно не для неврозу страху, а для депресії і завжди ставить на чергу питання про можливість суїцидальних думок та необхідність своєчасної госпіталізації.

Ex juvantibus терапевтичний ефект від амітриптиліну (призначається при стані тривоги у поєднанні з вечірнім прийомом транквілізаторів), на наш погляд, говорить на користь циклотімії.

Особливим варіантом неврозу страху є так званий афективно-шоковий невроз,або невроз переляку.

Надсильними подразниками, що викликають невроз, зазвичай є сигнали про серйозну загрозу життю або благополуччю хворого, наприклад, сигнали, що надходять під час землетрусу, у бойовій обстановці, а також побачивши несподівану загибель близької людини. Надзвичайна сила психічної травми залежить в основному не від фізичної потужності подразника (сили звуку, яскравості спалаху світла, амплітуди гойдання тіла), а від інформаційного значення, від того, як воно викликає «узгодження між фактичною ситуацією і прогнозованою».

Для подразників, що викликають афективно-шокові неврози, характерні надзвичайна сила, раптовість, короткочасність та одноразовість дії.

Ці неврози найчастіше виникають у осіб зі слабким типом нервової системи, а також з недостатньою рухливістю нервових процесів.

На підставі наведених нами спостережень (1948, 1952), заснованих на досвіді воєнного часу, виділено наступні п'ять форм афективно-шокових неврозів та психозів: проста, ажитована, ступорозна, сутінкова, фугі-формна.

Проста форма.Проста форма характеризується уповільненням перебігу психічних процесів і рядом соматовегетативних розладів, властивих афекту переляку.

У всіх випадках захворювання наставало гостро слідом за дією шокової психічної травми - подразника, який сигналізував про велику небезпеку для життя. Найбільша вираженість явищ наставала відразу чи за кілька годин після дії патогенного подразника. Розвивалися соматовегетативні розлади, властиві афекту переляку, але різкіше і довго виражені, ніж зазвичай при останньому. Спостерігалися блідість обличчя, тахікардія, коливання артеріального тиску, почастішання або поверхневий характер дихання, почастішання як позивів, так і самих актів дефекації та сечовипускання, гіпрсалівація, втрата апетиту, схуднення, тремтіння рук, колін, почуття слабкості в ногах.

З боку психічної сфери відзначалася легка уповільненість словесно-мовленнєвих реакцій та розумових процесів. Відповіді питання (незалежно від змісту) давалися з деякою затримкою. Перерахування супідрядних понять проводилося повільно, прихований період мовленнєвих реакцій був подовжений (у середньому 1 -2 с замість 0,1 -0,2 с у нормі).

При пропозиції перерахувати властивості або дати визначення поняття відповіді також були уповільнені, причому не весь обсяг зрозуміла повністю виринав у свідомості хворого. Словесно-мовні реакції були біднішими, одноманітнішими, ніж у цих осіб у здоровому стані. Серед відповідей часто зустрічалися звичні мовні шаблони, прикметники, що описують властивості предмета (наприклад, «сніг-білий»), іноді в деяких хворих відзначалися окремі відповіді за ехолалічним типом (повторення слова-подразника). Процес судження і умовиводи був уповільнений, і вимагалося значне напруження з боку хворого на

його здійснення. Орієнтовні реакції знижено. Довільні та автоматизовані рухи трохи сповільнені. Хворі були дещо апатичні, інертні. За своєю ініціативою не ставили запитань, не виявляли інтересу до оточення. Наголошували на труднощі при активному напрузі уваги, недостатньо швидке спливання потрібних слів, утруднення при встановленні відносин між явищами, часом, почуття стиску в області серця, тяжке відчуття в грудях. Порушення сну виражалося або у вигляді утруднення засинання, або у підвищеній сонливості, частому пробудженніпід час сну, іноді рухово-мовному занепокоєнні під час сну та жахливих сновидіннях.

Поступово хворі ставали активнішими, перебіг словесно-мовленнєвих реакцій та розумових процесів у них прискорювався, зменшувалися вегетативні розлади, зникало тяжке відчуття у грудях. Найдовше трималися порушення сну як кошмарних сновидінь і рухово-речевого занепокоєння під час сну.

Повторення частини ситуації, що викликала захворювання (дія умовнорефлекторних подразників, хоч і близьких або аналогічних тим, які викликали захворювання, але менш інтенсивних), у деяких хворих викликала поява тяжкого почуття в області серця, легке здригання або рецидив емоції страху.

З 13 хворих на перебіг захворювання у 11 було сприятливим і у 2 - несприятливим. Тривалість захворювання при сприятливому перебігу 1-5 діб. Лише розлад сну та поява неприємного відчуття при дії подразників, що нагадували подразник, що викликав захворювання, трималися у деяких хворих більш тривало (кілька тижнів або місяців). При несприятливому перебігу розвивалися явища істерії.

Ажитована форма.Характеризується розвитком тривоги та рухового занепокоєння, уповільненням словесно-мовленнєвих реакцій та розумових процесів та вегетативними порушеннями, властивими простій формі.

Особливо легко виникає невроз переляку у дітей [Сухарьова Г. Є., 1969; Жуковська Н. С, 1972; Ковальов Ст Ст, 1979]. Він найчастіше зустрічається у дітей молодшого вікуабо дітей інфантильних, із затримкою розумового розвитку. Захворювання можуть викликати нові, незвичайного виду подразники, які не мають патогенної дії на дорослих,

наприклад, людина у вивернутій шубі або масці, різкий звуковий, світловий або інший подразник (гудок паровоза, несподіване порушення рівноваги тіла тощо). У старших дітей переляк нерідко викликаний сценою бійки, видом п'яної людини, загрозою побиття хуліганами.

У момент переляку часто відзначаються короткочасні ступні стану з мутизмом («заціпеніння») або стану різкого психомоторного збудження з тремтінням. Далі виявляється страх перед подразником, що злякав, або тим, що з ним пов'язано. У дітей може наступити втрата раніше набутих умінь і навиків, наприклад, втрата функції мови, навичок охайності, вміння ходити. Іноді діти починають гризти нігті, онанірувати.

Перебіг захворювання здебільшого сприятливий, порушені функції відновлюються. У дітей віком від 5 - 7 років пережитий переляк може призвести до формування фобій, тобто неврозу нав'язливих станів.

Невроз страху, як форма неврозу, вперше описана 3. Фрейдом в 1892 р., проявляється почуттям тривоги чи страху різного змісту. Однак і до теперішнього часу в дитячій та загальній психіатрії існують суперечливі погляди на доцільність виділення цього виду загального неврозу. Більшість вітчизняних та зарубіжних психіатрів виділяють невроз страху як самостійну форму психічного захворювання(Г. Є. Сухарєва, 1959; А. М. Свядощ, 1971, 1982; Ст Ст Ковальов, 1974, 1979; К. Джаспер, 1946; Л. Каннер, 19бб). У той самий час З. М. Доденко (1953), Р. До. Ушаков (1973) заперечують самостійність неврозу страху, вважаючи його простим, нерозгорнутим варіантом неврозу нав'язливих станів чи проявом неврастенического, іпохондричного та інших видів неврозів.

Це питання досить складне у плані нозологічної самостійності, а й на відміну страху взагалі від хвороби. Відомо, що кожна людина протягом життя, у тому числі й у дитячому віці, відчуває страх, як почуття хвороби, побоювання різних предметів, явищ та дій, які можуть завдати шкоди здоров'ю. Це фактично реакція захисту організму від небезпеки, яка потребує термінового ухвалення конкретного рішення. Зазвичай зі зникненням причини небезпеки невдовзі минає почуття страху. Стосовно неврозу страху останній розглядається як безпредметна (безпричинна) негативно забарвлена емоція, що супроводжується напруженістю, почуттям безпосередньої небезпеки для життя та різноманітними вегетативними порушеннями.

У дітей, особливо раннього та дошкільного віку, страх нерідко пов'язані з переляком. У цьому зв'язку у межах неврозу страху Р. Є. Сухарєва (1959) виділяла, як різновид, « невроз переляку».

Встановлено, що клінічні проявиневроз страху мають деякі вікові особливості. За даними А. М. Свядоща у дорослих невроз страху має некондиційний характер, тобто. він не залежить від будь-якої ситуації або уявлень у минулому (у тому числі причини, що викликала страх, якщо вона встановлюється), є невмотивованим, беззмістовним. Він ніби «вільно витає». Для наочності А. М. Свядощ наводив опис страхів з розповідей спостерігаються їм хворих. «Стан страху мене постійно не залишає. Я відчуваю весь день відчуття невизначеної тривоги, то страху. При цьому чого я боюся, чого чекаю - сама не знаю». Це може бути почуття невизначеної небезпеки, нещастя, яке має чи може статися. Іноді почуття страху охоплює усі дії хворого. Наприклад, він боїться взяти в руки ножа, щоб не вдарити когось іншого, боїться вийти на балкон, а раптом викинеться з нього, побоюється включити газову плиту, а раптом забуде її запалити або вимкнути і т.д.

Причиноюневрозу страху у дитячому віці може бути шоковаі підгострапсихотравми, що викликають переляк; фактори емоційної депривації(Особливо тривала розлука з батьками), тяжкі захворювання близьких людей, неправильне вихованнятипу гіперопіки.

Зміст страхів, їх зовнішні проявиу дітей різних вікових груп, як пише В. В. Ковальов (1979), зазвичай пов'язані з характером психотравмуючої ситуації. Так, у перші 6 років життя переважають страхи тварин, персонажів телепередач, кінофільмів, від «страшних» казок чи залякування дитини подіями, щоб викликати послух. Нерідко лякають дітей лікарем, який зробить укол, бабою-ягою, міліціонером чи «шкідливим дядьком», який забере неслухняну дитину. А якщо потім доводиться звертатися до лікаря, то може бути істерика. У дошкільному та молодшому шкільному віцічасто буває страх темряви, розлуки із близькими, самотності. Нерідко доводиться бачити, як дитина раннього та дошкільного віку не відпускає від себе матір, тримаючись руками за поділ її спідниці, та ходить усюди за нею слідом. А як часто чують мами від дітей такого віку, особливо від дівчаток, «мамо, ти не помреш?». Причиною тому може бути стан матері, коли їй було погано чи то від неврозу, чи то від органічної хвороби, і вона приймала ліки.

У період статевого дозрівання вміст неврозів страху часто стосується уявлень про хворобу та смерть.

Течіяневрозу страху може бути як короткочасним- кілька тижнів - 2-3 місяці, так і затяжним- кілька років. У разі затяжної течії можливі загострення, що періодично наступають. Тривалий перебіг неврозу страху часто обумовлений особливостями преморбідного розвитку особистості у вигляді тривожності, недовірливості, іпохондричності та різних видівастенізації.

У підлітковому віці поступово втрачається зв'язок неврозу страху з тематикою психотравмуючої ситуації, тобто. його прояви наближаються до таких, що у дорослих.

Невроз страху, що виник у дитинстві, може тривати багато років і перейти в невротичний розвиток особистості. Відзначено також, що невроз страху в дітей віком і підлітків, на відміну нав'язливих страхів, не супроводжується визнанням їх незвичайності і чужості, відсутня також прагнення їх подолання.

У зарубіжній (західній) літературі у межах неврозу страху виділяється особлива форма - « шкільний невроз». Суть його полягає в тому, що діти, особливо початкових класів, бояться відвідувати школу через страх перед нею: суворість, дисципліна, вимогливість вчителів. У зв'язку з цим дитина шукає привід, щоб не піти до школи, посилаючись на хворобу або інші причини. Це може бути і категорична відмова дитини, невротична блювота, можливий відхід зі школи і навіть з дому, виникнення системних неврозів, наприклад, нетримання сечі та калу.

Відмова від відвідування школи може бути обумовлена не тільки незвичайністю вимог до дитини, яка виховувалась за принципом вседозволеності, але також і страхом розлуки з матір'ю.

У російськомовній літературі минулих років, та й тепер не виділяється шкільний невроз як різновид неврозу страху. Про нього не згадується ні в БМЕ, ні в Енциклопедичному словнику медичних термінів. В. В. Ковальов (1979) писав «про відносну рідкість страхів школи у дітей у нашій країні, що, очевидно, пов'язано, по-перше, з іншими, сприятливішими соціальними умовами, а по-друге, з широким поширенням у нашій країні громадського дошкільного вихованнядітей, що сприяє подоланню егоїстичних установок та страху розлуки з батьками».

Звісно, цю форму чи різновид неврозу страху можна виділяти чи виділяти. Справа в іншому. Чи зустрічаються подібні статки в нашій дійсності? Зустрічаються, але досить рідко, зокрема й на кшталт міжособистісних конфліктів. Адже вчителі, як і учні, схильні до різних захворювань, у тому числі і неврозів. Якщо ж у вчителя є невроз, а до нього до першого класу надійшло 30-40 людина, у яких в 4-5 підвищена невротичність, тобто. сформована схильність до неврозу, то від зустрічі невротика з невротиком очікується всього. Один одного індукуватимуть. Мені доводилося бачити таких дітей, у тому числі нещодавно був один характерний випадок.

Дівчинка 9 років категорично відмовилася ходити до школи через те, що вчителька (пенсійного віку) наполегливо не називає дитину ні на ім'я, ні на прізвище, а просто «телицю». Дивився цю дівчинку. Не така вже вона повна для такої клички, хоч і «не зовсім худа». Дивно, що батьки дитини не могли знайти управу на педагога. Дівчинку перевели до іншої школи, і все стало на свої місця.