Зразок Заповнений напрямок на МСЕ: F07.08 Органічний розлад особистості. Перелік документів для проходження мсе

розмір шрифту

НАКАЗ МОЗсоцрозвитку РФ від 31-01-2007 77 (ред від 28-10-2009) ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ФОРМИ НАПРЯМКИ НА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНУ... Актуально в 2018 році

Форма N 088/в-06 НАПРЯМОК НА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНУ ЕКСПЕРТИЗУ ОРГАНІЗАЦІЄЮ, ЩО НАДАЄ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНУ ДОПОМОГУ

Медична документація Форма N 088/у-06 Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації __________________________________________________________________ (найменування та адреса організації, що надає лікувально- профілактичну допомогу) НАПРЯМОК НА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНУ ЕКСПЕРТИЗУ ОРГАНІЗАЦІЄЮ, ЩО НАДАЄ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНУ ДОПОМОГУ (в ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку РФ від 28.10.2009 N__8.<*>1. Прізвище, ім'я, по батькові громадянина, який направляється на медико-соціальну експертизу (далі - громадянин): ________________ __________________________________________________________________ 2. Дата народження: _______________________ 3. Стать: ________________ 4. Прізвище, ім'я, по батькові законного представникагромадянина (заповнюється за наявності законного представника): _______________ 5. Адреса місця проживання громадянина (за відсутності місця проживання вказується адреса перебування, фактичного проживання на території Російської Федерації): _____________________________ __________________________________________________________________ 6. Інвалідом не є, інвалід першої, другої, третьої групи, категорія "дитина-інвалід" (потрібне підкреслити). Пункт 7. – Виключено. (У ред. Наказу МОЗ соціального розвитку РФ від 28.10.2009 N 853н) 8. Ступінь втрати професійної працездатності у відсотках: __________________________________________________________________ (заповнюється при повторному напрямку) 9. Направляється первинно, повторно (потрібне підкреслити). 10. Ким працює на момент направлення на медико-соціальну експертизу _______________________________________________________ (вказати посаду, професію, спеціальність, __________________________________________________________________ кваліфікацію та стаж роботи з зазначеної посади, професії, спеціальності, кваліфікації; щодо непрацюючих громадян зробити запис: "не працює") 11. Найменування та адреса організації, в якій працює громадянин: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ 12. Умови та характер виконуваної праці: _______________________ __________________________________________________________________ 13. Основна професія (спеціальність): __________________________ 14. Кваліфікація за основною професією (клас, розряд, категорія, __________________). Найменування та адреса освітньої установи: ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Група, клас, курс (вказуване підкреслити): _______________ 17. Професія (спеціальність), для отримання якої проводиться навчання: ________________________________________________________ 18. Спостерігається в організаціях, що надають ____ року. 19. Історія захворювання (початок, розвиток, перебіг, частота та тривалість загострень, проведені лікувально-оздоровчі та реабілітаційні заходита їх ефективність): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (докладно описується при первинному напрямку; при повторному напрямку відображається динаміка за період між оглядами, детально описуються виявлені в цей період нові випадки захворювань, що призвели до стійких порушень функцій організму. , додатково щодо дитини вказується, як протікали вагітність та пологи у матері, терміни формування психомоторних навичок, самообслуговування, пізнавально-ігрової діяльності, навичок охайності та догляду за собою, як протікало ранній розвиток(за віком, з відставанням, з випередженням): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (заповнюється при первинному напрямку) 21. Частота і тривалість тимчасової непрацездатності (відомості за останні 12 місяців):

NДата (число,
місяць рік)
початку тимчасової
непрацездатності		Дата (число,
місяць рік)
закінчення
тимчасовий
непрацездатності		Число днів
(місяців та днів)
тимчасовий
непрацездатності		Діагноз

22. Результати проведених заходів щодо медичної реабілітації відповідно до індивідуальної програми реабілітації інваліда (заповнюється при повторному напрямку, зазначаються конкретні види) відновлювальну терапію, реконструктивної хірургії, санаторно-курортного лікування, технічних засобів медичної реабілітації, у тому числі протезування та ортезування, а також терміни, в які вони були надані; перераховуються функції організму, які вдалося компенсувати або відновити повністю або частково, або робиться відмітка, що позитивні результативідсутні): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 23. Стан громадянина при направленні на медико-соціальну експертизу (вказуються скарги, дані огляду ____________________________________________________ ________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________________________ 24. Результати додаткових методівдослідження (вказуються результати проведених лабораторних, рентгенологічних, ендоскопічних, ультразвукових, психологічних, функціональних та інших видів досліджень): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 25. Маса тіла (кг) _______, ріст (кг) ____, ріст (кг) ____, зростання 26. Оцінка фізичного розвитку: нормальне, відхилення (дефіцит маси тіла, надлишок маси тіла, низький ріст, високий ріст) (потрібне підкреслити). 27. Оцінка психофізіологічної витривалості: норма, відхилення (необхідне підкреслити). 28. Оцінка емоційної стійкості: норма, відхилення (потрібне підкреслити). 29. Діагноз при направленні на медико-соціальну експертизу: а) код основного захворювання за МКЛ: _____________________________ б) основне захворювання: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) хвороби, що супруводжують: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ г) ускладнення: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (в ред. Наказу МОЗ соціального розвитку РФ від 28.10.2009 N 853н) 30. Клінічний прогноз: сприятливий, відносно сприятливий, сумнівний (невизначений), несприятливий (потрібне наголосити). 31. Реабілітаційний потенціал: високий, задовільний, низький (потрібне наголосити). 32. Реабілітаційний прогноз: сприятливий, щодо сприятливий, сумнівний (невизначений), несприятливий (потрібне наголосити). 33. Мета направлення на медико-соціальну експертизу (потрібне наголосити): для встановлення інвалідності, ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, для розробки (корекції) індивідуальної програмиреабілітації інваліда (дитини-інваліда), програми реабілітації потерпілого внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, для іншого (вказати): _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (в ред. Наказу МОЗ соціального розвитку РФ від 28.10.34н . реабілітації для формування або корекції індивідуальної програми реабілітації інваліда (дитини-інваліда), програми реабілітації потерпілого в результаті нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання: (в ред. Наказу МОЗ РФ від 28.10.2009 N 853н) ________________________________________________________________ вказуються конкретні види відновлювальної терапії (включаючи лікарське забезпеченняпри лікуванні захворювання, що стало причиною інвалідності), реконструктивної хірургії (включаючи лікарське забезпечення при лікуванні захворювання, що стало причиною інвалідності), технічних засобів медичної реабілітації, у тому числі протезування та ортезування, висновок про санаторно-курортне лікування з приписом профілю, крат сезону рекомендованого лікування, про потребу у спеціальному медичний доглядосіб, які постраждали внаслідок нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, про потребу в лікарських засобахдля лікування наслідків нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, інші види медичної реабілітації) Голова лікарської комісії: ___________ ____________________ (підпис) (розшифрування підпису) Члени лікарської комісії: ____________ __________________________ (підпис) (розшифрування підпису) ____________ __________________________ (підпис) (розшифрування підпису) ____________ __________________________ (підпис) (розшифрування підпису) М.П. __________________________________________________________________ Лінія відрізу Підлягає поверненню в організацію, надає лікувально-профілактичну допомогу, що видала направлення на медико-соціальну експертизу Зворотний талон __________________________________________________________________ (найменування федеральної державної установи медико-соціальної експертизи та його адреса) 1. Прізвище_______, ім'я,__, огляди: __________________ 3. Акт N ____ медико-соціальної експертизи

Перелік документів для проходження МСЕ

Для визначення групи інвалідності (категорії «дитина-інвалід»):

3. Напрям на медико-соціальну експертизу лікувального закладу(); або Довідка лікарської комісії у випадках відмови у направленні громадянина на МСЕ; або Ухвала суду.
4. Медичні документи ( амбулаторна карта, виписки із стаціонарів, R-знімки і т.д.).
5. Копія трудової книжки, засвідчена відділом кадрів для працюючих (оригінал трудової книжки для непрацюючих) громадян.
6. Документи про освіту.
7. Відомості про характер та умови праці (для працюючих) - .
8. Педагогічна характеристикадитини, яка відвідує дитячий дошкільний заклад.
9. Педагогічна.
10. Довідка про інвалідність під час повторного огляду.
11. Індивідуальна програма реабілітації інваліда (ІПР) з відмітками щодо її виконання при повторному огляді.

Для визначення ступеня втрати професійної працездатності:
1. Заява громадянина (або його законного представника), роботодавця (страхувальника), страховика (ФСС), ухвала суду.

3. Напрям на медико-соціальну експертизу лікувального закладу (); або Ухвала суду.

5. Акт про нещасний випадок на виробництві за формою Н-1 або Акт про професійне захворювання при первинному зверненні на МСЕ.
6. Копія трудової книжки, засвідчена відділом кадрів для працюючих (оригінал трудової книжки для непрацюючих) громадян.
7. Висновок Органу державної експертизи умов праці про характер та умови праці потерпілого при первинному зверненні на МСЕ.
8. Висновок лікарської комісії ЛПЗ про потребу у медичній реабілітації.
9. Програма реабілітації потерпілого (ПРП) з відмітками про її виконання під час повторного огляду.
10. Довідка про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках під час повторного огляду.

Для розробки (корекції) Індивідуальної програми реабілітації інваліда (ІПР):
1. Заява громадянина (чи його законного представника).
2. Паспорт чи інший документ, що засвідчує особу; громадянам з 14 років паспорт (для осіб віком до 14 років: свідоцтво про народження та паспорт одного з батьків або опікуна).
3. Довідка про інвалідність.
4. Напрям на медико-соціальну експертизу лікувального закладу (Форма 088\у-06); або Напрям громадянина на МСЕ, що видається органом соціального захисту.
5. Медичні документи (амбулаторна карта, виписки зі стаціонарів, R-знімки тощо).
6. Відомості про характер та умови праці (для працюючих) -виробнича характеристика.
7. Педагогічна характеристика дитини, яка відвідує дитячий дошкільний заклад.
8. Педагогічна характеристика на учня.
9. Індивідуальна програма реабілітації інваліда (ІПР) з відмітками щодо її виконання при повторному огляді.

Для розробки (корекції) Програми реабілітації потерпілого (ПРП):
1. Заява громадянина (чи його законного представника).
2. Паспорт чи інший документ, що засвідчує особу.
3. Напрямок лікувального закладу (Форма 088-06);
4. Медичні документи (амбулаторна карта, виписки зі стаціонарів, R-знімки тощо).
5. Відомості про характер та умови праці (для працюючих) -виробнича характеристика.
6. Висновок лікарської комісії ЛПЗ про потребу у медичній реабілітації.
7. Програма реабілітації потерпілого (ПРП) з відмітками про її виконання під час повторного огляду.

Документи, необхідні відповідно до нормативних правовими актамидля надання державної послугиз проведення медико-соціальної експертизи

«Адміністративний регламент щодо надання державної послуги з проведення медико-соціальної експертизи», затверджений (Витяг)

1. Для всіх видів експертизи:
. Документ, що засвідчує особу громадянина Російської Федерації (особи без громадянства).
. Заява про надання державної послуги.
. Напрям на медико-соціальну експертизу, виданий медичною організацією, що надає лікувально-профілактичну допомогу, органом соціального захисту населення або органом, який здійснює пенсійне забезпечення; довідка про відмову у направленні на медико-соціальну експертизу.

2. Для встановлення ступеня втрати професійної працездатності потерпілим від нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання (додатково):
. Акт про нещасний випадок на виробництві; акт про випадок професійного захворювання; рішення суду про встановлення факту нещасного випадку на провадженні чи професійного захворювання; висновок державного інспектора з охорони праці, інших посадових осіб (органів) про причини ушкодження здоров'я або медичний висновок про професійне захворювання, видані до 06.01.2000.
. Трудова книжка(для тих, хто не працює) або її завірена копія (для тих, хто працює).
. Висновок органу державної експертизи умов праці про характер та умови праці постраждалих, які передували нещасному випадку на виробництві або професійному захворюванню (надається роботодавцем або страховиком).

3. Для визначення потреби стану здоров'я у постійному сторонньому догляді (допомоги, нагляді) близького родичагромадянина, який призивається на військову службу (військовослужбовця за контрактом) (додатково):
. Довідка про склад сім'ї з житлово-експлуатаційного органу чи органу місцевого самоврядування;
. Документ, що засвідчує особу батька, матері, дружини, чоловіка, рідного брата, рідної сестри, дідуся, бабусі чи усиновлювача, щодо якого визначається потреба стану здоров'я у сторонньому догляді.
. Свідоцтво про народження рідних брата чи сестри.
. Свідоцтво про народження батьків військовослужбовця або призовника (при потребі догляду бабусі чи дідуся).
. Рішення суду (при потребі у відході усиновлювачів).
. Свідоцтво про шлюб (при потребі у відході дружини, чоловіка).
. Довідка з органу соціального захисту населення про те, що особа, яка потребує стороннього догляду, не перебуває на повному державному забезпеченні.

4. Для визначення причини інвалідності (додатково):
. Відомості з медичної організації, що підтверджують наявність стійких обмеженьжиттєдіяльності у заявника віком до 16 років (учнів до 18 років) – для встановлення причини «інвалідність з дитинства внаслідок поранення (контузії, каліцтва), пов'язаних із бойовими діями в період Великої Вітчизняної війни».

Відомості з медичної організації про наявність підстав для віднесення початку захворювання колишнього військовослужбовця на період перебування на фронті (виконання міжнародного обов'язку в Афганістані) - для встановлення причини «військова травма» без військово- медичних документів.

Висновок військово-лікарської комісії про причинний зв'язок каліцтв (травм, поранень, контузій), захворювань - для встановлення причин: «військова травма», «захворювання отримано в період військової служби», «захворювання отримано при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків)» зв'язку з аварією на Чорнобильській АЕС», захворювання на радіаційно обумовлене отримано при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків) у зв'язку з аварією на Чорнобильській АЕС», захворювання (травма, каліцтво, контузія, поранення), отримане при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків) ), пов'язані з безпосереднім участю діях підрозділів особливого ризику».

Довідка про отримання каліцтва (поранення, травми, контузії), захворювання під час проходження військової служби, у тому числі в діючих частинах, видана медичними установами, Центральним архівом Міноборони Росії, Архіву військово-медичного музею, Російського державного військового архіву - для причин «військова травма», «захворювання отримано у період військової служби», «захворювання отримано при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків) у зв'язку з аварією на Чорнобильської АЕС», «захворювання на радіаційно обумовлене отримано при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків) у зв'язку з аварією на Чорнобильській АЕС», захворювання (травма, каліцтво, контузія, поранення), отримане при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків), пов'язане з безпосередньою участю у діях підрозділів особливого ризику».

Висновки міжвідомчих експертних рад про причинний зв'язок захворювань і інвалідності, що розвинулися, з радіаційним впливом - для причини інвалідності внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС, аварії на виробничому об'єднанні «Маяк», безпосередньої участі у діях підрозділів особливого ризику.

5. Для визначення причини смерті інваліда, а також особи, яка постраждала від нещасного випадку на виробництві, професійного захворювання, катастрофи на Чорнобильській АЕС та інших радіаційних чи техногенних катастроф або внаслідок поранення, контузії, каліцтва чи захворювання, отриманих у період проходження військової служби:
. Заява члена сім'ї померлого.
. Паспорт заявника чи інший документ, який засвідчує його особу.
. Копія медичного свідоцтва про смерть
. Витяг з протоколу (карти) патологоанатомічного дослідження.
. Копія довідки про інвалідність, якщо померлий визнавався інвалідом.
. Медичні документи померлого на руках заявника.

6. Для встановлення стійкої втрати працездатності співробітника органів внутрішніх справ, співробітників установ та органів кримінально-виконавчої системи, федеральної протипожежної служби Державної протипожежної служби, органів контролю за обігом наркотичних засобів та психотропних речовинта митних органів Російської Федерації:
. Заява співробітника про направлення його на МСЕ.
. Направлення на медико-соціальну експертизу, оформлене медичною організацією федерального органу виконавчої владиу сфері внутрішніх справ.
. Свідоцтво про хворобу з висновком про непридатність або обмежену придатність військової службивнаслідок військової травми.
. Копія наказу про звільнення через хворобу.

Розмір: px

Починати показ зі сторінки:

Транскрипт

1 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ТА СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАК від 31 січня 2007 року N 77 Про затвердження форми направлення на медико-соціальну експертизу організацією, що надає лікувально-профілактику : наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 28 жовтня 2009 року N 853н ( російська газета, N 232,) (набуло чинності з 1 січня 2010 року). Відповідно до постанови Уряду Російської Федерації від 20 лютого 2006 року N 95 "Про порядок та умови визнання особи інвалідом" (Збори законодавства Російської Федерації, 2006, N 9, ст.1018) наказую: Затвердити форму N 088/у-06 "Напрямок на медико-соціальну експертизу організацією, яка надає лікувально-профілактичну допомогу згідно з додатком. Міністр М.Зурабов Зареєстровано в Міністерстві юстиції Російської Федерації 12 березня 2007 року, реєстраційний N 9089 Додаток. Форма N 088/у-06. Напрям на медико-соціальну експертизу організацією, що надає лікувально-

2 профілактичну допомогу Додаток до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 31 січня 2007 року N 77 (у редакції, введеної в дію з 1 січня 2010 року наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 28 жовтня 2009 року N 853н, - див. попередню) документація Форма N 088/у-06 Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (найменування та адреса організації, що надає лікувально-профілактичну допомогу) НАПРЯМОК НА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНУ ЕКСПЕРТИЗУ ОРГАНІЗАЦІЄЮ, ЩО НАДАЄ ЛІКУВАННЯ .*

3 1. Прізвище, ім'я, по батькові громадянина, що направляється на медико-соціальну експертизу (далі - громадянин): 2. Дата народження: 3. Стать: 4. Прізвище, ім'я, по батькові законного представника громадянина (заповнюється за наявності представника) 5. Адреса місця проживання Громадянина (при відсутності місця проживання вказується адреса перебування, фактичного проживання на території Російської Федерації): 6. Інвалідом не є, інвалід першої, другої, третьої групи, категорія "дитина-інвалід" (потрібне підкреслити). 7. Виключено 8. Ступінь втрати професійної працездатності у відсотках:

4 (заповнюється при повторному напрямку) 9. Спрямовується первинно, повторно (потрібне підкреслити). 10. Ким працює на момент направлення на медико-соціальну експертизу (вказати посаду, професію, спеціальність, кваліфікацію та стаж роботи з зазначеної посади, професії, спеціальності, кваліфікації; непрацюючих громадянзробити запис: "не працює") 11. Найменування та адреса організації, в якій працює громадянин: 12. Умови та характер виконуваної праці: 13. Основна професія (спеціальність): 14. Кваліфікація за основною професією (клас, розряд, категорія, звання ):

5 15. Найменування та адреса освітньої установи: 16. Група, клас, курс (вказане підкреслити): 17. Професія (спеціальність), для отримання якої проводиться навчання: 18. Спостерігається в організаціях, які надають лікувально-профілактичну допомогу, з року в рік. 19. Історія захворювання (початок, розвиток, перебіг, частота та тривалість загострень, проведені лікувально-оздоровчі та реабілітаційні заходи та їх ефективність):

6 (докладно описується при первинному напрямку; при повторному напрямку відображається динаміка за період між оглядами, детально описуються виявлені в цей період нові випадки захворювань, що призвели до стійких порушень функцій організму) 20. Анамнез життя (перераховані перенесені в минулому захворювання, травми, отруєння, операції, захворювання, за якими обтяжена спадковість, додатково щодо дитини вказується, як протікали вагітність і пологи у матері, терміни формування психомоторних навичок, самообслуговування, пізнавально-ігрової діяльності, навичок охайності та догляду за собою, як протікав ранній розвиток (за віком, з відставанням, з випередженням): (заповнюється при первинному напрямку) 21. Частота та тривалість тимчасової непрацездатності (відомості за останні 12 місяців): N Дата (число, місяць, рік) початку тимчасової непрацездатності Дата (число, місяць, рік) закінчення тимчасової непрацездатності Число днів (місяців та днів) тимчасової непрацездатності Діагноз

7 22. Результати проведених заходів щодо медичної реабілітації відповідно до індивідуальної програми реабілітації інваліда (заповнюється при повторному напрямку, вказуються конкретні види відновної терапії, реконструктивної хірургії, санаторнокурортного лікування, технічних засобів медичної реабілітації, в тому числі протезування та в які вони були надані, перераховуються функції організму, які вдалося компенсувати або відновити повністю або частково, або робиться відмітка, що позитивні результати відсутні): 23. Стан громадянина при направленні на медико-соціальну експертизу (вказуються скарги, дані огляду лікарем та лікарями, що лікують) інших спеціальностей):

8 24. Результати додаткових методів дослідження (зазначаються результати проведених лабораторних, рентгенологічних, ендоскопічних, ультразвукових, психологічних, функціональних та інших видів досліджень): 25. Маса тіла (кг), зростання (м), індекс маси тіла. 26. Оцінка фізичного розвитку: нормальне, відхилення (дефіцит маси тіла, надлишок маси тіла, низький ріст, високий зріст) (необхідне підкреслити).

9 27. Оцінка психофізіологічної витривалості: норма, відхилення (необхідне підкреслити). 28. Оцінка емоційної стійкості: норма, відхилення (необхідне підкреслити). 29. Діагноз при направленні на медико-соціальну експертизу: а) код основного захворювання за МКЛ: б) основне захворювання: в) супутні захворювання: г) ускладнення: 30. Клінічний прогноз: сприятливий, відносно сприятливий, сумнівний (невизначений), несприятливий ( необхідне підкреслити).

10 31. Реабілітаційний потенціал: високий, задовільний, низький (потрібне підкреслити). 32. Реабілітаційний прогноз: сприятливий, щодо сприятливий, сумнівний (невизначений), несприятливий (потрібне наголосити). 33. Мета направлення на медико-соціальну експертизу (потрібне підкреслити): для встановлення інвалідності, ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, для розробки (корекції) індивідуальної програми реабілітації інваліда (дитини інваліда), програми реабілітації потерпілого внаслідок нещасного випадку , для іншого (вказати): 34. Рекомендовані заходи щодо медичної реабілітації для формування або корекції індивідуальної програми реабілітації інваліда (дитини-інваліда), програми реабілітації потерпілого внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання:

11 (вказуються конкретні види відновлювальної терапії (включаючи лікарське забезпечення при лікуванні захворювання, що стало причиною інвалідності), реконструктивної хірургії (включаючи лікарське забезпечення при лікуванні захворювання, що стало причиною інвалідності), технічних засобів медичної реабілітації, у тому числі протезування, протезування та -курортне лікування з приписом профілю, кратності, терміну та сезону рекомендованого лікування, про потребу у спеціальному медичному догляді осіб, які постраждали внаслідок нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, про потребу у лікарських засобах для лікування наслідків нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, інші види медичної реабілітації) Голова лікарської комісії: (підпис) (розшифрування підпису) Члени лікарської комісії: (підпис) (розшифрування підпису) (підпис) (розшифрування підпису) (підпис) (розшифрування підпису) М.П. Лінія відрізу

12 Підлягає поверненню до організації, що надає лікувально-профілактичну допомогу, що видала направлення на медико-соціальну експертизу Зворотний талон (найменування федеральної державної установи медикосоціальної експертизи та її адреса) 1. Прізвище, ім'я, по батькові громадянина: 2. Дата освидетельствования: 3. соціальної експертизи 4. Діагноз федеральної державної установи медико-соціальної експертизи: а) код основного захворювання за МКЛ:

13 в) супутні захворювання: в**) ускладнення: 5. Види порушень функцій організму та ступінь їх виразності (згідно з класифікаціями, затвердженими наказом МОЗ України від 22 серпня 2005 року N 535 (зареєстрований у Мін'юсті Росії 13 вересня 2005 року) N 699 6. Обмеження основних категорій життєдіяльності та ступінь їх виразності (згідно з класифікаціями та критеріями, затвердженими наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 22 серпня 2005 року N 535):

14 7. Рішення федеральної державної установи медикосоціальної експертизи: встановлена ​​інвалідність першої, другої, третьої групи, за категорією "дитина-інвалід" (потрібне підкреслити); причина інвалідності: ступінь втрати професійної працездатності у відсотках: дата переогляду: рекомендації з медичної реабілітації: рекомендації з професійної, соціальної, психолого-педагогічної реабілітації:

15 8. Причини відмови у встановленні інвалідності: 9. Дата відправлення зворотного талона: " " 20 р. Керівник федеральної державної установи медико-соціальної експертизи (підпис) (розшифрування підпису) М.П. * Не пізніше одного місяця з дня видачі цей напрямок може бути представлений громадянином (його законним представником) до філії головного бюро медико-соціальної експертизи - бюро медико-соціальної експертизи. ** Нумерація відповідає оригіналу. - Примітка виробника бази даних.

16 Редакцію документа з урахуванням змін та доповнень підготовлено АТ "Кодекс"


Додаток до Наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 31.01.2007 77 (в ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку РФ від 28.10.2009 853н) Медична документація Форма

Підготовлено з використанням системи КонсультантПлюс Зареєстровано в Мін'юсті РФ 22 грудня 2004 р. N 6226 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 29 листопада

Індивідуальна програма реабілітації дитини-інваліда, що видається федеральними державними установами медико-соціальної експертизи» - Додатки N2 та N3 до наказу Міністерства охорони здоров'я та

Додаток 2 до наказу Мінпраці Росії від 13 червня 2017 р. 486н ФОРМА (найменування федеральної державної установи медико-соціальної експертизи) Індивідуальна програма реабілітації або абілітації

Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (Мінздоровсоцрозвитку Росії) від 4 серпня 2008 р. N 379н р. Москва "Про затвердження форм індивідуальної програми реабілітації

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ТА СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ Наказ від 16 квітня 2010 року N 243н Про організацію надання спеціалізованої медичної допомогиВідповідно до пункту 5.2.12

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РФ ПРОЕКТ НАКАЗА від 16 лютого 2010 р. Про затвердження порядку складання та форм довідки, що підтверджує факт встановлення інвалідності, та виписки з

Зареєстровано в Мін'юсті Росії 20 січня 2011 р. N 19539 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 24 листопада 2010 р. N 1031Н ПОР ФОР

ПРОЕКТ ПОСТАНОВИ УРЯДУ РФ від 23 вересня 2009 р. Про внесення змін до Правил визнання особи інвалідом Уряд Російської Федерації встановлює: 1. Затвердити додані

Зареєстровано в Мін'юсті Росії 21 серпня 2015 р. N 38624 МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 31 липня 2015 р. N 528н ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ

ДЕРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ДОДАТКОВОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ «КАЗАНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ» МІНІСТЕРСТВА ФІРМА ФЕРІВНИЦТВА ЄРАЛЬНІ

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ ФЕДЕРАЛЬНА ДЕРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 31 липня 2015 року N 528н Про затвердження Порядку розроблення та реалізації індивідуальної програми реабілітації або абілітації інваліда,

ПОРЯДОК організації надання високотехнологічної медичної допомоги із застосуванням спеціалізованої інформаційної системиу ФДБУ «Північно-Кавказький багатопрофільний медичний центр» Міністерства охорони здоров'я

Порядок видачі громадянам напрямків на проходження медико-соціальної експертизи 1. Послугу «Видача направлень громадянам на проходження медико-соціальної експертизи» надають державні установи

ФЕДЕРАЛЬНЕ АГЕНТСТВО З ТЕХНІЧНОГО РЕГУЛЮВАННЯ ТА МЕТРОЛОГІЇ НАЦІОНАЛЬНИЙ СТАНДАРТ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ ГОСТР 5 4 7 3 3-2011 Медико-соціальна експертизаДОКУМЕНТООБІГ ФЕДЕРАЛЬНИХ ДЕРЖАВНИХ

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 15 жовтня 2015 року N 723н Про затвердження форми та Порядку надання органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації,

Документ надано КонсультантПлюс Зареєстровано в Мін'юсті Росії 21 серпня 2015 р. N 38624 МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 31 липня 2015 р. N 528н

Додаток N 1 до Наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 15 грудня 2014 р. N 834н Найменування медичної організації Адреса Код форми за ЗКУД

УРЯД РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ ПОСТАНОВЛЕННЯ від 16 жовтня 2000 р. N 789 ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ПРАВИЛ ВСТАНОВЛЕННЯ СТУПЕНЯ ВТРАТИ Е

РАДА МІНІСТРІВ ЛУГАНСЬКОЇ НАРОДНОЇ РЕСПУБЛІКИ ПОСТАНОВА від «31» січня 2017 року 41/17 м. Луганськ Про затвердження Тимчасового порядку визначення роботодавця (іншої особи) як страхувальника, участі

25.06.2014 СЕД-33-01-03-297 Про затвердження порядку надання реабілітаційних послуг інвалідам, дітям-інвалідам в умовах тимчасового перебування за напрямом На виконання федеральних законів від

1. Область застосування. 1.1. Положення про порядок проходження обов'язкових медичних оглядівпрацівниками ДБОУ Школа 2127 (далі Порядок) є нормативним актомДБОУ Школа 2127 (далі школа) та визначає

Порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності засуджених до позбавлення волі осіб, залучених до праці, що оплачується Основні нормативно-правові акти організації експертизи тимчасової непрацездатності

Наказ МОЗ України від 05.05.2016 N 282н "Про затвердження Порядку проведення експертизи професійної придатності та форми медичного висновкупро придатність або непридатність до виконання окремих

ПОСТАНОВЛЕННЯ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ 25 серпня 2017 р. 83 Про встановлення форм медичних документів при наданні психіатричної допомогиНа підставі підпункту 8.37 пункту 8

Наказ Мінздоровсоцрозвитку Росії 243н від 16 квітня 2010 р. Про організацію надання спеціалізованої медичної допомоги Зареєстровано в Мін'юсті 12 травня 2010, 17175 Відповідно до пункту 5.2.12 Положення

"Про затвердження форми та Порядку надання органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органами місцевого самоврядування та організаціями незалежно від їх організаційно-правових форм

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить установа охорони здоров'я Найменування та місцезнаходження

Проект наказу від 18 лютого 2010 р. Про затвердження Порядку організації надання спеціалізованої медичної допомоги Відповідно до пункту 5.2.12 Положення про Міністерство охорони здоров'я та соціального забезпечення

Зарегистрировано в Минюсте России 17 апреля 2017 г. N 46397 МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 27 марта 2017 г. N 306н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА "ВРАЧ-ПЕДИАТР

Зареєстровано в Мін'юсті Росії 13 серпня 2015 р. N 38494 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 7 липня 2015 р. N 422ан ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ КРИТЕРІЇВ ОЦІНКИ

Зареєстровано в Мін'юсті РФ 10 червня 2011 р. N 21026 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 26 квітня 2011 р. N 347н Про затвердження форми

ПРОФЕСІЙНИЙ СТАНДАРТ ФАХІВЦІВ ПО ОНКОЛОГІЇ (ОНКОХІРУРГІЯ) I. Загальні відомості Лікарська практикав галузі онкохірургії 02.001 (найменування виду професійної діяльності) Основна мета виду

Наказ МОЗ соціального розвитку РФ від 26.04.2011 N 347н "Про затвердження форми бланка листка непрацездатності" Зареєстровано в Мін'юсті РФ 26.04.2011 N 21026. З 1 липня 2011 року вводяться нові бланки лікарняних

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ ФЕДЕРАЛЬНА ДЕРЖАВНА БЮДЖЕТНА УСТАНОВА ФЕДЕРАЛЬНЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗАЦІЙНОЇ ЕКСПЕРТИЗАЦІЇ РОСІЙСЬКОЇ

Зареєстровано в Мін'юсті РФ 12 травня 2010 р. N 17175 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКІВ від 16 квітня 2010 р. N 243НОЗОР ПРО ОРОЗ

Про порядок організації роботи з розподілу путівок та направлення хворих із установ, що надають спеціалізовану, у тому числі високотехнологічну, медичну допомогу, на лікування до санаторно-курортних

ПРОФЕСІЙНИЙ СТАНДАРТ Лікар-педіатр дільничний Реєстраційний номер Лікарська практика в галузі педіатрії (найменування виду професійної діяльності) Основна мета виду професійної діяльності:

Кафедра загальної лікарської практики та поліклінічної терапії Організація та нормативна правова базапроведення експертизи тимчасової непрацездатності Федеральний законРФ від 21 листопада 2011 року 323-ФЗ

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань Донецької області Народної Республіки 24 липня 2015 р. 110 ТИМЧАСОВИЙ ПОРЯДОК дій фахівців

Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 29 грудня 2014 р. N 930н "Про затвердження Порядку організації надання високотехнологічної медичної допомоги із застосуванням спеціалізованої інформаційної системи"

Зареєстровано в Мін'юсті Росії 21 грудня 2012 р. N 26297 МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 11 жовтня 2012 р. N 310н ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ

Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 апреля 2009 г. N 13729 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 27 марта 2009 г. N 138н О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО РАСПРЕДЕЛЕНИЮ

Документ надано КонсультантПлюс УРЯД РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ ПОСТАНОВЛЕННЯ від 16 жовтня 2000 р. N 789 ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ПРАВИЛ ВСТАНОВЛЕННЯ СТУПЕНЯ ВТРАТИ ПРОФЕСІЙНОЇ ПРАЦІ

Документ надано КонсультантПлюс Зареєстровано в Мін'юсті Росії 31 грудня 2014 р. N 35499 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 29 грудня 2014 р. N 930н ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ

Наказ Мінпраці України 528н від 31 липня 2015 р. Про затвердження Порядку розробки та реалізації індивідуальної програми реабілітації або абілітації інваліда, індивідуальної програми реабілітації або абілітації

А.С. Бовіна Російський університетДРУЖБИ НАРОДІВ ОРГАНІЗАЦІЙНО-ПРАВОВОЇ ОСНОВИ ПОРЯДКА ОФОРМЛЕННЯ ОТРИМАННЯ ІНВАЛІДНОСТІ Оформлення інвалідності процес малоприємний, насамперед через проблеми

Додаток Затверджено до наказу наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від ЗАПОЛНЯЄТЬСЯ ЛІКАРОМ МЕДИЧНОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ ЛИСТІВ НЕТРУДОЗДІБНОСТІ 001 234 567 891

АННОТАЦІЯ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ циклу підвищення кваліфікації з дисципліни «ОРГАНІЗАЦІЯ ЕКСПЕРТИЗИ ТИМЧАСОВОЇ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ» для спеціальності «МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ЕКСПЕРТИЗА» Лекції 54 години Практичні

МІНІСТЕРСТВО РОСІЙСЬКОЇ (МОЗ України) НАК Т - ЗШ А Л А # ^ Г. ЗДРАВООЗ^^ЖНИЩИИЦІ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ ФЕДЕРАЦІЯ, ЗАРЕЄСТРУВАНО Реєстраційний Ц & У * М о с к в а Про затвердження

Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (МОЗ України) від 29 грудня 2014 р. N 930н м. Москва "Про затвердження Порядку організації надання високотехнологічної медичної допомоги із застосуванням

ЄРЖДАЮ У КС 54 Павлюк 2015 р. ПОЛОЖЕННЯ ПРО МЕДИЧНІ ОГЛЯДИ Москва, 2015 j I Розробник Іванов Ю.В. Зам. директора по 27.02.2015 р. 1 із 20 ^^s^^^^ji^lй Департамент освіти міста Москви - 1. ЗАГАЛЬНІ

Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 26 грудня 2008 р. N 782н "Про затвердження та порядок ведення медичної документації, що засвідчує випадки народження та смерті" Зі змінами

Експертиза тимчасової непрацездатності Експертиза непрацездатності це визначення на підставі медичних та соціальних критеріївможливості даної людинивиконувати свої професійні обов'язки

Обговорено та погоджено: на психолого-медико-педагогічному консиліумі (ПМПк) МБОУ «Середня загальноосвітня школа 21 с.семенівка м.йошкар-оли» Протокол 1 від 15 вересня 2016р Стверджую: Директор МБОУ

ТИПІЧНІ ПОМИЛКИ ПРИ ОФОРМЛЕННІ ДОКУМЕНТІВ, ЩО ЗАДАВЛЯЮТЬ ТИМЧАСОВІ НЕТРУДОЗДІБНІСТЬ В. В. АВДЄЄВ, консультант з податків та зборів Помилка, виявлена ​​при заповненні документа, що засвідчує тимчасову

НАКАЗ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ ВІД 29 ГРУДНЯ 2014 р. N 930Н "ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ПОРЯДКУ ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ ВИСОКОТЕХНОЛОГІЧНОЇ МЕДИЧНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПОМОЩНИК МЕДИЧНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ОРМАЦІЙНОЇ СИСТЕМИ"

Московська освіта: від немовлят до школи ПАМ'ЯТКА ДЛЯ БАТЬКІВ Департамент освіти м. Москви Дитячий садокЩо таке інвалідність? Навіщо потрібна довідка? Як її одержати?

ВЕРХОВНИЙ СУД РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ РІШЕННЯ ІМЕНЕМ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ Справа АКПІ12-1246 р.москва 7 листопада 2012 р. Верховний Суд Російської Федерації у складі судді Верховного СудуРосійської Федерації

Порядок проведення медико-соціальної експертизи Зверніть увагу! 19 червня 2012 р. 610 прийнято постанову уряду РФ «Про затвердження положення про міністерство праці та соціального захисту російського

Володимирське регіональне відділення Фонду соціального страхування Порядок заповнення (оформлення) листка непрацездатності відповідно до Порядку видачі листків непрацездатності, затвердженого наказом

Код форми по ОКУД Код установи з ОКПО Міністерство охорони здоров'я Медична документація СРСР форма N 003/у Затверджена МОЗ СРСР 04.10.80 р. N 1030 найменування установи МЕДИЧНА КАРТА

Увага! Додаток був зареєстровано в Мін'юсті РФ і наводиться для ознайомлення. Достовірність матеріалів підтверджується їх наявністю у базах правових документів "Гарант" та "Консультант Плюс".

Порядок надання послуги персонального помічника (інтеграційного консультанта) дітям-інвалідам та громадянам, які вперше визнані інвалідами 1, 2 груп ПРОЕКТ 1. загальні положення 1.1. Справжній порядок

ПОСТАНОВЛЕННЯ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ 11 грудня 2014 р. 95 Про встановлення окремих форм медичних документів та затвердження Інструкції про порядок обов'язкового медичного

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ ПРО ПОРЯДОК ДІТЕЙ, ЗАЛИШИЛИСЯ, ДЛЯ ВНЕСЕННЯ Відповідно до Постанови Уряду Російської Федерації від 4 квітня

ПРОФЕСІЙНИЙ СТАНДАРТ ФАХІВЦІВ ПО ОНКОЛОГІЇ (ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯ) I. Загальні відомості Лікарська практика в галузі онкології 02.001 (найменування виду професійної діяльності) Основна мета

Штамп ЛПВ

Затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я
та соціального розвитку Російської Федерації
від 31 січня 2007 р. N 77
Медична документація
Форма N 088/в-06​

НАПРЯМОК
на медико-соціальну експертизу організацією, яка надає
лікувально-профілактичну допомогу


Дата видачі «______» ___________________________ 20_____ р.
1. Прізвище, ім'я, по батькові громадянина, який спрямовується на медико-соціальну експертизу (далі - громадянин): Іванов Віктор Олександрович
2. Дата народження: 11.07.1948р.
3. Стать: чоловічий
4. Прізвище, ім'я, по-батькові законного представника громадянина (заповнюється за наявності законного представника):__________________________________________________________________________
5. Адреса місця проживання громадянина (у разі відсутності місця проживання вказується адреса перебування, фактичного проживання на території Російської Федерації): РФ, 000000, Н-ська область, Н-ський район, м. Н-ський, вул. Гулазька, буд. 1, ГБУСОНО «Н-ський ПНІ»
6. Інвалідом не є, інвалідпершою, другий, третьою групи, категорія «дитина-інвалід» (потрібне наголосити).
7. Ступінь втрати професійної працездатності у відсотках: __________________________
(Заповнюється при повторному напрямку)
8. Спрямовується первинно, повторно(необхідне підкреслити).
9. Ким працює на момент направлення на медико-соціальну експертизу: не працює
(зазначити посаду, професію, спеціальність, кваліфікацію та стаж роботи з зазначеної посади, професії, спеціальності, кваліфікації; щодо непрацюючих громадян зробити запис: «не працює»)
10. Найменування та адреса організації, в якій працює громадянин: не працює
11. Умови та характер виконуваної праці: не працює
12. Основна професія (спеціальність): водій, тракторист
13. Кваліфікація за основною професією (клас, розряд, категорія, звання): ні
14. Найменування та адреса освітньої установи: ні
15. Група, клас, курс (наведене підкреслити): ні
16. Професія (спеціальність), для отримання якої проводиться навчання: ні
17. Спостерігається в організаціях, які надають лікувально-профілактичну допомогу, 2005 року.
18. Історія захворювання (початок, розвиток, перебіг, частота та тривалість загострень, проведені лікувально-оздоровчі та реабілітаційні заходи та їх ефективність):

У 2005 році переніс черепно-мозкову травму, лікувався стаціонарно з діагнозом «забоїв головного мозку». Протягом 20 років зловживав алкоголем, тривалі запої з важкими абстинентними станами, з приводу яких неодноразово лікувався стаціонарно. Змінювалося психічний стан- став йти з дому на довгий час, бродяжничав, губився. Став плаксивим, сентиментальним, втратив гігієнічні навички, багато часу проводив у ліжку, став байдужим до родичів. Одночасно висловлював нереальні плани на майбутнє, про які відразу забував. У зв'язку з наростанням емоційно-вольового дефекту та розладами поведінки неодноразово госпіталізувався до ПНД м. Н-ска. Вперше медико-соціальну експертизу проведено 18.11.2013 року. За період між МСЕ психічний стан із негативною динамікою. Остання госпіталізація до ПНД №1 м. Н-ска з 03.04 2014р. по 20.06.2014 р., виписаний із діагнозом: « Органічне розладособистості у зв'язку з змішаними захворюваннями(ЧМТ, інтоксикація) із когнітивними порушеннями. Астено-невротичний синдром». У ПНД №1 р. Н-ска отримував лікування: фенібут, вінпоцетин, пентоксифілін, омарон, за час лікування дещо вирівнялося емоційне тло. Після виписки за соціальними показаннями переведений до «Н-ського ПНІ». В інтернаті пасивний, час проводить у ліжку, себе не доглядає, до їдальні сам не ходить, миється з нагадуванням. Приймає медикаментозне лікування під наглядом персоналу: пірацетам, цинаризин, бетагістин, тіорил, комбіліпен, кавінтон, феназепам, азафен. Родичі хворого не бувають. Потребує сторонньої допомогита догляду.

________________________________________________________________________________________
(Докладно описується при первинному напрямку; при повторному напрямку відображається динаміка за період між оглядами, детально описуються виявлені в цей період нові випадки захворювань, що призвели до стійких порушень функцій організму)

19. Анамнез життя (перераховуються перенесені в минулому захворювання, травми, отруєння, операції, захворювання, за якими обтяжена спадковість, додатково щодо дитини вказується, як протікали вагітність і пологи у матері, терміни формування психомоторних навичок, самообслуговування, пізнавально-ігрової діяльності, навичок охайності та догляду за собою, як протікав ранній розвиток (за віком, з відставанням, з випередженням)):

Народився м. Н-ске. Молодший із двох братів. Спадковість психопатологічно не обтяжена. Ріс, розвивався відповідно до віку, відвідував дитячі дошкільні заклади. До школи пішов із 7 років, закінчив 10 класів. Служив в армії. Закінчив курси водіїв, працював бульдозеристом, трактористом, водієм. Був двічі одружений, має дорослого сина. Проживав зі старою матір'ю. Споріднені зв'язки втрачені. Пенсіонер. Соціально дезадаптовано. 20.06.2014 року надійшов для проживання в «Н-ський ПНІ» перекладом із ПНД №1 м. Н-ска.
_______________________________________________________________________________________
(Заповнюється при первинному напрямку)

20. Частота та тривалість тимчасової непрацездатності (відомості за останні 12 місяців):
№
Дата (число, місяць, рік) початку тимчасової непрацездатності
Дата (число, місяць, рік) закінчення тимчасової непрацездатності
Число днів (місяців та днів) тимчасової непрацездатності
Діагноз

21. Результати проведених заходів щодо медичної реабілітації відповідно до індивідуальної програми реабілітації інваліда (заповнюється при повторному напрямку, зазначаються конкретні види відновної терапії, реконструктивної хірургії, санаторно-курортного лікування, технічних засобів медичної реабілітації, у тому числі протезування та ортезування, а також терміни, в які вони були надані; перераховуються функції організму, які вдалося компенсувати або відновити повністю або частково, або робиться відмітка, що позитивні результати відсутні):

Заходи медичної реабілітації без позитивного ефекту. Отримував лікування ноотропними та вазоактивними препаратами, вітамінами, транквілізаторами, антидепресантами за показаннями у різних дозах.

22. Стан громадянина при направленні на медико-соціальну експертизу (зазначаються скарги, дані огляду лікарем та лікарями інших спеціальностей):

Оглянуто психіатром: постава згорблена, пересувається самостійно, невпевнено, користується окулярами. Одягається, приймає їжу самостійно. Зовні кілька неохайний. Свідомість не затьмарена. Дезорієнтований на місці, у часі, вважає, що зараз 1948 рік. У своїй особистості спрямований правильно. Контакт доступний. Багато питань не розуміє, перепитує. Перебиває лікаря, намагається розповісти, як складно йому живеться, посилається на свою безпорадність, ремствує, що його ніхто не лікує. Подає скарги на загальну слабкість, запаморочення. Вимагає постільного режимупотім грубо відмовляється від цієї можливості. Емоційно нестриманий, легко афектується. Роздратований, на питання про самопочуття відповідає зі злістю: «як себе може відчувати хвора людина?!». Інтелект, пам'ять із значним зниженням. Мислення уповільнене за темпом, в'язке, малопродуктивне. Насилу підбирає слова, у розмові швидко виснажується. Вольові здібності значно ослаблені. У відділенні час проводить у ліжку, відмовляється ходити до їдальні, бо боїться загубитися, від сторонньої допомоги грубо відмовляється: «Принесіть їжу до палати». Настрій знижений фону. Наявність суїцидальних думок заперечує. До свого стану та ситуації, що склалася, не критичний. Активної психопродукції не виявляється. Сон, апетит не порушено. Фізіологічні відправлення контролює.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

23. Результати додаткових методів дослідження (зазначаються результати проведених лабораторних, рентгенологічних, ендоскопічних, ультразвукових, психологічних, функціональних та інших видів досліджень):

ОАК від 23.10.14г.:Hb=131г/л, WBC=5,7x109/л, ШОЕ=5мм/год
ОАМ від 06.11.14 р.:Ket=ні, Glu=ні, Lev=ні
ФГ від 18.11.14 р.:Легкі і серце в нормі
ЕКГ від 31.10.14 р.: Синусовий ритм, нормальна ЕКГ
Окружність грудної клітки 85 см,коло талії 80 см,коло стегон 87 см.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

24. Маса тіла: 59 кг., зростання: 1,68 м., індекс маси тіла: 20,9 .

25. Оцінка фізичного розвитку: нормальне, відхилення (дефіцит маси тіла, надлишок маси тіла, низький ріст, високий ріст) (потрібне підкреслити).

26. Оцінка психофізіологічної витривалості: норма, відхилення(необхідне підкреслити).

27. Оцінка емоційної стійкості: норма, відхилення(необхідне підкреслити).

28. Діагноз при направленні на медико-соціальну експертизу:

А) код основного захворювання за МКЛ: F07.08

Б) основне захворювання: Виражений органічний розлад особи у зв'язку зі змішаними захворюваннями (ЧМТ, інтоксикація) з когнітивними порушеннями. Стійка соціально – трудова дезадаптація.

В) супутні захворювання:

Терапевт: Хронічний токсичний (алкогольний) гепатит у стадії ремісії.

Невролог: Дисциркуляторна енцефалопатія ІІІ ст..поєднаного генезу.Астено-невротичний синдром.

Окуліст: Ангіопатія сітківки обох очей.

Г) ускладнення: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

29. Клінічний прогноз: сприятливий, щодо сприятливий, сумнівний

30. Реабілітаційний потенціал: високий, задовільний, низький(необхідне підкреслити).

31. Реабілітаційний прогноз: сприятливий, щодо сприятливий, сумнівний(Невизначений), несприятливий (потрібне підкреслити).

32. Мета направлення на медико-соціальну експертизу (необхідне підкреслити): для встановлення інвалідності , ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, для розробки (корекції) індивідуальної програми реабілітації інваліда (Дитина-інваліда), програми реабілітації потерпілого внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, для іншого (вказати) : _______________________________________
________________________________________________________________________________________

33. Рекомендовані заходи щодо медичної реабілітації для формування або корекції індивідуальної програми реабілітації інваліда (дитини-інваліда), програми реабілітації потерпілого внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання:

1. Спостереження у лікаря-психіатра постійно.

2. Медикаментозне лікування: ноотропи, вазоактивні препарати, транквілізатори, антидепресанти за показаннями.

3. Раціональна працетерапія для розвитку та підтримки побутових навичок із самообслуговування.

(вказуються конкретні види відновної терапії (включаючи лікарське забезпечення при лікуванні захворювання, що стало причиною інвалідності), реконструктивної хірургії (включаючи лікарське забезпечення при лікуванні захворювання, що стало причиною інвалідності), технічних засобів медичної реабілітації, у тому числі протезування та ортезування курортне лікування з приписом профілю, кратності, терміну та сезону рекомендованого лікування, про потребу у спеціальному медичному догляді осіб, які постраждали внаслідок нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, про потребу у лікарських засобах для лікування наслідків нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, інші види медичної реабілітації)​

Голова лікарської комісії:
Члени комісії:

1) очевидному несприятливому клінічному та трудовому прогнозі незалежно від термінів тимчасової непрацездатності, але не пізніше 4 місяців від дати її початку;

2) сприятливому клінічному та трудовому прогнозі при тимчасовій непрацездатності, що триває понад 10 місяців (в окремих випадках: стани після травм та реконструктивних операцій, при лікуванні туберкульозу – понад 12 місяців);

3) необхідність зміни програми професійної реабілітаціїпрацюючим інвалідам у разі погіршення клінічного та трудового прогнозу незалежно від групи інвалідності та строків тимчасової непрацездатності.

При встановленні інвалідності термін тимчасової непрацездатності завершується датою, яка безпосередньо передує дню реєстрації документів в установі МСЕ.

Тимчасово непрацездатним особам, яким не встановлено інвалідність, листок непрацездатності може бути виданий за рішенням лікарської комісії до відновлення працездатності з періодичністю продовження листка непрацездатності за рішенням лікарської комісії не рідше ніж через 30 днів або до повторного направлення на МСЕ.

У разі відмови громадянина від направлення на МСЕ або несвоєчасної його явки на МСЕ за неповажною причиноюлисток непрацездатності не продовжується з дня відмови від направлення на МСЕ або реєстрації документів в установі МСЕ; відомості про це вказуються в листку непрацездатності та в медичної картиамбулаторного (стаціонарного) хворого

Порядок видачі листка непрацездатності на період санаторно-курортного лікування

При направленні хворих на лікування в спеціалізовані санаторно-курортні установи, розташовані на території РФ, безпосередньо після стаціонарного лікуваннялисток непрацездатності продовжується медичним працівникомза рішенням лікарської комісії спеціалізованої санаторно-курортної установи на весь період долікування, але не більше ніж на 24 календарні дні.

Закриття листка непрацездатності провадиться організацією, яка направила громадянина на долікування у спеціалізовану санаторно-курортну установу.

При направленні осіб, які постраждали у зв'язку з тяжким нещасним випадком на виробництві, санаторно-курортне лікуванняу період тимчасової непрацездатності (до направлення на МСЕ) листок непрацездатності видається на весь період лікування та проїзду.

Закриття листка непрацездатності провадиться організацією, яка направила громадянина, який постраждав у зв'язку з тяжким нещасним випадком на виробництві, на санаторно-курортне лікування.

При направленні медичними організаціями хворих на туберкульоз за путівками до спеціалізованих (протитуберкульозних) санаторно-курортних установ на лікування у разі, коли санаторно-курортне лікування замінює стаціонарне лікування, а також на долікування після стаціонарного лікування листок непрацездатності видається за рішенням лікарської комісії протитуберкульозу. комісією спеціалізованої (протитуберкульозної) санаторно-курортної установи на весь період лікування, долікування та проїзду.

Закриття листка непрацездатності проводиться організацією, яка направила громадянина на лікування (долікування) до спеціалізованого (протитуберкульозного) санаторно-курортного закладу.

Порядок видачі листка непрацездатності для догляду за хворим членом сім'ї

Листок непрацездатності з догляду за хворим членом сім'ї видається медичним працівником одному з членів сім'ї (опікуну, піклувальнику, іншому родичу), що фактично здійснює догляд.

Листок непрацездатності видається після догляду за хворим членом сім'ї:

1) дитиною віком до 7 років: при амбулаторне лікуванняабо спільне перебування одного з членів сім'ї (опікуна, піклувальника, іншого родича) з дитиною у стаціонарному лікувально-профілактичному закладі - на весь період гострого захворюванняабо загострення хронічного захворювання;

2) дитиною віком від 7 до 15 років: при амбулаторному лікуванні або спільному перебування одного з членів сім'ї (опікуна, піклувальника, іншого родича) з дитиною у стаціонарному лікувально-профілактичному закладі - на строк до 15 днів за кожним випадком захворювання, якщо за висновку лікарської комісії не потрібно більшого терміну;

3) дитиною-інвалідом віком до 15 років: при амбулаторному лікуванні або спільному перебування одного з членів сім'ї (опікуна, піклувальника, іншого родича) з дитиною у стаціонарному лікувально-профілактичному закладі - на весь період гострого захворювання або загострення хронічного захворювання;

4) дітьми віком до 15 років, інфікованими вірусом імунодефіциту людини, - на весь період спільного перебування з дитиною у стаціонарному лікувально-профілактичному закладі;

5) дітьми віком до 15 років: за їх хвороби, пов'язаної з поствакцинальним ускладненням, злоякісними новоутвореннями, включаючи злоякісні новоутвореннялімфоїдної, кровотворної та спорідненої їм тканин - на весь період амбулаторного лікування або спільного перебування одного з членів сім'ї (опікуна, піклувальника, іншого родича) з дитиною у стаціонарному лікувально-профілактичному закладі;

6) дітьми віком до 15 років, які проживають у зоні відселення та зоні проживання з правом на відселення, евакуйованими та переселеними із зон відчуження, відселення, проживання з правом на відселення, включаючи тих, які на день евакуації перебували у стані внутрішньоутробного розвитку, а також за дітьми першого та наступних поколінь громадян, які народилися після радіоактивного опроміненняодного з батьків – на весь час хвороби;

7) дітьми віком до 15 років, які страждають на захворювання внаслідок радіаційного впливу на батьків - на весь час хвороби;

8) старше 15 років: при амбулаторному лікуванні – на строк до 3 днів, за рішенням лікарської комісії – до 7 днів за кожним випадком захворювання.

При необхідності листок непрацездатності для догляду за хворою дитиною може видаватися поперемінно різним членам сім'ї.

При захворюванні двох дітей одночасно видається один листок непрацездатності для догляду за ними. При одночасному захворюванні більше двох дітей видається другий листок непрацездатності.

При захворюванні другої (третьої) дитини в період хвороби першої дитини листок непрацездатності, виданий по догляду за першою дитиною, продовжується до одужання всіх дітей без заліку днів, що збіглися з днями звільнення з догляду за першою дитиною. При цьому у листку непрацездатності зазначаються дати початку та закінчення захворювання, імена, вік усіх дітей.

Листок непрацездатності не видається після догляду:

1) за хворим членом сім'ї віком від 15 років при стаціонарному лікуванні;

2) за хронічними хворими у період ремісії;

3) у період щорічної оплачуваної відпустки та відпустки без збереження заробітної плати;

4) у період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами;

5) у період відпустки для догляду за дитиною до досягнення нею віку 3 років.

При захворюванні дитини в період, коли мати (інший член сім'ї, що фактично здійснює догляд за дитиною) не потребує звільнення від роботи (щорічні оплачувані відпустки, відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами, відпустка по догляду за дитиною до досягнення нею віку 3 років, відпустка без збереження заробітної плати), листок непрацездатності для догляду за дитиною (у разі, коли вона продовжує потребувати догляду) видається з дня, коли мати (інший член сім'ї, який фактично здійснює догляд за дитиною) повинна приступити до роботи.

Порядок видачі листка непрацездатності під час карантину

При карантині листок непрацездатності для догляду за дитиною до 7 років, що відвідує дошкільне освітня установа, або за членом сім'ї, визнаним у встановленому порядку недієздатним, видається лікарем, який здійснює спостереження за дитиною (за членом сім'ї, визнаною в установленому порядку недієздатною), одному з працюючих членів сім'ї (опікуну) на весь період карантину, встановленого на підставі рішення Уряди РФ чи органу виконавчої суб'єкта РФ, органу місцевого самоврядування, і навіть рішенням уповноважених посадових осіб, федерального органу виконавчої чи його територіальних органів, під час яких перебувають об'єкти оборони та іншого спеціального призначення.

Громадянам, які працюють в організаціях громадського харчування, водопостачання, дитячі установи, за наявності в них гельмінтозу листок непрацездатності видається на весь період дегельмінтизації.

Порядок видачі листка непрацездатності під час протезування

Громадянам, спрямованим медичною організацією на протезування до стаціонарного спеціалізованого закладу, листок непрацездатності видається цією медичною організацією на час проїзду до місця протезування. Виданий листок непрацездатності продовжується медичним працівником стаціонарної спеціалізованої установи на весь період протезування та час проїзду до місця реєстрації за місцем проживання (за місцем перебування, тимчасового проживання).

Порядок видачі листка непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами

Листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається лікарем акушером-гінекологом, за його відсутності - лікарем загальної практики(сімейним лікарем), а за відсутності лікаря – фельдшером. Видача листка непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами проводиться в 30 тижнів вагітності одночасно тривалістю 140 календарних днів(70 календарних днів до пологів та 70 календарних днів після пологів).

При багатоплідній вагітності листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається у 28 тижнів вагітності одночасно тривалістю 194 календарні дні (84 календарні дні до пологів та 110 календарних днів після пологів).

У разі якщо жінка при зверненні до медичної організації у встановлений термін відмовляється від отримання листка непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами на період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами, її відмова фіксується в медичній документації. При повторному зверненні жінки до пологів за листком непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами для оформлення відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами листок непрацездатності видається на 140 календарних днів (на 194 календарні дні - при багатоплідній вагітності) з дати первинного звернення за зазначеним документом, але не раніше строку, встановленого абзацами першим чи другим цього пункту.

У разі, коли діагноз багатоплідної вагітності встановлений під час пологів, листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається додатково на 54 календарні дні медичною організацією, де сталися пологи.

При ускладнених пологах листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається додатково на 16 календарних днів медичною організацією, де сталися пологи.

При пологах, що настали в період від 28 до 30 тижнів вагітності, листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається медичною організацією, де сталися пологи, строком на 156 календарних днів.

При перериванні вагітності при терміні до 27 повних тижнів вагітності, народженні мертвогоплоду або живого плоду, що не пережив перших 6 повних діб (168 год), листок непрацездатності видається на весь період непрацездатності, але на термін не менше трьох днів. Якщо новонароджений пережив перші 6 повних діб (168 год), листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається терміном на 156 календарних днів.

При настанні відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами в період перебування жінки в щорічній основному або додатковому оплачуваному відпустці, відпустці по догляду за дитиною до досягнення віку 3 років листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається на загальних підставах.

Loading...Loading...