Оцінка
функціонального
стану пацієнта
ПМ-04,07
МДК-03 ПЛАН
1. Механізми терморегуляції.
2. Термометрія, види та пристрій
термометрів. Основні способи
вимірювання температури тіла
3. Поняття про лихоманку. Види, періоди,
механізм розвитку лихоманки.
4. Поняття пульсу, АТ, ЧДД, Критерії
показників здорової людини Функціональний стан організму – це
комплекс
життєво
важливих
ознак,
що відображають фізіологічний статус організму в
даний момент часу.
До життєво важливих відносять показники:
Температури тіла
Пульса (Ps)
Артеріального тиску (АТ)
Дихання (ЧДД) Механізм терморегуляції
Людина утримує певну
температуру тіла незалежно від температури
довкілля. У звичайних умовах
люди не відчувають своєї температури
завдяки центру терморегуляції,
що забезпечує баланс теплопродукції та
тепловіддачі.
Температура тіла людини відбиває баланс
між теплопродукцією та тепловіддачею.
Вимірюючи температуру тіла, оцінюють
внутрішню температуру - температуру
тканин та внутрішніх органів.
Організм людини за допомогою
фізіологічних механізмів регулює
теплопродукцію та тепловіддачу. Постійність Фізіологічні коливання
температури
у новонароджених – 36,8 – 37,2”С,
обмінні процеси протікають більше
інтенсивно, а механізми
терморегуляції ще недосконалі;
у літніх - 35,5 - 36,5 "С, та
схильна до швидких змін при
захворюваннях;
температура слизових оболонок на 0,5
- 0,8"З вище, ніж у пахвовій
області;
Температура тіла підвищується після
прийому їжі, фізичного навантаження та Температура
відображає
ступінь
реактивності захворювання людини, та
тому цей показник необхідний для
його фізичного стану. Надмірні
відхилення температури тіла від норми
-
гіпотермія
(нижче
35")
або
гіпертермія (понад 41") - можуть
призвести до порушення життєво важливих
функцій організму і викликати судоми, а
у критичних ситуаціях - летальний
результат.
Внутрішня температура тіла нижче 35°С
викликає
зниження
активності
процесів метаболізму До гіпотермії
наводять:
вплив
холодом, Термометрія
Термометрія
(грец.
теплота,
міряти,
вимірювати) - вимірювання температури тіла та
реєстрація
результатів
вимірювання
в
температурному
листя.
У
російської
медичної практики для термометрії
використовують шкалу Цельсія, у США та
Великобританії
-
використовують
шкалу
Фаренгейт. Для вимірювання температури тіла
використовують
частіше
медичний ртутний
термометр.
У стаціонарі температуру тіла
пацієнтам
вимірюють двічі на
день:
вранці натще о 7 - 9 годині ранку;
перед вечерею о 17 – 19 годині.
Термометрія тіла - один із обов'язкових Місця вимірювання температури
тіла
пахвова
западина.
порожнина вуха;
порожнину рота;
пряма кишка;
піхву.
Чинники, що впливають на підтримку нормальної
температури:
гормональне тло;
Кофеїн;
прийом їжі (особливо білки);
час доби: 17 – 20 годин – максимальна
температура,
2 - 6 годин ранку -
мінімальна;
зміна температури довкілля;
захворювання - підвищують температуру: інфекції,
злоякісні новоутворення, інфаркт,
крововилив у мозок. Лихоманка
Гарячка (febris) - підвищення температури
тіла людини вище 37 С, захисно-пристосувальна реакція організму у відповідь на
вплив чужорідних агентів (пірогенних
речовин).,
Пирогенні-речовини (грец. pyr - жар):
мікроби та їх токсини, вакцини, сироватки,
продукти розпаду власних тканин організму
при травмах, некрозах, опікових станах.
Пирогени викликають зміну процесу
терморегуляції, різке зниженнятепловіддачі
веде до звуження кровоносних судин,
теплопродукція зростає і призводить до
накопиченню
тепла та відповідно до підвищення
температури тіла – лихоманка. Класифікація гарячкових
реакцій
По висоті
лихоманка
Субфебрильна
я
Фебрильна
(Помірна)
(Висока)
Піретична
(висока)
градуси
За тривалістю
лихоманка
37,1 – 38,0
я
час
Декілька
годин
38,1 – 39,0
Гостра
До 15 днів
39,1 – 41,0
Підгостра
До 45 днів
Вище 41,0
Хронічна
я
Понад 45
днів Пульс
Серцево-судинна система
забезпечує доставку крові до органів та
тканин. Критерії забезпечення
внутрішнього дихання – це показники
пульсу, АТ, колір шкірних покривіві
слизових.
При підвищенні Т тіла на 1" С -
пульс частішає на 8-10
ударів. Визначення артеріального
пульсу
Пульс - це коливання стінки артерії,
обумовлені викидом крові до артеріальної
систему.
Характер пульсу залежить від:
величини та швидкості викиду крові серцем;
еластичність стінки артерії.
Периферичний пульс легше пальпувати на довгих
ділянках артерії або там, де вони проходять по
поверхні кісток. У дорослих людей пульс частіше
визначають на променевій артерії. Також
периферичний пульс пальпують на скроневій, сонній,
плечовий, стегнової, підколінної артеріях, на Підрахунок пульсу.
Характеристика
Послідовність дій:
1. Надати пацієнтові зручне положення - сидячи або
лежачи.:
2. Охопити кисть пацієнта пальцями своєї руки
основи великого пальцяпацієнта.
3. 2, 3 і 4-м пальцями намацати і притиснути променеву
артерію.
4. Підрахувати пульс протягом:
- 30 секунд, якщо пульс ритмічний, помноживши результат
на 2;
-1 хвилини, якщо пульс неритмічний.
5. Дати характеристику пульсу за наступними
критеріям:
ритм
частота
наповнення
напруга Ритм
Частота
Чергування пульсових хвиль через
певні проміжки часу. Пульс
ритмічний, якщо пульсові коливання
стінки артерії виникають через рівні
проміжки часу, аритмічний - якщо
інтервали часу неоднакові.
Число пульсових хвиль за хвилину:
N - 60 - 80,
Більше – 80 – тахікардія
Менше – 60 – брадикардія
Заповнення артерії кров'ю залежить від
кількості чи обсягу крові. що знаходиться
Наповнення у цій артерії. Пульс повний, якщо
серцевий викид нормальний, порожній -
при зменшенні обсягу циркулюючої
крові, ниткоподібний - малий, насилу
визначається пальпаторно Напруга
Сила, з якою потрібно
притиснути променеву артерію
щоб повністю
припинилися її пульсові
коливання залежить від
величини АТ;
Якщо АТ відповідає нормі
- пульс поміркованого
напруги,
при високому АТ-пульс
твердий чи напружений,
при низькому АТ - пульс
м'який Артеріальне
тиск
Артеріальний тиск (АТ) - це тиск крові на
стінки артерій. Воно залежить від величини серцевого
викиду та
тонусу артеріальної стінки. Розрізняють
артеріальний тиск систолічний та діастолічний.
Систолічний АТ (у нормі становить 100 – 140 мм рт.
ст.)- максимальний тиск циркулюючої крові на
стінки артерії під час скорочення лівого шлуночка
серця, яке відображає цілісність серця та
артеріальною
системи.
мінімальне
тиск
циркулюючої крові на артеріальні стінкиу фазі
розслаблення лівого шлуночка серця, яке говорить про
опірності судин. Артеріальний тиск
Діастолічний АТ (у нормі становить 60 – 90 мм рт. ст.) –
мінімальний тиск циркулюючої крові на
артеріальні стінки у фазі розслаблення лівого шлуночка
серця, яке говорить про опір судин.
Пульсовий тиск – різниця між показниками
систолічного та діастолічного тиску, оптимальне 40 – 50 мм рт. ст. Артеріальне
тиск
Нормальні показники АТ:
верхня межа 140/90 мм рт. ст.
нижня межа 100/60 мм рт. ст.
підвищення АТ називають артеріальною гіпертензією,
Зниження АТ - артеріальною гіпотензією.
Цифри АТ визначають індивідуальні особливості та спосіб життя
людини.
Чинники, що призводять до зниження АТ:
вік (у немовлят АТ низький);
застосування лікарських засобів;
зменшення
спільного
обсягу
циркулюючої
кровотечі або великі опіки).
крові
(при Артеріальне
тиск
Чинники, що підвищують АТ:
вік
фізичне навантаження;
збільшення загального обсягу циркулюючої
крові;
почуття страху, тривоги, позитивні та
негативні емоції, стреси, реакція на
лікаря - «гіпертонія білого халата»,
фізичний біль;
судинозвужувальні засоби (лікарська
терапія);
підвищене споживання кухонної солі;
атеросклероз, захворювання нирок, ожиріння;
після куріння, вживання алкоголю. Артеріальне
тиск
Артеріальний тиск вимірюють
тонометром, тони Короткова
вислуховують фонендоскопом. Цілі вимірювання АТ
1. Мати уявлення про вихідне
(Індивідуальний, робочий) АТ у пацієнта.
2. Визначити стан серцево-судинної
Системи пацієнта.
3. Про цінувати відповідну реакцію організму
хворого на втрату рідини після
хірургічного втручання, пологів, травм
чи опіків.
4. Оцінити реакцію організму хворого на
введення рідини, застосування
медикаментів та інші терапевтичні
втручання. Артеріальний тиск
Рекомендації для медсестри:
вимірювати АТ на обох руках первинно
тим, хто звернувся
пацієнтам;
враховувати показники індивідуального артеріального тиску;
вимірювати АТ 3-х разів. За достовірний
брати середній
результат, оскільки враховується реакція
судин на стиск. Дихання
Сукупність вдиху і наступного його
видиху вважають одним дихальним
рухом.
При оцінці дихання враховують:
✳ Ритм
✳ Частоту
✳ Глибину
✳ Характер Частота дихальних
рухів (ЧДД)
Визначення частоти дихальних рухів
проводять непомітно для хворого (у цей момент
становищем руки можна імітувати
визначення частоти пульсу). Становище
хворого - лежачи чи сидячи, у своїй беруть його за
руку як для дослідження пульсу, але спостерігають
за екскурсією грудної клітки і вважають
дихальні рухи протягом 1 хвилини.
Результат ЧДД записують у відповідну
документацію.
У людини розрізняють грудний, змішаний і
черевний тип дихання. При цьому існує
деяка відмінність у диханні у чоловіків і
жінок. Чоловікам притаманне "низьке" дихання, ЧДД
У нормі ЧДД становить 16 - 20
1 хвилину
Почастішання ЧДД > 20 - тахіпное
Врегулювання ЧДД< 16 - брадипноэ
Відсутність дихання – апное
При підвищенні Т тіла на 1"С ЧДД частішає на 4 дихальних
руху
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Хабаровський Державний Медичний Коледж
РЕФЕРАТ
ДИСЦИПЛІНА: Технологія надання медичної допомоги
Тема: Оцінка функціонального станупацієнта
Виконала: студентка групи С-12
Гресікова Ю.
Керівник:Кравченко Л.Є.
Хабаровськ 2014
Вступ
Висновок
Література
пацієнт прийомний медичний хворий
Вступ
Стаціонар (лат. stationarius - стоїть, нерухомий) - структурний підрозділлікувально-профілактичного закладу (лікарні, медсанчастини, диспансеру), призначене для обстеження та лікування хворих в умовах цілодобового (за винятком денного стаціонару) їхнього перебування в даній установі під наглядом медичного персоналу.
Основні структурні підрозділи стаціонару – приймальне відділення (приймальний спокій), лікувальні приміщення, адміністративно-господарська частина.
Обслуговування пацієнтів у стаціонарі починається у приймальному відділенні. Прийомний спокій - важливе лікувально-діагностичне відділення, призначене для реєстрації, прийому, первинного огляду, антропометрії, санітарно-гігієнічної обробки хворих, що надійшли, та надання кваліфікованої (невідкладної) медичної допомоги Тому, наскільки професійно, швидко та організовано діє медичний персонал цього відділення, певною мірою залежить успіх подальшого лікування хворого, а при невідкладних (ургентних) станах – і його життя. Кожен хворий повинен відчути в приймальному відділенні дбайливе і привітне до себе ставлення. Тоді він перейметься довірою до закладу, де лікуватиметься.
Таким чином, основними функціями приймального відділеннявиступають такі.
* Прийом та реєстрація хворих.
* Лікарський огляд пацієнтів.
* Надання екстреної медичної допомоги.
* Визначення відділення стаціонару для госпіталізації хворих.
* Санітарно-гігієнічна обробка хворих.
* Оформлення відповідної медичної документації.
* Транспортування хворих.
1. Оцінка функціонального стану пацієнта
Медична сестрау приймальному відділенні вимірює температуру, перевіряє документи хворих, що надходять; повідомляє чергового лікаря про прибуття хворого та його стан; заповнює на хворого паспортну частину історії хвороби, реєструє у книзі обліку хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні; заносить паспортну частину хворого до алфавітної книги; при задовільному стані хворого виробляє антропометрію (вимірює ріст, коло грудей, зважує); швидко та чітко виконує призначення лікаря з надання невідкладної допомоги, суворо дотримуючись асептики; приймає під квитанцію від хворого цінності, у своїй пояснює порядок їх отримання, знайомить із правилами поведінки у лікарні; організовує санітарну обробку хворого, здачу (за потреби) його речей на дезінфекцію (дезінсекцію); завчасно повідомляє (телефоном) черговій медичній сестрі відділення про надходження хворого; організовує відправлення хворого у відділення чи сама його супроводжує.
Для загальної оцінки стану хворого медична сестра має визначити такі показники.
* Загальний стан хворого.
* Становище хворого.
* Стан свідомості хворого.
* Антропометричні дані.
Загальний стан хворого
Оцінку загального стану (ступеня тяжкості стану) здійснюють після комплексної оцінки хворого (із застосуванням як об'єктивних, і суб'єктивних методів дослідження).
Загальний стан може бути визначений такими градаціями.
* Задовільне.
* Середній тяжкості.
* Тяжке.
* Вкрай важке (передагональне).
* Термінальне (агональне).
* Стан клінічної смерті.
Якщо хворий перебуває у задовільному стані, проводять антропометрію.
Антропометрія(грецьк. antropos - людина, metroo - вимірювати) - оцінка статури людини шляхом виміру низки параметрів, у тому числі основними (обов'язковими) виступають зростання, маса тіла, і коло грудної клітини. Медична сестра реєструє необхідні антропометричні показники на титульній сторінці медичної карти стаціонарного хворого.
Результати виміру температуризаносять в індивідуальний температурний лист. Його заводять у приймальному відділенні разом із медичною картою кожного пацієнта, що у стаціонар.
Крім графічної реєстрації даних вимірювання температури (шкала «Т»), у ньому будують криві частоти пульсу (шкала «П») та артеріального тиску(Шкала «АТ»). У нижній частині температурного листа записують дані підрахунку частоти дихання в 1 хв, масу тіла, а також кількість випитої за добу рідини та виділення сечі (мл). Дані про дефекацію («стул») та проведену санітарної обробкипозначають знаком "+".
Сестринський персонал має вміти визначати основні властивості пульсу: ритм, частоту, напругу.
Ритм пульсувизначають за інтервалами між пульсовими хвилями. Якщо пульсові коливання стінки артерії виникають через рівні проміжки часу, отже, ритмічний пульс. При порушеннях ритму спостерігається неправильне чергування пульсових хвиль – неритмічний пульс. У здорової людини скорочення серця та пульсова хвиля йдуть один за одним через рівні проміжки часу.
Частоту пульсупідраховують протягом 1 хв. У спокої у здорової людини пульс 60-80 за хв. При почастішанні серцевих скорочень (тахікардія) кількість пульсових хвиль збільшується, а при уповільненні серцевого ритму(Брадикардія) пульс рідкісний.
Напруга пульсувизначають за тією силою, з якою дослідник повинен притиснути променеву артерію, щоб повністю припинилися її пульсові коливання.
Залежить напруга пульсу, передусім від величини артеріального тиску систоли. При нормальному артеріальному тиску артерія стискається помірним зусиллям, тому в нормі пульс помірної напруги. При високому артеріальному тиску артерію стиснути важче - такий пульс називають напруженим або твердим. Перш ніж досліджувати пульс, потрібно переконатися, що людина спокійна, не хвилюється, не напружена, її становище комфортне. Якщо пацієнт виконував якесь фізичне навантаження (швидка ходьба, робота по дому), переніс хворобливу процедуру, отримав погане звістка, дослідження пульсу слід відкласти, оскільки ці фактори можуть збільшити частоту і змінити інші властивості пульсу.
Дані, отримані для дослідження пульсу на променевої артерії, записують у « Медичну картустаціонарного хворого», план з догляду або амбулаторну карту, вказуючи ритм, частоту та напругу.
Крім того, частоту пульсу у стаціонарному лікувальному закладі відзначають червоним олівцем у температурному листі. У графу «П» (пульс) заносять частоту пульсу - від 50 до 160 хв.
Вимірювання артеріального тиску
Артеріальним (АТ) називається тиск, який утворюється в артеріальної системиорганізму при серцевих скороченнях. На його рівень впливають величина та швидкість серцевого викиду, частота та ритм серцевих скорочень, периферичний опір стінок артерій Артеріальний тиск зазвичай вимірюють у плечовій артерії, в якій він близький до тиску в аорті (можна вимірювати в стегнової, підколінної та інших периферичних артеріях).
Нормальні показники систолічного АТ коливаються в межах 100-120 мм рт. ст., діастолічного - 60-80 мм рт. ст. Певною мірою вони залежать від віку людини. Так, у людей похилого віку максимально допустимий систолічний тиск 150 мм рт. ст., а діастолічний - 90 мм рт. ст. Короткочасне підвищення артеріального тиску (переважно систолічного) спостерігається при емоційних навантаженнях, фізичній напрузі.
Спостерігаючи за диханням, у випадках необхідно визначити його частоту. У нормі дихальні рухи ритмічні. Частота дихальних рухіву дорослої людини в спокої становить 16-20 в хв, у жінки вона на 2-4 дихання більше, ніж у чоловіків. У положенні «лежачи» кількість дихань зазвичай зменшується (до 14-16 хв), у вертикальному положенні - збільшується (18-20 хв). У тренованих людей і спортсменів частота дихальних рухів може зменшуватися і досягати 6-8 хв.
Сукупність вдиху та наступного за ним видиху вважають одним дихальним рухом. Кількість дихань за 1 хв називають частотою дихальних рухів (ЧДД) чи просто частотою дихання.
Фактори, що призводять до почастішання скорочень серця, можуть спричинити збільшення глибини та почастішання дихання. Це - фізичне навантаження, підвищення температури тіла, сильне емоційне переживання, біль, крововтрата та ін. Спостереження за диханням слід проводити непомітно для пацієнта, оскільки він може довільно змінити частоту, глибину, ритм дихання.
2. Прийом до лікувального закладу
До обов'язків медсестри входить і заповнення титульного листа історії хвороби: паспортна частина, дата і час надходження, діагноз установи, що направила, статистичний талон на хворого.
Огляд хворого проводять на кушетці, покритій клейонкою. Після прийому кожного хворого клейонку протирають ганчіркою, змоченою дезінфікуючим розчином. Хворі, які надійшли до лікарні, перед направленням до лікувально-діагностичного відділення проходять у приймальному відділенні повну санітарну обробку із заміною білизни. Хворі, яким показано реанімаційні заходита інтенсивна терапія, можуть направлятися у відділення анестезіології та реанімації без санітарної обробки. Хворий, що надходить на стаціонарне лікування, повинен бути ознайомлений у приймальному відділенні з розпорядком дня та правилами поведінки хворих, про що робиться відмітка на титульному листку історії хвороби.
Усю медичну документацію оформляє сестра приймального відділення після огляду пацієнта лікарем та рішення про його госпіталізацію до даного лікувального закладу або амбулаторного прийому. Медична сестра вимірює температуру тіла пацієнта та записує відомості про пацієнта у «Журнал обліку прийому хворих (госпіталізації) та відмови у госпіталізації» (форма № 001/у): прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, рік народження, дані страхового поліса, домашня адреса, звідки і ким доставлений, діагноз установи, що направила (поліклініка, «швидка допомога»), діагноз приймального відділення, а також в яке відділення направлено. Крім реєстрації пацієнта у «Журналі обліку прийому хворих», сестра оформляє титульний лист «Медичній карті стаціонарного хворого» (форма № 003/у). На ньому записують практично ті ж відомості про пацієнта, що й у «Журналі госпіталізації», реєструють дані страхового поліса (у разі планової госпіталізаціївін обов'язковий прийому пацієнта). Тут слід записати телефон (домашній та службовий) пацієнта чи його найближчих родичів.
3. Санітарна обробка пацієнта
Санітарна обробка необхідна насамперед для попередження внутрішньолікарняної інфекції.
Санітарно-гігієнічною обробкою пацієнта керує медична сестра.
У оглядовому кабінетіхворого роздягають, оглядають на виявлення педикульозу і готують до санітарно-гігієнічної обробки. Тут є кушетка, стіл, стільці, термометр на стіні (температура повітря в оглядовій повинна бути не нижче 25 ° С).
Етапи санітарно-гігієнічної обробки хворих.
* Огляд шкірних та волосяних покривів хворого.
* Стрижка волосся, нігтів, гоління (при необхідності).
* Миття під душем або гігієнічна ванна.
Огляд шкірних та волосяних покривів хворого
Огляд шкірних та волосяних покривів хворого проводять з метою виявлення педикульозу (вошивості). Можуть бути виявлені різні види вошей (головна - вражає волосяний покрив голови; платтяна - вражає шкірні покриви тулуба; лобкова - вражає волосисту поверхню лобкової області, волосяний покрив пахвових западин та обличчя - вуса, бороду, брови, вії. Наявність гнид ( які приклеюються самкою до волосся або ворсинок тканини) і самих комах, свербіж шкірних покривів, сліди розчісування та імпетигінозні (гнійничкові) кірки на шкірі.
У разі виявлення педикульозу проводять спеціальну санітарно-гігієнічну обробку хворого; медична сестра вносить запис до «Журналу огляду на педикульоз» і ставить на титульному аркуші історії хвороби спеціальну позначку («Р»), а також повідомляє про виявлений педикульоз у санітарно-епідеміологічній станції.
Якщо педикульоз не виявлено, медична сестра допомагає пацієнту роздягнутися, потім заповнює у двох примірниках «Приймальну квитанцію» (форма № 1-73), де вказує перелік речей, їх коротку характеристику. Один екземпляр квитанції вкладає в «Медичну карту стаціонарного хворого», другий – прикріплює до речей, що відправляються до камери зберігання.
Потім пацієнт у супроводі сестри переходить у ванну кімнату. Миття пацієнта може проводити молодша медична сестра чи санітарка під наглядом сестри. Залежно стану хворого санітарна обробка може бути повної (ванна, душ) чи часткової (обтирання, обмивання). Миють хворого на мочалку з милом: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пахвинну область, промежину.
Тривалість процедури трохи більше 20 хвилин. Присутність медсестри обов'язково, вона завжди готова надати першу медичну допомогу при можливому погіршенні стану хворого.
Для виконання обтирання хворий укладається на застелену клейонкою кушетку. Губкою, змоченою теплою водою, обтирають шию, груди, руки. Насухо витирають ці частини тіла рушником та прикривають їх ковдрою. Так само обтирають живіт, потім спину і нижні кінцівки.
Після санітарної обробки хворому одягають натільну лікарняну чисту білизну, халат (піжаму), капці. Іноді дозволяється користуватися власною білизною, зміна якої повинна проводитись за графіком лікарні.
Всі дані по обробці хворого необхідно записувати в історію хвороби, щоб палатна медсестра могла через 5-7 днів провести повторну обробку.
При важкому станіхворого його доставляють до реанімаційного відділення чи палати інтенсивної терапіїбез санітарно-гігієнічної обробки.
Висновок
Основними завданнями приймального відділення лікувального закладу є: 1 прийом, огляд черговим лікарем, первинне клінічне обстеження, санітарна обробка та подальше направлення хворих у відповідне відділення; 2 Надання всім хворим, які потребують невідкладної медичної допомоги; 3 Організація виписки хворих із лікарні та переведення їх в інші лікувальні заклади; 4 Виявлення, облік та аналіз дефектів у наданні медичної допомоги хворим на догоспітальному етапі та розробка заходів щодо їх попередження. Обстеження та лікування хворого починається з моменту надходження його до приймального відділення та включає: клінічне обстеження у приймальному відділенні черговим лікарем; виконання необхідних лабораторних, функціональних, рентгенологічних та інших. досліджень; проведення за необхідності консультацій лікарів-фахівців та консиліумів; виконання невідкладних лікувальних заходів.
Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму у приймальному відділенні є складовоюсанітарно-епідеміологічного режиму лікарні та передбачає наступні заходи.
Обов'язкова санітарно-гігієнічна обробка хворих, що надходять.
Екстрене повідомлення санітарно-епідеміологічної служби (по телефону та із заповненням особливої форми) та забезпечення всіх необхідних заходівпри виявленні у хворого на інфекційне захворювання, харчового отруєння, педикульозу.
Регулярне ретельне вологе прибирання приміщень та поверхонь предметів.
Застосування різних способівдезінфекції (кип'ятіння, використання дезінфікуючих розчинів та ультрафіолетового випромінювання).
Література
1. Мухіна С.А., Тарновська І.І. Практичний посібник до предмета у "Основи сестринської справи". Навчальний посібник. М.: Редник, 2002. 35 с.
2. Ослопов В.М., Богоявленська О.В. Загальний догляд за хворими у терапевтичній клініці. Навчальний посібник. Видавництво: ГЕОТАР-Мед. М.: 24 с.
3. Довідник лікаря загальної практики. У 2-х томах. / За ред. Воробйова Н.С. М: Вид-во Ексмо, 2005. 26 с.
4. Яроміч І.В. Сестринська справа. Навчальний посібник. / 5-те вид. ТОВ «Онікс 21 століття», 2005. 24 с.
Розміщено на Allbest.ru
Розміщено на Allbest.ru
Подібні документи
Функції приймального відділення стаціонару. Показники загальної оцінки стану хворого, що визначаються медичною сестрою у приймальному спокої. Порядок оформлення медичної документації під час прийому пацієнта. Етапи санітарно-гігієнічної обробки хворих.
реферат, доданий 30.04.2011
Призначення приймального відділення. Первинна документація, яку заповнюють у приймальному відділенні на хворих, що надходять. Організація протипедикульозних заходів у стаціонарі. Заходи щодо санітарної обробки пацієнта. Види дезинфекції приміщення.
реферат, доданий 27.03.2010
Обов'язки медичної сестри приймального відділення. Долікарський огляд пацієнта. Правила виписування та зберігання лікарських засобів. Функції мед сестри інфекційного відділення. Техніка промивання шлунка. Профілактика внутрішньолікарняної інфекції.
контрольна робота , доданий 22.02.2015
Влаштування приймального відділення як лікувально-діагностичного відділення лікарні, його функції. Призначення зали очікування. Медична сестра приймального відділення, характеристика обов'язків. Санпропускник з душовою (ванною), кімнатою для перевдягання.
презентація , доданий 12.09.2014
коротка характеристикаОсновних цілей діяльності медичної сестри. Права та обов'язки молодшого медичного персоналу. Долікарський огляд пацієнта. Особливості ведення журналу екстреної та планової госпіталізації, обліку спирту та лікарських засобів.
презентація , доданий 06.10.2016
Приймальне відділення як самостійний структурний підрозділ стаціонару, основні цілі його організації та функції, які він виконує. Загальна характеристикаі специфічні ознакироботи дитячого приймального відділення; обов'язки медичних сестер.
звіт з практики, доданий 28.05.2010
Дослідження рекомендацій медичної сестри щодо переміщення пацієнта. Оцінка стану пацієнта та навколишнього оточення. Утримування пацієнта під час підняття та підтримка при ходьбі. Піднімання голови та плечей. Переміщення пацієнта до узголів'я ліжка.
презентація , доданий 15.03.2016
Загальне поняттята види ендоскопії – огляду внутрішніх органів за допомогою ендоскопа. Роль медсестри у догляді за обладнанням. Підготовка постової медичної сестри пацієнта до ендоскопії. Оцінка ефективності ендоскопічних методівдослідження.
курсова робота , доданий 14.03.2017
Стоматологічне здоров'я мешканців Красноярського краюяк значний чинник стану здоров'я населення. Розклад стоматологічного відділення. Напрямок діяльності медичної сестри ортопедичного відділення. Санітарно-освітня робота.
звіт з практики, доданий 11.07.2011
Організація неврологічного відділення дитячої міської лікарні. Гострі порушення мозкового кровообігу. Оцінка якості медичної профілактичної допомогиу неврологічному відділенні. Кадровий склад неврологічного відділення
Правила спостереження пацієнта.
Методика вимірювання пульсу, АТ, ЧДД, температури тіла та контроль діурезу.
Клінічне дослідження хворого , або об'єктивне дослідження хворого ( Status praesens ), дозволяє судити про загальний стан організму та стан окремих внутрішніх органів та систем. Для того, щоб об'єктивне дослідження хворого було повним та системним, лікар проводить його за певним планом:
Загальний огляд хворого (inspectio);
Обмацування (palpatio);
Вистукування (percussio);
Вислуховування (auscultatio).
Проводять і інші методи дослідження, що дозволяють вивчити стан усіх систем організму: дихання, кровообігу, травлення, сечовиділення, лімфатичну, ендокринну, нервову, кістково-суглобову та ін. діагностичні методидослідження поділяються на основні та додаткові.
До основних клінічним методамвідносяться: опитування, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, виміри. Ці методи дозволяють визначити подальшу тактику лікаря, вибрати оптимально потрібні методи додаткового дослідження.
Загальний огляд
включає оцінку загального стану хворого, його свідомості, положення, статури, вимірювання температури тіла, визначення характерних для деяких захворювань особливостей виразу обличчя, а також оцінку стану шкіри, волосяного покриву, видимих слизових оболонок, підшкірної жирової клітковини, лімфатичних вузлів, м'язів, кісток та суглобів. Дані, отримані лікарем під час загального огляду, мають найважливіше діагностичне значення, дозволяючи, з одного боку, виявити характерні (хоча нерідко і неспецифічні) ознаки хвороби, з другого - дати попередню оцінку тяжкості патологічного процесута ступеня функціональних розладів.
Загальний стан хворого.
Уявлення про загальний стан хворого (задовільний, середній тяжкості, тяжкий) складається у лікаря протягом усього обстеження хворого, хоча в багатьох випадках така оцінка може бути дана при першому ж погляді на пацієнта.
Свідомість.
Свідомість може бути ясним і сплутаним. Розрізняють три ступені порушення свідомості:
1) Ступорстан оглушення, з якого хворого на короткий часможна вивести розмовою із ним. Хворий погано орієнтується у навколишній обстановці, відповідає питанням повільно, із запізненням.
2) Сопор(спячка) - більше виражене порушеннясвідомості. Хворий не реагує на оточуючих, хоча чутливість, у тому числі больова, збережена, на запитання не відповідає чи відповідає односкладно (так – ні), реагує на огляд.
3) Кома-
хворий перебуває у несвідомому стані, не реагує на промову, звернену щодо нього, огляд лікаря. Відзначається зниження чи зникнення основних рефлексів.
Коматозні стани можуть бути такими:
Алкогольна кома, що виникає внаслідок алкогольної інтоксикації;
Апоплексична кома – спостерігається при крововиливі в мозок;
Гіпо- та гіперглікемічна кома - при захворюванні підшлункової залози ( цукровому діабеті) - залежно від застосування протидіабетичних препаратів та ступеня розвитку захворювання;
Печінкова кома - розвивається при гострій або підгострій дистрофії печінки, цирозі та ін станах;
Уремічна кома виникає при гострих токсичних ураженняхнирок та ін;
Епілептична кома – спостерігається при нападах епілепсії.
Можуть бути іррітативні розлади свідомості (галюцинації, марення), що виникають при низці психічних і інфекційних захворювань. Огляд може дати уявлення про інші порушення психічного стану, таких, як пригніченість, апатія, збудження, марення. У розвитку низки соматичних захворюваньв даний час відводиться велике місце психічним факторам(психосоматичні хвороби), які мають у своїй основі ураження органів.
Становище хворого.
Розрізняють активне, пасивне та вимушене становище.
Активнестановище це можливість активно пересуватися, принаймні в межах лікарняної палати, хоча при цьому хворий може відчувати різні хворобливі відчуття.
Пасивнестановище - такий стан, коли хворий неспроможна самостійно змінити надане йому становище.
Вимушенимназивають таке становище, яке дещо полегшує страждання хворого (біль, задишку тощо). Іноді вимушене становище пацієнта настільки характерне для того чи іншого захворювання або синдрому, що дозволяє на відстані поставити правильний діагноз.
При нападі бронхіальної астми(задуха, що супроводжується різким утрудненням видиху) хворий займає вимушене становище, сидячи, упираючись руками об спинку стільця, край ліжка, коліна. Це дозволяє фіксувати плечовий пояс і підключати додаткову дихальну мускулатуру, зокрема м'язи шиї, спини та грудні м'язи, що допомагають зробити видих.
При нападі серцевої астми та набряку легень, обумовленому переповненням кров'ю судин малого кола кровообігу, хворий прагне зайняти вертикальне положення (сидячи) з опущеними вниз ногами, що зменшує приплив крові до правих відділів серця і дає можливість дещо розвантажити мале коло кровообігу (становище ортопное).
Хворі із запаленням листків плеври (сухим плевритом, плевропневмонією) та інтенсивними плевральними болями часто займають вимушене становище – лежачи на хворому боці або сидять, притискаючи руками грудну клітинуна боці поразки. Таке положення обмежує дихальні рухи запалених листків плеври та тертя їх одне про одного, що сприяє зменшенню болю. Багато хворих з односторонніми захворюваннями легень (пневмонії, абсцес легені, бронхоектази) намагаються лежати на хворому боці. Це положення полегшує дихальну екскурсію здорової легені, а також зменшує надходження мокротиння у великі бронхи, що рефлекторно викликають болісний кашель.
Статура хворого. Оцінюючи статуру (habitus), враховують конституцію, масу тіла та зростання хворого, а також їх співвідношення (масоростові показники). Конституція хворого (constitution - пристрій, додавання) являє собою сукупність функціональних та морфологічних особливостей організму, що склалася на основі спадкових набутих екзо- та ендогенних факторів.
Основними є 3 типи:
Астенічний, що характеризується перетворенням зростання над масою (кінцевостей над тулубом, грудною клітиною над животом). Серце і паренхіматозні органи у астеніків відносно малих розмірів, легені подовжені, короткий кишечник, брижа довга, діафрагма розташована низько. Артеріальний тиск часто знижений, зменшені секреції та перистальтика шлунка, всмоктувальна здатність кишечника, вміст гемоглобіну в крові, кількість еритроцитів, рівень холестерину, кальцію, сечової кислоти, цукор. Відзначається гіпофункція надниркових залоз та статевих залоз, гіперфункція щитовидної залози та гіпофіза;
Гіперстенічний, що характеризується переважанням маси над зростанням. «Туло відносно довге», кінцівки короткі, живіт значних розмірів, діафрагма стоїть високо. Усі внутрішні органи, за винятком легень, щодо великих розмірів. Кишечник більш довгий, товстостінний та легкий. Особам гіперстенічного типу властиві більш високий артеріальний тиск, великий вміст у крові гемоглобіну, еритроцитів та холестерину, гіпермоторика та гіперсекреція шлунка. Секреторна та всмоктувальна функції кишечника високі. Часто спостерігається гіпофункція щитовидної залози, деяке посилення функції статевих залоз та надниркових залоз;
Нормостенічний - відрізняється пропорційністю статури і займає проміжне положення між астенічним та гіперстенічним.
Характер рухів хворого. Відзначається характер рухів, хода. Розлади ходи бувають за різних неврологічних захворюванняхта ураження опорно-рухового апарату. Так звана «качина хода» спостерігається при уродженому вивихустегна.
Шкірні покриви.
Дослідження шкіриповинно проводитися за хорошого природного освітлення. Колір шкіри може бути обумовлений і вродженими особливостями організму, які не пов'язані з патологією. Так, блідість шкіри у здорових людейвідзначається при конституційній гіпопігментації загального покриву або при глибокому розташуванні шкірних капілярів, при надмірному відкладенні в шкірі жиру, спазмі судин шкіри. Оцінювати колір шкіри варто з урахуванням расової та національної приналежності, умов життя та відпочинку. Існує три раси: європеоїдна, монголоїдна і негроїдна, що істотно відрізняються кольором шкіри (передусім).
Природжену відсутність нормальної пігментації називають альбінізмом (albus – білий), іноді виявляються осередки депігментації (vitiligo).
Висипання на шкірі бувають різноманітного характеру і мають важливе діагностичне значення як для розпізнання інфекційних захворювань, так і алергічної та інших патологій.
Для оцінки характеру шкірного ураженнякористуються наступною термінологією:
Макула - цятка;
Папула – припухлість, вузлик;
Везикула - бульбашка;
Пустула - бульбашка з гноєм;
Улькус – виразка.
При різних патологічних станах може відзначатися етапність висипань: макула - папула - везикула - пустула; при інших станах відзначається одномоментний висип елементів, що мають поліморфний характер (плямисто-пустульозно-везикульозний).
При різних патологічних станах уродженої та набутої природи виявляються геморагічні прояви на шкірі та слизових оболонках:
Петехії (petechie) - найдрібніші капілярні крововиливи на шкірі та слизових оболонках округлої форми розміром від крапки до сочевиці. При натисканні пальцями вони не зникають – на відміну від розеол;
Екхімози (ecchymoses), або синці, виникають як наслідок підшкірних крововиливів, їх розміри та число широко варіюють;
Підшкірні гематоми - крововиливи в підшкірну основу з утворенням порожнини, наповненої кров'ю, що згорнулася. На початку підшкірна гематома має вигляд пухлиноподібної освіти, колір якої в процесі її розсмоктування змінюється від лілово-червоного до жовто-зеленого.
Запальна поразкашкіри може проявлятися у вигляді попрілості (з появою почервоніння, тріщин, мацерації та відторгнення) та піодермії (pyodermia) – з ураженням шкіри та підшкірної основи гнійними мікробами (стафілококами – стафілопіодермія, стрептококами – стрептопіодермія). Існує своєрідна шкірна реакція, що виникає внаслідок порушення реактивності організму, сенсибілізації шкіри до екзогенних та ендогенних подразників. Патологічний станшкіри, обумовлене посиленою функцією сальних залоз, Називається себореї і пов'язано зі змінами нервово-ендокринної реактивності організму. При дослідженні шкіри звертають увагу на її колір, вологість, еластичність, стан волосяного покриву, наявність висипань, крововиливів, судинних змін, рубців тощо.
Забарвлення шкіри.Практикуючий лікар найчастіше стикається з кількома варіантами зміни кольору шкіри та видимих слизових оболонок: блідістю, гіперемією, ціанозом, жовтяницею та коричневим (бронзовим) кольором шкіри.
Блідість
може бути обумовлена двома основними причинами:
1) анеміями будь-якого походження зі зменшенням числа еритроцитів та вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові;
2) патологією периферичного кровообігу: а) схильністю до спазму периферичних артеріол у хворих з аортальними вадами серця, гіпертонічним кризом, деякими захворюваннями нирок;
б) перерозподілом крові в організмі при гострій судинній недостатності (непритомність, колапс) у вигляді депонування крові в розширених судинах черевної порожнини, скелетних м'язах і, відповідно, зменшення кровонаповнення шкіри та деяких внутрішніх органів.
Слід мати на увазі також конституційні особливостікольори шкіри в осіб з астенічним конституційним типом (глибоке розташування під шкірою капілярів або слабкий їх розвиток) та індивідуальні реакції периферичних судин (схильність до рефлекторного спазму) на емоції, стрес, холод, які трапляються навіть у здорових людей.
Слід знати, що блідість шкіри, обумовлена анемією, обов'язково супроводжується блідістю видимих слизових оболонок та кон'юнктив, що не характерно для випадків конституційної блідості та блідості, що виникла внаслідок спазму периферичних судин.
Червоний колір шкіри (гіперемія)може бути обумовлений двома основними причинами:
1) розширенням периферичних судин:
а) при лихоманках будь-якого походження;
б) при перегріванні;
в) після вживання деяких препаратів ( нікотинової кислоти, нітратів) та алкоголю;
г) при місцевому запаленні шкіри та опіках;
д) при нервово-психічному збудженні (гнів, страх, відчуття сорому тощо);
2) збільшенням вмісту гемоглобіну та числа еритроцитів в одиниці об'єму крові (еритроцитоз, поліцитемія), у цих випадках гіперемія має своєрідний багряний відтінок, поєднуючись з легкою синюшністю шкіри (ціанозом).
Слід мати на увазі також схильність до червоного забарвлення шкіри в осіб гіперстенічного конституційного типу.
Ціаноз- синюшне фарбування шкіри і видимих слизових оболонок, обумовлене збільшенням у периферичній крові (на обмеженій ділянці тіла або дифузно) кількості відновленого гемоглобіну. Ціаноз утворюється, якщо абсолютна кількість відновленого гемоглобіну в крові перевищує 40-50 г/л. (Нагадаємо, що кількість загального гемоглобіну в крові у здорової людини коливається в межах 120-150 г/л).
Відповідно до основних причин розрізняють три види ціанозу:
1) центральний ціаноз розвивається в результаті недостатньої оксигенації крові в легенях при різних захворюванняхорганів дихання, що супроводжуються дихальною недостатністю Це дифузний (теплий) ціаноз обличчя, тулуба, кінцівок, що часто має своєрідний сірий відтінок;
2) периферичний ціаноз (акроціаноз) з'являється при уповільненні кровотоку на периферії, наприклад, при венозному застої у хворих з серцево-шлунковою недостатністю.
У цих випадках збільшується екстракція кисню тканинами, що призводить до збільшення вмісту відновленого гемоглобіну (більше 40-50 г/л), переважно у дистальних відділах (ціаноз кінчиків пальців рук та ніг, кінчика носа, вух, губ). Кінцівки при цьому на дотик холодні у зв'язку з різким уповільненням периферичного кровотоку;
З) обмежений, місцевий ціаноз може розвинутися внаслідок застою в периферичних венах при їх здавленні пухлиною, збільшеними лімфатичними вузламиабо при тромбозі вен (флеботромбоз, тромбофлебіт).
Жовтяниця
в більшості випадків обумовлена просочуванням шкірних покривів та слизових оболонок білірубіном зі збільшенням його вмісту в крові. Відповідно до основних причин гіпербілірубінемії розрізняють три різновиди жовтяниці:
1) паренхіматозна (при ураженні печінкової паренхіми);
2) механічна (при обтурації загальної жовчної протоки каменем або здавленні його пухлиною);
3) гемолітична (при посиленому гемолізі еритроцитів).
Бронзове (коричневе) фарбування шкіриспостерігається за недостатності надниркових залоз. Коричнева пігментація зазвичай проявляється не дифузно, а у вигляді плям, особливо на шкірі відкритих частин тіла (обличчя, шия, кисті рук), а також у місцях, що піддаються тертю (у пахвових западинах, в області попереку, на внутрішніх поверхняхстегон, статевих органах) та у шкірних складках долонь.
Початкові ознакиНеінтенсивні жовтяниці (субіктеричність) найкраще виявляються при огляді склер, м'якого піднебіння і нижньої поверхні язика.
Оцінка функціонального стану пацієнта.
Студенти повинні:
Мати уявленняпро методику сестринського обстеження
Знати:
― правила та техніку загального огляду.
― види порушення свідомості.
― види становища у ліжку.
― Види та періоди лихоманки.
― Проблеми пацієнта.
Вміти:
― провести об'єктивне обстеження задоволення основних потреб пацієнта;
― оцінити дані фізичного розвиткупацієнта;
― оцінити зовнішній вигляд, свідомість пацієнта, становище у ліжку, стан шкірних покривів та слизових оболонок.
― визначити набряки, водний баланс.
― Навчити пацієнта та його родичів сестринським маніпуляціям.
Відпрацювати:
― техніку вимірювання зростання;
― техніку вимірювання маси тіла;
― визначення водного балансу;
― техніку вимірювання температури тіла;
― техніку цифрового та графічного запису показників функціонального стану пацієнта.
Закріпити:
― організацію збору об'єктивних даних.
Місце проведення:кабінет доклінічної практики.
Час проведення: 270 хвилин.
Тема: 3.2.1 "Оцінка функціонального стану пацієнта".
Пояснювальна записка.
Ця розробка призначена для реалізації вимог Державного Стандарту підготовки медичних сестер на тему «Оцінка функціонального стану пацієнта»
Цей навчально-методичний комплекс складено згідно з програмою з дисципліни Технологія надання медичних послуг. За спеціальністю 060109 «Сестринська справа».
Тема «Оцінка функціонального стану пацієнта» розбирається курсі вивчення основ сестринського справи, т.к знання правил обстеження пацієнта, сприяє підвищенню якості підготовки медичних працівників.
Основна мета дисципліни – дати студентам необхідні теоретичні дані, уміння, закласти основу професійним діям.
Нині у багатьох країнах медичні сестри самостійно намагаються дати оцінку стану пацієнту.
Для контролю знань студентів пропонуються ситуаційні завдання, тестові завдання, Термінологічний диктант.
Тема: 3.2.1 "Оцінка функціонального стану пацієнта".
ПЛАН – ХРОНОКАРТА
1. Організаційний момент- 5 хвилин
2. Мотивація – 10 хвилин
3. Вступний контроль – 10 хв
4. Пояснення нового матеріалу (дискусія)
- 50 хвилин
5. Перерва – 10 хвилин
6. Самостійна роботапід наглядом
Викладача – 110 хвилин
7. Перерва – 10 хвилин
8. Закріплення (вирішення проблемних завдань, термінологічний диктант, заповнення температурного листа) – 30 хвилин
9. Підсумковий контроль (тести) – 20 хвилин
10. Підбиття підсумків
Домашнє завдання(складання глосарію, розв'язання задачі) – 15 хвилин
Тема: 3.2.1 "Оцінка функціонального стану пацієнта".
Оснащення заняття
Температурний лист
Термометр
Ростомір
Ваги (підлогові електронні, медичні)
Ручка (синя, чорна, синя)
Навчальний модуль
Дидактичний матеріал
Тема: 3.2.1 "Оцінка функціонального стану пацієнта".
Література
Основна:
Мухіна С.А., Тарновська І.І. «Теоретичні основи сестринської справи», «Практичний посібник із основ сестринської справи» Москва видавнича група «ГЕОТАР-Медіа» 2009 р.
Обухівець Т.П. «Основи сестринської справи: практикум» Ростов-на-Дону «Фенікс» 2004
Лекція викладача.
Навчально-методичні комплекси з тем дисципліни – 40 шт.
Додаткова:
Навчально-методичний посібник з «Основ сестринської справи» для студентів т. 1,2 під.ред. Шпірна А.І., Москва, ВУНМЦ 2003
Мухіна С.А., Тарновська І.І. «Атлас з маніпуляційної техніки» Моска 1998
Абрамова Г.С. Психологія у медицині - М., 1998 р.
Євплов В. Довідник старшої (головної) медичної сестри. Ростов-на-Дону. Видавництво "Фенікс", 2000 р.
Журнал « Медична допомога», М., 2000-2008 р.
Журнал "Медична сестра" М., 2000-2008 р.
Журнал "Сестра милосердя", М., 2001-2008 р.
Журнал "Сестринська справа", М., 2000-2008 р.
Блок інформації.
ΙΙ. Об'єктивна інформація - це спостереження або вимірювання, які проводять особа, яка збирає інформацію за допомогою спеціальних методів.
Об'єктивна інформація про пацієнта, отримана в результаті:
1. огляд пацієнта;
2. від медичного оточення пацієнта(лікарі, м/с, бригада швидкої медичної допомоги);
3. вивчення медичної документації(амб.карта, історія хвороби, виписки про обстеження, аналізи) ;
4. Вивчення спеціальної медичної літератури(довідники з догляду, стандарти сестринської діяльності, атлас маніпуляційної техніки, перелік сестринських діагнозів, журнал «Сестринська справа») .
Об'єктивний метод включає:
1. спостереження м/с за тим, як пацієнт задовольняє свої 14 основних життєво важливих потреб;
2. розпитування мед.оточення;
3. вивчення мед.документації;
4. вивчення спеціальної медичної літератури щодо даного пацієнта.
Правила та техніка зовнішнього огляду:
Об'єктивне обстеження пацієнта починається із загального огляду. Цей метод дослідження дає медсестрі найповнішу об'єктивну інформацію про пацієнта. Тому м/с має добре володіти цим методом дослідження.
Спостереження необхідно проводити при розсіяному денному світлі або яскравому штучному освітленні, причому джерело світла має бути збоку, так рельєфніше виділяються контури різних частинтіла.
Тема: Оцінка функціонального стану пацієнта
Ціль лекції: формування системи професійних знань з оцінки функціонального стану пацієнта
Діяльність медсестри передбачає спостереження за всіма змінами у стані пацієнта, своєчасне їх виділення, оцінка, повідомлення лікаря.
Спостерігаючи за пацієнтом, медсестра повинна звертати увагу на:
стан свідомості;
■ становище пацієнта в ліжку;
■ вираз обличчя;
■ колір шкірних покривів та видимих слизових;
■ стан органів кровообігу та дихання;
■ функцію органів виділення, стілець.
1. Визначення маси тіла пацієнта
Ціль: діагностична.
Показання: виявлення дефіциту ваги, ожиріння, прихованих набряків, спостереження за динамікою ваги, набряків у процесі лікування, надходження пацієнта до стаціонару.
Протипоказання:
Тяжкий стан пацієнта;
Постільний режим. Оснащення:
Ваги медичні;
встановити довірчі відносини з пацієнтом; пояснити мету та перебіг процедури; отримати згоду пацієнта.
Вимити і осушити руки, одягнути рукавички.
Відпустити затвор ваг.
Встановити гирі ваги в нульовому положенні, відрегулювати ваги, закрити затвор.
Застелити клейонку на майданчик ваг.
Запропонувати пацієнту обережно стати в центрі майданчика на клейонку (без капців).
Відкрити затвор і шляхом пересування різновагів встановити рівновагу.
Закрийте затвор.
Запропонувати пацієнтові обережно зійти з ваги.
Записати дані зважування у температурний лист.
Зняти клейонку і обробити її методом дворазового протирання 5%-ним розчином хлораміну з 0,5%-ним розчином миючого засобу.
2. Вимірювання зростання пацієнта
Ціль: діагностична.
Показання: ожиріння, порушення функцій гіпофіза та ін., прийом пацієнта до стаціонару.
встановити довірчі відносини з пацієнтом; пояснити мету дослідження та положення тіла під час процедури.
Вимити руки, одягти рукавички.
Застелити клейонку на майданчик ростоміра.
Встати збоку від ростоміра і підняти планку вище передбачуваного зростання пацієнта.
Запропонувати пацієнтові стати на майданчик ростоміра на клейонку так, щоб він стосувався вертикальної планки ростоміра потилицею, лопатками, сідницями, п'ятами.
Встановити голову пацієнта так, щоб зовнішній кут очної ямки та зовнішній слуховий прохід були на одному горизонтальному рівні.
Опустити планку ростоміра на тему пацієнта.
Запропонувати пацієнтові зійти з майданчика ростоміра.
За шкалою ростоміра визначити зростання пацієнта, записати результат:
Повідомити пацієнта про результати вимірювання.
Прибрати клейонку і протерти дворазово 5%-ним розчином хлораміну з 0,5%-ним розчином миючого засобу.
Зняти рукавички, занурити в ємність для дезінфекції, вимити та осушити руки.
3. Пульс та його характеристика
Розрізняють артеріальний, капілярний та венозний пульс.
Артеріальний пульс – це ритмічні коливання стінки артерії, зумовлені викидом крові до артеріальної системи протягом одного скорочення серця. Розрізняють центральний (на аорті, сонних артеріях) та периферичний (на променевій, тильній артерії стопи та деяких інших артеріях) пульс.
У діагностичних ціляхпульс визначають і на скроневій, стегновій, плечовій, підколінній, задній великогомілковій та інших артеріях.
Найчастіше пульс досліджують у дорослих на променевій артерії, яка розташована поверхнево між шилоподібним відростком. променевої кісткиі сухожилля внутрішнього променевого м'яза.
Досліджуючи артеріальний пульс, важливо визначити його частоту, ритм, наповнення, напругу та інші характеристики. Характер пульсу залежить від еластичності стінки артерії.
Частота - це кількість пульсових хвиль за 1 хвилину. У нормі у дорослої здорової людини пульс 60-80 ударів на хвилину. Почастішання пульсу більше 85-90 ударів на хвилину називається тахікардією. Урідження пульсу менше 60 ударів на хвилину називається брадикардією. Відсутність пульсу називається асистолією. У разі підвищення температури тіла на ГС пульс збільшується у дорослих на 8-10 ударів на хвилину.
Ритм пульсу визначають за інтервалами між пульсовими хвилями. Якщо вони однакові – пульс ритмічний (правильний), якщо різні – пульс аритмічний (неправильний). У здорової людини скорочення серця та пульсова хвиля йдуть один за одним через рівні проміжки часу. Якщо є різниця між кількістю серцевих скорочень і пульсових хвиль, такий стан називається дефіцитом пульсу (при миготливої аритмії). Підрахунок проводять дві людини: одна вважає пульс, інша вислуховує тони серця.
Наповнення пульсу визначається за висотою пульсової хвилі та залежить від систолічного об'єму серця. Якщо висота нормальна чи збільшена, то промацується нормальний пульс(Повний); якщо ні – то пульс порожній. Напруга пульсу залежить від величини артеріального тиску та визначається за тією силою, яку необхідно докласти до зникнення пульсу. При нормальному тиску артерія стискається помірним зусиллям, тому в нормі пульс помірної (задовільної) напруги. При високому тискуартерія здавлюється сильним натисканням – такий пульс називається напруженим. Важливо не помилитися, оскільки сама артерія може бути склерозована. У такому випадку необхідно виміряти тиск і переконатися у припущенні.
При низькому тиску артерія легко здавлюється, пульс за напругою називається м'яким (ненапруженим).
Порожній, ненапружений пульс називається малим ниткоподібним.
Дані дослідження пульсу фіксуються двома способами: цифровим – у медичній документації, журналах, та графічним – у температурному аркуші червоним олівцем у графі «П» (пульс). Важливо визначити ціну поділу у температурному листі.
4. Підрахунок артеріального пульсу на променевій артерії та визначення його властивостей
Ціль: визначити основні властивості пульсу - частоту, ритм, наповнення, напруга.
Оцінка функціонального стану організму.
Оснащення: годинник або секундомір, температурний лист, ручка з червоним стрижнем.
Пояснити суть та хід процедури
Підготувати необхідне обладнання.
Вимити та осушити руки.
Охопити одночасно кисті пацієнта пальцями своїх рук вище променево-зап'ясткового суглоба так, щоб 2, 3 і 4-й пальці знаходилися над променевою артерією (2-й палець біля основи великого пальця). Порівняти коливання стінок артерій на правій та лівій руках.
Провести підрахунок пульсових хвиль тієї артерії, де вони краще виражені протягом 60 секунд.
Оцінити інтервали між пульсовими хвилями.
Оцінити заповнення пульсу.
Здавити променеву артерію до зникнення пульсу та оцінити напругу пульсу.
Провести реєстрацію властивостей пульсу в температурному аркуші графічним, а аркуші спостереження - цифровим способом.
Повідомити пацієнта результати дослідження.
Вимити та осушити руки.
5. Вимірювання артеріального тиску
Артеріальним називається тиск, який утворюється в артеріальній системі організму при скороченнях серця і залежить від складної нервово-гуморальної регуляції, величини та швидкості серцевого викиду, частоти та ритму серцевих скорочень та судинного тонусу.
Розрізняють систолічний та діастолічний тиск. Систолічним називається тиск, що виникає в артеріях у момент максимального підйому пульсової хвилі після систоли шлуночків. Тиск, що підтримується в артеріальних судинах діастоли шлуночків, називається діастолічним.
Пульсовий тиск є різницею між систолічним і діастоличним тиском.
Вимірювання артеріального тиску виробляється непрямим звуковим способом, запропонованим 1905 року російським хірургом. Апарати для вимірювання тиску носять такі назви: апарат Ріва-Роччі, або тонометр або сфігмоманометр.
В даний час використовуються і електронні апарати, що дозволяють визначити артеріальний тиск незвуковим методом.
Для дослідження АТ важливо враховувати такі фактори: розмір манжетки, стан мембрани та трубок фонендоскопа, які можуть бути пошкоджені.
Мета: визначити показники артеріального тиску та оцінити результати дослідження. По призначенню лікаря.
Встановити довірчі стосунки із пацієнтом.
Пояснити суть та перебіг майбутніх дій.
Отримати згоду пацієнта на процедуру.
Попередити пацієнта про майбутню процедуру за хвилини до її початку.
Підготувати необхідне обладнання
Вимити та осушити руки.
Надати пацієнтові зручне положення сидячи чи лежачи.
Укласти руку пацієнта у розігнутому положенні долонею вгору, підклавши валик під лікоть.
Накласти манжетку тонометра на оголене плече пацієнта на 2-3 см вище за ліктьовий згин так, щоб між ними проходив 1 палець.
Примітка: одяг не повинен стискати плече вище манжетки. Виключається лімфостаз, що виникає при нагнітанні повітря в манжетку та перетисканні судин.
Трубки манжетки звернені донизу.
З'єднати манометр із манжеткою, зміцнивши його на манжетці.
Перевірити положення стрілки манометра щодо «0» відмітки шкали.
Визначити пальцями пульсацію у ліктьовій ямці, прикласти на це місце фонендоскоп.
Закрити вентиль груші, нагнітати повітря в манжетку до зникнення пульсації ліктьової артерії+20-30 мм рт. ст. (Т. е. Дещо вище за передбачуваний АТ).
Відкрити вентиль, повільно випускати повітря, вислуховуючи тони, стежити за показаннями манометра.
Відзначити цифру появи першого удару пульсової хвилі, що відповідає систолічному артеріальному тиску.
Випускати повільно з манжетки повітря.
"Відзначити" зникнення тонів, що відповідає діастолічному АТ.
Примітка: можливе ослаблення тонів, що також відповідає діастолічному АТ.
13. Випустити повітря з манжетки.
14. Повторіть процедуру через 5 хвилин.
1. Зняти манжетку.
2. Укласти манометр у чохол.
3. Продезінфікувати головку фонендоскопа шляхом дворазового протирання 70% спиртом.
4. Оцінити результат.
5. Повідомити пацієнта про результат вимірювання.
6. Провести реєстрацію результату у вигляді дробу (у чисельнику -систолічний тиск, у знаменнику - діастолічний) у необхідній документації.
7. Фонендоскоп обробити тампоном, змоченим 70% спиртом.
7. Вимити та осушити руки.
ІІ. Спостереження за диханням
Спостерігаючи за диханням, особливу увагуслід приділяти зміні кольору шкірних покривів, визначення частоти, ритму, глибини дихальних рухів та оцінити тип дихання.
Дихальний рух здійснюється чергуванням вдиху та видиху. Кількість дихань за хвилину називають частотою дихальних рухів (ЧДД).
У здорової дорослої людини норма дихальних рухів у спокої становить 16-20 за хвилину, у жінок вона на 2-4 дихання більша, ніж у чоловіків. Залежить ЧДД не тільки від статі, а й від положення тіла, стану нервової системи, віку, температури тіла і т.д.
Спостереження за диханням слід проводити непомітно для пацієнта, оскільки може довільно змінити частоту, ритм, глибину дихання. ЧДД відноситься до ЧСС у середньому як 1:4. При підвищенні температури тіла на 1 ° С дихання частішає в середньому на 4 дихальних рухи.
1. Можливі змінихарактеру дихання
Розрізняють дихання поверхневе та глибоке. Поверхневе дихання може бути нечутним на відстані або трохи чутним. Воно часто поєднується з патологічним почастішанням дихання. Глибоке дихання, чутне з відривом, найчастіше пов'язані з патологічним урежением дихання.
До фізіологічних типів дихання відносяться грудний, черевний та змішаний тип. У жінок частіше спостерігається грудний тип дихання, у чоловіків – черевний. При змішаному типі дихання відбувається рівномірне розширення грудної клітки. частин легеніу всіх напрямках. Типи дихання виробляються залежно від впливу як зовнішньої, і внутрішнього середовищаорганізму. При розладі частоти ритму та глибини дихання виникає задишка. Розрізняють інспіраторну задишку - це дихання із утрудненим вдихом; експіраторну - дихання із утрудненим видихом; і змішану - дихання із утрудненим вдихом та видихом. Швидко розвивається сильна задишканазивається задухою.
2. Патологічні типи дихання
Розрізняють:
■ велике дихання Куссмауля – рідкісне, глибоке, галасливе, спостерігається при глибокій комі (тривала втрата свідомості);
■ дихання Біотта – періодичне дихання, при якому відбувається правильне чергування періоду поверхневих дихальних рухів та пауз, рівних за тривалістю (від кількох хвилин до хвилини);
■ дихання Чейна-Стокса - характеризується періодом наростання частоти та глибини дихання, яке досягає максимуму на 5-7-му диханні, з наступним періодом зменшення частоти та глибини дихання і черговою тривалою паузою, що дорівнює за тривалістю (від декількох секунд до 1 хвилини). Під час паузи пацієнти погано орієнтуються у навколишньому середовищі чи втрачають
свідомість, яка відновлюється під час відновлення дихальних рухів.
Асфіксія – це зупинка дихання внаслідок припинення надходження кисню.
Астма - це напад задухи чи задишки легеневого чи серцевого походження.
3. Підрахунок частоти, ритму, глибини дихальних рухів (ЧДД)
Ціль: визначити основні характеристики дихання.
Оцінка функціонального стану органів дихання.
Оснащення: годинник із секундною стрілкою, температурний лист, ручка із синім стрижнем.
Обов'язковою умовою: підрахунок ЧДД проводиться без інформування пацієнта про дослідження частоти дихання.
Створити довірчі стосунки із пацієнтом.
Пояснити пацієнтові, необхідність підрахунку пульсу, отримати згоду на процедуру.
Вимити та осушити руки.
Надати пацієнтові зручне положення (лежачи або сидячи). Примітка: потрібно бачити верхню частинуйого грудної клітки чи живота.
Взяти руку пацієнта як для дослідження пульсу.
Покласти свою і пацієнта руки на груди (при грудному типідихання) або епігастральну ділянку (при черевному типі дихання) пацієнта, імітуючи дослідження пульсу.
Примітка: тримати руку на зап'ясті пацієнта.
5. Оцінити частоту, глибину, ритм та тип дихальних рухів.
6. Пояснити пацієнтові, що йому порахували частоту дихальних рухів.
7. Вимити та осушити руки.
1. Провести реєстрацію даних у температурному аркуші (цифровим та графічним способом).
ІІІ. Інструктаж
Зібравши необхідну суб'єктивну та об'єктивну інформацію про стан здоров'я пацієнта, сестра має отримати чітке уявлення про пацієнта до початку планування догляду.
Спробувати визначити, що нормально для людини, як вона бачить своє нормальний станздоров'я та яку допомогу може собі надати сам. Визначити порушені потреби людини та потреби у догляді.
Встановити ефективне спілкування з пацієнтом та залучити його до співпраці.
Обговорити з пацієнтом потреби у догляді та очікувані результати.
Забезпечити умови, за яких сестринський догляд враховує потреби пацієнта, виявляються турбота та увага до пацієнта.
Заповнити документацію з метою її використання як основу для порівняння надалі. Не допускати виникнення нових проблем у пацієнта.
Висновок
Потреба сестринському догляді універсальна, вона необхідна людині від народження смерті. Медична сестра має активно залучати пацієнта, членів його сім'ї у задоволенні потреб у самодогляді, допомагаючи йому зберегти свою самостійність, незалежність.
Термін «самовідхід» використовується, коли йдеться про діяльність служб охорони здоров'я, участь членів сім'ї пацієнта, його друзів, груп самодопомоги та взаємодопомоги. Самодогляд передбачає участь самого пацієнта спрямовану задоволення його життєво важливих потреб, у результаті забезпечується достатній йому рівень здоров'я.
додаток
Пульс -періодичні коливання стінок кровоносних судин, пов'язані зі зміною їх кровонаповнення та динамікою тиску в них протягом одного серцевого циклу.
Пульс можна досліджувати на артеріях (артеріальний пульс), венах (венний), капілярах (капілярний).
Визначається пульс на аорті та сонних артеріях називається – центральним, на променевих артеріях та тильних артеріях – периферичним.
Місця дослідження пульсу:
Променева артерія
Скронева артерія
Сонна артерія
Стегнова артерія
Підколінна артерія
Артерія тилу стопи
Дослідження артеріального пульсу дає можливість отримати важливі відомості про роботу серця та стан кровообігу.
У здорових людей частота пульсу в нормі коливається в межах 60-80 ударів за хвилину.
Характеристики пульсу:
· Ритм– інтервал між пульсовими хвилями
ритмічний пульс- Пульсові коливання стінки артерій через рівні проміжки часу;
неритмічний пульс- Неправильне чергування пульсових хвиль
· Частота- Число серцевих скорочень за 1 хвилину
· Напругасила, з якою дослідник повинен притиснути променеву артерію, щоб повністю припинилася її пульсові коливання.
Пульс помірної напруги –стискається помірним зусиллям (при нормальному А. Д.)
Пульс напруженийважко стиснути артерію (при високому А. Д.)
М'який пульс- стискається легко (при низькому А. Д.)
Артеріальний тиск- Тиск, який утворюється в артеріальній системі організму при серцевих скороченнях.
Нормальні показники систолічного артеріального тиску коливаються в межах 90-130 мм рт. ст., діастолічного – 60-90 мм рт. ст.
На рівень артеріального тиску впливають величина та швидкість серцевого викиду, частота та ритм серцевих скорочень, периферичний опір стінок артерій.
Для вимірювання артеріального тиску використовують метод, запропонований російським хірургом в 1905 році із застосуванням апарату тонометра.
У несдавленной артерії звуки під час руху крові зазвичай відсутні. Якщо підняти тиск у манжеті вище рівня систолічного артеріального тиску, вона повністю стисне просвіт артерії і кровотік у ній припинитися. Звуки при цьому будуть відсутні. Якщо тепер поступово випускати повітря з манжети, то в той момент, коли тиск у ній стане трохи нижче рівня систолічного артеріального тиску, струм крові при систолі долає здавлену ділянку і проривається за манжету. Удар порції крові об стінки артерії за манжетою створює звук, який чути нижче манжети. Артеріальний тиск, який відповідає цим першим чутним звукам, називається – систолічним.При подальшому випусканні повітря з манжети тиск у ній знижується і настає момент, коли звук в артерії зникає. діастолічним.
Пульсовий тиск -різниця між систолічним та діастолічним тиском.
Спостереження за диханням є одним з необхідних умовз метою оцінки функціонального стану пацієнта.
Частота дихальних рухів у нормі у дорослої людини 16-20, у жінок на 2-4 дихання більше, ніж у чоловіків. У новонароджених 40-45.
Частота дихальних рухів (ЧДД)– кількість дихань за 1 хвилину
Дихання може бути грудним, черевним та змішаним.
Грудний тип дихання- Дихальні рухи здійснюються в основному за рахунок скорочення міжреберних м'язів, що приводять у рух грудну клітину: під час вдиху вона помітно розширюється і злегка піднімається, а під час видиху звужується і незначно опускається. Такий тип дихання переважно у жінок.
Черевний тип дихання (діафрагмальний)- Дихальні рухи здійснюються в основному діафрагмою: у фазі вдиху вона скорочується і опускається, сприяючи швидкому заповненню легень повітрям, внаслідок створення негативного тиску в грудній порожнині (частіше у чоловіків).
Змішаний тип дихання– дихальні рухи відбуваються одночасно рахунок скорочення міжреберних м'язів і діафрагми (у фізіологічних умовах можна спостерігати в осіб похилого віку).
Тахіпное- Почастішання дихання.
Брадіпное- Урідження дихання.
Задишка- Відчуття утруднення дихання, що зазвичай супроводжується неприємним почуттям нестачі повітря.
Інспіраторна задишка- Утруднений вдих.
Експіраторна задишка- Утруднений видих.
Змішана задишка- Утруднений вдих і видих.
Показники артеріального тиску, артеріального пульсу та ЧДД фіксують у температурний лист.
Основна:
1. , Тарнівське керівництво до предмета «Основи сестринської справи», ГЕОТАР-Медіа, 2012.
Додаткова:
1. , Широкова сестринської справи: Підручник для мед. уч-щ та коледжів..-М. :ГЕОТАР-Медіа, 2008 -320с.
2. , Тарновська основи сестринської справи: Підручник для мед. уч-щ та коледжів. -Друге вид., Випр. та доп.-М. : ГОЕТАР-Медіа, 2009. -366с. :іл.
Loading...