Оклюзія та її відхилення у стоматологічній практиці. Ознаки центральна оклюзія Види оклюзії у стоматології

24344 0

Виконання основних функцій зубощелепної системи пов'язане з різним характером рухів нижньої щелепи.

При жуванні та ковтанні відзначається певна фазовість цих рухів з ритмічним поєднанням зімкнутих та розімкнутих зубних рядів. Довільні та рефлекторні рухи та положення нижньої щелепи при диханні, розмові, міміці різні та не супроводжуються змиканням зубних рядів.

Рухи нижньої щелепи забезпечуються скорочувальною діяльністю різних груп м'язів на основі складних, поєднаних умовних і безумовних рефлексів. Патер рефлексів (послідовність нервових імпульсів, що має певне інформаційне значення) жувальної функції контролюється центрами, розташованими в стовбурі головного мозку. Розвиток рефлексів залежить від структури зубощелепної системи.

Щоб правильно оцінити механізм руху нижньої щелепи, визначити характер співвідношення зубних рядів, необхідно засвоїти певні поняття та терміни.

Артикуляція- Просторове співвідношення зубних рядів і щелеп при рухах нижньої щелепи.

Оклюзія- Змикання зубних рядів або груп зубів верхньої та нижньої щелеп при різних рухах останньої. Оклюзія сприймається як окремий вид артикуляції.

За відсутності контакту між зубними рядами руху нижньої щелепи спрямовуються скороченими м'язами та артикулюючими поверхнями суглобів. Коли зубні ряди перебувають у контакті, а щелепа переміщається, то її зміщення переважно визначається співвідношенням жувальних поверхонь зубів, а суглоби мають менший вплив.

Залежно від положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої та напрямки усунення нижньої щелепи розрізняють:

стан відносного фізіологічного спокою;
. центральну оклюзію, чи центральне співвідношення щелеп;
. передні оклюзії;
. бічні праві оклюзії;
. бічні ліві оклюзії.

Стан відносного фізіологічного спокою- одне з артикуляційних положень нижньої щелепи при мінімальній активності жувальних м'язів та повному розслабленні мімічної мускулатури. Тонус м'язів, що піднімають і опускають нижню щелепу, рівнозначний.

У положенні спокою жувальні поверхні розімкнуті, між ними відстань 2-4 мм - міжоклюзіотий простір.

В окремих осіб міжоклюзійний простір становить від 1 до 13 мм, може змінюватися від стану зубів, співвідношення зубних рядів, правильності розвитку скелета обличчя. При такому положенні щелепи вертикальний розмір – висота нижньої третини особи – відповідає естетичній нормі. Стан фізіологічного спокою є вихідним та кінцевим моментом усіх рухів нижньої щелепи.

При повільному змиканні зубних рядів нижня щелепа переміщається у становище центральної оклюзії.

Центральна оклюзія характеризується максимальним площинним фісурно-горбковим контактом (рис. 30) оклюзійних поверхонь зубів верхньої та нижньої щелеп при рівномірній напрузі скроневих та жувальних м'язів.

При центральній оклюзії вертикальний розмір нижнього відділу особи зменшується по відношенню до розміру при положенні нижньої щелепи у фізіологічному спокої на 2-4 мм.

Мал. 30. Співвідношення зубів верхньої та нижньої щелеп при ортогнатичному прикусі.

Вертикальний розмір нижньої третини особи при центральній оклюзії може згодом змінитися, оскільки залежить від стану твердих тканин зубів, особливо жувальних, стану пародонту, від кількісної втрати зубів і топографії дефектів у зубному ряду.

Вертикальний розмір нижньої третини особи при положенні нижньої щелепи, коли м'язи перебувають у відносному фізіологічному рівновазі, постійний кожному за людини. Таким чином, в ортопедичній стоматології розрізняють оклюзійну висоту (розмір) та висоту відносного фізіологічного спокою.

Співвідношення передніх і жувальних зубів у різних людей по-різному і називається прикусом. Прикус - вид змикання зубних рядів при центральному співвідношенні щелеп (центральної оклюзії).

За характером взаємовідносин передніх та бічних зубів при центральній оклюзії розрізняють такі види фізіологічного прикусу: ортогнатичний, прогнатичний, прогенічний, біпрогнатичний та прямий (рис. 31).

Фізіологічний прикус- прикус, при якому є контакт між усіма зубами, що забезпечує повноцінну функцію жування.

Виділяють також групу аномалійних (що мають відхилення від норми) видів прикусу (рис. 32), у яких порушено функції та зовнішній вигляд хворого.

Для кожного виду фізіологічного прикусу визначено основні, загальні та приватні, властиві лише цьому виду ознаки співвідношення зубів та зубних рядів. До загальних ознак відносять такі: ріжучі краї центральних різців верхньої щелепи знаходяться на рівні нижнього краю червоної облямівки верхньої губи або виступають з-під неї на 1-2 мм;

Мал. 31. Фізіологічні види прикусу.
а - ортогнатичний; б - прямий; в - біпрогнатія; г - прогнання; д - прогенія. Збоку ліворуч – співвідношення різців, праворуч – співвідношення перших постійних молярів.

Центральна лінія проходить між центральними різцями верхньої та нижньої щелеп і ділить щелепи та зубні ряди на дві рівні симетричні половини; кожен зуб має двох антагоністів; зуби верхньої щелепи знаходяться в контакті з однойменними і позаду зубами нижньої щелепи, а зуби нижньої щелепи - з однойменними і попереду зубами верхньої щелепи. Наприклад, ікло верхньої щелепи контактує з іклом і першим премоляром нижньої щелепи. Виняток становлять центральні різці нижньої щелепи та треті моляри верхньої щелепи, які мають лише по одному однойменному антагоністу.

Вищі також приватні ознаки різних видів прикусу.

Мал. 32. Аномалійні види прикусу.

Ортогнатичний прикусПередні зуби верхньої щелепи перекривають зуби нижнього ряду, причому ступінь перекриття коливається від 2 до 3-4 мм, але не більше половини висоти коронки. Великий ступінь перекриття характеризує один із видів аномалійного прикусу або свідчить про наявність змін в ортогнатичному. Щічно-медіальний горбок верхнього першого моляра в центральній оклюзії розташовується між медіальним і дистальним щічним горбками нижнього першого моляра. Вершина ріжучого горбка ікла верхньої щелепи збігається з лінією, що проходить між іклом і першим премоляром нижньої щелепи. Характерно і співвідношення оклюзійних поверхонь: щічні горбики зубів нижньої щелепи своїми ріжучими майданчиками стосуються міжгорбкової серединної борозни жувальних зубів верхньої щелепи, а піднебінні горбики зубів верхньої щелепи розташовуються в аналогічній борозні зубів нижньої щелепи. Щічні поверхні щічних горбків перекриті щічними горбками зубів верхньої щелепи і, як правило, дистальні скати останніх стикаються з медіальними поверхнями щічних горбків нижньої щелепи. Ріжучі поверхні різців нижньої щелепи розташовані на рівні увігнутості язичної поверхні або у зубного горбка різців верхньої щелепи.

Прогнатичний прикус відрізняється від ортогнатичного тим, що різці та ікла верхньої щелепи розташовані попереду відповідних зубів нижньої щелепи.

Прогенинський прикус: нижні різці перекривають верхні, тобто зворотне порівняно з ортогнатичним прикусом співвідношення.

При цьому різці верхньої щелепи стосуються язичної поверхні різців нижньої щелепи, не доходячи до язичного горбка, ікло верхньої щелепи антагонує з першим та другим премолярами нижньої щелепи; медіальний скат ікла контактує з дистальним скатом першого премоляра, адистальний - з медіальним скатом другого премоляра. Жувальні зуби верхньої щелепи перекривають щічні горбики зубів нижньої щелепи, причому медіальний горбок першого моляра верхньої щелепи контактує з дистальним схилом дистального горбка першого моляра і з медіальним схилом медіального горбка другого моляра нижньої щелепи. У міжгорбкову борозну щічних горбків першого моляра входить щічний горбок другого премоляра нижньої щелепи.

Біпрогнатичний прикусвідрізняється нахилом уперед передніх зубів верхньої та нижньої щелеп із збереженням, правда меншою мірою, перекриття верхніми зубами нижніх. У групі жувальних зубів зберігаються співвідношення, властиві ортогнатичному прикусу.

Прямий прикусхарактеризується безпосереднім контактом ріжучих поверхонь передніх зубів і скатів ріжучих горбків жувальних зубів. Такі оклюзійні контакти обумовлені майже повною відсутністю компенсаційних сагітальних та трансверсальних кривих, слабкою вираженістю жувальних горбків, міжгорбкових фісур, відсутністю щічного та язичного нахилу жувальних зубів (осі коронок зубів йдуть вертикально). Співвідношення зубів-антагоністів таке саме, як і при ортогнатичному прикусі.

Крім центральної оклюзії, що визначається при єдиному положенні нижньої щелепи, розрізняють безліч передніх, правих та лівих бічних оклюзії. Безліч оклюзійних співвідношень за будь-яких за величиною передніх і бічних зсувів нижньої щелепи можливе завдяки просторовому зміщенню різних точок зубного ряду та зміні топографічного взаємини зубів-антагоністів. Відхилення нижньої щелепи навіть на частини міліметра від положення центральної оклюзії визначає один з моментів передньої або бічної оклюзії. З методичних позицій прийнято опис оклюзійних контактів при максимальних крайніх передніх або бічних зсувах оклюзійних щелепи (рис. 33).

Передні (сагітальні) оклюзії- Зміщення нижньої щелепи вперед, вниз, а потім вгору і назад з метою захоплення та відкушування їжі. У момент оклюзійних контактів різці нижньої щелепи ковзають без відхилення в сторони - серединні лінії між центральними різцями збігаються. Шлях переміщення різців нижньої щелепи вперед називається сагітальним різцевим шляхом.

Мал. 33. Співвідношення зубних рядів при передній (а) та бічній (б) оклюзіях.

Величина його залежить від ступеня перекриття зубів нижньої щелепи зубами верхнього ряду: що більше перекриття, то більше зміщується нижня щелепа вперед і вниз до встановлення контакту між різальними поверхнями різців. Зміщення різців нижньої щелепи йде площиною піднебінних поверхонь, яка нахилена до оклюзійної (протетичної) площині під кутом 40—50°. Величина кута сагіттального різцевого шляху індивідуальна і залежить від нахилу поздовжніх осей різців верхньої щелепи (рис. 34). Цей шлях та кут відсутні вулиць, які мають прямий прикус. Для відкушування у цієї групи осіб нижня щелепа опускається на величину харчової грудки.

Відповідно до величини кута сагіттального різцевого шляху будь-яка точка на всіх зубах нижньої щелепи зміщується вниз і вперед. При цьому медіальні скати жувальних горбків зубів нижньої щелепи ковзають по дистальних схилах горбків зубів верхньої щелепи і, коли різці починають контактувати різальними майданчиками, горбики жувальних зубів контактують або встановлюються один проти одного: щічні горбки зубів нижньої щелепи.

Контакти в області жувальних зубів при зміщенні нижньої щелепи вперед (одночасно і вниз) утворюються не завжди і між усіма зубами.

Мал. 34. Схема переміщення нижньої щелепи вперед. Кут суглобового та різцевого шляхів.

Мал. 35. Глибокий прикус. Ступінь перекриття різців нижньої щелепи (а); відсутність контакту в ділянці жувальних зубів при передній оклюзії (б).

Це залежить від ступеня різцевого перекриття, виразності сагітальної оклюзійної кривої і виразності горбків зуба: чим більше різцеве перекриття, тим більше повинні бути виражені кривизна сагітальної оклюзійної кривої і горбки жувальних зубів, тому що опуклість донизу — сфера оклюзійної з увігнутою сферою зубного ряду нижньої щелепи в трьох точках при зміщенні щелепи вперед.

Збереження контактів в області жувальних зубів при зміщенні нижньої щелепи вперед і вниз - один із важливих моментів при конструюванні штучних зубних рядів. Якщо створюються штучні зубні ряди за відсутності жувальних зубів на верхній та нижній щелепах та наявності передніх зубів і більшому, ніж у нормі (більше коронки нижніх різців), різцевому перекритті, то необхідно моделювати або розставити штучні зуби таким чином, щоб отримати сферу компенсаційної кривої з меншим радіусом, тобто з більшою кривизною. Відтворюючи повністю штучні зубні ряди верхньої та нижньої щелеп, досить витримати описане топографічне відношення жувальних зубів до горизонтальної площини, а різцеве перекриття не більше 2-3 мм.

Відсутність контакту в області жувальних зубів при відкушуванні, коли є оклюзійний контакт на різцях, може призвести до перевантаження останніх (рис. 35), а при штучних зубних рядах, що заміщають дефект передніх зубів або повний дефект зубного ряду (зубних рядів), до перекидання протезів . Крім того, це може стати причиною перевантаження суглобів, так як у момент передньої оклюзії суглобові головки також зміщуються вниз і вперед по сагітального суглобового шляху, кут якого по відношенню до горизонтальної площини коливається від 20 до 40 ° (в середньому 33 °). При цьому внутрішньосуглобовий диск, переміщений до вершини суглобового горбка, зазнає підвищеного тиску з боку суглобової головки, а капсула та зв'язування суглоба розтягуються. Якщо на природних або штучних зубних рядах є трипунктний контакт (по Бонвілю): в області передніх зубів і в області жувальних зубів справа і зліва, то тиск на диски суглобів зменшується, а зв'язки не розтягуються.

Бічні (трансверсальні) оклюзії- Зміщення нижньої щелепи по черзі вправо і вліво - виробляються з метою подрібнення їжі (рис. 36). Відповідно до цього розрізняють праві та ліві бічні оклюзії. Переміщення нижньої щелепи, що чергуються, починаються з відкривання рота зі зміщенням нижньої щелепи в бік, змикання зубних рядів в цьому зміщеному положенні, потім слід повернення нижньої щелепи в положення центральної оклюзії, подальше переміщення щелепи в протилежний бік і знову повернення. У момент змикання зубних рядів відбувається роздавлювання їжі, а при поверненні в положення центральної оклюзії та зміщення в інший бік - її розтирання.

Мал. 36. Переміщення нижньої щелепи при розжовуванні їжі. Поперечний зріз, вид спереду (схема) (по Гізі). а - центральна оклюзія; б - зсув вниз і вліво; в - ліва бічна оклюзія.

Мал. 37. Зміщення лінії центру нижньої щелепи при лівій бічній оклюзії (а) та кут суглобового та різцевого бічних шляхів (б).

При крайній бічній оклюзії співвідношення зубних рядів та характер оклюзійних контактів різні на правій та лівій сторонах. У зв'язку з цим прийнято розрізняти робочу та балансуючу сторони. Робочою стороною вважається та сторона, в яку відбулося усунення нижньої щелепи.

На прикладі усунення нижньої щелепи вліво розглянемо характер просторового переміщення зубних рядів та зміни оклюзійних співвідношень.

Середня лінія, що проходить між центральними різцями нижньої щелепи, зміститься вліво по відношенню до середньої лінії верхньої щелепи, пройшовши певний шлях, званий бічним різцевим шляхом (рис. 37). Між лінією усунення різцевої точки вправо і вліво утворюється кут 100-110 ° - кут різцевої бічної дороги. Одночасно з бічним усуненням нижня щелепа опускається вниз, причому на боці зсуву на меншу величину, ніж з протилежною. На робочій стороні утворюються горбково-горбкові однойменні контакти: щічні та піднебінні горбки зубів верхньої щелепи контактують зі щічніми і язичними горбками зубів нижньої щелепи. На протилежній - балансуючій - стороні утворюється контакт різноіменними горбками: щічні горбки зубів нижньої щелепи контактують з піднебінними горбками жувальних зубів верхньої щелепи або знаходяться в безпосередній близькості від них.

При вивченні оклюзійних співвідношень зубних рядів при бічних рухах робочій стороні можна виділити два варіанти оклюзійних контактів. У першому випадку при бічних рухах нижньої щелепи із положення центральної оклюзії на робочій стороні всі зуби або більшість зубів знаходяться в контакті. Напрямок та ступінь зміщення вниз визначаються співвідношенням піднебінних поверхонь передніх зубів верхнього ряду та щічних поверхонь зубів нижнього ряду, ступенем перекриття. Направляють зміщення піднебінні скати щічних горбків премолярів і молярів верхньої щелепи, якими ковзають щічні поверхні щічних горбків нижніх зубів. Наявність таких контактів називається «груповою напрямною функцією оклюзії» (М. Д. Гросс, Д. Д. Метьюс). У другому випадку можна встановити, що контакти при бічних зсувах є тільки в області ікла або ікла і різців. Ці зуби є ніби спрямовуючою площиною і визначають ступінь і характер зміщення щелепи. Такий контакт називається «кликовим робочим шляхом».

При бічних усуненнях щелепи головка на робочій стороні ніби розгортається навколо своєї довгої осі. На стороні, що балансує, тобто на стороні скорочення латерального крилоподібного м'яза, головка щелепи зміщується вниз, вперед і всередину. Зміщення всередину по відношенню до сагітальної лінії кут суглобового шляху, рівний 15-17 ° (описаний Беннеттом; див. рис. 37, б).

Відновлення всіх індивідуальних особливостей будови зубів та топографічних взаємин зубних рядів як у статиці (центральна оклюзія), так і в динаміці (передні та бічні оклюзії) є профілактикою багатьох ускладнень. Ці положення обов'язково враховують під час обстеження осіб, які користуються зубними протезами.

Під час огляду можуть бути виявлені інші симптоми захворювань при фізіологічних видах прикусу. Ці симптоми описані нижче, але характеру їх проявів при аномаліях розвитку не розглядається, щоб не ускладнювати розуміння діагностичного процесу студентами.

При дефектах зубних рядів можна встановити зміщення зубів у вертикальному напрямку: зуби, що не мають антагоністів, знаходяться нижче (вище для зубів нижньої щелепи) оклюзійної поверхні протилежного зубного ряду (або нижче оклюзійної лінії змикання зубних рядів). Додатковим критерієм вертикального зміщення зубів при зімкнутих щелепах є зменшення або навіть повна відсутність проміжків між зубом та слизовою оболонкою альвеолярного відростка протилежної щелепи (див. рис. 27). Іноді на слизовій оболонці альвеолярного відростка можна виявити відбитки горбків або всієї жувальної поверхні зуба, що змістився протилежної щелепи. У цих ділянках на слизовій оболонці зустрічаються виразки, що обумовлює необхідність виявити онкологічну настороженість.

При виявленні патологічної стирання зубів, що мають антагоністів, і при відсутності стертості у зубів, позбавлених антагоністів, перетин цих зубів оклюзійної лінії не є доказом зміщення зуба (зубів), так як в цих випадках діагностується деформація оклюзійної поверхні за рахунок патологічної.

Мал. 38. Конвергенція зубів.

Симптомом деформації зубних рядів при часткових дефектах у них вважається усунення зубів у медіодистальному напрямку, що називається конвергенцією (рис. 38). Такі деформації характеризуються комплексом симптомів: зміна осі нахилу коронкової частини, зменшення відстані між зубами, що обмежують дефект, поява трьом (частіше треми виникають між зубами, розташованими медіально), порушення оклюзійних контактів зубів, що межують з дефектом. Іноді дефекти в зубних рядах спричиняють ротаційне зміщення зубів, тобто переміщення навколо довгої осі зуба з варіабельним порушенням оклюзійних контактів.

Порушення оклюзійних співвідношень зубів при частковій втраті зубів, особливо жувальних, патологічної стертості їх обумовлює дистальне зміщення нижньої щелепи. Так, при обстеженні зубних рядів в оклюзійному співвідношенні лікар може встановити збільшення різцевого перекриття (рис. 39), а також те, що частина зубів має не двох, а одного антагоніста (клаптік нижньої щелепи контактує тільки з іклом верхньої щелепи). Діагностичну цінність для встановлення дистального зміщення мають також зменшення різцевого перекриття та встановлення у правильне протистояння ікол нижнього зубного ряду та інших зубів по відношенню до антагоністів при знаходженні нижньої щелепи у стані фізіологічного спокою. Непрямим доказом є і ситуація, коли при повільному змиканні зубних рядів відбувається спочатку змикання групи передніх зубів (при уважному дослідженні можна побачити, що контакт відбувається за фасетками фізіологічної стертості) з подальшим зміщенням нижньої щелепи взад і збільшенням різцевого перекриття.

З діагностичною метою необхідно виділити вихідну (первинну) центральну оклюзію і вторинну центральну оклюзію - вимушене положення нижньої щелепи - зміщення дистально і догори при максимальному скороченні м'язів - піднімачів нижньої щелепи з метою досягнення максимального контакту між зберіглися зубами внаслідок патологічних процесів зубів, часткової чи повної їхньої втрати. Вторинна центральна оклюзія супроводжується зменшенням вертикального розміру нижнього відділу особи більш ніж на 4 мм порівняно з положенням щелепи у фізіологічному спокої.

Важливим для визначення дистального зміщення нижньої щелепи є методи візуального та вимірювального лінійного зіставлення взаємин елементів скронево-нижньощелепного суглоба за рентгенівськими знімками суглобів у вторинній центральній оклюзії та при фізіологічному спокої нижньої щелепи. Зміщення нижньої щелепи та зниження оклюзійної висоти можуть зумовити ураження жувальних м'язів або скронево-нижньощелепних суглобів. Тому визначення глибини різцевого перекриття та різниці в розмірах нижнього відділу особи при фізіологічному спокої нижньої щелепи в оклюзійному співвідношенні є обов'язковим. Визначають також міжоклюзійний простір (МОП) - відстань між зубними рядами при положенні нижньої щелепи у фізіологічному спокої. У нормі воно дорівнює 2-4 мм.

Мал. 39. Дистальне зміщення нижньої щелепи та розвиток глибокого різцевого перекриття. а - вторинна центральна оклюзія про - вихідна (до захворювання) центральна оклюзія; в - правильне співвідношення передніх зубів (схема).

Рис.40. Варіанти усунення лінії центру нижньої щелепи при відкриванні рота. Про - центральна оклюзія; М - максимальне відкривання рота (стрілками вказаний характер зміщення).

При глибокому прикусі МОП у сфері передніх зубів може дорівнювати нулю, а області жувальних зубів збільшено до 11 —13 мм.

Одночасно слід вивчити характер руху нижньої щелепи при відкриванні та закриванні рота. У нормі роз'єднання зубних рядів при максимальному відкриванні рота дорівнює 40-50 мм. Відкриття рота може бути утруднено при невралгіях, міопатіях, ураженнях суглобів. Характер зсуву визначають за просторовим зміщенням лінії центру зубного ряду нижньої щелепи по відношенню до лінії центру верхнього зубного ряду на етапах повільного відкривання та закривання рота. Відхилення від лінійного усунення свідчить про наявність патології у системі (рис. 40).

Розбіжність при центральній оклюзії лінії центру (вертикальна лінія між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп) може бути симптомом різних захворювань: ураження правого або лівого скронево-нижньощелепного суглоба, перелому щелеп, функціональної перебудови в жувальних м'язах внаслідок часткової втрати зубів стороні). Наприклад, гострий або хронічний артрит правого скронево-нижньощелепного суглоба зумовлює зміщення нижньої щелепи вліво (рис. 41), що дозволяє при такому положенні виростка зняти тиск на суглобовий диск. Розбіжність м'язів центру в окремих випадках відзначається при аномалійному розвитку щелеп.

Перебуваючи попереду хворого і попросивши його, розімкнувши губи, повільно відкривати і закривати рота, можна визначити наступні варіанти вертикального переміщення нижньої щелепи (див. рис. 40):

1) центральна точка (лінія) нижньої щелепи плавно, без поштовхів, переміщається вниз точно вертикально, без відхилень убік і при закриванні рота різко проходить цей шлях;

2) нижня різцева точка зміщується від лінії центру праворуч або ліворуч на самому початку відкривання рота в середині або кінці шляху зміщення щелепи. Зміщення, зазвичай, не плавне, а толчкообразное. Закриття рота може бути плавним, але частіше утруднене і також з відхиленням від вертикальної лінії.

Рис.41. Розбіжність центральних ліній зубних рядів при артриті.

Встановлення таких відхилень зобов'язує провести аускультацію, пальпаторне та рентгенологічне дослідження суглобів. Особливу увагу при обстеженні необхідно звертати на рівномірність та одночасність змикання зубних рядів при центральній оклюзії та наявність множинних контактів при оклюзійних рухах нижньої щелепи. Виявлення на окремих зубах ділянок, які при оклюзіях перші вступають в контакт, проводять візуально при повільному змиканні зубних рядів і при поетапному зміщенні нижньої щелепи з положення центральної оклюзії в одне з крайніх положень правих бічних або лівих оклюзії, а також в крайнє переднє положення.

Дані про ділянки концентрації тиску уточнюють за допомогою копіювального паперу або воскових пластин, одержуючи при цьому оклюзіограми (рис. 42).

У випадках нерівномірності контактів можна в комплексі з іншими виявленими симптомами встановити джерело захворювання або один із патологічних факторів пародонтиту, періодонтиту, захворювань скронево-нижньощелепного суглоба.

Концентрація оклюзійних контактів, чи інакше концентрація жувального тиску, можлива з допомогою неправильно накладених пломб, неякісно виготовлених коронок, мостовидних протезів. Вона виникає також унаслідок нерівномірної стертості природних зубів, а також стертості штучних пластмасових зубів у зубних протезах. Патогномонічна є наявність передчасних контактів для таких хвороб, як вторинні деформації зубощелепної системи внаслідок часткової адентії або захворювань пародонту (рис. 43).

Передчасні контакти, тобто контакти на окремих точках зубів або групи зубів, часто ведуть до зміщення нижньої щелепи в момент оклюзійного контакту на протилежний бік та зміни її положення в центрально-оклюзійному співвідношенні.

Ці ж передчасні контакти зумовлюють і перенесення центру розжовування їжі на протилежний бік, оскільки, згідно з феноменом Христенсена та положеннями про робочу та балансуючу сторони, зсув веде на боці, куди змістилася щелепа, до оклюзійних контактів і роз'єднує зуб.

До розжовування їжі на одній стороні або на деяких зубах можуть вести не лише вказані раніше дефекти зубних рядів, а й нелікований карієс, пульпіт, періодонтит, локалізовані хронічні захворювання слизової оболонки.

Встановлення в момент обстеження причин, гострих або хронічних, зміни оклюзійних співвідношень слід вважати важливим у діагностиці захворювань, так як передчасні контакти або локалізовані вогнища джерел болю сприяють рефлекторному зміні характеру розжовування їжі, зміні характеру скорочувальної здатності м'язової системи, вимушеному. Ці умовнорефлекторні реакції можуть при збереженні джерела подразнення закріпитися з часом і сформувати нові топографоанатомічні взаємини органів зубощелепної системи та зумовити розвиток у ній патологічних станів.

Проводячи обстеження зубних рядів та встановлюючи характер оклюзійних співвідношень та контактів, необхідно оцінити характер і вираженість клінічного екватора у зубів та їх положення по відношенню до вертикальної площини (ступінь та напрямок нахилу осі коронки зуба). Відсутність екватора внаслідок аномалійного розвитку зуба або його зникнення внаслідок нахилу чи зміни положення може стати причиною розвитку запальних процесів у маргінальному пародонті.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копєйкіна, професора М.З.Міргазізова

правильний прикус

Здоровий правильний прикус

неправильний прикус зубів

Види прикусу (неправильного):

Відкритий прикус

Мезіальний прикус

Глибокий прикус

Дистальний прикус

Перехресний прикус

Виправлення прикусу

Методи виправлення прикусу:

Два напрями виправлення:

Білет №4.

Білет №5.

Білет №6.

Білет № 7.

Діагноз. План та завдання ортопедичного лікування.

На підставі отриманих даних формулюється діагноз і складається план лікування, який часто включає низку послідовних заходів, спрямованих не тільки на відновлення цілісності зубних рядів, але і на усунення інших морфологічних порушень, а також на нормалізацію функцій органів зубощелепної системи та м'язів ротової та навколоротової областей. Серед цих заходів протезування зазвичай є останнім – завершальним.

Конструкції протезів намічаються лікарем з урахуванням всього лікувального комплексу і відповідно вирішується питання щодо підготовки хворого до обраного методу протезування.

Своєрідність діагнозу у клініці ортопедичної стоматології полягає в тому, що основне захворювання, з приводу якого боляче звертається до лікаря. Зазвичай є наслідок інших захворювань (карієс, пародонтоз, травма та ін.). Сутністю діагнозу є порушення цілості чи форми зубів, зубних рядів чи інших органів зубощелепної системи та його функції. Додатково вносяться дані про ускладнення стану та супутні захворювання (стоматологічні та загальні).

Таким чином, діагноз повинен складатися із двох частин: 1) основне захворювання та його ускладнення; 2) супутні захворювання – стоматологічні та загальні. Може виникнути питання, яке захворювання вважати основним, а яке супутнім. Більшість клініцистів рекомендують вважати основною ту хворобу, яка: 1) є більш серйозною щодо збереження працездатності, здоров'я та життя; 2) привела зараз пацієнта до лікаря, тобто та, з приводу якої звернувся; 3) на лікування якої спрямована головна увага лікаря.

У першій частині діагноздб визначено морфологічні, функціональні та естетичні порушення в зубощелепній ділянці, а також по можливості дб зазначена їхня етіологія. До основних захворювань відносяться ті, що підлягають лікуванню ортопедичними методами. Ускладненнями слід вважати порушення, які патогенетично пов'язані із основним захворюванням.

До супутніх стоматологічних захворювань (друга частина діагнозу) входять ті, які повинні лікувати стоматологи інших профілів – терапевти та хірурги. Із загальних супутніх захворювань діагноз вносяться ті, які слід враховувати у процесі ортопедичного лікування.

До морфологічних порушень відносяться дефекти зубів, дефекти та деформації зубних рядів чи щелеп; аномалії прикусу, порушення пародонту, СНЩС, м'язів ротової та навколоротової областей, язика, СО та інших тканин ПР.

Функціональні порушення – це порушення жування, ковтання, дихання та мови. А також тонусу та біоелетричної активності жувальної та мімічної мускулатури.

До естетичних відносяться порушення, що негативно впливають на зовнішній вигляд зубів, прикусу та обличчя.

Прогноз – це науково обґрунтоване припущення про подальшу течію та результат хвороби. Загальний прогноз визначається сутністю захворювання, формою та стадією процесу, часом початку лікування та успіхами комплексної або ортопедичної терапії.

Правильний запис діагнозу дозволяє здійснювати контроль за обґрунтованістю лікування. Слід пам'ятати, що історія хвороби – це медичний, а й юридичний документ.

Білет №8.

Підготовка ПР до протезування.

Ортопедична терапія різних захворювань органів зубочелюслтної системи неможлива без попередньої підготовки. Успіх протезування залежить не тільки від ретельності виконання клінічних та лабораторних етапів, а й від того, наскільки правильно було складено та виконано план підготовки хворого. Можна застосувати найдосконаліші способи протезування, використавши найкращі матеріали та сучасні технічні прийоми виготовлення протезів, і не отримати бажаного результату лише тому, що попередня підготовка була неповноцінною.

Підготовка до протезування починається із санації ПР, тобто. із загальних оздоровчих заходів. Останні є обов'язковою частиною будь-якого плану підготовки до протезування. Сюди входить зняття зубних відкладень, лікування захворювань СО, простого та ускладненого карієсу (пульпіту, періодонтиту), видалення зубів та коренів, що не підлягають лікуванню.

Окрім загальних оздоровчих, проводяться й спеціальні підготовчі заходи. Вони йдуть за санацією ПР і, на відміну її, мають спрямованість, обумовлену способом протезування. Так, наприклад, при заміщенні дефектів зубних рядів мостоподібними протезами не виникає питання про видалення різко вираженого піднебінного торуса або екзостозів, тоді як при протезуванні беззубих щелеп знімними протезами ця операція нерідко стає необхідною.

Спеціальні заходи щодо підготовки до протезування потрібні для вирішення багатьох завдань. В одних випадках вони полегшують процес протезування (наприклад, усунення мікростомії), в інших – створюють умови для кращої фіксації протезу (поглиблення передодня ПР, імпалантація).

Спеціальна підготовка включає ряд терапевтичних, хірургічних та ортопедичних заходів, обсяг та послідовність яких у значній ступені залежать від конструкції протеза.

Білет №9.

Білет №10.

Білет № 11.

Білет №12.

Білет №13.

Білет №1.

Зубні лави, дуги.

Форма зубних рядів у дорослого змінюється проти формою зубних рядів прикусу молочних зубів в дітей віком. Це відбувається в силу подовження рядів за рахунок числа жувальних зубів, що прорізуються. Зубний ряд верхньої щелепи у дорослого має еліпсоїдну форму, нижньої щелепи - параболоїдну.

Зубний ряд верхньої щелепи нахилений дещо вперед та назовні. Ріжучі краї та жувальні поверхні премолярів утворюють оклюзійну поверхню. В області жувальних зубів оклюзійна поверхня має своєрідне викривлення донизу, що називають оклюзійною кривою, яка визначається до 11 - 13 років. Оклюзійна крива утворюється з різниці розташування молярів проти іншими зубами. Це особливо виражено у других та третіх молярів. Оклюзійна крива починається від медіальної поверхні першого моляра і закінчується біля дистального бугра третього моляра. Стійкість зубного ряду верхньої щелепи » кожному зубу окремо надають велике коріння зубів і більше їх число в порівнянні з числом зубів нижньої щелепи.

Зубний ряд нижньої щелепи характеризується тим, що різці та ікла розташовуються перпендикулярно до альвеолярного відростка, жувальні зуби дещо нахилені у бік язика.

Кожен зубний ряд (зубна дуга) містить 10 молочних чи 16 постійних зубів.

Білет №2.

Артикуляція. Оклюзія. Види оклюзій.

Артикуляція - різні положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, при цьому виділяються різні фази співвідношення зубних рядів.

Оклюзія - будь-які можливі стани змикання зубних рядів нижньої та верхньої щелеп. Розрізняють чотири основні оклюзії.

Центральна оклюзія характеризується тим, що зубні ряди зімкнуті, зубний ряд нижньої щелепи встановлений строго по середній лінії. Середня лінія обличчя проходить між центральними різцями обох щелеп. Суглобові головки розташовуються на скаті суглобового горбка, біля його основи.

Передня оклюзія (сагітальна оклюзія) утворюється при висуванні нижньої щелепи вперед. При цьому ріжучі краї фронтальних зубів нижньої щелепи встановлюються в контакті з ріжучими краями фронтальних зубів верхньої щелепи за типом прямого прикусу. Середня лінія також проходить між центральними різцями. Суглобові головки при передній оклюзії зміщені вперед і розташовані біля вершини суглобових горбків. .

Бічна оклюзія поділяється на праву та ліву. Утворюються вони під час переміщення нижньої щелепи убік - вправо чи вліво. При бічній оклюзії середня лінія «розірвана» відповідно до величини бічного зміщення щелепи . Суглобові головки зміщуються по-різному.

Білет №3.

Прикуси, види прикусів.

Прикус - взаємодія верхнього та нижнього зубних рядів в результаті повного змикання зубів верхньої та нижньої щелеп.

Існують класичні варіанти: правильний прикуста неправильний. Їхня основна відмінність один від одного - це змикання зубних рядів.

Здоровий правильний прикус- це нормальне становище зубних рядів у комплексній зубній системі.

неправильний прикус зубів- це порушення становища зубів, що призводить до патологічної орієнтації та відбивається на зубному прикусі.

Види прикусу (неправильного):

Відкритий прикус

Мезіальний прикус

Глибокий прикус

Дистальний прикус

Перехресний прикус

Відкритий прикус характеризується відсутністю сумісності верхнього та нижнього зубних рядів. Відкритий прикус може виникнути при неправильному формуванні нижньої щелепи.

Мезіальний прикус характеризується розташуванням нижньої щелепи попереду щодо верхньої щелепи, відповідно нижні зубні ряди стоятимуть спереду від верхніх.

Глибокий прикус відрізняється розташуванням різців верхньої щелепи. Різці верхньої щелепи при глибокому прикусі закривають своєю задньою поверхнею передню поверхню різців нижньої щелепи на 50% і більше.

Дистальний прикус характеризується зміною величини нижньої чи верхньої щелепи, і ці зміни відбиваються на нормальному змиканні зубів.

Перехресний прикус відрізняється слабким розвитком однієї сторони будь-якої з щелеп.

Види зубного прикусу (за періодами життя):

Молочний прикус – це тимчасова форма прикусу, який рано чи пізно має перейти у постійний.

Постійний прикус - постійні зуби на життя. Трапляються випадки, коли молочні зуби не переходять у постійні тривалий час.

Прикус у дітей – це генетична закладка зубних рядів. На прикус у дітей, окрім генетичного фактора, можуть впливати деякі зовнішні умови та набуті звички дитини.

На формування неправильного прикусу впливає генетична обумовленість. Ознака неправильної закладки щелепної системи можна успадковувати не тільки від близьких родичів, а й від далеких поколінь. Цей неправильний прикус правильно назвати вродженим чи генетичним. Генетично можуть передаватися аномалії прикусу, які блокують закладку нормального прикусу та викликають патології різних ділянок прикусу. Зараз, коли аномалії прикусу навчилися лікувати, багато з них можна забути завдяки вмілим ортодонтам чи хірургам.

Але є і набутий неправильний прикус, який виникає у дитини неправильно смокче груди або соску при годівлі, беру його в рот свої пальці або іграшки, що спляться в неправильній позі, що часто дихає ротом і т.п. Вирівнювання прикусу дитині проводять у разі порушень прикусу.

Ось чому, щоб позбавити свою дитину від набутого неправильного прикусу, необхідний ретельний контроль за її поведінкою. Спостерігайте за дитиною, уважно контролюйте все, що вона кладе у свій рот і патологія прикусу не втручається в життя дитини. Що робити у такій ситуації? Якщо прикус змінився і ви бачите ці прояви, зверніться за допомогою до фахівця. Лікування прикусу у дітей можна починати з раннього віку, поки молочні зуби не змінилися. Ортодонт займається прикусом у дітей, він знає як виправити зубний прикус, як спостерігати дитину під час лікування та як швидко можна виправити прикус у дітей.

Неправильний прикус проявляється видимою деформацією зубних рядів, що позначається на мовних, травних та дихальних функціях. До всіх неприємностей, які може завдати неправильного прикусу, приєднується невпевненість людини, скутість. Невпевненість у нерівних зубах відчувається не всіма і не в будь-якому віці, найчастіше вона виникає після періоду статевого дозрівання. У дорослих зуби міцніші, стійкіші, і лікування для них вибирається особливе.

Помітних зрушень у лікуванні неправильного прикусу можна досягти виправлення прикусу. Вашим віком визначатиметься призначення вам варіанта ортодонтичного лікування.

Виправлення прикусу

Виправлення прикусу краще пройти і не уникати цієї процедури. Найприємніше у виправленні прикусу це те, що не потрібно змінювати свої плани на все лікування, при лікуванні можна вести таке ж життя, що й зазвичай. Виправлення триває лише кілька місяців. Прикус не виправляють кожен день, тому виправлення прикусу варто пройти один раз у житті, особливо тоді, коли зуби неправильні.

Методи виправлення прикусу:

1. Брекети та прикус. Брекетами лікують неправильний прикус і відносять таке лікування до ортодонтичного. Цим лікуванням вимагатимуть виправлення зубів кілька місяців, поки виправлення не вступить у кінцеву фазу.
2. Виправлення зубів без брекетів. Виправити зуби без участі брекетів намагаються багато фахівців ортодонтії. У дорослого використовуються капи Інвізілайн, які вважаються капами для ортодонтії, а не брекетами. Без брекетів можна лікуватися у дитячому віці та також не застосовувати брекет-систему. Виправлення прикусу капами (Інвізілайн) використовує метод змінної заміни капи більш нову протягом лікування. Тому лікування потрібно кілька капп.
3. Хірургічне лікування прикусу. Хірургічним шляхом можна піти за серйозних порушень прикусу. Про роль брекетів найдокладніше йдеться у статті про брекети.

Два напрями виправлення:

1. Виправлення прикусу з видаленням зубів. Видаляти зуби доводиться для того, щоб зуби, що вирівнювалися, мали місце, на яке їм доведеться встати. При правильному лікуванні всі проміжки зубів повинні закритися. Якщо видалення зубів дійсно потрібне для виправлення, то не варто переживати. Видаляються, як правило, здорові зуби (часто восьмі). Іноді потрібно видалити четвірки або будь-які інші, які знадобляться ортодонту для лікування.
2. Виправлення прикусу без видалення зубів. Видалення зубів може і не потрібно, коли для цього ортодонт не бачить підстави. Якщо у вас невелика скупченість та перша категорія неправильного прикусу, видалення може не знадобитися. Ніхто, крім ортодонта, не може рівноцінно сказати про видалення, питання про це порушується після розрахунків, які зробить лікар.

Лікування неправильного прикусу (корекція прикусу) пересуває зуби з неправильного становища до фізіологічно правильного. Попередня підготовка до виправлення має запобігти появі карієсу під брекетами та у крайових місцях. У попередню підготовку входить: виконання чищення зубів, вибір брекетів із добрими властивостями, ознайомлення пацієнта з правилами самообслуговування (догляд за брекет-системою). Відновлення прикусу закінчиться після підтвердження ортодонтом закінчення лікування. Незважаючи на деякі обмеження, які рекомендуються для пацієнта, лікування більшістю сприймається досить позитивно.

Парфьонов Іван Анатолійович

Оклюзією називається співвідношення зубних рядів під час скорочення м'язів обличчя і руху нижньої щелепи.

Правильне змикання жувальних поверхонь забезпечує формування нормального прикусу, зниження навантаження на нижньощелепні суглоби та зуби. При патологічних видах оклюзії стираються і руйнуються коронки, страждає на пародонт, змінюється форма обличчя.

Що таке оклюзія?

Центральна оклюзія зубів

Це взаємодія компонентів жувальної системи, що визначають взаємне розташування зубів.

Поняття включає комплексне функціонування жувальних м'язів, скронево-нижньощелепних суглобів та коронних поверхонь.

Стабільна оклюзія забезпечується множинними фісурно-горбковими контактами бічних молярів.

Правильне розташування зубних рядів необхідне для рівномірного розподілу жувального навантаження та виключення пошкодження тканин пародонту.

Симптоми патології

При глибокій оклюзії різці нижнього ряду травмують слизові оболонки ротової порожнини, м'яке небо

При порушенні оклюзії зубів у людини виникають проблеми з пережовуванням їжі, може турбувати біль та клацання у скронево-нижньощелепних суглобах, мігрень.

Через неправильне змикання швидше стираються і руйнуються коронки.

Це призводить до розвитку пародонтозу, гінгівіту, стоматиту, розхитування та ранньої втрати зубів.

При глибокій оклюзії різці нижнього ряду травмують слизові оболонки ротової порожнини, м'яке піднебіння. Людині важко пережовувати тверду їжу, виникають проблеми з артикуляцією, диханням.

Зовнішні прояви

Порушення оклюзії призводить до зміни форми обличчя. Залежно від виду патології зменшується або висувається вперед підборіддя, спостерігається асиметричність верхньої та нижньої губи.

При візуальному огляді відзначається неправильне розташування зубних рядів, наявність діастем, скупченості різців.

У стані спокою між жувальними поверхнями зубів залишається проміжок 3–4 мм, який називають міжоклюзійним простором. При розвитку патології відстань збільшується чи зменшується, порушується прикус.

Види оклюзії

Розрізняють динамічну та статистичну форму оклюзії. У першому випадку розглядається взаємодія між зубними рядами під час руху щелеп, а в другому – характер змикання коронок у стислому положенні.

У свою чергу, статистичну оклюзію класифікують на центральну, патологічну передню та бічну:

Види зубної оклюзії	Розташування щелеп	Зміна пропорцій особи
Центральна оклюзія	Максимальне міжгорбкове, верхні коронки на третину перекривають нижні, бічні моляри мають фіссурно-горбковий контакт.	Нормальний естетичний вигляд
Передня оклюзія	Зсув допереду нижньої щелепи, різці стикаються встик, відсутнє змикання жувальних зубів, між ними утворюються щілини у формі ромба (дезоклюзія)	Підборіддя та нижня губа незначно виступають уперед, у людини «сердитий» вираз обличчя
Бічна оклюзія	Зміщення нижньої щелепи вправо або вліво, контакт припадає на ікло або жувальні поверхні молярів з одного боку	Підборіддя зміщене убік, середня лінія обличчя не збігається з проміжком між передніми різцями
Дистальна оклюзія	Сильне зміщення допереду нижньої щелепи, щічні горбики премолярів перекривають однойменні одиниці верхнього ряду	Підборіддя сильно висунуте вперед, «увігнутий» профіль обличчя
Глибока різцева оклюзія	Передні різці верхньої щелепи перекривають нижні більш ніж на 1/3, відсутня ріжучогорбковий контакт	Підборіддя зменшено, нижня губа потовщена, ніс візуально збільшено, «пташине» обличчя

Причини виникнення

Оклюзія буває вродженою чи набутою, яка формується у процесі життя людини. Порушення прикусу найчастіше діагностуються у дітей у підлітковому віці під час зміни молочних зубів на постійні.

Патологія може бути викликана такими факторами:

Оклюзія буває тимчасовою чи постійною. На момент народження нижня щелепа у дитини займає дистальне становище.

До 3-х років відбувається активне зростання кісткової структури, молочні зуби займають анатомічне положення та формується правильний прикус із центральним змиканням зубних рядів.

Методи діагностики

Інструментальний метод діагностики проводиться спеціальним приладом, що фіксує рух нижньої щелепи.

Огляд пацієнтів у стоматології проводить стоматолог та ортодонт.

Лікар візуально оцінює ступінь порушення змикання зубних рядів, робить зліпок щелеп із альгінатної маси.

За отриманим зразком проводиться ретельніша діагностика патології, вимірюється розмір міжоклюзинної щілини.

Додатково може знадобитися проведення оклюзіограми, ортопантомографії, електроміографії, телерентгенографії у кількох проекціях.

За результатами ТРГ оцінюється стан кісткових структур та м'яких тканин, що дозволяє правильно спланувати подальше ортодонтичне лікування.

Як у стоматології визначають центральну оклюзію за часткової відсутності зубів

Діагностування центральної оклюзії відіграє велику роль при протезуванні пацієнтів з частковою або повною відсутністю коронок.

Одним із визначальних факторів є висота нижнього лицьового відділу. При неповній адентії орієнтуються розташування зубів-антагоністів, якщо таких немає, фіксують мезиодистальное співвідношення щелеп за допомогою воскових базисів.

Методи визначення центральної оклюзії:

Якщо немає великої кількості зубів, немає пар-антагоністів, застосовують апарат Ларіна або дві спеціальні лінійки. Центральна оклюзійна поверхня має бути паралельна зіниці, а бічна - Камперовской (носо-вушной).

За повної відсутності

У разі адентії центральну оклюзію визначають за висотою нижнього відділу особи.

Застосовують кілька методів діагностики:

• анатомічний;
• антропометричний;
• функціонально-фізіологічний;
• анатомо-фізіологічний.

Перші два способи ґрунтуються на вивченні пропорцій певних частин особи, профілю. Анатомо-фізіологічний метод – це визначення висоти спокою нижньої щелепи.

Лікар, проводячи розмову з пацієнтом, відзначає точки в області основи крил носа та підборіддя, після чого вимірює відстань між ними.

Потім у ротову порожнину поміщають воскові валики, людину просять зімкнути рота і знову визначають відстань між відмітками.

У нормі показник має бути меншим на 2–3 мм, ніж у стані спокою. При відхиленнях фіксують зміну нижнього відділу особи.

Способи лікування

Дефекти зубної системи лікують за допомогою спеціальних ортодонтичних конструкцій. При незначних порушеннях призначають масаж обличчя, застосовують знімні силіконові капи, виготовлені за індивідуальними розмірами пацієнта.

Коригувальні пристрої носять протягом дня, знімають перед сном, прийомом їжі.

Важливо!Для усунення патологій оклюзії у найменших пацієнтів використовують спеціальні маски для обличчя. Старшим дітям призначають носіння вестибулярних платівок, капп Биніна. За показаннями застосовують апарати-активатори Кламмта, Андрезена-Гойпля, Френкеля.

Брекети

Тривалість носіння брекет-систем залежить від ступеня тяжкості патології

Брекет-системи – це незнімні ортодонтичні пристрої, призначені для корекції зубної системи.

Пристрій фіксує в певному положенні кожну коронку, за допомогою скоби, що скріплює, проводиться корекція напрямку росту зубів, формується правильна оклюзія і прикус.

Брекети бувають вестибулярні, які фіксуються на передній поверхні коронок, та лінгвальні, що закріплюються з боку язика.

Виготовляють конструкції із пластику, металу, кераміки або комбінованих матеріалів. Тривалість носіння брекет-систем залежить від ступеня тяжкості патології, віку пацієнта та дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Ортодонтичні апарати

Апарат Андрезена-Гойпля

Для корекції оклюзії використовують апарати-активатори.

Конструкції складаються із двох базисних пластинок, з'єднаних у моноблок дугами, кільцями, скобами.

За допомогою спеціального пристрою коригується положення нижньої щелепи, стимулюється її зростання при зменшеному розмірі, глибокому прикусі.

Виконується похилий або корпусний переміщення зубів у потрібному напрямку.

Хірургічне втручання

Лікування неправильної оклюзії хірургічним шляхом показано при вроджених аномаліях розвитку щелеп і коли інші способи терапії не дають результату. Операцію проводять за умов стаціонару під загальною анестезією.

Кістки фіксують у правильному положенні, закріплюють металевими гвинтами та на 2 тижні накладають шину. Надалі потрібно тривале носіння ортодонтичних пристроїв для корекції зубних рядів.

Можливі ускладнення

При невчасному виправленні дефекту щелепної системи можуть розвиватися такі ускладнення:

При перехресному прикусі, неповному змиканні щелеп люди часто страждають на хвороби ЛОР-органів. Хвороботворні бактерії та віруси легко проникають у ротову порожнину, горлянку, верхні та нижні дихальні шляхи, викликаючи тонзиліт, ларингіт, гайморит.

Що таке палатинооклюзія?

Така форма патології формується при зміщенні бічних малярів у трансверсальній площині. При односторонній палатинооклюзії спостерігається асиметричне звуження верхнього зубного ряду.

Двостороння патологія характеризується рівномірним зменшенням розмірів щелепи.

Основним клінічним проявом оклюзії є порушення пропорцій особи. Неправильний розподіл жувального навантаження призводить до швидкого руйнування коронок, запалення пародонту, часто травмуються слизові оболонки щік за рахунок прикушування.

Інклюзія

Впровадження чи інклюзія зуба – стан, у якому коронка прихована у кістки щелепи і може самостійно прорізатися. За потреби такі одиниці витягують хірургічним шляхом.

Цей термін бере свій початок з латині та означає «закриття».

Центральна оклюзія – це стан рівномірно розподіленої напруги щелепних м'язів, за умови забезпечення одноразового контакту всіх поверхонь елементів зубних рядів.

Необхідність визначення центральної оклюзії полягає в тому, щоб коректно виготовити частковий або знімний протез.

Основні ознаки

Фахівцями визначено такі показники центральної оклюзії:

1. М'язові.Синхронне, нормальне скорочення м'язів, відповідальних функціонування нижньої щелепної кістки.
2. Суглобові.Поверхні суглобових головок нижньої щелепи розташовуються безпосередньо біля основ скатів суглобових горбків, у глибині суглобової ямки.
3. Зубні:

• повний контакт поверхонь;
• протилежні ряди зводяться так, що кожна одиниця контактує з однойменною та наступним елементом;
• напрямок верхніх фронтальних різців та аналогічний напрямок нижніх лежать у єдиній сагітальній площині;
• перекриття елементами верхнього ряду фрагментів нижнього передньої частини становить 30% довжини;
• передні одиниці контактують таким родом, що краї нижніх фрагментів упираються в піднебінні горбики верхніх;
• верхній моляр вступає в контакт з нижнім так, що дві третини його площі поєднуються з першим, а решта - з другим;

Якщо розглядати поперечний напрямок рядів, то їх щічні горбики перекриваються, при цьому горби на небі орієнтовані поздовжньо, у фісурі між щічними та язичними нижнього ряду.

Ознаки правильного контакту рядів

• ряди сходяться в єдиній вертикальній площині;
• різці та моляри обох рядів мають пару антагоністів;
• відбувається контакт однойменних одиниць;
• нижні різці у центральній частині антагоністів немає;
• верхні восьмі антагоністів немає.

Належать тільки до передніх одиниць:

• якщо умовно розділити обличчя пацієнта на дві симетричні частини, то лінія симетрії має проходити між передніми елементами обох рядів;
• перекриття верхнім рядом фрагментів нижнього в передній зоні відбувається на висоту 30% від загального розміру коронки;
• ріжучі кромки нижніх одиниць контактують з горбками внутрішньої частини верхніх.

Належать тільки до бокових:

• щічний дистальний горбок верхнього ряду базується в проміжку між 6 і 7 молярами нижнього ряду;
• бічні елементи верхнього ряду стуляються з нижніми таким чином, що потрапляють строго в міжгорбкові борозни.

Використовувані методи

Центральна оклюзія визначається стадії виготовлення протезуючих конструкцій за втрати кількох одиниць.

Велике значення у разі має показник висоти нижньої третини особи. Однак, за відсутності великої кількості одиниць цей показник може бути порушений і його необхідно відновлювати.

Якщо у пацієнта часткова адентія, застосовують кілька варіантів визначення показника.

Наявність антагоністів з обох боків

Метод застосовується, коли антагоністи є у всіх функціональних зонах щелеп.

За наявності великої кількості антагоністів висота нижньої третини особи зберігається та є фіксованою.

Показник оклюзії визначається, спираючись на якнайбільшу кількість зон контакту однойменних одиниць верхнього та нижнього ряду.

Такий варіант найпростіший,оскільки не потребує додаткового використання оклюзійних валиків чи спеціалізованих ортопедичних шаблонів.

Наявність трьох оклюзійних пунктів між антагоністами

Цей метод застосовується, якщо у пацієнта збереглися антагоністи у трьох основних зонах контакту рядів. При цьому мала кількість антагоністів не дозволяє нормально позиціонувати гіпсові зліпки щелепи в артикуляторі.

У такому разі природна висота нижньої третини особи порушується, і для коректного зіставлення зліпків застосовуються оклюзійні валики із воску або термопластичного полімеру.

Валік укладається на нижній ряд, після чого пацієнт зводить щелепи. Після того, як валик витягається з порожнини рота, на ньому залишаються відбитки зон контакту антагоністів.

Даними відбитками згодом користуються техніки в лабораторії для позиціонування зліпків та створення повнофункціонального та коректного, з ортопедичної точки зору, протезу.

Відсутність антагонуючих пар

Найбільш трудомісткий варіант розвитку подій - повна відсутність однойменних елементів на обох щелепах.

У цій ситуації замість положення центральної оклюзії визначають центральне співвідношення щелеп.

Процедура включає наступні кроки:

1. Робота з формування протетичної площини, яка позиціонується вздовж жувальних поверхонь бічних едієнц і є паралельною променю. Він будується від нижньої точки носової перегородки до верхніх країв слухових проходів.
2. Визначення нормальної висоти нижньої третини особи.
3. Фіксування мезіодистального співвідношення верхньої та нижньої щелепиза рахунок воскових чи полімерних базисів з оклюзійними валиками.

Перевірка центральної оклюзії при парах однойменних елементів виконується за рахунок змикання зубів і проводиться наступним чином:

• тонка смужка воску укладається на вже підготовлену та припасовану контактну поверхню оклюзійного валика, що приклеюється;
• одержана конструкція нагрівається до розм'якшення воску;
• підігріті шаблони поміщаються у ротову порожнину пацієнта;
• після зведення щелеп разом, зуби залишають на восковій смузі відбитки.

Саме ці відбитки використовуються у процесі моделювання центральної оклюзії у лабораторних умовах.

Якщо в процесі визначення оклюзії замикаються поверхні верхнього та нижнього валиків, фахівець коригує їх контактні поверхні.

На верхньому виконуються вирізи у формі клину, а з нижнього зрізається деяка кількість матеріалу, після чого на оброблену поверхню наклеюється воскова смуга. Після повторного зведення рядів, матеріал смуги вдавлюється у вирізи.

Вироби витягуються з порожнини рота пацієнта і відправляються в лабораторію для подальшого виготовлення протеза.

Розрахунки для ортопедичних цілей

У процесі створення протезуючих конструкцій при порушеннях прикусу спеціалістом-ортопедом виконуються виміри висот нижньої третини особи пацієнта із застосуванням анатомо-фізіологічного методу.

Для цього вимірюється висота прикусу у стані повного зведення щелеп, при центральній оклюзії та у стані фізіологічного спокою.

Порядок проведення розрахунків:

1. У нижній точці носа, На рівні носової перегородки, строго по центру ставиться перша мітка. У деяких випадках фахівець ставить мітку на кінчику пацієнта.
2. У центрі підборіддяУ його нижній зоні ставиться друга мітка.
3. Між нанесеними мітками виконується вимірвисоти у стані центральної оклюзії щелеп. Для цього в ротову порожнину пацієнта поміщаються базиси з валиками для прикушування.
4. Виконується повторний замір між міткамиале вже в стані фізіологічного спокою нижньої щелепи. Для цього фахівець повинен відвернути пацієнта, щоб він справді розслабився. У деяких випадках пацієнту пропонується склянка води. Після кількох ковтків м'язи нижньої щелепи справді розслаблюються.
5. Результати фіксуються.Однак від показника висоти в стані спокою віднімається стандартизований показник нормальної висоти прикусу, який дорівнює 2-3 мм. І якщо після цього показники будуть рівні, можна говорити про нормальну висоту прикусу.

Якщо за виміру висоти за результатами розрахунків виходить негативний результат – нижня третина особи пацієнта має заниження. Відповідно, якщо результат відхиляється у позитивний бік – прикус завищений.

Прийоми для правильності постановки нижньої щелепи

Правильне позиціонування щелепи пацієнта у положенні центральної оклюзії передбачає застосування двох методів постановки: функціонального та інструментального.

Основна умова коректної постановки – міорелаксація м'язів щелепи.

Функціональний

Порядок проведення цього методу наступний:

• пацієнт трохи відводить голову назад до напруги м'язів шиї, що перешкоджає випинання щелепи;
• торкається язиком до задньої частини піднебіння, якомога ближче до горла;
• тим часом фахівець поміщає вказівні пальці на зуби пацієнта, злегка натискаючи ними і навіть трохи відводить у різні боки куточки рота;
• пацієнт імітує ковтання їжі, що практично у 100% випадків призводить до міорелаксації та запобігає випиранню щелепи;
• при зведенні щелеп фахівець стосується поверхонь зубів і утримує куточки рота до його закриття.

У деяких випадках процедура повторюється кілька разів.до тих пір, поки не буде досягнуто повної міорелаксації та коректної зведення обох рядів.

Інструментальний

Виконується із застосуванням спеціалізованих пристроїв, що копіюють рухи щелепою. Застосовується лише у вкрай серйозних ситуаціях, коли відхилення прикусу значні та необхідне коригування положення щелепи із застосуванням фізичних зусиль фахівця.

Найчастіше при проведенні даного методу застосовується апарат Ларіната спеціальні ортопедичні лінійки, що дозволяють зафіксувати рухи щелепи у кількох площинах.

Допустимі помилки

Створення протезує конструкції в умовах порушень прикусу – найскладніша ортопедична процедура, якість виконання якої на 100% залежить від кваліфікації спеціаліста, відповідального підходу до роботи.

Порушення щодо визначення положення центральної оклюзії можуть призвести до виникнення таких проблем:

Прикус завищений

• Складки обличчя згладжені, рельєф носогубної зони слабко виражений;
• обличчя пацієнта має здивований вигляд;
• пацієнт відчуває напруження при закритті рота під час зведення губ;
• пацієнт відчуває, що під час спілкування зуби стукають один об одного.

Прикус занижений

• Складки обличчя сильно виражені, особливо у зоні підборіддя;
• нижня третина особи візуально стає меншою;
• пацієнт стає схожим на літню людину;
• куточки рота опущені;
• губи западають;
• неконтрольоване слиновиділення.

Постійна передня оклюзія

• Між передніми різцями спостерігається помітний проміжок;
• бічні елементи не контактують нормально, бугоркового відомості немає.

Постійна бокова оклюзія

• Завищення прикусу;
• зазор із боку усунення;
• зміщення нижнього ряду убік.

Причини виникнення таких проблем

1. Неправильна підготовка воскових шаблонів.
2. Недостатнє розм'якшення матеріалу для зняття зліпків та відбитків.
3. Порушення цілісності воскових форм через передчасне вилучення з ротової порожнини.
4. Надмірний тиск щелепи на валики під час зняття зліпків.
5. Помилки та порушення з боку фахівця.
6. Помилки у роботі техніка.

У відео представлена ​​додаткова інформація на тему статті.

Висновки

Процедура визначення положення центральної оклюзії – лише один етап складної та тривалої процедури створення протезуючої конструкції для пацієнта. Але етап цей із упевненістю можна назвати найзначнішим та найвідповідальнішим.

Саме від кваліфікації, професіоналізму та досвіду спеціаліста-ортопеда залежить комфорт подальшої експлуатації виробу пацієнтом та відсутність проблем з боку скронево-нижньощелепного суглоба.

Адже різні порушення в його роботі хоч і піддаються лікуванню, але займають значний відрізок часу, завдаючи дискомфорту, хворобливих відчуттів та незручностей пацієнтові.

Слідкуйте за своїми зубами, звертайтеся своєчасно за допомогою до кабінету стоматолога, щоб зберегти здоров'я ротової порожнини та зубного ряду на довгі роки. Крім того, турбота про зуби та ясна дозволить уникнути таких неприємних процедур, описаних у нашій статті.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.