Когнітивна терапія

Основна концепція

Когнітивна терапія створена Аароном Беком у 1960-х роках. У передмові до відомої монографії «Когнітивна терапія та емоційні розлади» Бек заявляє про свій підхід як про принципово новий, відмінний від провідних шкіл, що присвятили себе вивченню та лікуванню емоційних порушень – традиційної психіатрії, психоаналізу та поведінкової терапії. Ці школи, незважаючи на суттєві відмінності, поділяють загальне фундаментальне припущення: пацієнта мучать приховані сили, над якими він не має влади. Традиційна психіатрія шукає біологічні причини, такі як біохімічні та неврологічні аномалії, та використовує ліки та інші засоби для ослаблення емоційного розладу.

Психоаналіз пояснює невроз підсвідомими психологічними чинниками: підсвідомі елементи приховані психологічними покривами, крізь які можна проникнути лише з допомогою психоаналітичних тлумачень. Поведінкова терапія розглядає емоційне порушення з погляду випадкових умовних реакцій, що виникли раніше життя пацієнта. Згідно з біхевіористською теорією, для усунення цих умовних рефлексів недостатньо простого знання пацієнта про них або його бажання – потрібне вироблення «умовних контррефлексів» під керівництвом компетентного поведінкового терапевта.

Отже, представники цих трьох провідних шкіл стверджують, що джерело розладу пацієнта знаходиться поза його свідомістю. Вони мало звертають увагу на свідомі поняття, конкретні думки та фантазії, тобто когніції.Новий підхід - когнітивна терапія - вважає, що до емоційних розладів можна підійти зовсім іншим шляхом: ключ до розуміння та вирішення психологічних проблем перебуває у свідомості пацієнтів.

Когнітивна терапія передбачає, що проблеми пацієнта випливають головним чином з деяких спотворень реальності, заснованих на помилкових передумовах та припущеннях. Ці неправильні уявлення виникають у результаті неправильного навчання у процесі пізнавального, чи когнітивного, розвитку особистості. Звідси легко вивести формулу лікування: терапевт допомагає пацієнтові відшукати спотворення у мисленні та навчитися альтернативним, більш реалістичним способам сприйняття свого досвіду.

Когнітивний підхід до емоційних розладів змінює ставлення людини до себе і своїх проблем. Відмовившись від уявлень про себе як про безпорадне породження біохімічних реакцій, сліпих імпульсів або автоматичних рефлексів, людина отримує можливість побачити в собі істоту, яка схильна народжувати помилкові ідеї, але й здатна відучитисявід них чи виправити їх. Тільки визначивши та виправивши помилки мислення, він може створити для себе життя з вищим рівнем самоздійснення.

Головна концепція когнітивної терапії у тому, що вирішальним чинником виживання організму є переробка інформації. Ми не змогли б вижити, якби ми не мали функціонального апарату для прийому інформації з навколишнього середовища, синтезування її та планування дій на основі цього синтезу.

При різних психопатологічних станах (тривога, депресія, манія, параноїдний стан, обсесивно-компульсивний невроз та ін.) на переробку інформації впливає систематичне упередження.Це упередження специфічне щодо різноманітних психопатологічних розладів. Іншими словами, мислення пацієнтів є тенденційним. Так, депресивний пацієнт з інформації, що надається довкіллям, вибірково синтезує теми втрати чи поразки. А у тривожного пацієнта є зрушення у напрямку небезпеки.

Цим когнітивним зрушенням сприяють специфічні позиції, які мають людей у певних життєвих ситуаціях тенденційно інтерпретувати свій досвід. Наприклад, людина, для якої ідея можливості раптової смерті має особливе значення, може, переживши загрозливий для життя епізод, почати інтерпретувати нормальні тілесні відчуття як сигнали смерті, і тоді в нього розвинуться напади тривоги.

Когнітивне зрушення можна за аналогією представити як комп'ютерну програму. Кожен розлад має власну специфічну програму. Програма диктує вид інформації, що вводиться, визначає спосіб переробки інформації та результуючу поведінку. При тривожних розладах, наприклад, активується програма виживання: індивід з потоку інформації вибирає сигнали небезпеки і блокує сигнали безпеки. Результуюча поведінка полягатиме в тому, що він надмірно реагуватиме на відносно незначні стимули як на сильну загрозу і відповідатиме уникненням.

Активована програма відповідальна за когнітивне зрушенняу переробці інформації. Нормальна програма правильно відібраних і проінтерпретованих даних замінюється "тривожною програмою", "депресивною програмою", "панічною програмою" і т. д. Коли це трапляється, індивід відчуває симптоми тривоги, депресії або паніки.

Стратегії та техніки когнітивної терапії призначені для дезактивації таких дезадаптивних програм, для зсуву апарату переробки інформації (когнітивного апарату) у більш нейтральне положення.

У кожної людини в когнітивному функціонуванні є своє слабке місце – «когнітивна вразливість», яка схиляє його до психологічного стресу. Ці «уразливості» належать до структури особистості.

Особистість формується схемами,чи когнітивними структурами, які є базальні переконання (позиції). Ці схеми починають формуватися у дитинстві з урахуванням особистого досвіду та ідентифікації з іншими. Люди формують концепції себе, інших, у тому, як функціонує світ. Ці концепції підкріплюються подальшим досвідом навчання і, своєю чергою, впливають формування інших переконань, цінностей і позицій.

Схеми можуть бути адаптивними чи дисфункціональними. Схеми є стійкими когнітивними структурами, що стають активними, коли включаються специфічними стимулами, стресорами чи обставинами.

У пацієнтів із прикордонними особистісними розладами є звані ранні негативні схеми, ранні негативні ядерні переконання. Наприклад, "зі мною відбувається щось негаразд", "люди повинні підтримувати мене і не повинні критикувати, не погоджуватися зі мною або неправильно розуміти мене". За наявності таких переконань у людей легко виникають емоційні розлади.

Інше часто переконання було названо Беком «умовним припущенням». Такі припущення, чи позиції, починаються з «якщо». Два умовні припущення, які часто відзначаються у пацієнтів, схильних до депресії: «Якщо я не досягну успіху у всьому, що я роблю, ніхто не поважатиме мене»; «Якщо людина не любить мене, значить, я недостойний кохання». Такі люди можуть функціонувати відносно добре, доки не зазнають поразки або відкидання. Після цього вони починають вважати, що ніхто не поважає їх або що вони не варті любові. Найчастіше такі переконання можна розсіяти в короткостроковій терапії, але якщо вони становлять ядро переконань, потрібно більш тривале лікування.
^

Когнітивні моделі емоційних та особистісних розладів

Когнітивна модель депресії.А. Бек визначає когнітивну тріаду при депресії.

1. Негативне уявлення себе. Депресивний індивід сприймає себе як непристосованого, нікчемного, знедоленого.

2. Негативний погляд на світ. Депресивний індивід переконаний у цьому, що світ пред'являє надмірні вимоги до людини і споруджує непереборні бар'єри шляху до досягнення цілей. Світ позбавлений задоволення та задоволення.

3. Нігілістичний погляд на майбутнє. Депресивний індивід переконаний у цьому, що пережиті їм труднощі непереборні. Ця безнадійність нерідко призводить до суїцидних думок.

^ Когнітивна модель тривожних розладів. У мисленні тривожного пацієнта домінують теми небезпеки, тобто він передбачає події, які виявляться згубними йому, його сім'ї, його майна та інших цінностей.

Сприйняття небезпеки тривожним пацієнтом ґрунтується на хибних припущеннях або воно надмірно, тоді як нормальна реакція ґрунтується на більш точній оцінці ризику та розмірів небезпеки. Крім того, нормальні індивіди можуть контролювати своє неправильне сприйняття, використовуючи логіку та очевидність. Тривожні індивіди зазнають труднощів у розпізнаванні сигналів безпеки та інших свідчень, які зменшують загрозу небезпеці. Таким чином, у випадках тривоги когнітивний зміст обертається довкола теми небезпеки і індивід схильний перебільшувати ймовірність шкоди та зменшувати свою здатність до долання.

Манія.Упереджене мислення маніакального пацієнта протилежне до депресивного. Такі індивіди вибірково сприймають переваги будь-якого життєвого досвіду, блокуючи негативний досвід або інтерпретуючи його як позитивний і нереалістичний, очікуючи на сприятливі результати. Перебільшення здібностей, переваг та досягнень призводить до почуття ейфорії. Постійна стимуляція, що йде від підвищеної самооцінки та надмірно оптимістичних очікувань, забезпечує величезні джерела енергії та залучає маніакального індивіда у постійну діяльність, спрямовану на досягнення мети.

^ Когнітивна модель панічного розладу. Пацієнти з панічним розладом схильні розглядати будь-який незрозумілий симптом чи відчуття як ознака неминучої катастрофи. Головною рисою людей з панічними реакціями є переконання в тому, що їх вітальні системи – кардіоваскулярна, респіраторна, центральна нервова – зазнають краху. Через свій страх вони постійно прислухаються до внутрішніх відчуттів і тому помічають і перебільшують відчуття, що проходять непоміченими в інших людей.

Пацієнти з панічними розладами мають специфічний когнітивний дефіцит:вони не здатні реалістично сприймати свої відчуття та катастрофічно їх інтерпретують.

Пацієнти, які мали один або кілька нападів паніки в конкретній ситуації, починають уникати цих ситуацій. Передчуття такого нападу запускає безліч вегетативних симптомів, які потім неправильно інтерпретуються як ознаки неминучого нещастя (серцевого нападу, втрати свідомості, ядухи), що може призвести до повного розгортання панічного нападу. У пацієнтів із панічним розладом часто розвивається агорафобія.Вони зрештою не залишають свого будинку або так обмежують свою діяльність, що не можуть відходити далеко від будинку і потребують супроводжуваного.

^ Когнітивна модель фобії. При фобіях є передчуття фізичної чи психологічної шкоди у специфічних ситуаціях. Якщо пацієнт може уникнути подібної ситуації, він не відчує загрози і збереже спокій. Якщо ж він потрапить у таку ситуацію, то відчує суб'єктивні та фізіологічні симптоми тривоги.

Страх перед окремими ситуаціями ґрунтується на перебільшеному уявленні пацієнта про особливі згубні властивості цих ситуацій. Так, пацієнт із фобією тунелів відчуває страх перед катастрофою в тунелі та власною смертю від ядухи; іншого пацієнта буде страхати можливість настання гострого, смертельно небезпечного захворювання, якщо йому вчасно не нададуть допомогу.

При оцінних фобіяхє страх невдачі у соціальних ситуаціях, на іспиті чи публічному виступі. Поведінкові та фізіологічні реакції на потенційну «небезпеку» (відкидання, недооцінка, невдача) можуть заважати функціонуванню пацієнта настільки, що здатні викликати саме те, чого боїться пацієнт.

^ Когнітивна модель параноїдних станів. Параноїдний індивід приписує іншим людям переконливе ставлення себе. Інші люди навмисно ображають, втручаються, критикують. На відміну від депресивних пацієнтів, які вважають, що передбачувані образи чи відкидання справедливі, параноїдні пацієнти вважають, що інші третюють їх несправедливо.

На відміну від депресивних пацієнтів, параноїдні не відрізняються низькою самооцінкою. Вони більше стурбовані несправедливістю передбачуваних нападок та вторгнень, ніж дійсними втратами.

^ Когнітивна модель обсесій та компульсій. Пацієнти з обсесіями ставлять під сумнів ситуацію, яка більшістю людей вважається безпечною. Сумнів зазвичай стосується ситуацій, які є потенційно небезпечними.

Обсесивні пацієнти постійно сумніваються, чи вчинили вони дію, необхідну для безпеки (наприклад, чи вимкнули газову плиту, чи замкнули на ніч двері, вони можуть боятися мікробів). Жодна переконання не усуває страху.

Головна їх риса – почуття відповідальності та переконання, що вони відповідальні за здійснення дії, яка може зашкодити їм та їхнім близьким.

Компульсивні пацієнти роблять спроби зменшити надмірні сумніви, виконуючи ритуали, призначені для нейтралізації та попередження нещастя. Компульсивне миття рук, наприклад, ґрунтується на переконанні пацієнта, що він не усунув увесь бруд зі свого тіла.

^ Когнітивна модель істерії. При істерії пацієнт переконаний, що він має соматичний розлад. Так як уявне розлад не смертельно, він схильний приймати його без особливої тривоги. Пацієнти, які страждають на фобію, по суті є «сенсорними фантастами», тобто вони уявляють собі якусь хворобу, а потім відчувають сенсорне відчуття як доказ, що підтверджує наявність цієї хвороби. Пацієнт, як правило, відчуває сенсорні або моторні аномалії, які відповідають його хибному уявленню про органічну патологію.

^ Когнітивна модель нервової анорексії. Нервова анорексія і булімія представляють констеляції дезадаптивних переконань, які обертаються навколо одного центрального припущення: «Вага та форма мого тіла визначають мою цінність та мою соціальну прийнятність». Навколо цього припущення обертаються, наприклад, такі переконання: «Я буду потворною, якщо більше важитиму», «Єдина річ у моєму житті, яку я можу контролювати, – це моя вага» і «Якщо я не голодуватиму, я почну повніти – а це катастрофа!».

Пацієнти з нервовою анорексією виявляють типове спотворення у переробці інформації. Вони неправильно інтерпретують симптоми наповнення шлунка після їди як ознаки того, що вони повніють. Крім того, вони неправильно сприймають свій образ у дзеркалі або на фотографії як більший, ніж є насправді.

^ Когнітивна модель розладів особистості. В основі порушеної особистості лежить генетична схильність та отриманий досвід навчання. Кожне порушення особистості характеризується базовим переконанням та відповідною поведінковою стратегією (А. Бек та колеги). Опис базисних переконань (схем) та поведінкових стратегій за різних типів порушень особистості наводиться у табл. 8.1.

При кожному розладі особистості можна виявити як надмірно розвинені, так і розвинені стратегії. Наприклад, при параноїдному розладі недовіра є надмірно розвиненою стратегією, а довіра слаборозвиненою. Дисфункціональні схеми, характерні для порушень особистості, є надзвичайно стійкими, тому когнітивне реструктурування займає у цих пацієнтів більше часу та передбачає більш глибоке дослідження походження схем, ніж у пацієнтів із емоційними порушеннями.

Таблиця 8.1.Базисні переконання та відповідні їм поведінкові стратегії за різних типів порушень особистості

Час на читання: 2 хв

Когнітивна психотерапія - це форма структурованої, короткочасної, директивної, орієнтованої на симптоматику стратегії стимулювання трансформацій пізнавальної структури особистісного "Я" зі свідченням про трансформації на поведінковому ярусі. Цей напрямок загалом відноситься до однієї з концепцій сучасного когнітивно-поведінкового вчення у психотерапевтичній практиці.

Когнітивно-біхевіоральна психотерапія вивчає механізми сприйняття індивідом обставин і мислення особистості, сприяє виробленню більш реалістичного погляду на те, що відбувається. Внаслідок формування адекватного ставлення до подій, що відбуваються, зароджується більш відповідна поведінка. Як і когнітивна психотерапія цілеспрямована допоможе індивідуумам у знаходженні рішень проблемних ситуацій. Вона працює у обставинах, коли є потреба у розшуку нових форм поведінки, вибудовування майбутнього, закріплення результату.

Техніки когнітивної психотерапії завжди використовуються на певних фазах психотерапевтичного процесу в комплексі з іншими методиками. Когнітивний підхід до дефектів емоційної сфери трансформує думку індивідуумів на власну особистість і проблеми. Даний вид терапії зручний тим, що злагоджено поєднується з будь-яким підходом психотерапевтичної спрямованості, здатний доповнити інші методики та суттєво збагатити їхню ефективність.

Когнітивна психотерапія Бека

Сучасна когнітивно-біхевіоральна психотерапія вважається загальною назвою для психотерапій, базис яких полягає у твердженні, що фактором, що провокує всі психологічні відхилення, є дисфункціональні погляди та установки. Автором напряму когнітивної психотерапії вважається Аарон Бек. Він дав старт розвитку когнітивного напряму у психіатрії та психології. Суть її полягає в тому, що всі людські проблеми формуються негативним мисленням. Особистість інтерпретує зовнішні події за наступною схемою: стимули впливають на когнітивну систему, яка, в свою чергу, інтерпретує посил, тобто народжуються думки, що породжують почуття або провокують певну поведінку.

Аарон Бек вважав, що думки людей обумовлюють їхні емоції, які визначають відповідні поведінкові реакції, а ті, як і своєю чергою, формують їхнє місце в соціумі. Він стверджував, що світ спочатку поганий, а люди бачать його таким. Коли інтерпретації індивіда сильно розходяться із зовнішніми подіями, виникає психічна патологія.

Бек спостерігав пацієнтів, які страждають на невротичну. У ході спостережень він зауважив, що у переживаннях хворих постійно лунали теми поразкового настрою, безвиході та неадекватності. Внаслідок цього вивів таку тезу, що депресивний стан розвивається у суб'єктів, які осягають світ через три негативні категорії:

Негативний погляд на сьогодення, тобто незалежно від того, що відбувається, депресивна особистість концентрується на негативних аспектах при тому, що повсякденне життя дає їм певний досвід, який більшості індивідуумів приносить задоволення;

Безвихідь, що відчувається щодо майбутнього, тобто депресивний індивід, уявляючи майбутнє, знаходить у ньому виключно похмурі події;

Знижене почуття власної гідності, тобто депресивний суб'єкт думає, що він неспроможний, нічого не варта і безпорадна особистість.

Аарон Бек в когнітивній психотерапії розробив терапевтичну програму поведінкової спрямованості, в якій використовуються такі механізми, як , моделювання, домашні завдання, рольові ігри та ін В основному він працював з пацієнтами, які страждають на різні розлади особистості.

Його концепція описана у праці під назвою: «Бек, Фрімен когнітивна психотерапія розладів особистості». Фрімен і Бек були переконані, що кожен розлад особистості характеризується переважанням певних поглядів і стратегій, що формують певний профіль, властивий конкретному розладу. Бек висунув твердження, що стратегії можуть або компенсувати певний досвід, або випливати з нього. Глибинні схеми корекції особистісних розладів можна вивести результаті швидкого аналізу машинальних думок індивіда. Застосування уяви та вторинного переживання досвіду, що травмує, може спровокувати активізацію глибинних схем.

Також у праці Бек, Фрімен «Когнітивна психотерапія розладів особистості» автори акцентували увагу на важливості психотерапевтичних відносин у роботі з індивідами, що страждають на розлади особистості. Оскільки досить часто на практиці зустрічається такий специфічний аспект взаємовідносин, що вибудовуються між терапевтом і хворим, відомий як «опір».

Когнітивна психотерапія розладів особистості є систематичним конструйованим, що вирішує проблемні ситуації напрямом сучасної психотерапевтичної практики. Найчастіше вона обмежена часовими рамками і майже ніколи не перевищує тридцяти сеансів. Бек вважав, що психотерапевт має бути доброзичливим, співпереживаючим та щирим. Сам терапевт повинен бути еталоном того, чого він прагне навчити.

Кінцевою метою когнітивної психотерапевтичної допомоги є виявлення дисфункціональних суджень, які провокують виникнення депресивних настроїв та поведінки, та був їх трансформація. Слід зазначити, що Бека цікавило не те, про що пацієнт розмірковує, а як він думає. Він вважав, що проблема не в тому, чи любить себе даний пацієнт, а полягає в тому, якими категоріями він мислить залежно від умов («Я добрий чи поганий»).

Методи когнітивної психотерапії

До методів спрямування когнітивної психотерапії відносять боротьбу з думками негативної спрямованості, альтернативні стратегії сприйняття проблеми, вторинне переживання ситуацій з дитинства, уяву. Дані методи спрямовані створення можливості для забування чи нового навчання. Практичним шляхом виявили, що когнітивна трансформація має залежність від ступеня емоційного досвіду.

Когнітивна психотерапія розладів особистості передбачає використання в комплексі когнітивних методів і поведінкових методик, які доповнюють один одного. Основним механізмом для позитивного результату є розвиток нових схем та трансформація старих.

Когнітивна психотерапія, що застосовується в загальноприйнятій формі, протидіє прагненню особистості до негативного трактування подій, що відбуваються, і самих себе, що є особливо ефективним при депресивних настроях. Так як депресивні пацієнти часто характеризуються наявністю думок певного типу негативної спрямованості. Виявлення подібних дум і перемога над ними має важливе значення. Так, наприклад, депресивний хворий, згадуючи події минулого тижня, каже, що тоді він ще вмів сміятися, але сьогодні це стало неможливим. Психотерапевт, практикуючий когнітивний підхід, замість прийняття таких думок беззаперечно, заохочує вивчення і оскарження ходу подібних дум, пропонуючи хворому згадати ситуації, що він перемагав депресивний настрій і чудово почував себе.

Когнітивна психотерапія спрямовано роботу з тим, що хворий повідомляє себе. Основним психотерапевтичним кроком є розпізнавання пацієнтом певних думок, унаслідок чого виникає можливість зупинитися і видозмінити такі думки, поки їх результати не завели індивіда дуже далеко. З'являється можливість зміни негативних думок на інші, які здатні свідомо надати позитивну дію.

На додаток до протидії негативним думкам альтернативні стратегії сприйняття проблеми також мають потенційну можливість трансформувати якість переживань. Наприклад, загальне відчуття ситуації трансформується, якщо суб'єкт сприйматиме її як виклик. Також, замість того, щоб відчайдушно прагнути досягти успіху, роблячи дії, які індивід не здатний робити досить добре, слід поставити собі найближчою метою практику, внаслідок чого можна досягти набагато більшого успіху.

Психотерапевти, які практикують когнітивний підхід, використовують поняття виклик та практика, для протистояння певним неусвідомленим передумов. Визнання факту, що суб'єкт є звичайною людиною, якій властиві недоліки, може мінімізувати складності, що породжуються установкою на абсолютну спрямованість до досконалості.

До конкретних методів виявлення автоматичних думок відносять: записування подібних думок, емпіричну перевірку, методику переоцінки, децентрацію, самовираження, декатастрофізацію, цілеспрямоване повторення використання уяви.

Когнітивна психотерапія вправи поєднують у собі дії дослідження автоматичних думок, їх аналіз (які саме умови провокують тривогу чи негатив) і виконання завдань у місцях чи умовах, які провокують тривогу. Подібні вправи сприяють закріпленню нових навичок та поступово модифікують поведінку.

Техніки когнітивної психотерапії

Когнітивний підхід у терапії нерозривно пов'язаний із формуванням когнітивної психології, що робить основний акцент на пізнавальних структурах психіки і займається особистісними елементами та здібностями логічного характеру. Навчання когнітивної психотерапії сьогодні набуло широкого поширення. На думку А. Бондаренка, когнітивний напрямок поєднує три підходи: безпосередньо когнітивну психотерапію А. Бека, раціонально-емотивну концепцію А. Елліса, реалістичну концепцію В. Глассер.

Когнітивний підхід полягає у структурованому навчанні, експерименті, тренуваннях у ментальному плані та поведінковому аспекті. Він покликаний надати допомогу особистості у оволодінні нижчеописаними операціями:

Виявлення власних негативних автоматичних дум;

Знаходження зв'язку між поведінкою, знаннями та афектами;

Знаходження фактів «за» та «проти» виявлених автоматичних думок;

Знаходження більш реалістичних трактувань їм;

Навчання виявлення та трансформації дезорганізуючих переконань, що ведуть до уродження навичок та пережитого досвіду.

Навчання когнітивної психотерапії, її основним методам та технікам допомагає виявити, розібрати і у разі потреби трансформувати негативне сприйняття ситуацій чи обставин. Люди часто починають боятися того, що самі собі пророкували, внаслідок чого очікують гіршого. Інакше кажучи, підсвідомість індивіда попереджає його про можливу небезпеку до моменту потрапляння у небезпечну ситуацію. Внаслідок цього суб'єкт лякається заздалегідь і прагне цього уникнути.

Систематично відстежуючи власні емоції і прагнучи трансформувати негативне мислення, можна зменшити передчасний, здатний модифікуватися в панічну атаку. За допомогою когнітивних технік існує можливість зміни характерного для таких думок фатального сприйняття. Завдяки цьому коротшає тривалість нападу паніки, і знижується його негативний вплив на емоційний стан.

Техніка когнітивної психотерапії полягає у виявленні установок хворих (тобто для пацієнтів мають стати явними їх негативні установки) та допомоги в усвідомленні руйнівного впливу таких установок. Важливо також, щоб суб'єкт, ґрунтуючись на власному досвіді, переконався в тому, що через власні переконання він недостатньо щасливий і що він міг бути щасливішим, якби керувався більш реалістичними установками. Роль психотерапевта лежить у наданні пацієнту альтернативних установок чи правил.

Когнітивна психотерапія вправи з релаксації, зупинки потоку думок, управління спонуканнями застосовуються в комплексі з аналізом та регулюванням повсякденної діяльності з метою примноження навичок суб'єктів та їх акцентування на позитивних спогадах.

17.06.2016 14:05

Один із найвизначніших представників напряму когнітивної терапії – Аарон Бек. Тут я викладаю його ідеї. Когнітивна терапія зародилася в надрах психоаналізу - першого теоретичного джерела - і була реакцією на повернення свідомості більшої ролі, ніж це визнається в психоаналізі, та й поведінкової терапії. Оскільки представники цих шкіл стверджують, що джерело розладу пацієнта лежить поза його свідомістю, вони мало звертають увагу на його усвідомлювані поняття, конкретні думки та фантазії.

Когнітивісти ж вважають, що в людини є ключ до розуміння та усунення психічного розладу в рамках своєї свідомості. Він може уточнити неправильні поняття, що викликали емоційне порушення, з допомогою того ж механізму вирішення проблем, який він звик використовувати на різних етапах свого розвитку.

Другим теоретичним джерелом є когнітивна психологія, філософські передумови якої сходять до школи стоїків, які вважають, що за кожною емоцією стоїть думка, точніше уявлення людини про події, а не самі події. І якщо уявлення про подію хибні, то й емоція, що виникає, не відповідає ситуації. А неправильні уявлення випливають із неправильного навчання у процесі пізнавального розвитку особистості. Звідси легко виводиться формула лікування: лікар допомагає пацієнтові відшукати спотворення у мисленні та навчитися реалістичніше підходити до свого досвіду.

Переваги такого підходу когнітивісти вбачають у тому, що лікування неврозів стає ближчим до повсякденного досвіду пацієнта, бо й раніше він досягав успіху у своєму житті, коли розумів, що поводився, виходячи з неправильних уявлень. Когнітивний підхід пов'язаний і з досвідом навчання людини в минулому та викликає довіру за рахунок здатності навчати ефективної боротьби з існуючими помилковими поняттями.
Цей підхід змінює погляд людини на себе і свої проблеми. Він має можливість побачити у собі істота, як схильна народжувати помилкові самознижуючі ідеї, а й здатне відучитися від них чи виправити їх і створити собі життя із вищим рівнем самоактуалізації.

Когнітивісти критикують психоаналітиків, біхевіористів та представників біологічної терапії за те, що вони сліпо віддані своїм концепціям, не звертають уваги на спроби пацієнта визначити свою проблему самостійно і намагаються запевнити його в тому, що він не в змозі допомогти собі сам і повинен шукати професійного цілителя. коли зіткнеться з нездужаннями, викликаними проблемами повсякденного життя. Його позбавляють сподівання зрозуміти щось самостійно, тому що його поняття вважаються поверхневими. Знецінюється здоровий глузд. У цьому забувається, що «всі науки… виникають як удосконалення здорового глузду» (Р. Отшенгеймер, 1956).

Але здоровий глузд зазнає поразки при психічних порушеннях, тому що відсутня вирішальна інформація, тому що у пацієнта спотворений погляд на самого себе, свій світ і своє майбутнє. Але щойно відсутні дані отримані, можна застосовувати механізми, засновані на здоровому глузді. Зараз багато психоаналітиків і біхевіористів, не змінюючи своїх шкіл, починають використовувати методи когнітивної терапії.

Отже, представники когнітивної терапії виходять з уявлення, що сама подія не має для особистості жодного значення. Важливе значення, яке надає людина даної події. Наприклад: відмінник Іванов отримав на іспиті двійку. Для першого студента ця подія набула значення катастрофи: «Якщо вже Іванов отримав два, то мені взагалі нема чого ходити на іспит!» У другого воно викликало бурхливу радість: «Нарешті знайшовся викладач, який розкусив його!» Третій вирішив, що ця подія не має для нього жодного значення. Оскільки кожен із них надав одному й тому факту різне значення, то й настрій у них буде різний. Не виключено, що перший студент провалиться на іспиті через зайве хвилювання, бо він зробив довільний висновок, який заснований швидше на внутрішніх пізнавальних процесах, хоча такий висновок необов'язково невірний.

Думки та висновки, що не відповідають дійсності, когнітивісти називають малоадаптивними. Особа не може бути повністю обізнана про свої малоадаптивні думки, які значною мірою впливають на те, як вона діє, що відчуває і який отримує ефект від своїх переживань. За певного тренування наростає поінформованість про ці думки. Індивід може навчитися фіксувати їх із високим ступенем точності та вибирати ту, яка відображає зовнішню ситуацію чи зовнішній стимул.

Малоадаптивні думки в екстремальних ситуаціях продукують надмірні емоційні реакції, які мають хворобливий характер і заважають людині правильно діяти. Якщо верхолаз, перебуваючи на висоті, думатиме про те, що він звалиться, а мати, яка доглядає тяжко хвору дитину, думати про те, що вона помре, то верхолаз може впасти, а тривожна мати буде не в змозі доглядати хвору дитину ( при цьому шанс вижити у нього зменшується. Досвідчені люди на відміну від невротиків та новачків, перебуваючи у небезпечній ситуації, навчаються блокувати малоадаптивні думки. Тоді верхолаз думає про те, як виконати завдання, а мати, яка доглядає дитину, про те, як краще їй допомогти.

Багато хто намагається змінити поведінку інших людей відповідно до своїх правил. Більше того, вони пояснюють усі, виходячи з них. Але коли ці правила виражені як абсолютних, причому нереалістичних принципів чи використовуються невідповідним чином, їх застосування неспроможна призвести до задоволення потреб. Тоді вони продукують психічний розлад. При цьому часто-густо остаточний результат: тривога, депресія, фобії, нав'язливості. Для того, щоб правилами можна було користуватися, їх необхідно змінити таким чином, щоб вони стали більш точними, гнучкими та менш егоцентричними. Коли правила розкрито та встановлено їхню хибність, саморуйнівність і непрацездатність, вони повинні бути прибрані з репертуару.

Завдання терапії - навчити пацієнта визначати у себе малоадаптивні думки та блокувати їх. На жаль, ми не помічаємо багато чого, доки не навчимося помічати.
Як приклад пошуку та купірування малоадаптивних думок наведу стенограму сеансу когнітивної терапії з пацієнтом, який страждає на соціофобію.

Пацієнт (П.): Завтра я маю виступити і вже страшенно хвилююся, бо можу провалитися.
Я: І що?
П.: Я цього ніколи не переживу!
Я: "Ніколи" це занадто довго. Скільки часу ви себе погано почуватимете?
П.: Дні два-три.
Я: А згодом?
П.: Потім усе буде гаразд.
Я: То чого ж ви боїтеся? Може, через невдалий виступ вас покине дружина чи мати від вас відмовиться?
П: Ні, це чудові люди.
Я: Можливо, зарплату зменшать?
П.: Ну, звісно ж, ні!
Я: То в чому ж річ?
П.: А раптом мене неправильно зрозуміють?
Я: Чому ви вважаєте, що довкола вас дурні і погані люди?
П.: Ну що ви, лікарю! Чому ви так вирішили?
Я: Ви самі про це мені сказали! Ви сказали, що вас не зрозуміють. Не розуміють дурні, а сміються з чужого лиха лише погані люди.
П.: Думки про те, що мої слухачі дурні чи погані люди, я у своїй голові не мав!
Я: Звісно, не мали у свідомості! Справа в тому, що наша психіка нагадує айсберг, де надводна частина свідомість, а підводна частина несвідоме. Рух айсберга залежить не від вітрів, що дмуть на поверхні, а від підводних течій. Наша поведінка, та й доля більшою мірою залежить від несвідомого, ніж від свідомості. Ось і зараз ми з вами намагаємося з'ясувати, які несвідомі думки керують вашою поведінкою та викликають почуття дискомфорту, яке може призвести до хвороби.
П.: Ні, лікарю, я з вами категорично незгодний!
Я: Ось зараз ваше несвідоме назвало мене дурнем!
П.: Ну що ви, лікарю! Я так багато про вас чув, я був на ваших лекціях, саме їхня логіка та переконливість привели мене сюди. Адже я вже зневірився, що зможу позбутися страхів! Я вас вважаю розумною і навіть видатною людиною!
Я: Правильно, це на рівні свідомості. Ваша репліка: "Я з вами категорично не згоден!" свідчить у тому, що ваше несвідоме вважає мене дурнем, але свідомість як цензор пропустити це може. Звідси і ваша відповідь. У соціальному плані все гаразд. Образи наче й немає.
П. (з деяким подивом): Я якось ніколи про це не замислювався.
Я: Не страшно. Подумайте про це зараз. Я вже багато років займаюся цією проблемою і навіть вважаюсь знавцем. Ви свідомо прийшли до мене і, отже, на рівні свідомості визнаєте цей факт. Якби у вашому несвідомому не було думки про те, що оточуючі люди дурні, а ви найрозумніший, то репліки «Я з вами категорично не згоден!» не було б. Вслухайтеся ще раз: "Я з вами категорично не згоден!" Це означає приблизно таке: «Весь ваш досвід, всі ваші знання - нісенітниця, і ви беретеся не за свою справу, Я в цьому розібрався протягом частки секунди.
П. (з деяким сумнівом): Начебто переконливо, але якось дивно.
Я: Ось бачите. Тепер думка, що «Все навколо дурні, а я найрозумніший» звучить уже глуше.
П.: А як би я відповів, якби цих крамольних думок у мене в голові не було?
Я: Ви б сказали: «Доктор, я вас не зрозумів! Поясніть, будь ласка, ще раз».
П. (з посмішкою полегшення): Зрозумів! Так, справді, у такій відповіді звучить визнання вашої кваліфікації та моєї непоінформованості.
Я: Ось бачите, дві малоадаптивні думки ми з вами з вашого несвідомого вже викорчували. Не дозволяйте їм туди пробратися. Адже якщо ми розберемося, які думки в нашому несвідомому заважають нам жити, знатимемо, з чим боротися. Але повернемось до ваших страхів. Уявіть, що ви виступили успішно. Як би ви виступали наступного разу? Так само?
П.: Так, звісно!
Я: Раз так само, два так само, три, чотири… Чи не здається вам, що постійний успіх може призвести до застою?
П.: Так, ви маєте рацію.
Я: Ось ми виявили ще одну малоадаптивну думку, яка викликає у вас страхи: «Я така людина, що в кожній справі мені має супроводжувати успіх». А що буде у разі провалу?
П.: Погане самопочуття.
Я: Так, дійсно, почуватись ви будете неважливо, але ж у вас з'явиться можливість проаналізувати зрив і наступного разу виступити успішніше. Правильне ставлення до помилок сприяє особистісному зростанню.
П.: Так, це правильно. Але з мене можуть сміятися!
Я: Правильно, можуть. Але хто з вас сміятиметься? Розумний сміятиметься?
П.: Ні
Я: Ви самі сміялися б, якби хтось провалився?
П.: Звісно, ні!
Я: Ось бачите! Знову ми отримали доказ того, що ваше несвідоме погано думає про людей! Але ходімо далі. Ви провалилися, і вас справді хтось підняв на сміх. Але ж не всі. Але якби ви не провалилися, як би ви дізналися, що до вас погано ставляться? Ось ще одна користь провалу! З його допомогою ви зможете більш чітко оцінити своє соціальне оточення. Адже тільки з вчинків ми впізнаємо людину! А тепер скажіть, чи немає у вашому несвідомому такої думки: «Я така людина, що моє життя має протікати без помилок та прикростей! У мене все має добре виходити! Мною повинні бути всі задоволені, у тому числі й дурні!

П.: Ну що ви, лікарю! Я людина скромна! Ой, а зараз я, здається, назвав вас божевільним.
Я (з полегшенням): Ось тепер у нас встановилося повне порозуміння. Можна підбити підсумки. У нас вийшов листковий пиріг із малоадативних думок. У самій глибині несвідомого — щось подібне до ідей величі. А якщо я велика людина, то ті, хто нижче за мене, можуть завдати шкоди. Такі думки до свідомості не допускаються. Ідеї величі прикриваються страхом. Але і в одязі боягузтво людина почувається погано. Боягузтво на шляху з несвідомого на свідомість перетворюється на сором'язливість. Сором'язливість одягає на себе тогу скромності. А в такому одязі вже не соромно з'явитися на людях.
П.: То що робити?
Я: Прибрати ідеї величі, бо цей «цвях» проткне в підмітці будь-яку прокладку: і боягузтво, і сором'язливість, і скромність. Щойно зникнуть неусвідомлювані ідеї переоцінки важливості своєї особистості, решта верств пирога зникають самі. Якщо мною керує думка, що я в принципі така сама людина, як і інші, то отже усвідомлюю, що без невдач не прожити. А якщо їх немає можливості позбутися, їх слід використовувати. Свою невдалу доповідь я проаналізую, вживу заходів, і наступного разу виступ буде кращим. Сором'язливість зникне. У мене не буде потреби декларувати, що я скромний, як ви щойно зробили.
П.: То, на ваш погляд, сором'язливість — це погана якість?
Я звичайно! У народі давно кажуть, що в тихому вирі чорти водяться. Та й як я можу вважати сором'язливість позитивною якістю, коли вважаю її однією з масок ідей величі? А як лікар я знаю, що багато хвороб, зокрема рак статевих органів і прямої кишки через сором'язливість хворих набувають незворотного характеру.
П.: А скромність?
Я: Кожен розуміє її по-своєму. На мій погляд, скромність — це повне усвідомлення людиною своїх можливостей на сьогоднішній день. Пушкін говорив, що він геній, і це була скромна заява, оскільки відповідала дійсності. А тепер спробуйте позбутися ідей величі.
П.: А як?
Я: Не ставте перед собою завдання успішно виступити, а поставте за мету визначити, хто як до вас ставиться. Для цього слід постаратися виступити погано. А коли зал почне сміятися з вас, шукайте тих, хто до вас ставиться співчутливо. Це ваші майбутні друзі. Якщо ж вам не вдасться провалити свій виступ, насолодьтеся успіхом і постарайтеся провалитися наступного разу. Пам'ятайте, що для сильної людини, що щастя, що нещастя — все одно.
П. (з посмішкою): Лікарю, я все зрозумів! Але маю питання. А як виникли ідеї величі і цей листковий пиріг? Адже мене виховували у скромності і тримали у суворості.
Я: Скажіть, будь ласка, коли ви були маленьким, чи не було у вашої мами надмірної тривоги з приводу вашого здоров'я, чи не було у неї страхів, що вас поб'ють, зґвалтують? Чи не надто вона обмежувала ваші дії, тобто приділяла вам надто багато уваги?
П.: Так, це все було.
Я: Якщо дитину ставити у виняткові умови, то у неї з'являється несвідоме почуття власної винятковості. Адже лише великої особистості потрібен особливий підхід.

Через кілька таких сеансів хворий починає розуміти, що смішно бути зосередженим на незнайомих людях. І справді, адже найчастіше ми страшенно боїмося водіїв таксі, офіціантів, продавців, людей, яких ми бачимо, як правило, один раз у житті. Я не хочу сказати, що з цією категорією осіб не слід поводитися ввічливо. Але принижену поведінку з ними компенсуємо грубістю з близькими. І справді, для того, щоб знущатися з людини, потрібно одружитися з нею або вийти за неї заміж, стати другом або начальником, а ще краще — народити і виховати. Я в таких випадках раджу в спілкуванні з близькими застосовувати одне правило: спілкуйся зі своїми, як ти спілкуєшся з малознайомими людьми чи сусідами. Виходить непогано.

Зрештою з'ясовується, що хворі на невроз живуть, самі того не усвідомлюючи, за такими правилами:
1. Мені повинен супроводжувати успіх у будь-якій справі.
2. Необхідно, щоб мене приймали, любили та захоплювалися всі люди та за всіх часів.
3. Якщо я не на вершині, то я в ямі.
4. Прекрасно бути популярним, відомим, дуже непопулярним.
5. Якщо я зробив помилку, то значить я нікчема.
6. Моя цінність як особистості залежить від того, що люди думають про мене.
7. Я не можу жити без кохання. Якщо мої близькі (кохана, батьки, дитина) мене не люблять, це жахливо.
8. Якщо хтось не згоден зі мною, це означає, що він не любить мене.
9. Якщо я не скористаюся кожною зручною нагодою, щоб просунутися, то потім розкаюватимуся.

Такі правила ведуть до нещастя. Неможливо, щоб особистість усі любили за всіх часів. Ступінь кохання та стосунків постійно коливається. А за таких правил будь-яке зменшення любові розглядається як її зникнення. Помилка в оцінці будь-якої інформації призводить до того, що психічна травма буває важчою, ніж фізичне ушкодження.

Техніка когнітивної психотерапії таки полягає в тому, щоб позиції хворого були розкриті, і в тому, щоб допомогти хворому вирішити, чи не приводять його думки до саморуйнування. Коротше кажучи, хворий повинен на власному досвіді навчитися розуміти, що його життєві концепції зробили його менш щасливим. Йому було б краще, якби він керувався більш реалістичними правилами. Але лікар не постулює своїх концепцій, а просто висловлює альтернативні правила. А прийняти їх чи ні — це вже справа хворого.

Вищезгадані правила призводять до нереальних бажань, які зводяться до таких:
1. Завжди бути межею великодушності, розважливості, мужності, гідності та безкорисливості.
2. Бути досконалим коханцем, другом, батьком, учителем, студентом.
3. Вміти переживати будь-які поневіряння з холоднокровністю.
4. Бути здатним швидко вирішувати кожну проблему.
5. Ніколи не хворіти, завжди бути щасливим та безтурботним.
6. Знати, передбачати та розуміти все.
7. Бути невимушеним, і навіть контролювати свої почуття.
8. Вміти відстоювати свої права та ніколи нікому не зашкодити.
9. Ніколи не втомлюватися.
10. Завжди бути на піку продуктивності.

Прийомів когнітивної терапії багато, але вони зводяться до розкриття цих малоадаптивних правил і бажань. Перевага цього методу полягає в тому, що він допомагає хворому використовувати його власний досвід. Коли хворий навчиться розпізнавати малоадаптивні сигнали, він виправлятиме їх автоматично.
На жаль, у нас когнітивна терапія не знаходить належного поширення. Я поясню це тим, що для її успішного застосування необхідно непогано знати логіку. У тому прикладі, який я навів вище, використаний сократичний діалог, а його застосування утруднено, якщо лікар не знайомий з індуктивними висновками та правилами дослідження причини того чи іншого явища. Але деякі прийоми когнітивної терапії досить прості. Їх я і наводжу нижче.

Запланована активність. Будується докладний активаційний графік, який хворий намагається слідувати.

Градуйоване завдання. Мета - дати хворому досягти успіху. Його іноді називають "лікування успіхом". Лікар починає із простого завдання, яке він може визначити, виходячи із здібностей хворого. Потім поступово завдання ускладнюються.

Лікування задоволенням та майстерністю. Хворому пропонується робити позначки, коли в нього щось вийшло або коли він відчув задоволення. Мета - прорвати «сліпоту» хворого в ситуаціях, коли він досягав успіху або отримував задоволення.

Когнітивна переоцінка. Цей прийом використаний у наведеній вище бесіді, під час якої хворий інакше став оцінювати свою невдачу.

Самі когнітивісти вважають, що когнітивна терапія відповідає всім вимогам, які пред'являються до системи психотерапії. Вона має свою теорію неврозів, використовує досягнення інших систем, має власні технічні прийоми, легко освоюється лікарями і зрозуміла хворим. На цю тему написано монографії та підручники. Когнітивна терапія зараз досить часто використовується у поєднанні з іншими методами, особливо часто з поведінковою терапією.

коротка історія
Батьком засновником когнітивної терапії загальновизнаний Аарон Бек.
Бек народився у Провіденсі, штат Родайленд, США, у родині українських емігрантів. Після закінчення Університету Браун та Єльської медичної школи Б. розпочав свою кар'єру в медицині.
В результаті численних стажувань, інтернатур, ординатур Бек отримав підготовку в галузях неврології, нейропсихіатрії та психоаналізу.
Згодом, обійнявши посаду професора психіатрії в Пенсільванському університеті, він багато часу приділяв дослідженням у галузі депресій. Глибоке вивчення питання привело його до висновку, що мотиваційна модель З.Фрейда не підтверджується практикою, не виявив Аарон Бек у своїх пацієнтів із депресивними снами спрямованої на себе агресії чи гніву, що має бути з теорії психоаналізу. Саме ця невідповідність і підштовхнуло Бека до розробки власного теоретико-клінічного підходу, який він вирішив назвати когнітивною терапією. За кілька років роботи Аарон Бек розширив сферу своїх інтересів, звернувши погляд як на депресії, а й самогубства, різні тривожні розлади, алкоголізм і наркозалежність, і навіть розлади особистості.
Взагалі, власну біографію Аарон Бек називає найяскравішим показником того, що психотерапія справді працює. Так, на власному прикладі психіатр показує, як з бідного, полохливого та нервового хлопчика з емігрантської сім'ї він перетворився на одного з найвпливовіших психотерапевтів країни і навіть світу.

Теоретичні основи
Когнітивна терапія не поділяє поглядів трьох основних психотерапевтичних шкіл: психоаналізу, який вважає джерелом розладів несвідоме; поведінкової терапії, яка надає значення лише очевидною поведінкою; традиційної нейропсихіатрії, відповідно до якої причинами емоційних розладів є фізіологічні або хімічні порушення. Когнітивна терапія заснована на досить очевидній ідеї про те, що уявлення та слова людей про себе, свої установки, переконання та ідеали інформативні та значущі.

Когнітивна модель базується на восьми принципах. Ці принципи перераховуються нижче (Beck, 1987b, pp. 150-151) із докладними коментарями.

1. Спосіб структурування індивідами ситуацій визначає їх поведінку та почуття.Наша інтерпретаціяПодій є своєрідним ключем, надзвичайно значущим у когнітивній терапії. Грунтуючись на своїх інтерпретаціях, ми відчуваємо та діємо; люди реагують на події за допомогою приписуваних їм смислів (Beck, 1991a). Різні інтерпретації події можуть призвести до різних емоційних реакцій на одні й ті самі ситуації як різних людей, так і однієї людини в різний час. "Ідея полягає в тому, що конкретний сенс події визначає емоційний відгук на нього, що і становить ядро когнітивної моделі емоцій та емоційних розладів" (Beck, 1976, 52).
Емоційні та поведінкові реакції, таким чином, не є прямими або автоматичними відповідями на зовнішні стимули. Навпаки, стимули обробляються та інтерпретуються внутрішньою когнітивною системою. Значні розбіжності між внутрішньою системою та зовнішніми стимулами можуть призвести до психологічних розладів. У проміжку між зовнішньою подією та певною реакцією на нього виникають відповідні думки. Думки, що виникають у пацієнтів, часто відображають негативні думки або негативне ставлення до минулого, сьогодення і майбутнього (Beck, 1983). Хоча пацієнти зазвичай не усвідомлюють чи ігнорують ці думки і, як наслідок, не повідомляють про них, можна навчити їх виявляти ці думки ще до емоцій.
Ці думки отримали назву "автоматичних". Автоматичні думки специфічні й дискретні, виникають у вкороченому вигляді, є наслідком роздумів чи міркувань, щодо автономні і мимовільні, у своїй пацієнт вважає їх цілком обгрунтованими, навіть якщо вони видаються навколишнім безглуздими чи суперечать очевидним фактам (Beck & Weishaar, 1989).
"Внутрішні сигнали в словесній чи візуальній формі (наприклад, автоматичні думки) відіграють значну роль у поведінці. Те, як людина інструктує себе, хвалить і критикує, інтерпретує події та будує припущення, не тільки характеризує нормальну поведінку, але й проливає світло на внутрішні прояви". емоційних розладів" (Beck, 1976, р. 37).

2. Інтерпретація є активно протікаючим, безперервним процесом, що включає оцінку зовнішньої ситуації, можливостей впоратися з нею, можливих вигод, ризиків і витрат, пов'язаних з різними стратегіями. Інтерпретація є складним, тривалим процесом. При цьому враховується низка різноманітних факторів. Ми беремо до уваги вимоги зовнішньої ситуації, які у нас можливості впоратися з нею, а також які стратегії ми можемо використати в даному випадку.
Критична змінна в цьому процесі інтерпретації – це наші "приватні володіння" ( personal domain), у центрі яких розташовується "Я" або Я-концепція. "Природа емоційної реакції людини, чи емоційного порушення, залежить від цього, сприймає він події як збагачують, виснажують, загрозливі чи посягають з його володіння " (Beck, 1976, р. 56). Печальвиникає внаслідок відчуття втрати чогось цінного, тобто позбавлення приватного володіння. Відчуття чи очікування придбання веде до ейфорії, або збудження. Загроза фізичному чи психологічному благополуччю чи втрати чогось значного викликають тривогу.Гнівє наслідком відчуття прямого нападу, навмисного чи ненавмисного, чи порушення законів, моральних норм чи стандартів цього індивіда. Людина відноситься до нападу з усією серйозністю і фокусує увагу швидше на незаслуженій образі, ніж на завданих збитках. Якщо уявлення, що ведуть до появи печалі, ейфорії, тривоги чи гніву, пов'язані з спотворенням реальності, вони здатні призвести до депресії, манії, тривожних реакцій чи параноїдних станів.

3. Кожен індивід має специфічну сприйнятливість і вразливість, що веде до психологічного дистресу. Усі ми різні; те, що серйозно засмучує одного, може здатися байдужим іншому. Кожен із нас має власні вразливі місця. Вразливість, яка має тенденцію ініціюватися певними стресорами, може призвести до дистресу.

4. Деякі відмінності в індивідуальній сприйнятливості або вразливості пояснюються базовими відмінностями в особистісній організації. Концепції автономної особистості та соціотропної особистості пояснюють ці відмінності (див. Beck, 1983; Beck, Epstein & Harrison, 1983). Ці дві концепції відображають нове доповнення (Haaga, Dyck & Ernst, 1991) до уявлень Бека про пацієнтів, які страждають на депресію. Як зазначав сам Бек (Beck, 1991a, р. 370),
"пацієнти, що надають велике значення автономії (власним успіхам, мобільності, особистим задоволенням), схильні до депресії під дією "автономного стресора", наприклад невдачі, скутості або вимушеної підпорядкованості. Пацієнти, які найбільше цінують близькість, залежність і взаємність (соціотропи), мають підвищеною чутливістю та схильні до депресії після "соціотропних травм", наприклад соціальної депривації або заперечення" (Beck, 1983).
Таким чином, основна ідея полягає в тому, що особистість може бути вразлива і найбільше реагує на певні стресори – автономна особистість відгукується на автономністресори, а соціотропна – на соціотропні.

5. Нормальна діяльність когнітивної організації гальмується під впливом стресу."Примітивна егоцентрична когнітивна система активується, коли індивід визначає,що під загрозою знаходяться його життєві інтереси” (Beck, 1987b, p. 150). відбувається, виникають різні негативні наслідки - формулюються крайні, екстремістські судження, виникаєпроблемне мислення, порушується здатність до міркування та концентрації уваги.

6. Психологічні синдроми, такі як депресія та тривожні розлади, складаються з гіперактивних схем з унікальним змістом, що характеризують той чи інший синдром. Гіперактивні схеми являють собою гіперактивні переконання, негативні за тоном та змістом. Кожен психологічний синдром, чи то депресивне чи особистісне порушення, має власний унікальний набір переконань, що характеризують його; кожен синдром має власний когнітивний профіль (Beck, 1976; Beck et al, 1979; Beck et al, 1990). Наприклад, думки індивіда, що страждає депресією, крім усього іншого, обертаються навколо втрати, думки пацієнта з тривожним розладом фокусуються на загрозі і небезпеці, а думки при особистісному розладі концентруються на відкидання, власних потребах або
відповідальності (залежно від типу особистісного розладу).

7. Напружена взаємодія з іншими людьми породжує замкнене коло неадаптивних когніцій.Оскільки стрес негативно впливає нормальну діяльність когнітивної системи індивіда і може порушити його здатність міркувати (див. принцип 5), не дивно, що стресові взаємодії формують порочне коло. Наступний приклад (Beck, 1991a, р. 372) ілюструє цей принцип.
"Очевидно, психологічні системи індивіда, що страждає депресією, продовжують взаємодіяти з такими інших людей навіть після виникнення депресії. Так, страждає депресією дружина може інтерпретувати фрустрацію чоловіка від неможливості їй допомогти як ознака відкидання (когніції чоловіка: "Я нічим не можу їй допомогти"; когніції); : "Він не звертає на мене уваги, оскільки йому все одно.") Дружина реагує посиленням відстороненості, що у свою чергу веде до припинення підтримки з боку чоловіка" (Beck, 1988).
Таким чином, дружина, яка страждає на депресію, невірно трактуючи фрустрацію чоловіка, приписує їй негативний сенс, продовжує негативно думати про себе і про свої стосунки з чоловіком, усувається, і, як наслідок, її неадаптивні когніції ще більше посилюються.

8. Індивід демонструватиме подібну соматичну реакцію на загрозу, незалежно від того, фізична це загроза чи символічна. Загроза може бути фізичною (наприклад, фізичний напад) або символічною (наприклад, вербальний напад). Індивід реагує на загрозу незалежно від її характеру певними соматичними проявами. Наприклад, найбільш ймовірними реакціями на фізичну та вербальну загрозу є тривога, страх, гнів чи їх поєднання.
Бек (Beck, 1991a) зазначив, що багато хто помилково приписує його теорії твердження, що в основі психологічних порушень лежать когніції. Разом про те, говорячи про депресії, Бек (Beck, 1987a) робить таку заяву: " Абсолютно необгрунтовано стверджувати, що " когніції викликають депресію " . Таке твердження схоже на тому, що " галюцинації викликають психоз " " (р. 10). Таким чином, "девіантні когнітивні процеси внутрішньо притаманні депресивному розладу, проте не є його причиною або наслідком" (р. 10). І далі: "Я вважаю, що немає сенсу говорити про причину афективних розладів" (Beck, 1983, р. 267). Існує безліч факторів, що спричиняють і, що вносять свій внесок в афективний розлад, ці фактори можуть виступати в різних поєднаннях, провокуючи розлад, причому внесок кожного з них у розвиток розладу сильно варіює. Деякі з цих факторів включають травми розвитку, соматичні захворювання, неадекватні особисті переживання та непродуктивні когнітивні стереотипи. А сприятливі чинники можуть містити важкі зовнішні стреси, хронічні зовнішні стреси та специфічні зовнішні стреси.

Особливості когнітивної психотерапії:
Когнітивна терапія найбільше підходить тим, хто має здатність до інтроспекції та рефлексії, а також може здорово міркувати про своє життя за межами проблемної сфери. Терапія фокусується на тому, щоб допомогти пацієнтові подолати сліпі плями, нечітке сприйняття, самообман та помилкові судження. Оскільки емоційні реакції, у яких пацієнт дійшов терапії, є результатом помилкового мислення, вони послаблюються після корекції мислення. Когнітивна терапія допомагає пацієнтам скористатися методами вирішення проблем, які добре відомі їм за нормальними періодами життя. "Формула лікування досить проста: психотерапевт допомагає пацієнту виявити помилки мислення та освоїти більш реалістичні способи формулювання своїх переживань" (Beck, 1976, р. 20). Цей підхід зрозумілий пацієнтам, які вже мали досвід виправлення помилок та корекції помилок.

Основні об'єкти когнітивної психотерапії:
Автоматичні думки . Оскільки автоматичні думки впливають на наші почуття та дії, а також у зв'язку з тим, що вони можуть стати джерелом проблем, психотерапевтам необхідно навчити своїх клієнтів виявленню автоматичних думок. Насамперед треба розповісти пацієнтам у тому, що між подією та його реакцією нею виникає думка. Як тільки пацієнти засвоять цю концепцію, можна навчити їх виявляти ці думки, що вклинюються, наприклад: "Що сталося після того як ви втратили ключі від машини, і до виникнення у вас почуття гніву? Які думки виникли у вас в проміжку між цими двома подіями?" Таким чином, навчившись ідентифікувати свої проблемні автоматичні думки, пацієнти підходять до виявлення алогічного мислення (наприклад, сприйняття катастроф; затвердження типу "слід") та спотворень реальності.
правила. Як уже говорилося, правила являють собою формули та посилки, на основі яких ми судимо про поведінку інших людей та навколишній світ, наприклад: "Зауваження авторитетних осіб = домінування та приниження", а також вибудовуємо стратегію власних дій, наприклад даємо відсіч уявним спробам домінування та приниження. Як показують ці приклади, самі собою правила можуть стати джерелом проблем; разом з тим вони продовжують спрямовувати нашу поведінку. У ході терапії когнітивний психотерапевт прагне допомогти пацієнтам у виявленні та зміні їх неадаптивних правил.
Когнітивні помилки. Оскільки пацієнти схильні переробляти інформацію помилково, є сенс це продемонструвати. Крім того, коли помилкова переробка інформації відбувається досить часто і за різних обставин, тим більше важливо знати про це. Таким чином, навчившись виявляти когнітивні помилки, вибіркову увагу, довільні судження, надгенералізацію, перебільшення та применшення, персоналізацію та дихотомічне мислення, пацієнти переконуються в тому, що самі наражають себе на біду.

Нижче наведено кілька різних типів когнітивних помилок (або спотворень), які систематично припускаються клієнтами. У статті наведено синоніми назв когнітивних спотворень.

Надгенералізація (надузагальнення, генералізація).
З одного або кількох ізольованих випадків виводиться загальне правило або робиться висновок, який поширюється на широке коло ситуацій. Це починають застосовувати, зокрема до ситуацій, які мають щодо нього отношения.
Приклад: жінка після побачення, що її розчарувала, приходить до такого висновку: «Усі чоловіки однакові. Мене завжди відкидатимуть. Мене ніхто й ніколи не полюбить».

Довільний висновок (довільні висновки).
Людина робить необґрунтовані чи суперечать фактам висновки.
Приклад: мати, яка постійно проводить із дитиною наприкінці особливого важкого дня дійшов висновку «Я— жахлива мати».

Вибіркове абстрагування (виборча абстракція, вибіркове абстрагування, вибіркова увага).
Людина робить висновок на підставі деталі, вирваної з контексту, при одночасному ігноруванні іншої більш істотної інформації.
Зразок: чоловік помітив, що його дружина в гостях багато часу розмовляла з чоловіком. Це викликало ревнощі, які ґрунтувалися на переконанні: «Моя дружина мене не любить». Суть цього спотворення полягає в тому, що людина судить про те, хто вона є, за своїми невдачами.

Тунельний зір (фільтр).
Тунельний зір пов'язаний із вибірковим абстрагуванням. Люди сприймають лише те, що відповідає їх настрою, хоча сприймається подія може лише частиною набагато масштабнішої ситуації.
Приклад: чоловік, який бачить нічого позитивного, зробленого йому дружиною.

Перебільшення (переоцінювання, магніфікація) та применшення (мінімізація, недооцінювання, знецінення позитивного).
Неправильна оцінка, розгляд себе, оточуючих, конкретних подій чи можливих їх наслідків як набагато більш-менш важливих, значущих, складних, позитивних, негативних чи небезпечних, ніж вони є насправді.
Приклад перебільшення: «Оцінка три говорить про те, що я нездатний».
Приклад применшення: "Мені вдалося виконати цю роботу, але це зовсім не означає, що я здібний", жінка з симптомами раку грудей думає "Нічого страшного з моїми грудьми не відбувається".

Катастрофізація (негативні передбачення).
Це один із видів перебільшення. У цьому спотворенні людина передбачає події майбутнього виключно негативно, не враховуючи найімовірніших результатів.
Приклад: «Якщо я стану хоч трохи нервувати, у мене відбудеться серцевий напад».

Персоналізація (прийняття власним коштом, атрибутивність).
Людина приписує собі відповідальність за поведінку інших чи певні події чи явища не враховуючи найімовірніших пояснень. Можливо, людина переоцінює ступінь, у якому події пов'язані з нею. Цей тип спотворення може бути названий надмірною відповідальністю. Це впевненість людини в тому, що її помилки та прорахунки перебувають у центрі уваги оточуючих. Найбільш очевидно це проявляється у параноїдних та тривожних клієнтів, які часто вважають, що оточуючі обговорюють їх, хоча це не відповідає дійсності.
Приклад: людина бачить знайомого, що йде по протилежній стороні жвавої вулиці, який не помічає його вітального помахування, і думає: «Я, мабуть, чимось його образив».

Дихотомічне мислення (чорно-біле сприйняття, мислення на кшталт «або - або», поляризоване мислення, абсолютизм).
Йдеться про схильність клієнтів мислити крайнощами, ділити події, людей, вчинки на дві протилежні категорії, за відсутності проміжних значень. Це мислення, що характеризується максималізмом. Говорячи про себе, клієнт зазвичай вибирає негативну категорію.
Приклад: «можливі лише повний успіх чи повна поразка», «люди лише добрі чи лише погані».

Упереджені пояснення.
Якщо стосунки завдають людям біль чи радість, вони схильні приписувати одне одному негативні/позитивні почуття, думки та дії. Люди можуть із надмірною готовністю припускати, що за «образливими» діями партнера ховаються злі наміри чи негідні мотиви.
Приклад: один із партнерів пояснює виникнення сімейних проблем поганим характером іншого партнера.

Суб'єктивна аргументація (емоційне обґрунтування).
В основі суб'єктивної аргументації лежить таке помилкове переконання: якщо людина відчуває якусь дуже сильну емоцію, ця емоція є виправданою. Це переконання, що щось правда тільки тому, що ви відчуваєте (по суті вірите) в це настільки сильно, що ігноруєте або знецінюєте докази зворотного.
Приклад: «Мені багато що вдається на роботі, але я, як і раніше, почуваюся невдахою».

Наклеювання (навішування) ярликів.
Ця помилка відбувається на основі упереджених пояснень. Наділення себе або оточуючих безумовними, глобальними характеристиками без урахування того, що докази можуть не відповідати глобальній оцінці. Люди постійно приклеюють негативні чи позитивні ярлики до своїх дій чи дій іншого. При цьому вони гостро реагують на ярлики, начебто ці ярлики реальні речі.
Приклад: вчитель робить висновок, що певна дитина «хуліган», і в кожному крадіжці чи псуванні майна звинувачує цю дитину.

Читання думок.
Впевненість людини в тому, що вона знає думки, почуття, мотиви оточуючих або оточуючі здатні знати про її думки. У цьому людина відмовляється брати до уваги інші, можливі можливості.
Приклад: "Він думає, що я нічого не тямлю в цій роботі".

Посада (мислення в стилі «я винен»).
Наявність чіткої незаперечної ідеї про те, якими повинні бути і як повинні поводитися інші люди і якою має бути власна поведінка. Якщо очікування не виправдовуються, людина сприймає це як невдачу.
Приклад: «Я повинен у всьому досягати успіху».

Когнітивне зрушення.
Йдеться про базову зміну, яка відбувається у мисленні клієнтів. У міру формування емоційного розладу клієнти порушують сприйняття певної інформації.
Наприклад, когнітивний зрушення при депресії, виявляється у наступному: більшість позитивної інформації, що стосується індивіда відкидається (когнітивна блокада), тоді як негативна інформація про себе охоче сприймається. Когнітивне зрушення часто має місце і за інших розладів.
Наприклад, у разі тривожного розладу, у фокусі виявляється «небезпека», тому людина набуває підвищеної сприйнятливості до небезпечних стимулів.

Огляд методів
Психотерапевт намагається прояснити спотворення реальності, властиві пацієнту, його приписи собі та самозвинувачення, що лежать в основі дистресу, а також ті правила, які зумовлюють усі ці хибні сигнали на свою адресу. Психотерапевт спирається на методи вирішення проблем, які успішно застосовувалися пацієнтами. Пацієнтів заохочують використовувати наявні в них здібності до вирішення проблем з метою змінити підхід до інтерпретації переживань та контролю дій. Коли пацієнти усвідомлюють неадаптивність адресованих собі сигналів, можуть розпочинати роботу з їх корекції.
Розпізнавання неадаптивного мислення."Термін "неадаптивні думки" застосовується до мислення, яке порушує здатність справлятися з життєвими переживаннями, що порушує внутрішню гармонію та викликає неадекватні чи надмірні болючі емоційні реакції" (Beck, 1976, р. 235). Пацієнти іноді не усвідомлюють повністю ці думки, однак за підтримки та навчання цілком можуть сфокусувати на них свою увагу.
Заповнення пропусків.Коли пацієнти повідомляють про події та свої емоційні реакції на них, між стимулом і реакцією зазвичай існує пробіл. Завдання терапії - заповнити цю прогалину. І це досягається за допомогою рекомендації пацієнту зосередитися на думках, що виникають на тлі дії стимулу і прояви реакції на нього.
Дистанціювання та децентралізація.Дистанціювання передбачає процес об'єктивного аналізу власних думок. У цьому неминуче визнання те, що автоматичні думки можуть відбивати реальність, може бути цілком достовірними і може бути неадаптивними.
Перевірка правильності висновків.Хоча пацієнти іноді здатні відрізнити внутрішні психічні процеси від зовнішніх стимулів, їм все ж таки необхідно освоїти процедури отримання точних відомостей. Насамперед слід визнати той факт, що гіпотеза не є фактом, а судження не є реальністю. Спираючись на ці очевидні правила, психотерапевт допомагає пацієнтам досліджувати зроблені ними висновки, перевірити їхню відповідність реальності.
Зміна правил.Терапія намагається замінити нереалістичні та неадаптивні правила більш реалістичними та адаптивними. Правила зазвичай фокусуються на небезпеки/безпекиі болі/задоволення. Пацієнти схильні переоцінювати небезпеки та ризик, пов'язані зі звичайними ситуаціями. Психосоціальні небезпеки є джерелом більшості проблем. Страх приниження, критики, заперечення ставиться під сумнів, і серйозні наслідки цих потенційних подій заперечуються. Завищена оцінка ймовірності фізичних збитків чи смерті перевіряється, що веде її зниження.
Переконання та установки можуть грати роль правил. Ось деякі правила, що схиляють людей до надмірного смутку чи депресії.
1. "Щоб бути щасливим, я маю бути успішним, популярним, багатим, відомим..."
2. "Якщо я припускаюся помилки, то я некомпетентний".
3. "Я не здатний жити без кохання".
4. "Коли люди не погоджуються зі мною, це означає, що вони мене не люблять".
Ці правила містять крайню думку і не можуть бути виконані. У когнітивній терапії психотерапевт прагне точно визначити правила, якими керується пацієнт, з'ясувати, як можуть призвести до проблем, і навіть запропонувати альтернативні правила, які пацієнт може побажати прийняти.
Таким чином, правила часто позначаються як "борг" у тому чи іншому вигляді. Ось кілька найпоширеніших.
1. "Я маю бути щедрим, великодушним, сміливим..."
2. "Я маю вміти переносити труднощі".
3. "Я маю вміти вирішувати будь-які проблеми".
4. "Я мушу все знати і все розуміти".
5. "Я ніколи не повинен втомлюватися або хворіти".
6. "Я завжди маю бути максимально ефективним".
Інші когнітивні техніки.Крім відомих когнітивних технік, описаних Беком (Beck, 1976) років 20 тому, були розроблені нові. Ось деякі з них:
"а) шкалювання - пропозиція пацієнтам перевести свої крайні думки в шкільні значення, що спрямовано проти дихотомічного мислення за типом або/або;
б) реатрибуція - визначення відповідальності за події чи обставини виходячи з аналізу наявних фактів;
в) навмисне перебільшення - необхідно взяти конкретну ідею чи висновок і довільно перебільшити, щоб пацієнт реалістичніше глянув на те, що відбувається, і помітив прояви дисфункціонального мислення;
г) декатастрофізація - допомога пацієнтам у протидії мисленню у "найгіршому" напрямку" (Beck et al., 1990).
Поведінкові техніки.Когнітивний психотерапевт використовує цілу низку поведінкових технік, у тому числі домашнє завдання, яке пацієнт виконує поза терапевтичними сесіями; навчання методів релаксації; репетиції поведінки та рольові ігри - надання пацієнтам можливості практикувати нові види поведінки та вмінь; тренінг асертивності - навчання пацієнтів впевненішій поведінці; контроль та планування діяльності з використанням щоденника, щоб визначити, чим і коли займається пацієнт, і відповідно з цим планувати стратегію лікування; градуйовані за складністю завдання - робота над виконанням завдань зростаючої складності (від простих до складніших), завдяки чому шанси на успіх зростають; вплив у природних умовах - звернення разом з пацієнтом до проблемних ситуацій, спостереження за думками, діями та реакціями пацієнта в них, прагнення допомогти йому краще впоратися з реальними життєвими труднощами (Beck, 1987b; Beck et al., 1990).

Інтегративна психотерапія Олександров Артур Олександрович

Когнітивна терапія

Основна концепція

Цей текст є ознайомлювальним фрагментом.З книги Історія психології автора Сміт Роджер

9.5 Когнітивна психологія Близько 1970 було звичайним стверджувати, що в психології відбувається революція, в результаті якої когнітивна психологія витісняє біхевіоризм. Нова психологія досліджувала вирішення проблем, навчання та пам'ять як види переробки інформації,

З книги Психологія. Люди, концепції, експерименти автора Клейнман Пол

Когнітивна психотерапія Метод когнітивної психотерапії був запропонований американським психологом Аароном Беком у 1960-х роках; це ще один поширений напрямок у когнітивно-поведінковій терапії. Когнітивна психотерапія ґрунтується на ідеї, що всі проблеми

Із книги Інтегративна психотерапія автора Олександров Артур Олександрович

Когнітивна терапія Основна концепція Когнітивна терапія створена Аароном Беком у 1960-х роках. У передмові до відомої монографії «Когнітивна терапія та емоційні розлади» Бек заявляє про свій підхід як про принципово новий, відмінний від провідних шкіл,

З книги Історія психології. Шпаргалка автора Анохіна Н В

68 КОГНІТИВНА ПСИХОЛОГІЯ Когнітивна психологія (КП) (від латів. cognition – «знання, пізнання») – розділ психології, спрямований проти біхевіоризму. КП виступала за включення ролі психічних процесів у аналіз поведінкових реакцій. Одним із засновників КП виступив А. Ньюелл.

З книги Перевантажений мозок [Інформаційний потік та межі робочої пам'яті] автора Клінгберг Торкель

10. Когнітивна гімнастика Тренування – запорука вміння. Мозок пластичний, і завдяки цій якості його можна і потрібно тренувати. Гра на музичних інструментах вносить зміни в галузі мозку, які керують тонкою моторикою, а також покращує роботу слухових.

З книги Соціальний вплив автора Зімбардо Філіп Джордж

З книги Думай повільно... вирішуй швидко автора Канеман Даніель

Когнітивна легкість Коли ви у свідомості (і, ймовірно, не тільки тоді), у вашому мозку йде безліч обчислень, які постійно перевіряють та оновлюють відповіді на важливі питання: чи відбувається щось нове? чи нема загрози? чи все йде добре? чи не потрібно переорієнтувати

З книги Загальна психологія автора Дмитрієва Н Ю

35. Когнітивна психологія Когнітивна психологія. Цьому напрямку притаманний підхід до мислення як процесу переробки інформації. Воно виникло і натомість розвитку обчислювальної техніки. Кібернетиками було запроваджено поняття штучного інтелекту. Почав розвиватися

автора Фрейджер Роберт

Аарон Бек та когнітивна терапія У фокусі уваги когнітивної терапії знаходиться вплив пізнання на людські емоції. Її теоретичні коріння переплетені зі здоровим глуздом і натуралістичним інтроспективним спостереженням людського розуму в роботі, як правило

З книги Теорії особистості та особистісне зростання автора Фрейджер Роберт

Когнітивна терапія Нижченаступний уривок запозичений з книги Аарона Бека Cognitive Therapy and the Emotional Disorders («Когнітивна терапія та емоційні розлади») (1976). Давайте припустимо на секунду, що свідомість людини містить елементи, які несуть відповідальність за

автора Бек Аарон

Когнітивна інтерпретація Багато з представлених вище теоретичних поглядів на ПРЛ поділяють уявлення, що підозри людини щодо інших людей та роздуми про переслідування та погане поводження з боку інших – це лише раціоналізації,

З книги Когнітивна психотерапія розладів особистості автора Бек Аарон

Когнітивна оцінка Загальний клінічний контекст Нарцисичні люди зазвичай звертаються за лікуванням, коли у них розвивається розлад Осі I або коли вони стикаються з якою-небудь серйозною проблемою у відносинах з людьми. Основною причиною

З книги Психологія автора Робінсон Дейв

З книги Оксфордський посібник з психіатрії автора Гельдер Майкл

З книги Парадокс перфекціоніста автора Бен-Шахар Тал

Розділ 9. Друге роздум: когнітивна терапія Емоції йдуть за думками так само невідступно, як каченята за своєю мамою-качкою. Але той факт, що качка спокійно йде вперед, а каченята віддано йдуть за нею, зовсім не означає, що вона знає, куди їй треба йти! Девід

Із книги Когнітивні стилі. Про природу індивідуального розуму автора Холодна Марина Олександрівна