Від чого залежить тривалість життя хворих на хобл? Скільки людей помирають від хобл, тривалість життя Хобл симптоми та лікування

Захворювання бронхолегеневої системи займають одне з провідних місць у структурі загальної захворюваності. Поступаючись за загальною чисельністю випадків лише серцево-судинним ураженням, і захворюванням шлунково-кишкового тракту, вони роблять свій внесок не тільки в зниження якості життя великої кількості людей, а й у розвиток інвалідизації значної частини населення.

Звичайно, є такі відомі захворювання, які переніс, без перебільшення, кожен. Наприклад, бронхіт. У людей, що палять, він часто трансформується в хронічний процес. Деякі перехворіли на запалення легенів, або перенесли плеврит. Але це все окремі діагнози.

Але, виявляється, існує ціла група захворювань, яка «шкодить» бронхолегеневій системі та всьому організму. Називається вона загадковою абревіатурою - ХОЗЛ - що це таке і як лікується ця недуга? Насправді це хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Познайомимось із нею ближче.

Швидкий перехід по сторінці

ХОЗЛ – що це таке?

ХОЗЛ фото

Хронічна обструктивна хвороба легень – це хвороба (ряд хвороб), які характеризуються зменшенням обсягу та швидкості повітряного потоку, що надходить у легені.

Спочатку цей розлад є функціональним і цілком оборотним, але, з часом виникають органічні розлади, що ведуть до дихальної недостатності.

Які захворювання можуть супроводжуватись функцією зниження показників зовнішнього дихання? Ось вони:

1. Хронічний обструктивний бронхіт, зокрема гнійний.
2. Емфізема легень (захворювання, яке характеризується надмірною легкістю легеневої тканини). Якщо в легенях вже існує багато повітря, то функція вдиху, звісно, ​​обмежена.
3. Дифузний пневмосклероз. Цей стан характеризується надмірним розростанням сполучної, фіброзної тканини, на шкоду функціональній – альвеолярній. Склероз - це універсальний процес, який може бути результатом при багатьох хворобах. Так склероз чи фіброз печінки носить іншу назву – цироз.

Крім захворювань легень, до симптомів обструкції можуть призвести ураження серця та судин малого кола кровообігу, наприклад, синдром легеневої гіпертензії, з розвитком cor pulmonale або легеневого серця.

При цьому стані серце, замість того, щоб повноцінно насичувати органи та тканини киснем та поживними речовинами, «бореться» з високим тиском у судинах малого кола кровообігу, витрачаючи на це всі свої сили, на шкоду основній функції.

Причини виникнення ХОЗЛ та механізм розвитку

Насамперед, потрібно пояснити значення основного терміна – бронхіальної обструкції. Обструкція – це перешкода нормальної роботи. Буває парламентська обструкція, коли відбувається свідомий зрив засідання.

А буває бронхіальна обструкція, при якій утруднений вдих. Це відбувається з однієї причини: підвищується опір дихальних шляхів. До цього ведуть кілька причин:

• Зміна дихальних шляхів, їх зміни під впливом склерозу (ремоделювання);
• При руйнуванні альвеол втрачається їх «негативна функція, що присмоктує), або еластична тяга;
• Виникає скупчення ексудату в бронхах (слизу, гною, запальних клітин), із зменшенням просвіту;
• Хронічний спазм гладких м'язів дрібних бронхів. Це призводить, знову-таки, до звуження їхнього просвіту;
• Порушення функції війчастого епітелію бронхів. Ці клітини «вимітають» назовні весь бруд та мікробів. Їх дисфункція призводить до застою та запалення, в результаті порушується мукоциліарний транспорт. Особливо часто цей механізм розвитку обструкції зустрічаються у курців.

Як видно, перші дві причини призводять до незворотних змін, а останні три можуть бути усунені. Зрозуміло, що чим дрібніший просвіт бронхів, тим більша їх кількість, сумарна площа та загальний ефективний переріз.

Саме дрібні і дрібні бронхи, а зовсім не великі, винні у формуванні цієї обструкції, і при деяких її формах опір повітряному потоку, що набігає, може збільшитися навіть удвічі проти норми.

Про критерії визначення ступеня тяжкості

Для того щоб зробити прогноз, потрібно врахувати два фактори: клінічні прояви (наприклад, кашель з мокротинням, поява задишки) та ступінь функціональних розладів зовнішнього дихання. Проводиться спірографія, з визначенням ФЖЕЛ (тобто форсованої життєвої ємності легень) та обсягу форсованого видиху за одну секунду.

• Для цього потрібно після звичайного, спокійного вдиху максимально різко і сильно видихнути «до межі».

Отриманий обсяг і буде потрібним показником повітря, яке знаходилося в глибоких відділах бронхіального дерева. Якщо обсяг форсованого видиху 80% від норми, то обструкція виражена незначно, а якщо він знижується, (менше 80% при середньому ступені тяжкості, менше 50% при тяжкій, 30% і менш при украй тяжкій), то це і є об'єктивною оцінкою обструкції .

Симптоми та ознаки ХОЗЛ у людини

Ознаки ХОЗЛ відомі всім – окремо взяті, вони є скаргами пульмонологічних пацієнтів:

Перш за все з'являється кашель.Кашель ХОЗЛ спочатку рідкісний, потім з'являється все частіше, набуваючи хронічного перебігу. При загостреннях виникає утворення мокротиння, поза загостренням кашель є сухим.

• Одним із найважливіших факторів його виникнення є куріння та вплив аерозолів (наприклад, у перукарів);

Мокрота.Оскільки вона є наслідком кашлю, вона з'являється трохи пізніше. Спочатку вона носить ранковий характер, і містить слиз, але потім, при порушенні бронхіальної прохідності та дисфункції війчастого епітелію, виникає рясна мокрота, що носить гнійний характер.

• Це ознака загострення процесу.

Диспное, або задишка.Є пізньою і прогностично несприятливою ознакою. Як правило, вона виникає на 10-12 років пізніше, ніж кашель.

Спочатку задишка з'являється при вираженому фізичному навантаженні, потім – при помірному, потім – при легкому (повсякденному побутовому) навантаженні. Потім задишка поступово переростає в дихальну недостатність, яка з'являється іноді навіть у спокої.

• Як правило, саме поява задишки «жене» пацієнтів до лікаря.

Як дізнатися, чи важка у пацієнта задишка?У тому випадку, якщо пацієнт при ходьбі відстає від своїх однолітків, і просить «йти повільніше» — це означає, що він має середній ступінь, а якщо через кожні 120-130 кроків потрібно зупинятися – це задишка важкого ступеня.

Буває і дуже важка форма, коли задишка не дозволяє виходити з дому, або турбує при вмиванні та перевдяганні. Таким пацієнтам завжди потрібна наявність будинку запасів кисню.

Про різновиди захворювання

Існує два яскраво виражені типи течії: бронхітичний типі емфізематозний типзахворювання. Їх особливості такі:

• При бронхітичному типі більше турбує кашель, більш виражені показники обструкції бронхів, розвивається синюшне забарвлення шкіри – ціаноз. При тяжкому перебігу можлива смерть у ранньому віці, як компенсація часто розвивається поліцитемія – збільшення кількості еритроцитів;
• Емфізематозний тип частіше розвивається у зрілому та похилому віці. Обструкція бронхів виражена слабше, розвинений альвеолярний компонент. Більше турбує задишка, виникає гіпервентиляція. Ціаноз має сірий відтінок, і поліцитемії зазвичай не буває.

Як лікується ХОЗЛ? - Препарати, гімнастика

Лікування хронічної обструкції легень, як правило, починається з нелікарських методів. Найважливішими з них є:

Повна відмова від куріння, або значне скорочення числа сигарет, що викурюються. Як показує практика, саме курці схильні до частого розвитку цієї патології.

Після відмови від цієї звички, у 70% випадку спостерігається відновлення роботи війкового епітелію, покращення дренажної функції, ліквідація бронхоспазму та відновлення просвіту дрібних бронхів.

Лікування ХОЗЛ дихальною гімнастикою. Існують різні методики, але основні вправи має давати фахівець – лікар-інструктор лікувальної фізкультури.

Вправи спрямовані на відпрацювання глибокого дихання, у якому покращується кровопостачання дрібних бронхів. Звичайно, в тому випадку, якщо пацієнт курить - ефект від вправ буде максимальною по відмову від цієї згубної звички.

Додатковими методаминелікарської терапії є попередження вдихання агентів, що викликають бронхоспазм із подальшим розвитком обструкції дихальних шляхів. До них відносяться: елімінація респіраторних алергенів та припинення впливу шкідливих виробничих факторів.

У деяких випадках потрібно навіть переведення на іншу роботу (наприклад, при роботі на птахофабриках, а також у перукарських та гальванічних цехах) або використання засобів індивідуального захисту органів дихання.

Види та назви препаратів

Препарати для лікування ХОЗЛ в даний час представлені різноманітними групами засобів. Найбільш уживані такі:

Бронхолітичні препарати

Вони впливають на бронхіальний тип обструкції, у якому можна змінити ситуацію. До цих засобів відносяться б-адреноміметики, які розслаблюють гладкі м'язи бронхів (формотерол). Крім того, вони стимулюють роботу війкового епітелію, активуючи мукоциліарний транспорт.

Також застосовують холіноблокатори мускаринових рецепторів (Сальбутамол). Відомі такі препарати, як «Беродуал» та «Атровент». Вони більш тривалий час забезпечують ефект бронхіальної дилатації. Ці препарати здатні викликати характерні побічні властивості сухість слизових оболонок, а також провокувати аритмію.

Давно і з успіхом використовують недорогий препарат «Еуфілін» із групи ксантинів. Лікування ХОЗЛ у літніх часто зводиться до виклику «швидкої допомоги», де бабусі та дідусі випрошують у лікаря «гарячий укольчик».

Однак, цей препарат має малу терапевтичну широту: він може викликати порушення ритму серця, тому його не можна застосовувати більше одного разу на добу. Використовувати ксантини краще у комплексі, а чи не як монотерапії.

Кортикостероїдні гормони

Найчастіше вони призначаються як інгаляцій. Найбільш сприятливим є їх призначення при астмі. Лікування астми та ХОЗЛ – це показання до призначення преднізолону, небулайзерної терапії.

Якщо астми немає, то гормони повинні використовуватися дуже акуратно, внаслідок незначного ефекту та великої кількості побічних ефектів.

Антибактеріальні препарати

З них починається терапія хронічних бронхітів, за наявності клініки запалення, виділення гнійного мокротиння, посилення легеневого малюнка на рентгенограмі.

При правильній терапії та повному одужанні дозволяється і бронхіальна обструкція. Призначати антибактеріальні препарати краще не емпірично (тобто, навмання), а на підставі результату визначення чутливості збудника до антибіотиків.

• З інших способів лікування слід назвати муколітики, які відхаркують препарати (АЦЦ, «Лазольван», «»), а також народні препарати (алтей, солодка).

Замість ув'язнення

Ми розглянули симптоми та лікування ХОЗЛ, як бачите – це підступна патологія. Обструкція схильна до багаторічної прогресуючої течії, але при ігноруванні лікування результат неминуче плачевний – розвиток спочатку хронічної, а потім гострої дихальної недостатності.

Тим, хто безтурботно нехтує власним здоров'ям, хочеться нагадати, що смерть від ядухи – одна з найболючіших, особливо якщо цей стан розтягується на тижні, а іноді місяці. На цьому тлі гостра коронарна смерть від інфаркту здається визволенням.

Тому на початкових етапах появи хронічного кашлю, людина має попереду кілька років для того, щоб одуматися, зробити свій вибір і повернути собі свободу дихання і радість життя.

• Пієлонефрит - симптоми гострої та хронічної форми,…

Оновлення: Жовтень 2018

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – актуальна проблема сучасної пульмонології, що безпосередньо пов'язана з порушеннями екологічного благополуччя людства і, в першу чергу, з якістю повітря, що вдихається. Дана легенева патологія характеризується порушенням швидкості просування повітря в легенях зі схильністю до прогресування і залучення в патологічний процес крім легенів інших органів і систем.

В основі ХОЗЛ лежать запальні зміни легень, що реалізуються під дією тютюнового диму, вихлопних газів та інших шкідливих домішок атмосферного повітря.

Основна особливість ХОЗЛ – це можливість попередження його розвитку та прогресування.

На сьогодні за даними ВООЗ це захворювання – четверта за частотою причина смертності. Пацієнти гинуть від дихальної недостатності, серцево-судинних патологій, асоційованих з ХОЗЛ, раку легені та пухлин інших локалізацій.

Загалом, людина з цим захворюванням з економічної шкоди (невиходів на роботу, менш ефективної праці, вартості госпіталізацій та амбулаторного лікування) перевершує пацієнта з бронхіальною астмою втричі.

Хто ризикує захворіти

У Росії приблизно кожен третій чоловік старше 70, хворий на хронічну обструктивну хворобу легень.

• На першому місці серед ризиків для ХОЗЛ стоїть тютюнопаління.
• За ним йдуть шкідливі виробництва (у тому числі з високою запиленістю робочого місця) та життя у промислових містах.
• Також до групи ризику потрапляють особи віком від 40 років.

До факторів розвитку патології (особливо у молодих) стоять генетично обумовлені розлади формування сполучної тканини легень, а також недоношеність немовлят, при якій у легенях не вистачає сурфактанта, що забезпечує їх повноцінне розправлення з початком дихання.

Цікаві епідеміологічні дослідження відмінностей розвитку та течії ХОЗЛ у міських та сільських жителів РФ. Для селян більш характерні тяжкі форми патології, гнійні та атрофічні ендобронхіти. У них хронічна обструктивна хвороба легень найчастіше поєднується з іншими тяжкими соматичними захворюваннями. Винуватцями цього, найімовірніше, стають недостатня доступність кваліфікованої медичної допомоги в російському селі та відсутність скринінгових досліджень (спірометрії) серед широких верств курців старше 40 років. При цьому психологічний статус у жителів села, хворих на ХОЗЛ, не відрізняється від такого у городян, що демонструє, як хронічні гіпоксичні зміни в ЦНС у хворих на цю патологію, незалежно від місця проживання, так і загальний рівень депресивності російського міста та села.

Варіанти хвороби, стадії

Розрізняють два основні типи хронічної обструктивної хвороби легень: бронхітичний та емфізематозний. Перший включає переважно прояви хронічного бронхіту. Другий – емфізему. Іноді виділяють і мішаний варіант захворювання.

1. При емфізематозному варіантівідзначається підвищення легкості легень за рахунок руйнування альвеол, різкіше виражені функціональні порушення, що визначають падіння насичення крові киснем, зниження працездатності та прояви легеневого серця. При описі зовнішнього вигляду такого пацієнта користуються словосполученням "рожевий пихатель". Найчастіше це чоловік, що курить у віці близько 60 років з дефіцитом ваги, рожевим обличчям і холодними руками, який страждає на виражену задишку і кашль зі мізерним слизовим мокротинням.
2. Хронічний бронхітвиявляє себе кашлем з мокротинням (протягом трьох місяців за останні 2 роки). Пацієнт із таким варіантом патології підходить під фенотип "синій набрячок". Це жінка або чоловік близько 50 років зі схильністю до повноти, з дифузною синюшністю шкіри, кашлем із рясним слизово-гнійним мокротинням, схильний до частих респіраторних інфекцій, часто страждає від правошлуночкової серцевої недостатності (легеневого серця).

При цьому патологія досить довгий період часу може протікати без проявів, що реєструються пацієнтом, розвиваючись і прогресуючи повільно.

У патології виділяються фази стабільності та загострення. У першому випадку прояви незмінні протягом тижнів і навіть місяців, динаміка відстежується лише за спостереженні протягом року. Загострення знаменується погіршенням симптомів протягом щонайменше 2 діб. Клінічно значущими вважаються часті загострення (від 2 за 12 місяців або загострення, що спричинили тяжкість стану госпіталізацію), після яких пацієнт виходить із зменшеними функціональними можливостями легень. І тут кількість загострень впливає тривалість життя пацієнтів.

Окремим варіантом, що виділяється останніми роками, стала асоціація бронхіальна астма/ХОЗЛ, що розвинулася у курців, які страждали на астму раніше (так звані оверлап-синдром або перехресний синдром). При цьому ще більше знижуються споживання кисню тканинами та адаптаційні можливості організму.

Класифікацію стадій даної хвороби було скасовано комітетом експертів GOLD у 2011 році. Нова оцінка ступенів тяжкості об'єднала як показники бронхіальної прохідності (за даними спірометрії див табл 3), а й клінічні прояви, реєстровані в хворих, і навіть частоту загострень. Див табл 2

Для оцінки ризиків використовують опитувальники см. табл.

Діагноз

Формулювання діагнозу хронічної обструктивної хвороби легень має такий вигляд:

• хронічна обструктивна хвороба легень
• (бронхітичний або емфізематозний варіант),
• легка (середньоважка, важка, вкрай важка) ступеня ХОЗЛ,
• виражені клінічні симптоми (ризик за опитувальником більше або дорівнює 10 балам), невиражені симптоми (<10),
• рідкісні (0-1) або часті (2 або більше) загострення,
• супутні патології.

Статеві відмінності

У чоловіків ХОЗЛ зустрічається статистично частіше (через прихильність до куріння). При цьому частота професійного варіанта хвороби однакова для осіб обох статей.

• У чоловіків хвороба краще компенсується за рахунок дихальної гімнастики або фізичних тренувань, вони рідше страждають на загострення і більш високо оцінюють якість життя під час хвороби.
• Для жінок характерна підвищена реактивність бронхів, більш виражена задишка, але найкращі показники насичення киснем тканин при однакових із чоловіками показниках прохідності бронхіального дерева.

Симптоми ХОЗЛ

До ранніх проявів хвороби варто віднести скарги на кашель та (або) задишку.

• Кашель частіше з'являється вранці, при цьому відокремлюється ту чи іншу кількість слизової оболонки мокротиння. Є зв'язок кашлю і з періодами інфекцій верхніх дихальних шляхів. Так як пацієнт частіше пов'язує кашель з курінням або впливом несприятливих факторів повітряного середовища, він не приділяє цьому прояву належної уваги і детальніше обстежується рідко.
• Виразність задишки можна оцінити за шкалою Британської медичної ради (MRC). Нормально відчувати задишку при сильному фізичному навантаженні.
  1. Легка задишка 1 ступеня– це форсоване дихання при швидкій ходьбі або підйомі на пологий пагорб.
  2. Середній тягар та 2 ступінь- Задишка, що змушує на рівній місцевості ходити повільніше, ніж здорова людина.
  3. Важкою задишкою 3 ступенявизнається стан, коли пацієнт задихається при проходженні стометрівки або за кілька хвилин ходьби рівною місцевістю.
  4. Дуже важка задишка ступеня 4виникає під час одягання або роздягання, а також при виході з дому.

Інтенсивність даних проявів змінюється від стабільності до загострення, при якому збільшується вираженість задишки, наростає обсяг мокротиння і інтенсивність кашлю, змінюється в'язкість і характер мокротиння, що відокремлюється. Прогресування патології проходить нерівномірно, але поступово стан хворого дедалі погіршується, приєднуються позалегеневі симптоми та ускладнення.

Нелегеневі прояви

Як усяке хронічне запалення, хронічна обструктивна хвороба легень надає системну дію на організм і призводить до низки порушень, не пов'язаних із фізіологією легень.

• Дисфункція скелетних м'язів, що беруть участь у диханні (міжреберних), м'язові атрофії.
• Поразка внутрішньої вистилки судин та розвиток атеросклеротичних уражень, збільшення схильності до тромбооблікування.
• Поразка серцево-судинної системи, що випливає з попередньої обставини (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, у тому числі, гострий інфаркт міокарда). При цьому для осіб з артеріальною гіпертензією на тлі ХОЗЛ більш характерна гіпертрофія лівого шлуночка та його дисфункція.
• Остеопороз та пов'язані з ним спонтанні переломи хребта та трубчастих кісток.
• Ниркова дисфункція зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації, оборотних зниженнях кількості сечі, що відокремлюється.
• Емоційні та психічні порушення виражаються у розладах працездатності, схильності до депресій, зниженому емоційному тлі, тривожності. При цьому чим більше ступінь тяжкості основної хвороби, тим гірше піддаються корекції емоційні розлади. Також у хворих реєструються порушення сну та нічні апное. Хворий ХОЗЛ середнього та тяжкого ступеня нерідко демонструє когнітивні розлади (страждають пам'ять, мислення, здатність до навчання).
• В імунній системі відзначається збільшення фагоцитів, макрофагів, у яких падає активність і здатність до поглинання бактеріальних клітин.

Ускладнення

• Запалення легенів
• Пневмоторакс
• Гостра дихальна недостатність
• Бронхоектази
• Легенева кровотеча
• Легенева гіпертензія ускладнює до 25% середньоважких випадків легеневої обструкції та до 50% тяжких форм хвороби. Її цифри дещо нижчі, ніж при первинній легеневій гіпертензії та не перевищують 50 мм.рт.ст. Часто саме підвищення тиску в легеневій артерії стає винуватцем госпіталізації та смертності хворих.
• Легеневе серце (у тому числі декомпенсація його з вираженою недостатністю кровообігу). На формування легеневого серця (правошлуночкової серцевої недостатності) безперечний вплив має стаж та обсяг куріння. У курців із сорокалітнім стажем легеневе серце – це майже обов'язковий супровід ХОЗЛ. При цьому формування цього ускладнення не відрізняється для бронхітичного та емфізематозного варіантів ХОЗЛ. Воно розвивається чи прогресує у міру прогресу основний патології. Приблизно у 10-13 відсотків пацієнтів легеневе серце декомпенсується. У більшості випадків легенева гіпертензія асоційована з розширенням правого шлуночка, лише у рідкісних хворих розміри правого шлуночка залишаються нормальними.

Якість життя

Для оцінки цього параметра використовуються запитальники SGRQ та HRQol, тести Pearson χ2 та Fisher. Враховується вік початку куріння, кількість пачок, що викурюються, тривалість симптомів, стадія захворювання, ступінь задишки, рівень газів крові, кількість загострень і госпіталізацій за рік, наявність супутніх хронічних патологій, ефективність базисного лікування, участь у програмах реабілітації,

• Одним із факторів, який необхідно враховувати при оцінці якості життя пацієнтів з ХОЗЛ стає стаж куріння та кількість викурених сигарет. Дослідження підтверджують. Що зі збільшенням стажу куріння у пацієнтів ХОЗЛ суттєво знижується соціальна активність і наростають депресивні прояви, відповідальні за зниження не тільки працездатності, а й соціальної адаптованості та статусності хворих.
• Наявність супутніх хронічних патологій інших систем знижує якість життя за рахунок синдрому взаємного обтяження та збільшує ризик летальних наслідків.
• Більш старші пацієнти мають найгірші функціональні показники та можливості до компенсації.

Діагностичні методи виявлення ХОЗЛ

• Скринінговою методом виявлення патології стає спірометрія. Відносна дешевизна методу та простота виконання діагностики дозволяє охопити їм досить широкі маси пацієнтів первинної лікувально-діагностичної ланки. Діагностично значущими ознаками обструкції стають проблеми з видихом (зниження відношення обсягу форсованого видиху до форсованої життєвої ємності легень менше 0,7).
• У осіб без клінічних проявів захворювання можуть насторожувати зміни експіраторної частини кривої “потік-обсяг”.
• Додатково при виявленні складнощів з видихом проводяться лікарські тести з використанням інгаляційних бронхорозширювальних засобів (Сальбутамол, Іпратропія броміду). Це дозволяє відокремити пацієнтів із оборотними порушеннями бронхіальної прохідності (бронхіальною астмою) від пацієнтів з ХОЗЛ.
• Рідше користуються добовим моніторуванням дихальної функції з метою уточнити варіабельність розладів залежно від часу доби, навантаження, наявності шкідливих факторів у повітрі.

Лікування

При виборі стратегії ведення пацієнтів із цією патологією невідкладними завданнями стають підвищення якості життя (насамперед рахунок зменшення проявів хвороби, поліпшення переносимості фізичних навантажень). У довгостроковій перспективі слід прагнути до обмеження прогресування бронхообструкції, зниження можливих ускладнень і зрештою обмежити ризики смертельного результату.

Первинними тактичними заходами слід вважати немедикаментозне оздоровлення: зменшення дії шкідливих факторів у вдихуваному повітрі, просвітництво пацієнтів та потенційних жертв ХОЗЛ, ознайомлення їх з факторами ризику та методами покращення якості повітря, що вдихається. Також пацієнтам з легким перебігом патології показано фізичну активність, а при важких формах – легеневу реабілітацію.

Усі пацієнти з ХОЗЛ повинні щеплюватися від грипу, а також проти пневмококової інфекції.

Обсяги медикаментозного забезпечення залежить від вираженості клінічних проявів, стадії патології, наявності ускладнень. На сьогодні перевагу надають інгаляційним формам препаратів, одержуваних пацієнтами як з індивідуальних дозувальних інгаляторів, так і за допомогою небулайзерів. Інгаляційний шлях введення не тільки підвищує біодоступність лікарських засобів, а й знижує системну дію та побічні ефекти багатьох груп препаратів.

• При цьому слід пам'ятати, що пацієнт повинен бути навчений користуватися інгаляторами різних модифікацій, що важливо при заміні одних препаратів на інші (особливо при пільговому лікарському забезпеченні, коли найчастіше аптеки не в змозі постачати хворих одними і тими самими лікарськими формами постійно і потрібен переклад з одних препаратів інші).
• Самим пацієнтам слід уважно читати інструкції до спінхалерів, турбухалерів та інших дозуючих пристроїв перед початком терапії та не соромитися запитувати лікарів чи провізорів про правильне використання лікарської форми.
• Також слід не забувати про феномени рикошетів, актуальних для багатьох бронхорозширювальних засобів, коли при перевищенні режиму дозування препарат перестає ефективно допомагати.
• Не завжди при заміні комбінованих препаратів поєднанням окремих аналогів досягається той самий ефект. При зниженні ефективності лікування і відновленні тяжкої симптоматики варто інформувати лікаря, а не намагатися змінювати режим дозувань або кратність прийому.
• Використання інгаляційних кортикостероїдів вимагає постійної профілактики грибкової інфекції ротової порожнини, тому слід не забувати про гігієнічні полоскання та обмеження використання місцевих антибактеріальних засобів.

Лікарські засоби, препарати

1. Бронхорозширювальніпризначаються або постійно, або як потреби. Переважними є інгаляційні форми тривалої дії.
   • Тривалі бета-2 агоністи: Формотерол (в аерозолі або порошковому інгаляторі), Індакатерол (порошковий інгалятор), Олодатерол.
   • Агоністи короткої дії: аерозолі Сальбутамол або Фенотерол.
   • Антихолінергічні дилятатори короткої дії – аерозоль Іпратропія бромід, тривалі – порошкові інгалятори Тіотропія бромід та Глікопірронія бромід.
   • Комбіновані бронходилятори: аерозолі Фенотерол плюс Іпратропія бромід (Беродуал), Сальбутамол плюс Іпратропія бромід (Комбивент).
2. Глюкокортикостероїди в інагляторахмають низький системний і побічний ефект, добре збільшують бронхіальну прохідність. Вони зменшують кількість ускладнень та підвищують якість життя. Аерозолі Бекламетазону дипропіонат та Флутиказону пропіонат, порошковий Будесонід.
3. Комбінації глюкокортикоїдів та бета2-агоністів.дозволяє знизити смертність, хоч і підвищує ризики розвитку пневмонії у пацієнтів. Порошкові інгалятори: Формотерол з Будесонідом (Сімбікорт турбухалер, Формісонід, Спіромакс), Салметерол, аерозолі: Флутиказон і Формотерол з Беклометазону дипропіонатом (Фостер).
4. Метилксантин Теофіліну низьких дозах знижує частоту загострень.
5. Інгібітор фосфодіестерази-4 – Рофлуміластуріджує загострення важких форм бронхітичного варіанта захворювання.

Схеми та режими дозування

• Для легкої та середньотяжкої течії ХОЗЛ при невираженій симптоматиці та рідкісних загостреннях переважні Сальбутамол, Фенотерол, Іпратропія бромід у режимі “на вимогу”. Альтернатива - Формотерол, Тіотропія бромід.
• При тих же формах з яскравими клінічними проявами Форотерол, Індакатерол або Тіотропія бромід або їх комбінації.
• Середньоважка і важка течія зі суттєвим зниженням обсягу форсованого видиху при частих загостреннях, але невираженої клініці вимагає призначення Формотеролі або Індакатерола в поєднанні з Будесонідом, Бекламетоазоном. Тобто найчастіше користуються інгаляційними комбінованими препаратами Сімбікорт, Фостер. Можливе й ізольоване призначення Тіотропію броміду. Альтернатива – призначення тривалих бета-2 агоністів та Тіотропія броміду у поєднанні або Тіотропія броміду та Рофлуміласту.
• Середньоважкий і тяжкий перебіг при вираженій симптоматиці – це Формотерол, Будесонід (Бекламетазон) та Тіотропія бромід або Рофлуміласт.

Загострення ХОЗЛ вимагає не тільки збільшувати дози основних препаратів, але також підключати глюкокортикостероїди (якщо раніше вони не були призначені) і проводити антибіотикотерапію. Тяжких хворих нерідко доводиться переводити на киснедотерапію або штучну вентиляцію легень.

Кисневотерапія

Погіршення кисневого забезпечення тканин, що наростає, вимагає додаткової оксигенотерапії в постійному режимі при зниженні парціального тиску кисню від 55 мм.рт.ст і сатурація менше 88%. Відносними показаннями стають легеневе серце, згущення крові, набряки.

Однак пацієнтам, які продовжують курити, які не отримують медикаментозне лікування або не налаштовані на киснедотерапію, даний вид допомоги не проводиться.

Тривалість лікування займає близько 15 годин на добу з перервами не довшою за 2 години. Середня швидкість подачі кисню від 1-2 до 4-5 літрів на хвилину.

Альтернативою у пацієнтів із менш грубими порушеннями вентиляції стає тривала домашня вентиляція легень. Вона передбачає використання кисневих респіраторів у нічний годинник і кілька годин на день. Підбір режимів вентиляції проводиться у стаціонарі чи респіраторному центрі.

Протипоказаннями до цього виду терапії стають низька мотивованість, ажитація пацієнта, розлади ковтання, потреба тривалої (близько 24 годин) киснедотерапії.

До інших методів респіраторної терапії відносять перкусійний дренаж бронхіального вмісту (невеликі обсяги повітря подаються в бронхіальне дерево з певною частотою та під певним тиском), а також дихальна гімнастика з форсованим видихом (надування кульок, дихання ротом через трубочку).

Легенева реабілітація повинна проводитись усім пацієнтам. починаючи з 2 ступеня тяжкості. Вона включає навчання дихальної гімнастики та фізичних вправ, за необхідності – навичок киснедотерапії. Також надається психологічна допомога хворим, проводиться мотивація їх на зміну способу життя, навчання розпізнаванню ознак погіршення захворювання та навичок швидкого звернення за медичною допомогою.

Таким чином, на сучасному етапі розвитку медицини хронічна обструктивна хвороба легень, лікування якої досить детально опрацьовано – це патологічний процес, який можна не лише коригувати, а й попереджати.

Тривалі запальні захворювання бронхів, що протікає з частими рецидивами, кашлем, мокротинням та задишкою називаються загальним терміном – хронічна обструктивна хвороба легень, скорочено ХОЗЛ. Розвитку патології сприяє погана екологічна обстановка, робота у приміщеннях із забрудненим повітрям та інші фактори, що провокують хвороби легеневої системи.

Термін ХОЗЛ виник порівняно недавно, близько 30 років тому. Здебільшого захворювання турбує курців. Недуга є постійно поточною, з періодами короткої чи тривалої ремісії, захворюванням, хвора людина все життя потребує медичної допомоги. Хронічна обструктивна хвороба легень – це патологія, яка супроводжується обмеженням прохідності повітря в дихальних шляхах.

Згодом хвороба прогресує, стан погіршується.

Що це таке?

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - самостійне захворювання, для якого характерне частково незворотне обмеження повітряного потоку в дихальних шляхах, що має, як правило, неухильно прогресуючий характер і спровоковане аномальною запальною реакцією тканини легень на подразнення різними патогенами.

Причини виникнення

Основна причина ХОЗЛ – куріння, активне та пасивне. Тютюновий дим ушкоджує бронхи і саму легеневу тканину, провокуючи запалення. Лише 10% випадків хвороби пов'язані з впливом професійних шкідливостей, постійного забруднення повітря. У розвитку хвороби можуть брати участь і генетичні фактори, що викликають недостатність деяких речовин, що захищають легені.

Основні фактори ризику ХОЗЛ:

Симптоми ХОЗЛ

Перебіг ХОЗЛ, як правило, прогресує, однак у більшості пацієнтів спостерігається розвиток розгорнутої клінічної симптоматики протягом кількох років і навіть десятиліть.

Першим специфічним симптомом розвитку ХОЗЛ у хворого є поява кашлю. У дебюті захворювання кашель турбує пацієнта лише в ранкові години і носить нетривалий характер, проте з часом спостерігається погіршення стану хворого та поява болісного надсадного кашлю з відділенням рясної кількості мокротиння слизового характеру. Виділення в'язкого мокротиння жовтого кольору свідчить про гнійний характер секрету запальної природи.

Тривалий період ХОЗЛ неминуче супроводжується розвитком емфіземи легень двосторонньої локалізації, про що свідчить поява задишки експіраторного характеру, тобто утруднення дихання у фазі «видиху». Характерною особливістю задишки при ХОЗЛ є її постійний характер зі схильністю до прогресу за умови відсутності лікувальних заходів. Поява у пацієнта постійного головного болю без чіткої локалізації, запаморочення, зниження працездатності та сонливості свідчить на користь розвитку гіпоксичного та гіперкапнічного ураження структур головного мозку.

Інтенсивність даних проявів змінюється від стабільності до загострення, при якому збільшується вираженість задишки, наростає обсяг мокротиння і інтенсивність кашлю, змінюється в'язкість і характер мокротиння, що відокремлюється. Прогресування патології проходить нерівномірно, але поступово стан хворого дедалі погіршується, приєднуються позалегеневі симптоми та ускладнення.

Стадії перебігу хвороби

Класифікація ХОЗЛ передбачає 4 стадії:

1. Перша стадія – пацієнт не помічає ніяких патологічних відхилень. Його може відвідувати кашель хронічного спрямування. Органічні зміни невизначені, тому поставити діагноз ХОЗЛ на цій стадії не вдається.
2. Друга стадія – захворювання протікає не важко. Пацієнти звертаються до лікаря на консультацію щодо задишки під час виконання фізичних вправ. Ще хронічна обструктивна хвороба легень супроводжується інтенсивним кашлем.
3. Третя стадія ХОЗЛ супроводжується важким перебігом. Для неї характерна наявність обмеженого надходження повітря в дихальні шляхи, тому задишка формується не тільки при фізичних навантаженнях, а й у стані спокою.
4. Четверта стадія – вкрай важка течія. Виникаючі симптоми ХОЗЛ мають небезпечний характер життя. Спостерігається закупореність бронхів та формується легеневе серце. Пацієнти, у яких діагноз 4-ї стадії ХОЗЛ, набувають інвалідності.

Що ще треба знати?

З наростанням тяжкості ХОЗЛ напади ядухи стають частіше і важче, при цьому симптоми швидко наростають і залишаються довше. Важливо знати, що робити при наступі нападів ядухи. Лікар допоможе підібрати ліки, які допоможуть при таких нападах. Але у випадках дуже тяжкого нападу може знадобитися виклик бригади швидкої медичної допомоги. Оптимальною є госпіталізація до спеціалізованого пульмонологічного відділення, проте за його відсутності чи заповненості хворий може бути госпіталізований до терапевтичного стаціонару, щоб усунути загострення та запобігти ускладненням хвороби.

У таких хворих згодом часто проявляється депресія та тривога через усвідомлення хвороби, що стає гіршою. Задишка та труднощі дихання також сприяють почуттю тривоги. У таких випадках варто обов'язково поговорити з лікарем про те, які види лікування можна підібрати для полегшення проблем з диханням під час нападів задишки.

Якість життя

Для оцінки цього параметра використовуються запитальники SGRQ та HRQol, тести Pearson χ2 та Fisher. Враховується вік початку куріння, кількість пачок, що викурюються, тривалість симптомів, стадія захворювання, ступінь задишки, рівень газів крові, кількість загострень і госпіталізацій за рік, наявність супутніх хронічних патологій, ефективність базисного лікування, участь у програмах реабілітації.

1. Одним із факторів, який необхідно враховувати при оцінці якості життя пацієнтів з ХОЗЛ стає стаж куріння та кількість викурених сигарет. Дослідження підтверджують. Що зі збільшенням стажу куріння у пацієнтів ХОЗЛ суттєво знижується соціальна активність і наростають депресивні прояви, відповідальні за зниження не тільки працездатності, а й соціальної адаптованості та статусності хворих.
2. Наявність супутніх хронічних патологій інших систем знижує якість життя за рахунок синдрому взаємного обтяження та збільшує ризик летальних наслідків.
3. Більш старші пацієнти мають найгірші функціональні показники та можливості до компенсації.

Ускладнення

Як і будь-який інший запальний процес, обструктивне захворювання легень іноді призводить до появи ряду ускладнень, таких як:

• запалення легенів ();
• дихальна недостатність;
• гіпертензія легень (підвищений тиск у легеневій артерії);
• незворотня;
• тромбоемболія (закупорка судин тромбами);
• бронхоектаз (розвиток функціональної неповноцінності бронхів);
• синдром легеневого серця (збільшення тиску в легеневій артерії, що призводить до потовщення правих серцевих відділів);
• (Розлад серцевого ритму).

Діагностика ХОЗЛ

Своєчасна діагностика хронічної обструктивної хвороби легень здатна збільшити тривалість життя пацієнтів та суттєво покращити якість їх існування. При збиранні анамнестичних даних сучасні фахівці завжди звертають увагу на виробничі фактори та наявність шкідливих звичок. Основною методикою функціональної діагностики вважається спірометрія. Вона виявляється первісними ознаками захворювання.

Комплексна діагностика ХОЗЛ включає наступні дії:

1. Рентген грудини. Потрібно робити щороку (це як мінімум).
2. Аналіз мокротиння. Визначення її макро- та мікроскопічних властивостей. За потреби проводять дослідження на бактеріологію.
3. Клінічне та біохімічне дослідження крові. Рекомендується робити 2 рази на рік, а також періоди загострень.
4. Електрокардіограма. Оскільки хронічна обструктивна хвороба легень часто дає ускладнення серце, бажано повторювати цю процедуру двічі на рік.
5. Аналіз газового складу та pH крові. Роблять при 3 та 4 ступені.
6. Оксигемометрія. Оцінка ступеня насичення крові киснем неінвазивним способом. Застосовується у фазі загострення.
7. Моніторинг співвідношення рідини та солі в організмі. Визначається наявність патологічної нестачі окремих мікроелементів. Є важливим при загостренні.
8. Спірометрія. Дозволяє визначити, наскільки тяжкий стан патологій дихальної системи. Необхідно проходити раз на рік і частіше, щоби вчасно скоригувати курс лікування.
9. Диференційна діагностика. Найчастіше диф. діагноз проводиться із раком легень. У деяких випадках також необхідно виключити серцеву недостатність, туберкульоз, пневмонію.

Особливо заслуговує на увагу диференціальний діагноз бронхіальної астми та ХОЗЛ. Хоча це два самостійні захворювання, вони нерідко з'являються в однієї людини (так званий перехресний синдром).

Як лікується ХОЗЛ?

За допомогою препаратів сучасної медицини вилікувати хронічну обструктивну хворобу легень повністю поки що неможливо. Основною її функцією є поліпшення якості життя хворих та запобігання важким ускладненням захворювання.

Лікування ХОЗЛ можна проводити в домашніх умовах. Виняток становлять такі випадки:

• терапія вдома не дає жодних видимих ​​результатів чи стан хворого погіршується;
• посилюється дихальна недостатність, переростаючи у напад задухи, порушується серцевий ритм;
• 3 та 4 ступеня у літніх;
• ускладнення у тяжкій формі.

Відмова від куріння є дуже складною і водночас дуже важливою; він уповільнює, але не зупиняє зниження OФВ1. Найбільш ефективним є одночасне застосування кількох стратегій: визначення дати припинення куріння, техніки зі зміни поведінки, групова відмова, нікотинзамісна терапія, вареніклін або бупропіон та підтримка лікаря.

Рівень відмови від куріння більше 50% на рік, проте не був продемонстрований навіть при найбільш ефективних втручаннях, таких як прийом бупропіону в комбінації з нікотинзамісною терапією або використання одного варенікліну.

Медикаментозне лікування

Мета медикаментозного лікування – знизити частоту загострень та вираженість симптомів, попередити розвиток ускладнень. З розвитком хвороби обсяг лікування лише зростає. Основні препарати при лікуванні ХОЗЛ:

1. Бронхолітики - основні препарати, що стимулюють розширення бронхів (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводяться переважно як інгаляцій. Препарати короткої дії використовуються за потребою, тривалої – постійно.
2. Глюкокортикоїди у вигляді інгаляцій використовують при тяжких ступенях хвороби, при загостреннях (преднізолон). При вираженій дихальній недостатності напади купірують глюкокортикоїдами у вигляді таблеток та ін'єкцій.
3. Антибіотики застосовують тільки при загостренні хвороби (пеніциліни, цефалоспорини, можливе використання фторхінолонів). Застосовуються таблетки, ін'єкції, інгаляції.
4. Муколітики розріджують слиз і полегшують його виведення (карбоцистеїн, бромгексин, амброксол, трипсин, хімотрипсин). Використовуються тільки у пацієнтів із в'язким мокротинням.
5. Антиоксиданти – здатні знижувати частоту та тривалість загострень, що застосовуються курсами до півроку (N-ацетилцистеїн).
6. Вакцини – проведення вакцинації проти грипу дозволяє знизити смертність у половині випадків. Проводять її одноразово у жовтні – на початку листопада.

Дихальна гімнастика при ХОЗЛ

Фахівці виділяють 4 найбільш дієві вправи, на які слід звернути увагу при боротьбі з ХОЗЛ.

1. Сівши на стілець і притулившись, не сутулячись, до його спинки, хворий повинен зробити короткий і сильний вдих через ніс і, дорахувавши до десяти, з силою видихнути через стислі губи. Важливо стежити, щоб тривалість видиху була більше, ніж вдиху. Повторюють таку вправу 10 разів.
2. Друга вправа проводиться з тієї ж пози, що й перша. У цьому випадку слід повільно піднімати по черзі вгору руки, роблячи при цьому вдих, а на опусканні видих. Вправа повторюється 6 разів.
3. Наступну вправу проводять сидячи на краю випорожнення. Руки повинні лежати навколішки. Потрібно 12 разів поспіль одночасно здійснити згинання рук у кистях і ніг у гомілковостопному суглобі. На згинанні робиться глибокий вдих, а при розгинанні – видих. Така вправа дозволяє наситити кров киснем та успішно впоратися з його недостатністю.
4. Четверте вправу проводять також не встаючи зі стільця. Хворому слід зробити максимально глибокий вдих і, дорахувавши до 5, повільно видихнути. Цю вправу проводять протягом 3 хвилин. Якщо під час цієї вправи виникають неприємні відчуття, робити її не слід.

Гімнастика – відмінний засіб для зупинення прогресування захворювання та запобігання його рецидивам. Однак дуже важливо, перш ніж починати заняття дихальною гімнастикою, проконсультуватися з лікарем. Справа в тому, що це лікування при низці хронічних захворювань проводити не можна.

Особливості харчування та способу життя

Найважливіший компонент лікування – виключення провокуючих чинників, наприклад, куріння чи відхід від шкідливого підприємства. Якщо цього не зробити – все лікування загалом буде практично марним.

З метою відмови від куріння можна використовувати голкорефлексотерапію, нікотин-заміщаючі препарати (пластири, жувальна гумка) і т.д. Через схильність хворих на схуднення необхідно адекватне по білках харчування. Тобто в добовому раціоні повинні обов'язково бути присутніми м'ясні продукти та/або рибні страви, кисломолочні продукти та сир. Через задишку, що розвивається, багато хворих намагаються уникати фізичних навантажень. Це докорінно неправильно. Необхідна щоденна рухова активність. Наприклад, щоденні прогулянки в темпі, що дозволяє ваш стан. Дуже хороший ефект має проведення дихальної гімнастики, наприклад, за методикою Стрельникової.

Щодня, 5-6 разів на день треба робити вправи, що стимулюють діафрагмальне дихання. Для цього треба сісти, покласти руку на живіт, щоб контролювати процес та дихати животом. Витратьте цю процедуру 5-6 хвилин за раз. Даний спосіб дихання допомагає задіяти весь обсяг легень та зміцнити дихальні м'язи. Діафрагмальне дихання може допомогти зменшити задишку при фізичному навантаженні.

Кисневотерапія

Більшості пацієнтів потрібне додавання кисню, навіть тим, які до цього довго не використовували його. Погіршення відбувається, як прийнято вважати, через ослаблення гіпоксичного стимулювання дихання. Однак підвищення відношення V/Q, ймовірно, є більш важливим фактором. До призначення киснедотерапії відношення V/Q мінімізується при зниженні перфузії погановентильованих ділянок легень за рахунок вазоконстрикції легеневих судин. Збільшення відношення V/Q і натомість киснедотерапії обумовлено.

Зниженням гіпоксичної вазоконстрикції легеневих судин. Гіперкапнія може посилюватись за рахунок ефекту Холдейна, проте ця версія викликає сумніви. Ефект Холдейна полягає у зниженні афінності гемоглобіну до CO2, що призводить до надмірного накопичення CO2, розчиненого у плазмі крові. У багатьох пацієнтів з ХОЗЛ може спостерігатися як хронічна, так і гостра гіперкапнія, і тому тяжке ураження ЦНС є малоймовірним, якщо РаСO2 не перевищує 85 мм рт.ст. Цільовий рівень для РаO2 становить близько 60 мм рт. вищі рівні не приносять великого ефекту, але збільшують ризик гіперкапнії. Подача кисню здійснюється через маску Вентурі, тому за нею слід уважно спостерігати, а пацієнт повинен перебувати під ретельним контролем. Пацієнтам, чий стан погіршується на тлі киснедотерапії (наприклад, у поєднанні з тяжким ацидозом або ураженням ЦКС), потрібна вентиляційна підтримка.

Багатьом пацієнтам, яким після виписки зі стаціонару, де вони перебували у зв'язку з загостренням ХОЗЛ, вперше була потрібна киснедотерапія в домашніх умовах через 50 днів стає кращою, і подальшого використання кисню їм більше не потрібно. Таким чином, необхідність киснедотерапії в домашніх умовах слід переглядати через 60-90 днів після виписки.

Лікування загострення ХОЗЛ

Мета лікування загострень – це максимально можливе усунення поточного загострення та запобігання виникненню їх у майбутньому. Залежно від тяжкості лікування загострень можна проводити амбулаторно або в стаціонарі.

Основні принципи лікування загострень:

• При загостренні захворювання застосування короткодіючих бронхолітиків краще тривалий час. Дози та частота прийому, як правило, збільшуються у порівнянні зі звичайними. Бажано використовувати спейсери чи небулайзери, особливо у тяжких хворих.
• Необхідно правильно оцінити тяжкість стану хворого, виключити ускладнення, які можуть маскуватися під загострення ХОЗЛ, та вчасно направити на госпіталізацію при життєзагрозних ситуаціях.
• При недостатньому ефекті бронхолітиків додається внутрішньовенне введення еуфіліну.
• Якщо раніше застосовувалася монотерапія, використовується комбінація бета-стимуляторів із холінолітиками (також короткої дії).
• Дозована оксигенотерапія при лікуванні пацієнтів у стаціонарі через носові катетери або маску Вентурі. Вміст кисню у суміші, що вдихається, - 24-28%.
• Підключення внутрішньовенного чи перорального введення глюкокортикостероїдів. Альтернативою системного застосування кортикостероїдів вважається інгаляції пульмікорту через небулайзер по 2 мг двічі на день після інгаляцій беродуалу.
• За наявності симптомів бактеріального запалення (першою ознакою якого є поява гнійного мокротиння), призначаються антибіотики широкого спектра дії.
• Інші заходи – підтримка водного балансу, антикоагулянти, лікування супутніх захворювань.

Хірургічне лікування

Існують хірургічні методи лікування ХОЗЛ. Проводять булектомію, що послаблює симптоматику у хворих з великими булами. Але її ефективність встановлена ​​лише у тих, хто кинув палити в найближчому періоді. Розроблено торокоскопічну лазерну булектомію та редукційну пневмопластику (видалення перероздутої частини легені).

Але ці операції поки що використовуються лише в рамках клінічних досліджень. Існує думка, що за відсутності ефекту від усіх вжитих заходів слід звернутися до спеціалізованого центру для вирішення питання про трансплантацію легень

Догляд за невиліковними хворими

При тяжких стадіях захворювання, коли смерть вже невідворотна, фізичні навантаження небажані та повсякденна активність спрямована на мінімізацію енергетичних витрат. Наприклад, пацієнти можуть обмежити свій життєвий простір одним поверхом будинку, харчуватися частіше і невеликими порціями, а не рідко і багато, уникати тісного взуття.

Слід обговорити догляд за невиліковними хворими, включаючи неминучість штучної вентиляції легень, використання седативних препаратів, що тимчасово полегшують біль, призначення відповідального за прийняття медичних рішень у разі інвалідизації пацієнта.

Профілактика

Профілактика дуже важлива для запобігання виникненню різних проблем з органами дихання, і особливо хронічної обструктивної хвороби легень. Насамперед, природно, слід відмовитися від тютюну. Крім цього, як запобіжні заходи лікарі радять:

• проводити повноцінне лікування вірусних інфекцій;
• дотримуватись техніки безпеки при роботі на шкідливих виробництвах;
• здійснювати щоденні прогулянки на свіжому повітрі тривалістю не менше години;
• своєчасно лікувати дефекти верхніх дихальних шляхів.

Тільки при дбайливому ставленні до свого здоров'я та дотримання техніки безпеки на роботі можна захистити себе від вкрай небезпечного захворювання, що називається ХОЗЛ.

Прогноз для життя

ХОЗЛ має умовно несприятливий прогноз. Хвороба повільно, але постійно прогресує, що призводить до інвалідності. Лікування, навіть найактивніше, здатне лише уповільнити цей процес, але не усунути патологію. У більшості випадків лікування довічне, з постійно зростаючими дозами ліків.

При продовженні куріння обструкція прогресує набагато швидше, значно скорочуючи тривалість життя.

Невиліковна та смертельно небезпечна ХОЗЛ просто закликає людей назавжди відмовитися від куріння. А для людей, які перебувають у групі ризику, порада одна – при виявленні у себе ознак захворювання негайно звертатися до пульмонолога. Адже чим раніше виявлена ​​хвороба, тим менша ймовірність передчасного смерті.

Куріння є провідною причиною розвитку ХОЗЛ, і більшість людей, які страждають на це захворювання або досі курять, або курили в минулому. Тривалий вплив інших легеневих подразників, таких як забруднення повітря, хімічні випари або пил, також може сприяти розвитку ХОЗЛ.

Що таке хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

Повітря, яке ви вдихаєте, надходить вниз через дихальну трубку в розгалуження дихального горла під назвою бронхи.

У легенях ваші бронхи розгалужуються на тисячі дрібних, тонких трубок, званих бронхіоли. Ці трубки закінчуються гронами крихітних круглих повітряних мішечків, званих альвеоли.

Дрібні кровоносні судини, які називають капілярами, проходять через стінки альвеол. Коли повітря досягає альвеол, кисень надходить через їхні стінки в кров, що знаходиться в капілярах. У той же час двоокис вуглецю (вуглекислий газ) переміщається з капілярів в альвеоли. Цей процес називається газообміном.

Дихальні шляхи та альвеоли еластичні, і коли ви вдихаєте, кожна альвеола наповнюється повітрям, як маленька повітряна куля, а коли ви видихаєте, альвеоли зменшуються.

При хронічній обструктивній хворобі легень, у легені надходить менше повітря і відповідно менше повітря виходить із них. Це відбувається з однієї чи кількох із цих причин:

• Дихальні шляхи та альвеоли втрачають еластичність.
• Стінки між багатьма альвеолами руйнуються.
• Стінки дихальних шляхів набрякли та запалені.
• Дихальні шляхи виробляють більше слизу, ніж зазвичай, що може закупорити їх.

Термін ХОЗЛ включає два основних захворювання - емфізему і хронічний бронхіт. При емфіземі, стінки між багатьма альвеолами пошкоджені або навіть зруйновані. В результаті цього альвеоли втрачають свою форму, що призводить до утворення меншої кількості безформних великих альвеол замість безлічі дрібних. Якщо це відбувається, то газообмін у легенях погіршується.

При хронічному бронхіті, слизова оболонка дихальних шляхів постійно роздратована і запалена. Це призводить до набряку слизової оболонки та звуження дихальних шляхів. Під час хронічного бронхіту в дихальній системі є густий слиз, що також ускладнює дихання.

Більшість людей, які страждають на ХОЗЛ мають також емфізему та хронічний бронхіт. Таким чином, загальний термін "ХОЗЛ" є більш точним.

Прогноз

ХОЗЛ є однією з основних причин інвалідності і є третьою провідною причиною смертності в розвинених країнах. В даний час хронічна обструктивна хвороба легень діагностована у мільйонів людей. І набагато більше людей може мати це захворювання і навіть не підозрювати про це.

ХОЗЛ розвивається повільно. Симптоми часто погіршуються з часом і можуть обмежити вашу здатність займатися повсякденною діяльністю. Тяжка форма ХОЗЛ може практично повністю вивести вас з ладу, ставши на перешкоді навіть для основних видів діяльності, таких як ходьба, приготування їжі або турбота про себе.

У більшості випадків ХОЗЛ діагностується у людей середнього або похилого віку. Хвороба не передається від людини до людини, тому ви не зможете підхопити її від когось іншого.

ХОЗЛ нині не лікується, оскільки лікарі не знають, як повернути назад пошкодження дихальних шляхів і легких. Тим не менш, існуючі методи лікування та зміни в способі життя можуть допомогти вам почуватися краще, залишатися більш активними та уповільнити прогрес захворювання.

Причини виникнення ХОЗЛ

Тривалий вплив дратівливих речовин, що ушкоджують легкі та дихальні шляхи, як правило, є причиною розвитку ХОЗЛ.

Найбільш поширеним подразником, що викликає ХОЗЛ, є тютюновий дим. Тютюновий дим при курінні курильної трубки, сигари, сигарет тощо може стати причиною виникнення хронічної обструктивної хвороби легень, особливо якщо дим вдихається безпосередньо в легені.

Пасивне куріння, забруднення повітря, хімічні випари або пил із навколишнього середовища або на робочому місці може також сприяти розвитку ХОЗЛ. (Пасивне куріння – це вдихання тютюнового диму, коли інші люди курять біля вас).

У поодиноких випадках, генетичне захворювання під назвою дефіцит альфа-1-антитрипсину може грати певну роль у виникненні ХОЗЛ. Люди, які страждають на це захворювання, мають низький рівень альфа-1-антитрипсину (ААТ) – білка, що синтезується в печінці.

Якщо у людини низький рівень протеїну ААТ – це може призвести до пошкодження легень та розвитку ХОЗЛ, якщо ви схильні до впливу диму або інших подразників легень. Якщо у вас є це захворювання, і ви курите, ХОЗЛ може погіршитися дуже швидко.

Хоча це рідкісне явище, але в деяких людей з астмою може розвинутися ХОЗЛ. Астма є хронічним захворюванням легень, при якому відбувається запалення та набряк дихальних шляхів. Лікування, як правило, може звернути назад запалення і зняти набряк. Проте, якщо астму не лікувати, може розвинутися ХОЗЛ.

Хто у групі ризику розвитку ХОЗЛ

Основним чинником ризику ХОЗЛ є куріння. Більшість людей з ХОЗЛ курять нині, або курили у минулому. Люди, в сім'ї яких мали місце випадки розвитку хронічної обструктивної хвороби легень зазвичай схильні до розвитку цього захворювання, якщо вони курять.

Тривале вплив інших подразників легень також є чинником ризику ХОЗЛ. До таких подразників належать:

• пасивне куріння
• забруднення повітря
• хімічні випаровування
• пил у навколишньому середовищі
• домашній пил

Симптоми хронічної обструктивної хвороби легень зазвичай починають розвиватися у людей віком 40 років або більше. Досить рідко у молодших 40 років може розвинутися ХОЗЛ. Це може статися, якщо людина страждає на дефіцит альфа-1-антитрипсину (спадкове захворювання).

Які ознаки та симптоми ХОЗЛ

По-перше, ХОЗЛ може викликати ніяких симптомів чи викликати лише незначні симптоми. У міру того, як хвороба прогресує, симптоми зазвичай стають більш серйозними. Поширеними ознаками та симптомами хронічної обструктивної хвороби легень є:

• Постійний кашель або кашель, що виробляє багато слизу (часто званий «бронхіт курця»).
• Утруднення дихання, особливо під час фізичної активності.
• Задишка (свист чи хрипи під час дихання).
• Соромлення у грудях.

Якщо у вас ХОЗЛ, ви також можете часто хворіти на застуди або грип.

Не кожна людина, яка має вищеописані симптоми, має ХОЗЛ. Крім того, не кожна людина, яка страждає на ХОЗЛ, відчуває ці симптоми. Деякі із симптомів хронічної обструктивної хвороби легень подібні до симптомів інших захворювань і станів. Для встановлення точного діагнозу вам необхідно звернутися до лікаря.

Якщо ваші симптоми слабо виражені, ви можете навіть не помітити їх, або можете внести деякі зміни у свій спосіб життя, щоб полегшити дихання. Наприклад, ви можете скористатися ліфтом замість сходів.

Згодом симптоми ХОЗЛ можуть стати досить серйозними і вимагатимуть звернення до лікаря. Наприклад, у вас може розвиватися задишка під час фізичної активності.

Тяжкість ваших симптомів залежатиме від того, наскільки сильно пошкоджені ваші легені. Якщо ви продовжуєте курити, то руйнування легеневих тканин відбуватиметься швидше, ніж якщо ви кинете курити.

Тяжка форма ХОЗЛ може викликати інші симптоми, такі як набряки в ділянці щиколоток, ступнів або ніг, зниження маси тіла та зниження витривалості м'язів.

При деяких тяжких симптомах може знадобитися лікування в лікарні. Вам або вашим близьким людям (якщо ви самі не в змозі) слід звернутися за невідкладною медичною допомогою, якщо:

• У вас дуже утруднене дихання (ви задихаєтеся і вам важко говорити).
• Ваші губи або нігті синіють, або набувають сірого кольору. (Це є ознакою низького рівня кисню у крові).
• У вас погіршилися мозкові функції (порушення у мисленні, погано розумієте).
• Ваше серцебиття дуже прискорене.
• Рекомендоване лікування симптомів, які стають дедалі гіршими, не працює.

Діагностика ХОЗЛ

Ваш лікар буде діагностувати ХОЗЛ на основі ваших симптомів, вашої медичної та сімейної історії, та результатів аналізів та діагностичних процедур.

Ваш лікар може запитати, чи ви курите або контактуєте з подразниками легенів, такими як тютюновий дим (пасивне куріння), забруднення повітря, хімічні випари або пил.

Якщо у вас є хронічний кашель, вам необхідно повідомити про це лікаря (як довго ви страждаєте від постійного кашлю, скільки слизу відхаркується при кашлі). Крім того, якщо у вашому роді були випадки розвитку ХОЗЛ, вам необхідно повідомити також вашого лікаря.

Лікар огляне вас та прослухає ваші легені за допомогою стетоскопа, щоб перевірити ваше дихання на наявність хрипів чи інших нетипових звуків у грудях. Він також може рекомендувати одну або кілька діагностичних процедур для діагностики ХОЗЛ.

Дослідження функції легень

Тест функції легень вимірює скільки повітря ви можете вдихнути і видихнути, як швидко ви можете видихнути і наскільки добре ваші легені доставляють кисень в кров.

Основною діагностичною процедурою для діагностики ХОЗЛ є спірометрія. Інші тести функції легень, такі як тест дифузійної здатності легень також можуть бути використані.

Спірометрія

Під час цієї безболісної процедури лікар діагност попросить вас зробити глибокий вдих. Потім, ви будете дмухати в трубку, приєднану до маленького приладу настільки сильно, наскільки ви можете. Цей пристрій називається спірометр.

Цей прилад вимірює кількість повітря, що видихається вами. Він також вимірює максимальну швидкість видиху.

Ваш лікар може дати вам вдихнути ліки, які допомагають відкрити дихальні шляхи, а потім попросити вас знову поїхати в трубку. Потім він може порівняти результати тестування до та після прийому ліків.

Спірометрія може виявити ХОЗЛ до появи симптомів. Ваш лікар також може використовувати результати дослідження для того, щоб з'ясувати, наскільки серйозним є ваш ХОЗЛ і допомогти встановити цілі лікування.

Результати діагностики також можуть допомогти виявити ще й інше захворювання, таке як астма або серцева недостатність, оскільки вони можуть бути причиною ваших симптомів.

Інші діагностичні процедури

• Рентгенограма грудної клітки (комп'ютерна томографія або КТ). Діагностика за допомогою КТ дозволяє зробити знімки внутрішніх органів грудей, таких як серце, легкі та кровоносні судини. Зображення можуть показати ознаки ХОЗЛ. Вони також можуть показати ще одне захворювання, таке як серцева недостатність, яка може бути причиною виникнення ваших симптомів.
• Аналіз газів артеріальної крові. Цей аналіз крові вимірює рівень кисню у крові з використанням зразка крові, взятої з артерії. Результати цього тесту можуть показати, наскільки серйозний ХОЗЛ у вашому випадку, і чи потрібна вам киснедотерапія.

Лікування ХОЗЛ

Хронічну обструктивну хворобу легень неможливо вилікувати. Тим не менш, зміни в способі життя та лікування може допомогти вам почуватися краще, залишатися більш активними та уповільнити прогресування захворювання.

Цілі лікування ХОЗЛ:

• Полегшення ваших симптомів.
• Уповільнення прогресування захворювання.
• Поліпшення самопочуття при фізичному навантаженні (підвищення вашої здатності залишатися активним).
• Профілактика та лікування ускладнень.
• Поліпшення загального стану здоров'я.

Для того, щоб розпочати лікування вашого захворювання, вам необхідно здатися пульмонологу (лікарю, який спеціалізується на хворобах респіраторного тракту).

Зміни у способі життя

Киньте курити та уникайте впливу подразників легень

Відмова від куріння є найважливішим кроком, який ви можете зробити для лікування ХОЗЛ. Поговоріть з лікарем про програми та засоби, які можуть допомогти вам кинути палити.

Крім того, намагайтеся уникати пасивного куріння, тримайтеся подалі від місць для куріння, запорошених місць, уникайте вдихання хімічної пари або інших токсичних речовин, які ви можете вдихати.

Інші зміни у способі життя

Якщо ви страждаєте на хронічну обструктивну хворобу легень, у вас можуть бути проблеми зі споживанням достатньої кількості їжі, через такі симптоми, як задишка і втома. (Ця проблема частіше зустрічається при тяжкій формі захворювання).

Внаслідок цього, ви не можете отримувати необхідну кількість калорій та поживних речовин, що може призвести до погіршення вашого стану та підвищити ризик розвитку інфекцій.

Поговоріть зі своїм лікарем про план харчування, який відповідатиме потребам вашого організму. Ваш лікар може запропонувати їсти в менших кількостях, але частіше; відпочивати перед їдою; та приймати вітаміни або харчові добавки.

Крім того, поговоріть з лікарем про те, які види діяльності для вас безпечні. Ви можете виявити, що досить важко бути активним із симптомами ХОЗЛ. Однак фізична активність може зміцнити м'язи, які допоможуть вам дихати та покращити загальний стан здоров'я.

Медикаменти

Бронхолітики (бронходилататори)

Бронхолітики розслаблюють м'язи в ділянці дихальних шляхів. Це допомагає відкрити дихальні шляхи та полегшує дихання.

Залежно від тяжкості симптомів ХОЗЛ, ваш лікар може призначити бронхолітики короткої або тривалої дії. Бронхолітиками короткої дії є препарати, дія яких триває близько 4-6 годин, і вони мають використовуватися лише у разі потреби. Пролонговані бронхолітики працюють приблизно 12 годин або більше і використовуються щодня.

Більшість бронхолітиків приймаються за допомогою пристрою, що називається інгалятором. Цей пристрій дозволяє лікам надходити прямо у легені. Не всі інгалятори використовуються так само. Попросіть лікаря показати вам правильний спосіб використання інгалятора.

Якщо симптоми ХОЗЛ незначні, ваш лікар може призначити лише бронхолітики короткої дії. У цьому випадку ви можете використовувати ліки лише при появі симптомів.

Якщо у вас є ХОЗЛ помірної або важкої форми, лікар може призначити регулярне застосування бронхолітиків короткої та тривалої дії.

Комбінування бронхолітиків з інгаляційними глюкокортикостероїдами (ІГКС)

Якщо симптоми ХОЗЛ більш серйозні, або якщо ваші симптоми виникають часто, ваш лікар може призначити комбінацію ліків, таких як бронхолітичні препарати та інгаляційні стероїди. Стероїди допомагають зменшити запалення дихальних шляхів.

Загалом використання інгаляційних стероїдів самих по собі не є кращим методом лікування.

Ваш лікар може порекомендувати вам спробувати використовувати інгаляційні стероїди разом із бронхолітиками протягом від 6 тижнів до 3 місяців, щоб побачити, чи допомагає додавання стероїду полегшити ваші проблеми з диханням.

Вакцини

Щеплення від грипу

Грип може викликати серйозні проблеми у людей, які страждають на ХОЗЛ. Щеплення від грипу можуть знизити ризик зараження грипом (не доведено – може бути небезпечним для життя). Поговоріть із вашим лікарем про щорічну вакцинацію від грипу.

Щеплення від пневмококової інфекції

Ця вакцина знижує ризик розвитку пневмококової пневмонії та її ускладнень. Люди, які страждають на ХОЗЛ, схильні до більш високого ризику розвитку пневмонії, ніж люди, які не страждають на ХОЗЛ. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи варто робити цю вакцину.

Легенева реабілітація

Програма легеневої реабілітації (відновлення) допомагає покращити стан людей, які страждають на хронічні проблеми з диханням.

Реабілітація може включати програму вправ, навчання контролю захворювання, консультування з питань харчування та психологічну допомогу. Мета програми полягає в тому, щоб допомогти вам залишатися активним та виконувати свою повсякденну діяльність.

У цьому вам допомагатимуть лікарі, медсестри, фізіотерапевти, пульмонологи, реабілітологи та дієтологи. Ці фахівці в галузі охорони здоров'я допоможуть створити програму, яка відповідає вашим потребам.

Киснева терапія

Якщо у вас є серйозна форма ХОЗЛ і низький рівень кисню в крові, киснева терапія може допомогти вам краще дихати. При цьому типі лікування вам у легені подається кисень за допомогою носових канюль або кисневої маски.

Додатковий кисень вам може бути потрібний весь час або лише у певні періоди. Деяким людям, які страждають на тяжку форму ХОЗЛ, використання кисневої терапії протягом більшої частини дня може допомогти в наступному:

• Виконувати завдання чи дії, відчуваючи у своїй менше симптомів.
• Захистити серце та інші органи від ушкодження.
• Більше спати протягом ночі та покращити пильність протягом дня.
• Жити довше.

Киснева терапія при хронічній обструктивній хворобі легень

Хірургія

Хірургічне втручання може принести користь деяким людям із ХОЗЛ. Хірургія зазвичай є останнім засобом для людей, які мають серйозні симптоми, які не покращуються при прийомі ліків.

Людям з хронічною обструктивною хворобою легень, яка головним чином пов'язана з емфіземою, зазвичай роблять булектомію або операцію зі зменшення обсягу легень. Пересадка легені може бути варіантом для людей з дуже тяжкою формою ХОЗЛ.

Булектомія

Коли стінки альвеол руйнуються, у легенях починають формуватися великі повітряні простори під назвою булли. Ці повітряні простори можуть стати настільки великими, що вони починають заважати диханню. Під час булектомії лікарі видаляють один або кілька дуже великих буллів з легенів.

Операція щодо зменшення обсягу легень

Під час операції зі зменшення обсягу легень (ОУОЛ) хірурги видаляють пошкоджені тканини з легенів. Це допомагає легким краще працювати. Цю операцію проводять лише деяким людям з ХОЗЛ, а успішне її проведення може допомогти покращити дихання та якість життя людини.

Пересадка легені

Під час пересадки легені, ваша пошкоджена легеня видаляється і замінюється здоровою легеню від померлого донора.

Пересадка легені може покращити вашу функцію легень та якість життя. Проте, при трансплантації легень існує безліч ризиків, як-от інфекції. Операція може призвести до смерті, якщо організм відкидає пересаджені легені.

Якщо у вас дуже серйозна форма ХОЗЛ, поговоріть з вашим лікарем про те, чи потрібна пересадка легень у вашому випадку. Запитайте свого лікаря про переваги та ризики такого роду операції.

Ускладнення ХОЗЛ

Симптоми ХОЗЛ зазвичай повільно погіршуються з часом. Проте вони також можуть погіршитися раптово. Наприклад, застуда, грип або легенева інфекція може спровокувати швидке погіршення вашого стану, у зв'язку з чим у вас може значно утруднитись дихання. У вас також може посилитися сором в грудях і кашель, змінитися колір або кількість мокротиння, що відходить з легенів, і підвищиться температура тіла.

Зателефонуйте своєму лікареві відразу ж, якщо ваші симптоми раптово погіршилися. Щоб допомогти вам дихати, він може призначити антибіотики для лікування інфекції, а також інші ліки, такі як бронхолітики та інгаляційні стероїди. При деяких тяжких симптомах може знадобитися госпіталізація.

Профілактика ХОЗЛ

Ви можете почати робити деякі кроки, щоб запобігти розвитку ХОЗЛ ще до початку. Якщо ви вже страждаєте від цього захворювання, ви можете вжити заходів для запобігання ускладненням та уповільнити прогресування хвороби.

Запобігання ХОЗЛ до початку цього захворювання

Якщо ви не палите – ніколи не пробуйте починати курити, оскільки куріння є основною причиною розвитку хронічної обструктивної хвороби легень. Якщо ви вже курите, вам необхідно повністю позбавитися цієї шкідливої ​​звички. Якщо ви курите і хочете кинути, але вам не виходить це зробити самостійно, поговоріть з вашим лікарем про програми та засоби, які можуть допомогти вам кинути курити.

Крім того, намагайтеся уникати вдихання шкідливих речовин, які подразнюють легені, тому що їх вплив може сприяти розвитку ХОЗЛ. Пасивне куріння, забруднення повітря, хімічні випаровування та пил можуть стати причиною розвитку цього захворювання.

Запобігання розвитку ускладнень та уповільнення розвитку ХОЗЛ

Якщо у вас з'явилися перші ознаки ХОЗЛ, найважливішим кроком, який ви можете зробити, є повна відмова від куріння. Це може допомогти вам запобігти розвитку ускладнень та уповільнити прогресування захворювання. Ви повинні також уникати впливу вищезазначених подразників легень.

Виконуйте схему лікування ХОЗЛ, яку склав для вас лікар. Це може допомогти вам легше дихати, залишатися активнішими, уникати розвитку важких симптомів і тримати їх під контролем.

Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи варто зробити щеплення від грипу та пневмонії. Ці вакцини можуть знизити ризик виникнення цих захворювань (замало доказів – вакцини може бути небезпечні життя), які є основними ризиками здоров'ю людей з ХОЗЛ.

Життя з ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень нині не лікується. Тим не менш, ви можете вжити заходів, що дозволяють контролювати симптоми та уповільнити прогрес захворювання. Вам необхідно:

• Отримуйте постійний догляд
• Тримайте під контролем захворювання та його симптоми
• Підготуйтеся до надзвичайних ситуацій

Уникайте подразників легень

Якщо ви палите, вам необхідно кинути палити. Куріння є основною причиною розвитку ХОЗЛ. Поговоріть з лікарем про програми та засоби, які можуть допомогти вам кинути палити.

Крім того, намагайтеся уникати вдихання речовин, що подразнюють легені, оскільки вони можуть сприяти розвитку ХОЗЛ. Основними подразниками легень є:

• пасивне куріння
• забруднення повітря
• хімічні випаровування

Намагайтеся робити так, щоб ці подразники не були у вашому будинку. Якщо ваш будинок пофарбований або в ньому здійснювалося знищення комах за допомогою спреїв від комах, вам необхідно по можливості деякий час перебувати поза домом.

При сильному забрудненні повітря та запиленості тримайте вікна закритими і залишайтеся вдома (якщо це можливо).

Отримуйте постійний догляд

Якщо ви страждаєте на хронічну обструктивну хворобу легень, дуже важливо отримувати постійну медичну допомогу. Приймайте всі ліки, які вам прописав лікар. На регулярні медичні огляди приносите список усіх ліків, які ви приймаєте.

Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи варто зробити щеплення від грипу та пневмонії. Крім того, запитайте його про інші захворювання, ризик розвитку яких може збільшити ХОЗЛ. Це можуть бути хвороби серця, рак легень та пневмонія.

Контроль симптомів ХОЗЛ

Ви можете зробити деякі дії, спрямовані на контроль симптомів ХОЗЛ. Наприклад:

• Виконуйте фізичні дії повільно.
• Розмістіть предмети, якими ви часто користуєтеся в одному місці, щоб їх було легко дістати.
• Знайдіть дуже прості способи готувати, прибирати та виконувати інші роботи по господарству.
• Носіть одяг та взуття, які легко вдягати та знімати.

Залежно від того, наскільки серйозна ваша хвороба, ви можете попросити свою сім'ю та друзів про допомогу у повсякденних завданнях.

Підготовка до надзвичайних ситуацій

Якщо у вас ХОЗЛ, вам необхідно знати про те, коли і де шукати допомоги у надзвичайній ситуації. Вам необхідно звернутися за невідкладною медичною допомогою, якщо у вас є серйозні симптоми, такі як брак повітря або неможливість нормально говорити.

Зателефонуйте лікарю, якщо ви помітили, що ваші симптоми погіршуються, або якщо у вас є ознаки інфекції, такі як підвищення температури тіла. Ваш лікар може змінити або скоригувати методи лікування для полегшення та лікування симптомів хронічної обструктивної хвороби легень.

Тримайте під рукою телефонні номери лікаря, лікарні, або когось, хто може надати вам медичну допомогу. Ви також повинні мати під рукою направлення до лікаря та список усіх ліків, які ви приймаєте.

д.м.н., проф. С.І. Овчаренко, кафедра факультетської терапії №1, ГОУ ВПО ММА ім. І.М. Сєченова

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) — одне з найпоширеніших захворювань, що значною мірою обумовлено наростаючим впливом несприятливих факторів (факторів ризику): забрудненням навколишнього середовища, тютюнопалінням та повторюваними респіраторними інфекційними захворюваннями.

ХОЗЛ характеризується обмеженням повітряного потоку, яке оборотно в повному обсязі і має неухильно прогресуючий характер.

Діагноз ХОЗЛ повинен передбачатися у кожної людини, що кашляє, виділяє мокротиння і має фактори ризику. У всіх випадках необхідно проводити спірометрію. Зниження співвідношення обсягу форсованого видиху за 1 секунду до форсованої життєвої ємності легень (ОФВ 1 /ФЖЕЛ) менше 70% є ранньою і достовірною ознакою обмеження повітряного потоку навіть при збереженні значення ОФВ 1 >80% від належної величини. Причому, обструкція вважається хронічною (а хворого необхідно вважати хворим на ХОЗЛ), якщо вона реєструється тричі протягом одного року. Стадію хвороби (ступінь її тяжкості) відображає значення ОФВ 1 у постбронходилатаційній пробі. Хронічний кашель і надмірна продукція мокротиння задовго передують вентиляційним розладам, що призводять до розвитку задишки.

Основні цілі лікування хворих на ХОЗЛ чітко сформульовані в Міжнародній програмі «Глобальна стратегія: діагностика, лікування та профілактика ХОЗЛ», створеній на основі принципів доказової медицини (2003 р.) та у федеральній програмі РФ з діагностики та лікування ХОЗЛ (2004 р.). Вони спрямовані на:

Попередження прогресування хвороби;

Підвищення толерантності до фізичного навантаження;

Зменшення симптоматики;

Поліпшення якості життя;

Профілактику та лікування загострень та ускладнень;

Зниження смертності.

Реалізація цих положень здійснюється за такими напрямами:

Зниження впливу факторів ризику;

Здійснення освітніх програм;

Лікування ХОЗЛ при стабільному стані;

Лікування загострення захворювання.

Припинення куріння — перший головний крок у програмі лікування ХОЗЛ, що запобігає прогресу захворювання, і поки що найефективніший захід, що дозволяє скоротити ризик розвитку ХОЗЛ. Розроблено спеціальні програми з лікування тютюнової залежності:

Тривала лікувальна програма з метою повної відмови від куріння;

Коротка лікувальна програма з метою зменшення кількості тютюну, що викурюється, і посилення мотивації до повної відмови від куріння;

Програма зниження інтенсивності куріння.

Тривала лікувальна програма призначена для пацієнтів з твердим бажанням кинути палити. Програма триває від 6 місяців до 1 року і складається з періодичних бесід лікаря з пацієнтом (частіших у перші 2 місяці відмови від куріння), та прийому пацієнтом нікотинвмісних препаратів(НВП). Тривалість прийому препаратів визначається індивідуально та залежить від ступеня нікотинової залежності пацієнта.

Коротка лікувальна програма призначена для пацієнтів, що не бажають кинути палити, але не відкидають цю можливість у майбутньому. Крім того, цю програму можна запропонувати пацієнтам, які бажають знизити інтенсивність куріння. Тривалість короткої програми – від 1 до 3 місяців. Лікування протягом 1 місяця дозволяє знизити інтенсивність куріння в середньому у 1,5 рази, протягом 3 місяців – у 2-3 рази. Коротка лікувальна програма будується за тими ж принципами, що й тривала: бесіди лікаря, вироблення стратегії поведінки пацієнта, нікотинзамісна терапія, виявлення та лікування хронічного бронхіту та профілактика його загострення внаслідок відмови від куріння. З цією метою призначається ацетилцистеїн - 600 мг 1 раз на добу в блістері. Відмінність цієї програми полягає в тому, що повної відмови від куріння не досягається.

Програма зниження інтенсивності куріння призначена для пацієнтів, які не бажають кинути палити, але готові знизити інтенсивність куріння. Суть програми полягає в тому, що пацієнт продовжує отримувати нікотин на звичному для нього рівні, комбінуючи куріння сигарет із прийомом НСП, але при цьому знижує кількість сигарет, що викурюються на день. Протягом місяця інтенсивність куріння вдається знизити у середньому 1,5-2 разу, тобто. пацієнт скорочує прийом шкідливих речовин, які у сигаретному димі, що, безсумнівно, є позитивним результатом лікування. У цій програмі також використовуються розмови лікаря та вироблення стратегії поведінки пацієнта.

Підтверджено ефективність поєднання двох методів — нікотинзамісної терапії та бесід лікарів та медперсоналу з пацієнтом. Навіть короткі трихвилинні консультації, спрямовані на припинення куріння, є ефективними і повинні використовуватися при кожному лікарському прийомі. Припинення куріння не призводить до нормалізації функцій легень, але дозволяє уповільнити прогресуюче погіршення ОФВ 1 (надалі зниження ОФВ 1 відбувається такими ж темпами, як у хворих, що не палять.)

Велику роль у спонуканні до відмови від куріння, у покращенні навичок проведення інгаляційної терапії хворими на ХОЗЛ та їх здатності впоратися з хворобою, грають освітні програми.

Для хворих на ХОЗЛ навчання має стосуватися всіх аспектів лікування захворювання та може проводитись у різних формах: консультації з лікарем або іншим медичним працівником, домашні програми чи заняття поза домом, а також повноцінні програми легеневої реабілітації. Для хворих на ХОЗЛ необхідно розуміння природи захворювання, факторів ризику, що ведуть до прогресування хвороби, уточнення власної ролі та ролі лікаря для досягнення оптимального результату лікування. Навчання має бути адаптоване до потреб та оточення конкретного хворого, бути інтерактивним, спрямованим на покращення якості життя, простим у здійсненні, практичним та відповідним інтелектуальному та соціальному рівню хворого та тих, хто його доглядає.

Відмова від куріння;

Базова інформація про ХОЗЛ;

Основні підходи до терапії;

специфічні питання лікування (зокрема правильне використання інгаляційних лікарських засобів);

Навички із самознавства (пікфлоуметрія) та прийняття рішень під час загострення. Програми навчання пацієнтів повинні включати поширення друкованих матеріалів та проведення освітніх занять та семінарів, спрямованих на надання інформації про захворювання та навчання хворих на спеціальні навички.

Встановлено, що навчання найбільше ефективно, коли воно проводиться в невеликих групах.

Вибір лікарської терапії залежить від ступеня тяжкості (стадії) захворювання та його фази: стабільний стан чи загострення хвороби.

За сучасними уявленнями про сутність ХОЗЛ головним та універсальним джерелом патологічних проявів, що розвиваються при прогресуванні хвороби, є бронхіальна обструкція. Звідси слідує що бронхолітичні препаратиповинні займати і в даний час займають чільне місце в комплексній терапії хворих на ХОЗЛ. Всі інші засоби та методи лікування повинні застосовуватися лише у поєднанні з бронхорозширювальними засобами.

Лікування ХОЗЛ при стабільному стані хворого

Лікування хворих на ХОЗЛ при стабільному стані необхідне для профілактики та контролю симптомів захворювання, скорочення частоти та тяжкості загострень, поліпшення загального стану та підвищення толерантності до фізичного навантаження.

Тактика ведення пацієнтів з ХОЗЛ у стабільному стані характеризується поступовим збільшенням обсягу терапії, що залежить від тяжкості захворювання.

Слід ще раз наголосити, що в даний час провідне місце в комплексній терапії хворих на ХОЗЛ займають бронхолітичні препарати. Показано, що всі категорії бронхолітиків підвищують толерантність до фізичного навантаження навіть за відсутності збільшення значень ОФВ 1 . Перевага надається інгаляційній терапії (рівень доказовості А). Інгаляційний шлях введення препаратів забезпечує безпосереднє проникнення лікарського засобу в дихальні шляхи і таким чином сприяє більш ефективному медикаментозному впливу. Крім цього, інгаляційний шлях запровадження знижує потенційний ризик розвитку побічних системних ефектів.

Особливу увагу треба приділяти навчанню пацієнтів правильної техніки інгаляцій з підвищення ефективності інгаляційної терапії. м-Холінолітики та бета 2-агоністи використовуються в основному за допомогою дозованих інгаляторів. Для підвищення ефективності доставки препаратів до місця патологічних реакцій (тобто в нижні дихальні шляхи) можуть застосовуватися спейсери - пристрої, що дозволяють збільшувати надходження препарату до повітроносних шляхів на 20%.

У хворих з тяжким та вкрай тяжким перебігом ХОЗЛ бронходилатаційна терапія здійснюється спеціальними розчинами через небулайзер. Небулайзерна терапія є також кращою, як і застосування дозованого аерозолю зі спейсером, у людей похилого віку та хворих з когнітивними порушеннями.

Для зменшення бронхіальної обструкції у хворих на ХОЗЛ застосовуються антихолінергічні препарати короткої та тривалої дії, бета 2 -агоністи короткої та тривалої дії, метилксантини та їх комбінації. Бронхолітики призначаються «на вимогу» або на регулярній основі для профілактики або зменшення симптомів ХОЗЛ. Послідовність застосування та поєднання цих засобів залежить від тяжкості захворювання та індивідуальної переносимості.

При легкій течії ХОЗЛ застосовуються бронходилататори короткої дії, «на вимогу». При середньотяжкому, тяжкому та вкрай тяжкому перебігу захворювання пріоритетним є тривале та регулярне лікування бронхолітиками, що знижує темпи прогресування бронхіальної обструкції (рівень доказовості А). Найбільш ефективна комбінація бронхолітиків із різним механізмом дії, т.к. посилюється бронхолітичний ефект та знижується ризик побічних ефектів порівняно з підвищенням дози одного із препаратів (рівень доказовості А).

м-холінолітики займають особливе місце серед бронходилататорів, обумовлене роллю, парасимпатичної (холінергічної) вегетативної нервової системи у розвитку оборотного компонента бронхіальної обструкції. Призначення антихолінергічних препаратів (АХП) доцільно за будь-якого ступеня тяжкості захворювання. Найбільш відомим з АХП короткої дії є іпратропія бромід, який зазвичай призначається по 40 мкг (2 дози) 4 рази на день (рівень доказовості). Завдяки незначній абсорбції через слизову оболонку бронхів, іпратропія бромід практично не викликає системних побічних ефектів, що дозволяє широко застосовувати його у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. АХП не надають негативного впливу на секрецію бронхіального слизу та процеси мукоциліарного транспорту. м-холінолітики короткої дії мають більш тривалий бронхолітичний ефект порівняно з бета 2 -агоністами короткої дії (рівень доказовості А).

Відмінна риса бета 2 -агоністів короткої дії (сальбутамол, фенотерол) - швидкість дії на бронхіальну обструкцію. Причому, бронходилатируючий ефект тим вищий, що більш виражена поразка дистальних бронхів. Хворі протягом кількох хвилин відчувають поліпшення дихання і в терапії «на вимогу» (при легкій течії ХОЗЛ – І стадія) нерідко віддають перевагу. Однак регулярне застосування бета 2 -агоністів короткої дії як монотерапія ХОЗЛ не рекомендується (рівень доказовості А). Крім того, бета 2 -агоністи короткої дії необхідно з обережністю застосовувати у літніх хворих при супутній патології серця (при ІХС та артеріальній гіпертензії), т.к. ці препарати, особливо у поєднанні з діуретиками, можуть викликати транзиторну гіпокаліємію і, як наслідок, порушення серцевого ритму.

У багатьох дослідженнях показано, що тривале застосування іпратропію броміду є більш ефективним для лікування ХОЗЛ, ніж тривала монотерапія бета 2 -агоністами короткої дії (рівень доказовості А). Разом з тим застосування іпратропію броміду в комбінації з бета 2 -агоністами короткої дії має ряд переваг, у тому числі зменшення частоти загострень, і тим самим зниження вартості лікування.

Регулярне лікування бронхолітиками тривалої дії (тіотропія бромід, салметерол, формотерол) рекомендовано при середньотяжкому, тяжкому та вкрай тяжкому перебігу ХОЗЛ (рівень доказовості А). Вони більш ефективні та зручні у застосуванні, ніж бронхолітики короткої дії, але лікування ними дорожче (рівень доказовості А). У зв'язку з цим хворим та при тяжкому перебігу ХОЗЛ можуть призначатися короткодіючі бронхорозширювальні препарати у різних комбінаціях (див. табл. 1).

Таблиця 1

Вибір бронходилататорів залежно від ступеня тяжкості ХОЗЛ

Стадія I (легка)	Стадія II (середньоважка)	Стадія III (важка)	Стадія IV (вкрай важка)
Інгаляційні бронходилататори короткої дії – за потребою
Регулярне лікування не показано	Регулярний прийом м-холінолітиків короткої дії (іпратропія бромід) або
	регулярний прийом м-холінолітиків тривалої дії (тіотропія бромід) або
	регулярний прийом бета 2-агоністів тривалої дії (салметерол, формотерол) або
	регулярний прийом м-холінолітиків короткої або тривалої дії + інгаляційні бета 2 -агоністи короткої (фенотерол, сальбутамол) або тривалої дії або
	регулярний прийом м-холінолітиків тривалої дії + теофілін тривалої дії або
	інгаляційні бета 2 -агоністи тривалої дії + теофілін тривалої дії або
	регулярний прийом м-холінолітиків короткої або тривалої дії + інгаляційні бета 2 -агоністи короткої або тривалої дії

Іпратропія бромід призначають по 40 мкг (2 дози) 4 рази на добу, тіотропія бромід - 1 раз на добу в дозі 18 мкг через HandiHaler, сальбутамол - по 100-200 мкг до 4 разів на добу, фенотерол -0 мкг до 4 разів на добу, сальметерол - по 25-50 мкг 2 рази на добу, формотерол 4,5-12 мкг 2 рази на добу. При застосуванні короткочасних інгаляційних бронходилататорів перевага надається безфреоновим лікарським формам.

Представником нової генерації АХП є тіотропія бромід – препарат тривалої дії, бронходилатируючий ефект якого зберігається протягом 24 годин (рівень доказовості А), що уможливлює застосування цього препарату 1 раз на добу. Низька частота побічних ефектів (сухість у роті та ін.) свідчить про достатню безпеку використання цього препарату при ХОЗЛ. Перші дослідження показали, що тіотропія бромід не тільки значно покращує показники легеневих обсягів та пікової швидкості видиху у хворих на ХОЗЛ, але й зменшує частоту загострень при тривалому застосуванні.

За холіноблокуючою дією тіотропія бромід, що інгалюється хворими на ХОЗЛ за допомогою дозованого порошкового інгалятора «HandiHaler», приблизно в 10 разів перевищує іпратропію бромід.

Результати контрольованих 12-місячних досліджень показали достовірну перевагу тіотропію броміду над іпратропією бромідом за впливом:

на показники бронхіальної прохідності;

Виразність задишки;

Потреба у короткодіючих бронходилататорах;

Частоту та тяжкість загострень.

Для регулярного застосування в терапії ХОЗЛ рекомендуються і бета2-агоністи тривалої дії (салметерол, формотерол). Вони, незалежно від змін показників бронхіальної прохідності, можуть покращувати клінічні симптоми та якість життя хворих, зменшувати кількість загострень (рівень доказовості В). Салметерол покращує стан хворих при використанні дози 50 мкг двічі на день (рівень доказовості В). Формотерол, як і салметерол, діє 12 годин без втрати ефективності (рівень доказовості А), але дія формотеролу розвивається швидше (через 5-7 хв), ніж у салметеролу (через 30-45 хв).

Довго діючі бета 2 -агоністи, крім бронхорозширюючого ефекту, виявляють і інші позитивні якості при лікуванні хворих на ХОЗЛ:

Знижують гіперінфляцію легень;

Активізують мукоциліарний транспорт;

Захищають клітини слизової оболонки дихальних шляхів;

Виявляють антинейтрофільну активність.

Лікування комбінацією інгаляційного бета 2 -агоніста (швидко діючого або тривало діючого) та АХП покращує бронхіальну прохідність більшою мірою, ніж монотерапія будь-яким із цих препаратів (рівень доказовості А).

Метилксантини (теофілін) при недостатній ефективності АХП та бета 2 -агоністів можуть бути додані до регулярної інгаляційної бронхолітичної терапії при більш тяжкому перебігу ХОЗЛ (рівень доказовості В). Усі дослідження, що показали ефективність теофіліну при ХОЗЛ, стосуються препаратів пролонгованої дії. Застосування пролонгованих форм теофіліну може бути показане за нічних симптомів хвороби. Бронходилатируючий ефект теофіліну поступається такому бета 2-агоністам і АХП, але прийом його внутрішньо (пролонговані форми) або парентеральне введення (інгаляційно метилксантини не призначаються) викликає ряд додаткових ефектів: зменшення легеневої гіпертензії, посилення діурезу, стимуляція центральної нервової системи , які можуть бути корисними у ряду хворих.

При лікуванні ХОЗЛ теофілін може надавати позитивну дію, однак у зв'язку з його потенційними побічними ефектами найкращі інгаляційні бронходилататори. Нині теофілін належить до препаратів другого ряду, тобто. призначається після АХП та бета 2-агоністів або їх комбінацій, або тим хворим, які не можуть користуватися інгаляційними засобами доставки.

У реальному житті вибір між АХП, бета 2 -агоністами, теофіліном або їх комбінацією залежить багато в чому від доступності препаратів та індивідуальної відповіді на лікування у вигляді усунення симптомів та відсутності побічних ефектів.

Інгаляційні глюкокортикоїди (ІГК) призначаються на додаток до бронхолітичної терапії пацієнтам з клінічними симптомами захворювання, значенням ОФВ 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Збільшує ефективність кортикостероїдної терапії комбінація з бета 2-агоністами тривалої дії (ефект перевищує результати роздільного застосування). Така комбінація демонструє синергізм дії лікарських препаратів при впливі на різні ланки патогенезу ХОЗЛ: бронхіальну обструкцію, запалення та структурні зміни дихальних шляхів, мукоциліарну дисфункцію. Комбінація бета-2-агоністів тривалої дії та ІГК (салметерол/флутиказон і формотерол/будесонід) обумовлює більш виграшне співвідношення «ризик/користування» порівняно з окремими компонентами.

Тривале лікування системними глюкокортикоїдами не рекомендується через несприятливе співвідношення ефективності та ризику небажаних явищ (рівень доказовості А).

Муколітичні (мукорегулятори, мукокінетики) та відхаркувальні препаратипоказані дуже обмеженому контингенту хворих на ХОЗЛ стабільного перебігу за наявності в'язкого мокротиння і суттєво не впливають на перебіг захворювання.

Для профілактики загострення ХОЗЛ є перспективним тривале застосування муколітика ацетилцистеїну (бажано - 600 мг - у блістері), що має одночасно і антиоксидантну активність. Прийом ацетилцистеїну протягом 3-6 місяців у дозі 600 мг/добу супроводжується достовірним зменшенням частоти та тривалості загострень ХОЗЛ.

Застосування антибактеріальних засобівз профілактичною метою у хворих на ХОЗЛ не повинно бути повсякденною практикою, т.к. за результатами сучасних досліджень антибіотикопрофілактика загострень ХОЗЛ має низьку, але статистично достовірну ефективність, що виявляється у зменшенні тривалості загострень захворювання. Однак існує ризик виникнення небажаних лікарських явищ у пацієнтів та розвитку стійкості збудників.

З метою профілактики загострення ХОЗЛ під час епідемічних спалахів грипу рекомендуються вакцини,містять вбиті чи інактивовані віруси. Вакцини призначаються хворим одноразово, у жовтні - першій половині листопада або двічі (восени та взимку) щорічно (рівень доказовості А). Грипозна вакцина на 50% здатна зменшити тяжкість перебігу та смертність у хворих на ХОЗЛ. Застосовується також пневмококова вакцина, що містить 23 вірулентні серотипи, але дані про її ефективність при ХОЗЛ недостатні (рівень доказовості В).

Немедикаментозне лікуванняпри стабільному перебігу ХОЗЛ включає киснедотерапію. Корекція гіпоксемії за допомогою кисню – найбільш патофізіологічно обґрунтований метод терапії дихальної недостатності. Хворим із хронічною дихальною недостатністю показана постійна багатогодинна малопотокова (понад 15 годин на добу) киснедотерапія. Тривала киснедотерапія на сьогоднішній день є єдиним методом терапії, здатним знизити летальність хворих із вкрай тяжкою стадією ХОЗЛ (рівень доказовості А).

Для пацієнтів з ХОЗЛ на всіх стадіях перебігу процесу ефективні фізичні тренуючі програмищо підвищують толерантність до фізичного навантаження і зменшують задишку та втому. Фізичні тренування обов'язково включають вправи на розвиток сили та витривалості нижніх кінцівок (дозована ходьба, велоергометр). Крім того, вони можуть включати вправи, що підвищують силу м'язів верхнього плечового пояса (ручний ергометр, гантелі).

Фізичні вправи є основною складовою легеневої реабілітації. Окрім фізичних тренувань до реабілітаційних заходів належать: психосоціальна підтримка, освітні програми, поживна підтримка. Одним із завдань реабілітації є виявлення та корекція причин порушень поживного статусу у хворих на ХОЗЛ. Найбільш раціональний режим харчування - частий прийом невеликих порцій багатої на білки їжі. Оптимальним способом корекції дефіциту індексу маси тіла є поєднання додаткового харчування з фізичними тренуваннями, що мають неспецифічний анаболічний ефект. Позитивний ефект реабілітаційних програм досягається шляхом психосоціальних втручань.

Абсолютних протипоказань до легеневої реабілітації немає. Ідеальними кандидатами для включення до реабілітаційних програм є пацієнти з середньотяжким і важким перебігом ХОЗЛ, тобто. хворі, які мають хворобу накладає серйозні обмеження звичний рівень функціональної активності.

В останні роки з'явилися повідомлення про використання методів хірургічного лікуванняу хворих на ХОЗЛ тяжкого перебігу. Застосовується оперативна корекція легеневих обсягів методом булектомії,що призводить до зниження задишки та поліпшення легеневої функції. Однак цей метод є паліативною хірургічною процедурою з непідтвердженою ефективністю. Найбільш радикальним хірургічним методом є трансплантація легеніу ретельно відібраних хворих з дуже тяжким перебігом ХОЗЛ. Критерієм відбору вважається ОФВ 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 мм рт.ст. та наявність ознак вторинної легеневої гіпертензії.

Лікування ХОЗЛ при загостренні

До первинних причин загострення ХОЗЛ належать трахеобронхіальні інфекції (частіше вірусної етіології) та експозиція аерополітантів.

До т.зв. Вторинні причини загострення ХОЗЛ відносять: тромбоемболію гілок легеневої артерії, пневмоторакс, пневмонію, травму грудної клітки, призначення бета-адреноблокаторів та інших лікарських засобів, серцеву недостатність, порушення ритму серця та ін.

Усі загострення слід розглядати як фактор прогресування ХОЗЛ, у зв'язку з чим рекомендується інтенсивніша терапія. Насамперед це стосується бронхолітичної терапії: збільшують дози препаратів і модифікують способи їх доставки (перевага надається небулайзерній терапії). З цією метою використовуються спеціальні розчини бронхолітичних препаратів - іпратропію броміду, фенотеролу, сальбутамолу або комбінації іпратропію броміду з фенотеролом.

Залежно від тяжкості перебігу та ступеня загострення ХОЗЛ лікування може проводитися як амбулаторно (легке загострення або середньотяжке загострення у хворих з легким перебігом ХОЗЛ), так і в стаціонарних умовах.

В якості бронхолітиків при загостренні ХОЗЛ тяжкого перебігу рекомендується призначення небулізованих розчинівбета 2-агоністів короткої дії (рівень доказовості А). Режим великих доз бронхолітиків здатний принести значний позитивний ефект при гострій дихальній недостатності.

При лікуванні тяжких хворих із наявністю поліорганної патології, тахікардії, гіпоксемії зростає роль АХП препаратів. Іпратропія бромід призначається як монотерапії, так і в поєднанні з бета 2 -агоністами.

Загальноприйнятий режим дозування інгаляційних бронхолітиків при загостренні ХОЗЛ наведено у таблиці 2.

Таблиця 2

Режими дозування інгаляційних бронхолітиків при загостренні ХОЗЛ

Лікарські засоби	Терапія під час загострення		Підтримуюча терапія
		Небулайзер	Дозований аерозольний інгалятор	Небулайзер
Сальбутамол	2-4 вдихи кожні 20-30 хв протягом першої години, далі - кожні 1-4 години «на вимогу»	2,5-5 мг кожні 20-30 хв протягом першої години, далі - 2,5-10 мг кожні 1-4 години «на вимогу»	1-2 вдихи кожні 4-6 год	2,5-5 мг кожні 6-8 год
Фенотерол	2-4 вдихи кожні 30 хв протягом першої години, далі - кожні 1-4 години «на вимогу»	0,5-1 мг кожні 20-30 хв протягом першої години, далі - 0,5-1 мг кожні 1-4 години «на вимогу»	1-2 вдихи кожні 4-6 год	0,5-1 мг кожні 6 год
Іпратропія бромід	2-4 вдихи додатково до інгаляцій сальбутамолу або фенотеролу	0,5 мг додатково до інгаляцій сальбутамолу або фенотеролу.	2-4 вдихи кожні 6 год	0,5 мг кожні 6-8 год
Фенотерол/іпратропія бромід	2-4 інгаляції кожні 30 хв, далі - кожні 1-4 години «на вимогу»	1-2 мл кожні 30 хв протягом першої години (максимальна дозволена доза - 4 мл), далі - 1,5-2 мл кожні 1-4 години «на вимогу»	2 інгаляції 3-4 рази на добу	2 мл кожні 6-8 год на добу

Призначення будь-яких інших бронхолітиків або їх лікарських форм (ксантини, бронхолітики для внутрішньовенного введення) має передувати застосування максимальних доз цих лікарських засобів, що призначаються через небулайзер або спейсер.

Перевагами інгаляцій через небулайзер є:

відсутність необхідності координації вдиху з інгаляцією;

Простота виконання техніки інгаляції для літніх та тяжких хворих;

Можливість запровадження високої дози лікарської речовини;

Можливість включення небулайзера у контур подачі кисню або контур ШВЛ;

Відсутність фреону та інших пропелентів;

Зручність застосування.

Через різноманіття небажаних явищ теофіліну його застосування потребує обережності. У той же час, за неможливості, з різних причин, використання інгаляційних форм лікарських засобів, а також при недостатньо ефективному застосуванні інших бронхолітиків та глюкокортикоїдів можливе призначення препаратів теофіліну. Застосування теофіліну при загостреннях ХОЗЛ дискутується, оскільки в контрольованих дослідженнях ефективність теофіліну у хворих із загостренням ХОЗЛ виявилася недостатньо високою, а в ряді випадків лікування супроводжувалося такими небажаними реакціями, як гіпоксемія. Високий ризик небажаних побічних реакцій обумовлює необхідність вимірювання концентрації препарату в крові, що на практиці лікаря є дуже скрутним.

Для усунення загострення поряд з бронхолітичною терапією застосовують антибіотики, глюкокортикоїди, і в умовах стаціонару - контрольовану оксигенотерапію та неінвазивну вентиляцію легень.

Глюкокортикоїди.При загостренні ХОЗЛ, що супроводжується зниженням ОФВ 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Терапія системними глюкокортикоїдами (всередину або парентерально) сприяє швидшому збільшенню ОФВ 1 , зменшенню задишки, поліпшенню оксигенації артеріальної крові, скорочення термінів госпіталізації (рівень доказовості А). Призначати їх слід якомога раніше, ще при вступі до приймального відділення. Пероральне або внутрішньовенне введення глюкокортикоїдів при загостреннях ХОЗЛ на госпітальному етапі здійснюється паралельно з бронхолітичною терапією (за показаннями у комбінації з антибіотиками та оксигенотерапією). Дозування, що рекомендується, остаточно не визначено, проте з урахуванням серйозного ризику розвитку небажаних явищ при високодозній стероїдній терапії, прийнятним компромісом між ефективністю та безпекою слід визнати прийом 30-40 мг преднізолону протягом 10-14 днів (рівень доказовості D). Подальше продовження вживання не призводить до підвищення ефективності, але підвищує ризик розвитку небажаних явищ.

Антибактеріальні засобипоказані при посиленні задишки, збільшенні обсягу мокротиння та його гнійному характері. Найчастіше при загостреннях ХОЗЛ антибіотики можна призначати внутрішньо. Тривалість антибактеріальної терапії – від 7 до 14 днів (див. табл. 3).

Таблиця 3

Антибактеріальна терапія загострення ХОЗЛ

Характеристика загострення/симптоми	Основні збудники	Антибактеріальна терапія
		Препарати вибору	Альтернативні препарати
Просте (неускладнене) загострення ХОЗЛ
Посилення задишки, збільшення об'єму та гнійного мокротиння	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalisМожлива резистентність до бета-лактамів.	Амоксицилін	Амоксициліну клавуланат. Респіраторні фторхтнолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) або "нові" макроліди (азитроміцин, кларитроміцин), цефуроксиму аксетил
Ускладнене загострення ХОЗЛ
Посилення задишки, збільшення обсягу та вмісту гною в мокротинні. Часті загострення (понад 4 на рік). Вік >65 років. ОФВ 1<50%	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Enterobacteriaceae.Імовірна резистентність до бета-лактамів	Респіраторні фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) або амоксициліну клавуланат, ципрофлоксацин, цефалоспорини II-III покоління, в т.ч. із синьогнійною активністю

При неускладненому загостренні препаратом вибору є амоксицилін (як альтернатива можуть використовуватися респіраторні фторхінолони або амоксицилін/клавуланат, а також «нові» макроліди — азитроміцин, кларитроміцин). При ускладнених загостреннях препаратами вибору є респіраторні фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) або цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління, у тому числі з антисинегнійною активністю.

Показаннями для парентерального застосування антибіотиків є:

відсутність пероральної форми препарату;

Порушення з боку шлунково-кишкового тракту;

Тяжке загострення захворювання;

Низький комплаєнс з хворим.

Оксигенотерапіяє одним із ключових напрямків комплексного лікування хворих із загостренням ХОЗЛ в умовах стаціонару. Адекватний рівень оксигенації, саме pО 2 >8,0 кПа (понад 60 мм рт. ст.) чи pCO 2 >90%, зазвичай, швидко досягається при неускладнених загостреннях ХОЗЛ. Після початку оксигенотерапії через назальні катетери (швидкість потоку - 1-2 л/хв) або маску Вентурі (вміст кисню у киснево-повітряній суміші, що вдихається, 24-28%) газовий склад крові повинен контролюватись через 30-45 хв (адекватність оксигенації, виключення ацидозу , гіперкапнії).

Допоміжна ШВЛ.Якщо після 30-45-хвилинної інгаляції кисню хворому з гострою дихальною недостатністю ефективність оксигенотерапії мінімальна або відсутня, слід приймати рішення про допоміжну вентиляцію легень. Останнім часом особлива увага приділяється неінвазивній вентиляції легень із позитивним тиском. Ефективність цього методу лікування дихальної недостатності досягає 80-85% і супроводжується нормалізацією газового складу артеріальної крові, зменшенням задишки, і, що важливіше, зниженням летальності хворих, зниженням кількості інвазивних процедур та пов'язаних з ними інфекційних ускладнень, а також зниженням тривалості госпітального періоду лікування (Рівень доказовості А).

У тих випадках, коли у хворого, який переносить тяжке загострення ХОЗЛ, неінвазивна вентиляція легень виявляється неефективною (або недоступною), показано проведення інвазивної вентиляції легень.

Принципова схема терапії загострення ХОЗЛ наведена нижче малюнку.

Малюнок. Принципова схема терапії загострення ХОЗЛ

На превеликий жаль, хворі на ХОЗЛ звертаються за медичною допомогою, як правило, на пізніх стадіях захворювання, коли у них вже є дихальна недостатність або розвивається легеневе серце. На цій стадії хвороби лікування вкрай важко і не дає очікуваного ефекту. У зв'язку з вищевикладеним надзвичайно актуальним залишається рання діагностика ХОЗЛ та своєчасна реалізація розробленої програми лікування.