Діагностика понад усе
Виявляється, поліклінічний хірург має велику популярність у населення. По-перше, тому, що лікар цієї спеціальності, нарівні з терапевтом, є лікарем первинної ланки. Це означає, що до нього можна потрапити без спрямування. По-друге, багато хто вважає (і небезпідставно), що хірург краще за будь-якого іншого лікаря розбирається в анатомії людини. А тому може точно визначити, що і чому закололо в тому чи іншому місці. І хірург, до чиїх обов'язків входить діагностика та «сортування» пацієнтів, в результаті огляду дає досить чіткі рекомендації. До якого фахівця слід звернутись, які обстеження провести тощо. Також хірург видає та напрямки. Наприклад, на рентгенівське обстеження, МРТ, УЗД тощо.
Лікнеп з психологічним ухилом
Хірург поліклініки веде спостереження пацієнтів із грижами різної локалізації, калькульозним холециститом, захворюваннями вен, патологіями артерій Хірург систематично оглядає таких хворих, пальпуючи їх. А після результатів призначених ним обстежень або проводить консервативне (лікарське) лікування, або направляє пацієнта на операцію стаціонар. І тут поліклінічному хірургу нерідко доводиться виконувати функцію психологічного драйвера. Просто тому, що багато людей від однієї згадки про операцію приходять у панічний стан і від страху не хочуть лягати до лікарні. Інші за легковажністю відкладають такий неприємний захід, ходячи діяти часом потрібно негайно. Хірургу доводиться заспокоювати пацієнта, розповідаючи про досягнення сучасної медициниу конкретній сфері хірургічного втручання, і пояснювати йому необхідність проведення операції у визначені терміни. Багато хто побоюється загального наркозупереливання донорської крові. І тут хірург поліклініки теж знімає всі сумніви пацієнта, налаштовуючи його на позитивний та рішучий лад.
Паперова хірургія
Хірург займається підбором лікарні або клініки, яка обслуговує пацієнтів округу, де вони проживають. Щоб лягти в стаціонар на планову операціюпацієнту потрібно мати на руках цілий набір певних «паперів». Це напрям хірурга поліклініки з чітко викладеним діагнозом, набір довідок із результатами аналізів та досліджень. Всю цю підготовчу роботухірург має виконати дуже точно. В іншому випадку хворого можуть просто не прийняти до лікарні. Навіть, якщо не вистачатиме лише якогось одного аналізу.
Пройдемо в операційну
Хірург поліклініки і сам надає певну допомогу пацієнтам. Для цього у нього обов'язково є операційна, поєднана з кабінетом первинного прийому. А у деяких поліклініках є навіть не одна операційна. Головне, що відрізняє поліклінічного хірурга від його колег зі стаціонарів, полягає в тому, що він може виконувати лише такі маніпуляції та операції, для проведення яких достатньо місцевої анестезії. Загальний наркоз не входить до компетенції поліклінічної хірургії. Хірургічні маніпуляції виконуються без розтину тканин. При оперативної допомогипроводиться розтин тканини під анестезією.
Часто хірург поліклініки виконує пункцію. колінного суглоба, щоб у нього ввести протизапальний лікарський препарат. При цьому хірург спостерігає за дією такої маніпуляції та визначає, скільки таких ін'єкцій слід провести.
Нерідко поліклінічному хірургу доводиться отримувати сторонні тілазі шкіри пацієнтів. Це скалки різного походження, уламки пластику або скла, металеві стружки і т.п. Особливо часто з такими проблемами звертаються спеціалісти, зайняті на ремонтно-будівельних роботах. Однак і в побуті трапляються такі неприємності. А ось перев'язки, обробки опіків та трофічних виразокЗняття післяопераційних швів, як правило, виконує хірургічна медсестра. Але лише за призначенням хірурга поліклініки і нерідко під його контролем.
А ще поліклінічний хірург повинен виявляти так звану онкологічну настороженість у разі найменшої підозри на пухлинне захворювання. " Якось до мене прийшла пацієнтка 65 років. У неї був пахвовий гідраденіт (в побуті його часто називають " суче вим'яЗдавалося б, проста справа. Проте будь-який хірург знає, що гормонально залежні залози у жінок такого віку фактично не функціонують. Тому, надавши їй хірургічну допомогуя направив її до онколога та гінеколога. Вони повинні обстежити її, щоб за банальною хворобою не пропустити серйозну недугу., - ділиться досвідом хірург московської районної поліклініки Віктор Кузькін.
Ну і, звісно, поліклінічний хірург виконує низку операцій. Вони поділяються на «чисті» та гнійні. У форматі "чисті"» проводиться видалення:
- липом (доброякісних утворень у вигляді капсул, наповнених жировою тканиною);
- фібром (доброякісних пухлинних утворень, які виникають з сполучної тканиниабо слизової оболонки);
- папілом (доброякісна пухлина, що утворюється на поверхні шкіри у вигляді скоскоподібного наросту).
- абсцесів (гнійних запалень, що супроводжуються утворенням заповненої гноєм порожнини);
- фурункулів (гострих гнійних запалень волосяного фолікулата навколишнього його м'якої тканини);
- карбункулів (об'єднання кількох фурункулів на невеликій ділянці шкіри);
- флегмон (гострих гнійних запалень жирової клітковини);
- панариціїв ( гнійні запалення, які виникають внаслідок попадання інфекції вглиб тканин пальців рук чи ніг внаслідок саден, дрібних порізів, неякісного манікюру, педикюру тощо).
У тих випадках, коли пацієнт після травми не має переломів, але сформувалися гематоми, хірург поліклініки розкриває їх. Нерідко доводиться виконувати й операції з приводу оніхокриптозу (врослого нігтя). Після кожної операції поліклінічний хірург обов'язково призначає ряд перев'язок і пояснює, як запобігти подальшому подібним захворюванням.
Операційна операційна ворожнеча
Звісно, у різних поліклініках операційні забезпечені різним обладнанням. Найбільш сучасне обладнання дозволяє виконувати операції на вищому рівні. Взяти, наприклад, таке захворювання, як оніхокриптоз. Воно характеризується вростанням нігтьової пластини у бічний край нігтьового валика. У більшості випадків це відбувається з великим пальцемноги і завдає багато незручностей: біль при ходьбі, запалення, почервоніння, набряки. Часто при оніхокриптозі відбувається інфікування та нагноєння нігтьового валика. Дуже небезпечний врослий ніготь для хворих цукровим діабетомта людей з порушенням кровообігу в ногах. Адже інфекція може спровокувати розвиток гангрени великого пальця. Тому хірургічне лікування при оніхокриптозі просто необхідне.
Існує три варіанти оперативного лікування врослого нігтя - за допомогою скальпеля, лазерної установки та радіохвильового апарату. Скальпелем забезпечено операційна будь-якаполіклініки, але видалення нігтя, що вріс, за допомогою цього традиційного хірургічного інструменту дуже травматично і не виключає рецидивів.
У наш час широко практикується лазерне видалення врослого нігтя, що відрізняється незначною травматичністю, та й рецидиви після нього трапляються вкрай рідко. Однак лазерної установкою мають операційні далеко не всіх районних поліклінік, але практично всі амбулаторії приватних клінік.
Радіохвильова технологія ще менше травмує ніготь і практично не дає рецидивів. Таке хірургічне лікування проводиться тільки на платній основіі лише у приватних медичних закладах. У будь-якому випадку операція робиться амбулаторно та під місцевою анестезією.
У поодиноких випадках поліклінічний хірург відвідує лежачих хворих вдома, де займається висіченням у них нежиттєздатних тканин, що виникають при пролежнях.
Є поліклініки, переважно великі, відомчі, приватні чи які працюють при стаціонарах, де хірург у парі з анестезіологом надає допомогу пацієнтам. Такий медичний "тандем" виконують операції так званої малої категорії складності. Наприклад, пов'язані з грижею, варикозним розширеннямвен, поперечним плоскостопістю, деформацією першого пальця ноги. Як правило, у подібних поліклініках обладнано спеціальне приміщення денного стаціонару. Там пацієнт після хірургічного лікування кілька годин перебуває під наглядом лікаря.
Звичайно, поліклінічний хірург, щоб освоювати нові методи оперативного лікування, систематично підвищує свою кваліфікацію. Це дуже важливо, т.к. у поліклініці хірург найчастіше працює один і без помічників. Тому йому нема в кого у разі потреби отримати професійну консультацію. Потрібно все вирішувати та робити самому. Але точно та грамотно.
Головний позаштатний спеціаліст хірург Департаменту охорони здоров'я м. Москви, головний лікар ДБУЗ «Міська клінічна лікарня ім. С.П. Боткіна ДЗМ», член-кореспондент РАН, лікар медичних наук, професор
У професійної підготовкихірурга необхідні знання, вміння застосувати в роботі і звані мануальні навички (базові хірургічні прийоми). Симуляційні технології сьогодні дозволяють відпрацьовувати і те, й інше, і третє. Справді, навчання мануальним навичкам («набити руку») для хірургів має особливе значення.
Сучасні хірургічні симулятори – це тренажери до роботи реальними інструментами на муляжах, і навіть віртуальні симулятори, у яких комп'ютерна програма моделює операції за різних клінічних ситуаціях. Комбінація цих видів навчання допомагає освоїти сучасні медичні технології та покращити хірургічні навички.
Окрім освоєння нових навичок, хірургу необхідно надалі підтримувати їх на високому рівні. У цьому вся також допомагають симуляційні технології.
Можливість симуляційного навчання лікарів-хірургів медичних організаційДепартаменту охорони здоров'я Москви реалізована в Навчальному центрі медичних працівників– Медичний симуляційний центр Боткінської лікарні(МСЦ) – унікальному навчальному закладі, створеному на кшталт багатопрофільної віртуальної клініки на базі найбільшого стаціонару столичної та російської охорони здоров'я.
У МСЦ організовано близько 20 віртуальних клінік, у тому числі хірургічних (клініка лапароскопічної хірургії, клініка роботної хірургії, урології, гінекології, травматології, нейрохірургії та ін.). Серед більш ніж 90 професійних програм підвищення кваліфікації для фахівців практичної охорони здоров'я, що реалізуються в МСЦ, можна виділити ряд унікальних програм, розроблених для лікарів-хірургів:
Перехід від роботи на симуляторі до «живої» операції завжди відповідальний крок: і технічно, і емоційно. Світова практика показує, чим вищі показники хірурга на симуляторі, тим менше помилок він допускає у роботі з пацієнтами.
Сьогодні ґрунтовне тренування хірургів на симуляторі, що передує операції на пацієнтах, вважається обов'язковим у всьому світі. Існують загальноприйняті критерії виконання хірургом певних дій на тренажері (вправи, виконання операцій), які лікар має освоїти, перш ніж рухатися у навчанні далі. Для операцій такими критеріями є, наприклад, загальний час виконання втручання чи його певного етапу, наявність технічних помилок та його тяжкість.
Ці критерії внесені до комп'ютерні програмисимуляторів і програма сама дає оцінку діям хірурга. Наприклад, «прохідний» є оцінка не нижче 4 балів (при 5-бальній системі) за всіма основними показниками. Результат вважається стабільним, якщо повторюється упродовж п'яти спроб. Щоб досягти такого рівня майстерності, хірург виконує в середньому 20-25 повторів операції.
Медичний симуляційний центр Боткінської лікарні має необхідне обладнання для навчання ендоскопічних хірургів. Досвідчені викладачі допомагають лікарям освоїти сучасні технології хірургії. До програми навчання лікарів-ендоскопістів включені і початкові навички, і технічно просунуті курси, зокрема унікальні на сьогоднішній день:
Все більшого поширення у підготовці хірургів набувають технології віртуальної реальності, але не можна говорити про те, що тепер тренувальні манекени відійдуть у минуле. Апарати віртуальної реальності та тренувальні манекени мають свою навчальну функцію; вони не замінюють, а доповнюють одне одного.
Поєднання віртуальної реальності та роботи з манекенами забезпечує більш ефективну підготовку лікаря-хірурга.
Для наближення до реальним умовамроботи дуже важливо створювати «відчуття опору тканин» організму, яке хірург зазнає у справжніх операціях. Підвищення реалістичності мануальних відчуттів під час навчання операцій – це важливе завдання для творців симуляційної техніки. Тоді перехід від навчання до роботи з пацієнтами проходитиме швидше.
Інший напрямок розвитку симуляційних технологій – це командна взаємодія лікарів, у тому числі у випадках, коли необхідна робота фахівців різних профілів, так звана «міждисциплінарна взаємодія», що дозволить досягти кращих результатів лікування у складних клінічних ситуаціях. Наприклад, команда може відпрацьовувати надання медичної допомогихворому з тяжкою поєднаною травмою органів живота та грудної кліткипісля ДТП. Такий хворий потребує злагодженої роботи бригад різних спеціалістів: «Швидкої допомоги», реаніматологів, спеціалістів хірургічного профілю: хірургів, урологів, нейрохірургів, травматологів, а також фахівців з інструментальної діагностики.
Саме життя диктує необхідність набуття нових знань та освоєння сучасних технологій. Навіть досвідчені лікарі стикаються зі складними ситуаціями. Вміння застосувати знання та передові методи лікування потребує багаторазового повтореннящо забезпечують симуляційні технології.
Ось 10 тем, які ви обов'язково повинні обговорити з хірургом для того, щоб результат операції виявився якомога сприятливішим для вас.
1. Лікарські засобита БАДи
Хірург повинен знати про всі ліки, які ви приймаєте. Це стосується як тих, що відпускаються за рецептом, так і тих, що не потребують рецепту. Не забудьте перерахувати всі трав'яні добавки та вітаміни. Вони часто не беруться до уваги при перерахуванні ліків, але хірургу необхідно знати про БАДи, щоб визначити, як вони взаємодіятимуть з анестезією і чи можуть вони збільшити кровотечу.
2. Куріння
Пацієнт повинен сказати хірургу, чи він курить зараз і чи курив у минулому. Деякі курці, коли вони тільки починають дихати самостійно, доводиться довше тримати підключеними до апарату штучної вентиляції легень. Куріння також може погіршити загоєння ран та стати причиною великої кількостірубців.
3. Алкоголь
Важливо, щоб пацієнт відверто розповів про кількість алкоголю. У залежних від алкоголю пацієнтів може під час операції початися тремтіння або виникнути судоми. Якщо хірург розуміє, що пацієнт хімічно залежний від алкоголю, він пропише ліки, які полегшать симптоми і запобігають деяким серйознішим ускладненням.
Залежні від алкоголю пацієнти часто менш чутливі до знеболювальних препаратів, тому для анестезії їм необхідна доза сильніша за звичайну. Якщо хірург не знає про вживання алкоголю, запропоноване дозування може бути недостатньо для успішної анестезії.
4. Попередні хвороби та операції
Операції залишають як зовнішні, і внутрішні шрами, які можуть змінити хід майбутнього хірургічного втручання. Хірург повинен бути добре поінформований про всі попередні операції, особливо ті, що проводилися на тій же частині тіла, що і майбутня.
Попередні захворювання можуть вплинути на переносимість наркозу.
5. Наркотики
Вживання у минулому чи сьогоденні наркотиків впливає на анестезію. Наркотичні речовини можуть вплинути або на ефективність болезаспокійливого та необхідне дозування, або можуть особливим чином взаємодіяти з анестезією та викликати серйозні ускладнення.
6. Алергія
Пацієнт повинен розповісти про всі види алергії, які він має. Сюди входять алергії на продукти харчування, ліки, а також ті, що викликають подразнення шкіри. Лікар поділиться цією інформацією з обслуговуючим персоналомлікарні, щоб у аптеці чи їдальні пацієнту не дали алерген.
Хороший приклад – алергія на яйця, які входять до складу деяких ліків, що, природно, може спричинити небажані реакції як під час операції, так і після
7. Проблеми, що виникли під час минулої операції
Хірург повинен знати про будь-які проблеми, пов'язані з попередньою операцією, у тому числі і з анестезією. Чи була кровотеча після операції? Чи прокидався ненадовго пацієнт під час операції? Чи було ще щось незвичайне? Також розкажіть хірургу, нудило чи рвало вас після операції у минулому.
Людина, яка мала проблеми в минулому, не обов'язково матиме їх під час майбутньої операції. Адже їх можна запобігти, якщо хірург та анестезіолог про них знають.
8. Поточні захворювання або лихоманка у день операції
Якщо ви відчули себе погано в день операції або у вас піднімалася температура в попередні дні, то обов'язково повідомте про це хірургу. Лікар або вирішить, що небезпеки немає, або відкладе процедуру, якщо побачить якісь ризики. Лихоманка - ознака можливої інфекції, та її причини повинні бути розкриті.
9. Стан здоров'я
Розкажіть хірургу про будь-які проблеми зі здоров'ям. Наприклад, якщо робиться операція із заміни колінного суглоба, то лікареві потрібно знати, чи є у вас діабет і чи приймаєте ви інсулін. Без цієї інформації лікарняному персоналу буде складніше усунути все, що може завдати вам шкоди.
10. Релігійні питання
Деякі релігії забороняють переливання крові та інші медичні процедури. Якщо це так, хірург повинен знати, на яких умовах пацієнт згоден співпрацювати. В одних випадках деякі операції можуть бути скасовані, в інших – замінені альтернативними методами лікування.
Чесність та відвертість можуть покращити результат операції!
На перший погляд, може здатися незначним, якщо хірург не знає, що у вас є звичка випивати дві келихи вина щовечора за вечерею, або що в минулому ви курили. Але насправді це той тип інформації, який безпосередньо впливає на операцію та подальшу реабілітацію. Постарайтеся докладно та чесно відповідати на запитання лікаря та не вигадуйте брехню при заповненні бланків.
Які операції робить хірург за різних захворювань?
У наші дні існують різні види і варіанти хірургічних втручань практично при будь-яких захворюваннях. Навіть банальні часті застуди можуть бути пов'язані з викривленням носової перегородки або хронічною інфекцією лімфатичної тканини у горлі. Тоді лікуванням буде, відповідно, септопластика ( пластика носової перегородки) або видалення гланд - а це вже хірургічні операції. Класифікувати види хірургічних втручань загалом дуже важко через їхню величезну різноманітність. Найчастіше їх класифікують, з цілей операції. Залежно від цілей, які переслідує лікар, операції ділять такі групи:
- Радикальні.При таких втручаннях операція є основним методом лікування та призводить до повного одужання. Наприклад, при апендициті або жовчнокам'яної хвороби видаляють запалений орган, і людина одужує.
- Симптоматичні.У даному випадкуоперація не призводить до повного одужання пацієнта, але може усунути певні симптоми та сприяти одужанню. Інакше кажучи, операція є лише частиною загального лікування.
- Паліативні.Такі операції проводять у тих випадках, коли пацієнта не можна вилікувати повністю. Основним завданням хірургає тимчасове відновлення будь-яких функцій органів чи поліпшення якості життя хворого. Паліативні операції поширені в онкології.
- Діагностичні.Операції з метою діагностики проводяться рідко, тому що в будь-якому випадку це великий стрес для організму пацієнта. Найбільш поширена лапароскопія, коли в черевну порожнину вводиться спеціальна камера. Однак при важких захворюванняххірург може в діагностичних ціляхне тільки розкрити черевну або грудну порожнину, але навіть зробити трепанацію черепа.
Ринопластика
Ринопластика ( пластика носа) є досить поширеною операцією в оториноларингології та пластичній хірургії. Нерідко пацієнти незадоволені формою носа. У ході операції лікар може його трохи вкоротити, подовжити, «підняти» або прибрати горбинку. Також ринопластику можуть проводити за медичним показанням. Наприклад, ніс може бути зламаний, відкушений або зруйнований внаслідок травми. Також при деяких захворюваннях ( наприклад, запущений сифіліс) відбувається руйнування хрящової тканининоса. У цих випадках у пацієнта не тільки спостерігається серйозний косметичний дефект, але також тяжко порушується носове дихання.Ринопластику в наш час проводять ЛОР-лікарі чи пластичні хірургії. Вони найкраще знайомі з анатомією носа і можуть досягти найкращого результату. Операції можуть проводити як через ніздрі, без зовнішніх розрізів, так і з розсічення шкіри обличчя і навіть із застосуванням штучних матеріалів.
Слід зазначити, що тканини носа остаточно формуються лише до 18 – 20 років, тому дітям проводити цю операцію не рекомендується без серйозних медичних показань.
Також слід відрізняти ринопластику від септопластики ( пластика носової перегородки), що зазвичай виконується при труднощах з носовим диханням.
Блефаропластика
Блефаропластика є видом операції на повіках, який найчастіше роблять у косметичних цілях. Цю операцію можуть виконувати як пластичні хірурги, так і хірурги-офтальмологи. Зазвичай вона зводиться до «підтягування» шкіри або зміни розрізу очей. Блефаропластику виконують на верхньому столітті ( нависання, припухлість), на нижньому столітті ( набряки та мішки під очима) або обох одночасно ( при вроджених дефектах та ін.). Іноді пластика повік проводиться за медичними показаннями. Наприклад, при деяких травмах ока повіка може виявитися нефункціональною.Мамопластика
Мамопластика є реконструктивною операцією на молочних залозах. У пластичної хірургіїце одна з найпоширеніших операцій. Однак маммопластика може проводитися і за цілком обґрунтованими медичними показаннями ( наприклад, після видалення молочної залози з приводу раку). Існує кілька видів цієї операції.Пластичні хірурги можуть виконати маммопластику в таких цілях:
- збільшення молочної залози ( як правило, симетричне);
- зменшення органу ( у тому числі у чоловіків при гінекомастії);
- повернення пружності;
- "підтягування" молочних залоз;
- реконструкція та повернення симетрії після операцій та травм.
Пересадка печінки
Пересадка печінки є єдиним ефективним методомлікування при багатьох тяжких патологіях цього органу ( цироз, пухлини, аутоімунні процеси та ін.). Необхідне хірургічне втручання проводить бригада хірургів-трансплантологів. За потребою є можливість пересадити цілу печінку чи частину печінки від живого донора.Пересадка печінки потребує тривалого спостереження та ретельної підготовки хворого. Трансплантолог в даному випадку не є основним лікарем. Після операції пацієнта до кінця життя спостерігають профільні спеціалісти ( гепатолог та ін.).
Пересадка серця
Пересадка серця є однією з найскладніших операцій трансплантології. Її виконує бригада хірургів, серед яких основна роль належить кардіохірургам та трансплантологам. У ході операції хворе серцевидаляють, і якийсь час кров перекачується судинами за допомогою спеціального апарату ( штучний кровообіг). Хірурги пересаджують донорське серце, підшивають до нього судини та запускають за допомогою електричних імпульсів. Пересадка серця може тривати 8-10 годин і більше. Після цього пацієнти довгий часповинні приймати препарати для придушення імунної відповіді ( проти відторгнення органу) та спостерігатися у кардіологів до кінця життя. У наші дні в розвинених країнах це хірургічне втручання проводиться відносно часто. Є люди, які успішно виконали протягом життя кілька пересадок серця.Операції на серці
Операціями на серці займаються кардіохірурги. Дана область хірургіїдосить широка, оскільки дуже широкий і спектр можливих проблем із серцем. Практично у кожному великому містіІснують клініки з обладнанням, необхідним для проведення кардіохірургічних операцій. Нині є дві основні методики. Перша полягає безпосередньо у розсіченні грудної порожнинидля забезпечення доступу до серця. Зазвичай це необхідно для масштабних втручань. Другий спосіб полягає у підведенні до серця приладів та інструментів через великі судини ( робиться надріз на підключичній або стегнової артерії).Найчастіше кардіохірурги виконують наступні операціїна серці:
- шунтування та стентування коронарних артерій;
- усунення вад серця;
- заміна клапанів серця;
- встановлення водіїв ритму.
Видалення зуба
Видалення зуба може вважатися хірургічним втручанням, але виконує цю процедуру зазвичай не хірург, а стоматолог. Щелепно-лицьові хірурги або хірурги-стоматологи можуть залучатися до видалення зуба у разі будь-яких ускладнень. Наприклад, видалення кореня зуба з товщі ясен пов'язане з розсіченням тканин. Також допомога щелепно-лицевого хірурга може знадобитися, якщо зуб видаляють з приводу кісти або гранульоми або у разі гнійних ускладнень.Звичайні стоматологи намагаються не видаляти зуби, якщо це пов'язано з різними хірургічними ускладненнямив майбутньому. Проте загалом дана процедурабезпечна і дуже рідко призводить до серйозних проблем.
Видалення жовчного міхура ( холецистектомія)
Холецистектомія є рутинною операцієюу хірургічних відділеннях. Цю операцію зазвичай виконують хірурги загального профілю або абдомінальні хірурги. В даний час холецистектомію виконують як класичним способом ( розріз передньої черевної стінки), і ендоскопічно, через невеликі отвори. Не всі фахівці можуть виконати ендоскопічне видалення жовчного міхура і не всі лікарні мають необхідне обладнання.Холецистектомія може знадобитися при таких патологіях:
- наявність каменів у жовчному міхурі (жовчнокам'яна хвороба, холелітіаз);
- пухлини жовчного міхура та жовчовивідних шляхів;
- запалення жовчного міхура ( холецистит);
- фістули ( патологічні отвори);
- розрив міхура;
- скупчення гною всередині органу ( емпієма).
Видалення родимки ( невуса)
Видаленням родимок можуть займатися хірурги різних напрямків, а також дерматологи ( які хірургами не є). У більшості випадків подібна операція не пов'язана з ризиками для пацієнта. Проте всі видалені родимки рекомендується відправляти на гістологічне дослідження, оскільки потенційно невуси можуть бути раковим процесом, що зароджується. Крім звичайного «зрізання» родимки та навколишньої шкіри в даний час широко використовуються більш щадні методи. Насамперед, це лазерна хірургія та кріохірургія ( заморожування).Таким чином, для видалення родимки можна звернутися до наступних фахівців:
- хірурги загального профілю;
- пластичний хірург;
- лазерний хірург;
- онколог;
- дерматолог.
Підтяжка обличчя
Підтяжка обличчя є дуже поширеною процедурою пластичної хірургії. Найчастіше вона проводиться з метою усунення різних ознак старіння, для розгладження зморшок та надання шкірі пружності. Цього можна досягти різними способами ( «підшивання» обвислої шкіри, приміщення під шкіру синтетичних матеріалів та ін.). Паралельно з підтяжкою обличчя може виконуватися, наприклад збільшення губ або зміна розміру очей. Усі ці операції виконують пластичні хірурги.Обрізання
Обрізання ( циркумцизія) є дуже поширеною операцією, яку найчастіше виконують хлопчикам у дитячому віці. Всупереч поширеній помилці, обрізання роблять не лише з релігійних міркувань або за традицією, але також за медичними показаннями при деяких хворобах.Процедуру може провести хірург-уролог чи інший хірург, який має досвід проведення таких операцій. Однак навіть виконана бездоганно операція може призвести до деяких ускладнень ( зміна форми статевого члена з віком, грубі рубці, зниження чутливості). У той же час, багато досліджень показують, що в майбутньому у дітей, що обрізають, знижується ризик інфекцій сечостатевих шляхівта деяких інших захворювань.
Лапароскопія
Ця операція є діагностичною і застосовується відносно рідко. Лапароскопію призначають у тих випадках, коли лікарі довгий час не можуть поставити правильний діагноз, а стан пацієнта не дозволяє чекати. У черевній стінці пацієнта роблять невеликі отвори, через які вводиться спеціальна камера на гнучкому дроті. З її допомогою лікарі візуально обстежують внутрішні органи, уникаючи серйозного травмування тканин.За допомогою лапароскопії можна виявити такі захворювання та проблеми:
- запальний процес;
- внутрішні кровотечі;
- спайковий процес ( зазвичай між петлями кишечника);
- ушкодження внутрішніх органів;
- порушення у роботі внутрішніх органів ( наприклад, при непрохідності кишечника).
За яких симптомів треба звертатися до хірурга?
Існує дуже багато захворювань, що потребують хірургічного лікування, та їх симптоми також різноманітні. У кожному виді хірургії ці свої симптоми. Крім того, при багатьох патологіях слід звернутися до терапевта або іншого профільного фахівця, і тільки він зможе направити хворого на хірурга. Однак існує низка симптомів, які досить промовисто говорять про необхідність хірургічного лікування. До хірурга потрібно звертатися з появою наступних симптомів та скарг:
- гострі болі в животі;
- гострий запальний процес на шкірі;
- гнійні процеси;
- переломи та рани;
- поява утворень під шкірою.
Консультація хірурга
Консультація хірурга може знадобитися пацієнтам із самими різними захворюваннями. У більшості випадків хворий звертається на перших етапах до сімейного лікаря, терапевта або викликає «швидку». Ці лікарі ставлять попередній діагноз і за потреби направляють пацієнта до хірурга певного профілю. Хірурги проводять консультацію та огляд пацієнтів у кабінеті, а не в операційній. Найчастіше на консультації вирішується питання, чи потрібне пацієнтові хірургічне лікування. У ряді випадків хірурги можуть відмовитись оперувати хворого.
Протипоказаннями до хірургічної операції можуть бути такі умови:
- тяжкі хронічні захворювання внутрішніх органів;
- похилий вік;
- високий ризик ускладнень ( при масштабних операціях);
- запущені форми хвороби ( наприклад, пізні стадіїраку) та ін.
Чи можна записатися на онлайн консультацію ( по інтернету, по телефону)?
У більшості лікувальних закладів для пацієнтів передбачена можливість запису на телефонну консультацію або через інтернет. Однак, за запис відповідає не сам лікар, а реєстратура. Іноді записатися на прийом до якогось спеціаліста складно. Також запис може бути кілька днів чи тижнів вперед. Якщо стан пацієнта не дозволяє чекати ( сильні боліу животі, травма, кровотеча та ін.), то слід викликати "швидку". В даний час багато сайтів пропонують пройти консультацію хірурга в режимі онлайн. Зазвичай, вона зводиться до простого опитування пацієнта. Переважна більшість випадків реальної користі від таких консультацій практично немає. Обстежити пацієнта чи поставити попередній діагноз у хірургії, жодного разу не подивившись на пацієнта, просто неможливо.Консультації хірургів через Інтернет мають такі недоліки:
- лікар не може провести огляд та обстеження пацієнта;
- пацієнти часто не надають повної інформації;
- лікарі не несуть відповідальності за послуги, надані через Інтернет;
- багато хірургічні хворобивимагають термінового лікування і затягувати з оглядом не варто.
Як потрапити на консультацію?
У приватних клініках потрапити на консультацію до хірурга досить легко. Для цього треба просто заздалегідь записатися у реєстратурі. Багато клінік також уточнюють причину звернення до фахівця. У державних медичних установах до хірурга загального профілю також треба записуватись. Іншим варіантом є отримання від лікаря іншої спеціальності ( наприклад, у сімейного лікаря чи дільничного терапевта). Напрямок також необхідний для консультації хірурга вужчого профілю. Наприклад, до кардіохірурга пацієнта зазвичай спрямовує кардіолог, до нейрохірурга – невролог.У разі травм чи невідкладних станів пацієнта до лікарні доставляє карета швидкої допомоги. Тут його позачергово оглядає черговий хірург чи травматолог.
Чи потрібний талон чи напрямок до хірурга?
Необхідність у талоні чи направленні до фахівця залежить від моделі охорони здоров'я, прийнятої у будь-якій державі. У більшості випадків перше звернення відбувається до сімейного лікаря, дільничного терапевта або через службу швидкої допомоги. Ці лікарі проводять первинний огляді можуть дати направлення до хірурга або іншого профільного фахівця з їхньої розсуд. У деяких поліклініках до хірурга можна записатися без напряму ( за місцем проживання).Якщо ж йдеться про приватні клініки чи лікарські кабінети, про тут немає потреби у напрямках чи талонах. Консультація буде платною, без компенсації з боку держави чи страхових компаній, але лікар прийме пацієнта у будь-якому разі.
Чи є черговий хірург у лікарнях та поліклініках?
У звичайних поліклініках та центрах сімейної медицини є кабінети хірургів, але ці фахівці не чергують цілодобово. Зазвичай чергові хірурги є у великих лікарнях та профільних медичних закладах ( травматологія, акушерство та гінекологія та ін.). Тут є готові операційні, де черговий лікар за потреби може провести термінове хірургічне втручання.Де приймає та проводить огляд хірург?
Хірург – дуже поширена медична спеціальність. Кабінети хірургів є у всіх поліклініках, лікарнях та медичних центрах. Як правило, у невеликих установах працюють хірурги загального профілю. Вони мають окремі кабінети для консультацій, оглядові для обстеження пацієнтів та процедурні кабінети ( для різних лікувальних маніпуляцій). Наявність кабінету хірурга не говорить про те, що в цій поліклініці проводять операції. Для серйозних втручань потрібна добре обладнана операційна та реанімація, яких зазвичай немає у поліклініках.Чи можна викликати приватного хірурга додому?
Багато приватних медичних центрів надають послуги з консультування пацієнтів на дому. У тому числі за потреби до хворого може приїхати і хірург. Слід зазначити, що така потреба виникає досить рідко. По-перше, хворий не знає точно свій діагноз і не може знати, який фахівець йому потрібен. По-друге, первинний огляд може легко провести лікар швидкої допомоги чи дільничний терапевт. На цій стадії жодних переваг від огляду хірургом немає. По-третє, жоден хірург не виконуватиме будь-які хірургічні маніпуляції вдома. Він просто не має необхідних інструментів та відповідних умов.Хірурга доцільно викликати додому у таких випадках:
- для розгляду можливості хірургічного лікування у майбутньому;
- після перенесеної операції;
- при різних післяопераційних ускладненнях ( щоб дізнатися, чи потрібна госпіталізація);
- якщо транспортування хворого з яких-небудь причин неможливе або вкрай скрутне.
Як оглядає хірург?
Збираючись на консультацію до хірурга, необхідно взяти із собою результати попередніх аналізів та обстежень. Це дозволить лікарю подивитися на динаміку змін та зробити певні висновки щодо перебігу хвороби. Це часто допомагає у постановці діагнозу.Сам огляд у хірурга відбувається у кілька етапів. Спочатку лікар дізнається про симптоми та скарги пацієнта, збирає інформацію зі слів хворого ( анамнез). Після цього хірург переходить безпосередньо до огляду. Цей етап залежить від захворювання. Наприклад, при ранах чи травмах лікар оглядає поверхню, мацає ( пальпує) тканини щодо пошкоджень. Іноді пальпація може бути болісною.
Наприкінці хірург зазвичай повідомляє свій попередній висновок і призначає різні діагностичні обстеженнята аналізи, щоб підтвердити діагноз.
Оснащення кабінету хірурга
Кабінет хірурга, на відміну операційної, мало відрізняється від кабінетів інших лікарів. Тут обов'язково має бути робочий стіл із персональним комп'ютером, кілька стільців та кушетка для огляду пацієнта. Також на стіні має бути негатоскоп – спеціальна світлова панель для перегляду рентгенівських знімків. Крім основного кабінету в поліклініках та лікарнях є зазвичай підсобні приміщення та процедурний кабінет, де виконуються деякі нескладні хірургічні маніпуляції. У підсобних приміщеннях розміщуються шафи із запасними інструментами та апарати для стерилізації інструментів.У процедурному кабінеті крім кушетки та столика є таке обладнання:
- ростомір;
- тонометр;
- хірургічний набір інструментів;
- ваги;
- комір Шанца;
- набір для реанімації;
- термометри;
- різні шини для фіксації кінцівок;
- як мінімум 2 урни ( для побутових та медичних відходів).
Для чого йти на амбулаторний прийом після операції?
Після виписки зі стаціонару пацієнт, який переніс операцію, повинен кілька разів здатися лікарю, який виконував операцію. Це необхідно, щоб фахівець глянув на результати своєї роботи. Також хірург може помітити перші ознаки різних ускладнень та призначити необхідне лікування. Розклад відвідувань зазвичай складає сам лікар перед випискою пацієнта. Іноді перед повторним амбулаторним відвідуванням лікаря може знадобитися здавання деяких аналізів.Чи проходять огляд у хірурга у військкоматі, у школі чи дитячому садку?
Хірург є одним із обов'язкових членів медкомісії у військкоматах та навчальних закладах. Його метою є виявлення деяких видимих проблем ( грижі, геморой та ін.). Також хірург оцінює розвиток організму в цілому, дивиться на поставу та хребет. Досвідчений лікар може за дрібними анатомічними дефектами запідозрити те чи інше захворювання. Якщо у хірурга з'являються підозри щодо здоров'я призовника чи учня, він дає направлення на проходження додаткового обстеження.Діагностичні методи хірурга
У хірургії найбільше значну рольграють діагностичні методи, що дозволяють побачити органи та тканини різними способами. Подібні обстеження значно полегшують проведення операції, оскільки лікар краще розуміє, що саме він має зробити. Проте діагностика не обмежується виявленням проблеми. Як правило, перед будь-яким хірургічним втручанням хворого ретельно обстежують. Справа в тому, що будь-яка операція ( а також супутня анестезія чи наркоз) – це велике навантаженнядля організму загалом. Лікарям необхідно знати про будь-які проблеми зі здоров'ям, навіть якщо це стосується безпосередньо хвороби, з приводу якої проводять операцію.
Які аналізи слід здати перед операцією?
Існує стандартний набір процедур та аналізів, які виконують перед початком операції. Це дозволяє виявити різні проблемизі здоров'ям та звести до мінімуму ризик ускладнень під час операції.Пацієнтам перед операцією зазвичай призначають такі аналізи та обстеження:
- Загальний аналіз крові.Даний аналіз крові є важливим діагностичним методомдослідження. При багатьох хірургічних захворюваннях він покаже ознаки запалення. високий рівеньлейкоцитів, С-реактивний білок та ін.). Низький рівеньеритроцитів чи тромбоцитів можуть бути протипоказанням до операції.
- Біохімічний аналіз крові.За допомогою цього аналізу можна точніше визначити, який саме орган уражений. Наприклад, при панкреатиті у крові збільшується рівень альфа-амілази, при холециститі – лужної фосфатази. Перед операцією важливо перевірити рівень гемоглобіну та цукру в крові. особливо у хворих на цукровий діабет).
- Дослідження згортання крові.Згортання крові досліджують, щоб під час операції у пацієнта не виникли важкі кровотечі. Якщо кров згортається повільніше, ніж повинна в нормі, буде використано певні фармакологічні препарати, або операцію відкладуть.
- Аналіз сечі.Аналіз сечі показує, як працюють нирки. У пацієнтів з хворими на нирки можуть бути проблеми з виведенням з організму препаратів, що використовуються для наркозу.
- Електрокардіографічне дослідження ( ЕКГ). У багатьох пацієнтів зі слабким серцемможуть виникнути ускладнення під час операції. Це пов'язано з больовим шоком, втратою крові або фармакологічними препаратамидля наркозу. Лікарям необхідно знати про можливих проблемахтому ЕКГ роблять заздалегідь.
Рентген ( рентгенографія)
Рентген є одним із найпоширеніших методів дослідження тканин. Апарати різних моделей, які використовують рентгенівське випромінювання, щоб отримати зображення, є практично у кожній лікарні чи поліклініці. У хірургії використовують рентгенографію, щоб виявити ознаки деяких хірургічних захворювань і підтвердити діагноз.За допомогою рентгенографії можна виявити такі хірургічні захворювання:
- непрохідність кишечника ( на знімку – скупчення повітря та рідини в черевній порожнині);
- новоутворення;
- абсцеси та кісти;
- наявність каменів у нирках, сечовому міхурі або жовчному міхурі;
- переломи кісток та ін.
Ультразвукове дослідження ( УЗД)
У хірургії УЗД використовують переважно для дослідження органів черевної порожнини. Цей метод ґрунтується на отриманні зображення за допомогою ультразвукових хвиль. На відміну від рентгенографії він повністю нешкідливий для пацієнта і може призначатися вагітним жінкам будь-якої стадії вагітності.За допомогою УЗД можна підтвердити такі хірургічні патології:
- каміння в жовчному міхурі ( холелітіаз, жовчнокам'яна хвороба);
- камені в нирках ( уролітіаз, сечокам'яна хвороба);
- скупчення рідини в черевній порожнині;
- великі запальні процеси;
- непрохідність кишечника;
- новоутворення у черевній порожнині;
Комп'ютерна томографія ( КТ) та магнітно-резонансна томографія ( МРТ)
КТ та МРТ призначають не всім пацієнтам хірургічного профілю. Ці методи дослідження є найбільш точними, тому що дають дуже хороше зображення певного органу, судини або тканин, які будуть прооперовані. Однак висока вартість томографії та обмежена кількість апаратів не дозволяють використовувати її так само широко, як рентген або УЗД.КТ та МРТ у хірургії можна використовувати в наступних цілях:
- виявлення новоутворень;
- виявлення тріщин та переломів кісток;
- дослідження судин ( на предмет тромбів, аневризм та ін.);
- підготовка до нестандартних операцій ( наприклад, детальне вивчення пухлини перед видаленням);
- діагностика багатьох захворювань центральної нервової системи та ін.
Лікування у хірурга
Лікування у хірурга не завжди пов'язане саме із проведенням операції. Іноді пацієнтів кладуть у хірургічне відділення для спостереження, оцінки стану чи профілактичного лікування. Наприклад, при гострому панкреатитіпацієнтів зазвичай доставляють до хірургічного стаціонару, але оперують не всіх. Чи відіграє роль досвід та вік хірурга ( старий, молодий)?
Зрозуміло, досвід у хірургії, як, втім, і в інших областях має дуже велике значення. Чим досвідченіший лікар, тим більше типових операцій він провів за свою кар'єру. Це дозволяє йому бути краще підготовленим до різних ускладнень та точніше ставити діагнози. Однак треба зазначити, що навчання хірургів триває досить довго. 8 – 11 років), тому без відповідного мінімального досвіду хірург не отримує ліцензію.І все-таки вік у хірургії має другорядне значення. З одного боку, літні фахівці мають більше досвіду щодо кількості прооперованих пацієнтів. З іншого боку, молоді фахівці найчастіше мають навички в роботі з більш прогресивною технікою. Це відбивається і методах постановки діагнозу і способах проведення операції. Наприклад, лазерна хірургія, кріохірургія або ендоваскулярна хірургія є відносно молодими напрямками.
Як хірург робить операцію?
Хірургічну операцію роблять у кілька стадій. На першій стадії з пацієнтом працює лікар-анестезіолог. Він знеболює область, яка буде прооперована, або занурює пацієнта у медикаментозний сон. Після цього хірург готує операційне поле, закриваючи тіло пацієнта стерильними серветками таким чином, щоб відкритим залишилася поверхня для розрізу. Цю поверхню обробляють спеціальними дезінфікуючими речовинами, що вбивають мікроби. Сама операція починається з розрізу тканин забезпечення доступу до необхідного органу. У нейрохірургії цього може знадобитися і трепанація черепа, а торакальної хірургії – розпилювання грудини чи ребер. Далі йдуть безпосередньо лікувальні маніпуляції, створені задля усунення проблеми.Під час операції хірург здійснює наступні лікувальні дії:
- видалення мертвих тканин;
- випускання гною;
- видалення запаленого органу чи частини органу;
- обробка тканин та порожнин спеціальними розчинами;
- фіксація органів чи його частин;
- відновлення прохідності кишечника ( сечоводу, стравоходу, судини та ін.);
- відновлення кровотоку та ін.
Чи є в операційній помічник і медсестра?
Кожна операція потребує певної кількості медичного персоналу. Чим складніше хірургічне втручання, тим більше лікарів потрібне для його виконання. Наприклад, при трансплантації органів операція може проходити кілька етапів, і працюватиме кілька команд хірургів.У принципі, в операційній можуть бути такі фахівці:
- хірург.На кожній операції є головний хірург, який відповідає за проведення операції. Він може бути чи кілька.
- Анестезіолог.Цей фахівець присутній на операціях, де потрібне знеболювання чи наркоз. Він відповідає за життєві показники пацієнта, підтримує його у стані, необхідному для проведення операції.
- Помічник.Помічники є не на всіх операціях. Як правило, це студенти чи молоді, менш досвідчені хірурги. Вони можуть тримати розширювачі або виконувати простіші маніпуляції ( накладати шви, затискачі та ін.).
- Медсестра.Операційна медсестра відповідає за підготовку операційної, інструментів для хірургічного втручання та наявність необхідних препаратів. Під час операції вона подає хірургу необхідні інструменти із спеціального столика. Безпосередньо у проведенні операції медсестра зазвичай не бере участі, оскільки вона робить таку ж ретельну обробку рук, як хірург чи його помічник.
Що відбувається перед операцією?
Передопераційна підготовка починається найчастіше приблизно за день до операції. Пацієнту дають заспокійливі речовини, які знімають стрес та хвилювання, пов'язані з майбутнім хірургічним втручанням. Також до операції лікарі інформують хворого про маніпуляції, які будуть проведені під час операції, та отримують згоду пацієнта.Приблизно за день до операції з пацієнтом розмовляє лікар-анестезіолог. Він з'ясовує, чи є у хворого якісь хронічні проблеми зі здоров'ям, алергія на певні препарати та ін. Це допомагає лікареві вибрати спосіб анестезії або наркозу та підготуватися до можливих ускладнень.
Також перед операцією роблять необхідні аналізи ( зазвичай крові та сечі).
Що відбувається під час операції?
Сама операція відбувається у кілька етапів. Спочатку пацієнту роблять знеболювання. Цим займається лікар-анестезіолог. Ступінь знеболювання та вид залежать від того, яке саме хірургічне втручання проводитиметься.Розрізняють наступні видизнеболювання:
- Локальна ( місцева) анестезія.Застосовується для знеболювання невеликої ділянки тканин. Зазвичай є один або кілька уколів. Таке знеболювання може зробити і сам хірург без допомоги анестезіолога.
- Регіонарна анестезія.Знеболення роблять на рівні спинного мозку. Воно полягає в уколі у простір між хребцями на рівні попереку. Сам укол може бути досить неприємним чи навіть болючим. Пацієнт при цьому залишається у свідомості, але втрачає чутливість ( зазвичай нижче грудної клітки). Таку анестезію застосовують при невеликих операціях на органах черевної порожнини.
- Наркоз.Наркоз передбачає відключення свідомості пацієнта та занурення його у медикаментозний сон. Такий спосіб знеболювання зазвичай необхідний за масштабних хірургічних втручань.
Що відбувається після операції?
Післяопераційний період починається з виходом пацієнта з наркозу. Після важких операцій хворих зазвичай поміщають у реанімацію, щоб у разі ускладнень вчасно надати необхідну допомогу. Коли стан стабілізується, пацієнта переводять до звичайної палати. За його станом спочатку спостерігає лікар-анестезіолог-реаніматолог. Хірург перевірять стан хворого за потребою. Він повинен переконатися, що немає ускладнень ( нагноєння післяопераційної рани). Також хірург може через якийсь час зняти шви або забрати дренажні трубки. Після цього пацієнта зазвичай виписують додому.Тривалість госпіталізації пацієнта після операції залежить від наступних факторів:
- тяжкість операції;
- стан пацієнта;
- наявність хронічних проблемзі здоров'ям;
- наявність ускладнень;
- умови, у яких хворий перебуватиме вдома.
Як відбувається обробка рук хірурга?
Так як хірург під час операції здійснює маніпуляцію безпосередньо в порожнині тіла пацієнта, його руки повинні бути ідеально чистими. Це дозволить уникнути занесення інфекції в рану та запобігти післяопераційні ускладнення. Методика обробки рук хірурга удосконалювалася століттями. В наші дні всі фахівці дотримуються певних базових принципів.Перед операцією обробка рук хірурга проходить так:
- руки миють під теплою проточною водою;
- обов'язково використовують спеціальне милоабо інші речовини, що дезінфікують;
- використовують щітку для рук;
- руки миють не менше 5-10 хвилин, при цьому вони постійно зігнуті в ліктях і підняті, щоб вода стікала від кінчиків пальців до ліктів;
- руки обробляють стерильним тампоном, змоченим у спирті, хлоргексидині або аналогічних за властивостями речовин;
- руки витирають стерильною серветкою.
Які інструменти є в операційній ( набір хірурга, халат, костюм та ін.)?
Операційна є приміщення, адаптоване щодо хірургічних операцій. До неї зазвичай примикає кілька кімнат. Оснащення операційної може бути різним. Це залежить від того, які саме операції в ній проводять. Наприклад, оснащення операційної у гінекологічному відділенні сильно відрізняється від оснащення операційної в офтальмологічній клініці.Найбільш важливими елементамив операційній є:
- спеціальний стіл, що регулюється по висоті;
- столик для інструментів;
- спеціальні лампи з спрямованим світлом.
Хірургічні інструменти, якими оперує лікар, поділяються на такі групи за призначенням:
- для введення рідин ( різні шприци та крапельниці);
- для розсічення тканин ( скальпелі, ножиці, хірургічні пили та ін.);
- для зупинки кровотеч ( хірургічні затискачі різної форми, апарати для встановлення кліпс на судини);
- для фіксації тканин ( розширювачі, зонди, хірургічні дзеркала та ін.);
- для з'єднання тканин ( голкоутримувачі та голки різних моделей).
Який використовують шовний матеріал ( хірургічні нитки)?
Шовний матеріал у хірургії буває кількох видів. Кожен з них має свої переваги та недоліки. Як правило, хірург сам вибирає, який матеріал використовувати, і пацієнта не повідомляють про такі тонкощі проведення операції.Загалом до шовного матеріалу в хірургії висувають такі вимоги:
- механічна міцність;
- неможливість гниття чи розвитку інфекції у волокнах;
- мінімальна травматичність ( нитка не повинна «різати» тканини під час затягування вузла);
- гнучкість для можливості необхідних маніпуляцій;
- гіпоалергенність.
Для накладання швів найчастіше використовують нитки з таких матеріалів:
- кетгут;
- шовк;
- капрон;
- лавсан та ін.
Чи можуть помилки хірурга спричинити смерть пацієнта?
Професія хірурга пов'язана з великими ризиками як пацієнта, так самого фахівця. Насамперед це пов'язано з надзвичайною відповідальністю, яка лежить на цих лікарях. Справді, помилки хірургів можуть призвести до серйозних наслідків (необхідність повторної операції, інвалідизація чи смерть пацієнта). Слід зазначити, що багато хірургічних втручань є «типовими» і техніка їх проведення добре знайома кожному хірургу. Однак у галузі травматології чи онкології, де кожен хворий по-своєму «унікальний», будь-яких шаблонів щодо операцій немає. Тому зростає ризик різних ускладнень.Стосовно лікарських помилок, закон захищає як пацієнта, і лікаря. Усі хірурги мають велику страховку, яка у разі потреби покриває витрати на судові позови пацієнтів. Пацієнти ж за підозри на лікарську помилку можуть звернутися до фахівців із судової медицини. Тоді для розслідування справи буде створено спеціальну комісію, висновок якої передадуть до судових інстанцій.
В принципі, єдиних порад чи рекомендацій для всіх пацієнтів хірургічного профілю немає. У кожній області є ті чи інші особливості, і лікарі зазвичай докладно пояснюють хворому, що можна і чого не можна робити після хірургічного втручання. Якщо хірург не сказав цього пацієнту або його близьким, можна самостійно записатися на прийом і уточнити у нього ці рекомендації.У більшості випадків для пацієнтів існують такі поради та рекомендації:
- після операцій на черевній порожнині ( грижі, апендицит, панкреатит та ін.) не можна напружуватися або піднімати тяжкості ( більше 3 – 5 кг);
- після деяких операцій на серці необхідно на якийсь час обмежити споживання води та солі;
- не рекомендується довго лежати, пацієнт повинен починати потроху ходити, коли дозволить стан;
- при перших ознаках ускладнень ( поява болю, почервоніння навколо шва) потрібно звернутися до фахівця;
- не можна приймати деякі ліки ( якщо потрібно, слід повідомити про це лікаря).
Чи існують роботи-хірурги?
Нині є кілька прототипів роботів, які допомагають проводити деякі хірургічні операції. Проблема полягає в тому, що робота цих машин у будь-якому випадку має контролюватись фахівцем. Самостійно жоден комп'ютер поки що не може коригувати діагноз по ходу операції та розпізнавати різні ускладнення. Передбачається, що в майбутньому роботи-помічники зможуть виконувати частину операції паралельно з хірургами, але всі ці проекти поки що знаходяться на стадії розробки.Анекдоти про хірургів
Розмова двох хірургів: - Ну як операція пройшла, весело?
- Та ні, пацієнт під наркозом ...
На вулиці:
- Дівчино, давайте я вам допоможу!
- Ні, що ви, я сама донесу сумку.
- Та ні, я пластичний хірург…
****************************************************************************************************
Після операції пацієнт відходить від наркозу.
Лікар:
- Що ж, операція завершилася добре, ви житимете!
- Сантехнік я… В операційну викликали кран полагодити!
*********************************************************************************************************************************************************
Після операції пацієнта привозять до палати. Там лежать інші хворі.
- Ух, схоже, все пройшло добре, більше жодних операцій!
Перший хворий:
- Ну, не скажи, ось мене оперували і тампон забули всередині, довелося знову різати.
Другий хворий:
- А в мене взагалі затискач залишили, теж потім виймали.
Входить хірург:
Більшість хірургічних операцій провадиться загальними хірургами або фахівцями, підготовленими в різних вузьких областях - нейрохірургами, гінекологами, урологами та ін.
Анестезіологічна сестра бере участь у проведенні наркозу, стежить під час операції за диханням, пульсом, артеріальним тиском та допомагає в післяопераційний доглядза хворим. За відсутності лікаря деякі нескладні (малі) операції можуть проводити фельдшер (катетеризація, венепункції, розрізи, накладання швів) та акушерка - внутрішнє обстеження, ручне відділення, накладення щипців і т. д. (див. Акушерка, Фельдшер).
Хірургічна операція пов'язана з небезпекою для хворого, що виникає у зв'язку з можливістю крововтрати, розвитку шоку, інфікування рани, пошкодження нервів і внутрішніх органів. Небезпека може виникнути через застосоване знеболювання (див. Анестезія, Наркоз). Сучасні види наркозу дозволяють проводити хірургічне втручання без квапливості, з ретельним та обережним поділом тканин з урахуванням анатомічної їх будови та попередженням ушкодження важливих анатомічних утворень (нерви, судини).
Loading...