2013-11-18 14:28:54
Запитує Віка:
Вітаю! допоможіть трактувати результати УЗД: тіло матки 50-41-43см. Міометрій однорідний, луна 7мм. не розширено, неоднорідної структури з гіпо та гіперехогенними включеннями. (ЩО ВОНИ ОЗНАЧАЮТЬ?) ОД 39-32мм, не збільшений звичайної структури, з анехогенним включенням 24мм., із внутрішньою сітчастою структурою - жовте тіло, ОС - 39-19 не збільшений, звичайної структури з анехогенним включенням20мм (що це?) у задньому склепіння в незначній кількості.Регіонарні лімфовузли не збільшені. Висновок: луна ознаки гіперплазії ендометрію. Робила УЗД перед місячними, 26 ДЦ. Цикл 26-30 днів. Для гістероскопії після двох невдалих ЕКЗ. Направили з ЕКО клініки із підозрою на поліп. А тут написали гіперплазія, хоча ендометрій лише 7мм, може такий побут? Дякую.
Відповідає Грицько Марта Ігорівна:
Говорити про гіперплазію рано, адже ендометрій лише 7 мм, перед місячними він закономірно буде неоднорідний. Овуляція пройшла, а в іншому яєчнику фолікул не проовулював (анехогенне включення).
Раджу Вам пройти УЗД органів малого тазу одразу після місячних, на 7-9 день м.ц. Тоді стане ясно, чи є гіперплазія чи ні.
2015-07-10 14:23:38
Запитує олеся:
Відповідь на Ваше запитання
30 червня 2015 року
Запитує Олеся:
ставила питання - Здрастуйте!
мені 33 роки. хочу завагітніти. але мій діагноз – залізиста гіперплазія ендометрію.
на даний час збираю документи на ЕКО, але мені сказали, що з таким діагнозом на ЕКО не беруть. за аналізами - овуляція щомісяця (підтверджено тестами, фоліколометрією та наявністю ШТ у всі цикли спостереження), АМГ та ФСГ у нормі, в середині її. ніяких ознак гіперплазії з УЗД немає. виявили її у 2012 році під час гістероскопії та лапарі. діагноз був поставлений – ЖГЕ, Ендометріоз, поліп ендометрію. пройшла лікування дифереліном №3 Ік протягом 6 місяців. Через цей час у чоловіка зникли життєздатні спермії - 3% всього нормальних було, планування відклали, а ГПЕ повернулася вже на третій цикл - товщина Е на 21 д.ц була вже 18 мм. відповідно, Б не вийшло.
всі видалили. у червні 2015 року також зробила гістероскопію на 11 день МЦ – ендометрій був 6-8 мм за норми до 4 мм.
відповідно, знову гіперплазія ендометрію, щоправда цього разу без поліпів.
місячні регулярні, йдуть день у день. ніяких кровотеч немає, усі гормони в нормі – навіть уже інсулін перевірила. з навантаженням та без.
я просто у відчаї! не можу знайти причини цієї гіперплазії. зараз у мене новий чоловік, у нього СГ чудова, без відхилень.
я розумію, що це наслідки аборту 10 років тому.
але ж має бути причина!
ось, чекаю на результати імуногістохімії. правда, це мені нічого не дасть?
призначено лікування – Ярина 3-27 ДЦ. 3 місяці. Гінеколог-ендокринолог проти – каже, лікування дюфастоном 16-25 дЦ достатньо. До речі, гестагенами мені ніколи не лікували - відразу в ІЧ загнали.
я читала, що треба пити ДЮФ із 3 ДЦ...
втім, що ще обстежити? Яку тактику лікування обрати?
29 червня 2015 року
Лікар репродуктолог, к.м.н.
інформація про консультанта
Здрастуйте, Олесю! Перше питання – яка Ваша вага та зростання? Чи є зайва вага? Причина гіперплазії ендометрію криється в ендокринному факторі – рівні естрогенів. Жир є депо естрогенів, тому при надмірній вазі може спостерігатися подібна патологія. Тактика лікування зазвичай наступна – вичищення з подальшим призначенням гормонотерапії, КОК, наприклад, для коригування гормонального фону. Можна призначати гестагени (той самий дуфастон), віртуально подібні питання не вирішуються. Однозначно, доки не вирішиться проблема з ендометрієм, у програму ЕКЗ Вас не візьмуть.
відповідаю – мій зріст 175 см, вага 60 кг. як бачите, про ожиріння взагалі не йдеться.
аналізи гормонів:
мої показники гормонів 5 ДЦ
ЛГ - 9.97 при нормері 1.1 - 11.6
ФСГ 9.77 за норми 3-14.4
Естрадіол 57,8 – при нормі 0-84
Пролактин (він у мене буває, скаче, що аж ніяк не впливає на овуляцію) – 471 при нормі 95-700.
тестостерон – 0.61 при нормі 0-4.3
прогестерон 0.62 при нормі 1,05 – 3,83
ТТГ – 1, 37 при нормі 0,4 – 4, 0
вільний тироксин 14,5 за норми 10-24,5.
ДГЕА – 2,13 при нормі 0,95 – 11.6
СА -15-3 - 14,4 за норми 9,2-38
СА-125 – 18,4 при нормі 1,9-16,3
інсулін - 4,56 бенкет нормі 0-29,1
АТА – 19,4
на 21 день циклу (цикл 26-27 днів) – 67,8 при нормі 10-89
на 2 ДЦ (сказали, саме на цей день здавати) – АМГ – 5,51 при нормі жінок 1,5 (0,08-10,6). прогноз - ризик розвитку гіперстимуляції яєчників при понад 3,0
мені здається, у першій фазі прогестерон знижений. може, в цьому справа? може, насправді прогестерон сприймати безперервно? я дуже боюся, що ге повернеться. останню гістеру було проведено 16.06.2015 року.
09 липня 2015 року
Відповідає Палига Ігор Євгенович:
Лікар репродуктолог, к.м.н.
інформація про консультанта
Здрастуйте, Олесю! За УЗД діагноз “гіперплазія ендометрію” можна підозрювати, пройшовши обстеження першу фазу м.ц. (Відразу після закінчення місячних) На 11 день м.ц. товщина ендометрію 6-8 мм вважається нормальною. Після останньої гістероскопії гістолог виставив діагноз ЖГЕ чи Ви тільки чекаєте на висновок? Якщо конкретного висновку гістології ще немає, ми говоримо ні про що. Я взагалі не бачу на сьогоднішній день свідчень щодо застосування ЕКЗ. Якщо спермограма чоловіка відмінна, у Вас овуляції проходять, маткові труби прохідні (до речі, Ви їх перевіряли?) І гіперплазія гістологічно не підтвердиться, тоді потрібно пробувати вагітніти самостійно. Скільки часу Ви живете відкритим статевим життям із новим чоловіком? Якщо ЖГЕ знову підтвердиться, то я радив би прийом КОК (тої ж Ярини) терміном на 3 місяці і на тлі скасування планувати вагітність.
Лікар, живу з новим чоловіком, не оберігаючись з грудня 2013 р., підтвердилася за гістологією проста залізиста гіперплазія ендометрію. По узі її не видно було. Осередкова форма. Поліпи, що ормуються, під питанням. Мікрополіп шийки матки. Труби прохідні. І ендометри – ставлять запалення строми. Рецептори реагують на обидва гормони - естрадіол та прогестерон. П'ю жанін. І мене повторно поклали – я попросилася із загостренням. Нині лікують антибіотиками. І фізіо призначили. Жанін я знаю іноді п'ють без перерви усі 3 місяці. Іди все ж таки робити перерву? Чи йти після на Еко - незважаючи на те, що начебто все ок, вагітності немає з 2010р. Мені цього року вже 34 буде (((
Відповідає Палига Ігор Євгенович:
Здрастуйте, Олесю! За наявності ендометриту (запального процесу ендометрію) його обов'язково лікують шляхом антибіотикотерапії. Фізіопроцедури також не зашкодять. КОК приймайте 3 місяці за схемою (безперервно приймати не потрібно). Якщо з чоловіком Ви живете більше року відкритим статевим життям і не вагітнієте, тоді все ж таки раціонально планувати ЕКЗ, хоча можете після курсу лікування ендометриту на тлі відміни КОК намагатися вагітніти самостійно. Якщо не вийде, тоді залишається варіант ЕКО.
2015-01-14 19:01:55
Запитує Надія :
Здрастуйте, я дуже переживаю. сьогодні була на УЗД, до лікаря лише за 5 днів. Скажіть, будь ласка, це дуже страшно, найгірше можна підозрювати? Лівий яєчник і матка – все гаразд. Правий не візуалізується. У проекції яєчника інтимно до правого ребра матки візуалізується овоїдної форми утворення розмірами 75 на 53 мм, за структурою неоднорідне з гіперехогенними включеннями та зниженою ділянкою ехогенності в центрі, без периферичної васкуляризації. Висновок - пухлиноподібне утворення правого яєчника. УЗ-ознаки гіперплазії ендометрію. Спайковий процес у малому тазі. Заздалегідь дякую! Лікар сказала, освіта більше матки, я в жаху
Відповідає Радько Віталій Юрійович:
Надія Поки очікуєте на прийом у лікаря, здайте аналіз крові на онкомаркери яєчників (СА-125+НЕ-4). Відсутність периферичного кровотоку є гарною ознакою. Поки сильно не засмучуйтесь, робити висновки рано, необхідно до обстеження.
2014-05-14 16:26:02
Запитує Марія :
Вітаю! Мені 55. Менопауза вже 5 років. Останній рік відчуваю проблеми із здоров'ям. Анемія тіла, кровотечі. Була нещодавно на УЗД, поставили такий діагноз: уз ознаки гіперплазії ендометрію, дифузних змін у міометрію. Ендометрій завтовшки 5 мм структура звичайна. Структура міометрія дифузно неоднорідна. Матка не збільшена. Здала на анлізи на ракові клітини. Будуть лише за місяць. Скажіть, наскільки це небезпечно для здоров'я? Чи лікуватися це? (медикаментозно чи хірургічно)И які подальші наслідки? Дякую.
Відповідає Грицько Марта Ігорівна:
При гіперплазії ендометрію та кровотечах Вам необхідно провести вичистку з подальшим призначенням гормонотерапії. Не хвилюйтеся, у Вашому віці таке часто зустрічається і успішно лікується.
2014-03-05 18:47:51
Запитує Галина:
Вітаю. Хочемо з чоловіком дитину. Аналіз УЗД показав: тіло матки визначається, положення в anteflexio, розміри 46 * 38 * 50 мм. Міометрій однорідний, ендометрій товщина функціонального шару 20 мм з урахуванням дня циклу стовщена. Будова структури ізоехогенна, поміркована неоднорідна, ближче до секреторного типу. Шийка матки визначається розмірами б/о, будова не змінена, цервікальний канал не розширений. Лівий яєчник визначається розмірами 31 * 15 * 15 об'єм 3,6 см в кв. Будова - з жовтим тілом 18 * 16 мм, при ЦДК активного кровного струму не реєструється. Правий яєчник визначається 26*15*14 мм, об'єм 2,7 см у кубі. Будова не змінена - фолікули діаметром 4,6 мм, у зрізі до 8 . Висновок УЗ – ознаки гіперплазії ендометрію. Здала кров на ХГЛ, результат 0-5 позаматкової вагітності немає, але затримки місячних на 10 днів. Вище зазначених діагноз може вплинути на вагітність? Прописали таблетки дюфастон, питиму з 6 березня.
Відповідає Грицько Марта Ігорівна:
Ви не вагітні, у Вас є порушення гормонального фону, тому Вам і виписали дуфастон для того, щоб викликати місячні. Місячні у Вас рясні? Якщо так, тоді справді можна підозрювати гіперплазію ендометрію.
2014-01-31 09:15:41
Запитує Вікторія :
Вітаю! Прошу Вас, допоможіть розібратися! Мені 33 роки, місячні приходять вчасно "+" "-" 2-3 дні, все життя були по 6-7 днів, 2-3 день - рясні. Кровомазання у міжменструальний період ніколи не було. У мене були 1 пологи (дитині вже 14 років), 2-а аборти, 1 викидень, 1 аборт і 1 викидень. Завжди охоронялися із чоловіком презервативом, вираховуючи небезпечні дні, тобто. відкритий статевий акт завжди був останній тиждень перед місячними. Зараз другий місяць живемо відкритим статевим життям із метою вагітності. Мене нічого не турбує. Пів року міряла БТ та вела графік. Здала аналізи на гормони. На 4 д.ц. - ЛГ-11,21 мМЕ/мл, ФСГ-6,70 мМЕ/мл, Пролактин-9,7 нг/мл, Естрадіол-50,0 нг/мл; на 21 д.ц. - Тестостерон-0,379 нг/мл, Прогестерон-8,62 нг/мл. Далі склала аналізи на інфекції ПЛР діагностика. Результати: Neisseria gonorrhoeae - НЕ виявлено, Trichomonas vaginalis - НЕ виявлено, Хламідія трахоматис - НЕ виявлено, Мікоплазма геніталіум - НЕ виявлено, ВПЛ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58, - НЕ виявлено, Уреаплазма уреалітикум кільк. - 0, Мікоплазма хомініс кільк. - 0, Гарднерелла вагіналіс кільк. - 0, Біовари Т 960 - 0, Біовари PARVO - 0
АЛЕ!!! насторожують мене дані УЗД – всі різні! Напишу висновки.
1) 2011 рік, 24 д.ц. - УЗ-ознаки гіперплазії(?) ендометрію, не можна виключити поліпи ендометрію
2) 2011 рік, 13 д.ц. - луна-ознаки змін структури, що відповідає перенесеному метроендометриту. Мультифолікулярні яєчники.
3) 2013 рік, 9 д.ц. - луна-ознаки можливого поліпозу
4) 2013 рік, 9 д.ц. - УЗ дані за хронічний метроендометрит, двосторонній сальпінгоофорит. Чи не виключається патологія ендометрію (поліпоподібна гіперплазія?) P.S. причому я до цього лікаря прийшла з питанням подивитися чи є конкретно у мене поліпи чи ні, вона відповіла, що не бачить!
І ось я вирішила пройти МРТ малого тазу, який мене взагалі вбив!
2014 рік, 7 д.ц. (Ще мазали місячні, але дуже, дуже мало, буквально 1 крапля). Ось, що написано:
Матка знаходиться в положенні anteversio anteflexio, розмірами: тіло матки - 5,7*4,6*5,9 см, шийка-3,1*2,3 см. Порожнина органа дещо розширена, відзначається потовщення ендометрію до 1,0 см ( не відповідає фазі МЦ), МР сигнал від нього досить однорідний, без ознак внутрішньопорожнинних утворень.
Перехідна зона чітко диференціюється, в області передньої стінки тіла матки, визначається локально виражена зона потовщення перехідної зони до 1,0 см (вогнищевий аденоміоз?), на решті товщина максимально до 0,6 см, з одиничними дрібними кістозними включеннями, ймовірно, післязапального характеру. Міометрій без осередкових утворень.
Церковний канал не розширений, ендоцервікс досить однорідний. В області шийки визначаються множинні наботові кісти розмірами 0,3-0,5 см.
Правий яєчник розмірами 4,0*2,1 см, з чіткими рівними контурами, містить помірну кількість фолікулів, розмірами до 1,1 см, на тлі яких у структурі яєчника визначається округлої форми утворення, гіперінтенсивного МР сигналу по Т1ВІ, Т2ВІ, FS, розмірами 1,2*1,0 см, з чіткими контурами, ймовірно, ендометріоїдна кіста. Прилеглі відділи труби дещо потовщені. Також відзначається невелике скупчення рідини на периферії яєчника, ймовірно, за рахунок хронічного запального процесу.
Лівий яєчник розмірами 3,6*2,0 см, у структурі містить помірну кількість фолікулів, розмірами до 1,0 см. розмірами 0,9*0,6 см, також ймовірно, ендометріоїдна кіста. Прилеглі відділи труби дещо потовщені. Також відзначається невелике скупчення рідини на периферії яєчника, ймовірно, за рахунок хронічного запального процесу.
Сечовий міхур містить невелику кількість сечі, його стінки не змінені. У його просвіті дефекти заповнення не визначаються.
Переконливих даних за збільшення регіонарних лімфатичних вузлів на момент дослідження не виявлено.
У Дугласовому просторі визначається невелика кількість вільної рідини.
Висновок: МР ознаки потовщення ендометрію тіла матки, ймовірно, за рахунок його гіперплазії. Локальна ділянка потовщення перехідної зони передньої стінки тіла матки, з неоднорідністю її структури (вогнищевий аденоміоз?). Утворення обох яєчників, ймовірніше, ендометріоїдні кісти. МР - ознаки хронічного двостороннього сальпінгоофориту.
Я чула багато про комерційні діагнози. Я живу в курортному місті, де все збудовано на грошах. Скажіть, чи можна мені завагітніти? Чи є небезпека в чомусь? Збираюся за кордон і хочу там пройти УЗД. Мене насторожує, що за аналізами все гаразд, а лише УЗД мені дає різні види болячок. Я проходила всі УЗД з метою перевірки. Причому одна лікарка мене направляла на операцію, інша говорила, що пролікуватися і все пройде. У 2013 році я приймала Вобензим, Свічки Поліжинакс, Юнідокс Солютаб, Мікосічт, Біфіформ = 10 днів. А потім виявилось, що в мене взагалі все сумно! Мабуть, ці страхи мені заважають спокійно насолоджуватися статевим життям. та зачати дитину. Зауважу, що ми з чоловіком тільки почали жити відкритим статевим життям. Дякую!
Відповідає Бут Галина Миколаївна:
Гіперплазія ендометрію, ендометріоз яєчників може супроводжуватися незміненими аналізами, які представлені вище.
З урахуванням результатів МРТ рекомендовано: УЗД у другу фазу циклу (напередодні місячних), аспіраційна біпсія ендометрію (виконується амбулаторно).
2013-11-24 13:22:00
Запитує Олена:
Вітаю! Мені 49 років. На УЗД ознаки гіперплазії ендометрію та аденоміозу. Лікар призначила РДВ та гістероскопію, аналізи на гормони та онкомаркер. Цикл став нерегулярний, то по 2 місяці нічого немає, то на місяць по кілька разів. Коли краще здавати аналізи на гормони та онкомаркер за такого нерегулярного циклу?
2013-10-06 10:05:49
Запитує Ірина:
Добридень. Мені 40 років, 2 вагітності (2 кесарів), абортів не було. Місячні починаються і закінчуються виділеннями, що мажуться, з їх урахуванням йдуть 3-5-рідко 7 днів, з них 1 доба дуже рясні (взагалі рясні місячні з 12 років). Болей немає. Рядність протягом доби - це єдине, що турбує, але на УЗД показало, що в міометрії є гіперехогенні включення 1-2 мм, а головне, що товщина ендометрію 22мм і як результат висновок-ендометріоз тіла матки 2ступеня, ознаки гіперплазії ендометрію. Поясніть, будь ласка, чи можна розпочати лікування з гормоном. терапії без вишкрібань (дуже цього боюся) - адже ендометрій оновлюється щомісяця - отже, можна спробувати з початку нового циклу? - або я не розумію щось. І чи роблять десь це лазером, щоб не механічно?
2013-08-28 12:20:58
Запитує Катерина:
Мені 20 років.
У 14 років була анорексія - півроку не було місячних (а почалися вони за півроку до цього), схудла з 57 до 41-42 кг приблизно за 3 місяці.
Коли прийшла до тями, почала одужувати, після перших місячних зробили узі - дистрофія почала виправлятися, була підозра на фолікулярну кісту, але фахівець сказала, що це швидше за все саме пройде через пару циклів. Почала одужувати, набрала 63 у підсумку.
Статевим життям не жила і не живу. На огляді у школі до 10 класу гінекологи нічого не знаходили, а після цього не ходила до лікарів – нічого не турбувало. Були рясні, але не особливо болючі місячні. Так як у матері були такі ж, я не почала звертатися до лікарів. З 10 класу була залізодефіцитна анемія, лікували симптоматично – пили таблетки, як залізо підвищувалося, припиняли. Те, що анемія поверталася, нас занепокоїло, зробили обхід по фахівцям та знайшли у гінеколога кісту, 18 см (я так до кінця і не зрозуміла, яка начебто фолікулярна). Були ознаки гіперплазії ендометрію (19 мм у другій фазі).
Після лапароскопії призначили регівідон. Після 3-х циклів все на УЗД було в порядку, навіть яєчник відновився в розмірах. Але я почала набирати вагу. Порадили Джес.
Пропил Джес 6-7 упаковок, скарг немає. Наразі зробила узі на 7 день циклу. Яєчники гаразд, але в матці ендометрій 11 мм. Поставили "ознаку гіперплазії". Слід зазначити, що у попередньому циклі був невеликий кишковий розлад, приймала пару таблеток левомитецина, і це на тлі 2-х тижневого відпочинку на морі із засмагою. А на циклі до цього я взагалі лежала з температурою та пропила 2 курси антибіотиків.
Вибачте за таке довге і докладне оповідання, але в мене таке питання. Мені дуже сподобався Джес - побіч зовсім не відчуваю, переношу легко. Місячні на ньому середньої рясності, є один сильний день, решта середньої, середньо-бідної рясності. Зараз мені порадив лікар перейти на Жанін як антиендометріозний ефект. Чи може бути так, що ця гіперплазія спровокована подіями цього літа і не говорить про те, що мені не підходить Джес? Якщо так, то чи могло це з'явитися і на КЗК, спрямованому саме на лікування цього захворювання? Наскільки взагалі варто стривожитись через цей результат узі?
Гіперплазія ендометрію матки - це захворювання внутрішньої оболонки матки, при якому відбувається зміна строми та залоз ендометрію. У цьому клітини слизової оболонки розростаються, і ендометрій значно потовщується проти нормальним станом. Як лікувати цю недугу і чи небезпечна вона? Давайте розумітися.
Гіперплазія ендометрію матки – що це таке
У основі захворювання лежить посилене розмноження й у деяких випадках зміна структури клітин, у результаті збільшується обсяг самої матки.
Найчастіше захворювання викликається порушенням гормонального фону, що розвивається на тлі патологій ліпідного та вуглеводного обміну речовин, різних гінекологічних захворювань, а також деяких екстрагенітальних порушень.
Матка в нормальному стані та при гіперплазії
Гіперплазії ендометрію найбільше схильні жінки, в організмі яких посилено виробляються естрогени і присутній дефіцит прогестерону.
Таким чином, в основну групу ризику входять жінки, які страждають на мастопатію, міому матки, полікістоз яєчників, ендометріоз, а також порушення жирового обміну, гіпертонію, хвороби печінки, при яких порушується розпад гормонів, а також підвищений рівень цукру в крові.
Значно схильні до розвитку гіперплазії ендометрію жінки в період менопаузи і при пізньому клімаксі, що страждають на ожиріння, цукровий діабет і артеріальну гіпертензію.
Головним і найбільш небезпечним ускладненням гіперплазії є малігнізація структури, тобто її переродження в ракову пухлину. Злоякісність гіперплазії відбувається у 1–55% випадків залежно від типу та швидкості розвитку захворювання, а також віку жінки та перенесених раніше захворювань.
Причини появи
Найчастіше розвиток захворювання відбувається на фоні гормональних порушень. Організм жінки репродуктивного віку схильний до циклічних змін, причому найбільш вираженим - яєчники та ендометрій матки. З першого дня після менструації ендометрій вступає до стадії проліферації, за рахунок чого готується до можливої вагітності.
Протягом усього циклу відбувається потовщення, а при вагітності, що не відбулася, і відторгнення слизового шару матки, обсяг якого за один менструальний цикл збільшується приблизно в 10 разів.
Потовщення або гіпертрофія ендометрію відбувається за рахунок збільшення міжклітинної речовини, а також збільшення розмірів клітин епітелію, сполучної та залізистої тканини.
Найчастіше розвиток захворювання відбувається на тлі гормональних порушень
При порушенні гормонального фону, зокрема збільшення кількості вироблення естрогену, зменшення кількості прогестерону та зміни їх співвідношень у крові може статися збій у циклічному процесі, що відбувається в ендометрії: його обсяг може почати збільшуватися не за рахунок міжклітинної рідини, а за рахунок посиленого розмноження та утворення нових клітин.
Подібні гормональні порушення характерні для дисфункції яєчників, викликаної менопаузою, що наближається, полікістозу і гормонально активних пухлин яєчників, мастопатії, а також ожиріння (надмірна жирова тканина також здатна виробляти естрогени).
Підвищення рівня естрогенів у крові може бути викликане не тільки внутрішніми процесами, а й зовнішніми факторами, наприклад, прийомом гормональних препаратів, наприклад контрацептивів, без прогестерону.
Ризик захворювання на гіперплазію ендометрію збільшується також у жінок, які перенесли деякі соматичні хвороби та стани: ожиріння, хронічний стрес, гіпертонія, захворювання печінки з її функціональною недостатністю.
Гіперплазії ендометрію найчастіше передують захворювання та оперативне лікування матки: лейоміома матки, запальні захворювання ендометрію, внутрішньоутробне порушення розвитку органу, аборти, вишкрібання з приводу гіперплазії ендометрію.
Захворювання у менопаузі
Під час вікового згасання функцій яєчників у жіночому організмі відбувається сильна гормональна перебудова, подібна до тієї, що відбувається в період статевого дозрівання. Поступове виснаження яєчників та зменшення кількості овуляторних циклів в ослабленому організмі найчастіше призводить до дисбалансу гормонів.
Крім того, в період перименопаузи ендометрій стає більш чутливим до циклічного впливу гормонів, поступово починає переносити інволютивні зміни та атрофуватись. За рахунок цього гіперплазія ендометрію у жінок передклімактеричного та клімактеричного віку зустрічається у рази і навіть десятки разів частіше, ніж у жінок репродуктивного віку.
Відсоток захворювання на гіперплазію ендометрію у жінок клімактеричного віку часом досягає 73%, причому більш ніж у 60% випадків захворювання супроводжується сильними матковими кровотечами, а в 30–50% випадків може перейти в рак.
Саме тому гіперплазії ендометрію у клімактеричному періоді приділяється особлива увага, особливо при виборі методу лікування.
Класифікація
Залежно від механізму розвитку процесу, а також типу його протікання розрізняють залізисту та залізисто-кістозну, атипічну гіперплазію або аденоматоз (вогнищевий та дифузний), а також залізисті та фіброзні поліпи ендометрію. Залежно від ступеня розвитку виділяють просту, помірну та складну форми гіперплазії.
Залізна
Належить до доброякісних або фонових процесів, що відбуваються в ендометрії матки. Проявляється проліферацією строми та залоз ендометрію. Слизова оболонка при цьому потовщується, спостерігається неправильне розташування залоз у стромі. Заліза набувають звивистої форми.
Залежно від вираженості процесів проліферації розрізняють активну та покоїться форми залізистої гіперплазії ендометрію, що відповідає гострій та хронічній формам захворювання.
В активній стадії спостерігається велика кількість мітозів у клітинах строми та епітелії залоз, що вказує на інтенсивну стимуляцію процесу естрогенами. Хронічній формі характерні рідкісні мітози, що утворюються за тривалого впливу низького рівня естрогенів.
Малігнізація залізистої гіперплазії відбувається у 2–18% випадків і найчастіше відбувається у пременопаузі. Тому наявність даного захворювання у жінок у передклімактеричному віці розглядається як передраковий стан.
Залізисто-кістозна
Являє собою ту ж залізисту гіперплазію, проте виражену більшою мірою. При залізисто-кістозній формі спостерігаються кістозно-розширені залози, які відсутні при залізистій формі гіперплазії.
Кістозна
Аналогічна поняттю залізисто-кістозної гіперплазії. Характеризується розширеними залозами, які вистелені нормальним епітелієм.
Базальна
Зустрічається досить рідко. Характеризується потовщення базального шару ендометрію за рахунок розростання залоз його компактного шару, а також стромальної гіперплазії з появою поліморфних ядер стромальних клітин великого розміру.
Атипова
Аденоматоз або атипова гіперплазія ендометрію характеризується більш інтенсивним розростанням залоз та їх структурною перебудовою.
У цьому клітини ендометрію як посилено розмножуються, змінюється будова їх ядра, що у окремих випадках є ознакою розвитку онкології.
Аденоматоз може розвиватися у функціональному, базальному або одночасно в обох шарах ендометрію, причому останній варіант є найбільш небезпечним у зв'язку з великою ймовірністю переродження освіти в онкологію.
Залежно від локалізації атипічної гіперплазії розрізняють дифузну та осередкову форми захворювання
Аденоматоз може розвиватися не тільки в гіперплазованому ендометрії, але і в стоншеному, а також атрофічному.
Розрізняють клітинну гіперплазію ендометрію, при якій зміни відбуваються на рівні клітин строми та епітелію, і структурну, що характеризується зміною форми та розташування залоз. За рівнем розвитку захворювання розрізняють слабку, помірну та важкі його форми.
При слабкому ступені аденоматозу залози різного розміру розділені багатоядерним та циліндричним епітелієм залоз, а також тонкими прошарками строми. Для помірного ступеня розвитку характерна зміна форми залоз. При вираженій формі спостерігається рясне розростання залоз і тісний контакт один з одним, а також практично повна відсутність строми між ними. При цьому відзначається поліморфізм у багатоядерному епітелії залоз.
Залежно від локалізації атипічної гіперплазії розрізняють дифузну та осередкову форми захворювання.
Дифузна
Утворюється рівномірно по всій поверхні ендометрію. При цьому відбувається проліферація клітин епітелію матки разом із рівномірним потовщенням всього шару ендометрію.
осередкова
Виражається у проліферації клітин на обмеженій ділянці порожнини матки. Розвивається найчастіше на тлі залізистої чи залізисто-кістозної гіперплазії, у поліпах, а також незміненому ендометрії.
Поліпи ендометрію
Приблизно в 0,5–5,5% випадків виявленої гіперплазії слизової оболонки тіла матки зміни мають характер поліпів – розростання окремих ділянок ендометрію з стромою, що підлягає. Розрізняють фіброзні, залізисті та залізисто-фіброзні поліпи, аденоматозні та з осередковим аденоматозом.
Фіброзні поліпи характеризуються переважанням сполучної тканини, залізисті – залізистого компонента. Для залізисто-фіброзних характерна наявність залоз різної форми та довжини, потовщення стінок кровоносних судин. Аденоматозні поліпи відрізняються інтенсивним розростанням епітелію та великою кількістю залізистої тканини, в окремих ділянках поліпів з осередковим аденоматозом спостерігається активна проліферація залоз епітелію та його структурна перебудова.
Сучасна класифікація
В даний момент частіше використовується більш сучасна класифікація, згідно з якою гіперплазія поділяється на просту і складну атипічну або без атипії.
Проста гіперплазія ендометрію
- Проста типова гіперплазія характеризується підвищенням кількості залізистих та стромальних структур порівняно з нормальними, при цьому перші трохи переважають. І тут розвивається така картина:
- ендометрій збільшується обсягом;
- змінюється структура ендометрію (строма та залози активні, залози розташовуються нерівномірно, спостерігається кістозне розширення деяких з них);
- судини у стромі розташовуються рівномірно;
- атипія ядер відсутня;
- у 1–3% випадків прогресує у рак.
Проста атипова гіперплазія ендометрію проявляється у зміні нормального розташування ядер залозистих клітин, а також їх незвичайній, часто круглій формі.
Проста типова гіперплазія характеризується підвищенням кількості залізистих та стромальних структур порівняно з нормальними.
Найчастіше спостерігається поліморфізм ядер клітин, у яких досить часто виявляються великі ядерця. До характерних ознак цієї форми захворювання відносять:
- клітинну дисполярність;
- анізоцитоз;
- збільшення розміру та гіперхроматизм ядер;
- розширення вакуолей;
- еозинофілія цитоплазми;
- приблизно у 8–20 випадків зі 100 відбувається озлокачествление.
Складна
Складна типова гіперплазія виявляється у тісному розташуванні залоз всього ендометрію чи окремих осередках. Для неї характерні такі прояви:
- більш виражена порівняно з простою типовою гіперплазією проліферація залоз;
- залози набувають неправильної структури та форми;
- порушується баланс між розростанням строми та залоз;
- багатоядерність епітелію більш виражена в порівнянні з тією ж простою типовою гіперплазією;
- атипія ядер відсутня;
- переходить у рак матки приблизно 3–10% випадків.
Складна атипова гіперплазія ендометрію - найбільш небезпечна для жінки фора, яка приблизно в 22-57% випадків переходить в рак матки. Для неї характерна виражена проліферація епітеліального компонента з атипією на клітинному та тканинному рівні. При цьому залози стають різноманітними за формою та розмірами, розташовуються нерегулярно. Епітелій, що вистилає залози, складається з великих клітин із округлими або витягнутими поліморфними ядрами.
Помірна
Є перехідною фазою із простої складної гіперплазії відповідної форми, тому не має чітких ознак і не виділяється в окрему стадію захворювання.
Симптоми та ознаки
Часто гіперплазія ендометрію протікає безсимптомно і виявляється лише при проходженні планового УЗД. З симптомів, що супроводжують патологію, найчастіше відзначаються такі:
- Порушення менструального циклу. Є найчастішим і практично постійним симптомом захворювання. У жінок репродуктивного віку з поліпами, що виникають на тлі нормально функціонуючого ендометрію, відзначаються сукровичні виділення до та після регулярної менструальної кровотечі, а також рясніші менструації.
- Кров'янисті виділення, що мажуть, між менструаціями.
- Затримка менструації з наступним тривалим і рясним матковим кровотечею.
- Менорагії при фіброзних та залізисто-фіброзних поліпах, метрорагії при ановуляторних циклах та наявності залізистих поліпів ендометрію. Подібні симптоми є більш характерними для жінок після 45 років, що вступили у фазу пременопаузи.
- Безпліддя, без якого лежить порушення процесу формування яйцеклітини або неможливість імплантації в ендометрій.
Діагностика
Найбільш поширеним методом діагностики є УЗД за допомогою інтравагінального датчика. Картина дозволяє побачити потовщення ендометрію, а також визначити наявність та локалізацію поліпів у матці. Діагностика УЗД - найпростіший і найдешевший, найменш травматичний метод дослідження гіперплазії ендометрію, проте його інформативність не перевищує 60%.
- Ехосальпінгографія
Спрямована, в першу чергу, на вивчення прохідності маткових труб, проте під час обстеження досить добре видно порожнини в матці, характерні для поліпів та гіперплазії.
- Біопсія
У другій половині менструального циклу за підозри на наявність захворювання проводять аспірацію чи біопсію слизової оболонки матки з наступним дослідженням матеріалу під мікроскопом. Даний метод дає високі результати, проте малоефективний при осередковому поширенні змін, оскільки немає гарантій взяття матеріалу саме з осередку гіперплазії.
- Гістероскопія
Гістероскопія з прицільною біопсією - один із найбільш інформативних методів дослідження недуги. Дозволяє взяти проби безпосередньо з осередку, а також візуально оцінити стан внутрішньої оболонки матки.
Даний метод дає найбільш яскраву картину про характер і рівень розвитку гіперплазії, одночасно є і методом лікування захворювання.
У ході процедури проводиться вишкрібання внутрішньої оболонки тіла матки, окремо – цервікального каналу з обов'язковим гістологічним дослідженням взятого матеріалу.
Видалити уражений ендометрій можна лише механічним шляхом
За результатами гістології встановлюється точний діагноз та призначається лікування. Вишкрібання порожнини матки - перша і практично неминуча стадія лікування гіперплазії, оскільки видалити уражений ендометрій можна лише механічно.
Крім того, в деяких випадках проводиться радіоізотопне дослідження матки із застосуванням радіоактивного фосфору, яке дозволяє визначити не лише наявність, характер та ступінь поширення захворювання, але й його активність.
Медикаментозне лікування
Лікування може бути як медикаментозним, так і оперативним з наступною медикаментозною терапією. При цьому тактика та принцип лікування підбираються з урахуванням безлічі факторів: типу гіперплазії, віку хворої та стану її здоров'я.
Основу медикаментозної терапії при лікуванні гіперплазії ендометрію становить гормонотерапія із застосуванням комбінованих оральних контрацептивів, гестагенів або аГнРГ. Консервативне лікування спрямоване на регуляцію гормонального фону шляхом зниження рівня естрогенів, а також припинення розростання слизової оболонки матки та зменшення вогнищ гіперплазії.
Комбіновані оральні контрацептиви
Лікування із застосуванням КОК найчастіше призначають дівчатам-підліткам або молодим жінкам, що не народжували, з рясними нерегулярними менструаціями на тлі залізистої або залізисто-кістозної гіперплазії. У деяких випадках, щоб уникнути проведення вишкрібання КОК також призначають для гормонального гемостазу, щоб не вдаватися до екстреного вишкрібання. Курс терапії тривалий, становить щонайменше 6 місяців. Препарати приймають за контрацептивною схемою.
Синтетичні аналоги прогестерону
Лікування із застосуванням гестагенів призначається жінкам будь-якого віку з будь-якими формами захворювання. Найчастіше проводиться тривале лікування протягом 3-6 місяців. З огляду на прийому гестагенів можуть спостерігатися міжменструальні кров'янисті виділення.
Дюфастон
Один із найвідоміших дієвих гестагенних препаратів, що використовуються при консервативному лікуванні. Призначається для тривалого прийому протягом 3 місяців по 2 таблетки 3 рази на день з 16 по 25 день менструального циклу. При кровотечах на 3-4 дні дозу збільшують удвічі, потім продовжують прийом за стандартною схемою.
Норколут у період захворювання
Препарат не є активним гестагеном, проте має виражений антиестрогенний характер. При залізисто-кістозній гіперплазії призначається по 1 таблетці на добу з 16 до 25 дня менструального циклу протягом 3-6 місяців. Для зупинки кровотеч, викликаних гормонотерапією, приймають по 1-2 таблетки на день протягом 6-12 днів.
Мірена
Внутрішньоматкову спіраль Мірена застосовують як ефективний протизаплідний засіб, а також засоби гормональної терапії як гестаген місцевої дії. Позитивні сторони лікування за допомогою Мірени полягають у тривалому (5 років) та ефективному способі запобігання небажаній вагітності та місцевому лікувальному впливі гормонів на ендометрій матки.
До негативних сторін застосування засобу відносять можливість появи міжменструальних кровотеч у перші кілька місяців після встановлення ВМС, а також болючі менструації.
Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону
АГнРГ - сучасний та найефективніший клас препаратів, що застосовуються в лікуванні гіперплазії ендометрію. Перевага лікування препаратами даного класу полягає у високому відсотку позитивних результатів лікування, можливості гнучкого дозування, а також переходу на зручний режим прийому препарату – лише 1 раз на місяць.
Діючі речовини препаратів блокують вироблення статевих гормонів, внаслідок чого відбувається атрофія ендометрію та пригнічення проліферації клітин та тканин. За допомогою аГнРГ у більшості випадків вдається уникнути безпліддя та операції з видалення матки.
Як лікувати операційними методами
Оперативне лікування може бути проведено різними методами та в різних обсягах.
- Вишкрібання порожнини матки
Є як діагностичним, так і лікувальним заходом, що проводиться з метою видалення патологічного шару або ділянки ендометрію та зупинки кровотечі. Матеріали, що видалені з тіла матки, обов'язково підлягають гістологічному дослідженню.
- Кріодеструкція
Застосовується для лікування та профілактики гіперплазії ендометрію. Суть методу заснована на дії на уражену ділянку низьких температур.
В результаті гіперплазований шар ендометрію відкидається.
В результаті гіперплазований шар ендометрію відторгається, судини більше 2 мм у діаметрі некрозу не піддаються.
- Припікання або лазерна абляція
Метод має на увазі вплив на уражену ділянку лазером або високими температурами за допомогою електрохірургічного інструменту.
У цьому патологічні ділянки руйнуються, епітелій матки природно відновлюється.
- Видалення матки або гістеректомія
Показано за наявності гіперплазії складної атипічної форми у жінок пременопаузного віку. При цьому яєчники зберігають, проте проводять ретельні дослідження їх тканин щодо наявності онкологічних процесів. Повне видалення матки разом із придатками показано при явних онкологічних процесах, а також при аденоматозі у жінок у постменопаузі.
- Комбіноване лікування
У більшості випадків має на увазі хірургічне лікування з подальшою відновлювальною гормонотерапією, а в деяких випадках попередній прийом гормонів дозволяє значно зменшити обсяг операції або впливати на осередки, що знаходяться поза досяжністю для хірургічного видалення.
Лікування гіперплазії народними методами
При виборі народних засобів для лікування гіперплазії ендометрію важливо врахувати, що найкращий ефект досягається при комбінуванні народних методів лікування з гормональною терапією та хірургічним лікуванням. Тривале застосування фітопрепаратів без офіційного лікування може призвести до збільшення ситуації.
- Комплексний 4-тижневий курс із соків та чистотілу
Перший місяць щодня слід випивати по 50-100 мл свіжого соку моркви та буряків. Вранці та ввечері перед їдою приймати по 1 ст. л. лляної олії, запиваючи 1 ст. води. Двічі на місяць слід спринцюватися настоєм чистотілу (3 л окропу та 30 г свіжої трави).
На другий місяць до щоденного лікування додають 100 мл настоянки кагору та соку алое: 400 мл соку, 400 мл натурального меду та 700 мл кагору настояти 2 тижні. Тричі на день за годину до їди випивають по 1,5 ст. настоянки борової матки (1 ст. л. сухої трави на 0,5 л окропу).
На третій місяць прибирають спринцювання. На початку четвертого місяця роблять тижневу перерву, після чого продовжують лікування настоянкою борової матки та лляною олією.
- Лікування кропивою
Приготувати спиртову настоянку: 200 г свіжої трави на 500 мл 70-градусного спирту настояти 2 тижні. Приймати на відновлення імунітету по 1 год. л. двічі на день.
Можна приготувати відвар із 2 ст. л. листя і склянки окропу. Приймати по ¼ склянки до 5 разів на день.
- Трав'яний збір
Приготувати суміш у співвідношенні 1:1:2:2:2:2 з трави грициків, змійовика, коренів перстачу та лепехи, листя кропиви і трави споришу. 2 ст. л. суміші заливають 500 мл води, кип'ятять 5 хвилин і загортають на 1,5 години. Приймають двічі на день 100 мл.
Вплив гіперплазії ендометрію на поточну та майбутню вагітність
Будь-яке захворювання жіночої репродуктивної системи може призвести до безпліддя, у тому числі гіперплазія ендометрію.
У цьому захворювання завжди розвивається і натомість гормонального порушення, у якому вироблення яйцеклітини найчастіше відбувається.
У разі дозрівання фолікула та запліднення яйцеклітини вагітність також не відбудеться через неможливість імплантації яйцеклітини в тіло матки.
Вагітність при гіперплазії ендометрію – досить рідкісне явище
Вагітність при гіперплазії ендометрію – досить рідкісне явище, яке загрожує як мінімум невиношуванням плода, а максимум – серйозними вадами у розвитку.
Крім того, при тривалому захворюванні можливе утворення не діагностованих до вагітності пухлин, які прискорено ростуть разом із плодом, а у разі онкологічної природи загрожують життю і дитини та матері.
У більшості випадків вагітність просто не настає. Однак відновлення дітородної функції після перенесеної гіперплазії можливе практично у всіх випадках. Тому при бажанні народити дитину після гіперплазії жінка повинна пройти комплексне обстеження та обов'язковий курс лікування, після якого через 1-3 роки зможе планувати вагітність.
На жаль, не кожна жінка регулярно приходить на плановий огляд гінеколога. В результаті багато проблем, захворювань і патологій виявляються тільки тоді, коли жінка вирішила народити дитину, а зачаття не відбувається. Саме в цей момент вона звертається до лікаря, щоб виявити причину, а при дослідженнях може бути виявлено гіперплазію ендометрію на УЗД.
Гіперплазія ендометрію
Гіперплазія ендометрію - це відхилення у будові та функціонуванні слизової оболонки, яка зсередини покриває маткову порожнину, і має назву ендометрій. В результаті такого патологічного процесу тканини слизової оболонки починають неконтрольовано розростатися.
Симптоматика патології
Потрібно звернутися до лікаря, якщо у жінки присутні нижче перелічені симптоми, оскільки саме так може виявлятися гіперплазія ендометрію:
- після настання менопаузи з'явилися мізерні криваві виділення;
- тривалі місячні із рясними виділеннями;
- нестабільний менструальний цикл;
- виникнення кровотеч у неналежні терміни;
- безплідність;
- посилилися біль під час місячних.
Однак бувають і такі випадки, коли патологія протікає без будь-яких симптомів. В цьому випадку жінка може і не підозрювати, що у неї гіперплазія ендометрію, а на УЗД або в момент гінекологічного огляду лікар виявляє це захворювання.
Причини виникнення патології
До найпоширеніших причин, що провокують розвиток гіперплазії ендометрію, належать такі фактори:
- гормональний дисбаланс;
- зайва вага;
- гінекологічні проблеми та захворювання;
- аборти;
- оперативні втручання у маткову порожнину;
- ендокринні захворювання;
- мастопатія;
- підвищений артеріальний тиск;
- захворювання печінки;
- спадковий фактор.
Варто знати, що окремо взята причина, швидше за все, не спровокує появу гіперплазії ендометрію, а от поєднання кількох факторів цілком здатне спричинити розвиток цієї патології.
Діагностика гіперплазії ендометрію
Якщо є підозра, що жінка має гіперплазію, то лікар призначить комплекс обстежень.. Для всебічної діагностики застосовуються такі методи:
- огляд жінки кваліфікованим гінекологом;
- проведення гормонального скринінгу;
- ультразвукове дослідження (УЗД);
- гістологічне дослідження;
- біопсія;
- доплерографія;
- рентген;
- гістероскопія.
Таке комплексне обстеження дозволяє діагностувати захворювання, оцінити масштаби патологічних процесів та виявити можливі загрози, наприклад, виявити зміни у клітинах, які загрожують раком.
Гінекологічний огляд
Під час огляду гінеколог вручну проводить обмацування матки та яєчників та здійснює забір мазка, щоб зробити цитологічне дослідження та вивчити мікрофлору піхви. Крім того, з метою уточнення діагнозу може знадобитися здавання крові для аналізу на рівень вмісту гормонів.
Гістологічне дослідження
При гіперплазії ендометрію остаточний висновок робиться лише після проведення гістологічного дослідження. При цьому метод тканини ендометрію вивчаються фахівцем за допомогою мікроскопа. Як правило, гістологічне висновок слід чекати близько двох тижнів.
Гістероскопія
Це один із найбільш сучасних різновидів досліджень. Під час процедури маткова порожнина вивчається із застосуванням оптичних приладів, а забір тканини для гістологічного дослідження проводиться прицільно. Лікар, бачачи візуальне зображення маткової порожнини, виявляє ділянки, які викликають підозру, і робить вишкрібання в уражених місцях.
Рентген
Якщо діагноз гіперплазії ендометрію підтвердився, перед тим, як приступати до лікування, лікар відправить жінку на рентген молочних залоз (мамографія). Це робиться виявлення можливих патологічних процесів.
Проведення УЗД для діагностики
При гіперплазії ендометрію УЗД проводиться з метою вивчення змін, що відбулися у матковій порожнині, уточнення товщини ендометрію з виявленням вогнищ патології та знаходження поліпів. Дослідження проводиться спеціальним датчиком, який вводять жінці у піхву.
До основних переваг УЗД можна віднести неінвазивність методу, досить невисоку вартість, безболісність та точність у питаннях діагностики патологій маткового ендометрію.
Цей тип дослідження дозволяє визначити показники, які повинні відповідати нормативам, які різняться залежно від певної фази менструального циклу.
На відміну від м'язового шару маткової порожнини (міометрія), ендометрій має чіткі обриси і має суттєву акустичну щільність. Товщина слизової оболонки варіюється відповідно до фази менструального циклу.Якщо при проведенні УЗД виявлено потовщення ендометрію, яке рівномірно за значенням і воно має виражені контури, володіючи при цьому неоднорідною ехогенністю, такі показання є явною ознакою гіперплазії. Крім того, ультразвуковий метод дослідження дозволяє виявити наявність поліпів. Така освіта має доброякісний характер і утворюється із тканин ендометрію.
Коли краще проводити процедуру УЗД?
При діагностиці гіперплазії ендометрію робити УЗД переважно відразу після завершення менструації.Саме на 5-7 дні циклу товщина ендометрію найтонша. Тому, якщо отриманий результат становить понад 7 мм, то можна припустити наявність гіперплазії, а за показниками 20 мм і вище – велика ймовірність, що патологічні процеси в ендометрії мають злоякісний характер.
У різні дні менструального циклу товщина ендометрію коливається, і під час проведення УЗД нормальні показники становлять:
- 5-7 день – товщина тканини ендометрію становить 5-6 мм;
- 12-14 день - тканини ендометрію стрімко збільшуються та становлять 10-15мм;
- 23-25 день - товщина тканини ендометрію становить близько 18 мм;
- 26-27 день – значення товщини ендометрію знаходиться на позначці 17 мм.
Під час місячних робити УЗД не можна,оскільки маткова порожнина в цей період наповнена кров'ю, а її присутність не дозволить лікареві нормально розглянути матку. Якщо при проведенні УЗД отримані значення перевищують нормальні показники, то можна припустити, що жінка має гіперплазію ендометрію.
Ехографічні показники, що вказують на наявність патології
До ехографічних ознак, які вказують на наявність гіперплазії ендометрію, можна віднести наступне:
- Показники серединної маткової структури становлять 14,6-15,4 мм.
- Виявлено поліпи з розміром 16.1-17.5 мм.
- Коли отримане значення становить 19.7-20.5 мм, можна припустити наявність злоякісної пухлини.
Якщо у жінки вже настав клімакс, то основною ознакою гіперплазії ендометрію є показник М-ехо, який досяг значення 5 і більше міліметрів.
Головні ехографічні симптоми, які можуть свідчити про наявність гіперплазії:
- збільшена звукопровідність;
- контур М-ехо відрізняється рівністю або нерівністю;
- характер неоднорідної структури тканини ендометрію;
- Зміни в рельєфі слизового шару маткової порожнини.
Якщо під час ультразвукового дослідження виявлено перераховані вище ознаки, то можна говорити про те, що у жінки є гіперплазія.
Підготовка до трансвагінального УЗД
Перед проведенням процедури УЗД необхідно дотримуватись певних правил, оскільки це дозволяє посилити достовірність показників обстеження. Щоб підготуватися до трансвагінального УЗД необхідно виконати такі дії:
- За кілька діб до обстеження потрібно виключити з раціону продукти, що підвищують газоутворення (білокачанна капуста, бобові, виноград, груші та інші).
- Напередодні УЗД рекомендується постановка клізми.
- Перед процедурою потрібно випорожнити сечовий міхур.
Якщо додатково жінці призначили ехогістеросальпінгогскопію з метою визначити прохідність маткових труб, підготовка до неї проводиться за тією ж схемою, що і до трансвагінального УЗД.
Як проводиться трансвагінальне УЗД
Коли потрібно діагностувати гіперплазію ендометрію УЗД проводиться саме трансвагінальним методом, оскільки за такого підходу можна детальніше досліджувати маткову порожнину. Сама процедура складається з наступних етапів:
- Жінка перед обстеженням випорожнює сечовий міхур. Потім знімається весь одяг, який знаходиться нижче пояса.
- Фахівець, який проводить дослідження, одягає презерватив на спеціальний датчик та наносить гелеподібний препарат, щоб посилити прохідність ультразвукових хвиль. Сам датчик виконаний у вигляді довгастого циліндра, яке діаметр становить 2-2.5 см.
- Після того, як датчик введений жінці у піхву, починається процедура сканування, що займає в середньому від 10 до 20 хвилин.
- Під час проведення процедури медпрацівник робить знімки, щоб інші фахівці також могли вивчити історію хвороби.
Коли дослідження завершено, фахівець отримує інформацію про стан маткової порожнини та інших органів репродуктивної системи, а розшифровкою даних займається акушер-гінеколог.
Лікування гіперплазії ендометрію
Лікування гіперплазії маткового ендометрію можуть здійснюватися за допомогою консервативної терапії або за допомогою хірургічного втручання. Консервативний метод лікування передбачає вживання різних препаратів, що містять гормони:
- Оральні контрацептиви. Найчастіше прописуються підліткам та жінкам, які перебувають у репродуктивному віці. Саме лікування відрізняється тривалістю і становить щонайменше півроку.
- Гестагени. Використовуються щонайменше три місяці. Для жінок можуть призначити спіраль «Мірена», яка надає лікувальну дію, будучи також ще й контрацептивним засобом.
- Аналоги рилізинг-гормонів. Дані кошти відрізняються найкращою результативністю і вводяться лише раз на місяць.
До хірургічних втручань при гіперплазії ендометрію відноситься вишкрібання. Під час цієї процедури ліквідується лише уражений ендометрій, тому надалі тканина відновлюється та у жінки зберігається репродуктивна функція. Після зробленого вишкрібання пацієнтці прописується гормональна терапія.
А ось у ситуаціях коли виявлені ракові клітини, найімовірніше, доведеться проводити процедуру, при якій тканина ендометрію повністю руйнується. Після такого втручання слизова оболонка не відновлюється і жінка втрачає здатність до народження дітей. У найважчих випадках жінці роблять гістеректомію (операція з видалення матки).
Способи профілактики
До профілактичних заходів належить:
- регулярні візити до гінеколога (двічі на рік);
- лікування хвороб гінекологічної сфери;
- спостереження за вмістом цукру в крові;
- використання оральних контрацептивів;
- щоденне посильне фізичне навантаження;
- приведення до норми маси тіла.
Для жінки дуже важливо дбати про загальне здоров'я та нормальне функціонування репродуктивної системи, адже не приділяючи належної уваги гінекологічним захворюванням, вона ризикує отримати вельми неприємні наслідки, виражені у вигляді безпліддя та появи злоякісних утворень. Щоб потім не боротися з наслідками, потрібно вчасно проходити огляд гінеколога і уважно ставитися до сигналів, які посилає організм.
Причиною незвичайних маткових кровотеч, безплідності та інших патологій у жінок нерідко виявляється аномальне потовщення та зміна структури внутрішньої оболонки матки (ендометрія). Такі зміни (гіперплазія) пов'язані з гормональними порушеннями в організмі, а також із перенесеними захворюваннями матки. Зміна стану клітин ендометрію призводить до їхнього переродження в злоякісну форму. Регулярне гінекологічне обстеження, особливо у період менопаузи, дозволить на ранній стадії діагностувати гіперплазію, провести своєчасне лікування.
Зміст:
Чому виникає гіперплазія ендометрію.
Внутрішня оболонка матки зазнає постійних змін, пов'язаних з менструальним циклом. У першій половині циклу вона набухає, розвивається судинна мережа, створюються умови для закріплення та харчування заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не настає, епітеліальний шар оболонки відкидається та виводиться з організму у вигляді менструальних кровотеч.
При гіперплазії сполучна та залозиста тканина ендометрію надмірно розростаються, відбувається потовщення оболонки та збільшення об'єму матки. Небезпека полягає в тому, що аномальні зміни можуть призвести до утворення раку.
Причинами аномального розвитку клітин ендометрію є гормональні порушення, які у період статевого дозрівання чи менопаузи. Крім того, причинами стають різні захворювання, пов'язані з порушеннями обміну речовин та роботи ендокринної системи, захворювання зовнішніх та внутрішніх статевих органів.
Симптоми гіперплазії ендометрію найчастіше спостерігаються при порушенні вмісту естрогену та прогестерону в організмі. Дисбаланс гормонів виникає у таких випадках:
- наявність мастопатії, міоми матки, полікістозу яєчників;
- запальні захворювання матки та яєчників;
- операції на матці, вишкрібання;
- захворювання підшлункової залози, травної системи, пов'язані з порушенням жирового обміну, ожиріння;
- захворювання печінки, цукровий діабет;
- прийом гормональних препаратів, протизаплідних засобів.
Відео: Механізм виникнення гіперплазії ендометрію
Види гіперплазії ендометрію
Залежно від характеру зміни тканин ендометрію розрізняють такі види захворювання:
- Залізна гіперплазія.Утворюється шляхом розмноження клітин сполучної та залізистої тканини ендометрію. Це доброякісний процес. Слизова оболонка ендометрію потовщується, викривляються трубчасті залози, що пронизують її. Існує гостра форма захворювання, яка виникає внаслідок різкого підвищення рівня естрогену, а також хронічна – при невеликій зміні рівня естрогену протягом тривалого періоду.
- Залізисто-кістозна дисплазія.Відбувається закупорювання залоз. Вони переповнюються слизом, набухають, за рахунок чого утворюються кісти.
- Атипова гіперплазія (аденоматоз).Відбувається як патологічне розмноження клітин, але змінюється структура ядра, що вже для злоякісних захворювань.
Форми гіперплазії ендометрію
За ступенем ураження внутрішньої поверхні матки розрізняють дифузну та осередкову форми гіперплазії. При дифузній формі уражено всю поверхню ендометрію, його шар потовщується рівномірно.
Осередкова форма характеризується ураженням окремої ділянки поверхні. Прикладом осередкової форми захворювання є поліпи ендометрію. Вони виглядають як розрослі утворення, що мають в основі сполучну (фіброзну) тканину.
Чим складніші зміни, що відбуваються в структурі тканин ендометрію, тим більша ймовірність переходу захворювання на злоякісну форму. У разі невеликих змін форми залоз ймовірність раку становить 1-3%. У складних випадках атипових змін вона збільшується до 22-57%.
Симптоми гіперплазії
Симптоми гіперплазії ендометрію не можна відрізнити від проявів інших гінекологічних захворювань. Найчастіше хворобу виявляють при черговому профілактичному огляді або зверненні жінки до лікаря з приводу відсутності вагітності.
Ознаки залізистої гіперплазії
Гіперплазія із зміною структури залоз може легко перейти в атипову форму, що має найбільшу ймовірність небезпечного переродження. Найбільш типовими симптомами залізистої гіперплазії ендометрію у жінок репродуктивного віку є:
- Порушення циклу менструацій. Менструації приходять нерегулярно, обсяг виділень нерівномірний, найчастіше бувають рясні кровотечі. До менструацій та після них виникають прозорі виділення з домішками крові.
- Поява кров'янистих виділень між звичайними регулярними менструаціями (метрорагії).
- Поява тривалих та рясних кровотеч після затримки менструації.
- Тривалі (тривалістю більше тижня) та рясні (приблизно в 3 рази сильніші, ніж звичайні) менструації (менорагії). Такі менструації супроводжуються сильними болями у нижній частині живота, у попереку. У жінки спостерігається слабкість, стомлюваність, непритомність. Можлива поява анемії. Такі симптоми найбільш характерні для гіперплазії ендометрію з утворенням поліпів (залізистих, фіброзних).
- Безпліддя. Воно може виникнути через недорозвинення яйцеклітини внаслідок гормональних порушень. Такі симптоми гіперплазії ендометрію з'являються також через неможливість прикріплення заплідненої клітини до стінки матки через порушення її структури.
Однією з ознак захворювання у дівчат підліткового віку є поява згустків крові в менструальних виділеннях.
Ознаки осередкової гіперплазії ендометрію.
Вогнища ураження можуть мати в діаметрі 2 мм і більше (до кількох сантиметрів). Можливе виникнення патології двох видів. По-перше, якщо рівень естрогену перевищує норму, сповільнюється дозрівання яйцеклітини, відшарування слизової оболонки затримується, тому вона встигає розростатися. Важливим симптомом гіперплазії при цьому бувають тривалі і сильні кровотечі, що збігаються з термінами місячних, а також незначні кров'янисті виділення, що мажуть, між менструаціями.
По-друге, при нестачі прогестерону яйцеклітини не дозрівають, овуляція не настає. При цьому відкидається тільки частина слизового шару, з клітин, що залишилися, формуються поліпи. Симптомом осередкової гіперплазії ендометрію є менструальні кровотечі тривалістю 10-14 днів.
Ознаки гіперплазії при менопаузі
Симптоми гіперплазії ендометрію можуть виявитися вже у пременопаузі. Менопауза - це період, для якого менструальні порушення не є чимось незвичайним. Менструації стають нерегулярними, може коливатися їхня інтенсивність.
Якщо в цей час у жінок з'являються кров'яні або сукровичні виділення, вони часто не надають цьому особливого значення, беручи їх за клімакс.
Вікові гормональні зміни, перенесені аборти, хронічні захворювання статевих органів, ослаблення імунітету прискорюють виникнення недуги. Імовірність переродження у рак матки при цьому збільшується.
Якщо спостерігається стійка гіпертонія, є цукровий діабет, відзначається порушення жирового обміну у жінок старше 45-50 років, то слід звертати особливу увагу на такі ознаки, як тривалі та рясні кровотечі або, навпаки, мізерні кров'янисті виділення. Необхідно своєчасно звертатися до лікаря, щоб збільшити шанс на лікування.
Ознаки гіперплазії під час постменопаузи
У цей період ознакою, що насторожує, є поява кров'янистих виділень будь-якої тривалості та інтенсивності, а також болі внизу живота, що мають переймоподібний характер. Ациклічні кровотечі, які не пов'язані з менструацією, виникають як при поліпах, так і при міомі матки. Вони характерні також злоякісних захворювань.
Примітка:Особливо уважно до появи таких ознак повинні ставитись жінки, у яких спостерігається пізня менопауза (після 55 років). Симптоми гіперплазії ендометрію легко сплутати з менструаціями, що виникають при тривалому клімактеричному періоді.
Відео: Види гіперплазії. Діагностика за допомогою УЗД
Ехографічні ознаки гіперплазії
Одним із найбільш важливих методів виявлення гіперплазії ендометрію є УЗД матки. Метод дозволяє виміряти товщину слизової оболонки, виявити поліпи, а також оцінити розміри ділянок ураження. У цьому показники порівнюються з нормами, характерними окремих фаз менструального циклу.
У здоровій матці товщина слизової оболонки в першій фазі циклу становить 3-4 мм, а в другій 12-15 мм. Ехогенність (звукопровідність) слизової оболонки більше, ніж м'язового шару. При гіперплазії товщина слизової оболонки не змінюється, ехогенність однорідна, і обриси потовщення рівні. Якщо відбулися злоякісні зміни, контури потовщення стають нерівними, ехогенність різних ділянок неоднорідна.
Ехографічними симптомами гіперплазії ендометрію є наявність поліпів розміром 16.1-17.5 мм при товщині м'язового шару 14.6-15.4 мм. Потовщення стінки до 19-20 мм може свідчити про наявність ракової пухлини.
Гіперплазія маткового ендометрію – це патологічні розростання тканин слизової оболонки матки. Такий процес називається проліферацією, яка відбувається у клітинах залізистих чи стромальних структур.
У цьому поразку найбільше піддається саме залозистий компонент поверхневого чи базального (рідкісне явище) шару маткового ендометрію. Товщина ендометрію у разі значно перевищує нормальні параметри, які залежить від фази менструального циклу.
На початковому етапі проліферації ендометрій потовщується до 2-4 мм, а період секреторної фази – від 10 до 15 мм. Останніми роками випадки гіперплазії маткового ендометрію стали спостерігатися дедалі частіше, що пов'язані з безліччю різних чинників. Але особливий вплив на цей процес чинить збільшення середнього віку життя жінок, а також умови проживання. Доведено, що пацієнтки, які часто або постійно перебувають у несприятливому навколишньому середовищі, страждають від гіперплазії ендометрію набагато частіше. До того ж різке збільшення відсотка соматичних захворювань у жінок теж не останнє впливає на функціонування органів репродуктивної системи.
Частота патології залежить від віку пацієнтки та її фізичної форми. Так, огрядні жінки набагато сильніше ризикують захворіти на цю патологію, ніж ті, які стежать за своєю фігурою. Загальна частота захворювання становить близько 10-30%, при цьому найбільша його поширеність спостерігається у пацієнток під час менопаузи.
Але нерідко гіперплазія ендометрію розвивається і у молодших жінок (35-40 років). Пізня вагітність і пологи - це також фактори, здатні викликати патологічні розростання маткових слизових оболонок.
Що це таке?
Гіперплазія ендометрію – гінекологічна патологія, у період розвитку якої відбувається доброякісне розростання тканин, що формують слизову оболонку дітородного органу. Внаслідок цього ендометрій потовщується та збільшується в обсягах.
Основною фазою патологічного процесу є розмноження стромальних та залозистих компонентів маткового ендометрію.
Причини гіперплазії ендометрію
Гіперплазія маткового ендометрію розвивається під впливом певних факторів. Однак пусковим механізмом, що дає початок патологічному процесу, здебільшого стає гормональний збій.
Надлишок в організмі жіночого статевого гормону естрогену призводить до неконтрольованого поділу клітин, що формують слизову оболонку матки. Внаслідок цього відбуваються збої у менструальному циклі і не лише. Таким чином, можна з упевненістю сказати, що будь-які захворювання чи несприятливі процеси, що протікають у жіночому організмі та впливають на рівень гормонів, рано чи пізно можуть спровокувати розвиток гіперплазії ендометрію.
Факторами, що схильні до виникнення захворювання, є:
- захворювання органів ЦНС, зокрема, гіпоталамо-гіпофізарної системи;
- пухлини яєчників, що призводять до активного продукування жіночих статевих гормонів;
- патології кори надниркових залоз, ПЗЗ та щитовидки;
- збій у ліпідному обміні, що призводить до ожиріння;
- негативні зміни в імунному статусі жінки, які не були вчасно куповані;
- хронічна;
- тривала гормонотерапія;
- тривалий безконтрольний прийом оральних засобів гормональної контрацепції);
- хірургічні аборти;
- вишкрібання слизової матки та ін.
Нерідко гіперплазія ендометрію розвивається на тлі безпліддя, коли яєчники не виконують своїх функцій повною мірою. Внаслідок цього не відбувається процес овуляції, знижується рівень прогестерону та збільшення концентрації естрогену.
Проблеми з печінкою, що утилізує зайві естрогени в крові, можуть призвести до поступового накопичення цих гормонів в організмі, наслідком чого стає гіперестрогенія. У третини пацієнток з гіперплазією ендометрію діагностують порушення у роботі печінки та жовчовивідних шляхів. Ще одним фактором розвитку патології є генетична схильність.
Виявити точну причину розвитку гіперплазії ендометрію можна лише під час проведення спеціальних діагностичних процедур. Вони необхідні ще й тому, що далеко не всі перелічені вище аномалії і фактори можуть призвести до гормонального збою і, як наслідок, викликати розвиток гіперпластичного процесу в матці.
Чи може гіперплазія перетворитися на рак?
Гіперпластичні процеси у матці є передраковим станом. Це обумовлено:
- Атипова гіперплазія, здатна розвиватися незалежно від віку пацієнтки. У 40% випадків патологія перетворюється на злоякісний процес.
- Часті рецидиви залізистої гіперплазії в період постменопаузи.
- Залізистої гіперплазії при дисфункції гіпоталамуса або при метаболічному синдромі (незалежно від віку пацієнтки).
Метаболічним синдромом називається специфічний стан організму, що характеризується зниженням здатності імунітету вражати та нейтралізувати ракові клітини. Це призводить до збільшення ризику гіперпластичних процесів. Такий стан супроводжується відсутністю овуляції, розвитком діабету та ожиріння.
Чи можна завагітніти у розвитку цієї патології?
Якщо зважати на етіологію та особливості розвитку патологічного процесу, можна з упевненістю сказати, що можливість завагітніти даному патологічному процесі, що протікає в шарах ендометрію, мінімальна. Причому це обумовлено не тільки наявністю змін у тканинах слизової оболонки дітородного органу, через які плодове яйце не може прикріпитись до її стінки. Причини криються в гормональному дисбалансі, що є одним з основних факторів, що привертають до розвитку безпліддя.
Крім природної вагітності, успішно виносити та народити малюка після проведення процедури ЕКЗ жінці навряд чи вдасться. Але якщо своєчасно пройти курс терапії, це знизить ризик викидня, хоч би яким був процес зачаття – природним чи штучним.
Гіперплазія маткового ендометрію є рідкісним явищем у жінок, які народжували, звичайно, якщо в юному віці вони не страждали від атипічної форми цього захворювання. у такій ситуації можливий рецидив патології після пологового процесу. Цей тип захворювання, особливо якщо він часто рецидивує, може спричинити розвиток онкологічного процесу. Щоб запобігти цьому, жінки, які входять до групи ризику, повинні проходити регулярні профілактичні огляди у гінеколога.
Класифікація
Форми гіперплазії маткового ендометрію залежать від патоморфологічних та цитологічних особливостей. Відповідно до цих критеріїв класифікації хвороба поділяється на такі види.
- Проста залізиста гіперплазія не супроводжується кістозним розширенням залоз. Однак воно цілком може виникнути на тлі активного розростання слизових матки, і мати осередковий характер. У цьому випадку доцільно говорити про залізисто-кістозну природу гіперплазії.
- Залізисто-стромальна гіперплазія. Залежно від інтенсивності розростання тканин ендометрію дана форма патології може бути активною та спочивальною. Під впливом поверхневого шару ендометрію товщають і нижчі його ділянки.
- Атипова гіперплазія, яка також називається аденоматозною або залізистою. Ця форма патології характеризується яскравою вираженістю процесу проліферації і, як наслідок, клінічної картини.
Патологія має 3 ступеня тяжкості: легку, середню та важку. Кожна визначається залежно від інтенсивності розростання ендометрію. Класифікація гіперплазії за її поширеністю має на увазі її поділ на дифузну та вогнищеву форму.
Класифікація ВООЗ поділяє захворювання на 2 типи:
- Неатиповий, при якому під час проведення цитологічного дослідження атипові клітини ендометрію виявляються.
- Типовий, при якому виявляються атипові клітини ендометрію під час проведення цитологічного дослідження.
Неатипова гіперплазія маткового ендометрію, у свою чергу, буває:
- Простий, який є синонімом поняття "залізисто-кістозної гіперплазії". Для цієї форми характерно збільшення слизової оболонки обсягами без атипії клітинного ядра. Відмінністю патологічного стану ендометрію від здорового є активне, рівномірне розростання його стромальних та залозистих структур. Розподіл кровоносних судин у стромі рівномірний, проте залози розташовані нерівномірно. Кістозне розширення деяких залоз помірне.
- Комплексною, або складною (синонім – гіперплазія 1 ступеня), яка в інших класифікаціях називається аденоматозом. Ця форма характеризується розростанням залізистих компонентів разом із зміною структури залоз. У цьому полягає основна відмінність цього гіперплазії від попереднього. Залізистий компонент розростається інтенсивніше, ніж стромальний, при цьому структура залоз набуває неправильної форми. Цей вид гіперплазії ендометрію також не супроводжується атипією клітинних ядер.
Атипова проліферація буває:
- Проста, яка, згідно з іншою класифікацією, ще називається гіперплазією 2 ступеня. Від простої неатипічної форми відрізняється інтенсивним розростанням залізистих компонентів та наявністю в них атипових клітин. Клітинно-ядерний поліморфізм відсутній.
- Складною, або атиповою комплексною. Зміни у структурах залізистих та стромальних тканин відповідають тим, що характерні для неатипічної форми. Головною відмінністю між ними є наявність атипових клітин. При їх атипії порушується клітинна полярність, епітеліальна багаторядність набуває неправильних рис, також відбуваються зміни і в його розмірах. Є клітинно-ядерний поліморфізм, ядра клітин збільшуються, відбувається їх надмірне фарбування. Цитоплазмові вакуолі розширюються.
Згідно з класифікацією ВООЗ, локальна гіперплазія не є самостійним патологічним станом. Це пов'язано з тим, що поліпоз (найпоширенішим терміном, що широко вживається практикуючими лікарями-гінекологами, є «поліпозна гіперплазія») не розглядається як варіант гіперплазії ендометрію, що розвинулася в результаті гормональної дисфункції. Більшою мірою йому приписують приналежність до продуктивного процесу, що протікає при хронізації ендометриту. Таке відхилення вимагає обов'язкового бактеріологічного дослідження та відповідного лікування із застосуванням протизапальних та протимікробних ліків.
Симптоми при гіперплазії ендометрію
Одним із найпоширеніших симптомів даного захворювання є відкриття маткової кровотечі. Крім нього, пацієнтки нерідко скаржаться на:
- аменорею (затримку менструації на кілька місяців), що змінюється рясними кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів;
- наявність мажучих - бурих або коричневих - виділень з піхви;
- болючі та триваліші менструації з рясним кровотечею (рідко);
- порушення менструального циклу, його зміщення в один чи інший бік.
Частим супутником гіперплазії маткового ендометрію є метаболічний синдром, який, крім інтенсивних кровотеч, супроводжується:
- ожирінням;
- підвищенням рівня інсуліну у крові;
- гормональним збоєм, що призводить до симптомокомплексу чоловічих рис (він супроводжується появою рослинності тих ділянках жіночого тіла, де її не повинно бути, а також зниженням тембру голосу тощо).
Крім перерахованих вище відхилень, жінки з гіперплазією ендометрію скаржаться на:
- розвиток вторинної безплідності;
- неможливість виносити плід;
- виникнення хронічних запальних процесів у репродуктивних органах;
- розвиток мастопатії або міоматозу матки.
До рідкісних супутніх симптомів гіперплазії можна віднести:
- кров'янисті виділення під час статевого акту чи гігієнічних процедур;
- за наявності поліпів у дітородному органі періодично можливе виникнення переймоподібних болів у нижньому сегменті живота.
Діагностика
Для початку проводиться візуальний гінекологічний огляд, після якого слідує ряд лабораторних та інструментальних діагностичних процедур, серед яких найінформативнішими є:
- УЗД матки та придатків з використанням спеціального інтравагінального датчика;
- Гістероскопія – клінічне дослідження зразка тканин ендометрію;
- Аспіраційна біопсія проводиться за необхідності диференціювання одного типу гіперплазії з інших.
Важливу роль грає біохімічний аналіз крові визначення рівня статевих гормонів, і навіть гормонів, вироблюваних щитовидкою і наднирниками.
Атипова гіперплазія Як лікувати гіперплазію ендометрію?
Гіперплазія ендометрію потребує обов'язкового лікування в будь-якому віці.
Якщо пацієнтка перебуває у репродуктивному віці або перебуває напередодні менопаузи, а також при рясних та частих кровотечах, спричинених поліпозом, їй обов'язково проводиться хірургічне втручання. Операція проводиться виключно за умов стаціонару.
Оперативне лікування
За допомогою спеціального інструменту – кюретки – гінеколог акуратно вишкрібає гіперплазовані ділянки маткового ендометрію. Контролювати маніпуляцію дозволяє спеціальний апарат – гістероскоп.
При видаленні поліпів використовуються спеціальні ножиці чи щипці. З їх допомогою лікар акуратно січуть та витягує нарости з порожнини матки. Така маніпуляція називається поліпектомією.
Після закінчення операції зразок посічених тканин вирушає додаткове гістологічне дослідження. Для закріплення результатів пацієнтці призначається гормонотерапія, мета якої полягає у запобіганні патологічному розростанню ендометрію в майбутньому.
Медикаментозне лікування
Консервативна терапія при гіперплазії ендометрію передбачає застосування засобів оральної гормональної контрацепції, гестагенів та агоністів гонадотропін рилізинг-гормону.
КІК
Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) призначаються пацієнткам усіх вікових категорій (включаючи дівчаток-підлітків), які страждають на кістозну або залізисто-кістозну гіперплазію або поліпи, розташовані в порожнині матки. КЗК застосовують також для гормонального гомеостазу. Такий процес терапії має на увазі прийом великих доз лікарського засобу з метою зупинення маткових кровотеч. За рахунок цього вдається уникнути вишкрібання порожнини матки.
Найефективнішими оральними засобами гормональної контрацепції є Ярина, Жанін, Регулон. Спочатку добове дозування становить 2-3 таблетки, але згодом воно знижується до 1 таблетки. Курс терапії розрахований на 3 місяці. За відсутності позитивної динаміки, або у разі виникнення рясних кровотеч гінеколог, все ж таки, змушений вдатися до екстреного хірургічного втручання.
Гестагени
Гестагени (Утрожестан, Дюфастон) призначаються лікарем у період з 16 по 25 день менструального циклу. Ці препарати можна застосовувати за будь-яких типів гіперплазії ендометрію у дорослих жінок і молодих дівчат.
Хороший ефект при боротьбі з патологією має внутрішньоматкова спіраль Мірена, яка впливає виключно на ендометрій. Ставлять її на 5 років, але при цьому лікар повинен повідомити пацієнтку про можливі побічні ефекти. Найпоширенішим є виникнення міжменструальних кров'янистих виділень, які виникають після введення спіралі, і можуть тривати від 3 до 6 місяців.
Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону
Ця група гормональних препаратів вважається найефективнішою. Препарати Золадекс та Бусерелін застосовуються при різних видах гіперплазії у жінок старше 35 років та в період перименопаузи. Курс терапії може тривати 3-6 місяців.
Мінусом застосування цієї групи гормональних засобів є їхня здатність викликати появу симптомів раннього клімаксу (зокрема, припливи жару). Це пояснюється тим, що гонадотропні рилізинг-гормони негативно впливають на функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи, що, у свою чергу, викликає зниження продукування статевих гормонів яєчниками. Такий феномен ще називається «медикаментозною кастрацією». Однак таке відхилення має оборотний характер і нормальні функції яєчників відновлюються вже через 2-3 тижні після відміни препарату.
Медикаментозні засоби цієї групи вводяться раз на 4 тижні. Курс лікування триває від трьох місяців до півроку. Дозування та тривалість терапії розраховується і коригується (при необхідності) лікарем.
Це важливо
Жінки, які страждають на атипові форми гіперплазії, повинні знаходитися під ретельним наглядом гінеколога. Профілактичні УЗД проводяться кожні 3 місяці протягом року після хірургічного втручання та початку гормонотерапії. При рецидиві аденоматозу показано гістеректомію.
Якщо відбувся повторний розвиток маткового поліпозу або кістозно-залізистої гіперплазії, і гормонотерапія не дає жодних результатів, проводиться абляція ендометрію. Це процедура, яка передбачає повне руйнування тканин слизової оболонки дітородного органу. Однак це крайній захід, оскільки після резекції жінка втрачає здатність зачати та народити дитину.
У ході процедури використовується спеціальний електрохірургічний ніж із ріжучою петлею. Також можуть застосовуватися різні види лазерних променів, що надають руйнівний вплив на патологічні клітини ендометрію. Операція проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом.
Після хірургічного втручання за відсутності ускладнень пацієнтка виписується додому наступного дня. Протягом 3-10 днів після перенесеної операції у жінки можуть спостерігатися кров'яні вагінальні виділення різної інтенсивності. Якщо пацієнтка перенесла абляцію ендометрію, то разом із кров'ю із статевих шляхів можуть виділятися і частинки резецованих тканин. Однак це абсолютно нормальне явище, яке не повинно бентежити та викликати паніку.
Паралельно з гормонами пацієнтці призначається і вітамінотерапія. Особливо важливу роль для жіночого організму відіграють аскорбінова кислота та вітаміни групи В (зокрема, фолієва кислота).
При сильних кровотечах, що супроводжують гіперплазію, нерідко у жінок розвивається залізодефіцитна анемія. Щоб заповнити запаси заліза, лікар призначає спеціальні препарати – Гіно-Тардіферон, Сорбіфер, Мальтофер та ін. Також прописуються седативні засоби (спиртова настойка коренів валеріани або собачої кропиви, препарати Седавіт, Біфрен, Новопасит та ін.).
Призначаються і фізіотерапевтичні процедури, зокрема електрофорез. Відмінні результати дає і акупунктура.
Щоб прискорити процес відновлення, жінка має правильно харчуватися. Також необхідно дотримуватися балансу між навантаженнями та відпочинком. Середня тривалість відновлювального курсу після хірургічного втручання становить 2-3 тижні.
Чи можна вилікувати гіперплазію ендометрію народними методами?
Використання засобів нетрадиційної медицини при боротьбі з гіперплазією часто не дає жодних результатів, а іноді навіть може нашкодити.
Так багато трав здатні викликати потужні алергічні реакції, передбачити наслідки яких вкрай проблематично. До того ж деякі цілющі рослини містять фітоестрогени, які можуть спричинити початок або прогресування процесу приросту внутрішнього маткового шару.
Дієта та харчування
При гіперплазії ендометрію необхідно надати перевагу низькокалорійному дробовому живленню. Основними складовими меню мають бути:
- свіжі овочі та фрукти;
- біле м'ясо;
- молоко та молочні продукти.
Найкраще страви готувати на пару, уникаючи використання великої кількості рослинних олій. Правильне харчування сприяє відновленню функцій всього організму та нормалізації гормонального фону. До того ж воно виключає ризик збільшення у вазі, адже жінки з ожирінням різного ступеня тяжкості схильні до гіперплазії ендометрію найбільше.
Прогноз гіперплазії ендометрію.
На прогноз захворювання впливає вік пацієнтки, форма патології та наявність супутніх захворювань.
- Якщо гіперплазію ендометрію було діагностовано у жінки в період клімаксу, прогноз лікування є несприятливим. Однак життю пацієнтки патологія не загрожує, а от стан здоров'я може значно погіршитися.
- Тяжкий перебіг або наявність атипової форми гіперплазії теж має несприятливий прогноз. До того ж це стосується не лише здоров'я, а й життя жінки.
- При стійкому перебігу патології, що потребує хірургічного втручання, прогноз також несприятливий. І хоча життю жінки ніщо не загрожує, вона втратить можливість стати матір'ю.
- Гіпертонічна хвороба, що супроводжує гіперплазію, погіршує прогнози захворювання, оскільки може викликати його рецидиви. Це ж стосується й наявності ендокринних патологій та збою у процесі метаболізму.
Гіперплазія маткового ендометрію – це хвороба, яка протікає у різних формах, та має різні особливості прояву. І хоча сьогодні є ефективні методи її лікування, краще не допускати її розвитку. Регулярне проходження профілактичних оглядів у гінеколога, своєчасне лікування патологій статевих органів, а головне, ведення здорового способу життя – ось основні правила, які допоможуть уникнути розвитку гіперплазії ендометрію, а отже, уникнути небезпечних для здоров'я (а іноді й життя) жінки наслідків.
Loading...