Перелом нижньої кінцівки відноситься до розряду травматичних порушень цілісності. кісткової тканини, що виникає після травматичної механічної дії ззовні. Причому інтенсивність дії має перевищувати межі, які здатна винести кістку. Розвиток буває обумовлено не лише механічними пошкодженнями, а також відіграє наявність супутньої системної патології, що призводить до підвищення крихкості кісткової тканини і схильності до переломів.
Ступінь тяжкості ушкодження при травмі нижньої кінцівки безпосередньо залежить від локалізації ушкодження, стану кісткової тканини та характеру ушкодження. Якщо переломи мають множинний характер після масованого впливу, здатне постраждати загальний стан організму, піднятися температура та розвинутися загальна інтоксикація. Після перелому можлива потужна крововтрата з розвитком шоку. Лікування та реабілітація у подібних випадках сильно ускладнюються.
У медичної практикиприйнято розрізняти низку класифікацій. Вишиковуються переліки на підставі локалізації травми, характеру пошкодження та стану тканин після травматичного впливу. Нижче наведено поширені типи переломів, класифікація яких виявляє практичне значення.
- Компресійні переломи нижніх кінцівокє незначними тріщинами, що розвиваються після тривалого впливу на ноги травмуючого об'єкта. Подібний тип травм характерний для людей, які професійно займаються спортом.
- Перелом кісток нижньої кінцівки або тазових кістокбез усунення кісткових уламків. У цьому типі немає відхилення уламків кістки від загальної осі кінцівки. Визначається пошкодження навколишніх м'яких тканин ноги.
- Перелом зі усуненням кісткових фрагментів. У цій ситуації відламана частина кістки зміщується щодо іншої частини та щодо осі руху. Описані порушення легко визначити при огляді характерної деформації нижньої кінцівки. Реабілітація при травмах тривала. При зміщенні кісткових уламків гомілки у дитини спиця не використовується, замість введення спиці проводиться пластирне витягування.
- Уламковий перелом характеризується роздробленням кістки на окремі шматочки.
- Відкритий перелом супроводжується пошкодженням м'яких тканин, порушенням цілісності шкірних покривів та виступом назовні кісткового уламку. При цьому переломі швидко приєднується інфекція, підвищується температура, виявляються ознаки загальної інтоксикації. Травма здатна призвести до розриву великої судини та розвитку масивної кровотечі. Велика крововтрата здатна спричинити геморагічний шок.
У дитини травма трубчастих кісток гомілки іноді протікає без пошкодження окістя. у дитини одержало назву «за типом зеленої гілки».
Загальні характерні риси переломів
Після впливу травмуючого агента різного характеру розвиваються характерні ознакита симптоми:
Всі ці ознаки визнані відносними, можуть мати інше клінічне пояснення. Можлива схожа симптоматика при забитому місці. Тоді пацієнтові накладається лангета, призначаються знеболювальні засоби та спокій. Для постановки діагнозу та стопи, тазових відділів створено низку абсолютних діагностичних критеріїв. У цьому випадку призначаються знеболювальні таблетки, накладається лангета та проводиться симптоматична терапія. При зміщенні уламків застосовуються спиці для правильного зрощення.
У дитини при пошкодженні гомілки, стегна чи тазової кістки погіршується загальний стан – підвищується температура, розвивається загальна слабкість.
Абсолютні ознаки
Абсолютними критеріями діагностики перелому нижніх кінцівок є клінічні ознаки, характерні виключно для перелому кістки. При забиття подібних явищ не відзначається.
- Кінцівка займає неправильне становище, набуває неприродного вигляду.
- Розвивається рухливість у нехарактерних ділянках гомілки чи стегна, де у нормі відсутня. За такого типу патологічної рухливості не задіяні прилеглі суглоби.
- При пальпації в області гомілки або тазових кісток відчувається характерна крепітація. Обумовлена тертям один про одного уламків кісток гомілки. Подібна симптоматика відбувається за порушення цілісності тазових кісток.
- При відкритому типівидно уламки кісток гомілки або стопи, що виступають через рану на нозі. У цій ситуації рекомендується накладення стерильної пов'язки та зупинка кровотечі. Лангета при відкритому зламі накладається на непошкоджений бік кінцівки.
Травми стопи
Вимагає особливого догляду та уваги. Стопа анатомічно складається з великої кількостіокремих кісточок, взаємопов'язаних між собою та з іншими кістками ноги. Якщо один фрагмент ушкоджується, подібне неминуче відбивається інших частинах. При неправильно зрощених або нелікованих травмах стопи виникає ризик розвитку плоскостопості або артрозу.
Буває в плюсневої кістки, передплюсневої області та фаланг пальців.
Будь-який із видів ушкодження передбачає тривалість лікування в межах 2 тижнів, або три тижні при ускладнених формах порушення цілісності кісток. На кінцівку накладається гіпсова лангетка, хворому наказується пересуватися, використовуючи милиці. Надалі буде потрібна реабілітація.
Загальні ознаки порушення цілісності стопи включають аналогічні симптоми, що й при іншому варіанті: біль у ділянці ураження, набряк, порушення функцій. Знеболюючі таблетки полегшують стан лише на короткий час.
Характерна клінічна картинапісля пошкодження плюсневої кістки або однієї з передплюсневих кісток ноги полягає у хворобливості при пальпації або при спробі стати на ногу, набряку підошовної частини ноги та деформації стопи. Може розвинутися набряк і підвищиться місцева температура в гомілковостопному суглобі. При спробі повернути ногу у суглобі відчувається різкий біль. Стопа помітно деформована, що видно під час огляду.
Травма стопи зі зміщенням у дитини виявляє низку характерних клінічних ознак. В області руйнування кісткового фрагмента виражено біль. Стопа сильно набрякає та деформується. Набряк у дитини особливо виражений у першу добу. Можлива висока температурата ознаки загального нездужання.
Що виявляється при додатковому обстеженні
Крім клінічних проявівостаточно допоможе визначити діагноз рентгенологічного дослідження. Пошкоджена кінцівка виглядає у двох проекціях.
Після проведення операції та встановлення спиці проводиться контрольне дослідження.
Якщо на рентгенограмі немає чітких даних (часто трапляється при травмі дитини), після її виконання можливо провести магніторезонансну томографію, особливо часто дослідження відбувається при травмах маленьких кісток стопи. Якщо пацієнт не може бути поміщений у сканер з певної причини, можливе дослідження за допомогою комп'ютерного томографа. Таке трапляється за травми тазових відділів скелета. Обстеження дитини зазвичай проводять під загальним наркозом.
Магніторезонансна томографія часто дає змогу виявити ознаки травми там, де рентгенологічний знімок нічого не показує.
Достовірним діагностичним дослідженнямслужить остеосцинтиграфія. Однак метод дослідження має низку протипоказань до застосування. Зокрема, у людей похилого віку через зниження інтенсивності обміну речовин картина стає нечіткою і недостовірною або видає хибний негативний результат. Відносним протипоказаннямє дитячий вік.
Трапляється, пацієнту показано оперативне втручання. Тоді потрібне повноцінне обстеження, що включає клінічні аналізита електрокардіограму. Неодмінною умовою має бути задовільний загальний стан та нормальна температура. В іншому випадку оперативне втручання відкладається до нормалізації загального стану.
Перелом – поширений вид травм, у якому відбувається порушення цілісності кістки. Переломи ділять на повні та часткові (тріщини), а також на закриті, коли зберігаються цілими шкірні покриви, і відкриті - коли в місці перелому з'являється рана, що зяє, утворена уламками кістки.
Перелом є серйозною травмою і завжди потребує лікарського втручання, тому у всіх випадках, коли є підозра на перелом, необхідно звертатися за медичною допомогою. Метою ж долікарської першої допомоги при переломах є забезпечення спокою травмованої області (для того, щоб не допустити пошкодження м'язів та сухожилля), по можливості полегшення болю та якнайшвидша доставка потерпілого до лікарні, для надання кваліфікованої медичної допомоги.
Ознаки перелому
Основними ознаками перелому є інтенсивний біль, набряк і патологічна рухливість у травмованій ділянці. Існують і додаткові ознаки, які залежать від виду та локалізації перелому, але для того, щоб запідозрити перелом, достатньо трьох основних, а іноді навіть одного – сильного болю. Справа в тому, що набряк не завжди помітний недосвідченому оку. Наприклад, у людей щільної статури його буває важко виявити, а в ряді випадків він може бути не надто вираженим. Що стосується патологічної рухливості, вона також не завжди може бути виявлена, наприклад, якщо перелом розташовується близько до суглоба.
Точно визначити наявність перелому зможе лікар після проведення рентгенографії, а для надання першої допомоги вірним вважатиме переломом будь-яку травму кістки, що супроводжується сильним болем, що посилюється при спробі руху. Якщо згодом виявиться, що травма менш серйозна, наприклад, забій або вивих, а надано першу допомогу як при переломі, це не принесе жодної шкоди потерпілому, тоді як недооцінка тяжкості травми може призвести до дуже серйозних ускладнень.
Заходи щодо надання першої допомоги при переломах
Перша допомога при переломі полягає у іммобілізації, тобто. надання нерухомості травмованій частині тіла, та швидкій доставці потерпілого в медична установа. При проведенні іммобілізації важливо дотримуватись загальних правил:
- Не потрібно намагатися надати травмованій кістці правильної форми. Це може привести до больовому шоку, а також до додаткової (вторинної) травми м'яких та твердих тканин;
- Якщо перелом відкритий і видно відламані ділянки кістки, не слід намагатися всунути їх усередину м'яких тканин. При оскольчатих переломахне потрібно намагатися ні видаляти, ні вправляти уламки. Виробляти іммобілізацію потрібно у такому положенні, в якому знаходиться постраждала ділянка на момент надання першої допомоги;
- Не можна транспортувати потерпілого з множинними травмами, у тому числі множинними переломами, а також з переломами хребта та тазу. Перша допомога при переломах такого типу надається на місці, а доставкою до лікарні займається швидка допомога;
- При інтенсивному больовому синдроміможна дати потерпілому знеболювальне. Підійде Парацетамол, Анальгін або будь-яке інше знеболювальне безрецептурної відпустки;
- У холодну пору року необхідно стежити за тим, щоб постраждалий не переохолодився, у тому числі, щоб не переохолодилася травмована кінцівка. Для цього на неї можна накинути щось із теплого одягу або ковдру, а постраждалого напоїти гарячим чаєм (якщо є така можливість).
Правила іммобілізації за різних переломів
Перед транспортуванням потерпілого до лікарні уражену область необхідно зафіксувати, щоб рухи на цій ділянці не посилили травми.
Переломи пальців рук та ніг:
При переломах пальців рук чи ніг для іммобілізації достатньо прибинтувати пошкоджений палець до сусіднього.
Переломи кінцівок:
При переломах кінцівок накладають шину. Шину можна зробити з будь-якого підручного матеріалу, який досить міцний, щоб утримувати кінцівку у нерухомому стані.
Накладати шину необхідно, дотримуючись таких правил:
- Шина встановлюється таким чином, щоб фіксувати не менше двох суглобів – розташованих вище та нижче місця перелому;
- Між шиною і шкірою обов'язково повинен бути тканинний прошарок;
- Шина має бути міцно зафіксована, неприпустимо, щоб вона бовталася, т.к. у цьому випадку замість засобу іммобілізації вона перетворюється на додатковий травмуючий фактор.
Переломи ребер:
При переломах ребер потерпілому потрібно накласти тугу пов'язку, що давить. грудну клітину, Мета якої чинити достатній тиск для того, щоб людина дихала більшою мірою за рахунок м'язів живота - це і забезпечить фіксацію, і зменшить біль, оскільки при диханні грудна клітка рухається. Не слід розмовляти з постраждалим, оскільки також призводить до посилення хворобливості.
Переломи хребта та тазу:
При переломах хребта та тазу, а також множинних переломах, потерпілого не слід переміщати, робити це повинні люди, які мають достатню кваліфікацію. Однак якщо така можливість відсутня, щоб надати першу допомогу при переломах подібного типу, необхідно виготовити носилки з твердою основою, дотримуючись максимальної обережності, перекласти постраждалого на них. Під коліна необхідно покласти валик з тканини (можна використовувати згорнутий одяг), після чого зафіксувати хворого на ношах за допомогою широких бинтів або тканини, що їх замінює, і транспортувати, не допускаючи різких рухів.
Перша допомога при відкритих переломах
Перша допомога при відкритих переломах в цілому складається з тих самих заходів, що і при закритих, проте в цьому випадку необхідно зупинити кровотечу, оскільки більша крововтрата небезпечніша, ніж найскладніший перелом. Для зупинки кровотечі слід накласти пов'язку, а при необхідності джгут (див. «Перша допомога при кровотечах»). Поверхню рани бажано обробити антисептиком (спирт, йод), але не слід видаляти з рани уривки тканини, уламки тощо.
Необхідні ознаки, які допомагають диференціювати справжнє пошкодження кістки від сильного забиття м'яких тканин. Ознаки умовно поділяються на абсолютне, тобто явні і які підлягають сумніву, і відносні, тобто орієнтовні. Абсолютні симптоми перелому характерні і відразу підтверджують перелом, орієнтовні можуть вказувати на можливу травмукістки, але можуть бути ознаками інших, подібних по клініці ушкоджень.
Які бувають симптоми перелому?
Симптоми перелому відносні:
- Є біль, який може посилюватися при навантаженні на місце перелому. Якщо зламана гомілка, постукування по п'яті посилить біль у зоні травми;
- На місці перелому може утворитися набряк, але він розвивається не завжди швидко і не може бути прямим доказом перелому, навпаки, це скоріше свідчення забиття або розтягнення зв'язок;
- Гематома може утворитися не відразу, якщо гематома пульсуюча, це свідчить про велике крововилив у підшкірну клітковину;
- Обмеження рухової активності, Рух викликає больові відчуття;
- Пошкоджена кістка, кінцівка може бути нетипово (перелом променевої кістки, гомілки і так далі).
Симптоми перелому абсолютні:
- Явне нехарактерне становище та зовнішній виглядкінцівки;
- Надмірна рухливість у зонах, де немає суглобів;
- При пальпації відчувається характерний хрускіт - крепітація, крепітація прослуховується за допомогою фонендоскопа, часом неозброєним вухом;
- Відкрита рана та кісткові фрагменти при відкритому виглядіперелому.
Достовірні симптоми перелому - патологічна, нехарактерна рухливість кістки у місці травми, відкриті рани, Зміни у співвідношенні суглобів, крепітація. Імовірні ж симптоми перелому - набряки, поодинокі або множинні гематоми, болючі відчуття.
Діагностують перелом стандартно огляд, пальпація, перкусія (при переломі хребта), визначення рухливості пальців, рентгенограма. Також звертається увага на шкірні покриви в периферійних від місця травми зонах, вивчається їхнє забарвлення, відтінок. Синвато-бліда шкіра, часом з мармуровим малюнком свідчить про пошкодження нервових закінчень та судин кінцівки. Також тривожним сигналомслужить слабкий пульс або його відсутність у характерних метах, де пульс завжди промацувався ( променева артерія, тил стопи ніг, підколінна зона). Обов'язково визначається, чи є порушення кровотоку у периферичних зонах верхніх чи нижніх кінцівок. Найбільш точним і достовірним методомДіагностування переломів будь-якої локалізації та видів є рентгенограма. Як правило, її проводять у кількох проекціях, щоб побачити стан довколишніх суглобів. Також може бути призначений рентген неушкодженої парної кінцівки, щоб визначити асиметрію та співвідношення орієнтирів кісткової системи. Рентген дає конкретну інформацію про характер та ступінь тяжкості перелому, про можливе зміщення або наявність уламків кісткової тканини.
Симптоми перелому та його різновиди
Симптоми перелому кісточки
Такі травми умовно поділяються на чотири групи:
- Ізольовані, окремі переломи кісточок (човники);
- Перелом із поворотом ступні всередину – аддукційний;
- Перелом із поворотом стопи ззовні – назовні – абдукційний;
- Перелом двох кісточок з пошкодженням великої гомілкової кістки.
Якщо ушкоджуються обидві кісточки, то перелом супроводжується вивихом. Клінічні симптомиперелому – набряклість, що наростає досить швидко, часто гематома у місці травми, сильний біль.
Симптоми перелому гомілки
Такі травматичні ушкодженнязустрічаються дуже часто і становлять до 30% від загальної кількостіпереломів. Клінічні симптоми перелому типові, проте при травмі гомілки часто виникає гемартроз (скупчення крові у суглобовій порожнині). Візуально гомілка зміщена або назовні, або всередину. Коліно не функціонує, його бічні рухи порушені.
Симптоми перелому рук
Руки лідирує за кількістю загальних травм, він найчастіше пов'язаний з побутовими причинами. Характерні такі симптоми перелому, як: наявність набряклості, сильний біль у місці перелому, особливо відчувається біль у ділянці ліктьового суглоба. Деколи травма рук супроводжується підвищенням температури тіла, що може свідчити про сильний крововилив у місці травми (поєднаний перелом передпліччя). Деформування руки помітно тільки при переломі зі зміщенням, а також нехарактерна крепітація. Хрускіт з'являється лише у разі множинного, осколкового перелому кістки.
Симптоми перелому хребта різного ступеня важкості
Симптоми такого перелому дуже характерні і, як правило, не викликають сумнівів. Травми хребта вважаються найтривожнішими та найнебезпечнішими, часом не тільки для здоров'я, але й для життя постраждалого. При переломі відбувається сильне стискання одного з головних кровотворних органів. спинного мозку. Така травма загрожує повною нерухомістю, паралічем. Крім типових ознак, характерних для всіх переломів, травма хребта проявляється сильною деформацією, випинання або утоплення хребців. Присутня гострий більособливо при пальпації пошкодженого місця. Часто перелом хребта супроводжується знерухомленістю, втратою чутливості в області нижче за пояс. Така втрата контролю нижньої половинитіла призводить до нетримання сечі та калу, або їх затримки.
Симптоми перелому виявляються практично завжди явно, їх можна сплутати лише з сильним ударом. У будь-якому випадку, до звернення по медичну допомогу необхідно забезпечити потерпілому нерухомість, іммобілізувати травмовану ділянку. Остаточний діагноз може поставити хірург за допомогою огляду, пальпації та рентгену.
Перелом відбувається, коли порушується цілісність кістки через травму. Багато видів та ознак переломів легко виявити на місці, без допомоги фахівця, проте деякі з них підступні тим, що відразу постраждалий може і не зрозуміти, що у нього перелом, і терміново необхідна медична допомога: він продовжує вести колишній спосіб життя відчуваючи незначний біль і обмеженість у рухах, вважаючи, що стався сильний забій.
Давайте розберемося, які ознаки перелому говорять про себе в першу хвилину після травми, а які лише вказують на те, що, ймовірно, кістка пошкодилася.
Клінічні ознаки переломів
Залежно від типу перелому, його ознаки можна розділити на достовірні – ті, які залишають сумнівів у тому, що кістка деформувалася від удару, і відносні – ті, які можуть викликати сумніви: має місце перелом чи забій.
Достовірні ознаки переломів:
- Неприродне становище руки чи ноги (якщо йдеться про ознаки перелому кінцівки).
- Рухливість поламаної частини там, де немає суглоба.
- Чутність хрускоту.
- При відкритому переломі у рані видно уламки кістки.
- Укорочування чи подовження травмованої області.
Якщо підтверджується хоча б один із цих симптомів, тоді можна говорити зі 100% ймовірністю, що є перелом. Однак наявність цих ознак не позбавляє обов'язку робити обстеження за допомогою рентгену.
Відносні ознаки перелому:
- Болісні відчуття у місці перелому при знерухомленому стані або під час рухів. Також, якщо зробити осьове навантаження, то біль посилюється (наприклад, якщо при переломі гомілки постукати в ділянці п'яти).
- Набряклість у місці перелому може виникнути швидко (протягом 15 хвилин після травми) або розвиватись протягом кількох годин. Разом з цим такий симптом має незначну роль у визначенні перелому, тому що супроводжує інші види пошкоджень.
- Гематома. Вона може і відсутня, але часто все ж таки виникає на місці перелому, при чому не завжди відразу. Якщо вона пульсує, значить кровотеча продовжується.
- Обмеження рухливості. Як правило, пошкоджена частина не може функціонувати або зовсім або частково. Якщо стався перелом не кінцівки, а, наприклад, куприка, то людина відчуватиме труднощі під час ходьби, тобто. відбувається не лише обмеження функції пошкодженої частини, але й тих, які стикаються з нею.
Наявність цих ознак не може говорити зі 100% ймовірністю про перелом, але багато хто з цієї категорії супроводжують будь-який перелом (біль, набряк, обмеження в русі).
Ознаки закритого перелому
Усі переломи класифікуються на відкриті та закриті. Останні діагностувати набагато легше, ніж перші без рентгена та допомоги фахівця.
Закритий перелом не супроводжується пошкодженням м'яких тканин: у цьому випадку страждають кістки та суглоби, які можуть змінити положення (т.зв. перелом зі зміщенням) або просто втратити цілісність: розколотися (т.зв. оскольчатий перелом), зберігаючи при цьому колишнє положення.
Перші ознаки перелому – біль у сфері ушкодження та набряк. Рухи обмежені, завдають біль, також може спостерігатися рух кістки над ділянкою суглоба (залежить від місця ушкодження). Найчастіше формується гематома.
Остаточно переконатися, що має місце закритий перелом можна лише з допомогою рентгена.
Ознаки відкритого перелому
Відкритий перелом – тяжка травма, ніж закритий, т.к. у цьому випадку, крім пошкодження кістки тканини, теж втрачають цілісність. Це може статися від зовнішнього впливу(при ДТП, або потрапляння кінцівки в механізм, що рухається на виробництві) або через те, що зламана кістка сама пошкоджує тканини.
Виходячи з цього, основними ознаками відкритого перелому є рана, кровотеча, видимість зламаної кістки або її уламків, біль та набряк. Якщо пошкодження було дуже сильним, то у потерпілого може наступити травматичний шок.
Порушення цілісності кістки при навантаженні. Відбуватися переломи можуть як через травму, так і через різні хвороби, що проходять з порушеннями в характеристиках тканин кістки.
Тяжкість загального стану при пошкодженні залежить від обсягу травми. Численні переломитрубчастих кісток можуть спровокувати сильну кровотечу та шок. Пацієнти з таким захворюванням довго відновлюються, це зазвичай займає не один місяць.
Різновиди та класифікація хвороби
Переломи можуть бути: Вродженими- Це досить рідкісний тип пошкоджень, що розвивається при різних генетичних недугах кістяка, що викликають зниження його фортеці.
Придбаними– зустрічаються найчастіше та у свою чергу поділяються на травматичні та патологічні.
Патологічніпереломи розвиваються при захворюваннях, що відбиваються на природному складі кістки - новоутворення, остит, деякі гормональні порушення, періостит, остеопороз. При цьому травма може статися при найменшій дії або так. Патологію можна «придбати» навіть під час сну. Цей вид переломів відзначається при нейрогенної дистрофії, тобто порушення іннервації органа. Надмірна ламкість кісток спостерігається при хворобі Енгеля – Реклінгхаузена та «кришталевої людини», що деформує остеїт та інших патологіях скелета.
Травматичнийперелом пов'язаний із впливом на кістку ззовні, це може бути ДТП, бійка тощо. При переломах разом із травматизацією безпосередньо кістки порушується цілісність тканин навколо. Якщо при пошкодженні формується рана – це відкритийперелом, який у будь-якому випадку інфікований, а коли шкіра не травмована. закритий.
Відкриті переломи бувають:
Первинно-відкритими– при цьому сила ззовні безпосередньо впливає місце перелому, характерний для оскольчатого перелому.
Вторинно-відкритими– якщо кістка зсередини травмує тканини довкола.
За тяжкістю ураження виділяють повні(зі зсувом і без нього) та неповні(надломи та тріщини) переломи.
Відкриті переломи класифікують залежно від ступеня травмування шкіри, нейросудинної системи, сухожиль і м'язів. При першого ступенятканини ушкоджуються зсередини, при другий- Зовні, а до третього ступеня відносяться важкі пошкодження аж до ампутації.
За формою та характером зламу переломи бувають: компресійні, гвинтоподібні, клиноподібні, Т-і V-подібніі т.д.
Простийперелом складається з двох уламків, під впливом ушкоджуючої сили можливе обламування більше 2-х частин по ходу кістки, тоді виникають фрагментарні переломи. Якщо внаслідок травми кістка на тривалому відрізку складається з багатьох уламків, це вказує на роздробленийвид захворювання.
Повніпереломи зазвичай поєднуються зі зміщенням в різні стороничастин кістки. «Розбіжності» кісткових уламків також сприяє м'язове скорочення. Для дітей більш властиві неповніпереломи чи переломи без усунення.
За ускладненнями переломи бувають ускладненіі неускладнені. Ламаються найчастіше кістки стегна, плеча та гомілки.
Розрізняють також всередині-, біля-і позасуглобовіпереломи. Переломи всередині суглоба можуть проходити зі зміщенням суглоба - вивихами. Такі травми називають переломовивихами. Найчастіше вони спостерігаються при травмах кульшового та плечового суглобів.
До 16 років зустрічаються особливі типи переломів, при яких відбувається зміщення в області неокостенілого росткового хряща. Одним з варіантів подібної патології є остеоепіфізеоліз, при якому надлам зачіпає і хрящову тканину. У майбутньому це може призвести до скорочення або викривлення кінцівки. Травми у дітей, особливо руки, ключиці, зазвичай проходять із вираженим набряком м'яких тканин.
У людей похилого віку найчастіше переломи виникають через підвищення крихкості і ламкості кісток. Захворювання утворюється, як правило, при несильному падінні. Переломам найбільше схильні довгі трубчасті кістки, наприклад, променева та інші кістки кінцівок. У літньому віці дома травми формується кісткова мозоль, має низьку міцністю.
Часто зустрічаються види захворювання мають назви - на ім'я автора, що його описав. Наприклад, перелом Монтеджа- перелом верхньої третини ліктьової кісткиу поєднанні з пошкодженням нерва та вивихом.
Після перелому процес відновлення складається із 4 основних стадій:
1. Аутоліз – розвиток набряку до 4 дня;
2. Проліферація та диференціювання – активна регенерація кісткової тканини;
3. Перебудова – відновлюється мікроциркуляція, складається компактна речовина;
4. Повне відновлення.
На місці перелому може утворитися 4 види кісткової мозолі: періостальна, ендоостальна, інтермедіальнаі параоссальна.
Симптоми та ознаки
До найбільш значним симптомамперелому відноситься припухлість тканин, біль, похрустування та патологічна рухливість кістки, дисфункції, у деяких випадках деформація руки або ноги. Для переломів усередині суглоба властивий гемартроз та патологічні кісткові виступи.Кровотеча та наявність рани - це головні ознаки відкритого перелому, вони можуть бути виражені в різного ступеня. При складних переломах часто розвивається травматичний шок.
При зміщенні кісткових уламків спостерігається вимушене положення кінцівки, синець, деформація з відступом від осі та набряклість. При промацуванні відзначається різка болючість у місці травми, неприродна рухливість та похрускування уламків кістки. Спеціально встановлювати крепітацію у хворого не потрібно, оскільки можна травмувати навколишні тканини, нерви, судини, усунути уламки.
Навантаження і рух травмованої кінцівки викликає різке посилення болю в області перелому. Спостерігається також скорочення кінцівки, природні кісткові виступи змінюють становище. При переломі суглоба відзначається ослаблення його контуру, розростання у вигляді гемартрозу. Згинання та розгинання суглоба викликають біль, за рахунок чого рухи різко обмежені. При вбитих переломах або без усунення уламків деякі прояви відсутні, тому захворювання можуть прийняти за сильний забій. Найчастіше при вбитій травмі шийки стегна людина активно рухається, що в результаті призводить до зміщення кісткових частин.
Обов'язково проведення рентгена, наприклад, при переломах однієї з паралельних кісток (плюсневої, променевої, малої або великої гомілкової) основні симптоми можуть бути відсутніми. При підозрі на травму визначають довжину кінцівки: нижню - від великого рожнадо зовнішньої кісточки, передпліччя - від ліктьового до шиловидного відростка.
Ускладнення
Ускладнення, що формуються при переломах, можуть бути пов'язані з розривом судин та нервів, пошкодженням внутрішніх органів, м'язи і тканини мозку. Варто зауважити, що іноді вони розвиваються не під час травми, а за неправильного надання допомоги хворому. Також ускладнення можуть розвинутися при неправильному лікуванні, при цьому відбувається неправильне зрощення частин кістки, розвиток надлишкової кісткової мозолі або хибного суглоба. Інфікування місця перелому призводить до формування гнійного процесу, сепсису чи остеомієліту.В ході неправильного лікуваннята недотримання тривалості іммобілізації можуть розвинутися ускладнення:
Підвищена тромбоутворення, тромбоемболія;
пневмонія;
пролежні через здавлення шкіри гіпсовою пов'язкою;
параліч при ураженні нервів;
кровотеча;
тугорухливість суглобів, м'язова атрофія;
травматичний шок;
жирова емболія внаслідок появи у крові деземульгованих крапель жиру.
При травмі розвивається кровотеча, яку дуже складно зупинити, оскільки судини перебувають у мінеральній частині, у результаті утворюється гематома та набряк.
Причини переломів
Тканина кістки містить у собі органічні, мінеральні компоненти та воду. Мінерали забезпечують міцність, а колаген (органічний компонент) – еластичність кісток. Трубчасті кісткидуже міцні вздовж своєї осі, а губчасті не настільки міцні, але однаково стійкі в будь-якому напрямку.Сприяючі фактори:
Вагітність, літній вік;
механічні пошкодження;
хвороби, що відбиваються стані скелета;
авітаміноз, дефіцит мінералів у організмі.
Діагностика
Пацієнта із симптомами перелому або з підозрою на нього посилають на рентгенівське дослідження. Саме з його допомогою можна точно визначити вид пошкодження та положення кісткових уламків. А при тріщинах, переломах стоп та зап'ястя без рентгендіагностики визначити вид травми неможливо. За допомогою рентгенівського знімкуіз зображенням кістки у двох проекціях (бічний, прямий, іноді косий або атиповий). Зазвичай цього виду діагностики достатньо для постановки точного діагнозу.
Лікування
Перша допомога при травмі залежить від місця перелому. Ушкодження щелепи, частіше нижньої, може статися в результаті бійок, ДТП, удару коня, лікарської помилкипри видаленні корінного зуба, падіння з висоти. У цьому випадку важливо зафіксувати щелепу за допомогою пращевидної пов'язки, очистити ротову порожнинувід згустків крові та докласти холод.Переломам хребта сприяють удари у спину та падіння з висоти. При наданні першої допомоги головне провести знеболювання та забезпечити транспортування на рівній твердій поверхні. Найкращі важкі проявивідзначаються при переломі шийних хребців. При переломі основи черепа у пацієнта утворюються окуляри навколо очей, з носа «підтікає» ліквор, його турбує слабкість і нудота. Наслідок травми може бути раптовим і виявиться у зупинці серця та дихання.
Короткі цікаві дані
- Переломи кісток у хребетних тварин та людини не мають суттєвих відмінностей.
- «Костоправи» існують з давніх часів, наприклад, при дослідженні 36 кістяків неандертальців з переломами кісток, лише у 11 терапія була проведена неправильно. Це доводить, що первісні люди знали про переломи та вміли їх лікувати.
- За статистикою максимальна кількістьпереломів випадає віком від 20 до 40 років. Перелом куприка властивий в більшості випадків людям похилого віку, а найчастіше ламаються кістки кисті.
Перелом ребер проявляється болем при диханні, насамперед потрібно накласти тугу пов'язку на грудну клітину. При травматизації пальців часто гіпс не накладають, обмежуючись фіксацією полімерною пов'язкою. Перелом носа проявляється сильною кровотечеюі синцями під очима. Головне не задирати голову, прикласти холод до носа, при деформації лікарі проводять репозицію.
Перша допомога при переломі:
Викликати швидку допомогуабо, якщо немає протипоказань, доставити потерпілого до медпункту на ношах з твердою основою;
Знеболити (кеторол, індометацин);
Зупинити кровотечу;
При відкритому зламі накласти стерильну пов'язку;
Іммобілізувати травмовану ділянку, накласти шину (наприклад, пневматична шина при переломі тазу).
Перша медична допомога може бути надана як на місці, так і в травмпункті чи стаціонарі. У цей момент визначається обсяг подальшого лікування. Проводиться боротьба з ускладненнями (кровотеча, шок), іммобілізація ушкодженої ділянки. Операція може знадобитися при складних переломах оскольчатих. Далі регулярно оцінюється результативність регенерації та репозиції. Якщо відновлення кістки після лікування не відбулося, допускається повторна репозиція.
Реабілітація необхідна для відновлення нормального функціонуваннятравмованої частини, до неї відносять: ЛФК, CPM-терапія, лікувальні вправи, масаж, фізіотерапія Цей період може тривати кілька місяців. Лікарняний листпри переломі видається весь період непрацездатності.
Профілактика
Щоб знизити ризик «заотримання» перелому необхідно:Збалансовано харчуватися;
відмовитись від шкідливих звичок;
правильно піднімати тяжкості;
проводити профілактику остеопорозу;
не поспішати, бути акуратним, уникати падіння;
підтримувати вагу тіла у нормі;
проводьте щонайменше 15 хвилин на сонце;
займайтеся спортом;
приймати вітаміни та мікроелементи;
розігрітися перед фізичним навантаженням.
Народні методи лікування
Народна медицина для більш швидкого зрощення кісткової тканини та швидкого відновленнярекомендує:Додавати до денного раціону каші з пшона, рис, кукурудзи, цукор замінити медом. Також рекомендується вживати ягоди, молочні продукти, кунжут, м'ясо, зелень, рибу, шипшину та яблука.
Після зняття гіпсу додавати у воду перед прийняттям ванни кілька крапель олії чебрецю, ялиці, майорану, лаванди або розмарину.
Зварити яйце, очистити шкаралупу, видаливши плівку. Подрібнити на порошок і залити соком одного лимона. Зберігати у темному, холодному місці. Є по 1 год. вранці і ввечері.
Loading...