Працюю дільничним педіатром у дитячій міській поліклініці. за трудового договорумій робочий день продовжується 7ч. 30 хв., у тому числі 3 години відводиться приймання. Решта часу йде на дзвінки. Роботу з обліку/звіту/планування доводиться виконувати у особистий час. Чи приділяється дільничним лікарям час на оформлення мед. документації? Чи існують нормативи за часом/кількістю прийому хворих на дому для дільничного педіатра? Чи існують визначення у понять "виклик" та "актив"? Як юридично підкріпити відмову від відвідування хворих на дому у разі перевищення нормативів? Які можуть бути санкції у разі такої відмови?
14 листопада 2011 р. 59791
Будь ласка, звертайте увагу на дату відповіді – ситуація могла змінитись.
Відповідно до норм статті 350 Трудового кодексуРФ у загальному випадкудля медичних працівників встановлюється скорочена тривалість робочого дня трохи більше 39 годин на тиждень.
Нормативи за часом прийому хворих на медичної організаціїта/або вдома, а також юридичні визначення понять «виклик» та «актив» чинним законодавством не встановлені.
Наказом МОЗсоцрозвитку РФ від 04.08.2006 р. N 584 затверджено «Порядок організації медичного обслуговуваннянаселення за дільничним принципом», згідно
пункту 11 якого рекомендована чисельність прикріпленого населення на лікарських ділянках відповідно до нормативної штатною чисельністю медичного персоналускладає на педіатричній ділянці – 800 осіб дитячого населення 0 – 17 років включно.
Наказом МОЗ РФ від 05.05.99 р. N 154 затверджено «Штатні нормативи лікарського персоналу дитячих міських поліклінік (поліклінічних відділень) у містах із населенням понад 25 тис. осіб», згідно з якими на 10 тисяч дітей до 17 років включно, прикріплених до поліклініки організовано 12,5 посад лікарів – педіатрів, що також відповідає цифрі 800 дітей на одну лікарську посаду.
Крім того, згідно з пунктом 8 зазначеного вище Порядку керівники амбулаторно-поліклінічних або стаціонарно-поліклінічних установ з метою забезпечення права громадян на вибір лікаря та лікувально-профілактичного закладу можуть додатково прикріплювати дітей, які проживають поза зоною обслуговування амбулаторно-поліклінічної установи або стаціонарно-поліклінічної установи, до лікарів-педіатрів дільничних для медичного спостереження та лікування, не перевищуючи чисельності населення на одну посаду дільничного лікаря більш ніж на 15 відсотків від нормативної, передбаченої пунктом 11 Порядку, тобто. до 920 дітей на одну посаду лікаря – педіатра.
Відповідно до пункту 16 зазначеного Порядку при організації медичного обслуговування населення за дільничним принципом функція лікарської посади лікаря-педіатра дільничного визначається обсягом роботи, який має бути виконаний у межах річного балансу робочого часу за посадою, з урахуванням специфіки організації їхньої діяльності.
Згідно з посадовими обов'язками лікаря – педіатра, закріпленим затвердженим Наказом МОЗсоцрозвитку РФ від 23.07.2010 р. N 541н «Єдиним кваліфікаційний довідникпосад керівників, фахівців та службовців», до обов'язків лікаря - педіатра, входить, у тому числі, ведення необхідної медичної документації, складання плану роботи, звіту про роботу педіатричного відділу (відділення) за рік та проведення аналізу цієї роботи. До обов'язків лікаря – педіатра входить також організація стаціонару вдома.
Відповідно до пункту 6 затвердженого Наказом МОЗсоцрозвитку РФ від 18.01.2006 р. N 28 «Положення про організацію діяльності лікаря-педіатра дільничного» лікар-педіатр дільничний, зокрема:
- проводить діагностичну та лікувальну роботу вдома та в амбулаторних умов;
- Забезпечує роботу стаціонару вдома;
- веде медичну документаціюу встановленому порядку, аналізуючи стан здоров'я прикріпленого контингенту до лікарської педіатричної ділянки та діяльність лікарської педіатричної ділянки.
Таким чином, обсяг роботи лікаря – педіатра дільничного визначається керівництвом медичної організації у межах зазначених вище штатних нормативів. За не виконання встановленого посадовими обов'язкамиобсягу робіт керівництво медичної організації має право застосувати передбачені статтею 192 Трудового кодексу РФ дисциплінарні стягнення.
Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ від 15 травня 2012 р. N 543н
"Про затвердження Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню"
Зі змінами та доповненнями від:
Відповідно до статті 32 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації(Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724) наказую:
1. Затвердити Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню, що додається.
2. Визнати такими, що втратили чинність:
наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 29 липня 2005 р. N 487 "Про затвердження Порядку організації надання первинної медико-санітарної допомоги" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 30 серпня 2005 р., реєстраційний N 6954);
наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 4 серпня 2006 р. N 584 "Про порядок організації медичного обслуговування населення за дільничним принципом" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 4 вересня 2006 р., реєстраційний N 8200).
Реєстраційний N 24726
Затверджено Положення про організацію надання первинної медсандопомоги. Йдеться про допомогу дорослому населенню на території Росії.
Зазначений вид допомоги є основою системи надання медичної допомоги. Він включає в себе заходи щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань та станів, реабілітації, спостереження за перебігом вагітності, формування здорового образужиття та санітарно-гігієнічній освіті.
Безоплатно допомога надається у рамках Програми держгарантій безоплатного надання громадянам Росії медичної допомоги за рахунок коштів ЗМС та коштів відповідних бюджетів, а також в інших випадках, встановлених законодавством.
Допомога надається у плановій та невідкладній формах, амбулаторно та в умовах денного стаціонару. Вона включає долікарську, лікарську та спеціалізовану медико-санітарні види допомоги.
Для підвищення ефективності надання допомоги при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, які не є небезпечними для життя пацієнта і не потребують екстреного втручання, в медорганізаціях може організовуватися відділення (кабінет) невідкладної допомоги.
Накази про затвердження порядку організації надання первинної медсандопомоги та про порядок організації медобслуговування населення за дільничним принципом визнано такими, що втратили чинність.
Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 15 травня 2012 р. N 543н "Про затвердження Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню"
Реєстраційний N 24726
Цей наказ набирає чинності через 10 днів після дня його офіційного опублікування
Лікувальна робота дільничного педіатра має свої особливості та поділяється на:
Надання медичної допомоги гостро хворим дітям вдома;
Лікування дітей-реконвалесцентів;
Лікування диспансерних хворих.
Дитячий контингент, що визначає основне лікувальне навантаження на ділянці, включає: дітей із захворюваннями органів дихання, дітей з інфекційними захворюваннями (так званими дитячими інфекціями), дітей із гострими кишковими захворюваннями.
Всі діти, які захворіли на гострі захворювання, повинні бути оглянуті дільничним педіатром вдома. Вдома обслуговуються також усі діти, які були в контакті з інфекційними хворими протягом періоду карантину; діти інваліди; діти, які виписані зі стаціонару (на перший-другий день після виписки); діти, які мають відхилення у стані здоров'я, внаслідок яких вони не можуть відвідувати поліклініку. Виклики, які надходять до дитячої поліклініки телефоном, особисто від батьків, зі станцій «Швидкої допомоги», стаціонарів реєструються в журналі викликів ділянки, і на кожну дитину відразу ж оформлюється статистичний талон.
Дільничний педіатр відвідує хворих на дому у день надходження виклику. Насамперед обслуговуються діти раннього віку, потім високо лихоманливі і далі - діти з менш терміновими приводами для виклику додому. Під час першого відвідування хворої дитини вдома лікар має оцінити тяжкість стану. Далі, за відсутності показань для невідкладних заходів, лікар має поставити попередній діагноз, вирішити питання можливості амбулаторного лікуваннячи необхідності екстреної госпіталізації, намітити тактику ведення хворого, призначити необхідні лікувально-діагностичні заходи, провести експертизу тимчасової непрацездатності.
Необхідно особливо наголосити на необхідності дотримання деонто-логічних принципів у роботі дільничного лікаря при обслуговуванні викликів вдома. Уважне, неквапливе ставлення до хворої дитини та її близьких, доброзичливий контакт з ними дозволяють уникнути недовіри батьків не тільки до дільничного лікаря, а й до медичного персоналу наступних етапів лікування, попереджають можливі конфліктні ситуації. Велике значеннядля репутації лікаря має культура його поведінки.
При лікуванні хворої дитини вдома дуже важливо організувати за нею безперервне спостереження. Це досягається системою первинних, повторних та активних відвідувань дільничним лікарем. Kpai ність та інтервали відвідувань регулюються лікарем залежно від віку, тяжкості стану та характеру захворювання дитини, що спостерігається.
Діти грудного вікупри лікуванні вдома осмафіюються щодня. Діти старше 1 року оглядаються залежно від тяжкості стану. Як правило, при лікуванні вдома дільничному педіатру доводиться виконувати активні відвідування дітей з ГРВІ, грипом, ангіною, бронхітом 2-3 рази, з дитячими інфекціями 4-6 разів, з пневмонією 6-8 разів. Хворим, залишеним удома, призначають лікування, необхідне обстеження. Консультації фахівців (оториноларинголога, невропатолога, хірурга, ревматолога) вдома необхідні у випадках, коли дільничний педіатр не може поставити діагноз і вирішити питання подальшому лікуванні хворого.
У міру одужання активне динамічне спостереження на дому можна замінити запрошенням дитини до поліклініки. Обов'язковими умовами запрошення реконвалесцентів до поліклініки є:
Стійка позитивна динаміка в клінічній картинізахворюванні
вання;
Можливість візиту до поліклініки без ризику погіршення стану
ня;
Відсутність ризику зараження відвідувачів поліклініки одужав
дитиною;
Необхідність у реабілітаційних заходах, можливих
лише за умов поліклініки (фізіотерапія, ЛФК та інших.).
Схема 2. Виклик додому до хворої дитини дільничного лікаря (запис у формі № 112/у)
Характер виклику (первинний, повторний, активне відвідування)
День хвороби
Дані вимірювання температури тіла, числа дихань, пульсу
Скарги та їх деталізація. Короткий анамнез хвороби (тривалість захворювання, з чим пов'язаний початок захворювання, динаміка основних симптомів, проведене лікування та його.ефективність, наявність фонової патології). Оцінка ступеня тяжкості стану та її обґрунтування Об'єктивний статус (з акцентом на виявлені патологічні змінипо органам та системам, локальний статус, оцінка ступеня вираженості функціональних розладів) Діагноз (при первинному огляді попередній діашоз протягом трьох днів після первинного оглядуостаточний розгорнутий клінічний діашоз). При видачі листа тимчасової непрацездатності для догляду за хворою дитиною вказати: кому видано листок лікарні; прізвище, ім'я, по батькові особи, яка здійснює догляд, вік у роках, місце роботи, дату видачі лікарняного листа
Призначення режим, дієта, медикаментозне лікування (із зазначенням форми лікарського препарату, дози, кратності прийому, способу введення), немедикаментозне лікування, фізіолікування Обстеження та консультації фахівців. Подальша тактика ведення хворого (активні відвідування, явка до лікаря, направлення до стаціонару)
При оформленні активного відвідування хворої дитини вдома запис повинен містити відомості про динаміку скарг, об'єктивного статусу, призначеного лікування.
Крім лікування дітей вдома, лікувальна роботалікаря-педіатра включає проведення прийому у поліклініці. Лікування дітей у поліклініці має стати логічним продовженням лікування, розпочатого вдома чи стаціонарі.
Відповідно до переліку груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засобита вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікаря безкоштовно (наказ МОЗ та МП РФ від 23.08.94 № 180, доповнення до наказу МОЗ та СР РФ № 296 від 02.12.04 та № 321 від 24.12.04), усі лікарські засоби безкоштовно отримують діти першого року життя, діти з багатодітних сімейдо 6 років життя, діти-інваліди віком до 18 років, усі діти та підлітки, які перебувають на обліку як «Діти-чорнобильці».
Незалежно від статусу «Дитина-інвалід» безкоштовно отримують:
Діти з віражем туберкулінової проби та з локальними формами
туберкульозу – протитуберкульозні препарати;
Діти з муковісцидозом – ферменти;
Діти з бронхіальною астмою- засоби для лікування даного забо
лівання;
Діти з ревматизмом та колагенозами - глюкокортикоїдні препи
рати, цитостатики, препарати колоїдного золота, нестероїдні про
протизапальні препарати, антибіотики, антигістамінні препарати
рати, коронаролітики, сечогінні, антагоністи кальцію, препарати
калію, хондропротектори;
Діти з гематологічними захворюваннями - цитостатики, імуно-
депресанти, імунокоректори, глюкокортикоїдні та нестероїдні
гормони, антибіотики та інші препарати для лікування даних захворювання
вань та корекції ускладнень, їх лікування;
Діти з судомним синдромом протисудомні препарати;
Діти з цукровим діабетом- всі протидіабетичні засоби,
етанол, шприци, засоби діагностики;
Діти з онкологічними захворюваннями- всі необхідні їм ле
кошти;
Діти з ендокринними захворюваннями - гормональні препарати;
Діти з гельмінтозами - усі препарати за призначенням лікаря-гель
мінтолога.
Обліково-звітною формою для виписки рецепту на безкоштовні медикаменти є форма № 148-1/у-04 (Наказ МОЗР РФ № 257 від 22.11.04 на додаток до наказу № 328 від 23.08.99). Відповідно до цього ж
наказом запроваджено облікову форму № 305/у-1 «Журнал обліку рецептурних бланків». За виписаним лікарем рецептом (із записом копії рецепта в історії розвитку дитини) ліки видаються прикріпленою аптекою або старшими медсестрами ЛПЗ. Після відпустки ліки рецепт вилучається. Рецепт виписується за загальним правиламвиписки рецептів, обов'язково у 2 екземплярах, другий екземпляр зберігається у поліклініці.
Контроль надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг, у лікувально-профілактичних установах покликані здійснювати організаційно-методичні кабінети. У разі відсутності у «Переліку лікарських засобів для громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг» необхідних дитиніз цієї категорії ліків, вони призначаються йому рішенням клініко-експертної комісії та затверджуються керівником лікувально-профілактичної установи первинної ланки.
Діти раннього віку з різними соматичними захворюваннями- анемією, рахітом, гіпотрофією та іншими спрямовуються на загальний прийом. Для прийому дітей, які перебувають на диспансерному обліку з приводу хронічної патології, у поліклініках виділяється окремий день прийому
При вирішенні питання про госпіталізацію враховується тяжкість та характер захворювання, вік дитини, особливості її реакції на лікування, соціальні та побутові умови. При екстреній госпіталізації лікар викликає машину станції «Швидкої допомоги» для транспортування та передає хворого «з рук на руки».
Напрямок на стаціонарне лікування видається дільничним лікарем з приводу гострого або хронічного захворювання, що потребує стаціонарного лікуванняабо спостереження як у плановому, так і в екстреному порядку.
До показань для екстреної госпіталізації відносять:
Гострі хірургічні ситуації (апендицит чи підозра на
апендицит, синдром гострого живота, утиск грижі, травми і т.д.);
Отруєння (харчові, медикаментозні, побутові);
Тяжко протікаючі захворювання, що супроводжуються порушеннями
ями діяльності життєво важливих органів(дихальна та сердечно
судинна недостатність, гіпертермія, судомний синдромта ін.);
Гострі захворювання у дітей у період новонародженості;
Інфекційні захворювання, які вимагають госпіталізації в інфекцію
ційні відділення з тяжкості стану.
Діти, які госпіталізовані екстрено, як правило, вимагають термінового надання допомоги вже на догоспітальному етапі, що важливо для пред-
транспортування хворого. Відомості про проведені невідкладних заходах(обсяг, час проведення та ін.) повинні відображатися у напрямі на госпіталізацію
У плановому порядку направляються на госпіталізацію діти з хронічно протікаючими захворюваннями для обстеження та лікування за неможливості проведення лікувально-діагностичних заходів в амбулаторних умовах. При направленні на планову госпіталізацію в супровідних документіввказують контакти з інфекційним хворим для попередження виникнення внутрішньолікарняних інфекцій. Діти, які у плановому порядку спрямовуються на госпіталізацію, мають бути максимально повно обстежені в поліклінічних умовах. У напрямку на госпіталізацію (або в виписці, що додається з історії розвитку дитини) вказують дані анамнезу, особливості перебігу захворювання, фонових захворювань(у тому числі прояви медикаментозної, харчової алергії), результати проведеного амбулаторного обстеження, характер та результати амбулаторного лікування. Обов'язкової госпіталізації щодо будь-якого гострого чи загострення хронічного захворювання підлягають діти V групи ризику із соціально неблагополучних сімей, особливо діти раннього віку.
У напрямку госпіталізації вказується час виклику та прибуття машини «швидкої допомоги». Лікар «швидкої допомоги» оформляє на госпіталізовану дитину відривний талон, дублікат якого передає до дитячої поліклініки.
При госпіталізації лікар повинен:
Визначити показання (екстрена, планова госпіталізація);
Визначити профіль стаціонару відповідно до характеру
бляхою захворювання, його ускладненнями (відділення соматичне, ін
фекційне, реанімаційне, спеціалізоване),
Визначити вид транспортування, його ризик, необхідність спроможності.
водіння хворого на медичний персонал;
Оформити напрямок, вказавши місце госпіталізації (лікарня,
відділення), паспортні дані пацієнта, діагноз, епідоокружіння.
Крім того, у напрямку необхідно просгавити номер страхового поліса, дату направлення та підпис лікаря.
До обов'язків дільничного педіатра входить і контроль госпіталізації, який має бути здійснений протягом першої доби після направлення до лікарні. На дітей раннього віку, які виписані зі стаціонару або пішли самовільно, до дитячої поліклініки передають «активи» для спостереження та долікування їх дільничним педіатром до одужання.
В даний час альтернативою стаціонарного лікування дітей є денні стаціонари при дитячих лікарнях або стаціонари короткочасного перебування при дитячих поліклініках та діагностичних центрах. Ліжка денного стаціонару в муніципальних установахохорони здоров'я організуються для госпіталізації хворих з гострими та хронічними захворюваннями, стан яких не вимагає цілодобового спостереження та лікування, але яким показано лікувально-діагностичну допомогу в денний час. Такі підрозділи працюють у системі обов'язкового медичного страхування. Керівництво денним стаціонаром здійснює головний лікар, безпосередню організацію та контроль якості діагностики та лікування проводять заступник головного лікаря з медичної частини, старші медсестри, завідувачі відділень, у структурі яких розгорнуто ліжко денного стаціонару. Чисельність медичного персоналу визначають за чинними штатними нормативами, передбаченими для відповідного профілю відділення. Денний стаціонар працює за одну зміну, шість днів на тиждень. Відбір хворих на обстеження та лікування до стаціонару денного перебування проводиться дільничними лікарями, спеціалістами міських спеціалізованих служб та завідувачами відділення лікарні. Протипоказаннями до направлення в денний стаціонар є гострі захворювання, які потребують цілодобового медичного спостереження.
При погіршенні перебігу захворювання, необхідності цілодобового медичного спостереження хворий, який перебуває у денному стаціонарі, негайно переводиться у відповідні відділення лікарні на цілодобове перебування. На хворого, який потребує лікування в умовах денного стаціонару, заводиться історія хвороби із занесеними до неї відомостями з анамнезу, історії захворювання та проведеного раніше обстеження та лікування. Історія хвороби має особливе маркування. Хворим, що працюють (учням), які перебувають на лікуванні в денному стаціонарі видаються листки непрацездатності (довідки) на загальних підставах. При виписці хворого із денного стаціонару усі відомості передають лікареві, який направив хворого на лікування, з необхідними рекомендаціями.
Крім профілактичної роботи, лікарі-фахівці за графіком ведуть прийом хворих дітей, здійснюють диспансеризацію, консультативну допомогу (у поліклініці та вдома), проводять аналіз захворюваності, розробляють заходи щодо її зниження, проводять підвищення кваліфікації медперсоналу поліклінік та санітарну освіту населення.
Якість та ефективність спеціалізованої допомогизалежать від рівня оснащеності установи апаратурою та від кваліфікації фахівців. У Останніми рокамивелику допомогу в обстеженні дітей надають крайові та міські діагностичні центри, оснащені сучасною апаратурою.
При лікуванні дитини вдома дільничному лікарю необхідно пам'ятати кілька правил
Режим, дієта та догляд за хворою дитиною найчастіше стають
ключовими факторами, що сприяють одужанню.
Роль сім'ї у справі лікування та виходжування дитини пріоритетна.
Медикаментозне лікуваннямає бути обґрунтованим і раціо
ним.
Обережність у призначеннях лікаря має поширюватися не
тільки на сильнодіючі засоби, а й рутинні ліки (ан
типиретики, антибіотики)
Слід суворо уникати приблизних дозувань
Pa6oia з рецептурними довідниками, навіть на увазі у пацієнта та
його родичів має стати нормою.
Період перебування дитини в «режимі хвороби» повинен розповсюджуватися
раняться і на період реконвалесценції.
Термін періоду реабілітації не може бути коротшим за період бо
лізні.
Діти, що перехворіли, допускаються в дитячі колективи тільки з довідкою про те, що вони здорові, яка видається дільничним лікарем. установу, школу».
Для дітей, які відвідують дошкільні заклади, довідки видаються не лише після перенесених захворювань, але й за відсутності дитини на дитячому садку понад 3 днів із соціальних причин. У довідці вказують діагноз, тривалість захворювання, відомості про відсутність контактів з інфекційними хворими, дані про проведене лікування, рекомендації щодо індивідуального режиму дитини-реконвалес-цента на перші 10-14 днів.
Для перехворілих гострим захворюваннямшколярів у довідку вносять рекомендації щодо обмеження фізичних навантаженьна заняттях фізкультурою, заходи з соціальної реабілітаціїдітей (режим шкільних занять, звільнення від певних видівдіяльності і т.д.). У дитячих закладах довідки про перенесені дітьми захворювання підшивають у медичну документацію дитини Даль-
найніші реабілітаційні заходипроводять лікарі дитячих установ із урахуванням рекомендацій дільничних педіатрів.
Поліклініка є первинною ланкою в ланцюзі медичних закладів, що надають допомогу населенню. Там лікують найпоширеніші захворювання, якщо стан не потребує цілодобового спостереження лікаря. Інакше - направляють до лікарні. Такі ж послуги надають приватні медичні клініки.
Нижче ми розглянемо найбільш часті питання, що виникають при зверненні за первинною медичною допомогою до цих установ.
До якої поліклініки звертатися?
Державні поліклініки зазвичай працюють за територіальним принципом, тобто надає послуги мешканцям певного району. Щоб дізнатися, яка поліклініка обслуговує вас, можна:
- звернутися до страхової компанії, номер телефону якої вказаний на вашому полісі ЗМС;
- зателефонувати до департаменту охорони здоров'я регіону;
- жителям Санкт-Петербурга знайти поліклініку самостійно.
Якщо ви захворіли, перебуваючи в гостях, або проживаєте не за пропискою, можна звернутися до поліклініки, яка обслуговує цей район, у тому числі викликати лікаря додому. У поліклініці вам зобов'язані надати допомогу та, за наявності показань, видати лікарняний лист. Проте, щоб продовжувати лікування, швидше за все, потрібно оформити прикріплення до поліклініці. Вам, як проживаючому (має значення адреса фактичного перебування) на території обслуговування поліклініки, відмовити у прикріпленні не мають права.
Як змінити лікаря чи поліклініку (жіночу консультацію)?
Трапляється, що з тих чи інших причин ми не задоволені тими послугами, які надає дільнична поліклініка, жіноча консультація або, просто, не знаходимо спільної мовиз лікарем. У цьому випадку кожен з нас має право щорічно змінити лікувальний заклад та/або лікаря.
Для цього необхідно написати заяву із проханням про прикріплення до обраного лікувального закладу або лікаря на ім'я головного лікаря поліклініки. Здавалося б, процедура проста. Однак, насправді нерідко доводиться стикатися з низкою проблем: лікар не хоче приймати «зайвого пацієнта», поліклініка виявляється переповненою, або виникає проблема із викликом лікаря додому.
Доклавши зусиль, деякі з цих складнощів можна подолати. Але, на жаль, непоодинокі й патові ситуації, коли реалізувати своє законне право вибору так і не вдається.
Чи можна лікуватися у приватній клініці безкоштовно (за полісом ЗМС)?
Не всі знають, що безкоштовну медичну допомогу можна отримати не лише у державних, а й у приватних клініках. Сьогодні деякі з них справді почали працювати в системі обов'язкового медичного страхування, тобто надають низку послуг безкоштовно, за полісом ЗМС. Щоб ознайомитися з переліком таких лікувальних закладів, зверніться до страхової компанії (телефон вказаний на вашому полісі) або департаменту охорони здоров'я міста.
Нерідко безкоштовне обслуговування в приватних клініках має деякі обмеження. Наприклад, за полісом можуть приймати тільки пільгові категоріїгромадян (пенсіонерів, інвалідів та ін.) або пропонувати вузьке коло послуг (деякі аналізи, огляд спеціалістів та ін.). У кожній клініці існують правила.
Але, можливо, саме у вашій ситуації такі правила виявляться цілком прийнятними і допоможуть уникнути черг у державній поліклініці. Щоб дізнатися докладніше про умови надання безкоштовної допомогиза полісом ЗМС, зателефонуйте до реєстратури обраної приватної клініки. Там вам детально розкажуть про всіх безкоштовні послуги, що надаються у рамках програми обов'язкового страхування.
Чи можна потрапити до вузького фахівця поліклініки, «в обхід» терапевта?
Спільного закону, який регулює це питання, немає. Порядок звернення до лікарів різних спеціальностей визначається внутрішнім регламентом медичного закладу. Зазвичай, якщо ви точно знаєте, якого фахівця необхідно потрапити, етап загальної діагностикиУ терапевта можна пропустити. Для цього ви просто.
У зв'язку з високою завантаженістю вузьких фахівців, час очікування консультації може досягати двох тижнів і більше. Тому іноді вигідніше спочатку потрапити до терапевта, який може видати лікарняний лист і призначити основні ліки в день звернення. А вже на лікування ви будете направлені до лікаря вузького профілю. У такому разі ви зможете потрапити до вузького фахівця в найближчі день-два. А якщо, на думку терапевта, ваш стан вимагає термінової консультації - відразу в день звернення, без черги.
Як потрапити на консультацію до лікаря у лікарні чи діагностичному центрі?
Лікарі, які практикують у лікарнях або великих діагностичних центрах, Нерідко, мають солідну репутацію як компетентні фахівці у своїй галузі. Зіткнувшись із серйозним захворюванням, хочеться отримати пораду саме такого лікаря.
Деякі з них поєднують роботу в стаціонарі з амбулаторним прийомомпацієнтів. Тобто підробляють у консультативних відділеннях при лікарнях, куди можна звернутися за гроші – через відділення платних послуг, або за направленням від дільничного лікаря – безлатно.
Проте більшість «лікарняних» фахівців обслуговують лише госпіталізованих хворих та не займаються консультаціями пацієнтів «з вулиці». У цьому випадку вам доведеться шукати неофіційні способи домовитися про візит з потрібним лікарем.
Як записатися на прийом до лікаря?
Для того, щоб потрапити до лікаря вам знадобиться паспорт та страховий поліс. У деяких випадках ви можете відвідати лікаря в день звернення, без запису. Однак частіше потрібно попередньо записатися і отримати талон на прийом.
Для запису до лікаря можна скористатися листами самозапису, які викладають у загальний доступ працівники реєстратури. Все, що від вас вимагається: приїхати в поліклініку рано-вранці і вписати своє прізвище в рядок з зручним часомприйому. Якщо «віконця» у графіку лікаря вже зайняті іншими пацієнтами, які примудрилися прокинутися раніше за вас, доведеться чекати наступного запису та приїжджати повторно.
Другий спосіб - зателефонувати до реєстратури або міських кол-центрів запису до лікаря. Спосіб вимагає терпіння, так як телефони часто посилають у відповідь короткі гудки, що телефонують.
Третій спосіб запису – через інтернет. Цей шлях для тих, хто добре освоїв комп'ютер і готовий витратити деякий час на пошук зручного самозаписного сервісу.
Як викликати швидку допомогу?
Швидка допомога має бути надана безкоштовно, незважаючи на наявність або відсутність у вас медичного страхування, прописки та виду громадянства. Усі раптові важкі стани, загрозливі для життяабо здоров'я є приводом для виклику швидкої допомоги.
Для виклику бригади швидкої допомоги телефонуйте:
- 03 – з міського телефону;
- 112 або 03* – з будь-якого мобільного телефону.
Медпрацівники, які приїхали на виклик, повинні надати першу допомогу і, при необхідності, перевезти вас до лікарні. Якщо ваш стан дозволяє залишитися для лікування вдома, лікар чи фельдшер швидкої допомоги повідомляють про виклик до територіальної поліклініки. Наступного дня, якщо потрібно, вас повинен відвідати дільничний лікар. Лікарняний лист лікарі швидкої допомоги не видають.
Що потрібне для відвідування поліклініки?
Для відвідування поліклініки необхідно мати паспорт та страховий поліс. У деяких лікувальних закладах ці документи потрібні лише за першого візиту: з них знімають копії та вкладають у медичну картку.
Якщо ви вперше звертаєтеся до поліклініки за місцем проживання (наприклад, після переїзду на нову квартиру), у реєстратурі повинні завести на вас медичну картку та попросити заповнити заяву на прикріплення до цієї установи. Це необхідна формальність. Якщо ви прописані на території, що обслуговує цей лікувальний заклад, відмовити вам у прикріпленні не можуть.
У багатьох поліклініках існує внутрішнє правило: якщо в медичній карті немає позначки про проходження флюорографії та оглядового кабінету (для жінок), лікар може відмовитись вас приймати. Часто такі оголошення вішають на дверях кабінету лікаря чи реєстратурі.
За бажанням, ви можете оскаржити це правило, звернувшись до завідувача відділення, головного лікаря поліклініки або до вищих інстанцій (департамент охорони здоров'я, страхову компанію, до суду). Закон буде на вашому боці: лікар повинен прийняти пацієнта, навіть без даних флюорографії та оглядового кабінету, особливо якщо потрібна невідкладна допомога. Проте, є дещо «але»:
- За законом кожна доросла людина повинна проходити флюорографічне дослідження грудної клітки раз на два роки ( окремі групинаселення - частіше) для профілактики соціально небезпечного захворювання- Туберкульоз.
- Навіть якщо лікар прийме вас під тиском вищих інстанцій, він обов'язково направить на ці дослідження, зробивши запис у медичній карті. Якщо ви відмовитеся, це може бути розцінено як недотримання лікарських рекомендацій. А вже в цьому випадку лікар має законні підставивідмовитись вас лікувати.
І те й інше дослідження, необхідне для вашого здоров'я, а також для здоров'я оточуючих. Флюорографія дозволяє виявити початкові стадіїтуберкульозу (смертельно небезпечного, заразного захворювання), оглядовому кабінетівас обстежать на наявність венеричних інфекцій(хвороб, що передаються статевим шляхом), а також на найпоширеніші серед жінок форми раку: рак жіночих статевих органів та молочних залоз. Пройти дослідження ви можете будь-де: безкоштовно або, за бажання, за гроші. Лікарю достатньо принести: квиток з позначкою про результати флюорографії та висновок гінеколога (або медичного працівника оглядового кабінету).
Як викликати лікаря додому?
Якщо ви захворіли і не в змозі дійти до поліклініки самостійно, можна викликати лікаря додому. Виклики приймаються у першій половині дня, як правило, з 7 до 11 години (у деяких установах – довше).
Невідкладна допомога при поліклініці
Щоб розвантажити підстанції швидкої допомоги, за деяких поліклініків відкрилися відділення невідкладної допомоги. Якщо дільничного лікаря можна викликати додому лише у першій половині дня, у цьому відділенні ваш виклик буде прийнято та обслужено у будь-який час доби. По суті, це та ж швидка, тільки обслуговуюча пацієнтівцій поліклініці у невідкладних випадках (коли стан тяжкий, але не загрожує життю).
Таким чином, при дзвінку в швидку допомогу, ваш виклик може бути переадресований у відділення невідкладної допомоги у поліклініці.
Чи можу я вимагати потрібний, на мою думку, аналіз від лікаря?
Часто виникає ситуація, коли ви йдете до лікаря, знаючи заздалегідь, яке обстеження хочете пройти. А лікар відмовляється виписувати направлення на ті дослідження, які ви вважаєте за необхідне або пропонує замінити їх альтернативними. Хто правий у цьому випадку?
За законом, будь-яке обстеження пацієнта – воля лікаря. Тільки він вирішує, які аналізи вам слід здати для підтвердження діагнозу та контролю ефективності лікування. Своє рішення спеціаліст приймає на основі показань та протипоказань з боку вашого здоров'я, а також доцільності проведення даного дослідженняз погляду матеріальних витрат:
- Якщо лікар призначить аналіз без свідчень (без необхідності, а тільки щоб піти вам назустріч), страхова компанія, яка перевіряє медичні картки, відмовиться його оплачувати, а значить, платити доведеться лікарю з власної кишені.
- Якщо дослідження буде проведено без показань і викличе ускладнення (таке може бути навіть при проведенні звичайного аналізу крові), лікар відповідатиме не лише своїм гаманцем, а й часом особистою свободою.
У спірних випадках, обґрунтовано поясніть лікареві, чому хочете додатково обстежитися, розкажіть про свої скарги, підозри. Зверніться по допомогу до завідувача відділення або головного лікаря. Якщо сумніваєтеся у їхній правоті, зателефонуйте до своєї страхової компанії та уточніть, чи входить це обстеження в оплату за вашої хвороби (телефон страхової компанії вказаний на медичному полісі).
Як отримати на руки медичну картку чи результати аналізів?
За законом, кожен має право на повну та достовірну інформацію про власному здоров'я. Однак у багатьох лікувальних закладах медичну картку заборонено давати «на руки» відвідувачам, її приносять до кабінету лікаря працівники реєстратури та не віддають додому після консультації. Тільки в окремих випадках, медичну карту можна взяти додому з дозволу головного лікаря та під розписку.
Так відбувається тому, що ваша медична карта, як і результати аналізів, є важливими документами, за якими поліклініку та лікаря перевіряють страхові компанії. Якщо цих документів у потрібний часне виявляється у реєстратурі, на лікаря та лікувальну установу накладають штраф.
Однак, ви завжди маєте право вимагати від лікаря копії висновків або аналізів і виписки з медичної карти. Ці послуги надаються у поліклініці безкоштовно. За правилами лікар повинен підготувати ці документи для вас протягом трьох робочих днів.
Куди нарікати на лікаря (клініку)?
Зіткнувшись у медустанові з нерозв'язною проблемою, єдине, що залишається – звернутися до вищих інстанцій. Іноді, щоб відстояти свої вимоги, досить лише продемонструвати співробітникам лікувального закладу свою готовність писати скарги. Однак трапляється, що для реалізації свого законного права на якісні медпослуги доводиться буквально воювати із системою, що склалася. Подібна нервування занадто дорого обходиться для здоров'я. Тому кожному корисно знати, як врегулювати спірну ситуаціюбез скандалу, грамотно та ефективно.
Довідки та медичні комісії
Усі довідки та інші документи про стан вашого здоров'я, пройдене обстеження та лікування видаються у територіальних поліклініках або приватних клініках, які мають відповідну ліцензію. Більша частинадовідок оформляється безкоштовно, на основі полісу ЗМС, деякі – через відділення платних послуг (за гроші). Порядок видачі низки документів не регламентовано федеральному законі, його визначають регіональні органи управління. Тому у всіх спірних питаннях можна звернутися за інформацією до адміністрації лікувального закладу або у вашу страхову компанію.
Довідка має бути засвідчена підписом та особистою печаткою лікаря, а також печаткою установи з повним її найменуванням. З міркувань конфіденційності психо-наркологічні, шкірно-венеричні лікувальні заклади, а також інфекційні клініки, які займаються лікуванням ВІЛ-інфікованих людей, можуть завіряти документи печаткою, в якій відсутня назва організації.
Лікарняний лист/довідка про стан здоров'я (095у)
Лікарняний лист - найважливіший документ, який пояснює начальнику причини вашої відсутності на роботі, а також є підставою для виплати бухгалтерією допомоги на період хвороби. Лікарняний лист оформляється в день звернення (або наступного дня) лікарем лікарні або лікарні, де ви проходите лікування. "Заднім числом" цей документ видати не можна. Тому, якщо ви потребуєте видачу лікарняного листа, повідомте це лікаря під час першого візиту. Послуга безкоштовна.
Дітям, студентам та непрацюючим громадянам(за потреби) замість лікарняного листа видається довідка про стан здоров'я 095у, в якій лікар може вказати медичне відведення від щеплень та звільнення від фізкультури на певний термін. Довідка видається лікарем в поліклініці або лікарні безкоштовно.
Довідка для вступу до ВНЗ/ для влаштування на роботу (086у)
Оформляється дітям після закінчення школи, перед вступом до вищих навчальні заклади, а також дорослим при влаштуванні на роботу, пов'язану з професійними шкідливостями (довідка про профпридатність).
Регламент видачі довідки встановлюється місцевим органомуправління охорони здоров'я. У деяких регіонах для школярів довідки оформлюють безкоштовно, за полісом ЗМС, а от дорослим частіше послуга виявляється платно. Уточніть це питання в адміністрації лікувального закладу, місцевому департаменті охорони здоров'я або страховій службі (номер телефону вказаний на полісі).
Довідка про вагітність
Видається вагітній жінці на вимогу надання на роботу чи інші установи. Довідка видається за полісом ЗМС безкоштовно у жіночій консультації або гінекологом у поліклініці.
Санаторно-курортна карта (072у)
Санаторно-курортна карта - це документ, необхідний для прийому оздоровче лікуванняв санаторії. Без правильно оформленої санкоркарти вам можуть відмовити у проведенні лікувальних процедур на курорті. Ця довідка оформляється безкоштовно, за наявності полісу ЗМС у поліклініці (терапевтом або вузьким фахівцем, у якого ви проходите профільне лікування) або лікарем у лікарні.
Довідка у басейн
Ця довідка видається лікарем безкоштовно за полісом ЗМС, за бажання можна оформити її і за платними послугами. Іноді за гроші довідку офіційно виписує медик у спортивному комплексі, де ви плануєте займатись.
Довідка на володіння зброєю (046-1)
Видається за платними послугами в будь-якому лікувальному закладі, що має відповідну ліцензію Поліс ЗМС для отримання довідки не потрібний.
Довідка про смерть
Видається безкоштовно, у день звернення, лікарем поліклініки, в якій спостерігався померлий. У вихідні та святкові дні довідку про смерть видає черговий лікар.
Медична книжка
Медична книжка потрібна при влаштуванні працювати людям деяких професій (медпрацівники, вчителі, працівники харчової промисловостіта ін.). Проходження комісії та видача медичної книжки - платна послуга, поліс ОМСне потрібен.
Комісія на права водія
Послуга платна. Пройти огляд та отримати висновок можна у будь-якому державному чи приватному лікувальному закладі, який має відповідну ліцензію.
Комісія для вступу до ясла, дитячого садка або школи (довідка 026у)
Комісію можна пройти в будь-якій лікувальній установі, яка має ліцензію на профогляди дітей. Найчастіше цим займається дитяча поліклініка, куди ви прикріплені. Ви можете пройти всі необхідні обстеження в іншій установі та принести дільничному педіатру результати. Лікарю залишиться тільки оформити довідку і виписку з медичної карти.
Нерідко проходження комісії для школи організує дитячий дошкільний заклад, який відвідує вашу дитину. У такому разі адміністрація дитячого садказапрошує потрібних лікарів, які оглядають дітей та беруть потрібні аналізи. А остаточним оформленням довідок займається медичний працівник дошкільного закладу. Однак закону, що закріплює такий порядок, не існує. Все залежить від особистої ініціативи керівника садочка та його можливостей.
Усі матеріали сайту було перевірено лікарями. Однак, навіть найдостовірніша стаття не дозволяє врахувати всі особливості захворювання у конкретної людини. Тому інформація, розміщена на нашому сайті, не може замінити візиту до лікаря, а лише доповнює його. Статті підготовлені для ознайомлювальних цілей і мають рекомендаційний характер. З появою симптомів, будь ласка, зверніться до лікаря.
КЕРІВНИК ДЕПАРТАМЕНТУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
МІСТА МОСКВИ
НАКАЗ
ПРО ПОРЯДКУ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДИТЯЧОМУ НАСЕЛЕННЯ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНИХ УСТАНОВАХ ДЕПАРТАМЕНТУ
ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я МІСТА МОСКВИ
Документ втратив чинність із 3 лютого 2015 року у зв'язку з прийняттям наказу Департаменту охорони здоров'я м. Москви від 03.02.2015 N 56.
З метою вдосконалення надання медичної допомоги дитячому населенню в амбулаторно-поліклінічних установах міста Москви наказую:
1. Начальникам управлінь охорони здоров'я адміністративних округів, головним лікарям дитячих лікувально-профілактичних установ міського підпорядкування:
1.1. Організувати прийом хворих у підвідомчих дитячих амбулаторно-поліклінічних установах у такому режимі:
дитячі міські поліклініки, поліклінічні відділення міських поліклінік та стаціонарів:
Робочі дні – з 8.30 до 19.00;
У п'ятницю – з 8.30 до 18.00;
У суботу – з 9.00 до 15.00;
У неділю та святкові дні (обслуговування викликів на дому дільничними педіатрами та надання долікарської медичної допомоги у поліклініці медичною сестрою) – з 9.00 до 15.00;
Прийом дзвінків щодня з 9.00 до 14.00;
травмпункти дитячих міських поліклінік – щоденно з 8.30 до 22.00;
дитячі стоматологічні поліклініки, стоматологічні відділеннята кабінети дитячих міських поліклінік:
Робочі дні – з 8.00 до 20.00 (дитячі стоматологічні поліклініки);
Робочі дні – з 9.00 до 19.00 (стоматологічні відділення та кабінети дитячих міських поліклінік);
У суботні, недільні та святкові дні – з 9.00 до 15.00 на базі не менше двох підвідомчих лікувально-профілактичних установ (Зеленоград – на базі одного лікувально-профілактичного закладу).
1.2. Організувати роботу молочно-роздавальних пунктів дитячих міських поліклінік щодня з 6:30 до 12:00.
1.2.1. Втратив силу. – Наказ Департаменту охорони здоров'я м. Москви від 11.06.2014 N 546.
1.3. Забезпечити своєчасну цілодобову медичну допомогу дітям на дому медичними працівникамивідділення цілодобової медичної допомоги дітям на дому.
2. Втратив чинність. – Наказ Департаменту охорони здоров'я м. Москви від 18.02.2010 N 235.
3. Начальникам управлінь охорони здоров'я адміністративних округів, головним лікарям дитячих лікувально-профілактичних установ міського підпорядкування:
3.1. Встановити наступний режим прийому лікарів-фахівців: один день – профілактичні огляди дітей першого року життя та дітей віком до 3 років, один день – цільова диспансеризація дітей в організованих колективах, решта днів – прийом прикріпленого населення.
3.2. Виключити відволікання лікарів-фахівців у години прийому для участі у нарадах, науково-практичних заходах (конференції, конгреси).
3.3. Організувати прийом дітей-інвалідів, дітей, які страждають на хронічні захворювання, у робочу суботу щомісяця.
3.4. Встановити наступний порядок запису на прийом до лікаря-фахівця:
На первинний прийом - за попереднім записом на 14 днів наперед при особистому зверненні до реєстратури або за телефоном (не менше 2 ліній) відповідно до п. 1.1 цього наказу;
На повторний прийом – лікарем-фахівцем при первинному зверненні;
Фіксувати дані в журналі попереднього запису із зазначенням дати та часу прийому;
У разі відсутності лікаря-фахівця адміністрація лікувально-профілактичного закладу зобов'язана організувати прийом дитячого населення у довколишніх лікувально-профілактичних закладах.
3.5. Організувати надання невідкладної медичної допомоги пацієнтам та їх госпіталізацію незалежно від місця проживання та наявності документів позачергово.
3.6. Здійснювати прийом дітей з гострою патологієюза умов кабінету фільтра поліклініки.
3.7. Не допускати завершення прийому лікарями-фахівцями до надання необхідної медичної допомоги всім пацієнтам, які потребують прийому.
3.8. Забезпечити:
3.8.1. Проходження профілактичних оглядів дітьми першого року життя пізніше п'яти днів після виконання ним 1, 3, 6, 9 місяців і 1 року відповідно до наказом МОЗсоцразвития РФ від 28.04.2007 N 307.
3.8.2. Проведення консультацій лікарями-фахівцями (за показаннями) хворих дітей вдома за призначенням дільничних лікарів-педіатрів після огляду завідувачами педіатричних відділень.
3.8.3. Проведення диспансеризації дітей-інвалідів з тяжкими руховими порушеннямивдома.
3.9. Встановити наступний порядок запису для проведення інструментальних методівдосліджень:
Запис на нейросонографію (НСГ), реоенцефалографію (РЕГ), електронейроміографію (ЕІМГ), ультразвукову доплерографію (УЗДГ) судин головного мозку, ехоенцефалографію (М-РЕХ) здійснюється лікарем-неврологом на прийомі за наявності показань;
Запис на ехокардіографію здійснюється лікарем-кардіологом на прийомі за наявності показань;
Запис на електрокардіографію, ультразвукове дослідження, дослідження функції зовнішнього диханняздійснюється лікарем-педіатром, лікарями-фахівцями на прийомі;
Рентгенологічне обстеження проводиться за призначенням лікаря-педіатра, лікарів-фахівців у терміновому та плановому порядку.
3.10. Забезпечити максимальне використання потенціалу окружних консультативно-діагностичних центрів.
3.10.1. Встановити такий порядок направлення дітей до окружних консультативно-діагностичних центрів:
Дитина, що направляється до окружного консультативно-діагностичного центру, повинна мати направлення дільничного лікаря-педіатра або лікаря-фахівця;
Запис до окружних консультативно-діагностичних центрів здійснюється в реєстратурі очно або по телефону протягом робочого дня.
3.10.2. Направляти дітей до міських консультативно-діагностичних центрів за напрямами, завіреними адміністрацією поліклініки.
3.11. Постійно контролювати організацію прийому пацієнтів і вживати своєчасних заходів для максимального скорочення часу очікування прийому пацієнтами та врегулювання конфліктних ситуацій, що виникають.
3.12. Інформувати населення про режим та порядок роботи:
Лікувально-профілактичного закладу;
Дитячих стоматологічних поліклінік, відділень та кабінетів дитячих міських поліклінік;
Спеціалістів окружних та спеціалізованих служб.
4. Начальнику управління організації медичної допомоги матерям та дітям Департаменту охорони здоров'я міста Москви В.А. Прошину:
4.1. Посилити контроль за організацією прийому населення у дитячих амбулаторно-поліклінічних установах.
4.2. Проводити планові та позапланові перевірки щодо режиму роботи лікувально-профілактичних установ та з питань організації запису пацієнтів на прийом до лікарів.
5. Начальникам управлінь охорони здоров'я, головним лікарям дитячих лікувально-профілактичних установ міського підпорядкування:
5.1. Встановити штатні нормативи медичного персоналу дитячих міських поліклінік (поліклінічних відділень), передбачені наказом МОЗ Російської Федерації від 16 жовтня 2001 року N 371, у редакції наказу МОЗ соціального розвитку РФ від 28.04.2006 N 320.
6. Считать утратившими силу пункты 1.1, 1.2, 1.3 приказа Комитета здравоохранения от 22.12.1997 N 697 "О режиме работы амбулаторно-поликлинических учреждений детства и родовспоможения", приказ Комитета здравоохранения от 03.02.2000 N 42 "О режиме работы детских стоматологических поликлиник" .
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника керівника Департаменту охорони здоров'я І.О. Лешкевича.
Керівник
Департаменту охорони здоров'я
А.П. Сільцовський
Loading...