Бактеріальним вагінозом називають захворювання, пов'язане із зміною балансу мікрофлори піхви. Найчастіше від такої проблеми страждають жінки віком від 25 до 40 років. За статистикою, кожній восьмій дівчині доводилося зіткнутися з такою проблемою. Дисбактеріоз піхви не загрожує життю пацієнтки, але може призводити до порушень у роботі репродуктивної системи організму. Тому лікування бактеріального вагінозу має бути розпочато при прояві перших симптомів.
Особливості хвороби
У піхву здорової жінки міститься велика кількість різноманітних бактерій. Вони утворюють кисле середовище, яке виявляється несприятливим для життєдіяльності патогенної мікрофлори. Завдяки цьому репродуктивна система захищена від розвитку запалення.
Під впливом негативних зовнішніх чи внутрішніх чинників число молочнокислих бактерій піхви різко скорочується, що зумовлює зниження кислотності середовища. Завдяки цьому отримують можливість активно розмножуватись збудники різних захворювань, у тому числі і бактеріального вагінозу.
Іноді захворювання протікає у прихованій формі. Найчастіше воно супроводжується яскравою клінічною картиною. Ступінь вираженості симптомів залежатиме від співвідношення корисних та патогенних мікроорганізмів у піхві. Чим раніше буде розпочато адекватне лікування, тим більше шансів швидко відновити здоров'я.
Захворювання не належить до групи венеричних. При цьому деякі збудники бактеріального вагінозу передаються статевим шляхом. Вони не стають основною причиною хвороби, а виступають у ролі обтяжливого фактора.
Ключові причини розвитку захворювання
Причини бактеріального вагінозу криються у порушенні балансу мікроорганізмів піхви. Не можна виділити конкретного збудника, який би провокував розвиток захворювання. Найчастіше на появі патології позначається активне розмноження у піхву наступних мікроорганізмів:
- Мікоплазми.
- Мегасфери.
- Пептококи.
- Гарднерелли.
- Лептотрихи.
- Бактероїди.
- Атопобіум.
Їхнє потрапляння в тіло людини не стає причиною бактеріального вагінозу. Тільки за наявності провокуючих факторів відбувається їхнє активне розмноження, що і призводить до появи проблеми.
Чинники не пов'язані з хворобами
Дати поштовх розвитку захворювання можуть зовнішні чинники, які пов'язані зі станом здоров'я жінки. Серед них виділяють:
- Надмірна гігієна статевих органів, часті спринцювання із застосуванням засобів, що мають бактерицидну властивість. Це призводить до загибелі більшості молочнокислих бактерій і як наслідок розвитку дисбактеріозу.
- Використання як контрацептив внутрішньоматкової спіралі. При порушенні технології її встановлення у рази підвищується ризик поширення запального процесу по всіх органах репродуктивної системи.
- Неправильне харчування. Вживання великої кількості жирної їжі, шкідливих продуктів та алкогольних напоїв провокує сильний дисбактеріоз.
- Носіння тісної синтетичної спідньої білизни. Ненатуральні тканини сприяють створенню у статевих органах парникового ефекту. В результаті формується середовище сприятливе для активного розмноження мікробів.
- Недотримання правил індивідуальної гігієни. Якщо підмивання статевих органів проводиться дуже рідко, патогенні мікроорганізми отримують можливість безперешкодно розмножуватися. Жінкам важливо проводити туалет піхви після кожної дефекації, щоб запобігти потраплянню інфекції з кишківника.
Починати лікування хвороби потрібно з усунення факторів, що провокують. Важливо привчити себе до правильної гігієни та здорового способу життя.
Захворювання, що провокують вагіноз
Причини вагінозу нерідко криються у прогресуванні супутніх захворювань. Вони забезпечують комфортні умови у розвиток патогенних мікроорганізмів. До них відносять:
- Відхилення гормонального фону. Жіночі гормони істотно впливають на мікрофлору піхви. З цим пов'язаний той факт, що від дисбактеріозу нерідко страждають дівчатка у підлітковий період і жінки, які перейшли у фазу менопаузи. Нерідко з такою проблемою зустрічаються і жінки, які виношують дитину.
- Різке зниження імунітету. При такій проблемі організм втрачає можливість чинити опір життєдіяльності патогенної мікрофлори, на тлі чого відбувається розвиток сильного запального процесу.
- Ушкодження піхви або шийки матки. Таке частіше трапляється при аварійних ситуаціях або за важких пологів.
- Дисбактріоз кишківника. Зміна мікрофлори в системі травлення призводить до проникнення хвороботворних мікроорганізмів у піхву, що і дає поштовх до розвитку хвороби.
- Захворювання, для терапії яких застосовується тривала антибіотикотерапія. Використання таких провокує загибель корисних бактерій, що стимулює розмноження небезпечної мікрофлори.
Читайте також на тему
Як лікувати вульвовагініт – сучасні препарати
Наявність таких патологій ускладнює терапію. Потрібне тривале комплексне лікування. Воно має проводитися під суворим контролем спеціаліста.
Симптоматика
Розпізнати розвиток хвороби допомагають характерні симптоми бактеріального вагінозу. Серед них виділяють такі:
- Поява сильної сверблячки в зоні статевих органів.
- Прискорені позиви сходити в туалет. При сечовипусканні з'являється нестерпне печіння.
- Неприродні виділення із статевих органів. Секрет пофарбований в білий колір або має сіруватий відтінок. Після сексу їхній обсяг значно зростає. Виділення характеризуються різким запахом, що відштовхує, що нагадує аромат раби.
- Під час статевого контакту жінка відчуває неприємні відчуття. Через це поступово знижується лібідо.
- При запущеній формі вагінозу піхви виділення стають липкими. Вони окашиваются в жовтуватий колір, які консистенція стає щільнішою і густою.
За наявності обтяжливих факторів симптоми вагінозу виявляються через добу після статевого акту з переносником патогенної мікрофлори. Якщо захворювання протікає і натомість інших патологій чи зовнішніх чинників, його прояви ніяк не залежатимуть від сексуальних контактів. У 50% випадку хвороба взагалі себе не виявляє. Виявити її наявність допомагають регулярні огляди гінеколога.
Якщо гострий вагіноз своєчасно не вилікуваний, то проблема набуває хронічного характеру. На тлі цього відбуваються суттєві зміни гормонального тла, а також атрофія слизової поверхні піхви. Терапія у такій ситуації буде особливо складною.
Діагностичні заходи
Ознаки бактеріального вагінозу схожі на прояви інших захворювань. Поставити точний діагноз може лікар після проходження пацієнткою відповідного медичного огляду. До нього включаються такі заходи:
- Збір анамнезу та візуальний огляд. Лікар повинен вивчити історію хвороби пацієнтки, її спосіб життя щодо виявлення факторів, що провокують появу проблеми. Оцінюється стан слизових поверхонь піхви, наявність характерної симптоматики, а також те, яку консистенцію та колір має вагінальний секрет.
- Дослідження мазка із статевих органів. Проводиться забір біологічного матеріалу, який потрапляють і вагінальні виділення. Його вивчають за допомогою мікроскопа та оцінюють кількість патогенних мікроорганізмів.
- pH-метрію. У ході цього тесту визначається кислотність середовища у піхві. У здорової жінки цей показник може змінюватись від 3,8 до 4,5. За значного перевищення нормативних показників говорять про розвиток захворювання.
- Амінний тест. Виділення з піхви змішують із гідроксидом натрію. Після цього оцінюється запах отриманої суміші. Якщо вона випромінює рибний неприємний аромат, робиться висновок про наявність патології.
- Бактеріологічне дослідження. Мазок із статевих органів поміщають у спеціальне живильне середовище та залишають на кілька днів. За наявності захворювання в досліджуваному зразку бактерії починають активно розмножуватися, утворюючи колонії. Їх стає добре видно під мікроскопом.
Діагностика бактеріального вагінозу доповнюється дослідженням чутливості виявленої патогенної мікрофлори до сучасних антибіотиків. Це дозволяє точніше визначити препарати, які допоможуть швидко впоратися із проблемою.
Медикаментозне лікування
Як тільки проявилися перші симптоми вагінозу необхідно приступати до лікування. Основною методикою стає прийом різних медикаментів. Використовуються засоби наступних груп:
- Пероральні антибіотики. Найчастіше від вагінозу призначають таблетки Метронідазол, Кліндаміцин, Тінідазол. Вони виявляють найбільшу активність щодо анаеробних бактерій. Дозування та тривалість прийому засобів вибирається лікарем.
- Місцеві препарати. Застосування кремів та свічок при бактеріальному вагінозі є кращим. Такі препаративні форми дозволяють швидко доставити діючу речовину до осередку інфекції. Вони мають менше побічних дій, порівняно з пероральними медикаментами. Вилікувати хворобу допомагають Кліндаміцин крем, Метронідазол свічки, Нео-пенотран, Флуомізін. Супозиторію використовують переважно перед сном. Крем вводять у статеві органи, використовуючи спеціальний аплікатор.
- Медикаменти на відновлення мікрофлори. Після перемоги над хвороботворними бактеріями необхідно заповнити недостатність корисних мікроорганізмів. Для цього через кілька днів після закінчення прийому антибіотиків починають пити пробіотики. Часто призначають Лінекс, Біфіформ, Біфіліз. Для досягнення швидкого ефекту використовуються лактобактерії у формі свічок.
- Медикаменти підтримки імунітету. Лікування вагінозу послаблює захисні властивості організму. Відновити імунітет допомагає препарат Віферон чи його аналоги.
Конкретні засоби, ніж лікувати бактеріальний вагіноз, вам підкаже лікар на основі результатів ваших аналізів. Госпіталізація при такому захворюванні не потрібна, оскільки загрози життю пацієнтки немає. Але терапія має проводитися під постійним контролем фахівця. Повторне складання аналізів допоможе визначити ефективність обраної схеми. За потреби ліки повинні бути замінені сильнодіючими аналогами.
Хвороба схильна до рецидивів. Навіть при правильному лікуванні у 30% жінок проблема через деякий час повертається. Уникнути цього допомагає багатоступінчаста програма терапії.
Якщо жінка страждає від бактеріального вагінозу, то її постійного статевого партнера виявляються патогенні мікроорганізми. Коли ними стають збудники ІПП, то чоловікові знадобиться відповідне лікування.
Бактеріальний вагіноз це одне з найбільш поширених захворювань піхви і часта причина неприємного запаху, виділень з піхви та сверблячки в інтимній області.
Симптоми бактеріального вагінозу
Бактеріальний вагіноз часто є причиною таких симптомів:
- Неприємний «рибний» запах із піхви. Запах може бути постійним або з'являється під час або після сексу.
- , що іноді нагадують слиз. Виділення можуть бути рясними, або помірними.
- Роздратування, сверблячка, дискомфорт, почервоніння шкіри в інтимних областях.
- Болі та різі під час сечовипускання.
- Сухість та .
Імовірність того, що у вас саме бактеріальний вагіноз вище, якщо:
- Нещодавно ви приймали антибіотики
- Нещодавно ви змінили статевого партнера
- У вас було два і більше статевих партнерів протягом кількох попередніх тижнів
- У вас є
- Нещодавно ви користувалися джакузі або приймали ванну
- Нещодавно ви робили спринцювання
- Ви не дотримуєтеся
Всі перелічені вище фактори не є безпосередньою причиною запалення, але вони порушують мікрофлору піхви і схильні до розвитку бактеріального вагінозу.
Коли мазок говорить про бактеріальний вагіноз
Більшість жінок дізнаються про те, що у них бактеріальний вагіноз, саме за результатом. Якщо у жінки є бактеріальний вагіноз, то в мазку виявляються такі зміни:
- багато ключових клітин
- багато коко-бацилярних форм (бактерій, що мають вигляд паличок та коків)
- рясна кокова флора
- лейкоцити підвищені, або в межах норми
- наявність мобілункусу (Mobiluncus)
- pH виділень вище 4,5
Бактеріальний вагіноз часто поєднується з іншими інфекціями, тому в мазку можуть бути зміни, характерні для інших захворювань, наприклад, кандидозу (), .
Гарднерелли та бактеріальний вагіноз
Іноді бактеріальний вагіноз помилково називають гарднереллезом, оскільки найчастіше саме бактерія гарднерелла (Gardnerella vaginalis) викликає запалення при цьому захворюванні.
Тим не менш, гарднерелли часто виявляються у піхві і у здорових жінок, які не мають запалення. Саме тому, якщо у вас була виявлена гарднерелла, але немає жодних ознак запалення (немає симптомів запалення і результат мазка в нормі), то ні про який бактеріальний вагіноз не йдеться, і у вас все в порядку.
Чим небезпечний бактеріальний вагіноз?
Бактерії, що викликають запалення при бактеріальному вагінозі, дуже чутливі до стандартного лікування антибіотиками, і це захворювання легко піддається лікуванню. А от якщо не лікувати бактеріальний вагіноз, то він може спричинити ускладнення:
- - Запалення матки.
- Сальпінгіт - запалення маткових труб.
- Аднексит – запалення придатків матки (маткових труб та яєчників).
- Безпліддя.
Бактеріальний вагіноз під час вагітності може призвести до передчасних пологів.
Як лікувати бактеріальний вагіноз?
Якщо бактеріальний вагіноз з'явився вперше:
- Метронідазол 500мг (Трихосепт): по одній таблетці 2 рази на день протягом тижня, або
- Вагінальний гель Метронідазол 0,75% (Розекс): вводити по одному аплікатору у піхву перед сном 5 днів, або
- Вагінальний крем Кліндаміцин 2% (Кліндацин): вводити по одному аплікатору у піхву перед сном 7 днів.
Якщо бактеріальний вагіноз не пройшов на тлі прописаного лікування, то гінеколог призначає альтернативне лікування:
- Тінідазол: по 2г на день протягом 2 днів, або по 1г на день протягом 5 днів, або
- Кліндаміцин 300 мг: по таблетці 2 рази на день протягом тижня.
Пробіотики у лікуванні бактеріального вагінозу
Пробіотики – це препарати, які містять ті самі корисні бактерії, що становлять нормальну мікрофлору піхви, і допомагають захищатися від інфекцій
При бактеріальному вагінозі застосовуються такі пробіотики:
- Гінофлор: вагінальні пігулки
- Вагілак: таблетки для прийому внутрішньо
Режим прийому пробіотиків при бактеріальному вагінозі наступний:
- 7 днів щоденного прийому
- 7 днів перерви
- 7 днів повторного прийому
Така схема прийому пробіотиків дозволить уникнути повернення інфекції за кілька місяців після закінчення антибактеріального лікування. За даними виробників, прийом цих препаратів не заборонено під час вагітності та грудного вигодовування.
Лікування бактеріального вагінозу під час вагітності
Бактеріальний вагіноз під час вагітності може стати причиною, тому лікування необхідне. Препарати, які призначаються вагітним жінкам, рекомендується приймати з другого триместру вагітності (не раніше 13 тижнів):
- Метронідазол 500 мг: по одній таблетці 2 рази на день протягом 7 днів
- Метронідазол 250 мг: по одній таблетці 3 рази на день протягом 7 днів
- Кліндаміцин 300 мг: по одній таблетці 2 рази на день протягом тижня
Місцеве лікування (вагінальні мазі чи крему) допомагають усунути симптоми бактеріального вагінозу, але знижують ризик ускладнень захворювання під час вагітності (передчасних пологів).
Увага: Зазначені схеми лікування орієнтовні і можуть бути змінені вашим лікарем. Перед використанням ліків обов'язково проконсультуйтеся з гінекологом!
Чи потрібно лікуватися моєму чоловікові (статевому партнеру)?
Відомо, що у 80% чоловіків, чиї статеві партнерки хворіють на бактеріальний вагіноз, у сечівнику виявляється основний збудник цього захворювання. Гарднерелла вагіналіста інші бактерії. Це означає, що бактерія перебирається з піхви в уретру чоловіка під час незахищеного сексу.
І, тим не менш, чоловікам лікуватися не треба. Численні дослідження показали, що лікування статевих партнерів не впливає на одужання жінок та не знижує шансів повторного захворювання.
Лікування вашому партнеру необхідноякщо бактеріальний вагіноз у вас з'являється вже не вперше, або якщо у вас були виявлені захворювання, що передаються статевим шляхом.
- Бактеріальний вагінозабо баквагіноз, дисбактеріоз піхви, піхвовий дисбіоз – це полімікробний інфекційний незапальнийсиндром нижнього відділу геніталій, що виникає на тлі порушення здорового балансу вагінальної мікрофлори та зниження кислотності вагінального середовища.
Поширеність баквагінозу дуже велика. Захворювання відмічено у 55,8% жінок дітородного віку, які звернулися до гінеколога; у 60-70% пацієнток із запальними захворюваннями геніталій та 35% вагітних. Поєднання дисбактеріозу кишечника з бактеріальним вагінозом спостерігають у 71% випадків.
Бактеріальний вагіноз. Код МКБ-10:
Інші запальні хвороби піхви.
Уточнення:
У МКХ-10 немає діагнозу «бактеріальний вагіноз». У різні роки цей синдром неодноразово перейменовувався: до 1955 хвороба називалася неспецифічний вагініт; починаючи з 1980 року – гарднереллез.
Пізніше було встановлено, що умовно-патогенна бактерія гарднерелла (Gardnerella vaginalis), яка вважалася збудником баквагінозу, виявляється у вагінальному відділяється у 47-75% здорових жінок без будь-якої клінічної симптоматики і не є єдиним «винуватцем» захворювання. Тому в 1981 році гарднереллез перейменували на анаеробний вагіноз, а в 1984 році з'явилася сучасна назва: бактеріальний вагіноз.
Для ідентифікації превалюючого інфекційного агента використовують додатковий код МКХ-10:
B96 Інші зазначені бактеріальні агенти як причина хвороб, класифікованих в інших розділах.
Здорова мікрофлора піхви
Визначальний чинник нормальної мікрофлори піхви - Флора Додерлейн. На 90-98% вона представлена лактобактеріями (паличками Додерлейна), біфідобактеріями і, малою мірою, строгими анаеробами (зокрема пептострептококами).
На долю інших (понад 40 видів) мікроорганізмів, що населяють вагінальний простір жінки, в нормі припадає лише 3-5%.
/вказані найбільш клінічно значущі мікробні спільноти/
Характеристики бактеріального вагінозу:- Різке зниження або зникнення перекисних і кислотоутворюючих лактобактерій (лактобацил). Як наслідок, підвищення рН вагінального середовища.
- Масивне розмноження строгих (облігатних) анаеробів: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., ін.
Ці мікроорганізми належать до нормальної вагінальної мікрофлори. Але їх надмірне зростання, на тлі дефіциту лактобактерій, призводить до зниження вмісту кислот у вагінальному вмісті та створює сприятливе середовище для бурхливого розвитку умовно-патогенної та патогенної інфекції.
- Колонізація піхви гарднерелла.
- Збільшення загальної концентрації бактерій вагінального відокремлюваного до 10 9 - 10 11 мікроорганізмів в 1 мл (КОЕ/мл).
Представники флори Додерлейн
Лактобактерії.У вагінальному вмісті різних жінок виділяють більше 10 видів різних лактобацил. Вони виробляють молочну кислоту (внаслідок деструкції глікогену, накопиченого епітелієм піхви), перекис водню, лізоцим, стимулюють місцевий імунітет.
Блокуючи рецептори клітин поверхневого епітелію, лактобацили перешкоджають прилипання патогенних агентів. Колонізуючи слизову оболонку, вони беруть участь в утворенні екологічної захисної плівки і забезпечують колонізаційну резистентність вагінального біотопу.
Створене лактобацилами виражене кисле середовище пригнічує розмноження ацидофобних умовно-патогенних та транзиторних патогенних мікроорганізмів.
Зменшення або зникнення вагінальних лактобацил сприяє розвитку інфекційних захворювань жіночого генітального тракту. Біфідобактерії.Другі представники корисної флори Додерлейн також належать до кислотоутворюючих мікроорганізмів. Вони відіграють важливу роль у підтримці низьких значень рН вагінального середовища, продукують спирти, лізоцим, бактеріоцини, амінокислоти, вітаміни, стимулюють імунітет.
Пропіоновокислі бактерії- Корисні представники анаеробів. Активно переробляючи глікоген, вони виділяють оцтову та пропіонову кислоти, пригнічують ріст умовно-патогенної мікрофлори.
Ступінь обсіменіння вагінального відділяється деякими мікроорганізмами у жінок дітородного віку.
Причини виникнення бактеріального вагінозу
Механізми розвитку дисбіозу піхви досі не цілком зрозумілі.
Важливу роль патогенезі захворювання грають:
- Зміна гормонального статусу.
- Зміна загального та/або місцевого імунітету, зниження резистентності організму.
- Декомпенсований діабет.
- Прийом антибіотиків, цитостатиків, променева терапія, іонізуюче випромінювання.
Фактори ризику бактеріального вагінозу:
Пубертатний період, менопауза, патологія вагітності, післяпологовий, післяабортний період, порушення менструального циклу (аменорея, олігоменарея).
- Гіпотрофія та атрофія слизової оболонки піхви.
- Порушення чутливості слизової оболонки піхви до статевих гормонів.
- Інфекції, що передаються статевим шляхом.
- Запальні процеси урогенітального тракту.
- Прийом глюкокортикостероїдів, антибактеріальних, противірусних, хіміотерапевтичних препаратів.
- Тривале, безконтрольне застосування пероральних та внутрішньоматкових контрацептивів.
- Сторонні тіла у піхві та матці (тампони, ВМС тощо)
— Кісти, поліпи генітального тракту.
- Хірургічні гінекологічні операції.
- Порушення гігієни статевих органів.
— Неадекватне застосування спринцювання, вагінальних душ, глибоке підмивання.
— застосування презервативів, маткових ковпачків, діафрагм, оброблених сперміцидом (ноноксинолом -9).
- Часта зміна статевих партнерів.
- Хронічний стрес.
Розвиток бактеріального вагінозу
Під впливом зовнішніх та/або внутрішніх факторів, що порушують здоровий баланс мікроекосистеми піхви, знижується чисельність Н 2 Про 2 -продукуючого пулу лактобактерій, зменшується продукція молочної кислоти, рН піхвового вмісту підвищується.
Збільшується зростання пула суворих анаеробів. Продукти життєдіяльності цих бактерій розкладаються до летких амінів, із характерним запахом «гнилої риби».
Гормональний дисбаланс «прогестерон/естрогени» прискорює проліферацію (розмноження) вагінального епітелію. Активація рецепторів цих клітин до бактерій стимулює прилипання (адгезію) строгих анаеробів до слизової оболонки піхви та утворення «ключових» клітин.
- «Ключові» клітини – це злущені клітини епітелію піхви, покриті грамнегативними бацилами (паличкоподібними бактеріями, не лактобацилами).
Рясне відшарування «ключового» епітелію супроводжується посиленою продукцією вагінальних виділень до 20 мл на добу (при нормі 2 мл).
Симптоми бактеріального вагінозу
Непрямі ознаки баквагінозу:1. Білувато-сірі, сметаноподібні виділення з піхви, як правило, з «рибним» запахом різної інтенсивності. Неприємний запах то зникає, то посилюється після статевого акту, менструації, спринцювання, підмивання.
Саме характерні виділення є основною скаргою хворих на баквагіноз. Рідкі виділення згодом можуть набувати жовтувато-зеленого забарвлення, ставати липкими, густими, пінистими.
2. Часто пацієнтки відчувають дискомфорт у зовнішній статевій ділянці, хворобливий статевий контакт (диспареунію).
3. Дуже рідко виникає свербіж та печіння статевих органів або хворобливе сечовипускання (дизурія).
Об'єктивні клінічні симптоми баквагінозу
Критерії Amsel
1. Рясні, однорідні білувато-сірі виділення з піхви.
2. «Ключові» клітини у вагінальних мазках.
3. Кислотність вагінального вмісту: рН>4,5.
4. Позитивний амінотест.
Присутність 3-х ознак із 4-х можливих підтверджує діагноз бактеріального вагінозу.
Діагностика бактеріального вагінозу
1. Огляд стін піхви за допомогою дзеркала.
На користь баквагінозу свідчать:
- Наявність рясних виділень (білів), що рівномірно покривають слизову оболонку піхви.
— Звичайне рожеве фарбування стінок піхви без ознак запалення.
2. Кальпоскопія.
Підтверджує відсутність запалення слизової оболонки піхви.
3. Мікроскопія: бактеріоскопічне дослідженнявагінальних мазків – основний, найбільш доступний та достовірний метод діагностики бактеріального вагінозу.
Мікроскопія мазків хворих на баквагіноз виявляє:
- Зменшення або зникнення лактобацил (грампозитивних паличок різного розміру).
— збільшення змішаної нелактобацилярної мікрофлори.
- "Ключові" клітини. Краї «ключових» епітеліальних клітин нерівні, нечіткі через налипання на них грамваріабельних паличок і коків, у тому числі Gardnerella vaginalis, Mobiluncus та ін, часто мікроорганізми важко розрізнити між собою.
— Найчастіше: мала кількість лейкоцитів.
Не характерно для ізольованого бактеріального вагінозу.
4. Визначення кислотності (рН) вагінального секрету за допомогою індикаторів.
5. Амінотест.
При змішуванні на предметному склі вагінальних виділень хворий на баквагіноз з рівною кількістю розчину гідроксиду калію (р-р КОН 10%) з'являється неприємний запах гнилої риби.
Додаткові методи діагностики бактеріального вагінозу
Застосовуються за показаннями у випадках частого повторення хвороби.
1. Культуральне дослідження.
Полягає у визначенні видового та кількісного складу мікрофлори піхви: виділення та ідентифікація Gardnerella v., інших факультативних та облігатних анаеробів, лактобацил (при різкому зниженні їх кількості)
2. Молекулярно-біологічні методи: ПЛР та ін.
Тест-системи виявляють специфічні фрагменти ДНК та/або РНК мікроорганізмів (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis та Ureaplasma spp., ін.), у тому числі бактерій, що важко-культивуються.
Диференційна діагностика
Діагноз баквагінозу вимагає виключення урогенітальних мікробно-вірусних інфекцій, що передаються статевим шляхом (гонококової, трихомонадної, хламідійної та ін. ІПСШ). Також важливо диференціювати інфекції, що викликаються умовно-патогенними агентами та грибками (генітальними мікоплазмами, факультативно-анаеробними та аеробними мікроорганізмами, кандидами).
Ступені бактеріального вагінозу
/Мікроскопічна характеристика мазків за Мавзютовим А. Р./
1 ступінь
Компенсований баквагіноз.Характеризується мізерною кількістю будь-якої мікробної, у тому числі лакто-флори у вагінальному мазку.
Такий мазок не вважається патологією. Найчастіше він обумовлений надмірною підготовкою пацієнтки до відвідування гінеколога (глибоким підмиванням з дез. засобами), попереднім антибактеріальним лікуванням (прийомом антибіотиків широкого спектра дії) або інтенсивною хіміотерапією.
2 ступінь
Субкомпенсований баквагіноз:- Зниження кількості лактобацил;
- Сумірне збільшення іншої мікробної флори;
- Поява в мазку одиничних (1-5) «ключових» клітин.
3 ступінь
Клінічно виражений бактеріальний вагіноз:- Практично повна відсутність лактобактерій;
поле зору заповнене «ключовими» клітинами;
— бактеріальна флора представлена різними (крім лактобацил) культурами у різноманітних видових поєднаннях.
Чим лікувати бактеріальний вагіноз
Перший етап лікування хвороби проводять антибактеріальними засобами групи 5-нітроімідазолу або кліндаміцину, до яких анаеробні бактерії та гарднерелли найбільш високочутливі.
- Метронідазол
Торгові назви: Трихопол, Метрогіл, Прапор, Кліон. - Тінідазол
Торгові назви: Фазіжин, Тініба (500 мг) - Орнідазол
Торгові назви: Тиберал, Дазолік, Гайро, Орнісід, ін. - Кліндаміцин
Торгові назви: Далацин, Кліндацин.
Вагінальні таблетки та свічки від бактеріального вагінозу:
Перспективним методом лікування баквагінозу в останні роки вважають місцеві комбіновані вагінальні засоби з антибактеріальною, протигрибковою, протизапальною дією:
- Поліжинакс
- Тержинан
- Вагісепт
- Вагіферон
- Ельжина
Застосовувати: по одній свічці (пігулці) у піхву протягом 10 днів.
Другий етап лікування проводять після повного викорінення анаеробної та умовно-патогенної мікрофлори. Відновлення нормоценозу піхви здійснюють шляхом місцевого введення біопрепаратів:
- Лактожиналь
- Ацилакт
- Флорагін Гель
- Лактонорм
- Лактобактерін
- Біфідумбактерін
- та ін.
Ефективність донних біопрепаратів, на жаль, обмежена низьким приживанням «чужих» штамів лактобактерій у піхву.
Для відновлення нормальної піхвової мікрофлори також рекомендуються інтравагінальні засоби:
- Лактогель (молочна кислота + глікоген)
- Мульті-Гін Актігель
- Вагінорм
Їх використовують і для лікування, і для профілактики бактеріального вагінозу.
У випадках атрофічної зміни слизової оболонки піхви застосовують місцеві естрогени (препарати естріолу):
- Триожиналь
- Орніону крем вагінальний 1%
За показаннями призначаються протиалергічні засоби та вітаміни А, Е, С.
Рекомендовані способи лікування бактеріального вагінозу антибактеріальними засобами
Схема 1Метронідазол, пігулки 500 мг. По 1 таблетці 2 рази на день, перорально всередину (через рот).
Курс лікування: 7-10 днів.
Тінідазол 2,0 г (4 таблетки по 500 мг) одноразово, внутрішньо перорально, один раз на добу.
Курс лікування: 3 дні.
Враховуючи локальний характер інфекції, багато фахівців надають перевагу місцевому лікуванню бактеріального вагінозу. Найкращий терапевтичний ефект показали інтравагінальні свічки та гелі з Метронідазолом або Кліндаміцином.
Схема 33.1 Вагінальні свічки з Метронідазолом 500 мг (Прапор, вагінальні супозиторії)
Застосовувати один раз на добу, інтравагінально, на ніч.
Курс: 7-10 днів.
3.2 Метрогіл (Метронідазол), гель 1%
Застосовувати інтравагінально по 5,0 г (один повний аплікатор) 1 раз на добу, на ніч.
Курс: 5 днів.
3.3 Метронідазоловий гель 0,75%. Застосовувати по 5,0 г інтравагінально (один повний аплікатор) 1 раз на добу, на ніч.
Курс: від 5 днів до 2 тижнів.
Далацин (Кліндацин, Кліндаміцин), крем 2%
1 повний аплікатор (5,0 г крему = 100 мг кліндаміцину) глибоко інтравагінально 1 раз на добу, на ніч.
Курс: 7 днів
Альтернативні способи лікування бактеріального вагінозу
Схема 1АМетронідазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг або 4 таблетки по 500 мг) одночасно, одноразово, внутрішньо, перорально.
Результат лікування:
найближчий – добрий
віддалений - недостатньо хороший
Схема 2А Тіберал (Орнідазол) 500 мг, по 1 таблетці внутрішньо 2 рази на добу.
Курс: 5 днів.
Ефективність препаратів Метронідазолу та Кліндаміцину приблизно однакова. Але прийом Кліндаміцину рідше викликає небажані побічні ефекти.
Під час лікування та протягом 24 годин після закінчення прийому Метронідазолу заборонено вживати алкоголь.
Бактеріальний вагіноз при вагітності – особливості лікування
Лікування баквагінозу у вагітних потребує індивідуального підходу у виборі дозувань та терапевтичних схем. Прийом пероральних антибіотиків можливий лише з 2-го триместру вагітності під суворим контролем лабораторної діагностики у спеціалізованій медустанові.
Схеми антибактеріальної терапії бактеріального вагінозу з 2-го триместру вагітності:1. Метронідазол, таблетки 500 мг.
Приймати по 1 таблетці 2 рази на день перорально. Курс лікування 7 днів.
2. Метронідазол, таблетки 250 мг.
Приймати по 1 таблетці 3 рази на день перорально. Курс: 7 днів.
3. Кліндаміцин, капсули 300 мг.
Приймати по 1 капсулі перорально 2 рази на день. Курс: 7 днів.
Прогноз при бактеріальному вагінозі
Захворювання не становить прямої загрози життю пацієнтки. Лікування проходить у домашніх умовах (показань до госпіталізації немає).
Контроль терапевтичного ефекту проводиться через 14 днів після закінчення лікування: Огляд гінеколога + повторний мазок.
При недостатньому результаті лікар обирає альтернативні препарати чи методики.
Незважаючи на «нешкідливість» захворювання, важливо проводити його своєчасне лікування та профілактику.
Можливі ускладнення бактеріального вагінозу:
- Мимовільний аборт (викидень).
- Патологія вагітності: внутрішньоамніотична інфекція.
- Патологія пологів та післяпологового періоду: передчасне вилив навколоплідних вод, передчасні пологи, ендометрит та/або сепсис після кесаревого розтину.
— Ризик народження дітей із низькою масою тіла.
- Ризик розвитку інфекційних ускладнень після гінекологічних операцій чи абортів.
- Ризик розвитку запальних захворювань органів малого тазу: перитоніту, абсцесів органів малого тазу після введення внутрішньоматкових контрацептивів, після інвазивних маніпуляцій.
- Ризик розвитку дисплазії (неоплазії) шийки матки. Докладніше: .
— Підвищення сприйнятливості до інфекцій, які передаються статевим шляхом, у тому числі ВІЛ, генітальному герпесу.
Ризики рецидиву бактеріального вагінозу
Часте рецидивування баквагінозу спостерігають у жінок із порушенням імунного та/або ендокринного статусу. Таким пацієнткам необхідна консультація:
- гінеколога-ендокринолога,
- ендокринолога,
- Гастроентеролога.
Практика показує, що профілактичне лікування статевого партнера мало впливає на повторення епізодів баквагінозу у пацієнтки. Обстеження та лікування сексуального партнера обов'язкове за наявності клінічних симптомів баланопоститу, уретриту чи інших урогенітальних захворювань.
Народні методи лікування бактеріального вагінозу
Серед нетрадиційних методів лікування гінекологічних захворювань «улюбленими» засобами народних цілителів залишаються спринцювання розчинами лікарських трав.
У разі бактеріального вагінозу такі процедури небажані і навіть небезпечні. Вони провокують вимивання корисної вагінальної лактофлори, занесення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів у канал шийки матки, алергічні реакції та запалення слизових.
Дозволені процедури:
Мікропринцювання водним розчином борної кислоти 2-3%:1 чайну ложку аптечного порошку Борної кислоти (продається в пакетах) розчинити в 1 склянці окропу. Остудити. Стерильною спринцівкою ввести 100 мл свіжоприготовленого теплуватого розчину в піхву. Процедуру проводити 1 раз на день протягом тижня.
Мікропринцювання та підмивання водним розчином перманганату калію (марганцівки):Приготувати слабоконцентрований (ледве помітного рожевого кольору) розчин марганцівки. Підмиватися та спринцюватися 1 раз на добу протягом тижня.
Мікропринцювання та підмивання водним розчином перекису водню:1 столову ложку розчину перекису водню для зовнішнього застосування 3% (водню пероксид 3%, продається в аптеці) розвести в 500 мл свіжокип'яченої теплої води. Підмиватися та спринцюватися 1 раз на добу протягом тижня.
Самолікування є небезпечним для здоров'я. Зверніться до фахівця.
Профілактика бактеріального вагінозу
- Контрольований прийом антибактеріальних та інших лікарських засобів.
- Адекватна діагностика та терапія гінекологічних (у тому числі вікових дисгормональних) захворювань.
Завдяки правильному лікуванню гінекологічної та ендокринної патології вміст глікогену (основного компонента харчування лактобацил) в епітелії піхви нормалізується, розвивається нормальна піхвова мікрофлора.
- Гігієна статевих органів.
- Гігієна сексуального життя, вірність одному партнеру.
- Відмова від шкідливих звичок (куріння, ін.)
- Нормалізація імунного та нейроендокринного статусу.
- Фізична активність: боротьба із застійними явищами в області малого тазу.
Збережи статтю собі!
ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладкиБактеріальний вагіноз- захворювання з характерними рясними та тривалими виділеннями з піхви, нерідко з неприємним запахом. У них не виявляють гонококів, трихомонад та грибів. Використання терміну «бактеріальний» обумовлено тим, що захворювання спричинене полімікробною мікрофлорою; вагіноз - оскільки на відміну вагініту немає ознак запальної реакції слизової оболонки піхви.
СИНОНІМИ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ
Неспецифічний вагіноз, анаеробний вагіноз, вагінальний бактеріоз, вагінальний лактобацильоз, амінокольпіт, гарднереллез, мобілункоз, вагінальні виділення з ключовими клітинами, «синдромом дефіциту лактобактерій»та ін.
КОД ПО МКБ-10 У МКБ-10 дане захворювання не зареєстроване, оскільки термін « бактеріальний вагіноз» виник після виходу цієї класифікації у світ.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ
Бактеріальний вагіноз- Найпоширеніше інфекційне захворювання жіночої статевої системи. Поширеність бактеріального вагінозу в різних популяціях жінок і різних країнах становить від 15 до 80% і більше. За офіційними даними медичної статистики в країнах Заходу, симптоми вагінозу, головним чином виділення, щорічно виявляють більш ніж 10 млн жінок. Бактеріальний вагіноз поширений із однаковою частотою серед жінок різних расових груп. Дані про захворюваність на бактеріальний вагіноз варіабельні, що зумовлено різними популяціями обстежуваних жінок, застосуванням нестандартних методів діагностики, неоднозначним трактуванням захворювання, ігноруванням соціальних та демографічних факторів.
Бактеріальний вагіноз не передається статевим шляхом. Однак встановлено, що існує певна кореляційна залежність між виникненням бактеріального вагінозу і сексуальною поведінкою: ранній початок статевого життя, його особливості, кількість статевих партнерів та ін. Сексуальна активність при бактеріальній вагінозвищі, ніж у групі здорових жінок.
ПРОФІЛАКТИКА БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ
Для профілактики бактеріального вагінозу необхідна нормалізація гормонального статусу, обмеження прийому антибіотиків широкого спектра дії, дотримання особистої гігієни, виключення безладних сексуальних зв'язків, своєчасне лікування сексуальнотрансмісійних хвороб та дисбактеріозу кишечника. Важливим аспектом проблеми дисбіотичних захворювань піхви, бактеріального вагінозу є профілактичні заходи, такі як статеве виховання, навчання грамотного застосування контрацептивів та антибактеріальних препаратів.
СКРИНІНГ
Обстеженню підлягають усі пацієнтки зі скаргами на білі з неприємним запахом, свербіж, печіння в області піхви та промежини, диспареунію. Обов'язковому обстеженню підлягають усі вагітні при первинному зверненні до жіночої консультації, а також у кожному триместрі та перед пологами.
КЛАСИФІКАЦІЯ БАКТЕРІАЛЬНИХ ВАГІНОЗІВ
В даний час існує декілька класифікацій дисбактеріозів піхви, що приймаються за класифікації бактеріального вагінозу(Табл. 20-4).
Таблиця 20-4. Класифікації дисбактеріозів піхви (ДБВ)
| Автор | Рік | Принцип класифікації | Тип біоценозу |
| Кіра Є.Ф. | 1995 | Вид мікробіоценозу піхви | -нормоценоз -проміжний -дисбіоз (вагіноз) -вагініт |
| Жукова Г.І.Анкірська А.С. | 1992-1995 | Клінічний перебіг ДБВ | -гострий -торпідний -безсимптомний |
| Байрамова Г.Р. | 1996 | Клінічний перебіг ДБВ | -безсимптомний з клінічною картиною -моносимптомний -полісимптомний |
| Taylor-Robinson D., Hay P.E. | 1997 | Клінічний перебіг ДБВ | -тимчасовий -перемежний -персистуючий |
| Мавзютов А.Р. та співавт. | 1998 | Ступінь тяжкості ДБВ | І ступінь - компенсованийII ступінь - субкомпенсованийIII ступінь - декомпенсований |
Як видно з таблиці, більшість класифікацій відбиває ті чи інші сторони клінічного перебігу бактеріального вагінозу. Так, якщо клінічні класифікації Жукова Г.І. (1992), Анкірський А.С. (1995) та Байрамової Г.Р. (1996) дуже схожі і майже ідентичні, то класифікація Мавзютова А.Р. та співавт. (1998) відбиває ступінь тяжкості ДБВ. Відповідно до цієї класифікації.
- І ступінь тяжкості (компенсований ДБВ):
- повна відсутність мікрофлори у матеріалі;
- Незмінені епітеліоцити;
- можливість заселення екологічної ніші мікроорганізмами, що потрапляють ззовні. - II ступінь (субкомпенсований ДБВ):
- кількісне зниження лактобацил;
- зростання грамваріабельної бактеріальної мікрофлори;
- 1–5 «ключових» клітин у полі зору, помірний лейкоцитоз 15–25 у полі зору. - ІІІ ступінь (декомпенсований ДБВ):
- Виражена клінічна симптоматика бактеріального вагінозу;
- повна відсутність лактобацил;
- все поле зору заповнене КК;
- мікрофлора - різні мікроорганізми в різних морфологічних та видових поєднаннях, крім лактобацил.
Причини розвитку бактеріального вагінозу І ступеня тяжкості:
надмірна підготовка пацієнта до відвідування лікаря, неправильний забір матеріалу, інтенсивна хіміотерапія антибактеріальними препаратами широкого спектра дії.
Дерматовенерологи (Ю.К. Скрипкін) за аналогією з венеричними захворюваннями виділяють три фази перебігу бактеріального вагінозу: свіжий, торпідний та хронічний бактеріальний вагіноз з інкубаційним періодом від 5 днів до 3 тижнів. В гострому періоді можлива гіперемія слизової оболонки шийки матки та піхви. Проте слід зазначити, що жодна з існуючих класифікацій не є безперечною. Це підкреслює необхідність подальших клінічних та лабораторних досліджень бактеріального вагінозу.
ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ
Загальновизнано, що специфічних збудників бактеріального вагінозу немає. У ролі етіологічного фактора бактеріального вагінозу виступає асоціація анаеробних та факультативноанаеробних мікроорганізмів. Серед мікроорганізмів, що асоціюються з бактеріальним вагінозом, частіше зустрічають Mobiluncus spp., Bacteroides spp., пептококи, пептострептококи та ін. Гарднерелли та мікоплазми також зустрічають у полімікробних комплексах. Для подібних полімікробних процесів (мікстінфекції) характерно те, що етіологічним фактором виступає не один мікроорганізм, а їх асоціація з властивими тільки їй біологічними властивостями. Важлива обставина - на тлі різкого зниження або повного зникнення молочнокислих бактерій, в першу чергу лактобактерій, що продукують перекис водню, в кількісному відношенні загальна обсіменіння піхви зростає до 1010 КУО/мл вагінальної рідини. Збільшується частка строгих неспорообразующих анаеробних мікроорганізмів.
ПАТОГЕНЕЗ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ
Пояснення порушень мікроекології піхви та розвитку характерного симптомокомплексу бактеріального вагінозу - одне зі складних питань патогенезу процесів, що відбуваються. Зникнення лактомікрофлори та надмірне зростання анаеробних бактерій при бактеріальному вагінозі – основне (але не єдине) патогенетичне наслідок комплексу попередніх процесів. Очевидно, що бактеріальний вагіноз – це захворювання, зумовлене численними факторами. Такі зміни мікробіоценозу відбуваються як під впливом екзогенних, і ендогенних впливів (табл. 20-5).
Таблиця 20-5. Зовнішні та внутрішні фактори, що впливають на зміни піхвової мікрофлори та сприяють розвитку бактеріального вагінозу.
| Ендогенні | Екзогенні |
| менопаузі); при патології вагітності, після пологів, абортів (гормональний стрес); - Порушення в системі місцевого імунітету; - Зміни піхвового антибіозу або антагонізму між піхвовими мікроорганізмами; зниження кількості ЛБ Н2О2-продуцентів, концентрації перекису водню у вмісті піхви; - гіпотрофія або атрофія слизової оболонки піхви, порушення рецепторів клітин піхвового епітелію; - ШКТ як резервуар мікроорганізмів, асоційованих з бактеріальним вагінозом |
- терапія антибіотиками, цитостатиками, кортико-стероїдами, антивірусними, протигрибковими препаратами, опромінення (або променева терапія); - Порушення особистої гігієни статевих органів; - часті та надмірні вагінальні душі, спринцювання; - вади розвитку або анатомічні деформації після розривів під час пологів, хірургічних втручань та/або променевої терапії; - кісти або поліпи незайманої пліви, стінок піхви; сторонні тіла у піхві, матці: піхвові тампони або діафрагми, песарії, ВМС та ін; - Сперміциди. |
Під впливом ендогенних та екзогенних факторів відбувається порушення балансу мікроекосистеми піхви з характерним каскадом змін. Підвищений рівень прогестерону посилює проліферацію клітин піхвового епітелію, активує їх рецептори до бактерій. Адгезія суворих анаеробних мікроорганізмів на зовнішній мембрані утворює «ключові клітини». Клітинна деструкція поруч із посиленням транссудації призводить до збільшення виділень з піхви.
Нижчі порівняно з прогестероном концентрації естрогенів зменшують кількість глікогену в епітеліальних клітинах, внаслідок чого концентрація моносахаридів та дисахаридів знижена. При цьому зменшено чисельність пулу лактобактерій та збільшено зростання суворих анаеробів. Такий механізм можливий у ряді випадків. Доказом йому служить виникнення бактеріального вагінозу в менопаузі або у жінок після двостороннього видалення яєчників. Збільшення концентрації естрогенів також має патогенетичне значення, оскільки сприяє підвищенню в крові антитіл, але головне – призводить до гіперпроліферації піхвового епітелію, чим пояснюється збільшення вагінальних виділень.
Анаероби продукують леткі жирні кислоти та амінокислоти, що розщеплюються під дією ферментів до летких амінів. Зниження або зникнення лактобактерій, головним чином Н2О2-продукуючих, призводить до зменшення концентрації молочної кислоти та збільшення рН вагінального середовища більше 4,5. Нейтральне або слаболужне середовище більш сприятливе для зростання анаеробів і мало прийнятне для ацидофільних мікроорганізмів. Значне місце у патогенезі бактеріального вагінозу займає стан місцевого імунітету, що забезпечує підтримку сталості середовища піхви. Місцеві чинники умовно поділяють на неспецифічні та специфічні. Вони відіграють провідну роль захисту статевого тракту від інфекційних захворювань. Місцевий захист статевої системи жінки зумовлений її анатомічними та фізіологічними особливостями, наявністю нормальної мікрофлори, присутністю лізоциму, комплементу, трансферину, імуноглобулінів та пов'язаних з ними антитіл. Неспецифічні фактори місцевого захисту піхви різноманітні та об'єднані в систему, що включає цілий комплекс факторів захисту, таких як хімічні елементи (цинк, мідь, залізо та ін.), речовини органічної природи (лізоцим, трансферин, глікопротеїни та ін.), а також каскад здійснюваних ними реакцій.
Підвищення концентрації іонів Na та Сl свідчить про порушення функції реабсорбції епітелію. Слід зазначити, що підвищення концентрації іонів Na одночасно і компенсаторний механізм, оскільки при бактеріальному вагінозі спостерігають зниження концентрації осмотичних речовин (глюкоза та сечовина). Компенсаторне підвищення концентрації іонів Na підвищує гідратацію, що зумовлює рясні рідкі виділення - типова клінічна ознака бактеріального вагінозу. Інший важливий фактор, зумовлений збільшенням рН вагінального секрету, - підвищення при БВ активності протеолітичних ферментів, таких як пролінамінопептидаза, сіалаза, муциназ. Внаслідок цього відбувається гідролітичне розщеплення білкових макромолекул, у тому числі й колагену, що призводить до дезінтеграції клітин епітелію, порушення їх функції та підвищення концентрації вільних життєздатних клітин у вагінальному секреті.
Ці клітини стають субстратом для забезпечення життєдіяльності анаеробів, що асоціюються з бактеріальним вагінозом. Активація ферментів сіалази та муцинази порушує слизоутворення, полегшуючи доступність для мікроорганізмів клітин епітелію. Підвищення адгезивної здатності мікроорганізмів відбувається рахунок модифікації клітинних рецепторів мікробними протеазами, підвищення рН ВЖ і зниження окислювально-відновного потенціалу епітелію піхви. У забезпеченні метаболізму анаеробів, асоційованих із бактеріальним вагінозом, велике значення мають ферменти – декарбоксилази. Їхня дія спрямована на декарбоксилювання амінокислот. Утворений внаслідок вуглекислий газ створює безкисневі умови середовища. У разі підвищення його парціального тиску відбувається відповідне зниження парціального тиску кисню. Це створює умови, необхідні для розмноження та життєдіяльності анаеробної мікрофлори.
Аміновий тест на бактеріальний вагіноз
Один із клінічних симптомів бактеріального вагінозу – неприємний запах виділень, що нагадує запах «гнилої риби», або позитивний аміновий тест. Для проведення тесту до вагінальної рідини додають 10% розчин КОН. При позитивному результаті визначають аналогічний неприємний запах, зумовлений присутністю летких амінів, таких як: метиламін, диметиламін, триметиламін, кадаверин, путресцин, утворених при декарбоксилюванні амінокислот.
Отримані дані про біохімічні зміни при бактеріальному вагінозі свідчать, що патогенез даного захворювання багато в чому визначають порушення балансу між функціональною активністю епітелію піхви, співвідношенням ацидофільної та іншої індигенної мікрофлори та їх метаболічних процесів. Подібні механізми відмінні від справжніх запальних процесів. Це додаткове підтвердження дисбіотичної природи бактеріального вагінозу.
КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ
Ведучий і часто єдиний симптом бактеріального вагінозу- підвищена кількість білих, у 87% жінок з неприємним запахом, що турбують хворих тривалий час (у середньому 2 роки і більше).
АНАМНЕЗ
Обстеження жінок починають зі збирання анамнезу. Скрупульозний розпитування, детальна поінформованість про початок та перші ознаки захворювання, характер скарг, попереднього лікування визначають правильний діагноз. Сверблячка в області зовнішніх геніталій відзначають 26% хворих, печіння – 28%, диспареунію – 23%. Дизуричні розлади спостерігають лише у 15% жінок, болі в області піхви або промежини у 21%. З приводу цих скарг 97% жінок раніше вже неодноразово зверталися до гінеколога чи уролога, міколога, ендокринолога, невропатолога. При цьому у 95% з них виставляли діагноз неспецифічний вагініт, 75% жінок раніше неодноразово і безуспішно лікувалися з приводу передбачуваного вагініту, при цьому часто використовувалися різні антибактеріальні препарати як місцево, так і перорально або парентерально.
ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
При об'єктивному обстеженні необхідно звертати увагу стан зовнішніх статевих органів, зовнішнього отвори уретри, слизової оболонки піхви, шийки матки, характер виділень. Піхвові виділення при бактеріальному вагінозі, Як правило, рясні, гомогенні, білого кольору, з різким неприємним запахом «несвіжої риби». Залежно від тривалості хвороби характер виділень різний. На початку розвитку захворювання білі рідкої консистенції, білого або з сіруватим відтінком кольору. При тривалому бактеріальному вагінозі (2 роки і більше) виділення жовтувато-зеленого забарвлення, більш густі, нагадують сирну масу, пінисті, тягучі і липкі, рівномірно розподілені по стінках піхви. Кількість білків варіює від помірних до рясних, але в середньому їх обсяг близько 20 мл на добу (приблизно в 10 разів вищий, ніж у нормі). Особливість бактеріального вагінозу – відсутність ознак запалення (набряку, гіперемії) стінок піхви.
Слизова оболонка при бактеріальному вагінозі звичайного рожевого кольору. У поодиноких випадках у жінок похилого віку (у менопаузі) виявляють дрібні червоні цятки. Вимірювання рН проводять за допомогою індикаторних смужок зі шкалою поділу трохи більше 0,2 під час огляду. Для бактеріального вагінозу характерний зсув у лужний бік (у середньому 6,0). Паралельно ставлять реакцію з 10% розчином КОН. При змішуванні вагінальних виділень та кількох крапель луги посилюється або виникає характерний запах «гнилої риби» – позитивний амінотест. Кольпоскопічну картину бактеріального вагінозухарактеризує відсутність дифузної або осередкової гіперемії, точкових крововиливів, набряклості та інфільтрації слизової оболонки піхви. У 39% хворих виявляють патологію вагінальної частини шийки матки (цервіцит, ектропіон, проста ерозія, рубцеві деформації та ін.).
ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Основний лабораторний метод дослідження - мікроскопія вагінальних мазків із області заднього склепіння, пофарбованих за Грамом. Проводять мікроскопію нативних вологих мазків під імерсією виявлення рухливих мікроорганізмів Mobiluncus spp. При мікроскопії оцінюють різні морфотипи (коки, палички, вібріони, ниткоподібні) мікроорганізмів, їх грамприналежність, наявність «ключових» клітин, кількість лейкоцитів (табл. 20-6) Типова ознака бактеріального вагінозу- Виявлення у вагінальних мазках, пофарбованих за Грамом, ключових клітин (КК). Вони представлені клітинами епітелію піхви, з адгезованими на мембрані грамваріабельними паличками та коками.
Культуральні, імуноферментні, серологічні дослідження, а також ДНК-діагностика мають виключно науковий пріоритет. Отже, очевидно, що з низки клінічних симптомів захворювання на етапі первинного обстеження можна запідозрити бактеріальний вагіноз. Особливу увагу необхідно звертати на пацієнток, які тривало, але безуспішно, одержують лікування з приводу бактеріального вагінозу традиційними способами (содові спринцювання, фітотерапія, антибіотикотерапія та ін.). Постійні білі на тлі тривалої антибактеріальної та протизапальної терапії – важливий діагностичний критерій бактеріального вагінозу.
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ
Диференціальна діагностика бактеріального вагінозу представлена у табл. 20-6.
Принципова мета терапії полягає у вирішенні вагінальних симптомів. Усім жінкам із симптомами бактеріального вагінозу необхідне лікування. Застосування метронідазолу при бактеріальному вагінозі суттєво знижує частоту ВЗОМТ після аборту. Таким чином, необхідно лікування бактеріального вагінозу (що супроводжується симптомами або безсимптомного бактеріального вагінозу) перед проведенням хірургічних абортів.
МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ
На сьогоднішній день загальновизнаний двоетапний метод лікування бактеріального вагінозу. Його принцип - створення оптимальних фізіологічних умов вагінального середовища та відновлення мікробіоценозу. На першому етапі лікування проводять місцеву антибактеріальну терапію (кліндаміцину вагінальний крем 2%, метронідазол, хлоргексидин та ін.), призначають молочну кислоту для зниження рН, імунокоректори (за показаннями), естрогени, інгібітори простагландинів та антигістамінні препарати. За наявності сверблячки, печіння, болю застосовують місцеві анестезуючі препарати.
- Схеми лікування, рекомендовані Комітетом контролю за СТЗ США(1998) та адаптовані до умов нашої країни для лікування невагітних жінок (1й етап):
Хлоргексидин (гексикон ©) по 1 вагінальному супозиторію 1-2 рази на день 7-10 днів
-кліндаміцин - вагінальний крем 2% один повний аплікатор (5 г) інтравагінально на ніч протягом 7 днів;
-або кліндаміцин - вагінальні супозиторії по 1 вагінальному супозиторію 1 раз на день 3-6 днів;
-або метронідазолгель 0,75% один повний аплікатор (5 г) інтравагінально - 1-2 рази на день протягом 5 днів;
-або метронідазол по 500 мг перорально 2 рази на день протягом 7 днів;
-або тинідазол по 500 мг перорально 2 рази на день протягом 5 днів;
або орнідазол по 500 мг перорально 2 рази на день протягом 5 днів.
Пацієнток необхідно попереджати про те, що вони повинні уникати вживання спиртних напоїв під час лікування метронідазолом та його аналогами, а також протягом 24 годин після закінчення лікування. Кліндаміцинкрем виготовлений на олійній основі та може пошкодити структуру латексних презервативів та діафрагм.
2006 р. в РНМХЦ ім. Н.І.Пирогова під керівництвом професора Є.Ф. Кіри було проведено відкрите рандомізоване порівняльне дослідження ефективності та безпеки препарату Гексикон® (хлоргексидину біглюконат 16 мг), вагінальні супозиторії та препарату Флагіл© (метронідазол 500 мг), вагінальні супозиторії у терапії бактеріального вагінозу.
Проводилася первинна оцінка ефективності (на 8-му та 12-ту добу після завершення лікування) та вторинна оцінка. Особлива увага приділялася впливу Гексикону та Прапорила на лактобактерії. Препарати призначалися за схемами: Гексикон по 1 свічці 2 рази на день 7–10 днів і Прапори по 1 свічці 2 рази на день протягом 10 днів. Ефективність препарату Гексикон® у лікуванні бактеріального вагінозу склала 97% пацієнток відразу після лікування препаратом Гексикон®, препарату Флагіл© – 83%. Через місяць після лікування клініко-лабораторне одужання настало у 97% пацієнток, пролікованих Гексиконом, і у 93% пацієнток, які використовували Флагіл©. На відміну від препарату Флагіл, Гексикон сприяє поліпшенню видового складу та кількості молочнокислих бактерій. Висівання лактобактерій при лікуванні Гексиконом збільшилася з 31% до 51%, для біфідобактерій з 10% до 19%.
Препарат Гексикон® добре переносився пацієнтками, не зареєстровано жодного небажаного явища.
- Альтернативні схеми лікування бактеріального вагінозу (перший етап): -метронідазол 2 г внутрішньо одноразово або -тинідазол 2 г внутрішньо одноразово або -орнідазол 2 г внутрішньо одноразово або - кліндаміцин 300 мг внутрішньо 2 рази на день протягом 7 днів.
Рецидиви бактеріального вагінозу зустрічають досить часто. Для лікування рецидивів БВ використовують альтернативні схеми. В даний час немає схеми лікування бактеріального вагінозу з використанням будь-якого препарату для довготривалої підтримуючої терапії. Клінічні випробування показали, що лікування статевих партнерів не впливає ні на успішність лікування, що проводиться у жінки, ні на частоту рецидивів, отже, рутинне лікування статевих партнерів не рекомендовано.
При алергії до метронідазолу (і аналогів) або його непереносимості для лікування можна використовувати кліндаміцин крем. Гель метронідазолу призначають пацієнткам з непереносимістю системного метронідазолу, проте пацієнткам з алергією на пероральний метронідазол не можна призначати його інтравагінально.
Другий етап лікування бактеріального вагінозу передбачає використання бактерійних біологічних препаратів: лактобактерії ацидофільних, ацилакту, біфідобактерії біфідум, біфідину та ін місцево або лактогену всередину для відновлення мікрофлори піхви. Призначення цих ліків без попереднього першого етапу безперспективне через виражену конкурентність між мікроорганізмами піхви. При проведенні комплексної етіотропної та патогенетичної терапії бактеріального вагінозу позитивного результату досягають 90%. Стандарти відновлення біоценозу піхви нині відсутні. Нижче у табл. 20-7 представлені основні еубіотики та пробіотики, що застосовуються для корекції піхвової мікрофлори.
Таблиця 20-7. Еубіотики та пробіотики, що застосовуються для корекції біоценозу піхви
* У промислових масштабах не виробляється. Має історичне значення.
** Капсули для перорального застосування.
Терапія бактеріального вагінозу еубіотиками зазвичай починається через 2-3 дні після закінчення першого (антибактеріального) етапу лікування. Упродовж цього терміну відбувається елімінація з піхви чи організму антибактеріальних засобів, введених першому етапі. Цим унеможливлюють так званий «постантибіотичний ефект», тобто зниження ефективності еубіотиків за рахунок впливу на них слідових концентрацій антибактеріальних препаратів.
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ
Пацієнтці повідомляють про несприятливі наслідки бактеріального вагінозу. Рекомендують регулярне гінекологічне обстеження.
ПРОГНОЗ
При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні бактеріального вагінозу прогноз, як правило, сприятливий.
Якими натуральними засобами та методами можна ефективно та безпечно лікувати Бактеріальний Вагінозвдома.
Напевно комусь здасться дивним (та й мені чесно тяжко віриться), але про термін Бактеріальний Вагіноз я дізналася тільки будучи вагітною. Причому навіть не тому, що він у мене був. А тому що його появі треба було запобігти.
У мене досить складна вагітність, шийка матки не витримувала і на неї наклали шви (я вже). А шви - це стороннє тіло і лікарі побоювалися, що може виникнути БВ і ще більше ускладнити перебіг вагітності. Але все пройшло добре, і Бактеріальний Вагіноз у мене не розвинувся.
Коли я почала читати, що це таке і як часто на них страждає прекрасна половина людства, а також ліки, які прописують лікарі для лікування (антибіотики), я вирішила, що треба написати пост про те, як можна і потрібно лікувати БВ натуральними засобами. Ефективно та безпечно, без шкоди для своєї мікрофлори та без побічних ефектів.
Що таке бактеріальний вагіноз?
Бактеріальний вагіноз— це гінекологічне захворювання, що часто зустрічається. Зазвичай серед жінок молодого та середнього віку. А за частотою, згідно зі статистикою, 1 з 5 точно ним страждала або страждатиме.
Особливо схильні до БВ:
- ведучі активне сексуальне життя
- вагітні
- жінки зі зниженим імунітетом
Також у жінок, які страждають на БВ вищий ризик:
- венеричних захворювань
- інших патологічних станів піхви
- ускладнень при вагітності та пологах
Причина виникнення бактеріального вагінозу
БВ виникає внаслідок порушення нормальної мікрофлори піхви.Так, іноді складно повірити, але наша піхва — це своя власна екосистема. Зі своїми бактеріями та дріжджами.
Розростання будь-яких мікроорганізмів або дисбаланс бактерій веде до Бактеріального Вагінозу. Головний винуватець у цьому випадку - Gardnerella vaginalis, що має здатність змінювати рH піхви. Але важливо розуміти, що не завжди БВ розвивається через неї. Рідше, але це можуть бути інші мікроорганізми.
Симптоми
Так от симптоми (а їх може і не бути - про це трохи нижче) Бактеріального Вагінозу починають виявлятися, коли pH середовище піхви змінюється. Звичайна pH усередині трохи кисла 3.8-4.2. Все, що вище 4.5 — це вже БВ, тобто надто лужна.
У багатьох просто відсутня якась симптоматика. Але якщо вона є, то зазвичай це:
- виділення білого або сірого кольору
- збільшується кількість виділень із неприємним запахом
- іноді біль при сечовипусканні, під час або після статевого акту
- червона та запалена, чутлива шкіра навколо піхви
Причини виникнення Бактеріального Вагінозу
Як і з будь-яким іншим станом, БВ може викликатися різноманітними причинами.
Найбільш розповсюджені:
- дисбактеріоз/порушена мікрофлора кишечника
- надлишок цукру в харчуванні
- синтетичні хімікати та запахи
- прийом
- стрес
Від себе можу додати, що бактеріальний вагіноз - це систематичне захворювання цілої екосистеми жінки. Лікарі часто прописують антибіотики, але це ніяк не допомагає з реальною проблемою та причиною! Це лише прибирає симптоматику. Лікувати БВ потрібно комплексно.
Як лікувати Бактеріальний Вагіноз
Уникайте використання мила та засобів для інтимної гігієни
Так, я розумію, що це звучить як дуже дивна порада. Але! Звичайне мило ака ненатуральне має лужний pH, що, як ми вже знаємо, не підходить нашій піхві.
З цієї ж причини слід уникати різноманітних пінок, спреїв та інших продуктів, які рекламуються для жіночої гігієни. Найкраща гігієна для цього делікатного місця – це мінімальна з натуральним милом типу. І не частіше ніж 1 раз на день. Ми не хочемо порушити мікрофлору. А мило саме цим займається.
Яблучний оцет
Яблучний оцет допомагає виводити токсини та боротися з бактеріями. І відновлювати нормальну кислотність піхви.
Дуже ефективно посидіти в тазику - 1/2 склянки яблучного оцту на середній тазик теплої води. Сидимо хвилин 20. І також вживати внутрішньо. Але для цього потрібен лише (каламутний) - 1 чайна ложка на склянку води, 2 рази на день за 30 хвилин до їди.
Сода
Ще один дієвий засіб – це проста сода.
Наберіть ванну, додайте до неї 1/2 склянки соди і полежіть у ній 15-20 хвилин.
Масло чайного дерева
Ефірна олія чайного дерева має сильну антигрибкову, антисептичну дію. Допомагає позбавлятися непотрібних поганих бактерій.
Найдієвіший спосіб застосування в даному випадку - це вмочування тампона в будь-якій рідкій олії (в ідеалі кокосовому так як воно має антибактеріальну активність) і потім нанесення 3 краплі ефірної олії чайного дерева на тампон. Вставляємо на ніч і повторюємо тиждень.
Не спринцювати
Взагалі, спринцювання нашого інтимного місця — річ не корисна. Для тих хто може бути сумнівався, але піхва має здатність самоочищатися. А спринцювання просто порушує нормальний бактеріальний баланс.
Під час менструації не користуйтеся прокладками та тампонами з будь-якими запахами. А найкраще перейдіть на органічні натуральні варіанти. Такі можна купити на iHerb, або я, наприклад, купувала прокладки Naty (потрібні були після пологів). В ідеалі від тампонів краще взагалі відмовитись і перейти на силіконову капу, наприклад.
Пробіотики
Так, без них нікуди. Оскільки головна причина БВ криється ще й у кишечнику, потрібно буде збільшити корисні бактерії і там. Особливо для вагінального середовища полінені Lactobacillus reuteri та rhamonosus. Ось непоганий пробіотик, що містить ці штами.
Часник
Або як я люблю його ще назвати (а ще дуже дешевий і безпечний!). Навіть знайшла дослідження, яке стверджує, що прийом таблетованого часнику може успішно застосовуватися для лікування БВ. Під час вагітності я приймала такий часник.
Баланс цукру в крові
Можливо для когось секрет, але цукор, який ми вживаємо, геть-чисто знищує нашу мікрофлору. І кишківника і піхви. Справа в тому, що патогенні організми (як втім і ракові клітини) просто люблять, цвітуть на ньому і пахнуть. Тому необхідно максимально скоротити вживання цукру!
Loading...