Псоріатичний артрит чи як захистити дрібні суглоби? Що таке псоріатичний артрит (поліартрит), чим і як його лікувати? Псоріатичний артрит прогноз для життя

Розвитку артриту сприяють не тільки процеси, що безпосередньо стосуються суглобів, — дегенеративні захворювання, травми, вроджені дисплазії, спадкова схильність, хірургічне втручання і т.д.

Не порахувати, як то кажуть, причин... Але не всі знають, що існує ще один вид артриту — псоріатичний.

Причини псоріатичного артриту

Прив'язка цього запального суглобового захворювання до дерматозу очевидна з назви, як і те, що лікування має бути спрямоване викорінення псоріазу.

Через те, що етіологія самого псоріазу спірна, псоріатичний артрит є одним із найтаємничіших, незрозумілих і важковиліковних захворювань.

Псоріаз не належить до інфекційних захворювань, є дві основні концепції цієї хвороби.

• У першій переважає дерматозний фактор:
  • Через порушену функцію епідермісу та кератиноцитів підвищується проліферація (розподіл) клітин шкіри.
• У другій вирішальне первинне значення надано аутоімунним факторам:
  • активації Т-лімфоцитів та їх проникненню в шкіру, що викликає її запалення та непомірне поділ епідермісу.

Підозрюються і вірусні фактори патології, проте вони не підтверджені.

На користь імунної концепції говорить те, що псоріаз добре піддається лікуванню ліками, що пригнічують імунітет імуносупресорами.

З цієї причини псоріатичний артрит найбільше нагадує ревматоїдний. Це також хронічне та практично невиліковне захворювання.

Фактори хвороби

Спровокувати псоріатичний артрит можуть

• стреси,
• вживання алкоголю,
• інфекція, що випадково приєдналася.

Будь-яка хвороба, що виникає на тлі хронічної, є інтеркурентною, тобто такою, що підстьобує основне захворювання.

Псоріатичний артрит зазвичай слідує за псоріазом, але в деяких випадках буває навпаки:

Спочатку запальні симптоми у суглобах, а потім дерматичні.

Захворюють на псоріатичний артрит від 10 до 15% хворих на псоріаз.

Псоріаз - дерматоз, який не сплутаєш ні з чим:

• Ділянки шкіри товщають і піднімаються над іншою поверхнею.
• У місцях поразки з'являються псоріатичні бляшки червоного кольору із сріблясто-білими включеннями.
• Характерно також лускате відшарування шкіри, через що друга назва цього дерматиту - лускатий лишай.
• Можлива пустульозна форма захворювання з формуванням бульбашок, що виступають на шкірі, наповнених рідиною.
• Уражається часом у найважчій формі понад 10% шкіри тіла, включаючи шкіру голови. Можуть також торкатися нігті.

На фото справа — хворий на псоріаз.

Хвороба викликає багато фізичних і моральних мук:

Крім сверблячки та незручностей, пов'язаних з активною діяльністю, носінням одягу, доглядом за собою, проявляється також депресія та соціофобія, невпевненість у собі.

Псоріаз загрожує ускладненнями у вигляді:

• діабету, грибкової інфекції, гіпертонії, гіпотеріозу та інших хвороб.

Симптоми псоріатичного артриту

• Псоріатичний артрит вражає переважно дрібні суглоби кистей — дистальні фаланги пальців, викликаючи далактит — розбухання обсягом.
• Можливі ураження великого пальця стопи;
• Також трапляються важкі поразки колінних, тазостегнових та хребцевих суглобів, що призводить часом до повної нездатності самостійного пересування.

Коли хворий стає повністю лежачим, прогноз життя різко погіршується: пролежні чи пневмонія наближають трагічний фінал

Ще характерні симптоми:

• несиметричність ураження;
• багряно-синюшне забарвлення та болючість у ділянці суглобів;
• можливі болі п'ят;
• у пізній стадії ПА м'язи атрофуються, кінцівки витончуються.

Як лікувати псоріатичний артрит

Діагностика та лікування псоріатичного артриту проводяться у ревматолога. Лікування ПА може бути симптоматичним та базисним.

Діагностика ПА

1. Для диференціювання псоріатичного артриту від ревматоїдного необхідно здати аналіз крові на ревматоїдний фактор.
2. Через серйозні шкірні прояви паралельно необхідне обстеження у дерматолога для визначення типу псоріазу та призначення місцевого лікування.
3. Проводиться рентгенографія суглобів, порушених артритом і, можливо, хребта.
4. Можуть знадобитися інші лабораторні аналізи.

Симптоматичне лікування псоріатичного артриту

• При симптомах болю використовують традиційно нестероїдні протизапальні протизапальні препарати (напроксен, ібупрофен, мелоксикам).
• Лікування піддається разом із суглобами одночасно і шкіра, тому НПЗП місцевого типу (мазі, гелі) можуть принести користь, зменшивши шкірну екзему.
• Якщо артралгія надто сильна, то коротким курсом призначається преднізолон - глюкокортикостероїдний препарат (ГКСП): його вводять внутрішньом'язово або прямо в порожнину суглоба, також можливий пероральний прийом (у вигляді таблеток).

Приймаючи і нестероїдні протизапальні засоби, і ГКСП, потрібно бути обережними і захищати протекторами слизову оболонку шлунка..

Тривалий прийом стероїдів може призвести до виснаження суглобів.

Базове лікування ПА

• Псоріатичний артрит, як і ревматоїдний, лікується імуносупресивними препаратами, що знижують активність імунної системи:
  • сульфасалазином,
  • метотрексатом,
  • циклоспорином,
  • азатіоприном.

Використання деяких препаратів, що регулюють імунну діяльність, призводить до зниження імунітету та нездатності протистояти простим вірусним інфекціям.

1. Інший спосіб лікування - вплив безпосередньо на запальні цитокіни TNF-α шляхом їх блокування. З цією метою застосовують три типи препаратів, моноклональних тіл:
   • Інфліксімаб, етанерцепт, адалімумаб.
2. Найновіший препарат для лікування псоріатичного артриту – інгібітор фосфодистерази Отезла (апреміласт) – він одночасно лікує шкірні та суглобові прояви. Його застосовують за неможливості використання традиційних імунодепресантів.
3. Також застосовуються при терапії псоріатичного запального захворювання суглобів хризотерапія (лікування солями золота);
4. В особливо тяжких випадках псоріатичний артрит лікують очищенням крові за допомогою плазмаферезу.

Лікування псоріатичного артриту часто токсичне, тому необхідно вибрати з усіх способів найменш шкідливий, водночас ефективний спосіб.

Фототерапія

Для лікування шкірного дерматозу застосовують не тільки лікувальні мазі, а й види УФ-опромінення:

• УФ-Б опромінення (фототерапія).
• УФ-А опромінення + хімічні фотосенсибілізатори (фотохіміотерапія).

Наступний крок, якщо фототерапія ні до чого не призвела, – системна медикаментозна терапія (перорально або в ін'єкціях)

Психотерапія

Через когнітивно-поведінкові розлади хворі на псоріаз потребують серйозної психотерапії:

• Психотропні препарати (антидепресанти, анксіолітики) зменшують тривожність та депресію, підвищують стресостійкість.
• Трициклічні антидепресанти, наприклад, амітриптилін є також антигістамінними препаратами, що зменшують свербіж.
• Дулоксетин, венлафаксин одночасно знімають біль.

У виборі антидепресантів при псоріазі потрібно бути дуже обережним, оскільки деякі з них, наприклад серотонінергічні, загострюють хворобу.

Лікування псоріатичного артриту в домашніх умовах

Багатьом цікаво, як лікувати псоріатичний артрит удома. Звичайно, неможливо вилікувати таке складне захворювання виключно у домашніх умовах. Основна терапія складна та проводиться у поліклініці.

Псоріаз схильний до атак, але може і надовго відступати. Добре під час таких відступів (ремісій) не сидіти склавши руки, а продовжувати і навіть посилити боротьбу із хворобою.

Лікувальна гімнастика

Псоріатичний артрит сильно послаблює м'язи, тому важливо підтримувати себе щоденною гімнастикою.

• Вона не повинна бути надто стомлюючою та напруженою.
• Добре допомагають заняття аеробікою та заняття плаванням, піші прогулянки.

Харчування при псоріатичному артриті

Харчування має бути раціональним, на основі лужної дієти:

• менше м'ясних, рибних продуктів, яєць, молока, вершкового масла;
• більше рослинних продуктів (лимон, ківі, груші, яблука, спаржа, селера, петрушка, морські водорості, морква, сухофрукти, горіхи, папайя, ананас тощо);
• натуральні свіжі соки

Народні методи

• Уповільнити розвиток хвороби можуть такі трав'яні чаї та настої:
  • брусничний чай;
  • чай з кульбаби;
  • чай зі збору (ожина, верес, листя берези, мати-й-мачуха)
  • відвар із звіробою.
• Шкірний дерматоз і біль у суглобах добре лікувати в домашніх умовах за допомогою ванн:
  • Ромашкових, хвойних.
• Добре допомагають компреси з лляного насіння, обгортання листям лопуха, капусти, мати-й мачухи.

При тривалому та правильному лікуванні у лікаря та вдома, профілактиці інфекцій можна якщо і не перемогти псоріатичний артрит, то надовго дійти мирної угоди з ним.

Псоріатичний артрит характеризується сильним запаленням суглобів та прилеглих тканин, з присутністю запального процесу та хронічного захворювання шкірного покриву. Хвороба здатна розвиватися у хворих, які страждали на псоріаз раніше. Буває, що псоріатичний артрит з'являється через кілька років після перших незначних симптомів псоріазу.

Причини виникнення псоріатичного артриту

Точну причину появи хвороби одразу встановити складно. Патологічні симптоми часто викликаються імунними факторами, а також спадковою схильністю.

Багато шкірних захворювань, у тому числі псоріатичний артрит, виникають через збій нервової системи або психіки. Недарма фахівці називають патологію, що розглядається, психосоматичною недугою.

Іншою можливою причиною виникнення хвороби є ушкодження суглоба. Іноді симптоми з'являються на тлі здорового стану, у разі падіння чи вивиху. Такі травми здатні запустити весь процес.

На цьому відео фахівець однією з московських клінік докладно розповідає про перші причини появи подібного захворювання.

Хто входить до групи ризику для псоріатичного артриту?

За теорією, до групи ризику входять пацієнти, які мають спадкові задатки, тобто таке захворювання вже наздоганяло родичів.

За статистикою, у групі ризику перебувають люди, які переступили кордон, понад 65 років. Але не треба думати, що артрит є старечою хворобою. На неї страждають пенсіонери, молоді люди і навіть діти. Поява патологічних симптомів залежить від причин, що спричинили зміну шкіри та суглобів.

За загальним підрахунком, мільйони людей хворіють на псоріатичний артрит. Їхня чисельність поступово зростає з кожним роком. За твердженнями фахівців, майже кожна третя людина, яка живе в цьому світі, могла стикатися з симптомами недуги, що розглядається.

Основні симптоми

Псоріатичний артрит відрізняється з інших хвороб. Основними симптомами виступає біль, набряклість у суглобових областях, почервоніння та подразнення тканини з білим покривом. Поразки зазнають як суглобів, так і інших місць при несвоєчасному лікуванні.

Ступінь активності

Псоріатичний артрит характеризується різним ступенем активності як з боку органів, так і в суглобовій структурі в цілому. Ступенів лише три.

Перший ступінь

Симптоми: Незначний біль під час руху. Скутість сутра (час продовження цього процесу не перевищує півгодини). Загальна температура людини нормальна.

Прояви: Прояви ексудативного типу у верхній частині суглобової області відсутні. Іноді їхня вираженість є, але мінімальна.

Другий ступінь

Симптоми: Больові симптоми є при найменшому пересуванні, а також у стані спокою. Скутість є вранці. Вона триває близько трьох годин.

Прояв: У уражених суглобах є постійна, нестійка ексудативна симптоматика. Невеликий лейкоцитоз та прояви паличкоядерних зрушень. Що ж до температури тіла, вона субфебрильная.

Третій ступінь (максимальний)

Симптоми: Нестерпні болючі відчуття під час руху. У стані спокою біль є також. Вранці є скутість і триває більше 3-х годин. Область періартикулярної тканини – запалена.

Температура тіла – висока. Не виключається поява ремісії та запалення. Виявляється патологія як вульгарного псоріазу, але з ускладненнями.

Крім того, що уражаються різні суглоби та шкірний покрив — максимально хвороби піддаються суглоби і тканини на кінцівках рук і ніг.

Клінічні особливості псоріатичного артриту

Клінічна картина хвороби досить різноманітна. Починаючи моно-олігоартритом або ізольованим ентезитом, і закінчуючи – генералізованим ураженням суглобів, включаючи помітну візуальну позасуглобову симптоматику.

На початку хвороба має досить чітко виражені ексудативні ознаки, особливо в місцях, де максимально уражені суглоби. Найбільша активність запального процесу супроводжується поганою рухливістю. Це відбувається спочатку. Після цього, коли застосовується недостатньо якісне лікування – все посилюється і стає гіршим.

Чи можлива інвалідність?

Прогноз під час псоріатичного артриту залежить від підходу під час лікування. Залежно від підходу фахівців лікування може бути повністю успішним. В іншому випадку робити доведеться інші методи та підходи.

Багато пацієнтів при неякісному або самостійному лікуванні мали ускладнення, такі як: вкорочування або викривлення кістки або суглоба. Часто з'являється деформація кінцівок, після чого процес супроводжується зрощуванням суглобів. На поверхні шкірного покриву розвивається суцільна болісна пляма. У зв'язку з блокуванням рухливості та больовими симптомами пацієнта – настає інвалідність.

Форми псоріатичного артриту

Сьогодні діагностується кілька форм захворювання, що відрізняються своїми проявами. Їх діагностують залежно від переваг тих чи інших симптомів.

Симетричний – вражає понад п'ять суглобів. Захворювання проявляється обох кінцівках симетрично. Звідки й походить назва. Патологія схожа на ревматоїдний артрит, проте легше протікає.

Спондиліт та сакроілеїт– характеризується ураженням хребта та його відділів. Трохи рідше ушкоджуються кульшові суглоби та відділ крижів. Відзначається сильна скутість пацієнтів у русі, але больових відчуттів не виявляється. Тому хвороба не завжди можна виявити вчасно.

Асиметричний моно-олігоартрит– це одна з найпоширеніших форм, що характеризується ураженням великих суглобів у районі пальців ніг чи пальців рук. На вигляд недуга нагадує простий псоріаз, але доповнюється всілякими деформаціями.

Дистальний міжфаланговий артрит кистей та стоп– за такої форми відбувається максимальне ураження між фалангами пальців. Зустрічається нечасто, характеризується великою областю ураження тканин.

Мутилюючий артрит– за такої форми уражаються пальці, як рут, так і ніг. Часто спостерігається необоротна деформація суглобів. Супроводжується частими підвивихами та деформацією хрящової та кісткової тканини (поширюється на хребті, руках та ногах).

Часто виявляються змішані поєднання форм хвороби. Іноді патологія здатна переходить із однієї форми до іншої.

Діагностика

Симптоми псоріазу та артриту неможливо не почути чи не побачити. У цей час на тілі з'являються відповідні виразки у вигляді висипки. Варто зауважити, що висип, судячи з її зовнішніх ознак, значно відрізняється від інших хвороб.

Які аналізи потрібно здати?

Під час діагностики лікар призначає аналізи, які сприяють точніше визначити особливості хвороби та поставити діагноз.

Аналіз крові дає можливість визначити інші хвороби, що протікають паралельно патології. У крові визначається рівень імуноглобуліну та його груп.

Додаткові лабораторні дослідження: аналіз синовіальної рідини, взятої з ураженого суглоба, аналіз калу та сечі.

Основні критерії, що дозволяють поставити безпомилковий діагноз:

1. генетична передача хвороби (по спорідненості);
2. рентгенологічні ознаки руйнування тканин;
3. множинні ураження суглобових тканин;
4. результати дослідження крові

Присутність шкірних бляшок, характерних тільки для псоріазу або псоріатичного артриту, також дає більш точну картину досліджень.

Чому обов'язково потрібний рентген?

Обов'язковою умовою діагностичних процесів є отримання результатів рентгенографії. Без рентгенівських знімків просто неможливо правильно поставити діагноз. Важливо переглянути всі можливі зони ураження та визначити їх тяжкість, включаючи деформацію та руйнування.

Рентгенологічні знімки дають можливість виявити ерозивні процеси, за яких одночасно можна виявити зміни проліферативного характеру, при своєрідному розростанні кісткової тканини.

Лікування псоріатичного артриту

З появою перших симптомів недуги важливо знати, якого лікаря звернутися. Починати варто з терапевта, який далі має сам розподілити, до якого фахівця звернутися.

Лікуванням цього захворювання займаються кілька фахівців, включаючи дерматолога, ревматолога, хірурга та ортопеда. Іноді до спільної дії підключається імунолог.

Медикаментозні препарати та терапія

Є різні способи лікування, основними є медикаментозна терапія.
Сучасні препарати, які непогано зарекомендували себе практично:

• Ібупрофен.
• Індометацин.
• Піроксикам.

У тій ситуації, коли організм погано сприймає ліки, наприклад, при нирковій недостатності, фахівці здатні вибрати інші лікарські препарати, такі як:

• Целекоксиб.
• Німесулід.
• мелоксикам.

Виражену скутість суглобів та прилеглої тканини можна послабити міорелаксантами:

• Мідокалм.
• Баклофен.
• Сірдалуд.

Іноді призначаються лікарями стероїдні препарати, за допомогою яких можна швидше зняти больові симптоми та запалення (глюкокортикоїди). Насправді себе непогано показав Преднізон.

Фізіотерапія та фототерапія

Ефективно використовується під час лікування псоріатичного артриту – фізіотерапія. Такий спосіб лікування практичніше застосовувати після зняття гострих симптомів хвороби та нормалізацію стану. Температура тіла пацієнта також має бути в нормі.

Процедури:

1. використання ультразвуку чи високої частоти;
2. лікування із застосуванням лікувальних грязей;
3. опромінення за допомогою ультрафіолету;
4. Бальнеотерапія;
5. рефлексотерапія;
6. застосування електрофорезу;
7. лікування методами магнітотерапії;
8. терапія з використанням лазерних технологій;
9. акупунктура і масаж.

Селективна фототерапія чудово переноситься багатьма пацієнтами. Особливістю даного методу є використання хвилі завдовжки 310-340 нм як частини спектру. Після цього способу лікування відбувається тривала ремісія.

Загальна фототерапія дає можливість не лише зупинити поширення хвороби на уражених ділянках шкіри, а й запобігти появі патологічних симптомів на здоровій поверхні.

Найближчі побічні ефекти фототерапії – це поява еритеми, сухості шкіри, сильної сверблячки. Перед проведенням сеансу важливо переконатись у відсутності алергії на ультрафіолет.

Лікування народними засобами в домашніх умовах

Традиційна медицина під час лікування псоріатичного артриту грає значної ролі. Але, варто сказати, що народна медицина також внесла непоганий внесок під час боротьби з цією недугою.

Ванни з аптечною ромашкою

Береться 200 головок ромашки, їх подрібнюють і заливають кип'яченою водою (3 л). Протягом двох годин настій буде готовим.

Його можна додавати у воду під час купання. Якщо нагріти ванну з водою і додати в неї 3 л настою, то достатньо пробути у ванні 20 хвилин для оздоровчого ефекту. Частота проведення таких процедур через день, бажано перед сном.

Настоянка коріння селери

Спосіб приготування: Береться 1 ст. ложка промитої сировини (подрібнених заздалегідь коренів), маса заливається окропом у кількості 2-х склянок. Після цього суміш треба залишити на 4 години.

Листя селери, мед та сік лимона

Спосіб приготування: Береться 500 г подрібненого листя селери, їх змішують з 500 г м'якоті лимона, перетертої разом із шкіркою. Суміш необхідно якісно перемішати. Після цього береться 500 г підігрітого меду і додається в суміш. Отриману консистенцію залишають у холодильнику на 3-4 дні.

В основному використовується перед вживанням їжі – 2 чайні ложки, за 40 хвилин, перед їжею.

Харчування та дієта при цьому захворюванні

Важливу роль грає правильне харчування, включаючи правильну дієту, з якої працював фахівець. Такими методами можна значно зменшити симптоми захворювання.

Потрібно більше вживати:

• фруктів та ягід (тільки коли на них немає алергії);
• овочів та зелені (раціон повинен переглянути лікар, оскільки деякі рослини викликають алергію);
• дієтичного м'яса (курка, індичка, кролятина);
• яєць перепела.
• молочнокислих продуктів;

Відмовитись слід від жирної їжі, грибів, консервованої їжі. Не треба їсти багато солі чи цукру. Не радять їсти щавель та бобові. Протипоказано курити та пити.

Реабілітація та профілактика

Для зняття скутості використовуються регулярні вправи. Якщо система правильно підібрана, то знімаються і болючі симптоми, але це ефективно тільки тоді, коли були зняті всі основні симптоми патології, включаючи набряк та температуру.

Над програмою фізичних вправ мають працювати лише професіонали. Оскільки у разі неправильного підбору вправ – симптоми можуть загостритися.

Цілі фізичних вправ:

• Зниження симптомів псоріатичного артриту.
• Зберегти функціональність та активність роботи суглобів.
• Збільшити м'язову гнучкість та еластичність.
• Підтримати оптимальну масу тіла, зменшення навантаження на тканини суглоба.
• Збільшити витривалість роботи серця та судин.

Псоріатичного артриту складно позбутися за допомогою самих ліків. Для більш ефективного лікування лікування краще проводити комплексне, включаючи фізичні вправи і масаж.

Допомога психолога

Псоріатичний артрит здатний сильно вплинути на життєві аспекти, куди входить: робота, спорт, знайомства та багато іншого. Іншими словами, після хвороби – все може змінитися на гірший бік. В цей час важливо не падати духом.

Часто, хворі відчувають себе марними людьми у суспільстві та в житті в цілому. Для вирішення подібних проблем важлива допомога психолога, який зможе правильно налаштувати.

Ця хвороба відноситься до стадій псоріазу з прогресуючим ураженням дрібних периферичних суглобів. Нерідко псоріатичний артрит з'являється раніше за шкірні вогнища псоріазу.

Хвороба може з'явитися в будь-якому віці (частіше за вік хворих 30-50 років), переважно ним хворіють жінки.

Псоріаз - це спадкове хронічне захворювання, для якого характерні зростання епідермісу, висипання, поразка опорно-рухової системи та внутрішніх органів. Точна причина псоріазу невідома. Є безліч теорій:

1. спадковість;
2. аутоімунний процес;
3. вірусна інфекція;
4. ендокринна патологія

Для активного псоріатичного артриту характерно наступне:

• може уражатися один суглоб (моноартрит), кілька (олігоартрит), множина (поліартрит);
• з'являється частіше через 3-5 років після висипу, іноді під час або до висипу;
• запалення охоплює нижні кінцівки (колінний, гомілковостопний, стопи), іноді дрібні суглоби пальців рук, ніг та великі, рідкохребет;
• уражений суглоб набрякає, відзначається місцеве підвищення температури, почервоніння, інколи біль;
• характерна скутість, особливо вранці;
• при ураженні хребта (спондиліт) та крижів, виявляються біль та скутість у верхніх та нижніх відділах спини, сідницях;
• у суглобах відзначаються дистрофічні, деструктивні та запальні зміни (артралгії – болі в них, остеолізис та остеопороз – руйнування кісткової тканини, контрактури – обмеження в рух), які призводять до вивихів, підвивихів, анкілозу – знешкодження.
• може прогресувати запалення сухожиль - тендиніт (ураження ахілового сухожилля призводить до хворобливої ​​ходьби);

• іноді з'являється ураження суглобових хрящів (процес у хрящах між ребрами та грудиною викликає біль, як при реберному хондриті);
• бувають зміни нігтьової пластинки у вигляді заглиблень та горбків;
  часто прогресують вугри.

У важких випадках спостерігаються патологічні зміни у внутрішніх органах:

1. очі- запалення райдужної оболонки (іридоцикліт), на якій відзначають світлобоязнь, болючість, сльозотечу;
2. дихальна система- пневмонія (запалення легень) та плеврит, які викликають біль, задишку;
3. серце- аортит, який може блокувати аортальний клапан і призводити до задишки та серцевої недостатності; міокардит із порушенням провідності; вади серця;
4. печінка- Розвиваються гепатит, цироз.

Таким чином формується синдром, що включає: артрит, вугри на долонях та стопах, остит (запалення кістки).

Стадії процесу

Недуга має три стадії:

1. псоріатична ентезопатія- патологічний процес у навколосуглобових тканинах, для якого характерний біль (особливо при рухах), зміни виявляються на УЗД, МРТ, сцинтиграфії;
2. псоріатичний артрит- процес переходить на синовіальні оболонки, кістки (відповідно виділяють синовіальну та синовіально-кісткову форми);
3. деформуючий стадія, при якій на рентгені видно деформації, підвивихи, вивихи, остеолізис, остеопороз, анкілоз.

Клінічні форми

Класифікація форм хвороби включає:

• односторонній моно/олігоартрит (несиметрично уражається до трьох суглобів);
• дистальний міжфаланговий;
• симетричний поліартрит (схожий на ревматоїдний);

• мутуючий (деформуючий);
• спондиліт і сакроілеїт (уражається хребет, крижово-клубові та тазостегнові суглоби).

Діагностика

Лікар виставляє діагноз на основі огляду та виявлення характерної клінічної картини, історії хвороби хворого та членів його сім'ї, спеціальної діагностики.

Проводять загальний аналіз крові, де можна виявити анемію, прискорення ШОЕ (проте прискорення можливе при новоутворенні, інфекції, вагітності). Не менш важливим є тест на ревматоїдний фактор (для виключення ревматоїдного артриту). Обстежують внутрішньосуглобову рідину, отриману методом артроцентезу (проколу) на предмет кристалів сечової кислоти, лейкоцитів (для диференціальної діагностики з подагрою, інфекціями).

На рентгені та при МРТ можна побачити зміни хряща, пошкодження кісткової тканини, остеолізис, кісткові розростання, деформації. При скануванні виявляють остеопороз та тріщини кісток.

Є метод виявлення генетичного маркера HLA-B27 (у половині випадків позитивний при псоріатичній хворобі хребта).

Значно полегшує встановлення діагнозу наявність характерної для псоріазу висипки.

Необхідно провести тест на феномен Кебнера: при зішкрябанні поверхні бляшки з'являється спочатку світла пухка пляма, схожа на стеарин, далі - волога поверхня, при подальшому зішкрябаванні виділяється крапля крові.

Диференціальну діагностику проводять із:

• ревматоїдний артрит (відзначається симетричний процес, наявність РФ у крові та суглобової рідини, ревматоїдні вузлики);
• захворюванням Рейтера (є зв'язок у часі з урогенітальною інфекцією, зміни шкіри швидко прогресують і проходять);
• хворобою Бехтерєва при ураженні хребта (притаманні постійна артралгія, порушення постави, на рентгені хребет на кшталт «бамбукової палиці»);
• подагрою (з сильним больовим синдромом, синюшно-червоною шкірою над суглобом, підвищеним рівнем сечової кислоти в крові та суглобової рідини).

Методи лікування

При терапії даної патології необхідний комплексний підхід та швидке рішення, оскільки існує великий ризик збільшення стану з розвитком інвалідності.

При псоріазі призначається гіпоалергенна дієта з підвищеним рівнем калію, зниженою кількістю жирів.

Режим під час лікування щадний руховий. Регулярні вправи допоможуть зняти скутість, послабити болючі відчуття. Крім того, зарядка збереже розмір рухів, збільшить гнучкість і еластичність м'язів, нормалізує вагу і таким чином знизить навантаження на суглоби, збільшить витривалість.

Паралельно з лікуванням артриту проводять терапію псоріазу з місцевим та системним застосуванням ліків. Призначають:

• ентеросорбенти;
• гепатопротектори;
• заспокійливі;
• вітамінні засоби.

Початкову стадію лікують за допомогою нестероїдних протизапальних (наприклад, ібупрофен, німесулід, індометацин, вольтарен, напроксен - адвіл, мотрін), які підбираються лікарем, що індивідуально лікує.

Побічні ефекти (подразнення шлунка, виразки, шлункові кровотечі) запобігають таким препаратам: цитотел, омепразол, лансопразол, фамотидин.

При тяжких формах іноді можуть призначатись глюкокортикостероїди (преднізолон, гідрокортизон).

Використовують їх дуже рідко і лише за призначенням лікаря, оскільки вони провокують рецидиви, злоякісну форму, серйозні побічні ефекти (наприклад, нефропатію).

Широко використовують імунодепресанти внутрішньовенно:

1. Метотрексат;
2. Сульфасалазін;
3. Хлорбутін.

За крайньої потреби вводять внутрішньосуглобові препарати.

У дуже важких випадках проводиться плазмаферез, гемосорбція, гемодіаліз для зменшення запалення та симптомів псоріазу.

Швидкого лікування чекати не варто, оскільки поліпшення настануть лише через 3-6 місяців.
Лікувально-профілактична терапія для попередження погіршення, рецидивів, ускладнень включає антиоксиданти (вітамін Е), хондростимулятори і хондропротектори.

До таких препаратів належать:

• Хондроїтин;
• Хондроксид;
• Глікозаміноглікани;
• Алфлутоп;
• Артродар;
• Артепарон.

У поодиноких випадках показано хірургічне лікування: артропластика, постановка ендопротезів, остеотомія.

При негострому процесі показані бальнео-, клімато-, фізіотерапія (ультразвуком, магнітотерапія), світлолікування ультрафіолетом.

5835 0

Лікування. Цілі лікування

. Зниження активності запального процесу в суглобах та хребті.
. Пригнічення системних проявів ПА та ураження шкіри.
. Уповільнення прогресування деструкції суглобів.
. Збереження якості життя пацієнтів. Немедикаментозне лікування. Див. Ревматоїдний артрит.

Медикаментозне лікування

. Лікування має бути спрямоване на контроль основних (ураження суглобів та шкіри), а також системних проявів захворювання.
. Іноді ЛЗ, що застосовуються для лікування ПА, можуть призводити до загострення псоріазу.

Нестероїдні протизапальні препарати
. Контрольованих досліджень ефективності нестероїдних протизапальних засобів при ПА не проводилося.
. Монотерапія нестероїдних протизапальних засобів показана тільки при відносно сприятливих варіантах ПА (олігоартрит, ураження дистальних міжфалангових суглобів).
. При неефективності монотерапії НПЗП (протягом 2-3 тижнів) необхідне призначення БПЗП.
. У деяких випадках нестероїдні протизапальні засоби призводять до загострення шкірного псоріазу.

Глюкокортикоїди
. Системне лікування ГК (10-15 мг на добу) застосовують рідко.
. Потенційні показання - генералізований периферичний артрит з вираженою функціональною недостатністю суглобів, високою активністю запального процесу, неефективність нестероїдних протизапальних засобів, наявність системних проявів (аортит, дифузний гломерулонефрит, злоякісна форма).
. У ряді випадків може призводити до розвитку рефрактерних форм псоріазу, а також до трансформації вульгарного псоріазу на його атипові варіанти.
. Локальна терапія ГК – обмежена поразка суглобів (моно-, олігоартрит), ентезопатії.

Базисні протизапальні препарати
. БПЗП слід призначати всім хворим:
♦ з поширеним артритом та ураженням хребта,
♦ з високою активністю захворювання протягом 3 та більше місяців,
♦ при швидко прогресуючому перебігу деструктивного артриту,
♦ при злоякісній формі з множинними системними проявами,
♦ при поєднанні артриту та/або спондиліту з важкими формами псоріазу (ексудативного, пустульозного або еритродермічного).
. У багатьох випадках лікування БПЗП недостатньо ефективно уповільнює деструкцію суглобів.

Метотрексат – препарат вибору при ПА, особливо показаний при високій активності захворювання у поєднанні з прогресуючою стадією поширеного псоріазу та атиповому дерматозі (пустульозному та еритродермічному).

Циклоспорин не має переваг перед метотрексатом за своїм лікувальним потенціалом, але викликає більш тяжкі побічні реакції, пов'язані насамперед з його нефротоксичністю та розвитком артеріальної гіпертензії.

Сульфасалазин має помірний ефект щодо ураження суглобів та шкіри, але не впливає на клінічні прояви ураження хребта та прогресування артриту. Нерідко ефект досягається при застосуванні більш високих доз ЛЗ, ніж при РА, але це призводить до збільшення частоти побічних ефектів. Солі золота потенційно показані при всіх варіантах ПА, за винятком ураження хребта та крижово-клубових зчленувань.

Азатіоприн та пеніциламін. Можливе застосування при неефективності перелічених вище ЛЗ. Лефлуномід. Ефективність щодо ураження суглобів та шкіри доведена. Препарат офіційно рекомендований на лікування псоріатичного артриту.

Інфліксімаб. Ці моноклональні AT до фактору некрозу пухлини ефективні щодо ураження шкіри та суглобів у пацієнтів, резистентних до терапії «стандартними» БПЗП, що доведено у відкритих та контрольованих дослідженнях. Препарат офіційно рекомендований на лікування псоріатичного артриту.

Ретиноїди (наприклад, ацитретин) позитивно впливають на основні прояви ПА, але часто викликають побічні ефекти (сухість шкіри, гепатотоксичність, тератогенна дія).

Лікування системних проявів псоріатичного артриту

Хворим на злоякісну форму ПА рекомендується проведення пульс-терапії високими дозами метотрексату (100 мг) у комбінації з 250 мг метилп-реднізолону.

Хірургічне лікування розроблено гірше, а ефективність нижча, ніж за РД.

Прогноз

. Приблизно у половини хворих спостерігається ремісія захворювання, що у середньому тримається протягом 2 років.

Обмеження працездатності або стійка інвалідизація пов'язані з швидкопрогресуючим перебігом, розвитком деструктивних змін у суглобах та їх функціональною недостатністю, що може спостерігатися протягом 1-го року хвороби.

Хоча загалом тривалість життя хворих на ПА близька до тривалості життя у популяції, спостерігається збільшення смертності порівняно з популяцією (у чоловіків на 59% та у жінок – на 65%).

Збільшення летальності пов'язане з вищим ризиком кардіоваскулярної патології та амілоїдним ураженням нирок.

Предикторами несприятливого прогнозу є: чоловіча стать, початок хвороби в молодому віці, початок захворювання з ураження суглобів, множинне ураження суглобів та висока лабораторна активність запалення в дебюті захворювання, виражена функціональна недостатність суглобів та хребта у перші 6 місяців хвороби, стійкість до НПЗП/ до метотрексату та сульфасалазину, ексудативний та атиповий псоріаз, носійство антигенів HLA В27, В39 та DQw3.

Насонов Є.Л.

У розумінні більшості людей псоріаз – це захворювання лише шкірних покривів. Насправді така думка є помилкою. Безперечно, основний його прояв представлений патологічними змінами шкіри у вигляді почервоніння та лущення. Але в основі псоріазу лежать імунні порушення в організмі. Тому дуже часто це захворювання проявляється різними клінічними формами. Одна з них – псоріатичний артрит, що є запальним ураженням суглобів. Про нього йтиметься у цій статті.

Чому так трапляється

Вченими встановлено, що пусковими механізмами псоріазу є імунні процеси. Отже, проблема виникає не на певній ділянці шкіри, а у внутрішньому середовищі організму. На такому фоні існує потенційна загроза ураження будь-яких тканин, зокрема гіалінового хряща та синовіальної оболонки великих та дрібних зчленувань. Спровокувати подібну нетипову течію псоріазу у вигляді приєднання артриту здатні:

• психо-емоційні фактори та стрес;
• надлишковий вплив на шкіру сонячних променів та радіаційного випромінювання;
• інфекційне ураження шкіри та підшкірної клітковини;
• імунодефіцитні стани, у тому числі ВІЛ-інфекція;
• зловживання алкоголем та тютюнопалінням;
• порушення гормонального балансу крові;
• травматичне пошкодження (забиті місця, внутрішньосуглобові переломи, розриви та розтягнення зв'язок тощо);
• вплив деяких медикаментозних препаратів.

Всі ці фактори викликають посилення імунного дисбалансу в організмі з поширенням та генералізацією псоріатичного запалення. Насамперед, уражаються тканини з потужним мікроциркуляторним руслом. Суглобові елементи – одні.

Важливо пам'ятати! Псоріатичний артрит виникає виключно у хворих на псоріаз. Це означає, що в людини без ознак псоріатичного висипу подібний діагноз не може бути встановлений. Виняток становлять випадки первинного прояву псоріазу не зі шкірного ураження, та якщо з суглобового. Але ці симптоми обов'язково нашаруються один на одного!

Як запідозрити та ідентифікувати проблему

Перші симптоми псоріатичного артриту можуть бути представлені болем, набряком, почервонінням, порушенням рухливості та деформацією певних суглобів. Залежно від цього, хвороба має різну течію, що визначає її клінічний різновид:

1. Асиметричний артрит. Вражає різні суглобові групи із протилежних сторін. Наприклад, тазостегновий і суглоби кисті зліва у поєднанні із запаленням колінного суглоба праворуч.
2. Симетричний артрит. Характеризується залученням у запальний процес ідентичних суглобів з обох боків (наприклад, гомілковостопні суглоби зліва та справа).
3. Артрит із переважним ураженням дрібних суглобових груп. Така форма патології характеризується найбільшою вираженістю запалення у суглобах кисті чи стоп.
4. Псоріатичний спондильоз – запальна поразка хребетного стовпа.
5. Форма, що деформує. Характеризує вкрай тяжку стадію патологічного процесу в суглобах. Супроводжується їх руйнуванням та деформацією.
6. Псоріатичний поліартрит та моноартрит. При першому клінічному варіанті захворювання уражається кілька суглобових груп за асиметричним або симетричним типом. При моноартриті запалений лише один із великих суглобів (колінний, тазостегновий, гомілковостопний, плечовий, ліктьовий).

Діагностика псоріатичного артриту базується на підставі клінічних, лабораторних та інструментальних даних. Найбільш показовим є дослідження ревмопроб (підвищений рівень С-реактивного протеїну, сіалових кислот, серомукоїду). Візуальні зміни суглобів визначають під час рентгенологічного дослідження. При запаленні великих зчленувань з метою диференціальної діагностики проводиться пункція із забором внутрішньосуглобової рідини для аналізу. За її характером та клітинним складом можна судити про орієнтовну природу запалення (виключити гнійний процес, подагру, скупчення крові тощо).

Важливо пам'ятати! Якщо у хворих на псоріаз з'являються симптоми запалення будь-яких суглобів, це може бути сигналом прогресування хвороби у вигляді виникнення псоріатичного артриту. При цьому може збільшуватись кількість висипань або з'являтися ознаки ураження внутрішніх органів!

Хоча в МКБ-10 (міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду) є окремий шифр для такого захворювання, як псоріатичний артрит, подібний діагноз як самостійний виставляється вкрай рідко.

Медикаментозна терапія

Лікування псоріатичного артриту передбачає комплексний підхід. Це означає, що до його складу мають увійти медикаментозні препарати двох напрямів: для лікування псоріазу та для усунення запалення в суглобах. Деякі з них належать до тих самих фармакологічних груп. Вони однаково купірують патологічні процеси в шкірі та гіаліновому хрящі.

Основні напрямки терапії такі.

Потужна протизапальна терапія глюкокортикоїдами

Препарати цієї групи є одними з базових у лікуванні псоріазу та артритів різного походження. Тактика використання глюкокортикоїдів визначається ступенем активності запалення:

• Псоріатичний поліартрит із вираженими запальними змінами суглобів у поєднанні з загостренням псоріазу або без нього – лікування за методом пульс-терапії препаратами на основі метилпреднізолону (метипред, метилпреднізолон, кортинеф), дексаметазону або преднізолону. Дози вказаних ліків мають бути максимально високими, щоб придушити запалення.
• Псоріатичний артрит з помірними запальними змінами в одному або кількох суглобах кінцівок чи хребта. Показано використання гормонів у середньотерапевтичних дозах шляхом ін'єкційного введення або таблетованого прийому.

Лікування нестероїдними протизапальними засобами

Не впливає протягом псоріазу, але зменшує запальні зміни у суглобах. Використовуються як препарати старих поколінь (диклофенак, ортофен, німесил), так і селективні нові ліки (мелоксикам, моваліс, ревмоксикам).

Використання цитостатиків

До лікування за допомогою препаратів цієї групи вдаються виключно у разі псоріатичного поліартриту, що протікає на тлі поширеного псоріазу. Як критерій необхідності використання цитостатиків виступає поразка внутрішніх органів. Найчастіше використовується препарат під назвою метотрексат.

Маніпуляції на уражених суглобах

Лікування представлено двома видами впливів:

• Іммобілізація. Запалені зчленування підлягають фіксації нормальному анатомічному положенні. Виняток рухів у них на період загострення процесу дозволить значно зменшити термін лікування. Для іммобілізації підходять гіпсові лонгети та ортези.
• Внутрішньосуглобове введення препаратів. У великі зчленування можна вводити короткодіючі або пролонговані глюкокортикоїди (гідрокортизон, кеналог, дипоспан). Іноді вдаються до введення цитостатиків (метотрексат).

ЛФК та ​​лікувальна гімнастика

Призначається із перших днів хвороби. Її сенс у тому, щоб на тлі іммобілізації суглоба решта сегментів кінцівки продовжувала рухатися. У міру усунення процесу починають поступову розробку хворого зчленування.

Важливо пам'ятати! За псоріатичного артриту неприпустимо намагатися перемогти хворобу самостійно, використовуючи лише народні засоби. Відмова від своєчасного комплексного лікування призведе до прогресування хвороби або її поширення на кілька суглобів!

Можливості народної медицини

Псоріатичний артрит, як і будь-яке хронічне захворювання, не завжди успішно може бути усунутий медикаментозним лікуванням. Пацієнти, які втратили надію на одужання, шукають будь-які альтернативні методи, за допомогою яких можна лікувати хворобу. Зазвичай на допомогу приходить народне лікування та нетрадиційна медицина. Безперечно, подібні методики мають право на життя, але не варто покладатися тільки на них. Найкраще комбінувати медикаментозне лікування з народними засобами.

Ось кілька дієвих рецептів:

1. Сира морква у вигляді компресу на уражений суглоб. Для його приготування одну морквину середніх розмірів потрібно дрібно натерти. До морквяного пюре додати по п'ять крапель скипидару та будь-якої рослинної олії. Після ретельного перемішування отримана маса викладається на марлю, якою загортається хворий суглоб. Тривалість компресу – близько 8 годин (можна на ніч).
2. Примочки з алое. Готуються за аналогією з морквяним компресом. Відмінність лише в основному в інгредієнті: замість моркви використовується алое. Найкраще чергувати з морквяними компресами.
3. Настоянка на основі нирок бузку. Сировина заготовляється навесні. Необхідна кількість нирок на одну порцію настоянки – 2 склянки. Свіжі бруньки заливаються 500 грн. спирту. Протягом десяти днів настій повинен бути у темному місці. Після закінчення цього терміну засіб готовий до застосування. Використовується виключно для зовнішнього нанесення у вигляді натирання на шкіру в області уражених суглобів.

Про важливість правильного харчування

Однією з теорій походження псоріазу, отже, і псоріатичного артриту, є кишкова. Тому відповідне харчування таке важливе для успішного лікування цих захворювань. Правильна дієта при псоріатичному артриті передбачає:

• Виняток алергенних продуктів: солодощів, цитрусових, шоколаду, яєць.
• Виняток подразнюючої їжі: маринадів, приправ, копченостей, спецій, алкогольних напоїв.
• За основу раціону беруться овочі, фрукти та ягоди. Але дієта виключає смородину, полуницю, помідори, чорницю, сливи, баклажани, кокос.
• Вживання достатньої кількості очищеної або талої води (близько 1,5 л на добу). Корисні також негазовані мінеральні води лужного типу (Боржомі, Есентуки).
• Страви на основі круп: гречана, рисова, перлова. Заправляти їх найкраще рослинною (оливковою, лляною, соняшниковою) або вершковим маслом.
• Мясні продукти. Перевага надається дієтичним сортам м'яса: курка, індичка, кролик. Від риби на момент загострення краще утриматися.
• Кисломолочна продукція слабкої жирності.
• Хліб із борошна грубого помелу та висівок.
• Способи приготування їжі: категорично заборонені смажені та копчені страви. Продукти можна варити, готувати на пару, запікати.

Особливості захворювання у дитячому віці

Поширеність псоріазу серед дитячого населення значно нижча, ніж у дорослих. Імовірність виникнення псоріатичного артриту у дитини невелика, що підтверджено статистичними даними. Серед усіх хворих із цим діагнозом не більше 6% становлять діти до 16-річного віку. В осіб цієї вікової групи на тлі псоріазу часто бувають звичайні артралгії (болі в суглобах), які проходять безвісти. Особливість перебігу захворювання у дітей така, що найчастіше воно має генералізований характер (на кшталт поліартриту).

Профілактика

Передбачити та попередити псоріатичний артрит дуже важко. Профілактика зводиться до своєчасного адекватного лікування класичних форм псоріазу, дотримання дієтичного режиму (сувора дієта), відмови від шкідливих звичок, правильного гігієнічного догляду за шкірою, запобігання травматизму. Ціна за недотримання профілактичних заходів – прогресування хвороби та навіть інвалідність.

Псоріатичний артрит має багато з артритами іншого походження. Головна його відмінність – обов'язкова наявність шкірних проявів псоріазу. Ця особливість захворювання є основою для діагностики та вибору оптимального способу лікування.

• Опис хвороби
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування

За лікарською статистикою, приблизно у 40% людей з діагнозом псоріатичного артриту в патологічний процес поширюється і на хребет, що зветься псоріатичний спондиліт. При цьому найчастіше він поєднується із запаленням периферичних суглобів кінцівок.

Найчастіше це трапляється, коли відбувається зміна однієї форми псоріазу на іншу, наприклад, вульгарний може змінитися ексудативний. І лише у 5% всіх випадків виявляється ізольована поразка хребта при псоріазі без присутності псоріатичного артриту.

Однак не варто думати, що при псоріазі спина людини страждатиме обов'язково. Поразка хребців відбуватиметься лише в тому випадку, якщо перебіг самого псоріазу перевищує 10 років.

Опис хвороби

Особливість захворювання полягає в тому, що відбувається порушення кільця фіброзного міжхребцевих дисків, де починають утворюватися остеофіти, а потім і синдесмофіти. При цьому часто ставиться неправильний діагноз і замість спондиліту пацієнта можуть почати лікувати від спондильозу.

Найчастіше при псоріатичному спондиліті уражаються крижово-клубова частина хребта, грудинореберне і грудиноключичне зчленування. При цьому патологічні зміни при такому спондиліті практично нічим не відрізняються від змін, які виявляються при хворобі Бехтерева.

Але все ж таки деякі відмінності існують. Вся справа в тому, що при псоріатичному ураженні патологічний процес поступово охоплює всі відділи хребта, що призводить до появи сколіозу, порушення постави, інших порушень скелета. А якщо немає шкірних проявів і є відсутність артриту суглобів кінцівок, то замість правильного діагнозу ставиться помилковий – хвороба Бехтерєва.

Симптоми

Клінічна картина такого виду спондиліту схожа на клініку інших спондилоартритів. Основний симптом – це біль, який виникає у будь-якому відділі спини. При цьому болючі відчуття можуть тривати як кілька тижнів, так і кілька місяців, іноді навіть років. Особливо вони виражені вночі та вранці відразу після пробудження. У спокої біль не зменшується, проте трохи вщухає після тривалої фізичної активності.

При огляді лікар може відзначити згладженість поперекового відділу спини та невелику сутулість. При цьому синдром Форестьє спостерігається тільки у чоловіків, та й то у поодиноких випадках.

Що ж до вираженості патологічного процесу у хребті, цей показник тісно пов'язані з віком людини, з плином псоріазу, зі статтю пацієнта і ступенем ураження шкіри. При цьому найчастіше спостерігається саме суглобовий синдром, а не шкірний прояв захворювання. Причому може початися або з периферичних суглобів або відразу з хребта. Якщо від початку захворювання була вражена спина, то недуга протікатиме з яскравими симптомами та швидким прогресуванням. Якщо ж воно почалося зі шкірної форми, то перебіг спондиліту буде доброякісним.

Що ж до прив'язки до підлоги, то яскраво виражений псоріатичний спондилоартрит із сильним ушкодженням хребетного стовпа характерний лише чоловіків молодого віку. Щодо жінок, то у них спондиліт зустрічається неймовірно рідко. Найчастіше до запалення наводять такі види псоріазу, як ексудативний, еритродермічний та пустульозний. Саме ці патології дають високий відсоток залучення до патологічного процесу хребців.

Діагностика

Захворювання добре виявляється на рентгенограмах. У 50% всіх випадків є деформація шиї, остеопороз хребців та обшукування зв'язок. Можуть бути виявлені ерозії на міжхребцевих суглобах та деформація тіл хребців. У грудному відділі зазвичай виявляється сколіоз, а деформація хребців тут зустрічається найчастіше. В області попереку патологічні зміни хребців виявляються рідше, але тут ці зміни добре виражені.

Варто відзначити, що на ранній стадії ці патології виявити неможливо, тому що на рентгенограмі просто непомітні. Щоб захворювання було виявлено на початку, необхідно пройти такі дослідження, як КТ або МРТ. Однак часто буває так, що людина до лікарів звертається вже надто пізно, коли вже відбулися яскраво виражені зміни і щось зробити медицина тут безсила.

Лікування

На сьогоднішній день не розроблено лікування, яке могло б допомогти пацієнтам із цим діагнозом. Як лікарська терапія застосовуються такі препарати, які відносяться до групи антицитокінів. Також обов'язкове призначення кортикостероїдів та цитостатиків. Що ж до протизапальної терапії, то вона проводиться лише за суворими показаннями і лише за індивідуальною схемою. Також до лікування можна додати гімнастику, яка при псоріатичному спондиліті допоможе довше зберігати рухливість.

Симптоми та лікування псоріатичного артриту – це два взаємопов'язані поняття. Терапевтична схема розробляється з урахуванням клінічної картини та переважних симптомів. Головна мета лікування – домогтися поліпшення стану хворого та не допустити подальшого прогресування недуги.

Основні симптоми

Ознаки захворювання характеризуються досить великою різноманітністю. Псоріатичний артрит у дітей починається зі шкірних проявів недуги. Виникають еритематозні папули, характерною рисою яких є сріблясті лусочки. Ці ознаки локалізуються в області ліктів, колін, паху та на голові. У дорослих захворювання починається із суглобових проявів.

Перші клінічні ознаки псоріатичного артриту з'являються поступово. Пацієнти відзначають невелику скутість рухів, особливо вранці. При фізичній активності неприємні відчуття проходять безслідно. Згодом з'являється біль. Спочатку дуже незначна і що характеризується незмінним збільшенням інтенсивності, особливо вночі.

Псоріатичний поліартрит відрізняється множинним ураженням суглобів. Перші ознаки - зміна їх форми, що згодом переростає в деформацію. Модифікується колір шкірних покривів над ураженими суглобами, епідерміс набуває бордового відтінку.

При псоріатичному артриті симптоми захворювання можуть відрізнятися залежно від виду недуги. Наприклад, остеолітична форма характеризується укороченням пальців.

Прогресування захворювання призводить до значного послаблення зв'язкового апарату суглобів. Внаслідок цього існує велика ймовірність виникнення спонтанних вивихів.

Псоріатичний поліартрит починається з ураження дрібних суглобів на фалангах пальців рук та ніг. Згодом у патологічний процес залучаються більші сполуки — колінні та ліктьові.

Перехід запалення на сухожилля та хрящові поверхні провокує розвиток дактіліту. Цей стан призводить до значного погіршення здоров'я пацієнта. Основні прояви дактіліту:

• сильний та постійний біль;
• виражений набряк тканин в ділянці ураженого суглоба;
• поширення набряку весь палець;
• порушення рухливості суглоба у зв'язку з деформацією та сильним больовим синдромом.

Залучення до патологічного процесу зв'язкового апарату хребта призводить до розвитку ускладнень. Наслідки цього проявляються у вигляді формування синдесмофітів та навколохребетних осифікатів. Стан супроводжується сильним больовим синдромом та скутістю рухів.

Патологія поступово поширюється попри всі суглоби. У запальний процес залучаються як сухожилля, а й кісткова тканина у сфері прикріплення зв'язок. Ця патологія в основному локалізується в області п'яткової кістки і горбка, бугристості верхньої поверхні великогомілкової та плечової кістки.

Псоріатичний поліартрит вражає не лише суглоби та прилеглі тканини, а й нігтьові пластини. Основний прояв – виникнення ямок чи канавок на поверхні ложа. Ніготь згодом змінює забарвлення у зв'язку з погіршенням кровопостачання.

Діагностичні критерії захворювання

Фото псоріатичного артриту

Псоріатичний артрит (на фото) характеризується вираженими клінічними проявами. Однак простежити чітку хронологію практично неможливо. Адже кожна людина по-різному реагує на захворювання.

Проведення додаткового обстеження пацієнта допоможе підтвердити діагноз. Для цього використовують лабораторні та інструментальні методи.

При підозрі на псоріатичний артрит діагностика обов'язково включає рентген. За його допомогою можна визначити наявність специфічних ознак захворювання.

Рентгенологічні ознаки псоріатичного поліартриту включають:

• зменшення простору суглобової щілини;
• ознаки остеопорозу;
• наявність численних узур;
• прояви анкілозу суглобів та кісток;
• розвиток сакроілеїту;
• виникнення параспінальних осифікацій.

Однак рентген – це не єдиний метод діагностики захворювання. Пацієнт обов'язково має здати аналізи крові. Ознакою запального процесу є збільшення кількості серомукоїду, фібриногену, сіалових кислот та глобулінів. У крові спостерігається підвищення рівня імуноглобулінів груп А та G, з'являються циркулюючі імунні комплекси. З метою диференціальної діагностики з ревматоїдним артритом хворий має пройти дослідження наявність ревматоїдного чинника.

При необхідності лікар може направити пацієнта на пункцію суглоба з метою отримання синовіальної рідини. Псоріатичний поліартрит проявляється підвищеним рівнем нейтрофілів. В'язкість рідини зменшена, при цьому муциновий потік відрізняється пухкістю.

Консервативна терапія захворювання

Як лікувати псоріатичний артрит? На жаль, не існує медикаментів, за допомогою яких можна повністю вилікувати цю неприємну недугу. Головна мета терапії – покращення стану пацієнта шляхом усунення симптомів та стабілізація патологічного процесу. За допомогою комплексного підходу можна не допустити подальшого прогресування захворювання, запобігти розвитку ускладнень і досягти стійкої ремісії.

Лікування артриту включає застосування наступних груп лікарських препаратів:

1. НПЗЗ. Надають протизапальну, болезаспокійливу та жарознижувальну дії. Сприяють покращенню стану пацієнта шляхом ліквідації основних ознак захворювання (сильного болю та запалення). НПЗЗ використовують як симптоматичну терапію, оскільки вони не впливають протягом псоріатичного поліартриту. Найчастіше застосовують засоби на основі Диклофенаку або Ібупрофену. Залежно від клінічних проявів псоріатичного поліартриту його призначають як мазі, гелю, таблеток чи ін'єкцій. Необхідну форму введення препарату, дозування та тривалість лікування визначає лікар.
2. Глюкокортикостероїди. Гормональні засоби мають сильно виражену протизапальну та знеболювальну дію. Їх слід приймати дуже обережно через високий ризик розвитку ускладнень. Глюкокортикостероїди призначають при неефективності неспецифічних протизапальних засобів. У деяких випадках доцільним є внутрішньосуглобове застосування препарату. Це забезпечить швидкий та потужний терапевтичний ефект безпосередньо в осередку запалення. Введення гормонів усередину суглобової сумки можливе лише в умовах стаціонару, оскільки це потребує певних знань та умінь. З цією метою використовують Дексаметазон, Преднізолон.
3. Базисні протизапальні засоби. Золотий стандарт у лікуванні артритів різноманітної етіології. З їхньою допомогою можна досягти ремісії протягом захворювання, проте терапевтична дія починає проявлятися лише через кілька місяців після початку прийому. До цієї групи препаратів відносяться Метотрексат, Сульфасалазін, Лефлуномід, Циклоспорін-А та інші.
4. Біоагенти. Мають здатність пригнічувати специфічний білок – фактор некрозу пухлини. Завдяки цьому відбувається ліквідація запалення на молекулярному рівні. Це Ремікейд, Хумір ​​та інші засоби.

Лікування пацієнта з псоріатичним поліартритом, особливо якщо це дитина, має відбуватися під медичним контролем. За відсутності позитивного результату від терапії фахівець зможе своєчасно відкоригувати призначення та підібрати інші медикаментозні препарати.

Терапія захворювання за допомогою лікувальної фізкультури

Після зняття гострого запального процесу комплексне лікування псоріазного артриту слід обов'язково включити ЛФК. Проведення занять можливе лише після досягнення стійкої ремісії та за погодженням з лікарем.

Розробити відповідний комплекс вправ допоможе спеціаліст з ЛФК. Рівень фізичного навантаження та необхідні рухи підбираються з урахуванням перебігу захворювання, наявності ускладнень та вихідної підготовки пацієнта.

За допомогою ЛФК можна ефективно позбутися зайвої ваги, завдяки чому зменшиться навантаження на хворі на суглоби. Регулярна зарядка дозволить зміцнити зв'язковий апарат, забезпечить гнучкість та еластичність м'язових волокон. Зніме біль та відчуття ранкової скутості. Збільшить або хоча б збереже на колишньому рівні обсяг рухів у уражених суглобах.

При псоріатичному артриті комплекс ЛФК включає загальнозміцнюючі вправи, створені задля збереження природних функцій суглобів. Регулярна фізкультура зробить лікувальний процес набагато успішнішим.

Нетрадиційна терапія захворювання

Народні методи лікування псоріазного артриту здатні надати дієву допомогу у медикаментозній терапії недуги.

Насамперед хворий повинен суворо дотримуватися дієти. Рекомендуються часті, але дробові прийоми їжі. Під час розробки щоденного меню слід виключити прості вуглеводи та тваринні жири. Прибрати смажені, гострі, копчені та солоні страви. У щоденному раціоні обов'язково повинні бути присутніми молочно-рослинні продукти. Важливу роль відіграють фрукти та овочі, особливо яблука, чорниця, смородина, горобина, обліпиха, квасоля. Псоріазний артрит та алкоголь – поняття несумісні. Тому слід відмовитись від спиртних напоїв. Під заборону підпадають кави та солодке газування.

Хороші результати показують старовинні рецепти на основі лікарських трав:

1. Настоянка з кореня лопуха. Свіжу рослину подрібнити та скласти у скляну ємність. Залити горілкою, щоб рідина на 2-3 див перекривала вміст банки. Наполягати ліки протягом 3 тижнів у сухому та темному місці. Цілющу настойку можна використовувати для прийому внутрішньо по 10-15 крапель тричі на день за 10-20 хвилин до їди або застосовувати як розтирання уражених суглобів.
2. Відвар із листя брусниці. 2 ч. л. сухої трави залити 200 мл окропу, поставити на вогонь та довести до кипіння. Засіб необхідно проварити протягом 15 хвилин, а після остигання випити. Тривалість лікування становить кілька тижнів і продовжується до поліпшення стану пацієнта.
3. Відвар на основі лікарських рослин. Змішати в однакових пропорціях траву звіробою, мати-й-мачуху, кульбабу. 1 - 2 ст.л. суміші залити 200 мл гарячої води, настояти та пити по 0,5 склянки двічі на день.
4. Настій із березових бруньок. Приготувати засіб дуже легко. Потрібно 5 г бруньок залити склянкою гарячої води та проварити протягом 15 хвилин на повільному вогні. Місткість укутати та настояти засіб протягом 1 години. Готовий напій пити по 50 мл за 20 - 30 хвилин до їди не менше 3 - 4 разів на день.

Народні методи терапії найчастіше є абсолютно безпечними, але і їх потрібно обов'язково узгодити з лікарем. Це дозволить швидше досягти покращення стану хворого та домогтися ремісії, а також не допустити розвитку ускладнень.