Пункція артерії. Ангіографія артеріальної системи. Види доступу до артерій

Якщо доступу до них немає, знаходять альтернативні варіанти.

Для чого проводиться

Стегнава вена знаходиться в пахвинній ділянці і є однією з великих магістралей, що здійснюють відтік крові з нижніх кінцівоклюдини.

Катетеризація стегнової вени рятує життя, оскільки перебуває вона у доступному місці, й у 95% випадків маніпуляції проходять успішно.

Показаннями до цієї процедури є:

неможливість введення препаратів у яремну, верхню порожнисту вену;
гемодіаліз;
проведення реанімаційних процесів;
діагностика судин (ангіографія);
необхідність інфузійних вливань;
кардіостимуляція;
низький тиск із нестабільною гемодинамікою.

Підготовка до процедури

Для пункції стегнової вени хворого укладають на кушетку в положенні на спині і просять витягнути і розвести ноги. Під поперек підкладають гумовий валик чи подушку. Поверхню шкіри обробляють асептичним розчином, якщо потрібно збривати волосся, а місце ін'єкції обмежують стерильним матеріалом. Перед використанням голки пальцем знаходять вену та перевіряють пульсацію.

У оснащення процедури входить:

стерильні рукавички, бинти, серветки;
знеболювальне;
голки для катетеризації 25 калібру, шприци;
голка 18 розміру;
катетер, гнучкий провідник, розширювач;
скальпеля, шовний матеріал.

Предмети для проведення катетеризації повинні бути стерильними та перебувати під рукою лікаря чи медсестри.

Техніка проведення, Введення катетера по Сельдингеру

Сельдінгер – шведський радіолог, який у 1953 році розробив метод катетеризації великих судин з використанням провідника та голки. Пункція стегнової артерії за його методом проводиться і сьогодні:

Проміжок між лонним зчленуванням та передньою остюком здухвинної кістки умовно ділять на три частини. Артерія стегна знаходиться у місці з'єднання медіальної та середньої третини цієї ділянки. Посудину варто відсунути латерально, тому що вена йде паралельно.
Місце пункції обколюють із двох сторін, роблячи підшкірну анестезію лідокаїном або іншим знеболюючим.
Голку вводять під кутом 45 градусів у місці пульсації вени, в області пахвинного зв'язування.
З появою крові темно-вишневого кольору пункційну голку ведуть по ходу судини на 2 мм. Якщо кров не виникла, потрібно повторити процедуру спочатку.
Голку тримають лівою рукою нерухомо. У канюлю вводять гнучкий провідник і просувають його через зріз у вену. Просування в посудину не повинно нічого заважати, при опорі необхідно трохи провертати інструмент.
Після успішного введення голку видаляють, притиснувши місце ін'єкції, щоб уникнути гематоми.
На провідник надягають дилататор, попередньо січуть точку введення скальпелем, і вводять його в посудину.
Розширювач видаляють і катетер вводять на глибину 5 см.
Після успішного заміщення провідника катетером до нього приєднують шприц та тягнуть поршень на себе. Якщо надходить кров, підключають інфузію з ізотонічним розчином і фіксують. Вільне проходження препарату свідчить, що процедура пройшла правильно.
Після маніпуляції пацієнтові призначають постільний режим.

Встановлення катетера під ЕКГ-контролем

Використання цього методу зменшує кількість постманіпуляційних ускладнень та полегшує спостереження за станом проведеної процедури, послідовність проведення якої така:

Катетер чистять ізотоничним розчином з використанням гнучкого провідника. Голка вводиться крізь заглушку, трубку заповнюють розчином NaCl.
До канюли голки підводять відведення "V" або кріплять його за допомогою затискача. На апараті включають режим "грудне відведення". Ще один спосіб пропонує підключити провід правої рукидо електрода та включити відведення номер 2 на кардіографі.
Коли закінчення катетера знаходиться в правому шлуночку серця, то на моніторі комплекс QRSстає вищим, ніж при нормі. Знижують комплекс за допомогою регулювання та потягування катетера. Високий зубець Р вказує на розташування апарата у передсерді. Подальший напрямок на довжину 1 см. призводить до вирівнювання зубця за нормою та вірним розташуванням катетера в порожній вені.
Після виконаних маніпуляцій трубку підшивають або фіксують пов'язкою.

Можливі ускладнення

Під час проведення катетеризації не завжди вдається уникнути ускладнень:

Найчастішим неприємним наслідкомзалишається прокол задньої стінкивени і, як наслідок цього, освіта гематоми. Бувають випадки, коли необхідно робити додатковий розріз або прокол голкою, щоб усунути кров, що скупчилася між тканинами. Пацієнту призначають постільний режим, туге бинтування, теплий компрес в ділянку стегна.
Освіта тромбу в стегнової вені має високий ризикускладнень після процедури. У цьому випадку ногу кладуть на високу поверхню, щоб зменшити набряки. Призначаються препарати, що розріджують кров та сприяють розсмоктуванню тромбів.
Постіньєкційний флебіт – запальний процес на стінці вени. Загальний стан хворого погіршується, з'являється температура до 39 градусів, вена має вигляд джгута, тканини навколо неї набрякають, стають гарячими. Пацієнту проводять антибактеріальну терапіюта лікування нестероїдними препаратами.
Повітряна емболія – потрапляння повітря до венозної судини через голку. Результатом цього ускладнення може стати раптова смерть. Симптомами емболії стає слабкість, погіршення загального стану, втрата свідомості чи судоми. Хворого переводять у реанімацію та підключають до апарату дихання легень. При своєчасному наданні допомоги стан людини входить у норму.
Інфільтрація – введення препарату над венозний судину, а під шкіру. Може призвести до некрозу тканин та хірургічного втручання. Симптомами служать набряк та почервоніння шкірних покривів. При виникненні інфільтрату необхідно зробити компреси, що розсмоктують, і видалити голку, припиняючи надходження лікарської речовини.

Сучасна медицина не стоїть на місці і постійно розвивається, щоб урятувати як можна більше життів. Не завжди вдається вчасно надати допомогу, але із запровадженням новітніх технологійсмертність та ускладнення після проведення складних маніпуляцій зменшується.

Ангіографія по Сельдінгер-метод діагностики стану судин

Під ангіографією мається на увазі рентгенологічне контрастне дослідження кровоносних судин. Дана методикавикористовується в комп'ютерній томографії, рентгеноскопії та рентгенографії, основною метою є оцінка окольного кровотоку, стану судин, а також протяжності патологічного процесу

Дане дослідження повинно проводитися лише у спеціальних рентгеноангіографічних кабінетах на основі спеціалізованих медичних закладів, у яких є сучасне ангіографічне обладнання, а також відповідна комп'ютерна техніка, яка може реєструвати та обробляти отримані зображення.

Агіографія є одним з найточніших медичних досліджень.

Даний діагностичний метод може бути використаний у діагностиці ішемічної хворобисерця, ниркової недостатності, і виявлення різного роду порушень мозкового кровообігу.

Види аортографій

З метою контрастування аорти та її гілок у разі збереження пульсації стегнової артерії найчастіше застосовується метод черезшкірної катетеризації аорти (ангіографія за Сельдінгером), з метою візуальної диференціації черевної аорти застосовують транслюмбальну пункцію аорти.

Це важливо! Методика має на увазі під собою введення йодовмісної водорозчинної контрастної речовини шляхом прямої пункції судини, найчастіше через катетер, який вводиться в стегнову артерію.

Методика катетеризації за Сельдінгером

Черезшкірну катетеризацію стегнової артерії по Сельдингер виконують за допомогою спеціального набору інструментів, в який входить:

пункційна голка;
дилататор;
інтродьюсер;
металевий провідник з м'яким кінцем;
катетер (розмір 4-5 F по French).

За допомогою голки виконується пункція стегнової артерії щодо металевого провідника як струни. Потім голка видаляється, а крізь провідник у просвіті артерії вводиться спеціальний катетер - це називається аортографією.

У зв'язку з хворобливістю маніпуляції пацієнт, який перебуває у свідомості, потребує інфільтраційної анестезіїза допомогою розчину лідокаїну та новокаїну.

Це важливо! Черезшкірну катетеризацію аорти по Сельдінгер можливо проводити також і через пахвову і плечову артерії. Проведення катетера через дані артерії частіше виконується у випадках, коли є непрохідність стегнових артерій.

Ангіографія за Сельдінгером у багатьох сенсах вважається універсальною, саме тому її застосовують найчастіше.

Транслюмбальна пункція аорти

З метою проведення візуальної диференціації черевної аорти або артерій нижніх кінцівок, наприклад, при їх ураженні аорто-артеріїтом або атеросклерозом, перевага надається такому методу, як пряма транслюмбальна пункція аорти. Пунктується аорта за допомогою спеціальної голки з боку спини.

При необхідності одержання контрастування гілок черевної аорти, висока транслюмбальна аортографія з пункцією аорти проводиться на рівні 12 грудного хребця. Якщо ж завдання входить процес контрастування біфуркації артерії нижніх кінцівок або черевної аорти, то транслюмбальна пункція аорти проводиться на рівні нижнього краю 2 поперекового хребця.

Під час проведення даної транслюмбальної пункції дуже важливо особливо ретельно поставитися до методики дослідження, зокрема проводиться двоетапне видалення голки: спочатку її необхідно витягти з аорти і лише через кілька хвилин - з парааортального простору. Завдяки цьому можна уникнути і попередити процес утворення великих парааортальних гематом.

Це важливо! Такі методики, як транслюмбальна пункція аорти та ангіографія за Сельдінгер є найбільш широко застосовуваними процедурами для проведення контрастування артерій, аорти та її гілок, це дозволяє отримати зображення практично будь-якої ділянки артеріального русла.

Використання даних методик в умовах спеціальних медичних установдозволяє досягти мінімального ризику ускладнень і водночас є доступним та високоінформативним методом діагностики.

СЕЛЬДІНГЕР МЕТОД (S. Seldinger; син. пункційна катетеризація артерій) - введення спеціального катетера в корвоносна судинашляхом його черезшкірної пункції з діагностичною або лікувальною метою. Запропоновано Сельдінгером у 1953 р. для пункції артерій та селективної артеріографії. Надалі С. м. стали використовувати і для пункції вен (див. Пункційна катетеризація вен).

С. м. застосовують з метою катетеризації та контрастного дослідженняпередсердь та шлуночків серця, аорти та її гілок, введення барвників, радіофармацевтичних препаратів, лікарських засобів, донорської кровіта кровозамінників в артеріальне русло, а також при необхідності багаторазового дослідження артеріальної крові.

Протипоказання такі ж, як катетеризації серця (див.).

Дослідження проводять у рентгеноопераційній (див. Операційний блок) за допомогою спеціальних інструментів, що входять до набору Сельдингера, - троакара, гнучкого провідника, поліетиленового катетера та ін. Замість поліетиленового катетера можна застосовувати катетер Едмана - рентгеноконтрастну еластичну пластмасову трубочку червоного, зеленого або жовтого кольорузалежно від діаметра. Довжину та діаметр катетера підбирають виходячи із завдань дослідження. Внутрішній гострий кінець катетера щільно підганяють до зовнішнього діаметра провідника, а зовнішній до адаптера. Адаптер з'єднують із шприцом або вимірювальним приладом.

Зазвичай С. м. застосовують для селективної артеріографії, для чого виробляють черезшкірну пункцію частіше за праву стегнову артерію. Хворого укладають на спину на спеціальному столі для катетеризації серця та дещо відводять у бік його праву ногу. Попередньо виголену праву пахвинну областьдезінфікують, а потім ізолюють стерильними простирадлами. Лівою рукою промацують праву стегнову артерію відразу нижче пахової зв'язки і фіксують її вказівним та середнім пальцями. Анестезію шкіри та підшкірної клітковини виробляють 2% розчином новокаїну за допомогою тонкої голки так, щоб не втратити відчуття пульсації артерії. Скальпелем надрізають шкіру над артерією і вводять троакар, кінчиком якого намагаються намацати пульсуючу артерію. Нахиливши зовнішній кінець троакара до шкіри стегна під кутом 45 °, швидким коротким рухом вперед проколюють передню стінку артерії (рис., а). Потім троакар нахиляють ще більше до стегна, витягають з нього мандрен і вставляють назустріч струмені червоної крові провідник, м'який кінець якого просувають в просвіт артерії під пахвинну зв'язку на 5 см (рис., б). Через шкіру вказівним пальцем лівої руки фіксують провідник у просвіті артерії, а троакар витягують (рис., в). Притисканням пальця фіксують провідник в артерії та попереджають утворення гематоми в області пункції.

На зовнішній кінець провідника надягають катетер із загостреним і щільно підігнаним до діаметра провідника кінчиком, просувають його до шкіри стегна і вводять у провіднику в просвіт артерії (рис., г). Катетер разом з м'яким кінчиком провідника, що виступає з нього, просувають під контролем рентгенівського екрану в залежності від цілей дослідження (загальна або селективна артеріографія) в ліві відділи серця, аорту або одну з її гілок. Потім вводять рентгеноконтрастну речовину та виробляють серію рентгенограм. При необхідності реєстрації тиску, взяття п. роб крові або введення лікарських речовинпровідник з катетера вилучають, а останній промивають ізотонічним розчином хлориду натрію. Після закінчення дослідження і вилучення катетера на місце пункції накладають пов'язку, що давить.

Ускладнення (гематома та тромбоз в області пункції стегнової артерії, перфорація стінок артерій, аорти або серця) при технічно правильно виконаному С. м. зустрічаються рідко.

Бібліографія: Петровський Б. Ст та ін. Черевна аортографія, Вестн. хір., Т. 89, № 10, с. 3, 1962; S e 1 d i п-g е г S. I. Catheter replacement of needle в percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.)., v. 39, p. 368, 1953.

Пункція стегнової артерії по сельдингеру

Пункцію по Сельдингер здійснюють з метою введення в аорту та її гілки катетера, через який можна здійснити контрастування судин, зондувати порожнини серця. Вкол голки внутрішнім діаметром 1,5 мм здійснюють відразу нижче пахової зв'язки проекції стегнової артерії. Через просвіт введеної в артерію голки спочатку вводять провідник, потім витягають голку і замість неї на провідник надягають поліетиленовий катетер зовнішнім діаметром 1,2-1,5 мм.

Катетер разом з провідником просувають по стегнової артерії, клубових артерій в аорту до потрібного рівня. Потім провідник видаляють, а до катетера приєднують шприц з контрастною речовиною.

Будемо раді вашим питанням та відгукам:

Матеріали для розміщення та побажання просимо надсилати на адресу

Надсилаючи матеріал для розміщення ви погоджуєтесь з тим, що всі права на нього належать вам

При цитуванні будь-якої інформації зворотне посилання на MedUniver.com – обов'язкове

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем.

Адміністрація зберігає за собою право видаляти будь-яку надану користувачем інформацію

Пункція стегнової артерії по сельдингеру

Катетеризація стегнової артерії за методикою Сельдінгера

NB. Якщо пацієнт безпосередньо перед операцією зі штучним кровообігом піддається ангіографії через A. femoralis, НІКОЛИ не видаляйте катетер (інтродьюсер), через який здійснювалася процедура. Видаливши катетер і наклавши компресійну пов'язку Ви піддаєте пацієнта ризику розвитку непоміченого артеріальної кровотечі(«під простирадлами») на тлі тотальної гепаринізації. Використовуйте цей катетер для моніторингу тиску.

Ангіографія артеріальної системи. Види доступу до артерій.

Техніка транслюмбальної пункції абдомінальної аорти.

Положення хворого – лежачи на животі, руки зігнуті у ліктях та підкладені під голову. Орієнтирами для пункції є зовнішній край лівої m.erector spinae і нижній край XII ребра, точка перетину яких і є місцем вкола голки. Після знеболювання шкіри 0,25-0,5% розчином новокаїну роблять невеликий розріз шкіри (2-3 мм) і голку спрямовують вперед, углиб та медіально під кутом 45° до поверхні тіла пацієнта (приблизний напрямок на праве плече). По ходу голки проводять інфільтраційну анестезію розчином новокаїну. Після досягнення парааортальної клітковини виразно відчуваються передавальні коливання стінки аорти, що підтверджують правильність виконання пункції. У парааортальній клітковині створюється «подушка» з новокаїну (40-50 мл), після чого стінку аорти проколюють коротким різким рухом. Свідченням того, що голка знаходиться в просвіті аорти, є поява пульсуючого струменя крові з голки. Рух голки постійно контролюють флюороскопію. Через просвіт голки в аорту вводять провідник і витягують голку. Найчастіше використовують середню пункцію аорти лише на рівні L2. При підозрі на оклюзію або аневризматичне розширення інфраренального відділу аорти показано високу пункцію супраренального відділу черевної аорти на рівні Th12-L1. Транслюмбальна техніка пункції для ангіографії черевної аорти майже завжди є вимушеним заходом, так як необхідний об'єм і швидкість введення контрастної речовини на звичайному ангіографічному устаткуванні (50-70 мл зі швидкістю 25-30 мл/с) можуть бути введені тільки через катетери досить великого діаметра- 7-8 F (2,3-2,64 мм). Спроби застосування цих катетерів для трансаксілярного або кубітального артеріальних доступів супроводжуються різними ускладненнями. Однак з розвитком дигітальної субтракційної ангіографії, коли з'явилася можливість комп'ютерними способами посилювати рентгеноконтрастне зображення судин після введення відносно малої кількості контрастної речовини, стали ширше застосовувати катетери малих діаметрів 4-6 F або 1,32. Такі катетери дозволяють безпечно і доцільно здійснювати доступи через артерії верхніх кінцівок: підкрильцеву, плечову, ліктьову, променеву.

Методика пункції загальної стегнової артерії за Сельдінгер.

Пункцію стегнової артерії виконують на 1,5-2 см нижче за пупартову зв'язку, в місці найбільш чіткої пульсації. Визначивши пульсацію загальної стегнової артерії, проводять місцеву анестезію інфільтраційну розчином новокаїну 0,25- 0,5 %, але так, щоб не втратити пульсацію артерії; пошарово інфільтрують шкіру та підшкірну клітковинуправоруч і ліворуч від артерії до окістя лонної кістки. Важливо постаратися підняти артерію з кісткового ложа кістки, що полегшує пункцію, оскільки наближає стінку артерії до шкіри. Після завершення анестезії роблять невеликий надріз шкіри (2-3 мм) для полегшення проведення голки. Голку проводять під кутом 45°, фіксуючи артерію середнім і вказівним пальцямилівої руки (при пункції правої стегнової артерії). Коли її кінець стикається із передньою стінкою артерії, можна відчути пульсові поштовхи. Прокол артерії слід здійснювати різким коротким рухом голки, намагаючись пунктирувати лише передню її стінку. Тоді струмінь крові надходить відразу через просвіт голки. Якщо цього не відбувається, голку повільно відтягують назад до появи струменя крові або до виходу голки з пункційного каналу. Тоді слід повторити спробу пункції. Артерію проколюють тонкою голкою із зовнішнім діаметром 1 - 1,2 мм без центрального мандрена з косою заточкою як в антеградному, так і в ретроградному напрямку залежно від мети дослідження. При появі струменя крові голку нахиляють до стегна хворого і через канал у просвіт артерії вводять провідник. Становище останнього контролюють флюороскопією. Потім провідник фіксують в артерії, а видаляють голку. За провідником у просвіт артерії встановлюють катетер або інтродьюсер при тривалих втручаннях зі зміною катетерів. У випадках коли стегнові артерії не можуть бути пунктовані, наприклад, після шунтуючих операцій або при оклюзуючих захворюваннях, коли закритий просвіт стегнової артерії, артерій тазу або дистальний відділ аорти, повинен бути застосований альтернативний доступ.

Такими доступами можуть бути пахвові або плечові артерії, транслюмбальна пункція абдомінальної аорти.

Контралатеральний стегновий доступ.

Більшість ендоваскулярних втручань на клубових артеріях може бути виконано за допомогою іпсилатеральної стегнової артерії. Однак деякі пошкодження, включаючи стенози дистальної частини зовнішньої клубової артерії, не доступні з іпсилатеральної загальної стегнової артерії. У цих випадках краща методика контралатерального доступу; крім того, вона дозволяє виконати втручання при багаторівневих стенозах стегново-підколінної та здухвинно-стегнової зони. Для проходу через біфуркацію аорти зазвичай використовують катетери Cobra, Hook, Sheperd-Hook. Контралатеральний доступ при стентуванні та ендопротезуванні артерії може бути утруднений при використанні балонно-розширюваних стентів щодо жорсткої конструкції. У цих випадках слід застосовувати довгий інтродьюсер на жорсткому провіднику «Amplatz syper stiff» та ін. Перше - ретроградне проведення катетера дозволяє виконати втручання на проксимальної порції стегнової артерії, яка була б недоступна при пункції антеградної. Другий аспект - придушення артерії для здійснення гемостазу і накладання асептичної пов'язки, що давить, після втручання відбувається на протилежній стороні від операції, що в кінцевому результаті знижує частоту ранніх післяопераційних ускладнень. Антеградний стегновий доступ. Техніку антеградного доступу використовують багато авторів. Цей видвтручання забезпечує більш прямий доступ до багатьох пошкоджень у середній та дистальній частині стегново-підколінного сегмента артерії. Найближчий підхід до стенозів та оклюзій в артеріях гомілки забезпечує більш точне керування інструментами. Однак, крім потенційних переваг, антеградна техніка має і недоліки. Для точного попадання в поверхневу стегнову артерію необхідна вища пункція загальної стегнової артерії. Пункція артерії вище пахової зв'язки може призвести до грізного ускладнення – ретроперитонеальної гематоми. Такі прийоми, як запровадження контрастного препарату через пункційну голку, допомагають ідентифікувати анатомію біфуркації загальної стегнової артерії. Для її найкращого відображення застосовують косу проекцію, щоб відкрити кут біфуркації.

Приблизно в 20-30% стандартних випадків техніка антеградного та контралатерального доступів до стегнової артерії не в змозі забезпечити доставку інструментів до оклюзованих ділянок поверхневих стегнових артерій. У цих випадках показана техніка підколінного доступу, який застосовують лише у пацієнтів із прохідними дистальними сегментами поверхневої стегнової артерії та проксимальними сегментами підколінної артерії. Безпечний прокол підколінної артерії може бути здійснений лише більш тонкими інструментами з діаметром не більше 4-6 F. При використанні таких інструментів, як бури, дилатаційні балони зі стентами, допустимо застосовувати інтродьюсери 8-9 F, оскільки діаметр артерії тут 6 мм . Техніка пункції підколінної артерії подібна до техніки вищеописаних пункцій. Підколінна артерія разом із нервом і веною проходить зверху вздовж діагоналі підколінного трикутника. Поверхневе розташування артерії тут допускає її ретроградну пункцію, яку виконують точно над суглобом. При цьому пацієнт лежить на животі чи боці. Маніпуляції виконують під місцевою анестезією.

Доступ через плечову артерію.

Плечовий доступ - альтернативна техніка проведення інструментів в аорту та її гілки, що часто використовується для діагностичних процедур при неможливості здійснення пункції стегнової артерії або транслюмбальної пункції аорти. Крім того, цей доступ може бути альтернативним підходом до ендоваскулярних втручань на ниркових артеріях. Переважно використовувати ліву плечову артерію. Це продиктовано тим, що катетеризація правої плечової артерії значно підвищує ризик емболізації мозкових судин під час проведення інструментів через дугу аорти. Прокол плечової артерії повинен бути виконаний у її дистальній частині вище за кубітальну ямку. У цьому місці артерія лежить найбільш поверхово, гемостаз можна полегшити притисканням артерії до плечової кістки.

Радіальний доступ через променеву артерію супроводжується меншою травмою, ніж стегнова артерія, судини, що дозволяє обійтися без неодмінного тривалого гемостазу, періоду спокою і постільного режиму після ендоваскулярного втручання. Показання до радіального доступу: хороша пульсація променевої артерії з адекватним колатеральним кровообігом із ліктьової артерії через долонну артеріальну дугу.

Для цього використовують «Allen-тест», який має бути проведений усім пацієнтам – кандидатам на проведення радіального доступу.

Обстеження проводять наступним чином:

Придушують променеву та ліктьову артерії;

6-7 згинальних-розгинальних рухів пальців;

При розігнутих пальцях продовжують одночасне стискування ліктьової та променевої артерій. Шкіра руки блідне;

Зняти здавлення ліктьової артерії;

Продовжуючи пригнічення радіальної артерії, контролюють колір шкірних покривів кисті. Протягом 10 с колір шкіри кисті має повернутися до нормального, що свідчить про достатній розвиток колатералів. У цьому випадку "Allen-тест" вважається позитивним, радіальний доступ припустимо. Якщо колір шкіри кисті залишився блідим, Allen-тест вважається негативним і радіальний доступ неприпустимий.

Протипоказання до даного доступу – відсутність пульсу променевої артерії, негативний «Allenтест», наявність артеріовенозного шунту для гемодіалізу, дуже маленька променева артерія, наявність патології ст. проксимальних артеріях, необхідні інструменти розмірами більше 7 F.

Техніка радіального артеріального доступу Перед виконанням проколу визначають напрямок променевої артерії. Пункцію артерії проводять на 3-4 см проксимальніше шиловидного відростка променевої кістки. Перед проколом виконують місцеву анестезію розчином новокаїну або лідокаїну через голку, проведену паралельно до шкіри, так, щоб виключити прокол артерії. Надріз шкіри повинен бути здійснений також з великою обережністю, щоб уникнути травми артерії. Прокол проводять відкритою голкою під кутом 30-60 ° до шкіри у напрямку артерії.

Техніка прямої катетеризації сонних артерій. Пункція загальної сонної артеріїслужить для селективних досліджень сонних артерій та артерій головного мозку. Орієнтирами є m.sternocleidomastoideus, верхній край щитовидного хряща, пульсація загальної сонної артерії. Верхній край щитовидного хряща вказує на місце розташування біфуркації загальної сонної артерії. Після знеболювання роблять прокол шкіри кінчиком скальпеля, m.sternocleidomastoideus відтісняють назовні та голку просувають вперед у напрямку пульсації загальної сонної артерії. Дуже важливо, щоб пульсові поштовхи відчувалися не збоку від кінчика голки, а перед ним, що вказує на орієнтацію голки до центру артерії. Це дозволяє уникнути дотичних поранень стінки артерії та утворення гематом. Артерію пунктують коротким рухом дозованим. При появі струменя крові через просвіт голки в артерію вводять провідник і видаляють голку. За провідником у просвіт артерії встановлюють катетер, тип якого залежить від мети дослідження.

Відкриті доступи. Інструменти великого діаметру через небезпеку пошкодження артерії не застосовують, відкриті доступи до судин здійснюють артеріотомією. Інструментарій, дози та швидкість введення контрастної речовини. Для торакальної та абдомінальної аортографії необхідні катетери калібром 7-8 F довжиною 100-110 см, які забезпечують швидкість введення контрастного препарату до 30 мл/с; а для периферичної та селективної ангіографії - катетери 4-6 F довжиною 60 - 110 см. Зазвичай для ін'єкцій контрастного засобу в аорту служать катетери з конфігурацією "Pig tail" - "поросячий хвостик" і численними бічними отворами. Контрастну речовину зазвичай вводять автоматичним ін'єктором. Для селективної ангіографії застосовують катетери інших конфігурацій, кожна з яких забезпечує вибіркову катетеризацію гирла будь-якої однієї артерії або групи гілок аорти - коронарних, брахіоцефальних, вісцеральних і т.д. При цьому для отримання ангіограм нерідко досить ін'єкції контрастного засобу вручну. В даний час для ангіографії частіше використовують неіонні водорозчинні контрастні речовини, що містять від 300 до 400 мг йоду в 1 мл ("Ультравіст-370", "Омніпак 300-350", "Візіпак320", "Ксенетикс-350"). У поодиноких випадках застосовують раніше широко використовуваний водорозчинний іонний контрастний 60-76% препарат «Урографін», який через виражений больовий, нефро і нейротоксичної діїслід обмежувати діагностикою дистальних уражень артеріального русла або використовувати за умов інтраопераційної ангіографії під інтубаційним наркозом. Швидкість введення контрастного засобу має порівнюватися з технікою зйомки та зі швидкістю кровотоку. Для ін'єкцій у грудну аортуадекватною є швидкість від 25 до 30 мл/с; для абдомінальної аорти – від 18 до 25 мл/с; для периферичних артерій (тазові, стегнові) – швидкість від 8 до 12 мл/с при використанні від 80 до 100 мл контрастної речовини. Це забезпечує візуалізацію артерій нижніх кінцівок до стоп. Швидкість зйомки для торакальної аортографії становить від 2 до 4 кадрів/с; для абдомінальної аортографії – 2 кадри/с; для кінцівок відповідно до швидкості кровотоку - 1-2 кадри/с; для тазу - 2-3 кадри/сек і для судин гомілок - від 1 до 1 кадру/3 секунди. Дигітальна субтракційна ангіографія вимагає меншого обсягу та меншої швидкості введення контрастної речовини. Так, для абдомінальної аортографії достатньо введення 20-25 мл рентгено189 контрастного засобу зі швидкістю 12-15 мл/с. А в ряді випадків можливе одержання аортограм із введенням рентгеноконтрастного засобу у венозне русло. Слід зазначити, що при цьому потрібно досить великий обсяг контрастної речовини - до 50-70 мл, і ангіограми, що отримуються, будуть відповідати якості оглядових - загальних ангіограм. Найбільшого дозволуДСА досягають при прямому селективному введенні контрастної речовини в досліджувану посудину з так званою постпроцесною комп'ютерною обробкою зображення - відніманням маски (скелет і м'які тканини), сумацією зображення, посиленням та підкресленням судинного малюнка ангіограм, поздовжньою або об'ємною реконструкцією зображень декількох анатомічних областей в одне ціле.

Важливою перевагою сучасних ангіографічних апаратів є можливості безпосереднього інтраопераційного вимірювання діаметра судин, параметрів стенозу чи аневризми артерії. Це дозволяє швидко визначити тактику рентгенохірургічного втручання, точно підібрати необхідні інструменти та пристрої, що імплантуються. Ускладнення. Будь-які рентгеноконтрастні дослідження не є абсолютно безпечними та пов'язані з певним ризиком. До можливим ускладненнямвідносять зовнішнє та внутрішня кровотеча, тромбоз, емболії артерій, перфорацію непунктованої стінки судини провідником або катетером, екстравазальне або інтрамуральне введення контрастної речовини, обрив провідника або катетера, реакції, пов'язані з токсичною дією контрастних речовин. Частота і тип ускладнень, які при пункції артерій, різні залежно від місця катетеризації. Частота ускладнення різна: наприклад, при стегновому доступі – 1,7 %; при транслюмбальному – 2,9 %; при плечовому доступі – 3,3 %. Основні ускладнення: кровотеча може бути зовнішньою і внутрішньою (прихованою) з формуванням пульсуючої гематоми і надалі псевдоаневризми; тромбоз виникає за тривалої оклюзії судини чи його диссекції; проте частота його значно зменшилася із застосуванням катетерів та провідників меншого діаметра, зменшенням часу операції та вдосконаленням антикоагулянтних препаратів; емболія розвивається при руйнуванні атеросклеротичних бляшок або відриві тромбів від артеріальної стінки. Характер ускладнення залежить від розміру емболу та конкретної судини, що забезпечує цей артеріальний басейн; артеріовенозні нориці можуть утворитися в результаті одночасного пунктирування артерії та вени, найчастіше при стегновому доступі. Умовами безпеки аортоартеріографії є суворе дотримання показань, протипоказань та раціональний вибір методики дослідження, проведення низки профілактичних заходів, спрямованих на боротьбу з потенційними ускладненнями (промивання голок, катетерів та сполучних трубок ізотонічним розчином натрію хлориду з гепарином). Маніпуляції з провідником та катетером повинні бути нетривалими та малотравматичними. У ході всього діагностичного дослідженняабо лікувального рентгенохірургічного втручання необхідний контроль ЕКГ, артеріального тиску, часу згортання крові. Антикоагулянти, спазмолітики, десенсибілізуючі препарати Рис. 2.33. Пункція внутрішньої яремної вени, а перший спосіб; б – другий спосіб. рати також сприяють профілактиці ускладнень і є запорукою зниження ризику ангіографії. При правильній пункції та техніці поводження з катетером, а також застосуванні неіонних або низькоосмолярних контрастних засобів частота ускладнень при ангіографії становить менше 1,8%.

Надшкірна катетеризаціястегнової артерії по Сельдінгеравиконується за допомогою спеціального набору інструментів, що складаються з пункційної голки, дилататора, інтродьюсера, металевого провідниказ м'яким кінцем і катетерирозміром 4-5 F ( по French).

Сучасні ангіографічні апарати влаштовані так, що для пункціїзручніше використовувати праву стегнову артерію. Хворого укладають на спину на спеціальному столі для ангіографій і приводять праву ногу до максимального стану пронації.

Попередньо виголену праву пахвинну область змащують йодом, а потім протирають спиртом і ізолюють одноразовими стерильними простирадлами, щоб приготувати великий стерильний майданчик. провідникаі катетери.

Враховуючи топографічну анатоміюстегнової артерії, необхідно знайти пахвину і подумки розділити її на три частини. Проекція проходження стегнової артерії частіше розташовується на межі середньої та медіальної третини пахвинної зв'язки. Знайти її пальпаторно, як правило, не уявляє труднощів щодо її пульсації. Важливо пам'ятати, що медіальновід стегнової артерії розташовується стегнова вена, а латерально- стегновий нерв.

Лівою рукою пальпують на внутрішньої поверхнінижньої кінцівки на 2 см нижче пахової зв'язки стегнову артерію і фіксують між вказівним та середнім пальцем.

Болючість маніпуляції вимагає проведення пацієнту, який перебуває у свідомості, інфільтраційної анестезії розчином новокаїну або лідокаїну.

Після виконання місцевої анестезіїшкіри та підшкірної клітковини 1% розчином лідокаїну або 2% розчином новокаїну, виробляють пункціюстегнової артерії. Пункційна голкавводиться у напрямку пульсації, під кутом, що не перевищує 45 градусів, що знижує наступну ймовірність надлишкового перегину катетери.

Нахиливши зовнішній кінець голкидо шкіри, проколюють передню стінку судини. Але частіше голкапроходить обидві стінки відразу, і тоді кінчик голкипотрапляє у просвіт судини лише за русі її у зворотному напрямі.

Голкунахиляють ще більше до стегна, витягають із неї мандрені вставляють металевий провідник, кінчик якого просувають у просвіт артерії на 10-15 см у центральному напрямку під пупартову зв'язку. Обережно просуваючи інструмент необхідно оцінити наявність опору. При правильному положенні голкиу посудині, опору бути не повинно.

Подальше просування провідника, особливо в осіб старше 50 років, необхідно здійснювати лише під рентгеноконтролем рівня дванадцятого грудного хребця (Th-12).

Через шкіру вказівним пальцем лівої руки фіксують провіднику просвіті артерії, а голкувитягають назовні. Притискання пальцем попереджає витяг з артерії провідникаі просочування повз нього під шкіру артеріальної крові.

На зовнішній кінець провідникаодягається дилататор, відповідний в діаметрі, що вводиться катетеру. Дилататорвводять, просуваючи по провідникуна 2-3 см у просвіт стегнової артерії.

Після видалення дилататорана провідник надягають інтродьюсер, який вводять за провідникуу стегнову артерію.

На наступному етапі катетеризаціїнеобхідно на зовнішній кінець провідникаодягнути катетері, просуваючи його дистально, ввести в інтродьюсері далі в стегнову артерію.

З стегнової артерії катетер (Від грец. kathet?r - хірургічний інструментдля спорожнення порожнини) - інструмент трубкоподібної форми, призначений для введення лікарських засобів та рентгеноконтрастних речовин у природні канали та порожнини тіла, кровоносні та лімфатичні судини, а також для вилучення їх вмісту з діагностичною або лікувальною метою. проводиться по судинному руслу під контролем рентгенографії до аорти, після чого провідниквидаляється і подальше просування катетера до цільової судинипроводиться без нього.

Слід пам'ятати, що після закінчення процедури місце пункціїмає бути надійно притиснуто до кісткової основи, щоб уникнути виникнення гематоми.

Зовнішня клубова артерія (arteria iliaca external, стегнова артерія (arteria temoralis) та їхні гілки. Вид спереду.

1-загальна клубова артерія;

2-внутрішня клубова артерія;

3-зовнішня клубова артерія;

4-нижня надчеревна артерія;

5-стегнова вена;

6-зовнішні статеві артерії;

7-медіальна артерія, що огинає стегнову кістку;

8-стегнова артерія;

9-підшкірний нерв;

10-латеральна артерія, що обгинає стегнову кістку;

11-глибока артерія стегна;

12-поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку;

13-пахвинна зв'язка;

14-глибока артерія, що обгинає здухвинну кістку;

15-стегновий нерв.

Найпростіший і найшвидший спосіб отримати доступ для введення лікарських засобів – провести катетеризацію. В основному використовують великі та центральні судини, такі як внутрішня верхня порожня або яремна вена. Якщо доступу до них немає, знаходять альтернативні варіанти.

Для чого проводиться

Стегна вена знаходиться в пахвинній області і є однією з великих магістралей, що здійснюють відтік крові з нижніх кінцівок людини.

Катетеризація стегнової вени рятує життя, оскільки перебуває вона у доступному місці, й у 95% випадків маніпуляції проходять успішно.

Показаннями до цієї процедури є:

неможливість введення препаратів у яремну, верхню порожнисту вену;
гемодіаліз;
проведення реанімаційних процесів;
діагностика судин (ангіографія);
необхідність інфузійних вливань;
кардіостимуляція;
низький тиск із нестабільною гемодинамікою.

Підготовка до процедури

У оснащення процедури входить:

стерильні рукавички, бинти, серветки;
знеболювальне;
голки для катетеризації 25 калібру, шприци;
голка 18 розміру;
катетер, гнучкий провідник, розширювач;
скальпеля, шовний матеріал.

Предмети для проведення катетеризації повинні бути стерильними та перебувати під рукою лікаря чи медсестри.

Техніка проведення, Введення катетера по Сельдингеру

Сельдінгер – шведський радіолог, який у 1953 році розробив метод катетеризації великих судин з використанням провідника та голки.Пункція стегнової артерії за його методом проводиться і сьогодні:

Проміжок між лонним зчленуванням та передньою остюком здухвинної кістки умовно ділять на три частини. Артерія стегна знаходиться у місці з'єднання медіальної та середньої третини цієї ділянки. Посудину варто відсунути латерально, тому що вена йде паралельно.
Місце пункції обколюють із двох сторін, роблячи підшкірну анестезію лідокаїном або іншим знеболюючим.
Голку вводять під кутом 45 градусів у місці пульсації вени, в області пахвинного зв'язування.
З появою крові темно-вишневого кольору пункційну голку ведуть по ходу судини на 2 мм. Якщо кров не виникла, потрібно повторити процедуру спочатку.
Голку тримають лівою рукою нерухомо. У канюлю вводять гнучкий провідник і просувають його через зріз у вену. Просування в посудину не повинно нічого заважати, при опорі необхідно трохи провертати інструмент.
Після успішного введення голку видаляють, притиснувши місце ін'єкції, щоб уникнути гематоми.
На провідник надягають дилататор, попередньо січуть точку введення скальпелем, і вводять його в посудину.
Розширювач видаляють і катетер вводять на глибину 5 см.
Після успішного заміщення провідника катетером до нього приєднують шприц та тягнуть поршень на себе. Якщо надходить кров, підключають інфузію з ізотонічним розчином і фіксують. Вільне проходження препарату свідчить, що процедура пройшла правильно.
Після маніпуляції пацієнтові призначають постільний режим.

Встановлення катетера під ЕКГ-контролем

Використання цього методу зменшує кількість постманіпуляційних ускладнень та полегшує спостереження за станом проведеної процедури, Послідовність проведення якої така:

Катетер чистять ізотоничним розчином з використанням гнучкого провідника. Голка вводиться крізь заглушку, трубку заповнюють розчином NaCl.
До канюли голки підводять відведення "V" або кріплять його за допомогою затискача. На апараті включають режим "грудне відведення". Ще один спосіб пропонує підключити провід правої руки до електрода та включити відведення номер 2 на кардіографі.
Коли закінчення катетера розташовується в правому шлуночку серця, то на моніторі комплекс QRS стає вищим, ніж при нормі. Знижують комплекс за допомогою регулювання та потягування катетера. Високий зубець Р вказує на розташування апарата у передсерді. Подальший напрямок на довжину 1 см. призводить до вирівнювання зубця за нормою та вірним розташуванням катетера в порожній вені.
Після виконаних маніпуляцій трубку підшивають або фіксують пов'язкою.

Можливі ускладнення

Під час проведення катетеризації не завжди вдається уникнути ускладнень:

Найчастішим неприємним наслідком залишається прокол задньої стінки вени і, як наслідок цього, утворення гематоми. Бувають випадки, коли необхідно робити додатковий розріз або прокол голкою, щоб усунути кров, що скупчилася між тканинами. Пацієнту призначають постільний режим, туге бинтування, теплий компрес в ділянку стегна.
Утворення тромбу у стегнової вені має високий ризик ускладнень після процедури. У цьому випадку ногу кладуть на високу поверхню, щоб зменшити набряки. Призначаються препарати, що розріджують кров та сприяють розсмоктуванню тромбів.
Постіньєкційний флебіт – запальний процес на стінці вени. Загальний стан хворого погіршується, з'являється температура до 39 градусів, вена має вигляд джгута, тканини навколо неї набрякають, стають гарячими. Пацієнту проводять антибактеріальну терапію та лікування нестероїдними препаратами.
Повітряна емболія – потрапляння повітря до венозної судини через голку. Результатом цього ускладнення може стати раптова смерть. Симптомами емболії стає слабкість, погіршення загального стану, непритомність чи судоми. Хворого переводять у реанімацію та підключають до апарату дихання легень. При своєчасному наданні допомоги стан людини входить у норму.
Інфільтрація – введення препарату над венозний судину, а під шкіру. Може призвести до некрозу тканин та хірургічного втручання. Симптомами є набряк і почервоніння шкірних покривів. При виникненні інфільтрату необхідно зробити компреси, що розсмоктують, і видалити голку, припиняючи надходження лікарської речовини.

Сучасна медицина не стоїть на місці і постійно розвивається, щоб урятувати якнайбільше життів. Не завжди вдається вчасно надати допомогу, але із запровадженням новітніх технологій смертність та ускладнення після проведення складних маніпуляцій зменшується.

29636 0

1. Показання:
a. Неможливість катетеризації підключичної або внутрішньої яремної вен для вимірювання ЦВД або запровадження інотропних агентів.
b. Гемодіаліз.
2. Протипоказання:
a. Хірургічна операціяв пахвинній ділянці в анамнезі (відносне протипоказання).
b. Пацієнт повинен дотримуватись постільного режиму, поки катетер знаходиться у вені.
3. Анестезія:
1% лідокаїн.

4. Оснащення:
a. Антисептик для обробки шкіри.
b. Стерильні рукавички та серветки.
c. Голка 25 калібру.
d. Шприци 5мл (2).
e. Відповідні катетери та розширювач
f. Система для переливання (заправлена).
g. Голка для катетеризації 18 калібру (довжиною 5см).
h. 0.035 J-подібний провідник.
i. Стерильні бинти
j. Безпечна бритва
к. Скальпель
l. Шовний матеріал(Шовк 2-0).

5. Становище:
Лежачи на спині.

6. Техніка:
a. Голіть, проведіть обробку шкіри антисептичним розчином і обкладіть ліву або праву пахвинну область стерильним матеріалом.
b. Пропальпуйте пульс на стегновій артерії в точці в центрі уявного відрізка між верхньою передньою здухвинною остюкою і лонним зчленуванням. Стегнова вена йде паралельно і медіальнішою за артерію (рис. 2.10).

Мал. 2.10

c. Введіть анестетик через голку 25 калібру в шкіру і підшкірну клітковину на 1 см медіальніше і 1 см дистальніше точки, описаної вище.
d. Пропальпуйте пульс на стегнової артерії та обережно відсуньте її латерально.
e. Приєднайте пункційну голку 18 калібру до 5 мл шприца, проколіть анестезовану шкіру і, аспіруючи, просуньте голку в краніальному напрямку під кутом 45° до поверхні шкіри паралельно пульсуючої артерії. Ризик при медіальному підході до вені менший порівняно з латеральним (рис. 2.11 та 2.12).

Мал. 2.11

Мал. 2.12

f. Якщо венозна крову шприці не з'явилася після введення голки на глибину 5 см, повільно витягніть голку, постійно аспіруючи. Якщо все ще немає крові, змініть напрямок руху голки через той же пункційний отвір краніально і на 1-3 см латеральніше, у бік артерії.

G. Якщо все ще немає зворотного струму крові, перевірте ще раз орієнтири і повторіть спробу в точці, розташованій на 0.5 см медіальніше пульсу, як описано в (е). Якщо ця спроба буде невдалою, припиніть процедуру.
h. Якщо в шприці з'явилася артеріальна кров, витягніть голку та притисніть рукою це місце, як описано нижче.
i. При попаданні у вену від'єднайте шприц і притисніть отвір канюлі голки пальцем, щоб запобігти повітряній емболії.

J. Введіть J-подібний провідник через голку до серця, утримуючи її в тому ж положенні. Провідник повинен проходити із мінімальним опором.
к. Якщо зустрівся опір, вийміть провідник, переконайтеся, що голка знаходиться у вені, аспіруючи кров у шприц.

1. Як тільки провідник пройшов, витягніть голку, постійно контролюючи положення провідника.
m. Розширте пункційний отвір стерильним скальпелем.
n. Введіть розширювач по провіднику на 3-4 см, розсуваючи підшкірні тканинита утримуючи провідник. Глибше вводити розширювач не рекомендується, тому що можна пошкодити стегнову вену.

Відповідь: Вийміть розширювач і введіть центральний провідник. венозний катетерна довжину 15 див.
нар. Витягніть провідник, аспіруйте кров через усі порти катетера для підтвердження його внутрішньовенного положення, налагодьте інфузію стерильного ізотонічного розчину. Фіксуйте катетер до шкіри шовковими швами. Накладіть на шкіру стерильну пов'язку.
q. Пацієнт повинен дотримуватись постільного режиму до вилучення катетера.

7. Ускладнення та їх усунення:
а. Прокол стегнової артерії/гематома
. Вийміть голку.
. Притисніть рукою на 15-25 хв, потім накладіть пов'язку, що давить, ще на 30 хв.
. Постільний режимщонайменше 4 год.
. Контролюйте пульс на нижній кінцівці.

Чен Р., Сола Х.Є., Ліллемо К.Д

Як і при венозному доступі, доступ через артеріальне руслозастосовується з різними цілями:
для внутрішньоартеріального переливання крові;
при катетеризації артерій.

Для внутрішньоартеріальної інфузіївикористовують судини, найближчі до серця. Внутрішньоартеріальне переливання крові технічно складніше, ніж внутрішньовенне. Крім того, можливі ускладнення у вигляді пошкодження та тромбування артеріальних стволів. У зв'язку з цим нині даний методпрактично не застосовується.

Показання:
клінічна смертьвнаслідок масивної незаповненої крововтрати;
термінальний стан при шоках будь-якої етіології (АТ становить 60 мм рт. ст. і нижче);
немає доступу до вен.

Переваги. Даний доступ дозволяє переливати достатня кількістьтрансфузійного середовища в судинному руслі в максимально стислий термін. Безпосереднє постачання кров'ю судин головного мозку та коронарних судин. Рефлекторна стимуляція серцевої діяльності. Крім того, необхідно зазначити, що діаметр голок при артеріальний доступзначно менше, ніж за венозного.

Пункція артерій

Необхідність у цій маніпуляціївиникає при:
одержання проб артеріальної крові;
прямої реєстрації артеріального тиску;
запровадження контрастних речовин у випадках проведення певних методів обстеження.
Найчастіше використовується пункція променевої та стегнової артерій.

Пункція променевої артерії

Застосовується найчастіше, оскільки у разі навіть за порушення кровообігу в променевої артерії зазвичай змінюється кровопостачання кисті. Перед пункцією треба переконатися у нормальному функціонуванніліктьової артерії та її анастомозів з долонною дугою – тест Аллена на адекватність колатерального кровообігу: перетискають ліктьову та променеву артерії пальцями так, щоб кров по венах відтекла від кисті та вона зблідла. Хворого просять кілька разів стиснути та розтиснути долоню. При цьому долоня набуває мертвенно-блідого відтінку. Звільняють ліктьову артерію, і за достатнього колатеральному кровообігу, незважаючи на перетиснуту променеву артерію, нормальний колір шкіри відновлюється через 5-10 с. Якщо забарвлення руки не повернеться за цей час до вихідного, тест Аллена вважається негативним, що вказує на оклюзію променевої артерії.

Анатомія. Променева та ліктьова артеріїє гілками плечової артерії і постачають кров'ю кисть через поверхневу та глибоку долонну дугу. Променева артерія розташована вздовж латерального краю передпліччя, що пальпується на зап'ясті біля дистального кінця променевої кістки. Тут вона вкрита лише фасцією та шкірою.

Хід пункції. Кисть розгинають у променево-зап'ястковий суглоб, укладають на валик, визначають пульсацію артерій Шкіру та підшкірну клітковину інфільтрують розчином анестетика, оскільки пункція артерій є болісною для пацієнта процедурою. Анестезія усуває також артеріальний спазм. Посудину фіксують між вказівним та середнім пальцями, голку вводять у проксимальному напрямку під кутом 45° до горизонтальній площині. При повільному наближенні до артерії виникає відчуття передавальної пульсації. Голку просувають до появи крові. Більш досвідчений лікар може пунктирувати артерію під прямим кутом, що знижує до мінімуму травму артерії. На перебування голки в артерії вказує надходження в шприц червоної пульсуючої крові.

Пункція стегнової артерії

Анатомія. Стегнова артерія є продовженням стовбура зовнішньої клубової артерії. Артерія перетинає середину лінії, проведеної від передньої верхньої ості клубової кістки до лонного зчленування. Медіальнішою артерії лежить стегнова вена, обидві судини проходять разом у скарповському трикутнику.

Хід пункції. Стегна вена пунктується у пупартової зв'язки (пахвинної). Використовують велику голку діаметром 1,2 мм.

Для зручності маніпуляціїголку насаджують на шприц. Середнім та вказівним пальцями лівої руки промацують пульсацію стінки судини. Голку вводять між пальцями зрізом вниз, щоб уникнути проколу протилежної стінки і направляють під невеликим кутом до шкіри. Як тільки голка проникає в просвіт артерії, кров під сильним тискомнадходить у шприц. Після цього шприц від'єднують та приступають до подальших необхідним заходам(Трансфузія, катетеризація).