Розшифровка мазка на флору: епітелій, лейкоцити, коки, атипові клітини

M ікроскопія мазка з шийки матки ( цервікального каналу) та/або піхви, часто звана «мазок на флору» – це найзагальніший (і, якщо чесно, найменш інформативний) з усіх аналізів у гінекології. Найчастіше беруть матеріал і з шийки матки, і з піхви, але іноді лікар може вирішити взяти тільки з одного локусу (при запаленні в каналі шийки матки, наприклад, тільки з цервікального каналу; або за ознак порушення мікрофлори піхви - тільки з піхви).

Мікроскопія дозволяє в самих загальних рисахоцінити склад мікрофлори піхви, а також підрахувати кількість лейкоцитів на слизовій оболонці піхви/шийки матки. Для діагностики ІПСШ, а також бактеріального вагінозу, вульвовагінального кандидозута аеробного вагініту мазок не надто інформативний, а тому тактика "якщо в мазку все добре, далі аналізів робити не потрібно"принципово неправильна; для встановлення цих діагнозів потрібні більш чутливі методи.

Вважається, що основна мета мікроскопії мазка - виявити запалення на слизовій оболонці каналу шийки матки/ піхви, але на сьогоднішній день не існує норм для кількості лейкоцитів у шийці матки, а тому поставити діагноз «цервіцит» (запалення каналу шийки матки) тільки по мікроскопії не можна.

Розберемо, що означає параметри, які оцінюються при мікроскопії. Наприклад взято бланк однієї з лабораторій, вид бланка і кількість параметрів можуть відрізнятися.

Лейкоцити,шийка матки(У полі зору, тут і далі «в п/зр»)

Кількість лейкоцитів у мазку з каналу шийки матки в одному полі зору мікроскопа.

Кількість лейкоцитів відображає наявність/відсутність запалення на слизовій оболонці. Нормою вважається кількість лейкоцитів до 10 п/зр. У вагітних цей показник може бути набагато вищим і в нормі може досягати 30-40 в п/зр. Збільшена кількість лейкоцитів у мазку зустрічається у пацієнток з ектопією циліндричного епітелію (іноді її називають ""). Якщо кількість лейкоцитів у каналі шийки матки збільшено, зазвичай ставлять діагноз "Цервіцит".

Епітелій, шийка матки(у п/зр)

Кількість клітин епітелію (тобто тих клітин, що вистилають канал шийки матки) у мазку з каналу шийки матки в одному полі зору мікроскопа.

Епітелій у мазку має бути, це показник того, що лікар «заліз» у канал і отримав звідти матеріал. Цей показник не говорить про норму/патологію, а лише про якість взяття самого мазка.

Еритроцити, шийка матки(у п/зр)

Кількість еритроцитів (червоних кров'яних клітин) у мазку з каналу шийки матки в одному полі зору мікроскопа.

У нормі еритроцитів не повинно бути. Еритроцити з'являються, якщо:

1. йде активне запалення на слизовій оболонці,
2. є незапальні захворювання шийки матки (як доброякісні, і злоякісні).

Мікрофлора(кількість)

Бактерії, які видно у мазку із шийки матки.

Мікрофлори як такої в каналі шийки матки немає, проте існує закид бактерій із піхви. Деякі бактерії можуть викликати запальний процес. Палички – це найчастіше лактобактерії, нормальна флора піхви. Тому, якщо ми бачимо у каналі шийки матки палички у будь-якій кількості, це норма. Всі інші варіанти - свідчення порушення мікрофлори піхви або запального процесу в самій шийці матки.

Лейкоцити, піхва(у п/зр)

Кількість лейкоцитів у мазку з піхви в одному полі зору мікроскопа.

Кількість лейкоцитів відбиває наявність/відсутність запалення слизової піхви. Нормою вважається кількість лейкоцитів до 10 п/зр. У вагітних цей показник також може бути набагато вищим і в нормі може досягати 30-40 в п/зр. Найчастіше причиною запалення на слизовій оболонці піхви стають кандиди («молочниця»), трихомонади або кишкова флора. Якщо кількість лейкоцитів у піхву збільшено, зазвичай ставлять діагноз "Кольпіт" або "Вагініт".

Епітелій, піхва(у п/зр)

Кількість клітин епітелію (тобто тих клітин, які вистилають стінки піхви) у мазку з піхви в одному полі зору мікроскопа.

Епітелій у мазку має бути. Цей показник не говорить про норму/патологію, а лише про якість взяття самого мазка.

Еритроцити, піхва(у п/зр)

Кількість еритроцитів (червоних кров'яних клітин) у мазку з піхви в одному полі зору мікроскопа.

У нормі еритроцитів не повинно бути. Еритроцити з'являються, якщо

1. лікар під час взяття матеріалу подряпав слизову (тоді лікар згадає, що з'явилася кров у момент отримання мазка),
2. йде активне запалення на слизовій оболонці піхви,
3. є незапальні захворювання піхви (як доброякісні, і злоякісні).

Мікрофлора(кількість)

Бактерії, які видно у мазку з піхви.

Цей параметр, головним чином, відображає стан мікрофлори піхви. У нормі - палички (неважливо, в якій кількості, важливо, що присутні тільки вони). Варіанти висновків - "змішана", "коко-бацилярна", "кокова" говорять про порушення у складі мікрофлори піхви.

«Ключові» клітини(кількість)

У нормі їх не повинно бути. «Ключові клітини» є одним із ознак . Проте їх наявність недостатньо для постановки діагнозу « ».

Спори грибів, міцелій грибів

Дві форми існування грибів (найчастіше кандид) у піхву.

Міцелій – це «агресивніша» форма (показник активності гриба), суперечки – неактивна форма. Найчастіше суперечки виявляються у здорових жінок, міцелій - при кандидозі, але залежність несувора (тобто суперечки можуть бути і при кандидозі).

Слиз

Слиз може бути в нормі в мазку і з шийки матки і з піхви. Кількість слизу не говорить про норму/патологію.

Трихомонади

Trichomonasvaginalis, інфекція, що передається статевим шляхом. У нормі не повинно бути. При виявленні обов'язкове лікування.

Диплококи(гонококи, Грам-диплококи)

Neisseriagonorrhoeae, інфекція, що передається статевим шляхом. У нормі не повинно бути. АЛЕ! Виглядати так можуть і інші, безпечні бактерії (наприклад, інші нейссерії, які можуть жити в нормі в роті і в піхву). Тому при виявленні диплококів при мікроскопії необхідне додаткове обстеження із застосуванням інших методів, таких як ПЛР для виявлення ДНК Neisseria gonorrhoeaeта/або посів на Neisseria gonorrhoeae.

Лейкоцити в мазку в переважній більшості випадків є ознакою запального процесу в органах урогенітального тракту, причому як жіночого, так і чоловічого. Однак рідкісний чоловік, особливо в молодому віціможе «похвалитися», що в нього брали мазок, якщо з сечостатевою системою все гаразд. Для чоловіків мазки не належать до обов'язкових аналізів при диспансеризації. Інша річ – жінки. Напевно, таких і немає, які, щонайменше щорічно не піддаються подібним маніпуляціям. І це за відсутності патології, але якщо є проблеми, то мазки беруться за необхідності.

Норма та патологія

Матеріал із уретри чоловіка за норми не відрізняється достатком. Поодинокі лейкоцити, перехідний епітелій у мазку, поодинокі палички – ось і все, що може надати нам здоровий чоловік.Поява великої кількості лейкоцитів у мазку сильної статі, як правило, супроводжується присутністю винуватців запалення( , дріжджоподібних грибків роду та ін), які лікують, а потім беруть аналіз знову, щоб переконатися в успіху вжитих заходів.

Щодо жінок, то підвищена кількістьлейкоцитів спостерігається перед місячними і вважається абсолютно природним явищем.До того ж, самий підвищений вміст (норма – до 30 клітин у полі зору) до достовірних показників не відноситься, свідченням норми лейкоцитів вважається відсутність морфологічних ознакцих клітин. Вони – спокійні, не зруйновані (ядра збережені), ознаки фагоцитозу відсутні. Крім цього, іноді причиною помилки лікаря-діагноста може стати неправильно взятий матеріал. Прикладом є «густий» мазок, який практично не проглядається через те, що все поле усіяне скупченнями клітин, що накладаються одна на одну (і лейкоцитів у тому числі). Не ризикуючи помилитися, у таких випадках жінці пропонують здати аналіз повторно.

Таблиця: норми результатів мазка для жінок

V – матеріал з піхви, C – цервікального каналу (шийки матки), U – уретри

Флора та цитологія – у чому їхня відмінність?

Якщо у чоловіків аналіз беруть тільки з уретри, то у жінок більше об'єктів дослідження: уретра, піхва, шийка матки, цервікальний канал. Щоправда, іноді беруть аспірат із порожнини матки і теж роблять мазки, проте це вважається біопсійним матеріалом, який переглядає цитолог. Він виносить висновок. Аспірати не беруть при профілактичних оглядах, цей аналіз використовується виключно з діагностичною метоюдля виявлення ракових та передракових захворювань головного дітородного органу у жінок. Крім того, якщо аспірат залити формаліном, а потім нанести його на скло та пофарбувати, то вийде гістологічний препарат, який у діагностиці злоякісних новоутворень вважається останньою інстанцією.

Напевно, багато хто чув вирази: «мазок на флору», «мазок на цитологію». Що це все означає? У чому вони схожі й у чому їхня відмінність?

Справа в тому, що в мазку на флору на великому збільшенні з імерсією лікар може порахувати клітини, виявити трихомонади, дріжджі, диплококи, гарднерелу та інші мікроорганізми, які мають багатий біоценоз жіночої статевої сфери. Але він зможе визначити морфологічні зміни епітелію, оскільки це різні напрями лабораторної діагностики, де цитологія займає окрему нішу. Дослідження клітинного складу якогось матеріалу потребує, крім певних знань, ще й спеціальної підготовки. Вивчення патологічних змін клітини та ядра теоретично дає дуже мало, тут, як кажуть, потрібне наметане око.

Розшифровкою аналізу в обох випадках (флора і цитологія) займається лікар, ми маємо лише злегка ознайомитися з деякими поняттями, щоб, зіткнувшись з подібною проблемою, не лякатися і не впадати в паніку.

Цитологічне дослідження

Завдання та функції цитології значно ширші, отже, ширші та її можливості. Лікар, що досліджує матеріал, основну увагу приділяє стану епітеліальних клітинз метою виявлення патологічних процесів (запалення, дисплазія, злоякісні новоутворення) і одночасно відзначає флору. Найчастіше дослідженню підлягає вагінальна порція шийки матки, представлена ​​багатошаровим (чотирьохшаровим) плоским епітелієм (МПЕ) та шийковий канал. При правильно взятому мазку з цервікального каналу в цитологічному препараті при нормі чітко проглядається призматичний (циліндричний) епітелій, поодинокі лейкоцити та збіднена мікрофлора, яка могла потрапити з нижчих відділів(З піхви, наприклад).

Слід зазначити, що цитологічний препарат є більш інформативним, оскільки спосіб фарбування (за Романовським-Гімзе, Паппенгеймом або Папаніколау) дає більш чітку картину. Клітини проглядаються спочатку на малому збільшенні, щоб оцінити загальний станпрепарату, а потім на великому (з імерсією), щоб розглянути не тільки сам епітелій, а й зміни в ядрі, властиві тому чи іншому захворюванню. Одним словом, цитолог бачить флору, запалення, а в більшості випадків його причину та зміни, які спричинив цей запальний процес. А також орієнтовні ознаки інфекцій, що становлять особливі труднощі в діагностиці, передпухлинні та пухлинні стани епітелію.

Відео: про мазок на онкоцитологію

Непрямі ознаки деяких ІПСШ у цитології

Що стосується мазка на ІПСШ, то його бажано досліджувати як цитологічний препарат. Взятий на флору і пофарбований метиленовим синім мазок, є першорядним, доступним і дешевим, а тому найпоширенішим методом діагностики в гінекології. Однак, на жаль, він не дає необхідної повноти картини для діагностичного пошуку ЗПСШ та їх наслідків.

Крім всіх можливих мешканців, які при зараженні або порушенні біоценозу видно і в мазку на флору (трихомонада, дріжджі, лептотрикс), у досліджуваному матеріалі (цитологія) можна виявити непрямі ознакиприсутності мікроорганізмів, які виявити за допомогою мікроскопічних методів дуже проблематично:

• Пявление гігантських багатоядерних клітин МПЕ, часом досить химерної форми, що часто мають ознаки паракератозу і гіперкератозу (ороговіння), вказує на можливу поразку;
• Клітини у вигляді «совиного ока» з крупнозернистою цитоплазмою характерні для ;
• При цьому можна виявити койлоцитарну атипію (клітини МПЕ з великими ядрами і зоною просвітлення навколо ядра);
• Орієнтовними є і тільця Провачека в клітинах метаплазованого епітелію, властиві і граючі значення при скринінгових дослідженнях.

Звичайно, поставити діагноз герпетичної, цитомегаловірусної або папіломавірусної інфекції при цитологічному аналізіне можна, проте припустити її можна, але це вже є основою подальшого, більш поглибленого обстеження у конкретному напрямі ( , та інших.). Таким чином, цитологія дає змогу звузити коло діагностичного пошуку, уникнути непотрібних аналізів, заощадити час, а також оперативно розпочати лікувальні заходи.

Як правильно підготуватись до аналізу?

Оскільки найпростішим і найдоступнішим методом виявлення запальних процесів урогенітального тракту, як у чоловіків, так і у жінок, є мазок на флору, йому необхідно приділити більше уваги і навчити читача трохи розбиратися в записах, занесених до бланку.

Однак перш ніж відвідати лікаря, пацієнти повинні знати деякі нехитрі правила:

1. За пару днів до здачі аналізу необхідно виключити не тільки статеві контакти (іноді в жіночому мазку можна бачити сперматозоїди), але й усілякі втручання типу спринцювання, застосування медикаментозних засобівмісцевого призначення (свічки, креми, пігулки);
2. Не слід вирушати на подібне дослідження під час місячних, бо менструальна кров заважатиме перегляду препарату, де лікар бачитиме, в основному, її;
3. У день обстеження потрібно розрахувати час так, щоб останній раз помочитися за 2-3 години, оскільки сеча може вимити всю інформацію;
4. За 7-10 днів до аналізу припинити прийом фармацевтичних препаратів, особливо, антибактеріальної діїабо мазок здавати лише через тиждень після закінчення лікування;
5. Ще одне правило, яке жінки часто ігнорують: не використовувати інтимну гігієну. Звичайно, дуже складно утриматися від подібних процедур взагалі, як рекомендують фахівці, але хоча б обмежитись чистою теплою водою можна. Чоловіки ж останній туалет зовнішніх статевих органів здійснюють увечері напередодні відвідин лікаря.

Виконавши ці поради, людина вирушає на прийом, де йому візьмуть мазок, пофарбують і подивляться під мікроскопом. Розшифровкою займеться лікар, а пацієнт отримає на руки висновок, і йому, ймовірно, цікаво буде дізнатися, що означають усі ці цифри та слова.

Відео: підготовка до мазка

Що можна побачити у мазку з уретри у чоловіків?

Напевно, читач здогадався, що паркан аналізу у чоловіків навряд чи залишить приємні спогади, адже об'єкт дослідження у них не настільки доступний, тому справді матимуть місце. неприємні відчуття, які, можливо, не покинуть людину ще кілька годин. Іноді, щоб уникнути цього, лікар призначає пацієнтові масаж простати, який здійснюється за кілька днів до процедури per rectum, тобто через пряму кишку.

Однак, якщо печіння і болючість у статевому члені продовжує нагадувати про себе кілька днів, а до цих явищ додалися ще й схожі на похід до лікаря неминучий. Але якщо все пройшло благополучно, то, можливо, чоловіків заспокоїть той факт, що в їхньому мазку, взятому з уретри, все виглядає набагато простіше, якщо, звичайно, аналіз нормальний:

• Норма лейкоцитів – до 5 клітин у полі зору;
• Флору складають поодинокі палички;
• Загальний фон розбавляє епітелій уретри (в основному перехідний) – приблизно 5-7 (до 10) клітин;
• Невелика кількість слизу, що не відіграє жодної ролі;
• Іноді в мазку може бути умовно-патогенна флора в одиничних екземплярах (стрептококи, стафілококи, ентерококи), проте щоб її диференціювати, необхідно пофарбувати мазок за Грамом.

У разі запального процесу мазок змінюється:

1. З'являється велика кількість лейкоцитів у мазку, що іноді не підлягає підрахунку;
2. Кокова або коко-бацилярна флора витісняє паличкову;
3. У препараті присутні мікроби, що викликали запалення (трихомонади, гонококи, дріжджі та ін.);
4. Мікроорганізми типу хламідій, уреа- і мікоплазм під мікроскопом навряд чи можна побачити, так само, як і відрізнити патогенні диплококи, що викликають гонорею, від попарно лежачих ентерококів або ланцюжка Enterococcus faecalis (ентерококи теж) від стрептококів, збудника дослідження доповнюють культуральним методом або практично універсальною та популярною в наш час ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
5. За рідкісним винятком у чоловічому мазку можна виявити кишкову паличку (кричуче порушення гігієнічних правил!), що приносить користь у кишечнику, але викликає цистити, потрапляючи в сечівник чоловіка. Для її диференціювання також потрібні додаткові лабораторні методи дослідження.

Аналогічно надходять і з жіночими мазками, оскільки знайдені диплококи можуть виявитися аж ніяк не нейссеріями і не викликати гонорею. До речі, кишкову паличку (Escherichia coli), ентерокок (Enterococcus faecalis), стафілококи зі стрептококами та інші мікроорганізми в жіночих мазкахзустрічаються значно частіше, що з будовою жіночих статевих органів.

Екосистема жіночого урогенітального тракту

Лейкоцити в мазку, взятому в гінекології хоч на флору, хоч на цитологію, не єдині клітини, які є в препараті. Крім того, вони виступають лише як наслідок або реакція на події, що відбуваються в екосистемі (коливання гормонального фону, запалення). Наприклад, їх підвищення у різні фази циклу обумовлено гормональним впливомТому при заборі матеріалу в бланку напряму вказується дата останніх місячних.

Діагностичним критерієм запального процесу вважають не лише велику кількість Le, що «збіглося» на місце «військових дій», а й стан їх ядер. Коли лейкоцити вступають у реакцію, вони намагаються поглинути "ворога", фагоцитують, але самі при цьому починають руйнуватися. Зруйновані клітини називають нейтрофільними лейкоцитами, однак у розшифровці аналізу таке явище не вказується. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, спільно з рясною коко-бацилярною або коковою флорою, є підставою для підтвердження наявності запального процесу.

Екосистема жіночих статевих органів включає мікроорганізми, що займають певні ніші, якими є: епітелій піхви, шийки матки, цервікального каналу, багатого на ендоцервікальні залози. Ці анатомічні освіти забезпечують умови життєдіяльності тих чи інших мікроорганізмів. Деякі з мешканців є обов'язковими (облігатними), інші ж потрапляють ззовні через певні обставини і викликають різні запальні реакції епітелію.

Крім цього, рівновага в екосистемі здатні порушити різні фактори, що негативно впливають на організм жінки (як внутрішні, так і зовнішні), які призводять до того, що мікроби, що живуть у невеликій кількості, починають витісняти природних мешканців, які представляють паличкову флору, і займати панівне становище. Прикладом цього є заселення піхвового середовища гарднереллою, яка з низки причин витісняє лактобацили (палички Додерлейна). Результат такої "війни" - широко відомий.

Норма у гінекологічному мазку

Мікроскопічні істоти, що мешкають у статевих шляхах жінки, відрізняється різноманіттям, проте норми все-таки існують, хоча часом межі їх визначити дуже складно, але ми все ж таки спробуємо це зробити. Таким чином, у мазку, взятому в гінекології, можна виявити:

• Лейкоцити, норма яких у уретрі становить до 10 клітин у полі зору, у шийці матки та її каналі – до 30 клітин. При вагітності ці показники змінюються у бік збільшення;
• Вигляд епітелію в мазку залежить від місця забору матеріалу: уретра шийка, піхву вистелені багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), який ми отримаємо в препараті. Мазок із цервікального каналу буде представлений циліндричним (призматичним) епітелієм. Кількість клітин змінюється у різні фази циклу, загалом, прийнято вважати, що з нормі їх зміст має перевищувати 10 одиниць. Однак все це дуже умовно, оскільки для точної діагностики необхідно враховувати морфологічні зміни клітинних структур(ядро, цитоплазма, наявність «голих ядер»), тобто проводити цитологічний аналіз;
• Слиз у препараті вважається обов'язковим, але помірним компонентом, адже залози цервікального каналу та піхви її виділяють. Цікаво виглядає слиз в овуляторну фазу менструального циклу, вона кристалізується і утворює візерунки, схожі на листя рослини, яке називають «симптомом папороті» (цитологія);
• Нормальний мазок, як правило, представлений паличковою флорою (лактобацили) та одиничними коками.

Умовно-патогенна флора – не завжди норма

Крім лактобацил – основних представників нормальної мікрофлористатевих шляхів, на яких покладено важливу функцію «самоочищення вагінального середовища», в мазку можна зустріти в невеликих кількостях та інші, умовно-патогенні, мікроорганізми:

Всі ці представники мікрофлори можуть жити, нікому не заважаючи, або викликати запалення за певних умов. До речі, навіть лактобацили у надмірній кількості та в рясній бактеріальній флорі здатні провокувати запальний процес – лактобацильоз, що проявляється свербінням, печінням, виділеннями. Хвороба, звичайно, не смертельна, але дуже болісна.

Патогенні «гості»

Присутність патогенних мікроорганізмів, що передаються, в основному, при статевому контакті, практично завжди спричиняє неприємності. Місцеве запалення, спричинене збудником, може поширитися на інші органи та системи та (часто) перейти у хронічне, якщо вчасно не вилікувати.

Особливо небезпечне таке явище в період вагітності, оскільки багато збудників здатні надавати дуже негативний впливна плід, тому поганий мазок при вагітності - це керівництво до дії, до того ж, негайного. Які мікроорганізми можуть загрожувати репродуктивній системі людини, передаючись статевим шляхом? Напевно, ми нікого не здивуємо, назвавши їх, проте зайвий раз таки не завадить нагадати про небезпеку, яку несуть мікроскопічні істоти.

гонокок - збудник гонореї

Таким чином, до патогенної мікрофлори статевих шляхів відносяться:

Що таке чистота?

Мазок на рівень чистоти піхви беруть як звичайний мазок на флору, але оцінюють трохи по-іншому. У гінекології виділяють IV ступеня чистоти:

I ступінь– явище досить рідкісне, мазок чистий, тільки паличкова флора, поодинокі лейкоцити та клітини. плоского епітеліюв оптимальних кількостях;

II ступінь– серед паличок можуть «проскакувати» поодинокі коки або домішуватися інші непатогенні мікроорганізми теж у поодиноких екземплярах, цей ступінь найпоширеніший серед здорових у гінекологічному плані жінок;

таблиця: стандарти оцінки чистоти піхви

III ступінь– для неї характерна умовно-патогенна флора та дріжджоподібні гриби, що виявляють тенденцію до активного розмноження. Це може свідчити про розвиток запальної реакції на наявність надмірної кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. Цей аналіз передбачає додаткове обстеження жінки;

IV ступінь- ознаки явного запального процесу: рясна кокова або коко-бацилярна (змішана) флора, можлива наявність трихомонад, гонококів або інших патогенних мікроорганізмів. У таких випадках призначаються додаткові лабораторні дослідження (бактеріологічні, ПЛР та ін.) для пошуку збудника та подальшого лікування.

Мазок на флору, хоч і вважається найпростішим методом, але має великі можливості. Перший ступінь у лабораторній діагностиці захворювань урогенітального тракту, часом, відразу вирішує проблему і дозволяє негайно приступити до лікувальним заходамЯкість яких згодом сам же мазок і буде контролювати, тому уникати таку доступну процедуру не рекомендується. Вона не вимагає багато витрат, та й відповіді довго чекати не доведеться.

Швидкий перехід по сторінці

У гінекологічній практиці такий спосіб діагностики, як мазок, використовується дуже широко і часто застосовується. Це одна з основних стандартних процедур, що допомагають оцінити стан органів статевої системи у жінок.

Звичайно, абсолютно всі патології за допомогою такого методу діагностики не виявити, але хоча б запідозрити багато хто з них на підставі результатів мазка вдасться. Саме тому аналіз є першорядним: він дозволяє визначити хід подальшої діагностики, підібрати глибші та інформативні методидослідження.

На що звертають увагу при розшифровці аналізу?

Аналіз мазка дозволяє оцінити показники: лейкоцити, клітини плоского епітелію, ключові клітини, слиз у біоматеріалі, а також вміст нормальної, патогенної та умовно-патогенної флори. До останньої категорії належать дріжджі роду Кандіда. З патогенних мікроорганізмів за допомогою мазка на флору можна виявити трихомонад та гонококи.

Дуже важливим у діагностичному відношенні показником є ​​вміст лейкоцитів. Ці клітини імунної системи захищають організм від чужорідних агентів, чи це мікроорганізми чи зруйновані чи змінені власні структурні елементи.

Саме лейкоцити або білі клітини крові спрямовуються в патологічне вогнище запалення в організмі, де б він не знаходився. І якщо патологія розвивається в органах статевої системи, ці клітини попрямують саме туди.

У жінок лейкоцити в мазку на флору присутні завжди, а їх норма – поняття досить умовне. Справа в тому, що в різних ділянках сечостатевої системиїх допустиме значення відрізняється. Найбільше білих клітин крові області шийки матки; найменший їх зміст у нормі зазначається в уретрі.

Однак для діагностики запальних процесів важливо оцінювати не так кількість лейкоцитів, як їх морфологію. Це пов'язано з тим, що білі кров'яні клітини, що виконали свою функцію з очищення організму від патогенів, руйнуються. Такі лейкоцити називають нейтрофілами.

• Відповідно, що більше їх у мазку, то сильніша запальна реакція.

Крім того, важливо враховувати і той факт, що концентрація білих клітин крові протягом менструального циклу змінюється під впливом статевих гормонів, тому якщо підвищені лейкоцити в мазку незначно, це не обов'язково ознака серйозної патології.

У будь-якому випадку зміст цих клітин слід оцінювати лише спільно з іншими. діагностичними критеріями: складом нормофлори та умовно-патогенних мікроорганізмів, наявністю або відсутністю патогенних бактерій, кількістю епітеліальних та ключових клітин.

Як було зазначено вище, діагностичний матеріал для проведення мазка на флору збирається з трьох точок - шийки матки, уретри та піхви.

І в кожному отриманому мазку оцінюються аналогічні показники, але норми деяких із них різняться залежно від галузі локалізації. Нижче представлена ​​таблиця, яка пояснює, яка норма вмісту в мазку у жінок лейкоцитів, нормальної та патогенної флори, клітинних елементів та слизу.

Критерій діагностики	Нормальні показники
	Піхва (V)	Шийка матки (С)	Уретра (U)
Лейкоцити (Le)	0-10	0-30	0-5
Слиз	помірно		—
Епітеліальні клітини	5-10
Ключові клітини	—	—	—
Мікрофлора	Грампозитивні палички (біфідо- та лактобацили) ++++	—	—
Дріжджі (Кандида)	—	—	—
Трихомонади (Trich)	—	—	—
Гонококки (Gn )	—	—	—

Мазок, що повністю відповідає параметрам норми – явище досить рідкісне. Втім, незначні відхилення від норми допускаються, коли йдеться про піхву. Уретра та шийка матки, якщо немає патологій, мають бути стерильними – ніякої мікрофлори там бути не повинно. Стосовно піхви ситуація неоднозначна.

Залежно від вмісту різних мікроорганізмів виділяють 4 ступені чистоти.

Ідеальний мазок, що не містить лейкоцитів та патогенної флори, відповідає першій. Проте більшість жінок неспроможна похвалитися такими результатами. Часто в піхви, що відокремлюється, виявляють окремі лейкоцити в межах норми (до 10 шт.), незначний вміст епітеліальних клітин і умовно-патогенних бактерій. Така картина не характеризується як патологічна, а мазок належить до другого ступеня чистоти.

Якщо в піхви, що відокремлюється, виявляють грамваріабельну кокову флору, грамнегативні палички або дріжджові клітини на тлі зниження концентрації лактобацил і біфідобактерій (палочки Додерляйна), це привід для подальшої діагностики. Такий мазок відносять до третього ступеня чистоти. Лейкоцити у ньому перевищують норму, і навіть міститься багато слизу.

У мазку четвертого ступеня чистоти паличок Додерляйна (нормофлора) дуже мало чи зовсім ні, лейкоцити покривають усе поле зору, підвищено вміст слизу та клітин епітелію. Крім того, виявляються у великій кількості патогенні мікроорганізми. Такий стан потребує якнайшвидшого лікування.

Причини підвищених лейкоцитів у мазку

Якщо у мазку жінки підвищені лейкоцити, причини цього пов'язані із запальними процесами. Чим більша концентрація цих клітин, тим вираженіший процес. Втім, оцінювати цей показник потрібно комплексно з іншими діагностичними аспектами.

Наприклад, підвищення вмісту слизу відзначається у разі розвитку інфекцій. Так організм прагне очиститися від патогенів. Зростання кількості епітеліальних клітин так само, як і лейкоцитів, попереджає про запалення.

За даними деяких лабораторій, допускається вміст цих елементів до 10 у полі зору, але цей показник варіює в залежності від фази менструального циклу і трактувати його значення без огляду на інші діагностичні ознаки не слід.

Ключовими називають клітини епітелію, усіяні бактеріями-гарднереллами. Це так званий "бактеріальний пісок". Якщо такі клітини виявлені в мазку, то висока ймовірність розвитку бактеріального вагінозу (гарднереллеза).

Виявлення великої кількості кандидів у мазку на фоні пригнічення нормофлори є ознакою молочниці. Це пов'язано з тим, що при зниженні концентрації паличок Додерляйну, що виробляють молочну кислоту, підвищується рН піхви.

Такий стан призводить до активного зростання умовно-патогенної флори, зокрема і кандид. У кислому середовищі ці мікроорганізми не можуть розмножуватися, і таким чином біфідо- та лактобактерії стримують процес колонізації піхви.

Гонококи та трихомонади – патогенні мікроорганізми. Їх у мазку за жодних обставин бути не повинно. Виявлення цих бактерій сигналізує про розвиток гонореї чи трихомоніазу.

Зачаття запускає в організмі жінки каскад процесів, і щоб всі вони протікали злагоджено, важлива збалансована робота ендокринних органів, які продукують гормони. Зміна їх балансу викликає потужні перебудови у роботі органів прокуратури та систем.

Так, статеві гормони – прогестерон та естрогени – стимулюють роботу клітин плоского епітелію. Вони починає активно синтезуватися глікоген, який підтримує розмноження нормофлори. Руйнуючи цю сполуку, палички Додерляйна виробляють велику кількість молочної кислоти, що закислює середовище, і тим самим забезпечують захист від інфекцій.

Втім, на тлі фізіологічного зниження імунітету при вагітності цього заходу найчастіше буває недостатньо. Багато майбутніх мам при зміні балансу гормонів починають страждати від молочниці або інших патологій, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами.

На цьому фоні у мазку відзначається підвищений вміст лейкоцитів. Часто концентрація таких клітин у піхві у вагітних перевищує показник норми – до 10 прим. в одному полі зору.

• Якщо їх вміст не більше 15-20, і майбутня мама не відчуває жодних ознак патології, а решта показників мазка в нормі — хвилюватися не слід.

При цьому важливо відзначити, що концентрація лейкоцитів в уретрі та шийці матки не повинна змінюватися. Норми цих показників самі, як і для невагітних жінок. Підвищені лейкоцити в уретрі – ознака її запалення. Цей стан потребує діагностики та лікування.

Під час вагітності за показником вмісту лейкоцитів слід стежити особливо ретельно, оскільки він попереджає про маніфестацію патологій. хронічної течії. Майбутній мамі краще зайвий раз пройти обстеження.

Правильна підготовка до здачі мазка

Як і більшість діагностичних досліджень у медицині, мазок на флору вимагає підготовки. Вирушаючи до гінеколога, жінка повинна пам'ятати, що результат аналізу буде достовірним лише за таких рекомендацій:

• дотримуватися статевого спокою до здачі біоматеріалу не менше 2 днів;
• відмовитися від застосування лубрикантів, вагінальних свічок, кремів напередодні дослідження;
• не підмиватися із застосуванням гелів та інших засобів для інтимної гігієни;
• утриматися від здачі аналізу після курсу антибіотиків (щонайменше 10 днів);
• не мочитися менш як за 2 години до відвідування гінеколога;
• не складати аналіз під час менструації.

Інтимна близькість, будь-які засоби місцевого застосування, антибіотики спотворюють дані про реальний стан мікробного біоценозу сечостатевої системи у жінки

У процесі сечовипускання змиваються діагностично значущі об'єкти дослідження: клітинні елементи, мікроорганізми, що також змінює загальну картину. Менструація ж ускладнює отримання матеріалу для діагностики - він буде "забруднений" великою кількістю еритроцитів.

Показання для здачі мазка

Мазок у жінок має на увазі взяття біоматеріалу не тільки зі слизової оболонки піхви. Проби на аналіз беруться також із сечовипускального каналу, шийка матки.

Цю діагностичну процедуру кожна жінка після початку статевого життя повинна проходити регулярно: не менше ніж 1 раз на рік. Крім профілактичних оглядів, мазок потрібно здавати і за вагітності. Якщо немає жодних тривожних симптомів, майбутній мамідоведеться пройти цю процедуру двічі: на початку вагітності при постановці на облік і в третьому триместрі, після 30 тижня.

Втім, вагомим приводом для здавання мазка є поява у будь-якої жінки як вагітної, так і немає наступної симптоматики:

• зміна кольору та консистенції виділень;
• поява дискомфорту при сечовипусканні;
• свербіж у пахвинній зоні;
• неприємний запах виділень;
• відчуття печіння у піхву;
• біль у животі у спокої чи інтимної близькості.

Крім того, слід пам'ятати, що тривале лікування антибіотиками здатне вплинути на мікрофлору піхви негативним чином: викликати загибель корисних бактерій, на зміну яким прийдуть умовно-патогенні жителі. На цьому фоні часто розвиваються кандидоз, бактеріальний вагінозта діагностувати їх можна за допомогою мазка на флору. Саме тому такий аналіз бажано здавати після завершення курсу антибіотикотерапії.

Аналіз мазка на флору – один із найважливіших методів діагностики в гінекології. Забір мазка проводиться зі слизової оболонки піхви, шийки матки або сечівника. Даний аналіз дозволяє оцінити стан мікрофлори сечостатевої системи та виявити присутність патогенних мікроорганізмів.

Аналіз мазка на флору у жінок виконується під час профілактичного оглядуу гінеколога та за наявності скарг з боку сечостатевої системи. До них відносяться: болючі відчуття внизу живота, свербіж, печіння у піхву, виділення, що вказують на можливий запальний процес. Також цей аналіз бажано робити після закінчення курсу антибіотикотерапії з метою профілактики молочниці та при плануванні вагітності.

Зміст [Показати]

Правила взяття мазка на флору

Для того щоб результати були більш інформативними та достовірними, за 1-2 дні до здачі аналізу жінці слід дотримуватись кількох умов. По-перше, не вступати в статевий контакт, не користуватися лубрикантами, свічками та іншими засобами для піхви, не робити спринцювання та не приймати ванну, по-друге, вибрати такий час, коли не буде менструальної кровотечі.

По-третє, у день відвідування гінеколога не бажано мити зовнішні статеві органи з використанням миючих засобів, крім мила. За дві-три години до мазка не рекомендується мочитися. Мазок на флору у жінки забирається стерильним ватним тампоном або спеціальним шпателем із трьох місць – зі слизової оболонки піхви, цервікального каналу шийки матки та отвору сечівника.

Сама процедура взяття мазка не викликає больових відчуттів, дозволяє отримати уявлення про стан жіночого здоров'я і, як правило, включається в лікарські маніпуляціїгінеколога. У разі проведення лікування цей аналіз стає невід'ємною частиною контролю за ефективністю терапії.

Мазок на флору: норма та відхилення від неї

У нормі у здорової жінки у мазку має визначатися 95% лактобактерій. Ці мікроорганізми синтезують молочну кислоту, за допомогою якої підтримується потрібна кислотність та забезпечується захист статевих органів від проникнення інфекційних збудників.

У вагітних жінок дуже часто число лактобактерій знижується, що призводить до послаблення природного захисту організму і більшої схильності до статевих інфекцій. Саме тому мазок на флору важливо робити при вагітності.

Крім лактобактерій, нормальна мікрофлора може містити такі мікроорганізми, як гарднерелли та кандида, проте їх кількість має бути невеликою. При зниженні імунного захисту через втому, емоційні перенапруги, вагітність або різні захворювання гарднерелли і кандиди починають активно розмножуватися, що призводить до дисбіозу піхви, розвитку гарденреллеза і кандидозу.

Що показує мазок на флору: розшифровка

Для спрощення роботи та економії часу медичні працівники використовують літери, які мають на увазі той чи інший показник аналізу. На цьому варто зупинитись докладніше.

Літери V, C та U – це місця, з яких проводиться забір мазка. V – від латів. "vagina" або піхву, C - від "cervix" - цервікальний канал шийки матки, U - "uretra" - сечівник.

L – це "лейкоцити". Вони зустрічаються як у нормі, так і при патології. За патології їх кількість значно збільшується.
Еп - це "епітелій". У деяких випадках можна зустріти «Пл.еп.», що означає «плоский епітелій».
Gn – це збудник гонореї (мікроорганізм гонокок).
Trich – збудник трихомоніазу (мікроорганізм трихомонаду).

Також у мазку може бути слиз, що свідчить про нормальний рН піхви.

Багато лабораторіях кількість тієї чи іншої флори відзначають знаком «+».

"+" - незначна кількість;
"++" - Помірна кількість;
"+++" - збільшена кількість;
«++++» – велику кількість.

Якщо якогось мікроорганізму в мазку не виявлено, ставлять "abs" (від лат. "відсутність")

Що таке палички Додерлейна?

Палички Додерлейна або, як їх ще називають, лактобацили та лактобактерії – мікроорганізми, що захищають піхву від хвороботворних інфекцій шляхом вироблення молочної кислоти, що сприяє підтримці кислого середовища та знищенню патогенної флори.

Зменшення кількості лактобацил свідчить про порушене кислотно-лужному балансімікрофлори в піхву та зрушенні його в лужний бік, що часто має місце у жінок, які ведуть активне статеве життя. На pH піхви істотно впливають і патогенні мікроорганізми, і умовно-патогенні (які іноді зустрічаються в піхві в нормі).

Що таке кокова флора в мазку?

Коки – це бактерії, що мають кулясту форму. Вони можуть зустрічатися як у нормі, так і при різноманітних запальних захворюваннях. У нормі в мазку виявляються поодинокі коки. Якщо імунний захист знижується, кількість коккобацилярної флори у мазку збільшується. Коки бувають позитивні, (гр+), та негативні (гр-). У чому відмінність гр+ та гр-коків?

Для детального описубактерій мікробіологи, крім вказівки форми, розмірів та інших характеристик, фарбують препарат за спеціальним методом, який називається «забарвлення за Грамом». Мікроорганізми, що залишаються фарбованими після промивання мазка, вважаються «грампозитивними» або гр+, а які знебарвлюються при промиванні є «грамнегативними» або гр-. До грампозитивних відносяться, наприклад, стрептококи, стафілококи, ентерококи, а також лактобацили. До грамнегативних коків належать гонококи, кишкова паличка, протей.

Мазок на флору під час вагітності

Під час вагітності у жінки виробляється у великій кількості гормон прогестерон, який сприяє збільшенню кількості лактобактерій (іноді у 10 разів). Таким чином, природа захищає дитину від різних інфекційпоки він перебуває в утробі матері. Тому надзвичайно важливо ще до настання вагітності зробити мазок на флору та визначити ступінь чистоти піхви.

Аналіз мазка у вагітної забирається при постановці на облік, а потім у терміні 30 та 38 тижнів для того, щоб проконтролювати стан мікрофлори піхви. Для оцінки цього показника використовується термін "ступінь чистоти піхви". Цей ступінь жінка має знати. Також вона повинна стежити за тим, щоб необхідний ступінь зберігався протягом усієї вагітності.

Які бувають ступеня чистоти піхви?

1 ступінь чистоти свідчить, що жінка абсолютно здорова. У мазку мікрофлора представлена ​​лактобацилами на 95% і більше. Виявляються поодинокі лейкоцити та епітеліальні клітини.
2 ступінь чистоти відповідає такій самій картині, що і при 1 ступеня, проте в мазку можуть бути присутніми в невеликій кількості умовно-патогенні мікроорганізми.
3 чистоти говорить про те, що кількість умовно-патогенних мікроорганізмів більша, ніж паличок Додерлейна.
4 ступінь чистоти означає, що в мазку багато епітелію, лейкоцитів та бактеріальної флори. Паличок трохи або вони взагалі відсутні.

Кожен ступінь чистоти характеризується різним pH піхви. При 1 і 2 ступенях pH кисла, а при 3 і 4 pH стає слаболужною та лужною.

Аналіз мазка на флору: розшифровка результатів

Про що свідчать одержані результати? Виявлення в мазку тих чи інших елементів дозволяє не тільки визначити можливі захворювання, але й допомагає визначитися з подальшою тактикою діагностики та лікування жінки.

Збільшення кількості епітелію та лейкоцитів є ознакою гострого чи хронічного запалення. Слиз у нормі присутній тільки у піхві, виявлення її в уретрі свідчить про можливе запаленнянижніх відділів сечовидільної системи.

Кокова флора в нормі повинна бути відсутня в уретрі, а в піхву допустимо лише невелика кількість цих мікроорганізмів. Збільшення кількості коків є причиною зниження паличкової флори та зміни ступеня чистоти, що говорить про порушення біоценозу піхви та наявність запального процесу.

Якщо в мазку визначається гонокок, значить, що у пацієнтки гонорея. Трихомонада та гарднерелла свідчать про наявність трихомоніазу та гарднереллезу. Збільшення грибків роду Candida говорить про дисбіоз та зміну ступеня чистоти. Це, зазвичай, супроводжується зниженням кількості паличок Додерлейна.

Підсумовуючи, можна з упевненістю стверджувати, що аналіз мазка на флору – один із найважливіших показниківроботи імунної системи, а також маркер дисбактріозу та хронічних інфекційсечостатевої системи.

При кожному відвідуванні гінеколога під час огляду обов'язково проводиться забір аналізів із урогенітального тракту незалежно від того, є у жінки скарги чи ні. У мазку на флору відображається не тільки корисні, умовно-патогенні та патогенні бактерії, а й лейкоцити.

Найчастіше саме підвищені лейкоцити в мазку у жінок свідчать про якісь неполадки в організмі, що вимагає з'ясування причини подібного стану, і, звичайно, лікування. Важливо пам'ятати, що ніяке самолікування не допоможе впоратися із проблемою, а часом може призвести до негативних наслідків.

Коротко про лейкоцити

Лейкоцитами називаються білі кров'яні клітини, які здійснюють захист організму від усіх видів шкідливих агентів (бактерії, віруси та інші). Тобто основна функція лейкоцитів – здійснення захисту організму, як специфічної, наприклад, від певного видумікроорганізмів, і неспецифічної чи загальної.

Концентрація лейкоцитів підвищується у місцях запалення, де вони захоплюють і перетравлюють чужорідні агенти. У разі скупчення патогенних агентів білі кров'яні клітини значно збільшуються у розмірах і починають руйнуватися. Процес руйнування лейкоцитів супроводжується місцевою запальною реакцією: набряком та гіперемією пошкодженої ділянки, збільшенням місцевої температури.

Мазок на флору

Мазок на флору, як уже зазначалося, береться у жінки при кожному відвідуванні жіночої консультації, тобто кожні півроку, за наявності скарг у пацієнтки, а також після тривалого курсу антибіотиків, при плануванні вагітності, у період виношування плода та після пологів. Під час вагітності мазок на мікрофлору (за відсутності скарг) досліджується тричі: при постановці на облік перед декретною відпусткою(30 тижнів) та у 36 тижнів.

Підготовка до здачі аналізу

Щоб результати мазка на флору виявилися достовірними, необхідно заздалегідь підготуватись до здачі аналізу:

• за 1 – 2 доби виключити статеві контакти;
• не допускаються спринцювання за 2 дні до візиту до лікаря;
• забороняється використання свічок, таблеток та кремів як мінімум, за добу;
• не береться мазок у період менструації, оскільки місячні змінюють склад мазка;
• за 2 – 3 години до відвідування гінеколога утриматися від сечовипускання;
• підмиватися слід напередодні прийому теплою водою без мила.

Якщо жінка готується до профілактичного огляду, то бажано підгадати відвідування гінеколога в перші дні після місячних або перед початком.

Процедура забору та дослідження матеріалу

У гінекологічному мазкувизначають склад мікрофлори вмісту сечівника, піхви та шийки матки.

Забір матеріалу проводиться одноразовими стерильними інструментами. З уретри мазок береться бактеріологічною петлею або ложкою Фолькмана, з піхви (заднього склепіння) стерильним марлевим тампоном, а з шийки матки шпателем Ейра.

На предметному склі вказуються умовні позначення:

• U - мазок, узятий з уретри;
• C – мазок із шийки матки;
• V – мазок із піхви.

Після того, як скла висохнуть, їх відправляють до лабораторії на дослідження. Лаборанти фарбують мазки спеціальними барвниками (за Грамом), потім оглядають їх під мікроскопом. У процесі аналізу підраховуються лейкоцити та різні умовно-патогенні та патогенні бактерії, які забарвлюються у різні кольори.

Розшифровка аналізу мазків

Дані, що вказуються в аналізі мазка:

Лейкоцити

Норма лейкоцитів залежить від місця, з якого було взято мазок. Їх вміст у нормі невеликий. У уретрі кількість лейкоцитів становить 0 – 5 – 10, у піхву їх концентрація відповідає 0 – 10 – 15, а цервікальному каналі від 0 до 30.

У період вагітності вміст лейкоцитів дещо підвищується і може становити від 15 до 20 (в піхву) у полі зору.

Плоский епітелій

Плоським епітелієм вистелені піхву, сечівник і цервікальний канал. У нормальних мазках кількість епітеліальних клітин становить від 5 до 10. При зникненні епітелію (0 клітин на поле зору) говорять про атрофію слизової оболонки, а у разі збільшення епітеліальних клітин – про запалення.

Слиз

Лактобацили або палички Додерлейна

Для нормальних мазків характерний великий вміст їх у піхву, тоді як у цервіксі та уретрі вони відсутні. При зниженні кількості молочнокислих бактерій говорять про бактеріальний вагіноз.

Дріжджі

Гриби роду Кандіда в нормі відсутні у всіх трьох точках забору мазків, але допускається їхня поодинока присутність у піхві. Збільшення дріжджоподібних грибів говорить про молочницю.

«Ключові» клітини

Є конгломерати з клітин плоского епітелію та бактерій – гарднерелл. У нормі відсутні наявність подібних клітин ознака гарднереллеза або бактеріального вагінозу.

Лептотрікс

Належить до анаеробних (живуть без повітря) грамнегативних бактерій, найчастіше виявляються при змішаних інфекціях, наприклад, молочниця і бактеріальний вагіноз або трихомоноз і хламідіоз. При виявленні даних бактерій у мазку показано проведення розширеного аналізу на статеві інфекції.

Інші

• Мобілункус також відноситься анаеробним мікроорганізмам і присутній при кандидозі або бактеріальному вагінозі.
• Трихомонада відноситься до найпростіших, в нормі в мазку вони відсутні.
• Гонококки – викликають венеричне захворювання – гонорею, відповідно, у нормі відсутні.
• Кишкова паличка - в нормі спостерігається в поодинокій кількості в мазку з піхви. При збільшенні концентрації бактерій можливий бактеріальний вагіноз та нехтування особистою гігієною.
• Коки - в гінекологічних мазках поділяються на грампозитивні - забарвлені в синій колір і грамнегативні - не фарбуються і залишаються рожевими. До грампозитивних коків відносяться умовно-патогенні бактерії: стрептококи, стафілококи та ентерококи, які в нормі містяться в мазках у поодиноких кількостях. При збільшенні їхньої концентрації говорять про неспецифічний вагініт (кольпіт).

Ступені чистоти вагінального мазка

Коли говорять про гінекологічні мазки, маються на увазі не тільки мазки, взяті з шийного каналу, сечовипускального каналу та піхви, а й окремий виглядмазка, що визначає ступінь чистоти піхви. Забір матеріалу проводиться зі стінок піхви та висушується на окремому склі. Розрізняють 4 ступені чистоти, але тільки 1 і 2 ступінь відносяться до норми:

• 1 ступінь – лейкоцити 0 – 5

Вважається ідеальним варіантом. Кількість лейкоцитів невелика, мікрофлора переважно (до 95%) представлена ​​молочнокислими бактеріями, епітеліальних клітин одиниці.

• 2 ступінь – лейкоцити 5 – 10

Також відноситься до норми, але в мазку визначається в невеликій кількості умовно-патогенні мікроорганізми (коки або поодинокі дріжджові гриби). Лактобактерії превалюють, лейкоцити та слиз – помірно, епітеліальні клітини в нормі.

• 3 ступінь – більше 10 (до 50)

Збільшується вміст лейкоцитів, визначається багато слизу та епітелію. Знижується концентрація паличок Додерлейна за рахунок збільшення умовно-патогенної флори.

• 4 ступінь - лейкоцити суцільно (не піддається підрахунку)

З огляду на величезної кількості лейкоцитів (в описі мазка вказується термін «суцільно») визначаються патогенні мікроорганізми (гонококи, трихомонади). Палички Додерлейна не визначаються, слизу та епітеліальних клітин багато (наслідок запального процесу).

При виявленні 3 та 4 ступеня чистоти вагінального мазка необхідно встановити причину запалення та провести лікування.

Причини збільшення вмісту лейкоцитів у мазку

Якщо лейкоцити в мазку в жінок підвищені, причинами можуть бути як захворювання репродуктивної сфери, і збої у роботі інших внутрішніх органів прокуратури та систем. На перше місце серед причин збільшення лейкоцитів в урогенітальних мазках виходить запалення:

• запальний процес у цервікальному каналі або цервіцит;
• розвиток запалення у придатках (труби та яєчники) або сальпінгоофорит;
• запалення слизової оболонки матки – ендометрит;
• запальний процес у піхву - кольпіт або вагініт;
• розвиток запалення у сечівнику – уретрит;
• злоякісні пухлини органів статевої сфери (руйнування здорових тканин супроводжується запаленням);
• дисбактеріоз кишечника та/або піхви;
• інфекції, що передаються статевим шляхом (як венеричні захворювання, так і приховані статеві інфекції).

Патогенні мікроорганізми – винуватці запалення

Чому підвищуються лейкоцити у мазку? У розвитку запального процесу беруть участь патогенні мікроорганізми, які складно виявити звичайним способом - дослідженням урогенітального мазка, або представники умовно-патогенної флори, що активізувалися. Для виявлення збудників прихованих статевих інфекцій вдаються до складнішого обстеження – методу ПЛР (дослідження крові, сечі, виділень із статевих органів).

При розгорнутому дослідженні у мазках або крові можуть бути виявлені:

• хламідії;
• мікоплазми та уреаплазми;
• гонококи (див. симптоми гонореї);
• паличка Коха (збудник туберкульозу);
• бліда трепонема (збудник сифілісу);
• тільця Донована (збудники пахової гранульоми);
• трихомонади (див. симптоми трихомоніазу);
• амеби;
• цитомегаловірус;
• вірус папіломи людини (причина раку шийки матки);
• вірус імунодефіциту;
• віруси генітального герпесу;
• гриби роду Кандіда (молочниця);
• гриби актиноміцети.

Інші причини збільшення вмісту лейкоцитів

Бактеріальний вагіноз або вагінальний дисбактеріоз

За певних умов активізується умовно-патогенна флора та пригнічується зростання молочно-кислих бактерій:

• збої в гормональному статусі (статеве дозрівання або згасання репродуктивної функції – пре- та менопауза, вагітність та мимовільний аборт, ендокринні захворювання);
• ослаблення місцевого та загального імунітету (переохолодження, антибіотикотерапія);
• сильні стреси та перевтома;
• мікротравми піхви внаслідок інтенсивного сексу;
• променеве лікування, хіміотерапія;
• використання сперміцидів у вигляді мазей та свічок;
• оральний секс;
• велика кількість статевих партнерів;
• надмірне дотримання правил інтимної гігієни, захоплення спринцюваннями;
• деформований рубцями вхід у піхву ( анатомічні особливості, патологічні пологи, Хірургічні втручання);
• порушення рівноваги мікрофлори кишківника (дисбактеріоз);
• сторонні тіла у піхву (тампони).

Алергія

• алергія на лікарські препарати та трави;
• непереносимість лубрикантів (гелів, мазей);
• Непереносимість сперми партнера.

Роздратування вульви та піхви

• зневага інтимною гігієною;
• перепади температур (переохолодження та перегрівання);
• механічне травмування (тісна, синтетична білизна, стрінги, грубий секс та інше);
• хімічні опіки (спринцювання кислотами та іншими лікарськими препаратами);
• загальні захворювання (цукровий діабет, патологія сечовивідної системита інші).

Крім того, підвищені лейкоцити в урогенітальних мазках можуть спостерігатися протягом 24 годин після коїтусу або протягом 7 – 10 днів після встановлення внутрішньоматкової спіралі. Якщо причину збільшення вмісту лейкоцитів у мазках встановити не вдається, слід провести більш ретельне та докладне обстеження, у тому числі на предмет виявлення злоякісних пухлин репродуктивної системи.

Причини підвищення лейкоцитів у вагітних

Деяке підвищення рівня лейкоцитів у мазку при вагітності вважається нормальним. Нормальний вміст білих кров'яних тілець у вагінальних мазках відповідає 15 – 20 у зору.

Підвищені лейкоцити у вагітних у мазку пояснюються фізіологічними факторами:

• По-перше, у період виношування плода відбувається перебудова гормонального балансу, у великій кількості виробляється прогестерон та естрогени. Під дією естрогенів починає активно розмножуватися палички Додерлейна, які створюють кисле середовище у піхві та перешкоджають розмноженню умовно-патогенної та патогенної флори, але сприяють скупченню лейкоцитів.
• По-друге, у майбутніх мам знижується імунітет, що попереджає відторгнення ембріона як чужорідного тіла. Внаслідок ослабленого імунітету у піхву легко проникають хвороботворні бактерії або активізується. прихована інфекціящо пояснює збільшення лейкоцитів у гінекологічних мазках (захисна реакція при запаленні).

Нерідко виявляється дуже висока концентрація білих кров'яних тілець у мазках (50 - 100 або лейкоцити часто в полі зору), що, як правило, відзначається при молочниці (урогенітальний кандидоз). У подібних випадках у мазку крім великої кількостілейкоцитів виявляються гриби роду Кандіда та міцелій у вигляді білих ниток.

Перевищення вмісту лейкоцитів у майбутніх мам потребує ретельного обстеження та відповідного лікування. Інфекційний процес з піхви може перейти на шийку та цервікальний канал, проникнути в порожнину матки, що призведе до інфікування навколоплідних вод та плода та закінчитися викиднем чи передчасними пологами.

Клінічні прояви

Підвищений рівень лейкоцитів у виділеннях із шийного та сечовипускального каналу та піхви часто супроводжує захворювання органів сечовидільної та репродуктивної системи жінки:

• прискорене та хворобливе сечовипускання – ознака циститу чи уретриту;
• хибні позиви на дефекацію свідчать про дисбактеріоз кишечника;
• виділення з неприємним запахом, що супроводжуються свербінням і печінням можуть говорити про вагініт, цервіцит або запалення матки і запалення придатків;
• гнійні, пінисті виділення або сирні виділенняспостерігаються при вагініті специфічної етіології (молочниця, гонорея, трихомоноз);
• біль під час коїтусу можливі при патології шийки матки, матки або придатків;
• порушення менструального циклу разом із підвищенням лейкоцитів змушує думати про запалення придатків.

Діагностика, що визначає напрямок лікування

Перш ніж починати боротися з підвищеним рівнембілих кров'яних тілець у мазках, необхідно встановити причину цього явища. Нерідко буває і так, що вміст лейкоцитів у гінекологічному мазку високо, хоча немає активації та зростання умовно-патогенної флори та, тим більше, специфічних збудників. Що робити у такому разі?

Гінеколог порекомендує здати мазки повторно, підібравши найбільш вдалий день менструального циклу і порекомендувавши правильно підготуватися до здачі аналізів (виключити статеві акти, прийом ліків, спринцювання). Якщо при повторній здачі мазків лейкоцити мають високий показник, проводиться розширене обстеження:

Мазок з шийного каналу та піхви на бак. посів

При посіві вагінальних та шийкових виділень на живильні середовища нерідко виростають колонії патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів. Проводиться ідентифікація збудника та визначається його чутливість до певних антибіотиків, що потрібно для подальшого лікування.

ПЛР на приховані статеві інфекції

Метод високоточний і практично в 100% виявляє приховані статеві інфекції, які клінічно можуть не проявляти себе, але призвести до незворотних наслідків (безпліддя).

УЗД органів малого тазу

У даному випадку перевага надається УЗД, проведеному трансвагінальним датчиком. Можливою причиною підвищених лейкоцитівв аналізах крім запалення матки та придатків можуть бути різні пухлиноподібні утворення (кісти яєчників, міома або саркома матки, поліпи матки та інше).

Кольпоскопія

Огляд шийки матки під багаторазовим збільшенням допомагає діагностувати захворювання, які не видно неозброєним оком, але є причиною підвищених лейкоцитів в аналізах (лейкоплакію, дисплазію шийки матки або рак у початковій стадії).

Консультації суміжних фахівців

Призначаються після проведення перерахованого вище обстеження. Наприклад, консультація ендокринолога та призначення ним відповідної терапії допоможе нормалізувати рівень лейкоцитів при цукровому діабетіпатології щитовидної залозиабо при надмірній вазі. Лікар-нефролог виявить захворювання сечовивідної системи (пієлонефрит, цистит) та призначить протизапальну терапію (антибіотики, нітрофурани). Алерголог порадить виключити дратівливі фактори (синтетичні білизна, використання інтимних спреїв, дезодорантів та різних лубрикантів). Невролог призначити заспокійливі збори та препарати для ліквідації неврозу, який також може спричиняти збільшення лейкоцитів.

Протизапальне лікування

Протизапальне лікування призначається лише у разі виявлення інфекції. Чим лікувати вирішує лікар, залежно від результатів аналізів. Протизапальна терапія включає:

• місцеве лікування;
• загальне лікування;
• відновлення нормальної мікрофлори піхви.

Місцеве лікування полягає у призначенні спринцювання:

• курс короткий і триває трохи більше 4 – 5 днів
• лікарськими препаратами (розчини перманганату калію, хлоргексидину, мірамістину)
• травами (ромашка, шавлія, мати-й-мачуха, календула, звіробій). як робити спринцювання і чи потрібно воно.

Свічки:

• одночасно місцево призначаються свічки з протизапальною дією (гексикон, поліжинакс, бетадин та інші, див. всі протизапальні свічки у гінекології).
• якщо виставлений діагноз урогенітального кандидозу, рекомендується застосовувати свічки з протигрибковим ефектом (клотримазол, пімафуцин, ліварол, див. усі свічки від молочниці). Вводять свічки один – двічі на день протягом 10 – 14 діб.
• при незапущеному запальному процесі лікування цим обмежується.

Лікування прихованих статевих інфекцій

У разі виявлення вірусної інфекції, венеричних захворюваньабо прихованих статевих інфекцій призначається системна антибіотикотерапія чи противірусні препарати. Вибір лікарського засобу залежить від етіології кольпіту та/або цервіциту.

Відновлення мирофлори

Заключним етапом терапії є відновлення нормальної мікрофлори піхви (збільшення вмісту молочнокислих бактерій). З цією метою призначаються:

• вагінальні свічки або тампони з пробіотиками (лактобактерин, біфідобактерін, ацилакт, колібактерін та інші).
• курс лікування пробіотиками тривалий і становить 2 – 4 тижні.

Питання відповідь

Запитання:
Чим загрожує високий вмістлейкоцитів у аналізах?

Якщо високий рівень білих кров'яних тілець в аналізах обумовлений запальним процесом, то відмова від лікування загрожує безпліддям, позаматковою вагітністю, розвитком спайкової хвороби малого тазу, міомою матки, ендометріозом, порушенням менструального циклу і навіть виникненням злоякісних пухлин статевих органів.

Запитання:
Я вагітна та здала мазок, у якому визначили підвищені лейкоцити. Чим це небезпечно?

Високий вміст білих кров'яних тілець у мазках у період вагітності небезпечний передчасним перериванням вагітності (викиднем або передчасними пологами), внутрішньоутробним інфікуванням плода, розвитком хоріоамніоніту (запалення вод та плаценти), розривами родових шляхівпід час пологів та розвитком гнійно-септичних захворювань у післяпологовому періоді. Тому майбутні мами повинні з особливою ретельністю дотримуватись рекомендацій лікаря та проводити призначене або лікування при підвищенні вмісту лейкоцитів в аналізах.

Запитання:
Чи можна вести статеве життя за підвищених лейкоцитів в аналізах мазків?

Якщо не виявлено специфічна інфекція(гонорея, хламідіоз, генітальний герпес та інші захворювання), то заняття сексом не протипоказані.

Запитання:
Чи можу я завагітніти при підвищених лейкоцитах у мазках?

Так, завагітніти цілком можливо, але бажано пройти попереднє лікування, оскільки часто високий показник лейкоцитів в аналізах говорить про запальний процес у статевих органах.

Запитання:
Чи можна знизити вміст лейкоцитів в аналізах, застосовуючи лише народні методилікування?

Не слід займатися самолікуванням, у тому числі й лікуванням лише народною медициною за «поганого» результату аналізу мазка. Тільки лікар може виявити причину «поганих мазків» та призначити відповідне лікування. Зменшити лейкоцити в аналізах лише за допомогою народної медицинине можна, оскільки найчастіше необхідно проведення лікування антибіотиками чи противірусними препаратами чи терапія супутніх захворювань.

Ганна Созінова

• Розшифровка аналізів онлайн - сечі, крові, загальний та біохімічний.
• Що означають бактерії та включення в аналізі сечі?
• Як розібратися в аналізах у дитини?

• Особливості проведення МРТ-аналізу
• Спеціальні аналізи, ЕКГ та УЗД
• Норми при вагітності та значення відхилень.

Розшифровка аналізів

Гінекологічний, або урогенітальний, мазок допомагає діагностувати багато хвороб репродуктивної сфери. Він визначає наявність у піхві патогенних мікробів, епітеліальних клітин, формених елементівкрові та інші показники.

Аналіз мазка на лейкоцити необхідний виявлення як інфекційно-запальних патологій жіночих статевих органів, а й виразності їх протікання.

Показання для здачі мазка

Лейкоцит у мазку

Мазок на мікрофлору беруть під час огляду жінки для профілактики та діагностування гінекологічних захворювань. Показаннями для здавання є:

• патологічні виділення із піхви;
• збої у менструальному циклі;
• біль унизу живота;
• свербіж, болючість і печіння у піхві, уретрі та під час сечовипускання;
• дискомфорт під час інтимної близькості;
• тривалий прийом антибіотиків, гормональних засобів та інших препаратів;
• вагітність, обов'язковий аналіз у І триместрі

Але навіть якщо таких симптомів немає, мазок слід здавати кожні три місяці, оскільки багато патологій протікають безсимптомно. Матеріал для мазка у жінок беруть зі стінок піхви, сечівника та шийки матки одноразовим шпателем.

Це швидка, проста та безболісна процедура, а біль та дискомфорт вона приносить лише при уражених стінках уретри – коли мають місце інфекції чи запальний процес.

Підготовка до взяття мазка

До процедури слід підготуватися, оскільки деякі фактори призводять до хибних результатів аналізу – виявлення лейкоцитів за відсутності захворювань чи навпаки.

Підготовка до здачі мазка така:

1. Відмова від статевої близькості за 3 дні до візиту до лікаря;
2. Припинення прийому препаратів будь-якої форми (таблетки, свічки, спринцювання, ін'єкції, мазі) за тиждень до дослідження;
3. Протягом 2 днів до аналізу для гігієни зовнішніх статевих органів не можна використовувати ні мило, ні гель – тільки теплу водуа останній інтимний туалет проводиться напередодні ввечері;
4. За 3 години до здачі не можна мочитися.

Взяття мазка не проводять під час менструації, крім термінової діагностики. Кращий часдля аналізу – перші дні після місячних чи незадовго до їх настання.

На що звертають увагу при розшифровці аналізу?

В інтерпретації результатів аналізу важливе значення має рівень збільшення лейкоцитів. Чим більше, тим гостріше протікає інфекційний чи запальний процес.

Наприклад, дуже високі показники виявляються при недавньому зараженні венеричною хворобою, у разі гострої форми запалення придатків, кольпіту.

Якщо у мазку підвищено лейкоцити, то увагу звертають і інші значення цього бактеріостатичного аналізу, оскільки лейкоцитоз супроводжує зміна кількості інших елементів.

Наприклад, при молочниці є наявність грибкової флори, при бактеріальному вагінозі та гонореї - кокових мікроорганізмів, при запаленні піхви або ендометриті збільшується кількість бактерій золотистого стафілокока. А ось популяція лактобацил, які є в нормі, і кислотність середовища можуть бути знижені.

Лейкоцити в мазку норма у жінок, таблиця

У лабораторії при вивченні мазка під мікроскопом підраховують кількість лейкоцитів у полі зору, норма при цьому не перевищує 15. У здорової дівчини або жінки у піхві невелика кількість білих кров'яних тілець присутня завжди.

При появі інфекції вони розпізнають чужорідні клітини та починають активну боротьбу – їхня кількість значно підвищується.

У цій таблиці – норма лейкоцитів у мазку в жінок та інші здорові показники, які визначає аналіз.

У нормі в гінекологічному мазку також не виявляються гарднерелли, гонококи, трихомонади, хламідії, атипові клітини та дріжджоподібні гриби (кандида).

Результати аналізу зазвичай готові протягом 2-3 днів або того ж дня.

Якщо дослідження показало високий вміст лейкоцитів, то завдання доктора – виявити точну причину їх підвищення.

Для цього використовують аналіз ПЛР (ДНК-діагностика збудника), бактеріологічного посіву, беруть мазки на приховані інфекції та цитологію (Пап-тест), за потреби призначають інші методи діагностики.

Причина підвищених лейкоцитів у мазку у жінок

Інфекція або запальний процес у сечостатевих органахзавжди супроводжується збільшенням лейкоцитів у мазку жінки. Причина підвищення рівня може ховатися у різних захворюваннях:

• запалення – придатків (аднексит), слизової матки (ендометрит), сечівника (уретрит), каналу шийки матки (цервіцит), піхви (кольпіт);
• доброякісні та злоякісні пухлинні утвореннясечостатевої сфери;
• ЗПСШ - сифіліс, трихомоніаз, гонорея, хламідіоз або інші;
• дисбактеріоз – піхви або кишківника;
• системні захворювання;
• гормональний дисбаланс.

Відхилення від норми в аналізі на лейкоцити буває пов'язане з частими стресами, хронічною перевтомою, тривалим прийомом антибіотиків та інших ліків.

Іноді до помірного підвищення білих кров'яних тілець у мазку – до 25 клітин – наводить активне статеве життя.

Лейкоцити при вагітності

Норма лейкоцитів у мазку у вагітних становить 15-20 клітин на полі зору. За час виношування аналіз у жінки береться кілька разів – перший на ранніх термінах при постановці на облік.

Високий рівень лейкоцитів при цьому може говорити як про гострий патологічному процесі, так і про наявність прихованої інфекції, яка загострилася після настання вагітності

Найчастіше це запальні хворобивикликані ЗПСШ, або молочниця (кандидоз). Після точної діагностики призначається місцеве лікування, і якщо воно не дає ефекту, залежно від терміну вибирається антибіотикотерапія чи інші методи.

• Повне розшифрування мазка на флору, норми

Практично завжди лейкоцити в мазку у жінок (норма яких перевищена у кілька разів) свідчать про розвиток в організмі серйозного запалення.

Що це за патологія і чому виникла, медикам вдається встановити тільки за результатами додаткового обстеження.

Тому в жодному разі не варто займатися самолікуванням, яке може спричинити негативні наслідки.

Причини лейкоцитурії у мазку

Якщо норма лейкоцитів у мазку у жінок значно збільшена, то причини такої поведінки організму можуть полягати у патологічній зміні репродуктивних органів.

Крім того, збільшення білих клітин у мазку та сечі можливе через порушення, що відбулися в роботі інших систем життєдіяльності організму.

У списку основних причин підвищення лейкоцитів у загальному мазку у жінок є:

• патологія цервікального каналу;
• патологія придатків матки;
• ендометрит та кольпіт;
• запалення мочоканалу;
• новоутворення у внутрішніх статевих органах;
• порушення мікрофлори вагіни чи кишечника;
• венеричні хвороби;
• статеві інфекції прихованого типу

Причини, через які лейкоцити в мазку в жінок можуть бути підвищені, пов'язані з патогенними бактеріями, здебільшого це умовно-небезпечні мікроорганізми.

Виявити мікроскопічні патогени лише з допомогою урогенітального мазка складно, тому їх виявлення застосовують розгорнутий метод обстеження – ПЛР.

В даному випадку йдеться про вивчення аналізів крові, сечі та виділень з піхви.

У ході такого дослідження в мазку можуть бути виявлені хламідії, гонококи, трихомонади, гриби роду Candida, вірусна інфекція, що розвивається на тлі пригнічених імунних антитіл організму, та генітальний герпес.

Іншими поширеними причинами лейкоцитурії у мазку у жінок є:

• бактеріальний вагіноз;
• алергія на медпрепарати;
• роздратування зовнішніх статевих органів;
• встановлення внутрішньоматкової спіралі;
• період вагітності.

Такий стан, як бактеріальний вагіноз, може бути наслідком статевого дозрівання організму або бути ознакою згасання дітородної функції.

Виникнення піхвового дисбактеріозу пов'язують із послабленням загального імунітету організму, мікротравмами піхвового проходу та порушенням балансу мікрофлори в кишечнику.

Якщо причина підвищення білих клітин у мазку у жінки зводиться до алергічної реакції, то відповідь організму може виникнути не лише на лікарські засоби. аптечні препарати, а й на трав'яні відвари, приготовані за народними рецептами.

Крім зазначених факторів, може мати місце і така причина, як непереносимість сперми статевого партнера.

Нерідко збільшений рівень лейкоцитів у мазку є наслідком подразнення вагінального проходу, що може статися при зневаженні інтимною гігієною жінкою, при переохолодженні або перегріванні, при хімічному опіку – мається на увазі спринцювання лікарськими аптечними препаратами.

Якщо не один із пунктів, зазначених у списку, не є причиною підвищення білих клітин у загальному мазку жінки, то пацієнтці призначають додаткове обстеження організму, у тому числі онкологію репродуктивних органів.

Норма білих тілець

У мазку у жінки завжди підвищено лейкоцити перед місячними, що вважається нормою. Допустиме відхилення від норми у вигляді 15 – 20 клітин у полі зору пов'язують із періодом вагітності.

Аналіз вагінального мазка на мікрофлору у жінки, що виношує дитину, робиться у першому триместрі вагітності, при постановці на облік у жіночій консультації, потім у 30 та 36 тижнів.

Якщо показник лейкоцитів у мазку завищений, то вагітній обов'язково потрібно обстежитися на наявність прихованої інфекції чи патології, яка могла загостритися через гормональні зміни.

До помірного збільшення білих клітин в аналізі може призвести дуже активне статеве життя.

Матеріал для діагностування рівня лейкоцитів береться з цервікального каналу, уретри та піхвового проходу.

При цьому існує своя норма для мазків, виготовлених у різних областях жіночого статевого органу.

Однозначної відповіді на питання, яка норма лейкоцитів у мазку є ідеальною, не існує.

Повністю відповідний нормі мазок – рідкісне явище, якщо йдеться про результати аналізу з піхви.

І якщо в даному випадку допускається невелика похибка, то вона повинна бути відсутня в мазках, взятих з мочеканала і шийки матки, що можливо тільки за відсутності патологій.

Ступінь стерильності піхвового походу визначають за допомогою додаткового мазка. Забір біоматеріалу проводиться зі слизової оболонки стінок піхвового проходу, після чого досліджуваний фрагмент висушується на спеціальному склі.

Існує чотири ступені стерильності внутрішнього статевого органу жінки, але лише І-ІІ є нормою:

• перший ступінь передбачає кількість лейкоцитів від 0 до 5, приблизно 95% мікрофлори – молочнокислі бактерії;
• при другому рівні чистоти вагіни у мазку міститься від 5 до 10 одиниць білих клітин. У загальному мазку у жінки можуть бути присутніми дріжджоподібні гриби і коки, що відносяться до умовно-патогенної флори. Переважають лактобактерії, у мінімальній кількості присутні слиз і білі клітини, епітелій перебуває в нормі;
• третій ступінь стерильності піхви має від 10 до 50 од. лейкоцитів, відрізняється присутністю в мазку великої кількості слизу та епітелію. За рахунок підвищення умовно-патогенної мікрофлори відзначається зниження рівня паличок Дедерлейна;
• в описі мазка четвертого ступеня стерильності вагіни відсутня підрахунок лейкоцитів, їх кількість відзначається терміном "суцільно", тобто їх неможливо підрахувати. Крім лейкоцитів, у мазку у жінки присутня патогенна мікрофлора, представлена ​​трихомонадами та гонококами.

При діагностуванні ІІІ та ІV ступеня стерильності вагінального мазка встановлюється причина запалення, після чого жінці може бути призначене ефективне лікування.

Діагностика проблем лейкоцитурії у жінок

Виявивши перевищення норми білих клітин у мазках, зроблених у різних місцях внутрішніх статевих органів жінки, лікар спочатку встановлює причину такого стану, потім вибирає напрямок лікування.

У конкретних випадках рівень лейкоцитів в аналізі, зробленому на вагінальну флору, може бути перевищений, але при цьому активації та зростання умовно-небезпечної мікрофлори не спостерігається, а найголовніше – в аналізі відсутні збудники. У разі жінці призначають здачу повторного мазка.

Якщо виявиться, що рівень лейкоцитів у мазку у жінки дійсно підвищений, то для встановлення причин такого стану з'являється необхідність розширеного обстеження, яке включає в себе:

• здавання мазків на бактеріальний посів;
• ПЛР-діагностику інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• ультразвукове обстеження внутрішніх органів тазу;
• огляд шийки матки методом кольпоскопії;
• відвідування суміжних спеціалістів.

При бактеріологічному посіві виділень із жіночих статевих органів на широкий спектрпоживних середовищ виявляються колонії бактерій умовно-небезпечного та небезпечного типу.

Ідентифікується тип збудника та встановлюється його чутливість до різного виглядуантибіотиків з метою підвищення ефективності лікування

ПЛР або полімеразна ланцюгова реакція є високоточним методом виявлення статевих інфекцій прихованого характеру, які немає можливості виявити за зовнішніми симптомами.

Якщо приховані інфекції вчасно не діагностувати і не вилікувати, вони можуть стати причиною безпліддя.

Ультразвукове обстеження внутрішніх органів малого тазу із застосуванням трансвагінального датчика дозволяє отримати інформацію про стан стінок матки та її придатків (запалення, новоутворення, ущільнення).

З точністю діагностувати захворювання внутрішніх статевих органів дозволяє кольпоскопію.

Зазначений метод дає можливість розглянути шийку матки за допомогою багаторазового збільшенняїї стінок і виявити на ранній стадії онкологію, лейкоплакію та дисплазію, які провокують підвищення рівня лейкоцитів у мазках.

Відвідування суміжних фахівців лікар призначає після завершення наведених методів обстеження.

У списку фахівців, у яких пацієнткам рекомендується отримати консультацію, є ендокринолог.

Якщо збільшення лейкоцитів у мазках відбулося через цукровий діабет, надмірну вагу або захворювання щитовидної залози, то ендокринолог допоможе нормалізувати порушений показник, призначивши необхідне терапевтичне лікування.

Консультація у фахівця-нефролога буде доречною при розвитку патології в сечовидільній системі.

До алерголога прямують пацієнтки, у яких на підвищення лейкоцитів у мазках вплинули дратівливі фактори.

Невролог допоможе впоратися з невротичним розладом, який може бути причиною збільшення рівня білих клітин у мікрофлорі статевих органів.

Як вилікувати лейкоцитурію?

Після того як причина підвищення лейкоцитів у мазках встановлена, лікар обирає лікування: напрямок залежить від типу патології, яка може являти собою запалення, приховану статеву інфекцію та порушення мікрофлори.

Якими ліками лікувати запальний процес лікар вирішує після вивчення результатів аналізів.

Як правило, протизапальне лікування формується із місцевої та загальної терапії, завершується нормалізацією мікрофлори у піхвовому проході.

Місцеве лікуванняпередбачає спринцювання протягом 4-5 днів із застосуванням трав'яних відварів, хлоргексидину або розчину марганцівки, після чого використовуються протизапальні свічки.

Якщо запалення спровоковане мікроорганізмом роду Кандида, то призначаються до застосування свічки із протигрибковим ефектом.

Свічки вводять щодня протягом двох тижнів. Місцеве лікування дає швидкий результат за умови, що запалення незапущене.

Якщо жіночий організматакувала прихована інфекція, вензахворювання чи вірус, то пацієнтці з подібним діагнозом приписують антибактеріальні препаратиабо прийом противірусних лікарських засобів. Вибір препаратів відбувається з урахуванням етіології захворювання.

По завершенню місцевої та загальної терапії призначаються кошти для нормалізації флори піхви. З метою збільшення рівня молочнокислих бактерій пацієнткам приписують вагінальні свічки з пробіотиками – за рахунок них курс лікування продовжується ще на три-чотири тижні.

Деякі жінки не вважають небезпечним підвищення рівня лейкоцитів у гінекологічних аналізах і відмовляються від лікування зовсім або намагаються усунути запальний процес. народними засобамиприймають різні вітамінні комплекси (вітаміни групи B, вітаміни A, C, D, E).

Зневажливе ставлення до свого здоров'я загрожує таким жінкам безпліддям або позаматковою вагітністю, патологічними змінами стінок матки, порушенням циклу менструацій та утворенням злоякісних ущільнень.

Якщо рівень лейкоцитів перевищив допустимий показник у мазку у жінки, яка виношує дитину, вона повинна максимально відповідально поставитися до призначеного гінекологом лікування.

В іншому випадку збільшується ризик передчасних пологівКрім того, виникає ймовірність внутрішньоутробного інфікування плода та появи гнійних утворень.

Враховуючи ці фактори, не варто планувати вагітність при підвищених білих клітинах в аналізах доти, доки не буде пройдено курс призначеного лікарем лікування.

Аналіз мазка на флору – один із найважливіших методів діагностики в гінекології. Забір мазка проводиться зі слизової оболонки піхви, шийки матки або сечівника. Даний аналіз дозволяє оцінити стан мікрофлори сечостатевої системи та виявити присутність патогенних мікроорганізмів.

Аналіз мазка на флору у жінок виконується під час профілактичного огляду у гінеколога та за наявності скарг з боку сечостатевої системи. До них відносяться: болючі відчуття внизу живота, свербіж, печіння у піхву, виділення, що вказують на можливий запальний процес. Також цей аналіз бажано робити після закінчення курсу антибіотикотерапії з метою профілактики молочниці та при плануванні вагітності.

Навіщо призначається даний аналіз?

Зазвичай мазок із піхви є частиною планової медичної перевірки жінок. Він проводиться спеціалістом під час гінекологічного огляду. Також забір біологічного матеріалу здійснюється з сечівника та шийки матки.

Ця діагностика дозволяє виявити можливі проблемиз жіночим здоров'ям, такі як запальний процес чи захворювання, причиною якого є інфекція. У медичній термінології таке дослідження має й іншу назву – бактеріоскопію.

Гінекологічний мазок беруть за підозри на такі захворювання:

• або вагініт;

Призначати взяття мазка фахівці можуть за таких скарг пацієнтки:

• Болючість при статевому акті.
• Неприємно пахучі рясні виділення зі зміною кольору.

Мазок беруть при плануванні вагітності та після антибактеріальної терапії. Крім того, мазок дозволяє контролювати ефективність терапії під час лікування гінекологічних захворювань.

Переваги методу:

• Безболісність процедури.
• Прості правила підготовки до складання мазка.
• Контролює ефективність лікування жіночих хвороб.
• Можливість визначення безлічі захворювань сечостатевої системи.

З профілактичною метоюжінкам періодично необхідно проводити цю діагностику. Це допоможе запобігти можливим небажаним наслідкам.

Підготовка до здачі

Деякі лікарі кажуть, що цей аналіз не вимагає спеціальної підготовки, однак це не так. Для достовірності результатів пацієнту рекомендується не ходити в туалет протягом 2-3 годин, оскільки сеча може змити всі патогенні бактерії та інфекції, лікареві буде важко визначити причини вашого патологічного стану.

Спринцювання, вагінальні свічки та антибактеріальне мило теж сприяють недостовірним показникам. Жінкам потрібно обов'язково здавати цей аналіз після закінчення менструації і до того ж усім пацієнтам слід утриматися від будь-яких статевих контактів за 2 дні до взяття біоматеріалу.

Як здається?

Аналіз найчастіше бере лікар, коли ви приходите до нього на звичайний прийом у поліклініку або, коли ви просто звертаєтеся до платної лабораторії, де акушери та медичний персонал беруть у вас біоматеріал.

Гінеколог, акушер або будь-який інший медичний працівник злегка проводить спеціальним одноразовим шпателем у формі палички за трьома точками-піхвою, уретрою та цервікальним каналом.

У чоловіків уролог або інший лікар вставляє спеціальний одноразовий зонд в уретру, кілька разів повертає навколо осі і бере аналіз. Вважається, що дослідження не викликає больових відчуттів, однак це не виключає необережність лікаря, а також індивідуальну чутливість або наявність того чи іншого захворювання, що може викликати дискомфорт.

Значення букв на бланку аналізу

Медики використовують не повні назвиа скорочення - перші літери кожного з параметрів аналізу. Для розуміння нормальної мікрофлори піхви дуже допоможе знання буквених позначень.

Отже, що це за літери:

1. скорочення зон, звідки здійснюється забір матеріалу, позначають літерами V (вагіна), С (цервікальна ділянка шийки) та U (уретра або канал сечовипускання);
2. L - лейкоцити, величина яких може не збігатися в нормі та при патології;
3. Еп – епітелій або Пл. Еп – епітелій плоский;
4. GN - гонокок («винуватець» гонореї);
5. Trich – трихомонади (збудники трихомоніазу).

У мазку можливе виявлення слизу, що вказує на нормальне внутрішнє середовище (PH), корисні палички Додерлейна (або лактобацили), величина яких дорівнює до 95% від усіх корисних бактерій.

Деякими лабораторіями береться правило ставити позначки щодо змісту конкретного виду бактерій. Наприклад, десь використовують для цього знак +. Його проставляють по 4 категоріям, де один плюс - незначний зміст, а максимальне значення (4 плюси) відповідає їхньому розмаїттю.

За відсутності будь-якої флори в мазку проставляють абревіатуру «abs» (лат. немає цього типу флори).

Що лікарі не бачать при мікроскопії?

За допомогою цього аналізу не можна визначити такі стани чи захворювання організму:

1) Рак матки та шийки матки. Щоб діагностувати злоякісне переродження ендометрію, потрібний гістологічний матеріал, причому у великій кількості. І забирають його безпосередньо з матки при роздільному діагностичному вишкрібанні.

2). Щоб її визначити, мазок не потрібен і не важливо, який результат він покаже. Необхідно здати аналіз крові на ХГЛ, пройти гінекологічний огляд у лікаря чи зробити УЗД матки. Можна визначити хоріонічний гонадотропін в сечі, але не в статевих органів, що відокремлюється!

3) РШМ та інші патології ( , лейкоплакія, койлоцитоз, ВПЛ ураження, атипові клітини та ін) ставлять за результатами цитологічного дослідження. Даний аналіз береться безпосередньо з шийки матки, із зони трансформації, за певною методикою з фарбуванням за Папаніколау (звідси і назва аналізу – ПАП-тест). Ще його називають онкоцитологією.

4) Не показує такі інфекції (ЗППП) як:

• (хламідії);
• (мікоплазмоз);
• (Уреаплазмоз);

Перші чотири інфекції діагностуються методом ПЛР. А визначити наявність вірусу імунодефіциту по мазку з високою точністюнеможливо. Потрібно здати аналіз крові.

Норми мазка на флору

Отримавши результати аналізів, часом дуже важко розібратися в цифрах і літерах, написаних лікарем. Насправді все не так уже й складно. Для того щоб зрозуміти, чи маєте ви гінекологічні захворювання, потрібно при розшифровці аналізу мазка на флору знати показники норми. Їх не багато.

В аналізах мазка у дорослої жінки показники норми такі:

1. - Присутня повинна, але тільки в невеликій кількості.
2. (L) – допускається наявність цих клітин, оскільки допомагають боротися з інфекцією. Нормальним вважається кількість лейкоцитів у піхві та сечівнику не більше десяти, а в області шийки матки – до тридцяти.
3. (пл.эп.) – у нормі його кількість має бути не більше п'ятнадцяти клітин на полі зору. Якщо цифра більша, то це свідчення запальних захворювань. Якщо менше – ознака гормональних порушень.
4. Палички Дедерлейна – у здорової жінки їх має бути багато. Невелика кількість лактобацил говорить про порушену мікрофлору піхви.

Присутність у результатах аналізу грибів роду Кандида, дрібних паличок, грам(-) коків, трихомонад, гонококів та інших мікроорганізмів, свідчить про наявність захворювання та потребує більш глибокого дослідження та призначення лікування.

Таблиця розшифровки норми мазка у жінок (флора)

Розшифровка результатів аналізу мазка на флору у жінок представлена ​​в таблиці нижче:

Показник	Значення нормальних показників
	Піхва (V)	Канал шийки матки (C)	Уретра (U)
Лейкоцити	0-10	0-30	0-5
Епітелій	5-10	5-10	5-10
Слиз	Помірно	Помірно
Гонококки(Gn)	ні	ні	ні
Трихомонади	ні	ні	ні
Ключові клітини	ні	ні	ні
Кандиди (дріжджі)	ні	ні	ні
Мікрофлора	Велика кількість Грам+ паличок (палички Дедерлейна)	ні	ні

Ступені чистоти по мазку на флору

Залежно від результатів мазка розрізняють 4 ступені чистоти піхви. Ступені чистоти відбивають стан мікрофлори піхви.

1. Перший ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів у нормі. Більшість мікрофлори піхви представлена ​​лактобактеріями (паличками Додерлейна, лактоморфотипами). Кількість епітелію – помірна. Слизу – помірковано. Перший ступінь чистоти говорить про те, що у вас все в нормі: мікрофлора в порядку, хороший імунітет і запалення вам не загрожує.
2. Другий ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів у нормі. Мікрофлора піхви представлена ​​корисними лактобактеріями нарівні з коковою флорою або дріжджовими грибками. Кількість епітелію – помірна. Кількість слизу – помірна. Другий ступінь чистоти піхви також відноситься до норми. Проте склад мікрофлори вже не ідеальний, а отже, місцевий імунітет знижений і є більш високий ризик запалення в майбутньому.
3. Третій ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів вище за норму. Основна частина мікрофлори представлена ​​хвороботворними бактеріями (коками, дріжджовими грибками), кількість лактобактерій мінімальна. Епітелія та слизу багато. Третій ступінь чистоти - це запалення, яке необхідно лікувати.
4. Четвертий ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів дуже велика (все поле зору, часто). Велика кількість хвороботворних бактерій, відсутність лактобактерій. Епітелія та слизу багато. Четвертий ступінь чистоти говорить про виражене запалення, що вимагає негайного лікування.

Перший і другий ступені чистоти зустрічаються в нормі і не вимагають лікування. При цих ступенях дозволені гінекологічні маніпуляції (біопсія шийки матки, вишкрібання матки, відновлення цноти, гістеросальпінгографія, різні операції і т.д.)

Третій і четвертий ступеня чистоти - це запалення. За цих ступенів протипоказані будь-які гінекологічні маніпуляції. Вам потрібно спочатку пролікувати запалення, потім повторно здати мазок.

Що таке кокова флора в мазку?

Коки – це бактерії, що мають кулясту форму. Вони можуть зустрічатися як у нормі, так і при різноманітних запальних захворюваннях. У нормі в мазку виявляються поодинокі коки. Якщо імунний захист знижується, кількість коккобацилярної флори у мазку збільшується. Коки бувають позитивні, (гр+), та негативні (гр-). У чому відмінність гр+ та гр-коків?

Для детального опису бактерій мікробіологи, крім вказівки форми, розмірів та інших характеристик, фарбують препарат за спеціальним методом, який називається «забарвлення за Грамом». Мікроорганізми, що залишаються фарбованими після промивання мазка, вважаються «грампозитивними» або гр+, а які знебарвлюються при промиванні є «грамнегативними» або гр-. До грампозитивних відносяться, наприклад, стрептококи, стафілококи, ентерококи, а також лактобацили. До грамнегативних коків належать гонококи, кишкова паличка, протей.

Що таке палички Додерлейна?

Палички Додерлейна або, як їх ще називають, лактобацили та лактобактерії – мікроорганізми, що захищають піхву від хвороботворних інфекцій шляхом вироблення молочної кислоти, що сприяє підтримці кислого середовища та знищенню патогенної флори.

Зменшення кількості лактобацил свідчить про порушений кислотно-лужний баланс мікрофлори у піхву та зрушення його в лужний бік, що часто має місце у жінок, які ведуть активне статеве життя. На pH піхви істотно впливають і патогенні мікроорганізми, і умовно-патогенні (які іноді зустрічаються в піхві в нормі).

Мазок на флору під час вагітності

Мікрофлора у кожної жінки суворо індивідуальна, і в нормі складається на 95% лактобактерій, які виробляють молочну кислоту і зберігають сталість РН внутрішнього середовища. Але в піхві є в нормі і умовно-патогенна флора. Свою назву вона отримала тому, що стає патогенною лише за певних умов.

Це означає, що доки у піхву є кисле середовище, умовно-патогенна флора не завдає ніяких незручностей і активно не розмножується. До них відносяться дріжджоподібні грибки, які за певних умов можуть викликати кандидоз піхви, а також гарднерелли, стафілококи, стрептококи, які в інших умовах можуть викликати у жінки бактеріальний вагіноз (запальний процес).

Флора у жінки може змінюватися в силу самих різних причин- при зниженні імунітету, прийомі антибіотиків, при загальних інфекційних захворюванняхта цукровому діабеті. Одним із таких факторів, що може змінити мікрофлору, є зміна гормонального фону. Так, у вагітної жінки до кінця вагітності практично не виробляються естрогени, а виробляється у великій кількості гормон прогестерон. Це гормональне тло дозволяє паличкам Додерлейна збільшитися в 10 разів, так організм намагається захистити плід від можливого зараженняпід час вагітності. Тому дуже важливо до запланованої вагітності пройти обстеження та виявити ступінь чистоти піхви. Якщо цього не зробити, то під час вагітності умовно-патогенна флора може активуватися і викликати різні захворюванняпіхви.

Кандидоз, бактеріальний вагіноз, гарднереллез, гонорея, трихомоніаз – ось далеко неповний перелік захворювань, які послаблюють та розпушують стінки піхви. Це небезпечно тим, що під час пологів можуть статися розриви, чого могло б і не бути, якби піхва була чистою і здоровою. Такі захворювання, як мікоплазмоз, хламідіоз та уреаплазмоз, при аналізі мазка не виявляються, і виявити ці патогенні мікроорганізми можна лише при аналізі крові методом ПЛР ( полімеразно-ланцюгова реакція), за допомогою спеціальних маркерів.

Аналіз мазка у вагітної жінки береться під час постановки на облік, а потім для контролю у терміні 30 та 38 тижнів. Зазвичай для оцінки стану мікрофлори піхви медики говорять про так звані ступені чистоти піхви, які жінка повинна знати і стежити за тим, щоб під час вагітності зберігався необхідний ступінь.