Виразкова хвороба є найпоширенішим захворюванням органів травлення. Воно відрізняється тривалим перебігом, схильним до повторення та частого загострення. Виразкова хвороба шлунка та дванадцяти палової кишки - хронічне захворювання, Яке характеризується виразком у шлунково-кишковому тракті.
Не маловажливу роль розвитку виразкової хвороби грає також спадковість. Симптоматика виразкової хвороби дуже різноманітна. Головним її симптомом є біль, частіше у надчеревній ділянці. Залежно від локалізації виразки болю бувають ранні (0,3-1 година після їжі) і пізні (1,0-2 години після їжі). Іноді виникають болі натще, а також уночі. Досить часто з'являється печія, спостерігається кисла відрижка, виникає блювання також із кислим вмістом, і, як правило, після їжі.
У комплекс лікувальних заходіввходять ліки, ЛФК та інші фізичні методилікування, масаж, дієтичне харчування. Заняття лікувальною гімнастикою на постільному режимі призначають за відсутності протипоказань ( гострий біль, кровотеча). Зазвичай починають із 2-4 дня після госпіталізації. Пархотик І.І. Фізична реабілітація при захворюваннях органів черевної порожнини: Монографія. – Київ: Олімпійська література, 2009. – 224 с.
Перший період протікає близько 15 днів. У цей час застосовують дихальну гімнастику статичного характеру, що посилює процес гальмування у корі головного мозку. Виконувані лежачи спині з розслабленням всіх м'язових груп ці вправи сприяють розслабленню, зменшенню болю, нормалізують сон. Використовуються також нескладні фізичні вправи, з малим числом повторень разом з дихальними вправами, але виключаються вправи, які можуть підвищити внутрішньочеревний тиск. Тривалість занять 10-15 хв, темп виконання повільний чи середній.
Фізична реабілітація 2-го періоду застосовується під час переведення хворого на палатний режим. Другий період занять починається при настанні покращення стану пацієнта. Рекомендуються лікувальна гімнастика та масаж черевної стінки. Гімнастичні вправивиконуються лежачи, сидячи, стоячи з поступово наростаючим зусиллям всіх м'язових груп, так само виключаючи вправи для м'язів черевного преса. Найбільш оптимальним є положення лежачи на спині: у цьому положенні збільшується рухливість діафрагми, відбувається позитивні впливина м'язи живота та покращується кровопостачання органів черевної порожнини. Вправи для м'язів преса виконуються без напруги, з малою кількістю повторень.
Третій період фізичної реабілітації спрямований на загальне зміцнення та оздоровлення організму; покращення кровообігу в черевній порожнині; відновлення психологічних та фізичних навичок. За відсутності скарг на хворобливі відчуттяпри загальному задовільному стані хворого призначається вільний режим. Застосовуються вправи всім груп м'язів, вправи з невеликим навантаженням (до 1,5-2 кг), вправи на координацію, спортивні гри. Щільність заняття середня, тривалість допускається до 30 хв. Показано застосування масажу. Масаж спочатку має бути щадним. Інтенсивність масажу та тривалість його поступово збільшується від 10-12 до 25-30 хвилин до кінця лікування.
Таким чином, у процесі фізичної реабілітації виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на стаціонарному етапі необхідно застосовувати комплексний підхід: медикаментозну терапію, лікувальне харчування, фітотерапію, фізіотерапевтичне та психотерапевтичне лікування, лікувальну фізичну культуру з урахуванням дотримання лікувального та рухового режимів. Пархотик І.І. Фізична реабілітація при захворюваннях органів черевної порожнини: Монографія. – Київ: Олімпійська література, 2009. – 224 с.
На стаціонарному етапі реабілітації хворим із цією патологією з урахуванням можливостей лікувального закладута призначеного рухового режиму можна рекомендувати всі засоби лікувальної фізичної культури: фізичні вправи, природні факториприроди, рухові режими, лікувальний масаж, механотерапію та працетерапію. З форм занять – ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, дозовану лікувальну ходьбу (на території стаціонару), тренувальну ходьбу сходами, дозоване плавання (за наявності басейну), самостійні заняття. Всі ці заняття можна проводити індивідуальним, малогруповим (4-6 чол.) та груповим (12-15 чол.) методами.
Виразка органів шлунково-кишкового тракту трапляється досить часто. Фізична реабілітація при виразковій хворобі складається з рухової активності, вправ, правильного харчування, масажу. Така терапія призначається зменшення болю, антисептичного впливу, призупинення запальних явищ, регулювання моторики органів травлення, підвищення імунітету.
Користь фізичної реабілітації
Виразкову хворобу шлунка пригнічується рухова активність людини, без якої організм не може нормально функціонувати. Фізичні вправи у дозованій кількості викликають приємні емоції, які потрібні при такому захворюванні, тому що психічний стан хворого не є задовільним. Фізичні навантаження беруть участь у регуляції травного процесу та роботи нервової системичим сприяють нормалізації спазматичного скорочення м'язів.
Завдяки систематичним вправам відбуваються такі оздоровчі процеси:
- збільшується кількість енергії;
- підвищується створення буферних сполук, що оберігають шлунок від різких змінкислотно-лужної рівноваги;
- органи забезпечуються ферментами та вітамінами;
- контролюється психічний стан;
- покращуються окислювально-відновні реакції;
- прискорюється рубцювання виразкового дефекту;
- запобігають порушення випорожнень, втрата апетиту, застійні процеси в ШКТ.
Стимуляція м'язової тканини прискорює процеси травлення. Користь лікувальної фізкультури залежить від її ефективності та тривалості. Напруга м'язів помірного характеру стимулює функції травної системи, покращує секреторну та моторну функції шлунка та 12-палої кишки. Методи фізичної реабілітації при виразковому захворюванніблаготворно впливають на циркуляцію крові та дихання, чим розширюють можливості організму протистояти негативним факторам.
При виразковій хворобі шлунка та інших органів фізичні вправи мають лікувальну та профілактичну спрямованість, а також мають на увазі індивідуальний підхід.
Протипоказання до фізичних навантажень
До основних протипоказань відносяться:
- періоди загострення виразки шлунка;
- кровотеча, що відкрилася;
- наявність стенозу (стійкого звуження просвіту анатомічних структур);
- схильність до кровотеч чи виходу патології межі органа;
- можливість злоякісного перетворення;
- парапроцеси при пенетрації (поширення патології за межі ШКТ).
Етапи фізичної реабілітації
Початковий етап терапії складається з комплексу дихальної гімнастики. Реабілітація при виразковій хворобі шлунка проходить поетапно:
- Відновлення під час постільного режиму. ЛФК починають із 2-4 дня госпіталізації за відсутності всіх протипоказань.
- Під час стаціонарного лікування, якому підлягають пацієнти з виявленою вперше виразкою, а також ускладненнями.
- У період ослаблення перебігу захворювання, при загостренні, що закінчується, або в процесі санаторного лікування.
Ранній період
Фізична реабілітація проводиться, якщо немає протипоказань. Вона триває до 14 днів. Виконується гімнастика на правильне дихання, яка регулює процеси гальмування у корі великих півкуль головного мозку. Вправи виконуються на спині, м'язи потрібно повністю розслабити. Гімнастика зменшує прояви больових симптомів, нормалізує сон.
Крім цього, використовуються прості вправидля малих та середніх м'язів, які повторюються по кілька разів у поєднанні з правильним диханнямта розслаблюючими рухами. Заборонено ЛФК, яка спричиняє внутрішньочеревну гіпертензію. Заняття тривають чверть години, вправи виконуються не поспішаючи.
Другий етап
Процедура нормалізує перистальтику кишок. Лікувальна фізкультура застосовується під час перебування пацієнта на лікуванні у стаціонарі для вироблення правильної постави, покращення координаційних функцій. Гімнастика проводиться при настанні значного покращення загального самопочуттяхворого. Рекомендується масаж черевної стінки. Комплекс вправ призначений для виконання в будь-якому положенні, при цьому зусилля на м'язову системуповинні збільшуватися поступово.
М'язи, що становлять стінку черевної порожнини, задіяти не можна. Для збільшення поворотливості грудобрюшної перешкоди (діафрагми) необхідні щадні навантаження на м'язи живота. Для нормалізації руху крові найзручнішою позицією для занять вважається положення лежачи на спині. Вправи повинні виконуватися без надмірної перенапруги, використовуючи мінімум повторень.
Вступ
Анатомо-фізіологічні, патофізіологічні та клінічні особливості перебігу захворювання
1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка
2 Класифікація
3 клінічна картината попередній діагноз
Методи реабілітації хворих з виразковою хворобоюшлунка
1 Лікувальна фізкультура (ЛФК)
2 Голкорефлексотерапія
3 Точковий масаж
4 Фізіотерапія
5 Питні мінеральні води
6 Бальнеотерапія
7 Музикотерапія
8 Грязелікування
9 Дієтотерапія
10 Фітотерапія
Висновок
Список використаної літератури
Програми
Вступ
У Останніми рокамивідзначається тенденція до зростання захворюваності населення, серед яких широкого поширення набула виразкова хвороба шлунка.
За традиційним визначенням всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), виразкова хвороба (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - загальне хронічне рецидивне захворювання, схильне до прогресування, з поліциклічною течією, характерними особливостямиякого є сезонні загострення, що супроводжуються виникненням виразкового дефекту в слизовій оболонці, та розвиток ускладнень, загрозливих для життяхворого. Особливістю перебігу виразкової хвороби шлунка є залучення до патологічний процесінших органів травного апарату, що потребує своєчасної діагностики для складання лікувальних комплексів хворим на виразкову хворобу з урахуванням супутніх захворювань. Виразкова хвороба шлунка вражає людей найактивнішого, працездатного віку, зумовлюючи тимчасову, котрий іноді стійку втрату працездатності.
Висока захворюваність, часті рецидиви, тривала непрацездатність хворих, внаслідок цього значні економічні втрати - все це дозволяє віднести проблему виразкової хвороби до найбільш актуальних у сучасній медицині.
Особливе місце у лікуванні хворих на виразкову хворобу займає реабілітація. Реабілітація – це відновлення здоров'я, функціонального станута працездатності, порушених хворобами, травмами або фізичними, хімічними та соціальними факторами. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) дає дуже близьке до цього визначення реабілітації: «Реабілітація є сукупністю заходів, покликаних забезпечити особам з порушеннями функцій внаслідок хвороб, травм та вроджених дефектів пристосування до нових умов життя в суспільстві, в якому вони живуть» .
На думку ВООЗ, реабілітація є процесом, спрямованим на всебічну допомогу хворим та інвалідам для досягнення ними максимально можливої при цьому захворюванні фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності.
Таким чином, реабілітацію слід розглядати як складну соціально-медичну проблему, яку можна поділити на кілька видів, або аспектів: медична, фізична, психологічна, професійна (трудова) та соціально-економічна.
В рамках даної роботи, вважаю за необхідне вивчити фізичні методи реабілітації при виразковій хворобі шлунка, наголосивши на точковому масажіта музикотерапії, що визначає мету дослідження.
Об'єкт дослідження: виразкова хвороба шлунка.
Предмет дослідження: фізичні методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка.
Завдання направлені на розгляд:
Анатомо-фізіологічних, патофізіологічних та клінічних особливостейперебігу захворювання;
Методів реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка.
1. Анатомо-фізіологічні, патофізіологічні та клінічні особливості перебігу захворювання
.1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка
Виразкова хвороба шлунка характеризується утворенням виразки у шлунку внаслідок розладу загальних та місцевих механізмів нервової та гуморальної регуляції основних функцій гастродуоденальної системи, порушення трофіки та активації протеолізу слизової оболонки шлунка та часто наявності у ній хелікобактерної інфекції. На кінцевому етапі виразка виникає в результаті порушення співвідношення між агресивними та захисними факторами з переважанням перших та зниженням останніх у порожнині шлунка.
Таким чином, розвиток виразкової хвороби, за сучасними уявленнями, зумовлено порушенням балансу між впливом агресивних факторів та механізмів захисту, що забезпечують цілісність слизової оболонки шлунка.
До факторів агресії відносять підвищення концентрації. водневих іонівта активного пепсину (протеолітичної активності); Хелікобактерна інфекція, наявність жовчних кислот у порожнині шлунка та дванадцятипалої кишки.
До факторів захисту відносять: кількість протективних білків слизу, особливо нерозчинного та премукозального, секрецію гідрокарбонатів («лужний приплив»); резистентність слизової оболонки: проліферативний індекс слизової оболонки гастродуоденальної зони, місцевий імунітетслизової оболонки цієї зони (кількості секреторного IgA), стан мікроциркуляції та рівень простагландинів у слизовій оболонці шлунка. При виразковій хворобі та невиразковій диспепсії (гастрит, передвиразковий стан) різко підвищуються агресивні та знижуються захисні фактори в порожнині шлунка.
На підставі наявних в даний час даних визначено основні та сприятливі фактори захворювання.
До основних факторів належать:
Порушення гуморальних та нейрогормональних механізмів, що регулюють травлення та відтворення тканин;
Розлади місцевих механізмів травлення;
Зміни структури слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.
До сприятливих факторів відносяться:
Спадково-конституційний чинник. Встановлено низку генетичних дефектів, що реалізуються в тих чи інших ланках патогенезу цього захворювання;
Інвазія Helicobacter pylori. Деякі дослідники нашій країні і за кордоном відносять хеликобактерную інфекцію до основний причини виникнення виразки;
Умови зовнішнього середовища, насамперед, нервово-психічні чинники, харчування, шкідливі звички;
Лікарські дії.
З сучасних позиційдеякі вчені розглядають виразкову хворобу як поліетиологічне мультифакторне захворювання . Однак хотілося б підкреслити традиційний напрямок Київської та Московської терапевтичних шкіл, які вважають, що центральне місце в етіології та патогенезі виразкової хвороби належить порушенням нервової системи, що виникають у її центральному та вегетативному відділахпід впливом різних впливів (негативні емоції, перенапруга при розумовій та фізичної роботи, Вісцеро-вісцеральні рефлекси та ін).
Існує велика кількістьробіт, що свідчать про етіологічну та патогенетичну роль нервової системи у розвитку виразкової хвороби. Першою була створена спазмогенна або нервово-вегетативна теорія .
Роботи І.П. Павлова про роль нервової системи та її вищого відділу - кори великого мозку- у регуляції всіх життєвих функцій організму (ідеї нервизму) знайшли своє відображення у нових поглядах на процес розвитку виразкової хвороби: це кортико-вісцеральна теорія К.М. Бикова, І.Т. Курцина (1949, 1952) і низку робіт, що вказують на етіологічну рольпорушення нервово-трофічних процесів безпосередньо у слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі.
Відповідно до кортико-вісцеральної теорії, виразкова хвороба є результатом порушень кортико-вісцеральних взаємин. Прогресивним у цій теорії є доказ двостороннього зв'язку між центральною нервовою системою та внутрішніми органами, і навіть розгляд виразкової хвороби з погляду хвороби всього організму, у розвитку якої провідну роль грає порушення нервової системи. Недоліком теорії є те, що вона не пояснює, чому при порушенні діяльності кортикальних механізмів уражається шлунок.
В даний час є кілька досить переконливих фактів, що показують, що одним з основних етіологічних факторівРозвитком виразкової хвороби є порушення нервової трофіки. Виразка виникає та розвивається внаслідок розладу біохімічних процесів, що забезпечують цілісність та стійкість живих структур. Слизова оболонка найбільш схильна до дистрофій нейрогенного походження, що, ймовірно, пояснюється високою регенераторною здатністю та анаболічними процесами в слизовій оболонці шлунка. Активна білково-синтетична функція легко порушується і може бути ранньою ознакою дистрофічних процесів, що посилюються агресивною пептичною дією шлункового соку.
Зазначено, що з виразковій хворобі шлунка рівень секреції соляної кислоти близький до норми і навіть знижений. У патогенезі захворювання більше значення має зниження резистентності слизової оболонки, а також закидання жовчі в порожнину шлунка внаслідок недостатності сфінктера воротаря.
Особливу роль у розвитку виразкової хвороби відводять гастрину та холінергічним постгангліонарним волокнам. блукаючого нерва, що беруть участь у регуляції шлункової секреції .
Існує припущення про те, що у реалізації стимулюючої дії гастрину та холінергічних медіаторів на кислотоутворюючу функцію парієтальних клітин бере участь гістамін, що підтверджується терапевтичним ефектом антагоністів Н2-рецепторів гістаміну (циметидину, ранітидину та ін.).
Простагландини відіграють центральну роль у захисті епітелію слизової оболонки шлунка від дії агресивних факторів. Ключовий фермент синтезу простагландинів - циклооксигеназу (ЦОГ), при
Виразкова хвороба шлунка (ЯБ) та 12-палої кишки – хронічні рецидивні захворювання, схильні до прогресування, основним проявом яких є формування досить стійкого виразкового дефекту в шлунку або дванадцятипалій кишці.
Виразкова хвороба шлунка досить поширене захворювання, на яке страждає 7-10% дорослого населення. Слід зазначити значне «омолодження» хвороби останніми роками.
Етіологія та патогенез.В останні 1,5-2 десятиліття змінилася точка зору на походження та причини виникнення виразкової хвороби. На зміну виразу «ні кислоти немає виразки», прийшло відкриття, що головною причиноюцього захворювання є Helicobacter pylori (НР), тобто. з'явилася інфекційна теорія походження виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки. При цьому розвиток та рецедивування хвороби у 90% випадків пов'язане з Helicobacter pylori.
Патогенез захворювання розглядається, перш за все, як порушення рівноваги між «агресивними» і «захисними» факторами гастродуоденальної зони.
До «агресивних» факторів належать такі: посилена секреція соляної кислоти та пепсину; змінена відповідна реакція залозистих елементів слизової оболонки шлунка на нервові та гуморальні впливи; швидка евакуація кислого вмісту в цибулину 12-палої кишки, що супроводжується «кислотним ударом» по слизовій оболонці.
Також до «агресивних» впливів належать: жовчні кислоти, алкоголь, нікотин, ряд лікарських препаратів (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, хеліобактерна інвазія)
До захисних факторів відносяться шлунковий слиз, секреція лужного бікорбанату, тканинний кровотік(Мікроциркуляція), регенерація клітинних елементів. Питання саногенезу є головними у проблемі виразкової хвороби, у тактиці її лікування та особливо попередження рецидивів.
Виразкова хвороба є поліетиологічним та патогенетично багатофакторним захворюванням, яке протікає циклічно з чергуванням періодів загострення та ремісії, відрізняється частим рецидивуванням, індивідуальними особливостями. клінічних проявіві нерідко набуває ускладненого перебігу.
В етіології та патогенезі виразкової хвороби важливу роль відіграють психологічні особистісні фактори.
Основні клінічні ознакивиразковій хворобі (біль, печія, відрижка, нудота, блювання) визначаються локалізацією виразки (кардіальні та мезогастральні, виразки пілоричного відділу шлунка, виразки цибулини 12-ти палої кишки та постбульбарні виразки), супутнім процесом, секреції шлункового соку та ін.
Метою противиразкового лікування є відновлення слизової оболонки шлунка та 12-ти палої кишки (рубцювання виразки) та збереження тривалого безрецидивного перебігу хвороби.
До комплексу реабілітаційних заходів входять: медикаментозна терапія, лікувальне харчування, охоронний режим, ЛФК, масаж та фізіотерапевтичні методи лікування.
Оскільки виразкова хвороба пригнічує та дезорганізує рухову активність хворого, засоби та форми ЛФК є важливим елементомлікування виразкового процесу
Відомо, що виконання дозованих, адекватних стану організму хворого, фізичних вправпокращує кіркову нейродинаміку, нормалізуючи тим самим кортико-вісцеральні взаємини, що зрештою веде до поліпшення психоемоційного стану хворого.
Фізичні вправи, активізуючи та покращуючи кровообіг у черевній порожнині, стимулюють окисно-відновні процеси, збільшують стійкість кислотно-лужної рівноваги, що благотворно відбивається на рубцювання виразкового дефекту.
Водночас існують протипоказання до призначення лікувальної гімнастикита інших форм ЛФК: свіжа виразка в гострому періоді; виразка з періодичною кровотечею; загроза перфорації виразки; виразка, ускладнена стенозом у стадії компенсації; виражені диспепсичні розлади; сильний біль.
Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі:
1. Нормалізація нервово-психологічного статусу хворого.
2. Поліпшення окислювально-відновних процесів у черевній порожнині.
3. Поліпшення секреторної та моторної функції шлунка та 12-ти палої кишки.
4. Вироблення необхідних моторних якостей, навичок та умінь (релаксація м'язів, раціональне дихання, елементи аутогенного тренування, Правильна координація рухів).
Лікувально-відновлювальний ефект фізичних вправ виявиться вищим, якщо спеціальні фізичні вправи будуть виконуватися тими групами м'язів, які мають загальну іннервацію у відповідних спинномозкових сегментах, що і уражений орган; тому згідно з Киричинським А.Р. (1974) вибір та обґрунтування застосовуваних спеціальних фізичних вправ тісно пов'язані з сегментарною іннервацією м'язів та певних органів травлення.
У заняттях ЛГ крім загальнорозвиваючих вправ застосовують спеціальні вправина розслаблення м'язів черевного преса та тазового дна, велике число дихальних вправ, як статичних, і динамічних.
При захворюваннях ШКТ має значення в.п. при виконуваних вправах. Найбільш сприятливими будуть в.п. лежачи із зігнутими ногами у трьох позиціях (на лівому, правому боці і спині), стоячи навколішки, стоячи рачки, рідше – стоячи і сидячи. Початкове положення стоячи рачки застосовується з метою обмежити вплив на м'язи живота.
Оскільки в клінічному перебігу виразкової хвороби розрізняють періоди загострення, стиха загострення, період рубцювання виразки, період ремісії (можливо нетривалої) і період тривалої ремісії, то і заняття лікувальною фізкультурою раціонально проводити з урахуванням цих періодів. Прийняті в більшості захворювань назви рухових режимів (постільний, палатний, вільний) не завжди відповідають стану хворого на виразкову хворобу.
Тому переважними є наступні рухові режими: щадний, щадно-тренуючий, тренуючий і загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режими.
Щасливий (режим з малою руховою активністю). І.П. – лежачи на спині, правому, лівому боці, зі зігнутими ногами.
Спочатку хворого необхідно навчити черевному типу дихання з незначною амплітудою руху черевної стінки. Застосовуються вправи в розслабленні м'язів з метою домогтися повного розслаблення. Потім даються вправи для дрібних м'язів стопи (у всіх площинах), потім слідують вправи на кисті рук і пальці. Всі вправи поєднуються з дихальними вправами у співвідношенні 2:1 та 3:1 та масажем задіяних у заняттях м'язових груп. Через 2-3 заняття підключаються вправи для середніх м'язових груп (стежити за реакцією хворого та його больовими відчуттями). Кількість повторень кожної вправи 2-4 рази. У цьому режимі необхідно хворому щеплювати навички аутогенного тренування.
Форми ЛФК: УГГ, ЛГ, самостійні заняття.
Контроль за реакцією хворого на ЧСС та суб'єктивних відчуттів.
Тривалість занять від 8 до 15 хвилин. Тривалість щадного рухового режиму близько двох тижнів.
Використовують також бальнео та фізіотерапевтичні процедури. Режим, що щадно-тренувальний (режим із середньою руховою активністю)розрахований на 10-12 днів.
Ціль: відновлення адаптації до фізичних навантажень, нормалізація вегетативних функцій, активізація окислювально-відновних процесів в організмі в цілому та в черевній порожнині зокрема, покращення процесів регенерації у шлунку та 12-ти палій кишці, боротьба із застійними явищами.
І.П. – лежачи на спині, на боці, стоячи рачки, стоячи.
У заняттях ЛГ застосовуються вправи всім м'язових груп, амплітуда помірна, кількість повторень – 4-6 раз, темп повільний, співвідношення ДК до ОРУ 1:3. Вправи на м'язи черевного преса даються обмежено та обережно (стежити за больовими відчуттями та проявами диспепсії). При уповільненні евакуації харчових мас із шлунка слід використовувати вправи правому боці, при помірній моториці – лівому.
Також широко застосовуються дихальні вправи динамічного характеру.
Крім занять ЛГ, використовуються дозована ходьба та пішохідні прогулянки у повільному темпі.
Форми ЛФК: ЛГ, УГГ, дозована ходьба, пішохідні прогулянки, самостійні заняття.
Застосовується масаж розслабляючого характеру після вправ на м'язи черевного преса. Тривалість заняття – 15-25 хвилин.
Тренувальний режим (режим з великою фізичною активністю) застосовується по завершенню процесу рубцювання виразки і тому проводиться або перед випискою зі стаціонару, а частіше у санаторно-курортних умовах.
Заняття набувають тренувального характеру, але з вираженою реабілітаційною спрямованістю. Розширюється коло вправ ЛГ, що використовуються, особливо за рахунок вправ на м'язи черевного преса і спини, додаються вправи з предметами, на тренажерах, у водному середовищі.
Крім ЛГ застосовуються дозована ходьба, терренкур, лікувальне плавання, рухливі ігри, елементи спортивних ігор.
Разом з розширенням рухового режиму має покращуватися і контроль за переносимістю навантаження та станом організму та ШКТ шляхом лікарсько-педагогічних спостережень та функціональних досліджень.
Необхідно суворо дотримуватись основних методичних правил при наростанні фізичного навантаження: поступовість та послідовність у її збільшенні, поєднання навантаження з відпочинком та дихальними вправами, співвідношення до ВРП 1:3, 1:4.
З інших реабілітаційних засобів застосовуються масаж та фізіопроцедури (бальнеотерапія). Тривалість занять від 25 до 40 хвилин.
Загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режим.
Цей режим має на меті: повне відновленняпрацездатності хворого, нормалізацію секреторної та моторної функції ШКТ, підвищення адаптації серцево-судинної та дихальної системорганізму до фізичних навантажень.
Цей руховий режимзастосовується як на санаторному, так і на поліклінічному етапах реабілітації.
Використовуються такі форми ЛФК: УГГ і ЛГ, у яких акцент робиться зміцнення м'язів тулуба і тазу, в розвитку координації рухів, вправи відновлення силових можливостей хворого. Застосовується масаж (класичний та сегментарно-рефлекторний), бальнеотерапія.
Більше уваги у цьому періоді реабілітації приділяється циклічним вправам, зокрема – ходьбі як засобу підвищення адаптації організму до фізичних навантажень.
Ходьба доводиться до 5-6 км на день, темп змінний, з паузами для дихальних вправ та контролем за ЧСС.
З метою створення позитивних емоційвикористовуються різноманітні естафети, вправи з м'ячем. Найпростіші спортивні ігри: волейбол, містечка, крокет та ін.
Мінеральні води.
Хворим з виразковою хворобою шлунка та 12-ти палої кишки з підвищеною кислотністюпризначають мало та середньо мінеральні питні мінеральні води – вуглекислі та гідрокарбонатні, сульфатні та хлоридні води (боржомі, джермук, слов'янська, смирнівська, московська, ессентуки №4, п'ятигірський нарзан), воду tº 38Сº приймають за 60-9 день по? і ? склянки на день, протягом 21-24 днів.
Фізіотерапевтичні засоби.
Призначаються ванни - хлоридні натрієві (соляні), вуглекислі, радонові, йодо-бромні, їх доцільно чергувати через день з аплікаціями пелоїдів область епігастрію. Хворим із локалізацією виразки у шлунку кількість аплікацій збільшують до 12-14 процедур. При вираженому больовому синдромізастосовують СМТ (синусоїдальні модульовані струми). Високий терапевтичний ефектспостерігається при застосуванні ультразвуку.
Контрольні питаннята завдання:
1. Охарактеризуйте загалом захворювання органів травлення, порушення яких функцій травного трактуу своїй можливі.
2. Лікувально-відновну дію фізичних вправ при захворюваннях ШКТ.
3. Характеристика гастритів, їх види, причини виникнення.
4. Відмінність гастритів залежно від секреторних порушень у шлунку.
5. Завдання та методика лікувальної гімнастики при зниженій секреторній функції шлунка.
6. Завдання та методика лікувальної гімнастики при підвищеній секреторній функції шлунка.
7. Характеристика виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, етіопатогенез хвороби.
8. Агресивні та захисні фактори, що впливають на слизову оболонку шлунка.
9. Клінічний перебігвиразкової хвороби шлунка та 12-ти палої кишки та її результати.
10. Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки.
11. Методика лікувальної гімнастики в режимі рухової активності.
12. Методика лікувальної гімнастики в щадно-тренуючому режимі.
13. Методика лікувальної гімнастики у тренувальному режимі.
14. Завдання та методика ЛФК при загальнотонізуючому режимі.
Сторінка 17 з 18
Відео: Алгоритм реабілітації ШКТ у домашніх умовах
Диспансеризація та принципи відновного лікуванняхворих на виразкову хворобу на етапах медичної реабілітації
Генеральним напрямом розвитку охорони здоров'я в нашій країні було і залишається профілактичне, що передбачає створення сприятливих здорових умов життя для населення, формування здорового образужиття кожної людини та всього суспільства, активне медичне спостереження за здоров'ям кожної людини. Реалізація профілактичних завданьпов'язана з успішним вирішенням багатьох соціально-економічних проблем і, звичайно ж, з докорінною перебудовою діяльності органів та закладів охорони здоров'я, насамперед, з розвитком та вдосконаленням первинної медико-санітарної допомоги. Це дозволить результативно та в повному обсязі забезпечити диспансеризацію населення, створити єдину системуоцінки та систематичного спостереження за станом здоров'я людини, всього населення в цілому.
Питання диспансеризації потребують глибокого вивченнята вдосконалення, бо традиційні її методи малоефективні та не дозволяють забезпечити повноцінну ранню діагностику захворювань, чітко виділити групи осіб для диференційованого спостереження, повноцінно здійснити профілактичні та реабілітаційні заходи.
Потребує удосконалення методика підготовки та проведення профілактичних оглядів за програмою загальної диспансеризації. Сучасні технічні засобидають можливість удосконалити діагностичний процес, передбачивши участь лікаря лише на заключному етапі – етапі прийняття сформованого рішення. Це дозволяє підвищити ефективність роботи відділення профілактики, скоротити до мінімуму час профогляду.
Нами спільно з Є. І. Самсої та співавторами (1986, 1988), М. Ю. Коломоєць, В. Л. Таралло (1989, 1990) удосконалено методику ранньої діагностикизахворювань системи травлення, у тому числі виразкової хвороби, з використанням ЕОМ та автоматизованих комплексів. Діагностика складається з двох етапів - неспецифічного та специфічного.
На першому етапі (неспецифічному) дається первинна експертна оцінка стану здоров'я диспансеризованих з поділом їх на два потоки – здорові та підлягають подальшому обстеженню. Цей етап реалізується шляхом попереднього інтерв'ювання населення з орієнтовного запитальника (0-1) * під час підготовки до профілактичного огляду. Диспансеризовані, відповідаючи на запитання орієнтовного опитувальника (0-1), заповнюють технологічну картуінтерв'ювання (ТКІ-1). Потім проводиться її машинна обробка, за результатами якої виділяють осіб груп ризику щодо патології окремих нозологічних одиниць.
*Орієнтовний опитувальник заснований на анамнестичній анкеті «Комплекс програм» («Базовий огляд») вирішення завдань обробки результатів масових диспансерних скринінг-оглядів населення із застосуванням мікро-ЕОМ «Іскра-1256» РІВЦ МОЗ України (1987) з включенням спеціально розроблених методик самообстеження , доповнень і змін, що забезпечують проведення масового самоінтерв'ювання населення та заповнення карток, в домашніх умовах. Медичний опитувальник призначений для територіально- дільничної паспортизації здоров'я населення з виділенням груп ризику щодо захворювань та способу життя за допомогою ЕОМ.
Відео: Реабілітація після інсульту. Лікар І...
Питання виділення двох потоків обстежуваних (здорові і потребують дообстеження) вирішується виходячи з укладання ЕОМ по ТКИ-1 і результатів обов'язкових досліджень.
Особи, які потребують дообстеження, направляються для подальшого обстеження за скринінговими цільовими програмами. Однією з таких програм є програма цільового масового медичного огляду раннього виявленняпоширених захворювань системи травлення (у тому числі виразкової хвороби та передвиразкових станів). Диспансеризовані згідно з спеціалізованим опитувальником (0-2 «п») заповнюють технологічну карту ТКІ-2 «п», після чого проводиться їх автоматизована обробка за таким же принципом. ЕОМ передбачає ймовірний
діагноз (діагнози) та перелік додаткових методівдослідження органів травлення (лабораторних, інструментальних, рентгенорадіологічних) Участь лікаря-терапевта відділення профілактики передбачено на заключному етапі профілактичного огляду – етапі прийняття сформованого рішення, визначення групи диспансерного спостереження. У ході профілактичного огляду диспансерного за рекомендацією ЕОМ оглядають лікарі-фахівці.
Опитувальники апробовані шляхом проведення профілактичних медичних оглядів 4217 осіб. За результатами машинної обробки приблизний діагноз «здоров» поставлений лише 18,8% інтерв'юованим, висновок «потребує дообстеження»-80,9% (серед них 77% диспансеризованих потребували консультацій фахівців терапевтичного профілю). Аналіз заключних результатів профілактичних оглядів показав, що істинно позитивна відповідь ЕОМ дала в 62,9% випадків, істинно негативний - у 29,1%, хибнопозитивний - у 2,4%, хибнонегативний - у 5,8%.
При ідентифікації гастроентерологічної патології чутливість спеціалізованого скринінгового опитувальника виявилася дуже високою - 96,2% (з коефіцієнтом прогнозування результату 0,9), тому що у зазначеному відсотку випадків машина дає правильну відповідь при позитивному рішенні "хворий". У той самий час при негативному відповіді помилка становить 15,6% (з коефіцієнтом прогнозування 0,9). Через війну коефіцієнт відповідності діагностичного висновку становить 92,1%, т. з. зі 100 осіб у 8 рішення ЕОМ щодо виявлення гастроентерологічної патології на підставі даних опитування може бути невірним.
Наведені дані переконують у високого ступенянадійності розроблених критеріїв та дозволяють рекомендувати спеціалізований опитувальник для широкого використання у скринінговій цільовій програмі на етапі підготовки до проведення профілактичного медичного огляду.
Як відомо, наказом МОЗ СРСР № 770 від 30.05.86 р. передбачено виділення трьох диспансерних груп: здорові (ДО-профілактично здорові (Дг)- хворі, які потребують лікування (Дз). Наш досвід показує, що стосовно хворих на виразкову хворобу їх з передвиразковими станами, а також до осіб з факторами ризику виникнення цих захворювань виправдано більш диференційований поділ диспансеризованих на другу та третю групи здоров'я (у кожній з них доцільно виділяти по 3 підгрупи) з метою забезпечення диференційованого підходудо проведення профілактичних та лікувальних заходів.
ІІ група:
На - підвищеної уваги(особи, які не пред'являють скарг, без відхилень від норми за результатами додаткових досліджень, але схильні до впливу факторів ризику)-
II б - особи з приховано поточними передвиразковими станами (що не пред'являють скарг, але мають відхилення від норми при додаткових дослідженнях);
в - хворі з явними виразковими станами, виразковою хворобою, які не потребують лікування.
група:
III а - хворі з явними передвиразковими станами, які потребують лікування-
III б - хворі з неускладненою виразковою хворобою, які потребують лікування-
III в - хворі з важким перебігомвиразкової хвороби, ускладненнями та (або) супутніми захворюваннями.
Виразкова хвороба належить до захворювань, у боротьбі з якими профілактичні реабілітаційні заходи мають вирішальне значення.
Не применшуючи важливості стаціонарного етапу лікування, слід визнати, що домогтися стійкої та тривалої ремісії, запобігти рецидивуванню виразкової хвороби вдається шляхом тривалого (не менше 2 років) та наступного відновного етапного лікуванняхворого після виписки із стаціонару. Про це свідчать наші власні дослідження та роботи низки авторів (Є. І. Самсон, 1979 - П. Я. Григор'єв, 1986 - Г. А. Серебрина, 1989, та ін).
Ми виділяємо наступні етапи післястаціонарного відновного лікування хворих на виразкову хворобу:
відділення реабілітації для гастроентерологічних хворих лікарні відновного лікування (зазвичай у заміській зоні з використанням природних лікувальних факторів);
поліклініка (у тому числі денний стаціонар поліклініки, відділення або кабінет відновного лікування поліклініки або реабілітаційний центр при поліклініці);
санаторій-профілакторій промислових підприємств, установ, колгоспів, радгоспів, навчальних закладів-
санаторно-курортне лікування.
Всі перераховані вище етапи післястаціонарного відновного лікування ми об'єднуємо в період пізньої реабілітації, а в цілому процес медичної реабілітації можна розділити на три періоди:
- Рання реабілітація ( своєчасна діагностикау поліклініці, раннє інтенсивне лікування)-
- Пізня реабілітація (післяопераційні етапи лікування) -
- диспансерне спостереженняв поліклініці.
У системі медичної реабілітації хворих на виразкову хворобу поліклінічному етапу належить вирішальна роль, оскільки саме в поліклініці здійснюється безперервне, послідовне спостереження та лікування хворого протягом тривалого часу, забезпечується наступність реабілітації. Результативність реабілітації хворих у поліклініці обумовлена комплексним впливом різних засобівта методів відновного лікування, у тому числі лікувальним харчуванням, фіто- та фізіотерапією, акупунктурою, ЛФК, бальнеотерапією, психотерапією при дуже стриманій, максимально диференційованій та адекватній фармакотерапії (Е. І. Самсон, М. Ю. Коломоєць, 1985-М, Ю. Коломоєць та співавт., 1988, .).
Правильна оцінка ролі та значення поліклінічного етапу у відновному лікуванні хворих сприяла подальшому вдосконаленню в останні роки організаційних формеабілітації хворих на поліклінічному етапі (О. П. Щепін, 990). Одним із них є денний стаціонар поліклініки (ДСП). Аналіз наших спостережень за денними стаціонарами при поліклініках ЦРКЛ Мінського р-ну Києва, поліклініці 3-ї міськлікарні Чернівців, а також дані А. М. Лушпи (1987), Б. В. Жалковського, Л. І. Лейбман (1990) показують, що найефективніше ДСП використовується для реабілітації гастроентерологічних хворих, що становлять 70-80% від загальної кількості тих, хто лікувався. Серед хворих із захворюваннями системи травлення близько половини склали хворі на виразкову хворобу. На підставі досвіду роботи ДСП ми визначили показання до направлення хворих на виразкову хворобу до денного стаціонару. До них відносяться:
Неускладнена виразкова хвороба за наявності виразкового дефекту через 2 тижні від початку лікування в стаціонарі після усунення больового синдрому.
Загострення неускладненої виразкової хвороби без виразкового дефекту (з початку загострення), минаючи стаціонарний етап.
Виразки, що тривало нерубцюються, при відсутності ускладнень через 3-4 тижні після початку стаціонарного лікування.
У зв'язку з досить тривалим перебуванням хворих на ДСП протягом дня (6-7 год) ми вважаємо за доцільне організувати в ДСП одно-дворазове харчування (дієта №1).
Тривалість лікування хворих на виразкову хворобу на різних етапах медичної реабілітації залежить від тяжкості перебігу, наявності ускладнень та супутніх захворювань та низки інших клінічних особливостей у конкретного хворого. Разом з тим, наш багаторічний досвіддозволяє рекомендувати як оптимальні наступні терміни: у стаціонарі - 20-30 днів (або 14 днів з подальшим направленням хворого в денний стаціонар або відділення реабілітації для гастроентерологічних хворих лікарні відновного лікування); - у відділенні реабілітації лікарні відновного лікування - 14 днів; денному стаціонарі- від 14 до 20 днів - у відділенні відновного лікування поліклініки або реабілітаційному центріпри поліклініці - 14 днів - у санаторії-профілакторії - 24 дні - у санаторії на курорті - 24-26 днів.
Загалом пролонговане лікування має тривати не менше 2 років за відсутності нових загострень та рецидивів. Практично здоровим пацієнта можна вважати у тих випадках, якщо протягом 5 років у нього не було загострень та рецидивів виразкової хвороби.
На закінчення необхідно відзначити, що проблема лікування виразкової хвороби далеко виходить за рамки медицини і є соціально-економічною проблемою, яка потребує здійснення комплексу заходів у загальнодержавному масштабі, які створюють умови для зменшення психогенних факторів, нормального харчування, гігієнічних умов праці, побуту, відпочинку.
Loading...