Вступ

діагностика медичний ендоскопічний обстеження

Останнє десятиліття ХХ століття характеризується бурхливим розвитком променевої діагностики. Основна причина цього – поява цілої серії так званих «нових технологій», що дозволили різко розширити діагностичний потенціал «старої» традиційної рентгенології. З їхньою допомогою по суті було «закрито» поняття так званих білих плям у класичній рентгенології (наприклад, патологія всієї групи паренхіматозних органів черевної порожнини та заочеревинного простору). Для великої групи хвороб використання цих технологій різко змінило можливості їх рентгенологічної діагностики.

Багато в чому саме за рахунок успіхів променевої діагностики у провідних клініках Америки та Європи термін встановлення діагнозу не перевищує 40-60 хвилин з моменту надходження хворого до стаціонару. Причому йдеться, як правило, про серйозні ургентні ситуації, де зволікання часто призводить до незворотних наслідків. Більше того, лікарняне ліжко все рідше почало використовуватися для проведення діагностичних заходів. Усі необхідні попередні дослідження, і першу чергу променеві, виконуються на догоспітальному етапі.

Радіологічні процедури за частотою свого застосування вже давно посідають друге місце, поступаючись лише найпоширенішим та обов'язковим лабораторним дослідженням. Зведена статистика великих світових медичних центрів показує, що завдяки променевим методам кількість помилкових діагнозів при первинному обігу хворого нині перевищує 4 %.

Сучасні засоби візуалізації відповідають наступним основним принципам: бездоганна якість зображення, безпека обладнання як для пацієнтів, так і для медичного персоналу, надійність у роботі.

Мета роботи: отримання знань про інструментальні методи обстеження пацієнтів при рентгенологічному, ендоскопічному та УЗД дослідженнях.

Інструментальні методи при рентгенологічному, ендоскопічному та УЗД дослідженнях

Методи дослідження структури та функцій органів людини за допомогою спепіальної апаратури називають інструментальними. Вони використовуються з метою лікарської діагностики. До багатьох пацієнтів необхідно психологічно і фізично підготувати. Медична сестра обов'язково має володіти технологією підготовки пацієнтів до інструментальних досліджень.

Рентгенологічні методи дослідження

Рентгенологічне (рентгенівське) дослідження засноване на властивості рентгенівських променів різною мірою проникати через тканини організму. Ступінь поглинання рентгенівського випромінювання залежить від товщини, щільності та фізико-хімічного складу органів і тканин людини, тому більш щільні органи та тканини (кістки, серце, печінка, великі судини) візуалізуються на екрані (рентгенівському флюоресцентному або телевізійному) як тіні, а легенева тка внаслідок великої кількості повітря представлена областю яскравого свічення. Вільгельм Конрад Рентген (1845-1923) - німецький фізик-експериментатор, основоположник рентгенології, 1895 р. відкрив Х-промені (рентгенівські промені). На рентгенівських знімках кишечника з контрастом можна побачити зміну просвіту кишки, збільшення довжини органу і т.д. (Додаток 1).

Рисунок 1. Рентгенодіагностичний кабінет.

Розрізняють такі основні рентгенологічні методи дослідження:

1. Рентгеноскопія (грец. skopeo – розглядати, спостерігати) – рентгенологічне дослідження в режимі реального часу. На екрані з'являється динамічне зображення, що дозволяє вивчати рухову функцію органів (наприклад, пульсацію судин, моторику ШКТ); також видно структуру органів.

2. Рентгенографія (грец. grapho – писати) – рентгенологічне дослідження з реєстрацією нерухомого зображення на спеціальній рентгенівській плівці або фотопапері. При цифровій рентгенографії зображення фіксується у пам'яті комп'ютера. Застосовують п'ять видів рентгенографії.

* Повноформатна рентгенографія.

* Флюорографія (малоформатна рентгенографія) - рентгенографія зі зменшеним розміром зображення, одержуваного на флюоресцентному екрані (лат. fluor - течія, потік); її застосовують при профілактичних дослідженнях органів дихання.

* Оглядова рентгенографія – зображення цілої анатомічної області.

* Прицільна рентгенографія – зображення обмеженої ділянки досліджуваного органу.

* Серійна рентгенографія - послідовне отримання кількох рентгенограм вивчення динаміки досліджуваного процесу.

3. Томографія (грец. tomos - відрізок, пласт, шар) - метод пошарової візуалізації, що забезпечує зображення шару тканин заданої товщини з використанням рентгенівської трубки та касети з плівкою (рентгенівська томографія) або ж з підключенням спеціальних рахункових камер, від яких електричні сигнали на комп'ютер (комп'ютерна томографія).

4. Контрастна рентгеноскопія (або рентгенографія) - рентгенологічний метод дослідження, заснований на введенні в порожнисті органи (бронхи, шлунок, ниркові балії та сечоводи та ін.) або судини (ангіографія) спеціальних (рентгеноконтрастних) речовин, що затримують рентгенівське на екрані (фотоплівці) отримують чітке зображення органів, що вивчаються.

Перед проведенням рентгенологічного дослідження слід звільнити область запланованого дослідження від одягу, мазевих пов'язок, наклейок з лейкопластиру, електродів для моніторування ЕКГ тощо, попросити зняти годинник, металеві прикраси та підвіски.

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки – важливий метод обстеження пацієнтів із захворюваннями органів дихання та ССС.

Рентгеноскопія і рентгенографія - методи, що найчастіше застосовуються для дослідження органів дихання. Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити стан легеневої тканини, появу в ній ділянок ущільнення та підвищеної легкості, наявність рідини або повітря у плевральних порожнинах. Спеціальної підготовки хворого не потрібно. Дослідження проводять у положенні хворого стоячи або, при тяжкому стані пацієнта, - лежачи.

Контрастна рентгенографія бронхів (бронхографія) застосовується для виявлення пухлинних процесів у бронхах, розширення бронхів (бронхоектазів) та порожнини у легеневій тканині (абсцес, каверна). Рентгеноконтрастну речовину вводять у порожнину бронхів.

Підготовку хворого до бронхографії проводять у кілька етапів:

1. Проведення проби на індивідуальну переносимість препаратів йоду (йодна проба): протягом 2-3 днів за призначенням лікаря хворому пропонують випивати по 1 ст.л. 3% розчин калію йодиду. Інший варіант проведення йодної проби: напередодні дослідження шкіру внутрішньої поверхні передпліччя хворого обробляють 5% спиртовим розчином йоду. Необхідно розпитати пацієнта про переносимість ним ліків, зокрема анестетиків (тетракаїну, лідокаїну, прокаїну), за необхідності провести внутрішньошкірні алергологічні проби. В історії хвороби слід відобразити дату проведення проби на перенесення препаратів, докладний опис стану хворого (наявність або відсутність ознак підвищеної чутливості); обов'язковим є підпис медичної сестри, яка спостерігала за пацієнтом протягом 12 годин після проведення проби.

2. Очищення бронхіального дерева за наявності гнійного мокротиння: за 3-4 дні за призначенням лікаря хворому призначають дренаж бронхів (шляхом прийняття пацієнтом відповідного, оптимального для відходження мокротиння, положення з піднятим ножним кінцем ліжка), відхаркувальні та бронхорозширювальні засоби.

3. Психологічна підготовка: хворому слід роз'яснити мету та необхідність подальшого дослідження. У ряді випадків у хворих перед дослідженням може розвинутися безсоння, підвищитися артеріальний тиск. У цьому випадку за призначенням лікаря пацієнту дають заспокійливі та антигіпертензивні препарати.

4. Безпосередня підготовка пацієнта до дослідження: напередодні дослідження хворому дають легку вечерю (виключають молоко, капусту, м'ясо). Необхідно попередити хворого, що дослідження проводять натще; вранці в день дослідження він не повинен також вживати воду, ліки та палити. Хворому треба нагадати, що перед дослідженням він повинен спорожнити сечовий міхур та кишечник (природним шляхом).

5. Премедикація: за 30-60 хвилин до дослідження за призначенням лікаря хворому запроваджують спеціальні препарати (діазепам, атропін та ін.) з метою створення умов для вільного доступу бронхоскопа. Особливу увагу слід приділяти пацієнтові після дослідження, оскільки можливий розвиток таких ускладнень:

* Поява або посилення кашлю з виділенням мокротиння з великою кількістю рентгеноконтрастної речовини (іноді введена речовина виділяється протягом 1-2 діб); при цьому хворий повинен бути забезпечений спеціальною банкою (плювальницею) для мокротиння;

* Підвищення температури тіла;

* розвиток пневмонії (у поодиноких випадках при поганому виділенні контрастної речовини).

При появі хворого після бронхографії таких симптомів, як підвищення температури тіла, погіршення загального стану, різке посилення кашлю, поява задишки, медична сестра повинна негайно інформувати про це лікаря.

Рентгеноскопія та рентгенографія також часто застосовуються для дослідження ССС (серця, аорти, легеневої артерії). Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити розміри серця та його камер, великих судин, наявність усунення серця та його рухливість при скороченнях, наявність рідини у порожнині перикарда. У разі необхідності пацієнту пропонують випити невелику кількість рентгеноконтрастної речовини (суспензію сульфату барію), що дає можливість контрастувати стравохід і за ступенем його зміщення судити про ступінь збільшення лівого передсердя. Спеціальної підготовки хворого не потрібно.

Контрастна рентгенографія (ангіокардіографія) застосовується визначення стану великих судин і камер серця. Рентгеноконтрастну речовину вводять у великі судини та порожнини серця через спеціальні зонди. Ця процедура фактично є хірургічною операцією, її проводять у спеціально обладнаній операційній, як правило, в умовах відділення кардіохірургії. Напередодні дослідження хворому необхідно провести проби на переносимість йодовмісних препаратів та анестетиків. Дослідження проводять натще. Крім того, медична сестра повинна приділяти пацієнту особливу увагу після проведення дослідження, оскільки введення в порожнину серця рентгеноконтрастної речовини може спричинити не лише ранні, а й пізні ускладнення. Рентгенологічне дослідження органів травлення дає можливість оцінити стан порожнистих (травника, шлунка, кишечника, жовчних шляхів) та паренхіматозних (печінки, підшлункової залози) органів. Рентгенографія та рентгеноскопія органів травлення без рентгеноконтрастної речовини застосовуються з метою виявлення кишкової непрохідності або перфорації шлунка та кишечника. Використання рентгеноконтрастної речовини (суспензії сульфату барію) дозволяє визначити моторну функцію та рельєф слизової оболонки травного тракту, наявність виразок, пухлин, ділянок звуження або розширення різних відділів травного тракту.

Дослідження стравоходу. Підготовка пацієнта до рентгенологічного дослідження стравоходу залежить від показань.

* Для виявлення стороннього тіла у стравоході спеціальної підготовки не потрібно.

* Для оцінки моторної функції стравоходу та його контурів (виявлення ділянок звуження та розширення, пухлини та ін.) проводять рентгеноскопію та/або серійну рентгенографію; при цьому хворому до дослідження дають випити рентгеноконтрастну речовину (150-200 мл суспензії сульфату барію).

* Якщо необхідно провести диференціальну діагностику органічного звуження та функціонального ураження (спазмів стравоходу), за 15 хвилин до дослідження за призначенням лікаря хворому вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну. За наявності вираженого органічного звуження стравоходу за призначенням лікаря за допомогою товстого зонда і гумової груші проводять відсмоктування з стравоходу рідини, що накопичилася.

Дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки. Підготовка хворого до проведення рентгенологічного дослідження полягає у звільненні цих відділів травного тракту від харчових мас та газів і починається за кілька днів до дослідження. Етапи підготовки хворого такі.

1. Призначення за 3 дні до дослідження дієти, що виключає їжу, багату на рослинну клітковину і містить інші речовини, що сприяють підвищеному утворенню газів. Необхідно виключити з харчування житній свіжоспечений хліб, картопля, бобові, молоко, овочі та фрукти, фруктові соки.

2. Напередодні дослідження пацієнту призначають легку вечерю (не пізніше 8 годин вечора). Дозволені яйця, вершки, ікра, сир, м'ясо та риба без приправ, чай чи кава без цукру, каша, зварена на воді.

3. Напередодні ввечері та вранці за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму.

4. Необхідно попередити хворого, що за 12 год до дослідження він повинен припинити прийом їжі, вранці в день дослідження він не повинен також пити, приймати будь-які лікарські засоби та палити.

Дослідження товстої кишки. Для проведення рентгенологічного дослідження товстої кишки – іригоскопії (лат. irrigatio – зрошення) – необхідне повне очищення кишечника від вмісту та газів. Рентгеноконтрастна речовина - до 1,5 л теплої (36-37 ° С) суспензії сульфату барію - вводять у кишечник за допомогою клізми безпосередньо в рентгенологічному кабінеті. Протипоказання до проведення іригоскопії: захворювання прямої кишки та її сфінктерів (запалення, пухлина, свищ, тріщина сфінктера). Можливі ситуації, коли пацієнт не може утримати введену йому рідину в кишечнику (випадання прямої кишки, слабкість сфінктера), що робить цю процедуру нездійсненною.

Етапи підготовки хворого до дослідження:

1. Призначення за 2-3 дні до дослідження дієти, що виключає їжу, багату на рослинну клітковину і містить інші речовини, що сприяють підвищеному утворенню газів. Необхідно виключити з харчування свіжий житній хліб, картопля, бобові, свіже молоко, свіжі овочі та фрукти, фруктові соки.

2. Напередодні дослідження пацієнту призначають легку вечерю (не пізніше 8 годин вечора). Дозволено омлет, кефір, ікра, сир, відварені м'ясо та риба без приправ, чай або кава без цукру, манна каша, зварена на воді.

3. Напередодні дослідження перед обідом хворому дають для прийому внутрішньо 30 г касторової олії (протипоказання до прийому касторової олії - кишкова непрохідність).

4. Напередодні ввечері (через 30-40 хв після вечері) пацієнту ставлять очисні клізми з проміжком в 1 годину до отримання чистих промивних вод.

5. Вранці за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму також до отримання «чистих» промивних вод.

6. Дослідження проводять натще. За необхідності за призначенням лікаря пацієнту вранці дозволяється легкий білковий сніданок (нежирний сир, суфле зі збитих білків або омлет, відварена риба), що дозволяє викликати рефлекторне пересування вмісту тонкої кишки в товсту та запобігти накопиченню газів у кишечнику. В цьому випадку ранкову очисну клізму ставлять через 20-30 хвилин після сніданку.

7. За 30 хвилин до дослідження хворому вводять газовідвідну трубку.

Іншим способом очищення кишечника перед рентгенологічним та ендоскопічним дослідженням виступає пероральний лаваж. Для його здійснення застосовують ізоосмотичні розчини, наприклад, фортранс. Упаковка фортрансу, призначена для одного пацієнта, складається з чотирьох пакетів, що містять по 64 г поліетиленгліколю в поєднанні з 9 г електролітів натрію сульфату, натрію бікарбонату, натрію хлориду і калію хлориду. Кожен пакет розчиняють у 1 л кип'яченої води. Як правило, прийом перших 2 л розчину хворому призначають по обіді на день, що передує дослідженню; Другу порцію в кількості 1,5-2 л дають вранці в день дослідження. Дія препарату (опорожнення кишечника) не супроводжується больовими відчуттями і тенезмами, починається через 50-80 хвилин після початку прийому розчину і триває протягом 2-6 год. Випорожнення кишечника при повторному призначенні фортрансу вранці починається через 20-30 хвилин після прийому препарату. Застосування фортрансу протипоказане за наявності у хворого неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона, непрохідності кишечника, болю в животі невстановленої етіології.

Рентгенологічне дослідження жовчного міхура (холецистографія) дозволяє визначити його форму, положення та деформації, наявність у ньому каменів, ступінь спорожнення. Рентгеноконтрастну речовину (наприклад, натрію йоподат – «Білімін») дають випити хворому; при цьому концентрація контрастної речовини досягає максимуму в жовчному міхурі через 10-15 годин після його прийому. Якщо рентгеноконтрастну речовину вводять внутрішньовенно, таке дослідження називають внутрішньовенною холеграфією. Цей метод дозволяє контрастувати внутрішньопечінкові жовчні ходи. При цьому через 20-25 хвилин можна отримати зображення жовчних ходів, а через 2-2,5 години жовчного міхура. Підготовка пацієнта до дослідження залежить від способу запровадження контрастної речовини.

Етапи підготовки хворого до проведення холецистографії:

2. Напередодні дослідження після легкої вечері (за винятком жирів) хворому ставлять очисну клізму.

3. За 12 годин до дослідження хворий приймає рентгеноконтрастну речовину (наприклад, 3 г «Біліміну»), запиваючи теплим чаєм. Якщо пацієнт огрядний, хворому дають випити «Білімін» двічі – по З г о 20 годині та о 22 годині.

4. Необхідно попередити пацієнта, що дослідження проводять натще. Безпосередньо в рентгенологічному кабінеті хворий отримує жовчогінний сніданок (100 г сметани або 20 г вершкового масла на тонкому шматочку білого хліба).

При внутрішньовенній холеграфії етапи підготовки хворого до дослідження включають обов'язкове проведення проби на індивідуальну переносимість препарату (за кілька днів до дослідження), призначення дієти з винятком продуктів, що сприяють підвищеному газоутворенню, постановку клізм очищувальних напередодні ввечері і вранці в день дослідження. Внутрішньовенну холеграфію також проводять натще. Перед дослідженням внутрішньовенно повільно (протягом 4-5 хв) вводять рентгеноконтрастну речовину, підігріту до температури тіла людини.

Оглядова рентгенографія нирок та сечовивідних шляхів дає можливість визначити форму та положення ниркових балій та сечоводів, у ряді випадків – оцінити наявність каменів (конкрементів).

Контрастна рентгенографія. Залежно від способу введення рентгеноконтрастної речовини розрізняють два види контрастної рентгенографії нирок та сечовивідних шляхів.

* Ретроградна урографія - спосіб дослідження, коли рентгеноконтрастну речовину вводять через сечовий катетер під контролем цистоскопа в необхідний сечовод. Спеціальної підготовки пацієнта у своїй не потрібно.

* При екскреторній урографії рентгеноконтрастну речовину вводять внутрішньовенно. Цей метод дослідження дозволяє виявити наявність у нирках та сечовивідних шляхах конкрементів, аномалій, рубцевих звужень, пухлинних утворень. Швидкість виділення рентгеноконтрастної речовини характеризує функціональну здатність нирок.

Етапи підготовки хворого до рентгенологічного дослідження нирок та сечовивідних шляхів такі:

2. Проведення проби на індивідуальну переносимість рентгеноконтрастної речовини за 12-24 години до дослідження.

3. Обмеження прийому хворим на рідину за 12-18 годин до дослідження.

4. Постановка очисної клізми (до отримання «чистих» промивних вод) напередодні ввечері та вранці за 2 години до дослідження. Дослідження проводять строго натще.

Рентгеноконтрастну речовину вводять пацієнту безпосередньо у рентгенологічному кабінеті.

Фізичні основи та методи рентгенівських досліджень

1. Джерела рентгенівського випромінювання

Рентгенівське випромінювання було відкрито німецьким фізиком Рентгеном у 1895 році. Сам Рентген назвав його Х-променями. Воно виникає при гальмуванні речовиною швидких електронів. Рентгенівське випромінювання одержують за допомогою спеціальних електронно-вакуумних приладів – рентгенівських трубок.

У скляній колбі, тиск у якій дорівнює 10 -6 мм рт.ст., знаходяться анод та катод. Анод виконаний із міді з вольфрамовою насадкою. Анодна напруга рентгенівських трубок становить 80 – 120 кВ. Електрони, що вилетіли з катода, розганяються електричним полем і гальмуються на насадці вольфрамової анода, яка має скіс під кутом 11–15о . Рентгенівське випромінювання виходить із колби через спеціальне кварцове вікно.

Найважливішими параметрами рентгенівського випромінювання є довжина хвилі та інтенсивність. Якщо припустити, що гальмування електрона на аноді миттєво відбувається, то вся його кінетична енергія еU a переходить у випромінювання:

. (1)

Насправді гальмування електрона займає кінцевий час і частота випромінювання, що визначається з рівняння (1), є максимально можливою:

. (2)

З урахуванням (с – швидкість світла) знаходимо мінімальну довжину хвилі

. (3)

Підставляючи величиниh, c, eу формулу (3) і виражаючи анодну напругу в кіловольтах, отримаємо довжину хвилі в нанометрах:

=. (4)

Наприклад, при анодному напрузі 100 кВ довжина хвилі рентгенівського випромінювання дорівнюватиме 0,012 нм, тобто. приблизно 40000 разів коротше середньої довжини хвилі оптичного діапазону.

Теоретичний розподіл енергії гальмівного випромінювання за частотою виведено Крамером та експериментально отримано Куленкампфом. Спектральна щільністьI  безперервноы ного спектра рентгенівського випромінювання при анодному струміi a cанода, речовина якого має порядковий номерZ, виражається співвідношенням

Складова BZне залежить від частоти і називається характеристичним випромінюванням. Зазвичай її частка зневажливо мала, тому вважатимемо

. (5)

Розподіл інтенсивностей за довжинами хвиль можна отримати з рівності

Де.

Використовуючи формулу (5), з урахуванням та знаходимо

. (6)

Інтенсивність гальмівного випромінювання знайдемо, використовуючи формулу (5)

або, з урахуванням співвідношення (2),

Де. (7)

Таким чином, інтенсивність рентгенівського випромінювання пропорційна анодному струму, квадрату анодної напруги та атомному номеру речовини анода.

Місце падіння електронів на анод називається фокусом. Його діаметр становить кілька міліметрів, а температура у ньому сягає 1900о Звідси зрозумілий вибір вольфраму як матеріал для насадки: він має великий атомний номер (74) і високу температуру плавлення (3400)о З). Нагадаємо, що атомний номер міді дорівнює 29, а температура плавлення «всього» 1700про З.

З формули (7) випливає, що інтенсивність рентгенівського випромінювання можна регулювати, змінюючи струм анода (струм накалу катода) і анодна напруга. Однак у другому випадку, крім інтенсивності випромінювання, змінюватиметься і його спектральний склад. Формула (6) показує, що спектральна інтенсивність є складною функцією довжини хвилі. Вона починається з нуля при досягає максимуму при 1,5 і потім асимптотично прагне до нуля. Складові рентгенівського випромінювання з довжинами хвиль, близькими до називають жорстким випромінюванням, а мають довжини хвиль, набагато більші – м'яким випромінюванням.

Анод найпростішої рентгенівської трубки охолоджується конвекційно, тому такі трубки мають невелику потужність. Для її підвищення застосовують активне охолодження олією. Анод трубки роблять порожнім і подають до нього масло під тиском 3 – 4 атм. Цей спосіб охолодження не дуже зручний, тому що вимагає додатково громіздкого обладнання: насос, шланги та ін.

При великих потужностях трубок найбільш ефективним способом охолодження є застосування анода, що обертається. Анод виконаний у вигляді усіченого конуса, що утворює якого складає з основою кут 11-15о . Бічна поверхня анода армована вольфрамом. Анод обертається на стрижні, з'єднаному з металевою склянкою, до якої

підводиться анодна напруга. На колбу надягається трифазна обмотка, що є статором. Обмотка статора живиться струмом промислової або підвищеної частоти, наприклад, 150 Гц. Статор створює магнітне поле, що обертається, яке захоплює за собою ротор. Частота обертання анода досягає 9000 об/хв. При обертанні анода фокус переміщається його поверхнею. Через теплову інерцію площа тепловіддачі збільшується у багато разів проти нерухомим анодом. Вона дорівнює 2r  D ф, де D ф – діаметр фокусної плями, а r – його радіус обертання. Трубки з анодом, що обертається, допускають дуже великі навантаження. У сучасних трубках зазвичай два фокуси і відповідно дві спіралі розжарення.

У табл. 1 наведено параметри деяких медичних рентгенівських трубок.

Таблиця 1. Параметри рентгенівських трубок

Тип трубки	Анодна напруга, кВ	Номінальна потужність за 1 с, кВт
З нерухомим анодом
0,2 БД-7-50 50 0,2 5Д1 3БД-2-100 100 3,0 РУМ
З анодом, що обертається
10 БД-1-110 110 10,0 Фл 11Ф1 8-16 БД-2-145 145 8,0; 16,0 РУМ-10 14-30 БД-9-150 150 14,0; 30,0 РУМ-20

2. Види рентгенівських досліджень

Більшість рентгенівських досліджень ґрунтується на перетворенні рентгенівського випромінювання, що пройшло через тканини людини. При проходженні рентгенівських променів через речовину частина променистої енергії у ньому затримується. У цьому відбувається як кількісна зміна – ослаблення інтенсивності, а й якісне – зміна спектрального складу: м'які промені затримуються сильніше і випромінювання на виході стає загалом жорсткішим.

Ослаблення рентгенівського випромінювання відбувається за рахунок поглинання та розсіювання. При поглинанні рентгенівські кванти вибивають електрони із атомів речовини, тобто. іонізують його, у чому й проявляється шкідливий вплив рентгенівського випромінювання на живі тканини. Спектральний коефіцієнт поглинання пропорційний. Таким чином, м'які промені поглинаються значно сильніше, ніж жорсткі (і, як на перший погляд не дивно, приносять більше шкоди). Ослаблення за рахунок розсіювання в основному позначається за дуже коротких хвиль, які в медичній рентгенології не використовуються.

Встановлено, що й відносний коефіцієнт поглинання рентгенівського випромінювання води (для випромінювання середньої жорсткості) прийняти рівним одиниці, то повітря він складе 0,01; для жирової тканини – 0,5; вуглекислого кальцію – 15,0; фосфорнокислого кальцію – 22,0. Іншими словами, найбільше рентгенівські промені поглинаються кістками, значно меншою мірою м'якими тканинами і найменше тканинами, що містять повітря.

Перетворювачі рентгенівського випромінювання зазвичай мають більшу активну площу, на точки якої впливають окремі промені, що пройшли за певними напрямками через об'єкт. При цьому вони відчувають різне згасання, що залежить від властивостей тканин та середовищ, що зустрічаються на напрямі променя. Найбільш важливим параметром візуалізації рентгенівських зображень є лінійний коефіцієнт ослаблення . Він показує, скільки разів зменшується інтенсивність рентгенівського випромінювання на дуже маленькому відрізку шляху променя, у якому тканину чи середовище вважатимуться однорідною.

I B = I 0 exp(-).

Коефіцієнт лінійного згасання  змінюється вздовж шляху променя і загальне згасання визначається поглинанням усіма тканинами, що зустрічаються на ньому.

Енергетична залежність коефіцієнта ослаблення рентгенівського випромінювання - зі зростанням енергії він зменшується - призводить і до його залежності від відстані, пройденого променем. Дійсно, у міру руху променя відсіваються його м'якіші компоненти і залишаються дедалі жорсткішими, які поглинаються менше. Ця специфічна особливість не створює жодних проблем для звичайних рентгенівських досліджень, проте має велике значення у рентгенівській комп'ютерній томографії.

У зв'язку зі зміною спектрального складу рентгенівського випромінювання, що пройшов через речовину, ускладнюється і залежність інтенсивності I П випромінювання, що пройшло, від анодної напруги

де n = 2-6.

Одним із найпоширеніших видів рентгенівських досліджень досі залишається рентгенографія – отримання рентгенівських знімків на спеціальній рентгенівській плівці.

Випромінювання від рентгенівського джерела спочатку проходить через фільтр - тонкий лист з алюмінію або міді, що відсіває м'які складові. Для діагностики вони не мають великого значення, а пацієнту несуть додаткове променеве навантаження і можуть спричинити рентгенівський опік. Пройшовши через об'єкт, рентгенівське випромінювання потрапляє на приймач, що має вигляд касети. У ній розміщені рентгенівська плівка та підсилювальний екран. Екран є щільним листом картону. Його сторона, звернена до плівки, покрита люмінесцентним шаром, наприклад, вольфрамату кальцію CaWO 4 або ZnS  CdS  Ag , здатним світитися під дією рентгенівських променів. Оптичне випромінювання засвічує емульсійний шар рентгенівської плівки та викликає реакцію у з'єднаннях срібла. Між інтенсивностями випромінювань обох видів зберігається пропорційність, тому ділянки об'єкта, що відповідають сильнішому поглинанню рентгенівського випромінювання (наприклад, кісткові тканини), на знімку виглядають світлішими.

На ранній стадії розвитку рентгенівської техніки застосовувалася пряма зйомка без підсилювального екрану. Однак через малу товщину емульсійного шару в ньому затримувалася дуже невелика частина загальної енергії випромінювання, і для отримання якісного знімка доводилося використовувати великий час зйомки. Це призводило до значних променевих навантажень на пацієнтів та обслуговуючий персонал. Першим результати цього впливу відчув сам Рентген.

Розрізняють випромінювану та поглинену дози рентгенівського випромінювання. Обидві можуть виражатися в рентгенах. У медичній радіології для оцінки поглиненої дози використовують спеціальну одиницю – Зіверт (Зв): 13 еквівалент приблизно 84 Р. На відміну від випромінюваної дози поглинена доза не може бути точно виміряна. Вона визначається розрахунковим шляхом чи з допомогою моделей (фантомів). Поглинена доза характеризує ступінь опромінення людини і, отже, шкідливого на організм. Під час одного рентгенівського знімку пацієнт одержує від 0,5 до 5 мР.

Якість знімка (контрастність) залежить від витримки та експозиції. Експозицією називається добуток інтенсивності РІ на витримку: H = It. Знімок однакової якості можна отримати за однакової експозиції, тобто. при великій інтенсивності та малій витримці або при малій інтенсивності та великій витримці. Оскільки експозиція є енергією, вона визначає і поглинену дозу опромінення.

Вище відзначався один із суттєвих недоліків рентгенографії – велика витрата срібла (5–10 р. на 1 м 2 плівки). Тому ведеться інтенсивна розробка методів та засобів для «безплівкових» рентгенівських досліджень. Одним із таких шляхів є електрорентгенографія. Рентгенологічне дослідження проводять так само, як і при рентгенографії, тільки замість касети з плівкою та підсилювальним екраном використовують касету з напівпровідникової (селенової) пластиною. Пластину попередньо заряджають у спеціальному пристрої з електричним однорідним полем. Під дією рентгенівського опромінення опір напівпровідникового шару зменшується і пластина частково втрачає свій заряд. На пластині створюється приховане електростатичне зображення, що відображає структуру об'єкта, що знімається. Надалі це зображення за допомогою графітового порошку переноситься на цупкий папір і закріплюється. Пластину очищають від залишків порошку та використовують повторно. Метод електрорентгенографії відрізняється простотою та невисокою вартістю матеріалів, проте він поступається за чутливістю у 1,5–2 рази звичайної рентгенографії. Тому головною сферою її застосування є ургентні дослідження – травматологія кінцівок, тазу та інших кісткових утворень.

Швидко розвивається інша важлива галузь рентгенодіагностики – ретгеноскопія. До порівняно недавніх пір (60-ті роки ХХ століття) застосовувалася пряма рентгеноскопія. Рентгенівське випромінювання, що пройшло через об'єкт, потрапляло на люмінесцентний екран - металевий лист, покритий шаром ZnS або CdS. Лікар розташовувався за екраном і спостерігав оптичне зображення. Для отримання зображення достатньої яскравості доводилося збільшувати інтенсивність випромінювання. При цьому і пацієнт, і лікар (попри захисні заходи) зазнавали сильного опромінення. І все ж таки яскравість зображення залишалася невеликою, і спостереження доводилося проводити в затемненому приміщенні. Надалі рентгеноскопія зі свого первісного виду розгалужилася на два напрямки – флюорографію та рентгенівські телевізійні системи.

Флюорографія є найпоширенішим рентгенологічним дослідженням та призначена насамперед для масової діагностики туберкульозу.

Рентгенівське випромінювання, що пройшло через об'єкт, потрапляє на люмінесцентний екран, на якому з'являється оптичне зображення. Світлове випромінювання фокусується і концентрується оптичною системою і засвічує рулонну плівку, на якій виходять знімки розміром 100100 або 7070. Якість флюорографічних знімків дещо гірше рентгенографічних, а доза опромінення, що отримується при цьому дослідженні, досягає 5 мР. На флюорограми щороку витрачаються десятки мільйонів метрів плівки.

Істотно зменшити променеве навантаження на пацієнта та покращити якість знімка дозволяє застосування перетворювачів рентгенівського випромінювання в оптичне – рентгенівських електронно-оптичних перетворювачів (РЕОП), пристрій та принцип дії яких будуть розглянуті у розділі «Рентгенівські телевізійні системи».

Для того щоб отримати диференційоване зображення тканин, що приблизно однаково поглинають випромінювання, застосовують штучне контрастування. З цією метою в організм вводять речовини, які поглинають рентгенівське випромінювання сильніше або, навпаки, слабше ніж м'які тканини, і тим самим створюють достатній контраст по відношенню до досліджуваних органів. Як речовини, що затримують рентгенівське випромінювання сильніше ніж м'які тканини, використовують йод або барій (для отримання рентгенівських знімків травного тракту). Штучне контрастування застосовують також у ангіографії – рентгенографія кровоносних та лімфатичних судин. Усі маніпуляції під час ангіографії здійснюються під контролем рентгенотелебачення.

Найважливішим методом діагностики туберкульозу різних стадіях його формування є рентгенологічний метод дослідження. Згодом стало зрозуміло, що при цьому інфекційному захворюванні не буває «класичної», тобто постійної рентген картини. Будь-яке легеневе захворювання на знімках може бути схожим на туберкульоз. І навпаки – туберкульозна інфекція може бути схожа на рентген-знімки на багато легеневих захворювань. Зрозуміло, що цей факт утруднює диференціальну діагностику. У такому разі фахівці вдаються до інших не менш інформативних методів діагностики туберкульозу.

Хоча рентген має недоліки, цей метод іноді грає ключову роль діагностиці як туберкульозної інфекції, а й інших захворювань органів грудної клітини. Він точно допомагає визначити локалізацію та масштаб патології. Тому описуваний метод найчастіше стає вірною основою постановки точного діагнозу – туберкульоз. За простоту та інформативність рентген-дослідження органів грудної клітини є обов'язковим для дорослого населення Росії.

Як отримують рентген-знімки?

Органи нашого тіла мають неоднакову структуру – кістки та хрящі – щільні утворення, порівняно з паренхіматозними чи порожнинними органами. Саме на різниці щільності органів і структур і ґрунтується отримання рентген-знімків. Промені, які проходять через анатомічні структури, поглинаються неоднаково. Це безпосередньо залежить від хімічного складу органів і обсягу тканин, що вивчаються. Сильне поглинання органом рентгенівського випромінювання дає тінь на знімку, якщо його переносять на плівку, або на екрані.

Іноді необхідно додатково «відзначити» деякі структури, які потребують ретельного вивчення. У такому разі вдаються до контрастування. При цьому застосовують спеціальні речовини, здатні поглинати промені у більшому чи меншому обсязі.

Алгоритм отримання знімка можна надати такими пунктами:

Джерело випромінювання – рентген-трубка.
Об'єкт дослідження – пацієнт – у своїй мета дослідження то, можливо як діагностичної, і профілактичної.
Приймач випромінювача - касета з плівкою (при рентгенографії), флюороскопічні екрани (при рентгеноскопії).
Лікар-рентгенолог – який детально вивчає знімок та дає свій висновок. Воно стає основою постановки діагнозу.

Чи небезпечний рентген для людини?

Доведено, що навіть мізерні дози рентгену можуть бути небезпечними для живих організмів. Дослідження, проведені на лабораторних тваринах, показують, що рентгенологічне випромінювання спричинило порушення у будові їх хромосом статевих клітин. Це явище негативно позначається на наступному поколінні. Дитинчата опромінених тварин мали вроджені аномалії, вкрай низьку опірність та інші незворотні відхилення.

Рентген-дослідження, яке проводиться у повній відповідності до правил техніки його виконання, є абсолютно безпечним для пацієнта.

Важливо знати! У разі застосування несправної апаратури для рентген-дослідження або грубого порушення алгоритму виконання знімка, а також відсутність засобів індивідуального захисту, шкода для організму можлива.

Кожне рентгенологічне дослідження має на увазі поглинання мікродоз. Тому охорона здоров'я передбачила спеціальну постанову, яка зобов'язується виконувати медичний персонал при виконанні знімків. Серед них:

Дослідження проводиться за суворими показаннями у пацієнта.
З особливою обережністю перевіряються вагітні та пацієнти дитячого віку.
Застосування новітньої апаратури, яка мінімілізує променеве навантаження на організм пацієнта.
ЗІЗ рентгенологічного кабінету – захисний одяг, протектори.
Скорочений час опромінення – що важливо як пацієнта, так медичного персоналу.
Контролює отримані дози у медичного персоналу.

Найпоширеніші методи рентген-діагностики туберкульозу

Для органів грудної клітки найчастіше застосовують такі методи:

Рентгеноскопія - застосування даного методу передбачає просвічування. Це найбюджетніше та популярне рентген-дослідження. Суть його роботи полягає в опроміненні рентген-променями області грудної клітки, зображення якої проектується на екран із подальшим вивченням лікарем-рентгенологом. Метод має недоліки – отриманий знімок не роздруковують. Тому, по суті, вивчити його можна лише одноразово, що утруднює діагностику дрібних вогнищ при туберкульозі та інших захворювань органів грудної клітки. Метод найчастіше застосовують для встановлення попереднього діагнозу;
Рентгенографія – знімок, який, на відміну рентгеноскопії, залишається на плівці, у діагностиці туберкульозу є обов'язковим. Знімок виконують у прямій проекції, якщо необхідно – у бічній. Промені, які попередньо пройшли крізь тіло, проектуються на плівку, яка здатна змінювати свої властивості завдяки бромістому срібру, що входить до її складу – темні ділянки говорять про те, що срібло на них відновилося більшою мірою, ніж на прозорих. Тобто перші відображають «повітряний» простір грудної клітки або іншої анатомічної області, а другі – кістки і хрящі, пухлини, рідина, що накопичилася;
Томографія – дозволяє фахівцям отримати пошаровий знімок. При цьому крім рентген-апарата застосовують спеціальні прилади, здатні зареєструвати зображення органів у різних частинах без накладання один на одного. Метод є високоінформативним щодо локалізації і розміру туберкульозного вогнища;
Флюорографія – знімок отримують методом фотографування зображення з флюоресцентного екрану. Вона може бути велико- або дрібнокадровою, електронною. Застосовується для масового профілактичного обстеження на наявність туберкульозу та онкологічних захворювань легень.

Інші методи рентген-дослідження та підготовка до них

Деякі стани пацієнтів потребують виконання знімків інших анатомічних областей. Крім легень, можна зробити рентген нирок та жовчного міхура, шлунково-кишкового тракту або самого шлунка, судин та інших органів:

Рентген шлунка – який дозволить діагностувати виразку чи новоутворення, аномалії розвитку. При цьому слід зазначити, що процедура має протипоказання у вигляді кровотеч та інших гострих станів. Перед процедурою обов'язково дотримання дієти за три дні до процедури та очисна клізма. Маніпуляція проводиться із застосуванням сульфату барію, яким заповнюється порожнина шлунка.
Рентген-дослідження сечового міхура - або цистографія - метод, який широко застосовується в урології та хірургії для виявлення патології нирок. Так як з високим ступенем точності може показати каміння, пухлини, запалення та інші патології. При цьому вводять контраст через катетер, попередньо встановлений в уретрі пацієнта. Дітям маніпуляцію виконують під наркозом.
Рентген жовчного міхура – холецистографія – яка також виконується із застосуванням контрастної речовини – білітрасту. Підготовка до дослідження – дієта з мінімальним вмістом жирів, прийом перед сном іопаноївої кислоти, перед процедурою рекомендовано провести пробу на чутливість до контрасту та очисну клізму.

Рентген-дослідження у дітей

Для виконання рентген-знімків можуть бути спрямовані навіть маленькі пацієнти – причому навіть період новонародженості не є для цього протипоказанням. Важливим моментом для виконання знімка є лікарське обґрунтування, яке має бути задокументовано або у картці дитини, або в історії хвороби.

Для дітей старшого віку – після 12 років – рентген-дослідження нічим не відрізняється від дорослого. Діти молодшого віку та новонародженого обстежуються на рентгені за допомогою спеціальних методик. У дитячих ЛПЗ є профільні рентген-кабінети, в яких можуть бути обстежені навіть недоношені діти. Крім того, що в таких кабінетах суворо дотримуються техніки виконання знімків. Будь-які маніпуляції там проводять суворо дотримуючись правил асептики та антисептики.

У разі, коли знімок необхідно виконати дитині молодше 14-ти років, задіють три особи – лікаря-рентгенолога, рентгенолаборанта та медичну сестру, яка супроводжує маленького пацієнта. Остання потрібна для допомоги у фіксації дитини та для здійснення догляду та спостереження до та після проведеної процедури.

Для малюків у рентген-кабінетах застосовують спеціальні фіксуючі пристрої та обов'язково – засоби для захисту від випромінювання у вигляді діафрагм або тубусів. Особливу увагу при цьому приділяють статевим залозам дитини. При цьому використовують електронно-оптичні підсилювачі та експозицію випромінювання знижують до мінімуму.

Важливо знати! Найчастіше для пацієнтів дитячого віку застосовують рентгенографію - через її низьке іонізуюче навантаження в порівнянні з іншими методами рентген-дослідження.

14645 0

Важливою складовою функціонального аналізу зубів, щелеп та СНЩС є рентгенографія. До рентгенологічних методів дослідження належать внутрішньоротова дентальна рентгенографія, а також ряд методів позаротової рентгенографії: панорамна рентгенографія, ортопантомографія, томографія СНЩС та телерентгенографія.

На панорамній рентгенограмі видно зображення однієї щелепи, на ортопантомограмі обох щелеп.

Телерентгенографію (рентгенографія з відривом) застосовують вивчення будови лицьового скелета. При рентгенографії СНЩС використовують методи Парма, Шюллера, а також томографію. Оглядові рентгенограми малопридатні для функціонального аналізу: на них не видно суглобової щілини на всьому протязі, є проекційні спотворення, накладення навколишніх кісткових тканин.

Томографія скронево-нижньощелепного суглоба

Безперечні переваги перед вищеназваними методами має томографія (сагітальна, фронтальна та аксіальна проекції), що дозволяє бачити суглобову щілину, форму суглобових поверхонь. Однак томографія є зрізом в одній площині і при цьому дослідженні неможливо оцінити в цілому положення та форму зовнішнього та внутрішнього полюсів головок СНЩС.

Нечіткість суглобових поверхонь на томограмах обумовлена наявністю тіні змащених шарів. В області латерального полюса - це масив вилицевої дуги, в області медіального полюса - кам'яниста частина скроневої кістки. Томограма буває чіткішою, якщо є зріз у середині головки, а найбільші зміни при патології спостерігаються біля полюсів головок.
На томограмах у сагітальній проекції ми бачимо комбінацію зміщення головок у вертикальній, горизонтальній та сагітальній площинах. Наприклад, звуження суглобової щілини, що виявляється на сагітальній томограмі, може бути в результаті зміщення головки назовні, а не вгору, як прийнято вважати; розширення суглобової щілини – зміщення головки всередину (медіально), а не лише вниз (рис. 3.29, а).

Мал. 3.29. Сагітальні томограми СНЩС та схема для їх оцінки. А - топографія елементів СНЩС праворуч (а) і зліва (б) при змиканні щелеп у положенні центральної (1), правої бічної (2) оклюзії та при відкритому роті (3) в нормі. Видно щілину між кістковими елементами суглоба – місце для суглобового диска; Б - схема для аналізу сагітальних томограм: а - кут нахилу заднього схилу суглобового горбка до основної лінії; 1 - переднесуставна щілина; 2 - верхньосуставна щілина; 3 - заднесуставна щілина; 4 - висота суглобового горбка.

Розширення суглобової щілини на одному боці і звуження її на іншій вважають ознакою усунення нижньої щелепи у бік, де суглобова щілина вже .

Внутрішні та зовнішні відділи суглоба визначаються на передніх томограмах. Через асиметрію розташування СНЩС у просторі лицьового черепа праворуч і ліворуч на одній фронтальній томограмі не завжди вдається отримати зображення суглоба з обох боків. Томограми в аксіальній проекції застосовують рідко через складне укладання пацієнта. Залежно від завдань дослідження застосовують томографію елементів СНЩС у бічних проекціях у наступних положеннях нижньої щелепи: при максимальному змиканні щелеп; при максимальному відкриванні рота; у положенні фізіологічного спокою нижньої щелепи; у «звичній оклюзії».

При томографії в бічній проекції на томографі «Неодіагно-макс» укладають хворого на стіл на живіт, голову повертають у профіль таким чином, щоб досліджуваний суглоб прилягав до касети з плівкою. Сагітальна площина черепа повинна бути паралельна площині столу. При цьому найчастіше використовують глибину зрізу 25 см.

На томограмах СНЩС у сагітальній проекції при змиканні щелеп у положенні центральної оклюзії в нормі суглобові головки займають центричне положення в суглобових ямках. Контури суглобових поверхонь не змінено. Суглобова щілина у передньому, верхньому та задньому відділах симетрична праворуч та зліва.

Середні розміри суглобової щілини (мм):

У передньому відділі – 2,2±0,5;
у верхньому відділі – 3,5±0,4;
у задньому відділі – 3,7+0,3.

На томограмах СНЩС у сагітальній проекції при відкритому роті суглобові головки розташовуються проти нижньої третини суглобових ямок або проти вершин суглобових пагорбів.

Для створення паралельності сагітальної площини голови та площини столу томографа, нерухомості голови під час томографії та збереження цього положення при повторних дослідженнях використовують краніостат.

На томограмах у бічній проекції вимірюють ширину окремих ділянок суглобової щілини за методикою І.І. Ужумецкене (рис. 3.29 б): оцінюють розміри і симетричність суглобових головок, висоту і нахил заднього ската суглобових горбків, амплітуду зміщення суглобових головок при переході з положення центральної оклюзії в положення відкритого рота.
Особливий інтерес представляє метод рентгенокінематографії СНЩС. З допомогою цього методу можливе вивчення руху суглобових головок у поступовій динаміці [Петросов Ю.А., 1982].

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія (КТ) дозволяє отримувати прижиттєві зображення тканинних структур виходячи з вивчення ступеня поглинання рентгенівського випромінювання досліджуваної області. Принцип методу полягає в тому, що об'єкт, що досліджується, пошарово просвічується рентгенівським променем у різних напрямках при русі рентгенівської трубки навколо нього. Непоглинена частина випромінювання реєструється з допомогою спеціальних детекторів, сигнали яких надходять у обчислювальну систему (ЕОМ). Після математичної обробки отриманих сигналів на ЕОМ будується зображення досліджуваного шару (зрізу) на матриці.

Висока чутливість методу КТ до змін рентгенівської щільності тканин, що вивчаються, обумовлена тим, що одержуване зображення на відміну від звичайного рентгенівського не спотворюється накладенням зображень інших структур, через які проходить рентгенівський пучок. У той же час променеве навантаження на хворого при КТ-дослідженні СНЩС не перевищує таке при звичайній рентгенографії. За даними літератури, використання КТ та поєднання її з іншими додатковими методами дозволяють здійснити найбільш прецизійну діагностику, знизити променеве навантаження та вирішувати ті питання, які вирішуються важко або зовсім не вирішуються за допомогою пошарової рентгенографії.

Оцінку ступеня поглинання випромінювання (рентгенівської густини тканин) виробляють за відносною шкалою коефіцієнтів поглинання (КП) рентгенівського випромінювання. У цій шкалі за 0 од. Н (Н – одиниця Хаунсфілда) прийнято поглинання у воді, за 1000 од. Н. – у повітрі. Сучасні томографи дозволяють вловлювати відмінності густин у 4-5 од. Н. На комп'ютерних томограмах більш щільні ділянки, мають високі значення КП, видаються світлими, а менш щільні, мають низькі значення КП, темними.

За допомогою сучасних комп'ютерних томографів III і IV поколінь можна виділити шари завтовшки 1,5 мм з миттєвим відтворенням зображення в чорно-білому або кольоровому варіанті, а також отримати тривимірне зображення, що реконструюється досліджуваної області. Метод дозволяє нескінченно довго зберігати отримані томограми на магнітних носіях та у будь-який час повторити їх аналіз у вигляді традиційних програм, закладених в ЕОМ комп'ютерного томографа.

Переваги КТ у діагностиці патології СНЩС:

Повне відновлення форми кісткових суглобових поверхонь у всіх площинах на основі аксіальних проекцій (реконструктивне зображення);
забезпечення ідентичності зйомки СНЩС праворуч та ліворуч;
відсутність накладень та проекційних спотворень;
можливість вивчення суглобового диска та жувальних м'язів;
відтворення зображення у будь-який час;
можливість вимірювання товщини суглобових тканин та м'язів та оцінки її з двох сторін.

Застосування КТ для дослідження СНЩС та жувальних м'язів вперше розроблено у 1981 р. A.Hiils у дисертації, присвяченій клініко-рентгенологічним дослідженням при функціональних порушеннях зубощелепно-лицьової системи.

Основні показання до використання КТ: переломи суглобового відростка, краніофаціальні вроджені аномалії, бічні зміщення нижньої щелепи, дегенеративні та запальні захворювання СНЩС, пухлини СНЩС, завзяті суглобові болі неясного генезу, що не піддаються консервативної терапії.

КТ дозволяє повністю відтворити форми кісткових суглобових поверхонь у всіх площинах, не викликає накладання зображень інших структур та проекційних спотворень [Хватова В.А., Корнієнко В.І., 1991; Паутов І.Ю., 1995; Хватова В.А., 1996; Вязьмін А.Я., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992, та ін]. Застосування цього методу ефективне як для діагностики, так і диференціальної діагностики органічних змін СНЩС, що не діагностуються клінічно. Вирішальне значення у своїй має можливість оцінки суглобової голівки у кількох проекціях (прямі і реконструктивні зрізи).

При дисфункції СНЩС КТ-дослідження в аксіальній проекції дає додаткову інформацію про стан кісткових тканин, положення поздовжніх осей суглобових головок, виявляє гіпертрофію жувальних м'язів (рис. 3.30).

КТ в сагітальній проекції дозволяє диференціювати дисфункцію СНЩС від інших уражень суглоба: травм, новоутворень, запальних порушень [Регтес R., Gross Sh., 1995 та ін.].

На рис. 3.31 представлені КТ СНЩС у сагітальній проекції праворуч і ліворуч та схеми до них. Візуалізовано нормальне положення суглобових дисків.

Наводимо приклад використання КТ для діагностики захворювання СНЩС.

Хвора М., 22 років, звернулася зі скаргами на біль та суглобові клацання праворуч при жуванні протягом 6 років. Під час обстеження виявлено: при відкриванні рота нижня щелепа зміщується вправо, а потім зигзагоподібно з клацанням вліво, хвороблива пальпація зовнішнього м'яза крилоподібного зліва. Ортогнатичний прикус з невеликим різцевим перекриттям, інтактні зубні ряди, жувальні зуби праворуч стерті більше, ніж зліва; правобічний тип жування. При аналізі функціональної оклюзії в ротовій порожнині і на моделях щелеп, встановлених в артикулятор, виявлено балансуючий суперконтакт на дистальних схилах піднебінного горбка верхнього першого моляра (затримка стирання) і щічного горбка другого нижнього моляра справа. На томограмі у сагітальній проекції змін не виявлено. На КТ СНЩС у тій же проекції у положенні центральної оклюзії зміщення правої суглобової головки назад, звуження задньосуглобової щілини, зміщення вперед та деформація суглобового диска (рис. 3.32 а). На КТ СНЩС в аксіальній проекції товщина зовнішнього крилоподібного м'яза праворуч 13,8 мм, зліва - 16,4 мм (рис. 3.32 б).

Діагноз:балансуючий суперконтакт піднебінного горбка 16 і щічного горбка в лівій бічній оклюзії, правосторонній тип жування, гіпертрофія зовнішнього крилоподібного м'яза зліва, асиметрія розмірів і положення суглобових головок, м'язово-суглобова дисфункція, дислокація кзади диска.

Телерентгенографія

Використання телерентгенографії в стоматології дозволило отримувати знімки з чіткими контурами м'яких та твердих структур лицьового скелета, проводити їх метричний аналіз і тим самим уточнювати діагноз [Ужумецкене І.І., 1970; Трезубов В.М., Фадєєв Р.А., 1999, та ін].

Принцип методу полягає у отриманні рентгенівського знімка при великій фокусній відстані (1,5 м). При отриманні знімка з такої відстані, з одного боку, знижується променеве навантаження на пацієнта, з іншого зменшується спотворення лицьових структур. Застосування цефалостатів забезпечує отримання ідентичних знімків при повторних дослідженнях.

Телерентгенограма (ТРГ) у прямій проекції дозволяє діагностувати аномалії зубощелепної системи у трансверсальному напрямку, у бічній проекції – у сагіттальному напрямку. На ТРГ відображаються кістки лицевого та мозкового черепа, контури м'яких тканин, що дає можливість вивчити їхню відповідність. ТРГ використовують як важливий діагностичний метод в ортодонтії, ортопедичної стоматології, щелепно-лицьової ортопедії, ортогнатичної хірургії. Застосування ТРГ дозволяє:
проводити діагностику різних захворювань, у тому числі аномалій та деформацій лицьового скелета;
планувати лікування цих захворювань;
прогнозувати передбачувані результати лікування;
здійснювати контроль за перебігом лікування;
об'єктивно оцінювати віддалені результати.

Так, при протезуванні хворих з деформаціями оклюзійної поверхні зубних рядів використання ТРГ у бічній проекції дає можливість визначити потрібну протетичну площину, а отже, вирішити питання про ступінь зішліфування твердих тканин зубів та необхідність їх девіталізації.

За повної відсутності зубів на телерентгенограмі можна на етапі постановки зубів перевірити правильність знаходження оклюзійної поверхні.

Рентгеноцефалометричний аналіз обличчя у пацієнтів з підвищеною стиранням зубів дозволяє більш точно диференціювати форму даного захворювання, вибрати оптимальну тактику ортопедичного лікування. Крім того, оцінивши ТРГ, можна також отримати інформацію про ступінь атрофії альвеолярних частин верхньої та нижньої щелеп та визначити конструкцію протеза.
Для розшифровки ТРГ знімок закріплюють на екрані негатоскопа, прикріплюють до нього кальку, яку переносять зображення.

Існує багато методів аналізу ТРГ у бічних проекціях. Одним з них є метод Шварца, заснований на використанні як орієнтир площини основи черепа. При цьому можна визначити:

Розташування щелеп по відношенню до площини передньої частини основи черепа;
розташування СНЩС щодо цієї площини;
довжину передньої основи че
ріпної ямки.

Аналіз ТРГ – важливий метод діагностики зубощелепних аномалій, що дозволяє виявити причини їх формування.

За допомогою комп'ютерних засобів можна не тільки підвищити точність аналізу ТРГ, заощадити час їхнього розшифрування, а й прогнозувати передбачувані результати лікування.

В.А.Хватова
Клінічна гнатологія

Рентгенографія - це один із способів дослідження, заснований на отриманні фіксованого на певному носії, найчастіше в цій ролі виступає рентгенівська плівка.

Нові цифрові апарати можуть фіксувати таке зображення ще й на папері чи екрані дисплея.

Засновано рентгенографію органів на проходженні променів через анатомічні структури організму, в результаті якого і виходить проекційне зображення. Найчастіше рентген використовується як діагностичний метод. Для більшої інформативності виконувати рентгенівські знімки краще у двох проекціях. Це дозволить точніше визначити розташування досліджуваного органу та наявність патології, якщо така є.

Найбільш часто вдаються до дослідження грудної клітки з використанням такого методу, але рентген інших внутрішніх органів також можна зробити. Рентген-кабінет є практично в кожній поліклініці, тому пройти таке дослідження не складе особливих труднощів.

З якою метою проводиться рентгенографія

Цей вид дослідження проводиться з метою діагностики специфічних уражень внутрішніх органів при інфекційних захворюваннях:

Запалення легень.
Міокардит.
Артріте.

Виявити захворювання органів дихання та серця за допомогою рентгену також можливо. У деяких випадках за наявності індивідуальних показань проведення рентгенографії необхідне дослідження черепа, хребетного стовпа, суглобів, органів травного тракту.

Показання до проведення

Якщо для діагностування деяких захворювань рентген є додатковим методом дослідження, то деяких випадках його призначають як обов'язковий. Зазвичай це буває, якщо:

Є підтверджене ураження легень, серця чи інших внутрішніх органів.
Потрібно проконтролювати ефективність терапії.
Є необхідність перевірити правильність встановлення катетера та

Рентгенографія - це метод дослідження, який застосовують повсюдно, він не є особливою складністю як для медперсоналу, так і для самого пацієнта. Знімок є таким самим медичним документом, як і інші висновки досліджень, тому може бути пред'явлено різним фахівцям для уточнення або підтвердження діагнозу.

Найчастіше кожен із нас проходить рентгенографію грудної клітки. Основними показниками щодо її проведення є:

Тривалий кашель, що супроводжується болем у грудях.
Виявлення туберкульозу, пухлин легень, пневмонії чи плевриту.
Підозра на тромбоемболію легеневої артерії.
Є ознаки серцевої недостатності.
Травматичне ушкодження легень, переломи ребер.
Попадання сторонніх тіл у стравохід, шлунок, трахею чи бронхи.
Профілактичний огляд.

Досить часто, коли потрібно пройти повне обстеження, рентгенографія призначається серед інших методів.

Переваги рентгену

Незважаючи на те, що багато пацієнтів побоюються зайвий раз отримувати проходячи рентгенографію, цей метод має багато переваг у порівнянні з іншими дослідженнями:

Він не лише найдоступніший, а й цілком інформативний.
Досить висока просторова роздільна здатність.
Для такого дослідження не потрібна спеціальна підготовка.
Рентгенівські знімки можна зберігати тривалий час для контролю динаміки лікування та виявлення ускладнень.
Дати оцінку знімку можуть не лише лікарі-рентгенологи, а й інші спеціалісти.
Є можливість проводити рентгенографію навіть хворим, що лежать, за допомогою мобільного апарату.
Цей метод також вважається одним із найдешевших.

Так що, якщо хоча б раз на рік проходити таке дослідження, шкоди організму не завдаси, а ось виявити серйозні захворювання на початковому етапі розвитку цілком можливо.

Методи проведення рентгенограми

В даний час існує два способи проведення рентгенограми:

Аналоговий.
Цифровий.

Перший з них старіший, перевірений часом, але потребує деякого часу, щоб виявити знімок і побачити на ньому результат. Цифровий метод вважається новим і зараз він поступово витісняє аналоговий. Результат виводиться відразу на екран, і його можна роздрукувати, причому не один раз.

Цифрова рентгенографія має свої переваги:

Істотно підвищується якість знімків, отже інформативність.
Простота проведення дослідження.
Можливість отримання миттєвого результату.
На комп'ютері є можливість обробки результату зі зміною яскравості та контрасту, що дозволяє більш точно виконати кількісні виміри.
Результати можуть зберігатися тривалий час в електронних архівах, навіть по інтернету передавати їх на відстані.
Економічна ефективність.

Мінуси рентгенографії

Незважаючи на численні переваги метод рентгенографії має свої недоліки:

Зображення на знімку виходить статичним, що не дозволяє оцінити функціональність органу.
При дослідженні дрібних вогнищ інформативність недостатня.
Погано виявляються зміни у м'яких тканинах.
Ну і, звичайно, не можна не сказати про негативний вплив іонізуючого випромінювання на організм.

Але як би там не було, рентгенографія – це метод, який продовжує залишатися найпоширенішим для виявлення патологій легень та серця. Саме він дозволяє виявити туберкульоз на ранній стадії та врятувати мільйони життів.

Підготовка до проходження рентгенографії

Цей метод дослідження відрізняється тим, що не вимагає проведення спеціальних підготовчих заходів. Потрібно лише у призначений час прийти до рентген-кабінету та зробити рентгенографію.

Якщо таке дослідження призначається з метою обстеження травного тракту, то будуть потрібні такі способи підготовки:

Якщо немає відхилень у роботі ШКТ, спеціальних заходів вживати не слід. При надмірному метеоризмі чи запорах рекомендовано поставити очисну клізму за 2 години до дослідження.
За наявності у шлунку великої кількості їжі (рідини) слід зробити промивання.
Перед проведенням холецистографії використовують рентгеноконтрастний препарат, який проникає у печінку та накопичується у жовчному міхурі. Щоб визначити скоротливу здатність жовчного міхура, пацієнту дають жовчогінний засіб.
Щоб холеграфія була інформативніша, перед її проведенням вводять внутрішньовенно контрастну речовину, наприклад «Білігност», «Білітраст».
Попереджають іригографію контрастною клізмою з сульфатом барію. Перед цим хворий повинен випити 30 г рицинова олії, увечері зробити очисну клізму, не вечеряти.

Техніка проведення дослідження

В даний час практично всі знають, де зробити рентген, що являє собою це дослідження. Методика його проведення полягає у наступному:

Пацієнта ставлять перед, якщо потрібно, то дослідження проводять у положенні сидячи або лежачи на спеціальному столі.
При наявності вставлених трубок або шлангів необхідно впевнитись, що вони не змістилися під час підготовки.
До закінчення дослідження пацієнту заборонено здійснювати будь-які рухи.
Медичний працівник перед початком рентгенографії залишає приміщення, якщо його присутність є обов'язковою, то одягає свинцевий фартух.
Знімки найчастіше робляться у кількох проекціях для більшої інформативності.
Після прояву знімків перевіряють їхню якість, при необхідності може знадобитися повторне дослідження.
Для зменшення проекційного спотворення необхідно частину тіла поміщати якомога ближче до касети.

Якщо рентгенографія проводиться на цифровому апараті, зображення відображається на екрані, і лікар може відразу бачити відхилення від норми. Результати зберігаються в базі даних і можуть зберігатися тривалий час, при необхідності можна роздрукувати на папері.

Як проводиться інтерпретація результатів рентгенографії

Після рентгенографії необхідно правильно інтерпретувати її результати. Для цього лікар оцінює:

Розташування внутрішніх органів.
Цілісність кісткових структур.
Розташування коріння легень та його контрастність.
Наскільки помітні головні та дрібні бронхи.
Прозорість легеневої тканини, наявність затемнень.

Якщо проводилася, то необхідно виявити:

Наявність переломів.
Виражену із збільшенням головного мозку.
Патологію «турецького сідла», що виникає внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Наявність пухлин мозку.

Щоб встановити правильний діагноз, результати рентгенографічного дослідження обов'язково треба зіставити з іншими аналізами та функціональними пробами.

Протипоказання до проведення рентгенографії

Всім відомо, що променеві навантаження, які зазнає організм під час проведення такого дослідження, можуть призводити до радіаційних мутацій, незважаючи на те, що вони зовсім незначні. Щоб ризик звести до мінімуму, необхідно робити рентген тільки за призначенням лікаря і з дотриманням усіх правил захисту.

Потрібно розрізняти діагностичну та профілактичну рентгенографію. Перша практично не має абсолютних протипоказань, але треба пам'ятати, що всім підряд її робити також не рекомендується. Таке дослідження має бути виправданим, не варто самому собі його призначати.

Навіть під час вагітності, якщо за допомогою інших методів не вдається встановити правильний діагноз, не заборонено вдаватися до рентгенографії. Ризик для пацієнта завжди менший за ту шкоду, яка може принести вчасно не виявлене захворювання.

З метою профілактики рентгенографію не можна робити вагітним жінкам та дітям до 14 років.

Рентгенографічне дослідження хребта

Рентгенографія хребта проводиться досить часто, показаннями для її проведення є:

Болі у спині чи кінцівках, поява почуття оніміння.
Виявлення дегенеративних змін у міжхребцевих дисках.
Необхідність виявити травми хребта.
Діагностування запальних захворювань хребетного стовпа.
Виявлення викривлень хребта.
Якщо є потреба розпізнати вроджені аномалії розвитку хребта.
Діагностування змін після оперативного втручання.

Проводиться процедура рентгенографії хребта в лежачому положенні, попередньо треба зняти з себе всі прикраси і роздягнутися до пояса.

Лікар зазвичай попереджає, що під час обстеження не можна рухатись, щоб знімки не вийшли змащеними. Процедура не займає більше 15 хвилин і пацієнту не завдає незручності.

Є свої протипоказання щодо рентгенографії хребта:

Вагітність.
Якщо останні 4 години було зроблено рентгенівське дослідження із застосуванням сполуки барію. У цьому випадку знімки якісними не вийдуть.
Ожиріння також дозволяє отримати інформативні знімки.

У решті випадків цей метод дослідження не має протипоказань.

Рентген суглобів

Така діагностика одна із основних методів дослідження кістково-суглобового апарату. Рентгенографія суглобів може показати:

Порушення у структурі суглобових поверхонь.
Наявність кісткових розростань по краю хрящової тканини.
Ділянки відкладення кальцію.
Розвиток плоскостопості.
Артрити, артрози.
Уроджені патології кісткових структур.

Таке дослідження допомагає не тільки виявити порушення та відхилення, але й розпізнати ускладнення, а також визначитися з тактикою лікування.

Показаннями до рентгенографії суглобів можуть бути:

Біль у суглобі.
Зміна його форми.
Больові відчуття під час рухів.
Обмежена рухливість у суглобі.
Отримана травма.

Якщо є необхідність пройти таке дослідження, то краще запитати лікаря, де зробити рентген суглобів, щоб отримати максимально достовірний результат.

Вимоги до проведення променевого дослідження

Щоб рентгенологічне дослідження дало найефективніший результат, має проводитися з дотриманням деяких вимог:

Досліджувана область повинна розташовуватись у центрі знімка.
Якщо є пошкодження трубчастих кісток, то на знімку обов'язково має бути видно один із суміжних суглобів.
При переломі однієї з кісток гомілки або передпліччя на знімку повинні бути зафіксовані обидва суглоби.
Бажано проводити рентгенографію у різних площинах.
Якщо є патологічні зміни в суглобах або кістках, необхідно робити знімок симетрично розташованої здорової ділянки, щоб можна було порівняти і оцінити зміни.
Для встановлення правильного діагнозу якість знімків має бути високою, інакше буде потрібно повторна процедура.

Як часто можна проходити рентгенографію

Вплив опромінення на організм залежить як від тривалості, а й інтенсивності впливу. Доза безпосередньо залежить також і від обладнання, на якому проводиться дослідження, чим воно новіше і сучасніше, тим вона нижча.

Також варто враховувати, що для різних ділянок тіла є своя норма опромінення, оскільки всі органи та тканини мають різну чутливість.

p align="justify"> Проведення рентгенографії на цифрових апаратах знижує дозу в кілька разів, тому на них її проходити можна частіше. Зрозуміло, що будь-яка доза шкідлива для організму, але варто також розуміти, що рентгенографія - це дослідження, яке може виявити небезпечні захворювання, шкода яких для людини набагато більша.