На сьогоднішній день ендопротезування кульшового суглоба стало рутинною операцією. У всьому світі мільйони людей живуть із штучними суглобами. У міру того, як збільшується кількість імплантованих ендопротезів, а також тривалість їх експлуатації, частина штучних суглобів починає зношуватися або приходити в непридатність. При цьому необхідна операція із заміни ендопротезу, яке зветься ревізійного ендопротезування.
У той час як техніка первинного ендопротезування кульшового суглоба вже давно стандартизована в усьому світі, ревізійне ендопротезування є досить непередбачуваною операцією, що вимагає від хірурга творчого підходу та великого професіоналізму.
У деяких випадках штучний суглоб, що вийшов з ладу, не може бути замінений. Це може статися у разі інфікування ендопротезу, при сильному руйнуванні кісткової тканини у місці фіксації ендопротезу, а також при загальному тяжкому стані пацієнта. У цьому випадку видалення пошкодженого ендопротезу без встановлення нового може бути найкращим вибором, оскільки повторне ендопротезування може закінчитися невдачею або значно погіршити стан здоров'я пацієнта, а в окремих випадках призвести до смертельного результату. Видалення ендопротезу не означає, що пацієнт приречений на дотримання постільного режиму все життя. Без кульшового суглоба можна пересуватися, правда з утрудненнями, тому що нога стає коротшою, і сила в ній знижується.
Причини ревізійного ендопротезування
Найчастішими причинами показань до ревізійного ендопротезування є:
- нестабільність з'єднання ендопротезу з стегнової та тазової кістками
- інфекція ендопротезу
- перелом кістки, до якої фіксований компонент ендопротезу
- механічна поломка ендопротезу
- зношування деталей ендопротезу
Передопераційний період
На підставі розпитування, фізикального дослідження та даних додаткових інструментальних методів обстеження хірург ретельно розробляє план майбутньої операції. Оцінюючи необхідності проведення операції лікарем враховується безліч показань і протипоказань. Перед операцією проводяться додаткові обстеження, спрямовані на оцінку вашого загального стану здоров'я, а також стан кісток та м'яких тканин у місці передбачуваної операції. Під час операції може знадобитися переливання крові. В даний час вважається, що найбільш безпечним методом є заготівля власної крові пацієнта за кілька днів або тижнів до операції (аутодонорство).
Влаштування ендопротезів
Перед описом операції ревізійного енопротезування необхідно сказати кілька слів про влаштування сучасних ендопротезів. Ендопротези діляться на цементні та безцементні. У ревізійному ендопротезуванні широко використовуються обидва типи. У деяких випадках використовується комбінація безцементної та цементної техніки ендопротезування: стегнова частина ендопротезу фіксується за допомогою цементу, а суглобова западина фіксується за допомогою гвинтів. Вибір тієї чи іншої техніки ендопротезування ґрунтується на аналізі таких показників, як вік пацієнта, його спосіб життя, досвід хірурга.
Усі ендопротези складаються із двох основних частин. Ацетабулярний компонент (чашка ендопротезу) встановлюється на заміну суглобової западини тазостегнового суглоба. Ця частина ендопротезу виконується з металу з вкладишем із біосумісної пластмаси, який призначений для покращення ковзання деталей та додаткової амортизації. Для ревізійного ендопротезування може бути використана спеціальна чашка. Такий вибір необхідний при руйнуванні кісток біля встановленої чашки ендопротезу, а також при вираженому локальному остеопорозі. Дизайн такої чашки розроблений так, що вага пацієнта розподіляється по більшій площі металевої поверхні, що сприяє більш надійному кріпленню та зниженню ризику подальшого розхитування укріпленої чашки ендопротезу.
Стегновий компонент ендопротезу призначений для заміщення головки та шийки стегнової кістки та складається з ніжки та головки ендопротезу. Він виконаний із металу. Іноді головка ендопротезу виготовляється з кераміки. Для ревізійного ендопротезування можуть застосовуватися спеціальні стегнові компоненти. Вони необхідні, якщо канал стегнової кістки, в який встановлюється ніжка ендопротезу, сильно зруйнований або розроблений.
Компоненти цементних ендопротезів фіксуються до кісток за допомогою спеціального метилметакрилатного цементу. Безцементні ендопротези фіксуються до кісток спеціальними шурупами. Такі ендопротези мають шорстку поверхню, в пори та поглиблення якої з часом проростає кісткова тканина, що сприяє додатковій фіксації.
Операція
Техніка ревізійного ендопротезування дуже відрізняється від первинної установки ендопротезу. Однією з причин цього є значна втрата кісткової тканини навколо первинно встановленого ендопротезу. Для фіксації компонентів ендопротезу може знадобитися забір шматочка власної кістки пацієнта, наприклад, з тазової кістки, і встановлення його замість зруйнованої кістки. При фіксації первинного ендопротезу цементом, перед встановленням нового штучного суглоба, залишки цементу в стегновому каналі та ацетабулярній западині мають бути видалені. Після підготовки кісткових поверхонь суглобової западини та стегнового каналу встановлюються компоненти нового ендопротезу. Наприкінці операції для відтоку ранового вмісту встановлюється силіконова трубка (дренаж). Рана пошарово ушивається, після чого накладається асептична пов'язка.
Після операції
Після закінчення операції Вас переведуть до післяопераційної палати. За вашим станом спостерігатиме досвідчений медперсонал. Протягом кількох годин після операції проводять інгаляцію кисню через носові катетери або прозору лицьову маску. У першу добу здійснюється моніторування життєво важливих показників (артеріальний тиск, пульс, електрокардіограма, насичення крові киснем) за допомогою спеціального приладу. Лежати доведеться на спині, між ніг буде розташована спеціальна клиноподібна розпірка з м'якого матеріалу для запобігання вивиху головки ендопротезу. Для профілактики утворення тромбів на ноги вам одягнуть антитромботичні панчохи. У перші кілька днів виконується достатня кількість різних ін'єкцій (знеболювальні та протизапальні препарати, антибіотики, антитромботичні засоби). Для зниження ризику легеневих ускладнень необхідно протягом 2-3 днів після операції самостійно виконувати дихальну гімнастику, яка полягає у серії глибоких вдихів (8-10 разів) кожні 2-3 години.
У палату відділення Вас переведуть при нормальному перебігу післяопераційного періоду наступного ранку.
Післяопераційна реабілітація
Ваш лікар, ґрунтуючись на результатах перебігу післяопераційного періоду, обсягу оперативного втручання, даних рентгенограм визначить вашу індивідуальну реабілітаційну програму. Оскільки ревізійне ендопротезування є великою травматичною операцією, відновлення після неї може протікати досить повільно. Дата, коли пацієнт може починати ходити без милиць з повним навантаженням на ногу, залежить від багатьох факторів і встановлюється індивідуально лікарем. У деяких випадках реабілітаційний період може тривати до одного року. Після ревізійного ендопротезування необхідне диспансерне спостереження у хірурга-ортопеда, яке полягає у періодичних профілактичних оглядах та проведенні діагностичних досліджень.
Сучасні ендопротези суглобів надійні та довговічні і в більшості випадків забезпечують можливість активного життя без болю, серйозних обмежень та необхідності повторних операцій.
Однак іноді таки виникають необхідність заміни вже встановленого ендопротезу.
Така операція отримала назву "ревізійне ендопротезування".
У наші дні у Світі мешкають мільйони людей, які мають штучні суглоби.
Багато хто живе з ними вже багато років та десятки років. Статистика показує, що ймовірність необхідності заміни ендопротезу для кожного з них збільшується з кожним роком.
Тому у деяких країнах частка ревізійних операцій становить 8-10% від усіх операцій ендопротезування.
У Росії цей показник поки що нижчий, але кількість ревізій збільшується з кожним роком.
Головне, що треба розуміти, необхідність ревізійного ендопротезування суглоба – не катастрофа!
Після операції відновлюється нормальна функція суглоба та новий ендопротез продовжує успішно виконувати свої завдання.
Специфіка виконання ревізійних операцій передбачає підвищені вимоги до оснащення операційної та клініки загалом, до доступності різних матеріалів – ендопротезів, спеціальних конструкцій для остеосинтезу та заміщення кісткових дефектів тощо.
2. Коли показано ревізійні операції?
Стан, при яких може знадобитися ревізійне ендопротезування не так вже й мало. Нижче наведено огляд показань до ревізійних операцій.
1. Вивихи у штучному суглобі
Найчастіше це стосується ендопротезів тазостегнового та плечового суглобів. Регулярно повторювані вивихи унеможливлюють нормальну активність і знижують якість життя.
Причини
Порушене положення компонентів ендопротезу або, наприклад, стан навколосуглобових тканин та утворень – м'язів, зв'язок, сухожиль. Також причиною може бути явна зневага рекомендаціями щодо рухового режиму або відсутність можливості контролювати рухи в оперованому суглобі (наприклад, внаслідок перенесеного інсульту).
Шляхи вирішення
Для усунення причини систематично виникаючого вивиху, як правило, показано операцію. У її ході може бути нормалізовано порушене становище компонентів ендопротезу, замінено деякі його елементи, встановлено спеціальний (протидіючий вивиху) ендопротез.
Як уникнути?
- Вибирайте хірурга із достатнім досвідом.
- Поцікавтеся перед операцією, наскільки високий ризик вивихів у Вашому випадку та які дії має намір зробити хірург для профілактики вивихів?
- Заздалегідь почніть виконувати комплекс вправ ЛФК для зміцнення м'язів (можете завантажити методичні рекомендації та суглоба).
2. Знос матеріалів вузла тертя у штучному суглобі
Причини
Будь-який пристрій, в якому відбувається тертя, особливо під навантаженням, піддається зносу. При конструюванні ендопротезів суглобів у вузлі тертя застосовуються дуже довговічні матеріали, проте знос все-таки поступово відбувається, особливо у разі застосування пари тертя метал/поліетилен.
Докладніше про зносостійкість ендопротезів можна прочитати.
Шляхи вирішення
Показано ревізійну операцію з метою заміни зношених компонентів. Однак цим операція майже ніколи не обмежується - через реакцію тканин на продукти зносу (частки поліетилену, металу) може знадобитися заміна всього ендопротезу цілком, попутно виконується заміщення кісткових дефектів, що утворилися.
Як уникнути?
- Заздалегідь обговоріть з хірургом довговічність ендопротезу, що встановлюється, матеріали вузла тертя. Вибирати (за можливості вибору) слід максимально довговічний ендопротез.
- Довіряйте встановлення ендопротезу досвідченому хірургу. Неточне встановлення збільшує швидкість зносу.
- Не піддавайте ендопротез надмірним навантаженням, дотримуйтесь рекомендацій хірурга, що оперував.
3. Нестабільність ендопротезу (розхитування)
Причини
Тут ми говоримо про асептичну нестабільність, тобто коли розхитування не пов'язане з наявністю інфекції в області ендопротезу. Іноді ендопротез втрачає міцний зв'язок із кісткою, причому, як правило, ймовірність цього явища збільшується з роками. Найчастіше асептична нестабільність виникає внаслідок впливу продуктів зносу вузла тертя.
Шляхи вирішення
Розвинута нестабільність - показання до ревізійного ендопротезування з метою встановлення іншого, найчастіше спеціального ревізійного. Такі ендопротези забезпечують можливість реконструкції втрачених тканин і мають, як правило, більш довгі ніжки для забезпечення міцної фіксації в відділах кістки, що збереглися.
Як уникнути?
Вибір якісного ендопротезу з довговічною парою тертя максимально зменшить ризик розвитку асептичної нестабільності. Не забувайте рекомендації до пункту «2» (див. вище).
4. Інфікування ендопротезу (глибока перипротезна інфекція)
Причини
Мікроорганізми можуть потрапляти на ендопротез різними шляхами, наприклад, зі струмом крові чи лімфи (гематогенний чи лімфогенний шлях інфікування) або, наприклад, внаслідок медичних маніпуляцій – ін'єкцій тощо.
Шлях прямого інфікування ендопротезу під час операції – велика рідкість, оскільки операції виконуються в умовах найсуворішої асептики (її правила для ортопедичних операцій – найжорсткіші).
Труднощі лікування
У разі розвитку інфекції в області ендопротезу (а також в області будь-якого штучного пристрою в організмі – серцевого клапана, протезу судини, кардіостимулятора) перемогти її звичайними методами – призначенням антибіотиків найчастіше неможливо.
Справа в тому, що оселившись на штучних органах, інфекція стає недоступною для дії антибіотиків, інших протимікробних препаратів і, головне, імунної системи.
Шляхи вирішення
Під час розвитку інфекції показано оперативне лікування. За деяких сприятливих умов, у разі раннього розвитку інфекції, добрий ефект може дати операція санації післяопераційної рани. Однак у більшості випадків показані більші операції.
Ревізійні операції з приводу інфекції - одні з найскладніших і виконуються найчастіше кілька етапів. На першому виробляється видалення інфікованого ендопротезу, ретельне очищення тканин від інфекції та встановлення спеціального пристрою - спейсера, який тимчасово замінює ендопротез і є джерелом антибіотиків, що входять до його складу для знищення інфекції.
Паралельно проводиться активна тривала терапія антибіотиками. Після загоєння та за відсутності ознак рецидиву інфекції може бути виконане повторне ендопротезування. Найменший можливий час між операціями – 1,5 місяця.
Як уникнути?
Важливим моментом профілактики є санація всіх запальних осередків в організмі перед ендопротезуванням. До цього слід ставитись вкрай серйозно. Однією з вимог завжди є санація ротової порожнини на прийомі у стоматолога (часте явище - хронічні вогнища інфекції в зубах).
Обов'язковим є також проведення курсу антибактеріальної медикаментозної профілактики, для цього призначається короткий курс антибіотика під час та після виконання операції.
Впливає на частоту розвитку інфекційних ускладнень також техніка і тривалість операції, для її проведення слід вибирати клініку, у якій операції ендопротезування суглобів виконуються регулярно. Також має значення досвід та компетенція хірургічної бригади.
5. Перелом кістки у місці фіксації ендопротезу (перипротезний перелом)
Причини
На жаль, ніхто не застрахований від травм, навіть люди із штучними суглобами. Іноді внаслідок перелому ендопротез стає нестабільним та потребує заміни.
Шляхи вирішення
Переломи можуть бути найрізноманітнішими. При деяких допустимо виконати остеосинтез та залишити вже встановлений ендопротез. За інших необхідна заміна ендопротезу на ревізійний з одночасним відновленням цілісності кістки.
Для надійної фіксації ревізійного ендопротезу при складному зламі під час операції виконують реконструкцію кістки. З цією метою доводиться застосовувати досить складні пристрої (спеціальні пластини тощо), вартість деяких із них наближаються до вартості ендопротезу.
Як уникнути?
Якихось специфічних засобів профілактики перипротезних переломів не існує. Однак обережна поведінка за наявності штучного суглоба слід завжди віддавати перевагу заняттям з високим ризиком травм.
ПАМ'ЯТАЙТЕ: лікування перипротезного перелому може виявитися значно тривалішим, складнішим і дорогим, ніж при звичайному переломі кістки.
6. Некоректна вихідна установка ендопротезу
Прояви різноманітні (вивихи, біль, неможливість деяких рухів, нерівність довжини ніг) і залежать від того, який суглоб протезований.
Іноді неправильне положення компонентів ендопротезу ніяк не проявляє себе і лише з часом може призвести до надто раннього зносу вузла тертя. В інших випадках - показником некоректної установки ендопротезу може послужити перипротезний перелом, що відбувся без видимих причин.
Причини
Звичайно, неточна установка ендопротезу - результат помилки хірурга і доводиться визнати, що такі випадки нехай і дуже рідко, спостерігаються навіть у хірургів високої кваліфікації і з дуже великим досвідом. Імовірність помилки може підвищити, наприклад, дуже велику надмірну вагу пацієнта.
Шляхи вирішення
Переустановка неточно розташованих компонентів вдається який завжди, після видалення наявних доводиться встановлювати нові. Звичайно, це позначається на вартості лікування.
Видалення стабільних компонентів ендопротезу може бути пов'язане із значними технічними труднощами. Тому такі операції нерідко досить тривалі.
Як уникнути?
Відомо, що чим більший досвід у бригади хірургів, що оперує, тим менша ймовірність неточної установки ендопротезу. Також має значення оснащеність клініки обладнанням та наявність у ній компетентних спеціалістів-реабілітологів.
7. Поломка чи руйнування елементів ендопротезу
Причини
Поломка може бути наслідком поганої якості ендопротезу, проте іноді ми спостерігаємо поломки навіть дуже якісних ендопротезів. Таке може статися після багатьох років нормальної роботи (так звані втомні переломи). Крім того, поломка ендопротезу може бути результатом не коректної його установки. У зв'язку з високою якістю більшості сучасних ендопротезів поломки спостерігаються дуже рідко.
Зрідка спостерігаються поломки керамічних головок ендопротезів кульшового суглоба внаслідок серйозної травми.
Шляхи вирішення
При поломці ендопротезу необхідно замінити його. При цьому оперуючим хірургам іноді доводиться стикатися з вкрай складним видаленням фрагментів, що відламалися, якщо вони залишилися глибоко в кістки. Часто для повного видалення всіх уламків доводиться робити остеотомію – додатково розсікати кістку з подальшим її відновленням – остеосинтезом.
Як уникнути?
Найголовніше - не економити на якості та правильності підбору ендопротезу!
8. Алергічні реакції на ендопротез
Незважаючи на те, що всі ендопротези виготовляються з матеріалів з хорошою біосумісністю, алергенами можуть ставати іони таких металів, як Нікель, Кобальт, Хром, Молібден, Вольфрам, Марганець, Ванадій, Алюміній і, як рідкісний виняток, Титан.
Такі матеріали, як кераміка або надвисокомолекулярний поліетилен, що широко застосовуються в ендопротезуванні, не є алергенними.
Шлях розв'язання
У разі алергії, що розвинулася на метал, проводиться заміна ендопротезу на спеціальний, виготовлений з повністю неалергенних матеріалів або має спеціальну поверхневу структуру, що перешкоджає вільному доступу іонам металу в тканинну рідину.
Як уникнути?
Якщо у вас спостерігається контактний дерматит при носінні металевих предметів (пряжки, гудзики, прикраси тощо) або непереносимість металевих зубних протезів, обов'язково слід попередити про це хірурга-ортопеда, що оперує!
Вам показано застосування явно неалергенних ендопротезів.
3. Особливості операції
Ціль будь-якої ревізійної операції ендопротезування подібна з метою первинної операції. Тобто: позбавити болю, відновити нормальну функцію суглоба, забезпечити опороспроможність (у разі суглоба нижньої кінцівки) тощо.
Однак перед хірургом при цьому ставляться набагато складніші завдання:
- виконати видалення наявного ендопротезу максимально акуратним та малотравматичним способом;
- забезпечити якісну фіксацію ендопротезу за умов, зазвичай. дефіциту кістки;
- звести до мінімуму ймовірність вивиху в суглобі (при ревізійних операціях частота вивихів значно вища);
- санувати тканини від продуктів зносу вузла тертя чи інфекції;
- підібрати найбільш підходящий як ревізійний ендопротез;
- ГОЛОВНЕ - бути готовим до будь-якої зміни ходу операції та мати напоготові оптимальні рішення!
Ось чому ревізійні операції вважаються значно складнішими і вимагають від хірурга і всього персоналу підвищеної уваги та самовіддачі!
Характерні труднощі
При ревізійних операціях хірурги стикаються з такими труднощами:
- видалення цементу із кістки (при цементній фіксації ендопротезу);
- видалення стабільних, добре закріплених імплантів із мінімальним видаленням здорової кістки;
- запобігання інтраопераційним переломам кістки;
- оцінка поєднання компонентів ендопротезу різних виробників і моделей за необхідності часткової заміни.
Виконання ревізійної операції з погляду хірурга-ортопеда подібно до шахової партії, у ході якої необхідно передбачити можливий розвиток ситуації на кілька ходів вперед і, головне, мати готові рішення для більшості можливих труднощів.
Ось чому ревізійні операції виконуються найдосвідченішими фахівцями.
Післяопераційний режим
Особливості післяопераційного режиму дуже залежать від того, на якому суглобі вона виконувалася, що спричинило ревізію, який ендопротез встановлений і який спосіб його фіксації. Режим відновлення, таким чином, складається інживідуально для кожного конкретного пацієнта і він може бути таким, як після первинної операції, і дуже тривалим, із застосуванням спеціальних засобів реабілітації.
Результати
Результат ревізійного ендопротезування, у разі успішного виконання операції та правильно підібраного режиму реабілітації не відрізняється від результату первинного ендопротезування – відбувається відновлення нормальних рухів у суглобі (іноді – з деякими обмеженнями) опороздатності ноги або нормальної роботи руки.
4. Особистий досвід
У перші роки моєї роботи хірургом-ортопедом з ревізійними операціями стикатися доводилося нечасто. Як рідкісні випадки вони завжди привертали мою увагу і викликали інтерес, тому участь у таких операціях завжди була для мене пріоритетною.
Асистуючи професорам і доцентам, я поступово набув певного досвіду, а аналізуючи наукові дані з літератури та матеріалів конференцій, познайомився з сучасними досягненнями в хірургії ревізій.
З 2007 року я розпочав самостійне виконання ревізійних операцій і останніми роками мені доводилося робити по 30-40 ревізійних операцій на рік.
5. Вартість
Квота
Деякі установи мають можливість оформити квоту на ревізійне ендопротезування і за лікування, таким чином, платити не доведеться, проте не завжди термін очікування госпіталізації укладається в оптимальні для операції терміни, а вибір доступних для використання за квотами імплантів може виявитися недостатнім, щоб встановити найбільш підходящий ендопротез - Лікарям доводиться імпровізувати на ходу, намагаючись вирішити проблему тими засобами, які є в їхньому розпорядженні.
Тим не менш, для виконання необхідної операції ендопротезування існують інші шляхи.
ЗМС
Звернутися до клініки Федерального бюро медико-соціальної експертизи можливо, маючи лише паспорт, поліс ЗМС (будь-якого регіону!) та результати передопераційного обстеження. При цьому все лікування (госпіталізація, операція, ліки, реабілітація), за винятком необхідних деяких випадках імплантів, оплачуються полісом. Також до цієї клініки можлива госпіталізація на комерційній основі.
Вартість у приватній клініці
Вартість ревізійної операції у приватній клініці, як правило, перевищує вартість первинної операції ендопротезування. До збільшення ціни призводить більш тривале перебування у клініці, більша тривалість операції, дорожчі ревізійні ендопротези. Ціна останніх може перевищувати ціну звичайних у два і більше разів.
Однак, у деяких випадках їх застосування не потрібне, а складність та тривалість операції не така висока. Вартість лікування в цьому випадку може бути навіть меншою, ніж при звичайній операції ендопротезування. З вартістю операцій первинного ендопротезування можна ознайомитись у відповідних статтях (див. , і т. д.). 
Палагаєва Ніна
Ендопротезування кульшового суглоба
Прийом та лікування пацієнтів проводиться у клініці ФДБУ Федеральне бюро медико-соціальної експертизи за адресою вулиця Івана Сусаніна, 3().
Останнім часом відзначається активне зростання захворювань опорно-рухового апарату, особливо великих суглобів. Щоб ефективно усунути такі патології, застосовується ендопротезування. Найчастіше проводиться протезування кульшового суглоба. Як правило, у перші роки після операції відзначається позитивна динаміка, але з часом можуть виникати погіршення. Найчастіше причиною цього є асептичне розхитування компонентів. Спочатку хворий не відчуває жодного дискомфорту та хворобливих відчуттів.
Коли протез починає сильно хитатися, людина відчуває інтенсивний біль. І тут обов'язково повинна проводитися ревізійна операція.
Процес проведення процедури
Підготовка
Перш ніж проводити оперативне втручання, необхідно діагностувати ступінь руйнування штучних компонентів та прилеглих кісткових структур.
Основні діагностичні дослідження:
- рентгенографія;
При необхідності може призначатися бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження пунктату при глибоких нагноєннях.
Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба
p align="justify"> Процес проведення втручання практичні не відрізняється від стандартного ендопротезування, проте при проведенні ревізійного ендопротезування відзначається втрата кісткової тканини навколо раніше встановленого протеза. Щоб повторно зафіксувати протез, може бути проведений забір кісткових елементів для встановлення на місце зруйнованого кісткового елемента. Якщо первинна фіксація імплантату проводилася за допомогою цементу, цього разу всі цементні залишки повністю видаляються.
Реабілітаційний період
Період реабілітації залежить від віку, стану хворого та рівня його активності. Необхідно регулярно проходити профілактичні огляди.
Показання
Основними показаннями до проведення втручання є:
- асептичне розхитування ендопротезу;
- глибоке нагноєння;
- рецидиви вивихів;
- руйнування та переломи імплантатів.
Протипоказання
Основними протипоказаннями є:
- тяжкий стан хворого та подальша неможливість самостійних рухів;
- тяжка серцево-судинна та дихальна недостатність;
- остеопенія;
- порушення згортання крові;
- імунодефіцитні стани;
- злоякісні пухлини.
Ускладнення
Можливі наслідки:
- осідання стегнового компонента;
- інтраопераційні переломи стегнової кістки;
- тромбоемболії;
- інфікування післяопераційної рани;
- кровотечі;
- переломи кісток навколо імплантату;
- хронічний біль;
- стабільне порушення рухливості кінцівки.
Ціни та клініки
Послуга надається кваліфікованим лікарем травматологом-ортопедом у спеціалізованих клініках Москви.
Завданням хірурга при первинному ендопротезуванні кульшового або колінного суглобів є якнайшвидше повернення пацієнта до повноцінного життя. Відновлюючи за допомогою штучних компонентів анатомічну форму та фізіологічну рухливість суглоба, хірург намагається забезпечити довгу та надійну службу встановленої конструкції. Дуже важливо дотриматися всіх вимог операційної техніки та стерильності, щоб уникнути в майбутньому необхідності повторної ревізійної операції. Повторна заміна раніше встановленого ендопротезу - процедура складніша, триваліша і статистично менш успішна, що має свої ризики та відсоток ускладнень. На жаль, зі зростанням кількості операцій по первинній установці ендопротезів, що проводяться у світі, зростає і кількість ускладнень, що вимагають проведення ревізій. При повторних операціях хірурги часто стикаються з проблемою постопераційного дефекту (нестачі) кісткової маси, в першу чергу, в області вертлюжної западини тазу та суглобового кінця стегнової кістки.
Головним свідченням проведення ревізійної операції є функціональна неспроможність встановленого протеза. В результаті неповноцінної фіксації встановлених компонентів протезу до кісткових структур виникає «розбовтування» суглоба, що не дозволяє йому здійснювати весь обсяг рухів. Внаслідок патологічної рухливості внутрішніх елементів суглоба запускається процес хронічного руйнування його кісткової частини та формування навколо ендопротезу фіброзної тканини.
Причинами нестабільності та розхитування ендопротезу (loosening), за винятком технічних помилок під час проведення операції, можуть стати:
а) асептичний або безмікробний, стерильний процес (aseptic loosening) внаслідок запальної реакції навколосуглобових тканин на мікропил (debris), що виникає внаслідок механічного тертя частин протезу під час руху;
б) септичний чи мікробний процес внаслідок хронічної інфекції у сфері суглоба (septic loosening).
Асептичне розхитування ендопротезу
Високоміцні штучні матеріали ендопротезу, незважаючи на свою довговічність, не здатні до самовідновлення, подібно до регенерації тканини живих організмів. З часом тертьові контактні поверхні компонентів «виробляються», утворюючи мікродисперсний пил. Мікропиль проникає в навколишні суглоб тканини та викликає реактивне запалення, руйнування та розплавлення кісткових елементів суглоба з наступним заміщенням їх фіброзною тканиною.
Швидкість розвитку процесу за типом асептичного розхитування безпосередньо залежить від рівня механічного навантаження на суглоб, ступеня фізичної активності людини та матеріалу пари тертя у встановленому ендопротезі. Пара тертя – це дві контактні частини суглоба, щоб забезпечити процес його руху. Матеріалом пари тертя, найменш стійким до механічного впливу, є поліетилен, що має високий коефіцієнт стирання. Однак сучасна технологія виготовлення поліетилену з посиленими зв'язками волокон (highly crosslink polyethilen) дозволила помітно покращити його характеристики міцності. Найвищу зносостійкість у парі тертя має металокераміка.
Септичне розхитування ендопротезу
Інфікування операційної рани та протезу є серйозним післяопераційним ускладненням. Тому вимоги до режиму стерильності при операціях ендопротезування найвищі в ортопедичній хірургії. Принципи профілактики гнійних ускладнень повинні неухильно дотримуватись операційним персоналом. Незважаючи на всі запобіжні заходи, за даними світової статистики, інфекція становить від 1% до 5% ускладнень ендопротезування. Інфекційні ускладнення поділяються на гострі та хронічні.
Гостра інфекція чи нагноєння операційної рани
Гостра інфекція, як правило, розвивається в поверхневих м'яких тканинах операційної рани без проникнення в глибші шари та без залучення до інфекційного процесу встановленого ендопротезу. Її розвиток стає можливим при ослабленому імунітеті пацієнта та недотриманні заходів інфекційної профілактики, порушенні стерильності та мікробному обсімені ранової поверхні. З раневого відокремлюваного, як правило, висівається золотистий стафілокок (staphylococcus aureus). Після визначення чутливості мікробів до антибіотиків призначається внутрішньовенний курс антибіотикотерапії. Тривалість лікування триває від кількох днів до місяця.
При неефективності антибіотикотерапії проводиться хірургічне очищення рани, видаляються некротизовані тканини, при цьому ендопротез залишається на місці. Одночасно підбирається новий антибіотик чи його поєднання. Якщо тактика лікування обрана правильно, відбувається повна ліквідація інфекції та збереження ендопротезу. При невдалому лікуванні гостра інфекція може перейти у хронічну форму.
Хронічна інфекція
Поява в області проведеної операції ознак локальної хронічної інфекції є найважчим інфекційним ускладненням, що виникає після ендопротезування. Вона може розвиватися як самостійна первинна форма захворювання чи наслідок неефективного лікування гострої фази інфекції. Збудником первинної форми хронічної інфекції найчастіше стає епідермальний стафілокок (staphylococcus epidermidis). Колонії стафілококів розростаються на металевих компонентах ендопротезу та за допомогою молекул глікоколіксу (glycocalyx) захищають себе від знищення клітинами імунної системи та антибіотиками. Як мікроби з низьким ступенем патогенності, стафілококи, потрапляючи в операційну рану, не викликають вираженої імунної відповіді та класичної картини нагноєння. Тому в ранній післяопераційний період хронічна інфекція нічим себе не видає та не діагностується. Згодом вона проявляється наявністю постійних болів у ділянці суглоба. Порівняно швидко, від року до двох років після операції, інфекція руйнує кістку навколо ендопротезу. Саме тоді прогресують симптоми нестабільності його компонентів. Діагноз встановлюється під час огляду пацієнта, оцінки його скарг, рентгенівських знімків та лабораторних аналізів. Виявлена хронічна інфекція – пряме показання до ревізії ендопротезу. Для надійного позбавлення хронічної інфекції інфікований ендопротез видаляється. Для цього існують два типи ревізійних операцій – одноетапна та двоетапна заміна ендопротезу.
Одноетапна ревізія
При цьому типі операцій інфікований ендопротез витягується, навколишні некротизовані тканини видаляються, рана очищається хірургічним шляхом. На місце старого встановлюється новий ревізійний ендопротез. З урахуванням мікробної чутливості проводиться тривалий, до 6-ти тижнів, курс лікування антибіотиками. Застосування такої тактики дає успішні результати з повною ліквідацією хронічної інфекції у 70% випадків.
Двоетапна ревізія
На першому етапі інфікований ендопротез видаляється і після очищення рани на його місце встановлюється тимчасовий артикулярний спейсер. Останній схожий на первинний ендопротез, але укладений в оболонку акрилового цементу з великою концентрацією антибіотика. Цемент дозволяє заповнити всі кісткові дефекти та створює високу локальну концентрацію антибіотика. Це дозволяє скоротити курсову дозу післяопераційної внутрішньовенної антибіотикотерапії. Використання артикулярного спейсера допомагає повернути хворому функцію ходьби з повним навантаженням на суглоб. Через 3-6 або більше місяців, за відсутності клінічних та лабораторних ознак інфекції, проводиться другий етап операції – видалення спейсера та заміна його на ревізійний ендопротез. При застосуванні двоетапної ревізійної тактики відсоток успіху підвищується до 90% випадків.
Можливе поєднання 2 способів фіксації, вибір залежить від віку та способу життя пацієнта. Ревізійний протез має більші розміри. Іншою відмінністю від звичайного імпланту можна вважати особливу будову чаші – деталі, що замінює суглобову западину. Спеціальна конструкція сприяє правильному розподілу навантажень на поверхню, що знижує ймовірність розхитування.
При значній руйнації кісткових тканин можуть встановлюватися нестандартні протези. Вони мають пористу поверхню, що сприяє вростанню кісток у імплант. Це підвищує стійкість конструкції. Потреба застосування того чи іншого типу протеза визначається характером і ступенем тяжкості патології.
Існує кілька класифікацій ендопротезів. Одна з них бере за основу матеріал виготовлення виробу: металеве, полімерне, керамічне. Якщо перші 2 типи ще можуть виділяти шкідливі речовини, останній вважається абсолютно нешкідливим, але дорогим.
Також класифікувати ендопротез кульшового суглоба можна за кількістю складових компонентів:
- Однополюсний. Тут у схемі присутня лише ніжка ендопротезу та його головка. При цьому вертлюжна западина залишається природною. Так як вона руйнується дуже швидко, то такий тип штучного кульшового суглоба встановлюється нечасто.
- Двополюсний. Тут заміні підлягають усі фрагменти зчленування. І тут відбувається практично повне відновлення функціональності кінцівки. Виріб максимально пристосований до тіла. Ефективність операції значно збільшується. У цьому випадку відбувається тотальне ендопротезування кульшового суглоба.
- Ковпачковий. Він застосовується при пошкодженні хрящового прошарку вертлужної западини, при цьому голівка стегнової кістки залишається цілою.
Взагалі термін служби виробу залежить від того, з яких матеріалів він був виготовлений. Краще віддавати перевагу пристосуванням із металу. Вони можуть бути без заміни близько 20 років. Однак рухова активність людини після такого ендопротезування дещо обмежується. Пластиковий чи керамічний протез має менший термін придатності, але вони дозволяють людині нормально рухатися.
Для людей похилого віку ці види ендопротезів тазостегнових суглобів можуть не підійти. Провідні виробники можуть порекомендувати керамічні вироби, які не виділяють шкідливих речовин. За формою вони мають бути анатомічними. По всій довжині виріб має прилягати до стегнової кістки. Також протез повинен мати регульовану довжину. Такий ендопротез матиме високу ціну.
Слід обов'язково звернути увагу до матеріалу виготовлення всіх елементів протеза. Чашечка, ніжка та головка повинна бути легкою та міцною, не піддаватися корозії, бути стійкою до зносу. Вкладиш-головка виготовляється з матеріалу, здатного забезпечити хороші амортизаційні властивості. Для виробництва ніжки зазвичай береться кобальт-хромовий чи титановий метал.
Вид операції визначається лікарем виходячи із віку пацієнта, ступеня руйнування кульшового суглоба, а також інших особливостей організму людини. Заміна зчленування може бути частковою або тотальною. Якщо першому випадку встановлюються лише деякі елементи суглоба, то другому - все.
Якщо в людини відбувся перелом шийки стегна, операція проводиться терміново. Можна класифікувати види втручань на кшталт фіксації замінника:
- Фіксація імплантів у безцементний спосіб. Закріплення синтетичного тазостегнового суглоба відбувається за допомогою його особливої форми та конструкції. Поверхня ендопротезів при цьому має велику кількість різних виступів, поглиблень. Крізь отвори надалі проростає кісткова тканина, яка фіксує протез. Тут суглоб ніби зростається зі скелетом. Безцементний ендопротез має один недолік: він потребує тривалого реабілітації.
- Цементне ендопротезування. Для кріплення виробу використається біологічний клей (цемент). Його слід готувати в останній момент операції, інакше він втрачає свої характеристики. Терміни реабілітації при цьому скорочуються, але недолік тут також є: штучний суглоб швидше відкидається. Операція у разі передбачає такі маніпуляції: опил шийки стегна та її головки по заданому шаблону, розсвердлювання кістково-мозкового каналу. У нього вставляються рашпілі, на які й надівається голівка. Далі канал заповнюється клейовим складом. Надлишки цементу за кілька хвилин забираються.
- Гібридне ендопротезування. Тут відбувається поєднання двох попередніх методів. Для закріплення ніжки використовується клей, а чашки – кріплення. Цей метод є оптимальним.
Спосіб проведення операції залежить від загального стану пацієнта, його віку, індивідуальних особливостей, ступеня руйнування кульшового суглоба.
Різновиди протезування залежить від багатьох чинників. Кожен вид патології передбачає використання різної зміни імплантатів. Це дозволяє знайти до кожного випадку підхід.
Важливо пам'ятати, що більшість протезів мають певний термін роботи, його закінчення вимагає заміни деталей на нові. Це дозволить якнайдовше зберігати рухову активність. Але не у всіх випадках дозволена повторна операція, тому є можливість вибрати ендопротез із тривалим терміном служби.
Виділяють 4 види протезування:
- Часткова заміна хряща;
- Тотальне ендопротезування кульшового суглоба;
- Ревізійна заміна;
- Заміна суглобової поверхні.
Кожен із видів має свої характеристики та відмінності один від одного. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба характеризується тим, що пошкоджена частина повністю замінюється на штучний імплантат.
Вважається, що ТЕТС – це складний вид протезування. При цьому не кожному пацієнту показано повну заміну пошкодженої ділянки.
Для цього є низка особливих правил. Для того, щоб повністю замінити деталь, потрібен діагноз, який підтвердить, що часткова заміна не буде ефективною.
Ще одним фактором вважається вагова категорія пацієнта, що перевищує норму. Це необхідно для того, щоб уникнути ризику передчасної деформації імплантату через сильне навантаження.
Однополюсне ендопротезування кульшового суглоба передбачає заміну тільки пошкодженої ділянки. Здорова ділянка, до якої кріплять деталь.
При заміні поверхні суглоба використовується зміцнення тканин кістки, щоб знизити ступінь ризику швидкого руйнування. Цей вид лікування вважають легкою корекцією.
Для того щоб зробити ревізійне ендопротезування тазостегнового суглоба потрібні певні обставини. Термін служби вставленого раніше протеза повинен добігти кінця або функціонування штучної ділянки припиняється з низки причин.
Цей випадок передбачає проведення повторної процедури, але іноді замінена ділянка стегна витягується через ускладнення. Певні випадки мають на увазі ревізію після падіння на тазову область.
Підготовка до операції
Якщо патологія кульшового суглоба запущена, то в людини може з'являтися навіть біль у коліні, кульгавість. Перед тим як буде встановлено штучний тазостегновий суглоб, необхідно пройти обстеження, яке включає визначення групи крові, а також її згортання, біохімічні аналізи, електрокардіограму.
Перед ендопротезуванням необхідно досліджувати біологічні зразки щодо наявності венеричних захворювань, ВІЛ. Потрібно проконсультуватися у вузьких фахівців.
Перш ніж здійснювати заміну кульшового суглоба, потрібно провести лікування захворювань, які є протипоказанням. Після підготовки пацієнт надходить до операційної, де робиться спинальний чи загальний наркоз. Стандартна технологія операції передбачає такі дії:
- Обробку операційного поля сильнодіючим антисептиком.
- Далі м'які тканини розсікаються. Розмір розрізу становить 20 см. Після цього відкривається внутрішньосуглобова капсула. При необхідності проводиться видалення кісткових утворень. У розріз виводиться головка стегна і зрізається доти, доки з'явиться кістково-мозковий канал.
- Стегнову кістку потрібно обточити так, щоб вона формою підходила під протез.
Технологія операції передбачає такі дії:
- З вертлужної западини теж потрібно усунути хрящовий прошарок. У це місце буде вставлена чашка ендопротезу.
- Після завершення встановлення елементів виробу відбувається зіставлення його поверхонь. Тобто суглоб збирається до єдиної системи. Далі, розріз ушивається.
Деякі пацієнти цікавляться, скільки триває операція із заміни кульшового суглоба. Взагалі, для встановлення протезу потрібно близько 1-2 годин.
Важливо пам'ятати, що після встановлення нового синтетичного суглоба існує післяопераційний період. Протягом кількох тижнів у людини може підвищуватись температура.
Якщо у пацієнта не розвинувся інфекційний процес, такий стан вважається цілком нормальним. Найчастіше жарознижувальних засобів не потрібно - організм просто звикає до чужорідного елементу.
До лікаря необхідно звертатись у тому випадку, якщо температура кілька тижнів була нормальною, а потім різко підвищилася.
Воно починається майже відразу. Усі заходи призначаються лікарем-реабілітологом.
Поки людина не здатна рухатися, їй необхідно виконувати дихальну гімнастику, пасивні фізичні вправи (в області стегон масаж допоможе відновити нормальний кровообіг і не дати м'язам атрофуватися).
Реабілітація після ендопротезування передбачає поступове збільшення навантаження на кульшові суглоби.
У перший же день, як тільки людина відійде від наркозу і прийде до тями, його починають підсаджувати. Гомілковостопними та колінними суглобами рухати дозволено. У перші дні не варто згинати замінене тазостегнове зчленування під прямим кутом. В іншому випадку цілісність конструкції зможе порушитись.
Перш ніж сісти вперше, людині знадобиться допомога медичного персоналу. Протягом кількох тижнів після ендопротезування людині не варто повністю спиратися на здорову ногу без підтримки чи використання ортопедичних пристроїв. Рання активація пацієнта не завжди вітається. Наприклад, йому не варто вставати, якщо він почувається недостатньо добре.
Тривалість періоду реабілітації різна. Все залежить від того, як добре приживається штучний суглоб. Однак найчастіше цей час становить 6 місяців.
Що стосується вправ, що використовуються для розробки тазостегнових суглобів, то спочатку підійде підйом-опускання стоп, їх обертання по колу, напруга і поступове розслаблення м'язів стегна (передньої поверхні). Далі рухи стають активнішими.
Так як штучний імплант високої якості коштує дорого, для людей похилого віку можна провести заміну кульшового суглоба за квотою. При цьому повинні використовуватися не дешеві матеріали та конструкції, а ті, що підійдуть кожному конкретному пацієнтові.
Взагалі квоту за законом можна отримати практично в кожному великому місті. Для цього потрібно звернутися до травматолога, який виписує направлення. Однак, чекати свого часу пацієнту доведеться 6 місяців і більше.
Процес приготування до процедури ендопротезування триватиме деякий час. Підготовчий етап потрібен для того, щоб знизити ризики, і що б у пацієнта був час морально підготувати себе до процедури. Підготовка містить професійний первинний огляд пацієнта та оцінка ушкодження.
Наступним кроком підготовки є здавання загального аналізу крові, сечі. Не рідко потрібно здати свою кров, на той випадок, якщо під час проведення хірургічного втручання відбудеться велика крововтрата. Це не завжди обов'язковий фактор, але людям із рідкісною групою крові такої процедури не уникнути.
Потрібно пройти дослідження КТ чи МРТ у тому, щоб отримати оцінку ушкодження більш розгорнутого виду. Після терапії обстеження проводиться повторно.
При комплексному обстеженні часто-густо виявляються хронічні патології, їх обов'язково заліковують до максимального рівня.
В останню чергу потрібна консультація у дієтолога.
Під час підготовки слід приділити увагу загальному зміцненню організму. Для цього потрібно щодня робити прості гімнастичні вправи та уникати травм.
Під час приготувань варто подбати про можливість пересуватися площею житла. Після виписки не вдасться відразу повернутися до колишнього способу життя, оскільки пересування по дому буде проблематичним. Краще придбати милиці або ходунки, тому що спочатку ходити складно. Враховуючи цей факт, вдасться уникнути низки складнощів, пов'язаних із реабілітацією.
Якщо у людини є зайва вага, її частину доведеться позбутися за допомогою дієт і вправ. Це дозволить провести терапію з позитивним результатом, оскільки надмірна маса значно підвищує ризики на несприятливий результат.
Лікар обов'язково проводить кілька розмов із пацієнтом. Відповідає на запитання і допомагає визначитися з вибором протезу, пояснюючи переваги та недоліки кожного. Відмінності протезів полягають у тому однополюсні або двополюсні. Штучні деталі розрізняються за способом закріплення між кісткою та протезом.
Закріплення буває цементне, без використання цементу та гібридне. Цементом називають спеціалізовану масу, якою скріплюється кістка та протез між собою.
Для гібридного виду закріплення характерно, що використовується здатність кісток зрощуватися, кістка вростає у вживлену деталь, але невелика кількість цементу спочатку використовується для закріплення.
Вибір робиться на користь певного методу. Рішення залежить від тяжкості патології.
Якщо з будь-яких причин напередодні проведення процедури у людини спостерігаються ознаки отруєння або загострення хронічних захворювань, то процедура тимчасово відкладається до виявлення причини недуги та повного одужання.
Важливим етапом відновлення вважають період реабілітації як у лікарняних, так і в домашніх умовах. Відновлення може тривати до півроку. Але за дотримання всіх рекомендацій лікаря багато пацієнтів поверталися до звичної рухової активності набагато раніше. Лікарі рекомендують дотримуватися щадного для організму режиму протягом усього цього часу.
Через перший тиждень після проведеної роботи пацієнту рекомендується виконувати прості вправи, щоб відновити роботу м'язів, тому що до цього часу вони певний час перебували в спокої, втратили колишню силу. Поступово навантаження збільшується, але при цьому не виходить за межі дозволеного.
Іноді потрібний масаж. Масаж полягає у легких, обережних рухах. Починати рекомендується з легких погладжувань, розтирань, поплескування подушечками пальців. Масаж дозволено після того, як буде знято і трохи заживуть шви.
Обов'язковим пунктом реабілітації є дотримання дієти. Харчування для періоду реабілітації має бути збалансованим і містити в собі велику кількість вітамінів, мінералів. Це допоможе зміцнити організм, відновитись йому в короткий термін.
Слід уникати різких рухів відразу після оперування весь період відновлення. Навіть через 6 місяців не слід повертатися до активних видів спорту, особливо, де ноги відіграють важливу роль.
Будь-які навантаження для організму повинні не перевищувати дозволену норму. При перших відхиленнях самопочуття норми слід звернутися до лікаря. Від того, як буде дотримуватися режиму реабілітації, залежить швидкість відновлювального процесу, а головний стан здоров'я пацієнта.
Перший етап підготовчих заходів – розробка плану. Його складає хірург на основі всіх зібраних даних про пацієнта та результатів різноманітних досліджень.
Обов'язково оцінюються протипоказання та фактори ризику, навіть якщо на момент первинної установки таких не було. Іноді оперативне втручання потребує переливання крові.
На сьогоднішній день оптимальним та безпечним підходом вважається завчасна заготівля крові самого пацієнта.
Повторне ендопротезування кульшового суглоба об'єктивно більш трудомістка, важка, тривала та проблематична операція. Вона є строго індивідуальною, оскільки немає двох однакових випадків пошкодження структур, розташування рубців і кісткових розростань, анатомічних особливостей, обсягу кісткової маси, що збереглася.
Тому кожну таку операцію планують з урахуванням можливості непередбачених технічних труднощів, різних варіантів встановлення нового ендопротезу, передбачають перехід від одного варіанта до іншого.
У ході підготовки до ревізійного ендопротезування кульшового суглоба прагнуть виключити всі негативні фактори, які можуть зашкодити пацієнтові та утруднити роботу хірурга. Докладно вивчаються всі можливі матеріали та металоконструкції, оцінюється ризик ускладнень у ході операції.
При повторних операціях імплантати та інші додаткові конструкції підбираються ретельно з урахуванням особливостей кісткових дефектів, запасу міцності кісткової тканини. Вік та загальний стан пацієнта дозволяють прогнозувати подальші перспективи щодо ще однієї ревізійної операції.
1. Одноетапна. При цьому пошкоджений ендопротез видаляють, обробляють тканини для нового та встановлюють його. Якщо повторну операцію викликали інфікування суглоба, на півтора місяці після неї призначаються антибіотики. Такі операції успішні приблизно 70% випадків.
2. Двоетапна.
На першому етапі видаляють старий ендопротез, санують тканини і встановлюють так званий артикулярний спейсер. Він забезпечує рухливість суглоба протягом найближчих місяців.
А те, що при його установці використовується акриловий цемент, насичений антибіотиками, дозволяє створити їхню високу концентрацію безпосередньо в осередку запалення. Це скорочує курс післяопераційної антибіотикотерапії та робить її успішнішою.
На другому етапі – через 3-6, а іноді й більше місяців, спейсер видаляють та встановлюють постійний ендопротез. Ефективність такого підходу вища за 90%.
· Розвантаження вертлужної западини стегновим компонентом без її реконструкції;
· пластика дефекту суглобової поверхні синтетичними матеріалами;
· Установка вертлужного компонента з зміцнюючою опорою і кістковою пластикою;
· Застосування подвійного цементування без кістковопластичної реконструкції у хворих похилого віку з низькою ймовірністю ревізійних втручань у майбутньому. Цей варіант також доцільний для пацієнтів з низьким потенціалом відновлення кісткової тканини при тривалій імуносупресивній терапії та системних захворюваннях сполучної тканини.
Відразу після операції за пацієнтом ведеться ретельне спостереження. При цьому дотримуються деяких заходів:
- Через ніс чи лицьову маску подається кисень;
- ведеться спостереження за життєво важливими показниками;
- перебування пацієнта в горизонтальному положенні (на спині) з розпіркою між ніг (допомагає уникнути вивихів), та в антитромботичних панчохах (для запобігання утворенню тромбів ще застосовуються лікарські засоби);
- виконання необхідних ін'єкцій: знеболювальних, протизапальних та антибіотиків;
- проведення дихальних вправ для профілактики ускладнень
Життя будь-якої людини пов'язане з постійним рухом. Такі на перший погляд елементарні речі, як пройтися в магазин, спуститися сходами, пробігтися до автобуса для деяких людей стають неможливими через хворобу колінних суглобів.
Але навіть із найгіршої ситуації вихід знайдеться завжди. Завдяки сучасній медицині людина, яка не може пересуватися через біль або деформації в колінному суглобі, знову зможе відчути радість самостійного руху.
А допоможе цьому протезування колінного суглоба.
.
У чому полягає суть операції
Протезування, або ендопротезування, колінного суглоба – це операція із заміни зруйнованого патологічним процесом колінного суглоба або окремих його структурних елементів штучним ендопротезом (внутрішнім), який має всі анатомічні характеристики здорового суглоба і дозволить знову повернути коліну свою рухову функцію.
Сучасні протези для колінного суглоба виготовляють із повністю біосумісних, гіпоалергенних та високоміцних матеріалів, до яких виробники пред'являють цілу низку жорстких вимог, серед яких:
- біоінертність - матеріал не повинен вступати у взаємодію з організмом;
- мінімальний ризик розвитку алергічних реакцій;
- висока міцність;
- тривалий термін служби протезу (15-30 років).
Для виготовлення сучасних конструкцій з метою протезування колінного суглоба застосовують такі матеріали, як метали та їх сплави (переважно шляхетні – кобальт, титан, хром), кераміку, поліетилен, кістковий цемент (поліметілкрилат), а також комплексні вироби з цих матеріалів.
Виготовлення протезу – це дуже складна процедура, під час якої майбутній ендопротез піддають детальному тестуванню та контролю. Всі вироби виготовляються індивідуально та мають сертифікат якості та гарантійний термін. Якщо пацієнту встановлять бракований протез, його замінять абсолютно безкоштовно.
Звичайно, штучний колінний суглоб не може повністю замінити природного, навіть якщо його вартість колосальна, а операцію проводив найблискучіший хірург-ортопед у світі. Критеріями успішного ендопротезування виступає порятунок пацієнта від хронічного болю та можливість рухатися самостійно, нехай і з додатковою опорою.
Багато пацієнтів після такої операції навіть повертаються до фізичної роботи та занять спортом, але щоб протез служив довго, сильних навантажень краще уникати.
Термін служби ендопротезу різний і коливається не більше 12-30 років. Це залежить від матеріалу та виду протеза коліна, якості реабілітації та дотримання всіх рекомендацій лікаря щодо використання нового коліна.
Види ендопротезів для колінного суглоба
Залежно від вираженості патологічних змін протезування колінного суглоба буває частковим (коли заміні підлягає лише частина суглоба) та повним, або тотальним (коли змінюють коліно повністю).
У зв'язку з цим виділяють основні види колінних ендопротезів.
Тазостегновий суглоб, або суглобове зчленування, - найбільша сполука в організмі людини. Завдяки його функціональним можливостям людина здатна пересуватися, сидіти, бігати, виконувати та відчувати різні фізичні навантаження.
На тлі такої активності або через патології опорно-рухового апарату суглоб зношується, зазнає дистрофічних змін. Пацієнт скаржиться на біль, знижується рухова активність, погіршується якість життя. Може трапитися і перелом шийки стегна.
Перше, до чого вдаються – медикаментозний вплив, прийом протизапальних препаратів та засобів місцевого призначення. На ранній стадії захворювання ще може спостерігатися терапевтичний ефект, проте пізніше таке лікування повністю позбавляється сенсу.
Різні патології ТБС - артроз, коксартроз та інші дегенеративно-дистрофічні зміни - мають прогресуючий характер. Припинити перебіг хвороби можна на ранніх термінах медикаментозно, але незабаром патологія проявиться знову, а препарати вже будуть марними.
Коли консервативне лікування не дає результатів, висновок один – захворювання прогресує та потребує застосування радикальної терапії.
Сполучна тканина суглоба не може самовідновлюватись, регенерувати. Місцева дія або пероральний прийом ліків стають марною тратою часу. Руйнування зчленування прогресуватиме, до повної втрати хворим можливості пересуватися. Зупинити процес реально, але за своєчасному зверненні до ортопеда.
Основним ефективним та адекватним методом терапії є ендопротезування ТБС – заміна зруйнованої суглобової сполуки на імплантат.
Ендопротезування - складний вид ортопедичної хірургії, що вимагає від фахівця високої кваліфікації, сучасних технологій та обладнання.
Про таке лікування важко сказати, що це доступна терапія. Необхідно розуміти різницю між ціною протезування, тобто. самою операцією, та вартістю лікування, куди входить реабілітація (важливий компонент), перебування у самій медустанові.
Заміна ТБС призначається, коли інші методи терапії не дали результату, руйнація тканин продовжується, хвороба прогресує, людина втрачає здатність нормально пересуватися, жити.
Коли лікар озвучує діагноз і говорить про необхідність протезування, перше питання пацієнта: скільки коштує ортопедичне втручання, де його краще проводять, яку країну вибрати?
В яку суму обійдеться операція та лікування, залежить від країни та медичного закладу, де вона проводитиметься. Остаточна сума обумовлюється особисто і залежить від багатьох факторів.
Ускладнення після процедури
Ціна на таку операцію є високою. Певні випадки дозволяють досягти операції з мінімальної вартості за допомогою квоти.
Для отримання квоти потрібно стати в чергу, але не в кожному випадку таке можливе. У середньому вартість процедури становить близько 150 000 рублів.
Остаточна ціна залежатиме від того, з якого матеріалу вибирається протез, регіон оперування, досвід лікаря даної сфери терапії. Впливає на ціну регіон проведення лікування.
Квоту доводиться чекати до півроку, іноді довше, більшість вважають за краще зібрати всю суму на платну хірургічну терапію. Важливо враховувати, що квота повністю не покриє терапію.
Підготовка
Перш ніж проводити оперативне втручання, необхідно діагностувати ступінь руйнування штучних компонентів та прилеглих кісткових структур.
При необхідності може призначатися бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження пунктату при глибоких нагноєннях.
Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба
p align="justify"> Процес проведення втручання практичні не відрізняється від стандартного ендопротезування, проте при проведенні ревізійного ендопротезування відзначається втрата кісткової тканини навколо раніше встановленого протеза.
Щоб повторно зафіксувати протез, може бути проведений забір кісткових елементів для встановлення на місце зруйнованого кісткового елемента. Якщо первинна фіксація імплантату проводилася за допомогою цементу, цього разу всі цементні залишки повністю видаляються.
Реабілітаційний період
Період реабілітації залежить від віку, стану хворого та рівня його активності. Необхідно регулярно проходити профілактичні огляди.
Показання
Протезування кульшових суглобів дозволено не завжди. Існують відносні та абсолютні протипоказання до операції.
Таблиця 1. Протипоказання до ендопротезування
| Типи протипоказань | Характеристика |
| Абсолютні (операція ендопротезування категорично заборонена) |
|
| Відносні (процедура ендопротезування може бути дозволена, але потребує особливої обережності) |
|
Встановлення протезу кульшового суглоба можливе лише після ретельного обстеження хворого, вивчення його анамнезу та обліку зазначених протипоказань.
Головним фактором, що сприяє проведенню операції, є відсутність результативності в медикаментозній терапії. Спочатку лікар повинен оцінити стан пошкодженого хряща, відзначити деякі особливості в патологічному процесі.
Показаннями для протезування є:
- Коксартроз, що розвинувся після травмування;
- Злоякісна пухлина області тазу;
- Травма виду перелому шийки стегна, особливо ця травма небезпечна для людей віком понад 60 років;
- наявність ревматоїдного артриту;
- 2 чи 3 ступінь дисплатичного коксартрозу;
- Порушення кровообігу головки кульшового суглоба.
У деяких ситуаціях потрібно відштовхуватися від того, наскільки сильні хворобливі відчуття, і від стадії захворювання та можливих прогнозів, які очікують після проведення операції. Враховується ступінь утруднення рухової активності пацієнта.
Ступінь міцності протезів зростає, кваліфікація лікарів області ендопротезування щодня покращується, ця процедура стає безпечнішою.
Основними показаннями до проведення втручання є:
- асептичне розхитування ендопротезу;
- глибоке нагноєння;
- рецидиви вивихів;
- руйнування та переломи імплантатів.
Основними протипоказаннями є:
- тяжкий стан хворого та подальша неможливість самостійних рухів;
- тяжка серцево-судинна та дихальна недостатність;
- остеопенія;
- порушення згортання крові;
- імунодефіцитні стани;
- злоякісні пухлини.
Ускладнення
Можливі наслідки:
- осідання стегнового компонента;
- інтраопераційні переломи стегнової кістки;
- тромбоемболії;
- інфікування післяопераційної рани;
- кровотечі;
- переломи кісток навколо імплантату;
- хронічний біль;
- стабільне порушення рухливості кінцівки.
megan92 2 тижні тому
Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!
Дарья 2 тижні тому
Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи
megan92 13 днів тому
Дар'я 12 днів тому
megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.
Соня 10 днів тому
А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?
юлек26 10 днів тому
Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин
Відповідь Редакції 10 днів тому
Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!
Соня 10 днів тому
Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))
Margo 8 днів тому
А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.
Андрій Тиждень тому
Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло, тільки гірше стало...
Катерина Тиждень тому
Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю я більше в ці народні методи – повна нісенітниця!!
Марія 5 днів тому
Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програму боротьби з захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого
Loading...