Роль медичної сестри у фізичній реабілітації. Роль медичної сестри у реабілітації хворих із захворюваннями серцево-судинної системи. М'язовий та зв'язково-суглобовий апарат

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://allbest.ru

КУРСОВА РОБОТА

Сестринський процес у реабілітації хворих

Студента: Акопян Анжела Володимирівна

Спеціальність: сестринська справа

Група: 363

Керівник

Гобеджишвілі Олена Олександрівна

Ставрополь 2014 р.

Вступ

1. Основна частина

1.1 Реабілітація хворих на ГНМК

1.1.1 Етіологія, патогенез ВНМК

1.1.2 Етапи визначення реабілітаційної програми

1.1.3 Види реабілітаційних програм та умови проведення

1.1.4 Види реабілітації

1.2 Сестринський процес

2. Практична частина

Література

інсульт судинний сестринський реабілітація

Уведення

Актуальність дослідження.

Реабілітація хворих, які перенесли ВНМК, є важливою медичною та соціальною проблемою. Це визначається частотою судинних уражень головного мозку та його ускладнень. У Росії щорічно реєструється понад 450 тисяч ОНМК, захворюваність на інсульт у Російській Федерації становить 2,5 - 3 випадки на 1000 населення на рік.

В даний час інсульт розглядають як клінічний синдром гострого судинного ураження головного мозку. Він є результатом різних патологічних уражень системи кровообігу: судин, серця, крові. Співвідношення геморагічних та ішемічних інсультів становить 1:4 – 1:5.

Інсульт, нерідко, залишає після себе важкі наслідкиу вигляді рухових, мовних та інших порушень, значно інвалідизуючи хворих, знижуючи якість життя самих пацієнтів та найближчих родичів. Спонтанне відновлення порушених функцій можна доповнити та прискорити реабілітаційними заходами.

Сучасний комплексний підхід до організації реабілітаційної допомоги хворим, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу (ОНМК), дозволяє повернути до праці або іншого виду активної соціальної діяльності до 60% постінсультних хворих працездатного віку (порівняно з 20% хворих, які не пройшли систему реабілітаційних заходів)

Незважаючи на позитивні результатищодо оцінки якості та ефективності відновного лікування хворих, які перенесли інсульт та організація реабілітації подібного контингенту існуюча система не забезпечує всієї потреби в ній, що потребує вдосконалення організаційних форм та методів роботи.

Освітній та професійний рівень як медичних сестер первинної ланки, так і сестер спеціалізованих неврологічних відділень відповідає сучасним вимогам до рівня підготовки фахівців сестринської справи. Умови етапної реабілітації постінсультних хворих сприяє розширенню ролі медичних сестер, визначає основні напрямки заходів, які сприяють покращенню якості життя пацієнта, пов'язаного зі здоров'ям. Все це обґрунтовує необхідність пошуку механізмів, в основі яких має лежати не інтуїція, а цілеспрямована та систематична робота, що поєднується з науковим обґрунтуванням, розрахована на задоволення потреб та вирішення проблем хворого, а також зміною ролі медичної сестри з урахуванням більш раціонального її використання, повноцінного функціонування у сучасних умовах.

Відповідно до вищевикладеного сформульовано робочу гіпотезапро те, що використання сучасних технологій організації сестринського догляду в реабілітації хворих, які перенесли ОНМК, сприяє якнайшвидшому відновленню функціональної незалежності пацієнтів, підвищує якість та ефективність сестринської допомоги.

Мета роботи:

· Узагальнення та систематизація результатів дослідження проблеми, що містяться в науковій літературі;

· Виявлення дискусійних теоретичних питань в рамках досліджуваної проблеми та аргументація власного підходу;

· Придбання навичок обробки фактичного матеріалу, подання його у формі таблиць, діаграм, графіків та їх аналіз.

На виконання поставленої мети вирішувалися такі:

Здійснювати лікувально-діагностичні втручання, взаємодіючи із учасниками лікувального процесу (ПК2.2.);

Співпрацюючи із взаємодіючими організаціями та службами (ПК2.3.);

Застосовувати медикаментозні засоби відповідно до правил їх використання (ПК 2.4);

Дотримуватись правил використання апаратури, обладнання та виробів медичного призначення в ході лікувально-діагностичного процесу. (ПК2.5.);

Здійснювати реабілітаційні процеси (ПК2.7.).

1. Основна частина

1.1 Реабілітація хворих на ГНМК

1.1.1 Етіологія, патогенез ВНМК

Інсульт- це гостре порушення мозкового кровообігу.

Це гострий дефіцит мозкових функцій, викликаний нетравматичним пошкодженням головного мозку. Внаслідок пошкодження церебральних кровоносних судин відбувається розлад свідомості та/або рухові, мовні, когнітивні порушення. Захворюваність на мозковий інсульт у різних країнахваріює від 0,2 до 3 випадків на 1000 населення; у Росії щорічно діагностують понад 300 000 інсультів на рік. Згідно зі світовою статистикою, відбувається поступове омолодження хворих із мозковим інсультом.

Реабілітація хворих після гострого порушення кровообігу спрямована на відновлення функціональних можливостей нервової системиабо компенсацію неврологічного дефекту, соціальну, професійну та побутову реабілітацію. Тривалість процесу реабілітації залежить від ступеня тяжкості інсульту, поширеності зони ураження та топіки ураження. Заходи, спрямовані на реабілітацію хворого, важливо розпочинати у гострому періоді захворювання. Вони повинні здійснюватися поетапно, систематично та протягом тривалого часу. При відновленні порушених функцій розрізняють три рівні відновлення.

Перший рівень найвищий, коли порушена функція повертається до вихідного стану, це рівень справжнього відновлення. Справжня реабілітація можлива лише тоді, коли немає повної загибелі нервових клітин, і патологічне вогнище складається здебільшого з інактивованих елементів. Це є наслідком набряку та гіпоксії, зміни провідності нервових імпульсів, діашизу.

Другим рівнем відновлення є компенсація. Поняття «компенсація» включає вироблену в процесі розвитку живого організму здатність, яка дозволяє при порушенні функції, викликаному патологією будь-якої її ланки, цю функцію постраждалих структур брати на себе іншим системам, які не були зруйновані при дії травматизуючого фактора. Основним механізмом компенсації функцій при інсульті є функціональна перебудова та включення до функціональної системи нових структур. Необхідно відзначити, що на основі компенсаторної перебудови рідко вдається досягти повного відновленняфункції.

Третій рівень відновлення – реадаптація (пристосування). Вона спостерігається в тому випадку, коли патологічне вогнище, що призвело до розвитку дефекту, настільки велике, що немає можливості компенсації порушеної функції. Прикладом реадаптації до тривалого вираженого рухового дефекту може бути використання різноманітних пристроїв у вигляді тростини, крісел-каталок, протезів, «ходилок».

У відновлювальному періоді після інсульту прийнято виділяти нині кілька періодів: ранній відновний, що триває перші 6 місяців; пізній відновлювальний період включає відрізок часу від півроку до 1 року; та резидуальний період, після року. У ранньому періоді реабілітації, у свою чергу, виділяють два періоди. До цих періодів відносять період до трьох місяців, коли в основному починається відновлення обсягу рухів і сили в уражених кінцівках і підходить до завершення формування постінсультної кісти, і від 3 місяців до півроку, коли триває відновлення втрачених рухових навичок. Реабілітація мовних навичок, психічна та соціальна реабілітація займають більше довгий час. Вирізняють основні принципи реабілітації, до яких належать: ранній початок реабілітаційних заходів; систематичність та тривалість. Це можливо при добре організованій поетапній побудові процесу реабілітації, комплексності та мультидисциплінованості, тобто включенні в реабілітаційний процес фахівців різних напрямів (неврологів, терапевтів, в деяких випадках урологів, фахівців зіологів або нейропсихологів, масажистів, логопедів-афазі фізкультурі), афазіологів-голкотерапевтів, трудотерапевтів, психологів, соціальних працівників, фахівців з біологічного зворотного зв'язку); адекватності реабілітаційних заходів; Найбільш важливим принципом реабілітації хворих після інсульту є участь хворого, його близьких та рідних у процесі. Для ефективного планування та здійснення програм відновлення потрібні спільні, скоординовані зусилля різних фахівців. Крім лікаря-реабілітолога, спеціаліста в галузі реабілітації хворих, які перенесли інсульт, до складу такої команди входять спеціально навчені медичні сестри, лікарі-фізіотерапевти, лікар з професійної реабілітації, психолог, логопед та соціальний працівник. Причому склад команди медпрацівників може змінюватись в залежності від ступеня вираженості порушень та їх різновиду.

1.1.2 Етапи визначення реабілітаційної програми

1. Проведення реабілітаційно-експертної діагностики. Ретельне обстеження хворого чи інваліда та визначення його реабілітаційного діагнозу є тією основою, на якій будується подальша програма реабілітації. Обстеження включає збирання скарг та анамнезу пацієнтів, проведення клінічних та інструментальних досліджень. Особливістю цього обстеження є аналіз як ступеня ушкодження органів чи систем, а й впливу фізичних дефектів на життєдіяльність пацієнта, на рівень його функціональних можливостей.

2. визначення реабілітаційного прогнозу - передбачуваної ймовірності реалізації реабілітаційного потенціалу внаслідок проведення лікування.

3. визначення заходів, технічних засобів реабілітації та послуг, що дозволяють пацієнтові відновити порушені або компенсувати втрачені здібності до виконання побутової, соціальної чи професійної діяльності.

1.1.3 Види реабілітаційних програм та умови проведення

1. стаціонарна програма. Здійснюється у спеціальних відділеннях реабілітації. Вона показана пацієнтам, які потребують постійного спостереження медичними працівниками. Ці програми зазвичай ефективніші за інші, оскільки в стаціонарі хворий забезпечений усіма видами реабілітації.

2. денний стаціонар. Організація реабілітації в умовах денного стаціонару зводиться до того, що пацієнт живе вдома, а у клініці знаходиться лише на час проведення лікувальних та реабілітаційних заходів.

3. амбулаторна програма. Здійснюється у відділеннях відновної терапії при поліклініках. Пацієнт знаходиться у відділенні поліклініки тільки на час реабілітаційних заходів, що проводяться, наприклад, масажу або ЛФК.

4. Домашня програма. При здійсненні цієї програми пацієнт усі лікувальні та реабілітаційні процедури приймає вдома. Ця програма має свої переваги, тому що пацієнт навчається необхідним навичкам та вмінням у звичній домашній обстановці.

5. Реабілітаційні центри. Вони пацієнти беруть участь у реабілітаційних програмах, приймають необхідні лікувальні процедури. Фахівці з реабілітації забезпечують пацієнта та членів його сім'ї необхідною інформацією, дають пораду щодо вибору реабілітаційної програми, можливості її здійснення у різних умовах.

Відновне лікування слід розпочинати тоді, коли хворий перебуває ще в ліжку. Правильне положення, повороти в ліжку, регулярні пасивні рухи в суглобах кінцівок, дихальні вправи дозволять хворому уникнути таких ускладнень, як м'язова слабкість, м'язова атрофія, пролежні, пневмонія та ін. У хворого завжди потрібно підтримувати фізичну активність бездіяльність його послаблює.

1.1.4 Види реабілітації

1. Медична реабілітація : за визначенням комітету експертів ВООЗ - це активний процес, метою якого є досягнення повного відновлення порушених внаслідок захворювання або травми функцій, або якщо це нереально - оптимальна реалізація фізичного, психічного та соціального потенціалу інваліда, найбільш адекватна інтеграція його в суспільстві

- Фізичні методи реабілітації (електролікування, електростимуляція, лазеротерапія, баротерапія, бальнеотерапія);

Механічні методи реабілітації (механотерапія, кінезотерапія);

Нетрадиційні методи лікування (фітотерапія, мануальна терапія, трудотерапія)

Психотерапія;

Логопедична допомога;

Технічні засоби реабілітації;

2. соціальна реабілітація виникаючі внаслідок пошкодження та порушення життєдіяльності, обмеження та перешкоди для виконання соціальної ролі, Яка вважається нормальною для даного індивідуума.

Соціально-побутова адаптація:

Соціально-середовищна реабілітація:

Безумовно, всі ці наслідки хвороби взаємопов'язані: ушкодження зумовлює порушення життєдіяльності, яке, своєю чергою призводить до соціальних обмежень та порушення якості життя. Схематично можна уявити взаємозв'язок захворювання та його наслідків наступним чином

1.2 Сестринський процес

Сестринський процес - систематичне визначення ситуації, в якій знаходиться пацієнт і медсестра, і проблем, що виникають, з метою виконання плану догляду, прийнятного для обох сторін.

Метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні основних потреб організму.

Досягнення мети сестринського процесу здійснюється шляхом вирішення наступних завдань:

створення бази інформаційних даних про пацієнта;

Визначення потреби пацієнта у сестринському догляді;

позначення пріоритетів сестринського обслуговування;

Надання сестринської допомоги;

Оцінка ефективності процесу догляду.

Перший етап сестринського процесу - сестринське обстеження

Сестринське обстеження включає оцінку стану пацієнта, збір та аналіз суб'єктивних та об'єктивних даних про стан його здоров'я.

Зібравши необхідну інформацію про стан здоров'я, сестра повинна:

1. Отримати уявлення про пацієнта на початок догляду.

Визначити можливість самодогляду пацієнта.

Встановити ефективне спілкування із пацієнтом.

Обговорити з пацієнтом потреби у догляді та очікувані результати.

Заповнити документацію.

Оцінка об'єктивних даних фізичного станупацієнта:

Фізичні дані: зростання, маса тіла, набряки (локалізація);

Вираз обличчя: болюче, одутле, без особливостей, страждальне, насторожене, спокійне, байдуже і т. д.;

Свідомість: у свідомості, непритомний, ясне;

Положення в ліжку: активне, пасивне, вимушене;

Кістково-м'язова система: деформація кістяка, суглобів, атрофія м'язів, м'язовий тонус (збережений, підвищений, знижений);

Дихальна система: частота дихальних рухів, характеристика дихання, тип дихання (грудний, черевний, змішаний), ритм (ритмічне, аритмічне), глибина (поверхневе, глибоке), тахіпное (прискорене, поверхневе, ритмічне), брадипное (уріджене, ритмічне, углиб -18 дихальних рухів за 1 хвилину, поверхневий, ритмічний);

АТ: на двох руках, гіпотонія, гіпертонія, нормотонія;

Пульс: кількість ударів в 1-хвилину, брадикардія, тахікардія, аритмія, в нормі (пульс 60-80 уд. в 1 хв);

Здатність до пересування: самостійно за допомогою сторонніх.

Оцінка об'єктивних даних психологічного станупацієнта:

Зміни у емоційній сфері: страх, занепокоєння, апатія, ейфорія;

Психологічна напруженість: незадоволеність собою, сорому, нетерпіння, депресія.

Суб'єктивні дані про здоров'я пацієнта медична сестра отримує під час бесіди. Ці дані залежать від емоцій та почуттів пацієнта. Інформацію можуть надати родичі, друзі, колеги та медпрацівники у разі знаходження пацієнта у несвідомому стані, коли пацієнт дезорієнтований або пацієнт – дитина.

Якість проведеного обстеження та отримана інформація визначає успіх наступних етапів сестринського процесу.

Другий етап сестринського процесу -визначення сестринських проблем

Сестринський діагноз- це опис стану здоров'я пацієнта (нинішній та потенційний), встановлений в результаті проведеного сестринського обстеження і вимагає втручання з боку сестри.

Сестринський діагноз орієнтований на виявлення реакцій організму у зв'язку з хворобою, може часто змінюватись в залежності від реакції організму на хворобу, пов'язаний з уявленнями пацієнта про стан свого здоров'я.

Сестринські діагнози пов'язані з порушенням процесів:

Рухи (зниження рухової активності, порушення координації та інших.);

Дихання (утруднене дихання, кашель продуктивний та непродуктивний, ядуха);

Кровообігу (набряки, аритмія тощо);

Харчування (живлення, що значно перевищує потреби організму, погіршення харчування тощо);

поведінки (відмова від прийому ліків, соціальна самоізоляція, суїцид тощо);

сприйняття і відчуття (порушення слуху, порушення зору, порушення смаку, біль тощо);

Уваги (довільного, мимовільного тощо);

Пам'яті (гіпомнезія, амнезія, гіпермнезія тощо);

В емоційній і чутливій сферах (страх, занепокоєння, апатія, ейфорія, негативне ставлення до медпрацівників, які надають допомогу, та якості маніпуляцій, що проводяться та ін.);

Зміною гігієнічних потреб (недолік гігієнічних знань, навичок та ін.).

Основними методами сестринської діагностики є спостереження та розмова. Особливу увагу сестринської діагностиці приділяється встановленню психологічного контакту, визначенню первинного психологічного діагнозу.

Медсестра спостерігає, розмовляючи з пацієнтом, за наявністю чи відсутністю психологічної напруженості та зазначає:

Зміни емоційної сфери, вплив емоцій поведінка, настрій, стан організму.

Під час проведення психологічної розмови слід дотримуватися принципу поваги до особи пацієнта, гарантувати конфіденційність отриманої інформації, терпляче вислуховувати пацієнта.

Після формулювання всіх сестринських діагнозів медсестра встановлює їхню пріоритетність, спираючись на думку пацієнта про першочерговість надання йому допомоги.

Третій етап сестринського процесу - планування цілей та обсягу сестринського догляду

Постановка цілей догляду необхідна для:

Визначення індивідуального сестринського догляду;

Визначення ступеня ефективності догляду.

Пацієнт бере активну участь у процесі планування, медсестра мотивує цілі, переконуючи пацієнта в необхідності їх досягнення, разом з ним визначає шляхи досягнення цих цілей.

Досягнення кожної мети включає 3 компоненти:

Виконання (дієслово, дія).

Критерій (дата, час, відстань).

Умова (за допомогою когось чи чогось).

Наприклад: пацієнт виконуватиме рухи в ліктьовому суглобі з повною амплітудою за допомогою здорової руки на десятий день.

Четвертий етап сестринського процесу -реалізація плану сестринського догляду

Вимоги до реалізації плану

1. Систематичне виконання плану сестринського догляду.

Здійснення координації намічених дій.

Залучення пацієнта та членів його сім'ї у процес надання допомоги.

Реєстрація наданого догляду.

Надання долікарської допомоги за стандартами сестринської практики з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Облік неспроможності запланованого догляду у разі зміни обставин.

Реалізація плану сестринського догляду у ЛФК шляхом використання засобів ЛФК з комплексним психофізичним тренуванням, у різних лікувальних варіантах, у різних режимах рухової активності.

П'ятий етап сестринського процесуоцінка ефективності запланованого догляду

Метою підсумкової оцінки є визначення результату сестринської допомоги. Оцінка здійснюється безперервно до виписки пацієнта.

Медична сестра збирає, аналізує інформацію, робить висновки щодо реакції пацієнта на догляд, про можливість здійснення плану догляду, про нові проблеми.

Основні аспекти оцінки:

Досягнення мети, визначення якості догляду;

реакція пацієнта на якість догляду;

Пошук та оцінка нових проблем, потреб пацієнта у догляді.

Якщо мети досягнуто і проблему вирішено, медсестра зазначає це щодо досягнення мети з цієї проблеми, ставить дату, підпис.

Якщо мети сестринського процесу з цієї проблеми не досягнуто і у пацієнта збереглася потреба у догляді, необхідно провести переоцінку, встановити причину погіршення стану або момент змін у стані здоров'я пацієнта.

Важливо залучити пацієнта до встановлення причин, що завадили досягненню поставленої мети.

Документація сестринського процесу

Необхідність документування сестринського процесу полягає в тому, щоб перейти від інтуїтивного підходу щодо надання допомоги пацієнтові на продуманий, розрахований на задоволення потреб пацієнта у догляді

Роль медичної сестри:

Виконання лікарських призначень

Динамічне спостереження за станом пацієнта:

Контроль свідомості

Функціональна оцінка стану пацієнта

Задоволення потреб пацієнта в харчуванні та рідині:

Адекватне харчування

Адекватне споживання рідини

Зведення до мінімуму фізичного дистресу:

Корекція порушень дихання

Контроль терморегуляції

Підтримка гемодинаміки

Зведення до мінімуму емоційного дистресу

Корекція порушень психіки

Зниження ризику вторинних ускладнень

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Пролежні

Біль та набряк у паралізованих кінцівках.

Корекція порушень дихання.

Забезпечення прохідності дихальних шляхів шляхом запобігання обструкції є пріоритетним завданням у хворих з ОНМК:

Перебувають у комі

При блювоті.

Основні причини обструкції дихальних шляхів:

Захід коріння мови

Аспірація блювотних мас

Участь кашльового рефлексу та накопичення мокротиння у трахеобронхіальному дереві.

Профілактика обструкції дихальних шляхів:

Видалення знімних зубних протезів

Регулярна санація ротоглотки

Контроль за становищем пацієнта

Зміна положення тіла

Пасивна дихальна гімнастика

Адекватне харчування пацієнта .

Метод годування залежить від ступеня пригнічення свідомості та збереження ковтального рефлексу. Розширення раціону харчування проводиться за рахунок молочно-рослинної їжі із вмістом клітковини. Пацієнт приймає їжу спочатку в ліжку (високе положення Фаулера та спеціальний столик), у міру розширення рухового режиму сидячи за столом. Максимальну кількість дій має виконувати сам хворий на раннє відновлення побутових навичок.

Контроль терморегуляції

Для підтримки функції терморегуляції необхідно дотримуватись таких вимог догляду:

Температура повітря в приміщенні повинна дотримуватися в межах 18-20°С

Необхідно проводити провітрювання палати

Неприпустимо використання перин та товстих ковдр на ліжку хворого.

Корекція порушень психіки

Будь-які психічні порушення супроводжуються порушеннями пам'яті, уваги, емоційною нестійкістю, втратою контролю над психічною діяльністю. Психоемоційні розлади можуть суттєво порушувати мотивації та адекватність поведінки хворого, значно ускладнюючи цим процес реабілітації. Медична сестра має:

Пояснити природу порушень родичам

За погодженням з лікарем обмежити спілкування пацієнта при вираженій емоційній лабільності та стомлюваності

При необхідності багаторазово повторювати інструкції та відповідати на запитання пацієнта

Підключити до лікування та реабілітації осіб, які викликають позитивні емоції

Не квапити пацієнта

При порушенні пізнавальних функцій нагадувати пацієнтові про час, місце, значущих осіб

Мотивувати пацієнта до одужання.

Біль та набряк у паралізованих кінцівках. Біль і набряк у паралізованих кінцівках лікуються:

Повним винятком звисання кінцівок

Застосування пневматичної компресії або бинтування спеціальними бинтами

Підтримкою достатнього обсягу пасивних рухів

Періодичним наданням, паралізованим кінцівкам піднесеного становища.

Профілактика тромбозу глибоких вен.Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок і пов'язана з ним тромбоемболія легеневої артерії представляють серйозну проблемудогляду при ВНМК. Хворі з ОНМК ставляться найчастіше до групи високого ризикущо робить профілактику тромбозу обов'язковою. У лежачих хворих уповільнюється швидкість кровотоку по судинах, що сприяє підвищенню згортання крові та розвитку тромбозу вен ніг. Найчастіше таке відбувається у паралізованій кінцівці

Медична сестра має:

Забинтувати хвору ногу еластичним бинтом, якщо хворий має варикозне розширення вен

Проводити ручний масаж (погладжування та розминання) від стопи до стегна.

Надати вимушене положення в ліжку (лежачи на спині, підняти ноги на 30 ° -40 ° за допомогою подушок та валиків).

Профілактика пролежнів. Пролежні відносяться до найчастішої проблеми, з якою стикаються при відновлювальному лікуванні хворих на неврологічний профіль. Виникнення пролежнів зазвичай супроводжується такими ускладненнями, як біль, депресії, інфекції. Йдеться про пошкодження м'яких тканин внаслідок неправильного догляду: тривале стискання м'яких тканин та травми їх при різних переміщеннях пацієнта.

Якщо знерухомлений пацієнт довго перебуває в тому самому положенні (лежить у ліжку, сидить у кріслі-каталці), то в м'яких тканинах, які здавлені між поверхнею опори і кістковими виступами погіршується крово- і лімфообіг, травмується нервова тканина. Це призводить до дистрофічних, а пізніше – некротичних змін шкіри, підшкірно – жирової клітковини і навіть м'язів.

Утворенню пролежнів сприяє вологе, неохайне ліжко зі складками та крихтами.

Уникнути утворення пролежнів у пацієнта дозволять часті перекладання його в різні положення у ліжку. Ці переміщення здійснюють з урахуванням правил біомеханіки тіла кожні 2:00.

Щоб надати пацієнтові зручне, фізіологічне становище, необхідні: функціональне ліжко, протипролежневий матрац, спеціальні пристрої. До спеціальних пристроїв відносяться: достатня кількість подушок відповідного розміру, валики з простирадл, пелюшок та ковдр, спеціальні підставки для стоп, що запобігають підошовному згинанню.

Роль медичної сестри по відновленню рухових навичок :

Заняття з хворими за вказівками методиста лікувальної фізкультури у вечірній час та вихідні дні

Лікування становищем

Біомеханіка кроку

Дозована ходьба

Роль медичної сестри по відновлення мови, навичок читання та письма

Заняття з хворими за вказівкою логопеда

Вимова звуків та складів

Мовна гімнастика

Роль медичної сестри у відновленні навичок самообслуговування

Оцінити рівень функціональної залежності

Обговорити з лікарем обсяг рухової активності та самообслуговування

Забезпечити хворого на пристосування, що полегшують самообслуговування

Заповнити дефіцит власними діями в розумних межах не викликаючи збентеження та безпорадності

Організувати комплекс трудотерапії із щоденними заняттями пацієнта (стенд побутової реабілітації, дитячі іграшки різного рівня)

Контролювати стан пацієнта, уникаючи розвитку перевтоми

Проводити індивідуальні бесіди з хворим

Роль медичної сестри щодо зниження ризику травматизму

Організувати довкілля

Забезпечити додаткову підтримку

Забезпечити допоміжними засобами пересування

Роль медичної сестри з проблеми дезорієнтації

Інформування пацієнта

Нагадування про нещодавні події

Супровід пацієнта до місць прийому процедур, їжі.

Роль медичної сестри з проблеми болю у плечовому суглобі

Навчання родичів пацієнта щадним технікам переміщення та правилам поводження з паретичною рукою

Використання позиціонування

Роль медичної сестри по профілактики повторного інсульту

Використання у роботі з пацієнтом протоколу з артеріальної гіпертензії

Залучення пацієнта до Школи гіпертонії

2. Практична частина

До ГБУЗ СК «ШМД» 3 жовтня 2014 року до неврологічного відділення надійшла пацієнтка З. 67 років із повторним діагнозом «ХПНМК» Дисциркуляторна енцефалопатія. Пред'являла скарги на високий артеріальний тиск, головний біль, запаморочення, шум у вухах, порушення пам'яті, порушення координації, хитку ходу.

З анамнезу захворювання: почалося вдень, коли з'явилися головні болі, запаморочення та підйом АТ.

З анамнезу життя: Протягом 3 років хворіє на хронічну недостатність мозкового кровообігу, спадковість не обтяжена.

1. СЕСТРИНСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ.

Свідомість ясна. Температура тіла 36,6 ° С, пульс 80 ударів за хвилину, АТ 150/90 мм.рт. ст., ЧДД 20 за хвилину, ЧМН без особливостей, зниження сили в лівих кінцівках до 3-х балів, поверхнева чутливість

2. ВИЯВЛЕННЯ ПРОБЛЕМ ПАЦІЄНТА.

Справжні проблеми: головний біль, атаксія, запаморочення, порушення руху, поганий настрій, порушення сну.

Пріоритетні проблеми: Запаморочення, головний біль, атаксія.

Потенційні проблеми: Ризик травматизму.

Ціль: Зменшити головний біль, полегшити стан хворої, збільшити обсяг рухів.

3. ЕТАП ПЛАНУВАННЯ

Проводимо профілактику травматизму (при переміщенні використовувати крісло-каталку або тростину); бесіди про необхідність дотримання дієти та режиму харчування, режиму праці та відпочинку, про прийом лікарських препаратів. Підготовка хворого на ін'єкції.

4. ЕТАП РЕАЛІЗАЦІЯ ПЛАНУ СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ.

Забезпечити нічний спокій, усунути шум, яскраве світло. Їжа має бути добре обробленою, напівжирною.

Переконати пацієнта у необхідності систематичного прийому лікарських препаратів зниження АТ. (клофелін, капотен)

Для зміцнення та відновлення координації руху показано ЛФК та ​​виконання гімнастики. Проводити 2-3 рази на день по 10-15 хвилин.

Обмежити добовий прийом рідини до 1 літра. Пояснити пацієнтові необхідність такого режиму.

Спокій. Постільний режим, призначити препарати: аерон, дедакон.

Проводимо контроль за дотриманням прийомів лікарських препаратів та дотриманням дієти.

Проводимо профілактикутравматизму(при переміщенні використовувати крісло-каталку або тростину);

Проводимо розмовипро необхідність дотримання дієти та режиму харчування, прийом лікарських препаратів.

Підготовкахворого на ін'єкції.

Проводити контрольза своєчасним прийомом пацієнтом лікарських засобів (за призначенням лікаря).

Порушення сну: провітрити приміщення перед сном, дати за призначенням лікаря снодійні засоби

Психічні порушеннясупроводжуються порушеннями пам'яті, уваги, емоційною нестійкістю

Медична сестра винна: пояснитиприроду порушень родичам; за погодженням з лікарем обмежити спілкування пацієнта при вираженій емоційній лабільності та стомлюваності; за необхідності багаторазово повторювати інструкції та відповідати на запитання пацієнта; підключити до реабілітації осіб, які викликають позитивні емоції.

Висновки

1. Впровадження сестринського процесу у реабілітацію пацієнтів, які перенесли інсульт, нині є необхідною умовою здійснення професійного догляду за пацієнтами, т.к. дозволяє покращити якість сестринської допомоги та реально впливає на якість життя пацієнта, пов'язану зі здоров'ям.

2. Ця модель сестринського догляду визначає характер сестринської допомоги у форматі медичної реабілітації, мета якої є патофізіологічне поліпшення та покращення функціональних здібностей, соціально-побутової активності.

3. Основними проблемами пацієнтів, які перенесли інсульт та з якими працює сестринський персонал відділення нейрореабілітації, є: порушення процесу роздягання, одягання штанів, одягання сорочки, одягання черевиків та шкарпеток, порушення навичок проведення гігієни (умивання обличчя, зачісування, чищення зубів), та неможливе самостійно здійснювати процес пересування по палаті, в межах відділення та підйому сходами; з боку психоемоційного стану – небажання діяти, нав'язливі думки та страхи, почуття тривоги.

4. Реалізація сучасних технологій сестринського догляду дозволяє підвищити задоволеність учасників реабілітаційного процесу (сестринський персонал – пацієнт – лікарський персонал) та зробити його більш ефективним.

5. Розширення сфери діяльності в рамках професійної компетенції медичних сестер у нейрореабілітації, в умовах багаторівневої системи надання медичної допомоги – сприяє ефективності медико- соціальної реабілітації.

6. Модель сестринського догляду, орієнтована на людини та її потреби, на сім'ю та суспільство, представляє медичним сестрам широкий вибір ролей та функцій для роботи не тільки з хворими пацієнтами, а також з їхніми родичами.

Література

1. С.В. Прокопенко, Е.М. Аракчаа, та ін., «Алгоритм реабілітації хворих, які перенесли інсульт», Навчально-методичний посібник: Красноярськ, 2008 - 40стор.

2. Реабілітологія: методичні вказівки до позааудиторної роботи для студентів 3-4 курсу за спеціальністю 060109 – сестринська справа/уклад. Ж.Є. Турчина, Т.Р. Камаєва-Красноярськ: друкарня КрасДМУ, 2009.-134 стор.

3. Основи ранньої реабілітації хворих на гостре порушення мозкового кровообігу: Навчально-методична допомога з неврології для студентів медичних вузів / під. ред. В.І. Скворцова.- М.: Літтерра, 2006.-104 с.

4. Ібатов А.Д., Пушкіна С.В. - Основи реабілітології: Навчальний посібник. - М: Геотар-Медіа, 2007.-160 с.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Відновне лікування хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу. Оптимізація роботи сестринського персоналу у нейрореабілітації. Моделювання впровадження сестринського процесу у практику відділення відновного лікування.

курсова робота , доданий 17.06.2011


Морфофункціональні властивості мозкового кровообігу. Етіологія та патогенез інсульту. Клінічна картина, діагностика та профілактика захворювання. Фізіотерапевтичні процедури як засіб фізичної реабілітації у хворих, які перенесли інсульт.

курсова робота , доданий 17.03.2016


Огляд причин виникнення гострого порушення мозкового кровообігу. Вивчення етіології, патогенезу, діагностики, клініки та лікування захворювання. Аналіз ступеня втручання медичної сестри у лікувально-діагностичний процес, її роль реабілітації.

дипломна робота , доданий 20.07.2015


Тенденції сучасного розповсюдження судинних захворювань. Що таке гостре порушення мозкового кровообігу, основні риси інсульту. Класифікація інсультів, етіологія та патогенез. Діагностика та лікування гострого порушення мозкового кровообігу.

реферат, доданий 28.04.2011


Інсульт та когнітивні порушення. Феноменологія виникнення інсульту. Реабілітація пацієнтів після інсульту. Фокальні когнітивні порушення, пов'язані з осередковим ураженням мозку. Виявлення деменції із поразкою лобних частокінсультних хворих.

дипломна робота , доданий 16.01.2017


Виразкова хвороба шлунка: етіологія, клініка. Ускладнення та роль сестринського персоналу при їх виникненні. Методи реабілітації при консервативному лікуванні та післяопераційній реабілітації. Аналіз стану здоров'я хворих на момент початку реабілітації.

дипломна робота , доданий 20.07.2015


Місце гострого порушення мозкового кровообігу серед причин смерті та інвалідності у Росії. Реабілітація та ризики для здоров'я пацієнта після інсульту. Методи профілактики атеросклерозу судин головного мозку та ризику розвитку повторного інсульту.

презентація , доданий 18.12.2014


Етіологія гострого порушення мозкового кровообігу – патологічного процесу в головному мозку, пов'язаного з недостатністю кровопостачання мозку (ішемічний інсульт) або внутрішньочерепним крововиливом. Догоспітальне наданнямедичної допомоги.

реферат, доданий 08.12.2011


Загальні аспекти реабілітації при ішемічній хворобі серця. Основні засади поетапної системи відновлення хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Методи контролю за адекватністю фізичного навантаження. Психологічна реабілітаціяу фазі одужання.

курсова робота , доданий 06.03.2012


Госпіталізація із гострим порушенням мозкового кровообігу. Інсульт як тяжке та небезпечне судинне ураження центральної нервової системи, гостре порушення мозкового кровообігу, що викликає загибель мозкової тканини. Основні наслідки інсульту.

4.1 РОЛЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ В РЕАБІЛІТАЦІЇ.

Здійснюючи процес реабілітації, медична сестра виконує найрізноманітніші обов'язки, опиняючись у різних ситуаціяхі відносинах, що часто змінюються, з пацієнтом і його сім'єю. Весь комплекс подібних взаємин зручно описувати через теорію ролей. З цієї точки зору для медсестри виявляються найбільш значущими такі ролі:

А) Сестра як особа, яка надає догляд.

Сестра надає безпосередній сестринський догляд у міру необхідності доти, доки пацієнт або його сім'я не набудуть необхідних навичок догляду. Ця діяльність спрямована на

· Відновлення функцій

· Підтримка функцій

· Профілактику ускладнень

Б) Сестра як учитель.

Медична сестра забезпечує пацієнта та його сім'ю інформацією та допомагає у виробленні навичок, необхідних для повернення до нормального стану здоров'я та досягнення незалежності. Медична сестра може надавати пацієнтові навчальну інформацію та матеріали щодо його хвороби чи інвалідності, а також надає інформацію про нові методи виконання завдань у повсякденному житті.

В) Сестра як "адвокат".

Медична сестра повідомляє про потреби та бажання пацієнта іншим фахівцям, виступаючи від його імені.

Г) Сестра як «радник».

Сестра діє як постійний та об'єктивний помічник пацієнта, надихаючи його використовувати функціональні можливості, допомагає пацієнту розпізнати та побачити сильні сторони особистості пацієнта, організує спосіб життя пацієнта, сприятливий для задоволення його потреб.

Етапи сестринського процесу.

Сестринський процес - систематичне визначення ситуації, в якій знаходиться пацієнт і медична сестра, і проблем, що виникають, з метою виконання плану догляду, прийнятного для обох сторін.

Метою сестринського процесує підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні основних потреб організму пацієнта.

Досягнення мети сестринського процесу здійснюється шляхом вирішення наступних завдань:

· Створення бази інформаційних даних про пацієнта;

· Визначення потреби пацієнта у сестринському догляді;

· Позначення пріоритетів сестринського обслуговування;

· Надання сестринської допомоги;

· Оцінка ефективності процесу догляду.

4.2.1 Перший етап сестринського процесу- Сестринський обстеження.

Він включає оцінку стану пацієнта, збір та аналіз суб'єктивних та об'єктивних даних про стан здоров'я перед здійсненням сестринських втручань. На цьому етапі медична сестра має:

· Отримати уявлення про стан пацієнта до початку виконання будь-яких втручань.

· Визначити можливості самодогляду пацієнта.

· Встановити ефективне спілкування з пацієнтом.

· Обговорити з пацієнтом потреби у догляді та очікувані результати.

· Заповнити сестринську документацію.

Суб'єктивні дані.

1) Скарги пацієнта нині.

Суб'єктивні дані про здоров'я пацієнта медична сестра отримує під час бесіди. Ці дані залежать від стану пацієнта та його реакцію навколишню обстановку. Об'єктивні дані не залежать від факторів довкілля.

Об'єктивні дані.

2) Антропометричне дослідження: ЖЕЛ, кола грудної клітки, кінцівок, визначення ЧДД, динамометрія та ін.

3) Соматоскопічне дослідження: визначення форми грудної клітки, живота, порушення постави.

4) Розрахунок індексів: життєвого, пропорційності, силового, вагоростового.

5) Проведення функціональних проб: проба Мартіне з 20 присіданнями, проба Штанге, проба Генче, ортостатична та клиностатична.

6) Огляд та пальпація передньої черевної стінкита органів черевної порожнини, області спини (проводиться з метою виявлення особливостей області, що масажується, пошкоджень шкірних покривів, ущільнень, болючих ділянок).

7) Особливості психоемоційного стану.

Якість проведеного обстеження та отримання інформації визначає успіх наступних етапів сестринського процесу.

4.2.2 Другий етап сестринського процесу- Визначення сестринських проблем (сестринська діагностика).

Сестринський діагноз– це опис стану пацієнта, встановлений у результаті проведеного сестринського обстеження та потребує втручання з боку медсестри.

Сестринський діагноз орієнтований на виявлення реакцій організму пацієнта у зв'язку з хворобою, може часто змінюватись в залежності від реакції організму на хворобу, пов'язаний з уявленнями пацієнта про стан його здоров'я.

Основними методами сестринської діагностики є спостереження та розмова. Особливу увагу сестринської діагностиці приділяється встановленню психологічного контакту.

Після формулювання всіх сестринських діагнозів медсестра встановлює їхню пріоритетність, спираючись на думку пацієнта про першочерговість надання йому допомоги (проблеми поділяються на: справжні, потенційні, пріоритетні).

4.2.3 Третій етап сестринського процесу- Постановка цілей, складання плану сестринських втручань (планування).

Пацієнт бере активну участь у процесі планування, медсестра мотивує цілі, визначає разом з пацієнтом шляхи досягнення цих цілей. При цьому всі цілі мають бути реальними та досяжними. Мати конкретні терміни досягнення.

При плануванні цілей необхідно враховувати пріоритетність кожного сестринського діагнозу, який може бути первинним, проміжним чи вторинним.

За часом виконання всі цілі поділяються на:

Короткострокові(їх виконання здійснюється протягом одного тижня, наприклад зниження температури тіла, нормалізація роботи кишечника);

Довгострокові(Для досягнення цих цілей потрібно більш тривалий час, ніж тиждень). Цілі можуть відповідати очікуванню отриманого лікування, наприклад, відсутність задишки при навантаженні, стабілізація артеріального тиску.

Залежно від поставлених цілей та завдань, а також термінів їх виконання визначаються особливості виконання гігієнічної гімнастики, масажу та фізіотерапевтичних процедур. Фізичне навантаження має бути адекватне функціональному стану пацієнта.

За обсягом сестринської допомоги виділяють такі типи сестринських втручань, як:

- залежні– дії медсестри, які виконуються за призначенням лікаря (письмова вказівка ​​або інструкція лікаря) або під його наглядом;

- незалежні– дії медсестри, які може виконувати без призначення лікаря, у міру своєї компетенції, тобто. вимір температури тіла, спостереження за реакцією на лікування, маніпуляції по догляду за пацієнтом, поради, навчання;

- взаємозалежні– дії медсестри, які виконуються у співпраці з іншими працівниками охорони здоров'я, лікарем ЛФК, фізіотерапевтом. Психолог, родич пацієнта.

4.2.4 Четвертий етап сестринського процесу- Реалізація плану сестринського догляду.

Основними вимогами цього етапу є: систематичність, здійснення координації намічених дій; залучення пацієнта та його сім'ї у процес надання допомоги; надання долікарської допомоги за стандартами сестринської практики з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта; ведення документації, реєстрація наданого догляду.

Застосування сестринського втручання, спрямоване задоволення потреб пацієнта. Наприклад: рада та навчання хворого навичкам самообслуговування, рада та навчання хворого правильному побудові рухового режиму дня з урахуванням терапії, що проводиться, виконання самостійних занять гігієнічної гімнастики та самомасажу, адаптація деяких фізіопроцедур до амбулаторних умов.

4.2.5 П'ятий етап сестринського процесу- Оцінка ефективності запланованого догляду.

Медична сестра збирає, аналізує інформацію, робить висновки щодо реакції пацієнта на догляд, про можливість здійснення плану догляду, про появу нових проблем. Якщо мети досягнуто і проблему вирішено, медсестра зазначає це щодо досягнення мети з цієї проблеми. Якщо мета сестринського процесу з цієї проблеми не досягнута і у пацієнта зберігається потреба у догляді, необхідно провести переоцінку, виявити причину, що завадила досягненню мети.

Оцінка включає:

- оцінку реакції пацієнта на втручання, що проводяться -враховується думка пацієнта про сестринське втручання;

- оцінку досягнення поставленої мети-наскільки було досягнуто цілей, поставлених у процесі догляду;

- оцінку якості втручань-оцінюється сама техніка виконання процедур ЛФК, масажу та фізіопроцедур.

Подібна інформація.

Термін «реабілітація» походить від латинського «habilis» – здатність та «rehabilis» – відновлення здібності.

Реабілітація є комплекс координовано проведених заходів медичного, фізичного, психологічного, педагогічного, соціального характеру, вкладених у найповніше відновлення здоров'я, психічного статусу і працездатності осіб, які втратили ці здібності внаслідок захворювання.

З багатоплановості завдань реабілітації, її умовно ділять на звані види чи аспекти реабілітації: медичний, фізичний, психологічний, соціально-економічний і професійний.

Медичний аспект реабілітаціїявляє собою комплекс лікувальних заходів, спрямованих на відновлення та розвиток фізіологічних функцій хворого, на виявлення його компенсаторних можливостей для того, щоб забезпечити в подальшому умови для повернення його до активного самостійного життя. Цей аспект реабілітації пов'язаний з лікувальними заходами протягом усього періоду спостереження за хворим і включає питання найбільш ранньої госпіталізації, призначення медикаментів, а пізніше – після повернення хворого до трудової діяльності- Організації активного диспансерного спостереження та систематичного профілактичного лікування, включаючи заходи вторинної профілактики.

Фізичний аспект реабілітаціїспрямований на відновлення фізичної працездатності хворих, що забезпечується своєчасною та адекватною активізацією хворих, раннім призначенням лікувальної гімнастики, потім ЛФК, дозованої ходьби, а в пізнішому періоді – фізичних тренувань.

Психологічний аспект реабілітації.Вивчення характеру та виразності психічних порушень, що нерідко розвиваються при різних захворюваннях, та своєчасна їх корекція – одне із завдань цього аспекту реабілітації.

Професійний аспект реабілітації.Питання працевлаштування, професійного навчання та перенавчання, визначення працездатності хворих становлять предмет професійного аспекту реабілітації.

Соціально-економічний аспект реабілітаціївключає питання взаємовідносин хворого та суспільства, хворого та сім'ї, пенсійного забезпечення.

Фази реабілітації.

Відповідно до рекомендацій ВООЗ, процес реабілітації поділяють на три фази: лікарняну (стаціонарну), одужання та підтримуючу. У межах кожної з цих фаз вирішуються у тому чи іншому обсязі завдання кожного виду реабілітації.

Лікарняна (стаціонарна) фаза реабілітації.Метою цієї фази реабілітації є відновлення фізичного та психологічного стану хворого настільки, щоб він був підготовлений до проведення другої фази реабілітації у санаторії або за наявності протипоказань – у домашніх умовах. Завдання лікарняної фази реабілітації, реалізованої за умов кардіологічного чи терапевтичного, чи іншого відділення стаціонару, вирішуються у межах кожного із видів реабілітації.

Санаторна (друга) фазареабілітації . Після завершення лікарняної фази реабілітації хворий виявляється підготовленим до виконання програми фази одужання, що зазвичай здійснюється у реабілітаційних центрах. Ця фаза реабілітації є по суті кордоном між періодом, коли людина перебуває в статусі хворого, і поверненням його в сім'ю, до активної діяльності, життєвих негараздів та складнощів.

Основна мета цієї фази реабілітації: підготовка хворого до активного життя - повернення в сім'ю, до раціональної перебудови життєвого укладу, зміни деяких навичок, до систематичного проведення профілактичних заходів, включаючи вторинну профілактику. Завдання фізичного, психічного та інших аспектів реабілітації вирішуються у цій фазі на новому у порівнянні з лікарняним етапом рівні.

Підтримуюча (третя) фаза реабілітації. Після завершення фази одужання хворий вступає у третю фазу реабілітації, метою якої є підтримання досягнутого в санаторії рівня фізичної працездатності з деяким її збільшенням у низки хворих, завершення психологічної реабілітації хворого вже за умов відновлення його соціального життя.

Можливим фактором, що забезпечує ефективність реабілітації в цілому, є реалізація принципу наступності між фазами, що досягається занесенням повної інформації про клінічний, фізичний та психологічний статус хворого на кожному етапі реабілітації в етапний епікриз.

Ведучою у реабілітації терапевтичних хворих є лікувальна фізкультура (ЛФК).

Особливості методу лікувальної фізкультури:

вплив на людину фізичними вправами;

хворий сам бере активну участь у процесі його лікування та реабілітації.

Засоби фізичної культури, що застосовуються у ЛФК:

фізичні вправи;

рухові режими;

1. природні чинники природи;

   трудотерапія.

Класифікація фізичних вправ:

а) гімнастичні: загальнорозвиваючі та дихальні, активні та пасивні, без снарядів та на снарядах;

б) спортивно-прикладні: ходьба, біг, метання м'ячів, гранати та ін, стрибки, плавання, веслування, ходьба на лижах, катання на ковзанах та ін;

в) ігри малорухливі, рухливі та спортивні. З останніх у практиці лікувальної фізкультури переважно в умовах санаторіїв застосовують містечка, волейбол, теніс, елементи баскетболу.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Державне автономне професійне

освітня установа

Республіки Башкортостан

«Білєбеївський медичний коледж»

Дипломна робота

РОЛЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ В РЕАБІЛІТАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ З ХРОНІЧНИМ БРОНХІТОМ

Гатаулліна Алія Дамірівна

Белебей, 201__

Вступ

Хронічний бронхіт є однією з найважливіших проблем охорони здоров'я, що робить свій істотний внесок у зростання тимчасової непрацездатності, збільшення випадків інвалідності та передчасної смертності (Чучалін А.Г. 2010). У структурі поширеності хвороб органів дихання хронічний бронхіт займає лідируючу позицію, становлячи понад 55% патології респіраторної системи (Шмельов Є.І., 2009). В останнє десятиліття хронічний бронхіт виділено в окрему нозологічну форму, що має відповідну стадійність, а також сформовано нові підходи до трактування хвороби, методів її діагностики та профілактики.

Розвиток хронічного бронхіту пов'язують із дією екзогенних та ендогенних факторів ризику. Серед екзогенних факторів виділяють куріння, професійні політанти неорганічної та органічної природи, екологічні та кліматичні фактори, низький соціально-економічний рівень, деякі форми респіраторної інфекції; серед ендогенних – вроджений дефіцит альфа-1-антитрипсину, гіперреактивність бронхів, недоношеність плода при народженні.

Бронхолегеневі захворювання - одна з основних причин захворюваності та смертності населення. Починаючи з 60-х років. ХХ століття стало зростати кількість хворих на хронічні неспецифічні захворювання органів дихання, і в першу чергу - хронічний бронхіт і бронхіальну астму. Ряд авторів зазначають, що динаміка хворобливості, інвалідності та смертності населення у зв'язку з хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ) набула загрозливого характеру, подвоюючи кожні п'ять років.

За рішенням експертів ВООЗ хронічним бронхітом називають захворювання, яке супроводжується кашлем із виділенням мокротиння не менше трьох місяців на рік протягом двох років, за умови відсутності інших захворювань дихальних шляхів. Дуже важливо, щоб вчасно було проведено діагностику захворювання, для цього необхідно здати аналізи та пройти огляд у лікарів.

Проблема хронічного бронхіту є однією з актуальних проблем сучасної терапії, оскільки діагностика захворювання проводиться часто невчасно. Захворюваність на хронічний бронхіт у Останніми рокамизросла до 60-65% серед усіх форм хронічних неспецифічних захворювань легень

Таким чином, незважаючи на наявні роботи, присвячені вивченню методів діагностики, профілактики та реабілітації хворих на бронхіт ця проблема далека від свого вирішення. Недостатньо уваги приділяється програмам реабілітації на поліклінічному етапі, тоді як даний етап є основним у корекції стану хворих на хронічний бронхіт. Особливістю хронічного бронхіту є неухильно прогресуюча обструкція дихальних шляхів, пов'язана з патологічною запальною відповіддю дихальних шляхів на частинки, що пошкоджують, або гази. На жаль, усі накопичені на сучасному етапі знання не сприяють зниженню захворюваності на цю патологію. Особлива актуальність проблеми пов'язана з погіршенням екологічної обстановки на планеті, широким поширенням тютюнопаління, впливом професійних шкідливостей, пізньою діагностикою обструктивного синдрому.

Головною метою реабілітації хворих на хронічний бронхіт є досягнення стійкої ремісії захворювання, яка передбачає максимальну ліквідацію клінічних симптомів хвороби, пригнічення активності запального процесу в бронхах, покращення імунної реактивності організму, нормалізацію загальної активності.

Мета роботи – вивчити роль медичної сестри у реабілітації хворих на хронічний бронхіт.

Об'єкт дослідження – медичні сестри та пацієнти пульмонологічного відділення з хронічним бронхітом.

Предмет дослідження – зміст діяльності медичної сестри у реабілітації хворих на хронічний бронхіт.

Завдання дослідження:

1. Вивчити теоретичні основи хронічного бронхіту – етіологія, патогенез клініка, особливості фізичної реабілітації хворих;

2. Визначити рівень функціонального стануреспіраторної системи та фізичної працездатності хворих на хронічний бронхіт у стадії ремісії до курсу фізичної реабілітації;

3. Розробити програму реабілітації для конкретних пацієнтів із хронічним бронхітом;

4. Скласти анкету діяльності медичної сестри пульмонологічного відділення у реабілітації хворих на хронічний бронхіт, для пацієнтів та медичних сестер;

5. Вивчити роль сестринської діяльності у реабілітації пацієнтів із хронічним бронхітом на стаціонарному етапі реабілітації;

6. Оцінити ефективність діяльності медичної сестри у реабілітації пацієнтів із хронічним бронхітом.

Розділ 1. Загальна характеристика хронічного бронхіту

1.1 Анатомія та фізіологія органів дихання

Дихальна система або дихальний апарат у людини складається з дихальних шляхів та двох дихальних органів- Легких. Дихальні шляхи відповідно до їхнього положення в тілі поділяються на верхній та нижній відділи. До верхніх дихальних шляхів відносяться порожнина носа, носова частина глотки, ротова частина глотки, до нижніх дихальних шляхів - гортань, трахея, бронхи, включаючи внутрішньолегеневі розгалуження бронхів.

Дихальні шляхи складаються з трубок, просвіт яких зберігається внаслідок наявності у стінках кісткового чи хрящового скелета. Ця морфологічна особливість повністю відповідає функції дихальних шляхів - проведенню повітря в легені та з легенів назовні. Внутрішня поверхня дихальних шляхів покрита слизовою оболонкою, яка вистелена миготливим епітелієм, містить значну кількість залоз, що виділяють слиз. Завдяки цьому вона виконує захисну функцію. Проходячи через дихальні шляхи, повітря очищається, зігрівається та зволожується. У процесі еволюції на шляху повітряного струменя сформувалася горло - складно влаштований орган, що виконує функцію голосоутворення. Дихальними шляхами повітря потрапляє в легені, які є головними органами дихальної системи. У легенях відбувається газообмін між повітрям і кров'ю шляхом дифузії газів (кисню та вуглекислоти) через стінки легеневих альвеол та прилеглих до них кровоносних капілярів.

1.2 Етіологія хронічного бронхіту

В етіології хронічного бронхіту основне значення надається тривалому впливу на бронхи полютантів (летючих речовин) та неіндиферентного пилу, які надають механічне та хімічний впливна слизову оболонку бронхів.

1. Вдихання полютантів - домішок, що містяться в повітрі, різної природи і хімічної будови, що надають шкідливе дратівливу дію на слизову оболонку бронхів (тютюновий дим, пил, токсичні пари, гази і т. д.);

2. Інфекція (бактерії, віруси, мікоплазми, грибки);

3. Ендогенні фактори - застійні явища в легенях при недостатності кровообігу, виділення слизової оболонки бронхів продуктів азотистого метаболізму при хронічній нирковій недостатності;

4. Невиліковний гострий бронхіт.

1.3 Патогенез хронічного бронхіту

1. Порушення функції системи місцевого бронхо-пульмонального захисту (зниження функції миготливого епітелію, зменшення активності оі-антитрипсину, зниження продукції сурфактанту, лізоциму, інтерферону, захисного IgA, зниження функції Т-супресорів, Т-кілерів, натуральних кілерів, альвеоляр).

2. Розвиток класичної патогенетичної тріади - гіперкринія (гіперфункціонування бронхіальних слизових залоз, гіперпродукція слизу), дискринія ( підвищена в'язкістьмокротиння внаслідок зміни її фізико-хімічних властивостей та зниження її реології), мукостаз (застій у бронхах в'язкого, густого мокротиння).

3. Сприятливі умови для впровадження у бронхи інфекційних агентів внаслідок дії вищезгаданих факторів.

4. Розвиток сенсибілізації до мікробної флори та аутосенсибілізації.

1.4 Клінічні симптоми

Найбільш характерними клінічними проявами хронічного бронхіту є кашель з мокротинням та задишка. На початку захворювання кашель з відділенням слизового мокротиння виникає вранці. Поступово кашель починає турбувати протягом дня, посилюючись у холодну погоду; з роками стає постійним, надсадним та болісним. Кількість мокротиння збільшується, воно стає слизово-гнійним або гнійним. З'являється і прогресує задишка. Найбільше значення в пульмонології надається саме хронічному бронхіту, як процесу первинно дифузному, що захоплює все бронхіальне дерево, що закономірно веде до бронхіальної обструкції, обструктивної емфіземи легень та розвитку легеневого серця.

1.5 Методи дослідження хронічного бронхіту

Лабораторні дані

1. OAK (загальний аналіз крові): при загостренні гнійного бронхіту помірне підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом вліво.

2. ВАК ( бактеріологічне дослідженнякрові): збільшення вмісту в крові сіалових кислот, фібрину, серомукоїду, б2 та г-глобуліну (рідко) при загостренні гнійного бронхіту, поява УРП.

3. ОА (загальний аналіз) мокротиння: слизова мокрота світлого кольору, гнійне мокротиння жовтувато- зеленого кольоруможуть виявлятися слизово-гнійні пробки, при обструктивному бронхіті - зліпки бронхів; при мікроскопічному дослідженні гнійного мокротиння - багато нейтрофілів. При хронічному обструктивному бронхіті відзначається лужна реакція ранкового мокротиння та нейтральна чи кисла – добової. Реологічні властивості мокротиння: гнійне мокротиння - підвищена в'язкість, знижена еластичність; слизова мокрота - знижена в'язкість, підвищена еластичність. При обструктивному бронхіті можуть визначатись спіралі Куршманна.

Інструментальні дослідження:

· Бронхоскопія

· Бронхографія:

· Рентгенографія легень

· Спірографія

· Пневмотахометрії

Програма обстеження функціонального стану дихальної системи:

· Частота дихальних рухів у спокої (хв)

· Екскурсія грудної клітки (різниця між окружністю грудної клітки на максимальному вдиху на максимальному видиху, см)

· Життєва ємність легень (найбільший об'єм повітря, який може бути видихнутий після максимального вдиху, см 3).

1.6 Особливості лікування хронічного бронхіту

Терапевтичні заходи при хронічному бронхіті проводяться регулярно протягом тривалого часу, незалежно від стадії захворювання. Якщо при загостренні хронічного бронхіту починає відходити гнійне мокротиння, то призначають антибіотики (після визначення мікробного збудника та його чутливості до них) разом із муколітиками та відхаркувальними засобами. Якщо хронічний бронхіт має алергічну природу - показано антигістамінні препарати. При загостренні бажаний постільний режим і питво (лужна «мінералка», чай з малиною). З немедикаментозного лікування використовується фізіотерапія (УВЧ, електрофорез, інгаляції), дихальна гімнастика, гірчичники, компреси, що зігрівають (можна дістати з антресолей бабусини медичні банки). Можливе проведення бронхіального лаважу (промивання бронхів лікувальними розчинами). Показником успішності лікування є відсутність загострення протягом 2 років.

Глава 2. Роль медичної сестри у реабілітації пацієнтів

2.1 Основи реабілітації пацієнтів із хронічним бронхітом

Реабілітація - це напрямок сучасної медицини, яка у своїх різноманітних методах спирається насамперед на особистість пацієнта, активно намагаючись відновити порушені хворобою функції людини, а також її соціальні зв'язки.

Реабілітаційні заходи (РМ) при бронхіті можна розпочинати під час стихання гострого процесу при гострих бронхітах і після фази загострення при хронічному бронхіті. РМ спрямовані насамперед на підвищення загальної та місцевої резистентності бронхіального дерева, опірності організму до простудних та інфекційних захворювань у верхніх дихальних шляхах Крім цього, РМ сприяють посиленню крово- та лімфообігу, зменшенню запальних змін у бронхах, відновленню дренажної функції бронхів та механізму правильного дихання.

Реабілітаційні заходи, що регулярно проводяться, можуть забезпечувати медичну та значною мірою професійну реабілітацію у хворих на хронічний бронхіт. Точніша оцінка можливостей реабілітації потребує більших термінів спостереження. Що ж до соціальної реабілітації хворих на хронічний бронхіт, то при неухильно наростаючій дихальній недостатності вона, мабуть, безперспективна, що вкотре наголошує на необхідності ранньої реабілітаційної терапії цих хворих, розрахованої на збереження їхньої професійної працездатності.

Мета реабілітації - ефективне та раннє повернення хворих та інвалідів до побутових та трудовим процесам, у суспільство; відновлення особистісних властивостей людини. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) дає дуже близьке до цього визначення реабілітації: «Реабілітація є сукупністю заходів, покликаних забезпечити особам з порушеннями функцій внаслідок хвороб, травм та вроджених дефектів пристосування до нових умов життя у суспільстві, в якому вони живуть». Термін реабілітація походить від латинського слова habilis – «здатність», rehabilis – «відновлення здібності».

На думку ВООЗ, реабілітація є процесом, спрямованим на всебічну допомогу хворим та інвалідам для досягнення ними максимально можливої ​​при цьому захворюванні фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності.

Таким чином, реабілітацію слід розглядати як складну, соціально – медичну проблему, яку можна підрозділити на декілька видів, або аспектів: медичну, психологічну, професійну (трудову) та соціально – економічну.

У медичній реабілітації відіграє важливу роль - медична сестра, здійснюючи процес реабілітації, виконує найрізноманітніші обов'язки, опиняючись у різних ситуаціях і відносинах, що часто змінюються, з пацієнтом і його сім'єю. Специфіка ролі медичної сестри у реабілітації пацієнтів у тому, що вона має реалізувати як лікування, а й взяти участь у реалізації всього процесу реабілітації. Повинні враховуватись емоційно-психологічні особливості особистості, а душевний контакт пацієнта з медичною сестрою визнається необхідним елементом реабілітаційного процесу.

Весь комплекс таких взаємовідносин зручно описувати через теорію ролей.

2.2 Сестра як особа, яка надає догляд

Сестра надає безпосередній сестринський догляд у міру необхідності доти, доки пацієнт або його сім'я не набудуть необхідних навичок догляду. Для забезпечення повноцінного догляду медична сестра повинна вміти: встановити психологічний контакт із пацієнтом та його сім'єю, з урахуванням їх особистісних особливостей для забезпечення його максимальної активності, вироблення цілей та здійснення реабілітаційних заходів; знати та вміти визначати реакції пацієнта на хворобу та проблеми, пов'язані з хворобою; знати та вміти здійснювати види сестринських втручань, спрямовані на вирішення поставлених завдань.

Ця діяльність спрямована на:

· Відновлення функцій кровообігу та лімфообігу, функціонального стану бронхолегеневої системи, покращення функції зовнішнього дихання

· Підтримка дренажної функції та вентиляції бронхолегеневої системи

· Поліпшення порушеної функції серцево-судинної системи при хронічних неспецифічних захворюваннях легень

· Стимуляція відновлювальних процесіву легенях, що дозволяє прискорити вирішення патологічного процесу

· Нормалізацію імунітету, психовегетативних зрушень, купірування депресії

· Корекцію гормонального фону

· Лікування та санація фізичними факторами супутньої хронічної інфекції/риніту, тонзиліту, синуситу, отиту

· Зміцнення дихальної мускулатури та м'язів черевного преса

· Профілактику ускладнень

Медична сестра, виконуючи цю роль, надає догляд шляхом:

1) проведення фізичних вправ:

Загальнотонізуючих вправ, які покращують функцію всіх органів і систем, активізують дихання (для стимуляції функції зовнішнього дихання використовуються вправи помірної та великої інтенсивності; вправи малої інтенсивності не мають тренуючого ефекту на серцево-судинну та дихальну системи);

Спеціальних (дихальних) вправ, які зміцнюють дихальну мускулатуру, збільшують рухливість грудної клітки та діафрагми; сприяють розтягуванню плевральних спайок; зменшують застійні явища у респіраторній системі, полегшують виведення мокротиння, удосконалюють механізм дихання, координацію дихання та руху;

З метою розслаблення напружених м'язових груп можуть бути використані аутогенне тренування, коливальні та махові рухи кінцівками, методика постізометричної релаксації м'язів, фізичні вправи на розслаблення асоціативних та сегментарних м'язів, лікувальний масаж із застосуванням технік міофасціального релізу, сегментарно-рефлектор. З урахуванням міофасціальних змін у м'язах найбільш ефективними фізичними вправами є рухи за участю сегментарних та асоціативних м'язів.

Занять дихальною музикотерапією. О.М. Стрельникова у своїй дихальній гімнастиці пропонує тренувати активно лише вдих. Пояснює вона це тим, що вдих - перша, отже, незалежна дія, видих - друга, отже, залежна від вдиху. Якщо одночасно з вдихом зробити рух зовнішніх м'язів, що стискають грудну клітину, внутрішня мускулатура, мускулатура органів руху буде змушена заважати повітрю розходитися, чинити опір і розвиватися за рахунок цього навантаження. Тому вдих тренується строго одночасно з рухами, що стискають грудну клітку.

Всі дихальні вправи в її гімнастиці йдуть на дихальних рухах, що стискають верхівки легень, щоб повітря, увійшовши всередину, не могла спотворити форму легень, і щоб людина, яка робить вправи, могла тренуваннями відновити її, якщо вона спотворена і активізувати мускулатуру основ органів дихання.

Усі рухи необхідно робити ритмічно. Ритм правильних вдихів налагоджує ритмічність газообміну всього організму, і підкоряючись йому, рано чи пізно відновлюються розірвані хворобою зв'язку та втрачені через неї функції.

До комплексу гімнастики входять такі вправи, як:

Рух – вдих «руки перед грудьми». Тренують плечовий пояс, тобто. мускулатуру, що оточує органи дихання зверху, та автоматично відновлює або активізує рухливість бронхів;

Рух – вдих «нахил назад». Доводить до межі активність плечового пояса та налагоджує координацію рухів від черевного преса до плечового пояса під час вдихів, включаючи в роботу дуже активно грудні та реберні м'язи; - Рух - вдих «присядь». Скорочує мускулатуру черевного пресу та тазу. Це заважає діафрагмі опуститися під час вдиху, отже, на дні органів дихання організується опір повітря. Але оскільки руки роблять зустрічні рухи, повітря не може піднятися у вузькі верхівки легень і спотворити їх: там також організовано опір йому.

Отже, мускулатура органів дихання чинить опір повітрю на всьому своєму протязі. Усі вправи треба робити енергійно, але легко.

У реабілітації пацієнтів із хронічним бронхітом застосовується Оздоровчий комплекс М.Ф. Гріненко представлений дихальними, звуковими вправами.

2) проведення масажу. Масаж – входить у комплексну терапію хронічного бронхіту. Він сприяє відходженню мокротиння, має бронхорозслаблюючу дію. Використовується класичний сегментарний, лікувальний та точковий масаж. Лікувальний масаж є ефективним лікувальним та реабілітаційним методом, що застосовується з метою нормалізації функцій організму при захворюваннях органів дихання. Масаж при захворюваннях органів дихання застосовується в комплексному лікуванніз лікувальною гімнастикою, фізіотерапією, та баночним масажем. За наявності мокротиння - перкусійний масаж або вібраційний. На ніч проводиться масаж із гіперемуючими мазями та активацією дихання. Для покращення вентиляції в різних ділянкахЛегкі дуже важливо вибрати оптимальне положення. Дихання при виконанні лікувальної гімнастики має бути спокійним, ритмічним. Якщо є мокротиння у бронхах, то після проведеного масажу дихальні вправи виконуються з подовженням фази видиху.

Також застосовується баночний масаж, сприяє відходженню мокротиння при кашлі. На змащену вазеліном шкіру банку накладається ємністю 200 мл. Банком, що присмокталася, роблять ковзні масажні рухи від попереку до шийного відділу хребта.

Тривалість 5-15 хвилин. Потім хворого укутують ковдрою, дають йому склянку чаю з лимоном чи малиною. Ця процедура проводиться за день. Фізіотерапія застосовується у хворих на хронічний бронхіт з метою придушення запального процесу, поліпшення дренажної функції бронхів.

Медична сестра повинна володіти основами лікувальної фізкультури, масажу, трудотерапії, методами контролю за адекватністю навантаження, специфічними для того чи іншого захворювання, методом малої психотерапії. Володіючи цими способами, вона повинна організовувати і контролювати адекватність заходів, здійснюваних хворими самостійно. Так, наприклад, при заняттях хворим на процедури ЛФК, медсестра, повинна проконтролювати правильність, виконання ним процедури та адекватність одержуваного навантаження за допомогою простих методів контролю - підрахунком частоти пульсу, частоти дихальних рухів, вимірюванням артеріального тиску, спостереженням за зовнішнім виглядом хворого і т.д. п.

2.3 Сестра як «вчитель»

Медична сестра забезпечує пацієнта та його сім'ю інформацією та допомагає у виробленні навичок, необхідних для повернення до нормального стану здоров'я та досягнення незалежності. Медична сестра може надавати пацієнтові навчальну інформацію та матеріали щодо його хвороби чи інвалідності, а також надає інформацію про нові методи реабілітації.

Виконуючи цю роль, медична сестра має володіти:

· відповідними знаннями про дане захворювання і правильно донести до пацієнта та його сім'ї, доступною їм мовою

· основами трудотерапії, що дозволить їй підказати хворому, як краще виконати завдання трудотерапевта, та оцінити реакцію хворого на навантаження, своєчасно запропонувати припинити її при неадекватності реакції

· основами масажу

Медична сестра має вміти навчити:

1) техніку виконання ефективного дихання. Навчання повного дихання та його свідомого регулювання починається зі статичних вправ; використовують вправи в ритмічному статичному диханні, що призводить до урідження дихальних рухів за рахунок їх поглиблення, при цьому збільшується сила дихальних м'язів та тонізується міжреберна мускулатура. Дихання з додатковим опором (вдих через губи, складені трубочкою, через трубочку, надування гумових іграшок) зменшує частоту та збільшує глибину дихання, активізує роботу дихальних м'язів. Дихати рекомендується через ніс, тому що при цьому відбувається зволоження та очищення повітря, що вдихається; подразнення рецепторів верхніх дихальних шляхів рефлекторно розширює бронхіоли, поглиблює дихання та підвищує насичення крові киснем.

При необхідності щадити уражену легеню застосовують вихідні положення, що обмежують рухливість грудної клітки з ураженого боку (лежачи на хворому боці). Використання обтяження у вигляді мішечків з піском при виконанні дихальних вправ сприяє зміцненню м'язів черевного преса, міжреберних м'язів та збільшенню рухливості діафрагми. Для дозування фізичного навантаження використовують зміну вихідного становища, темпу, амплітуди, ступеня м'язового напруження, числа і тривалості вправ, пауз для відпочинку, включають вправи на розслаблення.

Виконання дихальних вправ вимагає дотримання основних законів дихання: перед будь-яким фізичним навантаженням необхідно видалити з легких залишкове повітря, для чого треба зробити видих через губи, складені трубочкою; вдих в основному (на 80%) здійснюється за рахунок діафрагми, при цьому м'язи плечового пояса мають бути розслаблені; видих за тривалістю повинен бути приблизно в 2 рази і довшим за вдих; вдих здійснюється, коли грудна клітка розправлена, видих – коли вона здавлена ​​(наприклад, при нахилі).

Видих зазвичай виробляється при розслабленні м'язів, що у вдиху, під впливом сили тяжкості грудної клітини, тобто. уповільнений видих відбувається при динамічній поступається роботі цих м'язів. Виведення повітря з легенів забезпечують еластичні сили легеневої тканини. Форсований видих відбувається при скороченні м'язів, що виробляють видих; посилення видиху досягається нахилом голови вперед, зведенням плечей, опусканням рук, згинанням тулуба, підняттям ніг уперед.

Дихальними вправами можна довільно змінювати частоту дихання. Найчастіше застосовують вправи у довільному уповільненні частоти дихання (у разі рекомендується вважати себе): вправа зменшує швидкість руху повітря і знижує опір його проходження через дихальні шляхи. Почастішання дихання збільшує швидкість руху повітря, при цьому зростають опір і напруга дихальних м'язів. При необхідності посилення вдиху чи видиху під час дихальних вправ довільно змінюють співвідношення часу вдиху та видиху. Для забезпечення повноцінної вентиляції легень при навчанні методики дихання потрібно освоїти всі типи дихання (верхньогрудне, нижньогрудне та діафрагмальне).

2) Також медична сестра повинна навчити пацієнта самомасажу. Говорячи про самасаж грудної клітки, ми маємо на увазі масаж передньої частини грудної клітки, великих грудних м'язів і міжреберних проміжків. Жінки повинні виконувати самомасаж грудей на верхній третині великого грудного м'яза (вище молочної залози). Такий масаж зміцнює та підвищує тонус великого та малого грудних м'язів, що має велике значення для забезпечення ефективності дихання.

Виконувати його найкраще у положенні сидячи. Сісти слід так, щоб рука з боку, що масажується, лежала пензлем і передпліччям на стегні, голову нахилити до м'яза, що масажується. Таким чином, правою рукою потрібно виконувати масаж м'яза лівого боку грудей, а лівою - м'язи правої сторони.

Можна робити такий масаж і в положенні стоячи чи лежачи. При масажі в положенні лежачи руку з боку, що масажується, слід покласти на живіт, а іншою рукою виконувати масажні рухи.

Перший етап - погладжування. Руку слід щільно притиснути до тіла, великий палець відвести убік. Напрямок руху - знизу вгору, від центру грудей до пахвової западини.

Другий етап - вичавлювання, його потрібно робити бугром великого пальця і ​​підставою долоні однієї руки над соском і під ним. Напрямок руху - від грудини до плечей. Повторити 5-6 разів.

Наступний етап - розтирання. Спочатку слід виконати розтирання міжреберних проміжків. Напрямок масажних рухів - від грудини до плечей. Прийом потрібно виконувати однією рукою і з обтяженням, подушечками пальців втискаючи в міжребер'я і проводячи енергійні прямолінійні, кругоподібні, спіралеподібні та пунктирні розтирання.

Можна виконати одночасне розтирання. У цьому випадку кожна рука має масажувати свій бік грудей.

Потім слід виконати розтирання підребер'я. Напрямок руху - від мечоподібного відростка вниз і в сторони. Таке розтирання слід проводити долонею, розташувавши великий палець зверху на ребрах, а чотири інших - знизу. Кожною рукою потрібно масажувати однойменну сторону.

Найкраще виконувати цей прийом, у положенні лежачи: ноги зігнути в колінних та кульшових суглобах. Таке становище дозволяє максимально розслабити м'язи.

Після цього необхідно провести розтирання грудини. Для цього потрібно злегка розвести пальці та розташувати їх ліворуч від грудини. Розтирання слід виконувати фалангами зігнутих у кулак пальців та основою долоні. Напрямок руху - до великого грудного м'яза.

Четвертий етап - розминання. Спочатку ординарне розминання, потім розминання фалангами зігнутих пальців, подушечками чотирьох пальців та основою долоні.

П'ятий етап - потряхування.

Завершити масаж грудної клітки потрібно легкими погладжуваннями, що розслабляють.

· Навчити родичів, виконувати точковий масаж.

При хронічному бронхіті використовується масаж наступних точок:

Хегу - одна з найпопулярніших точок, відома в акупресурі як "точка ста хвороб".

Розташована у розвилці між великим та вказівним пальцямиз тильного боку кисті на верхівці м'язового горбка;

Дачжуй - у заглибленні під остистим відростком сьомого шийного хребця;

Тяньту - у центрі поглиблення над серединою яремної вирізки;

Для нефахівця найбільш доступними є наступні прийоми точкового масажу:

Легкий торкання та погладжування,

Легке натискання пальцем та глибоке натискання.

Тиск пальцем при акупресурі має бути вертикально, без зміщення. Рух пальця має бути обертальним або вібруючим, але обов'язково безупинним. Чим сильніший вплив на точку, тим коротшим воно має бути. Більшість точок обробляються великим пальцем.

Протипоказання:

Точковий масаж протипоказаний при будь-яких пухлинах, гострих гарячкових станах, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, захворюваннях крові, активних формах туберкульозу, вагітності.

3) Навчити техніці користування кишеньковим інгалятором

2.4 Сестра як «адвокат»

Медична сестра повідомляє про потреби та бажання пацієнта іншим фахівцям, виступаючи від його імені. Ця роль вимагає повідомлення повної та достовірної інформації як медичним працівником пацієнта, так і пацієнтом медичного працівника. Добровільна поінформована згода означає, що пацієнт отримав повну, достовірну інформацію про стан свого здоров'я, який передбачається медичне втручання, ризиках заподіяння йому шкоди, альтернативних методах лікування у доступній йому формі, і на основі цієї інформації дав добровільну згоду на проведення запланованого медичного втручання.

Медсестра має володіти шляхом малої психотерапії, оскільки, спілкуючись із хворими більш тривалий час, ніж лікар, може досягти більшого в корекції його психологічного статусу. Медсестра повинна стежити за своєчасністю та тривалістю самостійних занять хворого. Вона має володіти способами надання первинної ургентної допомоги при погіршенні стану хворого під час вечірніх самостійних процедур, реєструвати і доводити до лікаря про всіх неадекватних реакціях за хворого на навантаження.

2.5 Сестра як «радник»

Сестра діє як постійний і об'єктивний помічник пацієнта, надихаючи його використовувати функціональні можливості, допомагає пацієнту розпізнати та побачити сильні сторони особистості пацієнта, організує спосіб життя пацієнта, шляхом рекомендацій щодо харчування, здорового способу життя, про дотримання режиму праці та відпочинку, що є сприятливим для задоволення його потреб.

Хворі, які в процесі реабілітації займаються ЛФК, трудотерапією, отримують масаж і т. д., можуть і повинні продовжувати ці заняття у вечірній час. Для повного відновлення здоров'я медсестра радить:

· Виконувати дихальну розминку та вправи лікувальної фізкультури

· Виконувати парові інгаляції, які можна робити вдома;

· Застосовувати фізіотерапевтичні процедури. Фізіотерапія - це лікування силами природи, фізичні фактори можуть надавати місцеву дію на організм через шкіру, слизову оболонку, різні тканини та органи, але навіть у цих випадках завдяки нервово-рефлекторним впливам надають і загальний зміцнюючий вплив. Застосування фізіотерапевтичних чинників при бронхітах показано посилення імунобіологічних процесів у організмі.

З фізіотерапевтичних методів при бронхіті застосовується: електричне полеУВЧ (поле Ультра Високої Частоти), мікрохвильова терапія (НВЧ, за наявності бронхоспазму використовується електрофорез 5% розчину магнію сульфату, ультрафіолетове опромінення, електрофорез кальцію хлориду на грудну клітку

· Дотримуватись правил здорового способу життя, категорично не можна вживати алкоголь, оскільки алкоголь швидко всмоктується в кишечнику, розноситься кров'ю по всьому організму і, виділяючись через дихальні шляхи, дратує бронхи, посилює запалення.

Так само слід відмовитися від куріння, найлютіший ворог органів дихання - тютюновий дим. Ось чому відмова від куріння при хронічному бронхіті є абсолютно обов'язковою. Клініцисти неодноразово переконувалися, що в пацієнтів, які кинули палити, полегшувався перебіг захворювання, інколи ж навіть наставало повне одужання.

· Уникати охолодження, різкої зміни температури. Одягатися треба завжди по сезону і особливо стежити, щоб не промочити ноги. За поганої погоди необхідно захопити з собою плащ і парасольку. У жодному разі не можна носити занадто теплий одяг: у спітнілої незагартованої людини легше виникає загострення бронхіту. І водночас не можна уникати свіжого повітря, боятися прогулянок за холодної погоди. Головне - не перегріватися і не переохолоджуватися, а саме по собі холодне повітря необхідне. До нього треба звикати. І ще одне попередження: вийшовши надвір, не можна закривати рота і носа шарфом. Під ним накопичуються водяні пари, які охолоджують бронхи та легені.

· Гартуватися. Спочатку протягом місяця вранці необхідно робити сухі розтирання всього тіла жорстким махровим рушником, мити обличчя поперемінно теплою і прохолодною водою. Згодом протягом 2-3 місяців температуру прохолодної води слід дедалі більше знижувати, а теплою - підвищувати. Наступний етап загартовування - загальні водні процедури, якщо їх дозволив лікар. Можна переходити до прийому душу спочатку теплого, а потім прохолодного; краще це робити на ніч. Корисно щодня мити ноги водою, температура якої має поступово знижуватися. Гартуватися, зрозуміло, можна лише тоді, коли немає загострення хронічного бронхіту.

Вивчення методів реабілітації хворих на хронічний бронхіт показало, що ефективними засобами реабілітації є лікувальна фізкультура, масаж та фізіотерапевтичні методи. Реабілітаційний ефект перерахованих методів обумовлений спазмолітичною дією фізичних факторів, посиленням секреції, розрідженням і швидким відходженням мокротиння, підвищенням імунної активності асоційованої лімфатичної системи, поліпшенням загального стану хворого Призначаються вони строго індивідуально і диференційовано з урахуванням віку хворого, форми, процесу.

Глава 3. Організація, методи та методики дослідження. Результати дослідження

Дослідження ВКР проводилося в Білебеївській ЦРЛ у терапевтичному відділенні, метою дослідження було - вивчити роль медичної сестри у реабілітації хворих на хронічний бронхіт

Завдання дослідження:

1. Скласти анкету діяльності медичної сестри пульмонологічного відділення у реабілітації хворих на хронічний бронхіт

2. скласти анкету діяльності медичної сестри пульмонологічного відділення для пацієнтів, які перебувають на стаціонарному етапі лікування;

3. Вивчити роль сестринської діяльності у реабілітації пацієнтів із хронічним бронхітом на стаціонарному етапі відновної терапії. Для досягнення поставленої мети були використані методи:

· анкетування медичних працівників;

· анкетування пацієнтів із хронічним бронхітом;

· методи об'єктивного обстеження органів дихання у пацієнтів, до початку застосування фізичної реабілітації та після;

· Математичного аналізу.

В обстеженнях брали участь 4 пацієнти чоловічої статі, вік яких становив від 40 до 60 років, з діагнозом з хронічним бронхітом у стадії ремісії, яким було призначено курс фізичної реабілітації. Програма фізичної реабілітації включала комплекс лікувальної гімнастики, який був представлений дихальними, звуковими вправами, проводилися щодня, по 2 рази на день (один раз під контролем вранці та ввечері самостійно). Після проводилися вібраційний масаж та інгаляції.

Усі обстежувані мали допуск до занять лікувальною фізкультурою відповідно до індивідуальних особливостей функціонального стану. Також проводилася вибірка щодо наявності супутніх захворювань (артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, порушень мозкового кровообігу та інфарктів в анамнезі) для запобігання можливим ускладненням при проведенні лікувальної фізкультури та навантажувального тестування.

Курс реабілітації становив 6 днів. Вправи лікувальної гімнастики після навчання пацієнти проводили самостійно. Інгаляції 6 днів здійснювали щодня після лікувальної фізкультури. Курс інгаляцій становив 6 сеансів.

Для визначення рівня компетенції у реабілітаційних заходах проводилося анкетування серед медсестер терапевтичного відділення.

Для оцінки ефективності діяльності медичних сестер в реабілітації, проводилося анкетування серед пацієнтів, які страждають на хронічний бронхіт більше 10 років, їх вік становив від 40 до 60 років. В анкетуванні взяли участь 4 пацієнти.

Перед застосуванням засобів фізичної реабілітації у пацієнтів було проведено методи об'єктивного обстеження органів дихання:

· Тип дихання (грудне, черевне, змішане)

· Частота дихальних рухів у спокої (рухів за 1 хв)

· Проба Штанге (затримка дихання на вдиху, сік)

· Проба Генчі (затримка дихання на видиху, сік)

· Життєва ємність легень (найбільший об'єм повітря, який може бути видихнутий після максимального вдиху, см 3)

Таблиця 1. Обстеження пацієнтів до проведення фізичної реабілітації

Після проведеного об'єктивного обстеження розпочався курс фізичної реабілітації за складеним планом:

Таблиця 2. План реабілітації пацієнтів із хронічним бронхітом

Для проведення фізичної реабілітації за складеним планом, медсестра як «вчитель» - навчає пацієнтів техніки виконання лікувальної гімнастики, спеціальних дихальних вправ, самомасажу. Сестра як «радник» – для повного відновлення здоров'я радить виконувати дихальну розминку та вправи лікувальної фізкультури, виконувати парові інгаляції, які можна робити вдома. Сестра як «адвокат» - враховуючи потреби і бажання пацієнта, допомагає справлятися з труднощами під час проведення реабілітації, вона повинна стежити за своєчасністю і тривалістю самостійних занять хворого.

План реабілітації пацієнтів:

1. Лікувальна гімнастика (вранці після сну, дихання рівне, спокійне, вільне через ніс):

· Початкове положення лежачи на спині. Зігнути ногу в колінах, підтягує до грудей видих. в.п - вдих. Повторити 2-3 рази у середньому темпі;

· Вихідне положення сидячи, затиснути пальцем одну ніздрю, зробити вдих, видихнути через другу ніздрю. Затиснути іншу ніздрю і зробити те саме;

· Початкове положення стоячи, руки розвести в сторони, зробити перехресний рух руками – видих;

· Початкове положення сидячи, руки на колінах. Руки за голову, прогнутися - вдих; повернутися у вихідне положення – видих. 4-6 разів;

· Вихідне положення сидячи, руки на поясі-вдих, підтягнути руками коліно до грудей - видих. По черзі. 3-6 разів;

· Початкове положення сидячи, ноги на ширині плечей, руки внизу. Нахил вліво, лівою рукою постаратися торкнутися підлоги, праву до плеча - видих; повернутися у вихідне положення – вдих. Те саме з нахилом в інший бік. 4-6 разів;

· Вихідне положення сидячи, руки в сторони – вдих; руки скрестно на ребра, встаючи і нахиляючись уперед, видих. 4-8 разів;

· Ходьба з підніманням рук у сторони на вдиху та опусканням на видиху – 1-2 хвилини. із уповільненням темпу та подовженням видиху - 30 - 60 сек;

2. Спеціальні дихальні вправи (пацієнти виконують самостійно):

· Початкове положення стоячи, руки підняти вгору і потягнутися, вставши на шкарпетки - вдих. Опустити руки – видих, вимовляючи – «у-у-у». Комплекс дихальної гімнастики під час бронхіту виконується п'ять разів;

· Ходьба на місці дві хвилини. Руки піднімаються і розводяться убік, у ритм кроку – вдих носом. Руки опускаються - сильний видих зі звуком - "у-у-у";

· Початкове положення стоячи, ноги розведені. По черзі виконувати помахи руками вперед та назад. Вдихи ротом – часті. Видихи - носом;

· Вихідне становище стоячи, ноги разом. Підняти одну руку, друга відводиться убік. Вдих - носом. Змінюємо становище рук - повільний і довгий видих.

3. Самомасаж Масаж (точковий масаж точки хегу, дачжуй, тяньту);

4. Фізіотерапевтичні процедури (поле ультра високої частоти);

5. Інгаляції (небулайзер із беродуалом).

Після проведення фізичної реабілітації було проведено об'єктивне обстеження пацієнтів:

Таблиця 3. Обстеження пацієнтів після проведення фізичної реабілітації

За результатами об'єктивного обстеження до та після проведення фізичної реабілітації, мною були зроблені висновки, що при виконанні вище зазначених ролей у реабілітації пацієнтів медсестрами, показники об'єктивного дослідження пацієнтів помітно покращуються.

Анкетування серед медсестер для визначення рівня компетенції у реабілітаційних заходах. Результати:

1) Чи подобається вам ваша професія? (та ні)

2)Чи знаєте ви, що таке ЗОЖ? (та ні)

3) Чи ведете ви ЗОЖ? (та ні)

4) Чи гартуєтеся ви? (Та ні)

50% - так, 50% - ні

5) Чи знаєте ви, що у вашу професійну діяльність входять обов'язки щодо проведення профілактичних заходів серед пацієнтів? (та ні)

6) Як часто ви проводите профілактичні заходи? (Не проводжу

1 раз на тиждень, 1 раз на місяць, інший варіант відповіді)

90% - 1 раз на тиждень

10% - у міру можливості

7)Чи знаєте ви про медичну реабілітацію пацієнтів? (та ні)

8) Чи навчаєте ви пацієнтів за методами реабілітації? (та ні)

9) Чи маєте ви основи масажу? (та ні)

10) Чи володієте ви основами лфк? (так, ні)

12) Чи враховуєте ви потреби та бажання пацієнтів при догляді за ними? (та ні)

13)Як ви розумієте, чи засвоєні пацієнтами проведені з ними реабілітаційні заходи і як це вплинуло на їхнє здоров'я? (Поліпшення в динаміці їх стану, повторюють вже самостійно дані їм методи, ніяк не розумію)

80% - покращення в динаміці їх стану

10% - повторюють вже самостійно дані ним методи

10% - ніяк не розумію

14) Як оцінюєте ефективність вашої реабілітаційної діяльності? (задовільно, добре, відмінно)

90% - чудово

10% - добре

15) Що на Вашу думку негативно впливає на ваше бажання ефективно працювати? (потрібне підкреслити) великі фізичні та емоційні навантаження, низька оплата праці, погано пристосоване робоче місце, однакова праця)

100% - великі фізичні та емоційні навантаження, низька оплата праці, погано пристосоване робоче місце)

Анкетування серед пацієнтів для оцінки ефективності діяльності медичних сестер у реабілітації. Результати:

1. Як давно вважаєте себе хворим із хронічним бронхітом? (10 - 20 років, 20 - 40 років)

50% - 10-20 років

50% - 20 - 40 років

2. Що по-вашому розумію означає здоровий спосіб життя? (Не знаю, коли немає шкідливих звичок)

50% - не знаю

50% - коли немає шкідливих звичок

3. Чи ведете ви здоровий спосіб життя?

Якщо так, то які методи ви використовуєте?

4. Ваші шкідливі звички? (ні, куріння, алкоголь, побутові звички та ін.)

50% - куріння

5. Скільки разів на рік ви проходите стаціонарне лікування? (1, 2, 3, 4)

100% - 1-2 рази на рік

6. Після пройденого курсу лікування вам стає краще? (Так, ні, частково)

10% – частково

7. Перебуваючи на стаціонарне лікуванняіз вами проводять профілактичні заходи? (бесіди, чи дають вам якісь поради)

9. Чи знаєте ви про дихальну гімнастику? (так, ні, щось чув(а))

10% - щось чув

10. Чи навчають вас дихальної гімнастики? (та ні)

11. Чи навчають вас, самомасаж? (та ні)

12. Чи застосовуєте ви дані вам методи відновлення здоров'я?

(так, ні, не знаю про них)

100% - не знаю про них

13. Як вважаєте, дані вам поради допомагають? (так, ні, не знаю, порад не давали)

100% - порад не давали

14. Чи задоволені ви: спілкуванням, доглядом, лікуванням у стаціонарі? (так, ні, частково)

90% - гарне

10% - задовільний

За результатами анкетування я зробила висновки, що якщо взяти медсестер відділення за 100%, то 95% виконують свої обов'язки та ролі; ведуть відповідний для медичного працівникаспосіб життя; володіють навичками за методами реабілітації; дають певні знання пацієнтам та їхнім родичам, тим самим заповнюючи дефіцит знань про дане захворювання; регулярно проводять профілактичні заходи шляхом проведення розмов; до своєї діяльності підходять на професійному рівні; сумлінно виконують заходи щодо догляду за пацієнтами враховуючи всі їхні побажання та потреби. А 5% - знають про свої обов'язки, але небажання працювати призводить до того, що виконують свої обов'язки лише частково.

Практична значущість дослідження ролі медсестри у реабілітації пацієнтів із хронічним бронхітом, полягає у можливості застосування її на практиці для організації сестринської діяльності щодо проведення реабілітаційних заходів пацієнтам.

1. Виконуючи роль - сестра, як особа, що надає догляд, здійснювати догляд наступним чином:

· Забезпечити регулярне провітрювання в палаті, де знаходиться хворий;

· Уникайте появи в палаті різких запахів (косметики, дезодоруючих засобів тощо), щоб не спровокувати напад кашлю.

· Забезпечити лікувальне харчування, яке сприяє більш швидкому лікуваннюзапалення, підвищує імунітет, підтримує працездатність серця та судин, а також розвантажує травну систему

· Забезпечити рясне питво до 2 літрів на добу;

· Контролювати виконання фізичних вправ:

Загальнотонізуюча;

Спеціальних вправ

різних методик дихальної гімнастики, спрямованих на корекцію переважаючого патологічного процесу;

· Контролювати виконання масажу. Медична сестра повинна володіти основами лікувальної фізкультури, масажу, трудотерапії, методами контролю за адекватністю навантаження, специфічними для того чи іншого захворювання, методом малої психотерапії;

2. Виконуючи роль – сестра як «учитель», медична сестра повинна вміти навчити:

1) техніці виконання ефективного дихання;

2) Також медична сестра повинна навчити пацієнта самомасажу;

3) Навчити родичів, виконувати точковий масаж;

3. Виконуючи роль - сестра як «адвокат», медсестра має слідкувати за своєчасністю і тривалістю самостійних занять хворого. Вона має володіти способами надання первинної допомогипри погіршенні стану хворого в період вечірніх самостійних процедур, реєструвати та доводити до відома лікаря про всі неадекватні реакції за хворого на навантаження.

4. Виконуючи роль – сестра як «радник» для повного відновлення здоров'я медсестра радить:

1) виконувати дихальну розминку та вправи лікувальної фізкультури;

2) виконувати парові інгаляції, які можна робити вдома;

3) Дотримуватись правил здорового способу життя, категорично не можна вживати алкоголь, тому що алкоголь швидко всмоктується в кишечнику, розноситься кров'ю по всьому організму і, виділяючись через дихальні шляхи, дратує бронхи, посилює запалення;

4) Так само слід відмовитися від куріння, найлютіший ворог органів дихання - тютюновий дим. Ось чому відмова від куріння при хронічному бронхіті є абсолютно обов'язковою. Клініцисти неодноразово переконувалися, що з пацієнтів, які кинули палити, полегшувалося перебіг захворювання, інколи ж навіть наставало повне одужання;

5) Уникати охолодження, різкої зміни температури. Одягатися треба завжди по сезону і особливо стежити, щоб не промочити ноги;

Аналіз використаної літератури:

Мною був використаний матеріал (з книги/підручника/інтернет ресурсу):

1. Гріненко М.Ф. Фізкультура та спорт/М.Ф. Гріненко. - М: Шлях до здоров'я. Саме в ній більш детально описаний оздоровчий комплекс у реабілітації пацієнтів з хронічним бронхітом, який представлений дихальними, звуковими вправами;

2. Попов С.М. Лікувальна фізична культура: Підручник. / C.М. Попов. - М.: Академія, тому що, саме в ньому більш конкретно описані поняття про ЛФК та ​​реабілітацію, засоби ЛФК, загальні вимоги до методики застосування фізичних вправ, ЛФК при захворюваннях органів дихання, основи методики ЛФК при захворюваннях органів дихання;

3. Щетинін М.М. Дихальна гімнастика А. Н. Стрельникової / М.М. Щетинін. -М.: Метафора, у цій книзі найбільш повний опис всіх вправ дихальної гімнастики Стрельникової, як їх правильно виконувати при хронічному бронхіті та різних захворюваннях;

4. Єпіфанов В.А. Відновлювальна медицина: навч./В.А. Єпіфанов. - М: Геотар-Медіа. У цьому підручнику викладено основи відновлювальної медицини як самостійного напряму медичної науки та практики. Докладно висвітлено методи діагностики та досліджень функціонального стану організму. Розглянуто вплив оздоровчої фізичної культури на організм людини.

курсова робота , доданий 25.11.2011

Бронхіальна астма як хронічна хвороба, її клінічні симптоми. Тривалість нападів ядухи. Роль інфекцій дихальних шляхів та екологічного неблагополуччя у виникненні бронхіальної астми. Дії медичної сестри під час нападу.

презентація , доданий 26.12.2016

Ознаки, симптоми та діагностика хронічної обструктивної хвороби легень. Класифікація, показання для госпіталізації при захворюванні. Схеми лікування хронічного обструктивного бронхіту та емфіземи. Стратегія застосовуваної антибактеріальної терапії.

презентація , доданий 23.10.2014

Огляд причин виникнення гострого порушення мозкового кровообігу. Вивчення етіології, патогенезу, діагностики, клініки та лікування захворювання. Аналіз ступеня втручання медичної сестри у лікувально-діагностичний процес, її роль реабілітації.

дипломна робота , доданий 20.07.2015

Посадова інструкція, що визначає обов'язки, права та відповідальність операційної медичної сестри. Участь медсестри у підготовці до проведення операції. Особливості санепідрежиму. Сестринська діяльність з навчання та консультування пацієнтів.

курсова робота , доданий 21.12.2010

Основні симптоми та ознаки жовчнокам'яної хвороби, її причини. Методи діагностики захворювання. Ускладнення та наслідки жовчнокам'яної хвороби. Визначення показань та протипоказань до операції. Роль медичної сестри у передопераційний період.

дипломна робота , доданий 20.05.2016

Обов'язки та права медичної сестри операційної згідно з посадовою інструкцією. Основні нормативні документи, що регламентують діяльність медичної сестри хірургічного профілю. Загальні правила поведінки медсестри у процесі проведення операції.

презентація , додано 01.04.2015

Вивчення видів та способів передачі інфекційних захворювань дихальної системи. Опис грипу, гострих респіраторних інфекцій, ангіни, дифтерії, кору, кашлюку. Профілактика даних захворювань, а також надання долікарської допомоги медичною сестрою.

курсова робота , доданий 30.10.2014

Етіологія, клініка, класифікація, гнійно-запальні захворювання органів черевної порожнини, принципи та підходи до їх діагностики. Організація роботи хірургічного відділення. Передопераційна підготовка при гнійному перитоніті, роль мед сестри.

Мета цієї роботи – виявити роль медичної сестри у реабілітації

хворих, які перенесли ішемічний інсульт.

Поставлену мету конкретизують завдання дослідження, які

полягають у тому, щоб:

Дати визначення ішемічного інсульту та визначити основні фактори,

сприяють його розвитку;

Навести класифікацію інсульту, розглянути його клінічну картину та

Розповісти про особливості лікування та профілактики ішемічного інсульту;

Розкрити загальні питання реабілітації пацієнтів, які перенесли ішемічний

Охарактеризувати сестринський процес при ішемічному інсульті;

Проаналізувати діяльність та роль медичної сестри у процесі

реабілітації пацієнтів після ішемічного інсульту

зменшення надходження крові до будь-якої ділянки

головного мозку з виникненням зони ішемії та

загибеллю нейронів (нервових клітин).

1 етап (стаціонарний) – реабілітація починається у неврологічному

відділенні, куди хворого доставляє бригада швидкої допомоги (18-21 день).

2 етап – реабілітація у спеціалізованих реабілітаційних

стаціонарах, куди переводять хворого через 3-4 тижні після інсульту.

Цей етап може мати різні варіанти в залежності від тяжкості.

3 етап – амбулаторна реабілітація за умов поліклінічного

реабілітаційного центру чи відновлювальних кабінетів поліклініки.

10. Етапи сестринського процесу при ішемічному інсульті

Мета 1 етапу – визначення потреби пацієнта у догляді. При оцінці

джерелами інформації є: сам пацієнт, його сім'я, медичний персонал,

2-й етап – постановка сестринського діагнозу. Мета 2 етапи – виявлення проблем

пацієнта та їх ідентифікація (справжня чи потенційна проблема).

3-й етап – етап планування процесу реабілітації. Мета 3 етапи –

складання плану догляду разом із пацієнтом на вирішення його проблем. План

догляду складається з цілей, які мають бути індивідуальними, реалістичними,

вимірюваним, із конкретними термінами досягненнями.

4-й етап – виконання планових заходів реабілітації. Мета 4 етапи –

провести сестринське втручання, призначене задля досягнення мети. При

роботі у відділенні досягнення мети здійснюється спільно з іншими

5-й етап – оцінка ефективності проведених реабілітаційних заходів.

На даному етапі медична сестра, з огляду на думку пацієнта, самостійно

оцінює якість своїх дій у процесі реабілітації, зазначає, досягнуто

чи поставлені цілі сама повністю, частково чи не досягнуті, із зазначенням

причин можливих невдач

ішемічному інсульті полягає в:

Виконання лікарських призначень;

Функціональній оцінці та динамічному спостереженні за станом

Задоволенні потреб пацієнта в адекватному харчуванні та

Зведення до мінімуму фізичного та емоційного дистресу;

корекції порушень дихання;

корекції порушень психіки;

зниження ризику вторинних ускладнень;

Попередження тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, пролежнів,

болю та набряків у паралізованих кінцівках

Роль медсестри у реабілітації пацієнта після інсульту

Інсульт можна охарактеризувати, як гостре порушення внутрішньомозкового кровообігу, що супроводжується стійкими осередковими та загальними мозковими симптомами, які зберігаються більше 24 годин і розвиваються внаслідок загибелі речовини мозку За даними ВООЗ (Всесвітньої Організації охорони здоров'я), це одна з провідних причин смертності в європейських країнах, а в структурі загальної смертності в Росії посідає 2-е місце після захворювань серця. Захворюваність на інсульт за останні два десятиліття підвищилася з 1,3 до 7,7 випадків на 1000 дорослого населення, особливо у великих адміністративних центрах. Це підвищення викликане збільшенням терміну тривалості життя сучасної людини та відсоткового відношення осіб похилого та похилого віку в сучасній популяції. Вкрай важливо, що серед хворихліт, що вижили, стають інвалідами, причому доля кожного з них залежить від навколишніх людей, тому що вони потребує дорогої. медико-соціальної реабілітаціїта догляду близьких. Частота виникнення інсульту збільшується із віком. Так, за світовими даними, щорічний показник захворюваності віком 40

49 років становить 2 випадки на 1000, а віком від 50 до 60 років - 0,9, а старше 60 років - 15,4. Негативна роль інсультів полягає у погіршенні якості життя людей похилого віку, і, як наслідок, виникає необхідність у допомозі їм з боку родичів, медичних та соціальних працівників через розвиток рухових та психічних порушень.

• малий інсульт - регрес симптомів настає у строки до 3-4 тижнів,
• легкої та середньої тяжкості – без розладів свідомості з переважанням осередкової неврологічної симптоматики.
• важкий інсульт – з пригніченням свідомості, ознаками набряку мозку, порушенням діяльності інших органів та систем

2. По локалізації вогнища:

• лівопівкульний - порушується мова, рахунок, лист, рух у правих кінцівках,
• правопівкульний - порушується сприйняття форми, розмірів, положення у просторі, рух у лівих кінцівках,
• стовбуровий – порушується свідомість, ковтання, дихання, кровообіг, терморегуляція, частіше призводить до летального результату.

3 За характером змін мозку

• ішемічний - виникає внаслідок закупорки артерії тромбом або атеросклеротичною бляшкою,
• геморагічний – виникає внаслідок крововиливу в речовину мозку або під мозкові оболонки при гіпертонічному кризі, розриві зміненої судини (аневризми);
• поєднання ішемічного ураження з крововиливом.

Причини захворювання та їх профілактика. Інсульт розвивається на тлі вже існуючої судинної патології(атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, їх поєднання) та деяких інших хвороб (діабет, хвороби крові та інші). До безпосередніх причин виникнення інсульту відносяться різкі коливання артеріального тиску (АТ), що швидко виникають при фізичному навантаженні, психоемоційному напрузі, рясній їжі, вживанні алкоголю та/або порушення серцевого ритму.

• артеріальна гіпертензія,
• гіперхолестеринемія та атеросклеротична ураження артерій.
• серцеві аритмії, що значно підвищують ризик розвитку ішемічного інсульту внаслідок утворення тромбів у порожнинах серця,
• підвищення згортання крові та поліцитемія,
• цукровий діабет, що веде до поразки артеріальної стінкиі сприяє прогресу атеросклерозу,
• надмірне споживання солі, що призводить до підвищення АТ,
• куріння, незалежно від того, якого сорту дим і яким чином він потрапляє в організм,
• гіподинамія, що призводить до підвищення маси тіла,
• несприятливі житлово-побутові, соціально-економічні умови та низький освітній рівень пацієнтів супроводжуються більш частим розвиткомартеріальної гіпертензії Вирішення цих проблем - завдання державної політики

До нерегульованих факторів ризику належать

• Підлога. Захворюваність чоловіків після 60 років різко збільшується порівняно із захворюваністю жінок
• Вік. З віком ризик розвитку інсульту достовірно зростає внаслідок поступового накопичення та збільшення негативних факторів у віці років – 1,5 на 1000, а у віковій групі від 60 і старших – близько 20 осіб на 1000 населення.
• Спадковість. У спадок передається стан судинної стінки, рівень АТ і т.д., що у поєднанні із зовнішніми несприятливими факторами може призвести до інсульту. Виходячи з цього, в осіб з несприятливою спадковістю пильну увагу слід приділяти профілактичним заходам.

Профілактичні заходи, спрямовані на боротьбу з регульованими факторами ризику (первинна профілактика), мають на увазі масову стратегію, що включає широку санітарно-просвітницьку роботу, спрямовану на ознайомлення населення з факторами ризику та боротьбу з ними. Основне навантаження в цій роботі несуть сімейні медичні сестри. Найважливіше значення має контроль рівня АТ та навчання методики його виміру. Зменшити його можна поєднанням гігієнічних заходів (відмова від куріння, дотримання адекватного режиму відпочинку та праці, регульоване фізичне навантаження) та систематичним прийомом лікарських препаратів. Здорове збалансоване харчування дозволяє підтримувати постійну масу тіла, боротися із підвищеним рівнем холестерину. Їжа має бути легкозасвоюваною. збагаченою вітамінами та рослинними жирами Оптимальний чотириразовий прийом їжі, останній прийомне пізніше 19 год. Тварини з раціону вилучають і замінюють рослинними, м'ясо - рибою, при необхідності застосовують спеціальні препарати, що знижують рівень холестерину, виключають сіль, збільшується кількість вживаних в їжу свіжих фруктів і овочів, багатих на клітковину. прийому засобів, що регулюють ліпідний обмін, дезагрегантів за призначенням лікаря

1. Синдром порушеної свідомості

До продуктивних відносяться марення, галюцинації та інші види психічних розладів, які можуть розвинутися при крововиливі в мозок.

До непродуктивних відносяться почуття оглушеності, сопорозний стан та кома.

• Оглушеність характеризується підвищенням порога сприйняття, хворі мляві, загальмовані, байдужі, відповіді їх односкладові, вони погано фіксують увагу до темі розмови, швидко виснажуються, дезорієнтовані, питання, що задаються хворому, доводиться кілька разів повторювати фрази, і вимовляти їх голосніше.
• Сопор характеризується відсутністю мовного контакту, патологічною сонливістю, при цьому зберігається відкривання очей на звукові та болючі подразники.
• Кома характеризується «нерозбудливістю», відсутністю відкривання очей на подразники, відсутня рухова активність, можлива наявність некоординованих захисних рухів (на біль), у термінальній стадії порушуються життєво важливі функції (дихання, кровообіг).

2. Синдром порушення рухів

• параліч (плегія) - повна втрата функції кінцівки,
• парез-часткова втрата функції кінцівки.

У гострому періоді інсульту тонус уражених м'язів зазвичай знижений, спостерігається м'язова гіпотонія. У подальшому тонус м'язів підвищується, розвивається спастичний парез аж до формування характерної пози хворого, що переніс інсульт, образно званої «рука просить, нога косить/- згинання в ліктьовому і промене-зап'ястковому суглобах і розгинання в гомілковостопному і колінному суглобах.

• біль (головний біль, біль у паралізованих кінцівках).
• зниження фізичної активності та здатності до самообслуговування через параліч (парез),
• утруднення спілкування через мовних розладів;
• психоемоційні розлади (страх, тривога, занепокоєння, депресія), пов'язані з безпорадністю, побоюваннями за своє майбутнє.

Протягом різних видів інсульту мають деякі особливості.

• екстрений характер - медична допомога у так зване «терапевтичне вікно» (перші 3-6 год від початку захворювання) дозволяють зменшити кількість ускладнень, покращити результат лікування,
• Інтенсивність-перший час хворі знаходяться в блоці інтенсивної терапії, спрямованість на всі причини, що призвели до розвитку інсульту;
• комплексність - лікування станів, що безпосередньо загрожують життю хворого, профілактика ускладнень, рання реабілітація.
• етапність - умовно ведення хворих поділяють на наступні етапи: догоспітальний, стаціонарний, реабілітаційний

До приїзду невідкладної допомоги хворого укладають так, щоб голова виявилася вищою за площину опори тіла. Подушки потрібно покласти так, щоб піднесення починалося від рівня лопаток. Слід розстебнути хворому комір, зробити так, щоб одяг не заважав вільному диханню. Насамперед видаляють вставні щелепи, якщо такі є. За рекомендаціями Національної Асоціації боротьби з інсультами, при підвищенні АТ у хворого, потрібно дати йому звичні лікарські антигіпертензивні препарати, при цьому не допускаючи різкого зниження (щоб не викликати швидкого зростання вогнища інсульту та ураження великих областей мозку). артеріальний тиск має бути стабілізований у проміжку намм вище нормального рівня.

• діагностика (тип інсульту, причини його розвитку), за результатами якої визначається вибір медикаментозної терапії,
• корекція основних функцій організму, терапія неврологічних розладів,
• профілактика ускладнень гострого періодуінсульту,
• рання реабілітація

Сестринський догляд. До обов'язків медичної сестри входять

• первинна оцінка стану хворого та факторів ризику розвитку ускладнень,
• складання плану сестринського ведення хворого,
• моніторинг стану хворого та факторів ризику ускладнень.

В гострому періоді інсульту основні заходи спрямовані на поліпшення загального фізичного стану хворого, профілактику станів, пов'язаних з знерухомленням, визначення неврологічного дефіциту та, відповідно до збережених можливостей, поліпшення рухових, мовних, сенсорних функцій, психоемоційного стану, відновлення самообслуговування, стереотип попередження повторного інсульту.

• лікування ускладнень та супутніх захворювань;
• профілактика повторного інсульту
• корекція психоемоційних розладів.

На цьому етапі ширше використовують реабілітаційні засоби (фізіо-, кінезіо-, трудотерапія) у зв'язку з покращенням загального стану хворого. Велику увагу приділяють вирішенню проблем, пов'язаних із стійкими патологічними станами. Основними проблемами пацієнта в цей період є порушення рухів, пов'язане зі спастичним геміпарезом та формуванням патологічної пози, біль, пов'язаний із підвищенням м'язового тонусу. головний біль, утруднення у спілкуванні, пов'язане з мовними порушеннями, депресивний стан Мета лікування на даному етапі - максимальна адаптація пацієнта до неврологічного дефіциту шляхом використання функцій, підвищення здатності до самообслуговування, вирішення соціальних проблем пацієнта та його сім'ї. Основну роль вирішенні цих завдань виконує сімейна медична сестра. До її завдань входять:

• активний патронаж постінсультних пацієнтів вдома,
• прийом хворих в амбулаторних умовах,
• ведення спеціалізованих шкіл постінсультних хворих,
• організація стаціонару вдома (для неспіталізованих хворих або які потребують продовження лікування після стаціонарного етапу

Особливу увагу на амбулаторному етапі приділяють профілактиці повторних інсультів, що включає

• повноцінне харчування та фізичну активність,
• боротьбу з факторами ризику,
• регулярне відвідування лікаря,
• щоденний прийом антиагрегантів (аспірин, курантил) та курсовий прийом засобів, що покращують мозковий кровообіг (інстенон, актовегін, фезам).

• контроль артеріального тиску, пульсу, при необхідності проводить контроль ЕКГ.
• перевіряє щоденник спостереження за своїм станом.
• допомагає пацієнту розібратися з режимом прийому лікарських препаратів, становить пам'ятку пацієнту, записує препарати, що хворий приймає без призначення лікаря;
• стежить за своєчасною здаванням аналізів, при необхідності виписує направлення на аналізи або самостійно проводить забір аналізів,
• проводить оцінку здатності до самообслуговування в динаміці, здійснює планування сестринсюо: втручань відповідно до виявлених проблем пацієнта

Для зручності спостереження хворих поділяють три групи спостереження.

• Група загального спостереження - пацієнти, які мають 1

2 фактори ризику, що вимагають спостереження у сімейного лікаря чи геріатра. Завдання медичної сестри - проведення санітарно-просвітницької роботи, виявлення шляхом анкетування факторів ризику, консультування з питань їх корекції, навчання методів контролю за своїм станом

Група високого ризику розвитку інсульту – хворі, які мають більше двох факторів ризику розвитку інсульту, вони повинні спостерігатися у сімейного лікаря та консультуються неврологом 1 раз на півроку. Медична сестра запрошує пацієнтів на плановий прийом, проводить заняття у школах хворих (відповідно до факторів ризику), наприклад, у школі цукрового діабету, школі хворих на артеріальну гіпертензію, перед плановим візитом направляє пацієнта на аналізи (клінічний аналіз крові, протромбін, цукор, ліпідний спектркрові). За призначенням лікаря направляє пацієнта в денний стаціонар або організує стаціонар вдома

Група хворих, які перенесли інсульт, що спостерігаються у сімейного лікаря та направляються на огляд до невролога 1 раз на 3 місяці або при погіршенні стану. У цій групі активно проводять заходи вторинної профілактики, ведуть заняття у школі постінсультних хворих.

Особливий аспект вторинної профілактики інсультів-ведення школи постінсультних хворих. Заняття організують для амбулаторних хворих, а також родичів, які здійснюють догляд за постінсультними хворими вдома, та проводять спільно лікар-невролог та спеціально навчена медична сестра.

• відбір пацієнтів та формування їх за групами (наприклад, за давністю інсульту, за неврологічним дефектом тощо);
• проводить практичні заняття з лікувальної фізкультури, навчає хворого спостереженню за його станом, спільно з хворими оформляє особисту картку постінсультного хворого, що включає відомості про давність інсульту, прийняті лікарські препарати, наявні інші захворювання, звичний рівень АТ, контактні телефони;
• читає лекції з боротьби з основними факторами ризику інсульту, правил поведінки хворих, які перенесли інсульт, лікувальне харчування;
• при необхідності направляє хворих на консультацію до психотерапевта, психолога, фізіотерапевта,
• викликає пацієнтів на планові огляди до невролога,
• веде медичну документацію

Хворим, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу, догляд близьких буде необхідний протягом кількох років, особливо пацієнтам, які стали «в'язнями» своєї квартири або кімнати. Для таких пацієнтів та їхніх родичів необхідна допомога патронажної сестри. Патронажна медсестра повинна чітко розуміти сама і вселяти своєму підопічному, що постраждалий від ВНМК може не лише розвивати свої мовні чи рухові навички, а й розширювати сферу свого самообслуговування, а також виконувати нескладну самостійну роботу.

виділити окрему світлу кімнату, видалити зайві меблі, прибрати килими, сховати дроти для запобігання травмам, розставити меблі так, щоб хворий міг самостійно переміщатися з ліжка на стілець, до столу і далі Підібрати посуд, що не б'ється. Якщо пацієнт лежить, то забезпечити максимально зручний підхід до ліжка для забезпечення догляду за хворим. Пояснити родичам правила догляду, навчити користуватися допоміжними засобами (судно, валики, поїльник). Патронажна сестра має ознайомити родичів зі специфікою догляду за постінсультними хворими, особливостями дієти та питного режиму, навчити простим методамспостереження за станом хворого, вимірювання артеріального тиску та пульсу, алгоритму заходів при погіршенні стану хворого.

Етапи сестринського догляду після інсульту

Своєчасно та правильно надана медична допомога при інсульті головного мозку є запорукою збереження життя та здоров'я пацієнта. Важливе місце на всіх етапах лікування та реабілітації людини з цією патологією займає сестринський процес. Працівники середньої медичної ланки повинні виконувати призначення лікарів. У них є власний алгоритмведення хворих після гострого порушення мозкового кровообігу (ОНМК) або минущої форми хвороби (ПНМК). Багато в чому саме від медсестер залежить швидкість одужання потерпілого та якість його подальшої соціальної адаптації.

Види та етапи сестринського процесу

Весь перелік заходів, що здійснюються у процесі сестринського догляду, можна умовно поділити на три групи:

Новий засіб для реабілітації та профілактики інсульту, який має напрочуд високу ефективність - Монастирський чай. Монастирський чай справді допомагає боротися із наслідками інсульту. Крім того, чай тримає артеріальний тиск в нормі.

1. Залежні дії, що виконуються після одержання розпоряджень лікаря.
2. Незалежні процедури, передбачені правилами та які не вимагають схвалення вищих фахівців.
3. Взаємозалежні маніпуляції – призначаються лікарем та проводяться медсестрою, але після здійснення якихось дій іншим персоналом.

У палаті інтенсивної терапії або відділення реабілітації пацієнтів після порушення кровопостачання головного мозку медсестри діють строго за встановленою схемою:

• проводиться огляд пацієнта з метою визначення рівня ураження, оцінки загального стану, виявлення потенційних ускладнень;
• ставиться попередній сестринський діагноз(порушення рухів, мови, чутливості, життєво важливих функцій, астенія);
• складається план дій, незалежний від вказівок лікаря, з метою забезпечення життєдіяльності пацієнта та прискорення процесу його одужання;
• реалізація поставлених завдань у взаємодії з іншим медичним персоналом;
• оцінка результату виконаної роботи, що проводиться з урахуванням поставлених на початку цілей.

Окремим етапом роботи медсестри при інсульті є необхідність спілкування з самим пацієнтом та його близькими. Фахівець має бути компетентним, відкритим та доступним. Від його дій у цьому напрямі залежить настрій хворого і відповідь його організму на лікувальні маніпуляції, що проводяться.

Завантажте відео-курс «Життя після інсульту»

Покрокова програма реабілітації після інсульту у домашніх умовах. Відео-курс незамінний для пацієнтів, які перенесли інсульт та їх родичів. Зміст програми.

Відповідальність медсестри при догляді за хворим на інсульт

Важливість сестринського догляду при гострих порушеннях мозкового кровообігу обумовлена ​​тим, що у кожному з етапів терапії може бути безліч непередбачених проблем. Від спостережливості медсестри та її реакції залежать загальний стан хворого та швидкість його відновлення. Середній медперсонал повинен стежити за життєвими показниками потерпілого, їхньою динамікою. При нестабільній ситуації дані потрібно знімати кожні 2-3 години і доповідати про їх зміни лікарю.

Під час лікування та реабілітації потерпілому потрібно отримувати медикаментозне лікуванняу вигляді ін'єкцій, крапельниць, пероральних форм препаратів. Медсестра має не тільки рознести по палатах таблетки та поставити крапельниці, але й простежити, щоб пацієнт отримав необхідний продукт. Після ВНМК трапляються випадки зміни свідомості у постраждалих. Деякі з них можуть виривати крапельниці, забувати про прийом ліків або навіть ховати їх.

Робота медсестри у ранньому періоді

Гострий період після інсульту є критичним для пацієнта, незалежно від того, геморагічна або ішемічна форма патології була у нього зафіксована. Протягом кількох днів медперсонал середньої ланки виконує маніпуляції, спрямовані на зниження ризику загибелі хворого та ймовірності розвитку у нього ускладнень. Якісний догляд у майбутньому позначиться і швидкості відновлення втрачених чи змінених навичок.

Контроль життєвих показників та функцій

Перше дію цьому етапі – попередження зупинки дихання. У пацієнта, який потрапив до стаціонару, необхідно оглянути ротову порожнину та звільнити її від блювотних мас, зубних протезів, при необхідності усунути западання язика. Санація рота та глотки має проводитися щодня. У разі потреби проводиться пасивна дихальна гімнастика.

Крім цього, необхідно забезпечити дотримання таких моментів:

• годування хворого у разі порушення рухових функцій (через зонд або з ложки);
• підтримка водного балансу;
• контроль гемодинаміки;
• оцінка та корекція психічного стану потерпілого;
• зняття болю та усунення набряклості тканин;
• контроль ЧСС та АТ.

Періодичність усіх маніпуляцій встановлюється реаніматологом чи іншим фахівцем вищої ланки. Про всі зміни у стані пацієнта медсестра має негайно повідомляти лікаря.

Профілактика ускладнень

Важливим моментом етапу планування є складання переліку дій, спрямованих на запобігання появі додаткових проблем. Насамперед, медсестра має чітко виконувати призначення лікаря. Це дозволить швидше вивести пацієнта із критичного стану та не допустити у нього розвитку повторного удару.

Інші профілактичні маніпуляції спрямовані на попередження:

• пролежнів - підвищена увага приділяється особистої гігієни лежачого хворого, обробці потенційно проблемних місць, регулярній зміні положення тіла;
• тромбозу нижніх кінцівок – туге бинтування ніг і надання нижньої частини тіла піднесеного положення;
• пневмонії – перевертання пацієнта кожні 2,5 години з метою запобігання застійним явищам;
• інфекції сечовивідних шляхів - використання одноразових підгузків або регулярне промивання сечового міхура за наявності постійного катетера.

У ряді випадків інсульт призводить до порушення функцій тазових органів. Тоді для відправлення пацієнтом природних фізіологічних потреб проводять процедури катетеризації та клізмування. Ці маніпуляції виконуються також медсестрами.

Особливості етапу реабілітації

Після закінчення критичного періоду починається процес відновлення пацієнта після ГНМК. Медсестра бере у ньому найактивнішу участь. Вона продовжує проводити багато з уже перерахованих маніпуляцій щодо моніторингу стану постраждалого та профілактики ускладнень. До цього переліку приєднуються процедури, спрямовані на відновлення рухової, мовної та соціальної активності людини. Найчастіше саме на медперсонал середньої ланки лягають обов'язки щодо проведення базових вправ лікувальної фізкультури та масажу.

Медсестра має бути хорошим психологом, адже їй доводиться спілкуватися з хворим та його близькими. У процесі догляду вона здатна підштовхувати постраждалих до виконання якихось маніпуляцій самообслуговування.

Завантажте відео-курс «Відновлення ходьби»

Під час відновлення ходьби потрібно впливати на основні компоненти, що формують ходьбу. Зміст програми.

У міру повернення до людини рухової активності до сестринського догляду додаються прогулянки та закріплення навичок самообслуговування після роботи з профільними фахівцями.

Амбулаторний догляд та диспансеризація

Період реабілітації хворих після інсульту не завершується випискою із стаціонару чи профільного центру. Програма, розроблена фахівцями, дасть максимальний ефектякщо застосовувати її і далі, в домашніх умовах. Відновлення, яке може тривати місяцями, потребує стороннього контролю. Найчастіше ці обов'язки лягають на плечі медперсоналу середньої ланки.

У цей період обов'язки медсестер зводяться до наступного:

• патронажні відвідування пацієнтів вдома з метою контролю загального стану та виконання схеми реабілітації;
• допомога лікарю при веденні амбулаторного прийомулюдей, які перенесли інсульт і перебувають у групі ризику щодо повторного удару;
• надання інформації близьким хворого з метою профілактики ускладнень та рецидивів;
• складання пам'яток для постраждалих від інсульту, заснованих на рекомендаціях лікаря;
• контроль диспансерного прийому пацієнтів, які закріплені за медичною установою

Сестринський догляд за пацієнтами, які перенесли інсульт, є важливим на всіх етапах роботи з постраждалим. Люди, які перенесли сильне потрясіння, не відчувають впевненості у власному тілі та своїх силах, потребують постійної підтримки. Допомога, підказки та увага досвідченої медсестри здатні повернути хворим потрібний настрій. Це забезпечить більш плавний вихід із критичного періоду та підвищить ефективність фази відновлення.

Сестринський процес при інсульті

Так як інсульт є ураженням кори головного мозку шляхом крововиливу або ішемічного некрозу, залежно від локалізації процесу людина втрачає здатність до здійснення деяких функцій. Вони можуть полягати у втраті соціальної та професійної здатності, але також зачіпають вітальні (необхідні для життя) функції.

Під час лікування захворювання та періоду реабілітації допомагає забезпечити виконання втрачених функцій медична сестра. Розглянемо детальніше сестринський процес під час інсульту.

Види сестринської допомоги

Медична сестра найчастіше є лише виконуючим обов'язки персоналом. Зазвичай дає призначення, прописує необхідні процедури лікар або консиліум. Але крім доручень лікаря, середній медичний персонал має свої доручення та обов'язки, незалежно від розпоряджень.

Сестринський процес поділяється на:

• залежні втручання – виконання призначень лікаря;
• незалежні втручання - виконання обов'язків, які вимагають схвалення доктора;
• взаємозалежні втручання – призначення рекомендацій лікарем та виконання останніх медсестрою після проведення деяких маніпуляцій середнім персоналом.

Етапність процесу

Медична сестра в інсультному відділенні завжди має чітко окреслений план дій, і завжди слідує встановленим канонам. Тактика сестринського процесу у лікуванні інсульту має 5 етапів.

1. Первинний огляд пацієнта та оцінка його стану. На цій стадії медична сестра визначає ступінь поразки, і якого догляду потребує хворий. Для повної картини допоможе ретельно зібраний анамнез: скарги чи неврологічне стан самого пацієнта, опис випадання функцій родичами, попередній огляд лікарем та анамнез захворювань історія хвороби, медичні працівники.
2. Попередній сестринський діагноз. Після зібраної інформації сестра визначає рівень пригнічення життєво необхідних функцій організму, рівень парезу кінцівок. І на тлі зібраної картини розмежовує потенційні та справжні проблеми, у боротьбі з якими потрібна допомога з боку.
3. Етап планування. Після встановлення ступеня ураження, медична сестра розробляє план боротьби з виявленими симптомами для забезпечення життєдіяльності пацієнта та якнайшвидшого одужання. Поставлені цілі та завдання мають бути здійсненними, чітко окресленими з конкретними завданнями та термінами виконання.
4. Етап виконання. На цьому щаблі медична сестра, взаємодіючи з іншими співробітниками та фахівцями, виконує намічений план. Докладніше про можливі дії нижче. Цей ступінь, по суті, виконується протягом усіх періодів лікування (від гострого періоду до реабілітації).
5. Оцінка ефективності виконаної роботи. Заключний етап проводиться практично протягом усього періоду терапії для досягнення поставленої мети. Виконану роботу має оцінювати сама медична сестра, але важливо враховувати думку пацієнта.

Останній етап може бути оцінений трьома градаціями:

• ціль виконана;
• мету виконано частково;
• ціль не виконана.

У разі неповного або недосягнення поставлених завдань, середній медичний персонал повинен вказати причину, яка завадила б повністю здійснити план.

Загальні правила сестринського догляду на етапі виконання

У різні періоди терапії медична сестра стикається з різними проблемами, пов'язаними зі здоров'ям пацієнта, які необхідно усунути.

Протягом усього періоду лікування середній медичний персонал виконує призначення лікаря, які полягають у постановці крапельниць із ліками, внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій. Важливо контролювати прийом та таблетованих препаратів, оскільки багато пацієнтів з інсультом перебувають у стаціонарі з парезом кінцівок того чи іншого ступеня. Тобто самостійно прийняти препарат вони не зможуть. Також не виключена легка загальмованість та ступінь свідомості «оглушення». Фізичних причин неможливості прийняти ліки немає, але є ментальні розлади. Також атеросклеротична деменція (на тлі фізіологічних ознак старіння) може зіграти злий жарт на короткочасній пам'яті.

Окрім контролю лікарської терапії, медсестра відповідає за динамічні дані. Щодня контролюються фізіологічні відправлення (стілець, діурез), 2 рази на добу вимірюється температура тіла та артеріальний тиск. При нестабільному стані пацієнта артеріальний тиск вимірюється на обох руках кожні 3 години, оскільки про можливий повторний інсульт або можливий постінсультний інфаркт насамперед може повідомити підвищений нестабільний тиск крові. Контролюються пульс на магістральних артеріях, його розбіжність із частотою серцевих скорочень, частота дихальних рухів.

До стабілізації стану медична сестра контролює рівень свідомості. Усі дані записуються у листі призначень, що потім переноситься лікарем історія хвороби.

Функції медсестри у ранньому періоді

Гострий період – найважчий для пацієнта. Саме в ці кілька діб вирішується доля пацієнта, зниження ризику летальності та рівень відновлення втрачених функцій.

Цей період вимагає від медсестри найбільшої віддачі та догляду за пацієнтом. Насамперед, для середнього медичного персоналуна першому місці мають стояти такі питання:

• забезпечення дихальної функціїта профілактика апное;
• забезпечення нутритивного та гідратаційного балансу;
• профілактика вторинних ускладнень та повторного інсульту;
• зниження ризику тромбозу вен та артерій нижніх кінцівок;
• контроль гемодинаміки;
• контроль та зняття болю та набряків у паралізованих кінцівках;
• контроль та корекція психічного стану пацієнта;
• профілактика пролежнів та зволоження шкірних покривів;
• забезпечення функціональної здатності тазових органів;
• зведення до мінімуму емоційного та фізичного стресу для організму.

Забезпечення вітальних функцій

Насамперед стоїть профілактика апное чи аспірації. Для цього, відразу після приміщення в стаціонар, медична сестра має перевірити ротову порожнину на наявність зубних протезів, блювотних мас, заходження кореня язика. Причиною відсутності дихання може стати порушення кашльового рефлексу з подальшим накопиченням бронхіального секрету у бронхах.

Для вирішення подібних питань, необхідно дотримуватися деяких правил:

• санація ротової порожнини або трахеостоми з видаленням секрету з трахеї та бронхів;
• прийняття спеціального положення(Тренделенбурга) з опущеним головним кінцем та поворотом голови вліво;
• періодичне виконання дихальної гімнастики пасивної.

При порушенні рухових функцій харчуванням теж займається медсестра. Якщо є стовбурова симптоматика, і відбулося порушення свідомості, рефлексу ковтання, пацієнтові необхідно поставити назогастральний зонд. Кожні 4 години медсестра годує пацієнта рідкою гомогенною їжею за допомогою шприца через зонд. Якщо у хворого парез кінцівок, то медсестра просто допомагає хворому їсти звичайну їжу.

Гідратація полягає у здійсненні парентеральних та ентеральних інфузій. З їх допомогою підтримується водний баланс з урахуванням фізіологічних втрат.

Профілактика ускладнень

Насамперед, щоб уникнути повторного інсульту, необхідно цілодобово перебувати поруч із пацієнтом, чітко дотримуватися вказівок лікаря та забезпечувати максимальний емоційний та фізичний спокій. У разі підвищення артеріального тиску, появи скарг з боку пацієнта – терміново зв'язуватися з лікарем та надавати невідкладну допомогу.

Щоб уникнути розвитку або появи тромбозу судин нижніх кінцівок потрібно туго забинтовувати ноги еластичним бинтом. Відсутність рухів та неможливість ранньої активізації через високий ризик повторного порушення мозкового кровообігу вимагають тугого бинтування. Не завадить надати кінцівки підвищене становище. За допомогою подушок чи валиків підняти кінцівку під кутом 30°. Також це зменшить набряки та покращить циркуляцію.

Профілактика пролежнів займає у роботі медсестри особливе місце. Цьому треба приділяти належну увагу і не зневажати. Доцільно дотримуватися наступного:

• дотримуватись правил щоденної зміни білизни;
• зміна постільної білизни у міру забруднення;
• дотримуватись правил гігієни стосовно пацієнта та протирати місця дотику камфорним спиртом;
• кожні 2 години за відсутності самостійного руху змінювати положення пацієнта (часто використовувані пози: лежачи на спині, животі, боці, поза «жаби», поза Фаулера і Сімса);
• підкладати спеціальні валики під криж, п'яти та лопатки.

Усунення болю та набряків у паралізованій кінцівці в основному досягається перерахованими вище методами профілактики тромбозу кінцівок. Крім цього, медична сестра щодня здійснює паралізованими кінцівками певний обсяг пасивних рухів, що допоможе покращити циркуляцію, відтік лімфи та провести профілактику артропатій.

Нормалізація фізіологічних відправлень

Інсульт може порушити функції тазових органів. Це може виявитися слабкістю сфінктерів внаслідок центрального парезу та нетриманням сечі та калу або рефлекторною затримкою та неможливістю випорожнитись.

Для нормалізації діурезу встановлюють катетер. Жінкам процедуру виконують медсестри. Якщо пацієнт - чоловік, то справа надається урологу через складність будови (поворотів та стриктур) чоловічої уретри.

Що стосується випорожнень, то найчастіше у хворих розвивається парез кишечника з подальшим запором. Для вирішення проблеми одразу медсестри роблять клізми. А після нормалізації стану (зайве натужування може спровокувати повторний випадок геморагічного інсульту) допомогти можна ощадливими (Дюфалак).

Робота медсестри під час реабілітації

Після відновлення функціональності організму та встановлення стабільного стану починається реабілітаційний період. У цьому етапі більше відновлюють рухову активність, мовні відхилення, психічну сферу. Максимально відновлюють соціальну, побутову та за необхідності професійну працездатність.

Медсестра на цьому етапі бере також активну участь, і виконання поставлених завдань навіть більше залежить від організованості роботи середнього медичного персоналу.

Для відновлення рухової активності медсестра виконує лікувальну фізкультуру ввечері та у вихідні, слідкує за індивідуальною роботоюпацієнта над собою, допомагає хворому пересуватися.

При відновленні психічних і сенсоневральних порушень медсестра виступає як вчитель, дотримуючись вказівок логопеда. Вона заново вчить хворого читати, писати, вимовляти звуки і надалі речення.

Відновити побутову працездатність, тобто відновити навички самообслуговування, допоможуть організація режиму праці та відпочинку. Медсестра повинна тактовно розподіляти активне та пасивне навантаження, бути опорою для пацієнта. Допоможе швидкому відновленню підтримка хворого з морального та фізичного боку.

Перед випискою медсестра проводить бесіду з родичами щодо подальшого догляду, занять та дотримання спеціальної дієти.

Роль медичної сестри у реабілітації пацієнта після інсульту в умовах стаціонару

Загальна характеристика інсульту як гострого порушення мозкового кровообігу. Етіологія, класифікація, клінічна картина, діагностика інсульту. План сестринського процесу при інсульті за умов стаціонару. Маніпуляції, що виконуються медсестрою.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ДЕРЖАВНИЙ БЮДЖЕТНИЙ ОСВІТНИЙ

УСТАНОВА СЕРЕДНЬОГО ПРОФЕСІЙНОГО

ОСВІТИ МІСТА МОСКВИ

«МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ №5

ДЕПАРТАМЕНТА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я МІСТА МОСКВИ»

Виконала: студентка 4-го курсу 42 групи

Керівник: Тураханова Н.В. викладач ПМ

кандидат медичних наук

На сьогоднішній день у світі близько 9 млн людей страждають на цереброваскулярні захворювання. Основне місце серед них посідають інсульти.

Щорічно церебральний інсульт вражає від 5,6 до 6,6 млн осіб і забирає 4,6 млн життів, смертність від цереброваскулярних захворювань поступається лише смертності від захворювань серця та пухлин всіх локалізацій і досягає економічно розвинених країн 11-12%. Щорічна смертність від інсультів у Російській Федерації - одна з найвищих у світі (175 на 100 тис. населення).

Спостерігається омолодження інсульту зі збільшенням поширеності в осіб працездатного віку - до 65 років. Показники захворюваності та смертності від інсульту серед осіб працездатного віку в Росії зросли протягом останніх 10 років більш ніж на 30%.

Рання 30-денна летальність після інсульту становить 34,6%, а протягом року вмирає приблизно половина хворих. Ще одна катастрофа, пов'язана з інсультом, - те, що він є провідною причиною серйозної втрати функціональної спроможності, без знижок на вік, стать, етнічне походження, країну. Інсульт виявляється лідируючою причиною інвалідизації російського населення, 31% хворих, що перенесли його, потребують сторонньої допомоги, ще 20% не можуть самостійно ходити, лише 8% хворих, що вижили, здатні повернутися до колишньої роботи. Інсульт накладає особливі зобов'язання на членів сім'ї хворого, значно знижуючи їх трудовий потенціал і лягає важким соціально-економічним тягарем на суспільство.

Цереброваскулярні захворювання завдають величезних збитків економіці з огляду на витрати на лікування, медичну реабілітацію, втрати у сфері виробництва.

Таким чином, інсульт - державна медична та соціальна проблема, тому такі значущі і важливі реальні зусилля щодо організації ефективних профілактичних заходів і вдосконалення системи надання медичної допомоги хворим з інсультом, що вже відбувся.

Вивчення сестринської діяльності під час обслуговування хворих з інсультом.

Сестринський процес при лікуванні хворих на інсульт в умовах стаціонару.

Ефективність участі медичної сестри у лікуванні пацієнтів із інсультом за умов стаціонару.

1. На основі теоретичного вивчення джерел літератури виявити та вивчити фактори ризику інсульту, класифікацію, варіанти клінічного перебігу захворювання, основні методи лікування та можливі ускладнення.

2. Дослідити роль медичної сестри у забезпеченні якості життя пацієнтів, які перенесли інсульт.

3. Провести практичне дослідження сестринської участі у лікуванні хворих на інсульт за умов стаціонару.

4. Провести аналіз результатів дослідження.

1. Аналіз літературних джерел.

2.Спостереження із практики двох пацієнтів з інсультом.

інсульт мозковий кровообіг сестра

Розділ 1. Інсульт

Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу (ОНМК), що характеризується раптовою (протягом кількох хвилин, годин) появою осередкової та/або загальномозкової неврологічної симптоматики, яка зберігається понад 24 години або призводить до смерті хворого в більш короткий проміжок часу внаслідок цереброваскулярної патології. До інсультів відносять інфаркт мозку, крововилив у мозок та субарахноїдальний крововилив, що мають етіопатогенетичні та клінічні відмінності. З урахуванням часу регресії неврологічного дефіциту особливо виділяють минущі порушення мозкового кровообігу (неврологічний дефіцит регресує протягом 24 годин, на відміну від власне інсульту) і малий інсульт (неврологічний дефіцит регресує протягом трьох тижнів після початку захворювання). Судинні захворювання мозку посідають друге місце у структурі смертності від захворювань системи кровообігу після ішемічної хвороби серця.

ü генетична схильність;

ь підвищений змістліпідів у крові, ожиріння;

ü артеріальна гіпертонія;

ь захворювання серця;

ü цукровий діабет;

Ішемічний інсульт (інфаркт мозку)

Ішемічні інсульти поділяються на:

При ішемічному інсульті відбувається інтеграція гемодинамічних та метаболічних порушень, що виникають на певній стадії недостатності кровообігу. Хімічні каскадні реакції, що виникають у всіх областях мозку (особливо у пошкоджених), призводять до зміни нейронів, астроцитозу та активації глії, порушення трофічного забезпечення мозку. Результатом каскадних реакцій є формування інфаркту мозку. Тяжкість ішемічного інсульту, насамперед, визначається глибиною зниження мозкового кровотоку, тривалістю доперфузійного періоду та довжиною ішемії. Область мозку з найбільш вираженим зниженням кровотоку (менше 10 мл/100 г/хв) стає незворотно пошкодженою протягом 6-8 хвилин після появи перших клінічних симптомів. Формування більшої частини зони інфаркту мозку закінчується через 3-6 годин із моменту появи перших симптомів інсульту.

Геморагічні інсульти поділяються на такі види крововиливів:

б) оболонкові (субарахноїдальні, субдуральні, епідуральні);

Паренхіматозні крововиливи найчастіше виникають при гіпертонічній хворобі, а також при вторинної гіпертензії, пов'язаної із захворюванням нирок або залоз внутрішньої секреції Рідше вони розвиваються при васкулітах, хворобах сполучної тканини (червоному вовчаку), сепсисі, після черепно-мозкової травми, при геморагічному діатезі, уремії. Крововилив у мозок розвивається частіше в результаті розриву судини і значно рідше внаслідок підвищення проникності судинної стінки. Розрізняють гематоми, і геморагічний просочування тканини головного мозку.

Причиною субарахноїдального крововиливу є найчастіше розрив внутрішньочерепної аневризми, рідше – розрив судин, змінених атеросклеротичним чи гіпертонічним процесом.

За характером виділяють:

ішемічний інсульт -виникає внаслідок артерій тромбом або атеросклеротичною бляшкою.

· геморагічний інсульт – виникає внаслідок крововиливу в речовину мозку або під мозкові оболонки при гіпертонічному кризі, розриві зміненої судини.

За течією виділяють:

За ступенем тяжкості виділяють:

ь Легкої та середньої тяжкості-без розладів свідомості з переважанням

осередкової неврологічної симптоматики.

ь Важкий – з пригніченням свідомості, ознаками набряку мозку, порушенням діяльності інших органів та систем.

Також виділяють окрему форму інсульту - малий інсульт (при якому неврологічна симптоматика повністю зникає через 3 тижні).

Найчастіше виникає у віці років. Стійке підвищення артеріального тиску сприяє ослабленню стінки дрібних мозкових судин та розвитку мікроаневризм, розрив яких призводить до крововиливу в речовину мозку. Кров, що вилилася, формує гематому, яка може збільшуватися в розмірах протягом декількох хвилин або годин, поки в місці розриву судини не сформується тромб. При крововиливі, пов'язаному з артеріальною гіпертензією, гематоми частіше локалізуються в глибинних відділах мозку, в основному в ділянці внутрішньої капсули, де проходять нервові волокна, що зв'язують рухові та чутливі зони кори півкуль великого мозку стовбуром та спинним мозком.

Симптоми внутрішньомозкового крововиливу:

· Хворий може впасти і втратити свідомість;

· Обличчя хворих стає багряно-червоними чи синюшними;

· дихання рідкісним, глибоким;

Для паренхіматозного крововиливу характерно:

· Інтенсивний біль у голові;

· Пригнічення свідомості (аж до коми);

Крововиливи в підболочкове місце головного мозку. У 80% випадків спонтанний субарахноїдальний крововилив зумовлений розривом внутрішньочерепної аневризми. Більше рідкісними причинамиявл. травми, розшарування внутрішньочерепної артерії, геморагічний діатез. САК проявляється раптовим інтенсивним головним болем.

У момент розриву аневризми спостерігається:

У половини хворих за 2-3 тижні відзначаються минущі головні болі, пов'язані зі здавленням аневризмою сусідніх структур, наприклад розширені зіниці, обумовлений здавленням окорухового нерва.

1.3 Клінічна картина

Інсульт може виявлятися загальномозковими та осередковими. неврологічними симптомами. Загальмозкові симптоми інсульту бувають різні. Цей симптом може виникати у вигляді порушення свідомості, оглушеності, сонливості або, навпаки, збудження, також може виникнути короткочасна втратасвідомості на кілька хвилин. Сильний головний біль може супроводжуватися нудотою або блюванням. Іноді виникає запаморочення. Людина може відчувати втрату орієнтування у часі та просторі. Можливі вегетативні симптоми: відчуття жару, пітливості, серцебиття, сухість у роті.

На тлі загальномозкових симптомів інсульту з'являються осередкові симптомиураження головного мозку. Клінічна картина визначається тим, яка ділянка мозку постраждала через пошкодження кровопостачальної його судини.

Якщо ділянка мозку забезпечує функцію руху, то розвивається слабкість у руці чи нозі до паралічу. Втрата сили в кінцівках може супроводжуватися зниженням чутливості, порушенням мови, зору. Подібні осередкові симптоми інсульту в основному пов'язані з пошкодженням ділянки мозку, що постачається кров'ю сонною артерією. Виникають слабкості в м'язах (геміпарез), порушення мови та вимови слів, характерне зниження зору на одне око та пульсації сонної артерії на шиї на боці ураження. Іноді з'являється хиткість ходи, втрата рівноваги, невгамовне блювання, запаморочення, особливо у випадках, коли страждають судини, кровопостачальні зони мозку, відповідальні за координацію рухів і почуття положення тіла в просторі. Виникає «плямиста ішемія» мозочка, потиличних часток і глибоких структурта стовбура мозку. Спостерігаються напади запаморочення у бік, коли предмети обертаються навколо людини. На цьому фоні можуть бути зорові та окорухові порушення (косоокість, двоїння, зниження полів зору), хиткість і нестійкість, погіршення мови, рухів та чутливості.

1. МРТ – дозволяє побачити зміни у тканинах головного мозку, а також обсяг пошкоджених клітин, викликаний інсультом.

2.Доплер дослідження каротидних артерій – Дослідження дозволяє побачити стан артерій, а саме побачити ураження судин атеросклеротичними бляшками, якщо такі є.

3.Транскраніальне Доплер дослідження - ультразвукове дослідження судин головного мозку, яке дає інформацію про кровоток у цих судинах, а також про ураження їх жировими бляшками, якщо такі є.

4.Магнітно-резонансна ангіографія - аналогічна дослідженню МРТ, тільки в цьому дослідження більша увага приділяється судиною головного мозку. Це дослідження дає інформацію про наявність та місцезнаходження тромбу, якщо така є, а також дозволяє отримати дані про кровоток у цих судинах.

5. Церебральна ангіографія - дана процедура полягає у введенні спеціальної контрастної речовини в судини головного мозку, а потім за допомогою рентгенівського випромінювання отримуємо знімки із зображенням судин. Це дослідження дає дані про наявність та місцезнаходження тромбів, аневризм та будь-яких судинних дефектів. Це дослідження є більш складним у виконання, на відміну від КТ та МРТ, але є більш інформативним.

6.ЕКГ - Використовується в даному випадку для виявлення будь-яких порушень ритму серця (серцевих аритмій), які можуть спричинити розвиток інсульту.

7. Ехокардіограма серця (Ехо-КГ) – ультразвукове дослідження серця. Дозволяє виявити якісь порушення в роботі серця, а також виявити дефекти клапанів серця, які можуть бути причиною виникнення згустків крові або тромбів, які можуть стати причиною інсульту.

8. Біохімічний аналізкрові - даний аналізнеобхідний визначення двоосновних показників:

1. Глюкоза крові - необхідна для встановлення точного діагнозу, тому що дуже велике чи дуже маленький змістглюкози у крові може провокувати розвиток симптомів аналогічних інсульту. А також для діагностування цукрового діабету.

2. Ліпіди крові - даний аналіз необхідний для визначення вмісту холестеролу та ліпопротеїдів високої щільності, які можуть стати однією з причин розвитку інсульту

Діагностика на місці:

Розпізнати інсульт можна дома, негайно; для цього використовуються три основні прийоми розпізнавання симптомів інсульту, так звані УЗП. Для цього попросіть потерпілого:

· У - посміхнутися. При інсульті посмішка може бути кривою, куточок губ з одного боку може бути спрямований вниз, а не вгору.

· З - заговорити. Вимовити просту пропозицію, наприклад: «За вікном світить сонце». При інсульті часто (але не завжди!) Вимова порушена.

· П - підняти обидві руки. Якщо руки піднімаються не однаково – це може бути ознакою інсульту.

Додаткові методи діагностики:

· Попросити постраждалого висунути мову. Якщо мова кривої чи неправильної форми і западає однією чи інший бік, це теж ознака інсульту.

· Попросити постраждалого витягнути руки вперед долонями вгору та заплющити очі. Якщо одна з них починає мимоволі «їти» вбік і вниз – це ознака інсульту.

Якщо постраждалий не може виконати якесь із цих завдань, необхідно негайно викликати швидку допомогу та описати симптоми медикам, які прибули на місце. Навіть якщо симптоми припинилися (минуще порушення мозкового кровообігу), тактика має бути одна - госпіталізація за швидкою допомогою; літній вік, кома є протипоказаннями госпіталізації.

Є ще одне мнемонічне правило діагностики інсульту: У.Д.А.Р.:

· У - Посмішка Після інсульту посмішка виходить крива, несиметрична;

· Д - Рух Підняти одночасно вгору обидві руки, обидві ноги - одна з парних кінцівок підніматиметься повільніше і нижче;

· А – Артикуляція Вимовити слово «артикуляція» або кілька фраз – після інсульту дикція порушується, мова звучить загальмовано або просто дивно;

· Р - Рішення Якщо ви виявили порушення хоча б в одному з пунктів (порівняно з нормальним станом) - настав час приймати рішення і дзвонити в швидку допомогу. Розкажіть диспетчеру, які ознаки інсульту (УДАРу) ви виявили та спеціальна реанімаційна бригада приїде швидко.

ь Тромбоз судин;

ü Запалення легенів;

Пролежні-омертвіння м'яких тканин, яке супроводжується порушенням кровообігу.

Тромбоз судин - це закупорка кровоносної судини згустком крові. Внаслідок чого кров не надходить до окремих ділянок тіла. Тромбоз часто протікає непомітно.

Запалення легень-З'являється через порушення функції відхаркування скупчується в легенях мокротиння.

Параліч-пацієнт не в змозі рухати кінцівками рук та ніг;

Кома-виявляється в тривалій втраті свідомості. Людина не реагує на подразника, порушується дихання, втрачає здатність до мозковий діяльностівтрачає деякі функції мозку.

Смерть – після геморагічного – смертність перевищує 80% з усіх випадків, після ішемічного – до 40%, після субарахноїдального крововиливу – від 30% до 60%.

1.6 Перша долікарська допомога при інсульті

1) При інсульті найважливіше доставити людину в спеціалізовану лікарнюякнайшвидше, бажано протягом першої години після виявлення симптомів. Слід враховувати, що не всі лікарні, а лише низка спеціалізованих центрів пристосована для надання правильної сучасної допомоги при інсульті. Тому спроби самостійно доставити хворого до найближчої лікарні при інсульті найчастіше неефективні, і першою дією є дзвінок до екстрених служб для виклику медичного транспорту.

2) До приїзду швидкої допомоги важливо не давати хворому їсти та пити, оскільки органи ковтання можуть виявитися паралізованими, і тоді їжа, потрапивши в дихальні шляхи, може спричинити задуху. При перших ознаках блювання голову хворого повертають на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи. Хворого краще укласти, підклавши під голову та плечі подушки, так щоб шия та голова утворювали єдину лінію, і ця лінія становила кут близько 30 ° до горизонталі. Хворому слід уникати різких та інтенсивних рухів. Хворому розстібають тісний одяг, що заважає, послаблюють краватку, піклуються про його комфорт.

3) У разі втрати свідомості з відсутнім або агональним диханням негайно розпочинають серцево-легеневу реанімацію. Її застосування багаторазово збільшує шанси хворого виживання. Визначення відсутності пульсу більше не є необхідною умовою для початку реанімації, достатньо втрати свідомості та відсутності ритмічного дихання. Ще більше збільшує виживання застосування портативних дефібриляторів: будучи в громадському місці (кафе, аеропорт, і т. д.), що надає першу допомогу необхідно дізнатися у персоналу про наявність у них або поблизу дефібрилятора.

Базисна терапія при інсульті

Нормалізація функції зовнішнього дихання та оксигенації

· Санація дихальних шляхів, встановлення повітроводу. При виражених порушенняхгазообміну та рівня свідомості для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів виконується ендотрахеальна інтубація за такими показаннями:

· Пацієнти з гострим інсультом повинні бути під пульсоксиметричним моніторингом (сатурація крові Про 2 не нижче 95%). Потрібно врахувати, що вентиляція може суттєво порушуватись під час сну.

· Якщо виявлено гіпоксія, слід призначити оксигенотерапию.

· У пацієнтів з дисфагією, зниженими глоточним та кашльовим рефлексамиОдночасно встановлюється оро- або назогастральний зонд і вирішується питання необхідності інтубації у зв'язку з високим ризиком аспірації.

Гіпотензивна терапія при ішемічному інсульті.

Контроль АТ у хворого з ішемічним інсультом, під час та після реперфузійної терапії (тромболізу) досягається наступними препаратами:

Також можливо для зниження артеріального тиску використовувати такі препарати: каптоприл (Капотен, Каптоприл табл.), або еналаприл (Ренітек, Едніт, Енап) внутрішньо або під язик, внутрішньовенно повільно протягом 5 хвилин.

Можливе також застосування таких препаратів: бендазол (Дібазол) -в/в. клонідин(Клофелін) внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Зменшення набряку головного мозку

· Стабілізація систолічного АТ на рівнім. рт. ст. Підтримка на оптимальному рівні нормоглікемії (3,3-6,3 ммоль/літр), нормонатріємії (ммоль/літр), осмоляльності плазми (мосм), погодинного діурезу (понад 60 мл на годину). Підтримка нормотермії.

· Підняття головного кінця ліжка на 20-30%, усунення компресії вен шиї, уникнення поворотів та нахилів голови, усунення больового синдрому та психомоторного збудження.

· Призначення осмодіуретиків здійснюється при наростаючому набряку головного мозку та загрозі вклинення (тобто при наростанні головного болю, наростанні пригнічення свідомості, неврологічної симптоматики, розвитку брадикардії, анізокорії (нерівності величини зіниць правого та лівого ока)) хворого. Призначають гліцерин або гліцерол, манітол. Для збереження осмотичного градієнта потрібне відшкодування втрат рідини.

· При неефективності осмодіуретиків можливе використання 10-25% альбуміну (1,8-2,0 г/кг ваги), 7,5-10% NaCl (по 100,0 2-3 рази на день) у поєднанні з гіпертонічними розчинами гідроксиетилкрохмалів (Рефортан 10% мл/добу).

· Інтубація трахеї та штучна вентиляція легень у режимі гіпервентиляції. Помірна гіпервентиляція (в нормі - дихальний об'єм мл/кг ідеальної маси тіла; частота дихальних рухів за хвилину) призводить до швидкого та значного зниження внутрішньочерепного тиску, ефективність її зберігається 6-12 год. Однак тривала гіпервентиляція (більше 6 годин) використовується рідко, оскільки викликане зниження мозкового кровотоку може призводити до вторинного ішемічного ушкодження речовини мозку.

· При неефективності зазначених вище заходів застосовують недеполяризуючі міорелаксанти (векуроніум, панкуроніум), седативні препарати(діазепам, тіопентал, опіати, пропофол), лідокаїн (Лідокаїну гідрохлориду розчин д/ін.).

· Дренування цереброспінальної рідини через вентрикулостому (дренаж, встановлений у передній ріг бокового шлуночка), особливо в умовах гідроцефалії, є ефективним методомзниження внутрішньочерепного тиску, але зазвичай застосовується у разі проведення моніторингу внутрішньочерепного тиску через вентрикулярну систему. Ускладненнями вентрикулостомії є ризик інфікування та крововиливу у шлуночки мозку.

При одиночних судомних нападах призначають діазепам (в/в 10 мг 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію), і повторно при необхідності спустямин. При усуненні епілептичного статусу призначається діазепам (реланіум), або мідазолам 0,2-0,4 мг/кг внутрішньовенно, або лоразепам 0,03-0,07 мг/кг внутрішньовенно, і повторно при необхідності спустямін.

При неефективності: вальпроєва кислота 6-10 мг/кг внутрішньовенно протягом хвилин, потім 0,6 мг/кг внутрішньовенно краплинно до 2500 мг/добу, або оксибутират натрію (70 мг/кг на ізотонічному розчині зі швидкістю мл/ хв).

При неефективності тіопентал внутрішньовенно болюсоммг, потім внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 5-8 мг/кг/годину, або гексенал внутрішньовенно болюсом 6-8 мг/кг, потім внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 8-10 мг/кг /година.

При неефективності зазначених засобів проводять наркоз 1-2 хірургічної стадії закисом азоту у суміші з киснем у співвідношенні 1:2 тривалістю 1,5-2 години після закінчення судом.

Нудота та блювання

При наполегливій нудоті та блювоті внутрішньовенно призначають метоклопрамід (Церукал), або домперидон, або тіетілперазин (Торекан), або перфеназин, або вітамін В 6 (піридоксин).

При психомоторному збудженні призначають діазепам (Реланіум) мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно, або оксибутират натріямг/кг внутрішньовенно, або сульфат магнію (Магнія сульфат) мг/годину внутрішньовенно, або галоперидолмг внутрішньовенно або внутрішньом'язово. У тяжких випадках барбітурати.

Для короткочасної седації переважно використовувати фентанілмкг, або тіопентал натріямг або пропофолмг. Для проведення процедур середньої тривалостіта транспортування на МРТ рекомендується морфін 2-7 мг, або дроперидол 1-5 мг. Для тривалої седації поряд з опіатами можна застосовувати тіопентал натрію (болюс 0,75-1,5 мг/кг та інфузія 2-3 мг/кг/год), або діазепам, або дроперидол (болюси 0,01 - 0,1 мг/ кг), або пропофол (болюс 0,1-0,3 мг/кг; інфузія 0,6-6 мг/кг/год), до яких зазвичай додають анальгетики.

Адекватне харчування хворого

Повинне бути розпочато не пізніше 2-х діб від початку захворювання. Самостійне харчування призначається за відсутності порушень свідомості та можливості ковтати. При пригніченні свідомості або порушенні акту ковтання проводять зондове харчування спеціальними поживними сумішами, загальна енергетична цінність яких повинна становити ккал/добу, добова кількість білка 1,5 г/кг, жирів 1 г/кг, вуглеводів 2-3 г/кг, води 35 мл/кг, добова кількість рідини, що вводиться не менше мл. Зондове харчування проводять якщо у хворого є неприборкане блювання, шок, кишкова непрохідністьчи ішемія кишечника.

Зміна м'язового тонусу

Після розвитку інсульту м'язовий тонус в руках і ногах змінюється, причому в руках вище тонус у згиначах, а в ногах у розгиначах. Вернике-манна.

Правильне становище кінцівки починають надавати на 2-3 день після інсульту.

У положенні на спині: рука випрямлена в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах, супінована, плече відведено убік, пальці випрямлені, перший палець відведений убік, нога дещо зігнута в коліні, стопа повинна бути розігнута під кутом 90 градусів і укладена у спеціальний у спинку ліжка.

У положенні на здоровому боці: паралізовані кінцівки повинні бути в підлозі зігнуті і покладені на подушку, здорова нога злегка зігнута і відставлена ​​назад, кисть паралізованої руки розігнута і покладена на подушку. Щоб уникнути скочування пацієнта під спину, повинні бути покладені 1-2 подушки.

1.8 Профілактика інсульту

Профілактика інсультів полягає у підтримці здорового способу життя, своєчасному виявленні супутніх захворювань (особливо артеріальної гіпертензії, порушень ритму серця, цукрового діабету, гіперліпідемії) та їх адекватне лікування.

1. Попередження розвитку атеросклерозу. Необхідно дотримання дієти, регулярний контроль рівня холестерину в крові, прийом за призначенням лікаря гіполіпідемічних препаратів у разі виявлення порушень ліпідного обміну.

2. Регулярні фізичні навантаження необхідні профілактики розвитку ожиріння, цукрового діабету 2 типу та гіпертонічної хвороби.

3. Відмова від куріння. Куріння підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворювань та розвитку атеросклерозу, що призводить до інсульту.

4. Зменшення гіперліпідемії.

5. Боротьба зі стресом. Несприятливі чинники погіршують стан хворого.

Щоб зменшити подразнюючу дію препарату на шлунок, використовують аспірин в оболонці, що не розчиняється у шлунку (тромбо-АСС) або призначають антациди.

При неефективності доз аспірину призначають антикоагулянти (варфарин, неодикумарин).

Залежить від етіології та перебігу основного судинного захворювання, від характеру та темпу розвитку патологічного процесу в мозку, від локалізації та поширеності ураження, а також від ускладнень.

Прогностично поганою ознакою при геморагічному Інсульт є глибокий ступінь порушення свідомості, особливо ранній розвитоккоми. Несприятливою є поява окорухових порушень, горметонії, децеребраційної ригідності або дифузної м'язової гіпотонії, наявність розладу вітальних функцій, фарингеального паралічу, гикавки. Прогноз погіршується при поганому соматичному стані хворих, особливо внаслідок серцево-судинної недостатності.

Прогноз ішемічного інсультважче при великих інфарктах півкуль, що розвинулися внаслідок гострої закупорки внутрішньочерепної частини внутрішньої сонної артерії, що супроводжується роз'єднанням артеріального кола мозку, і закупорки середньої мозкової артерії, а також при обширних інфарктах стовбура мозку внаслідок гострої оклюзії по дзвінку оклюзії. Прогностично несприятливі ознаки загального набряку головного мозку та вторинного ураження стовбура мозку, загальні циркуляторні розлади. Сприятливіший прогноз при обмежених інфарктах стовбура мозку, в осіб молодого віку та задовільному загальному стані серцево-судинної системи.

Повного відновлення втрачених функцій вдається досягти який завжди. Нині інсульт – це головна причина інвалідизації.

Глава 2. Практична частина

2.1 План сестринського процесу при інсульті в умовах стаціонару

Мета сестринського процесу при інсульті: створення хворого умов, необхідні одужання, попередження ускладнень, полегшення страждань, і навіть надання допомоги у здійсненні потреб, які у момент хвороби він сам здійснити неспроможна.

· Провести суб'єктивне та об'єктивне обстеження хворого.

· Виявити порушені потреби, справжні та потенційні проблеми пацієнта.

Медична сестра здійснює:

ü Первинну оцінку стану хворого та факторів ризику розвитку ускладнень;

ü Навчання пацієнта та родичів до догляду та самодогляду;

ü відбір пацієнтів та формування їх за групами (наприклад, за давністю інсульту, за неврологічним дефектом тощо);

ü проводить практичні заняття з лікувальної фізкультури, навчає хворого спостереженню за його станом, спільно з хворими оформляє особисту картку постінсультного хворого, що включає відомості про давність інсульту, прийняті лікарські препарати, наявні інші захворювання, звичний рівень АТ, контактні телефони;

ü читає лекції з боротьби з основними факторами ризику інсульту, правил поведінки хворих, які перенесли інсульт, лікувальне харчування;

ü за необхідності направляє хворих на консультацію до психотерапевта, психолога, фізіотерапевта;

ь викликає пацієнтів на планові огляди до невролога

ü веде медичну документацію;

Синдром сестринського діагнозу:

ü Синдром порушення руху (параліч, парез, порушення координації).

ü Синдром порушення чутливості (оніміння обличчя, руки, ноги).

ь Синдром порушення мови (утруднення вимови слів, порушення власної мови та розуміння оточуючих).

ü Астенія (підвищена стомлюваність, слабкість, дратівливість, порушення сну).

План сестринських втручань:

Контролювати АТ, пульс

Проводити контроль ЕКГ.

Перевіряти щоденник спостереження пацієнта за своїм станом.

Допомогти пацієнтові розібратися з режимом прийому лікарських препаратів

Скласти пам'ятку пацієнту, записувати препарати, які хворий приймає без призначення лікаря;

Стежити за своєчасною здаванням аналізів, при необхідності виписувати направлення на аналізи або самостійно проводити забір аналізів,

проводити оцінку здатності до самообслуговування в динаміці

Проводити контроль продуктів, що передаються родичами або іншими близькими людьми у стаціонарних пацієнтів

Навчити пацієнта прийомам релаксації для зняття напруги та тривоги

Провести бесіду з пацієнтом/сім'єю.

Спостереження із практики:

Хворий 75 років перебуватиме в стаціонарі в неврологічному відділенні з діагнозом: Інфаркт головного мозку в басейні правої середньої мозкової артерії. Лівосторонній геміпарез. Хворий у свідомості, відзначається слабкість у лівих кінцівках. Самостійно малоактивний, потребує сторонньої допомоги та догляду.

Пацієнту проведено такі обстеження

· Загальний аналіз крові

· Аналіз крові на RW

· МРТ головного мозку

· Рентгенографія грудної клітки

· УЗІ судин шиї

Хворий перебувати на постільний режим. Медсестра допомагає у задоволенні фізіологічних потреб (за необхідності проводить катетеризацію сечового міхура) та проведення гігієнічних заходів. Здійснює профілактику пролежнів, розвитку пневмонії, транспортування хворого на обстеження.

Призначена щадна дієта з винятком тваринного жиру, вуглеводів та кухонної солі. Медсестра допомагає хворому у прийомі їжі.

При необхідності здійснює зондове харчування

Проводиться інфузійна терапія

внутрішньовенно крапельно (кавінтон 4,0 NaCl 200.0)

Внутрішньом'язово ін'єкції (етамзилат 2,0; пірацетам 5,0; комбіліпен)

Таблетовані препарати (енап 10мг х2 рази; тромбо АСС 50 мг)

Роль медсестри при цьому полягає у проведенні постановки крапельної системи та внутрішньом'язових ін'єкцій. Допомога прийому таблеток. Слідкує за станом хворого після прийому лікарських препаратів, своєчасно повідомляє лікаря про небажані реакції хворого на препарат.

Алгоритми маніпуляцій медсестрою, що виконуються.

Алгоритм дій під час постановки системи для внутрішньовенних

1. Одягти рукавички

2. Обробити область ліктьового згину розміром 10*10 см стерильною кулькою зі спиртом

3. Обробити другою кулькою зі спиртом область вени, що пунктується.

4. Зняти сухою кулькою надлишок спирту

5. Накласти джгут та попросити пацієнта попрацювати кулаком

6. Пропунктувати стерильною голкою від системи у вену, при появі крові, підкласти під голку стерильну серветку

7. Зняти джгут та попросити пацієнта розтиснути кулак

8. Підключити систему до канюли голки та відкрити затискач на системі

9. Зафіксувати лейкопластирем муфту голки до шкіри

10. Відрегулювати швидкість надходження крапель (за призначенням лікаря)

11. Прикрити стерильною серветкою місце венепункції

12.Накласти затискач на систему або закрити кран на системі після закінчення інфузійної терапії

13.Прикласти стерильний кульку до місця пункції і витягти голку з вени

14. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі на 3-5 хв.

15.Використані шприц, голку, кульки, рукавички викинути в коробку безпечної утилізації (КБУ)

Техніка виконання внутрішньом'язової ін'єкції:

1. мило, індивідуальний рушник

3. ампула з лікарським препаратом

4. пилка для розтину ампули

5. стерильний лоток

6. лоток для відпрацьованого матеріалу

7. одноразовий шприц об'ємом

8. ватяні кульки в 70% спирті

9. шкірний антисептик (Лізанін, АХД-200 Спеціаль)

10. накритий стерильний серветкою стерильний латок зі стерильним пінцетом

12. аптечка «Анти - ВІЛ»

13. ємності з дез. розчинами (3% розчином хлораміну, 5% розчином хлораміну)

Підготовка до маніпуляції:

1. Поясніть пацієнтові ціль, хід майбутньої маніпуляції, отримайте згоду пацієнта на виконання маніпуляції.

2. Обробіть руки на гігієнічному рівні.

3. Допоможіть пацієнтові зайняти потрібне положення.

Техніка внутрішньом'язової ін'єкції:

1. Перевірте термін придатності та герметичність упаковки шприца. Відкрийте упаковку, зберіть шприц і покладіть у стерильний латок.

2. Перевірте термін придатності, назву, фізичні властивості та дозування лікарського препарату. Звірте із листом призначення.

3. Візьміть стерильним пінцетом 2 ватяні кульки зі спиртом, обробіть і розкрийте ампулу.

4. Наберіть у шприц потрібну кількість препарату, випустіть повітря та покладіть шприц у стерильний латок.

5. Надягніть рукавички і обробіть кулькою в 70% спирті, скинути кульки в лоток для відпрацьованого матеріалу.

6. Викласти стерильним пінцетом 3 ватяні кульки.

7. Обробіть відцентрово (або в напрямку знизу - вгору) першою кулькою в спирті велику зону шкірних покривів, другою кулькою обробіть безпосередньо місце пункції, дочекайтеся поки шкіра висохне від спирту.

8. Кулі скиньте в лоток для відпрацьованого матеріалу.

9. Ввести голку у м'яз під кутом 90 градусів, залишивши 2-3 мм голки над шкірою.

10. Перенести ліву руку на поршень та ввести лікарську речовину.

11. До місця ін'єкції притиснути стерильний шар і швидко вивести голку.

12. Уточніть у пацієнта здоров'я.

13. Заберіть у пацієнта 3 кульки та проводьте пацієнта.

Хворі з руховими порушеннями

При обслуговуванні хворих варто пам'ятати про грамотне і чітке виконання маніпуляцій, що проводяться.

Залежно від виразності парезу, пацієнту знадобиться часткова підтримка або повне здійснення руху за нього.

Медсестра має запобігти можливій травматизації хворого:

· Забезпечити безперешкодне пересування.

· Навчити хворого на правильне користування допоміжних засобівдля пересування

· Тренувати навички підтримки рівноваги та ходьби

· Для запобігання падінням пацієнта з ліжка, воно має бути обладнане бічними спинками.

· Не можна тримати хворого за шию - це може призвести до травми

· Не можна тягнути за хвору руку - це може призвести до вивиху плечового суглоба

· Не можна піднімати хворого за пахви - це травмує плече хворої руки та викликає біль

Спостереження із практики:

У неврологічне відділення надійшов хворий віком 60 років. З діагнозом-інсульт.

Протягом 10 років страждає сах. діабетом

Під час огляду хворий у свідомості. Скарги на запаморочення, нудоту. Насилу намагається промовляти слова, звернену мову розуміє. Порушено рух у правій руці та у правій нозі. Хворий важко згадує поточні події. Відзначається порушення зору на обидва ока. Пекло 180/140, пульс 80, t37, 1С.

· Порушено рух рук та ніг

· Важко сприймає поточні події

Пріоритетна проблема: запаморочення, нудота, блювання, порушений рух рук та ніг

Мета: Полегшити стан пацієнта, забезпечити правильне відходження блювотних мас, відновити рух кінцівок, сприйняття подій та зорову функцію