Як лікарі не намагаються перемогти хвороби пародонту, зуби жителів Землі так само залишаються в небезпеці. Вже створено унікальні лікувальні засоби та матеріали, розроблено відмінні методи діагностики та лікування, але люди страждають не менше, ніж минулі покоління.
Думка експерта
Бірюков Андрей Анатолійович
лікар імплантолог ортопед-хірург Закінчив Кримський мед. інститут у 1991 р. Спеціалізація терапевтична, хірургічна та ортопедична стоматологія включаючи імплантологію та протезування на імплантах.
Поставити запитання експертуВважаю, що на візитах до стоматолога все ж таки можна суттєво заощадити. Звичайно я говорю про догляд за зубами. Адже якщо ретельно доглядати їх, то до лікування справді може і не доходити справа – не потрібно. Мікротріщини та невеликий карієс на зубах можна прибрати звичайною пастою. Як? Так званою пломбуючою пастою. Для себе виділяю Denta Seal. Спробуйте ви.
Якщо звернутися до медичної статистики, то дані будуть зовсім невтішні: карієс – найпоширеніша стоматологічна хвороба, постійний супутник і дорослих, і дітей.
Звинувачувати у поширеності недуги слід перш за все громадське харчування. У дітей з'явилося багато спокус. Їм хочеться скуштувати велику кількість солодощів, які манять своїми красивими упаковками, розташувавшись на вітринах магазинів, випити напої, не вникаючи, що вони містять шкідливі хімічні речовини, перекусити фаст-фудом з відсутністю корисних мікроелементів, здатних підтримати здоров'я зубів та емалі.
Кожен стоматолог весь робочий день невтомно лікує карієс у всіх нових пацієнтів. Але ці процедури не знижують рівень захворюваності. Щоб допомогти населенню, в усьому світі вчені та лікарі постійно ведуть суворий облік хворих, відзначаючи ділянки особливо частих звернень зі скарг.
Статистика
Щоб скласти вірну картину даних про карієс, фіксуються відомості про його масштаби поширеності, інтенсивність прояву, тривалість. На обліку виявляється кожна людина, яка звернулася з цією проблемою до стоматології.
Щоб можна було обробити всі відомості для подальшої боротьби із хворобою, простежують та вивчають такі фактори:
- як відбувається механізм зародження хвороби, та був вона розвивається в індивідуальних проявах;
- що послужило відправною точкою початку захворювання, які були причини виникнення;
- хто з населення потрапляє до групи ризику, і як поділити людей за ступенем захворюваності, щоб надалі можна було надати більш дієву допомогу;
- як скласти прогноз можливого спалаху серед населення в будь-якому районі, щоб запобігти біді з профілактичною допомогою та правильно підібраному лікуванню;
- перевіряють та оцінюють способи боротьби з ним, які проводяться серед населення;
- обстежують пацієнтів, що отримали лікування, але захворювання знову виявилося, щоб виправити помилки, а також на їх основі розробляти новітні напрямки, використовуючи вже наявні шляхи профілактики та лікування.
Під час проведення масових оглядів стоматологи обов'язково акцентують увагу на вікову категорію. Діти завжди в цьому випадку опиняються під пильною увагою у зв'язку з тим, що у кожного, як втім, і у дорослих, спостерігається схильність до карієсу дуже індивідуально, але вони мають особливості: зуби тимчасові і постійні.
Виявлено таку закономірність: молочні зуби найчастіше страждають від цієї недуги. У зв'язку з цим було вирішено виділити дітей – пацієнтів стоматологічних клінік – до окремої категорії хворих.
Але кожен, хто належить до дорослого населення, також було зараховано до певної підгрупи. В результаті їх вийшло три:
- молода, тобто підліткова;
- середня;
- літня.
Для того, щоб повністю була зрозуміла ситуація, чому проблеми погіршуються, враховуються такі фактори впливу, як зовнішні та внутрішні. Збираючи дані про тих, хто лікується, фіксуються місце їх проживання, клімат, і чи підходить він даному індивіду, стан води в цьому районі, наявність необхідного сонячного світла, раціон харчування.
Особливо з'ясовування – якій їжі воліє людина – приділяється найбільше уваги, оскільки інші продукти сприяють появі різних пошкоджень зубів. Неправильно спланований раціон — найчастіше провокує дефіцит вітамінів та корисних речовин в організмі, що веде до ослаблення імунної системи, а потім і до низки хвороб.
Які форми набуває хвороба
Поразка зуба може виявлятися у кожного, з різною інтенсивністю та перебігом. Багато чого у разі залежить від зовнішніх впливів, здатності організму чинити опір та інших індивідуальних особливостей.
Але все ж таки є загальні ознаки карієсу, які виділені в окремі категорії:
- Гострий. Усі його ознаки виявляються швидко, достатньо одного – двох тижнів. З'являється чутливість різні харчові подразники.
- хронічний. Хвора ділянка втрачає природний блиск, набуває світлішого відтінку. Починають з'являтися плями, що мають жовтий чи коричневий колір. Сам процес розвивається тривалий час.
- Квітучий. Дуже небезпечний, оскільки прогресує дуже швидко, встигаючи зруйнувати емаль одночасно у багатьох місцях.
Молочні зуби дітей страждають такою самою мірою, як і у дорослих, тому карієс маленьких пацієнтів класифікується такими ж методами. У дитячій стоматологічній практиці теж ведеться облік за такими параметрами, як градація інтенсивності, первинність звернення до лікаря, були ускладнення чи ні. Але обов'язково окрема увага приділяється молочним зубам та постійним.
Дитячий карієс – поширене захворювання. Статистика стверджує, що дорослі рідше схильні до цієї хвороби. Найчастіше виною цьому стають незбалансоване меню, особливо якщо відсутні продукти багаті на кальцій, а солодких страв занадто багато, також неправильна гігієна порожнини рота. Як наслідок, емаль темніє, набуваючи жовтуватого відтінку, виникають плями, наліт, а потім і дірочки.
Для молочних зубів були розроблені особливі правила лікування, власні методи, тому лікування тут трохи відрізняється від тих методів, коли допомоги потребує зуб постійний.
Як виявити зону поширення
ВООЗ, щоб дати правильну оцінку ураження зубів, користується такими параметрами, як інтенсивність руйнування зубів, поширеність хвороби, приріст чи ослаблення інтенсивності. І тут береться певний часовий проміжок.
Щоб виявити, наскільки хвороба змогла поширитися, використовують певне співвідношення. Воно позначається у відсотках.
Виробляючи необхідні розрахунки, враховуються спочатку ті пацієнти, зуби яких виявилися схильними до карієсу, навіть у самій початковій стадії, а потім загальна кількість всіх людей, які відвідали стоматологічний кабінет.
З наведеної формули можна дізнатися рівень захворюваності:
(п/к)/(о/год)) x 100%.,
де п/к – пацієнти з карієсом; о/год – загальна кількість оглянутих.
Після обчислень стає зрозумілою загальна картина, яка свідчить про наступний рівень у відсотковому співвідношенні:
- до 30 вважається низьким;
- з 31 до 80 буде середнім;
- рівень, що перевищує 80 — говорить про високий показник.
Якщо необхідно виявити саме здорових відвідувачів клінік, показник теж можна розрахувати, використавши ту ж формулу, яка виглядатиме так: (п/з)/(о/год) x 100%.
де п/з - це пацієнти здорові, про/год - загальна кількість людей, які пройшли огляд.
Після розрахунків вивчають рівень того, як хвороба поширилась:
- рівень низький, отже, пацієнтів, у яких відсутній карієс виявилося понад 20% від усього числа оглянутих людей;
- рівень середній – від 5 до 20%;
- рівень високий – до 5%.
Слід враховувати, що це результати потрібні переважно у тому, щоб підвищувати рівень профілактичних заходів. Але всі дані, отримані з різних місць, обов'язково обробляються, порівнюються, а потім йде інтенсивний пошук, спрямований на викорінення проблеми.
Існує при надходженні даних такий нюанс, який тісно пов'язаний із особливістю захворювання: будь-яка людина, яка звернулася до лікарні з карієсом, автоматично залишається у категорії пацієнтів стоматології. Навіть якщо це був одиничний випадок багато років тому. Тому поширення захворювання відноситься до малорухливого параметра, і щоб вирішити це питання, задіють велику групу пацієнтів, охоплюючи всі вікові категорії кількох районів.
Медична оцінка
У позбавленні населення карієсу, важливо як наявність самого захворювання. Оцінка його інтенсивності теж потрібна, і вона допоможе підвищити рівень медичних послуг.
Дізнаватись ступінь інтенсивності недуги допомогли представники ВООЗ. Саме їм належить сумований індекс пошкоджених зубів — «КПУ», тобто «К» — це уражені зуби, «П» — уже виліковані, з пломбами, «У» — зуби, що не можна було вилікувати, тому їх видалили. А вирахувати інтенсивність карієсу можна, склавши всі ці дані, а потім розділивши на загальну кількість людей, що відвідали стоматологію: «К» + «П» + «У» / о/год.
Для маленьких пацієнтів, у кого зуби молочні, є свій індекс - "КП", тобто "К" - це хворі зуби, "П" - з пломбами. Якщо в цей час відбувається заміна зубів, індекс змінюється - КПУ + КП.
Коли починається масове дослідження ступеня інтенсивності хвороби у дітей, беруть до уваги 12-річний вік, тоді вже повністю постійні зуби.
Різні ступені інтенсивності
Кожен пацієнт має власний приріст активності карієсу, що обов'язково фіксується. Також не залишається поза увагою кількість здорових зубів, які вразила хвороба за певний термін. Тому важливі регулярні візити до стоматології, а у разі прогресу хвороби — кожні півроку чи частіше.
За приріст хвороб береться різниця між показниками індексу КПУ з урахуванням попередніх оглядів. Так ефективніше планувати методики лікування та враховувати профілактику.
Ґрунтуючись на цьому, вчена Т. Виноградова визначила порядок розвитку активності за трьома типами.
Коли лікування ефективно і сам карієс слабшає, що обчислюється за формулою: (Мк - М) / Мк) x 100%, де "Мк" - приріст хвороби у пацієнтів, які не пройшли лікування, "М" - приріст захворювання, коли стоматологічні процедури були зроблено.
Ступінь обслуговування населення
Дослідженню підлягають дані стоматологічних послуг окремих територіях. Тут важливі дані:
- кількість пацієнтів, які потребують допомоги;
- доступність лікування;
- кількість робочих кабінетів;
- співвідношення стоматологів та населення у певній місцевості;
Показник понад 75% свідчить про хороший рівень, 50 – 74% про задовільний, 10-, 49-відсотковий – недостатній, нижче 9% – буде незадовільним.
Інтенсивність та поширеність карієсу вважаються головними джерелами статистики цього захворювання. Регулярно збираються дані про частоту та швидкість перебігу хвороби всіх вікових груп пацієнтів, залежно від впливу зовнішніх та внутрішніх факторів на їх зубну систему. Завдяки кількісному обліку спалахів захворювання, вчені можуть проводити наукові дослідження, а стоматологи – вести профілактичні та лікувальні роботи у боротьбі з карієсом.
Для стоматології карієс вважається актуальною проблемою, з якою доводиться боротися щодня. Однак працюючи із захворюванням окремо, неможливо досягти позитивних результатів у вигляді зменшення масових спалахів вогнищ ураження. Саме тому у всьому світі ведеться статистика хвороби.
Зібрані дані допомагають не лише збільшити професійний рівень лікарів-стоматологів, а й запровадити у практику новітні методи діагностики та лікування. У результаті статистика карієсу зубів допомагає підвищити якість надання стоматологічних послуг.
Щоб встановити діагноз, стоматолог опитує пацієнта та записує всю інформацію у медичну картку – основний документ обліку роботи лікаря. Коли лікування закінчується, картка залишається у стоматолога протягом п'яти років, потім здається до архіву на 75 років. Завдяки злагодженій системі зберігання, можна простежити та зібрати статистичні дані розвитку карієсу у будь-який час.
Головні завдання статистики
Стоматологічні дослідження спираються на статистичні дані про карієс, його поширеність, інтенсивність і тривалість у різних пацієнтів. Під час збору інформації ставляться такі задачи:
- вивчення механізму зародження та розвитку захворювання в окремих його проявах;
- вивчення походження захворювання в цілому: умови та причини його виникнення;
- поділ населення за рівнем ризику розвитку захворювання;
- складання майбутніх прогнозів розвитку захворювання для планування профілактичної допомоги та адекватного надання стоматологічних послуг населенню;
- оцінка ефективності створених профілактичних та лікувальних методів;
- визначення ступеня розвитку захворювання у обстеженої групи пацієнтів для виправлення помилок, що проявилися, і планування нових напрямків у методах профілактики та лікування.
Важливі показники при зборі інформації
Проводячи масові огляди, лікарі-стоматологи враховують насамперед вік пацієнтів. У дітей різна схильність до виникнення карієсу, до того ж вони мають два види зубів: тимчасовий і постійний. Відомо, що молочні зуби сприйнятливіші до ураження карієсом. Відповідно, діти належать до окремої, дитячої групи пацієнтів. Крім цієї вікової групи, існує група дорослих, що складається з трьох підгруп: молодий (підлітковий) вік, середній та літній.
Наступним пунктом при зборі інформації про поширення карієсу йдуть зовнішні та внутрішні фактори впливу. Сюди належить місце проживання пацієнта: чи підходить клімат для його здоров'я, чи достатньо сонячного світла, чи є у питній воді необхідна кількість мінералів, мікро та макроелементів.
Харчування пацієнта також відіграє важливу роль у появі зубних ушкоджень. Незбалансований раціон – причина появи дефіциту вітамінно-мінеральних речовин у організмі. Внаслідок цього імунітет людини слабшає, найчастіше викликаючи захворювання. З рештою причин виникнення захворювання можна ознайомитися у статті.
Ступінь поширеності захворювання
Згідно з переліком термінів, які вживає ВООЗ – Всесвітня організація охорони здоров'я, для оцінки ураження зубів використовують чотири основні параметри: інтенсивність карієсу зубів, його поширеність, приріст та ослаблення інтенсивності за конкретний проміжок часу.
Поширеність захворювання - це обчислення певного співвідношення, що виражається у відсотках. При розрахунках беруть кількість пацієнтів, у яких під час огляду було помічено хоча б одну ознаку ураження зуба, та кількість усіх оглянутих пацієнтів. Формула обчислення шуканого числа: ((пацієнти з карієсом)/(загальна кількість оглянутих пацієнтів))×100%.
Рівень захворюваності на карієс залежить від отриманого результату: до 30% — низький, від 31% до 80% — середній, понад 80% — високий.
У деяких випадках використовують термін, що за змістом більш відповідає цілям статистики прояву захворювання – пацієнти без карієсу. У результаті розраховується показник, зворотний до поширеності, згідно з формулою: ((пацієнти без карієсу)/(загальна кількість оглянутих пацієнтів))×100%.
Низький рівень поширеності хвороби означає, що пацієнтів без карієсу більше 20% загального відсотка оглянутих, середній – від 5% до 20%, високий – до 5%.
Консервативний, малорухливий параметр
У кожному регіоні результатами досліджень користуються обмежено, лише підвищення рівня профілактичних заходів проти карієсу. Усі отримані показники поширеності захворювання порівнюють між собою у різних регіонах, цілячись на масове викорінення проблеми.
Такий стан речей пов'язаний зі специфікою захворювання – якщо у людини почалося ураження зубів, то вона назавжди залишиться у групі хворих. Навіть якщо це було давно, а карієс вдалося призупинити чи вилікувати. Відповідно поширеність захворювання є малорухомим, рутинним параметром. Саме тому оцінка ефективності профілактичних заходів можлива лише при порівнянні великих груп пацієнтів різного віку та з різним місцем проживання.
Інтенсивність захворювання
Щоб вирішити статистичні завдання, необхідно враховувати факт розвитку захворювання. Для підвищення рівня стоматологічних послуг потрібна оцінка інтенсивності карієсу.
Для обчислення ступеня інтенсивності захворювання вчені з ВООЗ вигадали спеціальний індекс суми пошкоджених зубів – КПУ, де К – зуби, уражені карієсом, П – запломбовані зуби, У – зуби видалені. Інтенсивність карієсу зубів розраховується згідно з формулою: ((К+П+У)/(загальна кількість обстежених)).
Дітям з тимчасовими (молочними) зубами виділено індекс кп, де до – зуби, уражені карієсом, п – запломбовані зуби. Дітям, у яких зміна тимчасових зубів на постійні, інтенсивність захворювання розраховують за індексом КПУ+кп.
При масових дослідженнях ступеня інтенсивності захворювання в дітей віком її починають вираховувати приблизно з 12 років, коли зміна тимчасових зубів на постійні закінчилася. Такі обмеження вважаються найінформативнішими, оскільки рівень ураження карієсом молочних зубів – поняття відносне, а чи не постійне. ВООЗ виділяє п'ять ступенів інтенсивності захворювання, з якими можна ознайомитись у таблиці:
Приріст та ослаблення інтенсивності
Приріст активності карієсу вивчається у кожного пацієнта окремо. Стоматологи досліджують скільки здорових зубів вразила хвороба за певний час. Зазвичай лікар оглядає пацієнта кожні два-три роки, у разі різких погіршень – кожні три-шість місяців.
Приріст захворюваності – це різниця у показниках індексу КПУ між останнім оглядом хворого та попереднім. Завдяки цим дослідженням стоматолог може спланувати метод лікування та спосіб профілактики, виходячи з потреб кожного пацієнта.
На підставі цього вчений Т. Ф. Виноградова виділила три типи активності розвитку хвороби, з якими можна ознайомитись у статті.
Якщо профілактика та лікування допомагають, починається ослаблення активності ураження карієсом – редукція захворювання. Дані відомості вимірюються за такою формулою: ((Мк-М)/Мк))×100%.
Мк – приріст захворювання у пацієнтів до профілактичної та лікувальної роботи, М – приріст захворювання після проходження стоматологічних процедур.
Ступінь надання стоматологічних послуг населенню
На окремих територіях обслуговування населення досліджують такі показники забезпечення стоматологічними послугами:
- кількість осіб, які звернулися по допомогу;
- доступність послуг;
- забезпечення стоматологів робочими місцями;
- відношення кількості стоматологів на кількість людей, які проживають у тій чи іншій місцевості;
- забезпечення населення стоматологічними кріслами.
При масштабних дослідженнях надання стоматологічних послуг населенню в окремих регіонах одночасно обстежують кілька груп пацієнтів, у кожній з яких має бути щонайменше 20 осіб. Формула виявлення рівня стоматологічної допомоги (УСП): 100%-((к+А)/(КПУ))×100, де до - середня кількість уражених карієсом зубів, без лікування, А - середня кількість віддалених зубів без відновлення їх функцій за допомогою протезів. Якщо показник більше 75%, то УСП хороший, 50%-74% — задовільний, 10%-49% — недостатній, менше 9% — поганий.
Розкажіть у коментарях, як у вашому місті ситуація з якістю стоматологічних послуг?
Якщо стаття була корисною, поставте, будь ласка, лайк і поділіться нею з друзями.
Індекси, які використовуються при стоматологічному обстеженні. Індекси у стоматології
Один із основних індексів (КПУ) відображає інтенсивність ураження зубів карієсом. К означає кількість каріозних зубів, П - кількість пломбованих зубів, У - кількість віддалених або зубів, що підлягають видаленню. Сума цих показників дає уявлення про інтенсивність каріозного процесу у конкретної людини.
Виділяють три види індексу КПУ:
- КПУ зубів (КПУз) - кількість каріозних та пломбованих зубів обстежуваного;
- КПУ поверхонь (КПУпов) - кількість поверхонь зубів уражених карієсом;
- КПУпол - абсолютна кількість каріозних порожнин і пломб у зубах.
Для тимчасових зубів використовують такі показники:
- кп - число каріозних та пломбованих зубів тимчасового прикусу;
- кп - кількість уражених поверхонь;
- кпп - кількість каріозних порожнин та пломб.
Видалені чи втрачені внаслідок фізіологічної зміни зуби у тимчасовому прикусі не враховуються. У дітей при зміні зубів застосовують одразу два індекси: кп та КПУ. Для визначення загальної інтенсивності захворювання підсумовують обидва показники. КПУ від 6 до 10 свідчить про високу інтенсивність каріозного ураження, 3-5 - помірну, 1-2 - низьку.
Ці індекси не дають достатньо об'єктивної картини, оскільки мають такі недоліки:
- враховують і виліковані та віддалені зуби;
- можуть з часом тільки зростати і з віком починають відображати колишню в минулому захворюваність на карієс;
- не дозволяють враховувати початкові каріозні поразки.
До серйозних недоліків індексів КПУз та КПУпів відноситься їх недостовірність зі збільшенням уражень зубів за рахунок утворення нових порожнин у лікованих зубах, виникнення вторинного карієсу, випадання пломб тощо.
Поширеність карієсу виражають у відсотках. Для цього кількість осіб, у яких знайдені ті чи інші прояви карієсу зубів (крім осередкової демінералізації), ділять на загальну кількість обстежених у цій групі та множать на 100.
Для того, щоб оцінити поширеність карієсу зубів у тому чи іншому регіоні або порівняти величину цього показника у різних регіонах, використовують наступні оціночні критерії рівня поширеності серед 12-річних дітей:
РІВЕНЬ ІНТЕНСИВНОСТІ
НИЗЬКИЙ - 0-30%
СЕРЕДНІЙ - 31 - 80%
ВИСОКИЙ - 81 - 100%
Для оцінки інтенсивності карієсу зубів використовують такі індекси:
а) інтенсивність карієсу тимчасових (молочних) зубів:
індекс кп (з) - сума зубів, уражених нелікованим карієсом
та пломбованих в одного індивідуума;
індекс кп (n) - сума поверхонь, уражених нелікованим
карієсом та пломбованих в одного індивідуума;
Для того, щоб розрахувати середню величину індексів кп(з) та кп(п) у групі обстежуваних, слід визначити індекс у кожного обстеженого, скласти всі значення та отриману суму розділити на кількість осіб у групі.
б) інтенсивність карієсу постійних зубів:
індекс КПУ(з) — сума каріозних, пломбованих та віддалених
зубів в одного індивідуума;
індекс КПУ (п) - сума всіх поверхонь зубів, на яких
діагностовано карієс або пломбу в одного індивідуума. (Якщо
зуб видалений, то в цьому індексі вважають його за 5 поверхонь).
При визначенні даних індексів не враховують ранні форми карієсу зубів у вигляді білих та пігментованих плям.
Щоб розрахувати середню величину індексів для групи, слід знайти суму індивідуальних індексів і розділити її на кількість обстежених у цій групі.
в) оцінка інтенсивності карієсу зубів серед популяції.
Для порівняння інтенсивності карієсу зубів між різними регіонами чи країнами використовують середні значення індексу КПУ.
Індекс CPITN застосовується у клінічній практиці для обстеження та моніторингу стану пародонту. Цей індекс реєструє тільки ті клінічні ознаки, які можуть зазнати зворотного розвитку (запальні зміни ясен, про які судять за кровоточивістю, зубний камінь), і не враховує незворотні зміни (рецесію ясна, рухливість зубів, втрату епітеліального прикріплення). CPITN "не говорить" про активність процесу і не може бути використаний для планування лікування.
Головна перевага індексу CPITN – простота, швидкість визначення, інформативність та можливість зіставлення результатів. Потреба лікування визначається виходячи з наступних критеріїв.
КІД 0або Хозначає, що потреби у лікуванні даного пацієнта немає.
КІД 1показує, що пацієнту необхідно поліпшити гігієнічний стан порожнини рота.
КІД 2вказує на необхідність професійної гігієни та усунення факторів, що сприяють затримці зубного нальоту.
КІД 3вказує на необхідність гігієни порожнини рота та кюретажу, що зазвичай зменшує запалення та знижує глибину кишені до значень, рівних або менших 3 мм.
КІД 4іноді можна успішно вилікувати за допомогою глибокого кюретажу та адекватної гігієни ротової порожнини. Потрібне комплексне лікування.
Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (РМА)використовується для оцінки тяжкості гінгівіту. Існує кілька видів цього індексу, але найбільшого поширення набув індекс РМА в модифікації Parma. Кількість зубів (при збереженні цілісності зубних рядів) враховується залежно від віку: 6 – 11 років – 24 зуби, 12 – 14 років – 28 зубів, 15 років і старше – 30 зубів. У нормі індекс РМА дорівнює нулю.
Наскільки добре пацієнт стежить за гігієною ротової порожнини допомагає визначити Гігієнічний індекс Федорова-Володкіної. Індекс рекомендується застосовувати для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини у дітей до 5-6 років. Для визначення індексу обстежують поверхню губну шести зубів. Фарбують зуби за допомогою спеціальних розчинів та оцінюють присутність зубного нальоту. Визначення над- та підясенного зубного каменю проводять за допомогою стоматологічного зонда. Розрахунок індексу складається із значень, отриманих для кожного компонента індексу з розподілом на кількість обстежених поверхонь, з наступним підсумовуванням обох значень.
Також поширений індекс ефективності гігієни ротової порожнини (РНР). Для кількісної оцінки зубного нальоту фарбують 6 зубів. Розрахунок індексу проводять, визначаючи код кожного зуба шляхом складання кодів кожної ділянки. Потім підсумовують коди для всіх обстежених зубів і ділять отриману суму на число зубів:
Для оцінки стану прикусу використовується стоматологічний естетичний індекс, Який визначає положення зубів і стан прикусу в сагітальному, вертикальному та трансверзальному напрямках. Його застосовують із 12-річного віку.
Обстеження проводять візуально та за допомогою гудзикового зонда. Індекс включає визначення наступних компонентів:
- відсутність зубів;
- скупченість у різцевих сегментах;
- проміжок у різцевих сегментах;
- діастема;
- відхилення у передньому відділі на верхній щелепі;
- відхилення у передньому відділі на нижній щелепі;
- переднє верхньощелепне перекриття;
- переднє нижньощелепне перекриття;
- вертикальна передня щілина;
- передньо-заднє співвідношення молярів.
Стоматологічний естетичний індекс дозволяє проаналізувати кожен із компонентів індексу або згрупувати їх за аномаліями зубних рядів, прикусом.
Поширеність карієсу виражають у відсотках. Для цього кількість осіб, у яких знайдені ті чи інші прояви карієсу зубів (крім осередкової демінералізації), ділять на загальну кількість обстежених у цій групі та множать на 100.
Для того, щоб оцінити поширеність карієсу зубів у тому чи іншому регіоні або порівняти величину цього показника у різних регіонах, використовують наступні оціночні критерії рівня поширеності серед 12-річних дітей:
Рівень інтенсивності
НИЗЬКИЙ - 0-30% СЕРЕДНИЙ - 31 - 80% ВИСОКИЙ - 81 - 100%
Для оцінки інтенсивності карієсу зубів використовують такі індекси:
а) інтенсивність карієсу тимчасових (молочних) зубів:
індекс кп(з)
- Сума зубів, уражених нелікованим карієсом і пломбованих в одного індивідуума;
індекс кп (n) - Сума поверхонь, уражених нелікованим карієсом і пломбованих в одного індивідуума;
Для того щоб розрахувати середню величину індексів кп(з) і кп(п) в групі обстежуваних слід визначити індекс у кожного обстеженого, скласти всі значення та отриману суму розділити на кількість осіб у групі.
б) інтенсивність карієсу постійних зубів:
індекс КПУ(з) - Сума каріозних, пломбованих і віддалених зубів в одного індивідуума;
індекс КПУ(п) - Сума всіх поверхонь зубів, на яких діагностований карієс або пломба в одного індивідуума. (Якщо зуб видалений, то в цьому індексі вважають його за 5 поверхонь).
При визначенні даних індексів не враховують ранні форми карієсу зубів у вигляді білих та пігментованих плям.
Щоб розрахувати середню величину індексів для групи, слід знайти суму індивідуальних індексів і розділити її на кількість обстежених у цій групі.
в) оцінка інтенсивності карієсу зубів серед популяції.
Для порівняння інтенсивності карієсу зубів між різними регіонами чи країнами використовують середні значення індексу КПУ.
Методи оцінки гігієни ротової порожнини. Індекси стану порожнини рота
Методи оцінки зубних відкладень
Індекс Федорова-Володкіної(1968) донедавна широко застосовувався нашій країні.
Гігієнічний індекс визначають за інтенсивністю фарбування губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів йод-йодисто-калієвим розчином, оцінюють за п'ятибальною системою та розраховують за формулою: До ср=(∑До u)/n
де До ср. - загальний гігієнічний індекс очищення; До u- гігієнічний індекс очищення одного зуба; n- Кількість зубів.
Фарбування всієї поверхні коронки означає 5 балів; 3/4 – 4 бали; 1/2 – 3 бали; 1/4 – 2 бали; відсутність фарбування – 1 бал. У нормі гігієнічний індекс не повинен перевищувати 1.
Індекс Гріна-Вермільйона(Green, Vermillion, 1964). Спрощений індекс гігієни порожнини рота (OHI-S) полягає в оцінці площі поверхні зуба, покритої нальотом та/або зубним каменем, не вимагає використання спеціальних барвників. Для визначення OHI-S досліджують щічної поверхні 16 і 26, губну поверхню 11 і 31, язичну поверхню 36 і 46, переміщуючи кінчик зонда від ріжучого краю в напрямку ясна.
Відсутність зубного нальоту позначається як 0 , зубний наліт до 1/3 поверхні зуба - 1 , зубний наліт від 1/3 до 2/3 - 2 , зубний наліт покриває понад 2/3 поверхні емалі. 3 . Потім визначається зубний камінь за таким же принципом.
Формула для розрахунку індексу.OHI - S=∑(ДТ/n)+∑(ЗК/n)
де n- кількість зубів, ДТ- зубний наліт, ЗК- зубний камінь.
Індекс Сілнес-Лоу(Silness, Loe, 1967) враховує товщину нальоту в придесневій області на 4-х ділянках поверхні зуба: вестибулярна, язична, дистальна та мезіальна. Після висушування емалі кінчиком зонда проводять її поверхні біля ясенної борозни. Якщо до кінчика зонда не прилипає м'яка речовина, індекс нальоту на ділянці зуба позначається як – 0. Якщо візуально наліт не визначається, але стає видимим після руху зонда – індекс дорівнює 1. Бляшка товщиною від тонкого шару до помірного, видима неозброєним оком оцінюється показником 2 Інтенсивне відкладення зубного нальоту в області ясенної борозни та міжзубного проміжку позначається як 3. Для кожного зуба індекс обчислюється розподілом суми балів 4-х поверхонь на 4.
Загальний індекс дорівнює сумі показників усіх обстежених зубів, поділеної їх кількість.
Індекс зубного каменю(CSI)(ENNEVER та співавт., 1961). Визначається над- і поддесневий зубний камінь на різцях і іклах нижньої щелепи. Диференційовано досліджуються вестибулярна, дистально-мовна, центрально-мовна та медіально-мовна поверхні.
Для визначення інтенсивності зубного каменю використовується шкала від 0 до 3 для кожної досліджуваної поверхні:
0 - немає зубного каменю
1 - визначається зубний камінь менше ніж 0.5мм ширини та/або товщини
2 - ширина та/або товщина зубного каменю від 0.5 до 1мм
3 - ширина та/або товщина зубного каменю більше 1мм.
Формула для розрахунку індексу: ІнтенсивністьЗК=(∑кодів_всіх_поверхень)/n_зубів
де n – число зубів.
Індекс Рамф'єрда(S. Ramfjord, 1956) як частина періодонтального індексу передбачає визначення зубного нальоту на вестибулярних, язичних та піднебінних поверхнях, а також апроксимальних поверхнях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубів. Метод вимагає попереднього фарбування розчином коричневого бісмарка. Оцінка в балах проводиться наступним чином:
0 - відсутність зубної бляшки
1 - зубна бляшка присутня на деяких поверхнях зуба
2 - зубна бляшка присутня на всіх поверхнях, але покриває більше половини зуба
3 - зубна бляшка є на всіх поверхнях, але покриває більше половини.
Індекс обчислюють шляхом поділу загальної суми балів кількість обстежених зубів.
Індекс Наві(I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Підраховують індекси фарбування тканин у ротовій порожнині, обмеженої губними поверхнями передніх зубів. Перед дослідженням рот обполіскують 0,75% розчином основного фуксину. Підрахунок проводять наступним чином:
0 – відсутність бляшки
1 - бляшка фарбувалася лише біля ясенного кордону
2 - виражена лінія бляшки на ясенному кордоні
3 - ясна третина поверхні покрита бляшкою
4 - 2/3 поверхні покриті бляшкою
5 - більше 2/3 поверхні покриті бляшкою.
Індекс вираховували у перекладі на середнє число на один зуб одного суб'єкта.
Індекс Турески(S.Turesky, 1970). Автори використовували систему підрахунку Quigley-Hein на губних та язикових поверхнях всього ряду зубів.
0 – відсутність бляшки
1 - окремі плями бляшки у пришийковому районі зуба
2 - тонка безперервна смуга бляшки (до 1 мм) у пришийковій частині зуба
3 - смуга бляшки ширша за 1мм, але покриває менше 1/3 коронки зуба
4 – бляшка покриває більше 1/3, але менше 2/3 коронки зуба
5 – бляшка покриває 2/3 коронки зуба або більше.
Індекс Арнім(S.Arnim, 1963) при оцінці ефективності різних процедур гігієни ротової порожнини визначав кількість бляшки, присутньої на губних поверхнях чотирьох верхніх і нижніх різців, пофарбованих еритрозином. Цей район фотографують та виявляють із збільшенням у 4 рази. Обриси відповідних зубів та пофарбованих мас переводять на папір і ці ділянки визначають планімером. Потім обчислюють відсоток поверхні, покритої бляшкою.
Індекс ефективності гігієни(Podshadley, Haby, 1968) вимагає застосування барвника. Потім проводиться візуальна оцінка щічних поверхонь 16 та 26, губних – 11 та 31, язичних – 36 та 46 зубів. Обстежувана поверхня умовно ділиться на 5 ділянок: 1 - медіальний, 2 - дистальний 3 - серединно-оклюзійний, 4 - центральний, 5 - серединно-пришийковий.
0 - відсутність фарбування
1 - є фарбування будь-якої інтенсивності
Індекс розраховується за формулою: PHP=(∑кодів)/n
Клінічні методи оцінки стану ясен
Індекс PMA(Schour, Massler ). Запалення ясенного сосочка (Р) оцінюють як 1, запалення краю ясен (М) - 2, запалення слизової оболонки альвеолярного відростка щелепи (А) - 3.
При підсумовуванні оцінок стану ясен у кожного зуба отримують індекс РМА. При цьому кількість обстежуваних зубів пацієнтів віком від 6 до 11 років становить 24, від 12 до 14 років – 28, а з 15 років – 30.
Індекс РМА обчислюють у відсотках так:
РМА = (сума показників х 100): (3 х число зубів)
В абсолютних числах РМА = сума показників: (кількість зубів х 3).
Десневий індекс GI(Loe, Silness ) . У кожного зуба диференційовано обстежують чотири ділянки: вестибулярно-дистальний ясенний сосочок, вестибулярна крайова ясна, вестибулярно-медіальний ясенний сосочок, язична (або піднебінна) крайова ясна.
0 – нормальна ясна;
1 – легке запалення, невелика зміна кольору слизової ясен, легка набряклість, немає кровоточивості при пальпації;
2 – помірне запалення, почервоніння, набряк, кровоточивість при пальпації;
3 - різко виражене запалення з помітним почервонінням і набряком, виразками, тенденцією до спонтанних кровотеч.
Ключові зуби, у яких обстежується ясна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Для оцінки результатів обстеження сума балів поділяється на 4 та на кількість зубів.
0.1 – 1.0 – легкий гінгівіт
1.1 – 2.0 – гінгівіт середньої тяжкості
2.1 – 3.0 – важкий гінгівіт.
У періодонтальний індекс PI (Russell) стан ясен та альвеолярної кістки обчислюється індивідуально для кожного зуба. Для підрахунку використовується шкала, в якій запалення ясен відводиться відносно низький показник, і порівняно більший – резорбції альвеолярної кістки. Індекси кожного зуба підсумовуються, а результат поділяється на кількість зубів у ротовій порожнині. Результат показує періодонтальний індекс пацієнта, який відображає відносний статус захворювання періодонту в ротовій порожнині без урахування виду та причин захворювання. Середнє арифметичне індивідуальне індексування обстежених пацієнтів характеризує груповий або популяційний показник.
Індекс хвороби періодонту. (Ramfjord, 1959) включає оцінку стану ясна та періодонту. Досліджуються вестибулярні та оральні поверхні 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубів. Враховується зубний наліт та зубний камінь. Глибина зубо-ясенної кишені вимірюється граддованим зондом від емалево-цементної сполуки до дна кишені.
ІНДЕКС ГІНГІВІТУ
0 – відсутність ознак запалення
1 - легке або помірне запалення ясен, що не розповсюджується навколо зуба
2 - запалення ясна середньої тяжкості, що поширюється навколо зуба
3 - важкий гінгівіт, що характеризується вираженим почервонінням, набряклістю, кровоточивістю та виразкою.
ІНДЕКС ХВОРОБИ ПЕРІОДОНТУ
0-3 - визначається ясенний жолобок не глибше за цементно-емальову сполуку
4 - глибина ясенної кишені до 3 мм
5 - глибина ясенної кишені від 3 мм до 6 мм
6 - глибина ясна кишені більше 6 мм.
CPITN (ВООЗ) – комплексний періодонтальний індекс потреби у лікуваннізастосовується для оцінки стану періодонту дорослого населення, для планування профілактики та лікування, визначення потреби у стоматологічному персоналі, аналізу та вдосконалення лікувально-профілактичних програм.
З метою визначення показника використовується періодонтальний зонд спеціальної конструкції, що має на кінці кульку діаметром 0.5мм та чорну смужку на відстані 3.5мм від кінчика зонда.
В осіб старше 20 років досліджують періодонт у ділянці шести груп зубів (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижній та верхній щелепах. Якщо в названому секстанті немає жодного індексного зуба, то в цьому секстанті оглядаються всі зуби, що збереглися.
У молодих людей до 19 років досліджують 16, 11, 26, 36, 31, 46 зуби.
Реєстрація результатів дослідження проводиться відповідно до таких кодів:
0 – здорова ясна, немає ознак патології
1 - після зондування спостерігається кровоточивість ясен.
2 - зондом визначається підясенний зубний камінь; чорна смужка зонда не занурюється в ясенну кишеню
3 – визначається кишеня 4-5мм; чорна смужка зонда частково занурюється в зубо-ясенну кишеню
4 – визначається кишеня більше 6мм; чорна смужка зонда повністю занурена в ясенну кишеню.
Комплексний періодонтальний індекс – КПІ (П.А. Леус).У підлітків та дорослих досліджують 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зуби.
Обстеження пацієнта проводиться у стоматологічному кріслі за адекватного штучного освітлення. Використовується звичайний набір зуболікарських інструментів.
За наявності кількох ознак реєструється тяжче ураження (вищий бал). У разі сумніву, перевага надається гіподіагностиці.
КПІ індивідуума розраховується за формулою: КПІ=(∑кодів)/n
де n – число обстежених зубів.
Індекс з метою оцінки зубного нальоту в дітей віком раннього віку (Е.М. Кузьміна, 2000г.)
Для оцінки кількості зубного нальоту у маленької дитини (від прорізування тимчасових зубів до 3 років) оглядають усі зуби, що є в ротовій порожнині. Оцінку проводять візуально чи з допомогою стоматологічного зонда.
Кількість нальоту необхідно визначати навіть у випадку, якщо в ротовій порожнині дитини присутні всього 2-3 зуби.
Коди та критерії оцінки:
- 0 - немає нальоту
- 1 - наліт присутній
Розрахунок індивідуального значення індексу здійснюється за формулою:
Зубний наліт = кількість зубів, що мають наліт / кількість зубів у ротовій порожнині
Інтерпретація індексу
ГІГІЄНІЧНИЙ ІНДЕКС за Федоровою-Володкіною (1971 р.)
Для визначення індексу обстежують губну поверхню шести зубів: 43, 42, 41, 31, 32, 33
Фарбують зазначені зуби за допомогою спеціальних розчинів (Шиллера-Писарєва, фуксину, еритрозину та оцінюють присутність зубного нальоту за допомогою наступних кодів:
1 - Зубний наліт не виявлений;
2 - фарбування однієї чверті поверхні коронки зуба;
3 - фарбування половини поверхні коронки зуба;
4 - фарбування трьох чвертей поверхні коронки зуба;
5 - Забарвлення всієї поверхні коронки зуба.
Для оцінки зубного нальоту, присутній у даного пацієнта, складають коди, отримані під час огляду кожного з забарвлених зубів, і ділять на 6.
Для отримання середньої величини гігієнічного індексу у групі дітей складають індивідуальні значення індексу для кожної дитини та суму ділять на кількість дітей у групі.
СПРОЩЕНИЙ ІНДЕКС ГІГІЄНИ ПОРОЖНИНИ РОТА (ІГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)
Індекс дозволяє окремо оцінити кількість зубного нальоту та зубного каменю.
Для визначення індексу обстежують 6 зубів:
16, 11, 26, 31 - вестибулярні поверхні
36, 46 - язичні поверхні
Оцінка зубного нальоту може проводитися візуально або за допомогою розчинів, що фарбують (Шиллера-Писарєва, фуксину, еритрозину).
0 - Зубний наліт не виявлений;
1 - м'який зубний наліт, що покриває трохи більше 1/3 поверхні зуба, чи наявність будь-якої кількості пофарбованих відкладень (зелених, коричневих та інших.);
2 - м'який зубний наліт, що покриває понад 1/3, але не менше 2/3 поверхні зуба;
3 - м'який зубний наліт, що покриває понад 2/3 поверхні зуба.
КОДИ І КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ ЗУБНОГО КАМ'ЯНЮ
Визначення над- та підясенного зубного каменю проводять за допомогою стоматологічного зонда.
0 - зубний камінь не виявлено;
1 - Надясновий зубний камінь, що покриває не більше 1/3 поверхні зуба;
2 - надясенний зубний камінь, що покриває більше 1/3, але менше 2/3 поверхні зуба, або наявність окремих відкладень підясенного зубного каменю в області пришийкової зуба;
3 - надясенний зубний камінь, що покриває понад 2/3 поверхні зуба, або значні відкладення підясенного каменю навколо пришийкової ділянки зуба.
Розрахунок індексу складається із значень, отриманих для кожного компонента індексу з розподілом на кількість обстежених поверхонь підсумовуванням обох значень.
Формула для розрахунку:
ІГР-У= СУМА ЗНАЧЕНЬ НАЛІТУ / КІЛЬКІСТЬ ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУМА ЗНАЧЕНЬ КАМ'ЯНУ / КІЛЬКІСТЬ ПОВЕРХНЕЙ
Інтерпретація індексу
Індекс ефективності гігієни ротової порожнини (РНР) Podshadley, Haley (1968)
Для кількісної оцінки зубного нальоту фарбують 6 зубів:
16, 26, 11, 31 - вестибулярні поверхні;
36, 46 – язичні поверхні.
У разі відсутності індексного зуба можна обстежити сусідній, але не в межах однойменної групи зубів. Штучні коронки та частини фіксованих протезів обстежують так само, як і зуби.
Обстежувана поверхня кожного зуба
умовно ділиться на 5 ділянок
- медіальний
- дистальний
- серединно-оклюзійний
- центральний
- серединно-пришийковий
КОДИ І КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ ЗУБНОГО НАЛІТУ
0 - відсутність фарбування
1 - виявлено фарбування
Розрахунок індексу проводять, визначаючи код кожного зуба шляхом складання кодів кожної ділянки. Потім підсумовують коди всім обстежених зубів і ділять отриману суму число зубів.
Індекс розраховується за такою формулою:
РНР = СУМА КОДІВ ВСІХ ЗУБІВ / КІЛЬКІСТЬ ОБСТЕЖЕНИХ ЗУБІВ
Зберегти у соцмережах:Поширеність карієсуце відсотковий показник відношення кількості обстежуваних, що мають хоча б одну клінічну ознаку прояву карієсу зубів (карієс, пломбовані або видалені зуби), до загальної кількості обстежуваних.
Інтенсивність карієсу- Це показник суми клінічних ознак каріозного ураження зубів, розрахований для кожного пацієнта.
Індекс КПУ (рис.131) – сума каріозних (К), пломбованих (П) та віддалених (У) зубів в одного обстежуваного пацієнта визначається за кількістю уражених карієсом зубів.
З цією метою комітет експертів ВООЗ із стоматології (1962) запропонували для дорослих використовувати індекс КПУ.Індекс КПУ – сума каріозних (К), пломбованих (П) та віддалених (У) зубів у одного обстежуваного пацієнта; для дітей з тимчасовим або молочним прикусом індекс кп(К - каріозний, п - пломбований); для дітей зі змінним прикусом індекс КПУ+кп.
Щоб полегшити порівняльну оцінку захворюваності на карієс на різних контингентах світу, ВООЗ у 1980 році запропонувала виділяти 5 ступенів ураженості залежно від КПУ у дітей 12 років:
1) дуже низька – від 0 до 1,1;
2) низька – 1,2 – 2,6;
3) помірна - 2,7-4,4; 4) висока – 4,5-6,5;
5. дуже висока – 6,6 і від.
Для отримання достовірних даних щодо поширення та інтенсивності карієсу зубів повинні оглядатися групи населення з урахуванням віку та статі, кліматогеографічних та соціально-економічних умов. Зазвичай обстежуються діти віком 5-6 років, 12 років, 15 років, дорослі 35-44 і 65 років. Найбільш показовими віковими групами населення є 12- та 15-річні діти.
Приріст інтенсивності чи захворюваності. Визначається в однієї і тієї ж особи або контингенту обстежених через певний термін (1, 3, 5, 10 років). Відмінність у значенні показника між першим та другим оглядами і становить приріст інтенсивності карієсу.
За допомогою епідеміологічного стоматологічного обстеження можна визначити поширеність та інтенсивність основних стоматологічних захворювань, якість санації порожнини рота, ефективність профілактичних заходів, що проводяться.
М. Банчев (1963), Ш. 3. Канторовська, І. Н. Теку-чева (1969), Н. Anholeer (1973), K.-О. Neubert, F. Gotsch (1974) відзначають найбільше ураження тимчасових зубів у віці між 5 і 9 роками і відзначають, що тимчасові фронтальні зуби частіше уражаються на верхній щелепі, а тимчасові моляри на нижній. За даними цих авторів, до 7 років поширеність карієсу цих зубів сягає 94% і більше.
З тимчасових зубів найчастіше каріозним процесом уражаються другі моляри (частіше нижньої щелепи), потім центральні різці та перші моляри. Дещо рідше уражаються бічні різці і дуже рідко ікла.
К. С. Тристень (1974) вказує на переважання у віці 2 – 3 років так званого фіссурного карієсу у тимчасових молярах. У віці ж 4 - 5 років питома вага карієсу такої локалізації зменшується майже вдвічі; 1/3 всіх каріозних порожнин локалізується на контактних поверхнях.
За даними Н. С. Ягья (1969), перше місце з локалізації каріозних порожнин у зубах молочного прикусу займають контактні поверхні, потім жувальні та пришийкові. У постійних зубах, за даними цього автора, переважає карієс жувальної поверхні, потім контактної та на останньому місці пришийкова область. Однак після 17-18 років карієс жувальної поверхні поступається першим місцем контактним поверхням. Це становище добре ілюструє рис. 3.
1У статті наведено результати стоматологічного обстеження 625 дітей, які мешкають у місті Уфі. Під час обстеження використовувалася анкета для батьків, до якої включені питання про поінформованість з питань гігієни ротової порожнини, факторів ризику виникнення стоматологічних захворювань, раціону харчування. Результати епідеміологічних стоматологічних обстежень свідчать про досить високу (за критеріями ВООЗ) поширеність карієсу як тимчасових, так і постійних зубів 6-ти, 12-ти та 15-ти літніх дітей міста Уфи, високу поширеність захворювань пародонту та зубощелепних аномалій. В результаті проведеного стоматологічного обстеження та анкетування було встановлено високу поширеність основних стоматологічних захворювань у дітей, низький рівень стоматологічної освіченості батьків, що потребує вдосконалення існуючих профілактичних заходів у цієї групи населення.
поширеність
захворювання пародонту
зубощелепні аномалії
анкетування
гігієна порожнини рота
1. Авер'янов С. В. Аномалії зубощелепної системи, карієс зубів та захворювання пародонту у дітей міста Білорецька / С. В. Авер'янов // Електронний науково-освітній вісник. Здоров'я та освіта у XXI столітті. - 2008. - Т. 10, № 1. - С. 5-6.
2. Авер'янов С. В. Поширеність та структура зубощелепних аномалій у дітей великого промислового міста / С. В. Авер'янов, О. С. Чуйкін // Dental Forum. - 2009. - № 2. - С. 28-32.
3. Авраамова О. Г. Проблеми та перспективи шкільної стоматології в Росії / О. Г. Авраамова // Матеріали XVI Всерос. наук.-практ. конф. Праці XI з'їзду Стоматологічної Асоціації Росії та VIII з'їзду стоматологів Росії. - М., 2006. - С. 162-166.
4. Боровський Є. В. Поширеність карієсу зубів та захворювань пародонту за матеріалами обстеження двох регіонів / Є. В. Боровський, І. Я. Євстигнєєв // Стоматологія. - 1987. - № 4. - С. 5-8.
5. Вороніна А. І. Комплексна оцінка стану здоров'я школярів м. М. Новгорода / А. І. Вороніна, Гажва С. І., Адаєва С. А. // Матеріали конференції міжвузів молодих учених. Москва - Ярославль - Н. Новгород - Чебоксари. - Москва, 2006. - С.21-22.
6. Гажва С. І. Стан дитячої стоматологічної служби Г. Володимира / С. І. Гажва, С. А. Адаєва // Матеріали міжвузівської конференції молодих вчених. Москва - Ярославль - Н. Новгород - Чебоксари - Москва - 2006 - С.23-24.
7. Гажва С. І. Моніторинг епідеміології стоматологічних захворювань у дітей Володимирської області / С. І. Гажва, С. А. Адаєва, О. І. Савельєва // Нижегородський медичний журнал, додаток «Стоматологія». - 2006. - С.219-221.
8. Гажва С. І. Протикаріозна ефективність фтору при різному вихідному стані місцевого імунітету ротової порожнини: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Гажва Світлана Йосипівна. - Казань, 1991. - 18 с.
9. Гажва С. І. Стан дитячої стоматологічної служби м. Володимира / С. І. Гажва, С. А. Адаєва // Матеріали міжвузівської конференції молодих вчених. Москва - Ярославль - Н. Новгород - Чебоксари - Москва - 2006 - С.23-24.
10. Гончаренко В. Л. Стратегія здоров'я для всіх у Російській федерації / В. Л. Гончаренко, Д. Р. Шиляєв, С. В. Шуральова // Охорона здоров'я. - 2000. - № 1. - С. 11-24.
11. Кисельникова Л. П. П'ятирічний досвід реалізації шкільної стоматологічної програми / Л. П. Кисельникова, Т. Ш. Мчедлідзе, І. А. // М., 2003. - С.25-27.
12. Кузьміна Е. М. Поширеність стоматологічних захворювань серед населення різних регіонів Росії / Е. М. Кузьміна // Проблеми нейростоматології та стоматології. - 1998. - № 1. - С. 68-69.
13. Леонтьєв В. К. Профілактика стоматологічних захворювань/В. К. Леонтьєв, Г. Н. Пахомов. - М., 2006. - 416 с.
14. Лукіних Л. М. Профілактика карієсу зубів та хвороб пародонту / Л. М. Лукіних. -М.: Медична книга, 2003. - 196 с.
15. Лукіна Л. М. Профілактика основних стоматологічних захворювань в умовах району великого індустріального міста: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21 / Лукіних Людмила Михайлівна. - Н. Новгород, 2000. - 310 с.
16. Максимовська Л. Н. Роль та місце шкільної стоматології у профілактиці та лікуванні основних стоматологічних захворювань // Актуальні проблеми стоматології: зб. матеріалів наук.-практ. конф. - М., 2006. - С.37-39.
17. Сагіна О. В. Профілактика стоматологічних захворювань та роль сімейного лікаря - стоматолога / О. В. Сагіна // Матеріали XIV Всеросійської наук.-практ. конф. - Москва, 2005. - С.23-25.
18. Тучик Є. С. Процесуальні основи організації виробництва стоматологічних експертиз при оцінці якості наданої стоматологічної допомоги / Є. С. Тучик, В. І. Полуєв, A. A. Логінов // Праці VI з'їзду СТАР. - М., 2000. - С.53-56.
19. Тучик Є. С. Про кримінальну та цивільну відповідальність лікарів та середнього медичного персоналу за професійні правопорушення II Стоматологія на порозі третього тисячоліття: зб. тез. - М.: Авіаіздат, 2001. - С. 119-120.
20. Хощевська І. А. Організація та принципи роботи шкільного стоматологічного кабінету в сучасних умовах віку: дис... канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 122 с.
21. Beltran E. D. Вірність двох методів для придбання oral health status of population / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - Vol. 57, N A. - P. 206-214.
Основним завданням держави та насамперед служб її охорони здоров'я є забезпечення здоров'я нації, організація та впровадження найбільш ефективних програм профілактики основних та найбільш масових захворювань.
Стоматологічний статус є одним із основних показників загального стану організму, і розробка системи заходів, спрямованих на зниження показників стоматологічної захворюваності, має бути невід'ємною частиною програм з оздоровлення нації.
Стоматологічний аспект здоров'я населення характеризується двома основними показниками - поширеністю та інтенсивністю, що відображають кількісні ознаки захворювань зубів, ясен, рівня гігієни та ін.
В даний час стоматологічна захворюваність у нашій країні серед дитячого населення є досить високою, і слід очікувати подальшого погіршення, якщо не будуть змінені у сприятливому напрямку умови, що впливають на розвиток захворювань ротової порожнини, і не покращиться якість надання стоматологічної допомоги, яка залежить від багатьох об'єктивних та суб'єктивних факторів.
Однією з актуальних проблем охорони здоров'я є питання оцінки якості надання стоматологічної допомоги населенню. Особливо це стосується надання стоматологічної терапевтичної допомоги дітям, зокрема при лікуванні таких поширених захворювань, як карієс зубів та захворювання пародонту. При оцінці якості стоматологічної допомоги обов'язково повинні враховуватися екологічні та епідеміологічні фактори.
Виявлення та усунення етіологічних факторів, цілеспрямований вплив на етапи розвитку патології, дозволяє отримати максимальний терапевтичний та профілактичний ефект, а, отже, і позитивно впливатиме на якість стоматологічної допомоги.
Разом з тим проведені в різних містах Росії епідеміологічні дослідження показують збільшення поширеності та інтенсивності карієсу зубів залежно від віку та епідеміологічної обстановки.
Епідеміологічне обстеження дитячого населення є основним моментом в аналізі стоматологічної захворюваності, що необхідно для порівняння захворюваності у різних регіонах, визначення якості стоматологічної допомоги, планування програм лікувальної профілактики та оцінки їхньої ефективності. Основною метою профілактики є усунення причин, умов виникнення та розвитку захворювань, а також підвищення стійкості організму до впливу несприятливих факторів довкілля.
Метою дослідженняз'явилося вивчення стану стоматологічного статусу в дітей віком, що у місті Уфі, з підвищення якості надання стоматологічної допомоги.
Матеріал та методи обстеження
Для оцінки стану зубів застосовували показники, рекомендовані комітетом експертів ВООЗ.
Поширеність карієсу зубів визначали за такою формулою:
Число осіб, які мають карієс
Поширеність = ———————————————— х 100%
Загальна кількість обстежених
Інтенсивність карієсу зубів у період тимчасового прикусу визначали за допомогою індексу кп, у період змінного прикусу за допомогою індексу кп+КПУ, у період постійного прикусу – КПУ. Для оцінки рівня поширеності та інтенсивності карієсу зубів у дітей віком 12 років ми використовували критерії, рекомендовані європейським регіональним бюро ВООЗ (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
Стан тканин пародонту вивчався з допомогою пародонтального індексу КПІ (Леус П.А., 1988). Гігієнічний стан ротової порожнини у дітей оцінювали за допомогою індексу Федорова - Володкіної та спрощеного індексу гігієни порожнини рота (ІГР - У) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Аномалії зубів, зубних рядів, щелеп та оклюзії розглядали за класифікацією кафедри ортодонтії та дитячого протезування Московського державного медико-стоматологічного університету (1990).
При обстеженні використовувалася анкета, до якої включені питання про поінформованість дітей з питань гігієни ротової порожнини, факторів ризику виникнення стоматологічних захворювань, раціону харчування.
Результати та обговорення
Загальна поширеність карієсу тимчасових зубів у 625 дітей у віці 6 – 15 років становила 57,86±1,56 %, інтенсивність карієсу тимчасових зубів – 2,61±0,6. Загальна поширеність карієсу постійних зубів у 625 дітей віком від 6 до 15 років становила 71,45±1,31. %, а інтенсивність карієсу постійних зубів – 2,36±0,52. У 6-річному віці поширеність карієсу тимчасових зубів становила 92,19%±2,94. У віці 12 років він склав 16,4±3,18 %, а 15 років становить 4,02±1,92 %. Інша тенденція спостерігалася у поширеності карієсу постійних зубів: з 6 до 15 років відзначалося поступове наростання процесу, так, якщо у 6 років поширеність склала 18,64±3,75 %, то до 12 років – 84,28±3,27 %, що відповідає високому рівню поширеності карієсу зубів. До 15 років поширеність досягає максимального значення – 88,21±3,3 %.
У таблиці 1 наведено середні дані про частоту поширеності та інтенсивності карієсу постійних зубів серед ключових вікових груп міста Уфи.
Таблиця 1
Поширеність та інтенсивність карієсу постійних зубів серед ключових вікових груп у дітей міста Уфа (за критеріями ВООЗ)
Аналіз результатів обстеження показує, що з віком спостерігається тенденція до збільшення карієсу постійних зубів – з 18,64±3,75 % серед 6-річних до 88,21±3,3 % у 15-річних дітей. У 12-річних дітей середня інтенсивність постійних зубів карієсу становить 2,83±1,58. У структурі індексу КПУ у 12-річних дітей з'являється компонент «У» (зуби, видалені з приводу карієсу та його ускладнень), який збільшується з віком, переважав компонент «К» (карієс), який дорівнював 1,84 ± 0,14, тоді як компонент "П" (пломба) - всього 0,98 ± 0,09. У 15-річному віці переважає компонент «П» і він дорівнює – 2,25 ± 0,15, а компонент "К" - 1,67 ± 0,13. Серед виявлених стоматологічних порушень захворювання пародонту посідають друге місце. Аналіз результатів показує високу поширеність захворювань пародонту, що з віком зростає. У 53,44% 6-річних дітей відзначаються ознаки захворювань пародонту. У 12-річних дітей поширеність захворювань пародонту становить 80,28%. 19,72% дітей мають ризик захворювання. Інтенсивність уражень пародонту у 12-річних дітей становила 1,56. Серед 15-річних дітей поширеність зростає до 85,5 %. Ризик захворювання мають 14,5 %. Збільшується інтенсивність захворювань пародонту до 1,74. 65,26 % 12-річних дітей мають легкий ступінь ураження пародонту та потребують навчання правил гігієни порожнини рота, у 15,02 % дітей – середній ступінь ураження пародонту, і ці діти потребують проведення професійної гігієни порожнини рота. Серед 15-річних дітей ці значення становлять – 66,0 % та 19,5 % відповідно.
Середнє значення індексу Федорова – Володкіної у тимчасовому прикусі в дітей віком 6 років оцінювалося як незадовільний рівень гігієни порожнини рота.
Середнє значення індексу Гріна – Вермільйона у дітей у змінному прикусі становило 1,48, у постійному – 1,56. Також у дітей як у змінному, так і в постійному прикусі відмічено підвищене відкладення зубного каменю.
Під час обстеження дітей у місті Уфі вивчалася повікова динаміка поширеності зубощелепних аномалій та деформацій. У віці 6 років виявлено найнижчу поширеність 40,05 ± 2,56 % аномалій у зубощелепній системі. Зростання триває до 12 років, де виявлено максимальне значення поширеності зубощелепних аномалій та деформацій 77,20±2,75 %. У 15 років відбувається невеликий спад до 7550 ± 301%. Нами було проведено порівняння поширеності зубощелепних аномалій та деформацій між хлопчиками та дівчатками. Загальна поширеність для дівчаток склала 71,63±1,23%, а для хлопчиків 68,21±1,42% (Р>0,05), достовірних відмінностей у поширеності патологій у зубощелепній системі у хлопчиків та дівчаток немає. При вивченні вікової динаміки у хлопчиків і дівчаток не виявлено відмінностей, які є достовірними (табл. 2).
Таблиця 2
Поширеність зубощелепних аномалій та деформацій залежно від статі у дітей, які проживають у місті Уфі
Нами було проведено анкетування 614 батьків школярів, які мешкають у місті Уфі, з метою визначення рівня санітарно-гігієнічних знань, кратності та причини звернення за стоматологічною допомогою, медичної активності у профілактиці стоматологічних захворювань.
На питання, з якого віку необхідно чистити зуби у дитини, лише 18,79% батьків відповіли, що зуби необхідно чистити з моменту прорізування зубів. 39,24% - вважають, що зуби необхідно чистити з 2-х років, 25,44% - з 3-х років, 20,53% опитаних батьків відповіли, що зуби треба чистити з 4-х років і старше.
Із запропонованих в анкетах варіантів відповідей щодо засобів гігієни у дитини - 99,52 % опитаних батьків вказали, що для догляду за порожниною рота використовують зубну щітку і зубну пасту, з них 45,93 % крім основних засобів гігієни, користуються додатковими засобами (жувальними) гумками, ополіскувачами, зубочистками, флосами). 0,32% дітей зуби не чистять. Догляд за ротовою порожниною двічі на день здійснюють 51,14 % дітей, один раз на день 47,55 %, після кожного прийому їжі лише 0,98 %. 0,33% дітей чистять зуби іноді іноді.
Що стосується кратності відвідування стоматолога дитиною, 23,62% відвідують стоматолога один раз на півроку та частіше, 2,26% людей відповіли, що взагалі не відвідують стоматолога. Основна маса батьків 55,66% звертаються до стоматолога, коли у дитини болить зуб. Один раз на рік - 16,69%, один раз на два роки лише 1,77% опитаних.
Певний теоретичний та практичний інтерес мають отримані відомості про профілактичні заходи. 51,27% опитаних батьків відповідають, що лікар-стоматолог не говорив їм про необхідність проведення профілактичних заходів у дитини, решта 48,78% батьків відповіли, що так, стоматолог говорив.
66,19% людей вважають, що їхня дитина потребує проведення заходів щодо профілактики стоматологічних захворювань, 17,7% батьків відповіли – ні, а 16,19% не знають. У проведенні заходів щодо профілактики стоматологічних захворювань 77,72% батьків готові брати участь, решта 22,28% немає. Завжди виконують рекомендації лікаря з профілактики стоматологічних захворювань 33,38% батьків, не завжди повністю і не завжди своєчасно – 47,59%, у 9,05% – не вистачає часу, у 8,84% – не вистачає грошей для ефективних засобів гігієни порожнини рота, 0,78% батьків вважають, що лікар мало компетентний, а 0,35% не вірять у профілактику. На питання, яким методам санітарної освіти Ви більше довіряєте, відповіді розподілилися таким чином: індивідуальній бесіді з лікарем – 88,76 %, передач телебачення та радіо – 2,83 %, 4,74 % – читають літературу та санбюлетні, 3,68 % слухають лекції спеціалістів у поліклініці.
Таким чином, нами виявлено низький рівень санітарно-гігієнічних знань у батьків, недостатню медичну активність батьків щодо збереження стоматологічного здоров'я у дитини, проводиться недостатня робота лікарів стоматологів з гігієнічного виховання та санітарної освіти населення з профілактики стоматологічних захворювань. З іншого боку, виявлено найвищий рівень довіри населення інформації, отриманої від лікарів стоматологів. Лікар стоматолог повинен знати про засоби гігієни ротової порожнини, вміти дати рекомендації щодо правильного вибору та використання засобів, відповідно до стоматологічного статусу, зобов'язаний виховати у пацієнтів мотивоване ставлення до гігієни порожнини рота, як невід'ємної частини оздоровлення організму.
Таким чином, висока поширеність основних стоматологічних захворювань потребує модернізації існуючих профілактичних програм для організованих груп населення.
Бібліографічне посилання
Авер'янов С.В., Ісхаков І.Р., Ісаєва А.І., Гараєва К.Л. ПОШИРЕНІСТЬ ТА ІНТЕНСИВНІСТЬ КАРІЄСА ЗУБІВ, ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТУ І ЗУБОЧНИХ АНОМАЛІЙ У ДІТЕЙ МІСТА УФИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 2.;URL: http://сайт/ua/article/view?id=24341 (дата звернення: 01.02.2020).
Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
Loading...