У новонародженого внутрішньоутробна кишкова інфекція. Внутрішньоутробні інфекції. Причини та фактори ризику

Внутрішньоутробна інфекція - потенційна небезпека для здоров'я дитини, що не народилася. У цих випадках плід заражається від хворої матері на інфекції, які можуть бути причиною множинних вроджених вад розвитку головного або спинного мозку, серця, а також сліпоти, глухоти і навіть загибелі плода або новонародженого. Усі збудники внутрішньоутробної інфекції зарубіжними дослідниками об'єднані під терміном TORCH (за першими літерами англійських назвтоксоплазмозу, краснухи, цитомегаловірусу, герпесу). Слід зазначити, що здебільшого ці інфекції протікають безсимптомно. Іноді після нетривалого легкого захворювання збудник продовжує багато років перебувати в організмі жінки. У латентному стані він не становить небезпеки для плода: імунітет матері його надійно захищає. Лише первинне зараження токсоплазмозом, цитомегаловірусною інфекцією, хламідіозом, герпесом у перші 3 місяці вагітності або загострення персистуючої (тобто потайки поточної інфекції) через стресу або медикаментозного пригнічення імунітету небезпечні для плода.

Поширеність ВУІ: 20-30% жінок дітородного віку інфіковані токсоплазмозом, 50-70% - вірусом цитомегалії, простого герпесута ін.

Тяжкі інфекції є основною причиною неонатальних смертей у світі після передчасних пологів та асфіксії, а в країнах з дуже високою смертністю їхня частка становить до половини всіх випадків.

Причини внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених

Етіологія: віруси, мікоплазми, хламідії, найпростіші гриби, бактерії.

У матері інфекційний процесможе протікати як гострий, субклінічний, латентний. Особливе значення має сечостатева інфекція у матері як джерело збудника при генералізованій ВУІ (пієлонефрит, запалення придатків, піхви та ін.). У матці великий час у невеликій кількості можуть зберігатися стафілококи, стрептококи, кишкова флора, листерії, токсоплазми, палички Коха, гриби, викликаючи хронічні захворювання сечостатевої сфери у жінки.

Шляхи проникнення збудника можуть бути різними. Антенатально інфекційний агент потрапляє до плода гематогенно або через інфіковані навколоплідні води всередину, на шкіру, легені, очі. Навколоплодні води матері можуть бути інфіковані висхідним шляхом з піхви і низхідним шляхом з маткових труб, через навколоплідні оболонки при ендометриті, плацентиті, а також самим плодом, що інфікований гематогенно і виділяє інфікований агент з сечею, калом.

Бактеріальні збудники найчастіше інфікують плід інтранатально, викликаючи у деяких дітей важкі бактеріальні інфекції, аж до сепсису (стрептокок групи В, кишкова паличка, синьогнійна паличка, цитробактер, клебсієла, протей).

Збудник, проникаючи до ембріона чи плоду, осідає у тканинах та викликає запалення. Велике значення має час проникнення інфекційного збудника.

Бластопатії: проникнення збудника до зародка в перші 14 днів вагітності в період бластогенезу призводить до загибелі зародка, позаматкової вагітності, грубих вад розвитку з порушенням формування осі ембріона, що викликає виникнення таких грубих вад, як циклопія, рідкі вади близнюків, грубі з життям, мимовільні аборти.
При інфікуванні ембріона в період ембріогенезу (з 16 по 75-й день) виникають ембріопатії - вади розвитку окремих органівта систем, тератоми, переривання вагітності Грубі вади розвитку, що призводять до викиднів, особливо часто формуються у перші 8 тижнів вагітності. Важливу роль у формуванні інфекційної ембріопатії грають віруси краснухи, цитомегалії, герпесу, гепатиту В.
При попаданні інфекційного агента до плода (з 76-го дня до 280-го дня вагітності) виникають фетопатії. Фетальний період ділиться на ранній (3 місяці – 7 місяців) та пізній (з 7 місяців до народження).

У ранній фетальний період відбувається диференціація тканин вже закладених органів прокуратури та систем. Якщо плід інфікується в цей період, відбувається порушення диференціювання тканин з розвитком склерозу в результаті розростання сполучної тканини. Прикладами ранніх фетопатії можуть бути цироз печінки, гідроцефалія, мікроцефалія, гідронефроз, фіброеластоз серця.

Якщо плід інфікується в пізньому фетальному періоді, коли відбувається розвиток органів та систем, то можливе народження дитини із ЗВУР – затримкою внутрішньоутробного розвитку, клінікою інфекційного процесу, можливі передчасні пологи, асфіксія під час пологів, порушення адаптації новонародженого

Будь-який мікроорганізм, що населяє сечостатеві шляхиабо нижні відділи травного трактуматері, може стати причиною ранніх інфекцій у новонароджених. Це грампозитивні коки - GBS, а-гемолітичні стрептококи (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, ентерококи (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpaмнегативні палички (Escherichia coli, Proleus spp., Proteus spp., Proteus spp. enzae, сальмонели, шигели), грамнегативні коки (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), грампозитивні палички (Listeria monocytogenes), гриби (в основному Candida albicans), найпростіші (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), анаеробні бактерії. Етіологічна значущість мікроорганізмів різна. Мікроорганізми з низькою вірулентністю (такі як лактобактерії, дифтероїди та Staphylococcus epidermidis) рідко є причиною тяжких інфекцій. Незважаючи на те, що U. urealyticum та М. hominis іноді виділяються з крові плодів, чия маса при народженні менше 1500 г, їхня роль у розвитку раннього неонатального сепсису (РНС) залишається неясною.

Також невідомий вплив деяких мікроорганізмів на розвиток РНС, що виділяються з амніотичної рідини та навіть крові новонароджених. Не доведено роль Gardnerella vaginalisнайбільш часто виділяється з амніотичної рідини.

Зазначається статистично незначне збільшення інфекцій матері та дитини при виділенні С. trachomatis з амніотичної рідини (приблизно у 4% випадків матері новонароджених інфіковано С. trachomatis).

За даними Національного інституту дитячого здоров'я та розвитку людини, найчастішими збудниками РНР є GBS (37,8%), Е. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0 %) та H. influenzae (4,0-8,3%). GBS є найчастішим збудником інфекцій у групі доношених новонароджених, а Е. coli – у недоношених дітей. Летальність вища у новонароджених, інфікованих Е. coli, порівняно з GBS (33% vs 9%; р<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Виявлення GBS в амніотичній рідині жінок із внутрішньоамніотичною інфекцією супроводжується бактеріємією матері або новонародженого у 25% випадків. При виявленні Е. coli бактеріємія матері або новонародженого виявляється у 33% випадків.

У країнах, що розвиваються (Латинська Америка, Карибський басейн, Азія та Африка) Е. coli, Klebsiella spp. та S. aureus зустрічаються частіше і відповідають за чверть усіх випадків РНР. Найбільш поширений грампозитивний збудник у країнах, що розвиваються - золотистий стафілокок.

Анаеробні бактерії. Враховуючи, що більшість анаеробних бактерій є частиною нормальної мікрофлори ШКТ, статевих шляхів та шкіри, вони можуть бути потенційними збудниками захворювань у новонароджених. Анаеробна інфекція розвивається в основному при зниженні резистентності організму, порушенні імунітету, що часто спостерігається у новонароджених, особливо недоношених. Найбільше значення для РНС мають грампозитивні анаеробні бактерії (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Анаеробні інфекції, викликані Clostridium, можуть виявлятися як системне захворювання або локалізовані інфекції, такі як целюліт або омфаліт. Анаеробні бактерії спричинили РНС за період 1989-2003 років. лише у 1% випадків.

Шляхи інфікування новонароджених

Можна виділити кілька основних шляхів поширення інфекції:

Висхідний шлях.
Гематогенний (трансплацентарний) шлях – внаслідок бактеріємії у матері. У цьому випадку зазвичай виникає генералізована інфекція з частим ураженням печінки, легень, нирок, головного мозку.
Контактний шлях – контамінація новонародженого під час проходження через родовий канал. При цьому спочатку відбувається колонізація шкіри та слизових оболонок новонародженого, включаючи носоглотку, ротоглотку, кон'юнктиву, пуповину, зовнішні статеві органи та ШКТ (від аспірації інфікованих навколоплідної рідини або вагінальних виділень). Слід зазначити, що у більшості новонароджених мікроорганізми розмножуються у цих місцях, не викликаючи захворювання. Пуповина є найпоширенішим місцем входу інфекції. Як окремий випадок виникнення РНС з горизонтальним механізмом передачі можна назвати інфекцію, набуту за відсутності гігієни під час пологів, порушення методики обробки пуповини (наприклад, при пологах у домашніх умовах), поганих гігієнічних навичках при догляді за новонародженим.

Визначено специфічні фактори ризику, що підвищують можливість розвитку інфекції:

передчасні пологи є найбільш значущим фактором ризику придбання інфекції у дітей безпосередньо до або під час пологів;
материнська колонізація;
розрив оболонок плодового міхура більш ніж за 18-24 години до народження підвищує ймовірність неонатального сепсису на 1%. Якщо дитина недоношена, ризик збільшується на 4-6%. Чим менший гестаційний вік новонародженого і чим триваліший безводний період, тим вища ймовірність розвитку неонатального сепсису;
материнська внутрішньоамніотична інфекція (хоріоамніоніт): за даними Національного інституту дитячого здоров'я та розвитку людини (США), від 14 до 28% жінок, які народили недоношених дітей у 22-28 тиж. вагітності, мають ознаки, характерні для хоріоамніоніту. За різними даними, при хоріоамніоніті матері сепсис відзначається від 1-4% до 3-20% новонароджених. Якщо хоріоамніоніт поєднується з тривалим безводним періодом, ризик розвитку РНЗ збільшується в 4 рази.

Інші фактори ризику, що підвищують можливість реалізації генералізованої інфекції:

низький соціально-економічний статус жінок (наголошується велика частота інфікування навколоплідних вод, бактеріурії, знижена антимікробна активність амніотичної рідини);
чоловіча стать дитини;
низька оцінка за шкалою Апгар (гіпоксія та ацидоз можуть погіршити функцію імунологічного захисту);
ускладнені пологи у недоношених новонароджених;
наявність ознак РДС;
цукровий діабет у матері;
гіпотермія у новонароджених, яка зазвичай визначається як ректальна температура<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
тривале перебування матері у стаціонарі;
неадекватні можливості для скринінгу та антибактеріальної профілактики під час пологів;
Спадкова патологія обміну речовин.

Симптоми та ознаки внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених

В анамнезі: викидні, мертвонародження, невиношування попередніх вагітностей, народження дітей з вадами розвитку та померлих у ранньому віці, аномалії перебігу справжньої вагітності та пологів, загроза переривання вагітності, багатоводдя, коротка товста пуповина, передчасне відходження навколоплідних вод, злово приростання або відшарування плаценти, захворювання сечостатевої сфери у матері, інфекції у жінки під час вагітності, у тому числі ГРВІ, наявність у жінки хронічних вогнищ інфекції у сечостатевій сфері, хронічний тонзиліт, хронічний холецистит, лихоманка у матері під час пологів, тяжкий інфекційний процес у матері до, під час або відразу після пологів, акушерські посібники під час пологів, народження дитини в асфіксії, проведення реанімаційних заходів дитині, погіршення стану внутрішньоутробного розвитку, внутрішньоутробної гіпотрофії, з недоношеністю, стигмами дисембріогенезу, вадами розвитку, гідроцефалією або мікроцефалією.

Загальні клінічні прояви внутрішньоутробної інфекції: інтоксикація, низька вага при народженні, погана прибавка ваги, поганий апетит, відрижка, блювота, неспокійна поведінка або млявість, шкірні покриви сухі, бліді з ціанотичним, сірим або жовтяничним відтінком. складки, можуть бути поліморфні висипки, стоншення підшкірно-жирового шару, збільшення лімфовузлів, збільшення печінки та селезінки, живіт збільшений в обсязі, здутий, геморагічний синдром - кровотечі, геморагічний висип на шкірі, кишковий синдром.

Специфічні симптоми та синдроми, характерні для певних інфекцій.

Краснуха: менінгоенцефаліт, гепатит з жовтяницею, пневмонія, ВВС, ротація гомілок та стоп, іридоцикліт, глухота у 50%, якщо мати хворіла на першому місяці вагітності – тріада Грегга – вади очей, вади серця, глухота.

Цитомегаловірусна інфекція:уражається будь-який орган, що має епітеліальні клітини. Жовтяниця, гепатит, геморагічні прояви (петехії, мелена), менінгоенцефаліт, пневмонія, кальцифікати в головному мозку, ураження нирок, нефрит, ураження очей. Найчастіше проявляється після періоду новонародженості. Можлива мікроцефалія, полікістоз нирок, прочуханки серця, пізні ускладнення - глухота, сліпота, енцефалопатія, мікроцефалія, пневмосклероз, цироз печінки.

Герпес-інфекція:везикулярні висипання на шкірі слизових оболонок, кератит, важкий гепатит, жовтяниця, пневмонія, ДВЗ-синдром. Вади: гіпоплазія кінцівок, мікроцефалія, мікроофтальмія, рубці шкіри. Ускладнення – сліпота, глухота, відставання у психомоторному розвитку.

Вірусний гепатит:гепатит, жовтяниця, сеча темна, знебарвлений стілець. Пороки – атрезія жовчних шляхів, ускладнення – цироз печінки, відставання у психомоторному розвитку.

Лістеріоз: менінгоенцефаліт, папульозно-розеолезний висип на спині, животі, ногах, білувато-жовтуваті вузлики діаметром 1-3 мм на задній стінці глотки, кон'юнктивіт, ускладнення - гідроцефалія.

Туберкульоз: збільшені периферичні та черевні лімфовузли, асцит, ураження легень, менінгіт, ниркова недостатність, вади кісткової системи.

Сифіліс: специфічні висипання на шкірі, обов'язково на долонях та підошвах, риніт, сопіння, періостити, остеохондрити трубчастих кісток, тріщини в кутах рота. У дошкільному віці: тріада Гетчинсона (кератит, глухота, дистрофія зубів), сідлоподібний ніс, шаблеподібні гомілки.

Токсоплазмоз: менінгоенцефаліт з калідифікатами, гідроцефалія, ураження очей, мікроцефалія, мікрофтальмія, гепатит. Постійно чухають очі у старшому віці.

Хламідіоз: гнійний кон'юнктивіт, риніт, отит, пневмонія, наполегливий кашель.

Обстеженню на наявність ВУІ підлягають новонароджені із груп високого ризику.

Діагностика внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених

Лабораторна діагностика інфекцій

Якоїсь характерної ознаки тільки для інфекції немає. Тією чи іншою мірою всі ланки імунітету реагують на будь-яку стресову ситуацію, а не лише на впровадження інфекційного агента. Тому розпізнати інфекцію лише за лабораторними показниками дуже складно. Ми вирішили торкнутися основних маркерів інфекцій, лабораторне визначення яких нині можуть дозволити більшість медичних установ. Багато передбачуваних маркерів (цитокіни, поверхневі антигени клітин крові, гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор) досліджуються, але поки не застосовуються для рутинної діагностики. Численні публікації показують, що окремі взяті такі показники, як концентрація лейкоцитів, тромбоцитів, співвідношення зрілих і незрілих нейтрофілів і СРБ мають низьку чутливість і специфічність. Крім того, вони залежать від:

постнатального та гестаційного віку;
від часу початку інфекційного процесу.

Підвищити інформативність цих показників можуть:

їхнє спільне використання;
поєднання із клінічною симптоматикою;
динаміка змін (при неінфекційних причинах, таких як родовий стрес, спостерігається швидкий зворотний розвиток).

Слід пам'ятати, що жодні лабораторні дані не замінять постійного лікарського спостереження, яке, можливо, більш чутливо визначає появу симптомів інфекції (наприклад, поява чи наростання частоти апное) ще до зміни лабораторних показників.

Концентрація лейкоцитів. При інфекціях може розвинутись як лейкоцитоз, так і лейкопенія. У той самий час у неінфікованих дітей можуть спостерігатися патологічні зміни концентрації лейкоцитів у зв'язку з пологовим стресом. З безлічі визначень лейкоцитозу/лейкопенії в періоді новонародженості найчастіше зустрічаються такі:

лейкопенія – концентрація лейкоцитів менше 6000 у першу добу життя, далі – менше 5000 в 1 мм3;
лейкоцитоз - концентрація лейкоцитів понад 30 000 на першу добу, потім - понад 20 000 на 1 мм3.

Концентрація нейтрофілів. Повний підрахунок нейтрофілів є трохи більш чутливим для визначення інфекції, ніж підрахунок лейкоцитів, хоча патологічна кількість нейтрофілів на початку симптоматики сепсису спостерігається тільки у ВНЗ новонароджених. Загальна кількість нейтрофілів підвищується після народження і досягає піку до 6-8 год життя. Нижня межа норми у цей час становить 7500, 3500 та 1500/мм3 відповідно для новонароджених >36 тиж., 28-36 тиж. і<28 нед. гестации.

Більш чутливим показником (чутливість 60-90%) є нейтрофільний індекс (НІ), що обчислюється як підвищення співвідношення незрілих форм нейтрофілів (мієлоцитів, метамієлоцитів, паличкоядерних нейтрофілів) із загальною кількістю нейтрофілів.

Відтворюваність цього показника залежить від якості ідентифікації нейтрофілів лаборантами.

Нормальне значення нейтрофілів при народженні - 0,16, надалі зі збільшенням післяпологового віку воно знижується до 0,12. Більшість авторів для діагностики сепсису використовують значення НІ >0,2, проте використовуються інші значення (0,25; 0,3).

Дані, отримані в строк від 6 до 12 годин після народження, мають більше шансів бути зміненими, ніж отримані відразу після народження, тому що зміна числа та складу лейкоцитів потребує запальної реакції.

Тромбоцитопенія. Різні автори вважають тромбоцитопенією концентрацію тромбоцитів менше 100 або 150000x109/л. Число тромбоцитів у здорового новонародженого у перші 10 днів життя рідко менше 100х109/л. Показники нижче цього можуть зустрічатися при сепсисі з раннім початком, хоча ця ознака зазвичай спостерігається при нозокоміальній інфекції. Тромбоцитопенія не є специфічною ознакою сепсису через велику кількість причин, що призводять до її розвитку. У цілому нині наявність тромбоцитопенії є неспецифічним, нечутливим показником й у більшою мірою притаманно пізнього сепсису.

Швидкість осідання еритроцитів. Використання швидкості осідання еритроцитів у період новонароджене має невелике значення як для діагностики, так моніторингу серйозної бактеріальної інфекції.

Аналіз сечідля діагностики РНЗ малоінформативний.

СРБє білком гострої фази запалення, підвищення його рівня пов'язане з пошкодженням тканин, і передбачається, що його основна функція - знешкодження бактеріальних або власних токсичних речовин, що виділяються із тканин у відповідь на мікробну агресію. СРБ підвищений у 50-90% новонароджених із системними бактеріальними захворюваннями.

Через 6-8 годин після початку інфекційного процесу концентрація СРБ поступово зростає і досягає максимальних значень через 24 години. Тому часто у новонароджених з РНС перше визначення СРБ відразу після народження може не відрізнятися від нормальних значень. Нормальні діапазони СРБ можуть змінюватись протягом перших 48 годин життя залежно від віку.

Гестаційний вік, ймовірно, не впливає на достовірність результатів, однак у деяких роботах зазначено, що у недоношених дітей базові значення СРБ можуть бути нижчими, і їхня роль у діагностиці сепсису новонароджених менша. Незважаючи на деякі вікові коливання, найчастіше використовується граничне значення 10 мг/л незалежно від терміну вагітності та післяпологового віку новонародженого, оскільки чутливість значень СРБ понад 10 мг/л для виявлення неонатального сепсису становить 90%. Нормалізація СРБ може бути добрим індикатором успішного лікування інфекції. На динаміці показників СРБ може ґрунтуватися визначення тривалості антибіотикотерапії. Після припинення запальної реакції, з огляду на короткий період напіввиведення з крові (близько 19 год), рівень СРБ швидко знижується і повертається у більшості дітей до нормальних значень протягом 5-10 днів.

Чутливість СРБ початку сепсису становить 50-90%, специфічність - 85-95%. Чутливість аналізу різко збільшується, якщо перший аналіз зроблено через 6-12 годин після народження. Два нормальні значення СРБ (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Багато інших станів (асфіксія, РДС, материнська лихоманка, тривалий безводний період, ВЖК, меконіальна аспірація, вірусна інфекція) теж здатні викликати схожі зміни концентрації СРБ. Крім того, приблизно у 9% здорових новонароджених рівень СРБ >10 мг/л.

Прокальцітонінє попередником гормону кальцитоніну, що має гіпокальціємічний ефект. В основному прокальцитонін виробляється у нейроендокринних С-клітинах щитовидної залози. При тяжкій системній інфекції прокальцитонін, ймовірно, продукується тканинами і поза щитовидною залозою (моноцитами та гепатоцитами). Чутливість прокальцитоніну при бактеріальних інфекціях однакова з СРБ або трохи вища, але при цьому більш специфічна. Для дітей віком до 48 годин чутливість підвищення прокальцитоніну щодо діагностики раннього неонатального сепсису становила 92,6%, а специфічність – 97,5%. Також помічено, що рівень прокальцитоніну зростає через 3 години після введення бактеріального агента, у той час як СРБ з'являється тільки через 12-18 год.

Прокальцитонін є якісним маркером для відмінності септичного шоку від шоку іншої природи, хоча іноді спостерігаються випадки підвищення концентрації прокальцитоніну при РДС, травмах, порушеннях гемодинаміки, перинатальної асфіксії, внутрішньочерепному крововиливі, гестаційному діабеті, а також після проведеної реанімації.

Методики, що не увійшли до рутинної клінічної практики:

Прозапальні цитокіни IL-6 та IL-8.
Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
Сироватковий амілоїд (SAA).
sTREM-1.
Поверхневі антигени клітин крові.

Інші методи діагностики інфекційних захворювань

Серологічні методи. Виявлення антигенів та антитіл серологічними методами не набуло широкого поширення у діагностиці інфекцій новонароджених у зв'язку з недостатньою точністю отриманих результатів або складністю відтворення.

Молекулярна діагностика. Полімеразна ланцюгова реакція та метод гібридизації виявлення бактеріальних геномів дозволяють швидко ідентифікувати будь-яких збудників інфекції на підставі виявлення специфічної для них ділянки геному, що присутня у бактерій, але відсутня у людей. Чутливість методів молекулярної діагностики сепсису може бути вищою, ніж культуральних методів, і становить від 41 до 100%, при цьому більшість досліджень показують значення між 90 і 100%, а специфічність у межах 78-100%.

Моніторинг варіабельності серцевого ритму. У ряді робіт показано високу залежність варіабельності серцевого ритму від ступеня дезадаптації організму, що можливо при різних станах, у тому числі і при сепсисі. Зміна показників серцевого ритму була першою ознакою у новонароджених дітей, що реєструється за 24 години перед першими клінічними ознаками сепсису. Безперервний контроль за серцевим ритмом може сприяти більш ранньому виявленню інфекції та ранньому початку антибактеріальної терапії.

Перевагою даного методу може бути можливість безперервного та неінвазивного контролю та висока інформативність на ранніх етапах діагностики.

Висновки

Поки що жоден із поточних маркерів інфекційного процесу не може однозначно діагностувати випадки інфікування на 100%. Багато серйозних локалізованих інфекцій (типу пневмонії, глибокого абсцесу, вентрикуліту) можуть вимагати антибактеріальної терапії, але при цьому вміст маркерів у крові може бути нормальним. Для ранньої діагностики сепсису в клінічній практиці чутливість є важливішим показником порівняно зі специфічністю, оскільки наслідки невиправданого лікування неінфікованих новонароджених завдають менше шкоди, ніж нелікування інфікованої дитини.

Діагностичні тести ефективніші при спостереженні в динаміці, ніж при одиничному дослідженні.

Мікробіологічна діагностика

«Золотим стандартом» є виділення збудника із зазвичай стерильних середовищ організму, наприклад із ЦСЖ, крові. Виділення мікроорганізмів з інших місць може говорити лише про контамінацію.

При підозрі на сепсис повинна бути взята щонайменше 1 культура крові. Мінімальний обсяг крові, необхідної для сівби на середу, становить 1,0 мл для всіх новонароджених із підозрою на сепсис.

В даний час (у країнах, де матерям проводиться антибактеріальна терапія для профілактики сепсису новонародженим), кількість позитивних культур крові у новонароджених з РНС скоротилася до 2,7%. Іншими причинами рідкісного виділення культур із біологічних рідин (кров, ЦСЖ) є мінливість бактеріємії у новонародженого, мала щільність збудника, невеликий обсяг взятого для посіву матеріалу. Тому культури крові нині мало допомагають на підтвердження сепсису в новонароджених.

Посів аспірату трахеї. Зразки аспірату трахеї можуть мати значення, якщо вони отримані відразу після інтубації трахеї. Тривалість інтубації знижує цінність дослідження, тому якщо інтубаційна трубка знаходиться в трахеї кілька днів, зразки аспірату втрачають цінність.

Виділення бактерій з поверхневих ділянок тіла, із шлункового вмісту та сечі в діагностиці раннього сепсису не має жодної цінності.

Лікування внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених

Лікування важких інфекцій може бути поділено на замісну та антимікробну терапію.

Загальна стабілізація стану

Підтримка нормальної температури тіла.
Корекція рівня глюкози та електролітів.
Корекція анемії: оптимальні показники червоної крові при тяжких інфекціях у новонароджених невідомі, але рекомендується підтримувати рівень гемоглобіну 120-140 г/л, гематокриту – 35-45% (мінімально прийнятний рівень гемоглобіну – 100 г/л, гематокриту – 30%).
Респіраторна підтримка в залежності від тяжкості ДН: O 2 нСРАР, ШВЛ, iNO, сурфактант. Рекомендується підтримувати такі показники газів крові: рН 73-745 РаО 2 = 60-80 мм рт.ст. (SaO 2 = 90-95%), РаСO 2 = 35-50 мм рт.
Стабілізація гемодинаміки (інфузія, інотропи/вазопресори, кортикостероїди) повинна бути спрямована на нормалізацію АТ, появу/підтримку діурезу >2 мл/кг/год, підвищення BE та зниження рівня сироваткового лактату.
Терапія ДВЗ.
Нутритивна підцержка/інфузійна терапія: по можливості необхідно максимально використовувати ентеральний шлях харчування. Навіть мінімальне ентеральне харчування захищає слизову оболонку кишечника та зменшує транслокацію бактерій.

Заходи із сумнівною ефективністю/недостатньо досліджені

Внутрішньовенні імуноглобуліни (збагачені IgM).
Мієлопоетичні цитокіни (гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор - G-CSF і фактор, що стимулює активність грану-лоцитів-макрофагів - GM-CSF).
Переливання гранулоцитів новонародженим із нейтропенією.
Застосування еферентних методів детоксикації.
Пентоксифілін.

Незважаючи на те, що велика кількість робіт різного дизайну (аж до РКІ), виконаних вітчизняними авторами, показують позитивний вплив таких препаратів, як ронколейкін (рекомбінантний інтерлейкін-2), беталейкін (рекомбінантний інтерлейкін-lb), лікопід (глюкозамінілмурами) віферон (рекомбінантний інтерферон-α2β людини) на виживання та скорочення знаходження у стаціонарі новонароджених різного гестаційного віку з сепсисом та пневмонією, ми вважаємо, що необхідно провести серйозні мультицентрові дослідження, перш ніж можна буде рекомендувати ці препарати для рутинного застосування.

Заходи, які не показали свою ефективність

Внутрішньовенні імуноглобуліни (збагачені IgG).
Активований протеїн С (Дротекогін-альфа).

Постнатальна профілактика та етіотропне лікування

Основна терапія інфекцій полягає в правильному підборіта своєчасне призначення антибактеріальних препаратів. Антибактеріальна терапія призначається всім дітям із клінічними та лабораторними ознаками сепсису. Відсутність бактеріологічного підтвердження не є вирішальним фактором для непризначення антибактеріальної терапії, тим більше, що бактеріологічні дані з'являються в кращому випадку через 48-72 год. Тому часто рішення про призначення антибіотиків більшою мірою приймають виходячи з даних анамнезу (переважно материнського). Огляд Cochrane, що включив 2 рандомізовані дослідження, виконані в 1970-х роках, не дає відповіді на питання, чи мають новонароджені діти без клінічної симптоматикиале мають один або більше факторів ризику, отримувати антибіотики профілактично. Багато авторів, ґрунтуючись на власному досвіді, вважають за краще проводити антибактеріальну профілактику за наявності факторів ризику інфекції при одночасному спостереженні за дитиною. У більшості країн протоколи, що використовуються, мають багато спільного, відрізняючись більше в країнах, що розвиваються (в основному за типами антибіотиків і термінами терапії). Нижче наведено один із протоколів, створений на основі останніх рекомендацій Центру з контролю та запобігання захворюванням.

Новонароджені, які потребують призначення антибактеріальної терапії

I. Новонароджені із клінічними ознаками сепсису.

Кожного новонародженого в критичному стані або за погіршення стану слід оцінювати для вирішення питання про початок емпіричної антибактеріальної терапії (попередньо обстеживши на гемокультуру, навіть за відсутності очевидних факторів ризику сепсису).

ІІ. Здоровий на вигляд новонароджений з високою ймовірністю РНС.

GBS не є фактором ризику, якщо мати отримувала адекватну антибактеріальну профілактику (пеніцилін, ампіцилін, цефазолін) не менше ніж за 4 години до пологів або їй провели кесарів розтинз неушкодженими плодовими оболонками за відсутності родової діяльності.

Новонароджені з гестаційним віком<37 нед. без клінічних ознаксепсису, але з 1 фактором ризику (тривалий (>18 год) безводний період, або хоріоамніоніт, або неадекватна антибактеріальна профілактика матері під час пологів):
- лікування антибіотиками;
- - при негативному результаті посіву крові, хорошому стані дитини та нормальних лабораторних показниках – антибактеріальну терапію припинити.
Новонароджені з гестаційним віком >37 тиж. без клінічних ознак сепсису, але з 1 фактором ризику (хоріоамніоніт):
- лікування антибіотиками;
- лабораторні дослідження (лейкоцити, СРБ, культура крові у віці 6-12 год):
  - при позитивному результатіпосіву крові - люмбальна пункціяантибактеріальну терапію продовжити;
  - при негативному результаті посіву крові, хорошому стані дитини, але патологічних лабораторних показниках – антибактеріальну терапію продовжити, якщо мати отримувала антибіотики під час пологів;
  - при негативному результаті посіву крові, хорошому стані дитини та нормальних лабораторних показниках - антибактеріальну терапію припинити та спостерігати протягом 48 год.
Новонароджені з гестаційним віком > 37 тиж. без клінічних ознак сепсису та з іншими факторами ризику (не хоріоамніоніт): тривалий (>18 год) безводний період або неадекватна антибактеріальна профілактика матері під час пологів (використання інших антибіотиків, крім пеніциліну, ампіциліну або цефазоліну, або якщо введення антибіотиків було менше год до пологів):
- антибактеріальна терапія не проводиться;
- спостереження;
- обстеження (лейкоцити, СРБ, культура крові віком 6-12 год).

Кожен регіон, напевно, повинен мати власний протокол, адаптований до місцевих умов.

Етіотропне лікування бактеріальних інфекцій

Етіотропна терапія РНС практично завжди є емпіричною. Якщо немає підстав припускати інфекційний анамнез матері, мікрофлора, швидше за все, буде представлена звичайними представниками урогенітального тракту. Якщо перед пологами жінка перебувала у стаціонарі, ймовірно наявність нозокоміальної флори. Відомі дані про колонізацію матері необхідно враховувати при призначенні антибіотиків.

Емпірична антибактеріальна терапія ранніх інфекцій у розвинених країнах має бути спрямована на GBS, Е. coli та L. monocytogenes. Зазвичай використовується комбінована терапія, що включає призначення пеніцилінів з розширеним спектром активності (ампіциліну або амоксициліну) і аміноглікозидів (зазвичай гентаміцину або нетроміцину/тобраміцину). У більшості випадків подібне лікування «перекриває» весь можливий спектр патогенної материнської мікрофлори та є недорогим. У той же час є рідкісні повідомлення про можливу появу резистентності GBS до пеніцилінів. Слід пам'ятати, що аміноглікозиди недостатньо добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр, тому при менінгіті перевагу часто надають комбінації ампіциліну та цефалоспоринів III покоління. Цефалоспорини III покоління забезпечують концентрації препаратів у більшості вогнищ інфекції, що значно перевищують мінімальні інгібуючі концентрації сприйнятливих патогенних мікроорганізмів (GBS, Е. coli та інших грамнегативних). кишкових бактерій) при малій токсичності. Однак жоден з цефалоспоринів не активний щодо листерій та ентерококів і має змінну активність щодо золотистого стафілококу.

Цефалоспорини III покоління зазвичай не використовуються як альтернатива аміноглікозидам через ряд особливостей:

швидкого розвитку резистентності до цефалоспоринів III та IV поколінь за їх широкого використання;
при тривалому використанні значно збільшується ризик розвитку інвазивного кандидозу;
цефтріаксон протипоказаний новонародженим внаслідок конкурентного витіснення білірубіну із зв'язку з білком, що може призвести до розвитку ядерної жовтяниці.

Тому використання цефалоспоринів (при призначенні емпіричної терапії) обмежене лікуванням менінгіту, спричиненого грамнегативними мікроорганізмами. Цефотаксим є найбільш безпечним із цефалоспоринів, оскільки не витісняє білірубін із зв'язку з альбуміном і не створює загрози. токсичної поразкиЦНС.

У країнах, де збудники РНС відрізняються від таких у розвинених країнах, комбінація пеніцилінів і аміноглікозидів може бути неефективною. Тому в таких країнах емпіричну антибактеріальну терапію слід визначити індивідуально для кожної лікарні або регіону.

Огляд літератури з чутливості збудників позалікарняного сепсису новонароджених до антибіотиків в Африці та Азії показав, що 2 найбільш поширені збудники - S. aureus та Klebsiella spp. -Були високостійкі майже до всіх широко використовуваних антибіотиків (таких як ампіцилін, цефтріаксон, хлорамфенікол, котримоксазол, макроліди та гентаміцин). Хорошу сприйнятливість до всіх зазначених засобів, крім котримоксазолу, продемонстрував лише Str. pneumoniae.

Анаеробна мікрофлора може вимагати додаткового призначення метронідазолу.

Після виявлення збудника антибактеріальну терапію необхідно звузити. Існує значна різниця в рекомендаціях щодо тривалості емпіричної антибактеріальної терапії при підозрі на РНС, коли виділити гемокультуру не вдається, але стандартною практикою є припинення антибактеріальної терапії при отриманні негативних результатів посіву крові (зазвичай через 48-72 год) та відсутності клінічних.

Тривалість лікування

Оптимальна тривалість емпіричної антимікробної терапії знижує розвиток резистентності, запобігає небажаним змінам флори в ОРИТН, а також зводить до мінімуму непотрібні витрати при негативній культурі крові.

Бактеріємія вимагає антибактеріальної терапії 10-14 днів (для GBS) або, принаймні, ще 5-7 днів після отримання клінічного результату.

Багато авторів рекомендують тривалішу антибактеріальну терапію при негативних культурах крові у новонароджених з підозрою на РНС та некротичний ентероколіт. Обмежені дані свідчать, що 7-денний курс лікування може бути достатнім для неускладненої бактеріємії.

Багато авторів наводять дані, що короткі курси антибактеріальної терапії (5 днів або менше) при доведеному культурою сепсисі (виключаючи менінгіт та остеомієліт) не поступаються більш тривалим курсам. Подібні дані були отримані при коротких (4-7 днів) курсах терапії при пневмонії. Автори виявили, що скорочення тривалості антибактеріальної терапії не збільшує ризик рецидиву інфекції у новонароджених із раннім сепсисом, при цьому знижуючи частоту сепсису з пізнім початком.

Велика тривалість (>5 днів) початкової емпіричної антибактеріальної терапії антибіотиками широкого спектрудії асоціюється з підвищеним ризиком некротичного ентероколіту, пізнього неонатального сепсису та смерті у новонароджених з ЕНМТ. Інші несприятливі наслідки тривалої емпіричної антибактеріальної терапії включають підвищений ризик неонатального кандидозу та зміну кишкової мікрофлори. Вибір цефотаксиму (III покоління цефалоспоринів) замість гентаміцину в перші 3 дні життя пов'язаний із вищою смертністю. Новонароджені (особливо недоношені), які отримують тривалі курси терапії антибіотиками широкого спектра дії (особливо цефалоспоринами), потребують профілактики кандидозу флуконазолом.

Контроль

Посів матеріалу необхідно повторити через 24-48 годин після завершення терапії, щоб бути впевненими у знищенні бактерій. Постійні позитивні культури передбачають неадекватно призначену терапію та/або наявний осередок інфекції (наприклад, інфікований інфузійний катетер). При визначенні тривалості антибактеріальної терапії слід керуватися клінічним станом новонароджених та поєднанням лабораторних показників: нейтрофільний індекс, Загальна кількістьлейкоцитів та СРБ при вдалій терапії повинні почати нормалізуватися через 72 год.

Висновки

У новонароджених відразу після народження здебільшого неможливо заздалегідь передбачити розвиток інфекції. Антибактеріальна терапія у перші дні життя практично завжди має емпіричний характер. Вона призначається, якщо є обґрунтовані припущення розвитку інфекційного процесу (особливо це стосується недоношених). Рамки «обгрунтованості» залежить від багатьох чинників - можуть звужуватися чи розширюватися залежно від місцевих умов (кваліфікація, досвід персоналу, забезпеченість ресурсами, організація охорони здоров'я та інших.). У більшості випадків достатньо ампіциліну та аміноглікозиду (гентаміцин, нетроміцин). Надалі, якщо дані про бактеріальну інфекцію не підтверджуються, антибактеріальна терапія припиняється. Якщо стан хворого не покращується, необхідно виключити інші причини важкого стануінфекції іншої етіології або резистентність збудника до призначених препаратів

Розвиваючись у маминому животі, дитина перебуває у відносній безпеці. У відносній, оскільки навіть у таких стерильних умовах існує ризик розвитку інфекційної хвороби. Цю велику групу захворювань називають внутрішньоутробними інфекціями. Під час вагітності жінка має особливо ретельно стежити за своїм здоров'ям. Хвора мама може заразити свою дитину в період внутрішньоутробного розвитку або у процесі пологів. Ознаки та методи діагностики таких захворювань обговоримо у статті.

Небезпека внутрішньоутробних інфекцій у тому, що вони безцеремонно втручаються у становлення нового життя, через що малюки народжуються слабкими та хворими – з дефектами розумового та фізичного розвитку. Найбільшої шкоди такі інфекції можуть завдати плоду у перші 3 місяці його існування.

Внутрішньоутробна інфекція при вагітності: що каже статистика

Вчасно діагностоване та проліковане інфекційне захворювання у вагітної становить для її дитини мінімальну небезпеку.
Збудники інфекції переходять від мами до малюка у 10 випадках вагітності зі 100.
0,5% немовлят, інфікованих в утробі, народжуються із відповідними ознаками захворювання.
Інфекція, яка влаштувалась у материнському організмі, не обов'язково переходить до плоду, і у дитини є шанс народитися здоровим.
Ряд інфекційних захворювань, що не обіцяють нічого хорошого малюку, може бути у матері в прихованій формі і практично ніяк не впливати на її самопочуття.
Якщо вагітна захворіла на те чи інше інфекційне захворювання вперше, велика ймовірність, що від неї заразиться і дитина.

Внутрішньоутробна інфекція - шляхи зараження ембріона

Існує чотири способи, якими збудники інфекції можуть проникнути в крихітний організм, що росте:

гематогенний (трансплацентарний) – від матері шкідливі мікроорганізми проникають у плод через плаценту. Цей шлях зараження характерний для вірусів та токсоплазми;
висхідний - зараження відбувається, коли збудник інфекції через статеві шляхи піднімається до матки і, проникнувши в її порожнину, вражає ембріон. Так у малюка може з'явитися хламідійна інфекціята ентерококи;
низхідний - осередком інфекції є маткові труби (при аднекситі або оофорит). Звідти збудники захворювання проникають у порожнину матки, де інфікують дитину;
контактний - зараження малюка відбувається під час пологів, коли він просувається по родових шляхах хворої матері. Збудники проникають в організм дитини після того, як він заковтнув інфіковані навколоплідні води.

Внутрішньоутробна інфекція на різних термінах вагітності: наслідки для дитини

Результат інфекційного зараження плода залежить від того, на якому етапі внутрішньоутробного розвитку він зазнав атаки небезпечних мікроорганізмів:

термін вагітності 3 - 12 тижнів: мимовільне переривання вагітності або поява у плода різних аномалій розвитку;
термін вагітності 11 - 28 тижнів: плід помітно відстає у внутрішньоутробному розвитку, дитина з'являється на світ з недостатньою масою тіла та різноманітними вадами розвитку (наприклад, вроджена вада серця);
термін вагітності після 30 тижнів: аномалії розвитку вражають органи плода, які на той час вже сформувалися. Найбільшу небезпекуінфекція представляє для ЦНС, серця, печінки, легенів та органів зору.

Крім того, вроджене інфікування має гостру та хронічну форму. Про гостре зараження дитини під час народження свідчать такі наслідки:

шоковий стан;
запалення легенів;
сепсис (зараження крові).

Через деякий час після пологів гостра внутрішньоутробна інфекція у новонароджених може заявити про себе такими ознаками:

перевищує норму добова тривалість сну;
поганий апетит;
недостатня рухова активність, яка зменшується з кожним днем.

Якщо вроджене хронічне зараження, клінічна картина може бути відсутнім зовсім. Віддаленими ознаками внутрішньоутробної інфекції вважають:

повну чи часткову глухоту;
відхилення у психічному здоров'ї;
патології зору;
відставання від однолітків у руховому розвитку.

Проникнення інфекції до плода через матку призводить до наступних наслідків:

народження мертвого малюка;
внутрішньоутробна загибель ембріона;
завмерла вагітність;
мимовільний аборт.

У дітей, що вижили після такого інфікування, фіксують такі патологічні наслідки:

висока температура;
висип та ерозивні ураження шкіри;
неімунна водянка плода;
недокрів'я;
збільшена печінка на тлі жовтяниці;
запалення легенів;
патології серцевого м'яза;
патології очного кришталика;
мікроцефалія та гідроцефалія.

Внутрішньоутробна інфекція: хто в групі ризику

Потрапити в полон збудника інфекції ризикує кожна майбутня мама, адже під час вагітності захисні сили її організму виснажені до краю. Але найбільша небезпека підстерігає жінок, які:

вже мають одного або більше дітей, які відвідують дитячий садок, школу;
мають відношення до сфери медицини та безпосередньо контактують з людьми, які можуть бути потенційними рознощиками інфекції;
працюють у дитячому садку, школі та інших дитячих закладах;
у минулому зробили 2 та більше медичних переривань вагітності;
мають запальні захворюванняу млявій формі;
зіткнулися з невчасним вилиттям навколоплідних вод;
перенесли у минулому вагітність з аномальним розвитком ембріона чи внутрішньоутробною загибеллю плода;
вже народили минулого малюка з ознаками інфекції.

Симптоми внутрішньоутробної інфекції у жінки під час вагітності

Медики виділяють кілька універсальних ознак, за якими можна припустити, що майбутня мама заразилася інфекційним захворюванням:

різке підвищення температури; лихоманка;
задишка при ходьбі або підйомі сходами;
кашель;
висипання на тілі;
збільшені лімфовузли, що болісно реагують на дотик;
болючість суглобів, які виглядають припухлими;
кон'юнктивіт, сльозотеча;
закладеність носа;
хворобливі відчуття у грудях.

Такий набір показань може свідчити про розвиток алергії у вагітної. І тут загрози інфекційного зараження плоду немає. Як би там не було, майбутня мама має звернутися до лікарні відразу ж, як тільки з'явиться хоча б один із цих симптомів.

Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції під час вагітності

Діяльність усюдисущих патогенних мікроорганізмів є головною причиноюзахворюваності серед жінок, які готуються стати мамами Багато бактерій та вірусів, потрапляючи в материнський організм, передаються і дитині, провокуючи розвиток серйозних аномалій. Віруси, винні у розвитку гострих респіраторних вірусних захворювань, небезпеки плоду не представляють. Загроза стану дитини з'являється, якщо тільки у вагітної жінки піднімається висока температура тіла.

Так чи інакше, але внутрішньоутробне зараження малюка походить виключно від хворої матері. Виділяють кілька основних факторів, які можуть сприяти розвитку інфекційної патології у плода:

Гострі та хронічні захворювання матері у сфері сечостатевої системи. Серед них такі запальні патології, як ектопія шийки матки, уретрит, цистит, пієлонефрит.
Наявність у матері імунодефіцитного стану чи ВІЛ-інфекції.
Трансплантація органів та тканин, яку жінка перенесла у минулому.

Внутрішньоутробні інфекції: основні характеристики та шляхи зараження

Цитомегаловірус (ЦМВ)

Збудник захворювання є представником вірусів герпесу. Придбати недугу можна при статевому і тісному побутовому контакті через кров (наприклад, при переливанні від зараженого донора).

При первинному інфікуванні жінки в положенні мікроорганізм проникає в плаценту і заражає плід. У деяких випадках ніяких аномальних наслідків після зараження у малюка немає. Але водночас статистика стверджує: 10 малюків із 100, чиї мами зіштовхнулися з інфекцією при вагітності, мають яскраво виражені ознаки внутрішньоутробного інфікування.

Наслідки такої внутрішньоутробної інфекції при вагітності такі:

мимовільний аборт;
народження мертвого немовляти;
зниження слуху нейросенсорного походження;
недостатня вага при народженні;
гідро- та мікроцефалія;
запалення легенів;
відставання у розвитку психомоторики;
патологічне збільшення печінки та селезінки;
сліпота різного ступеня тяжкості.

Цитомегаловірус під мікроскопом

Якщо інфекційне ураження має загальний поєднаний характер, більше половини дітей помирають протягом 2 – 3 місяців після народження. Крім того, ймовірно розвиток таких наслідків, як відставання в розумовому розвитку, приглухуватість та сліпота. При легкому локальному ураженні наслідки не такі фатальні.

На жаль, поки що немає ліків, за допомогою яких можна було б усунути симптоми ЦМВ у новонароджених. Якщо у жінки в положенні діагностували зараження цитомегаловірусом, вагітність залишають, оскільки дитина має шанс залишитися здоровим. Майбутній мамі призначать відповідний курс лікування, щоб максимально згладити вплив захворювання на її організм.

Внутрішньоутробна інфекція – вірус простого герпесу (ВПГ)

У новонародженого малюка діагностують вроджену герпетичну інфекцію, якщо у мами виявили вірус простого герпесу 2 типу, яким у більшості випадків заражаються при незахищеному статевому контакті. Ознаки захворювання виявляться у дитини майже одразу, протягом першого місяця життя. Зараження малюка відбувається в основному в процесі пологів, коли він просувається по родових шляхах інфікованої матері. У деяких випадках вірус проникає до плода через плаценту.

При ураженні організму дитини герпетичною інфекцією наслідки тяжкі:

запалення легенів;
порушення зорової функції;
ураження головного мозку;
висипання на шкірі;
висока температура;
погана згортання крові;
жовтяниця;
апатія, відсутність апетиту;
мертвіння.

Результатом тяжких випадків інфікування стають олігофренія, дитячий церебральний параліч та вегетативний стан.

Вірус простого герпесу під мікроскопом

Внутрішньоутробна інфекція - краснуха

Це захворювання по праву вважають одним із найнебезпечніших для життя ембріона. Шлях передачі вірусу краснухи – повітряно-краплинний, причому зараження можливе навіть на великій відстані. Недуга, що становить особливо велику загрозу до 16 тижня вагітності, «програмує» у розвитку малюка різні потворності:

недостатня маса тіла при народженні;
мимовільний аборт, внутрішньоутробна смерть;
мікроцефалія;
уроджені аномалії розвитку серцевого м'яза;
приглухуватість;
катаракта;
різні шкірні захворювання;
запалення легенів;
неприродне збільшення печінки та селезінки;
менінгіт, енцефаліт.

Внутрішньоутробна інфекція - парвовірус В19

Присутність цього вірусу в організмі провокує розвиток захворювання, відомого як інфекційна еритема. У дорослих хвороба не виявляється, оскільки протікає латентно. Однак наслідки патології для плода більш ніж серйозні: дитина може померти ще до народження, а також є загроза мимовільного аборту та внутрішньоутробного інфікування. У середньому заражені діти помирають у 10 випадках зі 100. На 13 – 28 тижні вагітності плід особливо беззахисний перед цією інфекцією.

При інфікуванні парвовірус В19 відзначають наступні наслідки:

набряклість;
анемія;
ураження головного мозку;
гепатит;
запалення міокарда;
перитоніт.

Внутрішньоутробна інфекція - вітряна віспа

При зараженні майбутньої мами вітрянкою інфекція стосується і дитини у 25 випадках зі 100, але симптоми захворювання є не завжди.

Вроджену вітряну віспу ідентифікують за такими ознаками:

ураження мозку;
запалення легенів;
висипання на шкірі;
затримка у розвитку очей та кінцівок;
атрофія зорового нерва.

Новонароджених малюків, інфікованих в утробі матері, від вітряної віспи не лікують, оскільки клінічна картина захворювання не прогресує. Якщо вагітна підхопила інфекцію за 5 днів до пологів і пізніше, дитині після народження зроблять ін'єкцію імуноглобуліну, так як материнських антитіл в його організмі немає.

Внутрішньоутробна інфекція - гепатит В

Придбати небезпечний вірус можна під час статевого акту з інфікованою людиною за відсутності бар'єрних методів контрацепції. Збудник захворювання проникає до малюка через плаценту. Найнебезпечніший період у плані інфікування – з 4 по 9 місяць вагітності. Наслідки зараження для дитини такі:

гепатит, який при відповідному підході піддається лікуванню;
онкологічні захворювання печінки;
уповільнена форма гепатиту В;
гостра форма гепатиту В, яка провокує розвиток у дитини печінкової недостатності і вона гине;
затримка у розвитку психомоторних функцій;
гіпоксія;
викидень.

Внутрішньоутробна інфекція – вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

ВІЛ-інфекція – бич для особливих імунних лімфоцитів. Найчастіше інфікування відбувається при статевому акті з хворим партнером. Дитина може заразитися, перебуваючи в утробі матері, або вже під час пологів. ВІЛ-інфікованим дітям показано інтенсивне комплексне лікування, інакше вони не проживуть і двох років – інфекція швидко «з'їдає» слабкий організм. Заражені діти помирають від інфекцій, які для здорових малюківне становлять смертельної небезпеки.

Для підтвердження ВІЛ у дитини застосовують діагностичний метод полімеразної ланцюгової реакції. Також дуже важливо своєчасно виявити інфекцію в організмі вагітної жінки. Якщо малюкові пощастило народитися здоровим, мати не годуватиме його грудьми, щоб інфекція не передалася йому через молоко.

Внутрішньоутробна інфекція - Лістеріоз

Хвороба розвивається внаслідок життєдіяльності бактерії листерії. Мікроорганізм легко проникає до плода через плаценту. Зараження вагітної відбувається через немите овочі та ряд продуктів харчування (молоко, яйця, м'ясо). У жінки хвороба може протікати безсимптомно, хоча в деяких випадках відзначають лихоманку, блювоту та пронос. У інфікованого малюка ознаки листериозу такі:

висипання та множинні скупчення гнійничків на шкірі;
запалення головного мозку;
відмова від їжі;
сепсис;
спонтанний викидень;
народження мертвого малюка.

Якщо ознаки листериозу стали очевидними в перший тиждень після пологів, немовлята помирають у 60 випадках зі 100. Після підтвердження листериозу у вагітної жінки, їй призначають двотижневий курс лікування Ампіциліном.

Внутрішньоутробна інфекція - сифіліс

Якщо жінка в положенні хвора на сифіліс, який вона не лікувала, ймовірність зараження її дитини становить майже 100%. З 10 інфікованих малюків виживають всього 4, причому у тих, хто вижив, діагностують вроджений сифіліс. Дитина заразиться навіть у тому випадку, якщо у матері хвороба протікає латентно. Результати діяльності інфекції в дитячому організмінаступні:

руйнування зубів, ураження органів зору та слуху;
ураження верхніх та нижніх кінцівок;
утворення тріщин та висипки на шкірі;
анемія;
жовтяниця;
відставання у психічному розвитку;
передчасні пологи;
мертвіння.

Внутрішньоутробна інфекція – токсоплазмоз

Найголовніші рознощики токсоплазмозу – кішки та собаки. Збудник захворювання проникає в організм майбутньої мами, коли вона доглядає домашнього улюбленця або за звичкою дегустує м'ясо з недостатнім ступенем термічної обробки під час приготування обіду. Зараження у період вагітності становить велику небезпеку для внутрішньоутробного розвитку крихти – у 50 випадках зі 100 інфекція долає плацентарний бар'єр та вражає плід. Наслідки інфікування дитини такі:

ураження органів зору;
гідроцефалія;
мікроцефалія;
аномально збільшені печінка та селезінка;
запалення головного мозку;
мимовільний аборт;
затримка у розвитку психомоторних функцій.

Цитомегаловірус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, туберкульоз, сифіліс та інші захворювання об'єднують у групу про TORCH-инфекций. При плануванні вагітності майбутні батьки складають аналізи, які допомагають виявити ці патологічні стани.

Аналізи на внутрішньоутробні інфекції під час вагітності

Протягом 9 місяців майбутній маміналежить пройти не одне лабораторне дослідження, щоб лікарі переконалися, що вона здорова. Жінки у положенні здають аналіз крові на гепатит В та С, сифіліс. Щодо вагітних також практикують метод ПРЦ, завдяки якому вдається виявити у крові активні віруси, якщо вони є. Крім того, майбутні мами регулярно відвідують лабораторію для взяття мазка з піхви на мікрофлору.

Важливе значення для успішного ведення вагітності має ультразвукове дослідження. Цей метод є абсолютно безпечним для плоду. І хоча ця процедура не має прямого відношення до діагностики інфекційних захворювань, за її допомогою медики можуть виявити аномалії внутрішньоутробного розвитку, спричинені патогенними мікроорганізмами. Є всі підстави говорити про внутрішньоутробну інфекцію, якщо на УЗД стали очевидними такі симптоми:

Сформовані патології розвитку.
Багатоводдя або маловоддя.
Набряк плаценти.
Збільшений живіт та неприродно розширені структурні одиниці нирок.
Збільшені внутрішні органи: серце, печінка, селезінка.
Вогнища відкладення кальцію в кишечнику, печінці та головному мозку.
Збільшені шлуночки мозку.

У діагностичній програмі обстеження майбутніх мам, що належать до груп ризику, про які ми говорили вище, особливе місце посідає сероімунологічний метод визначення імуноглобулінів. При необхідності медики вдаються до амніоцентнезу та кордоцентнезу. Перший спосіб дослідження полягає у вивченні навколоплідних вод, другий передбачає вивчення пуповинної крові. Ці діагностичні методи дуже інформативні у виявленні інфекції. Якщо наявність внутрішньоутробної інфекції підозрюють у немовляти, то матеріалом для дослідження є біологічні рідини малюка – наприклад, слина або кров.

Небезпека TORCH-інфекцій під час вагітності. Відео

– група захворювань плода та новонародженого, що розвиваються внаслідок зараження у допологовому періоді або під час пологів. Внутрішньоутробні інфекції можуть призводити до загибелі плода, мимовільного аборту, затримки внутрішньоутробного розвитку, передчасних пологів, формування вроджених вад, ураження внутрішніх органів та ЦНС. Методи діагностики внутрішньоутробних інфекцій включають мікроскопічні, культуральні, імуноферментні, молекулярно-біологічні дослідження. Лікування внутрішньоутробних інфекцій проводиться з використанням імуноглобулінів, імуномодуляторів, противірусних, антибактеріальних препаратів.

Загальні відомості

Внутрішньоутробні інфекції – патологічні процеси та захворювання, зумовлені антенатальним та інтранатальним інфікуванням плода. Справжня поширеність внутрішньоутробних інфекцій не встановлена, однак, згідно з узагальненими даними, з вродженими інфекціями народжується не менше 10% новонароджених. Актуальність проблеми внутрішньоутробних інфекцій у педіатрії обумовлена високими репродуктивними втратами, ранньою неонатальною захворюваністю, що призводить до інвалідизації та постнатальної загибелі дітей. Питання профілактики внутрішньоутробних інфекцій лежать у площині розгляду акушерства та гінекології, неонатології, педіатрії.

Причини внутрішньоутробних інфекцій

Внутрішньоутробні інфекції розвиваються внаслідок інфікування плода у допологовому періоді або безпосередньо під час пологів. Зазвичай джерелом внутрішньоутробної інфекції для дитини є мати, тобто має місце вертикальний механізм передачі, який в антенатальному періоді реалізується трансплацентарним або висхідним (через інфіковані навколоплідні води) шляхами, а в інтранатальному - аспіраційним або контактним шляхами.

Рідше відбувається ятрогенне інфікування плода в період вагітності при проведенні жінці інвазивної пренатальної діагностики (амніоцентеза, кордоцентеза, біопсії ворсин хоріону), введенні плоду препаратів крові через судини пуповини (плазми, еритроцитарної маси, імуноглобу).

В антенатальному періоді інфікування плода зазвичай пов'язане з вірусними агентами (вірусами краснухи, герпесу, цитомегалії, гепатиту В і, Коксакі, ВІЛ) та внутрішньоклітинними збудниками (токсоплазмозу, мікоплазмозу).

В інтранатальному періоді частіше відбувається мікробна контамінація, характер та ступінь якої залежить від мікробного пейзажу родових шляхів матері. Серед бактеріальних агентів найбільш поширені ентеробактерії, стрептококи групи В, гонококи, синьогнійна палички, протей, клебсієла та ін. са ). Крім цього, не виключається інтранатальне вірусне зараження.

Факторами виникнення внутрішньоутробних інфекцій служать обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез матері (неспецифічні кольпіти, ендоцервіцити, ЗПСШ, сальпінгофорити), неблагополучний перебіг вагітності (загроза переривання, гестози, передчасна відшарування). Ризик розвитку маніфестної форми внутрішньоутробної інфекції суттєво вищий у недоношених дітей і у тому випадку, коли жінка інфікується первинно під час вагітності.

На тягар клінічних проявіввнутрішньоутробної інфекції впливають терміни інфікування та вид збудника. Так, якщо інфікування відбувається у перші 8-10 тижнів ембріогенезу, вагітність зазвичай закінчується мимовільним викиднем. Внутрішньоутробні інфекції, що виникли в ранньому фетальному періоді (до 12 тижнів гестації), можуть призводити до мертвонародженню або формування грубих вад розвитку. Внутрішньоутробне інфікування плода у II та III триместрі вагітності проявляється ураженням окремих органів (міокардитом, гепатитом, менінгітом, менінгоенцефалітом) або генералізованою інфекцією.

Відомо, що тяжкість проявів інфекційного процесу у вагітної та у плода може не збігатися. Безсимптомний або малосимптомний перебіг інфекції і у матері може спричинити тяжкі ураження плода, аж до його загибелі. Це пов'язано з підвищеним тропізмом вірусних та мікробних збудників до ембріональних тканин, переважно ЦНС, серця, органу зору.

Класифікація

Етіологічна структура внутрішньоутробних інфекцій передбачає їх поділ на:

Для позначення групи найбільш поширених внутрішньоутробних інфекцій використовується абревіатура TORCH-синдром, що поєднує токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалію (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Літерою О (other) позначаються інші інфекції, серед яких - вірусні гепатити, ВІЛ-інфекція, вітряна віспа, листериоз, мікоплазмоз, сифіліс, хламідіоз та ін.).

Симптоми внутрішньоутробних інфекцій

Наявність внутрішньоутробної інфекції у новонародженого може бути запідозрена вже під час пологів. На користь внутрішньоутробного інфікування може свідчити вилив каламутних навколоплідних вод, забруднених меконієм і неприємний запах, стан плаценти (повнокров'я, мікротробози, мікронекрози). Діти з внутрішньоутробною інфекцією часто народжуються в стані асфіксії, з пренатальною гіпотрофією, збільшеною печінкою, вадами розвитку або стигмами дисембріогенезу, мікроцефалією, гідроцефалією. З перших днів життя у них відзначається жовтяниця, елементи піодермії, розеолозних або везикульозних висипань на шкірі, лихоманка, судомний синдром, респіратрні та кардіоваскулярні розлади.

Ранній неонатальний період при внутрішньоутробних інфекціях нерідко обтяжується інтерстиціальною пневмонією, омфалітом, міокардитом або кардитом, анемією, кератокон'юнктивітом, хоріоретинітом, геморагічним синдромом та ін. При інструментальному обстеженні у новонароджених серця, кісти та кальцифікати мозку.

У перинатальному періоді у дитини відзначаються часті та рясні відрижки, м'язова гіпотонія, синдром пригнічення ЦНС, сірий колір шкірних покривів. У пізні терміни при тривалому інкубаційному періоді внутрішньоутробної інфекції можливий розвиток пізніх менінгітів, енцефалітів, остеомієліту.

Розглянемо прояви основних внутрішньоутробних інфекцій, що становлять TORCH-синдром.

Вроджений токсоплазмоз

Після народження у гострому періодівнутрішньоутробна інфекція проявляється лихоманкою, жовтяницею, набряковим синдромом, висипом, геморагіями, діареєю, судомами, гепатоспленомегалією, міокардитом, нефритом, пневмонією. При підгострій течії доміную ознаки менінгіту або енцефаліту. При хронічній персистенції розвивається гідроцефалія з мікроцефалією, іридоцикліт, косоокість, атрофія зорових нервів. Іноді зустрічаються моносимптомні та латентні форми внутрішньоутробної інфекції.

До пізніх ускладнень вродженого токсоплазмозу належать олігофренія, епілепсія, сліпота.

Природжена краснуха

Внутрішньоутробна інфекція виникає через захворювання на краснуху при вагітності. Імовірність та наслідки інфікування плоду залежать від гестаційного терміну: у перші 8 тижнів ризик сягає 80%; наслідками внутрішньоутробної інфекції можуть бути мимовільне переривання вагітності, ембріо- і фетопатії. У ІІ триместрі ризик внутрішньоутробного інфікування становить 10-20%, у ІІІ – 3-8%.

Діти із внутрішньоутробною інфекцією зазвичай народжуються недоношеними або з низькою масою тіла. Для періоду новонародженості характерна геморагічна висипка, тривала жовтяниця.

Вроджена герпетична інфекція

Внутрішньоутробна герпес-інфекція може протікати в генералізованій (50%), неврологічній (20%), слизово-шкірній формі (20%).

Генералізована внутрішньоутробна вроджена герпетична інфекція протікає з вираженим токсикозом, респіраторним дистрес-синдромом, гепатомегалією, жовтяницею, пневмонією, тромбоцитопенією, геморагічним синдромом. Неврологічна форма вродженого герпесу клінічно проявляється енцефалітом та менінгоенцефалітом. Внутрішньоутробна герпес-інфекція з розвитком шкірного синдрому супроводжується появою везикулярної висипки на шкірних покривах та слизових оболонках, у т. ч. внутрішніх органів. При нашаруванні бактеріальної інфекції розвивається сепсис новонароджених.

Внутрішньоутробна герпес-інфекція у дитини може призводити до формування вад розвитку - мікроцефалії, ретинопатії, гіпоплазії кінцівок (кортикальної карликовості). Серед пізніх ускладнень вродженого герпесу - енцефалопатія, глухота, сліпота, затримка психомоторного розвитку.

Діагностика

В даний час актуальним завданням є пренатальна діагностика внутрішньоутробних інфекцій. З цією метою на ранніх термінах вагітності проводиться мікроскопія мазка, бактеріологічний посів із піхви на флору, ПЛР-дослідження зіскрібка, обстеження на TORCH-комплекс. Вагітним із групи високого ризику розвитку внутрішньоутробної інфекції показана інвазивна пренатальна діагностика (аспірація ворсин хоріону, амніоцентез з дослідженням амніотичної рідини, кордоцентез з дослідженням пуповинної крові). виявляє ознаки.

Лікування внутрішньоутробних інфекцій

Загальні принципи лікування внутрішньоутробних інфекцій передбачають проведення імунотерапії, противірусної, антибактеріальної та посиндромної терапії.

Імунотерапія включає застосування полівалентних та специфічних імуноглобулінів, імуномодуляторів (інтерферонів). Противірусна терапія спрямованої дії здійснюється головним чином ацикловіром. Для протимікробної терапії бактеріальних внутрішньоутробних інфекцій використовуються антибіотики широкого спектра дії (цефалоспорини, аміноглікозиди, карбапенеми), при мікоплазмовій та хламідійній інфекціях – макроліди.

Посиндромна терапія внутрішньоутробних інфекцій спрямована на усунення окремих проявів перинатального ураження ЦНС, геморагічного синдрому, гепатиту, міокардиту, пневмонії і т.д.

щеплення проти краснухи, повинні бути вакциновані не пізніше ніж за 3 місяці до передбачуваної вагітності. У ряді випадків внутрішньоутробні інфекції можуть бути основою для штучного

Внутрішньоутробна інфекція у новонародженого – це особлива група захворювань, якими малюк заражається ще до появи світ. Також фіксуються випадки інфікування безпосередньо під час родової діяльності. Інфекції даного характеру можуть призвести до загибелі плода, викидня або неправильного розвитку.

Були зафіксовані випадки, коли патології призводили до ранніх пологів, вад, сильного ураження центральної нервової системи. Саме тому доцільно своєчасно проводити діагностику. Вона передбачає здійснення досліджень на мікроскопічному рівні. Додатково аналізуються функціонування, імунітет, ферменти, взаємодія молекул та коректність у роботі біологічних процесів.

Лікування інфекцій цього характеру проводиться за допомогою імуноглобулінів, модуляторів. Жінці призначається регулярний прийом противірусних препаратів, дія яких спрямована на знищення бактерій

Внутрішньоутробна інфекція у новонароджених спостерігається у разі наявності патологій у певних процесах. Ситуація спостерігається і натомість інфікування плода. На сьогоднішній день до кінця не вдалося визначити шлях зараження. Сьогодні із таким захворюванням народжується приблизно 10% усіх дітей. Ця проблемаособливо гостро стоїть у педіатрії, оскільки через це фіксується велика кількість смертей та розвиток захворювань одразу після народження. Батькам рекомендується приділити увагу профілактиці зараження. У такому разі вдасться зменшити ризик розвитку небезпечних хвороб.

Процес інфікування при цих захворюваннях починається ще в момент знаходження плода в утробі матері. Ризик зараження зберігається під час родової діяльності. У разі переносником інфекції є мати. Захворювання може бути передане вертикальним або висхідним шляхом. Все залежить від місця знаходження вірусів та бактерій.

Тільки в окремих випадках спостерігалося зараження вагітної жінки при діагностиці, яка передбачала біопсію чи інші специфічні процедури. Ризик збільшується при введенні препаратів дитині через кров, плазму.

Вірусні агенти можуть бути передані антенатальним шляхом. У такому разі плід може бути заражений краснухою, герпесом, гепатитом, ВІЛ. Через внутрішньоклітинні збудники діагностується токсоплазмоз або мікоплазмоз.

Важливу роль грає стан родових шляхів і процес появи малюка світ. На цьому етапі залишається ризик проникнення бактерій в організм дитини різними методами. Серед бактерій підвищена можливість зараження стрептококами, протеями, клебсієлою та іншими. Плацента спочатку використовується як дієвий бар'єр. Однак її навіть незначне пошкодження може призвести до недостатності. Через невеликі отвори без особливих перешкод зможуть потрапити шкідливі бактерії. Серед них особливу небезпеку становить вірус сифілісу.

Враховується також анамнез матері та наявність раніше несприятливих вагітностей. Ризик розвитку внутрішньоутробних інфекцій підвищується також у тому випадку, якщо дитина з'явилася на світ раніше строку. Додатково аналізується період, коли жінка була заражена (до і після настання вагітності).

На дитину має безпосередній вплив період зараження, а також вірус, що спричинив розвиток патології. Наприклад, якщо збудник проник усередину протягом перших десяти тижнів вагітності, вона закінчиться самостійним викиднем. Якщо зараження відбулося на дванадцятому тижні, то швидше за все дитина з'явиться на світ мертвою або у неї будуть серйозні вади в розвитку внутрішніх органів, систем. Інфікування плода з другого триместру загрожує неправильним розвитком окремих внутрішніх органів або наявністю після народження яскраво вираженої генералізованої інфекції.

Слід зазначити, що симптоматика кардинально відрізняється у матері та дитини. Навіть якщо у жінки не було виявлено жодних негативних проявів, то у плода можуть бути виявлені серйозні поразки.

Неможливо повністю виключити ймовірність мертвонародження. Віруси та бактерії мають властивість проникати глибоко у тканину та порушувати роботу центральної нервової системи, серця та інших важливих органів.

Наслідки ураження інфекцією малюка видно навіть у процесі родової діяльності. Лікар звертає увагу на стан навколоплідних вод – вони стають каламутними, у них багато меконію. Пацієнтка може погано почуватися. Якщо у дитини внутрішньоутробна інфекція, збільшується ризик народження малюка з асфіксією, великою печінкою та іншими дефектами загального розвитку. Як правило, додатково діагностується краснуха, піодермія та різні рясні висипання на шкірі. У деяких малюків фіксується лихоманка, судоми, різні респіраторні та серцеві розлади.

Антенатальна внутрішньоутробна інфекція може призвести до пневмонії, міокардити, анемії та інших хвороб, що виявляються протягом кількох днів після появи малюка на світ. Далі дитина обстежується з використанням спеціального медичного обладнання. З його допомогою можна виявити хвороби органів зору, вади в роботі серця, наявність кіст та неправильне функціонування головного мозку.

Неонатолог звертає увагу на малюка в післяпологовий період. За наявності захворювань він часто зригує, спостерігається слабкість м'язів, неправильна реакція центральної нервової системи. Регулярно оглядається покрив шкіри. Не допускається, щоб він був яскраво вираженим сірого кольору. Внутрішньоутробні інфекції мають різний інкубаційний період. Кожне захворювання аналізується окремо залежно від характеру та специфікації прояву.

Кожна окрема TORCH-інфекція має різні методики діагностики та лікування. Рекомендується детально проконсультуватися з цього приводу у фахівця у цій галузі.

Внутрішньоутробна інфекція – широке поняття. Її поділ здійснюється залежно від джерела утворення хвороби:

У лікарської практикиприйнято поєднувати найпоширеніші хвороби спеціальною абревіатурою - TORCH.

У цей синдром включений токсоплазмоз, краснуха, герпес та інші поразки.

У тому числі дослідження проводиться щодо наявності ВІЛ, гепатиту, віспи, мікоплазмозу, сифілісу.

Захворювання діагностується у тому випадку, якщо плід утробі матері був заражений клітинами Toxoplasma Gondii. Патологія може призвести до неправильного розвитку, наявності вад головного мозку, серця та інших внутрішніх органів.

Діагностика проводиться відразу після появи малюка світ. Інфекція проявляє себе у вигляді сильної лихоманки, жовтяниці, набряклості, порушень випорожнень, періодичних судом. Додатково у малюка можуть бути зафіксовані симптоми менінгіту та енцефаліту. Якщо недуга перетворюється на хронічний характер, ситуація погіршується косоокістю чи повної атрофією зорового нерва. На жаль, інфекція може призвести до смерті до пологів.

На пізній стадії розвитку хвороби у малюка розвивається епілепсія та повна сліпота.

Зараження здійснюється у разі перенесення хвороби у період виношування плода. У перші вісім тижнів ймовірність сягає вісімдесяти відсотків. У другому триместрі вона знижується до двадцяти, а третьому – до восьми відсотків.

У разі наявності хвороби у дитини вона з'явиться на світ раніше терміну і погано набиратиме вагу. Додатково на шкірному покриві можна буде побачити висип та явні прояви жовтяниці.

Краснуха вродженого характеру небезпечна проявом наступних симптомів:

часткове або повна поразкаочного м'яза;
ВВС (вроджені вади серця);
недостатній тонус слухового нерва.

Якщо інфекція вразила малюка у другій частині вагітності, він може народитися з ретинопатією або повною глухотою.

Аномалії на тлі перенесеної краснухи великі. Пороки можуть виявлятися у будові піднебіння, гепатиті, неправильній будові скелета або сечостатевої системи. Інфекція небезпечна тим, що дитина може надалі сильно відставати у фізичному та розумовому розвитку.

Цитомегалія: особливості зараження та перебігу інфекції

Даний тип інфекції небезпечний, оскільки призводить до сильного ураження внутрішніх систем хворої дитини. Ускладнення може призвести до імунодефіциту або появи гнійних уражень шкіри. Дефекти може бути як уродженими, і проявитися у період розвитку. У післяпологовий період може виявитися жовтяниця, геморой, пневмонія, анемія та інші захворювання.

Згодом під загрозою залишаються органи зору, печінка, глухота та інші захворювання.

Інфекція герпес може виявлятися у кількох формах:

генералізована форма характеризується токсикозом, наявністю респіраторних захворювань, жовтяницею, хворобами верхніх дихальних шляхівта легень, геморой;
неврологічна;
ураження слизової оболонки та шкіри.

Якщо бактеріальна інфекція набуває множинного характеру, то у дитини діагностується сепсис.

Герпес - небезпечна інфекціяяка може призвести до появи цілого ряду ускладнень. Серед найнебезпечніших слід виділити повну глухоту, сліпоту, неправильний розвиток чи відставання у ньому.

На сьогоднішній день діагностика внутрішньоутробних інфекцій стоїть досить гостро. Необхідно якомога раніше дізнатися про наявність шкідливих бактерій, вірусів та грибків. Для цього в кабінеті гінеколога здається мазок, посів на наявність бактерій та стан мікрофлори. У деяких випадках додатково призначається ПЛР або комплексний аналіз TORCH. Інвазивну пренатальну діагностику необхідно проводити лише тим жінкам, які перебувають у групі підвищеного ризику.

Певні маркери лікар-гінеколог зможе розглянути на УЗД-обстеженні. Увага слід приділити діагностиці у тому випадку, якщо раніше було діагностовано мало-або багатоводдя та інші патології розвитку вагітності. За наявності відхилень лікарем додатково призначається дослідження особливостей функціонування серця та кровотоку.

Дослідження необхідно додатково проводити навіть після появи малюка світ. І тому здаються мікробіологічні аналізи. Слід провести дослідження у галузі ДНК. І тому використовуються серологічні методи дослідження. Немаловажну роль грає результат гістології плаценти, яку можна здійснити також після пологів.

Якщо у малюка підозрюється наявність будь-якої внутрішньоутробної інфекції, то він протягом першої доби життя повинен постійно перебувати під наглядом невролога, кардіолога та інших фахівців у галузі дитячих хвороб. На їхнє розсуд призначається проведення аналізів з метою виявлення патологій у розвитку слуху, зору та інших внутрішніх органів.

На першому етапі усунення патологій необхідно провести прийом препаратів для підвищення імунітету, проти розвитку вірусних, бактеріальних та інших хвороб.

Для покращення імунітету необхідно застосовувати спеціальні модулятори та імуноглобуліни. Проти вірусів найчастіше використовується ацикловір. Ефективна терапія проти бактерій передбачає використання антибіотиків широкого спектра.

Терапію необхідно проводити по черзі для позбавлення кожного окремого симптому. В іншому випадку збільшується ризик появи патологій у роботі центральної нервової системи. В результаті у дитини можуть виникнути проблеми у роботі серця та легень.

Якщо у пацієнтки діагностується генералізована форма інфекції, то ймовірність передачі дитині становить вісімдесят відсотків. При локальних проявах збільшується ризик ураження лише окремих внутрішніх органів. На жаль, практично кожна з інфекцій може призвести до проблем у роботі центральної нервової системи у майбутньому.

Основні методи профілактики передбачають проведення повного обстеження пацієнтки до настання вагітності. Під час виношування плода слід убезпечити себе від контакту з хворими людьми. Якщо жінка раніше не хворіла на краснуху і не була вакцинована від неї, то необхідно зробити ін'єкцію за три місяці до запланованої вагітності. Додатково слід зазначити, що деякі випадки інфекції передбачають переривання вагітності на будь-якому терміні.

Джерело: mladeni.ru

Внутрішньоутробна інфекція – причини, симптоми, наслідки. Аналіз на внутрішньоутробні інфекції

Внутрішньоутробна інфекція при вагітності: що каже статистика

Вчасно діагностоване та проліковане інфекційне захворювання у вагітної становить для її дитини мінімальну небезпеку.
Збудники інфекції переходять від мами до малюка у 10 випадках вагітності зі 100.
0,5% немовлят, інфікованих в утробі, народжуються із відповідними ознаками захворювання.
Інфекція, яка влаштувалась у материнському організмі, не обов'язково переходить до плоду, і у дитини є шанс народитися здоровим.
Ряд інфекційних захворювань, що не обіцяють нічого хорошого малюку, може бути у матері в прихованій формі і практично ніяк не впливати на її самопочуття.
Якщо вагітна захворіла на те чи інше інфекційне захворювання вперше, велика ймовірність, що від неї заразиться і дитина.

Існує чотири способи, якими збудники інфекції можуть проникнути в крихітний організм, що росте:

гематогенний (трансплацентарний) – від матері шкідливі мікроорганізми проникають у плод через плаценту. Цей шлях зараження характерний для вірусів та токсоплазми;
висхідний - зараження відбувається, коли збудник інфекції через статеві шляхи піднімається до матки і, проникнувши в її порожнину, вражає ембріон. Так у малюка може з'явитися хламідійна інфекція та ентерококи;

Внутрішньоутробна інфекція на різних термінах вагітності: наслідки для дитини

термін вагітності 3 - 12 тижнів: мимовільне переривання вагітності або поява у плода різних аномалій розвитку;
термін вагітності 11 - 28 тижнів: плід помітно відстає у внутрішньоутробному розвитку, дитина з'являється на світ з недостатньою масою тіла та різноманітними вадами розвитку (наприклад, вроджена вада серця);
термін вагітності після 30 тижнів: аномалії розвитку вражають органи плода, які на той час вже сформувалися. Найбільшу небезпеку інфекція становить для ЦНС, серця, печінки, легенів та органів зору.

шоковий стан;
запалення легенів;
сепсис (зараження крові).

перевищує норму добова тривалість сну;
поганий апетит;
недостатня рухова активність, яка зменшується з кожним днем.

повну чи часткову глухоту;
відхилення у психічному здоров'ї;
патології зору;
відставання від однолітків у руховому розвитку.

Проникнення інфекції до плода через матку призводить до наступних наслідків:

народження мертвого малюка;
внутрішньоутробна загибель ембріона;
завмерла вагітність;
мимовільний аборт.

У дітей, що вижили після такого інфікування, фіксують такі патологічні наслідки:

висока температура;
висип та ерозивні ураження шкіри;
неімунна водянка плода;
недокрів'я;
збільшена печінка на тлі жовтяниці;
запалення легенів;
патології серцевого м'яза;
патології очного кришталика;
мікроцефалія та гідроцефалія.

вже мають одного або більше дітей, які відвідують дитячий садок, школу;
мають відношення до сфери медицини та безпосередньо контактують з людьми, які можуть бути потенційними рознощиками інфекції;
працюють у дитячому садку, школі та інших дитячих закладах;
у минулому зробили 2 та більше медичних переривань вагітності;
мають запальні захворювання у млявій формі;
зіткнулися з невчасним вилиттям навколоплідних вод;
перенесли у минулому вагітність з аномальним розвитком ембріона чи внутрішньоутробною загибеллю плода;
вже народили минулого малюка з ознаками інфекції.

Симптоми внутрішньоутробної інфекції у жінки під час вагітності

різке підвищення температури; лихоманка;
задишка при ходьбі або підйомі сходами;
кашель;
висипання на тілі;
збільшені лімфовузли, що болісно реагують на дотик;
болючість суглобів, які виглядають припухлими;
кон'юнктивіт, сльозотеча;
закладеність носа;
хворобливі відчуття у грудях.

Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції під час вагітності

Діяльність усюдисущих патогенних мікроорганізмів є головною причиною захворюваності серед жінок, які готуються стати мамами. Багато бактерій та вірусів, потрапляючи в материнський організм, передаються і дитині, провокуючи розвиток серйозних аномалій. Віруси, винні у розвитку гострих респіраторних вірусних захворювань, небезпеки плоду не представляють. Загроза стану дитини з'являється, якщо тільки у вагітної жінки піднімається висока температура тіла.

Гострі та хронічні захворювання матері у сфері сечостатевої системи. Серед них такі запальні патології, як ектопія шийки матки, уретрит, цистит, пієлонефрит.
Наявність у матері імунодефіцитного стану чи ВІЛ-інфекції.
Трансплантація органів та тканин, яку жінка перенесла у минулому.

Внутрішньоутробні інфекції: основні характеристики та шляхи зараження

Наслідки такої внутрішньоутробної інфекції при вагітності такі:

мимовільний аборт;
народження мертвого немовляти;
зниження слуху нейросенсорного походження;
недостатня вага при народженні;
гідро- та мікроцефалія;
запалення легенів;
відставання у розвитку психомоторики;
патологічне збільшення печінки та селезінки;
сліпота різного ступеня тяжкості.

Цитомегаловірус під мікроскопом

Якщо інфекційне ураження має загальний поєднаний характер, більше половини дітей помирають протягом 2 – 3 місяців після народження. Крім того, ймовірно розвиток таких наслідків, як відставання у розумовому розвитку, приглухуватість та сліпота. При легкому локальному ураженні наслідки не такі фатальні.

При ураженні організму дитини герпетичною інфекцією наслідки тяжкі:

запалення легенів;
порушення зорової функції;
ураження головного мозку;
висипання на шкірі;
висока температура;
погана згортання крові;
жовтяниця;
апатія, відсутність апетиту;
мертвіння.

Вірус простого герпесу під мікроскопом

недостатня маса тіла при народженні;
мимовільний аборт, внутрішньоутробна смерть;
мікроцефалія;
уроджені аномалії розвитку серцевого м'яза;
приглухуватість;
катаракта;
різні шкірні захворювання;
запалення легенів;
неприродне збільшення печінки та селезінки;
менінгіт, енцефаліт.

Присутність цього вірусу в організмі стимулює розвиток захворювання, відомого як інфекційна еритема. У дорослих хвороба не виявляється, оскільки протікає латентно. Однак наслідки патології для плода більш ніж серйозні: дитина може померти ще до народження, а також є загроза мимовільного аборту та внутрішньоутробного інфікування. У середньому заражені діти помирають у 10 випадках зі 100. На 13 – 28 тижні вагітності плід особливо беззахисний перед цією інфекцією.

При інфікуванні парвовірус В19 відзначають наступні наслідки:

набряклість;
анемія;
ураження головного мозку;
гепатит;
запалення міокарда;
перитоніт.

Вроджену вітряну віспу ідентифікують за такими ознаками:

ураження мозку;
запалення легенів;
висипання на шкірі;
затримка у розвитку очей та кінцівок;
атрофія зорового нерва.

гепатит, який при відповідному підході піддається лікуванню;
онкологічні захворювання печінки;
уповільнена форма гепатиту В;
гостра форма гепатиту В, яка провокує розвиток у дитини печінкової недостатності і вона гине;
затримка у розвитку психомоторних функцій;
гіпоксія;
викидень.

Внутрішньоутробна інфекція – вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

ВІЛ-інфекція – бич для особливих імунних лімфоцитів. Найчастіше інфікування відбувається при статевому акті з хворим партнером. Дитина може заразитися, перебуваючи в утробі матері, або вже під час пологів. ВІЛ-інфікованим дітям показано інтенсивне комплексне лікування, інакше вони не проживуть і двох років – інфекція швидко «з'їдає» слабкий організм. Заражені діти помирають від інфекцій, які для здорових малюків не становлять смертельної небезпеки.

висипання та множинні скупчення гнійничків на шкірі;
запалення головного мозку;
відмова від їжі;
сепсис;
спонтанний викидень;
народження мертвого малюка.

руйнування зубів, ураження органів зору та слуху;
ураження верхніх та нижніх кінцівок;
утворення тріщин та висипки на шкірі;
анемія;
жовтяниця;
відставання у психічному розвитку;
передчасні пологи;
мертвіння.

ураження органів зору;
гідроцефалія;
мікроцефалія;
аномально збільшені печінка та селезінка;
запалення головного мозку;
мимовільний аборт;
затримка у розвитку психомоторних функцій.

Протягом 9 місяців майбутній мамі пройде не одне лабораторне дослідження, щоб лікарі переконалися в тому, що вона здорова. Жінки у положенні здають аналіз крові на гепатит В та С, сифіліс. Щодо вагітних також практикують метод ПРЦ, завдяки якому вдається виявити у крові активні віруси, якщо вони є. Крім того, майбутні мами регулярно відвідують лабораторію для взяття мазка з піхви на мікрофлору.

Сформовані патології розвитку.
Багатоводдя або маловоддя.
Набряк плаценти.
Збільшений живіт та неприродно розширені структурні одиниці нирок.
Збільшені внутрішні органи: серце, печінка, селезінка.
Вогнища відкладення кальцію в кишечнику, печінці та головному мозку.
Збільшені шлуночки мозку.

Виношуючи дитину, жінка намагається захистити її від несприятливих. зовнішніх впливів. Здоров'я малюка, що розвивається - це найголовніше в цей період, на його збереження спрямовані всі захисні механізми. Але бувають ситуації, коли організм не справляється, і плід уражається внутрішньоутробно – найчастіше йдеться про інфекцію. Чому вона розвивається, чим проявляється і які ризики несе для дитини – ось основні питання, що хвилюють майбутніх мам.

Щоб з'явилася інфекція, у тому числі і внутрішньоутробна, потрібна присутність кількох моментів: збудника, шляхи передачі та сприйнятливого організму. Безпосередню причину захворювання вважають мікробів. Перелік можливих збудників дуже широкий і включає різних представників – бактерій, вірусів, грибів та найпростіших. Слід зазначити, що внутрішньоутробне зараження здебільшого зумовлено мікробними асоціаціями, тобто має змішаний характер, але нерідко й моноінфекції. Серед поширених збудників варто зазначити такі:

Бактерії: стафіло-, стрепто- та ентерококи, кишкова паличка, клебсієла, протей.
Віруси: герпесу, краснухи, гепатиту В, ВІЛ.
Внутрішньоклітинні агенти: хламідії, мікоплазми, уреаплазми.
Грибки: кандиди.
Найпростіші: токсоплазми.

Окремо було виділено групу інфекцій, які, незважаючи на всі відмінності в морфології та біологічні властивості, викликають подібну симптоматику та асоціюються зі стійкими дефектами розвитку у плода Вони відомі під абревіатурою TORCH: токсоплазма, краснуха, цитомегаловірус, герпес та інші. Потрібно також сказати, що останніми роками відбулися певні зміни у структурі внутрішньоутробних інфекцій, що пов'язані з удосконаленням методів діагностики та виявленням нових збудників (наприклад, листерій).

Інфекція може проникнути до дитини кількома шляхами: через кров (гематогенно або трансплацентарно), навколоплідні води (амніально), статеві шляхи матері (висхідно), зі стінки матки (трансмурально), фаллопієвими трубами (низхідно) і з безпосереднім контактом. Відповідно, є певні фактори ризику зараження, про які слід пам'ятати жінці та лікарю:

Запальна патологія гінекологічної сфери(кольпіти, цервіцити, бактеріальний вагіноз, аднексити, ендометрити).
Інвазивні втручання при вагітності та під час пологів (амніо- або кордоцентез, біопсія хоріону, кесарів розтин).
Аборти та ускладнення у післяпологовому періоді (перенесені раніше).
Недостатність шийки матки.
Багатоводдя.
Фетоплацентарна недостатність.
Загальні інфекційні захворювання.
Вогнища хронічного запалення.
Раннє початок статевого життя та нерозбірливість у сексуальних зв'язках.

Крім того, багато інфекцій характеризуються латентним перебігом, піддаючись реактивації при порушеннях обмінних і гормональних процесів в жіночому організмі: гіповітаміноз, анемія, тяжкі фізичних навантажень, психоемоційних стресах, ендокринних розладах, загостренні хронічних захворювань. Ті, у яких виявлені подібні фактори, належать до групи високого ризику інфікування внутрішньоутробного плоду. Їм же показано регулярний моніторинг стану та профілактичні заходи, спрямовані на мінімізацію ймовірності розвитку патології та її наслідків.

Внутрішньоутробна інфекція розвивається при зараженні мікробами, чому сприяє безліч факторів з боку материнського організму.

Ступінь патологічного впливу визначається особливостями морфологічного розвитку плода у тому чи іншому терміні вагітності, його реакцією на інфекційний процес (зрілістю імунної системи), тривалістю мікробної агресії. Тяжкість і характер ураження далеко не завжди суворо пропорційні вірулентності збудника (ступеня його патогенності). Нерідко латентна інфекція, спричинена хламідійними, вірусними або грибковими агентами, призводить до внутрішньоутробної загибелі або народження дитини з серйозними відхиленнями. Це зумовлено біологічним тропізмом мікробів, тобто схильністю до розмноження в ембріональних тканинах.

Інфекційні агенти мають різний вплив на плід. Вони можуть провокувати запальний процесв різних органахз подальшим розвитком морфофункціонального дефекту або надавати прямий тератогенний ефект з появою структурних аномалій та вад розвитку. Важливе значення мають інтоксикація плода продуктами мікробного метаболізму, розлади обмінних процесів та гемоциркуляція з гіпоксією. В результаті страждає розвиток плода та порушується диференціювання внутрішніх органів.

Клінічні прояви та тяжкість інфекції визначаються багатьма факторами: видом та характеристиками збудника, механізмом його передачі, напруженістю імунітету та стадією патологічного процесу у вагітної, терміном гестації, на якому відбулося зараження. У загальному вигляді можна подати так (таблиця):

Симптоматика внутрішньоутробної інфекції помітна відразу після народження або у перші 3 доби. Але слід пам'ятати, деякі захворювання можуть мати більш довгий інкубаційний (прихований) період або, навпаки, з'являтися раніше (наприклад, у недоношених дітей). Найчастіше патологія проявляється синдромом інфікованості новонародженого, що проявляється такими ознаками:

Ослаблення рефлексів.
Гіпотонія м'язів.
Відмова від годівлі.
Часті відрижки.
Блідість шкіри з періодами ціанозу.
Зміна ритму та частоти дихання.
Приглушеність серцевих тонів.

Специфічні прояви патології включають широкий спектр порушень. Виходячи з тканинного тропізму збудника, внутрішньоутробна інфекція при вагітності може виявлятися:

Везикулопустульоз: висип на шкірі у вигляді бульбашок і гнійничків.
Кон'юнктивітами, отитами та ринітами.
Пневмонією: задишка, синюшність шкіри, хрипи у легенях.
Ентероколіт: проноси, здуття живота, мляве ссання, відрижка.
Менінгітом та енцефалітом: слабкі рефлекси, блювання, гідроцефалія.

Поряд із локальним патологічним процесом, захворювання може мати поширений характер – у вигляді сепсису. Однак його діагностика у новонароджених утруднена, що пов'язують із низькою імунною реактивністю організму дитини. Спочатку клініка досить мізерна, оскільки є лише симптоми загальної інтоксикації, включаючи вже перераховані вище. Крім того, у малюка спостерігається дефіцит маси тіла, погано гоїться пупкова ранка, з'являється жовтяниця, збільшуються печінка та селезінка (гепатоспленомегалія).

У дітей, заражених у внутрішньоутробному періоді, виявляються порушення з боку багатьох життєво важливих систем, включаючи нервову, кардіоваскулярну, дихальну, гуморальну, імунну. Порушуються ключові адаптаційні механізми, що проявляється гіпоксичним синдромом, гіпотрофією, церебральними та обмінними розладами.

Клінічна картина внутрішньоутробних інфекцій дуже різноманітна - вона включає специфічні та загальні ознаки.

Більшість дітей, інфікованих цитомегаловірусом, при народженні немає жодних видимих відхилень. Але надалі виявляють ознаки неврологічних порушень: глухоту, уповільнення нейропсихічного розвитку (легка розумова відсталість). На жаль, ці розлади мають необоротний характер. Вони можуть прогресувати із розвитком церебрального паралічучи епілепсії. Крім того, вроджена інфекція може виявлятися:

Гепатит.
Пневмонія.
Гемолітична анемія.
Тромбоцитопенією.

Зазначені порушення зникають протягом певного періоду, навіть без лікування. Може виникати хоріоретинопатія, що рідко супроводжується зниженням зору. Важкі та життєзагрозливі стани бувають дуже рідко.

Найбільшу небезпеку для плода є первинна генітальна інфекція у матері або загострення хронічної хвороби. Тоді дитина заражається контактно, проходячи при пологах через уражені статеві шляхи. Внутрішньоутробне інфікування трапляється рідше, воно виникає перед природним завершенням вагітності, коли лопається плодовий міхур, або на інших термінах – з першого до третього триместру.

Інфікування плода у перші місяці вагітності супроводжується вадами серця, гідроцефалією, аномаліями. травної системи, затримкою внутрішньоутробного розвитку, мимовільними абортами У другому та третьому триместрах патологія призводить до появи наступних відхилень:

Анемія.
Жовтяниці.
Гіпотрофія.
Менінгоенцефаліту.
Гепатоспленомегалії.

А герпес-інфекція у новонароджених діагностується за пухирцевим (везикулярним) ураженням шкіри та слизових, хоріоретинітом та енцефалітом. Зустрічаються і поширені форми, як у патологічний процес залучені кілька систем та органів.

Дитина може інфікуватися від матері на будь-якому терміні вагітності, а від часу зараження залежатимуть і клінічні прояви. Хвороба супроводжується поразкою плаценти та плода, внутрішньоутробною загибеллю останнього або зовсім не дає жодних наслідків. Для дітей, що народилися з інфекцією, характерні досить специфічні аномалії:

Але крім цих ознак можуть зустрічатися й інші структурні відхилення, наприклад, мікроцефалія, «вовча паща», порушення скелета, сечостатевої системи, гепатит, пневмонія. Але у багатьох дітей, які народилися інфікованими, жодної патології не виявляють, а в перші п'ять років життя починаються проблеми – погіршується слух, уповільнюється психомоторний розвиток, аутизм, цукровий діабет.

Краснуха має чітку тератогенну дію на плід, призводячи до різних аномалій, або провокує його загибель (мимовільний аборт).

Зараження токсоплазмозом на ранніх термінах вагітності може супроводжуватись тяжкими наслідками для плода. Внутрішньоутробна інфекція провокує загибель дитини або виникнення у неї множинних аномалій, включаючи гідроцефалію, кісти головного мозку, набряковий синдром та руйнування внутрішніх органів. Вроджене захворювання часто має поширений характер, виявляючись такими симптомами:

Анемія.
Гепатоспленомегалія.
Жовтяниця.
Лімфаденопатією (збільшенням лімфатичних вузлів).
Гарячкою.
Хоріоретинітом.

При інфікуванні на більш пізніх термінахклінічні прояви досить мізерні і здебільшого характеризуються зниженням зору або невираженими порушеннями в нервовій системі, які найчастіше залишаються не виявленими.

Важливе значення належить до пренатальної діагностики інфекційного ураження плода. Для визначення патології використовують лабораторні та інструментальні методи, що дозволяють ідентифікувати збудника та виявити відхилення у розвитку дитини на різних термінах вагітності. При підозрі на внутрішньоутробне інфікування виконують:

Біохімічний аналіз крові (антитіла чи мікробні антигени).
Аналіз мазків зі статевих шляхів та навколоплідних вод (мікроскопія, бактеріологія та вірусологія).
Генетична ідентифікація (ПЛР).
УЗД (фетометрія, плацентографія, доплерографія).
Кардіотокографія.

Після народження обстежують новонароджених (змив зі шкіри, аналіз крові) та плаценту (гістологічне дослідження). Комплексна діагностикадозволяє виявити патологію ще на доклінічному етапі та спланувати подальше лікування. Характер заходів буде визначатися видом інфекції, її поширенням та клінічною картиною. Велику роль грає пренатальна профілактика і правильне ведення вагітності.

Внутрішньоутробні інфекції – симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Під внутрішньоутробною інфекцією (ВУІ) розуміють інфекційно-запальні захворювання плода та дітей раннього віку, які виникають в антенатальний (допологовий) та (або) інтранатальний (власне родовий) періоди при вертикальному інфікуванні від матері.

Слід розрізняти поняття «внутрішньоутробне інфікування» та «внутрішньоутробна інфекція». Інфікування передбачає проникнення збудника в організм дитини без розгортання клінічної картини, тоді як внутрішньоутробна інфекція – це повноцінна реалізація внутрішньоутробного інфікування як клінічного прояви інфекційного захворювання.

Згідно з результатами деяких досліджень, інфікування виявляють приблизно у 50% доношених та 70% недоношених дітей. За більш «оптимістичними» даними, вплив хвороботворних агентів у період вагітності та пологів піддається кожен десятий плід (дитина).

У 80% випадків ВУІ ускладнює здоров'я дитини різноманітними патологічними станами та вадами розвитку різного ступеня тяжкості. За результатами аутопсії визначається, що в кожному третьому випадку перинатальна інфекція була основною причиною смерті новонародженого, супроводжувала або ускладнювала перебіг основного захворювання.

Багаторічні дослідження показують, що діти перших років життя, які перенесли внутрішньоутробну інфекцію, мають більш слабкі імунні можливості і в більшій мірі схильні до інфекційних і соматичних захворювань.

На початку 70-х років XX століття Всесвітня організація охорони здоров'я запропонувала назву "TORCH-синдром". Ця абревіатура відображає найменування найчастіше зустрічаються внутрішньоутробних інфекцій: Т - токсоплазмоз (Toxoplasmosis), Про - інші (мікоплазма, сифіліс, гепатити, стрептококи, кандида і т. п.) (Other), R - краснуха (Rubella), C - цитоме (Cytomegalovirus), H – герпес (Herpes). Якщо етіологічний фактор невідомий, говорять про TORCH-синдром.

Основне джерело інфекції при ВУІ, як уже було зазначено, – мати, від якої збудник в анте- та (або) інтранатальний період проникає в організм плода (вертикальний механізм передачі).

Збудниками внутрішньоутробної інфекції можуть бути бактерії, гриби, найпростіші, віруси. Згідно зі статистичними даними, перше місце у структурі внутрішньоутробних інфекцій посідають бактеріальні захворювання (28%), на другому місці – хламідійна та асоційовані з нею інфекції (21%).

Інфекційні агенти, що найчастіше є причинами внутрішньоутробної інфекції:

віруси краснухи, простого герпесу, вітряної віспи, гепатиту В та С, грипу, аденовіруси, ентеровіруси, цитомегаловірус;
патогенні бактерії (ешерихії, клебсієли, протей та інші коліформні бактерії, стрептококи групи В, Haemophylus influenzae, альфа-гемолітичні стрептококи, неспороутворюючі анаероби);
внутрішньоклітинні збудники (токсоплазма, мікоплазма, хламідія);
гриби роду кандиди.

Фактори ризику внутрішньоутробної інфекції:

хронічні захворювання урогенітальної сфери у матері (ерозивне ураження шийки матки, ендоцервіцит, кольпіт, вульвовагініт, кіста яєчників, уретрит, циститу, пієло- та гломерулонефрит та ін);
захворювання інфекційного характеру, перенесені матір'ю під час вагітності;
тривалий безводний період.

Чинники, що опосередковано свідчать про можливе внутрішньоутробне інфікування:

обтяжений акушерський анамнез (мимовільне переривання вагітності, безпліддя, мертвонародження, народження дітей з множинними вадами розвитку);
багатоводдя, наявність у навколоплідних водах включень та домішок;
лихоманка, що не супроводжується ознаками запалення в будь-якій системі органів, що розвинулася у матері під час вагітності або під час пологів;
народження недоношеної дитини раніше за встановлений термін пологів;
затримка внутрішньоутробного розвитку;
оцінка за шкалою Апгар 0–4 бали на 1-й хвилині життя дитини із збереженням незадовільних показників або погіршенням оцінки до 5-ї хвилини життя;
лихоманка новонародженого неясної етіології.

Залежно від терміну вагітності, на якому відбулося інфікування, розрізняють:

бластопатії - реалізуються протягом перших 14 діб вагітності;
ембріопатії – з'являються у період від 15 діб вагітності до 8 тижнів;
фетопатії - розвиваються після 9 тижнів вагітності (ранні фетопатії - з 76-ї по 180-ту добу вагітності, пізні фетопатії - з 181-ї доби вагітності до моменту пологів).

Внутрішньоутробна інфекція, що розвинулася в перші 2 тижні вагітності, найчастіше призводить до загибелі зародка (завмерла вагітність) або формування важких системних вад розвитку, подібних до генетичних аномалій розвитку. Мимовільне переривання вагітності, як правило, відбувається через 2-3 тижні від моменту інфікування.

Оскільки в ембріональному періоді здійснюється закладка всіх органів та систем, розвиток ВУІ на цих термінах призведе до загибелі ембріона або так само, як і в попередньому випадку, до формування вад розвитку різного ступеня тяжкості.

Фетопатії мають низку характеристик:

уроджені вади реалізуються лише у тих органах, формування яких було завершено на момент народження дитини;
інфекційні процеси частіше мають генералізований (поширений) характер;
інфекція нерідко супроводжується розвитком тромбогеморагічного синдрому;
морфологічне та функціональне дозрівання органів відбувається з відставанням.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я (МКХ-10) запропоновано широку класифікацію внутрішньоутробних інфекцій, основними формами яких є:

Найчастіше внутрішньоутробні інфекції не мають характерної симптоматики, тому запідозрити їх наявність дозволяють неспецифічні ознакиінфекційно-запального процесу у новонародженого (відзначено їх схожість при ВУІ, що провокуються різними збудниками):

зниження чи відсутність апетиту;
значна втрата ваги (зниження маси тіла на понад 10% від вихідної маси при народженні);
повторне зниження ваги, погане відновлення маси тіла (повільний набір, незначні збільшення);
запалення шкіри та підшкірно-жирової клітковини (склерема);
млявість, сонливість, апатичність;
сірувато-бліде фарбування шкірних покривів, анемічні слизові оболонки, можливі жовтяничне фарбування шкіри та слизових, іктеричність склер;
набряковий синдром різного ступеня вираженості та локалізації;
дихальні розлади (задишка, короткочасні епізоди зупинки дихання, залучення до акту дихання допоміжної мускулатури);
диспепсичні порушення (зригування, у тому числі рясні, фонтаном, нестійкий стілець, збільшення розмірів печінки та селезінки);
симптоми залучення серцево-судинної системи(тахікардія, зниження артеріального тиску, набряклість або пастозність, ціанотичне фарбування шкіри та слизових, мармуровість шкіри, похолодання кінцівок);
неврологічна симптоматика (гіпер-або гіпотонус, дистонія, зниження рефлексів (у тому числі погіршення смоктального рефлексу);
зміни формули крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія, зниження кількості тромбоцитів).

Ознаки внутрішньоутробної інфекції найчастіше маніфестують у перші 3 доби життя новонародженого.

При діагностиці ВУІ враховуються дані анамнезу, лабораторних та інструментальних методівдослідження:

загальний аналіз крові (виявляються лейкоцитоз із нейтрофільним зрушенням вліво, прискорення ШОЕ);
біохімічний аналіз крові (на маркери реакції гострої фази – С-реактивний білок, гаптоглобін, церулоплазмін, плазміноген, альфа-1-антитрипсин, антитромбін III, С3-фракцію комплементу та ін.);
класичні мікробіологічні методики (вірусологічна, бактеріологічна);
полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР);
метод прямої імунофлюоресценції за допомогою моноклональних антитіл;
імуноферментний аналіз (ІФА) з кількісним визначеннямспецифічних антитіл класів IgМ, IgG;
УЗД органів черевної порожнини, серця, головного мозку.

Лікування внутрішньоутробної інфекції комплексне, складається з етіотропного та симптоматичного компонентів:

Виходи вагітності при ВУІ:

внутрішньоутробна загибель плода;
мертвіння;
народження живої життєздатної чи живої нежиттєздатної (при пороках розвитку, несумісних із життям) дитини з ознаками внутрішньоутробного інфікування.

Ускладнення внутрішньоутробної інфекції:

вади розвитку внутрішніх органів;
вторинний імунодефіцит;
відставання дитини від однолітків у фізичному та психічному розвитку.

При своєчасної діагностикиі комплексному лікуванні внутрішньоутробної інфекції, що виникла на пізніх термінах, прогноз загалом сприятливий (прогноз покращується зі збільшенням терміну вагітності, у якому сталося інфікування), хоча є суто індивідуальним.

Імовірність сприятливого результату захворювання залежить від безлічі характеристик: вірулентності збудника, його типу, способу інфікування, наявності супутньої патології та обтяжуючих факторів з боку матері, функціонального стануорганізму вагітної і т.д.

У разі виникнення ВУІ на ранніх термінах прогноз, як правило, несприятливий.

Профілактика розвитку ВУІ полягає в наступному:

профілактика інфекційних захворювань матері (санація вогнищ хронічного запалення, вчасна вакцинація, скринінгове обстеження вагітних жінок на наявність TORCH-інфекцій);
антибактеріальна чи противірусна терапія вагітних при розвитку гострого чи загостренні хронічного інфекційного запалення;
обстеження новонароджених від матерів із груп високого ризику;
рання вакцинація новонароджених.

Відео з YouTube на тему статті:

В даний час у Російської Федераціївиникла парадоксальна ситуація, коли тенденція, що намітилася, до збільшення народжуваності та зниження перинатальної смертності поєднується з погіршенням якості здоров'я новонароджених, збільшенням частки вроджених вад і інфекційної патології серед причин дитячої смертності. Висока інфікованість дорослого населення вірусами, найпростішими та бактеріями визначає значну поширеність внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених. Джерелом інфекції для плода завжди є мати. Збудник може проникнути до плоду антенатально та інтранатально; результатом цього проникнення можуть бути дві клінічні ситуації, що отримали назву «внутрішньоутробне інфікування» та «внутрішньоутробна інфекція». Ці поняття є тотожними.

Під внутрішньоутробним інфікуванням слід розуміти передбачуваний факт внутрішньоутробного проникнення до плоду мікроорганізмів, у якому немає ознак інфекційної хвороби плода.

Під внутрішньоутробною інфекцією слід розуміти встановлений факт внутрішньоутробного проникнення до плоду мікроорганізмів, при якому в організмі плода та/або новонародженого відбулися характерні для інфекційної хвороби патофізіологічні зміни, що виявляються пренатально або незабаром після народження.

Більшість випадків передбачуваного внутрішньоутробного інфікування не супроводжується розвитком інфекційного захворювання. Частота клінічної маніфестації внутрішньоутробної інфекції у новонародженого залежить від властивостей мікроорганізму, шляхів та термінів його передачі від вагітної до плода і становить у середньому близько 10% від усіх випадків внутрішньоутробного інфікування (варіюючи в діапазоні від 5% до 50%).

Групу підвищеного ризику за внутрішньоутробним інфікуванням складають: вагітні з акушерською патологією (загроза переривання вагітності, мимовільні викидні, передчасні пологи, вагітність, що не розвивається, антенатальна загибель і аномалії розвитку плода); жінки, які перенесли під час вагітності гострі інфекції, що мають осередки хронічної інфекції, особливо у сечостатевій сфері, а також ті, у яких у ранньому післяпологовому періоді відзначалися інфекційні ускладнення.

Факторами ризику виникнення інтранатального інфікування є тривалий безводний період, наявність меконію в навколоплідних водах, лихоманка під час пологів у матері, народження дитини в асфіксії, що вимагала застосування штучної вентиляції легень.

Клінічна картина внутрішньоутробної інфекції у новонародженого залежить від цілого ряду факторів. Велике значення має факт первинного захворюванняматері під час вагітності, коли значно знижено первинну імунну відповідь. І тут розвивається, зазвичай, важка, нерідко генералізована форма захворювання; збудник проникає до плода трансплацентарно. Якщо вагітна жінка має імунітет до інфекції, то можливе внутрішньоутробне інфікування або нетяжка форма захворювання.

На клініку внутрішньоутробної інфекції новонароджений істотно впливає термін проникнення інфекційного агента до плода. У разі вірусного інфікування плода в ембріональному періоді розвитку спостерігаються антенатальна загибель або множинні вади розвитку. На 3-5 місяці внутрішньоутробного життя розвиваються інфекційні фетопатії, що характеризуються зниженням маси тіла плода, тканинними вадами розвитку, незрілістю центральної нервової системи, легень, нирок, дистрофічними порушеннями у клітинах. паренхіматозних органів. При виникненні інфекції плода у ІІ-ІІІ триместрах вагітності можуть виявлятися як ознаки інфекційного ураження окремих органів (гепатит, міокардит, менінгіт, менінгоенцефаліт, хоріоретиніт та ін), так і симптоми генералізованої інфекції.

Клінічні прояви внутрішньоутробної інфекції також залежать від шляху проникнення інфекційного агента до плода. Розрізняють:

1) гематогенний (трансплацентарний) шлях проникнення; як правило, дає розвиток тяжкої, генералізованої форми захворювання та характеризується вираженою жовтяницею, гепатитом, поліорганністю ураження;

2) висхідний шлях зараження - частіше при урогенітальної інфекції у матері (наприклад, хламідіоз); збудник проникає у порожнину матки, вражає оболонки плода, потрапляє у навколоплідні води; у новонародженого розвиваються кон'юнктивіт, дерматит, ураження шлунково-кишковий тракт, пневмонія, у своїй можлива генералізація процесу;

3) низхідний шлях зараження - інфекційний агент проникає через маткові труби, а далі - як і при висхідному шляху інфікування;

4) контактний шлях – у процесі народження, через природні родові шляхи, наприклад, при генітальному герпесі, кандидозному кольпіті; Захворювання у новонародженого розвивається у вигляді ураження шкіри та/або слизових, хоча в подальшому також може генералізуватися.

Найбільш типовими симптомамивнутрішньоутробної інфекції, що виявляються в ранньому неонатальному періоді, є: затримка внутрішньоутробного розвитку плода, гепатоспленомегалія, жовтяниця, висипання, дихальні розлади, серцево-судинна недостатність та тяжкі неврологічні порушення. Враховуючи, що сукупність перелічених вище симптомів зустрічається при внутрішньоутробних інфекціях різної етіології, для позначення клінічних проявів внутрішньоутробної інфекції в англомовній літературі використовується термін "TORCH-синдром". У цьому скороченні під "T" позначається токсоплазмоз (toxoplasmosis), під "R" - краснуха (rubella), під "С" - цитомегалія (cytomegalia), під "Н" - герпетична інфекція (herpes infectio), під "О" - інші інфекції (інші). До "інших інфекцій", що проявляються в періоді новонародженості TORCH-синдромом, в даний час відносять сифіліс, листериоз, вірусні гепатити, вітряну віспу та ін.

В останні роки відзначається тенденція до збільшення частоти змішаних вірусно-вірусних та вірусно-бактеріальних інфекцій.

Всім новонародженим з типовими проявами внутрішньоутробної інфекції, а також дітям із групи високого ризику, у разі погіршення їхнього стану в ранньому неонатальному періоді, має проводитися цілеспрямоване лабораторне обстеження на TORCH-інфекції з метою встановлення або об'єктивного підтвердження етіології захворювання.

Діагноз внутрішньоутробної інфекції завжди є клініко-лабораторним. Відсутність клінічних проявів інфекційного захворювання в перинатальному періоді здебільшого робить недоцільним лабораторне дослідження на TORCH-інфекції. Виняток може становити планове обстеження клінічно здорових новонароджених від матерів, хворих на туберкульоз, сифіліс та генітальний герпес (у разі його загострення незадовго до пологів).

За здатністю виявлення збудника інфекції методи лабораторної діагностикиможуть бути поділені на дві групи: прямі, що дозволяють виявити в біологічних рідинах або тканинах дитини (плоду) віруси або мікроорганізми, і непрямі, що дозволяють зареєструвати специфічну імунну відповідь дитини (плода) на віруси або мікроорганізми.

До прямих методів відносяться:

Мікроскопія (електронна або пряма, наприклад, у темному полі)
Виявлення вірусних або бактеріальних антигенів (у тому числі одноетапними імуноферментними та імунохроматографічними методами)
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)
Культуральний метод.

Прямі методи лабораторної діагностики дозволяють виявити присутність збудника в біологічних рідинах або біоптатах тканин інфікованої дитини. Однак їх чутливість і специфічність істотно залежить від типу збудника, що виявляється, якості лабораторного обладнання і реактивів. Тому результати обстеження дитини, проведені у різних клінічних та дослідницьких лабораторіях, можуть бути різні.

Незважаючи на те, що останніми роками бурхливо розвивається метод ПЛР, як високочутливий та специфічний, «золотим стандартом» діагностики всіх бактеріальних та ряду вірусних інфекцій(у тому числі краснухи та герпесу) є культуральний метод. Найбільш надійним методом діагностики сифілісу досі залишається виявлення трепонемного антигену реакцією імунної флюоресценції та реакцією іммобілізації блідої трепонеми.

До непрямих (непрямих) відносяться так звані серологічні методи, з яких найбільш інформативним є імуноферментний методвизначення специфічних IgG, IgM, IgА (ІФА) Показники чутливості та специфічності серологічних методів виявлення інфекцій у новонароджених дітей істотно гірші, ніж у дітей старшого віку та дорослих, що пов'язано з особливостями імунної відповіді та присутністю в їхній крові материнських антитіл. Однак з технічної точки зору, дані методи досить прості, що дозволяє використовувати їх для первинного скринінгу на внутрішньоутробну інфекцію.

При використанні серологічних методів діагностики слід пам'ятати:

1) обстеження має бути проведене до початку використання в лікуванні дитини препаратів донорської крові;

2) результати обстеження дитини завжди необхідно зіставляти із результатами обстеження матері;

3) наявність специфічних імуноглобулінів класу IgG у титрі рівному або меншому, ніж титр відповідних антитіл матері, свідчить не про внутрішньоутробну інфекцію, а про трансплацентарну передачу материнських антитіл;

4) наявність специфічних імуноглобулінів класу IgM у будь-якому титрі свідчить про первинну імунну відповідь плода або новонародженого на відповідний бактеріальний/вірусний антиген і може бути непрямою ознакоюінфекції;

5) відсутність специфічних імуноглобулінів класу IgM у сироватці крові новонароджених при низці захворювань (у тому числі при неонатальному герпесі) не виключає можливості внутрішньоутробної (інтранатальної) інфекції.

Особливий інтерес у діагностичному плані є вивчення патоморфології плаценти, плодових оболонок та пуповини новонароджених, що дозволяє проводити ранню діагностику різних інфекційно-запальних процесів.

У процесі лабораторного обстеження новонароджених дітей з TORCH-синдромом, які перебувають у критичному стані, в першу чергу необхідно виявляти (виключати) захворювання, що піддаються специфічної профілактикита лікування (гепатит В, герпетична інфекція, токсоплазмоз, листериоз, хламідіоз, сифіліс).

Внутрішньоутробна інфекція у новонароджених спостерігається у разі наявності патологій у певних процесах. Ситуація спостерігається і натомість інфікування плода. На сьогоднішній день до кінця не вдалося визначити шлях зараження. Сьогодні із таким захворюванням народжується приблизно 10% усіх дітей. Ця проблема особливо гостро стоїть у педіатрії, оскільки через це фіксується велика кількість смертей та розвиток захворювань одразу після народження. Батькам рекомендується приділити увагу профілактиці зараження. У такому разі вдасться зменшити ризик розвитку небезпечних хвороб.

Діагностика інфекції призначається під час вагітності

Причини захворювань

Враховується також анамнез матері та наявність раніше несприятливих вагітностей. Ризик розвитку внутрішньоутробних інфекцій підвищується також у тому випадку, якщо дитина з'явилася на світ раніше за термін. Додатково аналізується період, коли жінка була заражена (до і після настання вагітності).

Під час пологів лікар аналізує основні властивості навколоплідних вод.

Слід зазначити, що симптоматика кардинально відрізняється у матері та дитини. Навіть якщо у жінки не було виявлено жодних негативних проявів, то у плода можуть бути виявлені серйозні поразки.

Симптоматика інфекцій

При ВУІ у дитини можуть розвинутися патології

Неонатолог звертає увагу на малюка у післяпологовий період. За наявності захворювань він часто зригує, спостерігається слабкість м'язів, неправильна реакція центральної нервової системи. Регулярно оглядається покрив шкіри. Не допускається, щоб він був яскраво вираженого сірого кольору. Внутрішньоутробні інфекції мають різний інкубаційний період. Кожне захворювання аналізується окремо залежно від характеру та специфікації прояву.

Основні види інфекцій

Внутрішньоутробна інфекція – широке поняття. Її поділ здійснюється залежно від джерела утворення хвороби:

У лікарській практиці прийнято поєднувати найпоширеніші хвороби спеціальною абревіатурою - TORCH.

У цей синдром включений токсоплазмоз, краснуха, герпес та інші поразки.

У тому числі дослідження проводиться щодо наявності ВІЛ, гепатиту, віспи, мікоплазмозу, сифілісу.

Токсоплазмоз: особливості інфекції

На пізній стадії розвитку хвороби у малюка розвивається епілепсія та повна сліпота.

Особливості краснухи при внутрішньоутробному зараженні

Краснуха вродженого характеру небезпечна проявом наступних симптомів:

часткове або повне ураження очного м'яза;
недостатній тонус слухового нерва.

Діагностика повинна проводитися під час вагітності та після появи малюка на світ

Цитомегалія: особливості зараження та перебігу інфекції

Згодом під загрозою залишаються органи зору, печінка, глухота та інші захворювання.

Внутрішньоутробне зараження герпесом

Інфекція герпес може виявлятися у кількох формах:

генералізована форма характеризується токсикозом, наявністю респіраторних захворювань, жовтяницею, хворобами верхніх дихальних шляхів та легень, геморою;
неврологічна;
ураження слизової оболонки та шкіри.

Якщо бактеріальна інфекція набуває множинного характеру, то у дитини діагностується сепсис.

Герпес - небезпечна інфекція, яка може призвести до появи цілого ряду ускладнень. Серед найнебезпечніших слід виділити повну глухоту, сліпоту, неправильний розвиток чи відставання у ньому.

Особливості проведення діагностики

З метою профілактики жінка має регулярно проходити огляд у гінеколога.

Причини внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених

Шляхи інфікування новонароджених

Симптоми та ознаки внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених

Діагностика внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених

Лабораторна діагностика інфекцій

Інші методи діагностики інфекційних захворювань

Висновки

Мікробіологічна діагностика

Лікування внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених

Загальна стабілізація стану

Заходи із сумнівною ефективністю/недостатньо досліджені

Заходи, які не показали свою ефективність

Постнатальна профілактика та етіотропне лікування

Новонароджені, які потребують призначення антибактеріальної терапії

Етіотропне лікування бактеріальних інфекцій

Тривалість лікування

Контроль

Висновки

Внутрішньоутробна інфекція при вагітності: що каже статистика

Внутрішньоутробна інфекція - шляхи зараження ембріона

Внутрішньоутробна інфекція на різних термінах вагітності: наслідки для дитини

Внутрішньоутробна інфекція: хто в групі ризику

Симптоми внутрішньоутробної інфекції у жінки під час вагітності

Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції під час вагітності

Внутрішньоутробні інфекції: основні характеристики та шляхи зараження

Цитомегаловірус (ЦМВ)

Внутрішньоутробна інфекція – вірус простого герпесу (ВПГ)

Внутрішньоутробна інфекція - краснуха

Внутрішньоутробна інфекція - парвовірус В19

Внутрішньоутробна інфекція - вітряна віспа

Внутрішньоутробна інфекція - гепатит В

Внутрішньоутробна інфекція – вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

Внутрішньоутробна інфекція - Лістеріоз

Внутрішньоутробна інфекція - сифіліс

Внутрішньоутробна інфекція – токсоплазмоз

Аналізи на внутрішньоутробні інфекції під час вагітності

Небезпека TORCH-інфекцій під час вагітності. Відео

Загальні відомості

Причини внутрішньоутробних інфекцій

Класифікація

Симптоми внутрішньоутробних інфекцій

Вроджений токсоплазмоз

Природжена краснуха

Вроджена герпетична інфекція

Діагностика

Лікування внутрішньоутробних інфекцій

Цитомегалія: особливості зараження та перебігу інфекції

Внутрішньоутробна інфекція – причини, симптоми, наслідки. Аналіз на внутрішньоутробні інфекції

Внутрішньоутробна інфекція при вагітності: що каже статистика

Внутрішньоутробна інфекція на різних термінах вагітності: наслідки для дитини

Симптоми внутрішньоутробної інфекції у жінки під час вагітності

Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції під час вагітності

Внутрішньоутробні інфекції: основні характеристики та шляхи зараження

Внутрішньоутробна інфекція – вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

Внутрішньоутробні інфекції – симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Причини захворювань

Симптоматика інфекцій

Основні види інфекцій

Токсоплазмоз: особливості інфекції

Особливості краснухи при внутрішньоутробному зараженні

Цитомегалія: особливості зараження та перебігу інфекції

Внутрішньоутробне зараження герпесом

Особливості проведення діагностики

Основні засади лікування інфекцій

Профілактика інфекцій