Видалення металоконструкції після остеосинтезу. Стабільно-функціональний остеосинтез діафізів довгих кісток нижніх кінцівок – помилки та ускладнення Що впливає на рішення про видалення фіксатора

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Алтайський державний медичний університет

Кафедра травматології та ортопедії

Зав. Кафедрою: лікар медичних наук, Професор Распопова Є.А.

Викладач: кандидат медичних наук, доцент Чанцев О.В.

КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворий:______

Клінічний діагноз:

Надмірний перелом правої, що зрісся. стегнової кісткив умовах МОС ССА, ускладнений запаленням спицевих та стрижневих ходів

Куратори: студенти 422 групи

Рожков І.А., Чапиєва М.В.

Дата курації 21.06.06

Барнаул 2006

П.І.Б.________

Місце проживання________

Місце роботи: безробітний

Дата надходження: 19.06.06 р.

Дата курації: 21.06.06 р.

ЖАЛОБИна порушення рухливості в тазостегновому та колінному суглобах праворуч.

ANAMNESISMORBI

Хворим вважає себе з 7-30ч. 4 березня 2006 р., коли отримав побутову травму, послизнувшись у дворі свого будинку, впав, відчув різкий більв правій нозі, насилу зміг піднятися. Викликав фельдшера, який ввів знеболюючий засіб, наклав шину з підручних матеріалів та на попутній машині відправив до ЦРЛ. Там йому було поставлено діагноз надмірний перелом правої стегнової кістки на підставі клінічних ознакта рентгенографії. Протягом 5 днів перебував у ЦРЛ на скелетному витягу. 10.03.06 р. був доставлений до травматологічне відділенняАККБ, де знаходився на скелетному витягу протягом 2-х тижнів. 23.03.06 р. було проведено операцію (металоостесинтез з накладенням спіце-стрижневого апарату). 14.05.06 р. було виписано з АККБ. 13.06.06 р. потрапив під дощ, пов'язки промокли, того ж дня відчув біль, печіння, свербіж в області накладання металоконструкції, шкіра навколо місць виходу спиць почервоніла, надвечір з'явився набряк у ділянці стегна. З ЦРЛ було направлено до травматологічного відділення АККБ. Протягом 6 днів перебував удома через відсутність транспорту, приймав кетонів 3 рази на день по одній таблетці. 19.06.06 р. надійшов до АККБ з діагнозом надмірний перелом правої стегнової кістки в умовах МОС ССА ускладнений запаленням спицевих ходів. У той же день було проведено операцію демонтажу ССА, призначено перев'язки та протизапальну терапію.

ANAMNESISVITAE

Хворий ______, 29.09.58 р.н. перенесені: хвороба Боткіна, туберкульоз, вензахворювання заперечує. Перенесені травми: перелом кісток правого передпліччя – 1967 р., перелом лівої ключиці – 1980 р., множинні переломи ребер – 1979 р., перелом пальців правої стопи- 1996 р. Спадковість не обтяжена. Алергічні реакціїна раніше прийняті препарати був. Гемотрансфузію не проводилося.

STATUSPRESENSCOMMUNIS

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, становище активне. Статура пропорційна, конституція нормостенічна. Постава пряма. Зріст 170 см, вага 67 кг. Колір шкірних покривівтілесний, еластичність шкіри не знижена, шкіра суха. Підшкірно-жировий шар розвинений слабо. Кути рота симетричні, колір рожевий губ. Слизова оболонка ротової порожнини рожевого кольору, волога. Мова рожева, волога, корінь обкладений білим нальотом. Мигдалики через дужки не виступають. Акт ковтання не порушено.

Ступінь розвитку м'язової системипомірна. Викривлення кісток немає.

Форма грудної клітки нормостенічна, симетрична. Грудна клітина симетрично бере участь у акті дихання. Тип дихання змішаний. Частота дихальних рухів 18 за хвилину, дихання везикулярне, ритмічне, хрипів немає. Патологічної пульсації у сфері серця та позасерцевої області не виявлено.

Пульс синхронний на обох руках, частота пульсу 75 ударів на хвилину, ритмічний, м'який, повний. Частота серцевих скорочень 75 за хвилину, нормокардія, ритм правильний. Тони серця ясні, ритмічні. На руках: АТ s = 12090 мм рт ст; АТ d = 12090мм рт ст.

Живіт правильної конфігурації, симетричний, бере участь у акті дихання, не здутий. Видимої перистальтики та антиперистальтики не виявлено. Розвитку підшкірних венозних анастомозів не виявлено. Живіт м'який, тонус м'язів збережений, м'язової напругині.

Акт дефекації та сечовипускання не порушений.

STATUSORTOPEDICUS

У вертикальному положенні стоїть самостійно, рівно. Пересувається за допомогою милиць з частковою опорою на уражену кінцівку.

Голова розташована середньої лінії.

Надпліччя розташовані на одному рівні, довжина 19см праворуч та зліва.

Грудна клітина симетрична, нормостенічна конституція, обидві половини грудної клітини однаково беруть участь в акті дихання.

Трикутники талії по 6см праворуч та ліворуч.

Крила клубових кісток знаходяться на одному рівні.

По схилу пупок по середній лінії.

Фізіологічні вигини хребта виражені рівномірно.

Лінія остистих відростків відповідає схилу, виска проходить через межягодичную складку.

Кути лопаток знаходяться на одному рівні.

Вимірювання	Праворуч (см)	Зліва (см)
Відносна довжина верхньої кінцівки
Відносна довжина нижньої кінцівки
Абсолютна довжина: плеча
Передпліччя


Окружність плеча: Верхня третина
Середня третина
Нижня третина
Окружність передпліччя: Верхня третина
Середня третина
Нижня третина
Окружність стегна: Верхня третина
Середня третина
Нижня третина
Окружність гомілки: Верхня третина
Середня третина
Нижня третина

Вимірювання амплітуди рухів у великих суглобах


Плечовий суглоб: згинання/розгинання
Відведення/приведення
Зовнішня/внутрішня ротація
Ліктьовий суглоб: згинання/розгинання
Променево-зап'ястковий суглоб: згинання/розгинання
Пронація/Супінація
Променева/ліктьова девіація
Тазостегновий суглоб: згинання/розгинання
Відведення/приведення
Зовнішня/внутрішня ротація
Колінний суглоб: згинання/розгинання
Гомілковостопний суглоб: тильна/підошовна флексія

STATUSLOKALIS

При огляді у сфері правого стегна шкірні покриви звичайного забарвлення. Відзначається помірний набряк м'яких тканин стегна з переходом на колінний суглоб та частково на дистальні відділи правої нижньої кінцівки. У місцях проходу стрижнів відзначається локальна гіперемія покривів шкіри. Рухи в кульшовому та колінному суглобах праворуч обмежені, у правому гомілковостопному суглобірух у повному обсязі. Чутливість не порушена.

ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний аналіз крові

Еритроцити - 3,8*10 12 /л

Тромбоцити - 380*10 9 /л

Цукор - 5,1 ммоль/л

Опис рентгенограми від 19.06.06

На прицільній рентгенограмі області тазостегнового суглобаі проксимального діафіза стегнової кістки у прямій проекції видно зрощений чверстальний перелом стегнової кістки в умовах МОС ССА зі зміщенням уламків по довжині. Шийково-діафізарний кут становить 133 0 що відповідає нормі.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

На підставі: скарг хворого на обмеження рухливості в тазостегновому та колінному суглобах праворуч; даних анамнезу хвороби про те, що хворий відчув різкий біль у ділянці правого стегна після падіння, був доставлений в ЦРЛ, де йому був поставлений діагноз чрезвертельний перелом правої стегнової кістки, який після був підтверджений в АККБ, де йому була проведена операція МОС ССА; також даних анамнезу хвороби про намокання пов'язок і появи після цього в області виходу стрижнів болю, печіння та сверблячки; даних об'єктивного обстеження (порушення рухливості в тазостегновому та колінному суглобах праворуч, набряк м'яких тканин стегна з переходом на колінний суглоб та дистальні відділи правої нижньої кінцівки, гіперемія шкірних покривів у місцях проходу стрижнів), даних рентгенологічного дослідженнявід 19.06.06р. - зрощений надмірний перелом правої стегнової кістки в умовах МОС, ССА ставимо діагноз: зрощений надмірний перелом правої стегнової кістки в умовах МОС, ССА, ускладнений запаленням спицевих і стрижневих ходів.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Цей перелом слід диференціювати з патологічним переломом. На користь того, що причиною цього перелому стала саме травма, говорить те, що пацієнт відчув різкий біль після падіння, чого, як правило, не буває при патологічних переломах; а також відсутність в анамнезі вказівок на наявність у хворого є остеомієліт. Від вивиху ця поразка відрізняється наявністю характерних ознакперелому на рентгенограмах (видна лінія перелому та усунення уламків).

ПЛАНЛІКУВАННЯ

1. протизапальна терапія

Місцеве застосування мазі «Лівомеколь»

Прийом антибіотиків внутрішньо для профілактики остеомієліту

ПЛАН РЕАБІЛІТАЦІЇ

1. ходьба на милицях з помірним, зростаючим навантаженням протягом 1 місяця;

2. через 1 місяць рентгенконтроль, вирішення питання про вихід на повне навантаження;

3. поетапний вихід повне навантаження протягом 1-1,5 місяців;

4. протягом усього цього часу:

ЛФК, спрямована на розробку суглобів,

Фізіотерапія, спрямована на розробку суглобів та зняття набрякового синдрому,

Масаж, спрямований на розробку суглобів та зняття набрякового синдрому;

Подібні документи

Скарги на момент надходження. Обставини травмування. Стан основних органів та систем хворого. Огляд ураженого суглоба. План додаткових методівдослідження. Клінічний діагноз та його обгрунтування. План лікування та реабілітації.

історія хвороби, додано 23.03.2009

Скарги на момент надходження. Обставини травмування. Стан основних органів та систем хворої. Опис рентгенограми. Додаткові методи дослідження. Клінічний діагноз та його обгрунтування. Щоденник спостереження. План подальшого лікування.

історія хвороби, додано 23.03.2009

Надмірний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків. Скарги на час вступу. Загальний стан хворого. Клінічний діагноз та його обгрунтування. Хвороби, що супруводжують, лікування та відновлення працездатності (повернення до звичного життя)

історія хвороби, доданий 19.10.2012

Скарги на час курації. Обставини травмування. Стан основних органів та систем хворого. Додаткові методи дослідження та їх результати. Клінічний діагноз та його обгрунтування. Особливості лікування оскольчатого переломуключиці.

історія хвороби, додано 23.03.2009

Скарги хворого на час вступу, загальний огляд. Анамнез життя. Результати лабораторних досліджень. Обгрунтування діагнозу "чверстальний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням". Сучасні методилікування даної патології; план терапії пацієнта.

історія хвороби, додано 15.12.2013

Скарги хворого на момент надходження та на момент курації. Механізм одержання травми. Загальний стан хворого. Попередній діагноз. Результати додаткових способів обстеження. Диференціальний діагнозі план лікування перелому кістки п'яти.

історія хвороби, доданий 28.05.2012

Закритий чрезвертельний перелом лівої стегнової кістки зі зсувом уламків по ширині і довжині. Скарги на день огляду. Загальний огляд. План та дані обстеження. Клінічний діагноз. Лікування. Щоденник курації хворого. Виписаний епікриз.

історія хвороби, додано 10.11.2008

Побутова травма. Закритий неправильно зростається багатооскольчастий чрезвертельний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом в умовах кісткового остеосинтезу L-подібної пластиною і спонгіозним болтом. План лікування та реабілітації.

історія хвороби, додано 23.03.2009

Скарги хворого на час вступу, анамнез захворювання. Дослідження стану органів та систем хворого. Дані лабораторних та додаткових обстежень. Клінічний діагноз та його обгрунтування. Консервативне лікуванняперелому, методика реабілітації.

історія хвороби, доданий 27.12.2013

Історія життя пацієнтки, скарги під час вступу та дослідження її загального стану. План та результати обстеження. Обґрунтування клінічного діагнозу- закритий чрезвертельний перелом стегнової кістки зі зміщенням. План лікування та прогноз після операції.

МОС

магнійорганічна сполука

МОС

металоорганічне з'єднання

МОС

максимальна об'ємна швидкість видиху

мед.

МОС

міжнародна орбітальна станція

косм.

МОС

метод визначення відповідності

сертифікація авіаційної техніки

авіа, техн.

Джерело: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

МОС

багатоцільова операційна система

МОС

Московське товариство сліпих

Москва, організація

МОС

хвилинний об'єм серця

Словник:С. Фадєєв. Словник скорочень сучасної російської. – С.-Пб.: Політехніка, 1997. – 527 с.

МОС

московська обласна рада

мос.
моск.

московський

Москва

моск.

Словник:

МОС

машина для відмивання насіння

Словник:С. Фадєєв. Словник скорочень сучасної російської. – С.-Пб.: Політехніка, 1997. – 527 с.

МОС

багатонаціональні оперативні сили

Словник:Словник скорочень та абревіатур армії та спецслужб. Упоряд. А. А. Щелоков. – М.: ТОВ «Видавництво АСТ», ЗАТ «Видавничий дім Гелеос», 2003. – 318 с.

Міжнародна організаціязі стандартизації

англ., організація

слід упот. англ. International organization for standardization, ISO

Словник:С. Фадєєв. Словник скорочень сучасної російської. – С.-Пб.: Політехніка, 1997. – 527 с.

МОС

моніторинг довкілля

МОС

металоостеосинтез

мед.

МОС

міністерство навколишнього середовища

держ., Естонія

Джерело: http://www.regnum.ru/news/989011.html

Приклад використання

МОС Естонії

МОС

Міжнародна організація з цукру

організація

Джерело: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303

. Академік. 2015 .

Дивитись що таке "МОС" в інших словниках:

Мосій- Норв. Måsøy комуна Норвегії … Вікіпедія

Мос- (Нім. Moos; ісп. Mos) багатозначний термін. Мос (Бодензее) комуна в Німеччині, у землі Баден Вюртемберг. Мос (Нижня Баварія) комуна у Німеччині, у землі Баварія. Мос (Понтеведра) місто та муніципалітет в Іспанії. МОС металоорганічні сполуки … Вікіпедія

мосел- Олія Словник російських синонімів. мосел сущ., кіл синонімів: 1 мосел (2) Словник синонімів ASIS. В.М. Тришин. 2013 … Словник синонімів

Мос. моск. московський Москва моск. Словник: С. Фадєєв. Словник скорочень сучасної російської. З. Пб.: Політехніка, 1997. 527 з … Словник скорочень та абревіатур

мосел- (БСРЖ) … Словник вживання букви Ё

МОС- Міжнародна організація зі стандартизації: міжнародний орган, членами якого є національні органи зі стандартизації та який затверджує, розробляє та публікує міжнародні стандарти. [Глосарій термінів, що використовуються в … Довідник технічного перекладача

Розрахована на багато користувачів операційна система з віртуальною пам'яттю Словник: С. Фадєєв. Словник скорочень сучасної російської. З. Пб.: Політехніка, 1997. 527 з … Словник скорочень та абревіатур

мосел- МАСЕЛ, сла (або села), МОСЕЛ, сла (або села), м. 1. Великий, сильна людина. 2. Молодець, молодчина. 3. Рука, нога, кінцівка. Від «мослак», «мосла», «мосол» велика кістка, що виступає; пор. уг. «масел» військовий, міліціонер … Словник російського арго

Мос- Мося, Моська, Мос, Мосяра, Мосяня, (рідко, але прикольно), Мосенегро – Мосенерго. (Словник власних назв – назви компаній) … Словник бізнес-сленгу

МОС- Міжнародна організація стандартів … Універсальний додатковий практичний тлумачний словникІ. Мостицького

Книги

Мос-Анджелес. Вибране , Паперний Володимир. Ця збірка є продовженням попередніхМос-АнджелесіМос-Анджелес Два (НЛО, 2004, 2009). Тут зібрані найкращі статті, спогади, нотатки та оповідання…

) і забезпечує максимально точне та повне видаленняпухлини. Ця мікрохірургічна процедура зазвичай застосовується при розташуванні злоякісних клітин на голові або шиї, а також при рецидивних ураженнях. Можна виділити кілька основних випадків, за яких необхідно проводити саме операцію МОС:

Пухлина локалізована на тих ділянках тіла, де важливо зберегти максимальна кількістьздорових тканин – очей, вух, носа, рота, лінії росту волосся, ніг чи статевих органів.
Існує високий ризик повторного розвиткуракового новоутворення, чи рецидив вже настав.
Операція МОС необхідна, якщо хірургу важко визначити межі ураженої тканини.
Пухлина має великі розміричи є агресивною.

Лікування онкології із застосуванням сучасних можливостеймедицини, із залученням високопрофесійних фахівців у більшості випадків рятує життя людині.

Наша компанія Tlv.Hospital є медичним провайдером на території Ізраїлю і пропонує організацію лікування раку шкіри кращих клінікахкраїни. Ми успішно працюємо на ринку послуг медичного туризмубільше 10 років та зможе забезпечити Вам якісний результат лікування.

Отримати план лікування

Лікарі в Ізраїлі при проведенні МОС переслідують одну основну мету - видалення якомога більшої кількості ракових клітин при завданні мінімальної шкоди здоровим тканинам, що оточують. Одним із фахівців з лікування раку шкіри в Ізраїлі є. Зв'яжіться з нами, щоб записатися на прийом. Мікрографічна операція або МОС є покращеною методикою стандартної хірургії (часткового висічення). Вона полягає у видаленні видимої пухлини та невеликого запасу здорових клітин, і дозволяє хірургам під час самої процедури перевірити видалені тканини на наявність раку та, у разі необхідності, провести висічення більшої ділянки. Таким чином, операція МОС збільшує шанси на одужання пацієнтів, знижує потребу в додатковому лікуванніта проведення повторного хірургічного втручання.

Переваги операції МОС в Ізраїлі

Процедура полягає у видаленні раку шкіри шар за шаром і подальшим вивченням тканини під мікроскопом доти, доки не будуть досягнуті «чисті краї». Вона має найвищий показник успіху (до 99%) у лікуванні раку шкіри порівняно з іншими методами.

Плюси проведення мікрографічної операції (МОС):

Видалення мінімальної кількості здорових тканин.
Короткий строкреабілітації.
Операція МОС майже повністю виключає можливість рецидиву раку.
Можливість вилікувати захворювання після того, як інші способи лікування не дали бажаних результатів.
Максимальний функціональний та косметичний результат.

Інші методи оперативного втручання припускають «сліпе» видалення великого обсягу тканини, що може призвести до непотрібного висічення здорових клітин або повторного зростання пухлинного новоутворення.

Підготовка до операції МОС

До проведення процедури пацієнту необхідно дотримуватись кількох загальних правил:

Припинити курити щонайменше за 2 тижні до операції МОС. Куріння може уповільнити процес одужання та стати причиною розвитку інфекції в ділянці рани.
За сім днів до процедури рекомендується припинити чи зменшити вживання алкогольних напоїв, оскільки зловживання спиртним може спричинити кровотечу.
Хворим, у яких немає проблем із серцем, лікар може заборонити прийом препаратів, що розріджують кров – Ібупрофену, Алка-Зельцера, вітаміну Е, аспірину – за 14 днів до операції МОС.

Прийом медикаментів обговорюється з лікарем. Пацієнт не повинен ні продовжувати приймати прописані препарати, ні припиняти це робити без попередньої консультаціїлікарі (хворі, які пережили серцевий напад, інсульт або страждають від болю в серці, найімовірніше, продовжать вживання медикаментів).

Задати питання

Операція МОС – проведення в Ізраїлі

Хірургічне втручання виконується під локальною анестезією. Сама операція МОС(Видалення пухлини) проводиться в операційній кімнаті, а гістологічне дослідження отриманих зразків тканини - в сусідній лабораторії.

Можна виділити кілька основних етапів проведення операції МОС:

1 етап. Виготовляється карта ураженої раковими клітинамиобласті. Хірург вивчає видиму частинупухлини та визначає її клінічні межі.

2 етап. Проводиться видалення ракового новоутворення, після чого лікар видаляє більш глибокий шар тканини, що включає фрагменти шкіри, найближчі до пухлини, і шар, розташований під нею.

3 етап. У ході операції МОС хірург робить позначки на шкірі та ділить отриманий зразок на частини, які після забарвлюються у певні кольори. Це необхідно визначення джерела віддалених фрагментів. Відповідно до маркування отриманих зразків вони наносяться на карту пухлини.

4 етап. У лабораторії проводиться гістологічне дослідження кожної ділянки тканини, її поверхні та країв для підтвердження наявності або відсутності ракових клітин в отриманому фрагменті.

5 етап. Якщо хірург виявляє пухлинні клітини під мікроскопом, він відзначає їх розташування на карті і повертається в операційну для видалення наступного, глибшого шару шкіри. І процедура повторюється знову.

6 етап. Операція МОС завершується після того, як хірург переконається, що в отриманому шарі не залишилося ракових клітин.

7 етап. Реконструкція ушкодженої області. Може бути проведено як накладання швів, так і трансплантація шкірного клаптя з інших ділянок тіла пацієнта.

Процедура зазвичай триває кілька годин. Час проведення операції МОС залежить від глибини ураження тканини раковими клітинами та кількості додаткових шарів, які доведеться вивчити хірургу.

Післяопераційні ризики

Ускладнення після операції МОС спостерігаються рідко, але вони все ж таки можливі:

кровотеча чи утворення гематоми;
інфекція;
біль та чутливість у ділянці рани;
тимчасове або постійне оніміння навколо операційного поля;
свербіж або стріляючий біль у ураженій ділянці.

Операція МОС - покращена методика стандартної хірургії, складніша, трудомістка і дорога. Тим часом після неї відзначають мінімальний ризик рецидиву і найменший естетичний дефект. Операція МОС є найкращим методомлікування раку шкіри. Завдяки своєчасній допомозі нашого медичного сервісу«Tlv.Hospital» ви зможете назавжди позбутися злоякісної пухлиниза короткий термін.

Записатися на консультацію

Ключові слова: діафізарні переломи, нижні кінцівки, стабільно-функціональний остеосинтез, ускладнення остеосинтезу, порушення остеогенезу

Вступ. Вибір методу лікування діафізарних переломів довгих кісток нижніх кінцівокє одним із актуальних проблем сучасної травматології. Актуальність обумовлена як частотою даних ушкоджень, які сягають 40% травм опорно-рухового апарату , і великим відсотком ускладнень і незадовільних результатів лікування вищезгаданих ушкоджень .

Найбільш поширеним методом лікування діафізарних переломів довгих кісток нижніх кінцівок є стабільно-функціональний остеосинтез по АТ (внутрішньокістковий і накістковий).

Основними принципамистабільно-функціонального остеосинтезу є: анатомічна репозиція, стабільна фіксація кісткових уламків, ранні активні рухи в суглобах оперованої кінцівки, що розширює можливості раннього функціонального лікуваннята реабілітації. Тим не менше ряд авторів вважають, що стабільно-функціональний остеосинтез по АТ має свої недоліки, які іноді призводять до таких ускладнень, як незрослі переломи, уповільнена консолідація, асептичний некроз, Мієліт і т.д. . При стабільно-функціональному остеосинтезі анатомічна репозиція та щільна фіксація досягаються за рахунок надмірної травматизації. кісткової тканини: розсвердлювання кістковомозкового каналу з використанням масивних цвяхів (при інтрамедулярному остеосинтезі) або великих розрізів м'яких тканин з оголенням місця перелому та скелетизацією кістки (при кістковому остеосинтезі). Це призводить до погіршення вже порушеного кровотоку в ділянці перелому, порушення нормального процесуостеогенезу, внаслідок чого виникає низка ускладнень.

В останнє десятиліття виник новий напрямок вдосконалення остеосинтезу, позначений як біологічний або мінімально інвазивний остеосинтез, метою якого є уникнення вищезазначених ускладнень.

Метою даної є вивчення результатів, виявлення помилок і ускладнень при лікуванні переломів довгих кісток нижніх кінцівок методом стабільно - функціонального остеосинтезу, здійсненому в ЦТООР за останні 17 років.

Матеріал та методи.У 1989-2006рр. в ЦТООР (Вірменія, Єреван) стабільно - функціональний остеосинтез вироблено 1484 хворим з переломами діафізів довгих кісток нижніх кінцівок -1305(88%) із закритими та 179(12%) - відкритими переломами.

Побутові травми зареєстровані у 39%, виробничі –30, спортивні – 0,5, падіння з висоти – 3, травми при дорожньо-транспортних пригодах – у 27,5%.

51% постраждалих госпіталізовано в задовільному стані, 42% - у тяжкому, 7% - у дуже тяжкому стані.

Вік хворих коливався від 17 до 76 років, їх 626(42,2%) у віці 17-37 років, 688(46,4%) -37 - 57 років, 170(11,4%) - 57-76 років .

Множинні переломи мали місце у 208 (14%) хворих, причому переломи двох сегментів зареєстровані у 158 хворих, трьох сегментів -50 хворих, у 1276 (86%) хворих був перелом одного сегмента.

Хворих було госпіталізовано до ЦТООР у перший день отримання травми – 1451 (97,8%), а 33 (2,2%) – з другого по сьомий день після отримання травми. У 955 (64,4%) хворих були переломи стегнової кістки, 529 (35,6%) – переломи великогомілкової кістки, 834(56,2%) -оскольчаті переломи, 352(23,7%) - косі та кососпіральні, 298(20,1%) - поперечні переломи. У 669(45,1%) хворих перелом розташовувався у середній третині діафізів, 460(31%) - у нижній третині, 355(23,9%) - у верхній третині.

Інтрамедулярний остеосинтез цвяхом був вироблений 608 (41%) хворим, з яких 438 (72,1%) випадків - внутрішньокістковий остеосинтез стегнової кістки, 170 (27,9%) - великогомілкової кістки.

Інтрамедулярний остеосинтез був зроблений 326(53,6%) хворим на закритий антероградний метод, 282(46,4%) хворий-відкритий ретроградний метод. У всіх випадках інтрамедулярного остеосинтезу великогомілкової кістки остеосинтез вироблений закритим (антероградним) методом.

У 876 (59%) хворих було зроблено кістковий остеосинтезпластини. З них 517 (45,3%) були з переломами стегнової кістки і 359 (44,7%) - з переломами великогомілкової кістки.

Розподіл хворих за методом виробленого остеосинтезу та за пошкодженим сегментом наведено в табл. 1.

Таблиця 1. Розподіл хворих за методом виробленого остеосинтезу та за пошкодженим сегментом

Операції остеосинтезу проводилися в перші 7 днів після отримання травми у 688 (46,4%) хворих, протягом 30 днів – у 635 (42,8%), у решти 161 (10,8%) – у більш пізні терміни. На нашу думку, найбільш оптимальні термінипроведення операції - 5-7 добу з моменту отримання травми, коли починає зменшуватися набряк та відновлюється трофіка пошкодженої кінцівки.

У передопераційному періоді, обов'язковому порядкуНа пошкоджену кінцівку накладалося скелетне витягування з метою іммобілізації. Ми вважаємо обов'язковим також призначення з першого дня ЛФК та дихальної гімнастики.

Більшість хворих оперувалися під спинномозковим знеболенням. У передопераційному періоді усі хворі отримали курс профілактичної антибіотикотерапії.

Вибір фіксатора (стрижень, пластина) визначався залежно від характеру та рівня перелому. Повинен відзначити, що, на нашу думку, при діафізарних переломах кісток нижніх кінцівок доцільнішим є внутрішньокістковий остеосинтез.

Безпосередні результати лікування вивчені у всіх випадках.

З 1484 хворих, яким було зроблено стабільно - функціональний остеосинтез, у 93% операційна рана загоїлася. первинним натягом, а у 7% (104 хворих) виникло запалення операційної рани. З усіх випадків запалення у 30 (31,2%) запальний процескупувався без серйозних ускладнень, В інших - рана нагноилася. З 74 випадків нагноєння рани 41 (55,4%) були з переломами стегна, 33 (44,6%) – з переломами гомілки. При нагноєнні рани у 21 (28,4%) був проведений інтрамедулярний остеосинтез цвяхом: 14 (66,7%) з них – відкритим ретроградним, 7 (33,3%) – закритим антероградним остеосинтезом, 53 (71,6%) хворим був зроблений накістковий остеосинтез пластиною. З усіх випадків нагноєння рани у 22 хворих під час лікування рана закрилася, а в 52 випадках утворився свищ, з яких у 13 рентгенологічно був виявлений мієліт, у 39 деструкція в області перелому та кісткові секвестри. У цих хворих розвинувся остеомієліт, з приводу чого вони були повторно оперовані та отримали відповідне лікування.

Контрольне обстеження хворих проводилося через 2-4 та 10-12 місяців після операції. На перше контрольне обстеження з'явилися всі хворі. Рентгенологічно до цього терміну у 585 (96,2%) хворих, із 608 оперованих інтрамедулярним остеосинтезом, відзначалися ознаки утворення кісткової мозолі, а у 23 (3,8%) – ці ознаки були відсутні. У 804 (91,8%) хворих, з 876 оперованих остеосинтезом кісткового, під час першого контрольного обстеження рентгенологічно відзначалися ознаки консолідації, а у 72 (8,2%) - були відсутні. У 27 (1,8%) хворих були відзначені завзяті болі (18 з них були оперовані інтрамедулярним, 9 - кістковим остеосинтезом). У 11 (40,7%) з них надалі ці болі зменшилися, а у 16 (59,3%) - залишилися і з них у 7 у зв'язку з цим розвинулася контрактура гомілковостопного або колінного суглоба. Під час першого контрольного обстеження у 52 (3,5%) хворих були діючі нориці з гнійним виділенням. З загальної кількостіхворих на 21(1,4%) виявилися переломи і деформації конструкції.

На друге контрольне обстеження з'явилися 80% оперованих хворих, інші зверталися у пізніші терміни. У 594 (97,7%) хворих, оперованих інтрамедулярним остеосинтезом, рентгенологічно відзначалася консолідація, а у 14 (2,3%) - кісткова мозоль не визначалася. У 824 (94,1%) хворих, оперованих кістковим остеосинтезом, під час другого контрольного обстеження рентгенологічно відзначалися ознаки консолідації, а у 52 (5,9%) – кісткова мозоль відсутня. З 52 хворих, у яких під час першого контрольного обстеження були гнійні нориці, у 39 (75%) рентгенологічно визначався остеомієлітичний процес. Наводимо два клінічні приклади.

1. Хвора А.М., 39років.Оперувалася у 1998р. в РФ з приводу вдруге відкритого косого перелому обох кісток середньої третини гомілки, де було зроблено стабільно - функціональний кістковий остеосинтез пластиною. Через рік звернулася до ЦТООР, де було поставлено діагноз : перелом середньої третини кісток лівої гомілки, стан після МОС, післяопераційний остеомієліт. .

Мал. 1.На рентгенограмі кісток гомілки видно, що перелом фіксований пластиною та гвинтами, видно осередки деструкції, великі кісткові секвестри.

2. Хвора А.Л., 33 роки.У 1995 р. оперувалася в ЦТООР із приводу закритого осколкового перелому верхньої третини стегнової кістки. Було зроблено стабільно - функціональний інтрамедулярний остеосинтез цвяхом та серкляжем. Через 10 місяців хвора повторно надійшла до ЦТООР, де було встановлено діагноз: незрощений перелом верхньої третини лівої стегнової кістки, ускладнений остеомієлітом, стан після МОС .

Мал. 2.На рентгенограмі стегнової кістки визначається незрощений перелом верхньої третини стегнової кістки, видно щілину між кістковим уламком, великі кортикальні секвестри, осередки деструкції.

Обидві хворі були повторно оперовані, було зроблено видалення конструкції, секвестрнекректомія, позавогнищевий остеосинтез.

Із загальної кількості хворих, що з'явилися на другий контроль, у 26 виявилися переломи та деформації конструкції. Наводимо два клінічні приклади.

3. Хвора Б.А., 36років.Оперувалася в ЦТООР 2000р. щодо закритого поперечного перелому середньої третини стегна. Було зроблено стабільно - функціональний інтрамедулярний остеосинтез цвяхом. У 2002р. звернулася до ЦТООР, де було встановлено діагноз: рефрактура середньої третини лівої стегнової кістки, стан після МОС, перелом металевого цвяха.

Мал. 3.На рентгенограмі стегна визначається рефрактура середньої третини стегнової кістки, перелом металевого цвяха

4. Хвора Г.Г., 50років.У 1999 р. отримала перелом в області середньої третини правої гомілки. Була оперована в ЦТООР, де виробили стабільно - функціональний остеосинтез великогомілкової кістки металевою пластинкою та гвинтами. Через 9 місяців хвора звернулася до ЦТООР, де було встановлено діагноз: рефрактура обох кісток середньої третини правої гомілки, стан після МОС, перелом металевої пластини.

Мал. 4.На рентгенограмі гомілки видно рефрактуру обох кісток гомілки, перелом металевої пластини.

Обидві хворі були повторно оперовані, було зроблено видалення конструкції та реостеосинтез.

Результати та обговорення.Результати лікування вивчені у 1484 хворих з переломами діафізів довгих кісток нижніх кінцівок, оперованих стабільно-функціональним остеосинтезом. Оцінку результатів лікування проводили щодо відновлення анатомічної та функціональної цілісності кінцівки. Хороші результати зареєстровані у 76,4% (1134), задовільні – 13,1% (194), погані – 10,5% (156).

Із загальної кількості хворих ускладнення були виявлені у 233 (15,7%), з них у 159 (68,2%) випадках був проведений кістковий остеосинтез пластиною, в 74 (31,8%) - інтрамедулярний остеосинтез цвяхом (з них 53 (71,4%) – відкритий, 21 (28,6%) – закритий остеосинтез).

Ускладнення остеосинтезу залежно від його методу наведено у табл. 2.

Таблиця 2. Ускладнення при стабільно-функціональному остеосинтезі переломів діафізів довгих кісток нижніх кінцівок

Вид металевої конструкції	Ускладнення при стабільно-функціональному остеосинтезі
Вид металевої конструкції	перелом конструкції	недостатність конструкції	остеомієліт	асептичний некроз кістки	уповільнена консолідація	хибний суглоб	вираж. больовий синдром	всього
Пластина

Усього (% від загальної кількості спостережень)								233 (15,7%)

Вищезазначені ускладнення пов'язані як із помилками, допущеними під час операції, і з основними принципами стабільно - функціонального остеосинтезу (жорстка фіксація, великі операційні доступи, скелетизація кісткової тканини, використання масивних цвяхів тощо.).

Література

Аббас Б.Р., Айвазян В.П., Манасян М.М., Вардеванян Г.Г. Оперативне лікуваннядіафізарних переломів великогомілкової кістки. Тез. доп. II З'їзду травматологів та ортопедів Республіки Вірменія, Ювілейна конференція, присвячена 50-річчю заснування Центру травматології, ортопедії та реабілітації МОЗ РА, Єреван, 1996, с. 3-4.
Айвазян В.П., Тумян Г.А., Сохакян А.Р., Аббас Б.Р. Спосіб блокування переломів довгих кісток при остеосинтезі стандартними штифтами. Саме там, с. 6-8.
Баскевич М.Я. Актуальні аспекти закритого інтрамедулярного остеосинтезу, Російський біомедичний журнал, 2005, т. 6, с. 30-36.
Бецишор Ст, Дарчук М., Кроітор Р., Гоян Ст., Гергележуї А. Комбінований остеосинтез при лікуванні діафізарних переломів довгих кісток та їх наслідків, Мат. конгресу травматологів-ортопедів Росії з міжнародною участю, Ярославль, 1999, с. 65-67.
Гайко Г.В., Анкін Л.М., Поляченко Ю.В., Анкін Н.Л., Коструб О.О., Лакша А.М. Традиційний та малоінвазивний остеосинтез у травматології, Ж. ортопедія, травматологія та протезування, 2000, 2, с. 73-76.
Григорян А.С., Тумян Г.А., Санагян А.А., Погосян К.Дж. Ускладнення при інтрамедулярному функціонально-стабільному остеосинтезі довгих кісток нижніх кінцівок, Зб. матеріалів I міжнародного медичного конгресу Вірменії, Єреван, 2003, с. 98-99.
Миронов С.П., Городніченко О.І. Лікування переломів довгих кісток новим універсальним апаратом зовнішньої фіксації. Мат. конгресу травматологів-ортопедів Росії з міжнародною участю, Ярославль, 1999, с. 265-266.