Захворювання глотки лор. Хронічний банальний трахеїт. Гострі запальні захворювання горлянки

Запальні захворювання глотки можна поділити на дві основні групи - захворювання мигдаликів та захворювання слизової оболонки глотки. У першому випадку йдеться про ангіни, у другому - про фарингіти. Ангіни та фарингіти можуть бути як самостійними захворюваннями, так і супутніми.

2.5.1. Гострий фарингіт (pharyngitis acuta)– гостре запалення слизової оболонки горлянки. Зустрічається як самостійне захворювання, але частіше супроводжує катарального запалення верхніх дихальних шляхів.

Етіологія – вірусна та бактеріальна інфекції. Вірусна етіологія гострого фарингіту зустрічається у 70% випадків, бактеріальна у 30%. Сприятливими факторами є загальне та місцеве переохолодження організму, патологія порожнини носа, навколоносових пазух та носоглотки, загальні інфекційні захворювання, куріння та зловживання алкоголем, захворювання шлунково-кишкового тракту.

Діагностика не є складною, проте необхідно враховувати, що аналогічну клінічну картину може давати дифтерія, катаральна ангіна та інші інфекційні захворювання. Мікробіологічне дослідження мазка з поверхні задньої стінки глотки та мигдаликів дозволяє уточнити діагноз.

клініка. Характеризується відчуттями сухості, печіння, болю у горлі. На відміну від ангіни при гострому катаральному фарингіті біль у горлі відчувається сильніше при «порожньому» ковтку, тобто проковтування слини. Проковтування їжі менш болюче. Крім того, хворий вказує на постійне стікання слизу по задній стінці глотки, що змушує його робити часті ковтальні рухи. Загальне самопочуття страждає трохи, температура тіла не підвищується вище 37 °С.

При фарингоскопії слизова оболонка глотки гіперемована, набрякла, місцями видно слизово-гнійні нальоти. Часто на задній та бічній стінках глотки можна спостерігати окремі фолікули у вигляді округлих яскраво-червоних піднесень – гранул (рис.82).

Рис.82. Гострий фарингіт.

Лікування. Зазвичай місцеве. Теплі полоскання антисептичними розчинами (настоєм шавлії, ромашки, хлорофіліптом та ін.), пульверизація глотки різними аерозолями з антибактеріальною та протизапальною дією (біопарокс, гексаспрей, інгаліпт та ін.), антигістамінні препарати, теплі щілини. Необхідно виключити дратівливу (гарячу, холодну, кислу, гостру, солону) їжу, куріння, алкоголь, дотримуватися щадного голосового режиму.

2.5.2. Ангіна або гострий тонзиліт (tonsillitis acuta)- загальне гостре інфекційно-алергічне захворювання, що виявляється гострим місцевим запаленням піднебінних мигдаликів. Дуже поширене захворювання, характерне переважно для дитячого та молодого віку; у 75% випадків хворіють на ангіни - це особи віком до 30 років. Ангіна (від лат. ango – стискати, душити) була відома з давніх часів. У російській медичній літературі можна зустріти визначення ангіни, як горлова жаба. З визначення видно, що інфекційний агент грає вирішальну роль у розвитку та перебігу ангіни, отже, можливе зараження людини повітряно-краплинним або контактно-побутовим шляхом. Як інфекційна хвороба ангіна повинна залишати після себе певний імунітет, що оберігає від таких повторних захворювань. У випадках коли ангіни продовжують повторюватися протягом року кілька разів, можна припускати, що імунні сили організму знижені. Цю обставину необхідно враховувати під час вирішення питання про вибір методу лікування.

Несприятливими факторами довкілля, що сприяють розвитку ангіни, є переохолодження тіла, області стоп, слизової оболонки мигдаликів.
Етіологія та патогенез. Збудником ангіни зазвичай є гемолітичний стрептокок. Крім того, збудниками ангіни можуть бути спірохети порожнини рота та веретеноподібна паличка, у ряді випадків висіваються стафілокок, віруси, анаеробні збудники.

У патогенезі ангін певну роль відіграють зниження адаптаційних здібностей організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища, аліментарний фактор, порушення носового дихання та ін. Таким чином, для виникнення ангіни недостатньо наявності патогенних мікроорганізмів, а має бути одномоментний вплив екзогенних і поєднанні із зниженням резистентності макроорганізму. Розвиток ангіни відбувається за типом алергічно-гіперергічної реакції. Алергічний фактор може бути причиною виникнення таких ускладнень, як ревматизм, гострий нефрит, поліартрит та інші захворювання, мають інфекційно-алергічний характер.

Найчастіше уражаються піднебінні мигдалики, значно рідше - глоткова, язична, гортанна мигдалики. Нерідко захворювання мигдаликів знаходяться у прямій залежності від стану зубів, порожнини рота; ангіни можуть поєднуватися з ураженням слизової оболонки ясен, щік, супроводжувати низку загальних тяжких захворювань.

Залежно від тяжкості захворювання, характеру морфологічних змін мигдаликів виділено кілька типів ангін:

Катаральна ангіна. Найлегша форма захворювання. Запальний процес обмежений ураженням лише слизової оболонки піднебінних мигдаликів.

Симптоми. Біль у горлі при ковтанні слини та їжі. Біль не дуже сильний, як правило, однаковий з обох сторін; хворий скаржиться на слабкість, біль голови, відчуття ломоти в кінцівках; температура тіла підвищується до 37,0-37,5 ° С. Захворювання починається з відчуття садіння в горлі, сухості в ньому. Катаральна ангіна зазвичай поєднується з катаральним процесом слизової оболонки порожнини носа, глотки.

Клінічна картина. Фарингоскопічно визначається виражена гіперемія слизової оболонки, що покриває мигдалики, дужки (рис.83). М'яке піднебіння та слизова оболонка задньої стінки глотки не змінені, що дозволяє диференціювати цю форму ангіни від фарингіту. Мова суха, обкладена нальотом. Найчастіше є невелике збільшення регіонарних лімфовузлів. Перебіг такої ангіни сприятливий і захворювання закінчується через 3-4 дні.

Рис.83. Катаральна ангіна.

Фолікулярна ангіна. Більш важка форма ангіни, що протікає із залученням до процесу не тільки слизової оболонки, а й поширюється на фолікули.

Симптоми. Хвороба починається зазвичай з підвищення температури тіла до 38-39 про С. З'являється виражений біль у горлі, що підсилює при ковтанні, часто іррадіює у вухо. Виражена і загальна реакція організму - інтоксикація, головний біль, загальна слабкість, лихоманка, озноб, іноді біль у попереку та суглобах. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ може бути прискорено до 30 мм/годину.

Клінічна картина. Фарингоскопічно, крім вираженої набряклості і почервоніння самих піднебінних мигдаликів і навколишніх тканин на тлі різкої гіперемії, видно жовтувато-білого забарвлення крапки, величиною 1-2мм, відповідні фолікулам, що нагноилися (рис.84). Тривалість захворювання зазвичай становить 6-8 днів.

Рис.84. Фолікулярна ангіна.

Лікування. Таке саме, як при лакунарній ангіні.

Лакунарна ангіна. Тяжке захворювання, запальний процес захоплює глибші відділи мигдаликів. Під впливом стрептокока виникає епітеліальний набряк у глибині лакун мигдаликів, потім слідує некроз епітелію як на поверхні мигдаликів, так і в глибині лакун. Відбувається злущення епітелію, з'являються ранові поверхні на слизовій оболонці, утворюються фіброзні нальоти, розташовані по ходу лакун і поблизу їх усть. Звідси і назва цього виду ангіни – лакунарна.

Симптоми. Сильний біль у горлі при ковтанні їжі та слини, біль голови, слабкість, розбитість, озноб, порушення сну, підвищення температури тіла до 38-39 °С.

Клінічна картина. При огляді ротової частини глотки привертають увагу набряклі, підпухлі піднебінні мигдалики, слизова оболонка мигдаликів гіперемована, на поверхні мигдаликів поблизу усть лакун видно сірувато-білі нальоти (рис.85). Промацуються регіонарні лімфатичні вузли, що розташовуються за кутом нижньої щелепи, вони болючі і збільшені в розмірах. У міру розвитку хвороби реагують і вузли, що розташовуються глибоко в процесі зовнішньої яремної вени. Нерідко в одного й того ж хворого можна одночасно спостерігати ознаки фолікулярної та лакунарної ангіни. Тривалість захворювання 6-8 днів.

Рис.85. Лакунарна ангіна.

Лікування. Проводиться, як правило, амбулаторно вдома з ізоляцією хворого та викликом лікаря додому. У тяжких випадках показана госпіталізація до інфекційного відділення. Необхідно дотримуватись суворого постільного режиму в перші дні захворювання, а потім – домашній, з обмеженням фізичних навантажень, що необхідно як при лікуванні самого захворювання, так і для профілактики ускладнень. Хворому виділяють окремий посуд та предмети догляду. Діти як найбільш сприйнятливі до ангіни до хворого не допускаються.

Основу терапії при лікуванні ангін складають препарати пеніцилінової групи, до якої найбільш чутливі стрептококи. Необхідно приймати антибіотики щонайменше 10 діб. Найчастіше призначаються антибіотики, стійкі до бета-лактамаз (аугментин, амоксиклав). При непереносимості пеніциліну застосовують інші групи антибіотиків, зокрема цефалоспорини та макроліди. Доцільним є також призначення антигістамінних препаратів. Рекомендується тепле пиття. Місцево можна використовувати інгаляційний антибіотик - біопарокс. Призначаються полоскання глотки теплими відварами трав (шавлія, ромашка, календула та ін.), розчином соди, фурациліну, компреси, що зігрівають, на підщелепну область. Можливе призначення саліцилатів (аспірин), анальгетиків, муколітиків, імуностимулюючих препаратів, полівітамінів. Рекомендований постільний режим 7-8 днів. Термін непрацездатності дорівнює середньому 10-12 дням.

Кожному в житті доводилося зустрічатися з різними захворюваннями ЛОР-органів, найчастіше зустрічаються вірусні чи бактеріальні інфекції у вигляді ГРВІ, грипу чи ангіни. Але існує низка та інших патологій, симптоми яких потрібно знати, щоб вчасно діагностувати хворобу.

Будова глотки та гортані

Щоб розуміти суть захворювань, слід мати мінімальне уявлення про будову гортані та горлянки.

Щодо глотки, вона складається з трьох відділів:

верхній, носоглотка;
ротоглотка, середній відділ;
гортаноглотка, нижній відділ.

Гортань, орган, що виконує кілька функцій. Гортань є провідником їжі до травної трубки, також вона відповідає за надходження повітря в трахею та легені. Крім цього, в гортані розташовані голосові зв'язки, завдяки яким людина має можливість видавати звуки.

Гортань функціонує як апарат руху, який має хрящі, з'єднані зі зв'язками та суглобами м'язів. На початку органу знаходиться надгортанник, функція якого полягає у створенні клапана між трахеєю та глоткою. У момент ковтання їжі надгортанник блокує вхід у трахею, завдяки чому їжа потрапляє в стравохід, а не в органи дихання.

Які бувають патології ЛОР-органів

За своєю течією захворювання класифікують на: хронічні та гострі. У разі гострим перебігом хвороби, симптоми розвиваються миттєво, вони яскраво виражені. Патологія переноситься складніше, ніж при хронічній течії, але одужання настає швидше, у середньому за 7-10 діб.

Хронічні патології виникають і натомість постійного, недолікованого запального процесу. Інакше кажучи, гостра форма перетворюється на хронічну без належного лікування. У цьому випадку симптоми виникають не так швидко, процес млявий, але повного одужання не відбувається. При найменших провокуючих факторах, наприклад, переохолодженні чи потраплянні в організм вірусу, відбувається рецидив хронічного захворювання. В результаті постійного інфекційного вогнища, імунітет людини ослаблений, через це проникнути вірусу або бактерії не складно.

Захворювання глотки, а також гортані:

епіглоттит;
фарингіт;
тонзиліт;
ларингіт;
ринофарингіт;
аденоїди;
рак гортані.

Епіглоттит

Хвороби гортані включають запалення надгортанника (епіглоттит). Причиною запального процесу є потрапляння в надгортанник бактерій повітряно-краплинним шляхом. Найчастіше надгортанник вражає гемофілус інфлюенці і стає причиною запального процесу. Бактерія може стати причиною захворювання надгортанника, а й є збудником менінгіту, пневмонії, пієлонефриту та інших патологій. Крім гемофілус інфлюенці, стати причиною запалення надгортанника можуть:

стрептококи;
пневмококи;
грибок кандиду;
опік або потрапляння стороннього тіла до надгортанника.

Симптоми захворювання розвиваються стрімко, серед основних виділяють:

ускладнене дихання зі свистом. У надгортаннику виникає набряк, що призводить до часткового перекриття гортані та трахеї, що ускладнює можливість нормального надходження повітря;
біль при ковтанні, труднощі з ковтанням їжі з відчуттям, що в гортані щось заважає;
почервоніння горла, болючі відчуття в ньому;
лихоманка та підвищення температури тіла;
загальна слабкість, нездужання та тривожність.

Епіглоттит частіше виникає у дітей віком від 2 до 12 років, переважно хлопчики. Головна небезпека, яку таїть запалення надгортанника - це можливість задухи, тому при перших симптомах захворювання слід негайно звернутися до лікаря. Бувають гострі та хронічні запалення надгортанника. Якщо розвинулась гостра форма патології, слід екстрено доставити дитину до лікарні, транспортування має проводитись у сидячому положенні.

Лікування полягає в антибактеріальній терапії та підтримці прохідності верхніх дихальних шляхів. Якщо усунути небезпечні для життя симптоми не вдається, проводять трахеотомію.

Ринофарингіт

Запалення носоглотки, яке виникає шляхом ураження горла та носа вірусом, називають ринофарингіт. Симптоми запалення носоглотки:

закладеність носа, як наслідок, утрудненість дихання;
гострий біль у горлі, печіння;
складність при ковтанні;
гнуватість голосу;
підвищення температури.

Діти запальний процес у носоглотці переносять складніше, ніж дорослі. Найчастіше вогнище запалення з носоглотки поширюється у вушну раковину, що призводить до гострого болю у вусі. Також при опущенні інфекції у нижні дихальні шляхи симптоми супроводжуються кашлем, осиплістю голосу.

У середньому перебіг захворювання носоглотки триває до семи днів, при правильному лікуванні хронічну форму ринофарингіт не приймає. Терапія розрахована на усунення хворобливих симптомів. Якщо інфекція викликана бактерією призначають антибактеріальні препарати, у разі вірусного ураження протизапальні медикаменти. Також необхідно промивання носа спеціальними розчинами та прийом жарознижувальних засобів при потребі.

Захворювання гортані включають гострий і хронічний ларингіт. Гостра форма патології, що рідко розвивається ізольовано, частіше ларингіт стає наслідком респіраторного захворювання. Крім цього гострий ларингіт може розвинутися в результаті:

переохолодження;
при тривалому знаходженні у запиленому приміщенні;
внаслідок алергічної реакції на хімічні агенти;
результат куріння та вживання алкогольних напоїв;
професійне перенавантаження голосових зв'язок (вчителі, актори, співаки).

Симптоми такого захворювання гортані як ларингіт характеризуються:

Гострий ларингіт при голосовому спокої та необхідному лікуванні проходить протягом 7-10 днів. Якщо рекомендації лікаря щодо лікування не виконуються, симптоми хвороби не проходять, а сам ларингіт переходить у хронічну форму. При ларингіті рекомендовано:

лужні інгаляції;
голосовий спокій;
тепле питво;
протикашльові препарати;
противірусні та імуномодулюючі засоби;
антигістамінні медикаменти при вираженій набряклості;
полоскання горла;
гарячі ножні ванни, для відтоку крові від гортані та зниження її набряклості та ін.

Фарингіт

Захворювання глотки найчастіше виражаються у вигляді фарингіту. Ця інфекційна патологія найчастіше розвивається на тлі вірусного чи бактеріального ураження верхніх дихальних шляхів. Ізольовано фарингіт виникає в результаті прямого впливу на слизову оболонку глотки подразника. Наприклад, при тривалій розмові на холодному повітрі, прийомі занадто холодної або, навпаки, гарячої їжі, а також куріння та вживання алкоголю.

Симптоми фарингіту такі:

першіння в горлі;
біль при ковтанні слини;
відчуття садна;
біль у вусі при ковтанні.

Візуально слизова глотки гіперемована, місцями може спостерігатися скупчення гнійного секрету, мигдалики збільшені та вкриті білим нальотом. Гострий фарингіт важливо диференціювати з катаральною ангіною. Лікування переважно носить місцевий характер:

полоскання горла;
інгаляції;
компреси на ділянку шиї;
розсмоктуються пастилки від болю в горлі.

Хронічний фарингіт розвивається з гострого, а також на тлі хронічного тонзиліту, гаймориту, карієсу зубів та ін.

Хвороби глотки можуть виражатися як ангіни. Запалення лімфоїдної тканини мигдаликів називають ангіною чи тонзилітом. Так як інші захворювання глотки, тонзиліт може бути гострим або хронічним. Особливо часто та гостро протікає патологія у дітей.

Причиною розвитку тонзиліту є віруси та бактерії, переважно такі: стафілокок, стрептокок, пневмокок, грибки роду Candida, анаероби, аденовіруси, віруси грипу.

Вторинна ангіна розвивається і натомість інших гострих інфекційних процесів, наприклад, кору, дифтерії чи туберкульозі. Симптоми ангіни починаються гостро, вони схожі з фарингітом, але мають певні відмінності. Мигдалики сильно збільшуються в обсязі, болючі на дотик, залежно від форми тонзиліту, покриті гнійним нальотом або їх лакуни заповнені гнійним вмістом. Шийні лімфатичні вузли збільшені, можуть бути болючими при натисканні. Температура тіла підвищується до 38-39 градусів. У горлі відчувається біль при ковтанні та першіння.

Класифікація тонзиліту досить велика, виділяють такі її форми:

катаральна - відбувається поверхневе ураження мигдаликів. температура підвищується несильно, не більше 37-37,5 градусів. Інтоксикація несильна;
лакунарна, мигдалики покриті жовтувато-білим нальотом, у лакунах спостерігається вміст гнійного секрету. Запальний процес не поширюється межі лімфоїдної тканини;
фолікулярна, мигдалики яскраво-червоного кольору, набряклі, діагностуються фолікули, що нагноилися, у вигляді білувато-жовтуватих утворень;
флегмонозна форма, частіше є ускладненням попередніх видів тонзиліту. Протікає патологія гостро, із різким болем, частіше абсцес виникає з одного боку. Щодо лікування, потрібно розкриття гнійного мішечка та подальша антибактеріальна терапія.

Лікування в основному медикаментозний, антибактеріальний та місцевий вплив на слизову оболонку глотки. У тих випадках, коли патологія набуває хронічного характеру, систематично рецидивуючого тонзиліту або наявність абсцесу - це показання до видалення мигдаликів. До хірургічного висічення лімфоїдної тканини вдаються у крайніх випадках, якщо медикаментозна терапія не дає належних результатів.

Аденоїдні вегетації

Аденоїди - це гіпертрофія носоглоткової мигдалики, що виникає в носоглотці. Найчастіше діагностується у дитячому віці від 2 до 12 років. В результаті розростання аденоїдної вегетації перекривається носове дихання і виникає гнусуватий голос, при тривалому наявності аденоїдів, настає порушення слуху. Гіпертрофія носоглоткової мигдалики має три стадії, друга та третя не піддається медикаментозному лікуванню та потребує хірургічного втручання – аденотомії.

Сторонні тіла в гортані або горлянці

Причиною попадання стороннього тіла в горлянку найчастіше стає неуважність чи поспішність під час їжі. Діти, залишаючись без нагляду батьків, можуть спробувати проковтнути різні дрібні предмети, наприклад запчастини від іграшок.

Такі ситуації можуть бути вкрай небезпечними, все залежить від форми та величини стороннього предмета. Якщо предмет потрапив у горло і перекрив частково її просвіт, виникає небезпека задухи. Симптомами того, що людина подавилася, є:

Подібна ситуація потребує термінової медичної допомоги потерпілому. Екстрена допомога має бути надана миттєво, інакше великий ризик настання ядухи.

Рак горлянки або гортані

Хвороби глотки можуть бути різними, але найстрашнішим та безумовно небезпечним для життя є рак. Злоякісна освіта в глотці або гортані, на ранніх стадіях може ніяк себе не проявляти, що призводить до пізньої діагностики і призначення терапії несвоєчасно. Симптомами пухлини в гортані є:

не проходить відчуття стороннього тіла в гортані;
бажання відкашляти, що заважає об'єкт;
кровохаркання;
постійний біль у ділянці глотки;
проблеми з диханням при досягненні великих розмірів пухлини;
дисфонія та навіть афонія, при локалізації освіти поблизу голосових зв'язок;
загальна слабкість та втрата працездатності;
відсутність апетиту;
втрата у вазі.

Онкологічні захворювання є надзвичайно небезпечними для життя і мають невтішний прогноз. Лікування при раку гортані призначають залежно від стадії патології. Основним методом є оперативне втручання та видалення злоякісної освіти. Також застосовують променеве опромінення та хіміотерапію. Призначення того чи іншого методу лікування є суто індивідуальним.

Кожне захворювання, незалежно від складності течії, вимагає уваги. Не слід займатися самолікуванням і тим паче встановлювати самостійно собі діагноз. Патологія може виявитися набагато складнішою, ніж ви припускаєте. Своєчасна діагностика та виконання всіх приписів лікаря, дозволяє досягти повного одужання та відсутності ускладнень.

сайт

10419 0

Сторонні тіла

Сторонні тіла часто потрапляють у горлянку під час їжі (рибні та м'ясні кістки) або випадково (монети, іграшки, частки колосків злакових культур, зубні протези, цвяхи, шпильки та ін.). Імовірність потрапляння сторонніх тіл зростає в осіб старшого віку при користуванні зубними протезами (перестають контролювати харчову грудку).

Часто сторонні тіла глотки спостерігаються у дітей, які кладуть до рота різні предмети. У країнах із жарким кліматом у глотці можна виявити живі сторонні тіла (п'явки), які потрапляють усередину внаслідок вживання води із забруднених водоймищ. Гострі сторонні тіла найчастіше застрягають у сфері проходження харчового грудки: піднебінні мигдашни, корінь язика, бічні стінки глотки, валекули, грушоподібні кишені.

Великі сторонні тіла (монети, іграшки, кільця від сосків) залишаються в гортанній частині глотки, перед входом у стравохід.

Наявність стороннього тіла в глотці проявляється неприємним відчуттям і колючим болем у певному місці під час ковтання. За наявності великих сторонніх тіл, які знаходяться в місці входу в стравохід, крім відчуття стороннього тіла спостерігається утруднення ковтання, а в деяких постраждалих - і дихання. За наявності стороннього тіла в глотці спостерігається посилення салівації.

Обстеження хворих з чужорідними тілами глотки слід розпочинати з фарингоскопії. Якщо стороннє тіло під час фарингоскопії не виявлено, необхідно провести непряму гіпофарингоскопію, під час якої вдається побачити стороннє тіло в області язичної мигдалики, валекул, черпалоподібного хряща або стінки кишені.

Великі тіла добре видно у гортанній частині глотки. Однією з ознак присутності стороннього тіла в області грушоподібної кишені може бути затримка в ній слини (слинне озеро). Піниста слина, набряк слизової оболонки та утруднене дихання дають підставу запідозрити стороннє тіло гортанного відділу глотки. Хворі часто ковтають черстві хлібні кірки, щоб видалити стороннє тіло, при цьому воно проникає в глибину тканин або ламається. У такому випадку слід провести пальцеве дослідження ротової і гортанної частини глотки, при якому можна промацати чужорідне тіло, що знаходиться глибоко. За наявності підозри на металеве стороннє тіло виконують рентгенографію.

Виявлене стороннє тіло можна видалити, захопивши його пінцетом чи корнцангом. Якщо стороннє тіло знаходиться в гортанній частині глотки, проводять місцеву анестезію за допомогою зрошення слизової оболонки глотки 2% розчином дикаїну або 10% розчином лідокаїну. Видалення стороннього тіла з гортанної частини глотки здійснюється під час непрямої або (рідко) прямої гіпофарінгоскопії.

Своєчасне видалення стороннього тіла запобігає розвитку ускладнень. Якщо стороннє тіло залишається, то розвивається запалення стінок глотки, інфекція може поширитися на прилеглу клітковину. У разі розвивається окологлоточный абсцес та інші ускладнення.

Можливі уявні сторонні тіла горлянки. Такі хворі звертаються до різних лікарів зі скаргою, що вони подавилися стороннім тілом кілька місяців чи років тому. До цих пір вони відчувають біль, а також наявність стороннього тіла, яке здатне рухатися. Під час об'єктивного обстеження будь-які зміни у горлі не відзначаються.

Загальний стан хворих не порушено. Ці пацієнти хворіють на різні неврози (неврастенії, психастенії тощо). Їх дуже важко переконати, що стороннього тіла в них немає.
Гостре запалення слизової оболонки горлянки рідко буває ізольованим. Воно часто поєднується з гострим ринітом, ангіною, ларингітом. Гострий фарингіт часто є симптомом ГРВЗ, скарлатини, кору тощо.

Етіологія

Ізольований гострий фарингіт може виникнути після загального або місцевого переохолодження, від прийому гострих продуктів харчування, у робітників, які тільки почали працювати на шкідливих хімічних підприємствах.

клінічна картина

Більшість хворих загальний стан майже порушено. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. Лише в дітей віком вона може досягати високих цифр. Хворі скаржаться на відчуття сухості, першіння та біль у горлі, які посилюються під час ковтання і можуть віддавати у вухо. Іноді спостерігаються відчуття закладання.вух, погіршення слуху у зв'язку з набряком слизової оболонки глоткових отворів слухових труб. Біль у горлі зменшується після вживання теплих, не дратівливих страв.

Фарингоскопічна картина характеризується наявністю слизово-гнійних виділень на задній стінці глотки, гіперемії та набряку слизової оболонки, які переходять зі стінок глотки на задні піднебінні дужки та язичок. Лімфаденоїдні фолікули задньої стінки глотки гіперемовані, набряклі, збільшені, чітко виступають під слизовою оболонкою (рис. 117). Можуть збільшуватись регіонарні лімфатичні вузли.

Мал. 117. Гострий фарингіт

Лікування

Необхідно виключити їжу, яка подразнює слизову оболонку горлянки. Навіть без лікування через 3-5 днів настає одужання. Можна проводити інгаляцію або пульверизацію глотки лужними розчинами, 5% розчином альбуциду або антибіотиками. Призначають аерозолі (каметон, інгаліпт, пропазол, інгакамф та ін.), смоктальні таблетки (фалімінт, фарингосепт), дезінфікуючі полоскання (фурацилін, етакридин лактат, настої лікарських рослин). Лише за високої температури тіла призначають антибіотики та жарознижувальні препарати.

Хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт – поширене захворювання. Більше 30% пацієнтів, які звертаються до ЛОР-кабінетів поліклінік, хворіють на хронічний фарингіт різних форм.

Етіологія

Хронічне запалення слизової оболонки глотки - це поліетиологічні захворювання. Дуже часто хронічний фарингіт розвивається у робітників, які працюють із шкідливими хімічними речовинами, в умовах запилених виробничих приміщень. Значну роль відіграють вживання гострої їжі, шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем), а також порушення носового дихання, наявність вогнищ хронічної інфекції в прилеглих органах (хронічний риніт, синуїт, хронічний тонзиліт, хронічна патологія ротової порожнини).

Хронічне запалення слизової оболонки глотки підтримує хронічні захворювання травного каналу (хронічний гастрит, ентерит, коліт), печінки, підшлункової залози, матки та її придатків, ендокринної системи (діабет, гіпертиреоз). Дуже часто хронічний фарингіт виникає у хворих із різними неврозами, а симптоматологія хронічного фарингіту погіршує перебіг неврозу.

клінічна картина

Розрізняють хронічний катаральний, гіпертрофічний та атрофічний фарингіт.

Хронічний катаральний фарингіт

Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла у горлі, виділення слизу, а також печію. Гіперемова, набрякла слизова оболонка покрита в'яжучими слизово-гнійними виділеннями. Часто хронічний запальний процес переходить на задні піднебінні дужки, язичок. У деяких хворих різко набряклий збільшений язичок опускається в гортанний відділ глотки, тому вони можуть спати тільки в певному положенні. Іноді слизова оболонка глотки набуває сизого відтінку або покривається сизими плямами, що свідчить про виражені вазомоторні порушення.

Хронічний гіпертрофічний фарингіт

Пацієнтів непокоїть нерізкий біль у горлянці, необхідність постійно відхаркувати густий слиз. Фарингоскопічна картина буває різною. Слизова оболонка глотки гіперсмована, потовщена, покрита острівцями густого слизу. На задній стінці глотки помітні збільшені, гіперемовані та набряклі лімфаденоїдні утворення круглої або подовженої форми. У такому разі підозрюють наявність гранульозного фарингіту.

За наявності бічного гіпертрофічного фарингіту спостерігається гіпертрофія лімфаденоїдної тканини на бічних стінках глотки у вигляді суцільних видовжених утворень червоного кольору. Часто ці дві форми в одного хворого поєднуються. Різка гіпертрофія гранул, бічних валиків та язичної мигдалики іноді спостерігається у осіб, у яких видалені піднебінні мигдалики. При загостренні процесу на гіпертрофованих лімфаденоїдних утвореннях можна побачити жовтуваті і білуваті крапки (фолікули, що нагноилися) або білий фібринозний наліт.

Хронічний атрофічний фарингіт

Хворі скаржаться на сухість, печію, першіння та утворення сухих кірок у глотці. Особливо це проявляється вранці. Внаслідок тривалої розмови ковтка пересихає, тому пацієнт змушений випити ковток води. При фарингоскопії виявляють, що слизова оболонка глотки різко витончена, крізь неї просвічується сітка кровоносних судин. Поверхня глотки покрита тонким шаром прозорих сухих виділень, що дають так званий лаковий блиск. У запущених випадках суха слизова оболонка вкрита зеленими або жовтими кірками. Іноді за наявності таких кір хворі ні на що не скаржаться.

Буває, що хворі пред'являють масу скарг, у тому числі біль у горлі, а при фарингоскопії визначається вологість, незмінена слизова оболонка. У такому разі йдеться про парестезії горлянки.

Лікування

Насамперед необхідно усунути фактори, що підтримують хронічний запальний процес у слизовій оболонці глотки: професійні шкідливості, куріння, алкоголь. Дієта має бути щадною. Слід активно лікувати захворювання травного каналу, придатків матки, ендокринну патологію, відновити носове дихання, ліквідувати осередок інфекції у прилеглих органах, лікувати неврози.

Місцево застосовуються лужні розчини у вигляді інгаляцій, зрошень, полоскань. На слизову оболонку глотки на стадії загострення впливають протизапальними препаратами. В останні роки для лікування хронічного атрофічного фарингіту застосовується опромінення задньої стінки глотки гелієво-неоновим лазером. Ефективним є кріовплив на слизову оболонку глотки за всіх форм хронічного фарингіту, особливо гіпертрофічної.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва

садна, поверхневі поранення слизової гострими сторонніми тілами, осколками кісток, що потрапляють з їжею; розрив м'якого піднебіння при падінні з відкритим ротом.

Клінічні симптоми. Різкий біль, болючі ковтання, кровотеча, небезпечна для життя при пошкодженні судин системи зовнішньої сонної артерії.

Діагностика. Оцінити стан пацієнта, скарги, анамнез; обставини травми, об'єктивне обстеження: огляд ротової порожнини, глотки (цілісність тканин слизової оболонки, кровоточивість); функції глотки (ковтання, утруднене дихання через реактивний набряк); лабораторне обстеження (клінічний аналіз крові, ТАПС)

Ускладнення поранень горлянки: інфікування рани, запальні процеси, аспіраційна пневмонія, вторинні кровотечі із великих судин шиї.

Опіки глотки, порожнини рота дратівливими рідинами

Об'єктивно: залежно від ступеня ураження - розлита гіперемія, виявлення епітелію з утворенням нальотів, некроз тканин підслизового та м'язового шарів. Опіки глотки поєднуються з опіками стравоходу та гортані.

Сторонні тіла горлянки

Причини. Часто потрапляють з їжею (рибні та курячі кісточки, лушпиння від насіння), сторонні випадкові предмети, відсутність культури прийому їжі, поспішна їжа; можуть бути зубні протези.

Клінічні ознаки. Відчуття стороннього предмета в ковтку, позиви на блювання, колючі болі при ковтанні; при великих сторонніх тілах - порушення дихання, кровохаркання, кашель, утруднення дихання можуть бути при попаданні п'явки під час купання у водоймі.

Гострі запальні захворювання горлянки

Аденоїдит

Хворіють діти дошкільного віку.

Причини. Інфікування; захворювання як ускладнення запалень у носі та придаткових пазух; збудники: стафілококи; внутрішньоклітинні мікроорганізми: мікоплазма, хламідії, риновіруси; вірус грипу; активізація банальної флори під впливом холоду; штучне харчування.

Клінічні симптоми. Гострий початок, сухість, печіння, у ранньому віці утруднення акта ссання, біль голови.

Регіонарні лімфовузли підщелепні, шийні збільшені, болючі.

Ускладнення: середній отит, синусит, рецидиви захворювання ведуть до гіпертрофії глоткової мигдалики.

Гострий фарингіт

Причини. Інфікування; зниження опірності організму; передує ринофарингіт; погодні умови.

Об'єктивні ознаки:температура нормальна, слизова оболонка задньої та бічної стінки глотки різко гіперемована.

Ангіни - гострий тонзиліт

Найчастіші захворювання глотки.

Причини. Збудник: гемолітичний стрептокок, стафілокок, аденовірус.

Сприятливі фактори: зниження імунітету, переохолодження місцеве, загальне.

Класифікація ангін:

первинна – розвивається самостійно;
вторинна – розвивається на тлі інфекційних захворювань (кір скарлатина, дифтерія, сифіліс).

При захворюваннях крові (лейкоз, моноцитоз, агранулоцитоз).

Первинні ангіни

Катаральна ангіна

Клінічні симптоми. Найбільш легка форма, характерні місцеві прояви, у дітей підвищується температура, страждає на загальний стан, біль у горлі, сухість.

Об'єктивно: гіперемія слизової оболонки, набряк піднебінних мигдаликів, збільшені, покриті слизовим відокремлюваним; підщелепні лімфовузли збільшені, трохи болючі.

Перебіг захворювання – до 5 днів.

Фолікулярна ангіна

Піднебінні мигдалики збільшені, на поверхні збільшені фолікули, що нагноилися, при дозріванні розкриваються, утворюючи білі нальоти на поверхні мигдаликів.

Лакунарна ангіна

Біль у горлі триває до 3-х днів, при лікуванні явища запалення купіруються на 7-й день.

Диференціальний діагноз слід відрізняти від ангіни при скарлатині, дифтерії, захворюваннях крові.

Врахувати епідемічну обстановку.

Абсцеси горлянки

Паратонзилярний абсцес

Причини. Проникнення інфекції з глибини лакун в навколохвильовий простір при ускладненій ангіні; сприятливі чинники: зниження опірності організму, каріозні зуби, місцеве переохолодження.

Об'єктивно при фарингоскопії: гіперемія слизової оболонки глотки на стороні ураження, напруга піднебінної мигдалики з одного боку, асиметрія м'якого піднебіння, хворобливий інфільтрат навколо або за мигдаликом, маленький язичок набряклий. Збільшені та болючі підщелепні лімфовузли. При дозріванні можливі мимовільні розтину із виділенням значної кількості гнійного ексудату з неприємним запахом.

Заковтковий абсцес

Причини. Поширення інфекції з носа, носоглотки, травми глотки.

Клінічні симптоми. Стан важкий. Занепокоєння, відмови від їжі. Утруднення дихання, гугнявість. Клінічні симптоми залежать від розташування абсцесу в нижніх відділах, можливо задуха, ціаноз.

Об'єктивно: при фарингоскопії по задній стінці глотки визначається кулястий інфільтрат, гіперемія, відтісняє піднебінну мигдалину та задню дужку допереду. У дітей інформативним є пальпаторне дослідження.

Диференційна діагностика. Заглотковий абсцес необхідно відрізняти від підскладкового ларингіту, стороннього тіла гортані.

Ускладнення. Заглотковий абсцес небезпечний через аспірацію дихальних шляхів гнійним вмістом при самостійному розтині гнійника, можлива смерть від ядухи, великий інфільтрат може закрити хід у горло, що призведе до порушення дихання аж до асфіксії, сепсис.

Окологлотковий абсцес

Причини. Ангіни, паратонзиліт, каріозні зуби, травми горлянки.

Клінічні симптоми. Загальний стан важкий, утруднення відкривання рота, можливе утруднення дихання.

При фарингоскопії – гіперемія, інфільтрат на бічній поверхні глотки.

Ускладнення: гнійний медіастініт.