Зчмт лікування. Наслідки черепно-мозкових травм – лікування. Прогноз черепно-мозкової травми

»

тривалість та вираженість яких залежить від ступеня механічного впливу на тканину мозку.

Віддалені наслідки

Віддалені наслідки ЧМТ можуть виявлятися неврологічними розладами:

• порушення чутливості (оніміння кистей, стоп, відчуття печіння, поколювання в різних частинах тіла та ін.),
• порушення рухів (тремтіння, координаційні порушення, судоми, змазаність мови, скутість рухів та ін.),
• зміни зору (двоєння в очах, нечітке фокусування)
• психічними розладами.

Психічні розлади та порушення поведінки внаслідок травм мозку можуть виражатися в різних станах: від стану втоми до вираженого зниження пам'яті та інтелекту, від порушень сну до нестриманості емоцій (приступи плачу, агресії, неадекватної ейфорії), від головного болю до психозів з маренням та галюцинаціями.

Найчастіше зустрічається у картині наслідків травм мозку порушення – астенічний синдром.

Основні симптоми астенії після черепно-мозкових травм – це скарги на стомлюваність та швидку виснажливість, неможливість винести додаткові навантаження, нестійкий настрій.

Характерні головні болі, що посилюються при навантаженні.

Важливим симптомом астенічного стану, що виник після черепно-мозкової травми, є підвищена чутливість до зовнішніх подразників. гучному звуку, сильний запах).
Дуже важливо знати, що багато залежить від того, чи вперше стався струс чи забій головного мозку, чи пацієнт уже неодноразово міг переносити подібні травми в домашніх умовах. Від цього залежить вихід і тривалість лікування.

За наявності у пацієнта понад 3 струси головного мозку в анамнезі, період лікування та реабілітації значно подовжується і ймовірність розвитку ускладнень також збільшується.

Діагностика черепно-мозкової травми

При черепно-мозкових травмах пройти діагностичні процедури необхідно терміново.

Також важливо обстежуватися і спостерігатися у фахівців щомісяця після травми.
Як правило, у діагностиці ЧМТ використовують методи магнітно-резонансної томографії, комп'ютерної томографії, рентгенографії.

Лікування ЧМТ та наслідків травм мозку

У гострому періоді проводять протинабрякову, нейрометаболічну, нейропротективну, симптоматичну терапію, яка полягає у підборі кількох. лікарських засобівпропонованих як у вигляді таблетованих препаратів, так і у формі ін'єкцій (краплинних та внутрішньом'язових).

Таке лікування проводиться близько місяця. Після чого пацієнт залишається під наглядом свого лікаря, залежно від тяжкості ЧМТ, від півроку до кількох років.

Протягом щонайменше трьох місяців після ЧМТ суворо забороняється прийом алкогольних напоївта важкі фізичні навантаження.

Крім традиційних методів лікування ЧМТ, існують не менш ефективні методи:

У комплексі з лікарською терапієюі фізіотерапією ці методики можуть мати більш виражений і швидкий ефект. Однак у деяких випадках вони бувають протипоказані до застосування.

Усім відомий той факт, що лікування має бути комплексним, і чим більше методик буде використано під час лікування, тим краще.

Після закінчення курсу лікування пацієнт обов'язково має бути під наглядом лікаря, і надалі йому можуть знадобитися повторні курси, як правило, раз на півроку.

Можливі ускладнення

За відсутності лікування травма мозку часто дає ускладнення. Найбільш небезпечними наслідками вважаються віддалені, які спочатку формуються приховано. Коли і натомість загального добробуту, без видимої симптоматики формується складна патологія. І лише через кілька місяців, або навіть років, стара травма мозку може дати про себе знати.

Найпоширенішими серед них є:

• головні болі, не рідко з нудотою та блюванням,
• запаморочення,
• погіршення пам'яті,
• формування психічної патології та ін.

Черепно-мозкові травми є небезпекою про яку пацієнт може і не підозрювати.

Після удару головою можуть виникати різноманітні проблеми, навіть тоді, коли ні видимих ​​симптомівструси ( головний біль, запаморочення, блювання, тиск на очі, відчуття перевтоми, сонливість, пелена перед очима).

У багатьох випадках наслідками травма мозку може супроводжуватися зміщенням шийних хребців, що може призводити до:

• головним болям,
• болям у шиї,
• погіршення пам'яті,
• підвищеної стомлюваності згодом.

Травма мозку часто є механізмом, що «запускає» таких захворювань як:

• неврит лицьового,
• патології трійчастого та інших лицевих нервів

це може супроводжуватись болями на одній стороні обличчя або слабкістю м'язів з одного боку обличчя.

У клініці «Брейн Клінік» проводяться всі види дослідження та комплексного лікування наслідків травм головного мозку.

Серед причин смерті у молодому та середньому віці перше місце займає травма. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) відноситься до найпоширеніших видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм. У статистиці травматизму пошкодження головного мозку складають 25-30% всіх травм, на їхню частку припадає більше половини смертельних наслідків. Смертність від черепно-мозкової травми становить 1% загальної смертності.

Черепно-мозкова травма – це пошкодження кісток черепа або м'яких тканин, таких як тканини мозку, судини, нерви, мозкові оболонки. Виділяють дві групи черепно-мозкових травм – відкриті та закриті.

Класифікація ЧМТ

Відкриті ушкодження

При відкритій черепно-мозковій травмі пошкоджені шкірний покрив, апоневроз і дном рани є кістка або глибоколежачі тканини. Проникаючою вважається травма, за якої пошкоджена тверда мозкова оболонка. Окремий випадокпроникаючої травми - отолікворрея внаслідок перелому кісток основи черепа.

Закриті ушкодження

При закритій черепно-мозковій травмі апоневроз не пошкоджений, хоча шкіра може бути пошкоджена.

Усі черепно-мозкові травми поділяються на:

• Струс головного мозку – травма, при якій не відзначається стійких порушень у роботі мозку. Усі симптоми, що виникають після струсу, зазвичай з часом (протягом кількох днів) зникають. Стійке збереження симптоматики є ознакою серйознішого ушкодження мозку. Основними критеріями тяжкості струсу мозку є тривалість (від кількох секунд до годин) та наступна глибина втрати свідомості та стану амнезії. Не специфічні симптоми – нудота, блювання, блідість шкірних покривів, порушення серцевої діяльності
• Здавлення головного мозку (гематомою, стороннім тілом, повітрям, осередком удару).
• Забій головного мозку: легкого, середнього та важкого ступеня.
• Дифузне аксональне ушкодження.
• Субарахноїдальний крововилив.

Одночасно можуть спостерігатися різні поєднання видів черепно-мозкової травми: забій та здавлення гематомою, забій та субарахноїдальний крововилив, дифузне аксональне пошкодження та забій, забій головного мозку зі здавленням гематомою та субарахноїдальним крововиливом.

Симптоми ЧМТ

симптоми порушення свідомості – оглушення, сопор, кома. Вказують на наявність черепно-мозкової травми та її тяжкість.
симптоми ураження черепних нервів, вказують на здавлення та забій головного мозку.
симптоми осередкових уражень мозку говорять про пошкодження певної області головного мозку, бувають при забитому місці, здавленні головного мозку.
стовбурові симптоми - є ознакою здавлення та забиття головного мозку.
оболонкові симптоми (менінгеальні) - їх наявність вказує на наявність забитого місця головного мозку, або субарахноїдального крововиливу, а через кілька днів після травми може бути симптомом менінгіту.

Лікування при струсі головного мозку

Всі постраждалі зі струсом головного мозку, навіть якщо травма від початку є легкою, підлягають транспортуванню в черговий стаціонар, де для уточнення діагнозу показано виконання, рентгенографія кісток черепа, для більш точної діагностики, за наявності обладнання може бути проведена КТ головного мозку.

Постраждалі в гострому періоді травми повинні лікуватись у нейрохірургічному відділенні. Пацієнтам із струсом мозку наказують постільний режим на 5 діб, який потім, з урахуванням особливостей клінічного перебігупоступово розширюють. За відсутності ускладнень можлива виписка зі стаціонару на 7-10 добу на амбулаторне лікуваннятривалістю до 2 тижнів.

Медикаментозне лікування при струсі головного мозку спрямоване на нормалізацію функціонального стану головного мозку, зняття головного болю, запаморочення, занепокоєння, безсоння.

Зазвичай спектр препаратів, що призначаються при вступі, включає анальгетики, седативні та снодійні препарати:

Болезаспокійливі засоби (анальгін, пенталгін, баралгін, седалгін, максиган та ін.) підбирають найбільш ефективний у даного хворого препарат.

При запамороченні вибирають будь-який з наявних лікарських засобів (церукал)
Седативні засоби. Використовують настої трав (валеріана, собача кропива), препарати, що містять фенобарбітал (корвалол, валокордин), а також транквілізатори (еленіум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель та ін).

Поряд з симптоматичним лікуваннямпри струсі головного мозку доцільно проведення курсової судинної та метаболічної терапії для більш швидкого та повного відновленняпорушень мозкових функцій та попередження різних посткоммоційних симптомів. Призначення вазотропної та церебротропної терапії можливе лише через 5-7 днів після травми. Переважно поєднання вазотропних (кавінтон, стугерон, теонікол та ін) та ноотропних (ноотропіл, амінолон, пікамілон та ін) препаратів. Щоденний триразовий прийом кавінтону по 1 таб. (5 мг) та ноотропілу по 1 капс. (0,4) протягом 1 місяця.

Для подолання нерідких астенічних явищ після струсу мозку призначають полівітаміни типу "Компливіт", "Центрум", "Вітрум" тощо по 1 таб. в день.

З тонізуючих препаратів використовують корінь женьшеню, екстракт елеутерококу, плоди лимонника.

Струс головного мозку ніколи не супроводжується будь-якими органічними ураженнями. Якщо виявлено якісь постравматичні зміни на КТ або МРТ, необхідно говорити про більш серйозну травму - забиття головного мозку.

Забій головного мозку при ЧМТ

Забоєм мозку називається порушення цілості мозкової речовини на обмеженій ділянці. Зазвичай буває в точці докладання сили, що травмує, але може спостерігатися і на протилежній по відношенню до травмі стороні (забитий від протиудару). При цьому відбувається руйнування частини мозкової тканини. кровоносних судин, гістологічних зв'язків клітин з подальшим розвитком травматичного набряку Зона таких порушень різна і визначається тяжкістю травми.
Розрізняють удари головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня.

Легкий ступінь забиття мозку

Забій головного мозку легкого ступеня характеризується вимкненням свідомості після травм тривалістю від кількох до десятків хвилин.

• Після відновлення свідомості типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін.
• Як правило, відзначається ретро-кон-антероградна амнезія. Амнезія (грец. amnesia забудькуватість, втрата пам'яті) - порушення пам'яті як втрати здатності зберігати і відтворювати раніше набуті знання.
• Блювота, іноді повторна. Можуть відзначатися помірна брадикардія - зниження частоти серцевих скорочень до 60 і менше за 1 хв у дорослої людини.
• тахікардія – збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 ударів на 1 хвилину для дорослих.
• іноді - системна артеріальна гіпертензіягіпертензія - підвищений гідростатичний тиск у судинах, порожнистих органах чи порожнинах організму.
• Дихання та температура тіла без істотних відхилень.
• Неврологічна симптоматика зазвичай легка (клонічний ністагм – мимовільні ритмічні двофазні рухи очних яблук, сонливість, слабкість)
• незначна анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін, що частіше регресують на 2-3 тижні. після травми.

Розмежувати струс головного мозку та забій головного мозку (контузія) легкого ступеня за тривалістю коми та посттравматичної амнезії, а також за клінічними проявами практично неможливо.

Класифікація, прийнята в Росії, припускає наявність лінійних переломів склепіння черепа при забиття мозку легкого ступеня.
Аналог забиття головного мозку легкого ступеня вітчизняної класифікації - легка травма голови (minor head injury) американських авторів, що має на увазі стан, що відповідає наступним критеріям:

1) понад 12 балів за шкалою коми Глазго (при спостереженні у клініці);
2) втрата свідомості та/або посттравматична амнезія, що не перевищує 20 хв;
3) госпіталізація менш як на 48 год;
4) відсутність клінічних ознакконтузії стовбура чи кори мозку.

На відміну від струсу, при ударі головного мозку відбувається порушення структури мозкової тканини. Так при забиття легкого ступеня мікроскопічно визначається негрубе пошкодження речовини мозку у вигляді ділянок локального набряку, точкових кіркових крововиливів, можливо в поєднанні з обмеженим субарахноїдальним крововиливом внаслідок розриву піальних судин.

При субарахноїдальному крововиливі кров надходить під павутинну оболонку і поширюється базальними цистернами, борознами і щілинами мозку. Крововилив може бути локальним або заповнювати весь субарахноїдальний простір з утворенням згустків. Розвивається гостро: хворий раптово відчуває «удар у голову», з'являється сильний біль голови, блювання, світлобоязнь. Можуть бути одноразові генералізовані судоми. Паралічів, як правило, не спостерігається, проте виражені менінгеальні симптоми - ригідність потиличних м'язів (при нахилі голови не вдається підборіддям хворого торкнутися грудини) і симптом Керніга (зігнуту в кульшовому та колінному суглобах ногу не вдається розігнути в колінному суглобі). Менінгеальні симптоми свідчать про подразнення оболонок мозку кров'ю, що вилилася.

Середній ступінь забиття мозку

Забій мозку середнього ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох десятків хвилин за кілька годин. Виражена амнезія (ретро-, кон-, антероградна). Головний біль нерідко сильний. Може спостерігатися повторне блювання. Іноді спостерігаються психічні порушення. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпное - прискорене поверхневе (не глибоке) дихання без порушення ритму дихання та прохідності дихальних шляхів, субфебрилітет-підвищення температури тіла в межах 37-37,9°C.

Часто виявляються оболонкові та стовбурові симптоми, дисоціація м'язового тонусу та сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. Виразно проявляється осередкова симптоматика, характер якої обумовлений локалізацією забиття мозку; зіниці та окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, мови та ін. Ці симптоми поступово (протягом 3-5 тижнів) згладжуються, але можуть триматися і тривало. При забиття головного мозку середнього ступеня нерідко спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значний субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерній томографії у більшості спостережень виявляють вогнищеві зміни у вигляді некомпактно розташованих у зоні зниженої щільності високощільних дрібних включень, або помірного гомогенного підвищення щільності (що відповідає дрібним крововиливам в зоні забиття або помірному геморагічному просочування тканини мозку без грубої). У частині спостережень при клінічній картинізабиття середнього ступеня на комп'ютерній томограмі виявляються лише зони зниженої щільності (локальний набряк) чи ознаки травми мозку взагалі візуалізуються.

Тяжкий ступінь забиття мозку

Забій головного мозку тяжкого ступеня, внутрішньомозкові гематоми (обмежене скупчення крові при закритих та відкритих ушкодженняхорганів та тканин з розривом (пораненням) судин; при цьому утворюється порожнина, що містить рідку або згорнуту кров) обох лобових часток.

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується вимкненням свідомості після травми тривалістю від кількох годин до кількох тижнів. Часто виражене рухове збудження. Спостерігаються тяжкі порушення життєво важливих функцій: артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія), брадикардія чи тахікардія, розлади частоти та ритму дихання, які можуть супроводжуватись порушеннями прохідності верхніх дихальних шляхів. Виражено гіпертермію. Часто домінує первинно-стволова неврологічна симптоматика (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, тонічний ністагм, порушення ковтання, двосторонній мідріаз або птоз-опущення верхньої повіки, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, мінливий м'язовий тонус, децеребраційна ригідність, пригнічення або підвищення сухожильних рефлексів, рефлексів зі слизових оболонок та шкіри, двосторонні патологічні стопні знаки та ін.), яка в перші години та дні після травми загасає . Можуть виявлятися парези кінцівок (до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму тощо. Іноді відзначаються генералізовані чи фокальні епілептичні напади. Осередкові симптомирегресують повільно; часті грубі залишкові явища, насамперед у рухової та психічної сфері. Забиті місця головного мозку тяжкого ступеня часто супроводжують переломи склепіння і основи черепа, а також масивний субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерній томографії в 1/3 спостережень виявляються осередкові ураження мозку як неоднорідного підвищення щільності. Визначається чергування ділянок, що мають підвищену (щільність свіжих згустків крові) та знижену щільність (щільність набряклої та/або розмозженої тканини мозку). У найбільш важких випадкахдеструкція речовини мозку поширюється в глибину, досягаючи підкіркових ядер та шлуночкової системи. Спостереження в динаміці показує поступове зменшення обсягу ділянок ущільнення, їх злиття та перетворення на гомогеннішу масу вже на 8-10 діб. Об'ємний ефект патологічного субстрату регресує повільніше, вказуючи на існування в осередку забиття розмозженої тканини і згустків крові, які до цього часу стають рівнощільними по відношенню до навколишньої набрякової речовини мозку. Зникнення об'ємного ефекту до 30-40 діб. після травми свідчить про розсмоктування патологічного субстрату та формування на його місці зон атрофії (зменшення маси та об'єму органу або тканини, що супроводжується ослабленням або припиненням їх функції) або кістозних порожнин.

Приблизно в половині спостережень забиття мозку тяжкого ступеня при комп'ютерній томографії виявляються значні за розмірами осередки інтенсивного гомогенного підвищення щільності з нечіткими межами, що вказують на значний вміст у зоні травматичного ураження мозку рідкої крові та її згустків. У динаміці відзначається поступове та одночасне зменшення протягом 4-5 тижнів. розмірів ділянки деструкції, її щільності та обумовленого ним об'ємного ефекту.

Ушкодження структур задньої черепної ямки є одним з важких видів черепно-мозкової травми (ЧМТ). Їх особливість полягає у виключно важкій клінічній діагностиці та високій летальності. До появи комп'ютерної томографії летальність у разі травми ЗЧЯ наближалася до 100%.

Для клінічної картини пошкоджень структур ЗЧЯ характерний тяжкий стан, що виникає відразу після травми: пригнічення свідомості, поєднання загальномозкової, менінгеальної, мозочкової, стовбурової симптоматики внаслідок швидкої компресії стовбура мозку та порушень ліквороциркуляції. За наявності значних пошкоджень речовини великого мозкуприєднуються півкульні симптоми.
Близькість розташування ушкоджень структур ЗЧЯ до лікворопровідних шляхів зумовлює їх компресію та порушення ліквороциркуляції гематомою малого обсягу. Гостра оклюзійна гідроцефалія - ​​одне з найбільш тяжких ускладненьушкоджень структур ЗЧЯ – виявляється у 40%.

Лікування удару мозку

Обов'язкова госпіталізація! Постільний режим.

Тривалість постільного режиму при забитому місці легкого ступеня становить 7-10 діб., При забитому місці середнього ступеня до 2 тижнів. залежно від клінічного перебігу та результатів інструментальних досліджень.
При тяжкій черепно-мозковій травмі (осередки розмозження, дифузне аксональне пошкодження) необхідні реанімаційні заходи, які починають ще на догоспітальному етапі та продовжують в умовах стаціонару. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів (звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення повітроводу, інтубація трахеї, трахеостомія трахеостомія (операція розсічення передньої стінки трахеї з подальшим введенням у її просвіт каня) використовують інгаляцію киснево-повітряної суміші, а при необхідності проводять штучну вентиляцію легень.

Хірургічне лікування показано при забитому мозку з розмозженням його тканини (найчастіше виникає в області полюсів лобової та скроневої часткою). Суть операції: кістковопластична трепанація ( хірургічна операція, що полягає у створенні отвору в кістки з метою проникнення в належну порожнину) і вимивання мозкового детриту струменем 0,9% розчину NaCl, зупинка кровотечі.

Прогноз при легкій ЧМТ (струс, забій мозку легкого ступеня) зазвичай сприятливий (за умови дотримання рекомендованого потерпілому режиму та лікування).

При середньотяжкій травмі (забитий мозку середнього ступеня) часто вдається досягти повного відновлення трудової та соціальної активності постраждалих. У ряду хворих розвиваються лептоменінгіт та гідроцефалія, що зумовлюють астенізацію, головний біль, вегетосудинну дисфункцію, порушення статики, координації та іншу неврологічну симптоматику.

При тяжкій травмі (забитий мозку тяжкого ступеня, дифузне аксональне пошкодження, здавлення мозку) смертність досягає 30-50%. Серед тих, хто вижив, значна інвалідизація, провідними причинами якої є психічні розлади, епілептичні напади, грубі рухові та мовні порушення. При відкритій ЧМТ можуть виникати запальні ускладнення (менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт, абсцеси мозку), а також лікворея - закінчення цереброспінальної рідини (ліквору) з природних або утворених внаслідок різних причин отворів у кістках черепа або хребта, що виникає при порушенні цілей.

Половина всіх смертних випадків при черепномозковій травмі викликається дорожньо-транспортними пригодами. Черепно-мозкова травма є однією із провідних причин інвалідизації населення.

Що таке черепно-мозкова травма (ЧМТ)?

До черепно-мозкової травми відносяться всі види пошкодження голови, включаючи дрібні забиті місця та порізи черепа. До більш серйозних ушкоджень при черепно-мозковій травмі відносяться:

перелом черепа;

струс мозку, контузія. Струс мозку проявляється короткою оборотною втратою свідомості;

скупчення крові над або під дуральною оболонкою мозку (дуральна оболонка – одна із захисних плівок, що огортають головний мозок), відповідно, епідуральна та субдуральна гематома;

внутрішньомозковий та внутрішньошлуночковий крововилив (витікання крові всередину мозку або в простір навколо мозку).

Практично кожна людина зазнала хоча б раз у житті легкої черепно-мозкової травми - забій або поріз голови, які вимагали мінімального або взагалі не вимагали лікування.

Які причини черепно-мозкової травми?

Причинами черепно-мозкової травми можуть бути:

перелом черепа зі зміщенням тканин та розривом захисних оболонок навколо спинного та головного мозку;

забій та розриви мозкової тканини при струсі та ударах у замкнутому просторі всередині твердого черепа;

кровотеча з пошкоджених судин у мозок чи простір навколо нього (зокрема кровотеча внаслідок розриву аневризми).

Ушкодження мозку може статися також внаслідок:

прямого поранення мозку об'єктами, що проникають у порожнину черепа (наприклад, уламки кісток, куля);

підвищення тиску всередині черепа внаслідок набряку мозку;

бактеріальної або вірусної інфекції, що проникає в череп в області його переломів.

Найчастішими причинами черепно-мозкової травми є дорожньо-транспортні пригоди, спортивні травми, напади та фізичне насильство.

Черепно-мозкова травма може розвинутись у будь-якої людини у будь-якому віці, оскільки є результатом травми. Ушкодження мозку може статися під час пологів.

Класифікація черепно-мозкових травм (ЧМТ).

Виділяють такі основні клінічні форми черепно-мозкової травми: струс головного мозку, забій головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня, здавлення головного мозку.

За небезпекою інфікування головного мозку та його оболонок черепно-мозкову травму поділяють на закриту та відкриту.

При закритій черепно-мозковій травмі цілісність м'яких тканин голови не порушується або є. поверхневі ранискальпа без ушкодження апоневрозу.

При відкритій черепно-мозковій травмі спостерігаються переломи кісток склепіння або основи черепа з пораненням прилеглих тканин, кровотечею, закінченням ліквору з носа чи вуха, а також ушкодження апоневрозу при ранах м'яких покривів голови.

При цілості твердої мозкової оболонки відкриті черепно-мозкові травми відносять до непроникаючих, а під час розриву її - до проникаючих. Якщо якихось позачерепних ушкоджень немає, черепно-мозкова травма є ізольованою. При одночасному виникненні позачерепних ушкоджень (наприклад, переломі кінцівок, ребер тощо) говорять про поєднану черепно-мозкову травму, а при дії різних видів енергії (механічної чи хімічної, променевої чи термічної) – про комбіновану.

За тяжкістю черепно-мозкову травму поділяють на легку, середньої тяжкостіта важку. До легкої черепно-мозкової травми відносять струс і забій мозку легкого ступеня, до черепно-мозкової травми середньої тяжкості - забій мозку середнього ступеня, до тяжкого - забій мозку тяжкого ступеня та здавлення мозку в гострому періоді.

Виділяють кілька основних типів взаємозалежних патологічних процесів, що відбуваються в момент травми та деякий час після неї:

1) безпосереднє пошкодження речовини головного мозку у момент травми;

2) порушення мозкового кровообігу;

3) порушення ліквородинаміки;

4) порушення нейродинамічних процесів;

5) формування рубцово-спайкових процесів;

6) процеси аутонейросенсибілізації.

Основу патологоанатомічної картини ізольованих ушкоджень головного мозку складають первинні травматичні дистрофії та некрози; розлади кровообігу та організація тканинного дефекту.

Струс головного мозкухарактеризуються комплексом взаємопов'язаних деструктивних, реактивних і компенсаторно-пристосувальних процесів, що протікають на ультраструктурному рівні в синаптичному апараті, нейронах, клітинах.

Забій мозку- ушкодження, що характеризується наявністю в речовині мозку та в його оболонках макроскопічно видимих ​​вогнищ деструкції та крововиливів, у частині випадків, що супроводжуються пошкодженням кісток склепіння, основи черепа.

Безпосереднє ушкодження при ЧМТ гіпоталамо-гіпофізарних, стовбурових структур та їх нейромедіаторних систем зумовлює своєрідність стресорної відповіді. Порушення метаболізму нейромедіаторів – найважливіша особливість патогенезу ЧМТ. Високочутливим до механічних впливів є мозковий кровообіг. Основні зміни, що розвиваються при цьому в судинної системи, Виражаються спазмом або розширенням судин, а також підвищенням проникності судинної стінки. Безпосередньо із судинним фактором пов'язаний і інший патогенетичний механізм формування наслідків ЧМТ – порушення ліквородинаміки. Зміна продукції ліквору та його резорбції внаслідок ЧМТ пов'язана з пошкодженням ендотелію хоріоїдних сплетень шлуночків, вторинними порушеннями мікроциркуляторного русла мозку, фіброзом мозкових оболонок, в окремих випадках ліквореєю. Ці порушення призводять до розвитку лікворної гіпертензії, рідше – гіпотензії.

При ЧМТ у патогенезі морфологічних порушень значну роль поряд із безпосереднім ушкодженням нервових елементів відіграють гіпоксичні та дисметаболічні порушення. ЧМТ, особливо важка, викликає розлади дихання та кровообігу, що посилює наявні дисциркуляторні. церебральні порушенняі в сукупності призводить до більш вираженої гіпоксії мозку.

В даний час виділяють три базисних періоди протягом травматичної хворобиголовного мозку: гострий, проміжний, віддалений.

Гострий період визначається взаємодією травматичного субстрату, реакцій ушкодження та реакцій захисту та є проміжком часу від моменту ушкоджуючого впливу механічної енергії до стабілізації на тому чи іншому рівні порушених загальномозкових та загальноорганізмових функцій або смерті потерпілого. Протяжність його становить від 2 до 10 тижнів залежно від клінічної формиЧМТ.

Проміжний період характеризується розсмоктуванням та організацією ділянок ушкоджень та розгортанням компенсаторно-пристосувальних процесів до повного чи часткового відновлення чи стійкої компенсації порушених функцій. Протяжність проміжного періоду при легкій ЧМТ - до 6 місяців, при тяжкій - до року.

Віддалений період є завершенням чи співіснуванням дегенеративних та репаративних процесів. Протяжність періоду при клінічному одужанні – до 2-3 років при прогредієнтному перебігу – не обмежена.

Усі види ЧМТ прийнято розділяти на закриті травми мозку (ЗТМ), відкриті та проникні. Закрита ЧМТ є механічне пошкодження черепа і головного мозку, внаслідок чого виникає ряд патологічних процесів, що визначають тяжкість клінічних проявів травми. K відкритої ЧМТслід відносити пошкодження черепа та головного мозку, при яких є рани покривів мозкового черепа (пошкодження всіх шарів шкіри); проникні ушкодження передбачають порушення цілісності твердої мозкової оболонки.

Класифікація черепно-мозкової травми за Гайдаром:

струс головного мозку;

забій головного мозку: легкого, середнього, тяжкого ступеня тяжкості;

здавлення головного мозку на тлі забиття і без забиття: гематомою - гострою, підгострою, хронічною (епідуральної, субдуральної, внутрішньомозкової, внутрішньошлуночкової); гідромою; кістковими уламками; набряк-набухання; пневмоцефалія.

При цьому дуже важливо визначити:

стан підболочкових просторів: субарахноїдальний крововилив; лікворний тиск - нормотензія, гіпотензія, гіпертензія; запальні зміни;

стан черепа: без пошкодження кісток; вид та локалізація перелому;

стан покривів черепа: садна; забиті місця;

супутні ушкодження та захворювання: інтоксикації (алкоголь, наркотики та ін., ступінь).

Необхідно також класифікувати ЧМТ за тяжкістю стану потерпілого, оцінка якого включає вивчення мінімум трьох доданків:

стан свідомості;

стан життєво важливих функцій;

стан осередкових неврологічних функцій.

Виділяють п'ять градацій стану хворих із ЧМТ.

Задовільний стан. Критерії:

1) ясне свідомість;

2) відсутність порушень життєво важливих функцій;

3) відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики; відсутність чи м'яка вираженість первинних осередкових симптомів.

Загроза для життя (при адекватному лікуванні) Відсутнє; прогноз відновлення працездатності зазвичай непоганий.

Стан середньої тяжкості. Критерії:

1) стан свідомості - ясне чи помірне оглушення;

2) життєво важливі функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3) осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші півкульні та краніобазальні симптоми, що виступають частіше вибірково.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) незначна. Прогноз відновлення працездатності найчастіше сприятливий.

Важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - глибоке оглушення чи сопор;

2) життєво важливі функції порушені, переважно помірно за 1-2 показниками;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені помірно (анізокорія, зниження зіниці реакцій, обмеження погляду вгору, гомолатеральна пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла та ін);

б) півкульні та краніобазальні – виражені чітко як у вигляді симптомів подразнення (епілептичні напади), так і випадання (рухові порушення можуть досягати ступеня плегії).

Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості тяжкого стану. Прогноз відновлення працездатності часом малосприятливий.

Вкрай тяжкий стан. Критерії:

1) стан свідомості – кома;

2) життєво важливі функції – грубі порушення за кількома параметрами;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені грубо (плегія погляду вгору, груба анізокорія, дивергенція очей по вертикальній чи горизонтальній осі, різке ослаблення реакцій зіниць світ, двосторонні патологічні знаки, горметонія та інших.);

б) півкульні та краніобазальні – виражені різко.

Загроза для життя максимальна; багато в чому залежить від тривалості вкрай тяжкого стану. Прогноз відновлення працездатності часто є малосприятливим.

Термінальний стан. Критерії:

1) стан свідомості – термінальна кома;

2) життєво важливі функції – критичні порушення;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові – двосторонній фіксований мідріаз, відсутність зіниці та рогівкових рефлексів;

б) півкульні та краніобазальні – перекриті загальномозковими та стовбуровими порушеннями.

Виживання, як правило, неможливе.

Клініка різних форм черепно-мозкової травми

Клінічна картина (симптоми) гострої черепно-мозкової травми

Струс головного мозку.

Струс головного мозку характеризується короткочасною втратою свідомості в момент травми, блюванням (частіше одноразовим), головним болем, запамороченням, слабкістю, хворобливістю рухів очей та ін У неврологічному статусі осередкова симптоматика відсутня. Макроструктурні зміни речовини мозку при струсі не виявляються.

Клінічно є єдиною функціонально оборотною формою (без поділу на ступені). При струсі головного мозку виникає низка загальномозкових порушень: втрата свідомості або у легких випадках короткочасне його затемнення від кількох секунд до кількох хвилин. У подальшому зберігається оглушений стан з недостатнім орієнтуванням у часі, місці та обставинах, неясним сприйняттям навколишнього та звуженим свідомістю. Часто виявляється ретроградна амнезія – випадання пам'яті на події, що передують травмі, рідше антероградна амнезія – випадання пам'яті на наступні за травмою події. Рідше зустрічається мовленнєве та рухове збудження. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, нудоту. Об'єктивною ознакоює блювота.

Неврологічний огляд зазвичай виявляє незначні розсіяні симптоми:

симптоми орального автоматизму (хоботковий, носогубний, долонно-підборідний);

нерівномірність сухожильних та шкірних рефлексів (як правило, спостерігається зниження черевних рефлексів, їх швидка виснажливість);

помірно виражені чи непостійні пірамідні патологічні знаки (симптоми Россолімо, Жуковського, рідше Бабинського).

Часто виразно проявляється мозочкова симптоматика: ністагм, м'язова гіпотонія, інтенційний тремор, нестійкість у позі Ромберга. Характерною особливістю струсу головного мозку є швидкий регрес симптоматики, в більшості випадків всі органічні знаки проходять протягом 3 діб.

Більш стійкими при струсах головного мозку та ударах легкоїступеня виявляються різні вегетативні та, перш за все, судинні порушення. До них відносяться коливання артеріального тиску, тахікардія, акроціаноз кінцівок, розлитий стійкий дермографізм, гіпергідроз кистей, стоп, пахвових западин.

Забій головного мозку (УГМ)

Забій головного мозку характеризується осередковими макроструктурними ушкодженнями мозкової речовини різного ступеня (геморагія, деструкція), а також субарахноїдальними крововиливами, переломами кісток склепіння та основи черепа.

Забій головного мозку легкого ступенявідрізняється виключенням свідомості до 1 години після травми, скаргами на біль голови, нудоту, блювання. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах може бути виявлено переломи кісток склепіння черепа. У лікворі – домішка крові (субарахноїдальний крововилив). .Забій мозку легкого ступеня тяжкості клінічно характеризується короткочасним вимкненням свідомості після травми за кілька десятків хвилин. Після його відновлення типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін. Як правило, відзначаються ретро-, кон-, антероградна амнезія, блювання, іноді повторне. Життєво важливі функції зазвичай без виражених порушень. Можуть траплятися помірні тахікардія, іноді артеріальна гіпертензія. Неврологічна симптоматика зазвичай м'яка (ністагм, легка анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін.), що переважно регресує на 2-3-му тижні після ЧМТ. При УГМ легкого ступеня, на відміну від струсу, можливі переломи кісток склепіння черепа та субарахноїдальний крововилив.

Забій мозку середнього ступеня тяжкостіклінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю кілька десятків хвилин і навіть годин. Забій головного мозку середнього ступеня. Свідомість вимикається на кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму та події після неї. Скарги на головний біль, неодноразове блювання. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краніографії часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальній пункції – значний субарахноїдальний крововилив. . Виражена кон-, ретро-, антероградна амнезія. Головний біль, нерідко сильний. Може спостерігатися багаторазове блювання. Трапляються порушення психіки. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску; тахіпное без порушень ритму дихання та прохідності трахеобронхіального дерева; субфебрилітет. Часто виражені менінгеальні симптоми. Вловлюються і стовбурові симптоми: ністагм, дисоціація менінгеальних симптомів, м'язового тонусу і сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. . Органічна симптоматика поступово протягом 2-5 тижнів згладжується, але окремі симптоми можуть спостерігатися. довгий час. Часто спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значний субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку важкого ступеня. Забій мозку тяжкого ступеня тяжкості клінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох годин до кількох тижнів. Характеризується тривалим вимкненням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти та ритму дихання, температури). У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку – плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу тощо. Можуть виявлятися слабкість у руках і ногах до паралічів, а також судомні напади. Забій важкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа та внутрішньочерепними крововиливами. . Часто виражено рухове збудження, спостерігаються тяжкі загрозливі порушення життєво важливих функцій. У клінічній картині тяжких УГМ домінує стовбурова неврологічна симптоматика, яка у перші години чи добу після ЧМТ перекриває осередкові півкульні симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму тощо. Відзначаються генералізовані чи фокальні епілептичні напади. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, насамперед із боку рухової та психічної сфер. УГМ тяжкого ступеня часто супроводжується переломами склепіння та основи черепа, а також масивним субарахноїдальним крововиливом.

Безперечною ознакою переломів основи черепа є назальна або вушна лікворея. Позитивним при цьому є "симптом плями" на марлевій серветці: крапля кров'янистої цереброспінальної рідини утворює червону пляму в центрі з жовтуватим ореолом по периферії.

Підозра на перелом передньої черепної ямки виникає при відстроченій появі періорбітальних гематом (симптом окулярів). При переломі піраміди скроневої кісткичасто спостерігається симптом Беттла (гематома в ділянці соскоподібного відростка).

Здавлення головного мозку

Здавлення головного мозку - прогресуючий патологічний процес у порожнині черепа, що виникає внаслідок травми і викликає дислокацію та утиск стовбура з розвитком загрозливого для життя стану. При ЧМТ здавлення мозку зустрічаються у 3-5% випадків як і тлі УГМ, і без них. Серед причин здавлення на першому місці стоять внутрішньочерепні гематоми - епідуральні, субдуральні, внутрішньомозкові та внутрішньошлуночкові; далі йдуть вдавлені переломи кісток черепа, осередки розмозження мозку, субдуральні гігроми, пневмоцефалія. . Здавлення головного мозку. Основною причиною здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є скупчення крові у замкнутому внутрішньочерепному просторі. Залежно від відношення до оболонок і речовини мозку виділяють епідуральні (розташовані над твердою мозковою оболонкою), субдуральні (між твердою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою), внутрішньомозкові (у білій речовині мозку та внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) гематоми. Причиною здавлення мозку можуть бути також вдавлені переломи кісток склепіння черепа, особливо проникнення кісткових уламків на глибину понад 1 см.).

Клінічна картина здавлення головного мозку виражається життєво небезпечним наростанням через певний проміжок часу (так званий світлий проміжок) після травми або безпосередньо після неї загальномозкових симптомів, прогресуванням порушення свідомості; осередкових проявів, стовбурових симптомів.

Найчастіше відзначається втрата свідомості на момент травми. Надалі свідомість може відновлюватися. Період відновлення свідомості називається світлим проміжком. Через кілька годин або доби хворий знову може впасти в несвідомий стан, що, як правило, супроводжується наростанням неврологічних порушень у вигляді появи або поглиблення парезів кінцівок, епілептичних нападів, розширення зіниці з одного боку, урідження пульсу (частота менше 60 за хвилину) і т.д. . За темпом розвитку розрізняють гострі внутрішньочерепні гематоми, які проявляються у перші 3 доби з моменту травми, підгострі – клінічно виявилися у перші 2 тижні після травми та хронічні, які діагностуються після 2 тижнів з моменту травми.

Як проявляється черепно-мозкова травма?
Симптоми черепно-мозкової травми:

втрата свідомості;

Сильний головний біль;

наростаюча сонливість і загальмованість
блювання;

витікання з носа прозорої рідини(Цереброспінальна рідина або ліквор), особливо при нахилі голови вниз обличчям.

Негайно викличте швидку медичну допомогу для людини з черепно-мозковою травмою, якою б легкою не була травма.

Якщо Ви вважаєте, що перенесли черепно-мозкову травму, зверніться за медичною допомогою або попросіть когось допомогти Вам.

При великих пораненнях голови, що проникають у порожнину черепа, велика ймовірність пошкодження мозку. Однак у 20% випадків смертельний результат після черепно-мозкової травми настає без переломів черепа. Тому людину з черепно-мозковою травмою за наявності перелічених вище симптомів необхідно госпіталізувати

Діагностика черепно-мозкової травми.

Якщо хворий перебуває у свідомості, необхідно ретельне виявлення обставин та механізму травми, оскільки причиною падіння та забитого місця голови може бути інсульт або епілептичний напад. Часто хворий не може згадати події, що передували травмі (ретроградна амнезія), безпосередньо наступні за травмою (антероградна амнезія), а також сам момент травми (коградна амнезія). Необхідно ретельно оглянути голову для пошуку слідів травми. Крововиливи над соскоподібним відростком часто вказують на перелом пірамідки скроневої кістки. Двосторонні крововиливи в клітковину орбіти (так званий "симптом окулярів") можуть свідчити про перелом основи черепа. Про це говорять кровотеча і ликворрея із зовнішнього слухового проходута носа. При переломах склепіння черепа під час перкусії лунає характерний деренчливий звук - "симптом горщика, що тріснув".

Для об'єктивізації порушень свідомості при черепно-мозковій травмі для середнього медичного персоналу розроблено спеціальну шкалу - шкалу коми Глазго. Вона заснована на сумарній бальній оцінці 3 показників: відкриванні очей на звук та біль, словесній та руховій відповідях на зовнішні подразники. Сума балів коливається від 3 до 15.

Важка черепно-мозкова травма відповідає 3-7 черепно-мозкових травм балам, помірна – 8-12 балам, легка – 13-15.

Шкала коми Глазго

Показник	Оцінка (у балах)
Відкриття очей:
довільне
Відсутнє
Найкраща словесна відповідь:
адекватний
сплутаний
окремі слова
окремі звуки
Відсутнє
Найкраща рухова відповідь:
виконує інструкції
локалізує біль
смикає кінцівку
патологічне згинання
патологічне розгинання
Відсутнє

Слід зробити якісну оцінкусвідомості при черепно-мозковій травмі. Ясна свідомістьозначає неспання, повну орієнтування в місці, часі та навколишній обстановці. Помірне оглушення характеризується сонливістю, негрубими помилками орієнтування у часі, уповільненим осмисленням та виконанням інструкцій. Глибоке оглушеннявідрізняється глибокою сонливістю, дезорієнтуванням у місці та часі, виконанням лише елементарних інструкцій (підняти руку, відкрити очі). Сопор- хворий нерухомий, не виконує команди, але відкриває очі, виражені захисні рухи у відповідь на локальні болючі подразнення. При помірній комірозбудити хворого не вдається, він не розплющує очі у відповідь на біль, захисні реакції без локалізації больових подразнень некоординовані. Глибока комахарактеризується відсутністю реакції на біль, вираженими змінамим'язового тонусу, дихальними та серцево-судинними порушеннями. При термінальній коміспостерігається двостороннє розширення зіниць, нерухомість очей, різке зниження м'язового тонусу, відсутність рефлексів, грубі порушення життєво важливих функцій – ритму дихання, частоти серцевих скорочень, падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст.

Неврологічний огляд дозволяє оцінити рівень неспання, характер і ступінь мовних порушень, величину зіниць та їх реакцію на світло, рогівкові рефлекси (в нормі дотик ваткою до рогівки викликає миготливу реакцію), силу в кінцівках (зниження сили в кінцівках називається парезом, а повна відсутність них активних рухів - паралічем), характер посмикувань у кінцівках (судомних нападів).

Важливу роль у діагностиці черепно-мозкової травми відіграють інструментальні методидослідження, такі як ехоенцефалографія, рентгенографія черепа та комп'ютерна томографія голови, у тому числі комп'ютерна томографія з контрастуванням (ангіографія).

Які необхідні обстеження після черепно-мозкової травми?

Діагностика черепно-мозкової травми:

оцінка прохідності повітряних шляхів, функції дихання та кровообігу;

оцінка видимої ділянки пошкодження черепа;

за необхідності проведення рентгенографії шиї та черепа, КТ (комп'ютерної томографії), МРТ (магнітно-резонансної томографії);

спостереження за рівнем свідомості та життєво важливими функціями організму (пульс, дихання, артеріальний тиск).

У разі тяжкої черепно-мозкової травми може бути необхідним:

спостереження нейрохірурга чи невролога;

МРТ та КТ за потребою;

відстеження та лікування підвищеного тиску всередині черепа внаслідок набряку або кровотечі;

хірургічне втручанняпри накопиченні крові (гематоми);

профілактика та лікування судомних нападів.

Схема обстеження постраждалих із черепно-мозковою травмою

1. Виявлення анамнезу травми: час, обставини, механізм, клінічні проявитравми та обсяг медичної допомоги до вступу.

2. Клінічна оцінка тяжкості стану потерпілого, що має велике значеннядля діагностики, сортування та надання постраждалим етапної допомоги. Стан свідомості: ясне, оглушення, сопор, кома; відзначається тривалість втрати свідомості та послідовність виходу; порушення пам'яті антеро- та ретроградна амнезія.

3. Стан вітальних функцій: серцево-судинна діяльність- пульс, артеріальний тиск (часта особливість при ЧМТ – різниця АТ на лівій та правій кінцівках), дихання – нормальне, порушене, асфіксія.

4. Стан шкірних покривів – колір, вологість, синці, наявність пошкоджень м'яких тканин: локалізація, вид, розміри, кровотеча, лікворея, сторонні тіла.

5. Дослідження внутрішніх органів, кісткової системи, хвороби, що супруводжують.

6. Неврологічне обстеження: стан черепної іннервації, рефлекторно-рухової сфери, наявність чутливих та координаторних розладів, стан вегетативної нервової системи.

7. Оболонкові симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, – Брудзинського.

8. Ехоенцефалоскопія.

9. Рентгенографія черепа у двох проекціях, при підозрі на пошкодження задньої черепної ями – проведення заднього напіваксіального знімка.

10. Комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографії черепа та головного мозку.

11. Офтальмологічне дослідження стану очного дна: набряк, застій диска зорового нерва, крововиливи, стан судин очного дна

12. Люмбальна пункція - в гострому періоді показана практично всім постраждалим із ЧМТ (за винятком хворих з ознаками здавлення головного мозку) з вимірюванням лікворного тиску та виведенням не більше 2-3 мл ліквору з подальшим лабораторним дослідженням.

13. Комп'ютерна томографіяз контрастуванням у разі геморагічного інсульту (за наявності крові у лікворі п.12) та підозри на розрив аневризми, або інші додаткові методи діагностики на розсуд лікаря.

14. Постановка діагнозу. У діагнозі відбиваються: характер та вид пошкодження головного мозку, наявність субарахноїдального крововиливу, здавлення мозку (причина), лікворна гіпо-або гіпертензія; стан м'яких покривів черепа; переломи кісток черепа; наявність супутніх ушкоджень, ускладнень, інтоксикацій.

Перша допомога постраждалим із тяжкою черепно-мозковою травмою

Результати лікування черепно-мозкової травми багато в чому залежать від якості догоспітальної допомоги та швидкості госпіталізації потерпілого. Навряд чи вдасться знайти ще один вид травми, де затримка при доставці хворого в стаціонар на годину або дві щось суттєво змінювала. Тому прийнято вважати, що служба швидкої допомоги, нездатна доставити потерпілого з тяжкою черепно-мозковою травмою до нейрохірургічного стаціонару протягом декількох хвилин, не справляється зі своєю роботою. У багатьох країнах хворі з тяжкою черепно-мозковою травмою транспортуються до лікарень гелікоптерами.

Надаючи першу допомогу дома події, передусім необхідно відновити прохідність дихальних шляхів. Поряд з кисневим голодуванням(Гіпаксією) частим ускладненнямчерепно-мозкової травми є підвищене накопичення в організмі вуглекислоти (гіперкапнія). Під час перевезення хворі мають дихати 100% киснем. При множинних травмах, що супроводжуються шоком, одночасно починають внутрішньовенне введення розчину Рінгера, реополіглюкіну та ін. При підозрі на високу спинномозкову травму шийний відділхребта має бути іммобілізований.

Кровотечу необхідно зупинити накладенням тугої пов'язки або швидким ушиванням рани. Ушкодження скальпу, особливо у літніх людей, можуть призвести до різкого обтяження стану.

Показання для госпіталізації при ЧМТ

Загальноприйнятими критеріями для госпіталізації при черепно-мозковій травмі є:

1) явне зниження рівня свідомості,

2) осередкові неврологічні порушення (парези кінцівок, нерівномірна ширина зіниць і т.д.),

3) відкриті переломикісток черепа, кровотеча або лікворрея з носа або слухового проходу,

4) епілептичні напади,

5) втрата свідомості внаслідок травми,

6) значна посттравматична амнезія.

Хворі на сильний головний біль, неспокійні, дезорієнтовані госпіталізуються до зникнення цих симптомів.

Лікування проводиться у нейрохірургічних стаціонарах.

Догляд за хворими з тяжкою черепно-мозковою травмою полягає у попередженні пролежнів та гіпостатичної пневмонії (повертання хворого в ліжку, масаж, туалет шкіри, банки, гірчичники, відсмоктування слини та слизу з порожнини рота, санація трахеї).

Ускладнення черепно-мозкової травми

Порушення життєво важливих функцій - розлад основних функцій життєзабезпечення ( зовнішнього диханнята газообміну, системного та регіонарного кровообігу). У гострому періоді ЧМТ серед причин гострої дихальної недостатності (ОДН) переважають порушення вентиляції легень, пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів, викликаної скупченням секрету та блювотних мас у порожнині носоглотки з подальшою їх аспірацією в трахею та бронхи, западенням язика у хворих.

Дислокаційний процес: скронево-тенторіальне включення, що представляє зміщення медіобазальних відділів скроневої частки (гіппокамп) в щілину вирізки палатки мозочка і вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір, що характеризується здавленням бульбарних відділів стовбура.

Гнійно-запальні ускладнення поділяються на внутрішньочерепні (менінгіт, енцефаліт і абсцес мозку) і позачерепні (пневмонія). Геморагічні - внутрішньочерепні гематоми, інфаркти мозку.

Який прогноз черепно-мозкової травми?
Шанси на одужання

Результати черепно-мозкової травми можуть бути різні, також як різна реакція у відповідь на черепно-мозкову травму у кожної людини. Деякі великі проникаючі поранення черепа в результаті закінчуються повним одужаннямхворого, а досить легкі поранення можуть мати найсерйозніші наслідки. Зазвичай ушкодження тяжче у випадках вираженого набряку мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску та тривалої втрати свідомості.

Досить мала кількість людей після черепно-мозкової травми може залишитися у постійному вегетативному стані. Кваліфіковане неврологічне та нейрохірургічне лікування на ранніх етапах після черепно-мозкової травми може значно покращити прогноз.

Одужання після черепно-мозкової травми може протікати дуже повільно у важких випадках, хоча поліпшення може тривати до 5 років.

Наслідки черепно-мозкової травми.

Результати черепно-мозкової травми багато в чому визначаються віком потерпілого. Наприклад, при тяжкій черепно-мозковій травмі гинуть 25% хворих молодше 20 років і до 70-80% постраждалих віком від 60 років. Навіть при легкій черепно-мозковій травмі та черепно-мозковій травмі середньої тяжкості наслідки дають знати про себе протягом місяців чи років. Так званий "посттравматичний синдром" характеризується головним болем, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, зниження настрою, порушення пам'яті. Ці розлади, особливо у похилому віці, можуть призвести до інвалідизації та сімейних конфліктів. Для визначення наслідків черепно-мозкової травми запропоновано шкалу наслідків Глазго (ШІГ), в якій передбачено п'ять варіантів наслідків.

Шкала результатів Глазго

Результат черепно-мозкової травми	Визначення
Одужання	Повернення до попереднього рівня зайнятості
Помірна інвалідизація	Неврологічні чи психічні порушення, що перешкоджають поверненню до колишній роботіза можливості обслуговувати самого себе
Груба інвалідизація	Нездатність до самообслуговування
Вегетативний стан	Спонтанне відкривання очей та збереження циклу сон - неспання за відсутності реакції на зовнішні подразники, нездатність виконувати команди та вимовляти звуки
	Припинення дихання, серцебиття та електричної активності головного мозку

Про результати можна говорити через 1 рік після черепно-мозкової травми, тому що надалі будь-яких суттєвих змін у стані хворого не відбувається. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, прийом ноотропних, судинних та протисудомних препаратів, вітамінотерапію Результати лікування багато в чому залежать від своєчасності надання допомоги на місці події та при вступі до лікарні.

Які наслідки черепно-мозкової травми?

Наслідки черепно-мозкової травми можуть бути пов'язані з пошкодженням певної ділянки мозку або бути результатом загальної поразкимозку при набряку та підвищеному тиску.

Можливі наслідки черепно-мозкової травми:

епілепсія,
зниження певною мірою розумових чи фізичних здібностей,
депресія,
втрата пам'яті,
особистісні зміни,

Як лікують при черепно-мозковій травмі?

Насамперед важлива точна діагностика характеру травми, від цього залежить метод лікування. Неврологічне обстеження проводиться з метою оцінки рівня ушкодження, потреби у подальшій реабілітації та лікуванні.

Хірургічне втручання необхідно для видалення тромбу та зниження внутрішньочерепного тиску, відтворення цілісності черепа та його оболонок та профілактики інфекції.

Лікарські препарати необхідні для контролю ступеня підвищення тиску всередині черепа, набряку мозку та покращення доступу крові до мозку.

Після виписки з лікарні буває необхідним спостереження різних фахівців: невролога, терапевта та ін.

Організація та тактика консервативного лікування постраждалих із гострою ЧМТ

Як правило, потерпілим із гострою ЧМТ слід звертатися до найближчого травматологічного пункту або медичного закладу, де проводиться первинне медичне обстеження та надання невідкладної медичної допомоги. Факт травми, його тяжкість та стан потерпілого мають підтверджуватись відповідною медичною документацією.

Лікування хворих, незалежно від тяжкості ЧМТ, повинно проводитись у стаціонарних умовах у нейрохірургічному, неврологічному чи травматологічному відділеннях.

Первинна лікарська допомогавиявляється за невідкладними показаннями. Їх обсяг, інтенсивність визначаються тяжкістю та видом ЧМТ, вираженістю загальномозкового синдрому та можливістю надання кваліфікованої та спеціалізованої допомоги. Насамперед проводяться заходи щодо усунення порушень прохідності дихальних шляхів та серцевої діяльності. При судомних нападах, психомоторне збудженнявводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2-4 мл розчину діазепаму. При ознаках здавлення головного мозку застосовують сечогінні препарати, при загрозі набряку мозку поєднання - "петльових" та осмодіуретиків; екстрена евакуація до найближчого нейрохірургічного відділення.

Для нормалізації мозкового і системного кровообігу у всі періоди травматичної хвороби використовують вазоактивні препарати, за наявності субарахноїдального крововиливу застосовують гемостатичні та антиферментні засоби. Провідне значення в лікуванні хворих з ЧМТ відводиться нейрометаболічним стимуляторам: пірацетам, який стимулює метаболізм нервових клітин, покращує кортико-субкортикальні зв'язки і надає прямий активуючий вплив на інтегративні функції мозку. Крім цього, широко використовують нейропротективні препарати. Для підвищення енергетичного потенціалу мозку показано застосування глютамінової кислоти, етилметилгідроксипіридину сукцинату, вітамінів групи В і С. Для корекції ліквородинамічних порушень у хворих з ЧМТ широко використовуються дегідратаційні засоби. Для запобігання і гальмування розвитку спайкових процесів в оболонках головного мозку і лікування посттравматичних лептоменінгітів і хореоепендиматитів використовуються так звані розсмоктуючі засоби.

Термін лікування визначається динамікою регресу патологічної симптоматики, але передбачає суворий постільний режим у перші 7-10 днів із моменту травми. Тривалість перебування у стаціонарі при струсах головного мозку має бути не менше 10-14 діб, при забоях легкого ступеня тяжкості – 2-4 тижні.

Черепно-мозкова травма (чмт) – це пошкодження мозку, кісток черепа та м'яких тканин. Щороку з такою травмою стикається близько двохсот осіб на тисячу населення, з різним ступенем тяжкості. Найчастіша причина чмт - це автомобільні аварії та статистика ВООЗ невблаганна. З кожним роком кількість чмт, отриманих таким чином, зростає на 2%. Причина тому збільшення кількості транспорту на дорогах або надмірне лихацтво водіїв…загадка.

Види травм

Розрізняють два види чмт:

• відкрита черепно-мозкова травма - супроводжується переломом черепа і пошкодженням цілісності м'яких тканин мозкових структур. Ця форма травми вважається найнебезпечнішою, оскільки високий ризик інфікування мозку. Діагностується у 30% випадків;
• закрита черепно мозкова травма може супроводжуватися переломом черепа, забитими місцями мозку, але при цьому не зачіпаючи цілісності м'яких тканин.

Цікавий факт! Згідно зі статистикою, 2/3 всіх черепно-мозкових травм виявляються смертельними!

ЗЧМТ має свою градацію, згідно з викликаними порушеннями:

• забій мозку без стискання;
• забій мозку зі стисканням;

За ступенем тяжкості виділяють:

• легкий ступінь. Це може бути струс або забій мозку, що супроводжується легким оглушенням, при цьому свідомість залишається ясною. Для визначення ступеня тяжкості чмт використовують шкалу ком Глазко. про цю шкалу за легкого ступеня хворий набирає 13-15 балів. Лікування у разі триває трохи більше двох тижнів, порушення неврологічного характеру не наступають. Найчастіше лікування амбулаторне, рідко в умовах стаціонару;
• середня тяжкість при закритій травмі супроводжується забиттям мозку та глибоким оглушенням. За шкалою Глазко хворий набирає 8-12 балів. Лікування в середньому триває до місяця в умовах стаціонару. Стан супроводжується нетривалою втратою свідомості, наявністю неврологічних ознак, які можуть зберігатися протягом першого місяця після травми;
• тяжкий ступінь супроводжується тривалою втратою свідомості і навіть комою. Виникає при гострому здавлюванні мозку, за шкалою хворий набирає трохи більше семи балів. Виникають стійкі неврологічні порушення, часто потрібне хірургічне лікування, результат патології, найчастіше несприятливий. Навіть при одужанні залишаються стійкі неврологічні зміни, Не рідко діагностується летальний кінець.

Існує також градація стану свідомості:

• ясна. Є швидка реакція і повна орієнтація в навколишньому просторі;
• помірне оглушення супроводжується легкою загальмованістю та повільним виконанням тих чи інших вказівок;
• глибоке оглушення - спостерігається дезорієнтація, можливість виконати лише прості команди, психічні труднощі;
• сопор є пригніченою свідомістю, під час якої відсутня мова, але при цьому хворий здатний розплющити очі, відчуває біль, може вказати на місце локалізації больового синдрому;
• кома помірна характеризується відключенням свідомості, сухожильні рефлекси збережені, очі закриті, але болючі рецептори не відключені, біль відчувається;
• глибока кома. Дихання та серцевий ритмзбитий, але вони збережені, сухожильні рефлекси відсутні, немає реакцію зовнішні подразники;
• Надмірна кома несумісна з життям, повна м'язова атонія, дихання підтримується за допомогою вентиляції легень.

Цікавий факт! Близько 75% постраждалих становлять чоловіки віком до 45 років.

Причини

ЗЧМТ і відкрита формавиникає в результаті:

• дорожньо-транспортної пригоди, до цієї ж категорії відносять любителів скейтів, роликів та велосипедів. Ця причинає найчастішою при діагностиці чмт;
• травми з виробництва;
• падіння з висоти;
• побутові травми, у тому числі бійки.

Також стати причиною зчмт можуть такі патологічні стани, як:

• раптове запаморочення та втрата координації, падіння та як наслідок травма;
• алкогольне сп'яніння;
• епілептичний напад;
• раптова непритомність.

Можливі ознаки

• Симптоми чмт можуть бути різними в залежності від того, яка виникла відкрита або закрита травма, це струс, забій або здавлювання мозку. Але, незважаючи на це, є ряд загальних симптомів, які характерні при будь-якій травмі мозку. До таких ознак відносять:
  непритомність, настає при середньому або тяжкому ступені чмт. При легкій мірі можлива втрата свідомості, але буквально кілька секунд чи хвилин, зазвичай, немає;
• втрата орієнтації у просторі, хиткість ходи та координації рухів. Виразність цього симптому залежить від складності травми;
• головний біль та запаморочення, ці ознаки характерні для будь-якого ступеня тяжкості патології;
• нудота, фонтанне блювання, остання є наслідком больового шоку, не пов'язана з ШКТ;
• загальмованість реакції, уповільненість відповідей на поставлені питання, убогість мови;
• підвищене потовиділення; блідість шкірного покриву;
• порушення сну та втрата апетиту, виникають пізніше;
• кров із носа або вух можуть виникнути при середньому тяжкому ступені травми.

Струс головного мозку

Одним з різновидів чмт є струс мозку, вважається найлегшим з можливих чмт, наслідки якого мають оборотний характер. Виникає патологія в результаті вібрації в мозкових структурах. Клінічна картина наростає миттєво, за травмою, залежно від тяжкості струсу так само швидко відступає, крім важких форм. Серед характерних симптомів виділяють:

• блювання, часто багаторазове;
• короткочасна непритомність, як правило, триває кілька хвилин;
• шум у вухах та запаморочення;
• хвороблива реакція на яскраве світло та гучні звуки;
• головний біль;
• порушення сну;
• тахікардія;
• підвищене потовиділення;
• дратівливість та ін.

Прогноз при струсі мозку, як правило, сприятливий за будь-якого ступеня тяжкості патології. Виниклі симптоми купуються за допомогою медикаментозних засобіві спокою, у результаті вони зникають повністю.

Хворі зі струсом мозку госпіталізуються до стаціонару, лікування в ньому триває, як правило, від трьох до чотирнадцяти днів залежно від тяжкості ситуації.

Перша допомога при струсі:

• викликати швидку допомогу;
• укласти хворого на рівну поверхню;
• повернути голову у бік;
• розстебнути сорочку, кофту, зняти краватку та інші предмети, які можуть перешкоджати диханню;
• якщо є рана, що кровоточить на голові, накласти стерильну пов'язку.

При вступі до медичного закладу пацієнту роблять рентгенографію, щоб унеможливити перелом черепа далі призначають лікування.

Хворим із струсом мозку потрібен постільний режим з повним спокоєм. Не слід дивитися телевізор, читати чи писати. Для усунення загальномозкових симптомів призначають гангліоблокуючі засоби, серед них аміназин або пентамін. Для поліпшення мозкової діяльності при лікуванні струсу призначають ноотропні препарати:

• пірацетам;
• аміналон;
• піридитол.

Також рекомендовано прийом вітамінів групи В, препарати кальцію, анестезуючі засоби від головного болю. Якщо у хворого є пошкодження м'яких тканин голови, проводять антибактеріальну терапію, щоб уникнути інфікування та нагноєння рани.

У важких випадках, коли через 3-5 днів після розпочатого лікування симптоми не слабшають або навпаки наростають, призначають люмбальну пункцію на дослідження ліквору. Якщо виявлено підвищений внутрішньочерепний тиск, призначають дегідратаційні препарати:

• маніт;
• діакарб;
• магній сульфат;
• альбумін.

Якщо тиск, навпаки, знижений, призначають внутрішньовенно введення такі препарати, як:

• поліглюкін;
• пептиди;
• гемодез;
• розчин хлориду натрію.

У разі сприятливого перебігу лікування патології пацієнтів виписують зі стаціонару через 7-10 днів їх перебування там. У тих випадках, коли збережені загальномозкові та осередкові симптоми, перебування у стаціонарі продовжують. Після виписки з лікарні, хворим потрібний щадний режим.

Забій головного мозку

Ще один вид чмт - забій мозку, є більш серйозною травмою порівняно зі струсом. Патологія супроводжується некрозом нейронів, у вогнищі травми. Нерідко забій супроводжується розривом дрібних судин головного мозку, крововиливом або закінченням ліквору.

Забій може бути зі стисканням тканин або без нього. Також, як і інші чмт має три ступені тяжкості від легкої до тяжкої.

Головні симптоми забиття мозку:

• втрата свідомості, що діагностується при середньому та тяжкому ступені, у другому випадку спостерігається глибока кома;
• вестибулярні розлади;
• парез кінцівок та порушення координації рухів;
• метаболічні розлади;
• нерідкі переломи черепа та наявність крові в лікворі;
• часто до загальної клінічної картини приєднуються менінгіальні симптоми, зокрема, сильні головні болі, що зберігаються тривалий час;
• багаторазове блювання;
• прискорене, поверхневе дихання;
• аритмія та тахікардія;
  підвищений артеріальний тиск;
• підвищена температура тіла, як у відповідь стресову ситуацію.

При важких забитих місцях прогноз прогноз вкрай несприятливий, частіше спостерігається летальний кінець.

Лікування у разі безпосередньо залежить від ступеня тяжкості процесу. При легкій формі забитого місця лікування таке ж, як і при струсі.

У разі якщо забій середньої чи тяжкої тяжкості лікування спрямоване на нормалізацію серцевої та дихальної функції, а також нервових реакцій. Можливе призначення хірургічного лікування, що полягає у висіченні некрозної тканини мозку Для боротьби з низкою симптомів призначають:

• при підвищеному АТ – нейролептичні медикаменти, наприклад, дипразин або аміназин;
• для усунення тахікардії – новокаїнамід, строфантин;
• спазмолітичні та симпатолітичні засоби;
• при підвищеній температурі тіла вище 38 градусів, призначаються жарознижувальні засоби;
  при вираженому набряку мозку вводять сечогінні препарати, наприклад, фуросемід, а також такі засоби, як еуфілін, діакарб та ін;
• ноотропи для покращення мозкового кровообігу та діяльності його структур: аміналон, церебролізин, пірацетам.

Здавлювання головного мозку

Це патологічний станможе виникнути відразу в момент травми чи пізніше внаслідок формування гематоми. У першому випадку вдавленого перелому потрібне хірургічне втручання. Вдавлені уламки випрямляються, як правило, після операції та відновлення, людина продовжує нормальне життя. Неврологічні симптоми зникають, а то й провести оперативне лікування, особливо у дитячому віці великий позов виникнення надалі епілептичних нападів.

У 2-16% від усіх чмт виникає стискання мозку шляхом розвитку внутрішньочерепної гематоми. Причиною її виникнення може стати як забій, так і інсульт. Гематома після травми розвивається за лічені години, але свої симптоми здавлювання мозку починає виявляти пізніше. Найчастіше в результаті травми зустрічається поодинока гематома, але можуть бути діагностовані і численні.

Гематоми можуть бути:

• гострими;
• підгострими;
• хронічні.

У разі гострої гематоми стан пацієнта прогресивно погіршується, необхідно якнайшвидше хірургічне втручання. При двох інших видів гематом, симптоми наростають поступово, і їх прогрес може бути помітний через дні, тижні і навіть місяці після травми, в результаті повільного збільшення в обсязі гематоми.

При стисканні головного мозку гематомою спостерігаються такі ознаки, як:

• зниження сухожильних та черевних рефлексів;
• судомні конвульсії;
• виникнення галюцинацій та марення;
• зниження чутливості кінцівок, аж до парезу чи паралічу;
• підвищене ВЧД;
• порушення у роботі зорових нервів.

Черепно-мозкова травма – це ушкодження головного мозку різної тяжкості. Кожна із травм: струс, забій або здавлювання мозку потребує серйозної медичної допомоги. Тяжкість наслідків від чмт може бути різною, залежно від складності травми. Легкий ступіньчмт, як правило, не залишає після себе наслідків, внаслідок середньої тяжкості можливі стійкі неврологічні порушення. Наслідки важкої форми можуть закінчуватися летальним кінцем.

Читання зміцнює нейронні зв'язки:

doctor

сайт

Незважаючи на досягнення сучасної медицини, черепно-мозкова травма (ЧМТ) залишається однією з найважчих і складних патологійу неврології. Навіть, здавалося б, на перший погляд легкі ушкодження (струс головного мозку) можуть призводити до тривалих розладів нервової системи, і часто погано піддаються традиційній терапії. Тяжкі ЧМТ (забій головного мозку, дифузне аксональне скручування) іноді призводять до смерті пацієнта або його тяжкої інвалідизації.

ЧМТ залишається однією з головних причин інвалідизації населення

Статистичні дані свідчать про те, що в Останніми рокамичастота черепно-мозкових ушкоджень має неухильну тенденцію до зростання, особливо у людей молодого віку. Причому значно зросла частка тяжких травмчерепа та головного мозку, наслідки яких – посттравматична енцефалопатія, порушення інтелекту, лікворна гіпертензія.

Патогенез ЧМТ

Найчастіше черепно-мозкова травма є наслідком механічного на область голови і шиї. Найпоширенішими ситуаціями є: дорожньо-транспортні пригоди, удар твердим предметом, падіння з висоти, рідше спричиняє здавлення голови або різке прискорення тіла людини.

Таким чином, можна виділити такі основні причини ушкодження головного мозку при травмі:

1. Локальне порушення структури тканин під час різкого впливу важким предметом (удар, падіння).
2. Дифузне ушкодження тканин мозку, наприклад, внаслідок прискорення.
3. Компресія внутрішньочерепних структур.

В результаті ушкоджуючого фактора запускається каскад патологічних реакцій, що призводить до порушення взаємодії внутрішньомозкових структур, а при тяжких травмах органічним змін тканин головного мозку з набряком, що прогресує. Вченими запропоновано кілька теорій патогенезу травм мозку: зміщення головного мозку всередині черепа, зміни на молекулярному рівні, механізм протиудару та інші. Весь комплекс патологічних змін у своїй зветься травматична хвороба мозку.

Класифікація ЧМТ

Усі види ЧМТ прийнято розділяти на закриті та відкриті

За особливостями пошкодження м'яких тканин голови та кісток черепа черепно-мозкова травма буває відкритою або закритою.

Закрита травма черепа характеризується відсутністю повідомлення між внутрішньочерепною порожниною та зовнішнім середовищем. При цьому навіть наявність тріщин чи переломів кісток не порушує замкнений простір черепної коробки. Наявність пошкоджень м'яких тканин голови (рани, садна) за збереженої цілісності кісткової тканинидозволяє вважати таку травму голови закритою.

У свою чергу, відкрита ЧМТ - це пошкодження голови, при якому є повідомлення між порожниною черепа та зовнішнім середовищем. Якщо одночасно є порушення цілісності твердої мозкової оболонки, то такі травми голови проникають, в інших випадках діагностують непроникне ушкодження.

У сучасній неврології черепно-мозкова травма класифікується так:

• Струс головного мозку.
• Забій головного мозку (легкий, середній, важкий ступеня).

Одним із видів черепно-мозкової травми є забій

• Здавлення внутрішньочерепних структур.

Струс головного мозку вважають відносно легким видом травми голови. До більш важких, відносяться забій і здавлення головного мозку, які додатково можуть обтяжуватись переломами кісток черепа, субарахноїдальним крововиливом, набряком головного мозку, внутрішньочерепною гематомою. Остання, залежно від розташування, буває: внутрішньомозкова, епідуральна, субдуральна, внутрішньошлуночкова.

Перебіг черепно-мозкового ушкодження

Будь-яка черепно-мозкова травма має три періоди у своєму розвитку: найгостріший, проміжний та віддалені наслідки.

Перший періодхарактеризується розвитком патологічних змін у тканині мозку безпосередньо після впливу шкідливого фактора. Симптоми залежать від ступеня змін, що відбуваються в головному мозку, набряку мозкових структур, наявності або відсутності інших травм (поєднана травма), початкового соматичного статусу пацієнта. Його тривалість щонайменше два тижні і більше.

У проміжному періодівідбувається відновлення ушкоджень нервової тканини, і, відповідно, втрачених функцій. Також включаються компенсаторні та пристосувальні механізми в організмі, що сприяє адаптації пацієнта за наявності тяжких ушкоджень центральної нервової системи. Тривалість цього періоду при струсі та легкому забиття головного мозку становить до півроку, при більш тяжких травмах – близько року.

Заключний періодтравми голови – відновлювальний. Залежно від тяжкості пошкодження він може тривати рік-два або більше двох років. Як правило, протягом перших двох років після травми у більшості пацієнтів виникає посттравматична енцефалопатія, яка потребує лікування неврології. При правильному лікувальному підході відбувається відновлення чи адаптація центральної нервової системи.

Симптоми

Симптоми черепно-мозкової травми багато в чому залежать від ступеня ушкодження головного мозку, наявності осередкових змін і набряку, супутньої енцефалопатії. Важливим критерієм ступеня тяжкості ЧМТ є стан свідомості пацієнта, наявність осередкових та загальномозкових симптомів.

Струс головного мозку

Даний вид травми голови відносять до легким ушкодженнямголовного мозку. Характерними його ознаками є:

• Непритомність на нетривалий час (секунди, кілька хвилин).
• Стан легкої приголомшеності після травми.
• Наявність дифузного головного болю.
• Нудота, рідше одноразове блювання.
• Іноді ретроградна амнезія, рідше антероградна.

При струсі головного мозку факт порушення свідомості зустрічається практично у всіх випадках і може варіювати від повної втрати до стану «помутніння» в голові, легкого оглушення. При обстеженні пацієнта виявляється розсіяна симптоматика: ністагм, млявість реакції зіниць на світло, асиметрія рефлексів, патологічні рефлекси (Марінеску, Россолімо, Бабінського). Знову ж таки, на тлі наявної енцефалопатії дані ознаки є стійкими, а при струсі вони зникають протягом 3-5 діб. Порушення вегетативної іннервації часті наслідкиструсу, зазвичай спостерігається нестійкість артеріального тиску, пітливість, відчуття «спека» в тілі, похолодання кінцівок.

Симптоми струсу залежно від ступеня тяжкості

Забій головного мозку

Такий вид травми голови характеризується осередковим ушкодженням структур мозку. Часто забій головного мозку супроводжується переломами кісток черепа, крововиливами під оболонки мозку, набряком, що швидко наростає. Надалі це часто призводить до посттравматичної енцефалопатії.

Залежно від ступеня ушкодження (легка, середня чи важка), вираженість симптомів може відрізнятися. Для забиття головного мозку легкого ступеня характерні такі ознаки:

• Втрата свідомості (десятки хвилин).
• Нудота, іноді багаторазове блювання.
• Амнезія, ретроградна чи антероградна.
• Дифузний головний біль, запаморочення.

У неврологічному статусі визначається розсіяна чи осередкова симптоматика. У більшості пацієнтів виявляють переломи кісток черепа, субарахноїдальний крововилив.

При забиття мозку середнього та тяжкого ступеня вираженість симптомів значно вища. У цьому випадку тривалість втрати свідомості може становити кілька годин, а за тяжкого ступеня і кілька тижнів. Для таких ушкоджень характерними ознакамиє осередкові зміни: порушення окорухової функції, пошкодження черепно-мозкових нервів, чутливі, рухові розлади (парези, паралічі).

Симптоми черепно-мозкової травми

При важких ЧМТ виникають стовбурові порушення, що з набряком мозкових структур: коливання артеріального тиску, патологічні ритми дихання, порушення терморегуляції, м'язового тонусу. Визначаються менінгеальні знаки (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзінського). Серйозна травматизація голови може супроводжуватись судомним синдромом.

Забиті місця важкого ступеня практично завжди поєднуються з переломами черепних кісток, часто основи черепа, травматичними крововиливами, набряком тканин мозку. Зовні іноді визначаються «симптом окулярів» – ознака перелому передньої частини черепа, лікворею з носа чи вух.

Черепно-мозкова травма тяжкого ступеня практично завжди залишає наслідки у вигляді посттравматичної енцефалопатії. Симптоматика регресує за кілька місяців, а залишкові явища може бути стійкими, іноді протягом усього життя.

Здавлення головного мозку

Така черепно-мозкова травма є особливо тяжкою, за відсутності медичної допомоги часто призводить до смерті пацієнта. Здавлення головного мозку внутрішньочерепною гематомою (епі-, субдуральною або внутрішньомозковою) призводить до усунення стовбурових структур і, як наслідок, порушення життєво важливих функцій. Даний вид травми може бути самостійною патологією або поєднуватись з іншими видами ушкодження головного мозку (наприклад, забиттям головного мозку).

Здавлення головного мозку може бути зумовлене внутрішньочерепною гематомою

Характерно поступове збільшення виразності загальномозкових, осередкових симптомів, ознак набряку головного мозку з дислокацією (зміщенням) мозкових структур. Появі симптомів здавлення часто передує так званий світлий проміжок після травми, коли пацієнт почувається деякий час добре. Особливо часто зустрічається у дітей.

Ускладнення ЧМТ

Травматична хвороба мозку може мати як ранні, і віддалені наслідки. До ранніх ускладнень черепно-мозкової травми відносяться:

• Набряк головного мозку.
• Усунення серединних стовбурових структур.
• Вторинні внутрішньочерепні геморагії (гематоми, субарахноїдальний крововилив).
• Вторинний запальний процес (менінгіт, енцефаліт).
• Позачерепні запальні явища (пневмонія, пролежні, сепсис).
• Дихальна недостатність.

Віддалені наслідки багато в чому обумовлені тяжкістю черепно-мозкової травми. До найчастіших відносяться:

• Посттравматична енцефалопатія (астенія, головний біль, вегетативні порушення).
• Стійкі осередкові порушення (парези, паралічі, порушення зору, слуху, мови).
• Епілептичний синдром.
• Розлади психіки.

Діагностика

Методи діагностики черепно-мозкових травм

Діагноз «черепно-мозкова травма» встановлюють у неврології на підставі первинного огляду лікаря, даних анамнезу та скарг пацієнта. Обов'язково проводять додаткові методи обстеження.

Як мінімум необхідна рентгенографія черепа при струсі головного мозку, при більш тяжких ушкодженнях обов'язкова комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку.

У стаціонарі неврологом чи нейрохірургом призначаються також загальноклінічні та біохімічні дослідження крові, ЕКГ. При підозрі на поєднані травматичні ушкодження R-графія органів грудної клітки, кінцівок, УЗД органів черевної порожнини. За свідченнями неврології виконується люмбальна пункція, яка допомагає виявити субарахноїдальний крововилив, вторинний гнійний менінгіт.

Лікування

Будь-яка черепно-мозкова травма потребує спостереження та лікування в стаціонарних умовах (нейрохірургія, неврологія, травматологія). У виняткових випадках дозволяється амбулаторне лікування легкого струсу головного мозку, проте тільки після попередньої діагностики та огляду нейрохірурга або невролога. Терапія легкоїступеня пошкодження головного мозку передбачає призначення постільного режиму як мінімум на тиждень, усунення вегетативної дисфункції, призначення ноотропних, седативних засобів, нормалізація артеріального тиску

Лікування хворих з ЧМТ має проводитись в умовах стаціонару

При більш серйозних ушкодженнях в терапію входять такі заходи:

1. Підтримка життєво важливих функцій організму: дихання на оптимальному рівні (ШВЛ за потреби), корекція цифр артеріального тиску для забезпечення достатньої перфузії мозку. Для підвищення артеріального тиску вводять внутрішньовенно крапельно колоїдні розчини, симпатоміметики. Високі цифри артеріального тиску коригують призначенням гіпотензивних засобів.
2. Боротьба з набряком мозку. Для цього використовують осмотичні діуретики (маніт). Усунення лікворної гіпертензії досягається дренуванням лікворопровідних шляхів.
3. За наявності геморагічних ускладнень використовують гемостатики (амінокапронова кислота).
4. Для покращення мікроциркуляції у уражених тканинах та профілактики вторинної ішемії призначають антиагреганти, вазоактивні засоби (трентал, кавінтон), блокатори кальцієвих каналів.
5. Усунення гіпертермії досягається запровадженням нестероїдних протизапальних засобів, нейролептиків, штучною гіпотермією, запровадженням нейролептиків.
6. Антибактеріальна терапія для профілактики вторинних гнійних ускладнень. Особливо показана при відкритих ушкодженнях черепа та головного мозку.

Хірургічне лікування є обов'язковим у разі швидко наростаючого набряку та здавлення головного мозку внутрішньочерепною гематомою. Воно показано при обсязі останньої понад 30 см³, а також ознак дислокації серединних структур. Сучасні методикиусунення гематом полягають у малоінвазивному втручанні за допомогою ендоскопічного обладнання.

Реабілітація

План реабілітації пацієнтів із ЧМТ складається індивідуально

Наслідки травми голови можуть відрізнятися залежно від тяжкості пошкодження структур головного мозку. Це може легкий астенічний синдром після струсу головного мозку, або посттравматична енцефалопатія з осередковими неврологічними порушеннями, лікворною дисциркуляцією.

Тому план реабілітаційних заходів складається кожного пацієнта суворо індивідуально.

Якщо лікування проводиться в неврології або реабілітаційному центрі, воно включає кілька основних моментів:

• Медикаментозна терапія. Ноотропи (Фенотропіл, Енцефабол, Цераксон, Церебролізин), адаптогени (настойка женьшеню, елеутерококу, левзеї та інші), полівітамінні комплекси, вітаміни групи В (нейрорубін, мильгамма). Після тяжких ЧМТ призначають протисудомні засоби(Депакін, карбамазепін).
• Фізіотерапевтичне лікування Дарсонваль, магнітотерапія, ІРТ; загальнозміцнюючий масаж, а також спрямований на відновлення рухів у паретичних кінцівках.
• Психотерапія. Тут потрібна допомога психолога, проводяться як індивідуальні психотерапевтичні сеанси, так і групові заняття. Особливо необхідна допомога психолога дітям, які перенесли тяжкі черепно-мозкові травми.

Пацієнт на консультації у психотерапевта

• Кінезотерапія. Сюди входять різні види фізичного навантаження, ЛФК, вправи в басейні, спортивні елементи.

Після закінчення основного курсу реабілітації у неврології, рекомендують санаторно-курортне лікування. Його краще проходити у спеціалізованому санаторії для людей із захворюваннями ЦНС. При необхідності проводять косметичні операції з відновлення посттравматичних дефектів обличчя та голови.

Особливо складно відбувається реабілітація після черепно-мозкової травми у людей з інтелектуально-мнестичними порушеннями. Такі наслідки іноді спостерігаються після тяжких черепно-мозкових травм.

У цьому випадку лікування травматичної енцефалопатії проводять у спеціалізованих центрах чи неврології під наглядом психіатра.

Навіть після легкої ЧМТ посттравматична енцефалопатія може давати себе знати депресією, диссомнією, зниженням працездатності та хронічною втомою. У таких випадках потрібне призначення антидепресантів, при підвищеній тривожності – денних транквілізаторів.

Після черепно-мозкової травми може розвинутись посттравматична енцефалопатія.

Повноцінний комплекс реабілітаційних заходів допомагає не лише відновити здоров'я пацієнта, а й повернути його до повноцінної соціального життявідновити професійні навички. Після тяжких травм із стійкими порушеннями функції нервової системи, за рішенням МСЕК встановлюється група інвалідності. Для її оформлення необхідно звернутися з випискою з нейрохірургії чи неврології до районної поліклініки.

Запишіться на прийом безкоштовно

Запишіться на прийом безкоштовно

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) відноситься до найбільш поширених видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм, і в останні десятиліття характеризується як тенденцією зростання питомої ваги травм мозку, так і їх обтяженням.

Черепно-мозкова травма(ЧМТ) відноситься до найбільш поширених видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм, і в останні десятиліття характеризується як тенденцією зростання питомої ваги травм мозку, так і їх обтяженням. Таким чином, ЧМТ все більше стає мультидисциплінарною проблемою, актуальність якої зростає для нейрохірургів, неврологів, психіатрів, травматологів, рентгенологів та ін.

Виділяють кілька основних типів взаємозалежних патологічних процесів:

1) безпосереднє пошкодження речовини головного мозку у момент травми;

2) порушення мозкового кровообігу;

3) порушення ліквородинаміки;

4) порушення нейродинамічних процесів;

5) формування рубцово-спайкових процесів;

6) процеси аутонейросенсибілізації.

Основу патологоанатомічної картини ізольованих ушкоджень головного мозку складають первинні травматичні дистрофії та некрози; розлади кровообігу та організація тканинного дефекту. Струс головного мозку характеризуються комплексом взаємопов'язаних деструктивних, реактивних і компенсаторно-пристосувальних процесів, що протікають на ультраструктурному рівні в синаптичному апараті, нейронах, клітинах.

Забій мозку - ушкодження, що характеризується наявністю в речовині мозку і в його оболонках макроскопічно видимих ​​вогнищ деструкції та крововиливів, що у частині випадків супроводжуються пошкодженням кісток склепіння, основи черепа. Безпосереднє ушкодження при ЧМТ гіпоталамо-гіпофізарних, стовбурових структур та їх нейромедіаторних систем зумовлює своєрідність стресорної відповіді. Порушення метаболізму нейромедіаторів – найважливіша особливість патогенезу ЧМТ. Високочутливим до механічних впливів є мозковий кровообіг.

Основні зміни, що розвиваються при цьому в судинній системі, виражаються спазмом або розширенням судин, а також підвищенням проникності судинної стінки. Безпосередньо із судинним фактором пов'язаний і інший патогенетичний механізм формування наслідків ЧМТ – порушення ліквородинаміки. Зміна продукції ліквору та його резорбції внаслідок ЧМТ пов'язана з пошкодженням ендотелію хоріоїдних сплетень шлуночків, вторинними порушеннями мікроциркуляторного русла мозку, фіброзом мозкових оболонок, в окремих випадках – ліквореєю. Ці порушення призводять до розвитку лікворної гіпертензії, рідше гіпотензії.

При ЧМТ у патогенезі морфологічних порушень значну роль поряд із безпосереднім ушкодженням нервових елементів відіграють гіпоксичні та дисметаболічні порушення. ЧМТ, особливо важка, викликає розлади дихання та кровообігу, що посилює наявні дисциркуляторні церебральні порушення та в сукупності призводить до більш вираженої гіпоксії мозку.

В даний час (Ліхтерман Л. Б., 1990) виділяють три базисних періоду протягом травматичної хвороби головного мозку: гострий, проміжний, віддалений.

Гострий період визначається взаємодією травматичного субстрату, реакцій ушкодження та реакцій захисту, і є проміжком часу від моменту ушкоджуючого впливу механічної енергії до стабілізації на тому чи іншому рівні порушених загальномозкових та загальноорганізмових функцій або смерті потерпілого. Протяжність становить від 2 до 10 тижнів, залежно від клінічної форми ЧМТ.

Проміжний період характеризується розсмоктуванням та організацією ділянок ушкоджень та розгортанням компенсаторно-пристосувальних процесів до повного або часткового відновлення або стійкої компенсації порушених функцій. Протяжність проміжного періоду при легкої ЧМТ - до 6 місяців, при важкій - до року.

Віддалений період є завершенням чи співіснуванням дегенеративних та репаративних процесів. Протяжність періоду при клінічному одужанні – до 2-3 років, при прогредієнтному перебігу – не обмежена.

Усі види ЧМТ прийнято розділяти на закриті травми мозку (ЗТМ), відкриті та проникні. ЗакритаЧМТ є механічне пошкодження черепа і головного мозку, внаслідок чого виникає ряд патологічних процесів, що визначають тяжкість клінічних проявів травми. До відкритоюЧМТ слід відносити пошкодження черепа та головного мозку, при яких є рани покривів мозкового черепа (пошкодження всіх шарів шкіри); проникаючіушкодження передбачають порушення цілісності твердої мозкової оболонки.

Класифікація черепно-мозкової травми(Гайдар Б. В. та співавт., 1996):

• струс головного мозку;
• забій головного мозку: легкого, середнього, важкого ступеня тяжкості;
• здавлення головного мозку на тлі забиття і без забиття: гематомою — гострою, підгострою, хронічною (епідуральною, субдуральною, внутрішньомозковою, внутрішньошлуночковою); гідромою; кістковими уламками; набряк-набухання; пневмоцефалія.

При цьому дуже важливо визначити:

• стан підболочкових просторів: субарахноїдальний крововилив; лікворний тиск - нормотензія, гіпотензія, гіпертензія; запальні зміни;
• стан черепа: без пошкодження кісток; вид та локалізація перелому;
• стан покривів черепа: садна; забиті місця;
• супутні ушкодження та захворювання: інтоксикації (алкоголь, наркотики та ін., ступінь).

Необхідно також класифікувати ЧМТ за тяжкістю стану потерпілого, оцінка якого включає вивчення щонайменше трьох доданків:

1) стан свідомості;

2) стан життєво важливих функцій;

3) стан осередкових неврологічних функцій.

Виділяють п'ять градацій стану хворих із ЧМТ

Задовільний стан. Критерії:

1) ясне свідомість;

2) відсутність порушень життєво важливих функцій;

3) відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики; відсутність чи м'яка вираженість первинних осередкових симптомів.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) відсутня; прогноз відновлення працездатності зазвичай непоганий.

Стан середньої тяжкості. Критерії:

1) стан свідомості - ясне чи помірне оглушення;

2) життєво важливі функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3) осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші півкульні та краніобазальні симптоми, що виступають частіше вибірково.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) незначна. Прогноз відновлення працездатності найчастіше сприятливий.

Важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - глибоке оглушення чи сопор;

2) життєво важливі функції порушені, переважно помірно за 1-2 показниками;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені помірно (анізокорія, зниження зіниці реакцій, обмеження погляду вгору, гомолатеральна пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла та ін);

б) півкульні та краніобазальні – виражені чітко як у вигляді симптомів подразнення (епілептичні напади), так і випадання (рухові порушення можуть досягати ступеня плегії).

Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості тяжкого стану. Прогноз відновлення працездатності часом малосприятливий.

Вкрай важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - кома;

2) життєво важливі функції - грубі порушення за кількома параметрами;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені грубо (плегія погляду нагору, груба анізокорія, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, різке ослаблення реакцій зіниць на світло, двосторонні патологічні знаки, горметонія та ін.);

б) півкульні та краніобазальні - виражені різко.

Загроза для життя максимальна, багато в чому залежить від тривалості надзвичайно важкого стану. Прогноз відновлення працездатності часто є малосприятливим.

Термінальний стан. Критерії:

1) стан свідомості - термінальна кома;

2) життєво важливі функції – критичні порушення;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - двосторонній фіксований мідріаз, відсутність зіниці та рогівкових рефлексів;

б) півкульні та краніобазальні - перекриті загальномозковими та стовбуровими порушеннями.

Виживання, як правило, неможливе.

Клінічна картина гострої черепно-мозкової травми

Струс головного мозку. Клінічно є єдиною функціонально оборотною формою (без поділу на ступені). При струсі головного мозку виникає ряд загальномозкових порушень: втрата свідомості або, у легенях, короткочасне його затемнення від кількох секунд до кількох хвилин. У подальшому зберігається оглушений стан з недостатнім орієнтуванням у часі, місці та обставинах, неясним сприйняттям навколишнього та звуженим свідомістю. Часто виявляється ретроградна амнезія - випадання пам'яті на події, що передують травмі, рідше антероградна амнезія - випадання пам'яті на події, що наступають за травмою. Рідше зустрічається мовленнєве та рухове збудження.

Забій мозку важкого ступенятяжкості клінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох годин до кількох тижнів. Часто виражене рухове збудження, спостерігаються тяжкі загрозливі порушення життєво важливих функцій. У клінічній картині важких УГМ домінує стовбурова неврологічна симптоматика, яка у перші години чи добу після ЧМТ перекриває осередкові напівкульові симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму тощо. буд. Відзначаються генералізовані чи фокальні епілептичні напади. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, насамперед із боку рухової та психічної сфер. УГМ важкого ступеня часто супроводжується переломами склепіння та основи черепа, а також масивним субарахноїдальним крововиливом.

Безперечною ознакою переломів основи черепа є назальна або вушна лікворея. Позитивним є симптом плями на марлевій серветці: крапля кров'янистої цереброспінальної рідини утворює червону пляму в центрі з жовтуватим ореолом по периферії.

Підозра на перелом передньої черепної ямки виникає при відстроченій появі періорбітальних гематом (симптом окулярів). При переломі піраміди скроневої кістки часто спостерігається симптом Беттла (гематома в ділянці соскоподібного відростка).

Здавлення головного мозку— прогресуючий патологічний процес у порожнині черепа, що виникає внаслідок травми та викликає дислокацію та утиск стовбура з розвитком загрозливого для життя стану. При ЧМТ здавлення головного мозку зустрічаються в 3-5% випадків як на тлі УГМ, так і без них. Серед причин здавлення на першому місці стоять внутрішньочерепні гематоми - епідуральні, субдуральні, внутрішньомозкові та внутрішньошлуночкові; далі йдуть вдавлені переломи кісток черепа, вогнища розмозження мозку, субдуральні гігроми, пневмоцефалія.

Клінічна картина стискання головного мозку виражається життєво небезпечним наростанням через певний проміжок часу (так званий світлий проміжок) після травми або безпосередньо після неї загальномозкових симптомів, прогресуванням порушення свідомості; осередкових проявів, стовбурових симптомів.

Ускладнення черепно-мозкової травми

Порушення життєво важливих функцій - розлад основних функцій життєзабезпечення (зовнішнього дихання та газообміну, системного та регіонарного кровообігу). У гострому періоді ЧМТ серед причин гострої дихальної недостатності (ОДН) переважають порушення вентиляції легень, пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів, викликаної скупченням секрету та блювотних мас у порожнині носоглотки з подальшою їх аспірацією в трахею та бронхи, западенням язика у хворих.

Дислокаційний процес: скронево-тенторіальне включення, що представляє зміщення медіобазальних відділів скроневої частки (гіппокамп) у щілину вирізки палатки мозочка і вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір, що характеризується здавленням бульбарних відділів стовбура.

Гнійно-запальні ускладнення поділяються на внутрішньочерепні (менінгіт, енцефаліт та абсцес мозку) та позачерепні (пневмонія). Геморагічні – внутрішньочерепні гематоми, інфаркти мозку.

Схема обстеження постраждалих із черепно-мозковою травмою

• Виявлення анамнезу травми: час, обставини, механізм, клінічні прояви травми та обсяг медичної допомоги до вступу.
• Клінічна оцінка тяжкості стану потерпілого, що має велике значення для діагностики, сортування та надання постраждалим етапної допомоги. Стан свідомості: ясне, оглушення, сопор, кома; відзначається тривалість втрати свідомості та послідовність виходу; порушення пам'яті антеро- та ретроградна амнезія.
• Стан вітальних функцій: серцево-судинна діяльність – пульс, артеріальний тиск (часта особливість при ЧМТ – різниця АТ на лівій та правій кінцівках), дихання – нормальне, порушене, асфіксія.
• Стан шкірних покривів - колір, вологість, синці, наявність пошкоджень м'яких тканин: локалізація, вид, розміри, кровотеча, лікворея, сторонні тіла.
• Дослідження внутрішніх органів, кісткової системи, супутні захворювання.
• Неврологічне обстеження: стан черепної іннервації, рефлекторно-рухової сфери, наявність чутливих та координаторних розладів, стан вегетативної нервової системи.
• Оболонкові симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзінського.
• Ехоенцефалоскопія.
• Рентгенографія черепа у двох проекціях, при підозрі на пошкодження задньої черепної ями – проведення заднього напіваксіального знімка.
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа та головного мозку.
• Офтальмологічне дослідження стану очного дна: набряк, застій диска зорового нерва, крововиливу, стан судин очного дна.
• Люмбальна пункція - в гострому періоді показана практично всім постраждалим із ЧМТ (за винятком хворих з ознаками здавлення головного мозку) з вимірюванням лікворного тиску та виведенням не більше 2-3 мл ліквору з подальшим лабораторним дослідженням.
• У діагнозі відбиваються: характер та вид пошкодження головного мозку, наявність субарахноїдального крововиливу, здавлення мозку (причина), лікворна гіпо-або гіпертензія; стан м'яких покривів черепа; переломи кісток черепа; наявність супутніх ушкоджень, ускладнень, інтоксикацій.

Організація та тактика консервативного лікування постраждалих із гострою ЧМТ

Як правило, потерпілим із гострою ЧМТ слід звертатися до найближчого травматологічного пункту або медичного закладу, де проводиться первинне медичне обстеження та надання невідкладної медичної допомоги. Факт травми, його тяжкість та стан потерпілого мають підтверджуватись відповідною медичною документацією.

Лікування хворих, незалежно від тяжкості ЧМТ, повинно проводитись у стаціонарних умовах у нейрохірургічному, неврологічному чи травматологічному відділеннях.

Первинна лікарська допомога надається за невідкладними показаннями. Їх обсяг, інтенсивність визначаються тяжкістю та видом ЧМТ, вираженістю загальномозкового синдрому та можливістю надання кваліфікованої та спеціалізованої допомоги. Насамперед проводяться заходи щодо усунення порушень прохідності дихальних шляхів та серцевої діяльності. При судомних нападах, психомоторному збудженні вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2-4 мл розчину діазепаму. При ознаках здавлення головного мозку застосовують сечогінні препарати, при загрозі набряку мозку поєднання - петлевих та осмодіуретиків; екстрена евакуація до найближчого нейрохірургічного відділення.

Для нормалізації мозкового та системного кровообігу у всі періоди травматичної хвороби використовують вазоактивні препарати, за наявності субарахноїдального крововиливу застосовують гемостатичні та антиферментні засоби. Провідне значення в лікуванні хворих на ЧМТ приділяється нейрометаболічним стимуляторам: пірацетам, який стимулює метаболізм нервових клітин, покращує кортико-субкортикальні зв'язки та надає прямий активуючий вплив на інтегративні функції мозку. Крім цього, широко використовують нейропротективні препарати.

Для підвищення енергетичного потенціалу мозку показано застосування глютамінової кислоти, етилметилгідроксипіридину сукцинату, вітамінів групи В та С. Для корекції ліквородинамічних порушень у хворих з ЧМТ широко використовуються дегідратаційні засоби. Для попередження та гальмування розвитку спайкових процесів в оболонках головного мозку та лікування посттравматичних лептоменінгітів та хореоепендиматитів використовуються так звані «розсмоктувальні» засоби.

Термін лікування визначається динамікою регресу патологічної симптоматики, але передбачає суворий постільний режим у перші 7-10 днів із моменту травми. Тривалість перебування у стаціонарі при струсах головного мозку має бути не менше 10-14 діб, при забоях легкого ступеня тяжкості – 2-4 тижні.

Чи можна запобігти інсульту?

Інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу, що призводить до пошкодження тканини головного мозку.