Черевна порожнина – найбільша порожнина тіла людини. Її оточують внутрішньочеревна і внутритазовая фасції, що покривають зсередини наступні анатомічні утворення: вгорі - діафрагму, спереду і з обох боків - м'язи стінки живота, ззаду - поперекові хребці, квадратний м'яз попереку і клубової поперекові м'язи, знизу - діафрагму.
У черевній порожнині знаходиться очеревинна порожнина (cavitas peritonei) - щілинний простір між листками парієтальної (peritoneum parietale) і вісцеральної (peritoneum viscerale) очеревини, що містить невелику кількість серозної рідини. Слід зазначити, що у практичній хірургії часто використовується поняття “черевна порожнина” замість “очеревинної”. На початкових етапах розвитку органи черевної порожнини розташовуються поруч із очеревинним мішком і, поступово обертаючись, поринають у нього. Листок парієтальної очеревини вистилає стінки черевної порожнини, а листок вісцеральної – покриває органи: одні – з усіх боків (так зване інтраперитонеальне розташування органів), інші – лише з трьох (мезоперитонеальне), деякі – лише з одного боку (ретроперитонеальне). У разі, якщо органи не покриті листком вісцеральної очеревини, йдеться про їх екстраперитонеальне розташування.
Інтраперитонеально розташовані такі органи або частини органів черевної порожнини: шлунок, худа, здухвинна, поперечна ободова, сигмовидна кишка, а також сліпа кишка з червоподібним відростком, верхня частина ДПК, маткові труби.
Мезоперитонеально розташовані печінка, жовчний міхур, низхідна частина ДПК, висхідна ободова кишка та низхідна ободова кишка, середня третина прямої кишки, матка та сечовий міхур. Підшлункова залоза покрита очеревиною тільки спереду і займає ретроперитонеальне положення. Передміхурова залоза, горизонтальна частина ДПК і нижня третина прямої кишки, нирки, надниркові залози та сечоводи розташовані екстраперитонеально.
Поверхи черевної порожнини
Черевну порожнину ділять на два поверхи: верхній та нижній. Між ними проходять поперечна ободова кишка з брижею (mesocolon transversum) або лінія фіксації брижі поперечної ободової кишки до задньої стінки живота.
У верхньому поверсі черевної порожнини розташовані печінка, жовчний міхур, шлунок, селезінка, верхня частина ДПК та більшість підшлункової залози. Крім того, тут знаходяться життєво важливі відносно обмежені простори або сумки, що з'єднуються між собою за допомогою вузьких щілин. До них відносяться сальникова, печінкова та передшлункова сумки.
Сальникова сумка (bursa omentalis), що має вигляд щілини, розташована позаду шлунка та малого сальника. У сальниковій сумці знаходяться передня, задня, нижня та ліва стінки.
Передня стінка сумки складається з малого сальника (omentum minus), задньої стінки шлунка та шлунково-ободової зв'язки, якою починається частина великого сальника, розташована між шлунком та поперечною ободовою кишкою. Іноді (якщо вона добре проглядається) у передній стінці сальникової сумки видно шлунково-селезінкова зв'язка.
Малий сальник є дуплікатурою очеревини, що починається від воріт печінки і закінчується в малій кривизні шлунка і близької дванадцятипалої кишки. У сальнику розрізняють печінково-дванадцятипалу, печінково-шлункову та шлунково-діафрагмальну зв'язки.
Задня стінка сальникової сумки – це парієтальна очеревина, за нею розташовані підшлункова залоза, верхня частина дванадцятипалої кишки, ліва нирка, лівий наднирник, нижня порожниста вена, черевна частина аорти та черевний стовбур. Зверху сумки знаходиться хвостата частка печінки та частина діафрагми, а з лівого боку – селезінка та шлунково-селезінкова зв'язка (lig. gastrolienale).
Нижня стінка сальникової сумки утворена поперечною кишкою ободової і її брижею.
Через порожнину зазначеної сумки в променевому напрямку (ззаду наперед) від підшлункової залози проходять у вигляді літери "V" дві зв'язки: шлунково-підшлункова (lig. gastropancreaticum) і пилоропакреатична (lig. pyloropancreaticum), що відокремлюють переддень сальникової сумки. У гастропанкреатичній зв'язці знаходиться ліва шлункова артерія. Порожнина сальникової сумки з'єднана з верхнім поверхом очеревинної порожнини отвором сальниковим (foramen epiploicum), що представляє праву стінку порожнини сумки. Ширина сальникового отвору – 3-4 см, і, якщо немає спайок, у нього проходять 1-2 пальці. Особливо небезпечні поранення його передньої та задньої стінок, тому що в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки знаходяться великі судини, нерви та жовчні протоки, а ззаду – нижня порожня вена.
Крім того, сальникова сумка має присінок (vestibulum bursae omentalis), обмежений зверху хвостатою часткою печінки, знизу - ДПК, ззаду - парієтальною очеревиною, яка покриває нижню порожнисту вену. У цій сумці розташована верхня сальникова кишеня (поглиблення). Перебуваючи в перед-
До сальникової сумки можна дістатися, розрізавши малий сальник або шлунково-ободову зв'язку (найбільш застосовуваний спосіб) або брижу поперечної оболонкової кишки, а також через сальниковий отвір.
Печінкова сумка розташована між правою часткою печінки та діафрагмою. Зверху та спереду її знаходиться діафрагма, знизу – верхньозадня поверхня правої частки печінки, ззаду – права частина вінцевої зв'язки печінки (lig. coronarium), зліва – серпоподібна зв'язка dig. falciforme). Частина печінкової сумки між задньою поверхнею правої частки печінки, діафрагмою та вінцевою зв'язкою називається правим піддіафрагмальним (надпечінковим) простором. Донизу воно перетворюється на правий латеральний канат нижнього поверху черевної порожнини.
У межах правого піддіафрагмального простору можуть утворитися піддіафрагмальні гнійники як ускладнення гнійного, холециститу, прободної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
Внаслідок поранення порожнистих органів, прободної виразки шлунка та інших патологічних станів у черевну порожнину проникає повітря, яке при вертикальному положенні тіла накопичується в печінковій сумці. Його можна знайти під час проведення рентгеноскопії.
Передшлункова сумка (bursa pregastrica) розташована попереду шлунка, а зверху знаходяться діафрагма та ліва частка печінки, ззаду – малий сальник та передня стінка шлунка, попереду – передня стінка живота. Справа передшлункова сумка відокремлена від печінкової сумки серповидною зв'язкою та круглою зв'язками печінки, а зліва не має вираженої межі.
Між верхньою поверхнею лівої частки печінки і нижньою поверхнею діафрагми утворюється щілина, або лівий піддіафрагмний простір, відмежований від лівого латерального каналу нижнього поверху черевної порожнини постійною діафрагмально-ободовою зв'язкою.
Нижній поверх черевної порожнини – це простір між брижею поперечної ободової кишки та порожниною малого таза. Висхідна ободова кишка і низхідна ободова кишка і корінь брижі тонкої кишки поділяють його на 4 відділи: правий і лівий латеральні канали і праву і ліву пазухи брижкові.
Правий латеральний канал розташований між правою латеральною стінкою живота і висхідною кишкою ободової. Вгорі він доходить до правого піддіафрагмального простору, внизу - продовжується в праву здухвинну ямку і в малий таз, так як права діафрагмально-ободова зв'язка слабо виражена, а іноді і зовсім відсутня. Під час руху діафрагми в печінковій сумці відбувається присмоктуюча дія, тому інфекція в правому бічному каналі поширюється знизу вгору, у правий піддіафрагмальний простір.
Лівий латеральний канал проходить між низхідною кишкою ободової і лівою латеральною стінкою живота. Вгорі він перекритий добре вираженою і постійною лівою діафрагмально-ободової зв'язкою, а внизу переходить у ліву клубову ямку і малий таз.
Права брижова пазуха (sinus mesentericus dexter) має форму прямокутного трикутника з основою, спрямованою вгору. Межами пазухи є: вгорі - поперечна ободова кишка з брижею, зліва і знизу - брижа тонкої кишки, праворуч - висхідна ободова кишка. Спереду брижова пазуха оточена великим сальником. Зазначене анатомічне утворення заповнюють петлі тонкої кишки.
Ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister) також має форму прямокутного трикутника, але з основою, спрямованою донизу. За розмірами вона більша за праву брижову пазуху. Межами зазначеного анатомічного утворення є: вгорі - невелика область поперечної ободової кишки, зліва - низхідна ободова кишка, праворуч - брижа тонкої кишки. Попереду ліва брижова пазуха покрита великим сальником, знизу вона відкрита і переходить безпосередньо в порожнину малого тазу. Ця пазуха заповнена петлями тонкої кишки. При вертикальному положенні тулуба найглибшими є верхні пазухові відділи.
Брижкові пазухи з'єднуються за допомогою щілини між брижею поперечної ободової кишки і дванадцятипало-щещекишечним вигином (flexura duodenojejunalis).
У місцях, де очеревина переходить зі стінок черевної порожнини на органи або від одного органу на інший, утворюються кишені черевної порожнини.
Верхнє та нижнє дуоденальне поглиблення (recessus duodenalis superior et inferior) розташовані в місці переходу дванадцятипалої кишки в тошу. Їхня глибина коливається в межах сантиметрів, але іноді може різко збільшуватися, внаслідок чого поглиблення перетворюються на кишеню, розташовану в напрямку до заочеревинного простору. Таким чином, формується грижовий мішок, в який можуть потрапляти петлі тонкої кишки, - справжня внутрішня або грижа Трейтца.
Верхня та нижня ілеоцекальні кишені утворюються в місці, де клубова кишка переходить у сліпу. При цьому верхній знаходиться між верхнім краєм кінцевої частини клубової кишки і внутрішньою поверхнею висхідної ободової кишки, а нижній - між нижньою поверхнею кінцевої частини клубової кишки і стінкою сліпої кишки.
Позадисліпокишкове поглиблення (recessus retrocaecalis) у вигляді западини в парієтальній очеревині на задній стінці живота розташоване позаду сліпої кишки.
Міжсигмоподібне поглиблення (recessus intersigmoideus) - це лійкоподібне або циліндричне утворення з круглим або овальним вхідним отвором.
Спереду він оточений брижею сигмовидної ободової кишки, ззаду - парієтальною очеревиною, відкриваючись у лівий латеральний канал очеревинної порожнини. У міжсигмоподібному заглибленні, як і у вищеописаних, може утворюватися внутрішня грижа.
У черевній порожнині знаходиться невелика кількість рідини (30 куб.см), яка робить вологою поверхню внутрішніх органів, завдяки чому вони легко переміщуються всередині порожнини.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірургЗнання особливостей будови та розташування органів черевної порожнини важливе для розуміння багатьох патологічних процесів. У черевній порожнині розташовані органи травлення та виділення. необхідно описувати з урахуванням взаємного розташування цих органів.
Загальні відомості
Живіт - простір між грудиною та тазом
Під животом мають на увазі простір тіла між грудною клітиною та тазом. Основою внутрішньої будови живота є черевна порожнина, що містить органи травлення та виділення.
Анатомічно область обмежена діафрагмою, розташованою між грудною та черевною порожнинами. На рівні тазових кісток починається тазова область.
Особливості будови живота та черевної порожнини визначають багато патологічних процесів. Органи травлення утримуються разом з допомогою спеціальної сполучної тканини, брижі.
Ця тканина має особливості кровопостачання. У черевній порожнині також розташовані органи інших важливих систем – нирки та .
Багато великих кровоносних судин живлять тканини та органи черевної порожнини. У цій анатомічній ділянці виділяють аорту та її гілки, нижню статеву вену та інші великі артерії та вени.
Органи та магістральні судини черевної порожнини захищені м'язовими шарами, що утворюють зовнішню будову живота.
Зовнішня будова та м'язи живота
Будова живота: внутрішні органи
Зовнішня будова живота нічим відрізняється від будови інших анатомічних областей тіла. До поверхневих шарів відносять шкіру і підшкірну жирову клітковину.
Підшкірний жировий шар живота може бути розвинений різною мірою у людей із різними конституційними типами. Шкіра, жир та підшкірні фасції містять велику кількість артерій, вен та нервових структур.
У наступному шарі живота представлені м'язи. Область живота має досить потужну структуру м'язів, що дозволяє захищати органи черевної порожнини від зовнішнього фізичного впливу.
Черевна стінка складається з кількох парних м'язів, волокна яких переплітаються у різних місцях. Основні м'язи живота:
- Зовнішній косий м'яз. Це найбільший і поверхневий парний м'яз живота. Вона бере свій початок від восьми нижніх ребер. Волокна зовнішнього косого м'яза беруть участь у формуванні щільного апоневрозу живота і пахового каналу, що містить структури статевої системи.
- Внутрішній косий м'яз. Це структура проміжного шару парних м'язів живота. М'яз бере свій початок від здухвинного гребеня та частини пахвинної зв'язки. Окремі волокна також пов'язані з ребрами та лобковими кістками. Як і зовнішній м'яз, внутрішній косий м'яз бере участь в утворенні широкого апоневрозу живота.
- Поперечний м'яз живота. Це найглибший м'яз поверхневого шару живота. Її волокна пов'язані з ребрами, здухвинним гребенем, пахвинною зв'язкою, фасцією грудей та тазу. Структура також формує апоневроз та пахвинний канал.
- Прямий м'яз живота. Це довгий м'яз, пов'язаний з ребрами, грудиною та лобковою кісткою. Саме цей м'язовий шар утворює так званий черевний прес, добре помітний у фізично розвинених людей. Функції прямого м'яза живота пов'язані зі згинанням корпусу, рододопоміжними процесами, дефекацією, сечовипусканням та форсованим видихом.
- Пірамідальний м'яз. Це трикутна м'язова структура, розташована спереду від нижньої частини прямого м'яза живота. Волокна пірамідального м'яза пов'язані з лобковими кістками та білою лінією живота. М'яз може бути відсутнім у 20% людей, що з індивідуальними особливостями будови живота.
- Апоневрози та м'язові лінії живота мають особливе значення для захисту та підтримки форми структур черевної порожнини. Крім того, м'яз живота формують паховий канал, що містить насіннєвий канатик у чоловіків та круглу зв'язку матки у жінок.
Черевна порожнина
Будова живота: м'язи
Внутрішня будова живота представлена черевною порожниною. Порожнина зсередини вистелена очеревиною, що має внутрішній та зовнішній листки.
Між шарами очеревини розташовані органи живота, судини та нервові утворення. Крім того, простір між листками очеревини містить спеціальну рідину, що запобігає тертю.
Брюшина як живить і захищає структури живота, а й фіксує органи. Брюшина також утворює так звану брижову тканину, пов'язану зі стінкою живота та органами черевної порожнини.
Межі брижової тканини простягаються від підшлункової залози та тонкого кишечника до нижніх відділів товстої кишки. Брижа закріплює органи у певному положенні та живить тканини за допомогою судин.
Одні органи живота розташовані безпосередньо у черевній порожнині, інші – у заочеревинному просторі. Такі особливості визначає положення органів щодо листків очеревини.
Органи живота
Черевна порожнина
Органи, розташовані в черевній порожнині, відносяться до травної, видільної, імунної та кровотворної систем.
Їхнє взаємне розташування забезпечує виконання безлічі спільних функцій.
Головні органи живота:
- Печінка. Орган розташований у правій ділянці живота безпосередньо під діафрагмою. Функції цього органу пов'язані з процесами травлення, детоксикації та обміну речовин. Усі поживні компоненти, що утворюються в результаті травлення, надходять разом із кров'ю до клітин печінки, де відбувається знешкодження шкідливих для організму хімічних сполук. Печінка також бере участь у освіті жовчі, необхідної для травлення жирів.
- Шлунок. Орган розташований у лівій ділянці живота під діафрагмою. Це розширена частина травного тракту, пов'язана з стравоходом та початковим відділом тонкого кишечника. У шлунку відбуваються ключові процеси хімічного розкладання харчових субстратів. Крім того, клітини шлунка допомагають засвоювати вітамін В12, необхідний для функціонування клітин організму. Соляна кислота, що міститься у шлунку, допомагає знищувати бактерії.
- Жовчний міхур. Орган розташований під печінкою. Жовчний міхур є сховищем жовчі. Коли харчові компоненти надходять у дванадцятипалу кишку для перетравлення, жовчний міхур виділяє жовч у порожнину кишечника.
- Підшлункова залоза. Ця структура розташована нижче шлунка між селезінкою та дванадцятипалою кишкою. Підшлункова залоза є незамінним органом травлення, необхідним остаточних процесів перетравлення їжі. Заліза продукує ферменти, що дозволяють перетворити великі харчові компоненти на необхідні клітинам структурні одиниці. Також дуже важлива роль підшлункової залози у метаболізмі глюкози. Заліза виділяє інсулін та глюкагон, що контролюють вміст цукру в крові.
- Селезінка. Орган розташований у лівій області живота поряд із шлунком та підшлунковою залозою. Це орган кровотворення та імунітету, що дозволяє депонувати компоненти крові та утилізувати непотрібні клітини.
- Тонкий та товстий кишечник. У відділах тонкого кишечника відбуваються основні процеси перетравлення та засвоювання харчових субстратів. Товстий кишечник утворює та депонує калові маси, а також всмоктує воду.
- Нирки. Це парні органи виділення, що фільтрують кровотік та утилізують відходи метаболізму. Нирки пов'язані з сечоводами, сечовим міхуром та уретрою. Крім того, нирки виділяють низку важливих речовин, необхідних для синтезу вітаміну D та утворення еритроцитів.
Близьке розташування органів черевної порожнини визначає особливості багатьох захворювань. Запальні процеси, пов'язані з потраплянням бактерій у черевну порожнину, можуть бути смертельно небезпечними.
Способи дослідження органів живота
Кишечник: анатомія людини
Численні діагностичні методи дозволяють оцінити стан органів живота і за необхідності підтвердити наявність захворювання.
Лікарі починають із фізичного обстеження пацієнта, що дозволяє виявити зовнішні прояви патологій. Наступним етапом діагностики стає призначення інструментальних методів дослідження.
Способи дослідження органів живота:
- Езофагогастродуоденоскопія. Через ротову порожнину до травного тракту пацієнта вводиться гнучка трубка, оснащена камерою. Прилад дозволяє оцінити стан стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
- Колоноскопія. У цьому випадку трубку вводять у нижній відділ травного тракту через анальний отвір. Процедура дозволяє досліджувати пряму та товсту кишку.
- Рентгенографія та комп'ютерна томографія. Методи дозволяють одержати знімки черевної порожнини.
- Магнітно-резонансна томографія. Цей високоточний метод часто використовується для детального дослідження печінки, підшлункової залози та жовчного міхура.
- Ультразвукова діагностика. За допомогою процедури оцінюють загальний стан органів живота.
Для діагностики окремих захворювань можуть бути застосовані спеціалізовані методи, включаючи біопсію та дихальний тест.
Таким чином, будова живота важлива не лише з погляду анатомічних особливостей, а й з погляду діагностики захворювань.
З анатомією порожнини живота вас ознайомить відеоматеріал:
Розкажіть друзям!Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!
Порожнина живота (або черевна порожнина) - найбільша порожнина організму людини. У ній знаходяться органи травлення та сечовиділення, надниркові залози. Зверху черевна порожнина обмежена діафрагмою, внизу вона продовжується в порожнину малого таза, спереду та з боків обмежена м'язами живота, ззаду – м'язами попереку та відповідним відділом хребетного стовпа. На задній стінці порожнини проходять аорта, нижня порожниста вена, лежать нервові сплетення, лімфатичні судини та вузли. Внутрішня поверхня черевної порожнини вистелена заочеревинною фасцією, жировою клітковиною та парієтальною очеревиною.
Черевина (peritoneum) є серозною оболонкою, яка вистилає черевну порожнину та покриває розташовані в ній внутрішні органи. Брюшина сформована серозною пластинкою та покрита одношаровим плоским епітелієм. Брюшина, яка вистилає внутрішні органи, називається вісцеральною, а очеревина, що вистилає стінки черевної порожнини, – парієтальна. З'єднуючись, вісцеральна та парієтальна очеревина утворює обмежену замкнуту очеревинну порожнину. У дорослої людини загальна площа вісцеральної та парієтальної очеревини становить близько 1,7 м2. У очеревинній порожнині міститься невелика кількість серозної рідини, яка зменшує тертя між поверхнями внутрішніх органів, покритих очеревиною.
Черевина, що переходить зі стінок черевної порожнини на органи або з органа на орган, утворює зв'язки, брижі, складки та ямки. Брюшина покриває внутрішні органи неоднаково. Ряд органів покритий очеревиною тільки з одного боку (нирки, надниркові залози, підшлункова залоза, частина дванадцятипалої кишки). Таке розташування органів називається екстраперитонеальньш, а самі органи – заочеревинними.
Органи, покриті очеревиною з трьох сторін (висхідна ободова кишка, низхідна ободова кишка, середня частина прямої кишки, сечовий міхур), мають мезоперито-неальне розташування. Якщо органи покриті очеревиною з усіх боків, то вони розташовані інтраперитонеально, або внутрішньоочеревинно (шлунок, тонка і сліпа кишки, червоподібний відросток, поперечна ободова кишка, сигмовидна кишка, верхня частина прямої кишки, селезінка, печінка, маткові труби та матки).
У черевній порожнині умовно виділяють три поверхи: верхній, середній та нижній. Верхній поверх обмежений зверху діафрагмою; збоку - бічними стінками черевної порожнини, покритою парієтальною очеревиною; знизу - поперечної ободової кишкою та її брижею. Тут знаходяться шлунок, печінка, селезінка, підшлункова залоза та верхня частина дванадцятипалої кишки. З'єднуючись з передньою та задньою стінками живота, очеревина переходить на діафрагму, а потім на печінку і утворює вінцеву, серпоподібну, праву та ліву трикутні зв'язки печінки. У воротах печінки задній і передній листки очеревини з'єднуються і переходять на шлунок і дванадцятипалу кишку у вигляді печінково-шлункової та печінково-дуоденальної зв'язок. Ці зв'язки розташовуються між воротами печінки, малою кривизною шлунка та верхньою частиною дванадцятипалої кишки та утворюють малий сальник. В останньому проходять печінкова артерія, загальна жовчна протока та ворітна вена.
Великий сальник - це довга складка очеревини, що звисає попереду поперечної кишки ободової і петель тонкої кишки у вигляді фартуха. Він складається з чотирьох листків очеревини, між якими знаходиться жирова клітковина.
Середній поверх черевної порожнини обмежений брижею поперечної ободової кишки та входом у малий таз. У ньому знаходяться тонка кишка та частина товстої кишки, а також безліч ямок, заглиблень, які утворені складками очеревини та внутрішніми органами. Більш постійними є ямки навколо худої кишки (верхні та нижні дуоденальні заглиблення), кінцевої частини клубової кишки (верхнє і нижнє ілеоцекальні заглиблення), сліпої кишки (ззаду - сліпопокишкове заглиблення) і в брижі сигмовидної кишки ().
Нижній поверх черевної порожнини розташований у малому тазі. У ньому знаходяться пряма кишка, сечовий міхур, насіннєві бульбашки (у чоловіків), матка з матковими трубами та яєчниками (у жінок). Брюшина в нижній поверхні покриває не тільки верхній і частину середнього відділу прямої кишки, а й органи сечостатевого апарату.
У чоловіків очеревина з прямої кишки переходить на насіннєві бульбашки та задню стінку сечового міхура і утворює прямокишково-міхурове заглиблення. У жінок очеревина з прямої кишки переходить на піхву та задню стінку матки, утворюючи спочатку прямокишково-маточне, а потім міхурово-маточне поглиблення.
Черевна порожнина, cavitas abdominalis , – це простір, обмежений зверху діафрагмою, спереду та з боків – передньою черевною стінкою, ззаду – хребетним стовпом та м'язами спини, знизу – діафрагмою промежини. У черевній порожнині знаходяться органи травної та сечостатевої систем. Стінки черевної порожнини та внутрішні органи, розташовані в ній, покриті серозною оболонкою. очеревиною, peritoneum . Брюшина ділиться на два листки: парієтальний, peritone u m parietale , що покриває стінки черевної порожнини, та вісцеральний, peritoneum visceral e , що покриває органи черевної порожнини.
Порожнина очеревини, cavitas peritonei , – це простір, обмежений двома вісцеральними листками або вісцеральним і парієтальним листками очеревини, що містить мінімальну кількість серозної рідини.
Ставлення очеревини до внутрішніх органів неоднакове. Деякі органи покриті очеревиною лише з одного боку, тобто. розташовані екстраперитонеально (підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, нирки, надниркові залози, сечоводи, сечовий міхур у ненаповненому стані та нижня частина прямої кишки). Такі органи, як печінка, низхідна та висхідна ободові кишки, сечовий міхур у наповненому стані та середня частина прямої кишки, покриті очеревиною з трьох сторін, тобто шлунок. займають мезоперитонеальне становище. Третя група органів покрита очеревиною з усіх боків і ці органи (шлунок, брижова частина тонкого кишечника, поперечна та сигмоподібна ободові кишки, сліпа кишка з червоподібним відростком, верхня частина прямої кишки та матка) займають інтраперитонеальне положення.
Парієтальна очеревина покриває зсередини передню та бічні стінки живота і потім продовжується на діафрагму та задню черевну стінку. Тут парієтальна очеревина переходить у вісцеральну. Перехід очеревини на орган здійснюється або у вигляді зв'язки, ligamentum , або у вигляді брижі, mesenterium , mesocolon . Брижа складається з двох листків очеревини, між якими знаходяться судини, нерви, лімфатичні вузли та жирова клітковина.
Парієтальна очеревина на внутрішній поверхні утворює п'ять складок:
серединна пупкова складка, plica umbilicale mediana, непарна складка, що йде від верхівки сечового міхура до пупка, містить серединну пупкову зв'язку – зарослий ембріональний сечова протока, urachus ;
медіальна пупкова складка , plica umbilicalis medialis , парна складка – проходить з боків від серединної складки, містить медіальну пупкову зв'язку – зарослу пупкову артерію плода;
латеральна пупкова складка, plica umbilicalis lateralis , також парна - містить нижню надчеревну артерію. Пупкові складки обмежують ямки, що стосуються пахового каналу.
Парієтальна очеревина переходить на печінку у вигляді зв'язок печінки.
Вісцеральна очеревина з печінки переходить на шлунок та дванадцятипалу кишку у вигляді двох зв'язок: печінково-шлункової, lig. hepatogastrium , і печінково-дванадцятипалої, lig. hepatoduodenale . В останній проходять загальна жовчна протока, комірна вена та власна печінкова артерія.
Печінково-шлункова та печінково-дванадцятипала зв'язки складають малий сальник, omentum minus .
Великий сальник, omentum majus , складається з чотирьох листків очеревини, між якими знаходяться судини, нерви та жирова клітковина. Великий сальник починається двома листками очеревини з великою кривизною шлунка, які спускаються вниз попереду тонкого кишечника, потім піднімаються вгору і прикріплюються до поперечної ободової кишки.
Порожнина очеревини ділиться на три поверхи: верхній, середній та нижній:
верхній поверх обмежений зверху діафрагмою, знизу брижою поперечної ободової кишки. У верхньому поверсі знаходяться три сумки: печінкова, передшлункова та сальникова. Печінкова сумка, bursa hepatica відокремлюється від передшлункової сумки, bursa pregastrica , серповидною зв'язкою. Печінкова сумка обмежена діафрагмою та правою часткою печінки, передшлункова сумка знаходиться між діафрагмою та діафрагмальною поверхнею лівої частки печінки та між вісцеральною поверхнею лівої частки печінки та шлунком. Сальникова сумка, bursa omentalis , знаходиться за шлунком і малим сальником і повідомляється з порожниною очеревини за допомогою сальникового отвору, foramen epiploicum . У дітей сальникова сумка повідомляється із порожниною великого сальника; у дорослих цієї порожнини немає, тому що чотири листки очеревини зростаються один з одним;
середній поверх порожнини очеревини розташований між брижею поперечної ободової кишки та входом у малий таз. Середній поверх ділиться коренем брижі тонкої кишки, що йде від лівого боку XI поперекового хребця до правого крижово-клубового суглоба на праву та ліву брижові пазухи, sinus mesentericus dex. et sin . Між висхідною ободової кишкою і латеральною стінкою порожнини живота - лівий латеральний канал, canalis lateralis sin ;
Парієтальна очеревина утворює кілька поглиблень (кишень), які є місцем утворення ретроперитонеальних гриж. При переході дванадцятипалої кишки в худу утворюються верхня та нижня дванадцятипалі кишені, recessus duodenalis sup . et inf . При переході тонкої кишки в товсту є верхня і нижня абооцекальні кишені, recessus ileocecalis sup. et inf . Позаду сліпої кишки знаходиться ретроцекальна ямка, recessus retrocecalis . На нижній поверхні брижі сигмовидної кишки є міжсигмоподібне поглиблення, recessus intersigmoideus;
нижній поверх порожнини очеревини знаходиться у малому тазі. Брюшина покриває його стінки та органи. У чоловіків очеревина переходить із прямої кишки на сечовий міхур, утворюючи прямокишковоміхурове поглиблення, excavatio rectovesicalis . У жінок між прямою кишкою та сечовим міхуром знаходиться матка, тому очеревина утворює два поглиблення: а) прямокишковоматкове, excavatio rectouterina , – між прямою кишкою та маткою; б) бульбашкове, excavatio vesicouterina , – між сечовим міхуром та маткою.
Вікові особливості.Черевина новонародженого тонка, прозора. Через неї просвічують кровоносні судини та лімфатичні вузли, оскільки підочеревинна жирова клітковина розвинена слабо. Великий сальник дуже короткий та тонкий. Поглиблення, складки та ямки, утворені очеревиною, у новонародженого є, проте виражені слабо.
Порожнина живота обмежена спереду та з боків стінками живота, ззаду поперековою областю, зверху діафрагмою; знизу вона перетворюється на порожнину малого таза. Вона містить у собі черевну порожнину та органи зачеревного простору.
Черевна порожнина(Cavum peritoneale) представлена простором, оточеним серозною оболонкою - очеревиною (peritoneum). Вона включає всі органи, покриті очеревиною (рис. 133). Серозний листок, що покриває стінки живота зсередини, називається пристіночним, або парієтальним, а прилеглий до органів - нутросним, або вісцеральним. Обидва листки є одним цілим, вони безпосередньо переходять один в інший. Між листками очеревини міститься невелика кількість серозної рідини – до 30 мл.
Мал. 133. Пазухи та канали черевної порожнини.
I – печінкова сумка; II - передшлункова сумка; III - права брижова пазуха; IV - ліва брижова пазуха; V – правий канал; VI – лівий канал, 1 – діафрагма; 2 - вінцева зв'язка печінки; 3 – печінка; 4 – шлунок; 5 - селезінка; 6 - поперечноободова кишка: 7 - дванадцятипало-тонкокишковий перегин; 8 – низхідний відділ товстого кишечника: 9 – сигмовидна кишка; 10 - сечовий міхур; 11 - кінцевий відділ клубової кишки; 12 - сліпа кишка з червоподібним відростком; 13 – корінь брижі тонкого кишечника; 14 – висхідний відділ товстого кишечника; 15 - дванадцятипала кишка; 16 - жовчний міхур.
Більшість органів (шлунок, тонкий кишечник, сліпа, поперечноободова та сигмоподібна кишки, селезінка) огорнуті очеревиною з усіх боків, тобто лежать внутрішньочеревно, або інтраперитонеально. Вони тримаються на брижі або зв'язках, утворених листками очеревини. Інші органи (печінка, жовчний міхур, висхідний і низхідний відділи товстої кишки, частина дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, прямої кишки) закриті очеревиною з трьох сторін, за винятком задньої, тобто розташовані мезоперитонеально. Невелика кількість органів (дванадцятипала кишка, підшлункова залоза, нирки, сечоводи, великі кровоносні судини) лежать за очеревиною – займають ретроперитонеальне становище.
Користуючись положенням поперечноободової кишки з її брижею, порожнину живота ділять на верхній і нижній поверхи, що відповідає площині, що проходить через кінці X ребер. У верхньому поверсі виділяють три мішки (або сумки): печінковий, передшлунковий та сальниковий. Печінкова сумка (bursa hepatica) розташована між діафрагмою, передньою стінкою живота та правою часткою печінки. Передшлункова сумка (bursa pregastrica) локалізується попереду шлунка з його зв'язками і примикає до лівої частини печінки та селезінки. Ці сумки відокремлені одна від одної серповидною зв'язкою печінки. Сальникова сумка (bursa omentalis) представлена щілинним простором, обмеженим спереду шлунком з його зв'язками, знизу - лівою частиною поперечноободової кишки з її брижею, зліва - селезінкою з її зв'язками і ззаду - очеревиною задньої черевної стінки, що покриває підже аорту та нижню порожню вену; зверху сальникова сумка примикає до хвостатої частини печінки (рис. 134). Ця сумка повідомляється із загальною порожниною через сальниковий отвір Вінсловія (for. epiploicum Winslowi), обмежений покритими очеревиною правою ниркою з примикаючою нижньою порожнистою веною ззаду, початковою частиною дванадцятипалої кишки знизу, хвостатою часткою печінки згори і печінки передньою передньою і печінкою згори.
Мал. 134. Хід очеревини на сагіттальному розрізі живота (напівсхематично). Черевна аорта дещо зміщена праворуч і залишена нерозсіченою. 1 – діафрагма; 2 – малий сальник; 3 - сальниковий отвір; 4 – truncus coeliacus; 5 – a. mesenterica superior; 6 – підшлункова залоза; 7 - a. renalis; 8 - cisterna chyli та a. testicularis; 9 - дванадцятипала кишка; 10 - a. mesenterica inf.; 11 - латеро- та ретроаортальні лімфатичні вузли; 12 - mesenterium; 13 - vasa iliaca communia; 14 – великий сальник: 15 – colon transversum; 16 - mesocolon transversum; 17 – шлунок; 18 – печінка.
У нижньому поверсі порожнини живота виділяють праву та ліву брижові пазухи та бічні канали. Права пазуха (sinus mesentericus dexter) обмежена зверху брижею поперечноободової кишки, праворуч - висхідною ободової кишкою, зліва і знизу - брижею тонкого кишечника і спереду - великим сальником. Запальні процеси, що протікають тут, певною мірою замкнуті межами пазухи. Ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister) обмежена зверху брижею поперечноободової кишки, праворуч - брижею тонких кишок, зліва - низхідною ободової кишкою і спереду - великим сальником. Внизу пазуха відкрита в порожнину малого тазу, що уможливлює поширення сюди гною чи крові. Обидві пазухи брижові повідомляються через щілину, обмежену початковою частиною тонкої кишки і брижею поперечноободової кишки. Правий бічний канал (canalis lateralis dexter) обмежений бічною стінкою живота і висхідною кишкою ободової, лівий (canalis lateralis dexter) - бічною стінкою живота і низхідною ободової кишкою. Обидва канали вгорі повідомляються з верхнім поверхом черевної порожнини, але ліворуч це повідомлення обмежене існування lig. френікоколікум. За даними каналами можуть поширюватися запальні процеси.
Loading...