Паращитовидні (біля щитовидні) залози - орган, що локалізується на задній поверхні щитовидки. Більшість людей їх налічується 2 пари. У нормі кількість залоз може бути від 2 до 8. Головна функція органу – виробляти гормони, що впливають на кальцієво-фосфорний обмін. У разі пухлинних утворень у залозах цей процес порушується.
Аденома паращитовидних залоз (паратиреоаденома) – доброякісна гормонально – активна освіта, яка оточена чітко окресленою капсулою. Код МКБ 10 - D34. Небезпека захворювання в тому, що в процесі розростання пухлини відбувається здавлювання найближчих тканин, що призводить до їх деформації та порушення кровопостачання. Прогноз аденоми паращитовидної залози залежить від різних факторів: розмірів освіти, його гормональної активності. Чим раніше виявити патологію та провести лікування, тим вища ймовірність сприятливого результату.
Загальна інформація
Аденома паращитовидних залоз може бути одиничною або множинною. Для неї характерна здатність синтезувати паратиреоїдний гормон, що призводить до критичного підвищення рівня в крові. За статистикою, 90% випадків первинного пов'язані з наявністю аденоми.
Розміри освіти зазвичай невеликі, але іноді діагностуються паратиреоаденоми близько вагою близько 100 г та розміром з куряче яйце. Найчастіше аденоми локалізуються у нижніх околощитовидних залозах. Вони оточені гладкою капсулою, мають м'яку, еластичну консистенцію. У розрізі аденома має червоно-коричневий відтінок, у ній присутні осередки некрозу, невеликі крововиливи, дрібнокістозні порожнини з рідиною всередині.
Залежно від того, які типи клітин формують пухлину, розрізняють кілька видів паратиреоаден:
- альвеолярні;
- оксифільні;
- світлоклітинні;
- головноклітинні.
Причини виникнення
Що безпосередньою причиною паратиреоаденомы, остаточно не вивчено. Сприятливими факторами розвитку патології можуть стати:
- генні мутації клітин у паращитовидці;
- травми шиї;
- шийний остеохондроз;
- вплив радіаційного випромінювання;
- дефіцит кальцію у продуктах харчування.
Характерна симптоматика
Клінічна картина аденоми паращитовидки досить розмита, що суттєво ускладнює її діагностику.
Захворювання може виявлятися розладами різних систем:
- нирковий;
- серцево-судинної;
- кістковий.
Основні симптоми, які мають насторожити:
- сильне потовиділення;
- сонливість;
- постійна втома;
- тахікардія;
- зниження загального тонусу;
- запаморочення.
Аденома паращитовидних залоз активно продукує паратгормон. Внаслідок цього виникає гіперпаратиреоз, для якого характерні:
- слабкість;
- часті блювотні позиви;
- запори;
- втрата апетиту;
- перехідні суглобові болі;
- судоми;
- емоційні зриви;
- депресії;
- порушення інтелектуальних здібностей.
Кісткова система реагує на аденому паращитовидки характерними проявами:
- остеопороз;
- часті переломи та тріщини кісток;
- розхитування зубів.
З боку шлунково-кишкового тракту виникають:
- сильні напади блювання;
- часті загострення виразкової хвороби;
- стеаторея;
- панкреатит.
На замітку!Серцево-судинна система страждає на високу кальцифікацію артерій, серцевого клапана, що призводить до гіпертензії і може стати причиною інфаркту. З боку нирок розвивається нефрокальциноз, сечокам'яна хвороба. Всі ці зміни пов'язані з гіперкальціємією, що розвивається на тлі підвищеного рівня паратгормону.
Якщо рівень кальцію перевищує позначку 3,7 ммоль/л, може розвинутись гіперкальціємічний криз. Він супроводжується певними симптомами:
- біль у надчеревній частині;
- безперервне блювання;
- олігурія;
- шлунково-кишкові кровотечі;
- порушення свідомості.
Діагностика
Оскільки симптоматика паратиреоаденоми різноманітна і проявляється з боку різних органів та систем, необхідне комплексне обстеження, консультація кількох вузьких фахівців, щоб диференціювати її з інших патологій.
Діагностика захворювання включає такі дослідження:
- візуальний огляд та збирання анамнезу;
- аналіз крові на вміст кальцію, фосфору;
- субтракційна сцинтиграфія;
- рентгенографія кісток;
- артеріографія;
- фіброгастродуоденоскопія;
Комплексне обстеження дає можливість визначити генезис патології паращитовидки, диференціювати її від інших захворювань та правильно призначити лікування.
Загальні правила та ефективні методи лікування
Позбутися аденоми можна лише оперативним шляхом. Перед тим, як здійснити втручання, пацієнтам призначається підготовча консервативна терапія.
Для придушення гіперкальціємії застосовують:
- біфосфонати;
- ізотонічний розчин;
- Гіпотіазид (тіазидний діуретик);
- фосфат натрію;
- форсований діурез.
У важких випадках може знадобитися введення розчину глюкози, серцевих глікозидів, кортикостероїдів. Дозування препаратів лікар визначає індивідуально, з віку пацієнта, тяжкості стану, супутніх патологій. Обов'язково необхідно дотримуватись харчування, в якому обмежується вживання продуктів, багатих на кальцій.
Про причини та ймовірні наслідки підвищеного рівня тестостерону у жінок написано сторінці.
Доступ до аденоми здійснюється кількома шляхами:
- відкритий;
- зменшений;
- ендоскопічний.
Операцію роблять під загальною анестезією. Обсяг втручання та тривалість може бути різними, залежно від особливостей поширення аденоми. Найчастіше при поодиноких утвореннях хірурги проводять органозберігаючі операції. У процесі їх проведення обов'язково проводиться огляд усіх паращитовидних залоз та навколишніх тканин щодо патологічних змін.
Прогноз життя та одужання
Якщо своєчасно виявити та лікувати аденому паращитовидки, то прогноз, як правило, сприятливий. Реабілітація після операції триває недовго. У цей час необхідно постійно контролювати концентрацію кальцію до крові. У нормі він має стабілізуватись протягом 2-3 днів після видалення освіти.
У запущених випадках прогноз менш сприятливий. Тривала гіперкальціємія на тлі підвищеного рівня паратгормону призводить до незворотних наслідків багатьох систем. Кальцій накопичується у тканинах органів, у судинах, що викликає відповідні зміни та проблеми.
Паратиреоаденома добре піддається лікуванню. Головне, виявити патологію на ранньому етапі розвитку, та усунути її. В іншому випадку прогресуючий гіперпаратиреоз на тлі аденоми призводить до тяжких ускладнень. Лікування буде все більш скрутним, і прогноз на одужання менш сприятливим.
Аденомою паращитовидної залози називають доброякісну пухлину навколощитовидної залози. Ця пухлина є гормонально-активною і супроводжується надмірною секрецією паратиреоїдного гормону та явищем гіперпаратиреозу. При пухлини паращитовидної залози спостерігається розвиток гіперкальціємії, яка, у свою чергу, проявляється кістковим, нирковим, серцево-судинним та шлунково-кишковим клінічними синдромами. Сюди можна зарахувати: панкреатит, гіпертонію, виразку, остеопороз, нефролітіаз.
Щоб діагностувати це захворювання, необхідно пройти низку лабораторних аналізів: визначити рівень паратиреоїдного гормону, кальцію, фосфору, лужної фосфатази та секреції кальцію. Крім того, необхідне проведення рентгенівського обстеження, радіоізотопного сканування, ультразвукового дослідження, магнітно-резонансної томографії та комп'ютерної томографії. Вилікувати аденому щитовидки можна лише оперативним шляхом.
Показання до проведення операції
Якщо людина виявила аденома паращитовидной залози, йому рекомендована операція. Паращитовидні залози - це парні утворення залізистої форми, що знаходяться на задній поверхні щитовидки. Вони вкрай необхідні та життєво важливі, адже завдяки цим органам виробляється паратиреоїдний гормон. Якщо у пацієнта виявилася аденома, поступово починає розвиватися гіперпаратиреоз, а гормональний баланс порушується. Найчастіше така проблема зустрічається у людей віком від сорока до шістдесяти років. При цьому жінки страждають на ці захворювання в кілька разів частіше, ніж чоловіки.
Видалення паращитовидної залози може бути призначене при таких захворюваннях: гіперпаратиреоз та рак залози.
При виявленні цього захворювання видаляється сама пухлина.
Види аденоми
Аденому паращитовидної залози можна поділити на кілька видів.
Водянисто-клітинна аденома - це утворення, що має вигляд капсули з ядром. Аденома з головних темних клітин – це пухлина, яка складається з темних клітин та має всередині ядро. Найбільш рідкісний та гормонально неактивний вид пухлини – це аденома з ацидофільних клітин. Епітеліома паращитовидних залоз - це одиночне утворення, яке здатне вражати нижню пару залоз. До цього захворювання схильні молоді жінки. Епітеліома може супроводжуватися крововиливом та кістами. Аденоліпома є рідкісним видом новоутворення, вона може досягати досить великих розмірів та бути гормонально неактивною. Дуже важливо не плутати цей вид з ліпоматозом, оскільки може утворитися хибна гіпертрофія органу.
Причини виникнення захворювання
Сучасна медицина свідчить, що це захворювання може бути обумовлено мутаціями двох видів: у механізмі мітотичного чи кінцевого контролю.
І перший, і другий вид мутації торкається одного з генів, який кодує білок, що бере участь у транспортуванні кальцію паратиреоїдними клітинами. В результаті цього мутантні клітини стають активнішими і починають ділитися. Крім того, розвитку аденоми щитовидки сприяє травми голови, а також опромінення.
Найчастіше аденома є вузол, схожий на пухлину, має жовтувато-коричневий колір, м'яку консистенцію і чіткі контури.
Симптоми аденоми
Клінічні прояви аденоми паращитовидної залози може бути різними, оскільки вони залежить від певного органу. Найчастіше це захворювання тривалий період залишається безсимптомним і виявляється випадково на звичайному медичному огляді під час проведення ультразвукового дослідження щитовидної залози. В цьому випадку можна виявити вузлове утворення при пальпації шиї. Воно щільне або еластичне, рухливе та абсолютно безболісне. Якщо аденома щитовидної залози збільшується в розмірі, то може відзначатися помітна деформація шиї і з'явитися задишка. Тривалий перебіг захворювання може супроводжуватися кальцифікацією та осифікацією. Також можливий крововилив у тканину аденоми та інфікування гематоми.
Що стосується загальних симптомів, то при аденомі щитовидної залози у людини спостерігається зниження маси тіла без особливих причин, підвищена пітливість, тремор, швидка стомлюваність, погана переносимість теплої і спекотної погоди. Крім того, пацієнт стає більш дратівливим, тривожним та плаксивим. У нього з'являється безсоння, аритмія, гіпертензія. Нерідко з'являються проблеми із шлунково-кишковим трактом, у чоловіків можуть спостерігатися проблеми з потенцією, у жінок – порушення менструального циклу.
Діагностика захворювання
Якщо пацієнту поставлений такий діагноз, як первинний гіпераратиреоз, який був розвинений на фоні аденоми, йому доведеться відвідати кількох фахівців:
Загалом до обстеження входить огляд лікаря, аналізи, ультразвукове дослідження, сцинтиграфія. Даний метод дозволяє встановити наявність новоутворення та його розташування. Також може бути призначена рентгенографія. Вона потрібна для виключення можливих захворювань кісткової системи. Крім того, може знадобитися така процедура, як фіброгастродуоденоскопія. За допомогою цього методу можна виключити всілякі захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки. Діагностика аденоми паращитовидної залози часто потребує такого методу дослідження, як біопсії тканин шийних лімфовузлів. Щоб виключити інші можливі захворювання, лікар може призначити інші методи обстеження, виходячи з скарг пацієнта.
Методи лікування
Основним методом лікування пухлини паращитовидної залози є її видалення. Повністю позбутися цього захворювання можна лише за допомогою хірургічного втручання. Прогноз життя при даному захворюванні є сприятливим.
Перед початком операції потрібно провести ретельну підготовку. Насамперед йдеться про лікарську терапію, яка сприяє скороченню надходження кальцію, а також виведенню його з організму. Крім того, необхідно дотримуватись правильної лікувальної дієти, яка обмежує вживання тих продуктів, що містять кальцій. Це тим, що аденома залози завжди супроводжується підвищеним вмістом кальцію у крові.
Доопераційна терапія може проводитись у стаціонарних умовах. Крім того, пацієнту можуть бути призначені сечогінні препарати. Після проведення доопераційної підготовки призначається операція з видалення аденоми паращитовидної залози. Лікар разом із пацієнтом має обрати дату проведення операції. Крім того, важливо поговорити з хірургом, який зможе відповісти на всі питання, що хвилюють, і пояснить усі нюанси оперативного втручання.
Не менш важливим етапом перед проведенням оперативного втручання є виконання ультразвукового дослідження шиї. При підготовці перед операцією пацієнту з наявністю будь-яких патологій або хронічних захворювань можуть бути призначені фізрозчини хлориду натрію, крапельниці з дисфосфонатами. Також, якщо у пацієнта в організмі спостерігається підвищення концентрації кальцію в плазмі, то йому можуть бути призначені внутрішньовенні інфузії (глюкоза, кортикостероїд, гідрокарбонат натрію).
Варто зазначити, що оперативне лікування можливе будь-якої пори року. Головне завдання – пройти всі обов'язкові аналізи та повне обстеження перед операцією. Це є необхідною умовою, адже таким чином можна унеможливити наявність загострень хронічних захворювань. Сама операція може тривати 3-6 годин, весь час пацієнт перебуває під загальним наркозом. Людина перебуває у медикаментозному сні та не відчуває жодного болю. Лікар-анестезіолог повинен контролювати стан пацієнта під час хірургічного втручання та деякий час після нього.
Хірургічне лікування аденоми щитовидки може здійснюватись кількома методами. Перший метод – субтотальна резекція. Суть цього способу полягає у видаленні основної частини залози. Другий – тотальна паратиреоїдектомія. У цьому випадку видаляються всі паращитовидні залози та здійснюється пересадка здорових ділянок в область передпліччя. Третій метод – селективна паратиреоїдектомія. Цей варіант передбачає видалення виключно ураженої залози. Лікар робить мінімальний розріз і видаляє новоутворення, не торкаючись інших паращитовидних залоз.
Досить часто пацієнти, які мають операцію з видалення пухлини на щитовидці або паращитовидної залози цікавляться, чи можна провести її під місцевим наркозом. У цьому випадку важливо розуміти, що тривалість операції може залежати від багатьох факторів і може становити 40 хвилин, так і 4 години. В даний час якість виконання анестезії займає лідируючу позицію з точки зору безпеки для хворого, тому найкраще прислухатися до порад лікаря і нічого не боятися.
Ускладнення після хірургічного втручання проявляються вкрай рідко. Якщо людина звернулася до перевіреної клініки до висококваліфікованого лікаря, результат операції буде успішним. Все ж таки важливо знати, які неприємні наслідки можуть виникнути в деяких випадках. Насамперед, це може бути інфекція та кровотеча, якщо лікар не дотримувався всіх правил під час операції. Крім того, у місці розрізу можуть залишитися рубці. Після операції можлива поява хрипоти та утруднення мови. Важливо розуміти, що ці випадки вкрай рідкісні, але якщо людина виявив хоча б один вищевказаний симптом, слід негайно звернутися до лікаря.
Паращитовидні (синонімічна назва – навколощитоподібні) залози – це парні залізисті утворення, місцем локалізації яких є задня поверхня щитовидної залози. В організмі переважної кількості пацієнтів налічується дві пари таких залоз.
У дуже рідкісних випадках навколощитовидних залоз – розташованих у тканинах щитовидної залози, у позадихарчовому (ретроезофагеальному) просторі, у середостінні та поблизу судинного пучка – може бути більше п'яти.
Головним призначенням паращитовидних залоз є вироблення паратиреоїдного гормону (паратгормону), який відіграє важливу роль у кальцієво-фосфорному обміні.
Аденома паращитовидних залоз вносить свої корективи у цей процес. Це захворювання рідко вражає молодих (до 20 років) пацієнтів. Його улюблена вікова категорія – від сорока до шістдесяти років. Жінки страждають від нього вдвічі-втричі частіше, ніж чоловіки.
Поняття про хворобу
Аденома паращитовидної залози є доброякісною пухлиною, що носить одиночний або множинний характер і має здатність продукувати паратиреоїдний гормон у такій кількості, що це позначається на біохімічних характеристиках крові.
За даними медичної статистики, майже у 90% випадків первинний гіперпаратиреоз є наслідком паратиреоаденоми.
Аденома околощитовидной залози найчастіше має невеликі (не більше вишні) розміри, проте в медичній практиці описані випадки виявлення новоутворень розміром із куряче яйце. Таким чином, маса доброякісних новоутворень у паращитовидній залозі може коливатися від 30 мг до 90 г.
Більшість паратиреоаденом (зазвичай, в пухлинний процес залучаються нижні околощитовидные залози), ув'язнених у добре виражену капсулу, має гладку поверхню, дольчатое будову і м'яку, еластичну консистенцію.
Розріз пухлинних тканин оголює матову поверхню, пофарбовану в червоно-коричневі тони, ділянки некрозів з крововиливами та дрібнокістозними порожнинами, заповненими рідиною.
Мікроскопічне дослідження паратиреоаденом виявляє наявність альвеол, розділених перегородками із сполучної тканини та розгалужену систему кровоносних судин.
В освіті альвеол беруть участь клітини чотирьох типів:
основні; синтиційні; світлі; оксифільні.
Залежно від того, клітини якого типу переважають у тканинах доброякісних новоутворень, паратиреоаденоми можуть бути:
альвеолярними; оксифільними; світлоклітинними; головноклітинними.
Враховуючи високу ймовірність патологічних мітозів (прямого поділу клітин, що відбувається з деякими відхиленнями від нормального процесу) і поширене явище клітинного поліморфізму (що характеризується присутністю в тканинах пухлини клітин різного розміру і форми), фахівці дійшли висновку про недостатність одних лише морфологічних ознак тому, є пухлина доброякісної чи злоякісної.
У міжнародній класифікації хвороб 10 версії (МКБ 10) паратиреоаденоми об'єднані в одну групу з вузлами та кістами щитовидної залози, якій присвоєно код D34.
Причини патології
Сучасні ендокринологи вважають, що аденома паращитовидної залози виникає внаслідок:
Мутації мітотичного контролю, що призводить до зміни одного з генів, що бере участь у кодуванні білків, що транспортують кальцій тканини навколощитовидних залоз. Клітина з геном, що мутував, набуває здатності до підвищеної секреції паратиреоїдного гормону. Саме вона дає початок величезній кількості клітин-клонів, безконтрольний поділ яких і стає причиною виникнення аденоми, також наділеною здатністю до вироблення цього гормону. Недостатньої кількості кальцію в організмі хворої людини.Цей фактор дає поштовх безладному поділу клітин паращитовидних залоз.
Ще одним фактором, здатним спровокувати початок генної мутації або нестачу іонів кальцію може стати травмування самої паращитовидної залози та прилеглих до неї тканин, а також радіоактивне опромінення голови та шиї.
Випадки зловживання паратиреоаденомами досить рідкісні (вони спостерігаються лише у 1-2 пацієнтів із сотні хворих).
Симптоми аденоми паращитовидної залози
Діагностику захворювання суттєво ускладнює розмитість клінічного перебігу та повну відсутність специфічної симптоматики.
Втім, від погляду досвідченого фахівця, який уважно спостерігає за хворим, не зможуть сховатися перші ознаки, що свідчать про неправильну роботу паращитовидних залоз.
Пацієнт повинен насторожитися за наявності:
рясного потовиділення; підвищеної вологості шкірних покривів, що спостерігається навіть при невисокій температурі навколишнього середовища та у людини, яка перебуває у стані спокою; підвищеної сонливості та стомлюваності; зниженого тонусу всіх систем; прискореного серцебиття; гіпертрофічного збільшення щитовидної залози
Гіперпаратиреоз, що розвинувся внаслідок аденоми паращитовидних залоз, супроводжується:
загальною слабкістю; частою нудотою та позивами до блювання; регулярними запорами; стійке зниження апетиту; больовими відчуттями в суглобах, які мають минущий характер; значним погіршенням пам'яті; постійними психоемоційними зривами; схильністю до депресивних станів; судомами; всілякими психічними відхиленнями.
Людина, яка страждає на гіперпаратиреоз, може несподівано впасти в коматозний стан.
Кісткова форма гіперпаратиреозу призводить до порушень у роботі опорно-рухового апарату та появи:
остеопорозу; раптових переломів ребер та трубчастих кісток кінцівок; розхитування зубів.
Ниркова форма недуги супроводжується сечокам'яною хворобою та нефрокальцинозом (накопиченням солей кальцію в тканинах нирок). Аденома паращитовидної залози відбивається і роботі серцево-судинної системи, провокуючи кальцифікацію коронарних артерій і серцевих клапанів, що веде до розвитку артеріальної гіпертонії.
При шлунково-кишковій формі гіперпаратиреозу спостерігається розвиток:
виразки дванадцятипалої кишки або шлунка, що часто загострюється; панкреатиту, що супроводжується сильними болями, нападами блювоти та рясним виділенням жирів разом з каловими масами (стеатореєю).
Аденома околощитовидных залоз чревата розвитком гиперкальциемии, здатної призвести до:
хондрокальцинозу (ураження суглобів); кальцифікації вушних раковин; ободкового кератиту (відкладення кальцинатів у тканині очної рогівки); надмірної сухості та свербіння шкірних покривів; гострий інфаркт міокарда; гострої ниркової недостатності (попередником цього стану є гострий канальцевий некроз).
Якщо рівень кальцію в крові пацієнта перевищить значення 3,7 ммоль/л, це може стати причиною розвитку гіперкальціємічного кризу – важкого стану, що супроводжується:
сильними болями в надчеревній ділянці; нападами невгамовного блювання; зниженням виділення сечі (олігурією) аж до повного припинення її надходження до сечового міхура (анурією); сплутаністю свідомості; серцево-судинною недостатністю; найнебезпечнішими шлунково-кишковими кровотечами; тромбоз судин.
Діагностика захворювання
Для встановлення правильного діагнозу при первинному гіперпаратиреозі, спровокованому аденомою паращитовидної залози, необхідний комплекс досліджень, що вимагає участі цілої бригади фахівців, до якої має увійти ендокринолог, нефролог, гастроентеролог, кардіолог, невролог.
Фото МРТ знімка - аденоми паращитовидних залоз
Алгоритм діагностичного дослідження включає:
Складання історії хвороби (анамнез), що виконується під час опитування пацієнта. Фізикальний огляд хворого з обов'язковою пальпацією області шиї. Аналіз амбулаторної карти пацієнта, спрямований вивчення перенесених захворювань з виявлення можливих форм паратиреоаденомы. Ультразвукове дослідження щитовидної залози та навколощитовидних залоз. Збір та аналіз добової сечі (проводиться для встановлення кількості кальцію, що виводиться з організму пацієнта). Загальний та біохімічний аналіз крові, що проводиться з метою виявлення біохімічних маркерів аденоми паращитовидної залози (особлива увага приділяється вмісту фосфору та кальцію, в обміні яких бере участь паращитовидна залоза). УЗД органів черевної порожнини (проводиться для того, щоб виключити патології органів шлунково-кишкового тракту, сечокам'яну хворобу та нефрокальциноз). Процедуру бінуклідної сцинтиграфії, що полягає у внутрішньовенному введенні відразу двох радіоізотопів та виконанні знімків (сцинтиграм), що дозволяють диференціювати аденому від інших захворювань щитовидної залози. Проведення рентгенографії кісток черепа, верхніх та нижніх кінцівок (щоб оцінити ступінь залучення до пухлинного процесу кісткової системи). Процедуру фіброгастродуоденоскопії, необхідну для виключення можливих виразкових та ерозійних порушень. Виконання ЕКГ, ехокардіограми та добове моніторування артеріального тиску та ЕКГ (виконується за наявності тривожної серцево-судинної симптоматики). Виконання тонкоголкової біопсії з наступним гістологічним дослідженням біоптату (це дослідження необхідне для підтвердження діагнозу та визначення форми паратиреоаденоми).
Варіанти лікування аденоми паращитовидної залози
Лікування аденоми околощитовидной залози може дати ефективний результат лише за умови виконання хірургічної операції, проте під час передопераційної підготовки пацієнт проходить обов'язковий курс консервативного лікування, спрямованого усунення наслідків гиперкальциемии.
Хворому призначають дієту, яка передбачає вживання продуктів із низьким рівнем кальцію. внутрішньовенно (через крапельницю) йому вливають дифосфонати або фізіологічний розчин натрію хлориду. Крапельне вливання сечогінних препаратів має на меті форсувати діурез. За наявності гіперкальціємічного кризу стан хворого покращують шляхом внутрішньовенної інфузії серцевих кортикостероїдів, розчину глюкози, гідрокарбонату натрію.
Операція
Стан пацієнта (показники тиску, характеристики пульсу) під час операції під загальним наркозом контролює лікар анестезіолог.
Тривалість операції в залежності від обсягу виконуваної роботи складає від шістдесяти хвилин до кількох годин.
Найскладнішими, тому й найтривалішими є операції, створені задля усунення патології шийних лімфовузлів.
Хірургічне видалення паратиреоаденоми здійснюють шляхом:
тиреоїдектомії (повної резекції щитовидної залози); гемітиреоїдектомії (видалення однієї частки ураженої залози); субтотальної резекції, після якої від щитовидної залози залишається лише мала її частина, вагою кілька грамів; видалення ураженого перешийка щитовидної залози.
Виконуючи операцію, хірург повинен оцінити стан усіх ендокринних залоз, виключаючи можливість рецидиву паратиреоаденоми у майбутньому.
Якщо пухлина вразила обидві пари залоз, виконують операцію субтотальної паратиреоїдектомії, що передбачає видалення відразу трьох уражених залоз та часткове видалення четвертої. Навіть невеликий її шматочок, маса якого не перевищує ста міліграмів, може підтримувати нормальний рівень паратгормону.
Наслідки видалення
Видалення аденоми паращитовидної залози відноситься до категорії складних хірургічних втручань, пов'язаних із ризиком:
кровотеч (різного ступеня інтенсивності); занесення інфекції; утворення рубців; появи хрипоти; труднощів, що відбуваються під час промови та дихання.
Використання сучасної медичної техніки дозволяє звести більшість перелічених ризиків практично до нуля (це особливо стосується безпеки гортанного нерва, пошкодження якого може призвести до зміни голосу).
Ще одним фактором, що знижує ризик розвитку ускладнень, є ретельна передопераційна підготовка пацієнтів, яка передбачає використання сучасних терапевтичних методів та проведення цілого комплексу всебічних діагностичних досліджень.
Пацієнти, яким була зроблена операція з видалення паращитовидних залоз, будуть потребувати прийому препаратів, що містять кальцій: це запобіжить наступ гіпокальціємії.
Відгуки
Всім, хто міркує над тим, чи варто видаляти аденому паращитовидної залози, я хочу порадити це зробити негайно. Свого часу я теж тягла з виконанням операції, побоюючись її наслідків та змирившись із усіма проявами хвороби. Разюча зміна свого стану я відчула наступного дня після хірургічного втручання: пробудження після операції було рівносильне другому народженню.
Болі, що мучили мене протягом багатьох років, зникли, а найголовніше – мої верхні дихальні шляхи очистилися від скупчень слизу, завдяки чому я перестала задихатися під час сну. Вже за 48 годин після операції я бігала, як у молодості (зараз мені 62 роки).
Хочете повернути собі здоров'я та гарний настрій? Вирішуйте на операцію з видалення аденоми, і забудьте про всі проблеми, пов'язані з нею.
Місяць тому мені зробили операцію з видалення аденоми паращитовидної залози. Операція була безкоштовною, я пред'явила лише поліс загального медичного страхування: чекати на квоту мені не дозволив стан здоров'я. Всю необхідну інформацію про центр ім. Н. І. Пирогова, у якому мені робили операцію, без проблем отримала на сайті цього медичного закладу.
Попри мої страхи, все пройшло добре. У стаціонарі мене протримали лише два дні. Про операцію мені нагадує зараз лише крихітний шрам, схожий на подряпину. Найдивовижнішим було те, що поліпшення стану настало наступного дня після хірургічного втручання.
Прогноз життя
Своєчасне виконання операції при аденомі паращитовидної залози є гарантом позитивного прогнозу життя пацієнта.
Протягом усього реабілітаційного періоду, який є досить короткочасним, лікар контролює роботу серцевого м'яза і рівень кальцію в організмі пацієнта.
Як правило, нормалізація цього показника в плазмі крові відбувається наприкінці другого дня після хірургічного втручання. Несвоєчасне звернення за лікарською допомогою загрожує озлокачественням аденоми та погіршенням прогнозу життя.
Ризик післяопераційних рецидивів виникає в одному випадку із двадцяти.
Відеопередача для аденому паращитовидної залози:
Паращитовидна аденома - патологія, що утворилася на задній стінці щитовидної залози, що носить ендокринний характер.
Людина має ще дві пари залоз, які знаходяться біля щитовидної, це верхня пара і нижня. Паращитовидні залози виробляють гормон, що бере участь у метаболізмі.
Аденома паращитовидної залози, це новоутворення з вузлами, що виробляють занадто багато паратиреоїдного гормону, тому збільшується кальцій у крові.
Фахівці ендокринологи кажуть, що ця патологія може спровокувати первинний гіперпаратиреоз. Від цієї недуги частіше страждають жінки у періоді життя від двадцяти до п'ятдесяти років. Розмір і маса новоутворення – від півтора до десяти сантиметрів та від двадцяти п'яти грамів, до дев'яноста грамів, відповідно.
Причини появи новоутворення
Є припущення, що аденома паращитовидної залози з'являється через:
Зміна будови молекули білка. Клітини починають хаотично ділитися, на тлі цього збільшуються паратиреоїдні клітини, що призводить до появи патології. Мутувати можуть кілька генів, які відповідають за функціонування щитовидної залози. Нестача кальцію в організмі - це може спровокувати безконтрольний поділ клітин і пізніше призвести до появи патології.
У кожному з цих випадків страждає ген, що кодує білки.
Необхідно відзначити, що зміни можуть відбутися після опромінення шиї або голови, або отриманої травми.
Доброякісна аденома паращитовидних залоз, буває:
Головні світлі клітини. Темні клітини. Ацидофільних клітин. Аденоліпома.
Ракова аденома – рідкісне явище і може виникнути лише у двох відсотках усіх випадків.
Аденома околощитовидной парної залози виглядає, як м'який, жовтувато-коричневий вузол, з чіткими межами. У такій пухлині часто знаходять кісти.
Практично завжди від неї страждає одна з нижньої пари залоз, але все ж у поодиноких випадках діагностують поразку двох і більше. Таке захворювання завжди діагностують у різний спосіб, щоб підтвердити чи спростувати діагноз.
Симптоми захворювання
Аденома паращитовидної залози має різні симптоми. Її ознаки можуть проявити себе у різних органах та системах організму. Наприклад: у нирках, кістковій тканині, серці, шлунку та кишечнику.
Так, ознаками захворювання можна назвати:
Велике потовиділення. Постійне бажання спати. Прискорене серцебиття. Швидка втома. Візуальне збільшення щитовидної залози (цей симптом з'являється через деякий час).
До загальних симптомів цього захворювання можна віднести:
Поганий загальний стан організму. Поганий апетит. Різке схуднення. Нудота. Блювота. Запор. Болі у кістках. Слабкість м'язів.
Крім цього, у хворого відзначається порушення пам'яті, постійні депресії, судоми.
У багатьох хворих починається кісткова форма захворювання. Уражаються кістки, тому з'являється остеопороз, починають випадати зуби та ламатися кістки.
При нирковій формі з'являються камені в нирках, дифузний нефрокальциноз. При захворюванні шлунка чи кишечника, розвивається виразка, панкреатит, блювання. При серцевій формі захворювання проявляється гіпертонія. Велика кількість кальцію при аденомі, вражає суглоби кінцівок, рогівку ока і викликає свербіж і сухість.
Багато кальцію в серці провокує інфаркт міокарда, а в нирках – гостру недостатність.
Діагностування захворювання
Діагностика хворого з патологічно підвищеним рівнем гормону проходитиме паралельно з консультацією кількох фахівців.
Часто діагностується підвищена працездатність лужної фосфатази.
Як відбувається обстеження
На прийомі у лікаря, лікар опитує пацієнта про симптоми захворювання і становить анамнез. Проводиться візуальний огляд та пальпація місця ураження (шиї). Вивчення амбулаторної карти хворого, щоб представляти картину про перенесені їм захворювання. УЗД. Аналіз, зібраної добової сечі, щоб розуміти, скільки кальцію виводиться організмом на добу. Аналіз крові. Ультразвукове дослідження черевної порожнини для виявлення різних патологій. Внутрішньовенне введення контрастної речовини, яка допоможе відрізнити аденому від інших патологій. Рентген голови, рук та ніг, щоб визначити, на скільки відсотків уражена кісткова тканина. Проводиться обстеження на наявність ерозивних та виразкових патологій. Проводять ЕКГ (якщо порушено роботу серця). За допомогою тонкої голки проводять біопсію, а потім гістологічне дослідження взятого матеріалу. Таким чином, підтверджується або спростовується діагноз і визначається форма недуги.
Необхідна терапія
Лікування аденоми паращитовидної залози проводиться в основному за допомогою оперативного втручання. Але перед цим необхідно провести медикаментозне лікування, що допоможе знизити рівень кальцію.
Також хворому прописують спеціальну дієту, яка містить продукти з кальцієм.
Після того, як хворий пройшов курс медикаментозної терапії, проводять видалення патології. Це може бути відкрита операція, міні-втручання або висічення за допомогою ендоскопії. У ході проведення видалення необхідно уважно оглянути всі залози. Після вилучення слід проводити регулярні спостереження за станом людини. Перевіряти кров на кількість у ній кальцію, стежити за роботою серця, голосу та вікових нервів.
Діагностована множинна аденома паращитовидної залози її лікування проводиться лише за допомогою тотального видалення.
Як роблять операцію
При проведенні оперативного видалення патології, необхідно звертати увагу на хронічні захворювання, тобто, як не поводяться. Тому призначається повне обстеження пацієнта перед операцією.
Висічення проводять під загальним наркозом, тривалість проведення процедури буде залежати від області ураження. Операція може тривати від однієї години до шести.
Після проведення видалення необхідно пам'ятати про наслідки наркозу, тому що він негативно впливає на нервову систему. Частина пацієнтів можуть відчувати постійні роздратування, безсоння, головний біль. Такий стан може супроводжувати людину протягом півроку. Слід бути уважнішим до свого здоров'я, людям, у яких діагностовано варикозне розширення вен. У цьому випадку ускладнення можуть виникнути в ранній післяопераційний період.
Видалення може проводитися кількома способами:
Повне видалення щитовидної залози. Видалення однієї частки залози. Видалення лише ураженої ділянки. Висічення перешийка.
У кожному конкретному випадку спосіб видалення підбирається індивідуально.
Наслідки після операції
Операція з висічення паращитовидної залози вважається складним процесом. Після його проведення виникають деякі ускладнення:
Кровотечі. Інфікування. Поява рубців. Хрипоту. Труднощі при розмові та диханні.
Завдяки сучасному устаткуванню, що застосовується під час операцій, ризик появи ускладнень практично зводиться нанівець. В основному це стосується гортанного нерва, який може згодом вплинути на зміну голосу.
Також знизити ризик виникнення ускладнень може передопераційна медикаментозна терапія.
Після того, як видалили аденому, людина повинна приймати препарати, які містять кальцій. Вони допоможуть запобігти гіпокальціємії.
Прогноз
Після висічення патології людина повинна регулярно проходити ЕКГ і здавати кров на визначення кількості кальцію. Нормалізація кальцію після висічення відбувається за два дні.
Лікар призначає проведення гімнастичних процедур, масаж ніг та хребта. Якщо операцію було проведено жінці, яка перебуває в періоді менопаузи, їй рекомендують приймати естрогени.
Якщо захворювання вразило внутрішні органи, тоді прогноз, на жаль, сумний.
Необхідна профілактика
Цього неприємного захворювання можна уникнути, якщо дотримуватись правил профілактики. Головне, перегляньте свій раціон харчування. Слід знизити рівень фосфору, що «прибуває», і збільшити кількість кальцію.
Продукти також допоможуть у профілактиці захворювання, наприклад, слід вживати: молоко, овочі та фрукти у будь-якому вигляді (свіжі, запечені, тушковані). Крім цього, в раціоні має бути риба жирних сортів, будь-які морепродукти, морські водорості, лісові гриби.
Зі щоденного меню необхідно прибрати вершкове масло і жирні сири.
Якщо у вас з'явилися певні симптоми, не треба боятися йти до клініки. Сьогоднішня медицина має у своєму розпорядженні сучасне обладнання, тому лікування захворювання проходитиме порівняно просто.
Організм під час проведення терапії буде травмовано мінімально. Головне, щоб звернення до фахівця було під час, а чи не в занедбаному стані захворювання. Тому що спочатку можна видалити тільки частину органу, а якщо пропустити момент, тоді прийде висікати майже всю щитовидну залозу.
Будь-які засоби при аденомі призначаються та приймаються за вказівкою лікаря. В іншому випадку можна завдати шкоди здоров'ю.
Використання дієти та лікування народними засобами
Крім використання різних засобів, лікування народними засобами передбачає дотримання дієти. До основних її принципів відносять:
додавання до раціону продуктів, що містять фосфор і кальцій (свіжих фруктів та овочів, курячого та червоного м'яса, риби, кисломолочних продуктів, насіння кунжуту, горіхів); виключення шкідливих звичок, спиртних напоїв, продуктів із консервантами та сіллю; питво чаїв із сечогінних трав (листя берези, чорної смородини, польового хвоща, череди, мучниці, повзучого пирію тощо).
Лікування паращитовидної залози при надлишку гормонів може стати допоміжним. Потрібно обережно використовувати засоби у запущених ситуаціях, коли в організмі може спостерігатися ламкість кісток, каміння у нирках, ушкодження серцево-судинної та травної системи.
Існує кілька рецептів, які можна застосовувати у лікуванні паращитовидної залози:
використання трави цикути. 1 столову ложку подрібненої свіжої трави насипати в темну пляшку зі скла 0,5 л, залити самогоном або водяною і наполягати в темному місці при температурі від 20 градусів протягом 14 днів. Вміст ємності треба іноді струшувати. Після цього змоченою ваткою потрібно протирати область паращитовидної залози, одночасно; 300 гр очищеного коріння 2-3 річного щавлю залити в 3 л холодної води і прокип'ятити і залишити на слабкому вогні на 3 години. Відвар слід пити по 0,5 склянки 3 десь у день; 30 г вівса з лушпинням треба прокип'ятити в 1 л води і на слабкому вогні варити 3 години. До складу додати 1 л молока та після його закипання слід наполягти протягом ночі. Вранці відвар проціджують і пити його можна в будь-якому обсязі протягом дня. Одночасно приймається по 1/2 десертної ложки в ранковий час і перед сном спиртова настойка з перегородок горіха волоського. Для приготування складу 300 г перегородок залити 0,5 л спирту (50%) або самогону, наполягати суміш 10 днів у темному та прохолодному місці. Вміст збовтується та настоюється ще 8 днів; зварити 0,5 л у 50 л молока до густоти, процідити молочну основу, а осад накладати на лляній серветці на зону шиї; насипати в 3-літрову банку квіти кінського каштану та бузку в однаковій кількості та залити їх 50% спиртом. Протягом 14 днів суміш потрібно наполягати у темному місці та періодично її струшувати. Потім змоченою серветкою потрібно робити компреси та укутування шиї. Тривалість процедур становить 7 днів із перервою; змішується по 250 гр гречане борошно, гречаний мед і мелені волоські горіхи. Склад бажано зберігати на нижній полиці у холодильнику під кришкою скляного посуду. 1 день на тиждень треба їсти цю суміш та пити будь-які напої.
Хвороби паращитовидної залози тривалий час протікають безсимптомно, але однаково є важкими захворюваннями з різноманітними ускладненнями. Щоб не виникало жодних ускладнень, треба щорічно звертатися до фахівця для дослідження.
Прогноз життя та одужання
При такому захворюванні зазвичай ставиться позитивний прогноз життя. Після операційного втручання період реабілітації нетривалий протягом якого проводиться контроль об'єму кальцію в крові. Також лікар перевіряє роботу серцево-судинної системи.
До профілактичних заходів відносять коригування харчування, додавання молочної продукції, печених, тушкованих та сирих овочів, фруктів, жирних сортів риби. Захворювання можна попередити за допомогою ергокальциферолу, який знаходиться у деяких лісових грибах, особливо у лисичках.
Гриби, вирощені штучно, не даватимуть відповідного ефекту. Але слід знизити обсяг споживаних сирів, жирного молока та вершкового масла.
В даний час хвороби паращитовидної залози є одним із найчастіших приводів для звернення до ендокринолога. Згідно з медичною статистикою, захворювання щитовидки займають провідне місце після таких складних недуг, як діабет та гепатит. Сумно, але з року в рік все більше людей стикаються із цією хворобою. Причому єдиним ефективним методом лікування даної патології є хірургічне втручання, за допомогою якого повністю або частково видаляється заліза.
Паращитовидні, або, як їх прийнято називати в медицині – околощитовидные залози (ОЩЖ), є парні ендокринні залози, які розташовуються на задній поверхні щитовидки попарно, на нижньому і верхньому полюсах.Таким чином, нормальна кількість цих залоз – чотири, однак у деяких випадках їх може бути п'ять.
Основна функція ОЩЖ полягає у регулюванні фосфорного та кальцієвого обміну в організмі людини, які відповідають за роботу нервової та рухової систем. Якщо функціонування цих залоз порушується, відбувається дисбаланс кальцієво-фосфорного обміну, що веде до серйозних ускладнень. У цьому випадку необхідно термінове лікування паращитовидної залози, яке полягає в її видаленні.
Показання до хірургічного видалення
Передумовою видалення околощитовидной залози, є різні захворювання цього органу, наприклад:
Щоб виявити відхилення у роботі ОЩЖ, необхідно відвідати ендокринолога, який призначить хворому комплекс діагностичних заходів, сприяють визначенню патологічних процесів у щитовидці.
Діагностика
Перед тим, як призначити лікування гормональними препаратами, та обрати метод хірургічної операції, лікар направить пацієнта на діагностику, яка полягає в наступному:
Чим ретельніше буде проведено діагностику, тим швидше буде призначено ефективне лікування патології.
Лікування
Основний принцип лікування захворювань паращитовидних залоз - це операційне видалення новоутворень, що виникли - аденом, кіст, пухлин і т.д. Єдиний виняток, коли лікування захворювань паращитовидних залоз за допомогою операції неможливе, це неефективність хірургії або наявність у хворого на протипоказання.
Однак перед тим, як призначити операцію, хворому доведеться пройти підготовчу терапію, яка дозволить безпечно провести операцію:
І тільки після підготовчих заходів хворому може бути рекомендовано проведення операції з видалення повністю або частково ОЩЖ.
Усі операції проводяться під наркозом, тому пацієнт зовсім не відчуває болю – він просто перебуває у медикаментозному сні.
Процедура може тривати від сорока хвилин до трьох-чотирьох годин, залежно від складності патологічного процесу та вибраного методу хірургії.
Хірургічне лікування проводиться з метою:
Наразі існує кілька популярних технік проведення операцій, спрямованих на видалення уражених залоз:
Будь-яка операція з видалення паращитовидної залози потребує відновлювального періоду для хворого.Тут багато що залежить від обраної техніки хірургічного втручання та характеру патологічного процесу, що стосується ОЩЖ.
Паратиреоїдектомія – видалення паращитовидної залози
Операцію з видалення паращитовидних залоз ми проводимо із застосуванням загального наркозу. Препарат та його дозування лікар-анестезіолог підбирає під час передопераційної консультації. Він постійно контролює стан пацієнта під час операції.
Суть паратиреоідеетомії полягає у видаленні патологічно змінених паращитовидних залоз. В організмі людини функціонують 4-6 паращитовидних залоз, під час операції видаляються лише патологічно змінені органи, видалення однієї-двох змінених залоз не істотно впливає на роботу ендокринної системи.
Залежно від форми захворювання та стану пацієнта лікарі Центру застосовують один із двох видів доступу до органу: відкритий (через розріз) або ендоскопічний (через міні-розріз із використанням спеціального обладнання).
Відкрита паратиреоїдектомія
Відкрита з накладенням швів
Загальний наркоз
Час операції – 20 – 40 хв
Хірурги Центру досконало володіють цим традиційним способом видалення паращитовидних залоз. Під час операції пацієнт лежить на спині, а лікар робить розріз завдовжки 3-4 см на передній поверхні шиї. Не травмуючи м'язи шиї, хірург виділяє зворотно-гортанний нерв та необхідну частку щитовидної залози, а потім видаляє змінену паращитовидну залозу. Операція завершується накладенням шва.
Застосування сучасного обладнання дозволяє мінімізувати пошкодження тканин, прискорити процес загоєння рани та повного відновлення. Так, наші хірурги використовують ультразвукові ножиці Harmonic Focus, які зупиняють кровотечу в судинах при розрізі тканин. Досягти ідеального огляду операційного поля допомагають бінокулярні лупи Examvision, які використовуються лікарями.
Ендоскопічна паратиреоїдектомія
Доступ через мініпроколи
Загальний наркоз
Час операції – 60 хв
Час перебування у стаціонарі – 1 день
За відсутності протипоказань наші лікарі застосовують малоінвазивну методику видалення паращитовидної залози з використанням відеообладнання (MIVAP). Пацієнт також знаходиться в положенні на спині, і лікар виконує на шиї міні-розріз довжиною до 1,5 см. Через нього вводиться відеоендоскоп та інструменти, за допомогою яких хірург видаляє паращитовидну залозу. Зображення з камери передається на екран, що дозволяє лікарю повністю контролювати перебіг операції. Післяопераційну рану вшивають нитками, що розсмоктуються.
Застосування сучасних методик дозволяє нашим пацієнтам швидше відновитись після операції, знизити больовий синдром, уникнути серйозних косметичних дефектів.
Loading...