Синдром функціональної диспепсії (СФД)
Версія: Довідник захворювань MedElement
Диспепсія (K30)
Гастроентерологія
Загальна інформація
Короткий опис
Функціональна диспепсія(невиразкова, ідіопатична, есенціальна) - це захворювання, для якого характерні неприємні відчуття (біль, печіння, здуття, почуття переповнення після прийому їжі, почуття швидкого насичення), що локалізуються в епігастральній ділянці, при яких не вдається виявити будь-яких органічних або метаболічних змін, здатних викликати вказані симптоми.
Класифікація
Класифікація синдрому функціональної диспепсії (СФД) відповідно до "Римських критеріїв III" (вироблено Комітетом з вивчення функціональних розладів ШКТ у 2006 році):
- В 1 -функціональна диспепсія:
- В1а -постпрандіальний дистрес-синдром;
- B1b -синдром епігастрального болю;
- В 2 -функціональна відрижка:
- В2а -аерофагія;
- В2Ь -неспецифічна надмірна відрижка;
- У 3 -синдром функціональної нудоти та блювання;
- Вза -хронічна ідіопатична нудота;
- ВЗЬ -функціональне блювання;
- ВЗС -синдром циклічного блювання;
- В 4 -синдром зригування у дорослих.
Етіологія та патогенез
Етіологія та патогенез СФД нині недостатньо вивчені і є спірними.
Серед можливих причин, що сприяють розвитку ФД, розглядають такі фактори:
Похибки у харчуванні;
Гіперсекреція соляної кислоти;
Шкідливі звички;
Прийом лікарських засобів;
Інфекція Н. pylori Helicobacter pylori (традиційна транскрипція – гелікобактер пілорі) – спіралеподібна грамнегативна бактерія, яка інфікує різні області шлунка та дванадцятипалої кишки.
;
Порушення моторики шлунка та дванадцятипалої кишки;
Психічні розлади.
Останнім часом розглядається питання про значення, яке має патологічний ГЕР ГЕР - гастроезофагеальний рефлюкс
у патогенезі диспепсії. За деякими даними, такий рефлюкс виникає у третини пацієнтів із СФД. При цьому рефлюкс може супроводжуватися появою або посиленням болю в епігастральній ділянці. У зв'язку з цим фактом деякі дослідники навіть ставлять питання про неможливість чітко диференціювати СФД та ендоскопічно негативну ГЕРХ Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - хронічне рецидивне захворювання, обумовлене спонтанним, регулярно повторюваним закиданням у стравохід шлункового та/або дуоденального вмісту, що призводить до ураження нижнього відділу стравоходу. Часто супроводжується розвитком запалення слизової оболонки дистального відділу стравоходу - рефлюкс-езофагітом, та/або формуванням пептичної виразки та пептичної стриктури стравоходу, стравохідно-шлункових кровотеч та інших ускладнень
.
Хронічний гастрит у цей час розглядають як самостійне захворювання, яке може виникати у поєднанні або без синдрому диспепсії.
Епідеміологія
Вік: дорослий
Ознака поширеності: Поширене
Співвідношення статей(м/ж): 0.5
За даними різних авторів, від диспепсії страждають 30-40% населення Європи та Північної Америки.
Щорічна захворюваність на синдром диспепсії становить близько 1%. При цьому частку функціональної диспепсії випадає від 50 до 70% випадків.
У жінок функціональна диспепсія трапляється вдвічі частіше, ніж у чоловіків.
клінічна картина
Клінічні критерії діагностики
Біль у животі, здуття живота, голодний біль, нічний біль, нудота, дискомфорт після їжі
Симптоми, перебіг
Клінічні особливості різних варіантів функціональної диспепсії (відповідно до "Римських критеріїв II").
Виразковоподібний варіант.Симптоми:
Болі локалізовані в надчеревній ділянці;
Болі проходять після прийому антацидів;
Голодний біль;
Нічні болі;
Періодичний біль.
Дискінетичний варіант.Симптоми:
Почуття швидкого насичення;
Почуття переповнення в епігастрії Епігастрій - область живота, обмежена зверху діафрагмою, знизу горизонтальною площиною, що проходить через пряму, що з'єднує найнижчі точки десятих ребер.
;
- нудота;
Відчуття здуття у верхній частині живота;
Відчуття дискомфорту, що посилюється після їди;
Примітка.Відповідно до нової класифікації нудоту не належать до симптомів ФД. Пацієнтів, у яких нудота виступає домінуючим симптомом, розглядають як страждаючих синдромом функціональної нудоти та блювання.
У пацієнтів з ФД найчастіше присутні симптоми функціональних розладів інших органів та систем. Особливо поширеним є поєднання ФД із синдромом подразненого кишечника. У зв'язку з поліморфізмом симптомів часто пацієнти спостерігаються у лікарів різних спеціальностей одночасно.
У значної частини хворих виражені такі скарги астенічного характеру, як підвищена стомлюваність, загальна слабкість, розбитість.
Клінічна картина ФД характеризується нестабільністю та швидкою динамікою скарг: у хворих є коливання інтенсивності симптомів протягом доби. У деяких пацієнтів захворювання має чітко виражений сезонний чи фазний характер.
При вивченні анамнезу захворювання можливо простежити, що симптоматичне лікування зазвичай не призводить до стабільного поліпшення в стані пацієнта, а прийом препаратів має нестійкий ефект. Іноді спостерігається ефект вислизання симптому: після успішного завершення лікування диспепсії, хворі починають висловлювати скарги на біль унизу живота, серцебиття, проблеми зі стільцем тощо.
На початку лікування нерідко спостерігається швидке покращення самопочуття, але напередодні завершення курсу терапії або виписки зі стаціонару.
Повертаються із новою силою.
Діагностика
Діагностика відповідно до "Римських критеріїв III".
Діагноз функціональної диспепсії (ФД)може бути встановлений за дотримання таких умов:
1. Тривалість симптомів щонайменше трьох останніх місяців, при тому, що дебют захворювання стався щонайменше півроку тому.
2. Симптоми не можуть зникати після акту дефекації або виникати у поєднанні зі зміною частоти або консистенції випорожнень (ознака синдрому подразненого кишечника).
3. Печія не повинна бути домінуючим симптомом (ознака гастроезофагеальної рефлюксної хвороби).
4. Нудоту не можна розглядати як симптом диспепсії, оскільки це відчуття має центральний генез і не виникає в епігастрії.
Згідно з "Римськими критеріями III", СФД включає постпрандіальний Постпрандіальний - виникає після їди.
дистрес-синдром та синдром епігастрального болю.
Постпрандіальний дистрес-синдром
Діагностичні критерії (може включати один або обидва перераховані симптоми):
Почуття переповнення в епігастрії після прийому звичайної кількості їжі, що виникає не рідше за кілька разів на тиждень;
Почуття швидкого насичення, яке не дає можливості завершити їжу, що виникає не рідше кількох разів на тиждень.
Додаткові критерії:
Може відзначатися здуття в епігастральній ділянці, постпрандіальна нудота та відрижка;
Може поєднуватися із синдромом епігастрального болю.
Синдром епігастрального болю
Діагностичні критерії (має включати всі перелічені симптоми):
Біль або печіння в епігастрії середньої або високої інтенсивності, що виникають не менше одного разу на тиждень;
Біль носить інтермітуючий Інтермітуючий - перемежується, що характеризується періодичними підйомами та спадами.
характер;
Біль не поширюється на інші відділи живота та грудної клітки;
Дефекація та відходження газів не приносять полегшення болю;
Симптоми не підходять під критерії порушення функції жовчного міхура та сфінктера Одді.
Додаткові критерії:
Біль може мати пекучий характер, але не повинен бути локалізований за грудиною;
Біль зазвичай пов'язана з прийомом їжі, але може виникати і натще;
Може виникати разом із постпрандиальным дистресс-синдромом.
У разі, коли не вдається чітко виділити переважаючі симптоми, можливе встановлення діагнозу без уточнення варіанта перебігу захворювання.
Для виключення органічних захворювань, здатних викликати диспепсію, застосовують езофагогастродуоденоскопію та УЗД органів черевної порожнини. За показаннями можна призначати інші інструментальні дослідження.
Лабораторна діагностика
Лабораторна діагностика виконується з метою диференціальної діагностики і включає клінічний і біохімічний аналіз крові (зокрема вміст еритроцитів, лейкоцитів, показники ШОЕ, рівень ACT, АЛТ, ГГТ, ЛФ, глюкози, креатиніну), загальний аналіз калу та аналіз калу на приховану кров .
Патогномонічні лабораторні ознаки диспепсії відсутні.
Диференціальний діагноз
Під час проведення диференціальної діагностики важливе значення має своєчасне виявлення про " симптомів тривоги " . Виявлення хоча б одного з перерахованих симптомів потребує ретельного виключення важких органічних захворювань.
«Симптоми тривоги» при синдромі диспепсії:
Дисфагія;
Блювота з кров'ю, мелена, червона кров у стільці;
Гарячка;
Немотивоване схуднення;
Анемія;
Лейкоцитоз;
Підвищення ШОЕ;
Поява симптомів уперше у віці старше 40 років.
Найчастіше виникає необхідність диференціювати ФД з іншими функціональними розладами, зокрема синдромом подразненого кишечника. Симптоми диспепсії при СФД не повинні бути пов'язані з актом дефекації, порушенням частоти та характеру випорожнень. Проте, слід пам'ятати, що ці два розлади нерідко поєднуються.
Також здійснюється диференціація СФД із такими функціональними захворюваннями шлунка, як аерофагіяі функціональна нудота та блювання. Діагноз аерофагії ставиться на основі скарг на відрижку, яка спостерігається у хворого не менше трьох місяців протягом року, та об'єктивного підтвердження наявності підвищеного заковтування повітря.
Діагноз функціональної нудоти або блювання ставиться у разі, якщо у хворого присутні нудота або блювання не рідше одного разу на тиждень протягом року. При цьому ретельне обстеження не виявляє інших причин, які б пояснювали наявність цього симптому.
В цілому дифдіагностика синдрому функціональної диспепсії передбачає насамперед виняток органічних захворювань, що протікають з аналогічними симптомами, і включає наступні методи дослідження:
- Езофагогастродуоденоскопія -дозволяє виявити рефлюкс-езофагіт, виразкову хворобу шлунка, пухлини шлунка та інші органічні захворювання.
- Ультразвукове дослідження- дає можливість виявити хронічний панкреатит, жовчнокам'яну хворобу.
-Рентгенологічне дослідження.
- Електрогастроентерографія -виявляє порушення гастродуоденальної моторики
- Сцинтиграфія шлунка- Застосовується для виявлення гастропарезу.
- Добове моніторування рН -дозволяє виключити гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.
Визначення інфікованості слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori.
- Езофагоманометрія -застосовується для оцінки скорочувальної активності стравоходу, скоординованості його перистальтики з роботою нижнього та верхнього стравохідних сфінктерів (НПС та ВПС).
- Антродуоденальна манометрія- дозволяє досліджувати моторику шлунка та дванадцятипалої кишки.
Лікування
Медикаментозна терапія
Призначають з урахуванням клінічного варіанта ФД та орієнтують на провідні клінічні симптоми.
Висока ефективність плацебо (13-73% пацієнтів із СФД).
При синдромі епігастрального болю широко застосовують антацидні та антисекреторні препарати.
Антациди традиційно використовують для лікування диспепсії, проте чітких даних, що підтверджують їхню ефективність при СФД, не отримано.
Блокатори Н2-рецепторів трохи перевищують плацебо за своєю ефективності (приблизно на 20%), і поступаються ІПП.
Застосування ІПП дозволяє досягти результату у 30-55% пацієнтів при синдромі епігастрального болю. Проте вони ефективні лише в осіб із ГЕРХ.
У терапії постпрандіального дистрес-синдрому використовують прокінетики.
В даний час антисекреторні препарати та прокінетики вважають препаратами першої лінії, з призначення яких рекомендують починати терапію СФД.
Спірним залишається питання необхідності проведення антихеликобактерной терапії. Це з тим, що роль цієї інфекції у розвитку захворювання поки що не доведено. Проте багато провідних гастроентерологів вважають за необхідне проведення антихелікобактерної терапії у осіб, які не відповідають на інші препарати. У хворих із СФД виявилося ефективним застосування стандартних ерадикаційних схем, які використовуються при лікуванні пацієнтів із хронічними ураженнями шлунка та ДПК.
Якщо терапія препаратами «першої лінії» виявилася неефективною, можливе призначення психотропних засобів. Показанням до їхнього призначення може бути наявність у пацієнта таких ознак психічного розладу, як депресія, тривожний розлад, які самі по собі потребують лікування. У цих ситуаціях застосування психотропних засобів показано за умови відсутності ефекту від симптоматичної терапії.
Є дані про успішне застосування трициклічних антидепресантів та інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Анксіолітики застосовують у пацієнтів із високим рівнем тривоги. Деякі дослідники повідомляють про успішне застосування для лікування хворих на СФД психотерапевтичних методик (аутогенне тренування, релаксаційний тренінг, гіпноз тощо).
Лікарська тактика у відповідності з "Римськими критеріями III" виглядає так:
Перший етап лікування
Призначення симптоматичної медикаментозної терапії, а також встановлення довірчих відносин між лікарем та пацієнтом, роз'яснення хворому у доступній формі особливостей його захворювання.
Другий етап лікування
Проводиться при недостатній ефективності першого етапу лікування і у випадку, коли не вдається усунути наявні симптоми або на їх місці з'явилися нові.
Існує два основні варіанти лікування на другому етапі:
1. Призначення психотропних засобів: трициклічних антидепресантів або інгібіторів зворотного захоплення серотоніну в стандартній дозі з оцінкою ефекту через 4-6 тижнів. Таке лікування гастроентеролог, за наявності певних навичок, може проводити самостійно.
2. Напрям пацієнта на консультацію до психотерапевта з наступним застосуванням психотерапевтичних методик.
Прогноз щодо одужання при СФД несприятливий, оскільки, як і всі функціональні розлади, захворювання має хронічний рецидивний характер. Пацієнтам показано тривале спостереження гастроентеролога, у багатьох випадках разом із психіатром.
Госпіталізація
Не вимагається.
Інформація
Джерела та література
- Івашкін В.Т., Лапіна Т.Л. Гастроентерологія. Національне керівництво. Науково-практичне видання, 2008
- стор 412-423
- wikipedia.org (вікіпедія)
- http://ua.wikipedia.org/wiki/Диспепсія
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Функціональна диспепсія(Римські критерії II, 1999) - синдром, що включає болі та відчуття дискомфорту (тяжкість, почуття переповнення, раннє насичення, здуття. нудота), локалізовані в надчеревній ділянці ближче до серединної лінії, що спостерігаються протягом більше 12 тижнів і не пов'язані з якою - чи органічної патологією. Поширеність: 20-25% від населення.
Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
Причини
Етіологія та патогенез.Порушення моторики шлунка та дванадцятипалої кишки – єдиний фактор патогенезу, значення якого у розвитку функціональної диспепсії твердо доведено; проявляється порушенням акомодації шлунка, порушення ритму перистальтики шлунка, порушення антродуоденальної координації (дуоденогастральний рефлюкс, зниження тонусу та евакуаторної активності шлунка), підвищена чутливість стінки шлунка до розтягування (вісцеральна гіперчутливість). До можливих причин розвитку функціональної диспепсії відносяться гіперсекреція соляної кислоти, аліментарні похибки (чай, кава), шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), прийом НПЗЗ, нервово-психічні фактори (часто спостерігають депресії, невротичні та іпохондричні реакції); інфекція Helicobacter pylori
Діагностика
ДіагностикаДіагноз функціональної диспепсії виставляється за таких умов: Наявність відповідної клінічної симптоматики протягом не менше 12 тижнів протягом року. Виняток органічної патології, що протікає зі схожою симптоматикою. За наявності «симптомів тривоги» (дисфагія, мелена, гематемезис, гематохезія, лихоманка, схуднення, анемія, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, виникнення симптомів диспепсії вперше віком від 45 років) проводиться додаткове обстеження з метою виключення органічного захворювання. Для виключення органічної патології ШКТ: . ФЕГДС - для виключення езофагіту, виразкової хвороби, панкреатиту та ін. Загальний аналіз калу та аналіз калу на приховану кров - для виключення кровотечі з органів пухлини; . УЗД органів черевної порожнини - для виключення жовчнокам'яної хвороби, хронічного ШКТ. Добове моніторування внутрішньостравохідного рН з метою виключення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. При необхідності – рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунка, діагностика Helicobacter pylori, манометрія стравоходу, електрогастрографія, сцинтиграфія (з метою виявлення гастропарезу)
Клінічні варіанти перебігу.Виразковоподібний. Дискінетичний. Неспецифічний.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина.Виразковоподібний варіант проявляється болями в епігастрії натще, вночі, що купуються після прийому їжі та антисекреторних препаратів. Дискінетичний варіант характеризується почуттям раннього насичення, переповнення, здуття, тяжкості після їжі, нудотою, відчуттям дискомфорту, що посилюється після їжі. Неспецифічний варіант має змішану симптоматику, що часто провідний симптом виділити не вдається.
Диференційна діагностика.Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Рак шлунку. Захворювання жовчного міхура. Хронічний панкреатит. Дифузний езофагоспазм. Синдром мальабсорбції. Функціональні захворювання ШКТ: аерофагія, функціональне блювання. ІХС. Вторинні зміни ШКТ при ЦД, системної склеродермії та ін.
Лікування
ЛІКУВАННЯ
Тактика ведення.При виразковому варіанті - антациди та антисекреторні препарати (блокатори H 2 - рецепторів гістаміну: ранітидин 150 мг 2 р/добу, фамотидин 20 мг 2 р/добу, інгібітори протонної помпи - омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/добу р/добу При дискінетичному варіанті – прокінетики: домперидон, метоклопрамід При неспецифічному варіанті: комбінована терапія прокінетиками та антисекреторними препаратами, якщо не вдається виділити провідний симптом. , можливе призначення антидепресантів
Дієта. Виняток із раціону важкозасвоюваної та грубої їжі. Часте та дробове харчування. Припинення куріння та зловживання алкоголем, кавою, НПЗЗ.
Синоніми.Невиразкова диспепсія. Ідіопатична диспепсія. Неорганічна диспепсія. Есенційна диспепсія
МКБ-10. K30 Диспепсія
Аліментарна диспепсія у дітей - це захворювання, що часто зустрічається, яке характеризується порушенням процесу травлення. Найчастіше ця патологія діагностується у дітей до одного року, але зустрічається і у старшого покоління. Тяжкість перебігу хвороби залежить від кількості їжі, що вживається дитиною. А зумовлено це тим, що не завжди травна система в цьому віці готова впоратися з обсягом їжі, що надходить. Виявити хворобу на початковій стадії легко, адже симптоми досить виражені.
Різновиди диспепсії
Буває кілька видів функціональна або аліментарна, токсична та парентеральна.
Аліментарна форма – це порушення травлення, що виникає через незбалансоване харчування малюка. Ця форма ділиться п'ять різновидів:
- Бродильна зумовлена процесами бродіння, що відбуваються через надмірне вживання продуктів, що містять вуглеводи. Внаслідок цього в товстій кишці малюка швидко розмножуються бактерії бродіння.
- Гнильна – коли кишечник дитини заселяють гнильні мікроби, розмноження яких провокує їжа, перенасичена білком.
- Жирова характерна для дітей, які вживають велику кількість жирної їжі.
- Токсична. Дуже небезпечний тип аліментарної диспепсії у немовляти. Основним джерелом проблеми є збудники інфекції кишечника, такі як сальмонела, кишкова паличка, шигела та інші хвороботворні мікроорганізми.
- Парентеральна розвивається внаслідок ускладнення після перенесеного захворювання, наприклад, пневмонії.
Часто у немовлят на 3-5 добу після народження спостерігається тимчасова диспепсія. Вона триває лише кілька днів, поки дитячий організм не адаптується до зовнішнього середовища, не вимагає ніякого лікування, тому що проходить самостійно.
Причини аліментарної диспепсії
Основною причиною розвитку диспепсії у дітей є порушення режиму харчування, часто молоді батьки перегодовують своїх малюків, переживаючи через те, що вони плакатимуть з голоду.
Якщо малюкові пропонують їжу, яка не відповідає його віку, наприклад, прикорм вводять рано і роблять це неправильно, то це провокує порушення процесів перетравлення в кишечнику.
Існує багато несприятливих факторів, які провокують розвиток аліментарної диспепсії (код МКБ 10 - К30).
Діти до року страждають найчастіше, і причин тому безліч:
- Переїдання. Найчастіше спостерігається у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, адже дитині набагато легше смоктати молоко з пляшечки, і вона не може зупинитися, що призводить до переїдання.
- Невелика кількість травних ферментів.
- Вживання продуктів, які за віком не підходять малюкові. Саме тому молодій мамі необхідно не тільки знати, коли вводити прикорм дитині на грудному вигодовуванні, а й які продукти. Педіатри радять зупинитися на однокомпонентних стравах і починати вводити їх до раціону не раніше, ніж у 4 місяці, якщо малюк на штучному вигодовуванні. Якщо мама годує дитину грудьми, прикорм варто відкласти до 6 місяців.
- Недоношеність.
У дітей старшого віку диспепсія розвивається внаслідок таких причин:
- Надмірне вживання продуктів, тяжких для травлення. До таких можна віднести: смажені, гострі, копчені та жирні страви.
- Порушення режиму харчування, наприклад, щільна вечеря перед самим відходом до сну.
- Гормональні зміни характерні для періоду статевого дозрівання.
Є ряд загальних причин, які характерні для будь-якого віку:
Аліментарна диспепсія у дітей – це серйозне захворювання, яке супроводжується неприємною симптоматикою.
Симптоми диспепсії
Клінічні прояви диспепсії у немовлят та дітей старшого віку характеризуються такими симптомами:
Подібні симптоми спостерігаються протягом тижня, якщо не звернутися за допомогою до фахівця і не розпочати своєчасне лікування, то у дитини розвивається більш тяжка форма – токсична. Визначити розвиток важкої форми можна за такими ознаками:
- різке підвищення температури тіла, аж до лихоманки;
- постійне почуття нудоти та часте блювання;
- діарея, кишечник дитини може випорожнюватися до 20 разів на добу;
- сильне зневоднення організму;
- западання джерельця у немовлят;
- різке зниження маси тіла;
- зниження рефлексів;
- відсутність інтересу до нового та раніше небаченого;
- судоми та напади.
Токсична форма аліментарної диспепсії може стати причиною порушення свідомості, розвитку коми та летального результату.
Що відбувається у організмі при диспепсії?
Слизова оболонка тонкої кишки у дитини та дорослої людини швидко оновлюється, при цьому губляться всі поживні речовини разом з клітинами, що відмирають. Епітелій оновлюється за кілька діб. Саме тому пряма кишка дуже реагує на брак певних компонентів. Для нормальної структури слизової оболонки необхідна велика кількість поживних продуктів, з віком їх асортимент збільшується.
У патогенезі важливу роль відіграє зовнішньосекреторна функція підшлункової та відділення жовчі. Після того, як у тонку кишку надходить їжа, яка не була до кінця перетравлена, порушується правильне виділення ензимів. Такі умови призводять до того, що рухова функція кишки порушується, бактерії поширюються по всьому кишечнику, що в результаті провокує процеси гниття та бродіння.
Подібний стан призводить до утворення токсичних продуктів у великій кількості, таких як скатол, індол, аміак, сірководень та інші. Ці речовини подразнюють слизову оболонку кишечника, що впливає на його моторику, а наслідком є пронос. Прискорений пасаж їжі не дозволяє травленню правильно функціонувати. При аліментарній диспепсії в організмі утворюються вапняні солі, які вбивають біфідобактерії, які нормально живуть у здоровому кишечнику.
Саме тому батькам важливо вчасно звернути увагу на перші симптоми та звернутися за консультацією до фахівця.
Діагностика диспепсії
Якщо є підозра на те, що у дитини розвивається диспепсія, необхідно терміново звернутися за консультацією до фахівця. Він збере анамнез, дізнається у батьків, коли з'явилися перші симптоми, як вони виражені. Після цього лікар оцінить симптоматику та додатково призначить лабораторні дослідження калу.
Фахівцеві важливо точно поставити діагноз, виключивши розвиток інших захворювань, таких як:
- хронічний ентерит;
- атрофічний гастрит;
- хронічний панкреатит.
Щоб отримати точніші дані про стан кишечника дитини, батькам необхідно знати, як зібрати кал на аналіз у дитини.
Збір калу для аналізу
Всім дорослим відомо, що збирати сечу і кал необхідно вранці відразу після того, як людина прокинеться. Але маленьку дитину змусити спорожнити кишечник в ранковий час дуже складно. Багато батьків вдаються до клізми, але педіатри не радять цього робити. У немовлят можна зібрати кал навіть у тому випадку, якщо його кишечник спорожниться у другій половині дня. Головне, щоб він зберігався у холодильнику.
Як зібрати кал на аналіз у дитини:
- насамперед придбати в аптеці спеціальний контейнер із пластиковою ложечкою на кришці;
- підмивати дитину перед збиранням калу не потрібно, адже не завжди можна вгадати, коли вона захоче випорожнити кишечник;
- збирати кал можна з одноразового підгузника, скориставшись спеціальною ложечкою, що додається з контейнером;
- отриманий аналіз відправляється в холодильник, а вранці здається до лабораторії щодо аналізу.
Не можна зберігати кал понад дві доби, у цьому випадку отримані дані будуть з похибками. Збирати матеріал краще на день перед здаванням аналізу.
Після отримання даних щодо проведеного аналізу дитячий лікар гастроентеролог їх розгляне та підбере дитині індивідуальну схему лікування.
Медикаментозне лікування
Щоб усунути неприємні для дитини симптоми диспепсії важливо знайти причину їх появи. Після того як вона буде знайдена, підбирається цілий терапевтичний комплекс, який включає:
- дотримання режиму харчування;
- прийом лікарських засобів;
- інші процедури, наприклад масаж живота, що допомагає зняти больовий синдром і покращує роботу органів травлення.
Щодо підбору препаратів, то найчастіше фахівці зупиняються на таких:
Ці лікарські засоби допомагають полегшити процес перетравлення їжі, завдяки чому відновлюється мікрофлора кишечника, йде тяжкість та біль у шлунку.
Дієтичне харчування при диспепсії
Якщо не дотримуватись спеціального режиму харчування, то медикаментозне лікування не принесе жодних результатів. Дієта заснована на тому, щоб зменшити кількість їжі, що споживається дитиною, і відновити водний баланс організму.
Дієта для дитини з диспепсією розрахована на 5 днів:
Харчування для дітей до року по місяцях має бути розписане. З таблиці, наведеної нижче, ви можете дізнатися, коли і в якій кількості вводити прикорм дитині, а також допустимий обсяг пиши, який повинен з'їдати малюк.
Не варто його ігнорувати та самостійно вирішувати, коли і в якій кількості додавати до раціону нові продукти. Подібне рішення може призвести до розвитку серйозних патологій, вилікувати які буде складно.
Небезпеки перкорму
Немовлята не можуть контролювати обсяг їжі, який вони вживають. Тому важливо стежити, щоб порції відповідали віковим нормам. Перегодовування також може провокувати диспепсію у малюка. У таблиці, наведеній нижче, можна ознайомитися з нормами харчування дітей до року по місяцях. Не варто суворо дотримуватися цих норм, адже всі значення усереднені, а апетит у дітей визначається індивідуальними параметрами, але звернути увагу на ці моменти все ж таки варто.
Якщо ви помітили ознаки перегодовування у свого малюка (часті відрижки, підвищене газоутворення, надмірне збільшення у вазі), то варто скоригувати його раціон.
Народні методи лікування диспепсії
Батькам досить складно визначити у дитини причини здуття живота після їжі. Лікування подібного симптому має проводитися фахівцем після того, як буде знайдено причину цього стану. Лікар може рекомендувати прийом аптечних препаратів або рецепти народної медицини. Ефективно впоратися із симптоматикою диспепсії допоможуть такі рецепти:
Аліментарна диспепсія у дітей лікується швидко, якщо дотримуватися всіх рекомендацій, але все ж таки краще не допускати її розвитку. Батькам краще проводити профілактичні заходи.
Профілактика диспепсії
Профілактичні заходи при розладі кишечника подібного роду полягають у дотриманні низки правил:
- батьки повинні раціонально та збалансовано годувати свою дитину відповідно до її віку;
- ніяких переїдань та споживання неякісних продуктів харчування;
- підліткам необхідно вести здоровий спосіб життя;
- необхідне регулярне виконання помірних фізичних навантажень;
- показано суворе дотримання гігієни перед їдою;
- необхідно регулярне відвідування фахівця, щонайменше рази на рік.
Прогноз для дітей, яким був поставлений діагноз диспепсія, в основному сприятливий, закінчується все швидким та повним одужанням без наслідків та ускладнень. Але якщо батьки своєчасно не звернуться за допомогою, не дотримуватимуться рекомендацій лікаря, то прогноз буде не таким втішним. У дитини може розвинутись токсична форма, а вона вже спричинить комусь або смерть дитини.
ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ
ФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ,
СИНДРОМОМ АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЮ, ЩО ПРОЯВЛЯЮТЬСЯ
Функціональна диспепсія
Функціональна диспепсія- це симптомокомплекс, що включає болі, дискомфорт або почуття переповнення в надчеревній ділянці, пов'язане або не пов'язане з прийомом їжі або фізичними вправами, раннє насичення, відрижку, відрижку, нудоту, здуття живота (але не печію) та інші прояви, не пов'язані із дефекацією. При цьому в процесі обстеження не вдається виявити будь-яке органічне захворювання.
Синоніми: дискінезія шлунка, подразнений шлунок, невроз шлунка, невиразкова диспепсія, псевдовиразковий синдром, есенціальна диспепсія, ідіопатична диспепсія, епігастральний дистрес-синдром.
Код у МКБ-10:КЗВ Диспепсія
Епідеміологія. Частота функціональної диспепсії в дітей віком 4-18 років варіює від 3,5 до 27% залежно від країни, де проводили епідеміологічні дослідження. Серед дорослого населення Європи та Північної Америки функціональна диспепсія зустрічається у 30-40% випадках у жінок – у 2 рази частіше, ніж у чоловіків.
Згідно з Римськими критеріями III (2006), як варіанти функціональної диспепсії виділяють постпрандіальний дистрес-синдромі синдром абдомінального болю.При першому переважають диспептичні явища, при другому – біль у животі. У той самий час діагностика варіантів функціональної диспепсії в дітей віком утруднена і тому рекомендована внаслідок те, що у дитячому віці часто неможливо розрізнити поняття «дискомфорт» і «біль». Переважною локалізацією болю в дітей віком є околопупочная область чи трикутник, має підставою праву реберну дугу, а вершиною - пупкове кільце.
Діагностичні критерії(Римські критерії III, 2006) повинні включати Усез наступного:
Персистирующий або рецидивуючий біль чи дискомфорт у верхніх відділах живота (вище пупка чи околопупочной області);
Симптоми не пов'язані з дефекацією та зміною частоти та/або форми стільця;
Відсутні запальні, метаболічні, анатомічні чи неопластичні зміни, які б пояснити наявну симптоматику; водночас наявність мінімальних ознак хронічного запалення за результатами гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка не перешкоджає діагностиці функціональної диспепсії;
Симптоми спостерігаються щонайменше 1 раз на тиждень протягом 2 місяців. і більше за загальної тривалості спостереження пацієнтом щонайменше 6 міс.
Клінічна картина.Для пацієнтів з функціональною диспепсією характерні ті ж клінічні особливості, які спостерігаються при всіх варіантах функціональних порушень: поліморфізм скарг, різноманіття вегетативних та неврологічних порушень, висока звертання до лікарів різних спеціальностей, невідповідність між тривалістю захворювання, різноманіттям скарг та задовільним зовнішнім виглядом та фізичним розвитком. , відсутність прогресування симптоматики, зв'язок з їдою, похибкою в дієті та/або з психотравмуючої ситуацією, відсутність клінічних проявів у нічний час, відсутність симптомів тривоги. По суті, функціональна диспепсія – один із варіантів психосоматичної патології, соматизація психологічного (емоційного) конфлікту. Основні клінічні прояви: біль або неприємні відчуття в епігастральній ділянці, що виникають натще або в нічні години, куповані прийомом їжі або антацидами; дискомфорт у верхній частині живота, раннє насичення, відчуття переповнення та тяжкості в епігастрії, нудота, блювання, зниження апетиту.
ДіагностикаФункціональна диспепсія – це діагноз виключаєня,який можливий лише після виключення органічної патології, для чого використовують комплекс лабораторних та інструментальних методик, що застосовуються при дослідженні ШКТ відповідно до диференціального діагнозу, що проводиться, а також неврологічне обстеження та вивчення психологічного статусу пацієнта.
Інструментальна діагностика Обов'язкові дослідження:ЕГДС та УЗД органів черевної порожнини. Обстеження на інфікування H. pylori(двома методами) можна вважати доцільним лише у випадках, коли ерадикаційна терапія регламентована діючими стандартами (Маастрихт III, 2000).
Додаткові дослідження:електрогастрографія, різні модифікації рН-метрії, імпедансометрія шлунка, рентгеноконтрастні методики (пасаж контрасту) та ін.
Обов'язковими є консультація невропатолога, оцінка вегетативного статусу, консультація психолога (у ряді випадків – психіатра).
При інструментальному обстеженні виявляють моторні порушення гастродуоденальної зони та ознаки вісцеральної гіперчутливості слизової оболонки шлунка. Враховуючи значно нижчу в дітей віком порівняно з дорослими пацієнтами ймовірність серйозних органічних захворювань гастродуоденальної зони, що виявляються симптомами функціональної диспепсії, Комітет експертів з вивчення функціональних захворювань виключив ЕГДС з обов'язкових методів обстеження при первинній діагностиці функціональної диспепсії у дитячому віці. Ендоскопічне обстеження показано при збереженні симптоматики, наполегливої дисфагії, відсутності ефекту призначеної терапії протягом року або при відновленні симптомів після відміни терапії, а також при появі симптомів тривоги, обтяженої виразковою хворобою та онкопатологією шлунка спадковості. З іншого боку, більш висока частота органічної гастродуоденальної патології у дітей, особливо підліткового віку, в Росії робить доцільним збереження ЕГДС у розділі обов'язкових методів дослідження, особливо при позитивному обстеженні на наявність інфікування н.pyloriза даними неінвазивних тестів (дихальний хелік-тест).
Диференціальний діагноз.Диференціальну діагностику проводять з усіма формами органічної диспепсії: ГЕРХ, хронічним гастродуоденітом, виразковою хворобою, жовчнокам'яною хворобою, хронічним панкреатитом, пухлинами ШКТ, хворобою Крона, а також із СРК. Симптоми тривоги,або «червоні прапори», що виключають функціональну диспепсію і свідчать про високу ймовірність органічної патології: збереження симптомів у нічний час, затримка росту, невмотивована втрата маси тіла, лихоманка і болі в суглобах, лімфаденопатія, часті однотипні епігастральні болі, виразкової хвороби, повторне блювання, блювання з домішкою крові або мелена, дисфагія, гепатоспленомегалія, будь-які зміни в загальному та/або біохімічному аналізі крові.
Лікування. немедикаментозне лікування: ліквідація провокуючих факторів, зміна способу життя пацієнта,у тому числі режиму дня, фізичної активності, харчової поведінки, дієтичних уподобань; використання різних варіантів психотерапіїз можливою корекцією психотравмуючих ситуацій у сім'ї та дитячому колективі. Необхідна розробка індивідуалізованої дієтиз винятком непереносимих продуктів на основі аналізу харчового щоденника відповідно до харчового стереотипу хворого та провідного клінічного синдрому, фізіотерапевтичні методи лікування. Показаний частий (до 5-6 разів на день) прийом їжі невеликими порціями з винятком жирних страв, газованих напоїв, копченостей та гострих приправ, рибних та грибних бульйонів, житнього хліба, свіжої випічки, кави, обмеженням солодощів.
При неефективності перерахованих заходів призначають міді камантозне лікування. При доведеній гіперацидності використовують антациди, що не всмоктуються (Маалокс, Фосфалюгель, Рутацид, Гастал та ін. рідше - селективні М-холінолітики. У виняткових випадках при відсутності ефекту терапії можливе призначення короткого курсу антисекреторних препаратів: блокаторів Н2-гістамінових , ульфамід) або ранитидину (Зантак, Ранісан та ін.), а також інгібіторів Н+,К>АТФази: омепразол, рабепразол та їх похідні. холінолітики (Бускопан, препарати беладонни).Показана консультація психотерапевта.Запитання про доцільність ерадикації н.pyloriвирішують індивідуально.
Патогенетично виправдано призначення вазотропних препаратів (Вінпоцетин), ноотропів (Фенібут, Ноотропіл, Пантогам), препаратів комплексної дії (Інстенон, Гліцин, Мексидол), седативних препаратів рослинного походження (Новопасит, собача кропива, валеріана, на. У разі потреби, залежно від виявлених у пацієнта афективних порушень, разом із психоневрологом призначають психофармакотерапію.
Пацієнти з функціональною диспепсією спостерігаються гастроентерологом та психоневрологом з періодичним повторним переглядом наявної симптоматики.
Синдром роздратованого кишечника- комплекс функціональних кишкових порушень, який включає біль або дискомфорт у животі, пов'язані з актом дефекації, зміною частоти дефекацій або змінами характеру стільця, зазвичай у поєднанні з метеоризмом, за відсутності морфологічних змін, якими можна було б пояснити існуючу симптоматику.
Синоніми: слизовий коліт, спастичний коліт, невроз товстої кишки, спастичний запор, функціональна колопатія, спастична товста кишка, слизова оболонка, нервова діарея та ін.
Код у МКБ-10:
К58 Синдром подразненого кишечника
К58.0 Синдром подразненого кишечника з діареєю
К58.9 Синдром подразненого кишечника без діареї
Епідеміологія.Частота СРК варіює у популяції від 9 до 48% залежно від географічного положення, стереотипу харчування та санітарної культури населення. Співвідношення частоти СРК у дівчат та юнаків 2-3:1. У країнах Західної Європи СРК діагностують у 6% учнів молодшої школи та у 14% школярів старших класів.
Відповідно до Римських критеріїв III (2006), залежно від характеру випорожнення виділяють: СРК із запором, СРК з діареєю, СРК змішаного типу та неспецифічний СРК.
Етіологія та патогенез.СРК повною мірою притаманні всі ті етіологічні фактори та патогенетичні механізми, які властиві функціональним порушенням. Як основні етіопатогенетичні (провокуючі) фактори СРК можуть виступати інфекційні агенти, інтолерантність до певних видів їжі, порушення режиму харчування, психотравмуючі ситуації. СРК визначають як біопсихосоціальну функціональну патологію. СРК - це порушення регуляції акта дефекації та моторної функції кишки, яка у хворих з наявністю вісцеральної гіперчутливості та певними особистісними особливостями стає критичним органом психічної дезадаптації. У хворих з СРК виявлено зміну вмісту нейромедіаторів на шляху проходження больового імпульсу, а також збільшення частоти сигналів, що надходять з периферії, що збільшує інтенсивність больових відчуттів. У пацієнтів із діарейним варіантом захворювання виявлено збільшення кількості ентерохромафінних клітин у стінці кишки, у тому числі протягом року після перенесеної кишкової інфекції, з чим може бути пов'язане формування постінфекційного СРК. У ряді досліджень було показано, що у хворих з СРК можливе генетично обумовлене порушення цитокінового балансу у бік збільшення вироблення прозапальних та зниження вироблення протизапальних цитокінів, у зв'язку з чим формується надмірно сильна та тривала запальна відповідь на інфекційний агент. При СРК відбувається порушення транспорту газу кишкою; затримка евакуації газу і натомість вісцеральної гіперчутливості призводить до розвитку метеоризму. Патогенез цих порушень на сьогоднішній день не з'ясований.
Діагностичні критерії СРКдля дітей (Римські критерії III, 2006) повинні включати Усез наступного:
З'явилися протягом останніх 6 місяців або раніше і рецидивую не рідше 1 разу на тиждень протягом 2 міс. або більше до встановлення діагнозу рецидивуючий біль у животі або дискомфорт, пов'язані з двома або більш переліченими нижче умовами:
I. Наявність щонайменше протягом 2 місяців. за попередні 6 місяців абдомінального дискомфорту (неприємні відчуття, що не описуються як біль) або болі, асоційовані з двома або більше з наступних симптомів протягом щонайменше 25% часу:
Полегшення після дефекації;
Початок пов'язаний із зміною частоти випорожнень;
Початок пов'язаний із зміною характеру ст, 5, 6, 7).
ІІ. Відсутні ознаки запалення, анатомічні, метаболічні чи неопластичні зміни, які б пояснити наявні симптоми. При цьому допускається наявність мінімальних ознак хронічного запалення за результатами ендоскопічного (або гістологічного) дослідження товстої кишки, особливо після гострої кишкової інфекції (постінфекційний СРК). Симптоми, що кумулятивно підтверджують діагноз СРК:
Патологічна частота випорожнень: 4 рази на день або більше і 2 рази на тиждень або менше;
Патологічна форма калу: грудками/щільний або рідкий/водянистий;
Патологічний пасаж калових мас: надмірне напруження, тенезми, імперативні позиви, почуття неповного спорожнення;
Надмірне слизовиділення;
Здуття живота та почуття розпирання.
Клінічна картина.Хворим на СРК притаманні також позакишкові прояви. Основні клінічні прояви захворювання - біль у животі, метеоризм та дисфункція кишечника, характерні і для органічної патології ШКТ, при СРК мають певні особливості.
Біль в животіваріабельна за інтенсивністю та локалізації, носить безперервно рецидивуючий характер, поєднується з метеоризмом і флатуленцією, зменшується після дефекації або відходження газів. Метеоризмне виражений в ранковий час, наростає протягом дня, непостійний і зазвичай пов'язаний з похибкою в дієті. Кишкова дисфункція при СРК непостійна, частіше проявляється чергуванням запорів і проносів, поліфекалію відсутня (дефекація прискорена, але обсяг разової дефекації невеликий, розрідження стільця відбувається за рахунок зниження реабсорбції води при прискореному пасажі, у зв'язку з чим хворий на СРК не втрачає масу тіла. Особливості діареїпри СРК: рідке випорожнення 2-4 рази тільки в ранковий час, після сніданку, на тлі психотравмуючої ситуації, імперативні позиви, почуття неповного спорожнення кишечника. При запорахзазвичай спостерігаються «овечий» кал, стілець у вигляді «олівця», а також пробкоподібний стілець (виділення щільних, оформлених калових мас на початку дефекації з наступним відділенням кашкоподібного або водянистого випорожнення без патологічних домішок). Такі порушення Дефекації пов'язані з особливостями змін моторики товстої кишки при СРК на кшталт сегментуючого гіперкінезу з переважанням спастичного компонента та вторинними порушеннями мікробіоценозу. Характерна значна кількість слизуу калових масах.
СРК часто поєднується з органічними або функціональними захворюваннями інших відділів ШКТ; симптоми СРК можуть спостерігатись при гінекологічній патології у дівчаток, ендокринної патології, патології хребта. Негастроентерологічні прояви СРК:головний біль, відчуття внутрішнього тремтіння, біль у спині, відчуття нестачі повітря - відповідають симптомам нейроциркуляторної дисфункції і можуть виходити на перший план, зумовлюючи значне зниження якості життя.
ДіагностикаСРК – це діагноз виключення,який ставлять лише з ледве всебічного обстеження хворого та виключення органічної патології, для чого використовують комплекс лабораторних та інструментальних методик, що застосовуються при дослідженні ШКТ відповідно до обсягів диференціального діагнозу. Необхідний ретельний аналіз анамнестичних даних з виявленням психотравмуючого фактора. У той самий час в дітей із функціональними порушеннями, особливо з СРК, рекомендовано максимально уникати інвазивних методів обстеження. Діагноз СРК може бути поставлений за умови відповідності клінічної симптоматики Римським критеріям, відсутності симптомів тривоги, ознак органічної патології за даними фізикального обстеження, відповідного віку фізичного розвитку дитини, наявності тригерних факторів за даними анамнезу, а також при визначених .
Додаткові дослідження:визначення еластази-1 у калі, фекального кальпротектину, імунологічних маркерів ХВЗК (антитіл до цитоплазми нейтрофілів - ANCA, характерних для НЯК, та антитіл до грибів Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, характерних для хвороби Крона), загального та специфічних IgE за спектром харчових алергенів, рівня ВІП, імунограма.
Інструментальна діагностика . Обов'язкові дослідження:ЕГДС, УЗД органів черевної порожнини, ректосигмоскопія або колоноскопія.
Додаткові дослідження:оцінка стану центральної та вегетативної нервової системи, УЗД нирок і малого тазу, колодинамічне дослідження, ендосонографія внутрішнього сфінктера, рентгеноконтрастне дослідження кишечника (ірригографія, пасаж контрасту за показаннями), допплерівське дослідження та ангіографія судин черевної смуги. , сфінктерометрія, електроміографія, сцинтиграфія та ін.
Консультації спеціалістів.Обов'язкові консультації невролога, психолога (у ряді випадків – психіатра), проктолога. Додатково хворий може бути оглянутий гінекологом (для дівчаток), ендокринологом, ортопедом.
Лікування.Стаціонарне чи амбулаторне лікування. Основою терапії є немедикаментозне лікування,аналогічне такому при функціональній диспепсії. Необхідно заспокоїти дитину та батьків, роз'яснити особливості захворювання та можливі причини його формування, виявити та усунути можливі причини кишкової симптоматики. Важливо змінити спосіб життя пацієнта (режим дня, харчова поведінка, фізичну активність, дієтичні уподобання), нормалізувати психоемоційний стан, усунути психотравмуючі ситуації, обмежити шкільні та позашкільні навантаження, застосувати різні варіанти психотерапевтичної корекції, створити комфортні умови для дефекації і т.д. діагностика та терапія супутньої патології.
Дієтуформують індивідуально, виходячи з результатів аналізу харчового щоденника хворого, індивідуальної переносимості продуктів та стереотипу харчування сім'ї, так як значні дієтичні обмеження можуть бути додатковим психотравмуючим фактором. Виключають гострі приправи, продукти, багаті на ефірні олії, каву, сирі овочі та фрукти, газовані напої, бобові, цитрусові, шоколад, продукти, що викликають метеоризм (бобові, білокачанна капуста, часник, виноград, родзинки, квас), обмежують молоко. При СРК з переважанням діареї рекомендують механічно та хімічно щадні дієти, продукти, що містять мало сполучної тканини: відварене м'ясо, нежирну рибу, киселі, безмолочні каші, відварені овочі, макаронні вироби, сир, парові омлети, негострий сир. Дієта при СРК із запором відповідає такій при функціональному запорі, проте обмежує вживання продуктів, що містять грубу клітковину.
Серед немедикаментозних методів використовують масаж, ЛФК, фізіотерапевтичні методи лікування, фіто-, бальнео- та рефлексотерапію з седативною дією. У разі неефективності перерахованих заходів, залежно від провідного синдрому СРК, призначають медикаментозне лікування.
При больовимсиндромі та для корекції моторних порушень (з урахуванням переважання спазму та гіперкінезу) призначають міотропні спазмолітики (дротаверин, папаверин), холінолітики (Ріабал, Бускопан, Метеоспазмил, препарати беладонни), селективні блокатори кальцієвих каналів; верин - Дюспаталін, Спазмомен), стимулятори енкефалінових рецепторів – тримебутин (трімедат). В разі діареїзастосовують ентеросорбенти, в'яжучі та обволікаючі засоби (Смекта, Фільтрум, Поліфепан, Лігносорб та інші похідні лігніну, аттапульгіт (Неоінтестопан), Ентеросгель, холестерамін, кора дуба, танін, плоди чорниці, черемхи). Крім того, проводять корекцію, які вдруге виникають при СРК змін мікробіоценозу кишечника з етапним використанням кишкових антисептиків (Інтетрикс, Ерсефурил, фуразолідон, Ентероседів, ніфурател - Макмірор), пре - і пробіотиків (Ентерол, Бактісубтіл, Хілак форте, Біфік, Лактофлор, Примадофілус та ін), продуктів функціонального харчування на основі пре- та пробіотиків. Також доцільним є призначення препаратів панкреатичних ферментів (Креон, Мезим форте, Панцитрат та ін.). Антидіарейні засоби (лоперамід) можуть бути рекомендовані у виняткових випадках коротким курсом у пацієнтів віком до 6 років. Для усунення метеоризмузастосовують похідні симетикону (Еспумізан, Саб симплекс, Дисфлатіл), а також комбіновані препарати з комплексною дією (Метеоспазмил - спазмолітик+симетикон, Юніензим з МПС - фермент+сорбент+симетикон, Панкреофлат - фермент+симетикон).
Доцільним є призначення вазотропних препаратів, ноотропів, препаратів комплексної дії, седативних засобів рослинного походження. Характер психофармакотерапії, проведеної за необхідності разом із психоневрологом, залежить від виявлених у пацієнта афективних порушень.
Пацієнти з СРК спостерігаються гастроентерологом та психоневрологом з періодичним повторним переглядом наявної симптоматики.
Абдомінальна мігрень
Абдомінальна мігрень- нападоподібний інтенсивний біль дифузного характеру (переважно в околопупочной області), що супроводжується нудотою, блюванням, діареєю, анорексією в поєднанні з головним болем, фотофобією, зблідненням і похолоданням кінцівок та іншими вегетативними проявами тривалістю від декількох годин до декількох від кількох днів до кількох місяців.
Код у МКБ10:
Абдомінальна мігрень спостерігається у 1-4% дітей, частіше у дівчат співвідношення дівчаток до хлопчиків становить 3:2). Найчастіше захворювання маніфестує у 7 років, пік захворюваності – у 10-12 років.
Діагностичні критеріїповинні включати Усез наступного:
· Пароксизмальні епізоди інтенсивного болю в околопупочной області тривалістю близько 1 год і більше;
· Світлі проміжки повного здоров'я, що тривають від декількох тижнів до декількох місяців;
· Біль порушує нормальну повсякденну активність;
· Біль асоційований з двома або більше симптомами з наступних: анорексія, нудота, блювання, головний біль, фотофобія, блідість;
· відсутні докази анатомічних, метаболічних або неопластичних змін, які могли б пояснити симптоми, що спостерігаються.
При абдомінальній мігрені протягом 1 року має бути щонайменше 2 нападів.Додатковими критеріями є обтяжена спадковість по мігрені та погана переносимість транспорту.
ДіагностикаАбдомінальна мігрень діагноз виключення.Проводять комплексне обстеження, щоб унеможливити органічні захворювання ЦНС (передусім епілепсію), психічні захворювання, органічну патологію ШКТ, гостру хірургічну патологію, патологію сечової системи, системні захворювання сполучної тканини, харчову алергію. У комплекс обстеження повинні бути включені всі методики ендоскопічного дослідження, УЗД органів черевної порожнини, нирок, малого тазу, ЕЕГ, допплерівське дослідження судин голови, шиї та черевної порожнини, оглядова рентгенограма черевної порожнини та рентгеноконтрастні методики (іррі діагнозі використовують спіральну КТ або МРТ голови та черевної порожнини, лапароскопічну діагностику. Допомога в діагностиці можуть надати характерні для мігрені провокуючі та супроводжуючі фактори, молодий вік, терапевтичний ефект протимігренозних препаратів, збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті при допплерівському дослідженні (особливо під час пароксизму). У психологічному статусі пацієнтів переважають тривога, депресія та соматизація психологічних проблем.
Лікування.Рекомендовано застосування методик біопсихологічної корекції, нормалізація режиму дня, достатній сон, обмеження навантажень, подорожей, тривалого голодування, виключення психотравмуючих факторів, обмеження яскравого та мерехтливого світла (перегляд телепередач, робота за комп'ютером). Необхідне регулярне харчування з винятком з раціону шоколаду, горіхів, какао, цитрусових, томат селери, сирів, пива (продуктів, що містять тірамін). Рекомендовано раціональні фізичні навантаження, лижні прогулянки, плавання, гімнастика. При виникненні нападу дитина має бути оглянута хірургом. Після виключення гострої хірургічної патології у дітей віком від 14 років можна використовувати протимігренозні препарати (Мігреноп Імігран, Зоміг, Релакс), НПЗЗ (ібупрофен - 10-15 мг/кг/добу в 3 прийоми, парацетамол), комбіновані препарати (Баралгін, Спазган) . Також рекомендують призначення прокінетиків (домперидон), дигідроерготаміну у вигляді назального спрею (по 1 дозі в кожну ніздрю), 0,2% розчину (5-20 крапель) або таблеток-ретард (1 табл. - 2,5 мг) всередину, 0,1% розчину внутрішньом'язово або підшкірно (0,25-0,5 мл).
Функціональний абдомінальний біль
Функціональний абдомінальний біль (H2 d) - абдомінальний біль, що носить характер кольк, невизначений розлитий характер, відсутні об'єктивні причини болю. Часто поєднується із занепокоєнням, депресією, соматизацією.
Код у МКБ-10: R10 Болі в животі та тазі
Частота функціонального абдомінального болю у дітей 4-18 років (за даними гастроентерологічних відділень) становить 0-7,5%, частіше спостерігається у дівчаток.
Етіопатогенез незрозумілий, формування у пацієнтів з функціональним абдомінальним болем вісцеральної гіперчутливості кишечника не доведено. Передбачають наявність неадекватного сприйняття больових імпульсів та недостатності антиноцицептивної регуляції. Безпосереднім тригерним фактором зазвичай є психотравма.
Діагностичні критеріїповинні включати Усез наступного:
Епізодична або тривала абдомінальна біль;
Відсутні ознаки інших функціональних порушень;
Відсутня зв'язок болю з прийомом їжі, дефекацією та ін., немає порушень випорожнень;
При обстеженні виявляються ознаки органічної патології;
Не менше 25% часу нападу болю спостерігається поєднання болю зі зниженням повсякденної активності, іншими соматичними проявами (головний біль, біль у кінцівках, порушення сну);
Виразність симптоматики знижується під час відволікання пацієнта, наростає під час огляду;
Суб'єктивна оцінка симптоматики та емоційний опис болю не збігаються з об'єктивними даними;
Вимога безлічі діагностичних процедур, пошуки «хорошого лікаря»;
симптоми з'являються не рідше 1 разу на тиждень протягом не менше 2 місяців, що передували встановленню діагнозу. Біль зазвичай поєднується з тривогою, депресією та соматизацією психологічних проблем.
ДіагностикаОбсяг лабораторних та інструментальних досліджень залежить від особливостей больового синдрому та відповідає такому і СРК. Потрібні консультації психолога (психіатра), невролога, хірурга, гінеколога.
Лікування.Основа терапії - психологічна корекція, різні варіанти психотерапії, виявлення та усунення причинних факторів. У плані медикаментозної терапії іноді можливе застосування трициклічних антидепресантів, використання курсів, що чергуються, топічних кишкових спазмолітиків і еукінетиків (Діцетел, Тримедат, Дюспаталін).
Головний позаштатний дитячий
гастроентеролог міністерства
охорони здоров'я Краснодарського краю
Функціональна диспепсія (ФД) – комплекс симптомів, що включає біль або печіння в епігастральній ділянці, відчуття повноти після їжі та раннє насичення за відсутності будь-яких органічних, системних чи метаболічних захворювань, які могли б пояснити ці прояви. Перераховані вище диспепсичні симптоми мають місце у більшості, але не у всіх пацієнтів з диспепсією. Можуть бути й інші симптоми у вигляді нудоти з блювотою або без неї, відрижки, здуття у верхній частині живота та ін.
Поширеність ФД коливається лише на рівні 30 – 50 %, в жінок у 2 разу частіше, ніж в чоловіків. Пік поводження з диспепсичними скаргами посідає вік 35 - 45 років.
*Можливі фактори ризику ФД:
Вік та стать (ФД в 1,5 - 2 рази частіше у молодих жінок);
Генетична схильність;
Соціальний статус (хворіють частіше представники «вищих» та «нижчих» соціальних прошарків);
Психосоціальні фактори (хронічний стрес; підвищена індивідуальна сприйнятливість до різних зовнішніх впливів тощо);
Шкідливі звички (алкоголь, куріння);
Вживання кави, чаю у великих кількостях, пристрасть до гострих соусів, приправ;
Безконтрольний прийом медикаментів (ацетилсаліцилова кислота, нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики, теофілін, препарати наперстянки тощо);
Поєднання вищезгаданих факторів з інфекцією helicobacter pylori (40 - 60%).
Функціональна диспепсія в даний час розглядається як гетерогенний функціональний розлад з різноманітними етіопатогенетіческімі механізмами, основним з яких є дискінезія шлунка та дванадцятипалої кишки, переважно за гіпотонічним типом. Вважається самостійним захворюванням.
Класифікація . Залежно від патофізіологічного механізму розвитку симптомів ФД виділяють два варіанти (Римський III консенсус, 2006):
1. Постпрандіальний дистрес-синдром (викликані прийомом їжі, або індуковані їжею диспепсичні синдроми);
2.Епігастральний больовий синдром (синдром епігастрального болю).
*Діагностичні критерії функціональної диспепсії:
1. Наявність одного або більше із наведених вище диспепсичних симптомів, що спостерігаються протягом не менше трьох місяців за останні як мінімум 6 місяців перед обстеженням;
2. Відсутність даних про органічну патологію (ретельно зібраний анамнез, загальноклінічне обстеження, включаючи ФЕГДС та УЗІ органів черевної порожнини), яка могла б пояснити виникнення симптомів.
Діагноз ФД може бути встановлений лише після виключення органічних захворювань, що мають подібну симптоматику (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, гастродуоденальні виразки, рак шлунка, хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, хронічний панкреатит), а також вторинних порушень моторики верхніх склерозі, системному червоному вовчаку, діабетичному гастропарезі, гіперпаратиреозі, гіпер- і гіпотиреозі, ІХС, вагітності та ін. Крім того, надмірна відрижка, блювання вранці частіше турбує пацієнтів із ФД.
Наявність «симптомів тривоги», до яких відносять дисфагію, лихоманку, невмотивовану втрату маси тіла, видиму домішку крові в калі, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, анемію, виключає діагноз ФД і потребує ретельнішого обстеження пацієнта для встановлення органічного захворювання. У цих випадках показана госпіталізація пацієнта до спеціалізованого лікувального закладу.
*Діагностичні критерії постпрандіального дистрес-синдрому повинні включати один або обидва з наступних:
1. Почуття повноти після їжі, що турбує, що виникають після прийому звичайного об'єму їжі, принаймні кілька разів на тиждень.
2. швидка насичуваність (ситість), у зв'язку з чим неможливо з'їсти звичайну їжу до кінця, щонайменше кілька разів на тиждень.
*Підтверджуючі критерії:
1. Може бути здуття у верхній частині живота або нудота після їжі, або надмірна відрижка.
2. Епігастральний больовий синдром може супроводжуватись.
*Діагностичні критерії синдрому епігастрального болю повинні включати всі з наступних:
1. Біль або печіння, локалізовані в епігастрії, як мінімум, помірної інтенсивності з частотою не менше одного разу на тиждень.
2. Біль періодичний.
3. Немає генералізованого болю або локалізується в інших відділах живота або грудної клітки.
4. Немає покращення після дефекації або відходження газів.
5. Немає відповідності критеріям розладу жовчного міхура та сфінктера Одді.
*Підтверджуючі критерії:
1. Біль може бути пекучим, але без ретростернального компонента.
2. Біль зазвичай з'являється або, навпаки, зменшується після їди, але може виникати і натще.
3. Постпрандіальний дистрес-синдром може супроводжуватись.
Лікування . Обов'язковим є пояснення пацієнту суті його захворювання та рекомендації щодо нормалізації способу життя (усунення психотравмуючих ситуацій, нервово-психічних та фізичних навантажень, здатних негативно впливати на моторику шлунково-кишкового тракту, повноцінний відпочинок із позитивними емоціями). Дотримуватися якихось спеціальних дієт не рекомендується. Треба уникати прийому тієї їжі, зв'язок якої з появою диспепсичних симптомів абсолютно переконлива. Харчування має бути 4 - 6 разове.
Виключити тривалі перерви у прийомі їжі, вживання жирної та гострої їжі, консервантів, маринадів, копченостей, кави, алкогольних та газованих напоїв. Не курити.
Медикаментозна терапія ФДвизначається відсутністю або наявністю гелікобактерної інфекції та клінічним перебігом хвороби, хоча взаємозв'язок між ними залишається неясним.
Питання про проведення антихелікобактерної терапії за наявності H. рylori однозначно не вирішено, багатьма гастроентерологами заперечується, хоча Римський III (2006) і Маастрихтський III консенсуси (2005) рекомендують її проведення, так як приблизно у 25% пацієнтів вона сприяє тривалому поліпшенню самопочуттів атрофічного гастриту, виразкової хвороби та некардіального раку шлунка.
Унікальними препаратами при переважанні в клінічній картині ФД постпрандіального синдрому є прокінетики (блокатори Д2-дофамінових рецепторів) домперидон (мотиліум) та метоклопрамід (церукал, реглан), які посилюють перистальтику стравоходу та шлунка, забезпечують нормалізацію гастродуоден стравоходу.
Звичайна доза прокінетиків по 10 мг 3 рази на добу за 20-30 хв. до їди, у тяжких випадках - 4 рази на добу (останній прийом на ніч), до зниження інтенсивності виражених проявів диспепсії, потім продовжити лікування у звичайній дозі не менше 3-х тижнів. Перевага має домперидон (мотиліум), який до того ж випускається і в зручній зручній лінгвальній формі.
Новий прокінетик з комбінованим механізмом дії ітоприд гідрохлорид (ганатон), активує вивільнення ацетилхоліну, одночасно перешкоджаючи його деградації, випускається в таблетках по 50 мг і призначається по 1 таблетці 3 рази на день протягом місяця.
Для усунення виражених болів та/або печіння в епігастральній ділянці необхідно застосовувати антисекреторні препарати: інгібітори ферменту Н+, К+-АТФази (протонної помпи), локалізованої на висококислій поверхні обкладальних клітин, звернених у просвіт шлункових залоз, у наступних дозуваннях: омепразол по 20 мг, лансопразол по 30 мг, рабепразол по 20 мг, пантопразол та езомепразол – відповідно по 20 мг 1 раз на добу протягом 7 - 10 днів, після чого пацієнтам можна рекомендувати прийом блокаторів Н2-гістамінових рецепторів (ранітидин по 150 мг або фамотидин по 20 мг 2 рази на день) протягом 2 – 4 тижнів.
При незначній вираженості епігастрального больового синдрому можна призначати ранітидин або фамотидин 1 раз на добу або в режимі на вимогу.
При невиражених симптомах ФД можуть застосовуватися і невсмоктують антациди (альмагель і альмагель-нео по 1 стандартній ложці на прийом; фосфалюгель - по 1 - 2 пакетики запивати водою або розбавляти в ній; маалокс - по 1 - 2 таблетки розжувати, суспензія - по 1 ложці або пакетик з водою), хоча немає доказів їхньої ефективності.
Усім пацієнтам з ФД показана психотерапія, в окремих випадках застосування низьких доз амітриптиліну або коаксилу (тіанептин), фізіотерапія, лікувальна фізкультура.
Медико-соціальна експертиза. Працездатність пацієнтів, які страждають на ФД, зазвичай не порушується. Тимчасова непрацездатність може виникнути на етапі обстеження пацієнта та при різко виражених симптомах (зазвичай на 3 – 5 днів).
Loading...