Больовий синдром гінекології. Тазові болі у гінекології – міни уповільненої дії. До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль гінекологічний

Гінекологічні боліможуть мати різний характер. Насамперед, гінекологічні болі можуть бути гострими або хронічними.

За яких захворювань виникає біль гінекологічний

Гострий гінекологічний біль - це раптово виник сильний біль, що триває кілька годин або днів. Гострий біль може супроводжуватися підвищенням температури тіла, нудотою, блюванням, проблемами з кишечником, різкою слабкістю та нездужанням. У випадках гострого болю, особливо у поєднанні з описаними вище скаргами, необхідно негайно проконсультуватися з гінекологом. Гострим болем проявляються практично будь-які запальні захворювання матки та придатків, позаматкова вагітність, перекрут чи розрив кісти яєчника, а також низка інших станів, що потребують негайної допомоги.

Під симптомом хронічного гінекологічного болю розуміють періодично повторювані або постійні болі внизу живота протягом декількох місяців або навіть років. Причини хронічного гінекологічного болю значно відрізняються від причин гострого болю, тому їх і виділили в окреме поняття. Хронічні гінекологічні болі зустрічаються надзвичайно часто – у кожної шостої жінки. Болі відносно рідко бувають викликані якоюсь однією причиною, а частіше поєднанням різних факторів. Тому діагностичні та лікувальні методи дуже різноманітні. Непоодинокі і випадки, коли явних причин болю виявити не вдається, але і для таких випадків розроблена певна стратегія лікування, яка потребує взаєморозуміння та співпраці між лікарем та пацієнтом.

Основні причини гінекологічних болів:
- Ендометріоз.
- особливості анатомічної будови статевих органів, порушення гормонального фону.
- Вульводінія (біль в області промежини та вході в піхву).
- хронічне запалення статевих органів.
- освіти (доброякісні та злоякісні) матки та яєчників.
- Опущення матки та стінок піхви (пролапс тазових органів).

До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль гінекологічний

Гінеколог

Для гінекологічних захворювань поряд з болями внизу живота характерні попереково-крижові болі. Це стосується таких патологій, як зміщення, опущення та випадання статевих органів, запальні процеси, пухлини, особливо, що переходять на задню стінку тазу або метастазують у криж, розлади менструального циклу. Болі зазвичай виникають через підвищення кровонаповнення тазових органів та інтоксикації.

Статеве незадоволенняу жінок викликає дратівливість, головний біль, біль у крижах, відчуття тяжкості внизу живота. Нерозв'язні припливи крові до статевих органів ведуть до виникнення застійних явищ у малому тазі з наступними морфологічними (набряклість, збільшення матки) та функціональним (збільшення секреції, порушення менструального циклу) змін.

Неправильні положення матки.У нормі у жінок матка розташовується в центрі малого тазу на рівній відстані від лобка та крижів, а також від бічних стінок тазу. Дно матки не виходить за межі поверхні входу в малий таз. Досить часто відбувається опущення та випадання матки та піхви, коли матка та стінки піхви зміщуються донизу. Основні причини цього - ослаблення м'язів передньої черевної стінки, порушення цілісності м'язів тазового дна, що відбувається в результаті родової травми (розрив промежини), вікова атрофія матки, зв'язкового апарату та м'язів тазового дна. У жінок, що не народжували, випадання статевих органів спостерігається надзвичайно рідко. При опущенні та випаданні матки та піхви жінки скаржаться на почуття тяжкості та болю в поперековій ділянці та крижах, тягнучі болі внизу живота, порушення сечовипускання (прискорене, хворобливе сечовипускання, нетримання сечі при напрузі, наприклад, при кашлі, сміху), утруднення акту запори), відчуття присутності у статевій щілині стороннього тіла, утруднення при ходьбі.

Матка в нормі нахилена трохи вперед, дно її спрямоване до передньої черевної стінки, тобто вперед і догори, що лікарі називають антеверзією (anteversio). Між тілом матки та шийкою утворюється тупий кут, відкритий допереду, – антефлексія (anteflexio). Зміни характеристик кута між шийкою та тілом називають зміною позиції. Це може відбуватися при:

ослаблення зв'язкового апарату матки (вроджена особливість або результат багаторазових пологів);
пухлинах яєчників та маткових труб, міомі матки;
запальних та спайкових процесах у малому тазі (при запаленні придатків матки, розташованих збоку та кілька кзади від матки, утворюються зрощення матки із задньою стінкою тазу).

Більше різке нахилення тіла матки допереду, при якому кут між шийкою і тілом стає гострим, називають гіперантефлексією. Нахилення тіла матки назад називають ретроверзією, при цьому шийка утворює з ним кут, відкритий позаду, - ретрофлексія. У повсякденному житті це частіше називають загином матки. Жінки із загином матки можуть відчувати біль у попереково-крижової області та внизу живота, біль під час статевого акту та під час менструації, почастішання та болючість сечовипускання, запори. Можуть бути проблеми із зачаттям та виношуванням вагітності. Іноді перелічені аномалії протікають безсимптомно.

Пухлини матки. Міома матки- Доброякісна пухлина, що виникає з м'язової тканини. Вона може протікати безсимптомно, а може викликати біль, кровотечу, порушення функцій сусідніх органів, безплідність. Болі можуть бути постійними або в період менструацій, можуть локалізуватися внизу живота, попереку, а при ускладненнях - по всьому животу.

Рак тіла маткизазвичай розвивається у жінок старше 50 років, які не народжували або мало народжували. Він проявляється матковими кровотечами, виділеннями з прожилками крові або типу м'ясних помиїв, болями та почуттям тяжкості у нижніх відділах живота.

H. Поманівська

"Болі в спині та болі при гінекологічних захворюваннях" та інші статті з розділу

Болі та їх причини за абеткою:

біль гінекологічний

При яких захворюваннях виникає біль гінекологічний:

До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль гінекологічний:

Ви відчуваєте гінекологічну біль? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У Вас є гінекологічні болі? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Карта симптомів призначена винятково для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, що стосуються визначення захворювання та способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.

Якщо Вас цікавлять ще якісь симптоми хвороб та види болю або у Вас є якісь інші питання та пропозиції – напишіть нам, ми обов'язково постараємось Вам допомогти.

Болісні відчуття у жінок внизу живота - досить неспецифічний симптом, який може бути присутнім при різних захворюваннях органів малого таза.

Найчастіше жінки пов'язують це із захворюваннями жіночої статевої сфери та звертаються за консультацією до .

Як правило, виникнення болю внизу живота пов'язане із запальними та інфекційними процесами, що відбуваються в малому тазі.

Захворювання можуть бути різними за тяжкістю та своїм проявом, тому дуже важливо не затягувати візит до лікаря.

Звичайно, ці болі можуть бути пов'язані і з хірургічною патологією, але важливо вчасно поставити діагноз та розпочати лікування.

У нашій клініці пацієнток з гострим болем ми приймаємо без запису, щоб надати екстрену допомогу, поставити діагноз, провести лабораторну та діагностику, при необхідності госпіталізувати або призначити лікування. Також у нашій клініці ми можемо провести лікування в умовах денного стаціонару.

Можливі причини болю внизу живота, пов'язані з гінекологічними захворюваннями

Чинники, які провокують появу болю, умовно можна розділити на дві групи:

органічні - запальні захворювання, новоутворення органів малого тазу доброякісної та злоякісної природи, акушерські проблеми тощо;
функціональні - різні, болюча.

Різновиди болю

До важливих характеристик болю відносяться її інтенсивність, локалізація, супутні клінічні симптоми. Насамперед, варто визначити, з чим саме пов'язані болючі відчуття (з вагітністю, менструацією тощо). Болі, що локалізуються внизу живота жінки, можна розділити на кілька типів:

гострий та різкий біль;
нападоподібна;
пульсуюча;
постійна;
тупа.

Залежно від симптомів, що супроводжують, можна запідозрити той чи інший патологічний стан, при якому характерно виникнення болю:

тупий біль унизу живота в сукупності з кровотечами, що не мають зв'язку з менструацією, найчастіше виникає при запальних процесах жіночої статевої системи;
якщо біль супроводжується підвищенням температури - найімовірніше, йдеться про інфекційні захворювання малого тазу. Про наявність інфекції також говорять патологічні виділення із статевих шляхів;
на патології сечовивідних шляхів вказує біль унизу живота разом з порушеннями сечовипускання;
про патології шлунково-кишкового тракту говорить біль у поєднанні зі нудотою, блюванням, втратою апетиту;
сильний біль унизу живота справа, інтенсивність якої то стихає, то наростає, є типовим симптомом апендициту.

Періодичність та тривалість больових епізодів вказують на гострий або хронічний характер наявного захворювання. Так, виникнення нападів гострого болю, який триває кілька годин, може говорити про загострення хронічного захворювання.

Поширені захворювання, що супроводжуються болем унизу живота

Як вже було сказано, у жінок біль унизу живота може з'являтися з багатьох причин, але найчастіше подібний симптом свідчить про наявність гінекологічного або . До найпоширеніших патологій жіночої сечостатевої системи відносять:

Запалення матки та придатків

Починається майже завжди гостро і супроводжується підвищенням температури тіла, болем та ознаками загальної інтоксикації організму.

Якщо має місце аднекситто біль локалізується внизу живота збоку.
При біль локалізується посередині.
При хронічному сальпінгоофоритіболі мають постійний, ниючий характер.

Доброякісне захворювання, що характеризується утворенням пухлини, яка при досягненні великих розмірів може тиснути на прилеглі органи, викликаючи болючі відчуття.

Ускладнення при кісті яєчника: якщо на яєчнику є кістозне утворення, гострий біль може говорити про його розрив або перекрут. В цьому випадку потрібне екстрене лікування.

Запалення сечового міхура, при якому виникають ріжучі болі в ділянці над лобком, при цьому сечовипускання стає болючим.

Позаматкова вагітність- ще один патологічний стан жінки, при якому внизу живота виникають напади болю, які можуть супроводжуватися кровотечами. Якщо відбудеться розрив маткової труби, біль стане дуже гострим та різким. Подібний стан потребує негайного хірургічного лікування.

Біль унизу живота при вагітності

У період вагітності багато жінок також відзначають появу болю внизу живота. Несильні болі, що тягнуть, вважаються нормальним явищем для будь-якого терміну вагітності. Про них слід повідомити лікаря, але, як правило, серйозних причин для занепокоєння немає. Якщо ж біль стає сильним, різким або переймоподібним, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

До найважливіших нездужань, з якими гінекологічні хворі звертаються до лікаря, відносяться попереково-крижові болі; вони можуть бути симптомом надзвичайно різноманітних захворювань. Ці болі в одних випадках односторонні, в інших - двосторонні; вони можуть наступати раптово, в інших випадках розвиваються поступово і непомітно. Іноді хворі відзначають підвищену стомлюваність, ломоту, почуття болючого напруження, resp. біль. Сила і тривалість болю коливаються в широких межах - від короткочасного, легко переносимого, до тривалого, постійного і нестерпно сильного. Що стосується відтінків болю, то хворі відзначають тупий, ниючий, що давить, свердлувальний біль, що рве. Слід мати на увазі, що не існує певного паралелізму між інтенсивністю болів і тяжкістю захворювання, що зумовило їх. При всій різноманітності патологічних процесів, що викликають попереково-крижові болі, їх механізм завжди рефлекторний (М. О. Фрідлянд).

Ці болі є безумовним рефлексом захисного характеру, «сигналом лиха», що привертає увагу хворих до необхідності усунення їх причини. Поряд з цим больовий рефлекс є одним з важливих механізмів, що формують загальну реактивність організму по відношенню до патологічного впливу, що відчувається ним. Важливо мати на увазі, що чим триваліший і сильніший біль, тим він більш шкідливий, оскільки тим більше порушуються трофічні функції організму.

Класифікація попереково-крижових болів

Попереково-крижові болі можуть бути зумовлені різноманітними ураженнями скелета, мускулатури, нервової системи та внутрішніх органів. З різноманітних класифікацій найбільш повної та відповідної сучасним вимогам нам представляється запропонована М. О. Фрідляндом, яку ми наводимо у скороченому вигляді.

Викликати попереково-крижові болі можуть наступні групи захворювань:
Т. Захворювання скелета (поперекових хребців, крижів, тазу):
А) Вроджені аномалії: незарощення дужки хребця, спондилоз
спондилолістез, люмбалізація, сакралізація. Б) Набуті захворювання: 1) травматичні ушкодження; 2) запальні захворювання (спондиліт, сакроілеїт, остеомієліт; 3) дегенеративні ураження (спондилоз, спондилоартроз, потовщення жовтих зв'язок); 4) статичні страждання; 5)паралітичні викривлення хребта; 6) новоутворення.
ІІ. Захворювання мускулатури (поперекової та сідничної): 1) травматичні ураження; 2) запальні захворювання.
ІІІ. Захворювання нервової системи попереково-крижової області: 1) вади розвитку нервової системи; 2) запальні захворювання (невроміалгія, неврит, плексит, радикуліт та ін.); 3) порушення обміну речовин: а) загальне порушення обміну речовин організму (діабет, подагра); б) місцеве порушення харчування тканин; 4) здавлення нервових елементів (нервових стволів, корінців); 5) рефлекторні захворювання (радикуліт при плоскій стопі, «співчутливі страждання»); 6) функціональні захворювання (неврастенія, психастенія, істерія).
IV. Захворювання внутрішніх органів: 1) захворювання органів черевної порожнини (нирок; кишок – товстої, прямої, червоподібного відростка); 2) органів тазової області (матки, її придатків, навколоматкової очеревини та клітковини, сечового міхура).

З захворювань скелета важливе значення мають попереково-крижові деформації, особливо приховане розщеплення різних ступенів остистого відростка хребетних дужок, спондилолістез і значно рідше спондилоліз, сакралізація та люмбалізація.

Незважаючи на своє вроджене походження, прихована ущелина хребця може вперше спричинити болі лише в підлітковому віці або навіть після закінчення скелета. Провокуючими моментами найчастіше є незначна травма або фізична втома. При односторонньому спондилоліз болю рідкісні; головним чином вони виявляються при двосторонньому спондилолізі.

При цьому захворюванні, що є недорозвиненням дужкової частини хребця в бічному її відділі на кордоні з тілом хребця, фіброзна спайка, що замінює нормальне кісткове зрощення дужки з хребцем, може виявитися недостатньо витривалою для великого статико-динамічного навантаження попереково-крижового відділу. В силу цього збільшується напруга всього зв'язкового апарату, що веде до рефлекторного виникнення болю через велику кількість рецепторів у цій галузі, і до гіпертонії поперекової мускулатури. Болі посилюються при вертикальному положенні та при фізичних навантаженнях.

У людей з сильно розвиненим підшкірним шаром жиру на животі і у вагітних жінок центр тяжкості тіла переноситься допереду, що веде до мимовільного відкидання тулуба ззаду з посиленням фізіологічного лордоза попереково-крижового зчленування. Ця обставина сприяє переміщенню (сповзанню) поперекового хребця. Клінічні симптоми утворюється спондилолістеза тим сильніше, чим це сповзання більше.

При огляді спини відзначається поглиблення шкірної складки на талії, посилення лордоза попереку з переміщенням найбільш поглибленого пункту відповідно до IV (а не III, як у нормі) поперекового хребця. Натискання пальцем на остистий відросток IV або V хребця викликає різке посилення болю. На рентгенівському знімку визначається характерне підняття заднього кінця остистого відростка V поперекового хребця.

Значно рідше і слабше бувають попереково-крижові болі при люмбалізації або сакралізації. Як сприятливі моменти відзначаються легкі травми, забиття попереку, значні фізичні зусилля, перевтома.

Під сакралізацією поперекового відділу розуміють включення останнього поперекового хребця до складу крижової кістки, а під люмбалізацією крижів недостатнє з'єднання двох верхніх крижових хребців. У першому випадку виходить укорочення поперекової частини хребта та подовження крижової кістки, при люмбалізації, навпаки, - подовження поперекового відділу хребта при одночасному укороченні крижової кістки. В останньому випадку виникає збільшення рухливості хребта, що веде до зменшення стійкості таза та більш швидкої стомлюваності. Сакралізація частіше буває неповною, рідше зустрічається різний ступінь повної - злиття поперекового хребця з крижової кістки.
Головною скаргою хворих є болі в ділянці нирок і в одній або в обох нижніх кінцівках. Ці болі відносно нерідко виникають раптово через переохолодження або травму; якщо гострі болі в більшості випадків проходять швидко, то ниючі болі, що залишаються, тривають довгий час і легко загострюються під впливом різних причин.
Гінекологам необхідно знати, що джерелом різноманітних комбінованих поперекових, крижових та сідничних болів відносно нерідко буває сакроілеїт. Він може бути викликаний туберкульозною інфекцією, іноді септичною інфекцією (інфікований аборт, післяпологові захворювання).

Як вказує М. О, Фрідлянд, сакроілеїт зустрічається не менше, ніж у однієї третини всіх хворих на бруцельоз. Біль у ділянці зчленування посилюється при обмацуванні і, особливо, якщо хвору покласти на живіт і в цьому положенні розгинати ногу в кульшовому суглобі. Рентгенографічно нерідко вдається встановити зміни у вигляді розширення щілини, розпушування країв суглоба, деструктивних змін, але при інфекційно-токсичному сакроілеїті (наприклад, спричиненому грипом) рентгенологічні настанови, як правило, відсутні.

Джерелом крижово-тазових та попереково-крижових болів може бути остеомієліт тазу. З дегенеративних уражень скелета, як джерел корисного болю, важливе значення мають спондилози та спондилоартрози , що розвиваються найчастіше у людей похилого віку в результаті фізіологічного зношування хребта; однак вони можуть мати місце і в молодшому віці як наслідок хронічних інфекційних процесів (інтоксикацій) та порушення обміну речовин. Ці болі бувають особливо сильними в ранніх стадіях захворювання до утворення анкілозу хребців.

Попереково-крижові болі іноді можуть бути викликані і статичними змінами на ґрунті компенсаторних пристроїв тіла до порушень симетрії нижніх кінцівок або деформації їх великих суглобів. При сколіозах, що виникають, або патологічних лордозах попереку з'являються болі обумовлені перерастяжением зв'язкового апарату хребта. Аналогічні явища можуть мати місце після пологів, що важко протікали (наприклад, при великому плоді, або у багатонароджували при перерозтягуванні і розслабленні крижово-клубових зв'язок і зв'язок лобкового.
зчленування).

Зрештою, попереково-крижові боліможе бути наслідком розвитку як первинних, і вторинних новоутворень у поперекових хребцях ( , рак, гипернефрома та інших.).

Крім захворювань кісткової системи в походження попереково-крижових болів можуть мати значення та захворювання мускулатури (травматичні та запальні ураження поперекових та сідничних м'язів). Під впливом форсованих напруг м'язів можуть відбуватися їх переростання, надрив, а іноді і повний розрив, або крововилив у піхву м'яза. У подібних випадках тулуб хворий зазвичай буває нахилено у бік пошкодження і рух у протилежний здоровий бік більш болісно, так само як і пальпація бічної частини живота по ходу попереково-клубового м'яза. Локалізація ушкодження з правого боку може дати привід неправильно запідозрити апендицит.
Загальновідомі сильні поперекові болі інфекційного та інфекційно-токсичного характеру. Інфекційний лордоз переважно супроводжується високою температурою, вираженим лейкоцитозом зі зсувом гемограми вліво, підвищеною швидкістю осідання еритроцитів. Болі мають точну локалізацію.

Найчастішою причиною поперекового болю м'язового походження є міозити, типовим представником яких є люмбаго («простріл»). Він може розвинутись у зв'язку з грипом або іншими інфекційними захворюваннями, так само як і при порушеннях обміну речовин в організмі.

Сприятливим моментом є переохолодження (місцеве чи загальне). Характерно раптове гостре початок болю, хіба що стріляючого характеру, особливо у зміні пози, при кашлі, чханні та інших. Найменше рух може викликати сильну біль. "Простріл" частіше буває одностороннім, але іноді і двостороннім. Обмацування уражених м'язів болісно. Іноді процес поширюється і на сідничну ділянку (попереково-ягідний міозит).

Попереково-крижові болі можуть бути зумовлені різними токсичними захворюваннями нервових шляхів, починаючи від периферичних частин і закінчуючи спинним мозком. Як провокуючий момент здебільшого має значення місцеве охолодження тканин. При невроміалгії чи невралгії біль є єдиним симптомом. При одночасному наявності та симптомів з боку рухової та вегетативної сфер говорять про неврити тощо.

З невроміалгією попереку не слід змішувати невралгію сідничного нерва (ішіалгію) або його запалення. Характерними для ішіасу ознаками є наявність болючої точки при натисканні на середню частину стегново-ягідної складки (на задній поверхні стегна) біля виходу нерва з великого сідничного отвору, іррадіація болю вздовж нижньої кінцівки, головним чином, по зовнішній поверхні відповідно до ходу малогомілкового нерва. Процес у більшості випадків буває одностороннім. Біль посилюється від натягу сідничного нерва (симптоми Ласега, Бехтерева та ін.).

Однією з важливих причин поперекових болів є запалення нервових корінців (радикуліт). При попереково-крижовому радикуліті чутливі розлади переважають над руховими. Болі поширюються і нерви окістя, внаслідок чого тиск на останню болісно. Біль посилюється при згинанні голови, при кашлі та ін Іррадіація болю при радикуліті буває виражена ще різкіше, ніж при ішіасі.

У патогенезі радикуліту велике значення мають також інші зміни в хребцях і м'яких тканинах: артроз міжхребцевих суглобів, внутрішньоканальні остеофіти, дегенеративні зміни дисків без зсувів, а також гіпертрофія жовтої зв'язки і сліпучі процеси в м'яких оболонках.

Патогенез попереково-крижового радикуліту, що становить 12-20% всіх захворювань нервової системи, є складним ланцюгом з різних ланок, в якому дуже важливо відшукати початкову «пускову» ланку.

Клініка попереково-крижового радикуліту, пов'язаного з дископатією, остеофітозом, ураженням зв'язкового апарату має низку особливостей.

Причиною поперекового болю іноді можуть бути зміщення міжхребцевого диска та його грижі. Такі грижі виявляють свою дію в комплексі з іншими факторами чи незалежно від них.

У діагностиці кінцевої причини захворювання важливе значення має рентгенографія хребта.

Болі при захворюваннях органів черевної порожнини

Нарешті, попереково-крижові болі нерідко виникають внаслідок захворювання внутрішніх органів (ураження сечової системи, кишечника, статевого апарату та ін.). Слід мати на увазі, що і при таких нерідких пахвинних грижах спостерігаються болі, що тягнуть, не в низу живота, а в ділянці попереку. Жорстокі болі в області крижів і попереків нерідко спостерігаються при запущених формах раку прямої кишки.

З тазових органів, захворювання яких можуть зумовити появу поперекового та крижового болю, на перше місце слід поставити матку та її придатки. При захворюванні, особливо запаленні внутрішніх статевих органів, хворі відзначають біль різної інтенсивності в нижній частині живота або в попереку, що віддають в пах, іноді в задній прохід, рідше - в піхву, пупок, під ложечку, в стегна і т. п.

Зупинимося на деяких особливостях локалізації болю, що нерідко спостерігаються.

Підреберний біль

Вона виникає у ряді випадків при запаленні придатків матки, як у гострому, підгострому, так і в хронічному періоді; часто з'являються колючі або болі, що тягнуть, в спині на висоті XI-XII ребер; при одночасному підвищенні температури, природно, виникає думка про плеврит, проте, на противагу плевриту при глибокому диханні немає колоття, і болі не тільки не посилюються, але навіть, навпаки, зникають. Пояснення цього явища ми бачимо у цьому, що центрипетальне роздратування може передаватися як у анімальним (спінальним) нервам, і по вегетативної нервової системі.

Лопатково-плечовий біль

З відбитих болів при захворюваннях тазових органів особливої уваги заслуговує плечовий біль, так званий френікус-симптом.

Цей симптом часто зустрічається при захворюваннях печінки, при ехінокоці її, при субдіафрагмальному абсцесі та ін. Однак він неодноразово спостерігався при трубному викидні або рідше - при розриві вагітної труби. Характерна поява лопатково-плечового болю при позитивному результаті продування маткових труб. Газ (повітря), що потрапив у черевну порожнину, проникає під діафрагму, особливо при сидячому або стоячому положенні хворий, дратуючи закінчення діафрагмального нерва. При перервалася деяка кількість крові, що вилилася в порожнину очеревини, затікаючи часом під час гострого нападу по сторонах висхідної або низхідної товстої кишки в піддіафрагмальний простір, може викликати подразнення розгалужень зазначеного нерва.

Парячий біль

Це своєрідний комплекс, описаний Sellheim ще тридцяті роки XX в. В основі зазначеного болю лежить неспроможність тазового дна і м'яких частин, що закривають тазовий вихід, тобто є підготовчий ступінь «відмови» від нормальної діяльності апарату матки, що підтримує.

Важливою причиною болів у животі може бути опущення тієї чи іншої органу черевної порожнини, т. е. спланхноптоз, приватним проявом чого в жінок є нерідке опущення стінок піхви і матки. Слід пам'ятати, що різні відділи кишечника можуть виявляти ті чи інші ступеня опущення, що особливо часто стосується сигмовидної кишки. У клінічній картині відзначаються: метеоризм, біль у лівій здухвинній ділянці, відчуття тяжкості та тиску, запори, що змінюються періодичними проносами з виділенням великої кількості слизу, а іноді навіть крові. Довга сигмовидна кишка дає привід до часткового її перекручування, а іноді до повного завороту, що веде до кишкової непрохідності.

У жінок, що народжували, відносно нерідко вдається констатувати наявність рухомої нирки, особливо правої. Надмірна рухливість нирок може зумовити різноманітні болючі відчуття, сприяти розвитку запорів, появі різних рефлекторних явищ, а також вдруге спричинити всілякі запальні процеси (пієлонефрит і т. д.).

Нерідким джерелом крижових болів є ниркові захворювання. Болі, що виникають, зазвичай локалізуються на відповідній стороні; вони можуть залежати не тільки від справжніх поразок нирки (запалення, гідронефроз, пухлина), а й від усунення її з утворенням перегину сечоводу з розвитком застою сечі в нирковій балії. При пересуванні каменів сечоводами нерідко спостерігаються ниркові болі, що мають характер жорстоких нападів. Більш менш подібну картину з приєднанням гарячкової температури дає паранефрит.

Цілком зрозуміло, що й інші (екстрагенітальні) захворювання малого таза (геморой, коліт, захворювання заочеревинних залоз, сечового міхура, розширення вен прямої кишки, злоякісна інфільтрація клітковини тазу та ін) можуть зумовити крижовий та поперековий біль. Слід мати на увазі, що і при пахвинних грижах нерідко спостерігаються болі, що тягнуть, не в низу живота, а в області попереку.

Таким чином, попереково-крижові болі можуть бути проявом різноманітних захворювань, що вивчаються у гінекології, урології, невропатології, ортопедії, терапії. Особливо слід пам'ятати про значення подагри, ревматизму та кісткового туберкульозу. Односторонній біль у крижах говорить, головним чином, проти генітального її походження.

Велике практичне значення, головним чином при апендициті, мають такі болючі точки:

макбурнеєвська точка, що знаходиться на відстані 5 см від передньо-верхньої ості тазу по лінії, що веде до пупка;
точка Ланца (Lanz) на межі правої та середньої третьої лінії, що з'єднує обидві передньоверхні ості тазу;
точка Кюммеля (Kummel), розташована на один-два поперечні пальці нижче пупка, дещо вправо;
точка Морріса (Morris) на відстані 4 см від пупка по лінії, що з'єднує верхньо-передню остю і пупок.
Нерідким джерелом діагностичних помилок є нерозпізнана грижа. Найбільше практичне значення мають пахова та нік (сигмоподібна кишка);
селезінка;
черевні покриви (особливо грижа). Можливі також і судинні болі у цій галузі.

Особливої уваги заслуговують взаємини між сигмовидною флексурою і статевими органами, так як при захворюваннях сигми (сигмоїдит, пухлина кишки, спазм або, навпаки, товстої кишки і флексури) симптоми, що з'явилися, легко носять за рахунок статевого апарату, оскільки кишка захворює ізолирован .
характер болю іноді з'ясовується завдяки швидкому усунення їх аспірином, амідопірином та ін.

Болі в області куприка - кокцигодінія - залежать або від пошкодження самого куприка, або мають відбитий характер. Однак кокцигодинія нерідко спостерігається і за відсутності виражених змін в області куприка, наприклад, при захворюваннях матки та придатків, особливо при задньому та пельвеоперитоніті, а також при захворюваннях прямої кишки. Іноді ці болі невралгічного характеру, зокрема при радикуліті. Болі в куприку можуть залежати і від загальних причин (грип, іноді алкоголізм).

Загальна діагностика причин болю

Статеві органи у сенсі їхньої чутливості не становлять винятку порівняно з іншими органами черевної порожнини. Тиск на них ззовні не викликає болю, але стискання здорового рухомого яєчника, як правило, чутливе. У більшості жінок, що не народжували, дуже болісно штучне розширення шийного каналу матки. Болючість матки при пальпації свідчить про її патологічний стан (гострий метрит, метрофлебіт, інфаркт фіброматозного вузла, некроз міоматозної пухлини та ін.). Особливо болісна пальпація тазових органів при супутньому запаленні очеревини.

Хоча в більшості випадків хворі не в змозі точно вказати, яке місце у них болить, відзначаючи нерідко досить велику ділянку нижньої частини живота, проте топографія болю має велике значення.

Для уточнення локалізації болю прийнято розділяти черевну порожнину кілька зон. Найпростіший поділ - це поділ на чотири квадранти: серединною лінією від мечоподібного відростка до лонного зчленування і поперечною лінією, проведеної через пупок. При гінекологічних стражданнях, як правило, лише два нижні квадранти привертають нашу увагу (хоча відбиті болі можуть зустрічатися і далеко за межами зазначених ділянок).

Болі внизу живота по середній лінії в більшості випадків залежать від захворювань матки, сечового міхура, прямої кишки, а іноді виходять із зміщених до середньої лінії придатків матки. Однак і при грижах пупка, білої лінії (особливо після операції) нерідко зустрічаються скарги на біль у середині живота. При локалізації збоку необхідно розрізняти односторонні та двосторонні болі. Правобічні болі найчастіше залежать від захворювань статевої сфери (головним чином правих придатків матки та тазової очеревини), відростка сліпої кишки, нирки, сечоводу, кишечника, грижі, захворювань черевної стінки. Болі нижче лінії, що з'єднує передньо-верхню остю таза і пупок, загалом вказують на поразку внутрішніх статевих органів, а вище цієї лінії - на захворювання кишечника, нирок та ін.

Пупкова грижа, проте зустрічаються і епігастральні грижі, не пов'язані з пупком. Для їх виявлення необхідно дослідити хвору у вертикальному положенні, тому що інакше грижу можна легко переглянути. Втім, слід пам'ятати, що, нерідко і за відсутності грижі пахвинне кільце дуже чутливе при тиску, можливо через особливо розвинену іннервацію круглих зв'язок.

При болях у лівій половині живота слід пам'ятати можливе ураження внутрішніх органів.

Декілька особняком стоять гострі болі, пов'язані з вродженою аномалією розвитку брижі сигми (мегаколон - хвороба Гіршпрунга ), Через надмірну довжину брижі можливе перекручування переповненої вмістом кишки, що може симулювати позаматкову вагітність, що перервалася, перекручену кісту яєчника і т. п.

На важливе значення тазової плетори звернув свого часу особливу увагу В. Ф. Снєгірьов. Різкий біль при торканні пальнем до вищої точки заднього склепіння є правильною ознакою визначення загальновідомих зон відбитих болів (зони Захар'їна - Геда), важливою об'єктивною ознакою є феномен зниження опору шкіри постійному струму на ділянках, що відповідають руховим або чутливим розладам.

Зниження опірності шкіри гальванічному струму пояснюють тим, що імпульси, що виходять з вісцеральних органів і передаються по аферентних нервових шляхах у певний сегмент спинного мозку, викликають там переподразнення, яке, у свою чергу, іррадіює в аферентні симпатичні волокна, що проходять разом зі змішаними. шкіру. Зазначений феномен представляє, за Альбрехтом, Е. Т. Залькіндсоном (1930) та ін, об'єктивний метод дослідження проекції болю, що сходить з внутрішніх органів, на шкіру, і набуває важливого значення у справі відмежування неврозів і психоневрозів від органічних захворювань. є об'єктивним і чи не самодостатнім способом знаходження проекційних больових точок у шкірних сегментах при захворюванні того чи іншого органу черевної порожнини, він має бути використаний у комплексі з іншими клінічними даними.

Схематичне зображення больових точок, що знаходяться (за А. П. Губарєвим) при обмацуванні передньої та задньої поверхонь тазової області, представлено на рис.61 і 62.

Мал. 61. Схема больових точок при обмацуванні передньої поверхні таза (за А. П. Губарєвим). 1 - місце проходження переднього зовнішнього шкірного нерва стегна; 2 – місце проекції болю при захворюваннях сечоводу; 3 - область зовнішнього отвору пахвинного каналу; 4 - хвороблива точка при захворюванні кульшового суглоба; 3 - крижово-клубове зчленування; в - місце розташування червоподібного відростка.

Мал. 62. Схема больових точок під час обмацування задньої поверхні таза (по А. П. Губарєву). 1 - місце проходження через фасції підшкірної гілки або-, гіпогастрального нерва; 2 - внутрішній край задньо-верхньої остюки; 3 - зчленування куприка з крижом; 4 - місце проходження сідничного нерва; б - кульшовий суглоб; в - больова точка при захворюванні кульшового суглоба; 7 - больова точка при ураженні крижово-клубового зчленування.

При уважному систематичному послідовно виробленому внутрішньому (вагінальному і ректальному) дослідженні здебільшого вдається визначити хворобливі ділянки як і тазових органах, і у сфері зчленувань кісток таза, в нервових сплетеннях тощо.