Бронхи утворені хрящовими кільцями. Будова та функції органів дихання. Які функції бронхи виконують

Слово "бронхи" походить від грецького "bronchos", що дослівно перекладається як "дихальні трубки". Цей орган займає одну з провідних ролей у дихальній системі людини, адже по ньому в легені надходить багате на кисень повітря і виходить відпрацьоване. Без бронхів повноцінний обмін речовин було б неможливий.

Де вони розташовані?

Бронхи людини є парним органом, який є продовженням трахеї. Приблизно на рівні 4-го (чоловіки) та 5-го (жінки) хребця трахея поділяється, утворюючи дві трубки, спрямовані у легені. Після входження до легені вони ще раз поділяються: правий – на три гілки, а лівий – на дві, що відповідає часткам легені.

Форма і розмір головних відгалужень не однакові: правий коротший і ширший, а лівий трохи довший, але вже добре видно на фото.

Після цього бронхи діляться ще більше, утворюючи бронхіальне дерево, в якому строго. Воно складається з:

Зональних, або пайових бронхів, які мають найбільший розмір;
Сегментарних та субсегментарних (середнього розміру);
Малих пайових;
Бронхіол - (найменші трубочки мікроскопічного розміру, що переходять в альвеоли).

Площа всього бронхіального дерева людини є колосальною, а її поперечний переріз становить близько 11800 см. куб.

Навіщо потрібні бронхи?

Бронхи нагадують своєрідну трубчасту вентиляційну систему, що забезпечує повноцінну життєдіяльність людини. Цей орган відповідає за такі функції:

Проведення повітря по дихальній системі при вдиху та видиху. За рівномірність подачі повітря відповідає нейром'язовий бронхіальний апарат, який регулює просвіт у бронсі;
Захисна та дренажна функції, завдяки яким з дихальної системи видаляються дрібні сторонні тіла, що потрапили всередину з повітрям, або патогенні мікроорганізми. Епітелій бронхів містить келихоподібні клітини, що виділяють слиз, на яку прилипають сторонні тіла, а вії епітелію наводять цей слиз у рух і виводять предмет назовні. Цей процес викликає у людини;
Обігрів повітря, що надходить, який регулюється за допомогою м'язових волокон бронха, що роблять просвіт уже або ширше. Наприклад, при мінусової температури просвіт звужується, повітря по ньому рухається повільніше, що забезпечує його нормальний прогрів;
Зволоження повітря, що відбувається за рахунок секрету, що виділяє слизова оболонка. Це запобігає висушуванню легень.

Як зберегти здоров'я бронхів?

Здоровий стан бронхів забезпечує повноцінну життєдіяльність людини. При проблемах із нею спостерігається порушення дихання, що несумісно з активною діяльністю.

Щоб цього не допускати, потрібно дотримуватись деяких правил:

Відмовитися від шкідливих звичок, особливо від куріння, яке провокує , астми та раку.
Харчуватись здоровою їжею. Для того щоб бронхи були у відмінному стані, бажано вживати продукти, багаті на такі вітаміни і мінерали:
- З (зміцнює стінки судин і згубний для бактерій);
- А (збільшує опірність організму);
- Е (поліпшує метаболізм в органах дихання);
- Кальцій (гальмує запальні процеси);
- Магній (наводить у тонус органи дихання);
- Калій (поліпшує функціональність органів дихання).

Не варто зловживати кавою, чаєм, спеціями, м'ясними бульйонами, оскільки вони провокують синтез гістаміну, який значно збільшує кількість слизу, що виділяється. Надмірне споживання солі погіршує прохідність бронхів.

Регулярно проводити нескладну дихальну гімнастику, яка сприяє зміцненню бронхів:
- Під час прогулянки робити вдих на два кроки, а видих – на три кроки;
- Руки поставити долонями паралельно один одному на рівні грудей. Зробити вдих, а на видиху потрібно зімкнути долоні та сильно притиснути;
- Вдих, повільний видих супроводжувати підняттям догори рук, заведенням їх за голову та розправою убік;
- Вдих – підняли гантелі до плечей, видих – опустили;
- Регулярно дихати з допомогою м'язів живота.
Найчастіше знаходиться на свіжому повітрі і щорічно відвідувати морське узбережжя.
У профілактичних цілях пити настій мати-й-мачухи, що зміцнює організм.

Що може статися із бронхами?

, які спричинені наявністю запалення стінок бронх. Воно може виникнути через вплив вірусів, бактерій, алергенів, куріння. Бронхіт може протікати у гострій чи хронічній формі;
Бронхіальна, що характеризується нападами ядухи, які виникають з певною періодичністю. Спровокувати виникнення бронхіальної астми може алергічна реакція, забруднене повітря, вживання продуктів, вирощених з використанням великої кількості хімікатів, різноманітні інфекції;
Туберкульоз бронхів, який супроводжується сильним кашлем з відходженням великої кількості мокротиння та утрудненим диханням. Це захворювання розвивається після проникнення в організм інфекцій;
Кандидоз бронхів, що розвивається при ослаблених захисних функціях організму. При запаленні кандидами утворюються гнійні порожнини, що провокують сильний біль у грудях, бронхоспазм, появу в мокроті невеликої кількості крові;
причиною якого в більшості випадків є куріння. Супроводжується недуга безперервним кашлем, при якому мокрота забарвлена у світло-рожевий колір, гіпертермією, слабкістю, зниженням маси тіла, появою набряклості.

Попередити появу цих серйозних захворювань можна дбати про своє здоров'я. Це включає раціональне харчування, відмова від шкідливих звичок, своєчасне лікування правильно підібраними препаратами.

Бронхи є частиною дихальної системи. Вони виконують дуже важливу функцію, оскільки саме через них повітря проходить прямо в легені. Тому він уже на цій стадії має бути повністю очищеним і зігрітим, щоб легені лише забирали кисень та віддавали вуглекислий газ. Бронхи розташовані у грудній порожнині людини. Виходять із трахей і плавно переходять у легеневу тканину, утворюючи гіллясте дерево.

Сайт сайт детально розглядає цей орган, оскільки він не тільки виконує дуже важливу функцію в організмі, але й досить часто хворіє в зимовий час. Бронхи є вразливими навіть через алергічні реакції. Якщо людина курить, переохолоджується, має або просто стає схильним до інфекційних провокаторів, тоді розвиваються різні хвороби.

Існує безліч хвороб бронхіального дерева, серед яких стає частішим. Саме він непокоїть не тільки дорослих, а й дітей, може виникнути у вагітних і часто стає хронічним у курців.

Де бронхи?

Бронхи розташовуються у грудній порожнині та є продовженням трахеї. На рівні 4 хребця у чоловіків (5 у жінок) бронхи поділяються на дві гілки, які йдуть у . Усередині бронхів вони поділяються ще на три гілки в правій легені, дві гілки в лівій легені, що відповідає кількості часток. Далі ці гілки ще більше поділяються, утворюючи в такий спосіб дерево.

Права гілка бронхів коротша і ширша, а ліва - довша і вже. При цьому бронхи мають свою ієрархію:

Найбільший розмір у пайових, або зональних бронхів.
Середнього розміру мають сегментарні та субсегментарні бронхи.
Малі бронхи.
Бронхіоли - найменші гілочки, які переходять в альвеоли.

Які функції бронхи виконують?

Завдяки своїй гіллястій будові бронхи виконують дуже важливі функції, які спрямовані насамперед на те повітря, яке через нього проходить. Які функції виконуються бронхами?

Проведення повітря в та з легенів при вдиху та видиху. Повітря проходить через бронхи у кількості, що дозволяється бронхіальним просвітом. Він забезпечується навколишніми м'язами, які звужують або розширюють просвіт.
Захисна та очищувальна функція. Бронхи остаточно роблять повітря чистим завдяки наявному епітелію. Виділяється слиз, який затримує у собі всі сторонні частинки і речовини, які потрапляють разом із повітрям. Потім епітелій виштовхує слиз, провокуючи цим кашльовий рефлекс. Зазвичай людина не помічає, як викашлює слиз у невеликій кількості. Однак під час бронхіту слиз виробляється у величезних кількостях, кашель стає інтенсивним та постійним, що супроводжується іншими симптомами.
Обігріваюча функція, що здійснюється м'язовим шаром, при якому звужується або розширюється просвіт бронхів. Так, якщо на вулиці холодна погода, тоді просвіт звужується, щоб повітря проходило бронхами повільніше, тим самим досить прогріваючись.
Зволожуюча функція, що забезпечується секретом, що виділяється у бронхах. Таким чином повітря не пересушує легені.

Як зберегти здоров'я бронхів?

Здорові бронхи також важливі для нормальної життєдіяльності людини, як і функціонування будь-якого іншого органу. Якщо у бронхах відбуваються патологічні процеси, тоді можлива поява утрудненого дихання чи недостатності кисню в організмі. Тому потрібно зберігати здоров'я бронхів такими заходами:

Відмовитися від шкідливого куріння, оскільки воно провокує астму, рак та інші захворювання органів дихання. Постійно ушкоджується слизова оболонка.
Харчуватись здоровою їжею, оскільки організму потрібні вітаміни та мінерали для нормального функціонування:

Вітамін С допомагає в усуненні інфекції та зміцненні стінок судин.
Вітамін А бере участь у збільшенні опірності організму.
Вітамін Е бере участь у метаболічних процесах в органах дихання.
Кальцій допомагає усунення запальних процесів.
Магній допомагає підтримувати органи у тонусі.
Калій покращує функціональність органів дихання.

Краще відмовитися від спецій, кави, чаю та м'ясних бульйонів, оскільки вони провокують вироблення гістаміну, який сприяє рясній продукції слизу. Також краще зменшити кількість солі, що погіршує прохідність бронхів.

Здійснювати дихальну гімнастику для зміцнення м'язів органів дихання:

Під час прогулянки на два кроки робити вдих, на три – видих.
Піднімаємо гантелі, робимо вдих. Опускаючи гантелі, видихаємо.
Поставити долоні паралельно один одному на рівні грудей. Зробити вдих, а на видиху стулити долоні дуже сильно.
Здійснювати дихання, використовуючи м'язи живота.
Вдихаючи, а на видиху повільно підняти руки, завести їх за голову, а потім розправити в сторони.

Щорічно бувати на морському узбережжі, а також щодня бути на свіжому повітрі.
Пити настій із мати-й-мачухи для зміцнення організму.

На що можуть хворіти бронхи?

Зміцнювати організм загалом потрібно постійно. Найлегше це зробити в літній та осінній період, коли ринок багатий на свіжі овочі та фрукти. Однак цей процес не слід зупиняти в зимовий та весняний періоди, коли організм найслабший. Бронхи можуть захворіти. І тут хворобами стануть:

Бронхіт - найчастіше запальне захворювання у бронхах. Запалюються стінки органу. Причинами стають інфекції, куріння, алергія, сторонні тіла. Краще лікуватися разом із лікарем.
Бронхіальна астма - хвороба, коли стінки бронхів вже пошкоджені, тому для виникнення спазмів і звуження просвіту потрібна лише алергічна реакція, поїдання продуктів з хімікатами, потрапляння стороннього тіла або вдихання занадто гарячого або холодного повітря.
бронхів провокується лише інфекцією. Супроводжується типовими бронхіальними симптомами: рясним мокротинням, кашлем і утрудненим диханням.
Кандидоз бронхів – хвороба при попаданні в слизову оболонку грибка кандида. Провокується запальний процес із утворенням гною. Симптомами стають бронхоспазм, сильний грудний біль, поява крові в мокротинні.
Рак – хвороба, яка може спровокувати куріння. Його ознаками стає безперервний кашель, світло-рожева рясна мокрота, слабкість, гіпертермія, набряклість, зниження ваги.

Не слід забувати, що хвороби бронхів можуть плавно стати хворобами легень, у яких почнуть розвиватися запальні процеси. А вони точно змусять звернутися до лікаря.

Прогноз

Бронхи є важливим органом, вони виконують значні функції, водночас виявляються вразливими. Слід дбати про їхнє здоров'я, а при виникненні хвороб відразу ж розпочинати лікування. Прогнози лікарі дають завжди сприятливі, якщо пацієнти звертаються до них по допомогу на ранніх стадіях.

Бронхіт стає частим захворюванням, проте при алергічних реакціях нерідко розвиваються алергічний бронхіт та бронхіальна астма. У будь-якому випадку потрібне лікування, яке контролюватиме лікар.

АТ «Медичний університет Астана»

Кафедра анатомії людини з ОПХ

Будова бронхіального дерева

Виконала: Бексеїтова К.

Група 355 ОМ

Перевірив: Хамідулін Б.С.

Астана 2013

План

Вступ

Загальні закономірності будови бронхіального дерева

Функції бронхів

Система розгалуження бронхів

Особливості бронхіального дерева у дитини

Висновок

Список використаної літератури

Вступ

Бронхіальне дерево - це частина легень, що є системою діляться, як гілки дерев, трубочок. Стовбур дерева - це трахея, а гілки, що відходять від нього попарно діляться, - бронхи. Поділ, у якому одна гілка дає початок наступним двом, називається дихотомічним. На початку головний лівий бронх ділиться на дві гілки, що відповідають двом часткам легені, а правий - на три. У разі поділ бронха називається трихотомічним і зустрічається рідше.

Бронхи є частиною однієї з двох основних систем організму (бронхо-легеневої та травної), функція яких полягає у забезпеченні обміну речовин із зовнішнім середовищем.

Як частина бронхолегеневої системи бронхіальне дерево забезпечує регулярний доступ атмосферного повітря в легені та видалення з легких насиченого вуглекислотою газу.

1. Загальні закономірності будови бронхіального дерева

Бронхамі (bronchus)називають гілки дихального горла (т.зв. бронхіальне дерево). Загалом у легкому у дорослої людини налічується до 23 генерацій розгалужень бронхів та альвеолярних ходів.

Розподіл трахеї на два головні бронхи відбувається на рівні четвертого (у жінок - п'ятого) грудного хребця. Головні бронхи, правий і лівий, bronchi principals (bronchus, грец. - дихальна трубка) dexter et sinister, відходять на місці bifurcatio tracheae майже під прямим кутом і прямують до воріт відповідної легені.

Бронхіальне дерево (arbor bronchialis) включає:

головні бронхи - правий та лівий;

пайові бронхи (великі бронхи 1-го порядку);

зональні бронхи (великі бронхи 2-го порядку);

сегментарні та субсегментарні бронхи (середні бронхи 3, 4 та 5-го порядку);

дрібні бронхи (6…15-го порядку);

термінальні (кінцеві) бронхіоли (bronchioli terminales).

За термінальними бронхіолами починаються респіраторні відділи легені, які виконують газообмінну функцію.

Загалом у легкому у дорослої людини налічується до 23 генерацій розгалужень бронхів та альвеолярних ходів. Кінцеві бронхіоли відповідають 16 генерації.

Будова бронхів.Скелет бронхів влаштований по-різному поза і всередині легені відповідно до різних умов механічного впливу на стінки бронхів поза і всередині органу: поза легенем скелет бронхів складається з хрящових напівкілець, а при підході до воріт легені між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки, внаслідок чого структура їх стінки стає ґратчастою.

У сегментарних бронхах та їх подальших розгалуженнях хрящі немає більше форми напівкілець, а розпадаються деякі пластинки, величина яких зменшується у міру зменшення калібру бронхів; у кінцевих бронхіолах хрящі зникають. У них зникають до слизові залози, але війчастий епітелій залишається.

М'язовий шар складається з циркулярно розташованих усередину від хрящів невичерпаних м'язових волокон. У місць поділу бронхів розташовуються спеціальні циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід у той чи інший бронх.

Будова бронхів, хоч і неоднакова протягом бронхіального дерева, має спільні риси. Внутрішня оболонка бронхів - слизова оболонка - вистелена, подібно до трахеї, багаторядним війчастим епітелієм, товщина якого поступово зменшується за рахунок зміни форми клітин від високих призматичних до низьких кубічних. Серед епітеліальних клітин, окрім війчастих, келихоподібних, ендокринних і базальних, описаних вище, у дистальних відділах бронхіального дерева зустрічаються секреторні клітини Клара, а також облямові, або щіткові клітини.

Власна платівка слизової оболонки бронхів багата поздовжніми еластичними волокнами, які забезпечують розтягування бронхів при вдиху та повернення їх у вихідне положення при видиху. Слизова оболонка бронхів має поздовжні складки, обумовлені скороченням косоциркулярних пучків гладких м'язових клітин (у складі м'язової пластинки слизової оболонки), що відокремлюють слизову оболонку від підслизової сполучнотканинної основи. Чим менший діаметр бронха, тим відносно сильніше розвинена м'язова пластинка слизової оболонки.

На всьому протязі повітроносних шляхів у слизовій оболонці зустрічаються лімфоїдні вузлики та скупчення лімфоцитів. Це бронхоасоційована лімфоїдна тканина (т.зв. БАЛТ-система), яка бере участь в утворенні імуноглобулінів та дозріванні імунокомпетентних клітин.

У підслизовій сполучнотканинній основі залягають кінцеві відділи змішаних слизово-білкових залоз. Залізи розташовуються групами, особливо в місцях, які позбавлені хряща, а вивідні протоки проникають у слизову оболонку та відкриваються на поверхні епітелію. Їх секрет зволожує слизову оболонку та сприяє прилипанню, обволіканню пилових та інших частинок, які згодом виділяються назовні (точніше – заковтуються разом зі слиною). Білковий компонент слизу має бактеріостатичні та бактерицидні властивості. У бронхах малого калібру (діаметром 1 – 2 мм) залози відсутні.

Фіброзно-хрящова оболонка у міру зменшення калібру бронха характеризується поступовою зміною замкнутих хрящових кілець на хрящові пластинки та острівці хрящової тканини. Замкнуті хрящові кільця спостерігаються в головних бронхах, хрящові пластинки - в пайових, зональних, сегментарних та субсегментарних бронхах, окремі острівці хрящової тканини - у бронхах середнього калібру. У бронхах середнього калібру замість гіалінової хрящової тканини утворюється еластична хрящова тканина. У бронхах малого калібру фіброзно-хрящова оболонка відсутня.

Зовнішня адвентиційна оболонка побудована з волокнистої сполучної тканини, що переходить у міжчасткову та міждолькову сполучну тканину паренхіми легені. Серед сполучнотканинних клітин виявляються опасисті клітини, що беруть участь у регуляції місцевого гомеостазу та згортання крові.

2. Функції бронхів

Всі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, становлять єдине бронхіальне дерево, що служить для проведення струменя повітря при вдиху та видиху; дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомічно розгалужені, дають початок кільком порядкам дихальних бронхіол, bronchioli respiratorii, що відрізняються тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі бульбашки, або альвеоли, alveoli pulmonis. Від кожної дихальної бронхіоли радіарно відходять альвеолярні ходи, ductuli alveolares, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінку кожного з них обплітає густа мережа кровоносних капілярів. Через стінку альвеол відбувається газообмін.

Як частина бронхолегеневої системи бронхіальне дерево забезпечує регулярний доступ атмосферного повітря в легені та видалення з легких насиченого вуглекислотою газу. Ця роль виконується бронхами не пасивно - нейром'язовий апарат бронхів забезпечує тонку регуляцію просвітів бронхів, необхідну рівномірної вентиляції легень та його окремих елементів у різних умовах.

Слизова оболонка бронхів забезпечує зволоження повітря, що вдихається, і нагрівання його (рідше охолодження) до температури тіла.

Третьою, не менш важливою, є бар'єрна функція бронхів, що забезпечує видалення зважених у повітрі, що вдихається, частинок, у тому числі мікроорганізмів. Це досягається як механічним шляхом (кашель, мукоциліарний кліренс - видалення слизу при постійній роботі війчастого епітелію), так і завдяки імунологічним факторам, що є в бронхах. Механізм очищення бронхів забезпечує також видалення надлишкового матеріалу (наприклад, набрякла рідина, ексудат і т. д.), що накопичується в паренхімі легень.

Більшість патологічних процесів у бронхах тією чи іншою мірою змінює розмір їхнього просвіту на тому чи іншому рівні, порушує його регуляцію, змінює діяльність слизової оболонки і, зокрема, війчастого епітелію. Наслідком цього є більш менш виражені порушення вентиляції легені та очищення бронхів, які самі ведуть до подальших адаптаційних і патологічних змін у бронхах і легенях, так що в багатьох випадках буває важко розплутати складний клубок причинно-наслідкових відносин. У цьому клініцисту надає істотну допомогу знання анатомії і фізіології бронхіального дерева.

3. Система розгалуження бронхів

бронхіальний дерево розгалуження альвеолу

Розгалуження бронхів.Відповідно до поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, bronchi lobares. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, віддають від себе ряд більш дрібних, третинних, бронхів, званих сегментарними, bronchi segmentales, оскільки вони вентилюють певні ділянки легені - сегменти. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол.

4. Особливості бронхіального дерева у дитини

Бронхи в дітей віком до народження сформовані. Слизова оболонка їх багато забезпечена кровоносними судинами, покрита шаром слизу, що рухається зі швидкістю 0,25-1 см/хв. Особливістю бронхіального дерева у дитини є те, що еластичні та м'язові волокна розвинені слабо.

Розвиток бронхіального дерева у дитини. Бронхіальне дерево розгалужується до бронхів 21 порядку. З віком кількість гілок та їх розподіл залишаються незмінними. Особливістю бронхіального дерева у дитини є також те, що розміри бронхів інтенсивно змінюються на першому році життя та в періоді статевого дозрівання. Їх основу складають хрящові півкільця у ранньому дитячому віці. Бронхіальні хрящі дуже еластичні, податливі, м'які та легко зміщуються. Правий бронх ширший за лівий і є продовженням трахеї, тому в ньому частіше виявляються сторонні тіла. Після народження дитини в бронхах формується циліндричний епітелій з миготливим апаратом. При гіперемії бронхів та його набряку різко знижується їх просвіт (до повного закриття). Недорозвинення дихальної мускулатури сприяє слабкому кашлевому поштовху у маленької дитини, що може призвести до закупорки слизом дрібних бронхів, а це, у свою чергу, призводить до інфікування легеневої тканини, порушення очисної дренажної функції бронхів. З віком зі зростанням бронхів, появою широких просвітів бронхів, продукуванням бронхіальними залозами менш в'язкого секрету рідше зустрічаються гострі захворювання бронхо-легеневої системи проти дітьми раннього віку.

Висновок

Багатоступінчаста структура бронхіального дерева відіграє особливу роль у захисті організму. Кінцевим фільтром, у якому осаджуються пил, сажа, мікроби та інші частинки, є дрібні бронхи та бронхіоли.

Бронхіальне дерево – це основа провідних шляхів дихальної системи. Анатомія бронхіального дерева має на увазі ефективне виконання всіх його функцій. До них входить очищення і зволоження повітря, що надходить всередину легеневих альвеол. Найдрібніші вії запобігають попаданню в легкі пилу та дрібних частинок. Інші функції бронхіального дерева полягають у наданні своєрідного протиінфекційного бар'єру.

Бронхіальне дерево за своєю сутністю являє собою трубчасту вентиляційну систему, утворену з трубок з діаметром, що зменшується, і довжиною, що скорочується, аж до мікроскопічної величини, які впадають в альвеолярні ходи. Їхню бронхіолярну частину можна вважати розподільними шляхами.

Існує кілька методів опису системи розгалуження бронхіального дерева. Для клініцистів найбільш зручна система, при якій трахея позначається як бронх нульового порядку (точніше - генерації), головні бронхи - першого порядку і т.д. системи можуть сильно відрізнятися за розміром і відноситися до різних одиниць.

Список використаної літератури

1.Сапін М.Р., Нікітюк Д.Б. Атлас нормальної анатомії людини, 2-х томів. М: «МЕДПрес-інформ», 2006 р.

2.# "justify">. Сапін М.Р. Анатомія людини, 2-х томів. М.: "Медицина", 2003 р.

.Гайворонський І.В. Нормальна анатомія людини, 2-х томах. СПб.: "СпецЛіт", 2004 р.

Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення якоїсь теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть репетиторські послуги з цікавої для вас тематики.
Надішліть заявкуіз зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

- це дифузно-запальне захворювання бронхів, що стосується слизової оболонки або всю товщу стінки бронхів. Пошкодження та запалення бронхіального дерева може виникати як самостійний, ізольований процес (первинний бронхіт) або розвиватися як ускладнення на тлі наявних хронічних захворювань та перенесених інфекцій (вторинний бронхіт). Ушкодження слизового епітелію бронхів порушує вироблення секрету, рухову активність вій і процес очищення бронхів. Розділяють гострий і хронічний бронхіт, що розрізняються за етіологією, патогенезу та лікування.

МКБ-10

J20 J40 J41 J42

Загальні відомості

Бронхіт - дифузно-запальне захворювання бронхів, що стосується слизової оболонки або всю товщу стінки бронхів. Пошкодження та запалення бронхіального дерева може виникати як самостійний, ізольований процес (первинний бронхіт) або розвиватися як ускладнення на тлі наявних хронічних захворювань та перенесених інфекцій (вторинний бронхіт). Ушкодження слизового епітелію бронхів порушує вироблення секрету, рухову активність вій і процес очищення бронхів. Розділяють гострий і хронічний бронхіт, що розрізняються за етіологією, патогенезу та лікування.

Гострий бронхіт

Гострий перебіг бронхіту характерний для багатьох гострих респіраторних інфекцій (ГРВІ, ГРЗ). Найчастіше причиною гострого бронхіту є віруси парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус, аденовіруси, рідше – вірус грипу, кору, ентеровіруси, риновіруси, мікоплазми, хламідії та змішані вірусно-бактеріальні інфекції. Гострий бронхіт рідко має бактеріальну природу (пневмококи, стафілококи, стрептококи, гемофільна паличка, збудник кашлюку). Запальний процес спочатку торкається носоглотки, мигдаликів, трахею, поступово поширюючись на нижні дихальні шляхи – бронхи.

Вірусна інфекція може провокувати розмноження умовно-патогенної мікрофлори, посилюючи катаральні та інфільтративні зміни слизової оболонки. Уражаються верхні шари стінки бронхів: виникає гіперемія та набряк слизової оболонки, виражена інфільтрація підслизового шару, відбуваються дистрофічні зміни та відторгнення епітеліальних клітин. При правильному лікуванні гострий бронхіт має сприятливий прогноз, структура та функції бронхів повністю відновлюються та через 3 – 4 тижні. Гострий бронхіт дуже часто спостерігається у дитячому віці: цей факт пояснюється високою сприйнятливістю дітей до респіраторних інфекцій. Регулярно повторювані бронхіти сприяють переходу захворювання на хронічну форму.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт - це запальне захворювання бронхів, що тривало протікає, прогресує з часом і викликає структурні зміни і порушення функцій бронхіального дерева. Хронічний бронхіт протікає з періодами загострень та ремісій, часто має прихований перебіг. Останнім часом спостерігається зростання захворюваності на хронічний бронхіт у зв'язку з погіршенням екології (забрудненням повітря шкідливими домішками), широким поширенням шкідливих звичок (куріння), високим рівнем алергізації населення. При тривалому впливі несприятливих чинників на слизову оболонку дихального тракту розвиваються поступові зміни у будові слизової оболонки, підвищене виділення мокротиння, порушення дренажної здатності бронхів, зниження місцевого імунітету. При хронічному бронхіті виникає гіпертрофія залоз бронхів, потовщення слизової оболонки. Прогресування склеротичних змін стінки бронхів веде до розвитку бронхоектазів, що деформує бронхіту. Зміна повітропровідної здатності бронхів значно порушує вентиляцію легень.

Класифікація бронхітів

Бронхіти класифікують за низкою ознак:

За тяжкістю течії:

легкого ступеня
середнього ступеня
важкого ступеня

За клінічним перебігом:

Гострий бронхіт

Гострі бронхіти залежно від етіологічного фактора бувають:

інфекційного походження (вірусного, бактеріального, вірусно-бактеріального)
неінфекційного походження (хімічні та фізичні шкідливі фактори, алергени)
змішаного походження (поєднання інфекції та дії фізико-хімічних факторів)
неуточненої етіології

По області запального ураження розрізняють:

бронхіти з переважним ураженням бронхів середнього та дрібного калібру
бронхіоліти

За механізмом виникнення виділяють первинні та вторинні гострі бронхіти. За характером запального ексудату розрізняють бронхіти: катаральні, гнійні, катарально-гнійні та атрофічні.

Хронічний бронхіт

Залежно від характеру запалення розрізняють хронічний катаральний бронхіт і гнійний хронічний бронхіт. За зміною функції зовнішнього дихання виділяють обструктивний бронхіт та необструктивну форму захворювання. За фазами процесу протягом хронічного бронхіту чергуються загострення та ремісії.

Основними факторами, що сприяють розвитку гострого бронхіту, є:

фізичні фактори (сире, холодне повітря, різкий перепад температур, вплив радіації, пил, дим);
хімічні фактори (присутність полютантів в атмосферному повітрі – оксиду вуглецю, сірководню, аміаку, пари хлору, кислот та лугів, тютюнового диму та ін.);
шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);
застійні процеси у малому колі кровообігу (серцево-судинні патології, порушення механізму мукоциліарного кліренсу);
наявність вогнищ хронічної інфекції в порожнині рота та носа – синусити, тонзиліти, аденоїдити;
спадковий фактор (алергічна схильність, уроджені порушення бронхолегеневої системи).

Встановлено, що куріння є основним провокуючим фактором у розвитку різних бронхолегеневих патологій, у т. ч. хронічного бронхіту. Курці хворіють на хронічний бронхіт у 2-5 разів частіше, ніж некурці. Шкідливий вплив тютюнового диму спостерігається і за активного, і при пасивному курінні.

Сприяє до виникнення хронічного бронхіту тривалий вплив на людину шкідливих умов виробництва: пилу – цементного, вугільного, борошняного, деревного; парів кислот, лугів, газів; некомфортний режим температури та вологості. Забруднення атмосферного повітря викидами промислових підприємств та транспорту, продуктами згоряння палива надає агресивний вплив насамперед на дихальну систему людини, викликаючи пошкодження та подразнення бронхів. Висока концентрація шкідливих домішок у повітрі великих міст, особливо у безвітряну погоду, призводить до важких загострень хронічного бронхіту.

Повторно перенесені ГРВІ, гострі бронхіти та пневмонії, хронічні захворювання носоглотки, нирок можуть надалі викликати розвиток хронічного бронхіту. Як правило, інфекція нашаровується на вже наявне ураження слизової оболонки органів дихання іншими пошкоджуючими факторами. Сирий та холодний клімат сприяє розвитку та загостренню хронічних захворювань, у тому числі бронхіту. Важлива роль належить спадковості, яка за певних умов підвищує ризик виникнення хронічного бронхіту.

Симптоми бронхіту

Гострий бронхіт

Основний клінічний симптом гострого бронхіту – низький грудний кашель – з'являється зазвичай і натомість вже наявних проявів гострої респіраторної інфекції чи водночас із нею. У пацієнта спостерігається підвищення температури (до помірно високої), слабкість, нездужання, закладеність носа, нежить. На початку захворювання кашель сухий, зі мізерною, важко відокремлюваною мокротинням, що посилюється ночами. Часті напади кашлю викликають хворобливі відчуття у м'язах черевного преса та грудної клітки. Через 2-3 дні починає рясно відходити мокротиння (слизова, слизово-гнійна), і кашель стає вологим і м'яким. У легенях вислуховуються сухі та вологі хрипи. У неускладнених випадках гострого бронхіту задишки не спостерігається, а її поява свідчить про поразку дрібних бронхів та розвиток обструктивного синдрому. Стан хворого нормалізується протягом кількох днів, кашель може ще тривати кілька тижнів. Тривала висока температура говорить про приєднання бактеріальної інфекції та розвитку ускладнень.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт виникає, як правило, у дорослих після неодноразово перенесених гострих бронхітів або при тривалому подразненні бронхів (сигаретний дим, пил, вихлопні гази, пари хімічних речовин). Симптоми хронічного бронхіту визначаються активністю захворювання (загострення, ремісія), характером (обструктивний, необструктивний), наявністю ускладнень.

Основний прояв хронічного бронхіту – це тривалий кашель протягом кількох місяців понад 2 роки поспіль. Кашель зазвичай вологий, з'являється в ранковий час, супроводжується виділенням незначної кількості мокротиння. Посилення кашлю спостерігається в холодну, сиру погоду, а затихання – у суху теплу пору року. Загальне самопочуття пацієнтів у своїй майже змінюється, кашель для курців стає звичним явищем. Хронічний бронхіт з часом прогресує, кашель посилюється, набуває характеру нападів, стає надсадним, непродуктивним. З'являється скарги на гнійне мокротиння, нездужання, слабкість, стомлюваність, пітливість ночами. Приєднується задишка при навантаженнях, навіть незначних. У пацієнтів із схильністю до алергії виникають явища бронхоспазму, що свідчать про розвиток обструктивного синдрому, астматичні прояви.

Ускладнення

Бронхопневмонія є частим ускладненням при гострому бронхіті, що розвивається внаслідок зниження місцевого імунітету та нашарування бактеріальної інфекції. Багаторазово перенесені гострі бронхіти (3 і більше разів на рік) призводять до переходу запального процесу в хронічну форму. Зникнення факторів, що провокують (відмова від куріння, зміна клімату, зміна місця роботи) може повністю позбавити пацієнта від хронічного бронхіту. При прогресуванні хронічного бронхіту виникають гострі повторні пневмонії, а при тривалому перебігу захворювання може перейти в хронічну обструктивну хворобу легень. Обструктивні зміни бронхіального дерева розглядаються як передастмовий стан (астматичний бронхіт) та підвищують ризик виникнення бронхіальної астми. З'являються ускладнення у вигляді емфіземи легень, легеневої гіпертензії, бронхоектатичної хвороби, серцево-легеневої недостатності.

Діагностика

Лікування бронхітів

У разі бронхіту з тяжкою супутньою формою ГРВІ показано лікування у відділенні пульмонології, при неускладненому бронхіті лікування – амбулаторне. Терапія бронхіту має бути комплексною: боротьба з інфекцією, відновлення прохідності бронхів, усунення шкідливих факторів, що провокують. Важливо пройти повний курс лікування гострого бронхіту, щоб унеможливити його перехід у хронічну форму. У перші дні хвороби показаний постільний режим, рясне питво (в 1,5 – 2 рази більше за норму), молочно-рослинна дієта. На час лікування обов'язкова відмова від куріння. Необхідно підвищувати вологість повітря в приміщенні, де знаходиться хворий на бронхіт, тому що в сухому повітрі кашель посилюється.

Терапія гострого бронхіту може включати противірусні препарати: інтерферон (інтраназально), при грипі – ремантадин, рибавірин, при аденовірусній інфекції – РНК-азу. Найчастіше антибіотики не застосовують, крім випадків приєднання бактеріальної інфекції, при затяжному перебігу гострого бронхіту, при вираженої запальної реакції за результатами лабораторних аналізів. Для поліпшення виведення мокротиння призначають муколітичні та відхаркувальні засоби (бромгексин, амброксол, трав'яний збір, що відхаркує, інгаляції з содовим і сольовим розчинами). У лікуванні бронхіту застосовують вібраційний масаж, лікувальну гімнастику, фізіотерапію. При сухому непродуктивному болісному кашлі лікар може призначити прийом препаратів, що пригнічують кашльовий рефлекс – окселадин, преноксдіазин та ін.

Хронічний бронхіт потребує тривалого лікування як у період загострення, так і в період ремісії. При загостренні бронхіту, при гнійному мокротинні призначаються антибіотики (після визначення чутливості до них виділеної мікрофлори), що розріджують мокротиння та відхаркувальні препарати. У разі алергічної природи хронічного бронхіту потрібний прийом антигістамінних препаратів. Режим - напівпостільний, обов'язково тепле питво (лужна мінеральна вода, чай з малиною, медом). Іноді проводять лікувальну бронхоскопію з промиванням бронхів різними лікарськими розчинами (бронхіальний лаваж). Показана дихальна гімнастика та фізіолікування (інгаляції, УВЧ, електрофорез). У домашніх умовах можна використовувати гірчичники, медичні банки, компреси, що зігрівають. Для посилення опірності організму приймають вітаміни та імуностимулятори. Поза загостренням бронхіту бажано санаторно-курортне лікування. Дуже корисні прогулянки на свіжому повітрі, що нормалізують дихальну функцію, сон та загальний стан. Якщо протягом 2 років немає загострень хронічного бронхіту, хворого знімають з диспансерного спостереження у пульмонолога.

Прогноз

Гострий бронхіт у неускладненій формі триває близько двох тижнів та закінчується повним одужанням. У разі супутніх хронічних захворювань серцево-судинної системи спостерігається затяжний перебіг захворювання (місяць і більше). Хронічна форма бронхіту має тривалий перебіг, зміну періодів загострень та ремісій.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо попередження багатьох бронхолегеневих захворювань, у тому числі гострого та хронічного бронхітів, включають: ліквідацію або ослаблення впливу на органи дихання шкідливих факторів (запиленості, забрудненості повітря, куріння), своєчасне лікування хронічних інфекцій, профілактику алергічних проявів, здоровий спосіб життя.

Бронхи є скелетом легень, який є трубчастими гілками трахеї. На рівні п'ятого-шостого грудного хребця трахея поділяється на два великі бронхи, кожен з яких йде у відповідну йому легеню. У головних органах дихальної системи (легких) трахея розгалужується. Розміри основних бронхів між собою відрізняються: довжина правого становить два-три сантиметри, а лівого – чотири-шість сантиметрів.

Будова бронхів

Будова бронхів відрізняється залежно від своїх порядку – що менше діаметр бронхів, тим м'якшою стає їх оболонка, втрачаючи свою хрящуватість. Але є загальні характеристики. Гілки трахеї (великі та дрібні) складаються з трьох оболонок:

Слизова стінка, яка покрита війчастим епітелієм. Бокаловидні клітини, що входять до її складу, утворюють слизовий секрет, базальні та проміжні клітини беруть участь у відновленні слизового шару, а нейроендокринні клітини секретують серотонін.
Фіброзно-м'язова хрящова оболонка складається із незамкнених гіалінових хрящових кілець, які з'єднані між собою фіброзною тканиною.
Адвентиційна оболонка утворена із сполучної тканини. Вона має неоформлену та пухку будову.

Функції бронхів

Головна функція бронхів – транспорт кисню від трахеї до легень (до альвеол). Інша важлива функція бронхів – захисна.

Крім цього, скелет легенів бере участь у формуванні кашльового рефлексу, завдяки якому людина може самостійно усунути з легенів сторонні тіла. Ще однією функцією гілок трахеї є зволоження та підігрів повітря, що йде до альвеол.

Захворювання бронхів

Найпоширенішими захворюваннями бронхів, лікування яких має бути негайним, є:

Хронічний бронхіт – це хвороба дихальної системи, що характеризується запаленням бронхів, і навіть появою у яких склеротичних змін. Ця недуга супроводжується періодичним або постійним кашлем із виділенням мокротиння. Тривалість цього захворювання становить мінімум три місяці на рік. Аускультація легень дає змогу визначити жорстке дихання, яке супроводжується хрипами у бронхах.
Бронхоспастичний синдром – це спазм гладкої мускулатури гілок трахеї, що супроводжується задишкою. Цей стан, як правило, супроводжує такі захворювання, як емфізема легень, запалення бронхів та бронхіальна астма.
Бронхіальна астма є хронічним захворюванням, при якому спостерігається важке дихання, гіперсекреція та напади задухи. Грамотно призначене лікування бронхів за цієї хвороби дозволяє значно знизити частоту нападів.
Бронхоектази - це розширення, що викликають запалення бронхів, а також склероз або дистрофію їх стінок. Дуже часто цей стан провокує бронхоектатичну хворобу, яка супроводжується кашлем із рясним мокротинням. Аускультація легень при цьому захворюванні визначає ослаблене дихання з вологими або сухими хрипами в бронхах. Ця недуга, як правило, виникає в юнацькому та дитячому віках.

Методи дослідження скелета легень

Перед тим, як розпочати лікування бронхів, лікарі-терапевти вдаються до наступних діагностичних методів:

Аускультація (прослуховування легень), що здійснюють за допомогою стетоскопа.
Рентгенологічне дослідження, яке допомагає побачити легеневий малюнок та зміни в ньому.
Спірографія - функціональний метод діагностики стану бронхів, за допомогою якого можна побачити тип порушення вентиляції.