Що означає пзо в офтальмології. Передньо-задній розмір ока в нормі. Соціальна адаптація короткозорих

І. Л. Ферфільфайн, д. м. н., професор, головний науковий співробітник, Ю. Л. Повещенко, к. м. н., старший науковий співробітник; НДІ медико-соціальних проблем інвалідності, м. Дніпропетровськ

Короткозорість є актуальною клінічною та соціальною проблемою. Серед школярів загальноосвітніх шкіл на короткозорість страждають 10-20%. Така ж частота короткозорості спостерігається і серед дорослого населення, оскільки вона виникає в основному в молодому віці і з роками не проходить. В Україні в останні роки приблизно 2 тисячі осіб щорічно визнаються інвалідами внаслідок короткозорості та близько 6 тисяч перебувають на обліку у медико-соціально-експертних комісіях.

Патогенез та клініка

Факт значної поширеності короткозорості серед населення визначає актуальність проблеми. Проте головне - у різних думках щодо сутності та змісту поняття «близорукість». Від тлумачення патогенезу та клініки короткозорості залежать лікування, профілактика, професійна орієнтація та придатність, можливість спадкової передачі захворювання, прогноз.

Суть у цьому, що короткозорість як біологічна категорія явище неоднозначне: здебільшого це хвороба, а біологічний варіант норми.

Всі випадки короткозорості поєднує маніфест-ний ознака - оптична установка ока. Це – фізична категорія, що характеризується тим, що при поєднанні певних оптичних параметрів рогівки, кришталика та довжини переднезадньої осі ока (ПЗВ) головний фокус оптичної системи розташований попереду сітківки. Даний оптичний ознака уражає всіх видів короткозорості. Така оптична установка ока може бути обумовлена різними причинами: подовженням передньозадньої осі очного яблука або високою оптичною силою рогівки та кришталика при нормальній довжині ПЗВ.

Початкові патогенетичні механізми формування короткозорості вивчені недостатньо, зокрема спадкова патологія, внутрішньоутробні захворювання, біохімічні та структурні зміни тканин очного яблука у процесі зростання організму тощо. Безпосередні причини формування короткозорої рефракції (патогенез) досить відомі.

Основними характеристиками короткозорості вважаються відносно велика довжина ПЗО очного яблука та збільшення оптичної сили заломлюючої системи очного яблука.

У всіх випадках збільшення ПЗВ оптична установка ока стає короткозорою. Вид короткозорості визначає такі причини збільшення довжини ПЗО очного яблука:

ріст очного яблука генетично обумовлений (нормальний варіант) – нормальна, фізіологічна короткозорість;
надмірне зростання внаслідок пристосування ока до зорової роботи - адаптаційна (робоча) короткозорість;
короткозорість внаслідок вродженої вади розвитку форми та розмірів очного яблука;
хвороби склери, що призводять до її розтягування та витончення - дегенеративна короткозорість.

Збільшення оптичної сили заломлюючої системи очного яблука – одна з головних характеристик короткозорості. Така оптична установка ока спостерігається при:

уродженому кератоконусі або факоконусі (передньому або задньому);
набутий прогресуючий кератоконус, тобто розтягнення рогівки у зв'язку з її патологією;
факоглобус - набута куляста форма кришталика через послаблення або розрив війкових зв'язок, що підтримують його еліпсоподібну форму (при хворобі Марфана або внаслідок травми);
тимчасову зміну форми кришталика у зв'язку з порушенням функції війного м'яза - спазмом акомодації.

Різні механізми формування короткозорості зумовили патогенетичну класифікацію короткозорості, згідно з якою короткозорість ділять на три групи.

Нормальна, або фізіологічна, короткозорість (здорові очі з короткозорою рефракцією) – варіант здорового ока.
Умовно патологічна короткозорість: адаптаційна (робоча) та помилкова короткозорість.
Патологічна короткозорість: дегенеративна, внаслідок вродженої вади розвитку форми та розмірів очного яблука, вродженої та юнацької глаукоми, вади розвитку та хвороби рогівки та кришталика.

Здорові короткозорі очі та адаптаційна короткозорість реєструються у 90-98% випадків. Цей факт дуже важливий для офтальмологічної підліткової практики.

Спазм акомодації трапляється рідко. Думка про те, що це – часте стан, що передує виникненню справжньої короткозорості, визнають небагато офтальмологів. Наш досвід показує, що діагноз спазм акомодації при початковій короткозорості в більшості випадків є результатом дефекту дослідження.

Патологічні види короткозорості – тяжкі захворювання ока, які стають частою причиною слабобачення та інвалідності, зустрічаються лише у 2–4 % випадків.

Диференційна діагностика

Фізіологічна короткозорість у більшості випадків виникає у учнів перших класів і поступово прогресує до завершення зростання (у дівчаток - до 18 років, у юнаків - до 22 років), але може припинитися і раніше. Часто така короткозорість спостерігається і в батьків (одного чи обох). Нормальна короткозорість може досягати 7 діоптрій, але частіше вона буває слабкою (0,5-3 діоптрії) або середнього ступеня (3,25-6 діоптрій). При цьому гострота зору (в окулярах) та інші зорові функції нормальні, патологічних змін кришталика, рогівки, оболонок очного яблука немає. Нерідко при фізіологічній короткозорості має місце слабкість акомодації, що стає додатковим фактором прогресування короткозорості.

Фізіологічна короткозорість може поєднуватися з робочою (адаптаційною). Недостатність функції апарату акомодації частково пов'язана з тим, що короткозорі люди не користуються окулярами під час роботи поблизу, і тоді апарат акомодації не діє, і, як у будь-якій фізіологічній системі, функціональні можливості його знижуються.

Адаптаційна (робоча) короткозорість, як правило, буває слабкою та рідше середнього ступеня. Зміна умов зорової роботи та відновлення нормального обсягу акомодації зупиняє її прогресування.

Спазм акомодації - хибна короткозорість - виникає за несприятливих умов зорової роботи поблизу. Діагностується вона досить легко: спочатку визначають ступінь короткозорості та об'єм акомодації, закапуванням в очі атропіноподібних речовин досягають циклоплегії – розслаблення війного м'яза, що регулює форму і, отже, оптичну силу кришталика. Потім повторно визначають обсяг акомодації (0-0,5 діоптрій - повна циклоплегія) та ступінь короткозорості. Різниця між ступенем короткозорості спочатку і на тлі циклоплегії і буде величиною спазму акомодації. Таку діагностичну процедуру проводить окуліст з огляду на можливість підвищеної чутливості пацієнта до атропіну.

Дегенеративна короткозорість зареєстрована у Міжнародній статистичній класифікації хвороб МКХ-10. Раніше вона визначалася як дистрофічна через переважання її клінічних проявах дистрофічних змін тканин ока. Деякі автори називають її міопічною хворобою, злоякісною короткозорістю. Дегенеративна короткозорість зустрічається відносно рідко, приблизно 2-3% випадків. За даними Frank B. Thompsonа, у країнах Європи частота патологічної короткозорості становить 1-4,1%. За даними М. М. Сергієнка, в Україні дистрофічна (придбана) короткозорість зустрічається у 2% випадків.

Дегенеративна короткозорість – важка форма захворювання очного яблука, яка може бути вродженою, часто починається у дошкільному віці. Її основна риса – поступове, протягом усього життя розтягнення склери екваторіальної та особливо задньої частини очного яблука. Збільшення ока по переднезадній осі може досягати 30-40 мм, а ступінь короткозорості – 38-40 діоптрій. Патологія прогресує і після завершення зростання організму, з розтягуванням склери розтягуються сітківка та судинна оболонка.

Наші клінічні та гістологічні дослідження виявили суттєві анатомічні зміни судин очного яблука при дегенеративній короткозорості на рівні циліарних артерій, судин кола Цинна-Халлера, які призводять до розвитку дистрофічних змін оболонок ока (включаючи склеру), крововиливів і очей, відшарів. п. Саме ці прояви дегенеративної короткозорості призводять до зниження зорових функцій, головним чином гостроти зору, та до інвалідності.

Патологічні зміни очного дна за дегенеративної короткозорості залежать від ступеня розтягування оболонок ока.

Короткозорість внаслідок вродженої вади розвитку форми та розмірів очного яблука характеризується збільшенням очного яблука і, отже, високою короткозорістю до моменту народження. Після народження перебіг короткозорості стабілізується, можливе лише незначне прогресування у період зростання дитини. Характерною для такої короткозорості є відсутність ознак розтягування оболонок ока та дистрофічних змін очного дна, незважаючи на великі розміри очного яблука.

Близорукість внаслідок вродженої або юнацької глаукоми обумовлена високим внутрішньоочним тиском, що викликає розтяг склери і, отже, короткозорість. Вона спостерігається в осіб молодого віку, які ще не завершили формування склери очного яблука. У дорослих глаукома не призводить до короткозорості.

Близорукість внаслідок вродженої вади розвитку та хвороб рогівки та кришталика легко діагностується за допомогою щілинної лампи (біомікроскопії). Слід пам'ятати, що тяжке захворювання рогівки – прогресуючий кератоконус – може спочатку проявлятися як короткозорість легкого ступеня. Наведені випадки короткозорості внаслідок вродженої вади розвитку форми та розмірів очного яблука, рогівки та кришталика не єдині у своєму роді. У монографії Brian J. Curtin наведено перелік 40 видів вроджених вад очей, що супроводжуються короткозорістю (як правило, це синдромні захворювання).

Профілактика

Нормальна короткозорість, як генетично обумовлена, може бути попереджена. Разом про те, виняток чинників, сприяють її формуванню, перешкоджає швидкому прогресуванню короткозорості. Йдеться про інтенсивну зорову роботу, слабку акомодацію, інші захворювання дитини (сколіоз, хронічні системні захворювання), які можуть впливати протягом короткозорості. Тим більше, що нормальна короткозорість часто поєднується з адаптаційною.

Робочу (адаптаційну) короткозорість можна попередити, якщо будуть виключені перелічені вище фактори, що сприяють її формуванню. У цьому доцільно досліджувати акомодацію в дітей віком перед школою. У школярів з ослабленою акомодацією є ризик виникнення короткозорості. У таких випадках слід відновити акомодацію повному обсязі, створити оптимальні умови для зорової роботи під наглядом окуліста.

Якщо короткозорість спадкова, її можна попередити з допомогою методів репродуктивної медицини. Така можливість дуже актуальна та перспективна. Приблизно у половини сліпих і слабозорих тяжка інвалідність дітей обумовлена спадковими захворюваннями очей. Умови життя і трудової діяльності сліпих і людей з вадами зору формують замкнене коло спілкування. Імовірність народження дітей із спадковою патологією у них різко зростає. Це порочне коло не можна розірвати лише виховною роботою серед батьків - носіїв спадкової патології, щоб уберегти їхніх дітей від тяжкої долі. Профілактика спадкової сліпоти та слабобачення може бути вирішена реа-лізацією спеціальної національної програми, яка передбачала б генетичне консультування та методи репродуктивної медицини сліпим і слабозорим - носіям спадкової патології.

Лікування

При лікуванні, як і за профілактики, особливе значення має вигляд короткозорості.

При нормальній (фізіологічній) короткозорості усунути генетично передбачені параметри очного яблука та характеристики оптичного апарату за допомогою лікування не можна. Можна лише коригувати вплив несприятливих факторів, що сприяють прогресу короткозорості.

У лікуванні фізіологічної та адаптаційної короткозорості доцільно використовувати методи, що розвивають акомодацію та запобігають її перенапрузі. Для розвитку акомодації використовують безліч способів, кожен з яких не має особливої переваги. Кожен окуліст має свої улюблені методи лікування.

При короткозорості внаслідок вад розвитку можливості лікування дуже обмежені: форму і розмір ока змінити неможливо. Методами вибору є зміна оптичної сили рогівки (хірургічним шляхом) та екстракція прозорого кришталика.

У лікуванні дегенеративної короткозорості немає методів, що можуть радикально вплинути на процес розтягування очного яблука. У цьому випадку проводять рефракційні операції та лікування дистрофічних процесів (медикаментозне та лазерне). При початкових дистрофічних змінах у сітківці застосовують ангіопротектори (Діцинон, доксіум, продектин, аскорутин); при свіжих крововиливах у склоподібне тіло або сітківку – антиагреганти (трентал, тиклід) та гемостатичні препарати. Для зменшення транссудації при вологій формі центральної хоріоретинальної дистрофії використовують сечогінні препарати та кортикостероїди. У фазі зворотного розвитку дистрофій рекомендують призначати розсмоктуючі засоби (колалізин, фібринолізин, лекозим), а також фізіотерапевтичне лікування: магнітотерапію, електрофорез, мікрохвильову терапію. З метою профілактики периферичних розривів сітківки показано лазеро- та фотокоагуляцію.

Окремо слід зупинитися на питаннях лікування короткозорості методами склеропластики. У США та країнах Західної Європи від неї відмовилися давно, як від малоефективної. Разом з тим, у країнах СНД склеропластика набула найширшого поширення (її застосовують навіть у дітей з фізіологічною або адаптаційною короткозорістю, у яких вона не пов'язана з розтягуванням очного яблука, а є результатом зростання організму). Часто припинення прогресування короткозорості у дітей сприймається як успіх склеропластики.

У наших дослідженнях показано, що склеропластика не тільки марна та алогічна при нормальній та адаптаційній короткозорості (а саме такі види короткозорості у більшості школярів), але малоефективна при дегенеративній короткозорості. До того ж, ця операція може бути причиною різноманітних ускладнень.

Оптична корекція короткозорості

Перед тим, як проводити оптичну корекцію короткозорості, необхідно вирішити два питання. По-перше, чи потрібні і в яких випадках окуляри та контактні лінзи дітям з фізіологічною та адаптаційною короткозорістю? По-друге, якою має бути оптична корекція у пацієнтів з високою та дуже високою короткозорістю. Нерідко лікарі вважають, що при слабкій короткозорості немає потреби носити окуляри, тому що це спазм акомодації, і роблять такий висновок без відповідної диференціальної діагностики. У багатьох випадках окуляри призначають лише для дали. Ці думки лікарів не є науково обґрунтованими. Як зазначалося, слабкість акомодації сприяє прогресуванню короткозорості, а слабкості акомодації - робота без окулярів поблизу. Таким чином, якщо школяр з короткозорістю не користується очками, то у нього посилюється її прогрес.

Наші дослідження та практичний досвід показують, що школярам, у яких мала та середня ступеня короткозорості, необхідно призначати повну корекцію (окуляри або контактні лінзи) для постійного носіння. При цьому забезпечується нормальна функція апарату акомодації, властива здоровому оку.

Складним є питання про оптичну корекцію короткозорості понад 10-12 діоптрій. За такої короткозорості хворі часто не переносять повної корекції і, отже, вони не можуть за допомогою окулярів повною мірою відновити гостроту зору. Дослідженнями показано, що, з одного боку, непереносимість очкової корекції частіше спостерігається у людей із слабким вестибулярним апаратом; з іншого боку, максимальна корекція як така може бути причиною вестибулярних порушень (Ю. Л. Повещенко, 2001). Тому при призначенні слід зважати на суб'єктивні відчуття хворого і поступово збільшувати оптичну силу окулярів. Контактні лінзи такі хворі переносять легше, вони забезпечують вищу гостроту зору.

Соціальна адаптація короткозорих

Це питання постає при виборі професії та навчання, забезпечуючи умови, нешкідливі для перебігу короткозорості, і, нарешті, у зв'язку з інвалідністю.

При нормальній (фізіологічній) короткозорості доступні майже всі види професійної діяльності крім тих, де потрібна висока гострота зору без оптичної корекції. Слід враховувати, що несприятливі умови професійної діяльності може бути додатковим чинником прогресування короткозорості. Це насамперед стосується дітей та підлітків. У сучасних умовах актуальним є питання про режим роботи з комп'ютерами, які регламентовані спеціальними наказами СЕС.

При робочій (адаптаційній короткозорості) доступне широке коло професій. Однак слід пам'ятати про те, що сприяє формуванню цього виду короткозорості: слабкість акомодації, робота поблизу дрібних предметів при недостатній освітленості і контрастності. При нормальній та адаптаційної короткозорості проблема не в обмеженні трудової діяльності, а у дотриманні певних умов гігієни зору.

Принципово інакше вирішуються питання соціальної адаптації осіб із патологічної короткозорістю. При тяжких захворюваннях очей, лікування яких малоефективне, вибір професії та умов діяльності має особливо важливе значення. Серед осіб із патологічною короткозорістю лише третина визнаються інвалідами. Інші завдяки правильному вибору професійної діяльності та при систематичному підтримуючому лікуванні практично все життя зберігають соціальний статус, який, безумовно, гідніший за статус інваліда. Мають місце й інші випадки, коли молоді люди з дегенеративною короткозорістю влаштовуються на роботу, де не враховується стан зору (як правило, це важка некваліфікована фізична праця). Згодом у зв'язку з прогресуванням захворювання вони втрачають роботу, а можливість нового працевлаштування у них вкрай обмежена.

Слід зазначити, що соціальний добробут осіб із патологічною короткозорістю багато в чому залежить від оптичної корекції, у тому числі хірургічної.

На закінчення хотілося б відзначити таке. У короткій статті неможливо викласти всі аспекти такої складної проблеми, як короткозорість. Головне, на чому автори прагнули акцентувати увагу, полягає в наступному:

у лікуванні, профілактиці, експертизі працездатності важлива диференційна діагностика виду короткозорості;
драматизувати факт короткозорості у школярів немає необхідності, вона у них, за рідкісними винятками, не патологічна;
дегенеративна та інші види патологічної короткозорості – тяжкі захворювання очей, які призводять до слабобачення та інвалідності, потребують постійного лікування та диспансерного спостереження;
операція склеропластики є неефективною, дітям її проводити не рекомендується.

Література

Аветісов Е.С. Близорукість. М., Медицина, 1986.
Золотарьов А.В., Стебнєв С.Д. Про деякі тенденції у лікуванні міопії за 10 років. Праці міжнародного симпозіуму, 2001, с. 34-35.
Трон Є.Ж. Мінливість елементів оптичного апарату ока та її значення для клініки. Л., 1947.
Повещенко Ю.Л. Клінічна характеристика інвалідизуючої короткозорості//Медичні перспективи, 1999, №3, ч.1, с. 66-69.
Повещенко Ю.Л. Склеропластика та можливості попередження інвалідності внаслідок короткозорості// Офтальмологічний журнал, 1998 №1, с.16-20.
Повещенко Ю.Л. Структурні зміни кровоносних судин заднього відділу очного яблука і склери при дистрофічній короткозорості// Офтальмологічний журнал, 2000 №1, с. 66-70.
Ферфільфайн І.Л. Клініко-експертна класифікація короткозорості// Офтальмологічний журнал, 1974 №8, с. 608-614.
Ферфільфайн І.Л. Інвалідність внаслідок короткозорості. Клінічні та патогенетичні критерії експертизи працездатності: Автореферат дисертації д.м.н., М., 1975, 32 с.
Ферфільфайн І.Л., Крижанівська Т.В. та ін. Тяжка патологія очей у дітей та інвалідність// Офтальмологічний журнал, №4, с. 225-227.
Ферфільфайн І.Л. До питання класифікації короткозорості. Дніпропетровський державний університет, 1999, с. 96-102.
Curtin B. I. The Myopia. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Myopia Surgery (anterior and posterior segments). 1990.

Функція органів зору – важлива складова сенсорних систем людини. Зниження гостроти зору значно впливає якість життя, тому слід приділяти особливу увагу у разі симптомів чи підозр на які-небудь патологічні процеси.

Насамперед варто звернутися за консультацією до лікаря-офтальмолога. Після огляду фахівець може призначити перелік додаткових методів обстеження для уточнення даних та встановлення діагнозу. Одним із таких методів є УЗД ока.

Ультразвукове дослідження ока (ехографія) – це маніпуляція, яка базується на проникненні та відображенні високочастотних хвиль від різних тканин організму з подальшим уловлюванням сигналів датчиком апарату. Процедура набула своєї популярності завдяки тому, що має високу інформативність, безпеку і безболісність.

До того ж, метод не вимагає великих витрат часу та особливої попередньої підготовки. УЗД дає можливість вивчити особливості будови м'язів очей, сітківки, кристаліка, загального стану очного дна і тканин ока. Часто процедуру призначають до та після оперативних втручань, а також для постановки остаточного діагнозу та спостереження за динамікою перебігу захворювання.

Показання для проведення УЗД очного дна, орбіти та очниці

Перелік показань:

міопія (близорукість) та гіперметропія (дальнозоркість) різного ступеня тяжкості;
катаракта;
глаукома;
відшарування сітківки;
травми різного походження та тяжкості;
патології очного дна та сітківки;
доброякісні та злоякісні новоутворення;
захворювання, пов'язані з патологією очних м'язів, судин та нервів, зокрема із зоровим нервом;
наявність в анамнезі гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, нефропатії та інше.

Крім перерахованого вище, УЗД очі дитині проводять ще й при вроджених аномаліях розвитку очних очей і очних яблук. Так як метод має безліч позитивних якостей, ризиків для здоров'я дитини немає.

Ультразвукова діагностика незамінна у разі непрозорості (помутніння) очних середовищ, оскільки в цій ситуації стає неможливим вивчення очного дна іншими методами діагностики. У такому разі лікар може провести УЗД очного дна та оцінити стан структур.

Варто зазначити, що УЗД очного яблука немає жодних протипоказань. Цю діагностичну маніпуляцію можна проводити абсолютно всім людям, у тому числі вагітним жінкам та дітям. В офтальмологічній практиці для вивчення структур ока УЗД є просто необхідною процедурою. Але є деякі ситуації, у яких рекомендують утриматися від цього виду обстеження.

Труднощі можуть виникнути тільки у разі деяких видів травматичних уражень ока (відкриті рани очного яблука та повік, кровотечі), у яких дослідження стає просто неможливим.

Як робиться УЗД очі

Пацієнт за напрямом офтальмолога прямує на маніпуляцію. Попередньої підготовки проходити не потрібно. Пацієнткам рекомендується перед УЗД зняти макіяж з області очей, оскільки датчик встановлюватиметься на верхню повіку. Існує кілька видів проведення ультразвукового дослідження очного яблука, залежно від даних, які необхідно уточнити.

Ультразвукова діагностика виходить з ехолокації, виконується у кількох спеціальних режимах. Перший використовують для вимірювання розмірів орбіти, глибини передньої камери, товщини кришталика, довжини оптичної осі. Другий режим необхідний візуалізації структур очного яблука. Часто разом із ультразвуковою ехографією проводять ще й доплерографію – ультразвукове дослідження судин ока.

Під час маніпуляції пацієнт займає положення сидячи або лежачи на кушетці із заплющеними очима. Потім лікар наносить спеціальний гіпоалергенний гель для ультразвукової діагностики на верхню повіку і встановлює датчик апарату. Щоб краще деталізувати різні структури очного яблука і очниці, лікар може попросити пацієнта зробити деякі функціональні спроби — руху очима в різні боки під час дослідження.

УЗД очного яблука займає близько 20-30 хвилин. Після проведення самого обстеження та фіксації результатів сонолог заповнює спеціальний протокол дослідження та видає висновок пацієнту. Необхідно наголосити, що розшифровкою даних ультразвукової діагностики може займатися лише лікар-фахівець відповідної категорії.

Розшифровка результатів ультразвукового дослідження ока

Після обстеження лікар порівнює та вивчає отримані дані. Далі, залежно від результатів обстеження у висновку ставиться норма чи патологія. Для перевірки результатів дослідження існує таблиця нормальних значень:

кришталик прозорий;
задня капсула кришталика проглядається;
склоподібне тіло прозоре;
довжина осі ока 22,4-27,3 мм;
заломлююча сила ока становить 52,6-64,21 діоптрій;
ширина гіпоехогенної структури зорового нерва 2-2,5 мм.
товщина внутрішніх оболонок 07-1 мм;
об'єм склоподібного тіла 4 см3;
Розмір передньо-задньої осі склоподібного тіла становить 16,5 мм.

Де зробити ультразвукове дослідження ока

На сьогоднішній день існує велика кількість державних багатопрофільних та приватних офтальмологічних клінік, де можна зробити УЗД очних орбіт. Вартість процедури залежить від рівня медичної установи, апарату, кваліфікації спеціаліста. Тому перед проведенням дослідження варто відповідально підійти до вибору лікаря-офтальмолога, а також клініки, де пацієнт спостерігатиметься.

Ультразвукове дослідження ока – розширений діагностичний метод, основу якого лежить принцип ехолокації.

Процедура використовується для уточнення поставленого діагнозу у разі виявлення офтальмологічних патологій та визначення їх кількісних значень.

Що таке УЗД очі?

УЗД очного яблука і орбіт ока дозволяє визначити ділянки локалізації патологічних процесів, які вдається визначити за рахунок відбиття від таких областей хвиль високої частоти, що посилаються.

Спосіб відрізняється швидким і простим виконанням та практично повною відсутністю попередньої підготовки.

При цьому офтальмолог отримує максимально повну картину стану тканин ока та очного дна, а також може оцінити будову м'язів ока та побачити порушення у будові сітківки.

Це не тільки діагностична, а й профілактична процедура, яка здебільшого виконується як після оперативних втручань, так і до них з метою оцінки ризиків та призначення оптимального лікування.

Показання для застосування даного методу

помутніння різного характеру;
присутність в органах зору сторонніх тіл з можливістю визначення їх точних розмірів та розташування;
новоутворення та пухлини різного характеру;
далекозорість та короткозорість;
катаракти;
глаукоми;
вивих кришталика;
патології зорового нерва;
відшарування сітківки;
спайки в тканинах склоподібного тіла та порушення у його будові;
травми з можливістю визначення їхнього ступеня тяжкості та характеру;
порушення у роботі м'язів ока;
будь-які спадкові, набуті та вроджені аномалії будови очного яблука;
крововиливу в оці.

Крім цього ультразвукове дослідження дозволяє визначити зміни характеристик оптичних середовищ ока та оцінити розміри очної ямки.

А також УЗД допомагає зробити виміри товщини жирової клітковини та їх склад, що є необхідною інформацією при диференціюванні форм екзофтальму («витрішкуватість»).

Протипоказання

відкриті травми очного яблука із порушенням цілісності його поверхні;
крововиливи у ретробульбарну область;
будь-які пошкодження в області очей (у тому числі – травми повік).

Що показує УЗД очі: які патології можна виявити

УЗД ока показує безліч офтальмологічних захворювань, зокрема можна діагностувати такі захворювання, як порушення рефракції (дальнозоркість, короткозорість, астигматизм), глаукома, катаракта, патології зорового нерва, дистрофічні процеси сітківки ока, наявність пухлин та новоутворень.

Також за допомогою проведення процедури можна контролювати стан патологій у процесі лікування, а також будь-які офтальмологічні запальні процеси та патологічні зміни тканин кришталика.

Як робиться УЗД очі?

У сучасній офтальмологічній практиці застосовується кілька видів ультразвукового дослідження, кожен із яких покликаний виконувати певні завдання та робиться з використанням власних технічних особливостей:

У В-режимі знеболювання не потрібно, оскільки фахівець водить датчиком по віку закритого ока, і для забезпечення нормального проведення процедури достатньо змастити повіку спеціальним гелем, який полегшуватиме таке ковзання.

Норма показників здорового ока при УЗД

Після проведення процедури УЗД фахівець передає заповнену карту пацієнта лікарю, який розшифровує показання.

Нормальними показаннями під час проведення процедури вважаються:

Корисне відео

У даному відео показано УЗД очі:

Незначні відхилення цих характеристик допустимі, але якщо значення виходять далеко за межі таких показників – це привід пройти додаткові обстеження з метою підтвердження захворювання та призначення пацієнта адекватного лікування.

Причини короткозорості

Сьогодні це явище трапляється дуже часто. Дані статистики констатують, що близько мільярда жителів земної кулі страждають на короткозорість. Її офтальмологи діагностують у будь-якому віці. Проте вперше її виявляють у дітей віком від 7 до 12 років, а посилюється недуга у підлітковому періоді. У віці від 18 до 40 років, як правило, гострота зору стабілізується. Отже, дізнаємося про причини виникнення короткозорості.

Коротко про недугу

Друга назва захворювання, яким користуються медики, – міопія. Вона є порушенням зору, при якому пацієнт відмінно бачить близько розташовані предмети і погано ті, які знаходяться на відстані. Термін „близорукість” був запроваджений ще Аристотелем, який помітив, що люди, які погано бачать вдалину, примружують міопс.

Якщо говорити мовою офтальмологів, то міопія є патологією рефракції очей, коли зображення предметів постає перед сітківкою. У таких людей збільшена довжина ока або рогівка має велику заломлюючу силу. Тому і виникає рефракційна короткозорість. Практика показує, що найчастіше ці дві патології поєднуються. При короткозорості гострота зору знижується.

Класифікують короткозорість на сильну, слабку, середню.

Чому виникає міопія

Причин розвитку короткозорості офтальмологи називають кілька. Ось основні з них:

Неправильність форми очного яблука. При цьому довжина переднезадньої осі органу зору більша за норму, і при фокусуванні світлові промені просто не досягають сітківки. Подовжена форма очного яблука – це розтяг задньої стінки ока. Такий стан системи зору може змінювати очне дно, наприклад, сприяти відшарування сітківки, міопічним конусом, дистрофічним порушенням у макулярній зоні.
Надмірне заломлення світлових променів оптичною очною системою. Розміри ока при цьому відповідають нормі, проте сильне заломлення змушує світлові промені сходитися у фокус перед сітківкою ока, а не традиційно на ній.

Крім цих причин, міопії офтальмологи також виділяють і фактори, що сприяють розвитку даного очного захворювання. Це такі обставини:

Генетична схильність. Фахівці в галузі офтальмології констатують, що люди успадковують гарний зір, а фізіологічну схильність до нього. І першими в групі ризику виявляються ті пацієнти, у яких і тато, і мама схильні до короткозорості. Якщо ж міопія притаманна лише одному з батьків, то шанси формування захворювання у їхнього сина чи доньки знижуються на 30 відсотків.
Ослаблення тканин склери часто збільшує розмір очного яблука під впливом підвищеного внутрішньоочного тиску. Наслідком цього є розвиток у людини короткозорості.
Слабкість акомодації, що призводить до розтягування очного яблука.
Загальне ослаблення організму як основа формування короткозорості. Воно часто буває результатом і перевтоми, і неправильного харчування.
Наявність в організмі алергічних та інфекційних захворювань (дифтерія, скарлатина, кір, гепатит).
Родові та травми головного мозку.
Хвороби носоглотки та порожнини рота у вигляді тонзилітів, аденоїдів, гайморитів.
Несприятливі умови функціонування зорової системи. До них офтальмологи відносять надмірне навантаження на очі, їхнє перенапруження; читання у транспорті, що рухається, у темряві, у положенні лежачи; багатогодинне та без перерв просиджування за екраном комп'ютера або телевізора; слабке висвітлення робочого місця; неправильна поза під час письма та читання.

Всі вищевказані причини та фактори, особливо поєднання кількох з них, сприяють розвитку у дітей та дорослих міопії.

Ціль: вивчити динаміку ПЗЗ з урахуванням рефракції здорових очей у здорових дітей віком від 1 міс. до 7 років і порівняти з ПЗО очей із уродженою глаукомою у дітей того ж віку.
Матеріал та методи: дослідження проведені на 132 очах з вродженою глаукомою та на 322 здорових очах. За віком діти з уродженою глаукомою та зі здоровими очима розподілялися згідно з класифікацією Е.С. Аветісова (2003). Так, з глаукомою було 30 новонароджених (55 очей), дітей до 1 року – 25 (46 очей), до 3 років – 55 (31 очей). Серед досліджуваних зі здоровими очима: новонароджені – 30 очей, до 1 року – 25 очей, до 3 років – 55 очей, 4-6 років – 111 очей, 7-14 років – 101 очей. Були використані наступні методи дослідження: тонометрія, тонографія за Нестеровим та еластотонометрія, біомікроскопія, гоніоскопія, офтальмоскопія, А/В-сканування на апараті ODM-2100 Ultrasonik A/B scanner for orthalmology.
Результати та висновки: вивчивши нормальні ПЗО очей у різні вікові періоди, ми виявили значний розмах коливань показників ПЗО, крайні показники яких можуть відповідати патологічним. Збільшення розміру передньо-задньої осі ока при вродженій глаукомі залежить не тільки від порушення гемогідродинамічних процесів ока з накопиченням внутрішньоочної рідини, а й від вікової динаміки патологічного росту ока та ступеня рефракції.
Ключові слова: передньо-задня вісь ока, уроджена глаукома.

Abstract
Компаративна аналітика пов'язаних з ними пов'язаних з пацієнтами з кондиціонером glaucoma and healthy
пацієнтів, які беруть участь у думці age aspect
Yu.A. Khamroeva, В.Т. Бузруков

Pediatric medical institute, Tashkent, Uzbekistan
Підприємство: Для вивчення динаміки АПА в здоров'я дітей з огляду на рефракцію здорового року до одного місяця до семи років, compared в APA пацієнтів з загальним glaucoma того ж літа.
Методи: Study був проведений на 132 очах з кондиціонером glaucoma і 322 здорових очей. Patients with congenital glaucoma and healthy subjects були distributed age according to the classification of E.S. Avetisov (2003), 30 новоборців (55 років), 25 пацієнтів протягом 1 року (46 років), 55 здорових пацієнтів протягом 3 років, (31 років) і нових барнів (30 років), протягом 1 року (2 , За 3 роки (55 років), 4-6 років (111 років), від 7 до 14 років (101 років). Тонометрія, тонографія, elastotonometry, biomicroscopy, gonioscopy, ophthalmoscopy, A/B scanning були performed.
Результати і припущення: були вельми значним становищем APAіндексів, що засвідчуються в пацієнтів різних ages. Найважливіші значення можуть визначати pathology. Збільшення APA розміру в загальних glaucoma залежить не тільки на дисперсії hydrodynamic процесів, а також на age dynamics eye growth and refraction.
Key words: anterior-posterior axis (APA) of eye, congenital glaucoma.

Вступ
В даний час встановлено, що головним пусковим механізмом розвитку глаукоматозного процесу є підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) до рівня вище за цільовий. ВГД є важливою фізіологічною константою ока. Відомі кілька видів регуляції ВГД. Водночас на точні показники ВГД, особливо у дітей, впливають кілька анатомо-фізіологічних факторів, основними з яких є об'єм ока та розмір його передньо-задньої осі (ПЗВ). Дослідження останніх років показують, що одним із ключових факторів розвитку глаукоматозного ураження може бути зміна біомеханічної стійкості сполучнотканинних структур ока не тільки в ділянці диска зорового нерва (ДЗН), а й фіброзної капсули в цілому. На користь цього твердження свідчить поступове витончення склери та рогівки.
Ціль: вивчити динаміку ПЗЗ з урахуванням рефракції здорових очей у здорових дітей віком від 1 міс. до 7 років і порівняти з ПЗО очей із уродженою глаукомою у дітей того ж віку.
Матеріал та методи
Дослідження проведено на 132 очах з уродженою глаукомою та на 322 здорових очах. Діти розподілялися за віком згідно з класифікацією Е.С. Аветісова (2003): з уродженою глаукомою: новонароджені – 30 хворих (55 очей), до 1 року – 25 (46 очей), до 3 років – 55 (31 очей); діти зі здоровими очима: новонароджені – 30 очей, до 1 року – 25 очей, до 3 років – 55 очей, 4-6 років – 111 очей, 7-14 років – 101 очей.
Були використані такі методи дослідження: тонометрія, тонографія за Нестеровим та еластотонометрія, біомікроскопія, гоніоскопія, офтальмоскопія. А/В-сканування на апараті ODM-2100 Ultrasonik A/C scanner for opfhthalmology. За стадіями захворювання та віком хворі з уродженою глаукомою розподілилися наступним чином (табл. 1).
Результати та обговорення
Незважаючи на те, що є дані про середні величини анатомо-оптичних елементів здорових очей, у тому числі передньо-задньої осі очей (ПЗЗ) у віці від новонародженості до 25 років (Аветісов Е.С., з співавт., 1987) та від новонародженості до 14 років (Аветіс Е.С., 2003, табл. 2), в Республіці Узбекистан подібні дослідження раніше не проводилися. Тому було вирішено виконати ехобіометричні дослідження показників ПЗЗ на 322 здорових очах у дітей віком від 1 міс. до 7 років з урахуванням ступеня рефракції ока та порівняти отримані дані з результатами аналогічних досліджень на очах із вродженою глаукомою (132 ока) у дітей того ж віку. Результати досліджень представлені у таблиці 3.
Показники ПЗЗ гаразд майже переважають у всіх вікових групах, крім новонароджених, практично збіглися з даними, наведеними у таблиці Е.С. Аветісова (2003).
У таблиці 4 представлені дані ПЗО очей у нормі залежно від рефракції та віку.
Відносна залежність ступеня рефракції від укорочення ПЗВ ока відзначалася лише з 2 років (на 1,8-1,9 мм).
Відомо, що при дослідженні ВГД на очах з вродженою глаукомою виникають складності щодо того, наскільки дане ВГД характеризує нормальні гідродинамічні процеси або їх патологію. Це з тим, що з маленьких дітей оболонки очі м'які, легкорастяжимые. У міру накопичення внутрішньоочної рідини вони розтягуються, око збільшується в об'ємі і ВГД залишається в межах нормальних значень. Водночас цей процес призводить до метаболічних порушень, ушкоджуючи волокна зорового нерва та погіршуючи обмінні процеси у гангліозних клітинах. Крім того, необхідно чітко диференціювати патологічний та природний, пов'язаний з віком, зростання очей дитини.
Вивчивши нормальні показники ПЗО очей у різні вікові періоди, ми виявили, що останні значення цих показників можуть відповідати значенням при патології. Для того щоб чітко визначити, чи є патологічним розтягування очного яблука, ми одночасно проаналізували зв'язок показників ПЗО з ВГД, рефракцією, наявністю глаукоматозної екскавації, її розмірами та глибиною, горизонтальним розміром рогівки та її лімба.
Так, при розвиненій стадії захворювання у 10 очей новонароджених при ПЗО = 21 мм тонометричний тиск (Pt) становив 237 ± 16 мм рт. ст. (р≤0,05), екскавація диска – 0,3±0,02 (р≤0,05); у дітей до 1 року (36 очей) при ПЗО = 22 мм Pt дорівнювало 26,2 ± 0,68 мм рт. ст. (р≤0,05), екскавація диска – 0,35±0,3 (р≤0,05). Діти віком до 3 років (10 очей) при ПЗО=23,5 мм Pt досягло 24,8±1,5 мм рт. ст. (р≥0,05), екскавація диска – 0,36±0,1 (р≤0,05). Розмір ПЗО очей перевищував середньостатистичну норму на 2,9, 2,3 та 2,3 мм відповідно у кожній віковій групі.
При стадії глаукоми, що далеко зайшла, у дітей до 1 року (45 очей) розмір ПЗО склав 24,5 мм, Pt - 28,0±0,6 мм рт. ст. (р≤0,05), екскавація диска - 0,5±0,04 (р≤0,05), у дітей віком до 2 років (10 очей) при ПЗВ 26 мм Pt досягло 30,0±1,3 мм рт . ст. (р≤0,05), екскавація диска – 0,4±0,1 (р≤0,05). У дітей до 3 років (11 очей) при ПЗВ 27,5 мм Pt дорівнювало 29±1,1 мм рт. ст. (р≤0,05), екскавація диска – 0,6±0,005 (р≤0,05). При термінальній стадії (10 очей) при ПЗВ 287 мм Pt склало 320 ± 12 мм рт. ст. (р≥0,05), екскавація диска – 0,9±0,04 (р≤0,05). У цих дітей розмір ПЗО очей перевищував середньостатистичну норму на 4,7, 4,8, 6,3 мм, а за термінальної стадії - на 7,5 мм.

Висновки
1. Збільшення розміру ПЗО ока при вродженій глаукомі залежить не тільки від порушення гемогідродинамічних процесів ока з накопиченням внутрішньоочної рідини, а й від вікової динаміки патологічного росту ока та ступеня рефракції.
2. Діагностика вродженої глаукоми повинна ґрунтуватися на даних обстеження, таких як результати ехобіометрії, гоніоскопії, ВГД з урахуванням ригідності фіброзної оболонки ока та глаукоматозної оптичної нейропатії, що починається.

Література
1. Акопян А.І., Єрічев В.П., Йомдіна Є.М. Цінність біомеханічних параметрів ока в трактуванні розвитку глаукоми, міопії та поєднаної патології // Глаукома. 2008. №1. С. 9-14.
2. Арутюнян Л.Л. Роль в'язко-еластичних властивостей ока у визначенні тиску мети та оцінки розвитку глаукоматозного процесу: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
3. Бузикін М.А. Ультразвукова анатомо-фізіологічна картина акамодаційного апарату ока у осіб молодого віку in vivo: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2005.
4. Волков В.В. Трикомпонентна класифікація відкритокутової глаукоми // Глаукома, 2004. №1. С.57-68.
5. Гулідова Є.Г., Страхов В.В. Акомодації та гідродинаміка міопічного ока // Російський загальнонаціональний офтальмологічний форум: Зб. наукових праць. М., 2008. С. 529-532.
6. Козлов В.І. Новий метод вивчення розтяжності та еластичності ока при зміні офтальмотонусу // Вест. офтальмол. 1967. № 2. С. 5-7.
7. European Glaucoma Prevention Study Group (EGPS). Central Corneal Thickness в European Glaucoma Prevention Study Group // Ophthalmology. 2006. Vol. 22. P. 468-470.
8. Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. та ін. Ultrasound biomicroscopic measurement of development af anterior chamber angl // Br J. Ophthalmol. 1999.Vol. 83. N 5. P. 559-562.
9. Pavlin CJ, Harasiewecz K., Foster F.S. Eye cup for ultrasound biomicroscopy // Ophthalmic Surg. 1994. Vol. 25, N. 2. P. 131-132.
10. Rogers DL, Cantor RN, Catoira Y. et al. Central Corneal Thickness and visual field loss in fellow eyes of patients with open-anle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 2007. Vol. 143. N 1. P.159-161.

В даний час розроблено велику кількість формул для точного розрахунку оптичної сили імплантованої інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Усі вони враховують значення переднезадньої осі (ПЗВ) очного яблука.

Контактний метод одновимірної ехографії (А-метод) широко поширений в офтальмологічній практиці для дослідження ПЗО очного яблука, проте, точність його обмежена роздільною здатністю приладу (0,2 мм). Крім того, неправильне положення та надлишковий тиск датчика на рогівку може призводити до значних похибок у вимірюваннях біометричних параметрів ока.

Метод оптичної когерентної біометрії (ОКБ), на відміну контактного А-метода, дозволяє з більш високою точністю вимірювати ПЗО з подальшим розрахунком оптичної сили ІОЛ.

Роздільна здатність даної методики - 0,01-0,02 мм.

Нині поруч із ОКБ високоінформативним методом виміру ПЗО є ультразвукова іммерсійна біометрія. Її роздільна здатність становить 0,15 мм.

Невід'ємна частина імерсійної методики - занурення датчика в імерсійне середовище, що унеможливлює безпосередній контакт датчика з рогівкою і, отже, підвищує точність вимірювань.

J. Landers показав, що парціальна когерентна інтерферометрія, що здійснюється за допомогою приладу IOLMaster дозволяє отримати більш точні результати, ніж імерсійна біометрія, однак J. Narvaez і співавтори у своєму дослідженні не отримали значних відмінностей між біометричними параметрами очей, виміряними цими методами.

Ціль- Порівняльна оцінка вимірювань ПЗО ока за допомогою ІБ та ОКБ для розрахунку оптичної сили ІОЛ у хворих з віковою катарактою.

Матеріал та методи. Обстежено 12 пацієнтів (22 очі) із катарактою віком від 56 до 73 років. Середній вік пацієнтів становить 63,8±5,6 років. У 2 пацієнтів на одному оці діагностовано зрілу катаракту (2 очі), на парному - незрілу (2 очі); у 8 хворих – незріла катаракта на обох очах; у 2 пацієнтів – початкова катаракта на одному оці (2 очі). Дослідження парних очей у 2 пацієнтів не проводилося внаслідок патологічних змін рогівки (посттравматичне більмо рогівки – 1 око, помутніння рогівкового трансплантату – 1 око).

Крім традиційних методів дослідження, що включають візометрію, рефрактометрію, тонометрію, біомікроскопію переднього відрізка ока, біомікроофтальмоскопію, всім пацієнтам проводилося ультразвукове дослідження ока, що включає А-і В-сканування за допомогою ехоскану NIDEK US-4000. Для розрахунків оптичної сили ІОЛ ПЗО вимірювали з використанням ІБ на приладі Accutome A-scan synergy та ОКБ на приладах IOLMaster 500 (Carl Zeiss) та AL-Scan (NIDEK).

Результати та обговорення. ПЗВ у межах від 22,0 до 25,0 мм зареєстровано у 11 пацієнтів (20 очей). У одного пацієнта (2 очі) ПЗО на правому оці становила 26,39 мм, на лівому - 26,44 мм. За допомогою методу ультразвукової ІБ ПЗО вдалося виміряти всім пацієнтам незалежно від густини катаракти. У 4 пацієнтів (2 очі – зріла катаракта, 2 очі – локалізація помутнінь під задньою капсулою кришталика) при проведенні ОКБ за допомогою приладу IOLMaster дані ПЗО не визначалися через високу щільність помутнінь кришталика та недостатню гостроту зору пацієнтів для фіксації погляду. При проведенні ОКБ за допомогою приладу AL-Scan ПЗО не реєструвалася лише у 2 пацієнтів із задньокапсулярною катарактою.

Порівняльний аналіз результатів дослідження біометричних параметрів очей показав, що різниця між показниками ПЗО, виміряними за допомогою IOL-Master та AL-scan, склала від 0 до 0,01 мм (у середньому – 0,014 мм); IOL-Master та ІБ – від 0,06 до 0,09 мм (в середньому – 0,07 мм); AL-scan та ІБ – від 0,04 до 0,11 мм (в середньому – 0,068 мм). Дані розрахунку ІОЛ за результатами вимірювань біометричних параметрів ока за допомогою ОКБ та ультразвукової ІБ були ідентичними.

Крім того, різниця у вимірах передньої камери ока (ACD) на IOL-Master та AL-scan склала від 0,01 до 0,34 мм (в середньому 0,103 мм).

При вимірюванні горизонтального діаметра рогівки (параметр «від білого до білого» або WTW) різниця у значеннях між приладами IOL-Master та AL-scan склала від 0,1 до 0,9 мм (в середньому 0,33), причому значення WTW та ACD були вищими на AL-scan в порівнянні з IOLMaster.

Порівняти кератометричні показники, отримані на IOL-Master та AL-scan, не уявлялося можливим, оскільки ці вимірювання проводяться у різних відділах рогівки: на IOLMaster – на відстані 3,0 мм від оптичного центру рогівки, на AL-scan – у двох зонах : на відстані 2,4 та 3,3 мм від оптичного центру рогівки. Дані розрахунку оптичної сили ІОЛ за результатами вимірювань біометричних параметрів ока за допомогою ОКБ та ультразвукової іммерсійної біометрії збігалися, за винятком випадків міопії високого ступеня. Слід зазначити, що застосування AL-scan дозволяло проводити вимірювання біометричних показників у режимі 3D контролю за рухами ока пацієнта, що, безумовно, підвищує інформативність отриманих результатів.

Висновки.

1. Результати нашого дослідження показали, що різниця у вимірах ПЗЗ за допомогою ІБ та ОКБ мінімальна.

2. Під час проведення іммерсійної біометрії визначено значення ПЗЗ у всіх пацієнтів незалежно від ступеня зрілості катаракти. Застосування AL-scan, на відміну IOLMaster, дозволяє отримувати дані ПЗО при більш щільних катарактах.

3. Значних відмінностей між біометричними параметрами, показниками оптичної сили ІОЛ, отриманими за допомогою ІБ та ОКХ, не відзначалося.