Ультразвукове дослідження (УЗД) завершує офтальмологічне обстеження пацієнта тому, що воно є контактним. А будь-яка мікроушкодження рогівки може спотворити показання авторефрактометрії або аберометрії.
А-сканування (ультразвукова біометрія) визначає розмір передньої камери ока, товщину кришталика та переднезадній відрізок (ПЗО – переднезадній розмір ока) з точністю до сотих часток міліметра. При короткозорості очей збільшується, що фіксується апаратом. ПЗО застосовується ще за виявлення ступеня прогресування короткозорості. ПЗВ у нормі 24 мм (рис. 15).
Мал. 15. Розміри очного яблука. Довжина передньозадня відрізка нормального очного яблука практично збігається з діаметром монети номіналом п'ять рублів
В-сканування – звичайне двовимірне УЗД ока. Можна діагностувати відшарування сітківки (необхідна термінова операція, лазерна корекція в кращому разі надовго відкладається), деструкцію склоподібного тіла, внутрішньоочні пухлини та ін.
Пахіметрія. Вимірювання товщини рогівки. Той показник, який найчастіше постачає протипоказання до лазерної корекції. Якщо рогівка занадто тонка, корекція часто неможлива. Нормальна товщина рогівки у центрі 500–550 мікрометрів (~0,5 мм). Зараз існують не тільки ультразвукові, а й оптичні пахіметри, що вимірюють товщину рогівки, не торкаючись до неї.
Висновок
Все перелічене вище – лише основні етапи офтальмологічного обстеження. Може бути набагато більше досліджень та апаратів, особливо якщо у вас знайдуть якісь захворювання очей. Є необов'язкові, але бажані обстеження, про які я тут вирішив не згадувати (такі як визначення провідного ока, девіації тощо).
Після закінчення офтальмологічного обстеження лікар ставить діагноз і відповідає на ваші запитання, головне з яких: «Можна мені робити лазерну корекцію?» Вкрай рідко виникають ситуації, в яких робити лазерну корекцію необхідно за медичними показаннями (наприклад при великій різниці в плюсах або мінусах між очима).
Особливості заповнення консультаційного висновку
Після проведення обстеження пацієнту на руки видають консультаційний висновок, у якому відображено основні результати, діагноз та рекомендації. Іноді дуже коротко, іноді значну працю на декількох аркушах, включаючи різні роздруківки та фотографії. Кому як пощастить. Обсяг тут нічого не говорить. Однак отримати трохи корисної інформації з нього можна. Наведу приклад.
Консультаційний висновок №.
Іванов Іван Іванович. Дата народження 01.01.1980.
Обстежено у клініці «Z» 01.01.2008.
Пред'являє скарги на поганий зір вдалину з 12 років. Останні п'ять років прогресу короткозорості не зазначає, що підтверджується даними з амбулаторної карти. Профілактична лазеркоагуляція сітківки проведена на обидва ока у 2007 році. Носить м'які контактні лінзи щодня протягом останніх 3 років. Зняв їх востаннє 7 днів тому. Гепатит, туберкульоз, інші інфекційні та загальні соматичні захворювання, алергію на медикаменти заперечує.
На вузьку зіницю:
OD sph -8,17 cyl -0,53 x 178 °
OS sph -8,47 cyl -0,58 x 172 °
В умовах циклоплегії (на широку зіницю):
OD sph -7,63 cyl -0,45 ax 177 °
OS sph -8,13 cyl -0,44 ax 174 °
Гострота зору.
В даний час розроблено велику кількість формул для точного розрахунку оптичної сили імплантованої інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Усі вони враховують значення переднезадньої осі (ПЗВ) очного яблука.
Контактний метод одновимірної ехографії (А-метод) широко поширений в офтальмологічній практиці для дослідження ПЗО очного яблука, проте, точність його обмежена роздільною здатністю приладу (0,2 мм). Крім того, неправильне положення та надлишковий тиск датчика на рогівку може призводити до значних похибок у вимірюваннях біометричних параметрів ока.
Метод оптичної когерентної біометрії (ОКБ), на відміну контактного А-метода, дозволяє з більш високою точністю вимірювати ПЗО з подальшим розрахунком оптичної сили ІОЛ.
Роздільна здатність даної методики - 0,01-0,02 мм.
Нині поруч із ОКБ високоінформативним методом виміру ПЗО є ультразвукова іммерсійна біометрія. Її роздільна здатність становить 0,15 мм.
Невід'ємна частина імерсійної методики - занурення датчика в імерсійне середовище, що унеможливлює безпосередній контакт датчика з рогівкою і, отже, підвищує точність вимірювань.
J. Landers показав, що парціальна когерентна інтерферометрія, що здійснюється за допомогою приладу IOLMaster дозволяє отримати більш точні результати, ніж імерсійна біометрія, однак J. Narvaez і співавтори у своєму дослідженні не отримали значних відмінностей між біометричними параметрами очей, виміряними цими методами.
Ціль- Порівняльна оцінка вимірювань ПЗО ока за допомогою ІБ та ОКБ для розрахунку оптичної сили ІОЛ у хворих з віковою катарактою.
Матеріал та методи. Обстежено 12 пацієнтів (22 очі) із катарактою віком від 56 до 73 років. Середній вік пацієнтів становить 63,8±5,6 років. У 2 пацієнтів на одному оці діагностовано зрілу катаракту (2 очі), на парному - незрілу (2 очі); у 8 хворих – незріла катаракта на обох очах; у 2 пацієнтів – початкова катаракта на одному оці (2 очі). Дослідження парних очей у 2 пацієнтів не проводилося внаслідок патологічних змін рогівки (посттравматичне більмо рогівки – 1 око, помутніння рогівкового трансплантату – 1 око).
Крім традиційних методів дослідження, що включають візометрію, рефрактометрію, тонометрію, біомікроскопію переднього відрізка ока, біомікроофтальмоскопію, всім пацієнтам проводилося ультразвукове дослідження ока, що включає А-і В-сканування за допомогою ехоскану NIDEK US-4000. Для розрахунків оптичної сили ІОЛ ПЗО вимірювали з використанням ІБ на приладі Accutome A-scan synergy та ОКБ на приладах IOLMaster 500 (Carl Zeiss) та AL-Scan (NIDEK).
Результати та обговорення. ПЗВ у межах від 22,0 до 25,0 мм зареєстровано у 11 пацієнтів (20 очей). У одного пацієнта (2 очі) ПЗО на правому оці становила 26,39 мм, на лівому - 26,44 мм. За допомогою методу ультразвукової ІБ ПЗО вдалося виміряти всім пацієнтам незалежно від густини катаракти. У 4 пацієнтів (2 очі – зріла катаракта, 2 очі – локалізація помутнінь під задньою капсулою кришталика) при проведенні ОКБ за допомогою приладу IOLMaster дані ПЗО не визначалися через високу щільність помутнінь кришталика та недостатню гостроту зору пацієнтів для фіксації погляду. При проведенні ОКБ за допомогою приладу AL-Scan ПЗО не реєструвалася лише у 2 пацієнтів із задньокапсулярною катарактою.
Порівняльний аналіз результатів дослідження біометричних параметрів очей показав, що різниця між показниками ПЗО, виміряними за допомогою IOL-Master та AL-scan, склала від 0 до 0,01 мм (у середньому – 0,014 мм); IOL-Master та ІБ – від 0,06 до 0,09 мм (в середньому – 0,07 мм); AL-scan та ІБ – від 0,04 до 0,11 мм (в середньому – 0,068 мм). Дані розрахунку ІОЛ за результатами вимірювань біометричних параметрів ока за допомогою ОКБ та ультразвукової ІБ були ідентичними.
Крім того, різниця у вимірах передньої камери ока (ACD) на IOL-Master та AL-scan склала від 0,01 до 0,34 мм (в середньому 0,103 мм).
При вимірюванні горизонтального діаметра рогівки (параметр «від білого до білого» або WTW) різниця у значеннях між приладами IOL-Master та AL-scan склала від 0,1 до 0,9 мм (в середньому 0,33), причому значення WTW та ACD були вищими на AL-scan в порівнянні з IOLMaster.
Порівняти кератометричні показники, отримані на IOL-Master та AL-scan, не уявлялося можливим, оскільки ці вимірювання проводяться у різних відділах рогівки: на IOLMaster – на відстані 3,0 мм від оптичного центру рогівки, на AL-scan – у двох зонах : на відстані 2,4 та 3,3 мм від оптичного центру рогівки. Дані розрахунку оптичної сили ІОЛ за результатами вимірювань біометричних параметрів ока за допомогою ОКБ та ультразвукової іммерсійної біометрії збігалися, за винятком випадків міопії високого ступеня. Слід зазначити, що застосування AL-scan дозволяло проводити вимірювання біометричних показників у режимі 3D контролю за рухами ока пацієнта, що, безумовно, підвищує інформативність отриманих результатів.
Висновки.
1. Результати нашого дослідження показали, що різниця у вимірах ПЗЗ за допомогою ІБ та ОКБ мінімальна.
2. Під час проведення іммерсійної біометрії визначено значення ПЗЗ у всіх пацієнтів незалежно від ступеня зрілості катаракти. Застосування AL-scan, на відміну IOLMaster, дозволяє отримувати дані ПЗО при більш щільних катарактах.
3. Значних відмінностей між біометричними параметрами, показниками оптичної сили ІОЛ, отриманими за допомогою ІБ та ОКХ, не відзначалося.
Ультразвукове дослідження ока – розширений діагностичний метод, основу якого лежить принцип ехолокації.
Процедура використовується для уточнення поставленого діагнозу у разі виявлення офтальмологічних патологій та визначення їх кількісних значень.
Що таке УЗД очі?
УЗД очного яблука і орбіт ока дозволяє визначити ділянки локалізації патологічних процесів, які вдається визначити за рахунок відбиття від таких областей хвиль високої частоти, що посилаються.
Спосіб відрізняється швидким і простим виконанням та практично повною відсутністю попередньої підготовки.
При цьому офтальмолог отримує максимально повну картину стану тканин ока та очного дна, а також може оцінити будову м'язів ока та побачити порушення у будові сітківки.
Це не тільки діагностична, а й профілактична процедура, яка здебільшого виконується як після оперативних втручань, так і до них з метою оцінки ризиків та призначення оптимального лікування.
Показання для застосування даного методу
- помутніння різного характеру;
- присутність в органах зору сторонніх тіл з можливістю визначення їх точних розмірів та розташування;
- новоутворення та пухлини різного характеру;
- далекозорість та короткозорість;
- катаракти;
- глаукоми;
- вивих кришталика;
- патології зорового нерва;
- відшарування сітківки;
- спайки в тканинах склоподібного тіла та порушення у його будові;
- травми з можливістю визначення їхнього ступеня тяжкості та характеру;
- порушення у роботі м'язів ока;
- будь-які спадкові, набуті та вроджені аномалії будови очного яблука;
- крововиливу в оці.
Крім цього ультразвукове дослідження дозволяє визначити зміни характеристик оптичних середовищ ока та оцінити розміри очної ямки.
А також УЗД допомагає зробити виміри товщини жирової клітковини та їх склад, що є необхідною інформацією при диференціюванні форм екзофтальму («витрішкуватість»).
Протипоказання
- відкриті травми очного яблука із порушенням цілісності його поверхні;
- крововиливи у ретробульбарну область;
- будь-які пошкодження в області очей (у тому числі – травми повік).
Що показує УЗД очі: які патології можна виявити
УЗД ока показує безліч офтальмологічних захворювань, зокрема можна діагностувати такі захворювання, як порушення рефракції (дальнозоркість, короткозорість, астигматизм), глаукома, катаракта, патології зорового нерва, дистрофічні процеси сітківки ока, наявність пухлин та новоутворень.
Також за допомогою проведення процедури можна контролювати стан патологій у процесі лікування, а також будь-які офтальмологічні запальні процеси та патологічні зміни тканин кришталика.
Як робиться УЗД очі?
У сучасній офтальмологічній практиці застосовується кілька видів ультразвукового дослідження, кожен із яких покликаний виконувати певні завдання та робиться з використанням власних технічних особливостей:
У В-режимі знеболювання не потрібно, оскільки фахівець водить датчиком по віку закритого ока, і для забезпечення нормального проведення процедури достатньо змастити повіку спеціальним гелем, який полегшуватиме таке ковзання.
Норма показників здорового ока при УЗД
Після проведення процедури УЗД фахівець передає заповнену карту пацієнта лікарю, який розшифровує показання.
Нормальними показаннями під час проведення процедури вважаються:
Корисне відео
У даному відео показано УЗД очі:
Незначні відхилення цих характеристик допустимі, але якщо значення виходять далеко за межі таких показників – це привід пройти додаткові обстеження з метою підтвердження захворювання та призначення пацієнта адекватного лікування.
Причини короткозорості
Сьогодні це явище трапляється дуже часто. Дані статистики констатують, що близько мільярда жителів земної кулі страждають на короткозорість. Її офтальмологи діагностують у будь-якому віці. Проте вперше її виявляють у дітей віком від 7 до 12 років, а посилюється недуга у підлітковому періоді. У віці від 18 до 40 років, як правило, гострота зору стабілізується. Отже, дізнаємося про причини виникнення короткозорості.
Коротко про недугу
Друга назва захворювання, яким користуються медики, – міопія. Вона є порушенням зору, при якому пацієнт відмінно бачить близько розташовані предмети і погано ті, які знаходяться на відстані. Термін „близорукість” був запроваджений ще Аристотелем, який помітив, що люди, які погано бачать вдалину, примружують міопс.
Якщо говорити мовою офтальмологів, то міопія є патологією рефракції очей, коли зображення предметів постає перед сітківкою. У таких людей збільшена довжина ока або рогівка має велику заломлюючу силу. Тому і виникає рефракційна короткозорість. Практика показує, що найчастіше ці дві патології поєднуються. При короткозорості гострота зору знижується.
Класифікують короткозорість на сильну, слабку, середню.
Чому виникає міопія
Причин розвитку короткозорості офтальмологи називають кілька. Ось основні з них:
- Неправильність форми очного яблука. При цьому довжина переднезадньої осі органу зору більша за норму, і при фокусуванні світлові промені просто не досягають сітківки. Подовжена форма очного яблука – це розтяг задньої стінки ока. Такий стан системи зору може змінювати очне дно, наприклад, сприяти відшарування сітківки, міопічним конусом, дистрофічним порушенням у макулярній зоні.
- Надмірне заломлення світлових променів оптичною очною системою. Розміри ока при цьому відповідають нормі, проте сильне заломлення змушує світлові промені сходитися у фокус перед сітківкою ока, а не традиційно на ній.
Крім цих причин, міопії офтальмологи також виділяють і фактори, що сприяють розвитку даного очного захворювання. Це такі обставини:
- Генетична схильність. Фахівці в галузі офтальмології констатують, що люди успадковують гарний зір, а фізіологічну схильність до нього. І першими в групі ризику виявляються ті пацієнти, у яких і тато, і мама схильні до короткозорості. Якщо ж міопія притаманна лише одному з батьків, то шанси формування захворювання у їхнього сина чи доньки знижуються на 30 відсотків.
- Ослаблення тканин склери часто збільшує розмір очного яблука під впливом підвищеного внутрішньоочного тиску. Наслідком цього є розвиток у людини короткозорості.
- Слабкість акомодації, що призводить до розтягування очного яблука.
- Загальне ослаблення організму як основа формування короткозорості. Воно часто буває результатом і перевтоми, і неправильного харчування.
- Наявність в організмі алергічних та інфекційних захворювань (дифтерія, скарлатина, кір, гепатит).
- Родові та травми головного мозку.
- Хвороби носоглотки та порожнини рота у вигляді тонзилітів, аденоїдів, гайморитів.
- Несприятливі умови функціонування зорової системи. До них офтальмологи відносять надмірне навантаження на очі, їхнє перенапруження; читання у транспорті, що рухається, у темряві, у положенні лежачи; багатогодинне та без перерв просиджування за екраном комп'ютера або телевізора; слабке висвітлення робочого місця; неправильна поза під час письма та читання.
Всі вищевказані причини та фактори, особливо поєднання кількох з них, сприяють розвитку у дітей та дорослих міопії.
На дев'ятому тижні внутрішньоутробного розвитку сагітальний розмір складає 1 мм, до терміну 12 тижнів він збільшується в середньому до 5,1 мм.
Загальна довжина ока недоношеного немовляти (25-37 тижнів після зачаття) лінійно збільшується від 12,6 до 16,2 мм. Результати вимірювань за даними сучаснішого дослідження наведено в таблиці нижче.
Результати вимірів ока новонародженогопри ультразвуковому дослідженні:
1. Середня глибина передньої камери (включаючи рогівку) 2,6 мм (2,4-2,9 мм).
2. Середня товщина кришталика 36 мм (34-39 мм).
3. Середня довжина склоподібного тіла 104 мм (8,9-112 мм).
4. Загальна довжина ока новонародженого становить 166 мм (153-176 мм).
Постнатальне зростання емметропічного окаможна розділити на три етапи:
1. Фаза швидкого постнатального зростання, коли протягом перших 18 місяців життя довжина ока збільшується на 37-38 мм.
2. Повільніша фаза, у віці від двох до п'яти років довжина ока збільшується на 1,1-1,2 мм.
3. Повільна ювенільна фаза, яка триває до досягнення віку 13 років, довжина ока збільшується ще на 1,3-1,4 мм, після чого ріст ока в довжину мінімальний.
Співвідношення між різними структурами ока у період зростання. Результати ультразвукового обстеження.
Передньо-задній розмір ока у хлопчиків (мм).
Розміри окорухових м'язів та склери
У перші шість місяців життя відзначається найбільша швидкість зростання ока. Збільшуються усі його розміри. При народженні розміри рогівки та райдужної оболонки становлять приблизно 80% від розмірів рогівки та райдужної оболонки дорослого.
Задній сегмент, навпаки, більшою мірою зростає в постнатальному періоді. Отже, це створює додаткові труднощі при прогнозуванні результатів оперативного лікування косоокості у маленьких дітей.
Товщина склери у віці 6, 9 та 20 місяців становить 0,45 мм, як і в очах дорослого.
Передньо-задня вісь (ПЗО) - це уявна лінія, що з'єднує два очних полюси і показує достовірний проміжок від слізної плівки до пігментного епітелію сітківки. Серед медиків, передньо-задньою віссю називається довжина ока і даний параметр, разом із заломлюючою силою, безпосередньо впливає на клінічну рефракцію ока.
Розміри передньо-задньої осі:
- для здорової дорослої людини – 22-24,5 мм;
- для новонародженої дитини – 17-18 мм;
- при далекозорості (гіперметропії) – 18-22 мм;
- при короткозорості (міопії) – 24,5-33 мм.
Найнижчі показники, відповідно, у дітей, що тільки що народилися. Всі новонароджені мають далекозорість, інтенсивне зростання ока відбувається в перші 3 роки життя. У міру дорослішання клінічна рефракція у дитини посилюється. Переважно вже в 10 років формується нормальний зір та розміри передньо-задньої осі наближені до 20 мм.
Важливу роль розвитку довжини очного яблука грає і генетичний чинник. Незважаючи на те, що оптимальними параметрами ПЗЗ для дорослої людини є 23-24 мм, у деяких випадках при великому зростанні та вазі здорові показники можуть досягати 27 мм. Остаточно очне яблуко, як і передньо-задня вісь, закінчує свій розвиток, коли припиняється активне зростання всього людського організму.
У разі коли очі регулярно повинні пристосовуватися до інтенсивного навантаження в умовах недостатнього освітлення, розміри передньо-задньої осі досягають патологічних показників, властивих такому діагнозу як міопія. Короткозорість розвивається як у дорослих, так і дітей, найчастіше школярів, які вчать уроки при тьмяному світлі і не користуються настільною лампою. При тривалій професійній діяльності, яка потребує особливої уваги у роботі з дрібними предметами, обов'язково потрібне якісне освітлення і контрастність. У разі відсутності перерахованих вище умов, особливо при слабкій акомодації, розвиток міопії неминучий.
Визначення довжини передньо-заднього відрізка є обов'язковим при підозрі на аномалії рефракції у дітей та підлітків. Вивчення довжини ПЗО ока - єдиний ефективний сьогодні метод, що дозволяє достовірно визначити прогресування міопії.
Loading...