Симптоми
Діарея - рясна або водянистий стілецьта/або прискорені позиви до спорожнення кишечника. До чинників ризику належить недотримання правил особистої гігієни прийому їжі; вік, стать, генетика значення не мають. Незважаючи на те, що діарея сама по собі не є захворюванням, її поява може бути симптомом наявності прихованого розладу. У деяких випадках напади діареї супроводжуються болем у ділянці живота, його здуттям, втратою апетиту та блюванням. У важких випадкахдіарея може призвести до зневоднення організму, що може загрожувати життю пацієнта, особливо якщо хворий - маленька дитинаабо літня людина. Приступи діареї найчастіше говорять про наявність гастроентериту або харчового отруєння.
Етіологія
Причиною виникнення діареї, яка раптово проявляється у здорової в інших відносинах людини, найчастіше є зіпсована їжа чи забруднена вода. У таких випадках захворювання може тривати від кількох годин до 10 діб. Цей різновид діареї найчастіше вражає людей, що подорожують країнами, що розвиваються, де при приготуванні їжі можуть не дотримуватися належним чином правил гігієни і санітарні норми. Також захворювання може викликатись вірусною інфекцією, що передається при близькому контакті з хворим - найпоширеніша причина виникнення діареї у дітей дитячого та молодшого віку. Люди з зниженим імунітетом, наприклад, пацієнти, які страждають на СНІД, виявляються більш сприйнятливими до вірусного гастроентериту. Крім того, перебіг захворювання у таких хворих виявляється важчим. Причиною затяжної форми діареї може бути хронічне запаленнякишечника, що виникає при таких захворюваннях, як , або при деяких інших розладах, що характеризуються неможливістю всмоктування поживних речовинтонким кишечником. Лактозна непереносимість, розлад, при якому організм не може розщеплювати та поглинати лактозу (натуральний цукор, що міститься в молоці), також може провокувати розвиток діареї.
Діагностика та лікування
У більшості випадків діарея відбувається протягом одного або двох днів. Інші симптоми, якими може супроводжуватись діарея, наприклад головний біль, Слабкість і сонливість, швидше за все, викликаються зневодненням. Якщо діарея триває більше 3-4 днів, слід звернутися до лікаря. Лікарю, можливо, знадобиться взяти на аналіз зразок калових мас, щоб визначити, чи є причиною діареї інфекція або порушення всмоктування поживних речовин. Якщо діарея не проходить протягом 3-4 тижнів або якщо в калі є кров, лікар, можливо, направить вас на додаткові. діагностичні процедури, до яких можуть входити: контрастна рентгенографія кишечника, сигмоїдоскопія та колоноскопія.
Вибір спеціального лікуванняпри діареї залежить від причини розладу. Якщо пацієнту необхідно швидко зняти напад, лікар може виписати протидіарейні препарати, наприклад лоперамід. Застосування протидіарейних препаратів слід уникати, якщо захворювання спричинене бактеріальною інфекцією, оскільки подібні ліки можуть продовжувати перебіг інфекції. Антибіотики виявляються необхідними лише для лікування тривалої діареї із встановленою бактеріальною природою.
Запобігти виникненню зневоднення або компенсувати втрати рідини можна за допомогою таких простих методів:
- пити багато рідини, наприклад мінеральну водубез газу, слабкий солодкий чай або готовий розчин проти зневоднення, що продається в аптеці;
- доки симтоматика розладу зберігається, обов'язково випивати щонайменше 500 мл рідини кожні 1–2 години;
- не давати дітям молока, т.к. воно може посилювати діарею. Тим не менш, якщо на діарею страждає немовляслід продовжити грудне годуванняа також давати дитині воду додатково;
- не перебувати на сонці; необхідно залишатися в прохолодному місці, щоб не допустити додаткову втрату рідини з потом.
Особливості розвитку захворювання у дітей
Блювота та діарея у дітей – блювання та рідкий стілець, викликані алергією, інфекцією, в т.ч. травного тракту. Найбільш типові для дітей віком до 5 років. Чинники ризику залежить від причини розладів. Генетика, стать значення не мають.
Приступи блювоти та діарея часто супроводжують дитину в ранньому дитинстві, але характерні для дітей віком до 5 років. Блювота і нудота, як правило, проходять протягом доби, діарею доведеться лікувати кілька днів. Необхідно розпочати лікування якнайшвидше, тому що у дитини може наступити зневоднення.
Більшість випадків блювоти та діареї викликані вірусною або бактеріальною інфекцією травного тракту. У маленьких дітей блювання може бути викликане не тільки шлунковою, але й будь-якою іншою інфекцією, наприклад запаленням середнього вуха або, в окремих випадках, запаленням мозкових оболонок. Якщо причиною блювання є інфекція, будуть помітні й інші симптоми, такі як висока температура, апатичність та відсутність апетиту чи спраги. У хворої дитини може виникнути біль у животі, вона почне плакати та тупотіти ногами.
Хронічна блювота з діареєю зазвичай спричинена не інфекцією, а є симптомами інших розладів, наприклад алергії на протеїн з коров'ячого молока та гіперчутливості до глютену.
Якщо дитину рве протягом кількох годин, у неї настане зневоднення. Для нього у дитячому віці характерні такі симптоми:
- незвичайна сонливість та дратівливість;
- виділення невеликих кількостей концентрованої сечі;
- запалі очі (у новонароджених - втягування джерельця).
Якщо у дитини з діареєю та блюванням починається процес зневоднення слід негайно звернутися до лікаря. Найчастіше ці симптоми не вимагають спеціального лікування. Необхідно створити всі умови, щоб дитина пила багато рідини, проте не давати їй фруктових соків і занадто багато молока. Спочатку зневоднення можна запобігти засобами, що відновлюють водний баланс, які відпускаються без рецепта лікаря: вони містять оптимальний баланс мінералів та солей. Якщо симптоми дитини не зникли протягом 24 годин (або погіршилися), слід звернутися до лікаря. Він перевірить рівень води та наявність інфекції. За наявності у дитини сильного зневодненняйого госпіталізують та проведуть лікування препаратами для парентерального введення. Якщо розлади спричинені гіперчутливістю до їжі, то може бути рекомендована дієта. Як правило, лікування виявляється успішним.
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколиМОЗ РК – 2007 (Наказ №764)
Діарея та гастроентерит імовірно інфекційного походження(A09)
Загальна інформація
Короткий опис
Затяжною діареєювважається епізод діареї, що почалася як гостра, але триває 14 і більше днів.
Код протоколу:P-P-019 "Діарея у дітей. Затяжна діарея".
Профіль: педіатричний
Етап: ПМСН
Код (коди) МКБ-10:А09 Діарея та гастроентерит імовірно інфекційного походження
Класифікація
Класифікація (1-А):
1. Затяжна діарея – діарея тривалістю 14 і більше днів, але без симптомів зневоднення.
2. Тяжка затяжна діарея - діарея з тривалістю 14 і більше днів та наявність ознак помірного чи тяжкого зневоднення.
Фактори та групи ризику
Тривале або часте застосуванняантибіотиків, імуносупресорів, штучне вигодовування, інфекції в анамнезі, гіпотрофія,дефіцитна анемія, ексудативно-катаральний діатез, целіакія, синдроммальабсорбції (2-А; 4-А; 5-С).
Діагностика
Скарги та анамнез:
Детальна інформація про характер та обсяг харчування, питний режим;
Характер та тривалість рідкого випорожнення, нехарактерного за консистенцією та частоті дитини конкретного віку, 14 днів і більше (1-А).
Фізичне обстеження:
Частий (більше 3-х разів/добу), рідкий обводнений стілець з домішками слизу, зелені, але без крові; можливий метеоризм, здуття;
Визначення ознак помірного або тяжкого зневоднення:
Занепокоєння чи підвищена дратівливість;
Порушення свідомості (загальмованість/знижений рівень свідомості), запалі очі;
Розправлення шкірної складки (повільне або дуже повільне - більше 2секунд);
Наявність спраги, дитина п'є жадібно або, навпаки, п'є погано, відмова дитини від їжі чи пиття, блювання після будь-якої їжі чи пиття.
Визначення ознак зневоднення(1-А):
|
Летаргічний чи непритомний Запалі очі Не може пити чи п'є погано Шкірна складка розправляється дуже повільно(2 секунди та більше) |
Тяжке зневоднення |
|
Якщо у пацієнта є будь-які 2 з наступних ознак: Стурбований, болісно дратуємо Запалі очі П'є з жадібністю, спрага Шкірна складка розправляється повільно |
Помірне зневоднення |
| Якщо у пацієнта недостатньо ознак (тільки 1) для класифікації як помірне або тяжке зневоднення | Немає зневоднення |
Лабораторні дослідження:
рН калу 6,0 і більше свідчить про наявність затяжної діареї; виявлення умовно-патогенної флори у діагностичних титрах;при лактозотолерантному тесті - низький рівеньглюкози в крові, визначення цукруу калі та сечі (6-С).
Інструментальні дослідження: ні.
Показання для консультації фахівців:консультація гастроентеролога за відсутності ефекту від лікування протягом 5 днів.
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
Основні:
Розгорнутий загальний аналізкрові;
Копрограма обов'язково з визначенням рН;
Бактеріологічні посіви на патогенну 3-х разову та умовно-патогенну флору.
Додаткові:
Консультація гастроентеролога;
Аналіз калу на дисбактеріоз;
Лактозотолерантний тест.
Диференціальний діагноз
Необхідно в першу чергу виключити наявність інвазивної діареї (домішка крові в стільці) та симптомів зневоднення будь-якийступеня:
Якщо є зневоднення - важка затяжна діарея та пацієнт прямує до стаціонару;
Немає зневоднення – лікування в умовах амбулаторії 5 днів (1-А).
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Цілі лікування- нормалізувати стілець за консистенцією та частотою відповідно віку дитини.
Немедикаментозне лікування: визначальну роль грає лікувальне харчування.
Дієта фізіологічно повноцінна, з нормальним вмістом білків, жирів та вуглеводів, 6 разів на день для досягнення загальної енергетичної цінностіраціону неменше 110 ккал/кг/день. Кулінарна обробка: всі страви готуються у вареному виглядіабо на пару. Виключаються продукти, що підсилюють процеси бродіння та гниття вкишечнику, а також сильні стимулятори жовчовиділення, секреції шлунка,підшлункової залози, продукти подразнюють печінку ( жирні сортим'яса,насичені бульйони, копченості, незбиране молоко, соуси та прянощі, шоколад, кава,газовані та холодні напої). Основою базисної дієти є повна абочасткова елімінація імовірно нестерпних нутрієнтів (лактоза, білоккоров'ячого молока, сахароза, крохмаль), для дітей на штучному вигодовуванні -
адаптація вигодовування, заміна лактозних сумішей на безлактозні, що містятьзамінники коров'ячого білка або ферментовані кисломолочні продукти(3-хденний Біолакт, Наріне та ін.).
(2-А; 3-А; 5-С: 6-С)
Медикаментозне лікування:
1. Оральна регідратація розчинами ОРС.
За наявності зневоднення, госпіталізація та регідратаційна терапія по плану А, Б або В (див. відповідні протоколи).
Якщо немає ознак зневоднення – профілактична регідратація розчинами ОРС (план А): у віці до 2-х років - 50-100 мл ОРС після кожного рідкого випорожнення,старше 2-х років – 100-200 мл.
При порушенні всмоктування глюкози та погіршенністану дитини (збільшення обсягу стільця, спрага та поява ознакзневоднення) необхідна внутрішньовенна регідратація в умовах стаціонару.
3. Цинк протягом 10 – 14 днів у дозі: дітям до 6 міс. - 10 мг 1 раз на день; старше 6 місяців – 20 мг 1 раз на день (4-А).
5. Ліофілізована суспензія біфідо- та лактобактерій – 10-15 доз/добу. , 5 днів.
6. Панкреатин 1000-2000 мг на добу, 5 днів.
Показання до госпіталізації:наявність симптомів зневоднення будь-який ступеня вираженості чи наявність іншого тяжкого захворювання.
Перелік основних та додаткових медикаментів
Основні медикаменти:
Цинк (4-А);
Вітамін А;
Продукт обміну речовин нормальної мікрофлорикишечника, що містить органічні кислоти, ліофілізована суспензія біфідо- та лактобактерій;
Панкреатину (креон).
Додаткові медикаменти:
Інтестібактеріофаг;
Комбіновані пробіотики.
Індикатори ефективності лікування:
Купірування діареї;
Надбавка у вазі.
Профілактика
1. Виняткове грудне годуваннядо 6 міс.
2. Уникати необґрунтованого застосування антибіотиків, особливо у віці до 2 років (2-А).
Інформація
Джерела та література
- Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №764 від 28.12.2007)
- Список використаної литературы: 1. Програма ВООЗ Інтегроване Ведення Хвороб Дитячого вікумодуль діарея (А); 2. Ведення дитини з серйозною інфекцією або тяжким порушеннямживлення. Посібник з догляду у стаціонарах першого рівня у Казахстані. ВООЗ, МОЗ РК, 2003 3. Годування та харчування немовлят та дітей раннього віку. Методичні рекомендації для Європейського регіону з особливим акцентом на республіки колишнього Радянського Союзу. Регіональні публікації ВООЗ, Європейська серія № 87 (А); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Brief Summary/ Dyspepsia: managing dyspepsia in adults in primary care. (A) 5. Матеріали Міждержавної технічної консультативної зустрічі зі стаціонарного ведення діареї, Алмати, Казахстан, 16-18 травня 2006р. Презентація експерта ВООЗ, професора О. Fontaine (А). 6. Дисбактеріоз кишківника у дітей. Посібник для лікарів. Додаток до журналу «Педіатрія та дитяча хірургія Казахстану», Алмати, 2004р. (С) 7. Синдром мальабсорбції у дітей. Додаток до журналу «Педіатрія та дитяча хірургія Казахстану», Алмати, 2004р. (С)
Інформація
Список розробників:
Головенко М.В., к.м.н., доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб, АГІУВ. У червні 2006 р. пройшла навчання на семінарі з доказовоїмедицині в Науковий центрмедичних та економічних проблемохорони здоров'я.
Кутикужанова Г.Г., д.м.н., професор, завідувач кафедри дитячих інфекцій КазНМУ
Науризбаєва М.С., к.м.н., керівник НЦ ІВБДВ при НЦ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РК.
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні додатки"MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Діарея функціональна – порушення у роботі кишечника, у результаті якого відбуваються часті позиви до дефекації. Стілець стає рідким, а спорожнення відбувається щонайменше 2-3 десь у день.
Такий різновид діареї не є захворюванням, але при цьому неприємний симптом часто свідчить про розвиток прихованих розладів травної системи. Яким чином можна вилікувати функціональну діарею, і чи є в неї свої, специфічні симптоми? Розповідаємо.
Симптоми функціональної діареї
Головна складність діагностування полягає в тому, що симптоми можуть змінюватись в залежності від перебігу хвороби. Наприклад, функціональна діарея може супроводжуватися лише проносом або поєднанням його із запором. І все ж таки можна виділити приблизний списоксимптомів, і ось найпоширеніші з них:
- збільшення кількості калових виділень (до 4–5 разів на добу), у яких не з'являються патологічні домішки, такі як гній чи кров;
- можлива поява больового синдрому, але він зникає відразу після дефекації;
- можуть виникати болі в суглобах, крижах та хребті;
- часто функціональна діарея супроводжується головним болем;
- у першій половині дня позиви до дефекації стають постійними, а людину мучить відчуття неповного спорожненнякишківника.
Захворювання може протікати без помітних поліпшень або погіршень протягом декількох років. При цьому сама людина відчуває занепокоєння, 
проблема впливає на його емоційний стан. Так, при тривалій функціональній діареї нерідкі депресії та поява підвищеної дратівливості.
Захворювання часто розвивається на тлі стресів, і страждають на нього переважно люди віком від 30 до 50 років, причому жінки до такого розладу схильні більше.
Іноді функціональна діарея раптом перестає проявлятися, а часом людина бігає до туалету кожні 2-3 години. Незважаючи на те, що захворювання не викликає паралельно жодних проблем із самопочуттям, на тлі розвитку такого розладу часто виникають неполадки в системі ШКТ.
Основні причини виникнення захворювання
Незважаючи на те, що проблема ця поширена, лікарі не завжди можуть сказати, чому виникли неполадки в роботі кишечника. Найчастішими вважаються 2 причини:
- підвищена чутливість нервових закінчень у прямій кишці до тиску калових мас призводить до швидкого викиду останніх із організму;
- розлади нервової системи також впливають на появу такої хронічної формидіареї.
На тлі найсильніших нервових розладів чи через регулярного стресупроблема з'являється найчастіше. Так, людина може зіткнутися з функціональною діареєю перед захистом диплома чи дні важливих співбесід. В організмі людини все взаємопов'язано, тому сильний стресспричиняє погіршення роботи всієї шлунково-кишкової системи.
Деякі фахівці вважають, що такі розлади можуть бути безпосередньо пов'язані зі спадковістю. Якщо батьки людини в стресових ситуаціях відчували позиви до дефекації, то і вона сама може страждати через вплив подібної проблеми.
Коли людина нервує, організм у великих кількостях виробляє адреналін та інші сильнодіючі хімічні речовини. Як наслідок, ці речовини впливають на роботу центральної нервової системи. В організмі прискорюються всі функціональні процеси, у тому числі робота кишечника. Позиви до дефекації виникають частіше, а стілець стає рідким, але без домішок.
Лікування
Зазвичай функціональна діарея проходить сама після усунення фактора, що спричинив її появу. Якщо проблема не пройшла самостійно протягом 3-4 днів, варто звернутися до лікаря. Які препарати найчастіше прописує фахівець? Це:
- Протидіарейні препарати, такі як "Імодіум" або "Лоперамід".
- Призначаються і еубіотики, наприклад, «Бактісубтіл», «Біфіформ», «Лінекс».
- Призначаються сорбенти, а також в'яжучі препарати, зокрема, "Смекта", "Поліфепан".
Приймати такі ліки можна і самостійно, але є ризик не вгадати з діагнозом. Цілком ймовірно, що діарея пов'язана не з нервовими розладами, а з серйозними проблемами функціонування шлунково-кишкового тракту
Якщо через пару днів до симптомів додається підвищена температура, печія або кал із домішками крові, необхідно негайно звернутися до лікаря. Функціональна діарея не здатна викликати подібні тривожні симптомихоча вона може турбувати людину протягом декількох тижнів або навіть місяців.
Незважаючи на те, що другорядні симптоми нехарактерні для цього захворювання, у своїй тривалій стадії воно може бути вкрай небезпечним. Так, через часту дефекацію з організму вимиваються корисні мікроелементи, З'являється зневоднення. Функціональна діарея, що розвивається довгий час, може призвести навіть до летального результату, особливо якщо йдеться про ослаблені організми дітей або людей похилого віку. Окрім прийому медикаментів, необхідно пити достатня кількістьводи, щоб запобігти появі зневоднення.
Функціональна діарея часто наздоганяє сучасної людини, що звикли жити під тиском стресу. Ігнорувати її не варто, адже за допомогою сучасних препаратівперемогти проблему можна лише за пару днів.
Проходить тривалий проміжок часу (понад півроку) з моменту появи симптомів і до діагностування захворювання.
У дітей поява симптомів функціональної діареї спостерігається при народженні або у дитячому садку. Виявляється частими дефекаціями, без болю, понад 3 рази на день. Калові маси носять рідкий вигляд, що несформувався, щодня протягом місяця або більше.
Зазначений вид діареї відносять до групи функціональних розладівкишечника. Головна відмінність від синдрому роздратованого кишечника – відсутність больового симптомута некомфортного стану під час дефекації. Функціональний пронос схильний до рецидиву, вбачається наявність психічної складової у недузі, що виникла. Діарея – не захворювання, але свідчить про розвиток недіагностованих поразок внутрішніх органів.
Лікарі не в змозі остаточно пояснити, з яких причин виникає функціональний розлад шлунка. Медична статистика відзначає посилення у пацієнтів рухової функціїкишечника, що призводить до прискореного просування вмісту внутрішніми каналами кишок. Як результат, збільшується кількість позивів до спорожнення, у нижніх відділах кишечника відбувається погане всмоктування рідини. Згідно з лікарськими стандартами, в калових масахповинно бути не більше 60-70% вологи. У пацієнтів, які страждають на функціональну діарею, показник збільшується до 75-90%.
Медики вважають, що моторика травного тракту та частий позив у туалет, визнані симптомами функціонального розладу, виявляються у двох випадках:
- 1 випадок. Порушення нормального руху їжі в кишечнику обумовлено психологічним та емоційним станом хворого (хронічний, гострий чи нервовий стрес).
- 2 випадок. Надмірна чутливість нервових закінчень, що розташовуються у внутрішніх стінках кишківника, до тиску калу.
У пацієнтів, які страждають на функціональний пронос, позиви до спорожнення виникають при найменшому розтягуванні стінки кишечника. Негативний психоемоційний стан хворого провокує посилення моторики травної системи, стінки кишківника стають більш чутливими до подразнення. Це спостерігається у молодняку: у дітей шкільного вікута студентів перед іспитами. У дорослих розвивається перед співбесідою або на новій роботі. Також причиною вважаються конфлікти з родичами, інші ситуації, пов'язані з тривогою та невизначеністю. Поштовхом до появи функціонального розладу в кишечнику здатне стати будь-яка емоційна напруга, причому не тільки погана, але й позитивна: весілля, народження дитини, кар'єрний рістна роботі.
Центральна нервова системавідповідає і контролює роботу всіх внутрішніх органів та систем організму. Різка зміна емоційного стану людини призводить до викиду до крові адреналіну, що діє на ЦНС як подразник. Результат: прискорена робота органів та збій у функції нервів, включаючи прискорений руховий ефект травної системи.
Симптоми
Складність діагностики функціональної діареї полягає в постійній змінісимптомів, що залежать від перебігу хвороби. Періоди проносу можуть змінюватися періодами запору. Лікарі змогли виділити симптоми та скласти перелік найпоширеніших ознак:
- Виділення калових мас збільшується до 5 разів на день. При цьому випорожнення не містять вкраплення крові або гною.
- Іноді з'являється дискомфорт, що проходить після процесу спорожнення прямої кишки.
- Пронос супроводжується больовим синдромому суглобах, хребті та області крижів.
- Пацієнти відчувають головний біль.
- Перша половина дня характеризується збільшеною кількістю дефекацій за відчуття неповного звільнення кишечника.
Стан хворого при функціональній діареї не стає гіршим, поліпшень теж немає. Це здатне продовжуватися протягом кількох років. Пацієнт перебуває у неспокійному стані, оскільки ситуація, що виникла, впливає на його емоційний стан. Зазначено, що при діареї у людини відзначається підвищена дратівливість та депресія.
Нерідко хронічні стреси стають причиною виникнення функціональних розладів та проносу. До групи ризику потрапляють люди 30-50 років, здебільшого жінки.
Трапляються випадки, коли діарея несподівано припинялася, а потім знову людина відчувала постійні позиви до туалету. При перебігу захворювання немає прояву неполадок самопочуття. Але пронос часто призводить до виникнення порушень функції шлунково-кишкового тракту.
Діагностика
Пронос – це наслідок того, що виникло внутрішнього порушення. Для діагностування та подальшого лікування лікарі користуються нормативним документомМКЛ-10.
Класифікація проносів за МКХ-10
МКЛ - міжнародна класифікаціяхвороб. Вона розроблена організацією, що об'єднує лікарів усього світу, забезпечує єдине розуміння діагнозів у медичної практики. Актуальна інформаціяпро захворювання міститься у МКБ-10.
Класифікатор містить дані про хворобу, які захворювання здатні з'явитися на її тлі. Відповідно до МКХ-10 складність діагностики проносу полягає в безлічі непов'язаних із ШКТ причин.
Діарею поділяють на види:
- Осмотичний пронос. Розвиток хвороби відбувається через порушення всмоктування вологи та неповного перетравлення їжі. Погано перетравлена харчова грудка та медикаментозні засоби, рухаючись у кишковому проході, чинять додатковий тиск на стінки органу, сприяючи утриманню води;
- Гіперкінетична діарея. Двигуна активність кишечника посилюється, виявляючись надактивними скороченнями м'язів. До такого стану призводить роздратований кишечник чи надмірне продукування гормонів щитовидної залози.
- Ексудативна діарея. Запалення, що проходить у кишечнику, провокує появу вказаного виду проносу. Погіршення ситуації відбувається при потраплянні всередину кишечника рідини, що міститься у дрібних кровоносних судинах.
- . У просвіті кишечника відзначається виділення збільшеної кількості вологи та натрію. Цей процес не відбувається навіть у відсутності їжі. Одночасно кількість калових мас трохи знижується. Причиною появи секреторної діареїстає негативний впливна кишечник патогенних мікроорганізмівта бактерій.
Що викликає діарею:
- Хіміотерапевтичні препарати.
- Зловживання проносними народних рецептів(Сіна, жостер).
- Злоякісні чи доброякісні пухлини.
- Порушення функції всмоктування жовчних кислотпісля операції з видалення частини клубової кишки.
По МКБ-10 код проносу інфекційного характеру від А00 до А09, неінфекційний характер – код К52.9, причина в інших захворюваннях – код встановлюється відповідно до основної хвороби.
Для достовірної діагностикипроносу використовуються лабораторні та інструментальні методиобстеження.
Інструментальне обстеження: колоноскопія, гастроскопія, оглядова рентгенографія черевної області, УЗД органів очеревини, іригоскопія.
Лабораторні дослідження: біохімічний аналізкрові, загальний аналіз крові, здають кал на загальний аналіз та на дисбактеріоз, загальний аналіз сечі.
Процес діагностики вимагатиме консультації наступних лікарів: ендокринолога, уролога та гінеколога. Якщо є підозри на емоційний компонент захворювання, варто поговорити з психотерапевтом.
Лікування
Терапія проводиться спільними зусиллями лікаря та пацієнта в умовах амбулаторії. Визначаються фактори, що провокують виникнення неприємного симптомуфункціональної діареї Складається план щодо зниження або усунення впливу фактора на перебіг захворювання. Призначається дієта, що зазвичай змінюється в процесі лікування. Виправляється склад дієтичного меню, частота їди, кількість їжі. Для вирішення проблеми дисбактеріозу призначаються пробіотики, застосування яких також коригується залежно від результатів терапії.
Щоб швидше одужати, пацієнтам радять мінімізувати негативні стресові ситуаціїабо звернутися за консультацією до психотерапевта.
У дієтичному раціонівідсутні продукти харчування, які провокують алергію, що призводить до посилення рухової активностікишкового тракту та виникнення метеоризму. Якщо персистуюча діарея посилюється на фоні прийому медикаментозних засобівгастроентеролог приймає рішення про необхідність змінити препарат, що провокує посилення дефекації. Також лікар має право відправити на консультацію до іншого фахівця для коригування лікування відповідного захворювання на аптечні засоби.
Затяжний пронос, що триває, зупиняють протидіарейними препаратами: Лоперамід, Імодіум та інші аналогічні ліки. Призначаються сорбенти для зв'язування та виведення токсинів із організму, антациди – для нейтралізації кислот. Добовий прийом ліків залежить від ступеня ураження та індивідуальних даних пацієнта.
Клінічний випадок неефективності вживаних терапевтичних дійпризводить до необхідності призначення пацієнта антидепресантів.
Профілактика
Спеціально для функціональної діареї профілактичні заходине розроблені. Виділяються загальні правила, дотримання яких дозволить максимально захиститися від появи зовнішніх ознакхвороби:
- Дотримання гігієни тіла. Мити руки після вулиці, перед їдою та після відвідування туалету.
- Дотримання гігієни харчування. Обов'язково мити овочі та фрукти. Проводити термічну обробкупродуктів.
- Намагатися не вживати сиру воду чи підозрілу їжу.
- Виключити з раціону їжу, яка провокує алергічну реакцію.
- Зберігати спокій та уникати стресових ситуацій.
Функціональний пронос опис
Функціональна діарея – часті позиви до спорожнення кишечника та/або прискорений, рідкий, рідкий стілець від двох разів на добу та більше.
Функціональний (кортико-вісцеральний або нервовий) пронос зазвичай виникає в складні періодижиття та/або емоційної напруги(Перед захистом дисертації, складання іспитів, прийняття важливих рішень, тривалому стресі, страху). Тривала діарея може призвести до зневоднення організму та загрожувати життю пацієнта, особливо у ослаблених пацієнтів, маленьких дітей або людей похилого віку.
Функціональна діарея симптоми
Функціональна діарея – це захворювання, яке не має загальної або місцевої органічної патології та характеризується:
Незначним збільшенням частоти випорожнень (від 2 до 4-6 разів на добу) без патологічних домішок у калових масах (крові, слизу, піни, жовчі та гною);
Вираженим больовим синдромом, який здебільшого зменшується після акту дефекації;
Імперативними позивами до дефекації у першій половині дня та відчуттям неповного спорожнення кишечника;
Відсутністю симптомів «тривоги», що свідчать про тяжку органічну патологію – лихоманки, анемії, невмотивоване зниження ваги, підвищення ШОЕ;
Болі в суглобах, хребті та крижах;
Часті нападоподібні головні болі мігренозного характеру;
Інші суб'єктивні скарги - відчуття нестачі повітря, кому в горлі, неможливість спати на лівому боці.
Виділяють різні варіантиперебігу синдрому подразненої кишки, що характеризуються різними симптомамипорушення частоти випорожнень: частий стілець, запори або чергування проносів та запорів.
Тривалий перебіг хвороби, яка може тривати роками, без встановленої причинизахворювання, і здебільшого без динаміки у бік погіршення чи поліпшення, значно впливає нервово-психічний статус пацієнтів (більшість становлять жінки від 30 до 40 років). Тому можуть виникати депресивні стани, фобії, що значно посилює симптоми подразненого кишечника, утворюючи так званий порочне коло». При цьому стрес робить на пацієнтів специфічний вплив - відключається регуляція правильної роботи кишечника і стресова атака викликає гіперкінетичну активацію діяльності товстого та тонкого кишечника, що призводить до функціональної діареї. Фахівці вважають, що пацієнти, які страждають на функціональну (« нервовою діареєю» або «ведмежою хворобою»), мають спадкову схильність до її розвитку.
Функціональна діарея лікування
У більшості випадків функціональний тип діареї самостійно проходить протягом декількох днів після усунення. причинного факторарозвитку синдрому подразненого кишечника чи нервової диспепсії.
При проносі, який триває понад 3 дні, необхідно звернутися до лікаря. Дільничний терапевт призначає план обстеження для встановлення діагнозу, при необхідності направляє до вузьких фахівців – гастроентеролога або інфекціоніста, які призначають додаткові. лабораторні обстеження(Аналіз крові, копрограма, бактеріальний посів калу та інші) та діагностичні процедури (контрастна рентгенографія кишечника, колоноскопія та сигмоїдоскопія).
При справжній функціональній діареї призначаються заспокійливі лікарські засоби, транквілізатори, спеціальна дієтаі
Loading...