Серцево-судинні захворювання очолюють перелік причин смертності у світі. Більшість смертей пов'язані з ішемічною хворобою серця. Щоб вчасно розпізнати та попередити проблеми із серцем використовуються різні методи діагностики, зокрема електрокардіограма (ЕКГ) та ультразвукове дослідження (луна-КГ).
І у пацієнтів, які отримали результат ВІДЛУННЯ-КГ або ЕКГ, в якому написано «дифузні зміни міокарда», виникає питання: а що це?
Міокардом називається м'язовий середній шар серця, що містить скорочувальні клітини (кардіоміоцити). Координоване скорочення кардіоміоцитів змушує серце скорочуватися та виштовхувати кров. Як тип м'язової тканини міокард є унікальним серед інших м'язових тканин в організмі людини.
Товщина міокарда визначає силу здатності серця перекачувати кров.
Серцевий м'яз пристосований бути високостійким до втоми, тому якщо пацієнт скаржиться на швидку стомлюваність, це може свідчити про проблеми з міокардом. Кардіоміоцити мають велику кількість мітохондрій, що дозволяє здійснювати безперервне аеробне дихання. Серцевий м'яз має великий запас крові щодо свого розміру, що забезпечує безперервний потік поживних речовин і кисню до серця, при цьому забезпечуючи своєчасне видалення відходів метаболізму.
Термін «дифузні зміни» означає, що у процесів, що відбулися в міокарді, немає особливостей, типових для конкретного захворювання. На основі одного лише висновку про дифузні зміни міокарда, кардіолог не зможе поставити точний діагноз, йому будуть потрібні результати фізичного огляду, опитування пацієнта про тривожні симптоми, а також дані аналізу крові та інших досліджень.
Можливі причини дифузних змін у серцевому м'язі:
- Варіант норми, тобто відсутність патології кардіологічної. Наприклад, у дітей дифузні зміни без скарг на задишку, біль у серці та стомлюваність відносяться до варіанту норми.
- Гормональні чи інші види порушення обміну речовин у міокарді.
- Дисфункція ендотелію (вистилання кровоносних судин, яка розділяє кровотік і глибші шари судинної стінки).
- Автоімунна невропатія.
- Ненормальний рівень глюкози.
- Результат впливу деяких лікарських засобів, у тому числі серцевих глікозидів, стрептоміцину та аміназину.
- Запалення міокарда, його називають «міокардит».
- Порушення у водно-сольовому обміні речовин у міокарді та в організмі в цілому.
- Кардіосклероз. При цій патології м'язові волокна міокарда поступово заміщуються клітинами сполучної тканини. Це відбувається внаслідок запального процесу чи обмінних порушень.
- Нестача поживних речовин (наприклад, білків або вуглеводів), а також вітамінів та мікроелементів. Таке може відбуватися, наприклад, через ниркову недостатність або хронічний ентероколіт.
- Вікові зміни міокарда. Часто є несуттєвими та безсимптомними.
- Вживання наркотиків та (або) спиртного.
Симптоми дифузних змін у міокарді не є специфічними. Якщо ЕКГ показала слабо виражені дифузні зміни, а людина при цьому не скаржиться на симптоми, характерні для серцевого захворювання, на цих нешкідливих змін не концентрують уваги.
Лікар не використовує термін «дифузні зміни міокарда» як остаточний діагноз і назву конкретної хвороби. Для кардіолога це лише діагностичний маркер, який є приводом призначити додаткові дослідження.
Лікування дифузних змін міокарда спрямовано усунення причини цього стану. Важливо відновити функціонування серцевого м'яза, а для цього слід повноцінно харчуватися, звести до мінімуму негативні переживання та приймати комплекс вітамінів, який порекомендує кардіолог.
Зміни міокарда на ЕКГ: що це означає і чим може загрожувати
Електрокардіограма зазвичай використовується для виявлення аномальних серцевих ритмів та дослідження причин болю у грудях. І буває так, що після тесту лікар каже пацієнтові, що той зафіксував зміни міокарда на ЕКГ. Що означає таке формулювання? Це сигнал про те, що серцевий м'яз зазнає змін. А вже завдання лікаря — з'ясувати їхній характер. Вони можуть бути викликані віком (наприклад, у дітей та людей похилого віку зміни міокарда зустрічаються дуже часто), або запальним захворюванням. А можливо, справа в інтенсивних заняттях спортом. У спортсменів відбувається потовщення стінок міокарда. Такий стан навіть набув особливого терміну — «спортивне серце».
У всьому серцевому м'язі або в якомусь її відділі можуть відбуватися зміни трьох типів:
- метаболічні;
- дифузні;
- дистрофічні.
Найпоширеніші — помірні дифузні зміни міокарда. Що це таке? Це рівномірне ураження всіх відділів серцевого м'яза. Можливі причини – запальний процес у міокарді або проблеми з обміном води та солі. А може бути і наслідок прийому ліків, таких як серцеві глікозиди.
Метаболічні помірні порушення в міокарді зазвичай пов'язані з високими навантаженнями та подразниками, серед яких переохолодження, надмірна вага, стреси. Якщо подразники впливають нерегулярно, міокард приходить у норму.
Іноді виявляються помірні дистрофічні зміни міокарда на ЕКГ. Що означає різниця у витраті енергії організмом та її надходженням до серця.
Цукровий діабет (ЦД) є одним із основних порушень обміну речовин, в даний час він зачіпає понад 250 мільйонів людей у всьому світі. За прогнозами, кількість хворих на ЦД зросте до 350 мільйонів до 2030 року. Ця патологія часто є причиною помірних змін міокарда. Що це таке ми вже з'ясували, залишилося з'ясувати, до чого може спричинити нехтування результатами ЕКГ.
Якщо не зважати на зміни міокарда, що супроводжуються неприємними симптомами, це може загрожувати розвитком ішемічної хвороби серця, хронічної ішемії головного мозку та кардіоміопатії. Що таке хронічна ішемія мозку? Якщо коротко, це поступове погіршення мозкового кровотоку. Найчастішим «супутником» цього захворювання є інсульт.
Симптоми, які мають стати приводом для звернення до лікаря:
- Задишка.
- Болісні відчуття у серці.
- Регулярна і незрозуміла стомлюваність.
Як боротися з помірними змінами міокарда:
- Постаратися скинути зайву вагу.
- Зайнятися лікуванням застарілих (хронічних) захворювань.
- Не переохолоджуватись і не перегріватися.
- Не піддавати себе великим нервовим та фізичним випробуванням.
- Здати кров на гормони та на рівень цукру в крові.
Що робити при виявленні змін у роботі міокарда?Обов'язково записатися на консультацію до кардіолога та спільно з лікарем виробити комплекс оздоровчих заходів.
Види уражень міокарда: дистрофічні та метаболічні зміни міокарда на ЕКГ
Поразки серцевого м'яза бувають метаболічними, дистрофічними та дифузними.
Метаболічні зміни у міокарді на ЕКГ відбуваються внаслідок порушення обмінних процесів у серцевому м'язі.
Це може бути викликано такими причинами: вплив холоду, зайва вага, сильні навантаження на тіло і психіку, захворювання, що тривало протікає в організмі.
Якщо фактор, що викликав метаболічну зміну в міокарді на ЕКГ зник, організм, як правило, приходить в норму без допомоги ліків.
Але якщо фактор продовжує впливати постійно, то зміна міокарда може стати незворотною.
Більш серйозними причинами метаболічних змін у міокарді на ЕКГ є:
- аритмія;
- вплив радіації;
- гіпертонічна хвороба;
- алкоголізм;
- стенокардія;
- міокардіодистрофія.
Дистрофічні зміни міокарда на ЕКГ можуть бути результатом поширеної серцевої патології, такої як порок серця, ішемічна хвороба та запалення міокарда. Запущені метаболічні зміни в міокарді можуть призвести до дистрофічних. Найчастішою ознакою дистрофічних змін є больове відчуття ліворуч у грудях. На відміну від метаболічних змін дистрофічні незворотні.
Істотні дифузні (вони ж неспецифічні) зміни тканин міокарда виникають при:
- міокардит - ураження міокарда інфекційної або запальної природи;
- порушення циркуляції крові в міокарді (міокардіосклерозі), та подальшої серцевої недостатності;
- порушення водно-сольового обміну;
- дистрофічному ураженні міокарда.
Наслідком метаболічних змін у міокарді на ЕКГ може бути ішемія міокарда. При цьому стані серце гостро пристосовується до обмеженого надходження кисню та субстратів, і зазнає різкого перемикання з аеробного на анаеробний метаболізм. Ця зміна в енергетичному обміні може викликати перевантаження кальцієм, а також зниження синтезу однієї з найважливіших хімічних структур організму енергії АТФ в міокарді, що сприяє функціональному пошкодженню серцевого м'яза.
Наслідком дистрофічних змін міокарда на ЕКГ може стати незворотний процес під назвою "зміна міокарда лівого шлуночка". Зазвичай це гіпертрофія лівого шлуночка (вона кардіоміопатія), що призводить до того, що перегородка між лівим і правим шлуночком втрачає еластичність. Чи це небезпечно? Безперечно, адже кардіоміопатія входить до основних причин серцевої недостатності та раптової смерті від аритмії.
Профілактика змін міокарда
Незважаючи на значні поліпшення медичної допомоги, серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смертності та інвалідності у світі, головним чином, від серцевого нападу та інсульту. Запобіжні фактори ризику, такі як підвищений кров'яний тиск, рівень холестерину та діабет, а також фактори способу життя, такі як куріння та ожиріння, відіграють значну роль у більшості смертей.
Є багато кроків, які можна зробити, щоб запобігти змінам міокарда. Один із способів є продукти, корисні для серця: цільне зерно, овочі, фрукти, і знизити споживання цукру, насичених жирів, транс-жирів і холестерину.
Це особливо важливо для людей, які страждають на діабет, гіпертонію і високий рівень холестерину.
Крім того, важливо кинути палити, якщо зафіксовано метаболічні або дистрофічні зміни міокарда на ЕКГ. Відмова від куріння значно знизить ризик серцевого нападу та покращить як роботу серця, так і здоров'я легень. Слід також уникати пасивного куріння (перебувати поряд із курцем).
На ЕКГ можна діагностувати більшість серцевих патологій. Причини їх появи зумовлені супутніми захворюваннями та особливостями способу життя пацієнта.
Що це означає, якщо на ЕКГ виявили зміни міокарда? У більшості випадків пацієнту потрібне консервативне лікування та корекція способу життя.
Електрокардіограма (ЕКГ) - одне з найбільш інформативних, простих та доступнихкардіологічних досліджень Воно аналізує характеристики електричного заряду, що сприяє скороченням серцевого м'яза.
Динамічний запис характеристик заряду проводиться на кількох ділянках м'яза. Електрокардіограф зчитує інформацію з електродів, накладених на щиколотки, зап'ястя та шкіру грудей у районі проекції серця, та перетворює їх у графіки.
Норма та відхилення – можливі причини
У нормі електрична активність ділянок міокарда, яку реєструє ЕКГ, має бути однорідною. Це означає, що внутрішньоклітинний біохімічний обмін у клітинах серця відбувається без патологійі дозволяє серцевому м'язі виробляти механічну енергію для скорочень.
Якщо рівновага у внутрішньому середовищі організму порушена різними причинами – на ЕКГ реєструються такі характеристики:
- дифузні зміни міокарда;
- осередкові зміни міокарда.
Причини таких змін міокарда на ЕКГ можуть бути як нешкідливими станами, які не загрожують життю та здоров'ю обстежуваного, так і серйозними дистрофічними патологіями, що вимагають невідкладної медичної допомоги.
Одна з таких серйозних патологій – міокардит або . Незалежно від його етіології ділянки запалення можуть розташовуватись як у вигляді вогнищ, так і дифузно по всій тканині серця.
Причини міокардиту:
- як наслідок скарлатини, ангіни, хронічного тонзиліту;
- ускладнення висипного тифу, скарлатини;
- наслідки вірусних захворювань: грип, краснуха, кір;
- аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.
Однією із причин зміни тканини м'яза може бути кардіодистрофія – порушення обміну речовин у клітинах серця без ураження коронарних артерій. Недолік харчування клітин призводить до зміни їх нормальної життєдіяльності, порушення скорочувальної здатності.
Причини кардіодистрофії:
- Попадання в кров токсичних продуктів обміну через тяжкі порушення функції нирок та печінки;
- Ендокринні захворювання: гіпертиреоз, цукровий діабет, пухлина надниркових залоз, і, як наслідок, надлишок гормонів або порушення обміну речовин;
- Постійні психоемоційні навантаження, стрес, хронічна перевтома, голодування, незбалансоване харчування з дефіцитом поживних речовин;
- У дітей поєднання підвищених навантажень з малорухомим способом життя, вегето-судинна дистонія;
- Нестача гемоглобіну (анемія) та її наслідки – кисневе голодування клітин міокарда;
- Тяжкі інфекційні захворювання в гострій та хронічній формі: грип, туберкульоз, малярія;
- Зневоднення організму;
- Авітаміноз;
- Інтоксикації алкоголем, професійні шкідливості.
Визначення по кардіограмі
При дифузних ураженняхсерця відхилення від нормальної картини відзначаються у всіх відведеннях. Вони виглядають як численні ділянки з порушеним проведенням електричних імпульсів.
Це виражається на кардіограмі як зниження зубців Т, які відповідають за . При осередковому ураженні такі відхилення реєструються в одному або двох відведеннях. Ці відхилення виражені на графіку як негативні зубці Т у відведеннях.
Якщо осередкові змінипредставлені, наприклад, рубцями, що залишаються в сполучній тканині, вони виглядають на кардіограмі, як електрично інертні області.
Діагностика
Розшифрування даних електрокардіограми займає 5-15 хвилин. Її дані можуть виявити:
- Розмір та глибину ішемічного ураження;
- Локалізацію інфаркту міокарда, як він трапився в пацієнта;
- Порушення електролітного обміну;
- Збільшення серцевих порожнин;
- Потовщення стінок серцевого м'яза;
- Порушення внутрішньосерцевої провідності;
- Порушення серцевого ритму;
- Токсичне ураження міокарда.
Особливості діагностування при різних патологіях міокарда:
- міокардит- на даних кардіограм ясно видно зниження зубців у всіх відведеннях, порушення серцевого ритму, результат загального аналізу крові показує наявність запального процесу в організмі;
- міокардіодистрофія- Показники ЕКГ ідентичні даним, отриманим при міокардиті, диференціювати цей діагноз можна тільки за допомогою даних лабораторних досліджень (біохімія крові);
- ішемія міокарда– дані на ЕКГ показують зміни амплітуди, полярності та форми зубця Т у тих відведеннях, які пов'язані із зоною ішемії;
- гострий інфаркт міокарда- горизонтальне зміщення сегмента STвгору від ізолінії, коритоподібне зміщення цього сегмента;
- некроз серцевого м'яза- Необоротна загибель клітин міокарда відбивається на графіку ЕКГ як патологічний зубець Q;
- трансмуральний некроз– це незворотне ураження стінки серцевого м'яза по всій товщині виявляється у даних кардіограми, як зникнення зубця R та придбання шлуночковим комплексом виду QS.
У разі гіпертонічного кризу, декомпенсованої серцевої недостатності, електролітних порушень чи підозри на гострий інфаркт міокарда – на графіку ЕКГ з'являється коронарний рубець Т.
При постановці діагнозу додатково слід звернути увагу на симптоми супутніх захворювань. Це можуть бути болі в серці при ішемії міокарда, набряки ніг та рук при , ознаки серцевої недостатності як наслідок інфаркту, перенесеного на ногах, тремтіння рук, різке схуднення та екзофтальм при гіпертиреозі, слабкість та запаморочення при анемії.
Поєднання таких симптомів з виявленими на ЕКГ дифузними змінами вимагає проведення поглибленого обстеження.
Які захворювання вони супроводжують
Патологічні зміни у міокарді, виявлені на ЕКГ, можуть супроводжуватися порушенням кровопостачання серцевого м'яза, процесами репроляризації, запальними процесами та іншими метаболічними змінами.
У пацієнта з дифузними змінами можуть виявлятися такі симптоми:
- задишка,
- загрудинні болі,
- підвищена стомлюваність,
- ціаноз (збліднення) шкіри,
- прискорене серцебиття (тахікардія).
Такі прояви найчастіше стають приводом щодо електрокардіограми. У лікарській практиці є чимало прикладів, коли патології міокарда не викликали відчутних змін здоров'я хворих і виявлялися під час профілактичних оглядів.
Захворювання, що супроводжуються змінами серцевого м'яза:
- Міокардіодистрофія- Порушення біохімічних обмінних процесів, що відбуваються в серці;
- Алергічні, токсичні, інфекційні міокардити- Запалення міокарда різної етіології;
- Міокардіосклероз- Заміщення клітин серцевого м'яза сполучною тканиною, як наслідок запалення або обмінних захворювань;
- Порушення водно-сольового обміну;
- Гіпертрофіявідділів серцевого м'яза.
Для їхньої диференціації необхідні додаткові обстеження.
Додаткові діагностичні дослідження
Дані кардіограми, незважаючи на їх інформативність, не можуть бути підставою для встановлення точного діагнозу. Щоб повною мірою оцінити ступінь змін міокарда, лікарем-кардіологом призначаються додаткові діагностичні заходи:
- – оцінюється рівень гемоглобіну та такі показники запального процесу, як рівень у крові лейкоцитів та (осідання еритроцитів);
- Аналіз на біохімію крові- Оцінюються показники вмісту білка, холестерину, глюкози для аналізу роботи нирок, печінки;
- Загальний клінічний аналіз сечі- Оцінюються показники роботи нирок;
- УЗДза підозри на патологію внутрішніх органів – за показаннями;
- показників ЕКГ;
- Проведення ЕКГ із навантаженням;
- УЗД серця(ехокардіографія) – оцінюється стан відділів серця для з'ясування причин патології міокарда: розширення (дилятація), гіпертрофія серцевого м'яза, ознаки зниження скорочувальної здатності міокарда, порушення його рухової активності.
Проаналізувавши анамнез та дані лабораторного та інструментального обстеження, кардіолог визначає методику лікування змін.
Лікування при осередкових та дифузних порушеннях
При лікуванні патологій міокарда використовуються різні групи лікарських препаратів:
Якщо консервативне лікування не призводить до значних покращень стану пацієнта із захворюваннями міокарда, йому проводиться операція з імплантації міокардіостимулятора.
Крім лікувальних засобів хворому рекомендується змінити спосіб життя та налагодити раціональне харчування. Для хворого з такими патологічними проявами неприпустимі фізичні навантаження, вживання алкоголю та куріння. Йому показано лікувальну фізкультуру та посильну працю.
Основні положення дієтичного харчування:
- Вживання солі та зайвої рідини обмежується до мінімуму;
- Не рекомендується гостра та жирна їжа;
- У меню потрібно включати овочі, фрукти, нежирну рибу та м'ясо, молочні продукти.
Зміни міокарда, виявлені на ЕКГ, вимагають додаткового лабораторного та інструментального обстеження. При необхідності лікар-кардіолог призначить лікування у стаціонарі або в амбулаторних умовах. Своєчасно вжиті заходи допоможуть уникнути тяжких ускладнень.
Міокард – це серцевий м'яз, його деякі структурні зміни нерідко провокуються зовнішніми та внутрішніми факторами. Трансформації не завжди говорять про патологію або про якесь негативне порушення, але в будь-якому випадку на них потрібно загострити увагу. Адже серце – важливий орган людського тіла, він схожий на автомобільний мотор: перетворює біохімічні реакції на механічну енергію. Рухи серцевого м'яза повинні дотримуватись ритму, всілякі порушення цього процесу та зміни міокарда показує електрокардіограма (ЕКГ).
Ознаки наявності проблеми
Серцева діяльність залежить від багатьох критеріїв, що впливають на внутрішньоклітинний обмін речовин у тканинах серцевого м'яза. Постійність внутрішнього середовища може періодично порушуватися, що загрожує збоями в роботі серцевих клітин. Дифузні зміни міокарда не вважаються хворобою, це синдром, що означає скупчення клітин, що змінилися, з порушенням провідності електроімпульсів на даній ділянці, що чітко відображається на ЕКГ. Важливо визначити причину таких збоїв, вона може мати гормональну природу, інфекційне походження або бути наслідком захворювань серця різного ступеня тяжкості.
Зміни не завжди бувають лише дифузними, що охоплюють сектори у кожному відділі органу. Вони можуть бути осередковими в результаті формування рубців у міокарді будь-яких розмірів. Рубець є сполучною тканиною, що не проводить імпульси, електрична інертність цієї ділянки видно на кардіограмі.
Різноманітність захворювань міокарда дуже велика, але загальні ознаки проблем із серцево-судинною системою та симптоми зміни міокарда такі:
- пекучі і болі, що давлять за грудиною;
- задишка при найменшому фізичному навантаженні або навіть у стані спокою;
- порушення серцевого ритму та частоти скорочень;
- підвищена стомлюваність, загальна слабість, хронічна втома.
Первинна зміна серцевого м'яза провокує розвиток деяких процесів:
- гіпоксію міокарда;
- порушення кровообігу;
- збої при транспортуванні кисню до клітин та тканин;
- незворотні некротичні наслідки.
Критичний випадок розвитку міокардиту – гострий інфаркт, його перебіг теж буває різним.
Причини змін міокарда
Виявлені відхилення мають різне походження. Причини можуть бути незначні та вагомі. Останні провокують фатальний результат. Ретельне обстеження розкриє проблему для досвідченого кардіолога.
Зміни у міокарді здатні утворити кілька груп факторів:
- Запальні. Є причиною міокардиту. Його природа може бути інфекційною чи асептичною, тобто у цьому процесі хвороботворні мікроорганізми участі не беруть. Зазвичай такі ділянки мають дифузний характер розташування, але іноді трапляються осередки запалень.
Прояви міокардиту, виражені з різним ступенем інтенсивності, супроводжують такі патології:
- висипний тиф, дифтерію;
- гостру ревматичну лихоманку або ревматизм стрептококового походження, що є наслідком ангіни, тонзиліту, скарлатини;
- ослаблення імунітету (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, що стосується серця, і т. д.);
- ураження вірусами краснухи, кору, грипу та ін.
- захворювання ендокринної системи: гіперфункція щитовидної залози, цукровий діабет, пухлина надниркових залоз, в результаті надмірний обсяг гормонів або недолік глюкози в клітинах серця провокують збої в обмінних процесах усередині цих клітин;
- печінкова та ниркова недостатність призводять до накопичення в крові токсинів, що утворюються внаслідок обмінних процесів;
- анемія – зниження рівня гемоглобіну – несе із собою нестачу повітря клітин серцевого м'яза;
- зневоднення, лихоманка;
- важкі фізичні умови: часті стреси, важка праця, постійна перевтома, недоїдання та голодування;
- розумові навантаження у поєднанні з підвищеною емоційною напругою призводять до змін міокарда у дітей, особливо якщо дитина недостатньо активна; тут серед наслідків вегетосудинна дистонія та збої при управлінні нервовою системою діяльності серця;
- інфекції: туберкульоз, грип, малярія;
- інтоксикації – гострі чи хронічні, у тому числі алкоголізм, працю на шкідливому виробництві, постійний контакти з хімікатами;
- їжа, ненасичена вітамінами.
Діагностика та усунення проблеми
Незначні зміни міокарда кардинальних заходів не вимагатимуть. Пацієнту рекомендовано скоригувати артеріальний тиск, пропити курс вітамінів та дотримуватися здорового способу життя.
Більш серйозні зміни міокарда вже мають на увазі наявність захворювання, для діагностики зазвичай виконують такі заходи:
- Клінічний аналіз крові. Досліджує показники гемоглобіну та критерії запалення.
- Біохімія крові. Визначає стан печінки, нирок, кількість глюкози, білки, холестерину.
- Загальний аналіз сечі. Оцінює ниркову діяльність.
- УЗД. Візуальне обстеження внутрішніх органів.
- ЕКГ. Про дифузні зміни говорить зниження зубців Т, які відповідають за шлуночкову реполяризацію. Про осередкові зміни свідчать негативні зубці Т в 1-2 секторах.
- Ехокардіограма. Максимально інформативний метод, який виявляє причини зміни серцевого м'яза завдяки чіткій візуалізації його відділів.
Терапію потрібно обов'язково комбінувати з корекцією раціону та способу життя. Зміни міокарда дистрофічного чи метаболічного характерів за умовчанням потребують повноцінного відпочинку, дотримання режиму сну та дієти.
Серце добре реагує на присутні в раціоні:
- горіхи;
- шпинат;
- морква та картопля;
- абрикоси, персики, банани;
- нежирний птах і м'ясо;
- червону рибу та ікру;
- крупи, зернові;
- молочні продукти.
Шоколад і кондитерські вироби необхідно вживати як мінімум. Жирне м'ясо та птицю – вкрай рідко. Газування, кава та алкоголь виключені. Прибрати потрібно також гостру, жирну, солону, пряну та смажену їжу.
Поліпшенню метаболічних процесів у клітинах серцевого м'яза сприяють препарати:
- "Аспаркам", "Панангін", "Магне B6", "Магнерот" - калій і магній стабілізують частоту скорочень.
- "Мексидол", "Актовегін" - антиоксиданти, що ліквідують продукти окислення ліпідів у клітинах міокарда.
- Вітаміни A, B, C, E без них внутрішньоклітинний метаболізм неможливий.
Якщо причиною змін міокарда є хвороба, відповідна терапія виправить положення. Нестача гемоглобіну заповнюється залізовмісними препаратами, при запаленні міокарда призначають антибіотики та «Преднізолон», при кардіосклерозі показані сечовивідні засоби, серцеві глікозиди.
Серцевий м'яз людини – це унікальний комплекс клітин, які здатні трансформувати енергію, отриману в результаті біохімічних процесів, на механічну енергію, що зумовлює скорочення серця. Такий вид діяльності залежить від багатьох факторів, що сприяють внутрішньоклітинному обміну речовин у міокарді. Тому будь-які зрушення у постійності внутрішнього середовища організму можуть знаходити відображення у порушенні життєдіяльності клітин серця, чи то серцеві захворювання, порушення гормонального обміну в організмі чи стан після інфекційного захворювання.
Дифузні зміни міокарда - це не хвороба, а синдром, при виявленні якого лікарю слід визначити, що спричинило - серйозне захворювання або незначні порушення обміну речовин. Виникнення таких ознак обумовлено тим, що частина клітин при біохімічних зрушеннях починають працювати і скорочуватися не зовсім правильно, внаслідок чого і електрична активність ділянок серцевого м'яза, що реєструється на ЕКГ, буде не однорідною. Інакше кажучи, дифузні зміни міокарда – це скупчення змінених клітин, якими порушено проведення електричних імпульсів.
Порушення діяльності клітин можуть бути не тільки дифузними, тобто охоплюють ділянки по всіх відділах серця, але й осередковими, наприклад, при формуванні дрібних або великих рубців у міокарді. Рубці представлені сполучною тканиною, яка не може проводити імпульси та є електрично інертною, що й бачить лікар на кардіограмі.
Чому виникають зміни міокарда?
Причина таких відхилень на кардіограмі може бути як невинною, так і досить серйозною, що становить загрозу життю людини.Для того, щоб точніше дізнатися, чим саме зумовлені дифузні чи осередкові зміни міокарда, необхідно ретельно обстежити пацієнта. Патологічні зміни у міокарді можуть бути зумовлені різними процесами, у зв'язку з чим серед них виділяють кілька підгруп.
Причинами запальних змін є- Інфекційне або асептичне (без участі мікроорганізмів) запалення серцевого м'яза. Як правило, ділянки запалення розташовуються дифузно, але можуть траплятися і у вигляді вогнищ.
Міокардит. На фото справа – серце у поперечному розрізі. Стрілки позначені дифузними запальними процесами в серцевій тканині при міокардиті.
Міокардит різного ступеня вираженості зустрічається при таких захворюваннях, як:
- Гостра, викликана гемолітичними стрептококами внаслідок перенесеної ангіни, скарлатини або хронічного тонзиліту,
- Дифтерія, висипний тиф,
- Віруси грипу, кору, краснухи, Коксакі та ін.
- Аутоімунні захворювання, наприклад, ревматоїдний артрит з ураженням серця та ін.
Дистрофічні зміни міокарда характеризуються порушенням обміну речовин та функції в серцевих клітинах, обумовлені незапальними та некоронароговими (не викликаними ураженням коронарних артерій) захворюваннями. Дослівно це означає те, що клітини міокарда відчувають нестачу поживних речовин для здійснення своєї життєдіяльності, що призводить до їх неоднорідного скорочення. Інакше цей стан називається . Виникати такий стан може у таких випадках:
- Тяжкі порушення функції печінки та нирок з розвитком недостатності цих органів, внаслідок чого в крові накопичуються токсичні продукти обміну,
- Захворювання ендокринних органів – пухлина надниркових залоз, гіперфункція щитовидної залози, внаслідок чого надлишок гормонів або недостатнє засвоювання глюкози серцевими клітинами призводять до порушення внутрішньоклітинного обміну речовин,
- Постійні стреси, що виснажують фізичні навантаження, недоїдання та голодування, хронічна перевтома,
- У дітей, крім попередньої причини, до змін міокарда можуть призводити підвищені емоційні та розумові навантаження за відсутності достатньої рухливості, внаслідок чого розвивається і порушення регуляції серця з боку нервової системи.
- - зниження гемоглобіну в крові і, як наслідок, кисневе голодування клітин міокарда,
- Гострі та хронічні інфекційні захворювання (грип, малярія, туберкульоз),
- Гарячка та зневоднення організму,
- Нестача вітамінів у їжі,
- Гострі та хронічні інтоксикації – алкоголізм, професійні отруєння хімічними речовинами та ін.
Метаболічні зміни у міокарді спричинені порушенням процесів реполяризації у м'язових клітинах.Деполяризація та реполяризація – це тонкі механізми обміну іонами калію та натрію всередині кожної клітини, утворена енергія при яких перетворюється на енергію, необхідну для скорочення та розслаблення клітини. При порушенні електролітного складу в крові та серцевому м'язі виникає зміна метаболізму м'язових клітин. Іноді такі порушення у висновку ЕКГ формулюються як неспецифічні зміни міокарда.
Крім станів, здатних спровокувати дистрофію міокарда, це може бути викликано коронарними артеріями і . Тобто тими станами, за яких серце отримує недостатньо поживних речовин та мікроелементів. Можна сказати, що порушення процесів реполяризації та помірні зміни в міокарді означають, що це не так ішемічна хвороба серця, як перший дзвіночок для пацієнта про те, що кровопостачання серцевого м'яза порушено, і в найближчому майбутньому у нього існує ймовірність розвитку ішемії міокарда.
Абсолютно нормальними вважаються незначні та помірні зміни міокарда лівого шлуночка в дитячому віці через недосконалий обмін речовин і у осіб похилого віку через процеси старіння всіх внутрішніх органів.
Рубцеві зміни міокарда свідчать, що в серцевому м'язі раніше протікав запальний процес або було перенесено інфаркт міокарда з некрозом (загибеллю), клітин серця. Рубцеві зміни після міокардиту, звані також, як правило, дифузні, а після вогнищеві. Відмінності між цими термінами у цьому, що кардіосклероз – це діагноз, що відбиває захворювання, а рубцеві зміни міокарда – це патоморфологічна основа захворювання, що відбивається на кардіограмі. Постінфарктний кардіосклероз частіше представлений осередковим рубцем, і може бути крупно-або дрібноочаговим, і розташовуватися по одній або кільком стінкам лівого шлуночка - нижній (задній) стінці, переднім або бічним його відділам.
Чи можуть бути симптоми при дифузних змінах міокарда?
Як правило, у разі відсутності кардіологічної патології, зміни на ЕКГ ніяк не проявляють себе клінічно і є лише випадковою знахідкою при обстеженні. Однак пацієнт повинен пройти подальше дообстеження за призначенням лікаря, щоб переконатися, що у нього немає початкових ознак будь-якого захворювання і при необхідності розпочати своєчасне лікування.
Самі по собі дифузні зміни міокарда жодними клінічними ознаками не мають, тим більше якщо йдеться про незначні або помірні зміни. Проте, виражені змінисерцевого м'яза в більшості випадків свідчать про яке - або кардіологічне або інше захворювання,тому можлива поява симптомів із боку основного захворювання. До них відносяться болі в серці при обумовленій ішемією міокарда; та набряки при кардіосклерозі; ознаки хронічної серцевої недостатності після перенесеного інфаркту міокарда; тремтіння кінцівок, схуднення та зміщення очних яблук допереду (екзофтальм) при гіперфункції щитовидної залози; блідість, запаморочення та слабкість при анемії тощо.
У зв'язку з цим пацієнт з дифузними змінами міокарда повинен пам'ятати, що, якщо у нього з'являються неприємні симптоми, він повинен якнайшвидше звернутися до лікаря для з'ясування причини такого стану.
Яке обстеження може знадобитися?
У кожному конкретному випадку лікар при очному огляді пацієнта може вирішити, чи існує необхідність у подальшому обстеженні. Так, наприклад, при незначних дифузних змінах міокарда у дорослих пацієнтів без ознак серйозного захворювання, лікар може обмежитися рекомендаціями щодо корекції рівня артеріального тиску, дотримання здорового способу життя та прийому вітамінів.
Якщо ж існує підозра на захворювання, що спричинило зміни в міокарді, можуть бути призначені додаткові методи діагностики:
Лікування
Терапія абсолютно будь-якого захворювання починається з корекції способу життя та основ раціонального харчування. Коли мова заходить про дистрофічні або метаболічні зміни міокарда незначного та помірного ступеня вираженості, режим сну, повноцінний відпочинок і дієта набувають важливого значення.
Для достатнього постачання серцевого м'яза енергетичними субстратами необхідно отримувати збалансовану та здорову їжу 4-6 разів на добу.
У харчуванні вітаються нежирні сорти м'яса та птиці, що найважливіше при анемії, морська та червона риба, червона ікра, фрукти та овочі, особливо персики, абрикоси, банани, морква, картопля, шпинат, горіхи. Також корисно щоденне вживання молочних продуктів, зернових та круп'яних виробів. Обмежуються кондитерські вироби та шоколад, жирне м'ясо та птиця. Виключаються солоні, жирні, смажені, пряні та гострі страви, алкоголь, кава, газовані напої.
Для покращення метаболізму (обміну речовин) у серцевих тканинах призначаються такі препарати, як:
- Панангін, аспаркам, магнерот, магне В6 – містять у собі калій та магній, необхідні для правильних скорочень міокарда,
- Актовегін, мексидол – антиоксиданти, усувають негативну дію продуктів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) у клітинах міокарда,
- Вітаміни А, С, Е, групи В – незамінні учасники внутрішньоклітинного метаболізму.
Якщо виражені дифузні зміни міокарда зумовлені захворюванням, потрібне лікування. Наприклад, заповнення дефіциту гемоглобіну залізовмісними препаратами, корекція функції щитовидної залози, антигіпертензивні препарати при артеріальній гіпертонії, антибіотикотерапія та преднізолон при міокардиті, сечогінні препарати та серцеві глікозиди при серцевій недостатності, зумовленій кардіосклерозом тощо.
При заміщенні м'язових волокон серця на рубцеву тканину формується кардіосклероз. Його розвиток може бути результатом атеросклерозу вінцевих судин (ішемії), запалення або дистрофії міокарда. На початкових етапах виявляють гіпертрофію серцевого м'яза, а потім порожнини шлуночків розширюються, що супроводжується клапанною недостатністю. Для первинної діагностики використовують ЕКГ, що допомагає встановити локалізацію рубця.
📌 Читайте у цій статті
Причини виникнення рубцевих змін міокарда
Найчастішими факторами утворення грубої волокнистої тканини в серцевому м'язі є запальні та атеросклеротичні процеси. При цьому виникає переважно у молодих людей, у дитячому та підлітковому віці, а закупорка коронарних артерій через відкладення холестерину практично завжди виявляється у пацієнтів після 40 років.
Рубці при міокардиті
Формуються у зоні запалення. Виникають після інфекційних хвороб, алергічних процесів.
На кардіограмі зміни поширеного характеру, частіше в правому шлуночку, зазначається, тиск крові в нормі або.
Недостатність кровообігу також має ознаки правошлуночкової (набряки, збільшення печінки, серцева астма). При дослідженні крові – нормальна ліпідограма, еозинофілія чи підвищення.
Атеросклеротична форма
Розвивається повільно і натомість хронічної ішемії міокарда. Поразка серцевого м'яза дифузна.М'язові волокна гинуть через нестачу кисню та порушення обміну речовин. На початкових стадіях клінічні ознаки утворення рубців не відрізняються від стандартної течії.
Згодом приєднуються такі порушення:
- збільшення м'язової маси лівого шлуночка;
- утруднене дихання;
- прискорене серцебиття;
- та скупчення рідини в грудній клітці, перикарді, черевній порожнині;
- синдром слабкості синусового вузла із брадикардією;
- формування;
- ослаблення серцевих тонів, більше за перший;
- шум у період систоли над аортою та верхівкою;
- різні види блокад, мерехтіння передсердь, екстрасистоли;
- у крові.
Постінфарктний кардіосклероз
На відміну від двох попередніх форм, рубець у міокарді після некрозу (інфаркту) розташований у зоні руйнування і не поширюється на решту серцевого м'яза.
При повторних нападах гострої ішемії сполучна тканина може мати різноманітну локалізацію та довжину, частина рубців може перетинатися. У цьому порожнини серця розширюються після періоду гіпертрофії. Високий тиск крові області рубцевої тканини може призвести до випинання стінки та формування аневризми. Симптоматика при постінфарктному ураженні не відрізняється від атеросклеротичної.
Дивіться на відео про ішемічну хворобу серця:
Що покаже ЕКГ у разі змін
Для першого етапу діагностики рубцевих структур у міокарді використовують , вона може допомогти у топічному (визначення місця) діагностиці.
Лівого шлуночка
Рубцова тканина призводить до утворення:
- аномального Q у перших трьох стандартних відведеннях, а також V1 - 6;
- ST розташовується на ізолінії;
- Т частіше позитивний, низький та гладкий.
При цьому сполучнотканинні волокна не можуть генерувати сигнали, як і вогнище руйнування. Але вогнище стає менше за рахунок стягування м'язових волокон, що залишилися.
Тому за повторних ЕКГ дослідженнях у стадії рубцювання відзначається позитивна динаміка.
Нижня стінка
Патологічний Q відзначається у другому стандартному відведенні, там же виявляють нижчий (негативний) шлуночковий комплекс у порівнянні з третім стандартним.
Перегородкової області
Для рубця інфаркту в зоні перегородки мають діагностичне значення зубці Q у відведеннях V1, V2, а зубці R в V1,2,3 низькі або їх неможливо визначити.
Додаткові обстеження
Крім електрокардіографічного дослідження пацієнтам призначають:
- УЗД серця для оцінки ступеня та розширення порожнин;
- КТ або при невідповідності клінічних ознак та даних ЕКГ;
- сцинтиграфію міокарда для виявлення дифузних або осередкових дефектів накопичення радіоізотопів;
- аналізи крові – ліпідограму, коагулограму, імунологічний комплекс, специфічні ферменти (тропонін, міоглобін, креатинфосфокіназа).
Як лікувати відхилення
Вплинути на рубці, що вже утворилися, в міокарді неможливо.
Для цього призначають лікарські засоби з різних груп:
- при стенокардії – бета-блокатори (Бісопрол), нітрати (), (Енап), сечогінні (Тріфас), антикоагулянти ( , Клопідогрель);
- при міокардиті – антибіотики (Аугментин) протизапальні (Німід), противірусні та імуномодулятори (Циклоферон), вітамінні комплекси (Мільгамма);
- для покращення харчування міокарда – антиоксиданти (Кудесан, Цитохром С), стимулятори метаболізму (Мексидол, Панангін, Рибоксин);
- гіполіпідемічні - Туліп, Роксера;
- - Рітмонорм, Кордарон;
- - Корглікон, Дігоксін.
Якщо немає результату від медикаментозної терапії, а також зберігається загроза, у разі тяжкого порушення ритму проводиться хірургічне лікування: встановлення стенту або ушивання аневризми.
Утворення рубців у серцевому м'язі є завершальною стадією після міокардиту або інфаркту міокарда, це також вважається результатом атеросклеротичного ураження вінцевих судин. Для виявлення осередкового чи дифузного рубцювання міокарда використовують ЕКГ.
Щоб уточнити діагноз, рекомендується поглиблене клінічне та інструментальне обстеження. Симптоми та прогноз кардіосклерозу залежать від ступеня тяжкості основної патології. Специфічних проявів немає, ускладненнями може бути різноманітні порушення ритму серцевих скорочень, недостатність кровообігу. Для лікування використовують медикаментозну терапію, при загрозливих станах призначається операція.
Читайте також
Розпізнати інфаркт міокарда на ЕКГ буває непросто через те, що різні стадії мають різні ознаки та варіанти стрибків зубців. Наприклад, гостра та найгостріша стадія в перші години може бути непомітною. Свої особливості має і локалізація, інфаркт на ЕКГ трансмуральний, q, передній, задній, перенесений, великовогнищевий, бічний відрізняється.
Loading...